Liječenje ateroskleroze donjih udova Postoje konzervativni i hirurški. Često od hirurške metode Koriste se uklanjanje tromba i angioplastika donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u poodmakloj fazi, nakon odumiranja mekih tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg vrši hiruršku eksciziju nekrotičnih područja mekog tkiva, a zatim se izrezana područja prekrivaju kožnim režanjem.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta uznapredovala, konzervativno liječenje više nije učinkovito, odabire se operacija koja može maksimalno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon tretmana i njegovo zdravstveno stanje.

Danas, intravaskularni operacija– metoda izbora za aterosklerozu. Hirurške intervencije koje obnavljaju protok krvi u donjim ekstremitetima značajno smanjuju broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična operacija krvnih žila donjih ekstremiteta ima za cilj obnavljanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenotične arterije.

Za intervenciju se koristi poseban kateter sa malim balonom na kraju. Ubacuje se u suženo područje, balon počinje da se naduvava pod pritiskom dok se ne obnovi prohodnost arterijskog korita donjih ekstremiteta.

Ako se terapeutski učinak ne može postići, okvir od specijalnog metala se ubacuje u područje opstrukcije. Njegova svrha će biti održavanje normalnog promjera žile i osiguranje njegove prohodnosti.

Ako nakon operacije nema poboljšanja stanja, odlučuje se o otvorenom vaskularnom bajpasu. Međutim, balon angioplastika često omogućava izbjegavanje opsežnih i traumatskih intervencija i poboljšanje kvalitete života pacijenta nakon tretmana.

Kod pacijenata s dijagnozom Lericheovog sindroma, endovaskularne operacije mogu poboljšati stanje krvotoka u žilama donjih ekstremiteta.

Angioplastika i stentiranje izvedeni u krevetu površne femoralne arterije eliminiraju fenomene kronične vaskularna insuficijencija, koji je nastao nakon začepljenja lumena arterije trombom. Brojne vodeće hirurške klinike daju prednost ovoj vrsti intervencije.

U brojnim klinikama opisani kirurški tretman se široko koristi za obnavljanje prohodnosti poplitealne arterije. Metodu liječenja ateroskleroze kirurzi su testirali relativno nedavno. Ranije je stentiranje poplitealnih žila bilo često uzrok nuspojave u obliku loma stenta ili njegovog pomaka kada je donji ekstremitet savijen u zglobu koljena. Trenutno, stentovi koji su otporni na jaka savijanja su našli primenu. Aktivno su u toku istraživanja na polju stvaranja stentova koji se vremenom mogu rastvoriti.

Složeno kirurško liječenje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se pomoću balona obloženih lijekovima. Ovom metodom hirurške intervencije balon se natapa lekovite supstance, koji nakon umetanja balona u vaskularni krevet apsorbiraju se u vaskularni zid, sprječavajući daljnji razvoj upalnog procesa i patološki rast endotelne membrane.

Koje su prednosti balon plastične hirurgije?

Rezultati balon plastike

Normalan protok krvi kroz žile nakon plastične operacije u ilijačnim arterijama traje pet godina od trenutka operacije u velike većine operiranih pacijenata.

Podaci praćenja praćenja pacijenata omogućavaju kirurgu da odmah prepozna ponovljeno pogoršanje stanja i, ako je potrebno, liječi stanje. Da bi se to postiglo, pacijent se podvrgava dva puta godišnje Dopler ultrazvuk i radi CT jednom godišnje. Pod uslovom da se pacijent leči dispanzersko posmatranje i imenovan je blagovremeno liječenje, funkcija hodanja osobe ostaje tokom cijelog života.

Dugoročni rezultati balon angioplastike ili stentiranja u femoralnim arterijama su klinički i statistički uporedivi sa bajpas operacijom femoralno-poplitealnog segmenta sa ugradnjom umjetne vaskularne proteze.

Kod 80% operisanih bolesnika vaskularna prohodnost je održavana tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapeutsko hodanje, nije bilo potrebe za ponovljenom intervencijom. Ova metoda terapije eliminira razvoj nekrotičnih komplikacija i sprječava gangrenozne komplikacije.

Operacija aortofemoralne premosnice

Glavne indikacije za operaciju bit će sljedeća stanja:

1. Okluzija trbušne aorte sa sve većom arterijskom hroničnom insuficijencijom.
2. Blokada u bazenu ilijačne arterije uz uslov da je nemoguće izvršiti endovaskularnu rekonstrukciju.
3. Aneurizma zida abdominalne aorte u infrarenalnoj regiji.

Operacija aortofemoralne premosnice sada se smatra uobičajenim i radikalnim načinom prevencije teške ishemije i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim studijama, gubitak udova kod pacijenata sa vaskularnim lezijama iznosi i do jedne petine patološka stanja. U slučaju kompetentno obavljene operacije u abdominalna aorta rizik od amputacije je smanjen na 3%.

Tehnika intervencije

Smisao hirurške intervencije kod ateroskleroze svodi se na izolaciju dijela aorte koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Rez se pravi na bočnoj strani trbuha i natkoljenice. Odabire se dio zida aorte bez sklerotičnih nakupina i u njega se ušiva umjetna proteza krvnih žila koja je izrađena od neutralnog materijala i ne uzrokuje imunološko odbacivanje. Drugi krajevi proteze se dovode do oslobođenih područja femoralnih arterija i ušivaju u njihove zidove.

Bajpas operacija se izvodi jednostrano ili bilateralno. Robova metoda je prepoznata kao nježna hirurška metoda. Rez se pravi sa strane abdomena bez presecanja nerava. Uz takvu intervenciju, pacijent može ustati nakon jednog dana, rizik od komplikacija je minimalan.

Kada pacijent pati od impotencije koja nastaje zbog ateroskleroze, problem je moguće otkloniti normalizacijom protoka krvi u unutrašnjim ilijačnim arterijama odgovornim za erekciju.

Moguće komplikacije

Bajpas operacija arterijskog korita donjih ekstremiteta kod ateroskleroze je izuzetno složena operacija. Zidovi aorte mogu se značajno promijeniti, što uvelike otežava rad kirurga. Promjena vaskularni zid može predstavljati rizik od krvarenja tokom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza raširena, pacijent često ima ozbiljne probleme sa srčanom i moždanom aktivnošću. Prije operacije treba identificirati prateće bolesti. Tokom velikih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu reza na butini razvijaju limfostaza i otok mekih tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tečnost pomoću šprica.

Nagnojavanje proteze može se dogoditi izuzetno rijetko. To može dovesti do udaljenog krvarenja, apscesa ili sepse. Da bi se spriječile komplikacije, kirurške klinike koriste proteze čiji su zidovi impregnirani ionima srebra s izraženim baktericidnim djelovanjem.

Obnavljanje protoka krvi u arterijama i venama je jedini način da se ud spasi od amputacije kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je dalje praćenje hirurga radi prevencije ponovni razvoj opstrukcija plovila. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularne ateroskleroze, propisano je konzervativno liječenje za smanjenje kolesterola i normalizaciju metaboličkih procesa.

Vaskularne i srčane bolesti

Rizici vaskularne hirurgije

Operacije kod pacijenata sa kritičnom ishemijom, nažalost, nisu apsolutno sigurne. Ovi pacijenti obično pate od višestrukih bolesti prateće bolesti, predstavlja prijetnju njihovi životi. Ove bolesti se mogu pogoršati tokom vaskularnih operacija i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osim toga, sama arterijska operacija nosi određeni rizik.

Traži

Centar za vaskularnu hirurgiju

Operacije na arterijama donjih ekstremiteta

Glavni problem koji tjera pacijente s lezijama arterija donjih ekstremiteta da se obrate vaskularnom kirurgu je bol ili gangrena u razvoju. Uzrok razvoja kritične ishemije i gangrene je nedostatak cirkulacije krvi u ekstremitetu. Glavni cilj vaskularne hirurgije je osigurati dotok krvi u nogu i vratiti normalnu cirkulaciju. Ovaj problem se rješava stvaranjem obilaznih puteva protoka krvi ili proširenjem blokiranih arterija pomoću angioplastike.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene i amputacija. To nas tjera na intenzivne mjere. Vaskularna hirurgija obnavlja protok krvi dovoljan za vitalnost nogu i normalno hodanje.

Osnovni principi operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se otklonila kritična ishemija, potrebno je porođaj arterijske krvi u tkanini. Slična procedura nazvan zaobilaznica - stvaranje umjetnih žila, zaobilazeći zahvaćene. Krv se uzima iz dobre arterije sa pulsom - ovo je arterija donora. Ako postoji mali protok krvi kroz ovu arteriju, šant će se zatvoriti.

2. Krv se nosi kroz stvoreni sud - ovo je šant. Šant je umjetna žila koja se stvara od vlastitih tjelesnih tkiva (vena) ili od posebnog umjetnog materijala. Vaša vlastita vena je bolja kao šant, ali nije uvijek prikladna. Svaki šant prolazimo samo kada se krv koja se u njega ulije isto tako dobro izlije. Bez ovog pravila, šant će se zatvoriti u narednih nekoliko sati.
3. Krv se isporučuje u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod blokade - ovo je arterija primaoca. Ova arterija mora primiti cijeli volumen krvi koja ulazi kroz šant i prenijeti ga na tkiva sa nedovoljnom cirkulacijom krvi.
4. Ako je arterija začepljena krvnim ugruškom, ona se mora ukloniti. Svježi krvni ugrušak može se ukloniti posebnim sprejom. Međutim, pacijenti se obično javljaju dosta kasno, a krvni ugrušak se formira na aterosklerotskom plaku (aterotromboza). IN takav slučaj Uklanjanje ugruška ne rješava problem. Stari krvni ugrušci se najbolje uklanjaju Rotarex tehnologijom, a aterosklerotski plakovi se uklanjaju angioplastikom i stentiranjem. Ako se krvni ugrušak ne može ukloniti, izvodi se šant.

Indikacije za hirurško liječenje vaskularnih bolesti nogu

1. Znakovi predstojeće gangrene ekstremiteta (odumiranje prstiju, čirevi na stopalu). Ako ne obnovite protok krvi, vrlo brzo će se stvar završiti amputacijom.

2. Stalni bol u stopalu u mirovanju. Olakšanje je moguće sa stalno spuštenom nogom. Pacijenti mogu mjesecima spavati sjedeći, stanje koje se naziva kritična ishemija i dovodi do tačke 1.

3. Patološko proširenje (aneurizma) arterija nogu, što može dovesti do rupture sa unutrašnjim krvarenjem, tromboze sa razvojem akutne ishemije.

4. Povrede arterija koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Dugotrajne operacije se izvode kada se razvije kritična ishemija.

5. Kongenitalne bolesti (malformacije)

Oštećenja različitih arterija i vrsta vaskularnih operacija

Operacije na abdominalnoj aorti i ilijačnoj arteriji.

Najveća žila koja prenosi krv u noge je trbušna aorta. Ona je u stomaku, iza svih unutrašnje organe i ispred kičme. Aorta daje grane bubrezima, želucu, jetri i crijevima i dijeli se na 2 ilijačne arterije, koje se nastavljaju na noge, dajući grane rektumu i genitalijama. Kada su aorta ili ilijačne arterije začepljene, nastaje intermitentna klaudikacija (hodanje sa zastojima zbog bolova u nogama, bedrima ili zadnjici), moguća je impotencija, renalna hipertenzija i na kraju gangrena najugroženije noge. Ovo stanje se naziva Lericheov sindrom. U našoj klinici u U poslednje vreme Operacija aortofemoralnog bajpasa ("hlače") se rjeđe koristi, jer je operacija prilično opasna kod starijih pacijenata s ozbiljnim popratnim bolestima. Najčešće koristimo endovaskularne (hibridne) hirurške metode i uklanjanje krvnih ugrušaka Rotarex tehnologijom. Takve operacije su vrlo efikasne sa minimalnim rizikom po život.

Operacija femoralne arterije

U gornjoj trećini bedra, femoralne arterije se dijele na duboke i površne. Ateroskleroza femoralne arterije je najčešća aterosklerotska lezija. Kada su površinske femoralne arterije začepljene, razvija se intermitentna klaudikacija, koja dobro reaguje na liječenje lijekovima. Ako se plakovi razvijaju i u dubokoj femoralnoj arteriji, tada se razvija kritična ishemija uz stalne bolove u nozi i stopalu, koja se može eliminirati samo uklanjanjem plakova iz duboke arterije (profundoplastika). U ovoj situaciji naš vaskularni hirurzi Profundoplastika se najčešće nadopunjuje zatvorenom angioplastikom i stentiranjem površinske femoralne arterije. Krvni ugrušci u površinskoj femoralnoj arteriji mogu se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na krvnim žilama poplitealne zone

Začepljenje poplitealne arterije trombom nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene noge. Ako je poplitealna arterija oštećena, koristimo femoralno-tibijalnu premosnicu ili angioplastiku pomoću specijalnog resorptivnog stenta. Nije preporučljivo ostavljati metalni stent u poplitealnoj arteriji, jer savijanje zgloba koljena može oštetiti zid arterije. Danas je autovensko ranžiranje metoda izbora na Klinici za inovativnu hirurgiju.

Mikrohirurške intervencije na arterijama nogu i stopala.

U predjelu koljena, površinska femoralna arterija prelazi u poplitealnu arteriju. Od potonjeg idu 3 arterije potkolenice, koje opskrbljuju krvlju mišiće, potkolenicu i stopalo. Okluzija poplitealne arterije uzrokuje tešku kritičnu ishemiju ili gangrenu i mora se liječiti kirurški. Blokada jedne od 3 arterije noge se odvija neprimjetno, ali ako su sve 3 arterije zatvorene, onda je ovo najviše Hard case. Najčešće se oštećenje arterija nogu javlja kod dijabetesa i Buergerove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se koristiti autovenske mikrobypass metode ili endovaskularne intervencije (angioplastika arterija nogu i stentiranje).

Klinički slučajevi

Pitanja i odgovori

Operacija na arteriji donjih ekstremiteta.

Dobar dan Možete li pod obaveznom zdravstvenom osiguranjem obaviti operaciju na arteriji donjih ekstremiteta? Registracija Volgograd region.

odgovor: Dobar dan Trenutno, stanovnici moskovske regije mogu dobiti operaciju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u našoj klinici. Stanovnici drugih regiona mogu da potraže specijalizovanu medicinsku pomoć bilo kod njih...

moždani udar i amputacija

Dobro veče! Pročitajte i savjetujte! Danas smo svekrva i ja imali termin kod vaskularnog hirurga. Odluka ljekara: amputacija iznad koljena! Prilažem fajl sa opisom, ali ne mogu ništa da pročitam. Srdačan pozdrav, Olga.

odgovor: Dobar dan. Molimo pošaljite fajlove do e-mail [email protected]

gangrene

Dobar dan tata ima suvu gangrenu pete, vani stopala i prstiju. Da li mu je moguće pomoći? Ima 91 godinu, ali mu je srce snažno.

odgovor: Pošaljite fotografije na [email protected]

Da li je moguće spasiti moju nogu?

Moj muž ima 48 godina. Imao je operaciju povratka krvi u lijevom donjem ekstremitetu. Bojim se da se stvar može odužiti i doći će do amputacije.

odgovor: Zdravo. Hitno trebate poslati podatke iz otpusnice, podatke sa ultrazvučnog dupleks skena arterija donjih ekstremiteta prije i poslije operacije urađene na vašem suprugu, fotografije noge (fotografirajte stopalo sa različitih...

Intoksikacija od gangrene ekstremiteta

Da li je moguće bez amputacije?

odgovor: Sve zavisi od stepena oštećenja ekstremiteta. Hitno pošaljite mailom fotografiju svoje noge u nekoliko projekcija pri dobrom osvjetljenju i podatke iz studija krvnih sudova nogu (ultrazvuk, CT angiografija, angiografija) [email protected]. U većini slučajeva...

Natečena ruka

Zdravo. Loše sam posekao ruku. Stavljeni su šavovi. Prošlo je mjesec dana. Boli me ruka, sve oko rane je otečeno. Reci mi šta bi to moglo biti

odgovor: Moguće su zarazne komplikacije, na primjer, flegmon. Da biste razjasnili dijagnozu, hitno se obratite kirurgu.

dupleks skeniranje, metoda liječenja

Igore Anatoljeviču, šaljem vam izvode i želim da razjasnim za sebe da li je moje liječenje u pravom smjeru, pošto je za 3 godine stenoza postala umjesto 20%...

odgovor: Zdravo. Podatke ultrazvučnog dupleksnog skeniranja arterija donjih ekstremiteta pošaljite u rubriku "dopisivanje sa doktorom"...

šta liječiti?

Igore Anatoljeviču, ja uglavnom želim da znam kako da se pravilno lečim, o hirurškoj intervenciji, ne mogu ni da razmišljam o tome i ne želim... ali noge me jako muče - taban gori bliže. ..

odgovor: Neophodan je kompletan zaključak ultrazvučnog dupleksnog skeniranja arterija donjih ekstremiteta.

o stenozi

Dupleks skeniranjem otkrivena ateroskleroza donjih ekstremiteta Stenoza desnog OBA 48% uplašena - kamate - više nego u bankama...koliko je ovo opasno za dijabetes tipa 2 i hipertenziju...

odgovor: Zdravo! Ovaj postotak stenoze nije indikacija za hirurško lečenje. Još jedno pitanje: kako vas muče noge? Za određivanje taktike liječenja bolesnika s dijabetičkom angiopatijom potrebno je barem poznavati kliničku sliku (tegobe)...

Moždani udar

Dobar dan. Recite mi da vaša klinika pruža pomoć pacijentima koji su patili ishemijski moždani udar? AI u slivu lijevog MCA iz 2015. CT arterija vrata i baze mozga 2018...

odgovor: Dobar dan. Molimo pošaljite snimak same studije poštom [email protected]

Postavi pitanje

© 2007-2019. Inovativno vaskularni centar- vaskularna hirurgija na novom nivou

Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugo radno jutro. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema srce za transplantaciju krvnih sudova.

Istorija bolesti

Gospodin Thomas, 59-godišnji vozač cisterne, oženjen je i ima dvoje odrasle djece. Imao je šindre desna strana vratove, a zatim ustao nelagodnost stezanje u grlu, praćeno znojenjem i mučninom. Prvi put je osjetio ove simptome dok je hodao stepenicama svog kamiona. Nastavili su, a Tomas je odlučio da potraži savet od terapeuta.

Tomasov visok krvni pritisak, gojaznost i duga istorija pušenja su bili dovoljan razlog kako bi uradili EKG. Njegovi rezultati su pokazali prisustvo koronarna bolest srca. Thomas je upućen kardiologu (liječniku koji je specijaliziran za srčane probleme - ne hirurgu). Uprkos primenjenom liječenje lijekovima, bol se nastavio.

Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, uključujući angiogram (test korištenjem boje ubrizgane u arteriju za identifikaciju suženja) koji je otkrio suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji, zahvaćajući i lijevu i desnu žilu. Budući da je liječenje lijekovima bilo neuspješno, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.

ponedjeljak

Gospodin Thomas je hospitaliziran. Analizirana je njegova anamneza, podaci o pregledima i testovima. Dvije jedinice krvi za transfuziju se ispituju na kompatibilnost. Pacijentu se objašnjava suština operacije i upozorava na rizike povezane s njom. Primi pismeni sporazum na CABG.

utorak

Rano ujutro, gospodin Thomas je spreman za operaciju.

7:05 Premedikacija i anestezija

8:15 G. Tomas je dobio sedativ prije 70 minuta i ventilacijska cijev je već postavljena. Airways. Nakon primjene anestezije i paralizirajućih sredstava, njegovo disanje je podržano ventilatorom. Prije nego što gospodin Thomas bude prebačen u operacionu salu, anesteziolog prati protok venske i arterijske krvi.

8:16 Operaciona sala je spremna za g. Thomasa. Na lijevoj strani je sto sa instrumentima, desno je spreman za upotrebu srčano-plućni aparat.

8:25 Pacijent u operacionoj sali. Skin njegov prsa i noge se tretiraju antiseptički rastvor kako bi se smanjio rizik od infekcije.

8:40 Otvaranje grudnog koša

Koža je već tretirana, pacijent je obučen u sterilnu odjeću. Jedan od hirurga pravi rez na nozi kako bi uklonio venu, a drugi reže kožu na grudima. Nakon preliminarnog reza običnim skalpelom, koristi se električnim, koji reže krvne žile, zaustavljajući krvarenje.

8:48 Hirurg deli grudne kosti električna pila sa pneumatskim pogonom.

8:55 Uklanjanje arterija i vena

Pogled na unutrašnju mliječnu arteriju u ogledalu u centru hirurške lampe. Ova arterija je veoma elastična. Gornji kraj će ostati na svom mjestu, bit će odrezan na dnu i zatim spojen na koronarnu arteriju.

Ugaoni retraktor se postavlja uz lijevu ivicu grudne kosti kako bi se ona podigla i otkrila mliječna arterija koja ide duž grudne kosti. unutra grudi

Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Skoro u potpunosti je uklonjen sa lijeve natkoljenice.

9:05 Veza sa aparatom srce-pluća

Aparat srce-pluća još nije povezan sa pacijentom. Jedna od pet rotirajućih pumpi cirkuliše krv, a ostale se koriste kao bočne pumpe za transport odvojene krvi kako bi se spriječio gubitak krvi tokom operacije. Pacijentu se mora dati heparin, lijek koji razrjeđuje krv i sprječava stvaranje ugrušaka dok ona prolazi kroz plastične cijevi.

Cevi za aparat srce-pluca. Na lijevoj strani - sa jarko crvenom krvlju - je arterijska povratna linija, duž koje krv teče nazad u aortu pacijenta. Desno su dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez u grudne kosti je osiguran odstojnikom.

Dio aparata srce-pluća je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. Uređaj je trenutno napunjen krvlju i u toku je pražnjenje ugljen-dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.

Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu (glavnu venu tijela).

9:25 Srčani zastoj

Stezaljka se postavlja na glavnu arteriju, aortu, izoluje srce od umjetne cirkulacije krvi. Ohlađena tečnost se ubrizgava u izolovanu aortu kako bi se zaustavilo srce. Hirurg stavlja specijalne naočare za mikrohirurgiju sa lupom koja daje 2,5 puta uvećanje. Krvni sudovi koje će presaditi imaju prečnik 2-3 mm, a šavovi su prečnika ljudske kose.

Radi se temeljita kontrola srca kako bi se potvrdili nalazi sa angiograma. Određeno je koje koronarne arterije treba ranžirati. Odlučeno je da se naprave dva šanta.

Nakon zaustavljanja protoka krvi u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom na mjestu premosnice se radi rez od 1 cm.

10:00 Prva obilaznica

Krupni plan srca. Lijeva unutrašnja mliječna arterija - u gornjem lijevom kutu - zašivena je za lijevu prednju silaznu arteriju kako bi se povratio protok krvi u srce. Arterije su skrivene epikardijalnom masnoćom.

Kraj lijevog unutrašnjeg torakalna arterija zašiven bočno na lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo stvara prvi premosni šant.

Položaj prvog izvedenog šanta. Donji kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije, krvna žila promjera 3 mm, potpuno je zašivena za lijevu prednju silaznu arteriju.

10:22 Drugi obilazni put

Drugi bajpas šant se šije gornjim krajem za aortu, a donjim krajem za desnu stražnju descendentnu arteriju. Unakrsna stezaljka se uklanja i protok krvi kroz srce se obnavlja.

Gornji kraj venskog šanta se povezuje sa aortom. Dio aorte se izolira lučnom stezaljkom, a napravi se rupa u koju se zašije vena.

Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se iz safenozne vene noge.

11:18 Zatvaranje sanduka

Cirkulacija krvi je obnovljena, srce se kontrahira nakon strujnog udara s prijelazom iz ventrikularna fibrilacija u sinusni mod. U prednjem i stražnjem dijelu srca ugrađena su dva drena. Efekat razrjeđivanja krvi heparina eliminirao je lijek protamin. Hirurg šije odvojene polovine grudne kosti. On će zatvoriti kožu unutrašnjim upijajućim šavom.

Medicinska sestra postavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Pacijent će uskoro biti primljen na odjel intenzivne nege, gdje će biti pod nadzorom.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №1 2008

Operacija se oduvijek smatrala posljednjim sredstvom u borbi protiv bilo koje bolesti. Postoje dvije bolesti krvnih sudova nogu koje zahtijevaju hiruršku intervenciju: ovo obliterirajuća ateroskleroza krvnih sudova i arterija nogu i tromboangiitis obliterans (endarteritis). Prva bolest pogađa uglavnom starije ljude - uglavnom muškarce, druga - mlade i ljude srednjih godina.

Uzroci oba procesa su različita. Uzrok obliterirajuće vaskularne ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida i kolesterola. Uzrok obliteransnog tromboangiitisa je imuni inflamatorna lezija arterije.
At raznih razloga Oba procesa imaju identičan mehanizam za poremećaje cirkulacije u nogama. U slučaju ateroskleroze, unutar arterija na njihovim zidovima formiraju se aterosklerotski plakovi. U slučaju tromboangiitisa na unutrašnjim zidovima izmijenjenih krvnih žila stvara se krvni ugrušak. Zbog toga se lumen u žilama ili sužava ili potpuno začepljuje, što narušava opskrbu krvlju i kisikom svih tkiva nogu. Zatim se počinje razvijati ishemija, odnosno zatajenje cirkulacije.
Ishemija se manifestira na sljedeći način: simptomi.
Hladna stopala visoka osjetljivost na hladnoću, povećan umor noge pri hodanju, blijede, cijanotične mramorna koža udova, ulceracija, nekroza mekih tkiva stopala, nogu i prstiju.
Nešto kasnije pojavljuje se još jedan simptom: bol u listovima i stopalima tijekom hodanja (to ovisi o mjestu oštećenja žile). U ovom trenutku tkivima nogu je posebno potreban kiseonik. Osoba mora stati da se odmori, nakon čega se bol smanjuje. Stoga se ovaj simptom naziva intermitentna klaudikacija.

Ako se jave gore navedeni simptomi, treba već otići liječniku i ne čekati da se pojave novi simptomi - bol u nogama čak i u mirovanju ili nakon hodanja nekoliko desetina metara, bolovi noću, trofični ulkusi. Ako se bolest pogorša, vaša noga možda više neće biti spašena. Stoga liječnik obično pacijentu propisuje rekonstruktivnu operaciju. Ako to ne uradite, desiće se iznenadno kršenje ishrana tkiva noge, što rezultira nekrozom noge - gangrenom. I ovdje postoji samo jedan izlaz - amputacija.
Ponekad u početnoj fazi bolesti nije indicirana operacija, ali je indicirano konzervativno liječenje. O pitanju da li je operacija neophodna ili nepotrebna odlučuje hirurg u svakom konkretnom slučaju. Ali zadatak pacijenta je da na vrijeme posjeti doktora. A kako ne biste propustili trenutak ozbiljnog oštećenja krvnih sudova nogu, moraju se kontrolirati barem jednom godišnje.

Faktori koji doprinose razvoju ateroskleroze nogu

Starost nakon 60 godina Hipertenzija Dijabetes Zloupotreba alkohola i pušenja Stres i nervozna iskustva Ne pravilnu ishranu uz prekomjernu konzumaciju životinjskih masti, koje doprinose povećanju razine kolesterola u krvi. Hipotermija i promrzline nogu.

ostavite odgovor

sa vaše vlastite stranice.

Glavni problem koji tjera pacijente s lezijama arterija donjih ekstremiteta da se obrate vaskularnom kirurgu je bol ili gangrena u razvoju. Uzrok razvoja kritične ishemije i gangrene je nedostatak cirkulacije krvi u ekstremitetu. Glavni cilj vaskularne hirurgije je osigurati dotok krvi u nogu i vratiti normalnu cirkulaciju. Ovaj problem se rješava stvaranjem obilaznih puteva protoka krvi ili proširenjem blokiranih arterija pomoću angioplastike.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene i amputacija. To nas tjera na intenzivne mjere. Vaskularna hirurgija obnavlja protok krvi dovoljan za vitalnost nogu i normalno hodanje.

Osnovni principi operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se otklonila kritična ishemija, potrebno je dopremiti arterijsku krv u tkiva. Ovaj postupak se naziva premosnica - stvaranje umjetnih krvnih žila kako bi se zaobišli zahvaćeni. Krv se uzima iz dobre arterije sa pulsom - ovo je arterija donora. Ako postoji mali protok krvi kroz ovu arteriju, šant će se zatvoriti.

2. Krv se nosi kroz stvoreni sud - ovo je šant. Šant je umjetna žila koja se stvara od vlastitih tjelesnih tkiva (vena) ili od posebnog umjetnog materijala. Vaša vlastita vena je bolja kao šant, ali nije uvijek prikladna. Svaki šant prolazimo samo kada se krv koja se u njega ulije isto tako dobro izlije. Bez ovog pravila, šant će se zatvoriti u narednih nekoliko sati.
3.Krv se isporučuje u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod blokade - to je arterija primaoca. Ova arterija mora primiti cijeli volumen krvi koja ulazi kroz šant i prenijeti ga na tkiva sa nedovoljnom cirkulacijom krvi.
4. Ako je arterija začepljena krvnim ugruškom, ona se mora ukloniti. Svježi krvni ugrušak može se ukloniti posebnim sprejom. Međutim, pacijenti se obično javljaju dosta kasno, a krvni ugrušak se formira na aterosklerotskom plaku (aterotromboza). U takvom slučaju uklanjanje krvnog ugruška ne rješava problem. Stari krvni ugrušci se najbolje uklanjaju Rotarex tehnologijom, a aterosklerotski plakovi se uklanjaju angioplastikom i stentiranjem. Ako se krvni ugrušak ne može ukloniti, izvodi se šant.

Indikacije za hirurško liječenje vaskularnih bolesti nogu

1. Znakovi predstojeće gangrene ekstremiteta (odumiranje prstiju, čirevi na stopalu). Ako ne obnovite protok krvi, vrlo brzo će se stvar završiti amputacijom.

2. Stalni bol u stopalu u mirovanju. Olakšanje je moguće sa stalno spuštenom nogom. Pacijenti mogu mjesecima spavati sjedeći, stanje koje se naziva kritična ishemija i dovodi do tačke 1.

3. Patološko proširenje (aneurizma) arterija nogu, što može dovesti do rupture sa unutrašnjim krvarenjem, tromboze sa razvojem akutne ishemije.

4. Povrede arterija koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Dugotrajne operacije se izvode kada se razvije kritična ishemija.

5. Kongenitalne bolesti (malformacije)

Oštećenja različitih arterija i vrsta vaskularnih operacija

Operacije na abdominalnoj aorti i ilijačnoj arteriji.

Najveća žila koja prenosi krv u noge je trbušna aorta. Nalazi se u abdomenu, iza svih unutrašnjih organa i ispred kičme. Aorta daje grane bubrezima, želucu, jetri i crijevima i dijeli se na 2 ilijačne arterije, koje se nastavljaju na noge, dajući grane rektumu i genitalijama. Kada su aorta ili ilijačne arterije začepljene, nastaje intermitentna klaudikacija (hodanje sa zastojima zbog bolova u nogama, bedrima ili zadnjici), moguća je impotencija, renalna hipertenzija i na kraju gangrena najugroženije noge. Ovo stanje se naziva Lericheov sindrom. U našoj klinici aortofemoralni bajpas ("pantalone") se u posljednje vrijeme rjeđe koristi, jer je operacija prilično opasna kod starijih pacijenata sa ozbiljnim popratnim oboljenjima. Najčešće koristimo endovaskularne (hibridne) hirurške metode i uklanjanje krvnih ugrušaka Rotarex tehnologijom. Takve operacije su vrlo efikasne sa minimalnim rizikom po život.

Operacija femoralne arterije

U gornjoj trećini bedra, femoralne arterije se dijele na duboke i površne. Ateroskleroza femoralne arterije je najčešća aterosklerotska lezija. Kada su površinske femoralne arterije začepljene, razvija se intermitentna klaudikacija, koja dobro reagira na liječenje lijekovima. Ako se plakovi razvijaju i u dubokoj femoralnoj arteriji, tada se razvija kritična ishemija uz stalne bolove u nozi i stopalu, koja se može eliminirati samo uklanjanjem plakova iz duboke arterije (profundoplastika). U ovoj situaciji naši vaskularni kirurzi najčešće dopunjuju profundoplastiku zatvorenom angioplastikom i stentiranjem površinske femoralne arterije. Krvni ugrušci u površinskoj femoralnoj arteriji mogu se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na krvnim žilama poplitealne zone

Začepljenje poplitealne arterije trombom nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene noge. Kada je poplitealna arterija oštećena, koristimo femoralno-tibijalnu premosnicu ili angioplastiku pomoću specijalnog resorptivnog stenta. Nije preporučljivo ostavljati metalni stent u poplitealnoj arteriji, jer savijanje zgloba koljena može oštetiti zid arterije. Danas je autovensko ranžiranje metoda izbora na Klinici za inovativnu hirurgiju.

Mikrohirurške intervencije na arterijama nogu i stopala.

U predjelu koljena, površinska femoralna arterija prelazi u poplitealnu arteriju. Od potonjeg idu 3 arterije potkolenice, koje opskrbljuju krvlju mišiće, potkolenicu i stopalo. Okluzija poplitealne arterije uzrokuje tešku kritičnu ishemiju ili gangrenu i mora se liječiti kirurški. Blokada jedne od 3 arterije noge je neprimjetna, ali ako su sve 3 arterije zatvorene, onda je ovo najteži slučaj. Najčešće se oštećenje arterija nogu javlja kod dijabetesa i Buergerove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se koristiti autovenske mikrobypass metode ili endovaskularne intervencije (angioplastika arterija nogu i stentiranje).

Ljudski krvni sudovi zdravo stanje Imaju glatku, ravnu površinu sa unutrašnje strane. Pojavu ateroskleroze karakterizira stvaranje plakova koji sužavaju lumen krvnih žila, što uzrokuje poremećaj protoka krvi, a nestanak lumena potpuno blokira dotok krvi u tkiva, izazivajući nekrozu. Kada je borba protiv vaskularne blokade lekovima neefikasna, pribegavati operaciji.

Šta je operacija

Vaskularni bajpas se zove hirurška intervencija za vraćanje normalne opskrbe krvlju određenog dijela tijela. Za donje ekstremitete to se radi vaskularnim protezama - šantovima, ili stvaranjem veza (anastomoza) sa obližnjim žilama. Na izbor vrste operacije utiče cilj koji treba postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, tijekom operacije femoralne aortne bajpasa odabire se ugradnja intravaskularne proteze, jer ovo područježila je uglavnom izložena aterosklerotskim oštećenjima. Nastalo suženje na kraju uzrokuje gangrenu jednog ili oba uda.

Savremene endoskopske tehnologije omogućavaju izvođenje operacije uvođenjem šanta kroz arteriju u lokalnoj anesteziji, što je manje štetno za starije osobe i slabi ljudi nego ukupno.

Indikacije za upotrebu

Operacija bajpasa donjih ekstremiteta izvršeno u sledećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija. Kontraindikacije za stentiranje ili angioplastiku. Obliterirajuća ateroskleroza. Endarteritis. At stalni bol u nozi, opasnost od gangrene i neuspjeh liječenja lijekovima.

Za izvođenje operacije bajpasa donjih ekstremiteta, pacijent ne smije ležati. Imobiliziranoj osobi, zbog teške patologije koja je izazvala gangrenu, amputirana je noga.

Dijagnostika

Da bi se identificirala potpuna slika bolesti, pacijent se podvrgava nekoliko studija. Najprije ga specijalist ispituje o mjestu boli i drugim simptomima, vrši pregled i ispituje puls. Zatim, koristeći sljedeće dijagnostičke metode lokacija je određena aterosklerotski plakovi:

MRI– procjenjuje poremećaje u procesu krvotoka i promjene na krvnim žilama. CT– određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom. Dupleks ultrazvuk– procjenjuje promjene u protoku krvi i poremećaje u krvnim sudovima u realnom vremenu.

Prema rezultatima istraživanja, dr određuje odgovarajuću metodu za rješavanje problema. Liječenje se može obaviti lijekovima, endovaskularnom angioplastikom, stentiranjem ili bajpas operacijom.

Priprema za operaciju

Prije operacije Mogu se propisati sljedeće procedure:

Uzimanje krvi za analizu. Izvođenje elektrokardiograma. Izvođenje ultrazvuka.

Nešto prije operacije:

Sedmicu prije operacije prestanite uzimati određene lijekovi. Uzimajte protuupalne lijekove i lijekove za razrjeđivanje krvi. Da bi se spriječila infekcija, ljekar propisuje antibiotike. Prije dana operacije možete imati laganu večeru uveče. Nakon ponoći ne možete piti niti jesti hranu.

Video o liječenju krvnih sudova donjih ekstremiteta

Operacija

Ovisno o lokaciji zahvaćenog područja, postoje sljedeće opcije zaobilaženja:

Femoralno-aortna– izvode se rezovima u preponama ili abdomenu. Polimerna proteza visoke čvrstoće se pričvršćuje na žilu iznad zahvaćenog područja, nakon čega se pričvršćuje na femoralnu arteriju. Na osnovu lokacije zahvaćenog područja moguće su dvije opcije operacije:

Jednostrano - kada je šant spojen na jednu od arterija; Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane preko šanta.

Femoropopliteal– izvodi se kroz rez u predelu prepona i iza kolena. Koristi se kod blokade femoralne arterije. Tokom operacije, područje iznad lezije je povezano sa poplitealnom arterijom.

Tibiofemoralni. IN u ovom slučaju proteza je sopstvena vena uzeta sa ekstremiteta ili se uzima velika saphenous vena, bez uklanjanja, već spajanja na arteriju, nakon što je prethodno odvojila od vene. Operacija se izvodi na zahvaćenoj poplitealnoj ili femoralnoj arteriji, pomoću rezova u potkoljenici i u predjelu prepona.

Višespratni (skakački) šantovi. Koristi za potpuno odsustvo arterije s normalnom prohodnošću na dugim dijelovima, kada samo mali segmenti krvnih žila ostaju zdravi. Created veliki broj kratke anastomoze koje djeluju kao povezujući mostovi sa zdravim dijelovima krvnih žila.

Mikrohirurško liječenje sudova stopala. Izvodi se za obnavljanje opskrbe krvlju stopala i prstiju. To se radi pomoću posebne optike koja višestruko uvećava sliku. Prilikom formiranja anastomoze koriste se autovenske vene.

Bajpas operacija na donjim ekstremitetima radi se pod obaveznom anestezijom, koja može biti opća ili lokalna, zbog razni faktori, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacije na žilama donjih ekstremiteta izvode se prema sljedećoj shemi:

Koža se otvara iznad mjesta sužene žile. Procjenjuje se stepen protoka krvi i dijagnosticira područje poremećene cirkulacije. Određuje se zahvaćeno područje na kojem će se obaviti bajpas. Na žili i aorti se napravi rez ispod zahvaćenog područja i šant se fiksira. Šant se postavlja između mišića i ligamenata do točke koja se nalazi iznad mjesta koje ometa normalan protok krvi. Šant je ušiven i izvode se radnje slične fiksiranju premosnice odozdo. Implantirani element se provjerava na integritet. Po potrebi se tokom intervencije radi arteriogram ili dupleks ultrazvuk. Izvođenje dodatna istraživanja vezano za vaskularnu prohodnost.

Sama bajpas operacija je prilično složena i zahtijeva određene vještine i sposobnosti od liječnika. To određuje njegovu visoku ili relativno visoku cijenu, koja je u potpunosti opravdana povratkom sposobnosti potpunog kretanja i života.

Priča pacijenta o operaciji

Oporavak nakon operacije

Operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad morate staviti masku za kiseonik, a u roku od 1-2 dana anestetik se daje kapaljkom. Tokom epiduralne anestezije, igla se ne vadi 3-5 dana. za smanjenje bolova. Nakon uklanjanja, odmah se daju lijekovi protiv bolova. Kao mjere rehabilitacije u medicinska ustanova primijeniti:

1-2 dana, da biste smanjili otok i bol, stavljajte hladne obloge 15-20 minuta. Nošenje posebnih čarapa i čizama kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Korištenje poticajnog spirometra za poboljšanje funkcije pluća. Redovno provjeravajte svoje rezove kako biste pratili znakove infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice Za uspješan oporavak preduzimaju se sljedeće mjere:

Rad sa fizioterapeutom. Samostalno hodanje, svakodnevno povećavajući udaljenost, učinit će vaše noge jačima. Dok spavate i sjedite, držite udove podignute. Održavajte postoperativne rane suhe bez upotrebe pudera ili praha. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušiti. Pridržavajte se uputa ljekara i vratite se svakodnevnom životu.

Komplikacije

Kada planirate operaciju, morate biti svjesni toga tokom njene implementacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Negativna reakcija na anesteziju. Pojava krvarenja. Blokada premosnice krvnim ugrušcima ili krvnim ugrušcima. Infekcija. Potreba za amputacijom ekstremiteta. Smrt, srčani udar.

Visok krvni pritisak. Višak težine. Visok sadržaj holesterol. Niska fizička aktivnost. Kronične opstruktivne plućne patologije. Dijabetes Otkazivanja bubrega. Koronarna bolest. Pušenje.

Cijene operacija

Cijena operacije bajpasa je sljedeća:

Arterije potkolenice - 130 hiljada rubalja. Poplitealna arterija ispod koljena - 120 hiljada rubalja. Distalno i dvostruko na peronealnoj arteriji - 165 hiljada rubalja. Trošak za arterije stopala je 165 hiljada rubalja.

Prevencija

Šantovi mogu funkcionisati do 5 godina tokom ovog perioda, važno je podvrgnuti se periodičnim pregledima i preduzeti mere za sprečavanje tromboze. At ispravno poštovanje postoperativne preporuke, gangrenozna noga se obnavlja sa 90% vjerovatnoće. Ali nemojte zaboraviti da operacija ne eliminira aterosklerozu, i ona stalno napreduje, stvarajući nove plakove. Zbog ovoga preporučuje se pacijentima:

Oslobodite se pušenja i drugih loših navika. Vratite svoju tjelesnu težinu u normalu. Pratite kalorijski sadržaj svoje prehrane i smanjite postotak masne hrane u njoj. Budite fizički aktivni. Uzmite antikoagulanse i statine. Provjeravajte se redovno.

Operacija bajpasa donjih ekstremiteta se koristi za tekuće forme bolesti povezane s nedovoljnom vaskularnom propusnošću, što uzrokuje poremećaj dotoka krvi u određene dijelove tijela. Tokom operacije koriste se polimerne proteze ili dijelovi krvnih žila da se zaobiđe zahvaćeno područje vene. Pravovremena posjeta ljekaru omogućit će ispravnu dijagnozu bolesti i ispravnu postoperativna rehabilitacija a praćenje preventivnih mjera pomoći će u smanjenju ili izbjegavanju sličnih problema u budućnosti.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta može biti konzervativno ili kirurško. Najčešće korištene kirurške metode su uklanjanje krvnog ugruška i angioplastika donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u poodmakloj fazi, nakon odumiranja mekih tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, u ovom slučaju kirurg vrši hiruršku eksciziju nekrotičnih područja mekog tkiva, nakon čega se ekscizirana područja prekrivaju kožnim režnjem. .

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta uznapredovala i konzervativno liječenje više nije učinkovito, odabire se operacija koja može maksimalno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon tretmana i njegovo zdravstveno stanje.

Balon angioplastika

Trenutno je intravaskularno kirurško liječenje metoda izbora za aterosklerozu. Hirurške intervencije koje obnavljaju protok krvi u donjim ekstremitetima mogu značajno smanjiti broj amputacija za nekoliko redova veličine. Vaskularna plastična kirurgija donjih ekstremiteta usmjerena je na obnavljanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenotične arterije.

Operacija noge

Za intervenciju se koristi poseban kateter sa malim balonom na kraju. Uvodi se u suženo područje, zatim se balon počinje naduvati pod pritiskom dok se ne obnovi prohodnost arterijskog korita donjih ekstremiteta.

Ako se terapeutski učinak ne može postići na ovaj način, u zonu opstrukcije ubacuje se okvir od posebnog metala. Njegova svrha će biti održavanje normalnog promjera žile i osiguranje njegove prohodnosti.

Ako nakon takve operacije ne dođe do poboljšanja stanja, odlučuje se o otvorenoj vaskularnoj premosnici. Međutim, balon angioplastika često omogućava izbjegavanje opsežnih i traumatskih intervencija i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenta nakon tretmana.

Kod pacijenata s dijagnozom Lericheovog sindroma, endovaskularne operacije mogu poboljšati stanje krvotoka u žilama donjih ekstremiteta.

Angioplastika i stentiranje u površinskoj femoralnoj arteriji eliminiraju fenomene kronične vaskularne insuficijencije koja nastaje nakon začepljenja lumena arterije trombom. Brojne vodeće hirurške klinike preferiraju ovu vrstu intervencije.

U brojnim klinikama opisani kirurški tretman se široko koristi za obnavljanje prohodnosti poplitealnih arterija. Hirurzi su relativno nedavno testirali ovu metodu liječenja ateroskleroze. Ranije je stentiranje poplitealnih žila izazivalo česte nuspojave kao što je lomljenje stenta ili njegovo pomicanje kada je donji ekstremitet bio flektiran u zglobu koljena. Trenutno su svoju primjenu našli stentovi koji su otporni na jaka savijanja. Aktivno je u toku znanstveni razvoj na polju stvaranja stentova koji će se vremenom moći rastopiti.

Složeno kirurško liječenje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se pomoću balona obloženih lijekovima. Ovom metodom hirurške intervencije balon se impregnira ljekovitim supstancama koje se nakon umetanja balona u vaskularni krevet upijaju u vaskularni zid i sprječavaju daljnji razvoj upalnog procesa i patološki rast endotelne membrane.

Koje su prednosti balon plastične hirurgije?

Kirurško liječenje se u ovom slučaju provodi bez velikih traumatskih rezova na koži. Na ekstremitetu se napravi mala punkcija kroz koju se u lumen montira poseban ulazni uređaj. Preko njega se izvode svi medicinski zahvati opšta anestezija. Dovoljna je epiduralna ili lokalna anestezija, koja je mnogo manje opasna po zdravlje.

Nakon operacije potrebno je hodati

Kod ove metode liječenja postoji mnogo manje komplikacija nego kod otvorena operacija pod općom anestezijom Vrijeme utrošeno na hiruršku intervenciju je značajno manje kod revaskularizacije.

Rezultati balon plastike

Normalan protok krvi kroz žile nakon plastične operacije u ilijačnim arterijama traje pet godina od trenutka operacije u velike većine operiranih pacijenata.

Podaci praćenja praćenja pacijenata omogućavaju kirurgu da odmah prepozna ponovljeno pogoršanje stanja i, ako je potrebno, liječi stanje. Da bi se to postiglo, pacijent mora biti podvrgnut dopler ultrazvuku dva puta godišnje i kompjuterskom tomografu jednom godišnje. Pod uslovom da se pacijent nadzire i da se pravovremeno prepiše lečenje, funkcija hodanja osobe se održava tokom celog života.

Dugoročni rezultati balon angioplastike ili stentiranja u femoralnim arterijama su klinički i statistički uporedivi sa bajpas operacijom femoralno-poplitealnog segmenta sa ugradnjom umjetne vaskularne proteze.

Vaskularne proteze

Kod 80% operisanih bolesnika vaskularna prohodnost je održavana tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapeutsko hodanje, često uopće nije bilo potrebe za ponovljenom intervencijom. Ova metoda terapije nam omogućava da riješimo problem razvoja nekrotičnih komplikacija i spriječimo razvoj gangrenoznih komplikacija.

Operacija aortofemoralne premosnice

Glavne indikacije za ovu vrstu operacije su sljedeća stanja:

Okluzija u trbušnoj aorti sa sve većom hroničnom arterijskom insuficijencijom.

Operacija aortofemoralne premosnice danas je najčešći i najradikalniji način prevencije teške ishemije i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim studijama, gubitak udova kod pacijenata sa vaskularnim lezijama čini do jedne petine svih patoloških stanja. U slučaju pravilno izvedene operacije na trbušnoj aorti, rizik od amputacije se smanjuje na 3%.

Bajpas operacija

Tehnika intervencije

Suština hirurške intervencije kod ateroskleroze svodi se na izolaciju dijela aorte koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Da biste to učinili, pravi se rez na bočnoj površini trbuha i gornjim područjima femoralne regije. Odabire se dio zida aorte bez sklerotičnih nakupina i u njega se ušiva umjetna proteza krvnih žila koja je izrađena od neutralnog materijala i ne uzrokuje imunološko odbacivanje. Drugi krajevi ove proteze se dovode do oslobođenih područja femoralnih arterija i ušivaju u njihove zidove.

Šantiranje može biti jednostrano ili obostrano. Robova metoda je prepoznata kao najnježnija hirurška metoda. Rez se pravi sa strane abdomena bez presecanja nerava. Ovom intervencijom pacijent može ustati već nakon jednog dana, a rizik od komplikacija je minimalan.

U slučaju kada pacijent pati od impotencije koja nastaje zbog ateroskleroze, ona se može otkloniti normalizacijom protoka krvi u unutrašnjim ilijačnim arterijama odgovornim za erekciju.

Moguće komplikacije

Bajpas operacija arterijskog korita donjih ekstremiteta kod ateroskleroze je vrlo složena operacija. Zidovi aorte mogu biti značajno promijenjeni, što uvelike otežava rad kirurga. Promjene na vaskularnom zidu mogu dovesti do rizika od krvarenja tokom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza raširena, pacijent često ima ozbiljni problemi sa srčanom i moždanom aktivnošću. Takve komorbiditete treba identificirati prije operacije. Tokom velikih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu reza na butini razvijaju limfostaza i otok mekih tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tečnost pomoću šprica.

Nagnojavanje proteze može se dogoditi izuzetno rijetko. To može dovesti do udaljenog krvarenja, apscesa ili sepse. Kako bi se spriječila ovakva komplikacija, hirurške klinike koriste proteze čiji su zidovi impregnirani ionima srebra, koji imaju izražen baktericidni učinak.

Obnavljanje protoka krvi u arterijama i venama je jedini način da se ud spasi od amputacije u slučajevima kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je dalje praćenje od strane kirurga kako bi se spriječio ponovni razvoj opstrukcije krvnih žila. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularne ateroskleroze, propisano je konzervativno liječenje za smanjenje kolesterola i normalizaciju metaboličkih procesa.

Ocjena članka:

Bypass operacija žila donjih ekstremiteta je hirurška intervencija koja vam omogućava da vratite normalan protok krvi u nogama. Sastoji se od stvaranja obilaznog puta (šanta), isključujući zahvaćeno područje iz krvotoka. Obično se radi na arterijama donjih ekstremiteta, ali su u nekim slučajevima indicirane i intervencije na venama. Operaciju izvode isključivo visokokvalifikovani i iskusni hirurzi u specijalizovanim klinikama nakon što su pacijenti u potpunosti pregledani i potvrđena potreba za takvim zahvatom.

Koriste se dvije vrste šantova: biološki i mehanički:

Biološki ili prirodni šantovi se prave od automatiziranog - tkiva iz vlastitog tijela. To su prilično jaki šantovi koji mogu zadržati arterijski protok krvi na malom području. Prirodno tkivo tijela se koristi prilično široko. Hirurzi preferiraju autotransplantate iz potkožnog tkiva femoralna vena, unutrašnja mliječna arterija, radijalna arterija podlaktice. Ako je zahvaćeno područje veliko i stanje vaskularnog zida je nezadovoljavajuće, koriste se sintetički implantati. Mehanički ili sintetički šantovi se izrađuju od polimera. Sintetičke protetske žile se koriste za zaobilaženje velikih krvnih sudova koji su pod pritiskom snažnog krvotoka.

Postoje višespratne premosnice koje se koriste u prisustvu arterija s otežanom prohodnošću na znatnoj udaljenosti. Kratke anastomoze nastale u ovom slučaju djeluju kao povezujući mostovi sa zdravim područjima.

Oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta uočava se češće od ostalih perifernih. Bolesnicima se propisuje ranžiranje u odsustvu terapeutski efekat od konzervativnog lečenja. Struktura i funkcija krvnih žila nogu se patološki mijenja sa aneurizmom, arteritisom, proširenim venama, aterosklerozom i gangrenom.

vaskularna bajpas operacija donjih ekstremiteta

Zahvaćene su zdrave arterijske žile glatke površine, njihovi zidovi postaju tvrdi i lomljivi, kalcificiraju se, prekrivaju se kolesterolskim plakovima i začepljuju nastalim krvnim ugrušcima, sužavaju lumen i uzrokuju poremećaj protoka krvi. Ako postoji prepreka protoku krvi velike veličine, pojaviti dugotrajna bol V mišiće potkoljenice, smanjuje se pokretljivost udova. Pacijenti se brzo umaraju prilikom hodanja, često zastaju i čekaju do bol će nestati. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuno blokiranje njihovog lumena dovode do poremećaja opskrbe tkiva krvlju, razvoja ishemije i nekroze. Ako nema očekivanog učinka od terapije lijekovima, pribjegava se operaciji.

poremećaj opskrbe tkiva krvlju i razvoj gangrene

Oštećenje vena se, pak, očituje slabošću venskog zida, zakrivljenošću vena, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka i razvojem trofičkih poremećaja. Ako pacijentima postoji rizik od razvoja teških komplikacija, može biti indicirana i operacija bajpasa.

Operacija vaskularne premosnice se trenutno izvodi prvenstveno kod pacijenata koji su kontraindikovani za endovaskularnu hirurgiju. Šant je povezan sa krvnom žilom jednim krajem iznad mjesta lezije, a drugim ispod. Ovo stvara obilaznicu oko područja krvnog suda zahvaćenog bolešću. Zahvaljujući hirurškoj intervenciji moguće je potpuno obnoviti protok krvi, izbjeći razvoj gangrene i amputaciju ekstremiteta.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija bajpasa donjih ekstremiteta je složena procedura koja se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju izvode angiohirurzi u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija, Aterosklerotična lezija arterija, Obliterirajući endarteritis, Početna gangrena nogu, Proširene vene, Tromboza i tromboflebitis, Nemogućnost primjene endovaskularnih i alternativnih tehnika, Nedostatak efekta liječenja lijekovima.

Operacija vaskularne premosnice se obično ne izvodi u sljedećim slučajevima:

Mogućnosti uspješna implementacija angioplastika, nepokretnost pacijenta, nezadovoljavajuće opšte stanje bolesnika, oboljenja unutrašnjih organa u fazi dekompenzacije.

Dijagnostika

Prije izvođenja bajpas operacije, specijalisti angiohirurzi intervjuišu pacijenta, utvrđuju njegove prateće bolesti, pregledaju ga i upućuju na poseban dijagnostički pregled koji uključuje:

Klinički testovi krvi i urina za sve osnovne pokazatelje. Elektrokardiografija. Magnetna rezonanca, koja vam omogućava pregled strukturne promjene krvne žile i odrediti stepen njihove prohodnosti. Kompjuterska tomografija, koji određuje stepen opstrukcije krvnog suda plakom holesterola. Dupleks ultrazvuk koji procjenjuje stanje krvotoka i vaskularnog zida. Angiografija je radionepropusna studija koja vam omogućava da odredite rendgenski snimak mjesto suženja ili začepljenja žile.

Nakon dobijanja rezultata ultrazvuka i tomografije, određuje se pripremni period za operaciju, tokom kojeg se od pacijenata traži da održavaju pravilnu ishranu i uzimaju specijalni lekovi: “Aspirin” ili “Cardiomagnyl” za prevenciju krvnih ugrušaka, lijekovi iz grupe antibakterijska sredstva i NSAIL. Pacijenti treba da prestanu da jedu 7-12 sati pre operacije.

Operacija

Bajpas operacija krvnih sudova nogu je složena operacija koja zahteva visoku profesionalnost i određeno iskustvo hirurga. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji, ovisno o medicinskim indikacijama i općem stanju pacijenata. Epiduralna anestezija se smatra modernom prioritetnom metodom ublažavanja boli, koja značajno smanjuje operativni rizik.

Bajpas operacija se izvodi kada je poremećena prohodnost arterijskih i venskih debla, ako je njihova opstrukcija veća od 50% promjera. Tokom operacije, putem grafta se stvara obilazni put od početka prepreke do njenog kraja. Pravilno izvedena operacija osigurava obnavljanje protoka krvi u zahvaćenim žilama.

Faze operacije:

Sloj po sloj disekcija kože i ispod njih se izvodi iznad i ispod zahvaćenog područja. Plovilo se izoluje, pregledava i utvrđuje njegova podobnost za nadolazeću obilaznicu. Posuda se incizira ispod lezije, ušije se šant, a zatim fiksira odozgo. Provjerite integritet implantata. Nakon procjene stanja krvotoka i pulsiranja arterija, šivaju se duboka tkiva i koža.

Postoji nekoliko opcija za bajpas operaciju. Izbor svakog od njih je određen lokalizacijom zahvaćenog područja. Neposredno nakon operacije pacijentima se stavlja maska ​​sa kiseonikom i daju se intravenozno ukapavanje lekova protiv bolova.

Prva dva dana nakon operacije pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu. Pacijentima je tada dozvoljeno da šetaju po sobi i hodniku. Hladne obloge koje se stavljaju 20 minuta pomoći će u ublažavanju bolova i smanjenju otoka povrijeđenog tkiva tokom prva 24 sata. Svim pacijentima se savjetuje da nose kompresijske čarape i čarape za sprječavanje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti poticajni spirometar. Ljekari svakodnevno pregledavaju rezove radi moguće infekcije. U roku od 10 dana nakon operacije, specijalisti provode dinamičko praćenje pacijenta, ispitujući indikatore glavnog vitalne funkcije tijelo.

Vaskularni bajpas ne eliminiše etiološki faktor patologije, već samo olakšava njen tok i stanje pacijenata. Sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjenu načina života koja sprječava daljnji razvoj patološki proces.

Postoperativni period

Pacijentovo tijelo se relativno brzo oporavlja nakon operacije. Sedmog dana hirurzi skidaju šavove i procjenjuju opšte stanje pacijenta i otpustiti ga iz bolnice za 10-14 dana.

Pravila koja se moraju pridržavati u postoperativnom periodu:

Pridržavajte se dijete i izbjegavajte hranu koja sadrži kolesterol i doprinosi debljanju. Uzimajte lekove koji sprečavaju trombozu i snižavaju nivo holesterola u krvi. Radite sa fizioterapeutom. Hodajte, svakodnevno povećavajući udaljenost. Popravite udove u povišenom položaju tokom spavanja. Sprovesti higijenski tretman postoperativnih rana. Izvodite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama. Normalizujte telesnu težinu. Povremeno uzimajte krvne pretrage za određivanje trombocita i holesterola. Prestanite sa pušenjem i alkoholom. Liječite prateće bolesti. Pridržavajte se preporuka angiohirurga. Ako se pojave problemi na mjestu operacije, odmah se obratite ljekaru.

Kod pacijenata, broj i veličina rezova na nogama zavise od broja šantova i opsega lezije. Nakon operacije gležnja često se javlja otok. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj peckanja na mjestima gdje su uklonjene vene. Ovaj osjećaj postaje posebno akutan kada stojite i noću.

Nakon vaskularnog bajpasa, funkcija udova se obnavlja u roku od dva mjeseca. a opće stanje pacijenta se gotovo odmah poboljšava: bol u nozi se smanjuje ili nestaje, a postepeno se nastavlja fizička aktivnost. Da ubrzam ovaj proces i vrati snagu mišićima, pacijent treba da se potrudi i razvije ih.

Trajanje punog života nakon operacije vaskularne premosnice varira i ovisi o dobi, spolu pacijenta, prisutnosti loših navika i popratnih bolesti te usklađenosti s preporukama liječnika. Obično pacijenti koji se podvrgavaju operaciji pate od teškog oblika vaskularne ateroskleroze. U većini slučajeva njihova smrt nastaje zbog ishemije miokarda ili moždanog tkiva (srčani udar, moždani udar). Ako operacija bajpasa na krvnim sudovima nogu ne uspije, pacijenti se suočavaju s amputacijom uda i smrću zbog fizičke neaktivnosti.

Komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon bajpas operacije krvnih sudova nogu:

Krvarenje, Tromboza krvnih sudova, Sekundarna infekcija, Otkazivanje šava, Plućna embolija, Alergija na anesteziju, Akutna koronarna i zatajenje mozga, Srčani udar, nepotpuna prohodnost šanta, Loše zarastanje rane, smrt.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera eliminira razvoj takvih problema.

Postoje i komplikacije koje nastaju ne nakon operacije, već tokom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je izolacija krvnog suda neprikladnog za bajpas operaciju. Kako bi se spriječila ovakva pojava, potrebno je provesti kvalitetnu i detaljnu preoperativnu dijagnostiku.

Takve komplikacije najčešće se javljaju kod rizičnih osoba koje imaju sljedeće probleme:

Hipertenzija, Višak tjelesne težine, Hiperholesterolemija, Fizička neaktivnost, HOBP, Dijabetes melitus, Bolest bubrega, Zatajenje srca, Pušenje duhana.

Nakon operacije, bol i utrnulost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se ponoviti nakon nekog vremena, zbog širenja patološkog procesa na susjedne arterije i vene. Vaskularna premosnica ne liječi aterosklerozu i proširene vene i ne eliminira uzrok vaskularnog oštećenja.

Prevencija

Šantovi obično mogu normalno funkcionirati 5 godina ako se redovito provjeravaju. ljekarski pregledi i poduzeti mjere za sprječavanje tromboze.

Borite se protiv loših navika, normalizirajte tjelesnu težinu, pratite ishranu, isključujući visokokalorične i masnu hranu, Podrška fizička aktivnost na optimalnom nivou, Uzmite lekove koji sprečavaju razvoj tromboze „Aspirin Cardio“, „Thrombo Ass“, „Cardiomagnyl“, Uzmite lekove za aterosklerozu - „Lovastatin“, „Atorvastatin“, „Atromidin“, „Clofibrin“, Redovno posećujte vaskularni hirurg.

Arterijski bajpas se trenutno radi češće nego venski, što je posljedica najveće prevalencije arterijske patologije. Ova operacija je često jedini način za suzbijanje teških manifestacija arterijska insuficijencija. Hirurška intervencija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprečava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Video: predavanje o aterosklerozi NK, njenom liječenju i operacijama arterija

Vaskularna hirurgija vrata je prilično česta vrsta operacije. U pravilu, operacije na žilama vrata imaju za cilj proširenje lumena kako bi se obnovio normalan protok krvi.

Indikacije za intervenciju

Sve operacije su podijeljene u dvije vrste: planirane i neplanirane.

Ako se za pacijenta razvije stanje opasno po život, odmah treba izvršiti operaciju na žilama vrata. U ovim slučajevima, operaciju treba izvesti odmah nakon odvođenja pacijenta u bolnicu:

• oštro savijanje ili uvrtanje arterije ili vene;
• nanošenje posjekotine ili ubodne rane pacijentu;
• disekcija zida karotidne arterije s prijetnjom njenog rupture (aneurizma);
• začepljenje žile trombom;
• neočekivano suženje lumena arterije, što uzrokuje gladovanje kiseonikom mozak.

Glavna indikacija za elektivnu operaciju je ateroskleroza - formiranje plakovi holesterola, zbog čega je poremećena dotok krvi u mozak. Opasnost od ateroskleroze je da se plakovi ne povlače, pa stoga konzervativne metode rijetko donose pozitivan učinak.

Uzimanje lijekova može malo ublažiti stanje, ali nakon prestanka njihove upotrebe, gladovanje kisikom postaje još izraženije, a samim tim i rizik od moždanog udara. U ovom slučaju, najefikasnija metoda liječenja je operacija.

Takođe, indikacija za elektivnu operaciju je progresija patologije, kada terapija lijekovima ne donosi željeni rezultat, na primjer, ako se zbog stenoze žila suzi za 70%.

Kontraindikacije za operaciju na žilama vrata su:

1. krvarenje u mozgu;
2. ishemijska bolest u stanju egzacerbacije.

Dijagnostičke metode

Da bi se identificirala patologija, potrebno je provesti temeljit pregled, nakon čega će liječnik moći dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajući tretman. Najpreciznije su sljedeće dijagnostičke metode:

1. MRI i angiografija krvnih sudova vrata. Koristeći ove metode, liječnik može otkriti kršenje dotoka krvi u glavu. Ljekar propisuje magnetnu rezonancu i angiografiju ako se razvije ateroskleroza, benigna ili maligni tumor, vaskularna upala, vaskularna tromboza;
2. Ultrazvučno angioscanning. Daje najbolju sliku duplex skeniranje, kada doktor ocjenjuje zidove arterija u dvodimenzionalnoj projekciji. Trodimenzionalno skeniranje omogućava procjenu stanja krvnih žila na trodimenzionalnoj slici. Ultrazvučni angioscanning otkriva čak i male tumore i probleme s protokom krvi;
3. Doplerografija, koja vam omogućava da odredite kretanje krvi. Ova metoda omogućava vam da otkrijete upalni proces, traume, ateroskleroze i encefalopatije.

Vrste operacija

Vrsta hirurške intervencije zavisi od dijagnoze:

• stentiranje. Ova operacija koristi se u slučaju arterijske stenoze za obnavljanje lumena arterije. Kako se postavlja stent? Stent je tanka metalna cijev. Prvo, liječnik radi angiografiju, određujući lokaciju i snagu suženja arterije. Zatim se operacija izvodi pod kontrolom rendgenskog aparata. U tu svrhu, pod lokalna anestezija Stent se ubacuje u arteriju kroz kateter. Balon u stentu se postepeno naduvava, proširujući lumen. Za konsolidaciju efekta, inflacija se provodi nekoliko puta;
• everziona endarterektomija. U tom slučaju, liječnik uklanja plakove, vraćajući normalan protok krvi i izrezujući nepotrebne elemente. Ova tehnika se koristi ako se plak nalazi blizu ruba karotidne arterije. Njegova suština je da se arterija okrene naopačke, a zahvaćeno područje odsiječe. Nakon toga, arterija se okreće nazad i šije. Tehnika eversion endarterektomije može se koristiti samo u slučaju stvaranja kratkog aterosklerotskog plaka dužine ne više od 2,5 cm;
• karotidna endarterektomija - uklanjanje dijela unutrašnjeg zida arterije ako je oštećen aterosklerotskim plakovima. Operacija se može izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji. Postupak može trajati i do dva sata, ali lokalna anestezija ipak poželjniji zbog činjenice da pacijent može pomoći kirurgu da kontroliše svoje stanje. Nakon uklanjanja plaka, u ovo područje se postavlja "flaster" od posebnog sintetičkog materijala ili iz vene pacijenta;
• protetika. Ako je arterija oštećena velikim brojem aterosklerotskih plakova, liječnik može potpuno ukloniti određeno područje, zamjenjujući ga umjetnom žilom.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

IN u rijetkim slučajevima Pacijent može biti kontraindiciran za hiruršku intervenciju:

• individualna netolerancija na anesteziju;
• neobično anatomska struktura plovilo;
• pomični plakovi koji se ne mogu ukloniti;
• istovremena deformacija i stanjivanje zidova arterija;
• alergijska reakcija na medicinsku leguru;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• Dostupnost hronične bolesti, isključujući mogućnost operacije.

Operacije na cervikalnim žilama se u pravilu odvijaju bez posebnih komplikacija. Najčešća komplikacija je ponovno suženje arterije i problemi sa zacjeljivanjem rana. Najopasnija posljedica je moždani udar, ali vjerovatnoća njegovog razvoja nije veća od 1%.

Rehabilitacija

Period rehabilitacije u slučaju operacije na cervikalnim žilama obično je kratak i relativno jednostavan. Odmah nakon intervencije pacijent se šalje na odeljenje intenzivne nege, a ako nema komplikacija već narednog dana prebacuje se na redovno odeljenje.

Pacijent mora ostati u krevetu tri dana. Već četvrtog dana pacijent može ustati i kraće šetati.

Umjerena fizička aktivnost je dozvoljena dvije sedmice nakon operacije. Glavna stvar je izbjegavati iznenadna okretanja glave i savijanja, pokušavajući držati vrat opuštenim kako biste spriječili da se šavovi razdvoje.

Nakon toga, pacijent mora biti podvrgnut redovnim medicinskim pregledima kako bi se pratilo stvaranje stenoze ili ateroskleroze. Trebali biste se podvrgnuti pregledu najmanje jednom u šest mjeseci. Krvni pritisak se mora pratiti svakodnevno.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, pacijenta treba pratiti zdrav imidžživota, potpuno eliminirajući pušenje i pijenje alkoholna pića. Posebno je važno potpuno isključiti iz prehrane namirnice koje doprinose taloženju kolesterolskih plakova.

Rezultati

Budući da se operacije na žilama vrata izvode pomoću visokoprecizne opreme prema moderne tehnike, tada hirurška intervencija, u pravilu, daje odličan rezultat s minimalnim postotkom komplikacija. Istovremeno, ne biste se trebali bojati operacije, jer obično daje mnogo više najbolji rezultat u poređenju sa tradicionalnijim konzervativnim tehnikama.