एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के विषय पर प्रस्तुति। एथेरोस्क्लेरोसिस। आईएचडी. एंजाइना पेक्टोरिस। संकाय और अस्पताल थेरेपी विभाग, चिकित्सा और आंतरिक चिकित्सा संकाय, निवारक चिकित्सा संकाय। प्रस्तुति विषय: जीव विज्ञान

वसा और प्रोटीन चयापचय के विकार की विशेषता वाली एक पुरानी बीमारी, जो लोचदार और मांसपेशी-लोचदार प्रकार के जहाजों की दीवारों में प्रोटीन-लिपिड परिसरों के जमाव से प्रकट होती है और इसके संबंध में, वहां स्केलेरोटिक परिवर्तनों का विकास होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक प्रकार का धमनीकाठिन्य है।

एन्डोथेलियम लोचदार झिल्ली चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं 1. प्रीलिपिड चरण। अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार। स्थानीय कारण जो फैटी-प्रोटीन पदार्थों के लिए संवहनी पारगम्यता में वृद्धि में योगदान करते हैं। संवहनी एन्डोथेलियम में विनाशकारी परिवर्तन। पैथोमॉर्फोलॉजी - वसा युक्त रिक्तिकाएं एंडोथेलियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में दिखाई देती हैं। बेसमेंट झिल्ली खंडित हो जाती है, लोचदार और कोलेजन फाइबर नष्ट हो जाते हैं।

2. वसायुक्त धब्बों और धारियों (लिपिडोसिस) की अवस्था। वाहिकाओं के इंटिमा में वसा-प्रोटीन जमा का फोकल संचय, इन फॉसी में मैक्रोफेज दिखाई देते हैं जो फागोसाइटोसिस को अंजाम देते हैं; (ज़ैंथोमा कोशिकाएं) पैथोमॉर्फोलॉजी: दृश्य अवलोकन पर पीले धब्बे और धारियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। धब्बे और धारियाँ बर्तन की सतह से ऊपर नहीं उठती हैं और इसकी लोच नहीं बदलती हैं।

3. रेशेदार पट्टिका (लिपोस्क्लेरोसिस) का चरण। संयोजी ऊतक का विकास और प्लाक में रक्त वाहिकाओं का नया गठन पैथोमॉर्फोलॉजी: रेशेदार प्लाक वाहिका की सतह से ऊपर उठते हैं, रक्त प्रवाह में गिरावट का कारण बनते हैं और रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए स्थानीय स्थितियाँ बनाते हैं। हृदय, गुर्दे और आंतों की छोटी वाहिकाओं में, पोषण धमनियों के इंटिमा में प्लाक की उपस्थिति से ऊतकों के रक्त परिसंचरण में गिरावट आती है, इन अंगों में डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल रक्त वाहिकाएँ

4. एथेरोमैटोसिस का चरण। पट्टिका के केंद्र में ऊतक का परिगलन पैथोमॉर्फोलॉजी: पट्टिका के केंद्र में ऊतक का परिगलन। वासा वैसोरम के विनाश के परिणामस्वरूप, इंट्राम्यूरल हेमेटोमास हो सकता है। प्लाक के केंद्र में ऊतक डिट्रिटस में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, ज़ैंथोमा कोशिकाएं और नष्ट हुई वाहिका संरचनाओं के टुकड़े होते हैं।

5. एथेरोमेटस अल्सर के गठन का चरण। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक की जगह पर अल्सर बन जाता है। पैथोमॉर्फोलॉजी: प्लाक का आवरण खुल सकता है और ऊतक या वसा एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है (वसायुक्त सामग्री वाहिका के लुमेन में प्रवेश करती है, जो रक्त के थक्के और घनास्त्रता का कारण बनती है)। अक्सर, पार्श्विका थ्रोम्बी एथेरोमेटस अल्सर के किनारे पर बनता है, जिससे थ्रोम्बोएम्बोलिज्म विकसित होने का खतरा पैदा होता है।

6. एथेरोकैल्सिनोसिस का चरण। समय के साथ, एथेरोमेटस अल्सर में डिस्ट्रोफिक कैल्सीफिकेशन विकसित होता है - एथेरोकैल्सीनोसिस विकसित होता है। विच्छेदन तालिका पर, वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के सभी चरणों का एक साथ पता लगाना अक्सर संभव होता है - धब्बे और धारियों से लेकर एथेरोकैल्सीनोसिस तक। यह परिस्थिति प्रक्रिया के निरंतर प्रगतिशील पाठ्यक्रम को इंगित करती है, जिसमें तीव्रता और छूट की अवधि होती है।

1. अवधारणा की परिभाषा: एक बीमारी, जिसका मुख्य लक्षण "प्राथमिक" (अज्ञातहेतुक) रक्तचाप में दीर्घकालिक और लगातार वृद्धि है - इसका कारण अज्ञात है "माध्यमिक" या रोगसूचक उच्च रक्तचाप, जो कि एक अभिव्यक्ति है; तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र, गुर्दे और संवहनी विकृति के कई रोग।

2. उच्च रक्तचाप की एटियलजि. उच्च रक्तचाप का कारण अंततः स्पष्ट नहीं है, कई अवलोकनों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उच्च रक्तचाप एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ लंबे समय तक न्यूरोसाइकिक तनाव के परिणामस्वरूप होता है।

संकट (घातक) पाठ्यक्रम अभिवाही धमनियों का फाइब्रिनोइड परिगलन (पीएएस प्रतिक्रिया) एंडोथेलियम के तहखाने झिल्ली का संक्षारण और विनाश; धमनी की ऐंठन; इसकी दीवार का प्लाज्मा संसेचन या फाइब्रिनोइड परिगलन, कीचड़ की घटना; दिल का दौरा और रक्तस्राव विकसित होता है

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण. पाठ्यक्रम का सौम्य संस्करण 1. प्रीक्लिनिकल चरण। (कार्यात्मक) चरण. दबाव में अस्थिर वृद्धि, मांसपेशियों की परत की मध्यम अतिवृद्धि और धमनियों और छोटी धमनियों की लोचदार संरचनाएं, धमनियों में ऐंठन, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की मध्यम अतिवृद्धि।

पाठ्यक्रम का सौम्य प्रकार धमनियों में व्यापक परिवर्तन का चरण। धमनियों और छोटी धमनियों के प्लाज्मा प्रवेश से एंडोथेलियल कोशिकाओं, बेसमेंट झिल्ली, मांसपेशियों की कोशिकाओं और दीवार की रेशेदार संरचनाओं को नुकसान होता है। इसके बाद, धमनियों का हाइलिनोसिस या धमनीकाठिन्य उत्पन्न होता है। अक्सर, गुर्दे, मस्तिष्क, अग्न्याशय, आंतों, रेटिना और अधिवृक्क कैप्सूल की धमनियां और छोटी धमनियां प्लाज्मा संसेचन और हाइलिनोसिस के संपर्क में आती हैं। इलास्टोसिस, इलास्टोफाइब्रोसिस और बड़ी धमनियों का स्केलेरोसिस

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण. पाठ्यक्रम का सौम्य प्रकार 3. अंगों में द्वितीयक परिवर्तन का चरण। छोटी धमनियों और धमनियों का स्केलेरोसिस और हाइलिनोसिस - अंगों में रक्त के प्रवाह में कमी 1. हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि 2. रक्तस्रावी मस्तिष्क रोधगलन 3. प्राथमिक झुर्रीदार गुर्दे

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एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रीक एथेर ग्रेल और स्केलेरोस हार्ड से) एक पुरानी बीमारी है जो धमनियों की दीवारों में लिपिड घुसपैठ की उपस्थिति और रेशेदार सजीले टुकड़े के गठन के साथ संयोजी ऊतक के प्रसार की विशेषता है जो पोत के लुमेन को संकीर्ण करती है और बाधित करती है। प्रभावित धमनियों के शारीरिक कार्य, जो अंग और सामान्य संचार संबंधी विकारों की ओर ले जाते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस शब्द की शुरुआत 1904 में एफ. मारचंद द्वारा की गई थी।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए जोखिम कारक एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए जोखिम कारक 1. डिस्लिपिडेमिया 2. उम्र और अधिक 3. पुरुष लिंग (अधिक धूम्रपान, अधिक तनाव) 4. धमनी उच्च रक्तचाप - एंडोथेलियल क्षति (एंजियोटेंसिन II, एंडोथेलिन, आदि में वृद्धि) 5. धूम्रपान - एंडोथेलियल शिथिलता, प्रोथ्रोम्बोटिक प्रभाव 6. बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह मेलिटस 7. शरीर का अतिरिक्त वजन - "चयापचय सिंड्रोम", "घातक चौकड़ी" (मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, एचएलपी और उच्च रक्तचाप) 8. शारीरिक निष्क्रियता 9. "तनाव" प्रकार 10. परिवार एथेरोस्क्लेरोसिस का इतिहास 11. गाउट 12. खराब पोषण

एथेरोस्क्लेरोसिस का वर्गीकरण (ए.एल. मायसनिकोव, 1960) प्रक्रिया का स्थानीयकरण 1. महाधमनी (डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, डिस्पैगिया, स्वर बैठना) 2. कोरोनरी धमनियां 3. सेरेब्रल धमनियां 4. गुर्दे की धमनियां 5. मेसेंटरल धमनियां (वजन कम करना एनजाइना एब्डोमिनाई) 6 परिधीय धमनियाँ - लेरिच सिंड्रोम

एथेरोस्क्लेरोसिस का क्लिनिक I. थोरैसिक महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस 1. महाधमनी 2. निगलने में कठिनाई 3. संवहनी बंडल (टक्कर) की चौड़ाई में वृद्धि - दाईं ओर 1-3 सेमी 4. रेट्रोस्टर्नल स्पंदन 5. दूसरे स्वर का छोटा होना एक धात्विक रंग, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 6. सामान्य डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि

III मेसेंटेरियल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस 1. पेट में तेज, जलन वाला दर्द (आमतौर पर अधिजठर में, पाचन की ऊंचाई पर, 1-3 घंटे तक ("एब्डॉमिनल टोड") 2. नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द से राहत मिलती है 3. दर्द सूजन, कब्ज, डकार के साथ है 4. दिन में 2-3 बार दुर्गंधयुक्त दस्त 5. हृदय क्षेत्र में पलटा दर्द, धड़कन, अनियमितता, सांस की तकलीफ 6. वस्तुनिष्ठ रूप से: पेट फूलना, क्रमाकुंचन में कमी, अधिजठर में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 7. धीरे-धीरे निर्जलीकरण, थकावट, त्वचा का मरोड़ कम होना

IV गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस 1. वैसोरेनल रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप 2. प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाएं, मूत्र में डाली जाती हैं 3. धमनी उच्च रक्तचाप की प्रगति 4. गुर्दे की धमनियों के ऊपर (नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में) बाएँ और दाएँ पर) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

वी निचले अंगों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना 1. व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ: निचले पैर की मांसपेशियों की कमजोरी और बढ़ी हुई थकान, पैरों की ठंडक और सुन्नता, आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम 2. पीलापन, पैरों की ठंडक, ट्रॉफिक विकार 3. कमजोर होना या पैर की बड़ी धमनियों के क्षेत्र में धड़कन का अभाव

परीक्षा कार्यक्रम 1. सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण 2. जैव रासायनिक परीक्षण: ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल, प्री- और -लिपोप्रोटीन, ट्रांसएमिनेस, एल्डोलेज़, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश 3. ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी 4. निचले छोरों की रियोवासोग्राफी 5. एक्स-रे महाधमनी और हृदय की

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए उपचार रणनीति 1. आहार 10 तालिका 2. औषधि चिकित्सा 3. मैं लिपिड-कम करने वाली दवाएं स्टैटिन - फ्लुवास्टैटिन, लवस्टैटिन, आदि प्रति दिन मिलीग्राम। 4. II आयन एक्सचेंज रेजिन (पित्त एसिड के अनुक्रमक) - कोलेस्ट्रामिन या कोलस्टिपोल 5-12 ग्राम दिन में 2-3 बार। 5. III निकोटिनिक एसिड प्रति दिन 500 मिलीग्राम के साथ, धीरे-धीरे खुराक को 1-3 खुराक में 3 ग्राम प्रति दिन तक बढ़ाएं 6. IV फाइब्रेट्स - जेमफाइब्रोज़िल 7. एंटरोसॉर्प्शन, हेमोसर्प्शन, एलडीएल-इम्यूनोसॉर्प्शन 8. सर्जिकल उपचार

एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताएं 1. सभी मौतों में से आधी और 2. आयु वर्ग के व्यक्तियों में 1.3 मौतें। एनजाइना पेक्टोरिस 3. मायोकार्डियल रोधगलन 4. रोगसूचक वैसोरेनल धमनी उच्च रक्तचाप 5. हृदय विफलता 6. स्ट्रोक 7. हृदय ताल गड़बड़ी 8. क्रोनिक रीनल विफलता 9 विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार 10. धमनी घनास्त्रता और अन्त: शल्यता 11. अचानक मृत्यु

आईएचडी का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1979) 1. प्राथमिक परिपत्र तनाव। 2. एनजाइना: 2.1. व्यायाम एनजाइना पेक्टोरिस: पहली बार एक स्थिर प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (सहज) उत्पन्न हो रहा है एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) का विशेष रूप 3. मायोकार्डियल मायोकार्डियम छोटा-फोकल (इंट्राम्यूरल) बड़ा-फोकल (ट्रांसम्यूरल) है। 4. पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। 5. हृदय विफलता. 6. हृदय ताल विकार।

(वीकेएससी एएमएस यूएसएसआर, 1984) 1. अचानक हृदय की मृत्यु (प्राथमिक हृदय गति रुकना)। 2. एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना पेक्टोरिस: पहली बार एनजाइना स्थिर एनजाइना (I से IV तक कार्यात्मक वर्ग का संकेत) प्रगतिशील एनजाइना (अस्थिर) सहज (विशेष, भिन्न, वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना। 3. मायोकार्डियल रोधगलन बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल) छोटा फोकल। 4. पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। 5. हृदय विफलता (रूप और अवस्था का संकेत)। 6. हृदय ताल गड़बड़ी (रूप का संकेत)।

स्थिर प्रभावी एनजाइना के कार्यात्मक वर्ग (एफसी) (कार्डियोलॉजी अनुसंधान केंद्र, मॉस्को, 1984) एफसी-आई - मजबूत शारीरिक गतिविधि के दौरान हमले होते हैं। एफसी-II - 500 मीटर से अधिक की दूरी पर चलने पर, 1 मंजिल से अधिक ऊपर उठने पर दौरे पड़ते हैं। एफसी-III - 100-500 मीटर की दूरी पर चलने पर, 1 मंजिल तक चढ़ने पर दौरे पड़ते हैं। एफसी-IV - मामूली शारीरिक गतिविधि, 100 मीटर तक की दूरी पर चलने पर दौरे पड़ते हैं।

आईएचडी का वर्गीकरण (उज़्बेकिस्तान के हृदय रोग विशेषज्ञों की चतुर्थ कांग्रेस, 2000 द्वारा संशोधित) 1. अचानक कोरोनरी मृत्यु (प्राथमिक हृदय गति रुकना) 2. एनजाइना 2.1। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस I कार्यात्मक वर्ग II कार्यात्मक वर्ग III कार्यात्मक वर्ग IV कार्यात्मक वर्ग

2.2. अस्थिर एनजाइना नई शुरुआत एनजाइना। प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस एंजियोस्पैस्टिक एनजाइना प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनजाइना याद रखें! तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - अस्थिर एनजाइना, एमआई के साथ और क्यू के बिना।

3. साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया 4. माइक्रोवास्कुलर एनजाइना 5. क्यू तरंग के साथ मायोकार्डियल रोधगलन - क्यू तरंग के बिना क्यूएमआई - एनक्यूएमआई 6. रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस 7. हृदय ताल गड़बड़ी (रूप का संकेत) 8. हृदय विफलता (रूप और चरण का संकेत)

स्थिर एनजाइना 1. आहार - टेबल एस्पिरिन मिलीग्राम 3. नाइट्रेट - नाइट्रोसोरबाइड 40-60 मिलीग्राम/दिन। 4. बीटा ब्लॉकर्स: मेटाप्रोलोल मिलीग्राम/दिन 5. कैल्शियम प्रतिपक्षी - वेरापामिल मिलीग्राम/दिन, एम्लोडिपाइन 5 मिलीग्राम, डिल्टियाज़ेम यदि बीटा ब्लॉकर्स निर्धारित करना असंभव है, 6. कैपोटेन - दिल की विफलता की उपस्थिति में 7. स्टैटिन (लिपोस्टैट, ज़ोकोर) मिलीग्राम/दिन) - हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के लिए 8. सर्जिकल उपचार उपचार का लक्ष्य रोगी के पूर्वानुमान में सुधार करना रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना अस्थिर एनजाइना 1. एस्पिरिन 325 मिलीग्राम 2. हेपरिन या फ्रैक्सीपेरिन 7 दिनों के लिए, थक्के के समय को 1.5-2.5 गुना तक बढ़ाना 3 नाइट्रेट - नाइट्रोसोरबाइड 60-80 मिलीग्राम/दिन 4. बीटा ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल मिलीग्राम/दिन।