Viac ako polovica novorodencov má žltkastý odtieň pokožky a očných bulbov v rôznej miere expresívnosť. Mnohé mamičky začnú biť na poplach, keď zbadajú prvé zmeny. Je to nebezpečné? Mám sa obávať alebo je to bežný jav? Aké sú príčiny žltačky u novorodencov a dá sa liečiť doma? Poďme na to spolu.

Fyziologická a konjugačná žltačka u novorodencov: príznaky

Mnohí pediatri tvrdia, že žltačka (ikterus alebo hyperbilirubinémia) u dojčiat je prirodzený stav dočasného charakteru (prechodná žltačka). Žltkasté sfarbenie kože je spôsobené nadbytkom bilirubínu v krvi, látky, ktorá vzniká pri rozpade červených krviniek. Fyziologická žltačka u novorodenca sa zvyčajne vyskytuje 2-6 dní po narodení. Trvanie tohto stavu u predčasne narodeného dieťaťa je 10-14 dní, u donoseného dieťaťa - 7-10 dní.

Hlavné príznaky fyziologickej žltačky:

1. Žltkastý tón pleti.
2. Všeobecný stav dieťa je stabilné.
3. Výkaly a moč sú prirodzene sfarbené.
4. Koncentrácia hemoglobínu v krvi je v normálnych medziach.

Konjugačná žltačka nastáva, keď enzýmy v pečeňových bunkách nedostatočné množstvá viazať a spracovávať bilirubín. Konštitučná dysfunkcia pečene (alebo Gilbertov-Meulengrachtov syndróm) je dedičné ochorenie, ktorého symptómy sú podobné fyziologickej žltačke. Tento typ hyperbilirubinémie je veľmi častý. Príčina chybného metabolizmu bilirubínu spočíva v porušení jeho väzby v dôsledku dedičnej menejcennosti systémov pečeňových enzýmov. Toto ochorenie zvyčajne vyžaduje liečbu a pozorovanie lekárom.

Žltačka u novorodencov: normálna hladina bilirubínu

O zvýšená sadzba pigment, dieťa vyvíja ikterus rôznych typov a závažnosti. Pokožka tváre najskôr získa žltkastý odtieň. očné skléry, spodný povrch jazyka a podnebia. V prípade, že sa červené krvinky v krvi rozpadajú vysokou rýchlosťou a pečeň nemá čas viazať bilirubín, v krvný obeh Nepriamy bilirubín sa hromadí, čo spôsobuje žltkasté sfarbenie kože.
Bilirubín je pigment, ktorý sa tvorí v dôsledku deštrukcie proteínových štruktúr v krvi a má žltú farbu.

U novorodencov je norma tohto pigmentu vždy vyššia ako u dieťaťa, ktoré má jeden mesiac. Pri narodení by jej norma nemala prekročiť koncentráciu 60 µmol/liter krvi. Už na tretí alebo štvrtý deň života môže hladina bilirubínu stúpnuť na 205 µmol/liter. Tento ukazovateľ sa považuje za normu. Predčasne narodené deti majú až 170 µmol/liter krvi. Krv dieťaťa vo veku jedného mesiaca má od 8,5 do 20,5 µmol/liter.

Žltačka u novorodencov s Rh konfliktom

Aby sme lepšie porozumeli tejto problematike, pripomeňme si, čo je Rh konflikt. Vyskytuje sa, keď je matka napríklad Rh-negatívna (to znamená, že má Rh-negatívnu krv), otec je Rh-pozitívny a dieťa zdedí otcov Rh-pozitívny gén. Inými slovami, ide o inkompatibilitu D-antigénu medzi matkou a plodom.

Rh konflikt sa nevyvinie, ak je žena Rh pozitívna alebo obaja rodičia sú Rh negatívni.

Rh konflikt počas tehotenstva nastáva v dôsledku prenikania Rh-pozitívnych červených krviniek plodu do krvného obehu Rh-negatívnej matky. Na druhej strane ženské telo reaguje na červené krvinky plodu ako cudzie a začína produkovať protilátky.

Keď sa matkine imunitné Rh protilátky dostanú do krvného obehu plodu, reagujú s jeho Rh-pozitívnymi červenými krvinkami, v dôsledku čoho sú červené krvinky nenarodeného dieťaťa zničené a dochádza k hemolytickej chorobe. Tento proces vedie k zníženiu množstva hemoglobínu v plode, ako aj k poškodeniu jeho mozgu a obličiek.

Najčastejšími príznakmi hemolytickej choroby sú skorá žltačka, zväčšenie pečene a sleziny a anémia. Celkový stav novorodenca sa zhoršuje, keď sa hromadí produkt rozkladu hemoglobínu, bilirubín. Bábätko sa stáva ospalým, letargickým, dochádza u neho k potlačeniu fyziologických reflexov a zníženiu v svalový tonus. Ak sa nevykoná vhodná liečba, môže sa 3-4 deň výrazne zvýšiť hladina bilirubínu, v takom prípade sa môže vyskytnúť kernikterus. Príznaky tohto stavu sú nasledovné: bábätko nedokáže predkloniť hlavu, plače, dokorán otvára oči a niekedy sú možné kŕče. Po 5-6 dňoch sa môže vyvinúť syndróm stagnácie žlče. V tomto prípade pokožka získa žltkasto-zelenkastý odtieň, výkaly sú sfarbené a moč pripomína tmavé pivo. Zvyšuje sa hladina bilirubínu v krvi. Ikterická forma hemolytickej choroby je spravidla sprevádzaná anémiou.

Ako dlho trvá žltačka u novorodencov a kedy zmizne?

Postupne sa proces uvoľňovania pigmentu vracia do normálu a ochorenie zvyčajne ustúpi do 6-7 dní, maximálne do 14-21 dní. Žltá farba pokožky sa každým dňom znižuje a postupne získava prirodzenú farbu. Ak je novorodenec dojčený, proces odstraňovania bilirubínu prebieha intenzívnejšie.

Možné sú aj komplikácie. Často sú spojené s toxickými účinkami nie priamy bilirubín na centrálny nervový systém dieťaťa.

Niekedy sa u novorodenca vyskytuje ikterus dlhé obdobie, matky sa sťažujú, že novorodenecká žltačka nezmizla mesiac (alebo dokonca dlhšie). Ide o zdĺhavú formu ochorenia, ktorá si vyžaduje nemocničnú liečbu.

Dlhotrvajúca žltačka: nezmizne dlhšie ako mesiac

Ak je vaše bábätko donosené, pôrod prebehol bez komplikácií a príznaky žltačky nezmiznú do 2-3 týždňov, ide o zdĺhavú formu ochorenia. U predčasne narodených novorodencov trvá dlhotrvajúca žltačka 4-5 týždňov. Takýto dlhý proces ochorenia naznačuje, že plod sa nakazil ešte v maternici. Ikterus sa vyvíja v dôsledku poškodenia pečeňových buniek toxickými látkami. V tomto ohľade pečeň nie je schopná plne viazať bilirubín.

Niekedy sa u dojčiat objaví žltá farba kože a očného bielka v dôsledku očkovania proti hepatitíde. Pediater musí rozlišovať odlišné typyžltačka a predpísať vhodnú liečbu. Kedy vleklé ochorenie rodičia by sa mali poradiť s lekárom. Dieťa môže potrebovať nemocničné ošetrenie.

Fyziologická (obyčajná) žltačka u dojčiat môže trvať aj viac ako tri týždne. Je to spôsobené tým, že u niektorých detí pečeňové enzýmy rýchlo spracovávajú bilirubín, u iných - pomalšie, pretože každý organizmus je individuálny.

Aká nebezpečná je žltačka a aké sú jej následky?

Fyziologický ikterus nie je pre dieťa nebezpečný. Hladina bilirubínu v krvnej plazme postupne klesá, žltá farba pokožky mizne, dieťa sa cíti normálne.

Niekedy žltačka postupuje do viac ťažké formy choroby. Jeho dôsledky závisia od príčin ochorenia a od toho, ako rýchlo sa rodičia poradili s lekárom. Ak sa ochorenie zistí včas a včas sa vykoná vhodná liečba, je možné vyhnúť sa komplikáciám.

Možné sú nasledujúce následky choroby:

1. Albuminémia je zníženie hladiny albumínu v krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu.
2. Prenikanie pigmentu v malých množstvách do tkaniva.
3. Možnosť nezvratných procesov, keď bilirubín vstúpi do mozgu dieťaťa. Dôsledkom tohto procesu môže byť kernikterus, ktorý môže viesť k hluchote, kŕčovitým stavom až mentálnej retardácii.
4. Neskoršie štádium žltačky niekedy vedie k mimovoľným svalovým kontrakciám alebo strate motorickej kontroly.

Ako liečiť žltačku u dojčiat

Hovoriť o liečbe ikteru nie je úplne správne. Žltačka je predsa príznakom choroby a príčina je inde. Lekár musí určiť príčinu „ikterických symptómov“ a predpísať vhodnú liečbu. Fyziologický ikterus nevyžaduje liečbu. Lekári hovoria, že najviac najlepší liek pri tomto type žltačky je to materská kašička.

V prípade Rh-konfliktu špecialisti používajú výmenné transfúzie krvi. Len v jednom postupe až 70 % novorodencov celkový počet krvi. V závažnejších prípadoch sa krv podáva niekoľkokrát.

Táto metóda pomáha znižovať bilirubín, ale tiež oslabuje telo dieťaťa. Potom lekár predpíše fyzické procedúry.

Mechanický ikterus niekedy vyžaduje chirurgickú intervenciu. Takáto liečba a rehabilitácia prirodzene prebieha v nemocnici.

Ošetrenie lampou

Jedným z typov liečby fyziologickej žltačky je liečba lampou (fototerapia). Táto metóda vám umožňuje rýchlo sa zbaviť prebytočného bilirubínu bez použitia injekcií alebo iných liekov.

Liečba trvá niekoľko dní, je absolútne neškodná a veľmi účinná a získava priaznivé recenzie. Ultrafialové lúče pri preniknutí kožou do hĺbky 2-3 mm spôsobujú chemickú reakciu, v dôsledku ktorej sa bilirubín zničí a premení sa na netoxickú látku lumirubín, ktorá sa voľne rozpúšťa v krvi a vylučuje sa žlčou. a moč. Úľava od stavu dieťaťa prichádza už 3-4 dni po použití lampy. Hladina pigmentu sa vráti do normálu a už sa nezvyšuje. Tento postup sa vykonáva v nemocnici a doma.

Lieky

Jedným z účinných liekov predpísaných na liečbu žltačky u dojčiat je choleretikum Hofitol. Nie menej efektívne domáca droga Essentiale forte. Berúc do úvahy vek, váhu a vlastnosti fyzická kondícia dieťa, dávkovanie a trvanie podávania liek určí lekár.

S výrazným účinkom nepriameho bilirubínu, aby sa zabránilo kernicterus Lekári predpisujú liek Fenobarbital.

Okrem hlavnej liečby môže pediater predpísať zvýšenie príjmu tekutín, ako aj príjem 5% glukózy, ktorej dávkovanie určuje aj lekár.

Tradičné metódy

Už mnoho rokov sa žltačka úspešne lieči doma tradičné metódy. To vám umožní nielen zbaviť sa choroby, ale aj zlepšiť celkové zdravie dieťaťa.

Ak je dieťa dojčené, musí to v prvom rade pozorovať matka špeciálna diéta. Jesť by ste mali aspoň štyrikrát denne. Strava by mala obsahovať dusené jedlá, zeleninu, ovocie a mliečne výrobky. Je potrebné vyhnúť sa mastným, korenistým, vyprážaným, nakladaným a údeným jedlám.

Na odstránenie toxínov z tela dieťaťa sa odporúča použiť šípkový odvar. Ten tiež zabezpečí priaznivý účinok na tráviaci systém dieťaťa.

Keď svetlo závažné príznaky V prípadoch ikteru sa odporúča použitie 5-10% glukózy. Ale tento postup musí predpísať lekár.

Výborný absorbent, ktorý sa dobre vstrebáva toxické látky, je aktívne uhlie. V závislosti od hmotnosti dieťaťa má predpísané aktívne uhlie rozpustené vo vode. Je to bezpečné a veľmi efektívna metóda v boji proti žltačke.

Komárovský

Známy pediater Evgeny Komarovsky tvrdí, že žltačka nie je nezávislou chorobou. Toto je príznak ochorenia pečene, žlčových ciest a iné orgány. V modernej medicíne existuje asi 50 chorôb, ktoré sú sprevádzané výskytom žltého pigmentu na koži. Jediný typ ikterusu, ktorý nevyžaduje lekársky zásah, - fyziologické. Iné typy tohto ochorenia nie sú normálne.

1. Fototerapia je vystavenie kože ultrafialovým lúčom. Podstatou liečby je premena bilirubínu na formu rozpustnú vo vode a jeho odstránenie z tela žlčou a močom.
2. Infúzna terapia, ktorá sa používa na prevenciu porúch vodnej rovnováhy organizmu pri fototerapii. Zároveň sa zvyšuje fyziologická potreba tekutín o 0,5–1,0 ml/kg/h. Základom takejto terapie sú roztoky glukózy.
3. Použitie enterosorbentov (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar atď.). Tieto lieky sú zahrnuté v terapii na prerušenie pečeňovo-črevnej cirkulácie pigmentu.
4. Náhradná transfúzia krvi. Postup sa vykonáva v prípade neúčinnosti konzervatívnych metód terapie s rýchlym zvýšením hladín bilirubínu, keď existuje hrozba rozvoja kernikterusu.
5. Opaľovanie. Pod vplyvom slnečné lúče na koži sa hladina bilirubínu znižuje, čo má priaznivý vplyv na telo dieťaťa.

Žltačka a dojčenie

IN lekárskej terminológie Existuje pojem "dojčiaca žltačka". Dieťa, ktoré sa živí materským mliekom, dostáva niektoré látky, ktoré inhibujú väzbu a odstraňovanie pigmentu bilirubínu z tela. Pečeň dieťaťa nefunguje správne a spomaľuje proces spájania. V dôsledku toho sa hromadí krv dieťaťa veľké množstvožlčový pigment, ktorý spôsobuje zmeny farby kože a skléry.

Bežná žltačka zvyčajne zmizne za 1-2 týždne. Ak počas tejto doby nezmizne, možno je príčinou hyperbilirubinémia materské mlieko a má patologický charakter. Charakteristické je, že neexistujú žiadne príznaky choroby. Dieťa sa aktívne rozvíja, dobre stravuje a priberá. Jediná vec je, že dieťa získa zlatý odtieň pokožky v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu. Vrchol tohto typu žltačky nastáva po 10-21 dňoch a hladina pigmentu môže dosiahnuť 300-500 µmol/l. Potom sa jeho hladina postupne znižuje, žltá farba pokožky zmizne - a dieťa sa zotaví. Ak máte žltačku pri dojčení, nemali by ste prestať dojčiť svoje dieťa. Aj keď existuje taká metóda, ako sa zbaviť choroby: prestaňte dojčiť dva až tri dni. Počas tejto doby sa hladina bilirubínu vráti do normálu - a dojčenie pokračuje. Liečba liekmi sa tiež nevyžaduje. Musíte len sledovať stav dieťaťa. Zvyčajne do konca tretieho mesiaca choroba zmizne.

Rodičia musia pozorne sledovať stav dieťaťa. Ak sa objaví žltá farba pokožky, ale dieťa sa cíti normálne, jeho stolica a moč sú bez akýchkoľvek zmien farby, potom by jeho stav nemal vyvolávať obavy - to znamená, že má fyziologickú formu žltačky. Najlepším liekom na túto chorobu je materské mlieko.

Ak je dieťa letargické, často plače a kričí, znamená to, že má iný, zložitejší typ hyperbilirubinémie. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom, vykonať testy a liečiť dieťa liekmi a inými metódami.

Najmä pre - Ksenia Manevich

Žltačka je žlté sfarbenie kože, skléry a slizníc v dôsledku ukladania žlčových pigmentov v nich. V koži sa hromadí bilirubín rozpustný v tukoch, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek.

Pečeň nemá čas na neutralizáciu produktov rozpadu. Preto sa v krvi objavuje nadmerné množstvo tohto pigmentu.

Bilirubín je:

• nekonjugované alebo nepriame. Je rozpustný v tukoch;
• konjugované alebo priame. Tento bilirubín je rozpustný vo vode.

Preto sa priamy bilirubín voľne vylučuje žlčou a močom, zatiaľ čo nepriamy bilirubín sa vylučuje v dôsledku zložitého biochemického procesu v pečeni.

Priamy bilirubín nemá neurotoxický účinok. Jeho hladina sa určuje len na účely diagnostiky. Nepriamy bilirubín je neurotoxický.

Toto sa deje len na veľmi vysokej úrovni. U donosených detí je jedna hladina nad 342 µmol/l, u predčasne narodených detí ďalšia – od 220 µmol/l, u veľmi predčasne narodených detí tretia – od 170 µmol/l.

Prahová úroveň neurotoxicity závisí aj od trvania expozície a mnohých ďalších okolností. Žltačka u novorodencov je pomerne častá. 60 % v riadnom a 80 % v predčasnom.

Novorodenecká žltačka novorodencov a jej typy

Fyziologická žltačka novorodencov sa prejavuje na druhý - tretí deň, pričom maximum dosahuje druhý - štvrtý deň. Žltačka by mala zmiznúť, keď má dieťa 5 až 7 dní.

Ak je novorodenecká žltačka presne takáto, potom ide o klasickú fyziologickú žltačku spojenú s nedostatočnou konjugáciou bilirubínu v pečeni. Ale uvažuje sa tak až po vylúčení iných príčin popôrodnej žltačky.

Žltačka u novorodenca sa môže vyskytnúť v prvý deň narodenia a objaviť sa neskôr. Závisí to od dôvodu.

Kedy sa novorodenecká žltačka považuje za závažnú?

1. Objavujú sa v prvý deň života.
2. Pri vírusových a bakteriálnych infekciách.
3. V prítomnosti krvácania.
4. V prípade inkompatibility matky a dieťaťa Rh antigénmi a krvnou skupinou.
5. V prípade nedonosenosti alebo nezrelosti novorodenca.
6. S nedostatočnou výživou.
7. Ak majú staršie deti v rodine žltačku.

Žltačka u dieťaťa začína od tváre. Čím vyššia je hladina bilirubínu, tým nižšia je farba (žltá) tela.

Žltačka je jasne žltá, rovnomerná oranžová farba v dôsledku nepriameho bilirubínu a zelenkasté alebo olivové v dôsledku priameho bilirubínu. Rozdiel je jasne viditeľný pri ťažkej žltačke.

Patologická žltačka sa vyskytuje:

• konjugácia na nedostatok pečeňových enzýmov;
• hemolytické pri zmene normálnej štruktúry hemoglobínu a červených krviniek;
• pečeňové na ochorenia pečene;
• obštrukčná alebo mechanická žltačka, keď je narušený normálny odtok žlče.

Ak sa žltačka zhorší, objavia sa príznaky hemolýzy alebo infekcie, je potrebný laboratórny krvný test. Definujte celkový bilirubín, priame a nepriame, krvná skupina a Rh faktor. Na stanovenie percenta retikulocytov a Coombsovho testu sa vykoná mikroskopia krvného náteru. Na stanovenie hladiny bilirubínu sa používa neinvazívne transkutánne stanovenie bilirubínu.

Ide o stanovenie pigmentu pomocou odrazového fotometra, ktorý na základe farby kože určí hladinu bilirubínu v krvi.

Kedy je možné podozrenie na patologickú žltačku u novorodencov?

• Ak sa detská žltačka rozvinie pri pôrode, alebo v prvý deň, potom si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

U dieťaťa je potrebné vylúčiť nasledujúce stavy: hemolytická choroba novorodencov, infekcie (syfilis, toxoplazmóza, rubeola), skryté krvácania;

• na štvrtý - siedmy deň sa žltačka vyskytuje častejšie s vrodenými infekciami;
• príčinami žltačky po 1. týždni života sú infekcie, hypotyreóza, hepatitída, biliárna atrézia, cystická fibróza;
• v prípade pretrvávajúcej žltačky počas prvého mesiaca života je potrebné vylúčiť infekcie a dedičné genetické patológie;
• Hemolytická choroba novorodencov zahŕňa medzi príčiny syndróm zhrubnutia žlče, stagnáciu žlče, pylorickú stenózu, biliárnu atréziu a iné patológie.

U klinicky zdravých detí, ktoré nie sú ohrozené, stačí kontrolovať hladinu bilirubínu.

Žltačka u novorodencov sa môže vyvinúť po 1. týždni života. Je to spôsobené začiatkom dojčenia. Zvýšená úroveň hladina bilirubínu u dojčiat môže počas dojčenia trvať až 10 týždňov.

Ak sa dojčenie preruší na 1 - 2 dni, žltačka z materského mlieka zmizne a hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zníži. Po obnovení dojčenia sa hyberbilirubinémia zvyčajne nevráti. Celkový stav dieťaťa je zvyčajne normálny.

Aj keď je takáto žltačka u dojčiat zriedkavo sprevádzaná bilirubínovou encefalopatiou, boli opísané prípady jej výskytu. Prečo sa to deje, zatiaľ nie je medicíne jasné.

Prečo je bilirubínová encefalopatia, známa aj ako kernikterus novorodencov, nebezpečná?

Riziko bilirubínovej encefalopatie je vyššie u nezrelých novorodencov. Bilirubín preniká do neurónov mozgu a má na ne toxický účinok.

Klinicky sa to prejavuje:

• oslabenie sania;
• hyperextenzia krku;
• letargia;
• letargia;
• kŕče.

Ako postupuje, reflexy miznú, objavujú sa problémy s dýchaním a ostrý, prenikavý plač. Ťažké poškodenie nervového systému vedie k smrti.

Dôsledky kernikterusu u novorodencov

• u dieťaťa je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie oneskorený motorický vývoj;
• po prvom roku života – poruchy hybnosti, hluchota;
• o tri roky - konvulzívny syndróm, mentálna retardácia, strata sluchu, strabizmus, motorické poruchy;
• pri zjavných neurologických príznakoch je prognóza nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 75 %.

Bilirubínová encefalopatia je v súčasnosti zriedkavým javom.

Ale vždy existujú rizikové faktory:

• prepustenie z pôrodnice pred 3. dňom bez sledovania dva dni;
• nepozornosť a podceňovanie závažnosti žltačky.

Ako liečiť žltačku u novorodencov?

Liečba žltačky u novorodencov má za cieľ znížiť hladinu bilirubínu na úroveň, ktorá nepresahuje prah neurotoxicity (schopnosť poškodzovať neuróny mozgu).

Nepanuje zhoda, pri akej hladine bilirubínu je potrebné začať s fototerapiou. Ale keďže na viditeľný výsledok musí prejsť 6-12 hodín, fototerapia by mala začať bezpečná úroveň bilirubínu.

V procese fototerapie sa nepriamy bilirubín premieňa na priamy, „nenebezpečný“ a ľahko sa odstraňuje z tela. Konvenčná fototerapia sa vykonáva nepretržite.

Dieťa je často otočené, aby čo najviac osvetlilo pokožku. Fototerapia sa vykonáva, kým hladina bilirubínu neklesne na maximálnu bezpečnú úroveň.

Farba kože nie je vždy indikatívna, pretože pod vplyvom svetla sa žltosť kože znižuje a obsah bilirubínu v krvi zostáva vysoký.

Pri fototerapii chráňte oči dieťaťa.

Komplikácie fototerapie – kožné vyrážky, hnačky. Po absolvovaní fototerapie sa môže objaviť syndróm „bronzového dieťaťa“ – sfarbenie kože do sivohnedej farby.

Dlhodobé účinky fototerapie neboli zaznamenané, neodporúča sa však predpisovať fototerapiu bez indikácií. Vedecký výskum in vitro ukázali možné patologické účinky aplikovaného svetelného žiarenia na DNA.

1. Ak je fototerapia neúčinná, použije sa výmenná transfúzia krvi. Liečba žltačky u novorodencov týmto spôsobom je veľmi nebezpečný postup spojený s rizikom vážneho vedľajšie účinky. V prípade potreby sú však možné opakované transfúzie krvi.
2. Medzi ďalšie metódy liečby patrí jednorazová intramuskulárna injekcia v prvý deň života liek Tinmesoporphyrin, ktorý znižuje potrebu fototerapie. Táto metóda prakticky sa nepoužíva kvôli malým znalostiam.
3. Infúzna terapia (vnútrožilové podávanie roztokov) sa používa podľa potreby pri fototerapii, keď dieťa stráca veľa tekutín. Nepriamy bilirubín sa nevylučuje intravenózne podanie akékoľvek riešenia.
4. Predpisovanie liekov, ktoré znižujú hustotu žlče, má zmysel pri syndróme zhrubnutia žlče.
5. Účinnosť predpisovania sorbentov nebola preukázaná.

Prevencia žltačky

Vykonáva sa počas tehotenstva.

1. Kompletné vyšetrenie tehotnej ženy.
2. Prevencia rizikových faktorov u tehotných žien.
3. Skoré dojčenie.

Je tiež potrebné pochopiť, že aj zdanlivo neškodná žltačka potrebuje konzultáciu s neonatológom alebo pediatrom. Bezpečnosť dieťaťa je možné posúdiť až po vylúčení patologických stavov pri monitorovaní hladiny bilirubínu.

Asi 60 % všetkých donosených novorodencov má počas prvých dní života žltý odtieň koža. Na základe tohto príznaku už v pôrodnici lekári diagnostikujú fyziologickú žltačku, ktorá je spôsobená poruchou metabolizmu bilirubínu. Táto vlastnosť tela nie je patológia, ale stále si vyžaduje lekársku kontrolu a pozorovanie.

Mechanizmus vývoja fyziologickej žltačky

Keď plod dozrieva v maternici, jeho krv je nasýtená špeciálnym typom hemoglobínu - fetálnym. Rýchlo interaguje s kyslíkom, a preto poskytuje viac efektívne dýchanie v prenatálnom období. Hladina fetálneho hemoglobínu je v tele dieťaťa nestabilná a prudko klesá pod vplyvom patogénnych faktorov.

Keď sa dieťa narodí, na normálne dýchanie potrebuje iný typ hemoglobínu – hemoglobín A. Preto dochádza k prirodzenej výmene týchto dvoch foriem, pri ktorej môže dôjsť k veľkému uvoľňovaniu bilirubínu do krvi. V dôsledku tejto interakcie koža mení farbu a výrazne žltne, počnúc hlavou a končiac dolnými končatinami.

Bilirubín sa spracováva v pečeni, aby sa zabránilo intoxikácii tela, ale neprerušené fungovanie tejto veľkej žľazy u novorodenca je nemožné. Preto akumulácia enzýmu spôsobuje zožltnutie kože, skléry očí a je tzv lekárska prax fyziologická žltačka novorodencov.

Príznaky žltačky

Prvé príznaky u dieťaťa sa pozorujú 3-4 dni po narodení, keď si lekári prvýkrát všimnú zožltnutie pokožky tváre ďalšie šíreniežltý odtieň po celom tele. Táto farba je viditeľná pri dennom svetle, takže nie sú žiadne problémy s určením prvej diagnózy. Farba moču a stolice sa nemení, môže byť prítomné svrbenie kože, zvýšená dráždivosť novorodenca, narušená fáza spánku.

Trvanie detská choroba– 1 – 2 týždne, celý tento čas zostáva malý pacient s mladou mamičkou pod dohľadom odborníkov. Keďže fyziologická žltačka je spôsobená prítomnosťou zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi, rozlišuje sa nasledujúca klasifikácia diagnózy:

1. Nekonjugovaná hyperbilirubinémia, pri ktorej rýchlosť nepriamych enzýmov dosahuje 85 % celkového bilirubínu.
2. Konjugovaná hyperbilirubinémia s priamym bilirubínom 15% z celkového počtu.

Charakteristiky ochorenia sa dajú zistiť po vykonaní krvného testu, ktorý sa odoberie z palca na nohe novorodenému pacientovi ešte v pôrodnici. Podľa výsledkov laboratórny výskum Je zrejmé, že u predčasne narodených detí dosahuje koncentrácia nepriameho bilirubínu 85 - 103 µmol/l, u donosených detí - 51 - 60 µmol/l.

Hlavné príčiny žltačky

Fyziologická žltačka je individuálny stav novorodenecký organizmus, spôsobený zvláštnosťami metabolizmu hemoglobínu v prvých dňoch života. Hlavné príčiny zmeny farby pleti sú: nestabilná práca pečeň a neschopnosť tejto žľazy spracovať potrebné množstvo bilirubínu. Jeho funkcie sa obnovia až po 3-4 týždňoch života, keď pokožka dieťaťa získa zdravú ružovú farbu.

Pre takéto príznaky existujú patologické dôvody. toto:

• Rh konflikt medzi matkou a dieťaťom, diagnostikovaný počas tehotenstva;
• progresívna hypotyreóza dieťaťa;
• anémia z nedostatku železa;
• nesprávna výživa novorodenca;
• nedostatok pečeňových enzýmov;
• neonatálna sepsa;
• diabetes mellitus matky;
• cholestáza;
• hepatitída.

V tomto prípade dochádza k patologickej žltačke, ktorá je oveľa menej častá. Žltosť kože sa objaví skôr alebo neskôr ako v určenom období a hladina bilirubínu je niekoľkonásobne vyššia. Vyžaduje sa okamžitá liečba a novorodenec musí byť hospitalizovaný a úplne izolovaný.

Účinná liečba

Fyziologická žltačka zmizne sama od seba v rámci vopred určeného obdobia, bez toho, aby si vyžadovala medikamentóznu liečbu alebo dlhodobú hospitalizáciu. Je veľmi dôležité poradiť sa s pediatrom na tému: „Čo robiť, aby ste urýchlili zotavenie dieťaťa“? Nič zložité terapeutické opatrenia vykonávané doma:

1. Novorodenec by mal dostávať materské mlieko na požiadanie a interval medzi jednotlivými kŕmeniami nepresahuje 2 hodiny.
2. Bábätko sa nechá spať na prsníku, aby dostalo obohatenú porciu zadného mlieka.
3. IN letné obdobie je vhodné tráviť viac času s bábätkom na čerstvom vzduchu, brať opaľovanie pred 10. hodinou a po 17. hodine.
4. Vyhnite sa priamemu vystaveniu citlivej pokožky priamemu slnečnému žiareniu.
5. Lekári odporúčajú bylinkovú medicínu, napríklad je lepšie kúpať dieťa vo vode s prídavkom odvaru z harmančeka.
6. Rodičia by mali sledovať frekvenciu a objem močenia novorodenca, aby mohli rýchlo určiť preťaženie organizmy nebezpečné pre zdravie detí.
7. Liečba optickými vláknami je povolená podľa indikácií.

Po 1 – 2 týždňoch alarmujúce príznaky vymiznú a pokožka získa zdravý odtieň. Bábätko sa upokojí, spánková fáza sa normalizuje a rozvrh dojčenia sa môže zmeniť. Ak pokožka zostane žltá, je to nevyhnutné medikamentózna liečba s povinnou hospitalizáciou malý pacient a dojčiaca matka.

Užitočné informácie pre mladé mamičky

Nemali by ste sa znepokojovať objavením sa žltosti pokožky, ale určité príznaky by mali stále upozorniť neskúsenú matku. toto:

• výskyt žltnutia kože v prvý deň života;
• zvýšená ospalosť novorodenca, pasivita;
• skok rektálna teplota do 38 stupňov a viac;
• nerovnomerné rozloženie „žltých zón“ po celom tele;
• zvýšená podráždenosť novorodenca;
• zvýšená hladina bilirubínu v krvi.

S takou chorobou fyzická aktivita pacient chýba, dochádza k vyklenutiu tela a nadmernému nepokoju aj počas spánku. Lekári si takéto anomálie všimnú už v pôrodnici, a tak bábätko posielajú na infekčné oddelenie, aby určili hlavnú príčinu ochorenia. Ak sa správna diagnóza stanoví včas a začne sa liečba, klinický výsledok je priaznivý.

S fyziologická žltačka deti sa cítia skvele, pri absencii iných patológií a cisársky rez Matka je prepustená domov na tretí deň.

Kto povedal, že nie je možné vyliečiť ťažké ochorenia pečene?

• Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávanú pohodu!

Existuje účinná liečba pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

Žltačka u novorodencov sa vyskytuje nielen často, ale takmer vždy. Každá matka si ľahko všimne prvé príznaky. Dieťa nezvyčajne stmavne alebo sa zdá byť naplnené žltou farbou a očné bielka zožltnú. Čo je to - choroba alebo vlastnosť? malé dieťa? To sa ukáže neskôr, po niekoľkých dňoch pozorovania. Najčastejšie nie je dôvod na obavy, tento stav je spôsobený určitými fyziologické vlastnosti telo novonarodeného dieťaťa.

Prečo sa objavuje žltačka?

Tu je na vine predovšetkým bilirubín. Čo to je a odkiaľ to pochádza? Je to celkom jednoduché. Dieťa, ktoré sa ešte nenarodilo, má špeciálnu krv so špeciálnym (fetálnym) hemoglobínom. Prenáša kyslík cievy dieťa. Keď sa dieťa narodí, začne dýchať pľúcami. A potom sa zloženie krvi zmení: v ňom sa objaví „živý“ hemoglobín a fetálny hemoglobín sa zničí. Tu sa tvorí bilirubín. Dieťa to nepotrebuje a telíčko sa ho začne zbavovať.

Pre dieťa je to veľmi náročná úloha. Nemôžete len tak odstrániť bilirubín. Najprv sa dostane do pečene a tam sa zmieša so špeciálnymi enzýmami, potom sa rozpustí v moči a potom sa ľahko vylučuje. Ak to pečeň nezvláda a v krvi je veľa bilirubínu, začne žltačka.

Príčiny patogénnej žltačky sú úplne odlišné. Najčastejšie sú spôsobené porušením odtoku žlče z tela v dôsledku nasledujúcich podmienok:

• nekompatibilita krvných skupín;
• Rhesus konflikt;
• vírusové poškodenie pečene;
• genetické metabolické poruchy;
• dedičné choroby;
• hormonálne poruchy;
• mechanické poškodenie žlčových ciest alebo pečene.

VIDEO:

Norma bilirubínu

V krvi novorodenca by mal byť bilirubín od 8,5 do 20,5 µmol/l (mikromólov na liter). Jednotka merania je pomerne zložitá, ale nemusíte sa do nej ponoriť. Ak máte skutočný záujem, robí sa krvný test molekulárnej úrovni. Ak výsledky analýzy ukazujú, že obsah bilirubínu je o niečo vyšší ako normálne, lekár to chápe: telo dieťaťa nemá čas vyrovnať sa so záťažou. Skutočná žltačka sa vyskytuje, keď hladina bilirubínu prekročí 35 µmol/l.

A predsa je iná...

Prečo sa objaví žltačka, je už jasné. Prečo máte vo všeobecnosti ťažkosti s odstránením bilirubínu? Môže to byť príznak patológie? Bohužiaľ áno. Lekári rozlišujú dve skupiny žltačky – fyziologickú a patologickú. Pozrime sa na všetky druhy žltačky od tých najvzácnejších až po tie najbežnejšie.

Patologické typy žltačky

Sú zriedkavé, ale vyžadujú povinný lekársky dohľad a liečbu. S patologickou žltačkou je vždy ďalšie príznaky. Niektoré si môže všimnúť matka alebo niekto z príbuzných, iné rozpozná len lekár.

Hemolytická choroba

Medzi všetkými deťmi, u ktorých sa rozvinie novorodenecká žltačka, menej ako 1 % trpí hemolytickým ochorením. Jej dôvody:

• Rh konflikt medzi matkou a dieťaťom (najčastejšie);
• nesúlad krvných skupín (veľmi zriedkavé);
• nekompatibilita antigénu (takmer nikdy sa nevyskytuje).

Takáto žltačka sa však rozpozná pomerne rýchlo. Pokožka a skléra dieťaťa zožltnú nie po niekoľkých dňoch, ale takmer okamžite po narodení. Dieťa vyzerá letargicky a ospalo. Lekár pri vyšetrovaní dieťaťa pocíti zväčšenie sleziny a pečene. Všetky tieto znaky ukazujú, že novorodenec naliehavo potrebuje pomoc a potom lekári začnú okamžitú liečbu. Najťažším prípadom je kernikterus, pri ktorej bilirubín otrávi mozog dieťaťa.

Obštrukčná žltačka

Zriedkavé, ale stále patológia. Existuje niekoľko dôvodov pre obštrukčnú žltačku:

• problémy so žlčníkom;
• obštrukcia žlčových ciest;
• problémy s pečeňou.

Najčastejšie je obštrukčná žltačka spôsobená genetickými poruchami alebo pôrodnými poraneniami dieťaťa. Prejavy tohto ochorenia sa prejavia, keď má dieťa dva až tri týždne. Koža vyzerá nielen žltá, ale aj so zelenkastým odtieňom. Stolica dieťaťa sa stáva abnormálne svetlou, takmer bez farby. Lekár pocíti, že pečeň zhrubne a slezina sa zväčší. Pri podozrení na obštrukčnú žltačku sú predpísané rôzne doplnkové vyšetrenia – napríklad ultrazvuk. Liečba bude závisieť od typu patológie.

Existujú aj hraničné stavy, keď sa dlhotrvajúca popôrodná žltačka zmení na patológiu:

1. Konjugačná žltačka spojené so zlou funkciou pečene. Pečeňové enzýmy neviažu dobre bilirubín a nedokážu ho odstrániť z krvi.
2. Kernicterus nastane, keď prudký nárast hladiny bilirubínu počas popôrodnej žltačky. V tomto prípade bilirubín preniká do nervového systému a má naň toxický účinok.
3. Pečeňová žltačka sa objaví, keď sú pečeňové bunky poškodené vírusmi alebo baktériami.

Fyziologická žltačka

Teraz všetci lekári uznali, že to nie je choroba, ale jedna z možností normálny stav novorodenec. Avšak aj v tejto situácii musí byť dieťa starostlivo sledované, aby nezmeškalo možné patológie.

Žltačka materského mlieka

Ďalší ojedinelý prípad. Vyskytuje sa, keď má matka v mlieku veľa estrogénu (to je ženský pohlavný hormón). Potom pečeň dieťaťa najskôr začne vylučovať estrogén a až potom bilirubín. V tomto prípade zostáva dieťa žltačkou až tri mesiace.. Zároveň sa dieťa dobre vyvíja - má dobrú chuť do jedla, spánok a nárast hmotnosti a výšky. Tento stav nie je nebezpečný a prechádza sám.

Ak sa u dieťaťa objaví žltačka materského mlieka, matky sa často pýtajú: nie je lepšie odstaviť dieťa od prsníka? Môže byť len jedna odpoveď: nie lepšie! Áno, bez materského mlieka dieťa prestane žltnúť. O koľko užitočného a dôležitého však príde? Takže dojčenie musí pokračovať.

Novorodenecká žltačka

A nakoniec najbežnejší typ. Ide o žltačku, ktorá sa objavuje u väčšiny bábätiek.. Nie je to choroba a nevyžaduje liečbu. Tento typ žltačky u novorodencov prechádza sám o sebe a nevedie ku komplikáciám. Je pravda, že existuje ďalší pohľad: ak sa objaví žltačka, pečeň dieťaťa je stále preťažená. Ale dieťatku sa dá pomôcť.

Symptómy

Hlavným a indikatívnym príznakom akéhokoľvek typu žltačky je zmena farby kože a slizníc a očných bielkov. Stávajú sa jasne žlté, takmer citrónovo sfarbené.

Keď prejdú viac ako dva týždne a pokožka dieťaťa nezíska normálnu farbu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pred liečbou žltačky sa vykoná test na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi. Hladina bilirubínu závisí od mnohých faktorov a výsledky testov nemožno jednoznačne interpretovať. Lekár vyvodí závery o zdravotnom stave dieťaťa na základe celkového zdravotného stavu.

Symptómy patologické typyŽltačka sa prejavuje zmenami farby kože. Rozdiely spočívajú v čase ich vzhľadu a niektorých črtách ich prejavu:

Poznámka pre mamičky!

Ahojte dievcata) nemyslela som si, ze problem so striami postihne aj mna a tiez o tom napisem))) Ale nie je kam, tak pisem sem: Ako som sa zbavila strií znamienka po porode? Budem veľmi rád, ak moja metóda pomôže aj vám...

• zmeny farby kože sa objavia ihneď po narodení;
• po troch až štyroch dňoch sa žltá farba rozjasní, všetky príznaky sa zintenzívnia;
• žltosť kože pretrváva dlhšie ako jeden mesiac;
• výskyt príznakov žltačky sa vyskytuje vo vlnách: objaví sa a potom zmizne;
• Okrem žltej môže farba pokožky získať aj zelený odtieň.

Okrem toho sa k zmene farby pleti pridávajú ďalšie príznaky:

• stolica je sfarbená;
• moč má tmavú farbu;
• modriny sa objavujú spontánne;
• pozoruje sa zväčšenie pečene a sleziny;
• celkový zdravotný stav dieťaťa sa zhoršuje.

Pri kernikteruse sa pozoruje zánik sacieho reflexu, ťažká ospalosť a výskyt kŕčov.

Ak hovoríme o patológii, potom akúkoľvek terapiu predpisuje lekár. Najčastejšie sa dieťa a matka prijímajú do nemocnice, kde je všetko potrebné postupy . Napríklad, ak má matka a dieťa odlišný Rh faktor alebo iné príznaky krvnej inkompatibility, potom sa najčastejšie predpisujú transfúzie. V rámci jedného postupu je možné nahradiť až 70 % celkovej krvi dieťaťa. V ťažkých prípadoch sa transfúzie opakujú niekoľkokrát.

Tieto opatrenia pomáhajú zbaviť sa patologického bilirubínu, ale môžu oslabiť dieťa. Preto sa často predpisuje doplnková terapia: antibiotiká, fyzioterapia a tak ďalej.

Obštrukčná žltačka často vyžaduje chirurgickú intervenciu. Informované rozhodnutie zvyčajne robí celá komisia lekárov, ktorí dieťa starostlivo vyšetria a všetko určia potrebné opatrenia. Takáto liečba a rehabilitácia sa vykonávajú aj v nemocničnom prostredí.

Ak je žltačka fyziologická, potom nehovoríme o liečbe, ale o pomoci bábätku. Dieťa sa rýchlejšie vyrovná so svojím stavom, ak:

• priložte novorodenca k prsníku čo najskôr (stimuluje to metabolické procesy);
• plné dojčenie;
• strava dojčiacej matky, aby dieťa nemalo tráviace problémy;
• opaľovanie;
• prechádzky pod holým nebom.

Bohužiaľ, posledný bod sa nedá splniť, ak je vonku zima. Ale na jar, v lete alebo v teplej jeseni je nevyhnutné vziať dieťa von na čerstvý vzduch. V lete, za pokojného slnečného počasia, môžete deťom na pár minút rozložiť ruky a nohy. To sa hodí najmä v svetlom tieni – napríklad pod stromom, aby na dieťa dopadlo rozptýlené svetlo. Hlavná vec je, že dieťa nezamrzne.

Takáto starostlivosť o novorodenca dokonale pomôže odstrániť bilirubín z detské telo. Výsledkom je, že žltačka dieťaťa nielenže zmizne. Dieťa bude tiež zdravšie a bude sa cítiť lepšie.

Hlavným spôsobom liečby a prevencie novorodeneckej žltačky je materské mlieko. Preto sa novorodenec prikladá k prsníku od prvých minút. Kolostrum (prvé porcie materského mlieka) má výrazný laxatívny účinok. Podporuje vylučovanie farbiva (bilirubínu) spolu s výkalmi. Kŕmenie dieťaťa je najlepším liekom na žltačku.

Niekedy je na liečbu žltačky okrem materského mlieka predpísané aj ožarovanie špeciálnou lampou – fototerapia. Počas procedúry sú oči dieťaťa prekryté obväzom alebo okuliarmi a umiestnené pod lampou. Dĺžka kurzu je 96 hodín.

lampa na liečbu žltačky

Počas fototerapie sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Dieťa môže byť ospalé, koža sa môže začať odlupovať a môže dôjsť k vyprázdňovaniu.

Rovnaký účinok má opaľovanie. Keď je telo dieťaťa vystavené svetlu, začne aktívne produkovať vitamín D. Urýchľuje proces odstraňovania bilirubínu z krvi.

Pri ťažkej žltačke môže lekár predpísať glukózu a tablety s aktívnym uhlím. Glukóza pomáha zlepšovať aktívne fungovanie pečene. Aktívne uhlie absorbuje ako špongia škodlivé látky vrátane bilirubínu. Ďalej sa vylučuje živočíšne uhlie spolu s bilirubínom prirodzene s výkalmi.

Lekár vyvíja liečebnú metódu pre patologické typy žltačky v závislosti od diagnózy. Zohľadňujú sa všetky faktory a okolnosti narodenia dieťaťa. Priebeh pôrodu a tehotenstva, choroby matky, výsledky testov a ultrazvukové vyšetrenie. Niekedy je potrebná konzultácia so špecialistami; chirurg alebo endokrinológ.

Pri liečbe žltačky sa používajú rôzne typy terapie:

• Antivírusový.
• Antibakteriálny.
• Choleretic.
• Detoxikácia.
• Imúnna.

Používajú sa samostatne aj v kombinácii pod prísnym lekárskym dohľadom. Závisí to od príčin žltačky.

Následky a problémy

O patologické stavy Nie je možné predpovedať, ako rýchlo sa dieťa zotaví. V prvom rade to všetko závisí od príčin ochorenia a jeho závažnosti.. To je dôvod, prečo je obzvlášť dôležité sledovať svoje dieťa v prvých dňoch života. Na čo by ste si mali dať pozor?

1. Žltačka sa objavila niekoľko hodín po narodení dieťaťa (krvné konflikty sú možné).
2. Dieťa sa zle vyvíja, je ospalé a letargické (výrazný nadbytok bilirubínu v krvi, vrátane hemolytická choroba).
3. Žltačka je sprevádzaná kŕčmi a neustálym krikom (môže to byť kernikterus). Pri tejto diagnóze sa u dieťaťa môže vyvinúť porucha sluchu, motorické patológie, ťažký prípad dieťa môže zomrieť.
4. Novorodenec mal pôrodné poranenia.

Hneď ako sa u novorodenca začne objavovať žltačka, je potrebné starostlivé sledovanie, aby sa zabránilo vzniku patológií. Ak sa liečba vykoná včas, dieťa sa veľmi skoro zotaví a bude zdravé.

Fyziologická žltačka nespôsobuje žiadne komplikácie. Môže trvať dva až tri týždne. Väčšina detí sa žltačky zbaví, keď majú jeden mesiac. Ak je dôvod v materskom mlieku, potom sa stav môže ťahať ešte jeden až dva mesiace. Potom sa pokožka a oči dieťaťa úplne zbavia žltého odtieňa. Po celú dobu sa dieťa plne rozvíja. Hlavná je pre neho starostlivosť o mamu, rodinu a lekárov. A potom bude dieťa vyrastať zdravé a šťastné.

Fyziologická žltačka u zdravých detí nepoškodzuje organizmus a neovplyvňuje ďalší vývoj dieťaťa. Patologická žltačka s vekom zvyšuje riziko vzniku a rozvoja cirhózy alebo rakoviny pečene. U 90 % detí, ktoré mali hepatitídu v dojčenskom veku, zostávajú následky žltačky na celý život. To má za následok oslabenie imunity a zlá práca pečeň.

Prenesené kernikterus môže následne viesť k hluchote, úplnej alebo čiastočnej paralýze, mentálna retardácia. Najťažšie následky má toxický účinok vysokej hladiny bilirubínu na nervový systém.

Poznámka pre mamičky!

Ahojte dievčatá! Dnes vám poviem, ako sa mi podarilo dostať do formy, schudnúť 20 kilogramov a konečne sa zbaviť strašných komplexov tučných ľudí. Dúfam, že vám budú tieto informácie užitočné!

Žltačka novorodencov (novorodenecká žltačka). Príčiny, typy, klasifikácia, príznaky a príznaky žltačky u novorodencov

Ďakujem

Čo je novorodenecká žltačka?

Žltačka novorodencov je syndróm charakterizovaný ikterickým sfarbením kože novorodencov deti. Spravidla, keď hovoríme o žltačke u novorodencov, máme na mysli jej fyziologickú formu. Fyziologická žltačka novorodencov je stav, pri ktorom je ikterické sfarbenie spôsobené prechodom fetálneho hemoglobínu na normálny hemoglobín. Tento jav sa teda nepovažuje za patológiu, ale skôr za prechodný ( absolvovanie) stav.

Fyziologická žltačka sa objavuje na druhý alebo tretí deň života, najvýraznejšia je na štvrtý a zmizne do ôsmeho dňa. Ak sa žltačka objaví u novorodenca neskôr alebo skôr ako tieto dátumy, potom hovoríme o o patologickej žltačke novorodencov.

Syndróm novorodeneckej žltačky

Žltačka sa zvyčajne nepovažuje za nezávislú patológiu, ale za syndróm. Syndróm je súbor symptómov, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu chorobu. Napríklad anemický syndróm môže byť prejavom črevného krvácania. To znamená, že k poklesu počtu červených krviniek nedochádza samo od seba, ale je dôsledkom straty krvi. Ak hovoríme o syndróme patologickej žltačky, ide o prejav základného ochorenia, najčastejšie spojeného s pečeňou. Žltačka sa teda pozoruje pri hepatitíde, vrodených ochoreniach pečene.

Syndróm novorodeneckej žltačky sa môže vyskytnúť pri hemolytickom ochorení novorodenca alebo infekciách. Pojem „syndróm“ teda naznačuje, že žltačka je len prejavom iného základného ochorenia.

Ak hovoríme o fyziologickej žltačke, potom sa zvyčajne nepovažuje za syndróm alebo nezávislé ochorenie, ale za obdobie adaptácie dieťaťa na nové podmienky prostredia.

Príčiny žltačky u novorodencov

Hlavnou príčinou žltačky je zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi dieťaťa. Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí z krvného hemoglobínu a iných bielkovín obsahujúcich železo. Normálne krv dospelého aj novorodenca obsahuje určité množstvo bilirubínu. Ak sa koncentrácia bilirubínu zvýši, potom ľudská koža získa žltkastý odtieň. Čím vyššia je koncentrácia hemoglobínu, tým výraznejšie je ikterické sfarbenie kože.

Príčiny žltačky závisia predovšetkým od jej typu. Existuje teda niekoľko typov žltačky, z ktorých každý má svoje vlastné príčiny.

Typy žltačky u novorodencov

Spočiatku je žltačka novorodencov rozdelená na dva typy - patologické a fyziologické. Fyziologická žltačka je taká, ktorá sa objavuje na 2. – 3. deň života dieťaťa a úplne vymizne do 8. – 10. dňa života. Tento typŽltačka je charakterizovaná miernym zvýšením koncentrácie bilirubínu a absenciou iných symptómov okrem zmien farby kože. Fyziologická žltačka si nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu a už sa nepovažuje za patológiu, ale za stav adaptácie novonarodeného dieťaťa na nové podmienky prostredia.

Patologická žltačka sa môže objaviť v prvý deň života dieťaťa aj neskôr. Rozdiel medzi týmto typom žltačky je vyššia koncentrácia bilirubínu v krvi a dlhšie trvanie. Patologická žltačka sa prejavuje nielen žltosťou kože, ale aj inými príznakmi nervového systému a tela ako celku.

Príčiny fyziologickej žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka by sa v žiadnom prípade nemala považovať za patologický stav. Toto je len stav prispôsobenia novonarodeného dieťaťa novým podmienkam prostredia. Je to spôsobené viacerými faktormi.

Faktory spôsobujúce fyziologickú žltačku u novorodencov sú nasledovné:

• prechod fetálneho hemoglobínu do normálu;
• nezrelosť systému pečeňových enzýmov u novorodenca;
• prispôsobenie sa novým podmienkam prostredia.

Fetálny hemoglobín je hemoglobín, ktorý je obsiahnutý v krvi plodu počas jeho pôrodu. vnútromaternicový vývoj. Tento hemoglobín má zvýšenú afinitu ku kyslíku. Zabezpečuje tak dostatočný prísun kyslíka do všetkých orgánov a tkanív. U plodu tvorí fetálny hemoglobín asi 85 percent, zatiaľ čo podiel fetálneho hemoglobínu u dospelého je menej ako 1 percento. Do konca tretieho trimestra sa fetálny hemoglobín postupne začína nahrádzať normálnym, „dospelým“ hemoglobínom. Po narodení dieťaťa sa tento proces zintenzívňuje. V dôsledku nezrelosti enzymatických systémov sa však rozpadnutý fetálny hemoglobín nestihne rýchlo z tela vylúčiť.

Je potrebné pochopiť, že proces rozpadu červených krviniek a hemoglobínu je charakteristický nielen pre novorodenecké obdobie. U dospelého človeka teda nepretržite prebieha proces deštrukcie červených krviniek ( červené krvinky žijú asi 120 dní) s ďalším uvoľňovaním hemoglobínu do krvi, z ktorého sa tvorí bilirubín. Pečeň ho však dokáže rýchlo využiť a odstrániť, výsledkom čoho je približne rovnaká koncentrácia bilirubínu v krvi ( 17 mikromólov na liter) a farba pokožky zostáva nezmenená. U novorodencov pečeň nestihne využiť všetok bilirubín, v dôsledku čoho sa zdržiava v krvi a zvyšuje sa jeho koncentrácia.

Zvýšená koncentrácia bilirubínu dodáva pokožke dieťaťa žltkastú farbu. Čoskoro začne pečeň fungovať na plnú kapacitu a prevezme záťaž bilirubínom. Koncentrácia bilirubínu v krvi klesá a pokožka dieťaťa získava prirodzenú farbu.

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov

Patologická žltačka je žltačka, ktorá sa objaví neskôr alebo skôr ako stanovené termíny a ktorá trvá viac ako 14 dní. Patologická žltačka je tiež odlišná vysoký stupeň bilirubínu v krvi.

Kritériá pre patologickú žltačku u novorodencov sú:

• koncentrácia bilirubínu viac ako 220 mikromolov na liter;
• každú hodinu sa hladina bilirubínu zvyšuje o 5 mikromólov alebo viac;
• denné zvýšenie bilirubínu je viac ako 80 - 90 mikromólov;
• výskyt žltačky v prvých dňoch po narodení dieťaťa;
• Trvanie žltačky presahuje dva týždne.

Existuje veľké množstvo príčin patologickej žltačky a tieto príčiny môžu byť spôsobené patológiou matky aj patológiou dieťaťa.

Príčiny patologickej žltačky sú:

• hemolytická choroba novorodencov;
• predávkovanie vitamínom K;
• diabetická fetopatia ( poškodenie plodu v dôsledku diabetes mellitus matky);
• užívanie určitých liekov;
• dedičné patológie pečene.

Hemolytická choroba novorodencov
Hemolytická choroba novorodencov je patológia, ktorá sa vyskytuje, keď je krvná skupina podľa Rh faktora nezlučiteľná medzi matkou a dieťaťom. Výsledkom je masívny rozklad ( hemolýza) červené krvinky. V dôsledku toho sa koncentrácia bilirubínu v krvi novorodenca prudko zvyšuje ( Z červených krviniek sa uvoľňuje hemoglobín a z neho sa tvorí bilirubín). Bilirubín zafarbí pokožku a viditeľné sliznice dieťaťa do žlta.

Hemolytická choroba novorodencov sa môže prejavovať v niekoľkých formách. Najčastejší je edematózny ( najťažší), anemická a ikterická forma tohto ochorenia. Pri hemolytickom ochorení novorodencov sa žltačka objavuje prvý alebo druhý deň po narodení dieťaťa. Napriek tomu, že ikterická forma hemolytickej choroby je miernym variantom jej prejavu, môže predstavovať aj hrozbu pre život dieťaťa.

Predávkovanie vitamínom K
vitamín K ( syntetický analógčo je vikasol) sa predpisuje na prevenciu a/alebo liečbu krvácania počas pôrodu. Vikasol sa predpisuje aj pri dedičných koagulopatiách ( poruchy krvácania), hepatitída a iné ochorenia. Predávkovanie týmto vitamínom však môže viesť k masívnej hemolýze ( zničenie) červené krvinky. Dôsledkom toho je zvýšenie hladiny bilirubínu a žlté sfarbenie kože.

Diabetická fetopatia
Diabetická fetopatia je patológia, ktorá sa vyvíja u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovka. Je potrebné poznamenať, že vzhľadom na nedávny nárast výskytu diabetes mellitus ( Len v Rusku sa výskyt zvýšil o 20 percent), táto príčina žltačky u novorodencov je veľmi dôležitá. S touto patológiou je vývoj systému pečeňových enzýmov oneskorený. To vedie k tomu, že pečeň nemá čas vyrovnať sa a využiť všetok bilirubín.

Užívanie určitých liekov
Užívanie niektorých tehotnou ženou lieky (napríklad antibiotiká alebo glukokortikoidy) môže spôsobiť žltačku aj u novorodencov. Väčšina liekov preniká cez placentárnu bariéru, a tak končí vo vnútri plodu. S prietokom krvi okamžite prenikajú do pečene, kde inhibujú enzymatické procesy. Ak u zdravého dieťaťa pečeň nestihne využiť bilirubín v priebehu niekoľkých dní ( fyziologická žltačka trvá až 14 dní), potom pri narodení u takýchto detí trvá eliminácia bilirubínu ešte dlhšie. Žltačka trvá až mesiac alebo viac.

Dedičné patológie pečene
Najväčším nebezpečenstvom pre zdravie dieťaťa sú dedičné patológie pečene. Vyznačujú sa rôznymi vrodenými „poruchami“ na úrovni systému pečeňových enzýmov, ktoré znemožňujú využitie bilirubínu. Napríklad pri Gilbertovom syndróme je v dôsledku defektu génu zodpovedného za metabolizmus bilirubínu narušený intrahepatálny transport bilirubínu a jeho väzba na kyselinu glukurónovú.

Medzi dedičné patológie pečene, ktoré sú sprevádzané žltačkou, patria:

• Gilbertov syndróm – chronické ochorenie, ktorý je charakterizovaný periodickou žltačkou s miernym zvýšením bilirubínu v krvi. Prognóza ochorenia je priaznivá.
• Criglerov-Najjarov syndróm- dedičná patológia pečene, ktorá je založená na nedostatku jedného z nich nízka aktivita glukuronyl transferáza. Ide o enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme bilirubínu v pečeňových bunkách. Keď chýba, hladina bilirubínu stúpa 20 až 40-krát vyššie ako normálne. O tento syndrómŽltačka sa objavuje od prvého dňa a vyznačuje sa veľmi vysokou koncentráciou bilirubínu. Ikterické sfarbenie kože je veľmi intenzívne. Crigler-Nayjarov syndróm je charakterizovaný malígnym priebehom, ktorý môže viesť k smrti.

Príznaky a príznaky novorodeneckej žltačky

Hlavná viditeľný znak Novorodenecká žltačka je ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc ( skléra). Intenzita sfarbenia závisí od koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa. Farba sa môže líšiť od svetlej citrónovej po jasne oranžovú. Niekedy môže pokožka dieťaťa dokonca získať zelenkastý odtieň. Fyziologická žltačka novorodencov neovplyvňuje dlane a chodidlá dieťaťa a zriedkavo zafarbuje nohy.

Základné a integrálne laboratórny znakŽltačka je vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi. V prvých hodinách po narodení sa koncentrácia bilirubínu pohybuje od 100 do 150 mikromólov na liter. Žltačka je najvýraznejšia na 3. – 4. deň po narodení, keď hladina bilirubínu stúpne na 180 – 200 mikromolov na liter. Od 6. dňa hladina bilirubínu začne klesať a žltačka úplne zmizne do 8-10 dní. Ďalší vývoj príznakov žltačky u novorodencov závisí od jej formy. Ak sa teda fyziologická žltačka prejavuje iba zafarbením kože, potom sa jej patologická forma prejavuje množstvom ďalších znakov.

Známky patologickej žltačky

Podobne ako pri fyziologickej žltačke je hlavným viditeľným znakom patologickej žltačky ikterické sfarbenie kože. Avšak v v tomto prípadežltosť je viditeľná na dlaniach a plantárnych povrchoch chodidiel. Okrem žltačky kože sa patologická žltačka prejavuje poškodením nervového systému dieťaťa, zmenami farby moču a ďalšími príznakmi.

Príznaky patologickej žltačky sú:

• poškodenie nervového systému;
• zmena farby moču;
• zmena farby stolice ( najčastejšie odfarbenie);
• letargia dieťaťa alebo naopak hlasný, nepokojný plač;
• zväčšená pečeň a slezina;
• nepokojný spánok;
• odmietnutie jesť.

Bilirubín je predovšetkým toxický pigment, ktorý pri určitej koncentrácii preniká do nervového systému. Hlavným nebezpečenstvom žltačky je preto toxický účinok bilirubínu na mozog dieťaťa. Za normálnych okolností existuje určitá bariéra medzi nervovým systémom a látkami cirkulujúcimi v krvi. Nazýva sa to hematoencefalická bariéra. Vďaka nej nie všetky toxické látky okamžite preniknú do mozgu. Pri fyziologickej žltačke v dôsledku nízkej koncentrácie bilirubínu zostáva mozog dieťaťa nedotknutý.

Pri patologickej žltačke alebo pri nedonosenosti plodu však bilirubín preniká do nervového systému a ovplyvňuje mozgové štruktúry. Kritická úroveň Bilirubín u donosených detí sa považuje za koncentráciu vyššiu ako 340 mikromolov na liter. Na týchto úrovniach dochádza k poškodeniu mozgových jadier ( kernicterus). U predčasne narodených detí je toto číslo 220 - 250 mikromólov na liter. Vysvetľuje to skutočnosť, že u predčasne narodených detí je nervový systém zraniteľnejší a oveľa nižšia koncentrácia bilirubínu ho môže poškodiť.

Ďalšími príznakmi patologickej žltačky sú zmeny celkového stavu dieťaťa. Bábätká sú spravidla letargické a apatické, slabo sajú a niekedy dokonca odmietajú jesť.

Kedy zmizne žltačka u novorodencov?

Fyziologická žltačka u novorodencov úplne zmizne do 8-10 dní. U predčasne narodených detí môže žltačka trvať až 3 týždne, u veľmi predčasne narodených detí môže žltačka trvať až 4 - 5 týždňov. Mliečna žltačka trvá od 3 do 6 týždňov, ale môže zmiznúť skôr, ak je dieťa odstavené.

Hnačka v dôsledku novorodeneckej žltačky

Hnačka ( častá stolica ) nie je typický pre novorodeneckú žltačku. Porucha stolice sa môže vyskytnúť pri žltačke u starších detí, napríklad u dojčiat ( deti mladšie ako jeden rok). zvyčajne tento príznak je prejavom zhoršenej funkcie pečene. To znamená, že hnačka je charakteristická pre pečeň ( synonymum pre parenchým) žltačka. Niekedy môže dôjsť k rozrušeniu stolice u dojčiat, ak je príčinou žltačky infekcia. V tomto prípade dochádza nielen k poškodeniu pečene, ale aj k poruche gastrointestinálneho traktu, ktorá je sprevádzaná hnačkou. Hnačka môže byť aj jednoduchá sprievodný príznak a nemajú nič spoločné so syndrómom žltačky.

Klasifikácia novorodeneckej žltačky

Novorodeneckú žltačku možno klasifikovať podľa základnej príčiny, trvania, načasovania nástupu a mnohých ďalších faktorov. Ako variant fyziologickej žltačky je zvykom uvažovať o žltačke u predčasne narodených detí. Samostatným variantom žltačky u novorodencov je mliečna žltačka, ktorej synonymá sú „tehotenská žltačka“ alebo „žltačka z r. materské mlieko».

Hlavné typy žltačky sú:

• pretrvávajúca, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka;
• žltačka predčasne narodených detí;

• prechodná žltačka;
• jadrová žltačka;
• hemoragická žltačka;
• infekčná žltačka;
• pregnanská žltačka alebo mliečna žltačka;
• žltačka v dôsledku nekompatibility krvnej skupiny a Rh faktora.

Dlhotrvajúca, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka

Predĺžená žltačka sa najčastejšie považuje za variant patologickej žltačky. Ako je známe, fyziologická žltačka sa objaví na druhý alebo tretí deň a úplne zmizne do 10. dňa. V 5 až 10 percentách prípadov sa tak nestane a žltačka pretrváva 3 týždne alebo dlhšie. Tento typ žltačky sa nazýva zdĺhavý alebo predĺžený.

Dôsledky predĺženej žltačky závisia od koncentrácie bilirubínu a od dôvodov, ktoré viedli k jeho rozvoju. Uvažuje sa o zvýšení hladiny bilirubínu o viac ako 270 - 300 mikromólov pri dlhotrvajúcej žltačke nebezpečné znamenie, keďže pri tejto koncentrácii dochádza k poškodeniu nervového systému. Ako každá patologická žltačka vo všeobecnosti, dlhotrvajúca žltačka nie je nezávislé ochorenie, ale skôr syndróm. To znamená, že dlhotrvajúca žltačka je prejavom nejakej inej patológie, napríklad patológie pečene. Veľmi často dlhotrvajúca žltačka je teda dôsledkom vnútromaternicových infekcií. Hlavnou liečbou dlhotrvajúcej žltačky je fototerapia.

Žltačka predčasne narodených detí

Predčasný pôrod a v dôsledku toho aj nedonosenosť plodu je jednou z najčastejších príčin nedonosenosti. Dôvodom je nezrelosť systému pečeňových enzýmov, ako aj tela dieťaťa ako celku. Závažnosť žltačky nezávisí od telesnej hmotnosti novorodenca, ale od stupňa nedonosenosti, teda od stupňa nezrelosti orgánov plodu. U predčasne narodených detí ( s rozdielom 2 - 3 týždňov) koncentrácia bilirubínu v krvi je 90 – 105 mikromolov na liter. U predčasne narodených detí ( 4 týždne od seba) hladiny bilirubínu môžu dosiahnuť 170 – 200 mikromólov na liter.

Prechodná žltačka

Prechodná alebo prechodná žltačka sa považuje za variant fyziologickej žltačky. Prechodná žltačka sa objaví na druhý deň po narodení ( zvyčajne po 30 – 36 hodinách) a zmizne na ôsmy deň. Pri prechodnej žltačke by hladina bilirubínu nemala prekročiť 200 mikromolov na liter a jeho hodinové zvýšenie by sa malo pohybovať v rozmedzí 2 - 3 mikromolov na liter. Rovnako ako fyziologická žltačka, prechodná žltačka je najvýraznejšia 3. – 4. deň po narodení. Po 4 dňoch začne žltačka ustupovať ( ustupovať) a úplne zmizne do 8–10 dní. Prechodná žltačka nevyžaduje liečbu a nie je sprevádzaná zhoršením zdravotného stavu dieťaťa.

Kernicterus

Kernicterus je žltačka, ktorá je sprevádzaná poškodením jadier mozgovej kôry. Ako už bolo spomenuté, bilirubín je lipofilný ( rozpustný v tukoch) látka, ktorá ľahko preniká do nervového tkaniva. Pri stredných koncentráciách bilirubínu v krvi zostáva nervový systém chránený. Keď koncentrácia bilirubínu dosiahne kritickú úroveň 300 mikromólov na liter, mozgová kôra dieťaťa sa stáva citlivou na toxické účinky bilirubínu.

Nepriame ( to znamená, že ešte nie je spojená s kyselinou glukurónovou) bilirubín je jed s prevažne neurotoxickým účinkom. To znamená, že má selektívny účinok špecificky na bunky nervové tkanivo. Bilirubín, ktorý preniká do nervového systému, ovplyvňuje jadrá mozgovej kôry ( životne dôležité štruktúry) s rozvojom ďalšej bilirubínovej encefalopatie. Kernicterus sa pozoruje v prípade syndrómu Crigler-Najjar. Tento typ žltačky je núdzový stav, často smrteľný. Preto by liečba mala byť zameraná na prevenciu jeho rozvoja. Pri hrozbe rozvoja kernikterusu sa odporúčajú krvné transfúzie a iné liečebné metódy.

Hemoragická žltačka

Neexistuje taký výraz ako "hemoragická žltačka". Správnejšie by bolo povedať „žltačka s hemoragickým syndrómom“. Ide o typ žltačky, ktorý sa vyskytuje pri krvácaní. V klinickom obraze takejto žltačky sú spravidla okrem krvácania také príznaky ako zväčšená slezina a pečeň, vodnateľnosť ( vedecky ascites). Tendencia ku krvácaniu sa vysvetľuje nedostatkom vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze proteínov zapojených do koagulačných procesov ( zrážanie krvi). Keď je vitamín K v tele nedostatočný alebo úplne chýba, potrebné bielkoviny sa syntetizujú v menšom množstve, čo vedie k poruchám zrážanlivosti krvi.

Vitamín K je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý sa syntetizuje v pečeňových bunkách. Preto sa nedostatok tohto vitamínu pozoruje pri žltačke, ktorej príčina spočíva v samotnej pečeni. Ide o takzvané pečeňové ( alebo parenchýmu) a obštrukčná žltačka. Žltačka s hemoragickým syndrómom sa často pozoruje pri atrézii ( vo vývoji) žlčové cesty. Pri tejto vrodenej patológii sa ikterické sfarbenie kože objavuje už prvý deň po narodení. Žltačka postupuje veľmi rýchlo, denné zvýšenie bilirubínu je veľmi vysoké. Neoddeliteľným znakom takejto žltačky je svrbenie kože. Celkový stav detí sa prudko zhoršuje. Kvôli svrbeniu sú nepokojné, neustále plačú a odmietajú jesť. Všetky symptómy, ktoré sa vyvinú pri biliárnej atrézii, sú spojené s fenoménom cholestázy ( stagnácia žlče). Stagnácia žlče spôsobuje zväčšenie pečene a sleziny ( hepatomegália a splenomegália), svrbenie kože, žltozelené sfarbenie kože a slizníc. Bez chirurgická liečba deti zomierajú pred dosiahnutím jedného roka.

Infekčná žltačka

Infekčná žltačka je typ žltačky, ktorý bol spôsobený infekčnou patológiou. Názov „infekčný“ neodráža povahu žltačky, ale jej príčinu. Klasifikácia žltačky podľa etiológie ( kauzálny) faktor najčastejšie využívajú neonatológovia ( lekárov, ktorí sa starajú o novorodencov).

K typom žltačky etiologický faktor týkať sa:

• Žltačka, hemolytický pôvod- tie, ktoré sú spôsobené zvýšeným rozpadom červených krviniek. Patrí medzi ne žltačka spôsobená hemolytickou chorobou novorodenca, žltačka spôsobená predávkovaním vitamínom K.
• Žltačka spôsobená poruchou intrahepatálneho transportu bilirubínu alebo parenchymálna žltačka. Ide o žltačku, ktorej príčina je ukrytá vo vnútri pečene. Najčastejšie je parenchymálna žltačka u novorodencov spôsobená vrodené choroby. Ide napríklad o Gilbertov syndróm alebo Criglerov-Najjarov syndróm.
• Žltačka, mechanický pôvod- tie, ktoré sú vyvolané obštrukciou ( zablokovanie) žlčové cesty.
• Žltačka, zmiešaný pôvod– medzi ne patrí žltačka v dôsledku vnútromaternicových infekcií.

Ako je zrejmé zo zoznamu, infekčná žltačka kombinuje niekoľko mechanizmov súčasne. Infekčná žltačka u novorodencov môže byť spôsobená vnútromaternicovými infekciami, u starších detí je infekčná žltačka najčastejšie prejavom hepatitídy A. K. vnútromaternicové infekcie ktoré môžu spôsobiť žltačku u novorodencov, zahŕňajú cytomegalovírus, toxoplazmózu a herpes.

tehotná ( mliekareň) žltačka

Tehotná alebo mliečna žltačka ( aj žltačka z materského mlieka) bol prvýkrát opísaný v 60. rokoch minulého storočia. Napriek tomu, že odvtedy uplynulo pol storočia, príčina tejto žltačky stále nie je jasne pochopená. Existuje predpoklad, že nadbytok bilirubínu v sére novorodenca je dôsledkom zvýšených koncentrácií pregnandiolu v krvi žien po pôrode. Táto látka ( pregnandiol) inhibuje metabolizmus bilirubínu, v dôsledku čoho dlhšie cirkuluje v krvi dieťaťa a mení jeho pokožku na žltkastú farbu. Dieťa dostáva pregnandiol cez materské mlieko matky, kam preniká z krvi.

Tehotná alebo mliečna žltačka trvá od 3 do 6 týždňov. Je veľmi ľahké diagnostikovať. Odporúča sa odstaviť dieťa od prsníka na niekoľko dní, v dôsledku čoho žltačka rýchlo zmizne. Ak začnete znova kŕmiť, opäť sa objaví žltačka.

Žltačka u novorodencov v dôsledku nezlučiteľnosti krvnej skupiny a Rh faktora

Žltačka u novorodenca sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak matka a plod nie sú kompatibilné s Rh faktorom alebo antigénmi systému ABO ( ľudovo podľa krvnej skupiny). Prvá možnosť je spravidla najbežnejšia a druhá menej bežná. Táto nekompatibilita vedie k intenzívnej hemolýze ( zničenie) červené krvinky plodu, prečo choroba Nazýva sa hemolytická choroba novorodenca. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 3 do 5 percent a jej úmrtnosť je 3 percentá.

Ako bolo uvedené vyššie, najčastejšou formou je žltačka s Rh inkompatibilitou. Rh faktor ( alebo antigén D) je systém antigénov ( bielkoviny), ktoré sa nachádzajú na vnútornej membráne červených krviniek. Bežne existujú dva typy Rh faktora - pozitívny a negatívny. Hemolytická choroba novorodenca sa vyvíja, keď je matka Rh negatívna a plod je Rh pozitívny. Táto kombinácia sa vyskytuje v prípadoch, keď sa zosobášia dvaja ľudia s rôznymi faktormi Rh. V tomto prípade je riziko, že sa narodí dieťa s Rh-pozitívnou krvnou skupinou 75 percent, a s Rh negatívna skupina krv - 25. Konflikt medzi matkou a plodom vznikne až pri rozdielnych Rh faktoroch. V tomto prípade sa v krvi matky vytvárajú protilátky proti červeným krvinkám dieťaťa ( špecifické proteíny). Následne tieto protilátky prenikajú cez placentu do krvi plodu a fixujú sa na jeho červených krvinkách. V dôsledku toho sú červené krvinky zničené, čo vedie k uvoľňovaniu hemoglobínu a tvorbe bilirubínu z neho. Masívna deštrukcia červených krviniek spôsobuje výrazné zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa.

Vo viac v ojedinelých prípadochŽltačka je spôsobená nekompatibilitou krvných skupín. Ako viete, ľudia majú 4 krvné skupiny - I, II, III, IV. Každá z týchto skupín je dedená určitými génmi, ktoré sú reprezentované antigénmi systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tieto antigény sa nachádzajú nielen na červených krvinkách, ale aj vo všetkých ľudských tkanivách a orgánoch. V ojedinelých prípadoch dochádza ku konfliktu medzi antigénmi matky a plodu, ktorý je sprevádzaný tvorbou protilátok proti červeným krvinkám plodu. Po preniknutí matkiných protilátok do tela dieťaťa vzniká hemolýza - deštrukcia červených krviniek. Najčastejšie sa tento obraz pozoruje, keď je matka zástupcom prvej krvnej skupiny a dieťa je zástupcom druhej alebo tretej.

Klasifikácia žltačky podľa mechanizmu vzniku

Podľa mechanizmu vzniku existujú tri hlavné typy žltačky - konjugácia ( synonymá - pečeňové alebo parenchymálne) žltačka, hemolytická žltačka a
obštrukčná žltačka.

Pečeňové ( konjugatívne, parenchýmové) žltačka

Pečeňová žltačka je typ žltačky spôsobenej patológiou pečene. Synonymá pre pečeňovú žltačku sú pojmy konjugačný a parenchým. Konjugácia je proces kombinovania bilirubínu s kyselinou glukurónovou, po ktorom sa bilirubín stáva menej škodlivým. V ľudskom tele teda cirkulujú dva typy bilirubínu – voľný a viazaný. Voľný bilirubín je ten, ktorý je v krvi, po ktorom sú červené krvinky zničené. Voľný bilirubín je veľmi toxický a ľahko sa dostáva do nervového systému. Práve tento typ bilirubínu sa dostáva do pečene, kde sa viaže s kyselinou glukurónovou, čím sa neutralizuje. Viazaný alebo „neutralizovaný“ bilirubín z pečene potom vstupuje do gastrointestinálneho traktu. Pri hepatálnej žltačke je narušený proces konjugácie, teda viazania bilirubínu. Druhým synonymom pre pečeňovú žltačku je termín parenchým. Parenchým je pečeňové tkanivo, ktoré je v tomto prípade poškodené. Tento termín najpresnejšie odráža príčinný faktor žltačky. Vysvetľuje, že príčina ochorenia neleží ani nad, ani pod pečeňou, ale práve v nej.

Parenchymálna žltačka sa vyvíja s hepatitídou, cirhózou, vrodenými patológiami pečene, atréziou ( vo vývoji) žlčové cesty.

Diagnóza parenchýmovej žltačky
Farba pleti kedy parenchymálna žltačka nadobudne červenkastý odtieň ( šafranovej farby). Pečeň a slezina sú často zväčšené, prítomné je mierne svrbenie. Dôležitými diagnostickými znakmi sú zmeny farby moču a stolice. Pri parenchýmovej žltačke sa farba moču stmavne a stolica sa sfarbí. V krvných testoch sú zvýšené všetky pečeňové enzýmy, zvýšená koncentrácia bilirubínu.

Hemolytická žltačka

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku intenzívnej hemolýzy červených krviniek. Hemolýza je proces deštrukcie červených krviniek, po ktorom sa z nich uvoľňuje hemoglobín, z ktorého sa tvorí bilirubín. Normálne žijú červené krvinky asi 120 dní, avšak pri niektorých patologických stavoch sa ich životnosť výrazne skracuje. Pri rozpade červených krviniek sa do krvi uvoľňuje voľný, toxický bilirubín. Nebezpečenstvo hemolytickej žltačky spočíva v tom, že voľný bilirubín je látka rozpustná v tukoch, ktorá ľahko preniká do nervového systému. Tam nenávratne poškodzuje neuróny, čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie ( poškodenie mozgu).

Hemolytická žltačka vzniká pri hemolytickom ochorení novorodenca, pri predávkovaní vitamínom K a pri užívaní množstva liekov. Charakteristickým znakom hemolytickej žltačky je citrónová farba kože. Pečeňové enzýmy sú v normálnych medziach, farba stolice sa nemení a moč sa stáva jasne oranžovou. Pri hemolytickej žltačke je slezina značne zväčšená, čo je dôležité diagnostické kritérium. K zvýšeniu hladín bilirubínu dochádza v dôsledku voľného bilirubínu.

Obštrukčná žltačka

Synonymom pre obštrukčnú žltačku je výraz „subhepatálna žltačka“. Odráža tiež etiológiu ( príčin) žltačka, čo naznačuje, že príčina nie je v samotnej pečeni, ale pod ňou. V tomto prípade je žltačka dôsledkom mechanického zablokovania žlčových ciest.

Normálne, po naviazaní bilirubínu na kyselinu glukurónovú, vstupuje do tráviaceho systému ako súčasť žlče. V tráviacom systéme sa žlč zúčastňuje vstrebávania tukov. Pri obštrukčnej žltačke nemôže žlč s obsahom bilirubínu prechádzať ďalej z pečene do tráviaceho systému. Dôvodom je obštrukcia ( zablokovanie) na úrovni žlčových ciest. Môže to byť kameň v žlčníku, stlačenie kanálika nádorom alebo cystou. Keďže žlč už nemôže nájsť východisko, začne sa hromadiť žlčníka. Po naplnení močového mechúra žlč začne prenikať jeho stenami a pomaly preniká do krvi. Hladina konjugovaného bilirubínu v krvi sa teda začína zvyšovať. Spolu s bilirubínom vstupujú do krvi žlčové kyseliny ktoré sú veľmi nepríjemné nervových zakončení. To spôsobuje neznesiteľné svrbenie kože, ktoré sa pozoruje pri obštrukčnej žltačke.

Subhepatálna žltačka je tiež charakterizovaná zelenkastým odtieňom kože, úplne zmenenou farbou stolice a tmavo sfarbeným močom.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.