Žltačka novorodencov- výskyt ikterického sfarbenia kože a slizníc u detí v prvých dňoch ich života v dôsledku narušenia metabolizmu bilirubínu. U zdravých detí sa fyziologická žltačka novorodencov vyskytuje v dôsledku nezrelosti systémov pečeňových enzýmov. Existujú aj geneticky podmienené (dedičné) enzymopatie – prechodná familiárna hyperbilirubinémia a pod.. Žltačka novorodencov môže vzniknúť aj zvýšeným rozpadom červených krviniek: vrodená (dedičná) hemolytická žltačka novorodencov, ktorá je výsledkom zmien červených krviniek (mikrosférocytóza) , ktoré sa ľahšie zničia (Minkowskiho choroba - Shoffar, pomenovaná podľa fyziológa O. Minkowského a francúzskeho lekára A. Shoffarda, ktorý túto patológiu opísal v roku 1900), žltačka s masívnym krvácaním počas pôrodu (cefalohematóm, retroperitoneálny hematóm atď.) , s akútnym a chronických infekcií bakteriálneho a vírusového pôvodu, s vrodeným nedostatkom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, ktorý sa podieľa na metabolizme bilirubínu. Do tejto skupiny patrí aj hemolytické ochorenie novorodencov, ku ktorému dochádza pri nezlučiteľnosti krvi matky a plodu. Žltačka novorodencov môže byť spôsobená mechanickým zadržiavaním žlče (vrodená atrézia žlčových ciest, nádory pečene a pankreasu a pod.) alebo poškodením pečeňového parenchýmu (hepatitída, cytomegália, sepsa, syfilis, toxoplazmóza a pod.). Liečba závisí od príčiny žltačky. Fyziologická žltačka novorodencov nevyžaduje liečbu.

Niekedy sa žltačka kože nazýva ikterus (z ikteros - žltačka). Rodičia často od ošetrujúceho lekára počujú, že pokožka dieťaťa a očné skléry sú „ikterické“, čo znamená, že majú ikterickú farbu. Vznik žltačky súvisí so zvýšeným obsahom v krvi špeciálnej látky zo skupiny žlčových pigmentov, nazývanej bilirubín (z bilis – žlč a rubín – červená). Tento červený žlčový pigment je hlavným pigmentom žlče a je produktom metabolizmu hemoglobínu, ktorý dáva žlči charakteristickú zlatú farbu. žltá. Po odštiepení molekuly železa od molekuly hemoglobínu sa odštiepi aj globín (bielkovinová časť látky). Pod vplyvom oxidačných činidiel dochádza k množstvu biochemických reakcií, v dôsledku ktorých zostáva bilirubín, ktorý vo svojej molekule neobsahuje proteín. Tento bilirubín sa nazýva nepriamy alebo voľný. Táto frakcia bilirubínu vstupuje do krvnej plazmy, „naviaže sa“ na proteínový albumín a v tejto forme cirkuluje v krvi. Nepriamy bilirubín je nerozpustný vo vode, toxický a neprechádza obličkový filter a nevylučuje sa obličkami. V pečeňovej bunke molekula nie je priamy bilirubín dve molekuly látky nazývanej kyselina glukurónová sa spoja a vznikne ďalšia frakcia bilirubínu – priamy, čiže viazaný bilirubín. Je netoxický, rozpúšťa sa vo vode, prechádza cez renálnu bariéru a vylučuje sa močom. Je to priamy bilirubín, ktorý dobre preniká do tkanív a spôsobuje ikterické sfarbenie kože, skléry a slizníc.

Fyziologická žltačka (novorodenecká žltačka)- prechodná (prechodná) konjugačná žltačka, ktorá sa vyskytuje u väčšiny zdravých novorodencov v prvých dňoch života v dôsledku skutočnosti, že červené krvinky plodu obsahujú špeciálny typ hemoglobínu (hemoglobín F - fetálny) a tieto červené krvinky sú zničené po r. narodenia. Okrem toho majú novorodenci aj nedostatok špeciálneho proteínu, ktorý zabezpečuje prenos bilirubínu cez membrány pečeňových buniek. Propaguje nadmerná akumulácia bilirubín oneskorenie dozrievania pečeňových enzymatických systémov podieľajúcich sa na premene nepriameho bilirubínu na priamy bilirubín. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim rýchlosť vylučovania bilirubínu z tela je nízka vylučovacia schopnosť pečene u novorodencov.
Fyziologická žltačka novorodencov sa prejavuje žltým sfarbením kože. na 3-4 deň po narodení. Pečeň a slezina sa nezväčšujú, nie sú žiadne známky zvýšeného rozpadu (hemolýzy) červených krviniek a žiadna anémia. Keď sa zlepší systém vylučovania bilirubínu a prebytok krviniek zmizne z krvného obehu, zmizne žltačka (zvyčajne za 1-2 týždne) a nespôsobuje dieťaťu žiadnu ujmu. Pri ťažkej žltačke sa niekedy používa intravenózna infúzia roztoky glukózy, kyselina askorbová, fenobarbital, choleretické látky na urýchlenie vylučovania bilirubínu.

Žltačka u predčasne narodených detí Vyskytuje sa častejšie ako u donosených detí, je výraznejšia a trvá dlhšie – až 3 – 4 týždne. Hladina priameho bilirubínu pri tejto forme žltačky dosahuje maximum v 5. až 6. dni života dieťaťa. V prípade intenzívnej žltačky dodatočne použiť lieky a fototerapia (liečba svetlom zo špeciálnej lampy). Vplyvom svetla dochádza k štrukturálnej izomerizácii bilirubínu a vzniká takzvaný „lumirubín“, ktorý má inú cestu vylučovania a rýchlo preniká do žlče a moču.
Závažnosť zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi predčasne narodených detí nezávisí od telesnej hmotnosti pri narodení, ale priamo závisí od stupňa zrelosti plodu a prítomnosti chorôb matky počas tehotenstva.

Hemolytická choroba novorodenca, fetálna erytroblastóza (erytroblasty sú mladé formy červených krviniek), ochorenie, ktoré sa prejavuje od narodenia alebo od prvých hodín života dieťaťa, najčastejšie pri nezlučiteľnosti krvi matky a plodu podľa Rh. faktor. Hemolytická choroba novorodencov sa prejavuje edematóznou formou (najťažšou), ikterickou formou a formou vrodenej anémie. Najbežnejšou formou je ikterická forma. Žltačka, ktorá často končí smrťou, je známa už dlho, ale príčina, hemolytická choroba novorodencov, bola zistená až v rokoch 1931-1940, keď rakúsky lekár K. Landsteiner a americký lekár A. Wiener objavili špeciálny látka v červených krvinkách 85 % ľudí, ktorá je prítomná aj u všetkých opíc plemena Rhesus, a preto sa nazýva Rh faktor.

Ak žena, ktorej krv neobsahuje Rh faktor (Rh záporné), tehotenstvo nastáva od Rh pozitívny dediť budú manžel a dieťa Rh pozitívna krv otca, potom sa obsah Rh protilátok v krvi matky postupne zvyšuje. Tieto protilátky, ktoré prenikajú cez placentu do krvi plodu, ničia červené krvinky plodu a potom červené krvinky novorodenca. Hemolytická choroba novorodencov sa môže vyvinúť aj v dôsledku skupinovej nezlučiteľnosti krvi manželov, keď dieťa zdedí krvnú skupinu otca; zvyčajne v týchto prípadoch má matka skupinu I (0) a dieťa skupinu II (A) alebo III (B). Ak je krv matky a dieťaťa inkompatibilná podľa Rh faktora, hemolytická choroba novorodenca sa zvyčajne pozoruje u detí narodených v 2.-3. a ďalších tehotenstvách, pretože Obsah Rh protilátok v tele matky sa zvyšuje pomaly. Ochorenie sa však môže rozvinúť aj u dieťaťa narodeného z prvého tehotenstva, ak matka počas tehotenstva dostávala krvné transfúzie alebo si aplikovala krv intramuskulárne bez zohľadnenia Rh faktora. Hemolytická choroba novorodenca sa vyvinie v priemere u 2-5 novorodencov z 1000. Výskyt ťažkej formy hemolytická choroba K pôrodom novorodencov prispievajú aj predchádzajúce potraty. Interrupcia vykonaná počas prvého tehotenstva už vedie k tvorbe protilátok a zvyšuje možnosť hemolytického ochorenia novorodenca. Ikterická forma hemolytickej choroby novorodencov je charakterizovaná skorým objavením sa žltačky (v prvých hodinách alebo prvých dňoch po narodení) s intenzívnym zvýšením sfarbenia v nasledujúcich dňoch (tzv. fyziologická žltačka novorodencov pozorovaná u zdravých detí , zvyčajne sa objaví na 3-4 deň po narodení). Žltačka je spôsobená uvoľňovaním bilirubínu do krvnej plazmy, ktorý sa tvorí počas deštrukcie červených krviniek dieťaťa. V nasledujúcich dňoch sa stav dieťaťa zvyčajne zhoršuje, zvyšuje sa anémia, dieťa sa stáva letargickým, zle saje, často sa môžu objaviť kŕče v dôsledku poškodenia nervového systému. Deti, ktoré prekonali hemolytickú chorobu novorodencov vo forme ťažkej žltačky, niekedy zaostávajú vo vývoji, ak nie sú dostatočne liečené. Pri edematóznej forme (celkový vrodený edém plodu) sa plod často narodí predčasne, mŕtvy alebo odumrie v prvých hodinách života. Ochorenie sa prejavuje opuchom kože, podkožného tkaniva, hromadenie tekutiny v hrudníku a brušných dutín, zväčšenie pečene a sleziny, ťažká anémia. Väčšina ľahká forma hemolytická choroba novorodencov - vrodená anémia novorodencov sa prejavuje bledosťou kože v kombinácii s nízkym množstvom hemoglobínu a červených krviniek, zvyčajne prebieha priaznivo a s včasná liečba končí zotavením.

Liečba. Pre najrýchlejšie odstránenie Z tela novorodenca, toxické produkty vznikajúce pri deštrukcii červených krviniek a súčasne Rh protilátok, sa v prvých dňoch po pôrode používa výmenná krvná transfúzia (nahradením 70-80 % krvi dieťaťa krv Rh-negatívneho darcu), čo sa niekedy opakuje. Predpísané lieky, ktoré zlepšujú funkciu pečene. Zvyčajne sú počas prvých 2 týždňov deti s hemolytickým ochorením novorodenca kŕmené odsatým mliekom inej ženy, pretože... Práve v tomto období obsahuje materské mlieko Rh protilátky, ktoré sú pre dieťa škodlivé. Akonáhle protilátky zmiznú, prejdú na kŕmenie dieťaťa materským mliekom. Deti trpiace hemolytickým ochorením novorodenca potrebujú starostlivú starostlivosť a správne kŕmenie.

Prevencia. Všetky tehotné ženy absolvujú krvný test na identifikáciu Rh negatívnych žien, ktoré musia byť zaregistrované na prenatálnej klinike. Rh-negatívnym tehotným ženám sa raz za mesiac, a ak je to potrebné, častejšie, stanovujú Rh protilátky v krvi. Je dôležité udržať tehotenstvo. Ak sú v krvi protilátky, ženám sa odporúča robiť medzi tehotenstvami dlhšie prestávky, pretože Pri každom ďalšom tehotenstve sa titer protilátok v krvi zvyšuje. Každé dieťa narodené matke s Rh negatívna krv, podlieha starostlivému pozorovaniu a povinnému vyšetreniu v prvých hodinách života na obsah bilirubínu a Rh faktora v krvi, skupinovú príslušnosť krvi.

Na základe materiálov lokality

Fyziologická žltačka je normálny stav novorodenca v období adaptácie na nové podmienky prostredia. Farbenie pokožky a očné skléryžltá farba vzniká nahromadením farbiaceho pigmentu v krvi – bilirubínu. Pečeň a obličky dieťaťa nie sú schopné okamžite odstrániť všetok prebytočný bilirubín z tela, takže tento štát sa považuje za normálne a nie je dôvodom na liečbu.

Ale to platí len pre fyziologickú žltačku. Ak je patológia spôsobená ochoreniami pečene, žlčových ciest alebo žlčníka, dieťa potrebuje naliehavú lekársku pomoc. Napríklad pri biliárnej atrézii žlčových ciest je pre dojča životne dôležitá operácia Kasai, ktorá sa musí vykonať pred dosiahnutím troch mesiacov veku dieťaťa. Aby v prípade akýchkoľvek odchýlok mohlo dieťa dostať včas potrebnú pomoc, rodičia potrebujú vedieť, kedy by mala fyziologická žltačka u novorodenca zmiznúť.

Počas vnútromaternicový vývoj V krvi dieťaťa sa hromadia určité typy bielkovín: hemoglobín, myoglobín a cytochróm. Ich štruktúra sa líši od bielkovín v krvi dospelého človeka. Pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami a v priebehu niekoľkých hodín po pôrode sa hemoglobín rozkladá a je nahradený inými typmi bielkovín, ktoré majú odlišné vlastnosti a funkcie.

Pri rozklade hemoglobínu sa uvoľňuje bilirubín, hlavná zložka žlče, ktorá funguje ako farbiaci pigment. Orgánom, ktorý spracováva bilirubín a je zodpovedný za jeho odstránenie z tela, je pečeň. U čerstvo narodeného dieťaťa pečeň nie je schopná produkovať potrebné množstvo enzýmov, ktoré ničia bilirubín, preto sa začne hromadiť v tele a spôsobovať charakteristické príznaky: žltnutie očnej skléry a kože.

Poznámka! Ak má žena hormonálne problémy spojené so zvýšenou syntézou steroidných hormónov patriacich do skupiny estrogénov, pravdepodobnosť vzniku žltačky u dieťaťa bude viac ako 85%. Faktom je, že estriol a estradiol sa môžu hromadiť v materskom mlieku a dostať sa do tela dieťaťa, ktoré sa ich najskôr zbaví. Prebytočný bilirubín sa tak udrží v krvi a žltačka bude trvať niekoľkonásobne dlhšie v porovnaní s dojčatami, ktorých matky netrpeli endokrinnými poruchami.

Ako dlho to trvá?

Zožltnutie kože u väčšiny detí nastáva na tretí deň života – práve v tomto období končí náhrada krvných bielkovín a proces uvoľňovania bilirubínu. Zdravotná sestra V popôrodné oddelenie Každý deň si meria hladinu bilirubínu pomocou špeciálneho fotoprístroja, ktorý sa prikladá na prednú časť. Mierne prekročenie normy sa považuje za prijateľné, ale dieťa sa odoberá pod osobitnú kontrolu.

Na 3. až 4. deň po narodení je možné vidieť príznaky žltačky bez akýchkoľvek nástrojov. Koža dieťaťa sa stáva jasne žltou, skléra zožltne a nechtové platničky môžu zožltnúť (nechty dieťaťa sú tenké a cez ne je vidieť žltú kožu pod nechtami). V prípade patologickej žltačky môže pokožka bábätka nadobudnúť neprirodzený citrónový odtieň. Zároveň sa u dieťaťa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

• častý, nepokojný plač;
• slabá chuť do jedla;
• úbytok hmotnosti výrazne presahujúci normálne hodnoty;
• inhibícia reakcií a slabosť vrodených reflexov;
• neustála ospalosť s krátkymi obdobiami spánku (novorodenec sa často prebúdza a kričí bez toho, aby otvoril oči);
• nesúlad medzi veľkosťou brucha a fyziologickými normami a hmotnosťou, s ktorou sa dieťa narodilo.

Ak má žltačku fyziologické dôvody, prechádza 5-7 deň života dieťaťa. Počas tejto doby bude dieťa dostávať terapiu pomocou špeciálnych fotolámp. Zdravé deti bývajú prepustené z pôrodnice na 5. deň. Ak žltosť pokožky do tejto doby nezmizne, matka a dieťa môžu byť ponechané v pôrodnici po dobu 7-10 dní. Toto obdobie sa považuje za optimálne na odstránenie fyziologického žltnutia.

Dôležité! V niektorých pôrodniciach s malým počtom lôžok môže byť matka prepustená sama a dieťa môže byť ponechané na doliečenie ďalších 3-5 dní. Žena má samozrejme právo vziať si dieťa a odmietnuť liečbu za predpokladu, že podstúpi potrebné procedúry v mieste svojho bydliska, ale lekári to neodporúčajú. V prípade patológií pečene a žlčníka je veľmi dôležitá včasná diagnostika, preto je lepšie nechať dieťa pod dohľadom špecialistov (ak to ošetrujúci lekár trvá), ktorí budú schopní poskytnúť potrebnú pomoc. v prípade núdze.

Dieťa je prepustené so žltačkou

Situácia, keď je dieťa prepustené z pôrodnice s príznakmi žltačky, je celkom bežné. Nie je na tom nič zlé, keďže v niektorých prípadoch môže zožltnutie pokožky pretrvávať až 3 týždne. Veľký významžena dodržiava diétu pre dojčiace matky (je potrebné vylúčiť akékoľvek produkty obsahujúce veľké množstvo farbiace pigmenty), ako aj dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Dieťaťu môže byť predpísaná fyzioterapeutická liečba, ktorú môže matka absolvovať na miestnej klinike, ale pediatri tento prístup neschvaľujú z dôvodu vysoké riziko detská infekcia.

Ak si matka všimne, že žltosť dieťaťa nezmizne, ale dieťa sa pripravuje na prepustenie, nie je potrebné sa obávať. Pred prepustením takéhoto dieťaťa do povinné vykonať:

• biochemické vyšetrenie krvi a moču;
• ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka a žlčových ciest;
• Pečeňové testy sú krvný test, ktorý pomáha vytvárať klinický obraz o stave pečene a hodnotiť fungovanie pečeňových enzýmov.

Indikátory ALT (pečeňové testy) u detí prvého roku života

Lekár, ktorý pozoruje dieťa, musí vyhodnotiť dynamiku zmien hladiny bilirubínu v krvi a vyvodiť záver o povahe žltačky. Ak u dieťaťa nie sú žiadne známky patologického priebehu, je prepustený z nemocnice. liečebný ústav a matke sa poskytnú odporúčania týkajúce sa režimu, starostlivosti a liečby (ak je to potrebné).

Po prepustení z nemocnice sa objavila žltačka

Ak sa žltačka prvýkrát objavila po prepustení dieťatka z pôrodnice, môže to byť znepokojivé znamenie. Príčin tohto stavu môže byť niekoľko:

• hormonálne problémy u žien, ktoré dojčia;
• endokrinné poruchy v tele dieťaťa;
• chyby v strave pre dojčiace matky;
• narušený metabolizmus;
• vírusové infekcie (napríklad hepatitída).

V niektorých prípadoch môže byť neskorá žltačka spojená s Rh konfliktom medzi matkou a plodom, ako aj nesúladom krvných skupín (veľmi zriedkavé). Bez ohľadu na to, aký dôvod spôsobil výskyt takýchto príznakov, dieťa by sa malo ukázať lekárovi a podstúpiť krvný test. V prípade potreby lekár predpíše ultrazvuk a iné diagnostické opatrenia, čo vám umožní presne určiť príčinu patológie.

Bábätko je v druhom mesiaci, no žltačka neustupuje

Ak má dieťa už 1 mesiac a pokožka si stále zachováva žltkastý odtieň, bude potrebné vyšetrenie. Vo výnimočných prípadoch môže fyziologická žltačka pretrvávať až 3 mesiace, treba však vylúčiť patologický charakter.

Vo väčšine prípadov žltačka u dojčiat starších ako 1 mesiac naznačuje vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje vyšetrenie a liečbu v nemocnici. Je možné, že dieťa bude potrebovať chirurgický zákrok.

Takéto choroby zahŕňajú:

• biliárna atrézia (obštrukcia žlčových ciest);
• cirhóza pečene;
• poškodenie pečene alebo žlčových ciest, ktoré má mechanickú povahu;
• ochorenia žlčníka;
• stagnácia žlče a žlčových kyselín.

Dôležité! Všetky tieto choroby majú vysokú úmrtnosť v detstvo Preto by sa príznaky patologickej žltačky nemali nikdy ignorovať. Ak 3-4 týždne po narodení príznaky žltačky u dieťaťa nezmizli, mali by ste ísť do nemocnice.

Ako zistiť, že žltačka mizne?

Prvým znakom, ktorý naznačuje zotavenie dieťaťa, je postupné vymiznutie žltého odtieňa. Najprv zvyčajne zblednú sliznice orgánov zraku, potom koža brucha a končatín. Znaky žltnutia môžu pretrvávať na tvári najdlhšie, ale úplne nezmiznú 2-3 dni po objavení sa pozitívnej dynamiky.

Zlepšuje sa aj blaho dieťaťa. Bábätko sa stáva aktívnejším, predlžujú sa jeho obdobia bdelosti a spánok sa stáva dlhším a pokojnejším. Znateľné sú aj zmeny správania. Dieťa sa stáva pokojnejším, záchvaty náhleho plaču sa objavujú menej často. Ak dieťa pozorne pozorujete, všimnete si, že sa snaží upierať svoj pohľad na predmety a začína reagovať na hlas svojej matky alebo inej osoby, ktorá sa o neho stará.

Všetky tieto príznaky spolu naznačujú, že krvný obraz sa vracia do normálu, hladina bilirubínu klesá a fungovanie pečene a žlčníka zodpovedá fyziologickým normám.

Je potrebná liečba?

Väčšina detí má žltačku a sama odíde na 7. – 10. deň života (maximálne 3 – 4 týždne). Korekcia liekov zvyčajne nie je predpísaná, ale ak množstvo bilirubínu v krvi výrazne prekračuje prípustné normy, sú pre dieťa indikované fototerapeutické sedenia. Dieťa je umiestnené pod špeciálnou ultrafialová lampa, zakrytie očného okolia ochrannými okuliarmi. Trvanie postupu sa určuje individuálne, ako aj trvanie liečby.

Doma sa odporúča, aby dieťa vykonalo opaľovanie. V lete sa môžu vykonávať počas celého dňa, ale je lepšie zvoliť obdobia, keď slnko nie je príliš aktívne: ráno (pred 11-12 hodinou popoludní) alebo večer (po 16-17 hodine). IN zimný čas Naopak, je lepšie usporiadať kúpele medzi 13:00 a 16:00, pretože v tomto čase sú ultrafialové lúče najaktívnejšie a dobre prenikajú cez vrstvu atmosféry. Postup sa vykonáva takto:

• dieťa musí byť úplne vyzlečené (vrátane plienky);
• položte hrubú plienku na tvrdý povrch, na ktorý dopadá slnečné svetlo (je lepšie použiť flanel);
• Položte dieťa na plienku a nechajte 10-12 minút, pravidelne ho otáčajte z bruška na chrbát a chrbát.

Počas procedúry je potrebné rozptýliť dieťa, rozprávať príbehy alebo spievať piesne. Ešte nerozumie významu hovorených slov, no dokonale chápe intonácie známeho hlasu, ktoré mu pomôžu upokojiť sa. Ak dieťa naďalej plače, môžete ho pohladkať alebo zdvihnúť tak, že pôjdete k oknu.

Dôležité! Rodičia musia zabezpečiť, aby na mieste, kde sa dieťa nachádza, nebol prievan. Je tiež potrebné pripomenúť, že opaľovanie je kontraindikované, ak má dieťa zvýšenú telesnú teplotu.

Ak je príčinou žltačky vírusová infekcia, môže byť predpísaný kurz antivírusové lieky, ako aj enzýmy, ktoré obnovujú pečeňové bunky a zlepšujú fungovanie orgánu. Pri krvných ochoreniach možno použiť doplnky železa, ako aj cytostatické (protinádorové) lieky - ich výber a potreba ich užívania závisí od toho, aké ochorenie spôsobilo hromadenie bilirubínu.

Žltačka je fyziologický stav novorodenca, ktorý si vo väčšine prípadov nevyžaduje medikamentóznu liečbu. Zvyčajne žltačka zmizne v 10. deň života dieťaťa, ale vyskytujú sa aj zdĺhavé formy (až 3-4 týždne). Ak si pokožka zachová žltkastý odtieň a dieťa má už mesiac, musíte ísť do nemocnice - príčinou môžu byť závažné patológie pečene a žlčových ciest, ktoré si vyžadujú núdzovú chirurgickú starostlivosť.

Video - Žltačka

Video - Novorodenecká žltačka

Žltačka novorodencov (novorodenecká žltačka). Príčiny, typy, klasifikácia, príznaky a príznaky žltačky u novorodencov

Ďakujem

Čo je novorodenecká žltačka?

Novorodenecká žltačka je syndróm charakterizovaný ikterickým sfarbením kože novorodencov deti. Spravidla, keď hovoríme o žltačke u novorodencov, máme na mysli jej fyziologickú formu. Fyziologická žltačka novorodencov je stav, pri ktorom je ikterické sfarbenie spôsobené prechodom fetálneho hemoglobínu na normálny hemoglobín. Tento jav sa teda nepovažuje za patológiu, ale skôr za prechodný ( absolvovanie) stav.

Fyziologická žltačka sa objavuje na druhý alebo tretí deň života, najvýraznejšia je na štvrtý a zmizne do ôsmeho dňa. Ak sa žltačka u novorodenca objaví neskôr alebo skôr ako tieto dátumy, potom hovoríme o patologickej žltačke novorodencov.

Syndróm novorodeneckej žltačky

Žltačka sa zvyčajne nepovažuje za nezávislú patológiu, ale za syndróm. Syndróm je súbor symptómov, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu chorobu. Napríklad anemický syndróm môže byť prejavom črevného krvácania. To znamená, že k poklesu počtu červených krviniek nedochádza samo od seba, ale je dôsledkom straty krvi. Ak hovoríme o syndróme patologickej žltačky, ide o prejav základného ochorenia, najčastejšie spojeného s pečeňou. Žltačka sa teda pozoruje pri hepatitíde, vrodených ochoreniach pečene.

Syndróm novorodeneckej žltačky sa môže vyskytnúť pri hemolytickom ochorení novorodenca alebo infekciách. Pojem „syndróm“ teda naznačuje, že žltačka je len prejavom iného základného ochorenia.

Ak hovoríme o fyziologickej žltačke, potom sa zvyčajne nepovažuje za syndróm alebo nezávislé ochorenie, ale za obdobie adaptácie dieťaťa na nové podmienky prostredia.

Príčiny žltačky u novorodencov

Hlavnou príčinou žltačky je zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi dieťaťa. Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí z krvného hemoglobínu a iných bielkovín obsahujúcich železo. Normálne krv dospelého aj novorodenca obsahuje určité množstvo bilirubínu. Ak sa koncentrácia bilirubínu zvýši, potom ľudská koža získa žltkastý odtieň. Čím vyššia je koncentrácia hemoglobínu, tým výraznejšie je ikterické sfarbenie kože.

Príčiny žltačky závisia predovšetkým od jej typu. Existuje teda niekoľko typov žltačky, z ktorých každý má svoje vlastné príčiny.

Typy žltačky u novorodencov

Spočiatku je žltačka novorodencov rozdelená na dva typy - patologické a fyziologické. Fyziologická žltačka je taká, ktorá sa objavuje na 2. – 3. deň života dieťaťa a úplne vymizne do 8. – 10. dňa života. Tento typŽltačka je charakterizovaná miernym zvýšením koncentrácie bilirubínu a absenciou iných symptómov okrem zmien farby kože. Fyziologická žltačka si nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu a už sa nepovažuje za patológiu, ale za stav adaptácie novonarodeného dieťaťa na nové podmienky prostredia.

Patologická žltačka sa môže objaviť v prvý deň života dieťaťa aj neskôr. Rozdiel medzi týmto typom žltačky je vyššia koncentrácia bilirubínu v krvi a dlhšie trvanie. Prejavy patologická žltačka nielen žltosť kože, ale aj ďalšie príznaky z nervového systému a tela ako celku.

Príčiny fyziologickej žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka by sa v žiadnom prípade nemala považovať za patologický stav. Toto je len stav adaptácie novonarodeného dieťaťa na nové podmienky. vonkajšie prostredie. Je to spôsobené viacerými faktormi.

Faktory spôsobujúce fyziologickú žltačku u novorodencov sú nasledovné:

• prechod fetálneho hemoglobínu do normálu;
• nezrelosť systému pečeňových enzýmov u novorodenca;
• prispôsobenie sa novým podmienkam prostredia.

Fetálny hemoglobín je hemoglobín, ktorý je obsiahnutý v krvi plodu počas jeho vnútromaternicového vývoja. Tento hemoglobín má zvýšenú afinitu ku kyslíku. Zabezpečuje tak dostatočný prísun kyslíka do všetkých orgánov a tkanív. U plodu tvorí fetálny hemoglobín asi 85 percent, zatiaľ čo podiel fetálneho hemoglobínu u dospelého je menej ako 1 percento. Do konca tretieho trimestra sa fetálny hemoglobín postupne začína nahrádzať normálnym, „dospelým“ hemoglobínom. Po narodení dieťaťa sa tento proces zintenzívňuje. V dôsledku nezrelosti enzymatických systémov sa však rozpadnutý fetálny hemoglobín nestihne rýchlo z tela vylúčiť.

Je potrebné pochopiť, že proces rozpadu červených krviniek a hemoglobínu je charakteristický nielen pre novorodenecké obdobie. U dospelého človeka teda nepretržite prebieha proces deštrukcie červených krviniek ( červené krvinky žijú asi 120 dní) s ďalším uvoľňovaním hemoglobínu do krvi, z ktorého sa tvorí bilirubín. Pečeň ho však dokáže rýchlo využiť a odstrániť, výsledkom čoho je približne rovnaká koncentrácia bilirubínu v krvi ( 17 mikromólov na liter) a farba pokožky zostáva nezmenená. U novorodencov pečeň nestihne využiť všetok bilirubín, v dôsledku čoho sa zdržiava v krvi a zvyšuje sa jeho koncentrácia.

Zvýšená koncentrácia bilirubínu dodáva pokožke dieťaťa žltkastú farbu. Čoskoro začne pečeň fungovať na plnú kapacitu a prevezme záťaž bilirubínom. Koncentrácia bilirubínu v krvi klesá a pokožka dieťaťa získava prirodzenú farbu.

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov

Patologická žltačka je žltačka, ktorá sa objaví neskôr alebo skôr ako sú stanovené termíny a ktorá trvá viac ako 14 dní. Patologická žltačka je tiež odlišná vysoký stupeň bilirubínu v krvi.

Kritériá pre patologickú žltačku u novorodencov sú:

• koncentrácia bilirubínu viac ako 220 mikromolov na liter;
• každú hodinu sa hladina bilirubínu zvyšuje o 5 mikromólov alebo viac;
• denné zvýšenie bilirubínu je viac ako 80 - 90 mikromólov;
• výskyt žltačky v prvých dňoch po narodení dieťaťa;
• Trvanie žltačky presahuje dva týždne.

Existuje veľké množstvo príčin patologickej žltačky a tieto príčiny môžu byť spôsobené patológiou matky aj patológiou dieťaťa.

Príčiny patologickej žltačky sú:

• hemolytická choroba novorodencov;
• predávkovanie vitamínom K;
• diabetická fetopatia ( poškodenie plodu v dôsledku diabetes mellitus matky);
• užívanie určitých liekov;
• dedičné patológie pečene.

Hemolytická choroba novorodenca
Hemolytická choroba novorodencov je patológia, ktorá sa vyskytuje, keď je krvná skupina podľa Rh faktora nezlučiteľná medzi matkou a dieťaťom. Výsledkom je masívny rozklad ( hemolýza) červené krvinky. V dôsledku toho sa koncentrácia bilirubínu v krvi novorodenca prudko zvyšuje ( Z červených krviniek sa uvoľňuje hemoglobín a z neho sa tvorí bilirubín). Bilirubín zafarbí pokožku dieťaťa a viditeľné sliznice do žlta.

Hemolytická choroba novorodenca sa môže prejaviť v niekoľkých formách. Najčastejší je edematózny ( najťažší), anemická a ikterická forma tohto ochorenia. Pri hemolytickom ochorení novorodencov sa žltačka objavuje prvý alebo druhý deň po narodení dieťaťa. Napriek tomu, že ikterická forma hemolytickej choroby je miernym variantom jej prejavu, môže predstavovať aj hrozbu pre život dieťaťa.

Predávkovanie vitamínom K
vitamín K ( syntetický analógčo je vikasol) sa predpisuje na prevenciu a/alebo liečbu krvácania počas pôrodu. Vikasol sa predpisuje aj pri dedičných koagulopatiách ( poruchy krvácania), hepatitída a iné ochorenia. Predávkovanie týmto vitamínom však môže viesť k masívnej hemolýze ( zničenie) červené krvinky. Dôsledkom toho je zvýšenie hladiny bilirubínu a žlté sfarbenie kože.

Diabetická fetopatia
Diabetická fetopatia je patológia, ktorá sa vyvíja u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovka. Treba si uvedomiť, že vzhľadom na narastajúci výskyt diabetes mellitus v V poslednej dobe (Len v Rusku sa výskyt zvýšil o 20 percent), je táto príčina žltačky u novorodencov veľmi dôležitá. S touto patológiou je vývoj systému pečeňových enzýmov oneskorený. To vedie k tomu, že pečeň nemá čas vyrovnať sa a využiť všetok bilirubín.

Užívanie určitých liekov
Tehotná žena užívajúca určité lieky ( napríklad antibiotiká alebo glukokortikoidy) môže spôsobiť žltačku aj u novorodencov. Väčšina liekov preniká cez placentárnu bariéru, a tak končí vo vnútri plodu. S prietokom krvi okamžite prenikajú do pečene, kde inhibujú enzymatické procesy. Ak zdravé dieťa pečeň nestihne využiť bilirubín v priebehu niekoľkých dní ( fyziologická žltačka trvá až 14 dní), potom pri narodení u takýchto detí trvá eliminácia bilirubínu ešte dlhšie. Žltačka trvá až mesiac alebo viac.

Dedičné patológie pečene
Najväčším nebezpečenstvom pre zdravie dieťaťa sú dedičné patológie pečene. Vyznačujú sa rôznymi vrodenými „poruchami“ na úrovni systému pečeňových enzýmov, ktoré znemožňujú využitie bilirubínu. Napríklad pri Gilbertovom syndróme je v dôsledku defektu génu zodpovedného za metabolizmus bilirubínu narušený intrahepatálny transport bilirubínu a jeho väzba na kyselinu glukurónovú.

Medzi dedičné patológie pečene, ktoré sú sprevádzané žltačkou, patria:

• Gilbertov syndróm – chronické ochorenie, ktorý je charakterizovaný periodickou žltačkou s miernym zvýšením bilirubínu v krvi. Prognóza ochorenia je priaznivá.
• Criglerov-Najjarov syndróm- dedičná patológia pečene, ktorá je založená na nedostatku alebo nízkej aktivite glukuronyltransferázy. Ide o enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme bilirubínu v pečeňových bunkách. Keď chýba, hladina bilirubínu stúpa 20 až 40-krát vyššie ako normálne. O tento syndrómŽltačka sa objavuje od prvého dňa a vyznačuje sa veľmi vysokou koncentráciou bilirubínu. Ikterické sfarbenie kože je veľmi intenzívne. Crigler-Nayjarov syndróm je charakterizovaný malígnym priebehom, predčasnou liečbou zdravotná starostlivosť môže byť smrteľné.

Príznaky a príznaky novorodeneckej žltačky

Hlavná viditeľný znak Novorodenecká žltačka je ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc ( skléra). Intenzita sfarbenia závisí od koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa. Farba sa môže líšiť od svetlej citrónovej po jasne oranžovú. Niekedy môže pokožka dieťaťa dokonca získať zelenkastý odtieň. Fyziologická žltačka novorodencov neovplyvňuje dlane a chodidlá dieťaťa a zriedkavo zafarbuje nohy.

Základné a integrálne laboratórny znakŽltačka je vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi. V prvých hodinách po narodení sa koncentrácia bilirubínu pohybuje od 100 do 150 mikromólov na liter. Žltačka je najvýraznejšia na 3. – 4. deň po narodení, keď hladina bilirubínu stúpne na 180 – 200 mikromolov na liter. Od 6. dňa hladina bilirubínu začne klesať a žltačka úplne zmizne do 8-10 dní. Ďalší vývoj príznakov žltačky u novorodencov závisí od jej formy. Ak sa teda fyziologická žltačka prejavuje iba zafarbením kože, potom sa jej patologická forma prejavuje množstvom ďalších znakov.

Známky patologickej žltačky

Podobne ako pri fyziologickej žltačke je hlavným viditeľným znakom patologickej žltačky ikterické sfarbenie kože. Avšak v v tomto prípadežltosť je viditeľná na dlaniach a plantárnych povrchoch chodidiel. Okrem žltačky kože sa patologická žltačka prejavuje poškodením nervového systému dieťaťa, zmenami farby moču a ďalšími príznakmi.

Príznaky patologickej žltačky sú:

• poškodenie nervového systému;
• zmena farby moču;
• zmena farby stolice ( najčastejšie odfarbenie);
• letargia dieťaťa alebo naopak hlasný, nepokojný plač;
• zväčšená pečeň a slezina;
• nepokojný spánok;
• odmietnutie jesť.

Bilirubín je predovšetkým toxický pigment, ktorý pri určitej koncentrácii preniká dovnútra nervový systém. Hlavným nebezpečenstvom žltačky je preto toxický účinok bilirubínu na mozog dieťaťa. Za normálnych okolností existuje určitá bariéra medzi nervovým systémom a látkami cirkulujúcimi v krvi. Nazýva sa to hematoencefalická bariéra. Vďaka nej nie všetky toxické látky okamžite preniknú do mozgu. Pri fyziologickej žltačke v dôsledku nízkej koncentrácie bilirubínu zostáva mozog dieťaťa nedotknutý.

Pri patologickej žltačke alebo pri nedonosenosti plodu však bilirubín preniká do nervového systému a ovplyvňuje mozgové štruktúry. Kritická úroveň Bilirubín u donosených detí sa považuje za koncentráciu vyššiu ako 340 mikromolov na liter. Na týchto úrovniach dochádza k poškodeniu mozgových jadier ( kernicterus). U predčasne narodených detí je toto číslo 220 - 250 mikromólov na liter. Vysvetľuje to skutočnosť, že u predčasne narodených detí je nervový systém zraniteľnejší a oveľa nižšia koncentrácia bilirubínu ho môže poškodiť.

Ďalšími príznakmi patologickej žltačky sú zmeny celkového stavu dieťaťa. Bábätká sú spravidla letargické a apatické, slabo sajú a niekedy dokonca odmietajú jesť.

Kedy zmizne žltačka u novorodencov?

Fyziologická žltačka u novorodencov úplne zmizne do 8-10 dní. U predčasne narodených detí môže žltačka trvať až 3 týždne, u veľmi predčasne narodených detí môže žltačka trvať až 4 - 5 týždňov. Mliečna žltačka trvá od 3 do 6 týždňov, ale môže zmiznúť skôr, ak je dieťa odstavené.

Hnačka v dôsledku novorodeneckej žltačky

Hnačka ( častá stolica) nie je typický pre novorodeneckú žltačku. Porucha stolice sa môže vyskytnúť pri žltačke u starších detí, napríklad u dojčiat ( deti mladšie ako jeden rok). zvyčajne tento príznak je prejavom zhoršenej funkcie pečene. To znamená, že hnačka je charakteristická pre pečeň ( synonymum pre parenchým) žltačka. Niekedy môže dôjsť k rozrušeniu stolice u dojčiat, ak je príčinou žltačky infekcia. V tomto prípade dochádza nielen k poškodeniu pečene, ale aj k poruche gastrointestinálneho traktu, ktorá je sprevádzaná hnačkou. Hnačka môže byť aj jednoduchá sprievodný príznak a nemajú nič spoločné so syndrómom žltačky.

Klasifikácia novorodeneckej žltačky

Novorodeneckú žltačku možno klasifikovať podľa základnej príčiny, trvania, načasovania nástupu a mnohých ďalších faktorov. Ako variant fyziologickej žltačky je zvykom uvažovať o žltačke u predčasne narodených detí. Samostatným variantom žltačky u novorodencov je mliečna žltačka, ktorej synonymá sú „tehotenská žltačka“ alebo „žltačka z r. materské mlieko».

Hlavné typy žltačky sú:

• pretrvávajúca, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka;
• žltačka predčasne narodených detí;

• prechodná žltačka;
• jadrová žltačka;
• hemoragická žltačka;
• infekčná žltačka;
• pregnanská žltačka alebo mliečna žltačka;
• žltačka v dôsledku nekompatibility krvnej skupiny a Rh faktora.

Dlhotrvajúca, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka

Predĺžená žltačka sa najčastejšie považuje za variant patologickej žltačky. Ako je známe, fyziologická žltačka sa objaví na druhý alebo tretí deň a úplne zmizne do 10. dňa. V 5 až 10 percentách prípadov sa tak nestane a žltačka pretrváva 3 týždne alebo dlhšie. Tento typ žltačky sa nazýva zdĺhavý alebo predĺžený.

Dôsledky predĺženej žltačky závisia od koncentrácie bilirubínu a od dôvodov, ktoré viedli k jeho rozvoju. Zvýšenie hladín bilirubínu o viac ako 270 - 300 mikromólov s dlhotrvajúcou žltačkou sa považuje za nebezpečný príznak, pretože pri tejto koncentrácii sa pozoruje poškodenie nervového systému. Ako každá patologická žltačka vo všeobecnosti, ani predĺžená žltačka nie je nezávislé ochorenie, A skôr syndróm. To znamená, že dlhotrvajúca žltačka je prejavom nejakej inej patológie, napríklad patológie pečene. Veľmi často dlhotrvajúca žltačka je teda dôsledkom vnútromaternicových infekcií. Hlavnou liečbou dlhotrvajúcej žltačky je fototerapia.

Žltačka predčasne narodených detí

Predčasný pôrod a v dôsledku toho aj nedonosenosť plodu je jednou z najčastejších príčin nedonosenosti. Dôvodom je nezrelosť systému pečeňových enzýmov, ako aj tela dieťaťa ako celku. Závažnosť žltačky nezávisí od telesnej hmotnosti novorodenca, ale od stupňa nedonosenosti, teda od stupňa nezrelosti orgánov plodu. U predčasne narodených detí ( s rozdielom 2 - 3 týždňov) koncentrácia bilirubínu v krvi je 90 – 105 mikromolov na liter. U predčasne narodených detí ( 4 týždne od seba) hladiny bilirubínu môžu dosiahnuť 170 – 200 mikromólov na liter.

Prechodná žltačka

Prechodná alebo prechodná žltačka sa považuje za variant fyziologickej žltačky. Prechodná žltačka sa objaví na druhý deň po narodení ( zvyčajne po 30 – 36 hodinách) a zmizne na ôsmy deň. Pri prechodnej žltačke by hladina bilirubínu nemala prekročiť 200 mikromolov na liter a jeho hodinové zvýšenie by sa malo pohybovať v rozmedzí 2 - 3 mikromolov na liter. Rovnako ako fyziologická žltačka, prechodná žltačka je najvýraznejšia 3–4 dni po narodení. Po 4 dňoch začne žltačka ustupovať ( ustupovať) a úplne zmizne do 8–10 dní. Prechodná žltačka nevyžaduje liečbu a nie je sprevádzaná zhoršením zdravotného stavu dieťaťa.

Kernicterus

Kernicterus je žltačka, ktorá je sprevádzaná poškodením jadier mozgovej kôry. Ako už bolo spomenuté, bilirubín je lipofilný ( rozpustný v tukoch) látka, ktorá ľahko preniká do nervového tkaniva. Pri stredných koncentráciách bilirubínu v krvi zostáva nervový systém chránený. Keď koncentrácia bilirubínu dosiahne kritickú úroveň 300 mikromólov na liter, mozgová kôra dieťaťa sa stane náchylná na toxický účinok bilirubínu.

Nepriame ( to znamená, že ešte nie je spojená s kyselinou glukurónovou) bilirubín je jed s prevažne neurotoxickým účinkom. To znamená, že má selektívny účinok špecificky na bunky nervového tkaniva. Bilirubín, ktorý preniká do nervového systému, ovplyvňuje jadrá mozgovej kôry ( životne dôležité štruktúry) s rozvojom ďalšej bilirubínovej encefalopatie. Kernicterus sa pozoruje v prípade syndrómu Crigler-Najjar. Tento typ žltačky je núdzový stav, často smrteľný. Preto by liečba mala byť zameraná na prevenciu jeho rozvoja. Pri hrozbe rozvoja kernikterusu sa odporúčajú krvné transfúzie a iné liečebné metódy.

Hemoragická žltačka

Neexistuje taký výraz ako "hemoragická žltačka". Správnejšie by bolo povedať „žltačka s hemoragickým syndrómom“. Ide o typ žltačky, ktorý sa vyskytuje pri krvácaní. Spravidla v klinický obraz takejto žltačke sa okrem krvácania vyskytujú príznaky ako zväčšená slezina a pečeň, vodnateľnosť ( vedecky ascites). Tendencia ku krvácaniu sa vysvetľuje nedostatkom vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze proteínov zapojených do koagulačných procesov ( zrážanie krvi). Kedy je vitamín K prítomný v tele? nedostatočné množstvo alebo úplne chýba, potrebné bielkoviny sa syntetizujú v menšom množstve, čo vedie k poruchám zrážanlivosti krvi.

Vitamín K je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý sa syntetizuje v pečeňových bunkách. Preto sa nedostatok tohto vitamínu pozoruje pri žltačke, ktorej príčina spočíva v samotnej pečeni. Ide o takzvané pečeňové ( alebo parenchymálne) a obštrukčná žltačka. Žltačka s hemoragickým syndrómom sa často pozoruje pri atrézii ( vo vývoji) žlčové cesty. Pri tejto vrodenej patológii sa ikterické sfarbenie kože objavuje už prvý deň po narodení. Žltačka postupuje veľmi rýchlo, denné zvýšenie bilirubínu je veľmi vysoké. Neoddeliteľným znakom takejto žltačky je svrbenie kože. Celkový stav detí sa prudko zhoršuje. Kvôli svrbeniu sú nepokojné, neustále plačú a odmietajú jesť. Všetky symptómy, ktoré sa vyvinú pri biliárnej atrézii, sú spojené s fenoménom cholestázy ( stagnácia žlče). Stagnácia žlče spôsobuje zväčšenie pečene a sleziny ( hepatomegália a splenomegália), svrbenie kože, žltozelené sfarbenie kože a slizníc. Bez chirurgickej liečby deti zomierajú pred dosiahnutím jedného roka.

Infekčná žltačka

Infekčná žltačka je typ žltačky, ktorý bol spôsobený infekčnou patológiou. Názov „infekčný“ neodráža povahu žltačky, ale jej príčinu. Klasifikácia žltačky podľa etiológie ( kauzálny) faktor najčastejšie využívajú neonatológovia ( lekárov, ktorí sa starajú o novorodencov).

Typy žltačky podľa etiologického faktora zahŕňajú:

• Žltačka, hemolytický pôvod- tie, ktoré sú spôsobené zvýšeným rozpadom červených krviniek. Patrí medzi ne žltačka spôsobená hemolytickou chorobou novorodenca, žltačka spôsobená predávkovaním vitamínom K.
• Žltačka spôsobená poruchou intrahepatálneho transportu bilirubínu alebo parenchymálna žltačka. Ide o žltačku, ktorej príčina je ukrytá vo vnútri pečene. Najčastejšie je parenchymálna žltačka u novorodencov spôsobená vrodené choroby. Ide napríklad o Gilbertov syndróm alebo Criglerov-Najjarov syndróm.
• Žltačka, mechanický pôvod- tie, ktoré sú vyvolané obštrukciou ( zablokovanie) žlčové cesty.
• Žltačka, zmiešaný pôvod– medzi ne patrí žltačka v dôsledku vnútromaternicových infekcií.

Ako je zrejmé zo zoznamu, infekčná žltačka kombinuje niekoľko mechanizmov súčasne. Infekčná žltačka u novorodencov môže byť spôsobená vnútromaternicovými infekciami, u starších detí je infekčná žltačka najčastejšie prejavom hepatitídy A. K. vnútromaternicové infekcie ktoré môžu spôsobiť žltačku u novorodencov, zahŕňajú cytomegalovírus, toxoplazmózu a herpes.

tehotná ( mliekareň) žltačka

Tehotná alebo mliečna žltačka ( aj žltačka z materského mlieka) bol prvýkrát opísaný v 60. rokoch minulého storočia. Napriek tomu, že odvtedy uplynulo pol storočia, príčina tejto žltačky stále nie je jasne pochopená. Existuje predpoklad, že nadbytok bilirubínu v sére novorodenca je dôsledkom zvýšená koncentrácia pregnandiol v krvi žien po pôrode. Táto látka ( pregnandiol) inhibuje metabolizmus bilirubínu, v dôsledku čoho dlhšie cirkuluje v krvi dieťaťa a mení jeho pokožku na žltkastú farbu. Dieťa dostáva pregnandiol cez materské mlieko matky, kam preniká z krvi.

Tehotná alebo mliečna žltačka trvá od 3 do 6 týždňov. Je veľmi ľahké diagnostikovať. Odporúča sa odstaviť dieťa od prsníka na pár dní, v dôsledku čoho žltačka rýchlo zmizne. Ak začnete znova kŕmiť, opäť sa objaví žltačka.

Žltačka u novorodencov v dôsledku nezlučiteľnosti krvnej skupiny a Rh faktora

Žltačka u novorodenca sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak matka a plod nie sú kompatibilné s Rh faktorom alebo antigénmi systému ABO ( ľudovo podľa krvnej skupiny). Prvá možnosť je spravidla najbežnejšia a druhá menej bežná. Táto nekompatibilita vedie k intenzívnej hemolýze ( zničenie) červené krvinky plodu, prečo choroba Nazýva sa hemolytická choroba novorodenca. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 3 do 5 percent a jej úmrtnosť je 3 percentá.

Ako bolo uvedené vyššie, najčastejšou formou je žltačka s Rh inkompatibilitou. Rh faktor ( alebo antigén D) je systém antigénov ( bielkoviny), ktoré sa nachádzajú na vnútornej membráne červených krviniek. Bežne existujú dva typy Rh faktora - pozitívny a negatívny. Hemolytická choroba novorodenca sa vyvíja, keď je matka Rh negatívna a plod je Rh pozitívny. Táto kombinácia sa vyskytuje v prípadoch, keď sa zosobášia dvaja ľudia s rôznymi faktormi Rh. V tomto prípade je riziko, že sa narodí dieťa s Rh-pozitívnou krvnou skupinou 75 percent, a s Rh negatívna skupina krv - 25. Konflikt medzi matkou a plodom vznikne až pri rozdielnych Rh faktoroch. V tomto prípade sa v krvi matky vytvárajú protilátky proti červeným krvinkám dieťaťa ( špecifické proteíny). Následne tieto protilátky prenikajú cez placentu do krvi plodu a fixujú sa na jeho červených krvinkách. V dôsledku toho sú červené krvinky zničené, čo vedie k uvoľňovaniu hemoglobínu a tvorbe bilirubínu z neho. Masívna deštrukcia červených krviniek spôsobuje výrazné zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa.

Vo viac v ojedinelých prípadochŽltačka je spôsobená nekompatibilitou krvných skupín. Ako viete, ľudia majú 4 krvné skupiny - I, II, III, IV. Každá z týchto skupín je dedená určitými génmi, ktoré sú reprezentované antigénmi systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tieto antigény sa nachádzajú nielen na červených krvinkách, ale aj vo všetkých ľudských tkanivách a orgánoch. V ojedinelých prípadoch dochádza ku konfliktu medzi antigénmi matky a plodu, ktorý je sprevádzaný tvorbou protilátok proti červeným krvinkám plodu. Po preniknutí matkiných protilátok do tela dieťaťa vzniká hemolýza - deštrukcia červených krviniek. Najčastejšie sa tento obraz pozoruje, keď je matka zástupcom prvej krvnej skupiny a dieťa je zástupcom druhej alebo tretej.

Klasifikácia žltačky podľa mechanizmu vzniku

Podľa mechanizmu vzniku existujú tri hlavné typy žltačky - konjugácia ( synonymá - pečeňové alebo parenchymálne) žltačka, hemolytická žltačka a
obštrukčná žltačka.

Pečeňové ( konjugatívne, parenchýmové) žltačka

Pečeňová žltačka je typ žltačky spôsobenej patológiou pečene. Synonymá pre pečeňovú žltačku sú pojmy konjugačný a parenchým. Konjugácia je proces kombinovania bilirubínu s kyselinou glukurónovou, po ktorom sa bilirubín stáva menej škodlivým. V ľudskom tele teda cirkulujú dva typy bilirubínu – voľný a viazaný. Voľný bilirubín je ten, ktorý je v krvi, po ktorom sú červené krvinky zničené. Voľný bilirubín je veľmi toxický a ľahko sa dostáva do nervového systému. Práve tento typ bilirubínu sa dostáva do pečene, kde sa viaže s kyselinou glukurónovou, čím sa neutralizuje. Viazaný alebo „neutralizovaný“ bilirubín z pečene potom vstupuje do gastrointestinálneho traktu. Pri hepatálnej žltačke je narušený proces konjugácie, teda viazania bilirubínu. Druhým synonymom pre pečeňovú žltačku je termín parenchým. Parenchým je pečeňové tkanivo, ktoré je v tomto prípade poškodené. Tento termín najpresnejšie odráža príčinný faktor žltačky. Vysvetľuje, že príčina ochorenia neleží ani nad, ani pod pečeňou, ale práve v nej.

Parenchymálna žltačka sa vyvíja s hepatitídou, cirhózou, vrodenými patológiami pečene, atréziou ( vo vývoji) žlčové cesty.

Diagnóza parenchýmovej žltačky
Farba kože s parenchýmovou žltačkou získava červenkastý odtieň ( šafranovej farby). Pečeň a slezina sú často zväčšené, prítomné je mierne svrbenie. Dôležitými diagnostickými znakmi sú zmeny farby moču a stolice. Pri parenchýmovej žltačke sa moč stáva tmavá farba a výkaly sa sfarbia. V krvných testoch sú zvýšené všetky pečeňové enzýmy, zvýšená koncentrácia bilirubínu.

Hemolytická žltačka

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku intenzívnej hemolýzy červených krviniek. Hemolýza je proces deštrukcie červených krviniek, po ktorom sa z nich uvoľňuje hemoglobín, z ktorého sa tvorí bilirubín. Normálne žijú červené krvinky asi 120 dní, avšak pri niektorých patologických stavoch sa ich životnosť výrazne skracuje. Pri rozpade červených krviniek sa do krvi uvoľňuje voľný, toxický bilirubín. Nebezpečenstvo hemolytickej žltačky spočíva v tom, že voľný bilirubín je látka rozpustná v tukoch, ktorá ľahko preniká do nervového systému. Tam nenávratne poškodzuje neuróny, čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie ( poškodenie mozgu).

Hemolytická žltačka vzniká pri hemolytickom ochorení novorodenca, pri predávkovaní vitamínom K a pri užívaní množstva liekov. Výrazná vlastnosť Hemolytická žltačka je citrónovo sfarbená koža. Pečeňové enzýmy sú v normálnych medziach, farba stolice sa nemení a moč sa stáva jasne oranžovou. Pri hemolytickej žltačke je slezina značne zväčšená, čo je dôležité diagnostické kritérium. K zvýšeniu hladín bilirubínu dochádza v dôsledku voľného bilirubínu.

Obštrukčná žltačka

Synonymom pre obštrukčnú žltačku je výraz „subhepatálna žltačka“. Odráža tiež etiológiu ( príčin) žltačka, čo naznačuje, že príčina nie je v samotnej pečeni, ale pod ňou. V tomto prípade je žltačka dôsledkom mechanického zablokovania žlčových ciest.

Normálne, po naviazaní bilirubínu na kyselinu glukurónovú, vstupuje do žlče zažívacie ústrojenstvo. V tráviacom systéme sa žlč zúčastňuje vstrebávania tukov. Pri obštrukčnej žltačke nemôže žlč s obsahom bilirubínu prechádzať ďalej z pečene do tráviaceho systému. Dôvodom je obštrukcia ( zablokovanie) na úrovni žlčových ciest. Môže to byť kameň v žlčníku, stlačenie kanálika nádorom alebo cystou. Keďže žlč už nemôže nájsť východisko, začne sa hromadiť žlčníka. Po naplnení močového mechúra žlč začne prenikať jeho stenami a pomaly preniká do krvi. Hladina konjugovaného bilirubínu v krvi sa teda začína zvyšovať. Spolu s bilirubínom vstupujú do krvi žlčové kyseliny ktoré sú veľmi nepríjemné nervových zakončení. To spôsobuje neznesiteľné svrbenie kože, ktoré sa pozoruje pri obštrukčnej žltačke.

Subhepatálna žltačka je tiež charakterizovaná zelenkastým odtieňom kože, úplne zmenenou farbou stolice a tmavo sfarbeným močom.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Lekári v pôrodniciach diagnostikujú žltačku takmer u 70 % novorodencov v prvom týždni života. Ale v 90% prípadov je to fyziologické a iba v 10% patologické. Pokúsme sa prísť na to, čo je žltačka, prečo sa objavuje u bábätka, ktoré sa práve narodilo, ako lekári diagnostikujú a liečia žltačku u novorodencov (novorodenecká žltačka).

Žltačka nie je choroba, je to syndróm (súbor príznakov), ktorý sa prejavuje žltým sfarbením slizníc, kože a skléry. Existuje mnoho chorôb (vrodených a získaných), ktorých klinický obraz zahŕňa žltosť kože a slizníc.

Vyskytuje sa v dôsledku akumulácie žlčového pigmentu bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia) a potom v tkanivách. Čím je jeho hladina vyššia, tým je ikterické sfarbenie intenzívnejšie. Zároveň zelenkasté a olivovožlté odtiene slizníc a pokožky naznačujú zvýšenie koncentrácie priameho bilirubínu a všetky odtiene od svetlého citróna až po bohatý šafrán naznačujú zvýšenie množstva nepriameho bilirubínu.

Odporúčame prečítať:

Postupne sa objavuje žltačka: skléra a pevná obloha(jeho sliznica), potom koža zožltne, začínajúc od hlavy a končiac koncovými falangami prstov na rukách a nohách. Predpokladá sa, že u donosených novorodencov je možné zaznamenať žltačku kože, ak je hladina bilirubínu v krvi 85 µmol/l alebo viac, a u predčasne narodených detí - 120 µmol/l alebo viac, pretože ich podkožná tuková vrstva je menej výrazná. V tabuľke sú uvedené normy bilirubínu u novorodencov vrátane predčasne narodených detí.

1. Všetky novorodenecké žltačky sú rozdelené do dvoch skupín:

• fyziologická žltačka novorodencov. Je to približne 9/10 celkový početžltačka diagnostikovaná u dojčiat.

Fyziologická žltačka- ide o dočasný stav spôsobený nezrelosťou a funkčnou nedokonalosťou enzýmových systémov pečene novorodenca. U plodu sa časť vytvoreného bilirubínu, prenikajúca cez placentu do krvného obehu matky, vylučuje pečeňou matky. Novonarodené dieťa túto možnosť nemá. A jeho pečeň si so zvýšenou záťažou hneď nevie poradiť, a tak sa bilirubín začne hromadiť v krvi.

Fyziologická žltačka sa objavuje od 3. do 5. dňa života a nepretrváva dlhšie ako 10 dní u donosených detí a nie dlhšie ako dva týždne u predčasne narodených detí. Celkový stav dieťaťa nie je narušený. Množstvo nepriameho bilirubínu pri fyziologickej žltačke nepresahuje 200–222 µmol/l.

• patologická žltačka. Je ich 1/10 celkový počet novorodenecká žltačka. Patologická žltačka, bez ohľadu na mechanizmus jej vzniku, je vždy príznakom ochorenia.

1. Podľa výsledkov laboratórnych testov:

• žltačka s hyperbilirubinémiou v dôsledku priameho bilirubínu;
• žltačka s hyperbilirubinémiou v dôsledku nepriameho bilirubínu.

1. Podľa pôvodu:

• vrodené;
• získané.

1. Podľa mechanizmu zvyšovania hladiny bilirubínu v krvi. Pozrime sa na túto klasifikáciu podrobne, pretože patologické žltačky, aj keď tvoria iba malá časť Všetky žltačky u novorodencov, väčšina z nich je znakom vážneho dedičného alebo získaného ochorenia.

PRÍČINY PATOLOGICKEJ ŽLTAČKY

Odporúčame prečítať:

Pripomeňme si, že hyperbilirubinémia je zvýšenie hladiny žlčového pigmentu bilirubínu v krvi v porovnaní s normou. Jeho metabolizmus v ľudskom organizme je zložitý proces, pozostávajúci z niekoľkých fáz (tvorba bilirubínu, séria biochemických premien a vylučovanie z tela). Akákoľvek, aj najmenšia porucha pri prevádzke tohto biologický mechanizmus vedie k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvnom sére a k vzniku žltačky. Ďalej sa pozrieme na rôzne možnosti takéto „problémy“ v metabolizme bilirubínu a zvážiť niektoré choroby, ktoré z nich vyplývajú.

Zvýšená produkcia bilirubínu. Žltačka tohto typu môže byť vrodená alebo získaná:

1. vrodené:

• patológia membrány (škrupiny) červených krviniek.

Choroba začína postupne a postupuje pomaly. Už v novorodeneckom období sa niekedy objavuje žltačka, zväčšuje sa pečeň a slezina, neskôr vzniká anémia;

• nedostatok erytrocytových enzýmov.

U novorodencov sa choroba prejavuje častejšie na druhý deň života: objaví sa žltačka, moč stmavne;

• poruchy v štruktúre a syntéze hemoglobínu a hemu.

V novorodeneckom období sa choroba prejavuje extrémne zriedkavo, zvyčajne sa o sebe dá vedieť bližšie k druhej polovici života.

1. zakúpené:

Poruchy vychytávania, konjugácie a vylučovania bilirubínu. Žltačka tohto typu môže byť tiež vrodená alebo získaná:

1. vrodené:

• , ktorá postihuje dievčatá 2–4 krát menej často ako chlapcov. Kvôli defektu bunková membrána hepatocytov, dochádza k narušeniu procesov transportu a väzby bilirubínu. Takáto žltačka, ktorá sa objaví v pôrodnici a ktorá nespôsobuje alarm, sa často považuje za fyziologickú žltačku novorodencov. A až v škole alebo dokonca v dospievaní je choroba diagnostikovaná;
• Crigler-Najjar syndrómy(typ I a typ II). V prvom prípade, keď enzým glukuronyltransferáza v pečeni úplne chýba, dieťa v prvých hodinách po narodení zožltne a hladina bilirubínu v krvi sa neustále zvyšuje (až do 700 µmol/l alebo viac). Liečba nemá žiadny účinok. V dôsledku toho, že nepriamy bilirubín sa ukladá v jadrách a nervových gangliách mozgu, vzniká kernikterus novorodencov, ktorého dôsledkom je smrť dieťaťa v prvom roku života. V druhom prípade je aktivita tohto enzýmu prudko znížená (menej ako 10% normy), takže žltačka nie je taká silná. V prvých dňoch života sú moč a výkaly svetlé, ale potom získajú normálnu farbu. Hladina bilirubínu u novorodencov zvyčajne nepresahuje 380 µmol/l a kernikterus sa vyvíja menej často. Na pozadí prebiehajúcej liečby je zaznamenaná pozitívna dynamika;
• Lucey-Driscollov syndróm, v ktorom materská krv obsahuje látku, ktorá znižuje aktivitu enzýmu glukuronyltransferázy. Bábätko v prvých dňoch po narodení zožltne, koncentrácia bilirubínu môže byť vysoká, čo ohrozuje vývoj kernikteru u novorodencov, ktorého následky sú tragické. Ale keď správna liečba prognóza ochorenia je veľmi priaznivá;
• Dubin-Jonesov syndróm – dedičné ochorenie v dôsledku poruchy vylučovania bilirubínu z pečeňových buniek. Žltačka je zvyčajne mierna, pečeň je mierne zväčšená. Ale v materskej nemocnici sa diagnóza tejto choroby zriedka robí;
• symptomatická žltačka s vrodeným vrodený nedostatok enzýmy podieľajúce sa na metabolizme galaktózy (galaktozémia) alebo fruktózy (fruktozémia). Pri galaktozémii sa prvý deň objavuje pretrvávajúca žltačka, zväčšuje sa pečeň a slezina. Tieto príznaky sú kombinované s hnačkou, vracaním a odmietaním jedla. Do konca novorodeneckého obdobia sa vyvíja zlyhanie pečene. Fruktosémia je benígna.

1. zakúpené:

• žltačka z nadbytočných hormónov v materskom mlieku sa vyskytuje u 0,5–2 % novorodencov. Vyvíja sa v dôsledku zloženia materského mlieka: vysoké koncentrácie pregnandiol a zadarmo mastné kyseliny prítomnosť enzýmu beta-glukuronidáza, vysoká aktivita lipoproteínová lipáza. To všetko vedie k narušeniu konjugácie a vo väčšej miere k vylučovaniu bilirubínu. Žltačka, ktorá sa objaví na tretí deň, dosahuje maximum po 6–14 dňoch a pripomína fyziologickú žltačku novorodencov, ale pretrváva oveľa dlhšie, niekedy až dva mesiace. Koncentrácia bilirubínu v krvi zvyčajne nepresahuje 200–240 µmol/l. Ak je dieťa odstavené a prejdené na umelé mlieko na 2-3 dni, hladina bilirubínu výrazne klesá. Obnovenie dojčenia na 4. – 6. deň zvyčajne nespôsobuje zhoršenie žltačky;
• žltačka v dôsledku nedostatku hormónov v krvi. Objavuje sa u ¾ detí trpiacich hypotyreózou. V dôsledku nedostatku produkovaných hormónov štítna žľaza, je narušené dozrievanie enzýmu glukuronyltransferáza, čo ovplyvňuje metabolizmus bilirubínu. Žltačka je dlhotrvajúca, objavuje sa na 2. – 3. deň života a niekedy trvá až 16 – 20 týždňov. Kombinuje sa s letargiou, suchosťou a „mramorovaním“ pokožky, hrubým hlasom, nečinnosťou a opuchom. Keď je predpísaná hormonálna liečba, hladina žlčového pigmentu v krvi u novorodencov klesá z maximálne 200–220 µmol/l na normálnu hodnotu bilirubínu;
• novorodenecká hepatitída: infekčná (s listeriózou atď.) a toxická (so sepsou) hepatitída. Častejšie sa vyskytujú subakútne, menej často akútne. Bábätko zožltne buď hneď po narodení, alebo počas prvých 2–3 týždňov. Žltačka trvá 2–3 týždne až 2,5–3 mesiace. Moč stmavne, stolica stratí farbu a pečeň sa zväčší a zhrubne. Nadúvanie brucha, vracanie, neurologické symptómy. Môžu sa vyskytnúť krvácania.

Mechanická alebo obštrukčná žltačka:

1. vrodené príčiny:

• malformácie žlčových ciest s úplným zablokovaním alebo zúžením lúmenu. Odtok žlče je narušený, bilirubín vstupuje do krvi a v žlčových cestách začína zápal. Žltačka sa zistí od prvých dní života, koža postupne získava zelenkastý odtieň, výkaly sa sfarbujú a moč stmavne. Pečeň je hustá, zväčšená, na bruchu sú viditeľné rozšírené žily. V prípade atrézie extrahepatálnych žlčových ciest, aby sa zabránilo rozvoju cirhózy pečene, je chirurgická liečba indikovaná u dieťaťa vo veku 1,5–2 mesiacov;
• a ďalšie dedičné choroby, ako je hemochromatóza, Niemann-Pickova choroba, Zellwegerov syndróm, Caroliho choroba atď. Pri cystickej fibróze sú napríklad žlčové cesty upchaté hustým hlienom.

1. získané dôvody:

• hypoplázia alebo atrézia žlčových ciest v dôsledku perinatálnej hepatitídy;
• syndróm zhrubnutia žlče, keď sa kanály upchajú hlienovými zátkami. Častejšie sa vyvíja ako komplikácia žltačky so zvýšenou produkciou bilirubínu;
• iné dôvody: cysta spoločného žlčovodu, kompresia nádorom, kamene v zvodoch a pod.

Žltačka novorodencov: NÁSLEDKY

Nebezpečenstvo žltačky spočíva predovšetkým vo vysokej toxicite nepriameho bilirubínu. Táto látka pri určitej koncentrácii bilirubínu v krvi (400 µmol/l u donosených detí, od 150 do 170 µmol/l u predčasne narodených detí) preniká do mozgu a akumuluje sa v niektorých jeho uzlinách a jadrách a ničí nervové bunky. Ide o kernikterus, ktorý najčastejšie pôsobí ako komplikácia.

Prvé príznaky kernikterusu u novorodenca sú:

• slabé sanie a dokonca aj zvracanie;
• znížený svalový tonus a časté zívanie;
• slabé reflexy a letargia.

Klinický obraz sa postupne zvyšuje: objavuje sa zástava dýchania, nehybnosť, absencia reflexov je nahradená svalovými kŕčmi, výrazné sú neurologické symptómy. Po určitom zlepšení stavu bábätka (vo veku 3–4 týždňov) sa v 3–5 mesiaci života rozvinie ťažká bilirubínová encefalopatia: obrna, paréza, porucha sluchu, oneskorený psychomotorický vývoj a pod. Následky kernikteru môžu spôsobiť invaliditu v dieťati. Podľa štatistík zo sto novorodencov s diagnózou kernikterus zomrú dve deti.

Hlavnou úlohou neonatológov je zabrániť, aby sa u dieťaťa s hyperbilirubinémiou vyvinul kernikterus. Bez neustáleho sledovania hladiny bilirubínu v krvi je to veľmi ťažké. Preto by matka „malého žltého“ bábätka nemala byť prekvapená, a tým menej rozhorčená, keď laborantky prichádzajú na oddelenie viac ako raz denne a odoberajú dieťaťu krv na výskum. Koncentrácia bilirubínu v krvi je tiež najdôležitejším kritériom pre výber metódy liečby žltačky.

Je možné neliečiť žltačku u novorodencov? Je to možné len vtedy, ak je hladina bilirubínu veľmi mierne zvýšená a celkový blahobyt dieťaťa netrpí, čo je vo väčšine prípadov charakteristické pre fyziologickú žltačku.

Ale aj v tejto situácii je dieťa po prepustení z pôrodnice neustále sledované pôrodníckym lekárom a miestnym pediatrom. A matka určite musí dieťa dojčiť, dávať mu viac vody a „chytiť“ ho slnečné dni na prechádzky.

Pri novorodeneckej žltačke lekár vyberá liečbu individuálne pre každé dieťa. Taktika závisí predovšetkým od závažnosti hyperbilirubinémie, závažnosti stavu dieťaťa a diagnózy, ktorá mu bola pridelená (HDN, dedičné ochorenie atď.).

Fototerapia

Prvým krokom pri liečbe žltačky je fototerapia. Fototerapia pre novorodencov - efektívna metóda liečba založená na tom, že v koži sa vplyvom svetla s vlnovou dĺžkou 440–460 nm toxická forma nepriameho bilirubínu mení na netoxické formy rozpustné vo vode.

Čím nižšia je telesná hmotnosť novorodenca, tým nižší je obsah bilirubínu v krvi, ožarovanie začína. U dojčiat s hmotnosťou 2,5 kg a viac sa teda fototerapia začína pri hladine bilirubínu 255–295 µmol/l a u detí s hmotnosťou menej ako 1,5 kg – už pri 85–140 µmol/l.

Na fototerapiu novorodencov sa používajú špeciálne lampy. Lampa žltačky môže byť modrá, zelená alebo modrej farby. Bábätko je umiestnené nahé do inkubátora, kde je pod lampou na liečbu žltačky aspoň 12 hodín denne. Zároveň je oblasť gonád a očí chránená pred vystavením lúčom.

Trvanie kurzu fototerapie nie je určené hodinami alebo dňami, ale výsledkami biochemický výskum krvi. Akonáhle sa koncentrácia bilirubínu v krvi dieťaťa vráti na fyziologickú normu pre jeho vek, ožarovanie sa zruší.

Fototerapia nespôsobuje žiadne poškodenie zdravia novorodenca. Ale za predpokladu, že sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, kde lekár určuje režim pobytu dieťaťa pod lampou, neustále monitoruje telesnú hmotnosť dieťaťa, sleduje dynamiku hyperbilirubinémie a ďalšie laboratórne ukazovatele.

Keď sa rodičia dieťaťa po prepustení z nemocnice zapoja do amatérskych aktivít a po získaní lampy na fototerapiu začnú sami „liečiť“ žltačku, riziko prehriatia a dehydratácie u dieťaťa sa výrazne zvyšuje! Budete riskovať? Alebo prestať byť lenivá a začať chodiť s bábätkom na procedúry do poradne?

Pre plánovanú a pohotovostnú lekársku prehliadku existujú prísne kritériá:

• laboratórne - ide o hladinu bilirubínu v pupočníkovej krvi pri narodení a jeho hodinové zvýšenie s fototerapiou alebo bez nej, koncentrácia hemoglobínu a pod.;
• klinicky preukázaná senzibilizácia u ženy a príznaky silnej bolesti hlavy tenzného typu u jej dieťaťa, objavenie sa príznakov intoxikácie bilirubínom.

Zložky krvi na transfúziu lekári vyberajú prísne individuálne pre konkrétneho novorodenca a typ inkompatibility krvi matky a krvi dieťaťa.

OZPK sa vykonáva po testovaní kompatibility cez katéter inštalovaný v pupočnej žile. Aj pri ideálne zvolenom materiáli na operáciu a zachovaní sterility počas operácie nie sú vylúčené komplikácie: srdcová dysfunkcia, vzduchová embólia, trombóza, infekcia, anafylaktický šok a niektoré ďalšie. Zdravotníci preto tri hodiny po OPC nespúšťajú z dieťaťa oči.

Infúzna terapia

Infúzna terapia roztokmi glukózy a chloridu sodného sa vykonáva na zmiernenie intoxikácie, urýchlenie väzby a odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa. Ak má krv dieťaťa nízky obsah bielkovín, použije sa roztok albumínu.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba je zameraná na aktiváciu väzbových procesov bilirubínu v pečeni a jeho adsorpciu v črevách.

Pred 15 rokmi populárny fenobarbital, ktorý aktivuje väzobný systém pečene, sa dnes v novorodeneckom období nepoužíva. Začína pôsobiť až po 4–5 dňoch od začiatku podávania, preto sa používa pri dlhotrvajúcej žltačke. Namiesto toho sa predpisuje Zixorin.

Používa sa karbolén, agar-agar a cholestyramín – adsorbenty, ktoré oslobodzujú črevá od bilirubínu. Niekedy dopĺňajú svoju činnosť čistiace klystíry. Na stabilizáciu membrán pečeňových buniek sú predpísané ATP a vitamíny a na udržanie vitálnej aktivity hepatocytov Riboxin a Essentiale (hepatoprotektory). Aby sa zabránilo rozvoju hemoragického syndrómu, používa sa etamsylát, dicinón alebo adroxón.

Choleretické lieky sa predpisujú perorálne (magnézia, alochol) a vo forme elektroforézy (magnézia) na pravom hypochondriu.

Asi 60 % všetkých donosených novorodencov má počas prvých dní života žltý odtieň pokožky. Na základe tohto príznaku už v pôrodnici lekári diagnostikujú fyziologickú žltačku, ktorá je spôsobená poruchou metabolizmu bilirubínu. Táto vlastnosť tela nie je patológia, ale stále si vyžaduje lekársku kontrolu a pozorovanie.

Mechanizmus vývoja fyziologickej žltačky

Keď plod dozrieva v maternici, jeho krv je nasýtená špeciálnym typom hemoglobínu - fetálnym. Rýchlo interaguje s kyslíkom, a preto poskytuje viac efektívne dýchanie v prenatálnom období. Hladina fetálneho hemoglobínu je nestabilná detského tela, prudko klesá pod vplyvom patogénnych faktorov.

Keď sa dieťa narodí, na normálne dýchanie potrebuje iný typ hemoglobínu – hemoglobín A. Preto dochádza k prirodzenej výmene týchto dvoch foriem, pri ktorej môže dôjsť k veľkému uvoľňovaniu bilirubínu do krvi. V dôsledku tejto interakcie koža mení farbu a výrazne žltne, počnúc hlavou a končiac dolnými končatinami.

Bilirubín sa spracováva v pečeni, aby sa zabránilo intoxikácii tela, ale neprerušené fungovanie tejto veľkej žľazy u novorodenca je nemožné. Preto akumulácia enzýmu spôsobuje zožltnutie kože, skléry očí a je tzv lekárska prax fyziologická žltačka novorodencov.

Príznaky žltačky

Prvé príznaky u dieťaťa sa pozorujú 3-4 dni po narodení, keď si lekári prvýkrát všimnú zožltnutie pokožky tváre ďalšie šíreniežltý odtieň po celom tele. Táto farba je viditeľná na dennom svetle, takže nie sú žiadne problémy s určením prvej diagnózy. Farba moču a stolice sa nemení, môže byť prítomné svrbenie kože, zvýšená dráždivosť novorodenca, narušená fáza spánku.

Trvanie detská choroba– 1 – 2 týždne, celý tento čas zostáva malý pacient s mladou mamičkou pod dohľadom odborníkov. Keďže fyziologická žltačka je spôsobená prítomnosťou zvýšenej koncentrácie bilirubínu v krvi, diagnóza je klasifikovaná takto:

1. Nekonjugovaná hyperbilirubinémia, pri ktorej nepriamy enzým dosahuje 85 % celkového bilirubínu.
2. Konjugovaná hyperbilirubinémia s priamym bilirubínom 15% z celkového počtu.

Charakteristiky ochorenia možno určiť po vykonaní krvného testu, ktorý sa odoberá novorodenému pacientovi. palec nohy sú stále v nemocnici. Podľa výsledkov laboratórneho výskumu je zrejmé: u predčasne narodených detí dosahuje koncentrácia nepriameho bilirubínu 85 - 103 µmol/l, u donosených detí - 51 - 60 µmol/l.

Hlavné príčiny žltačky

Fyziologická žltačka je individuálny stav organizmu novorodenca, ktorý je spôsobený zvláštnosťami metabolizmu hemoglobínu v prvých dňoch života. Hlavnými dôvodmi zmien farby kože sú nestabilná funkcia pečene a neschopnosť tejto žľazy spracovať potrebné množstvo bilirubínu. Jeho funkcie sa obnovia až po 3-4 týždňoch života, keď pokožka dieťaťa získa zdravú ružovú farbu.

Existovať patologické príčiny podobné príznaky. toto:

• Rh konflikt medzi matkou a dieťaťom, diagnostikovaný počas tehotenstva;
• progresívna hypotyreóza dieťaťa;
• anémia z nedostatku železa;
• nesprávna výživa novorodenca;
• nedostatok pečeňových enzýmov;
• neonatálna sepsa;
• diabetes mellitus matky;
• cholestáza;
• hepatitída.

V tomto prípade dochádza k patologickej žltačke, ktorá je oveľa menej častá. Žltosť kože sa objaví skôr alebo neskôr ako v určenom období a hladina bilirubínu je niekoľkonásobne vyššia. Vyžaduje sa okamžitá liečba a novorodenec musí byť hospitalizovaný a úplne izolovaný.

Účinná liečba

Fyziologická žltačka zmizne sama od seba v rámci vopred určeného obdobia bez potreby medikamentózna terapia a predĺžená hospitalizácia. Je veľmi dôležité poradiť sa s pediatrom na tému: „Čo robiť na urýchlenie zotavenia dieťaťa“? Nič zložité terapeutické opatrenia vykonávané doma:

1. Novorodenec by mal dostávať materské mlieko na požiadanie a interval medzi jednotlivými dojčeniami nepresahuje 2 hodiny.
2. Bábätko sa nechá spať na prsníku, aby dostalo obohatenú porciu zadného mlieka.
3. IN letné obdobie Je vhodné tráviť s bábätkom viac času čerstvý vzduch, opaľovať sa pred 10. a po 17. hodine.
4. Vyhnite sa priamemu vystaveniu citlivej pokožky priamemu slnečnému žiareniu.
5. Lekári odporúčajú bylinkovú medicínu, napríklad je lepšie kúpať dieťa vo vode s prídavkom odvaru z harmančeka.
6. Rodičia by mali sledovať frekvenciu a objem močenia novorodenca, aby mohli rýchlo určiť preťaženie organizmy nebezpečné pre zdravie detí.
7. Liečba optickými vláknami je povolená podľa indikácií.

Po 1 – 2 týždňoch alarmujúce príznaky vymiznú a pokožka získa zdravý odtieň. Bábätko sa upokojí, spánková fáza sa normalizuje a rozvrh dojčenia sa môže zmeniť. Ak pokožka zostane žltá, mali by ste medikamentózna liečba s povinnou hospitalizáciou malého pacienta a dojčiacej matky.

Užitočné informácie pre mladé mamičky

Nemali by ste sa znepokojovať objavením sa žltosti pokožky, ale určité príznaky by mali stále upozorniť neskúsenú matku. toto:

• výskyt žltnutia kože v prvý deň života;
• zvýšená ospalosť novorodenca, pasivita;
• skok rektálna teplota do 38 stupňov a viac;
• nerovnomerné rozloženie „žltých zón“ po celom tele;
• zvýšená podráždenosť novorodenca;
• zvýšená hladina bilirubínu v krvi.

S takou chorobou fyzická aktivita pacient chýba, dochádza k vyklenutiu tela a nadmernému nepokoju aj počas spánku. Lekári si takéto anomálie všimnú už v pôrodnici, a tak bábätko posielajú na infekčné oddelenie, aby určili hlavnú príčinu ochorenia. Ak je doručené včas správna diagnóza a začať liečbu, klinický výsledok je priaznivý.

S fyziologická žltačka deti sa cítia skvele, pri absencii iných patológií a cisársky rez Matka je prepustená domov na tretí deň.

Kto povedal, že nie je možné vyliečiť ťažké ochorenia pečene?

• Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávanú pohodu!

Existuje účinná liečba pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!