Poranenia akromioklavikulárneho kĺbu sú bežné zranenia v ortopedickej praxi. Moderná literatúra potvrdzuje účinnosť konzervatívna liečba pre drobné poranenia. Avšak s výraznými posunmi na obnovenie kinematiky ( motorickú funkciu) odporúča sa operácia ramena.
Väčšina štúdií sa zamerala na použitie ultrapevných syntetických materiálov v kombinácii s biologickými štepmi.
Klinické vyšetrenie
Ako s každým akútne zranenie, ak máte podozrenie Poranenie akromiokleidoclavikulárneho kĺbu lekár musí pacienta starostlivo vypočuť a vyšetriť, čo pomôže určiť možnosti a načasovanie liečby a možné následky.
Bolesť v oblasti ramenného pletenca je typická pre neúplných ľudí. Zvýšená bolesť počas palpácie a pri vykonávaní provokačných testov naznačuje lokálne poškodenie kĺbu. Znížená intenzita bolesti v reakcii na injekciu lokálne anestetikum potvrdí diagnózu.
Pri úplných ruptúrach sa takmer vždy zistí bolesť, opuch a deformácia v oblasti kĺbu.
Diagnostika
Pre prvotné posúdenie poškodenia ramenného kĺbu exekúcie stačírádiografiuV tri štandardné výbežky: predozadné, lopatkové, axilárne.
Zankova projekcia (žiarič je v predozadnej projekcii, vychýlená o 10-15°) umožňuje určiť ľubovoľný posun kľúčnej kosti. Obojstranné röntgenové snímky v tejto projekcii umožňujú porovnanie s opačným kĺbom. Zväčšenie vzdialenosti medzi horný okraj korakoidný výbežok a dolný okraj kľúčnej kosti o 25-30% (normálne je to 1,1-1,3 cm) v porovnaní so zdravou stranou sa považuje za diagnostický znak úplná prestávka korakoklavikulárne väzivo.
Klasifikácia poranení akromioklavikulárneho kĺbu.
Väčšina zranení tohto kĺbu je výsledkom aplikácie sily na výbežok akromia nasmerovaného zdola, keď je rameno addukované. Tento pohyb posunie celý ramenný pletenec nadol. V dôsledku toho sa buď zlomí kľúčna kosť, alebo sa poškodí komplex akromioklavikulárneho väziva.
Zvážte klasifikáciu Rockwood, ktorá začína minimom poranenia akromioklavikulárneho kĺbu.
- Typ 1 – podvrtnutie kĺbového puzdra a okolitých väzov bez posunu.
- 2. typ – ruptúra kĺbového puzdra a okolitých väzov s miernym posunom kľúčnej kosti nahor, zvyčajne menej ako 50 %.
- Typ 3 – ruptúra akromioklavikulárneho a korakoklavikulárneho väzivového komplexu vedie k 100% posunu kľúčnej kosti voči lopatke.
- Typ 4 – kľúčna kosť sa pohybuje dozadu cez trapézový sval.
- Typ 5 – úplné oddelenie kľúčnej kosti od lopatky s posunom do 300 %. K tomuto posunu dochádza v dôsledku prasknutia deltoidno-lichobežníkovej fascie.
- Typ 6 – posunutie kľúčnej kosti nadol a jej zovretie medzi korakoidným a akromiálnym výbežkom lopatky. Tento typ je extrémne zriedkavý.
Liečba
Pri ľahkých zraneniach typu 1 a 2 je hlavnou konzervatívnou taktikou. Použitie podporného obväzu, ktorý zaisťuje pohodlnú polohu, striedavo s dvíhaním obmedzení a symptomatická liečba syndróm bolesti vedie k vynikajúcim výsledkom. Použitie kortikosteroidov a anestetík môže urýchliť zotavenie.
Naopak, terapeutická taktika pre zranenia typu 4, 5, 6 sa takmer vždy týka chirurgickej intervencie.
Taktika pre zranenia typu 3 je nejednoznačná. Autor: všeobecný názor, toto poškodenie treba najskôr liečiť konzervatívne, v prípade neúčinnosti a pretrvávania patologické prejavy do troch mesiacov sa uchýlite k chirurgickej intervencii.
Zapnuté tento moment Používajú sa 2 typy operácií - otvorené a . O otvorené operácie pri väčšom prístupe sa používajú hákové platne (viď foto 1), alebo konštrukcie, ktoré sú inštalované z minimálne invazívneho prístupu (viď foto 2.3.4).
Foto 2-3-4
IN V poslednej dobe Artroskopická technika na vykonávanie plastickej chirurgie korakoklavikulárneho väziva je široko používaná. Každá technika má výhody a nevýhody, ale nepopierateľnou výhodou artroskopickej techniky je jej vynikajúci kozmetický efekt.
Rehabilitácia a pooperačné obdobie
Na konci operácie, predtým ako sa pacient prebudí, je rameno fixované pevným podporným obväzom. Pri prvej pooperačnej návšteve sa robí kontrolný röntgen, sú povolené plynulé pohyby v kĺboch ruky, zápästia a lakťa. Pohyb v ramennom kĺbe je len v polohe na chrbte.
Podporný obväz sa vysadí po 6 týždňoch, postupný prechod do silový tréning povolené do 4 mesiacov a pre kontaktné športy do 6 mesiacov.
Záver
Artroskopická rekonštrukcia akromioklavikulárneho kĺbu je rozvíjajúca sa metóda a je v plienkach. Koncepcia artroskopického umiestnenia biologického štepu cez alebo okolo korakoidného výbežku pomocou syntetických kotiev je základom väčšiny techník. Azda najodolnejšou kombináciou bude bezplatný štep a syntetický fixátor, ktorý zabezpečí trvalý výsledok.
Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť
Kľúčna kosť je párová kosť ramenného pletenca zakriveného tvaru, ktorá spája hornú končatinu s telom. Táto kosť vykonáva množstvo dôležitých funkcií.
Lopatka a rameno sú pripevnené ku kľúčnej kosti pomocou svalov, pokrýva priestor medzi krkom a pažou, cez ktorý prechádzajú životne dôležité anatomické štruktúry.
Dvojitá kosť navyše prenáša impulzy z hornej končatiny do chrbtice. Ale hlavným účelom kľúčnej kosti je, že poskytuje voľný pohyb ruky.
Dislokácia kľúčnej kosti sa vyskytuje v 20 prípadoch zo 100 celkový počet podobné zranenia. Pri poškodení je narušená integrita kĺbov, väzov a svalov.
Je dôležité odlíšiť dislokáciu vonkajšej (akromiálnej) časti kľúčnej kosti od vnútornej (mediálnej). Nebezpečný úraz sa lieči konzervatívne resp operačná metóda. Toto poškodenie hrozí nebezpečné komplikácie, a preto je také dôležité vykonávať kompetentnú liečbu.
Príčiny zranenia
Dvojitá kosť v tvare S tvorí ramenný pás. Spodná, dozadu zakrivená časť kľúčnej kosti (akromiálna alebo laterálna) je spojená s lopatkou väzmi. Späť zahnutý koniec (sternálny alebo stredný) spája kľúčnu kosť s hrudným košom.
Dislokácia klavikulárnej kosti sa najčastejšie vyskytuje u profesionálnych športovcov (volejbalisti, gymnasti, baletní tanečníci atď.) S ťažkým traumatickým dopadom na ruku alebo rameno. Okrem toho do rizikovej skupiny patria starší ľudia, pacienti s oslabeným svalstvom resp kostného tkaniva, ako aj tí, ktorí trpia osteochondrózou.
Lekári identifikujú hlavné príčiny zranenia:
- Pád na unesenú hornú končatinu alebo rameno;
- Silná a ostrá kompresia v oblasti ramenného pletenca v priečnej rovine;
- Silný úder do vrchná časť hrudník;
- Náhly pohyb ramena.
Vrodená trauma môže spôsobiť rýchly alebo komplikovaný pôrod. Dislokácia kľúčnej kosti u novorodencov sa dá rýchlo liečiť konzervatívna metóda(pomocou obväzov).
Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná dislokácia laterálneho konca klavikulárnej kosti, o niečo menej často je poškodená mediálna časť a veľmi zriedkavo sa pozoruje súčasná dislokácia oboch koncov.
Príznaky a typy dislokácie kľúčnej kosti
Klasifikácia klavikulárnych dislokácií v závislosti od miesta poškodenia:
Vonkajšia časť kľúčnej kosti je pripevnená k lopatke pomocou dvoch väzov. Ak dôjde k poškodeniu jedného alebo dvoch väzov, vykoná sa diagnóza subluxácie alebo úplnej dislokácie.
Objaví sa dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti nasledujúce príznaky: bolesť v oblasti spojenia lopatky s kľúčnou kosťou, nepohodlie pri pohybe poškodenej končatiny.
Tieto znaky sú často zamieňané s poranením ramena, ale obe zranenia majú svoje vlastné charakteristiky:
- Pri klavikulárnej dislokácii je vonkajší koniec deformovaný, vyčnieva dozadu alebo nahor a okolité tkanivá napučiavajú. Vyskytuje sa mierna bolesť, ktorá je lokalizovaná v mieste poranenia;
- Vykĺbenie ramena je sprevádzané pocitom, že kĺb nie je na svojom mieste, rovnako ako akútna bolesť pri pohybe postihnutej končatiny.
Vykĺbenie vnútornej časti kľúčnej kosti je ťažké zameniť s iným zranením. To sa vysvetľuje špecifickým spojením mediálneho konca s hrudníkom. Predná, supra- a retrosternálna dislokácia mediálnej časti kľúčnej kosti je rozdelená. Všetky typy dislokácie sú sprevádzané bolesťou v oblasti poranenia, deformácie a opuchu mäkkých tkanív. Okrem toho sa skráti ramenný pás postihnutej končatiny.
Pri uzavretej dislokácii sa poškodená kosť dotýka ciev, v dôsledku čoho sa pod kožou vyskytujú modriny.
Pri prosternálnej dislokácii sa mediálny koniec kľúčnej kosti pohybuje dopredu, pri suprasternálnej dislokácii hore a dopredu a pri retrosternálnej dislokácii vnútorný koniec kosti klesá. Retrosternálny typ poranenia je najnebezpečnejší, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia anatomických štruktúr.
Akýkoľvek typ dislokácie kľúčnej kosti je sprevádzaný „kľúčovým príznakom“, to znamená, že keď zatlačíte na vyčnievajúcu časť kosti, vráti sa na svoje miesto, ale potom sa opäť presunie.
Prvá pomoc
Ak máte podozrenie na poškodenie klavikulárnej kosti, musíte opatrne zavesiť a zaistiť poškodenú končatinu obväzom, šatkou alebo obväzom. V podpazuší sa umiestni rolka gázy alebo kus látky.
Na zníženie opuchu aplikujte na poškodenú oblasť. studený obklad . Pri preprave do liečebný ústav Je dôležité poskytnúť pacientovi úplný komfort.
Pred príchodom na pohotovosť sa neodporúča podávať obeti silné analgetiká. Vysvetľuje to skutočnosť, že lekár nebude schopný správne stanoviť diagnózu, pretože po užití lieku sa príznaky vyhladia.
Silné lieky proti bolesti sú povolené pre pacientov s nízkou prah bolesti. Pred použitím lieku sa však musíte poradiť s lekárom.
Následky môžu byť najnebezpečnejšie, ak sa tak stane bez príslušnej kompetencie. Ak dôjde k poškodeniu dôležitých anatomických štruktúr umiestnených pod kľúčnou kosťou, následky môžu byť najnebezpečnejšie, dokonca až smrť. V tomto prípade ani lekári nie vždy dokážu napraviť situáciu.
Podobné články 
Diagnostické opatrenia
Po príchode do zdravotníckeho zariadenia vykoná vyšetrenie traumatológ. Lekár vyšetrí obeť, študuje symptómy a hodnotí generála klinický obraz. Vykĺbená kľúčna kosť má špecifické prejavy (deformácia kľúčnej kosti), a preto odborník ľahko určí typ poranenia.
Aby však bola diagnóza presná a bolo možné určiť stupeň a typ dislokácie Vykonávajú sa tieto štúdie:
Liečba môže začať až po stanovení diagnózy.
Konzervatívna liečba dislokácie kľúčnej kosti
Bez ohľadu na spôsob liečby je hlavnou úlohou lekára narovnať vyčnievajúcu časť kľúčnej kosti a upevniť ju na miesto. správna poloha. Pozrime sa, ako opraviť vykĺbenú kľúčnu kosť Vo väčšine prípadov sa používa neinvazívna liečebná metóda (bez penetrácie mäkké tkaniny). Ale ak takáto terapia neprináša výsledky, potom sa vykoná chirurgická liečba.
Na dislokáciu akromioklavikulárneho kĺbu použite Volkovichov obväz. Pred aplikáciou sa podloží kľúčna kosť lokálna anestézia. Potom sa do axilárnej dutiny umiestni zvitok vaty a gázy a na akromioklavikulárny kĺb sa aplikuje pelota, ktorá sa upevní náplasťou v tomto poradí:
- Chrbát a dole od vonkajšieho okraja lopatky po ramenný pás;
- V smere od zadnej časti ramena k lakťu;
- Obtočte okolo lakťa;
- Pozdĺž prednej plochy ramena k vonkajšiemu výbežku lopatky.
Volkovichovu dlahu je možné nahradiť bandážou Deso, ktorá sa aplikuje nasledujúcim spôsobom:
- Hrudník sa obviaže 2-krát obväzom cez zranenú ruku a pod zdravú končatinu;
- Potom sa obväz hodí diagonálne cez hrudník cez podpazušie z zdravú ruku do ramenného pletenca poškodenej končatiny;
- Potom sa obväz spustí pozdĺž zadnej časti ramena k lakťu;
- Ďalej prejdite okolo lakťa, prevlečte obväz pozdĺž predlaktia zranenej paže až axilárna oblasť zdravá končatina;
- Obväz je hodený diagonálne na chrbát, potom cez podpazušie zdravého ramena do ramenného pletenca poškodeného;
- Prechádzajú okolo ramenného pletenca, prechádzajú obväzom pozdĺž prednej plochy ramena poškodenej paže a dávajú ho pod lakeť, pričom obchádzajú predlaktie;
- Obraty sa opakujú 4 až 6-krát, kým postihnuté rameno nie je úplne znehybnené.
Na odstránenie opuchov a zníženie bolesť Na poškodenú oblasť sa aplikuje studený obklad. Ak je bolesť silná, môžete užiť analgetikum, ktoré vám predpíše lekár.
Na liečbu klavikulárnych luxácií sa používajú neelastické sadrové obväzy, ktoré sa aplikujú podľa princípu imobilizačného obväzu Deso. Typ obväzu a čas jeho použitia určuje traumatológ. Priemerná doba nosenia obväzu je od 30 do 60 dní. Zvyčajne pacient nie je hospitalizovaný.
Chirurgická intervencia
Invazívna liečba dislokácia vonkajšej časti kľúčnej kosti sa používa, ak konzervatívna terapia zlyhala.
Metódy chirurgickej liečby:
- Klavikulárna kosť je upevnená kovovými pletacími ihličkami. Toto je najlacnejšia, ale neúčinná možnosť liečby, pretože väzivo, ktoré spája kľúčnu kosť s vonkajším výbežkom lopatky, nie je obnovené. Okrem toho po takejto liečbe často dochádza k relapsom;
- Kľúčová kosť je bezpečne upevnená skrutkami, čo znižuje pravdepodobnosť relapsu. Fixácia je taká silná, že pohyblivosť postihnutého ramena je znížená;
- Kľúčna kosť je zaistená gombíkmi. Toto efektívna metóda ošetrenie, po ktorom sa rýchlo obnoví motorická funkcia poškodenej končatiny. Avšak po prišití gombíkov sú možné relapsy;
- Plastická operácia väzov je najbezpečnejšia a najefektívnejšia metóda terapie. Na jeho realizáciu sa poškodené väzivo (alebo väzy) nahradí umelým zo syntetických vlákien.
Po operácii sa na poranené rameno nasadí sadrový obväz, ktorý je možné odstrániť až po 1,5–2 mesiacoch.
Liečba dislokácie mediálneho konca klavikulárnej kosti sa uskutočňuje metódou uzavretej redukcie pod lokálna anestézia, po ktorom sa vykonáva chirurgický zákrok. Invazívna liečba zahŕňa upevnenie vnútorného konca kľúčnej kosti k hrudnej kosti pomocou drôtov, tyčí, doštičiek alebo transoseálnych stehov v tvare písmena „P“. Spôsob fixácie zvolí lekár v závislosti od typu klavikulárnej dislokácie. Okrem toho sa často predpisuje plastická chirurgia väzov.
Po chirurgickom ošetrení sa na poranené rameno aplikuje na 3–4 týždne abdukčná dlaha alebo sadra. Motorická funkcia postihnutej končatiny sa obnoví po 1,5 mesiaci.
Na konci liečby sa vykoná opätovná diagnóza a predpíše sa rehabilitácia.
Rehabilitácia po vykĺbení kľúčnej kosti
Po správna liečba Ak máte doma vykĺbenú kľúčnu kosť, budete musieť prejsť obdobím rehabilitácie. Rehabilitácia je dôležité obdobie, ktorej hlavnou úlohou je urýchliť regeneráciu svalov a väzov, postupne obnoviť motorickú funkciu kĺbov, posilniť svaly a zabrániť recidívam.
Na tento účel musí pacient vykonať špeciálne fyzické cvičenie, ktoré obnovujú funkčnosť kľúčnej kosti a končatiny. Cvičenia sa však môžu vykonávať až 3 mesiace po dislokácii.
Do tejto doby by mala zranená ruka zostať nehybná. Ak pacient toto pravidlo poruší, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť opätovnej dislokácie, ktorú je ťažké vyliečiť.
okrem toho obeť musí zaplatiť Osobitná pozornosť diéta, do ktorej treba zaradiť jedlo bohaté na vitamíny a minerály. To platí najmä pre potraviny, ktoré obsahujú veľa vápnika a kolagénu.
Fyzioterapia sa používa na obnovenie pohyblivosti poškodenej ruky.
Najúčinnejšími postupmi sú elektroforéza, ultra-vysokofrekvenčná terapia, masáž a manuálna terapia.
Tieto postupy môžu urýchliť zotavenie, keď neúplná dislokácia. V prípade úplnej dislokácie trvá zotavenie pacienta najmenej 2 mesiace.
Následky a komplikácie
Keďže kľúčna kosť vykonáva motorické a spojovacia funkcia, potom môže mať akékoľvek jeho poškodenie nebezpečné následky:
- Poškodenie cievy alebo nervových zakončení;
- Poškodenie lymfatických uzlín a šliach;
- Silné svalové napätie;
- Obmedzená motorická funkcia alebo paralýza predlaktia a paže.
Ak klavikulárna dislokácia objavený až po 3 týždňoch, vtedy sa považuje za starý. Neúplná chronická dislokácia vonkajšieho konca klavikulárnej kosti sa prakticky nijako neprejavuje. Pri úplnej, chronickej dislokácii obeť trápi bolesť a znížená sila končatiny. V tomto prípade pomôže chirurgická liečba.
Komplikácie klavikulárnych dislokácií:
- Prenikanie infekcie do poškodenej oblasti;
- Zhoršená motorická funkcia ruky;
- Jazvy po operácii;
- Opakované dislokácie;
- Porušenie nervových zakončení a krvných ciev.
Ide teda o dislokáciu klavikulárnej kosti vá ne zranenie ktorý ohrozuje ťažké následky a rozvoj sprievodné patológie. Je dôležité vykonať liečbu včas, pacient musí prísne dodržiavať odporúčania traumatológa, iba v tomto prípade bude možné vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám.
Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti sa považuje za pomerne bežné zranenie. Jeho frekvencia výskytu je asi 15 % v štruktúre všetkých dislokácií. V literatúre existuje aj iný názov: „ruptúra akromioklavikulárneho kĺbu“. Táto patológia sa častejšie zisťuje u mužov v strednej vekovej kategórii.
Anatomické a fyziologické vlastnosti
Akromiálny koniec kľúčnej kosti tvorí kĺb s akromom lopatky.Kľúčna kosť je rúrkovitá kosť v tvare S, ktorá spája trup s hornou končatinou. Má dva konce: sternálny a akromiálny. Ten tvorí kĺb s akromionom lopatky. Tento kĺb je neaktívny, má kapsulu pozostávajúcu z hustého vláknité tkanivo, do ktorého je vpletené akromioklavikulárne väzivo. Ďalším väzivom, ktoré drží skĺbenie kľúčnej kosti s lopatkou, je korakoklavikulárne väzivo. Ak dôjde k porušeniu celistvosti jedného z týchto väzov (zvyčajne akromioklavikulárneho väzu), dôjde v tomto kĺbe k subluxácii, ak dôjde k porušeniu celistvosti oboch väzov, dôjde k úplnej dislokácii kľúčnej kosti.
Z fyziologického hľadiska kľúčná kosť pôsobí ako akási pružiaca vzpera medzi ramenným kĺbom a hrudnou kosťou. Ramenná opora a dostatočná pohyblivosť v kľúčnych kĺboch poskytujú plný rozsah pohybu ramenného kĺbu a ramenného pletenca.
Mechanizmus zranenia
Mechanizmus poranenia môže byť spojený so záťažou smerujúcou na akromionálny výbežok lopatky zhora alebo pozdĺž osi ramena pri únose.
Dislokácie kľúčnej kosti sú zvyčajne výsledkom:
- pád na natiahnutú ruku;
- ostré stlačenie ramenných pletencov v čelnej rovine;
- traumatický účinok na oblasť ramien zvonku.
Symptómy
Pacienti s dislokáciou kľúčnej kosti majú nasledujúce sťažnosti:
- opuch v mieste poranenia;
- bolesť v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu, zhoršená pohybmi;
- obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe.
Pri subluxácii si kľúčna kosť zachováva spojenie s lopatkou prostredníctvom jedného prežívajúceho väzu, takže je takmer nemožné prehmatať jej koniec. Palpácia tejto oblasti je však vždy bolestivá. Ak je dislokácia kľúčnej kosti úplná, potom je jej akromiálny koniec ľahko hmatateľný pod kožou a keď sa lopatka pohybuje, zostáva vždy nehybná. Zvláštnosťou takejto dislokácie je, že sa ľahko redukuje, ale po uvoľnení tlaku sa opäť rýchlo vytvorí. Toto spoľahlivé znamenie prasknutie akromioklavikulárneho väzu (kľúčový príznak).
Treba poznamenať, že všetky vyššie uvedené znaky s dislokáciou sú výraznejšie ako pri subluxácii.
Pri starom poranení sú opuchy a deformácie v mieste dislokácie zreteľnejšie viditeľné, ale nie je možné ho úplne znížiť.
Ak existuje podozrenie na dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti, je možné vykonať špeciálny test: abdukujte rameno o 90 stupňov a posuňte lakeť dopredu za strednú čiaru. U tejto kategórie pacientov to spôsobuje prudký nárast bolesti.
Diagnostika
Diagnóza „dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti“ sa stanovuje na základe:
- typické sťažnosti po zranení;
- údaje z vyšetrenia a objektívny výskum;
- výsledky ďalších diagnostických metód.
Osobitný význam pri identifikácii dislokácie je Röntgenové vyšetrenie. Za najviac informatívne sa považuje rádiografia ramenného pletenca (vpravo a vľavo súčasne) v predozadnej projekcii a funkčnej rádiografii. Ten sa vykonáva po upevnení nákladu s hmotnosťou asi 3 až 5 kg na každé rameno v stojacej polohe. V tomto prípade venujte pozornosť lokalizácii spodného okraja kľúčnej kosti a jej akromiálneho konca. Prítomnosť poškodenia väzov kľúčnej kosti je indikovaná jeho posunutím smerom nahor vo vzťahu k zodpovedajúcemu obrysu akromia. Ak vzdialenosť medzi nimi nepresahuje polovicu hrúbky kľúčnej kosti, potom má pacient pravdepodobne subluxáciu. Pri úplnej dislokácii sa výrazne zvyšuje.
Pre presnejšie posúdenie klinických údajov zmerajte vzdialenosť od kľúčnej kosti ku korakoidnému procesu. Ak sa zvýši o 5 mm v porovnaní s opačnou stranou, treba predpokladať ruptúru korakoklavikulárneho väzu.
Liečba
Urgentná starostlivosť na dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti zahŕňa anestéziu a aplikáciu šatkového obväzu. Ak máte podozrenie na kľúčnu kosť prednemocničné štádium Vykonáva sa anestézia a imobilizácia šatkou.
Liečba dislokácie sa môže uskutočňovať konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Väčšina odborníkov zastáva názor, že subluxácie akromiálneho konca kľúčnej kosti je možné liečiť konzervatívne a úplné dislokácie - tzv. chirurgická intervencia s obnovením celistvosti väzivového aparátu kľúčnej kosti.
V prvých hodinách po zranení nie je zvrátenie vykĺbenej kľúčnej kosti obzvlášť ťažké. Po predbežnej anestézii sa vykoná séria manipulácií: horná končatina na postihnutej strane je fixovaná lakťom, rameno je mierne posunuté nahor a dozadu a tlak sa aplikuje na distálnu kľúčnu kosť. Účel ďalšia etapa Liečba spočíva v držaní kľúčnej kosti v tejto polohe. Na to používame:
- mäkké tkanivo a;
- pneumatiky;
- špeciálne prístroje doplnené o pilot.
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Patológiu lieči traumatológ. Okrem toho možno budete potrebovať konzultáciu s neurológom, ako aj s pomocou fyzioterapeuta, masážneho terapeuta alebo špecialistu na cvičebnú terapiu.
Záver
Prognóza tejto patológie je priaznivá. U takýchto osôb sa schopnosť pracovať úplne obnoví po 7-8 týždňoch. Komplikácie sú zriedkavé a sú spôsobené nedostatočnou dobou imobilizácie alebo porušením operačnej techniky. V takýchto prípadoch dochádza k relapsu dislokácie.
Špecialista z kliniky Moskovského lekára hovorí o vykĺbenej kľúčnej kosti:
Kľúčna kosť je pomerne krehká kosť, ktorá nemá dobrú ochranu. Premiestniť ho nevyžaduje veľa úsilia. Dislokácia môže nastať počas tréningu v telocvični alebo neopatrných pohybov. Ohrození sú ľudia so slabo vyvinutými svalmi.
Príčiny
Účinok na kľúčnu kosť môže byť priamy alebo nepriamy. Hlavnou príčinou zranenia môže byť potiahnite prstom do oblasti hrudníka. V tomto prípade väzy nemusia vydržať veľké zaťaženie, čo má za následok ich poškodenie. Dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti (ICD-10 - S43) môžu byť spojené s pádom. V takom momente sa kosť posunie späť a opiera sa o rebro. Často sú takéto zranenia sprevádzané poškodením nervových zakončení a krvných ciev. Postihnutá osoba môže zažiť rôzne komplikácie.
Všeobecné príznaky dislokácie
Pri dislokácii akromiálneho konca kľúčnej kosti sa človek môže sťažovať na niekoľko príznakov:
- silná bolesť v oblasti zranenia;
- neschopnosť pohybovať poškodenou rukou.
Niektorí pacienti si tento jav zamieňajú so zraneniami ramenného kĺbu. Ich rozdiel je v tom, že keď je rameno zranené, vyvíja sa silný opuch. Horná končatina začína opúchať a vonkajší koniec kľúčnej kosti vyčnieva. Výskyt opuchu s vykĺbenou kľúčnou kosťou je pomerne zriedkavý. Pokusy o pohyb poškodenej končatiny počas zlomenín sú sprevádzané silná bolesť. Bolesť počas dislokácie má najmiernejšiu povahu. Pacient môže zaznamenať buď úplnú alebo subluxáciu.
Ako rozpoznať dislokáciu?
Pacient sa sťažuje na syndróm bolesti v oblasti poškodenia. Pokusy urobiť hlboký nádych viesť k zvýšenému bolestivé pocity. Po traume dochádza k deformácii kostí. V tomto prípade začnú mäkké tkanivá silne napučiavať a vytvorí sa hematóm.
Hlavným rozlišovacím znakom akromiálneho konca kľúčnej kosti je vizuálne skrátenie dĺžky ramenného pletenca.
Typy dislokácií kľúčnej kosti
Existujú suprasternálne, prosternálne a metasternálne traumatické poranenia. Najčastejším zranením je prosternálna dislokácia kľúčnej kosti. V tomto prípade jeho vnútorný koniec vyčnieva dopredu. Suprasternálne dislokácie sú charakterizované podobným vyčnievaním kosti smerom nahor. Mimoriadne nebezpečné zranenie je retrosternálna dislokácia klavikulárnej kosti. Obeť sa vystavuje riziku vážneho poškodenia nervových zakončení, svalov a krvných ciev.
Dislokácia sternálneho konca klavikulárnej kosti sa dá pomerne ľahko znížiť. Aby ste to dosiahli, musíte zatlačiť prstom na vyčnievajúci koniec kosti, ale akonáhle sa takýto tlak zastaví, kľúčna kosť sa začne pohybovať späť. Tento príznak umožňuje rozlíšiť zlomeninu od dislokácie.
Stará dislokácia kľúčnej kosti
Ak od dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti uplynuli viac ako tri až štyri týždne, takáto dislokácia kľúčnej kosti sa považuje za starú. Neúplná chronická dislokácia akromiálnej oblasti môže byť takmer asymptomatická. Jedinou sťažnosťou pacientov je deformácia akromioklavikulárnych kĺbov.
Niekedy s úplnou chronickou dislokáciou akromiálneho konca kľúčnej kosti sú pacienti obťažovaní bolesťou v poškodenej oblasti a zníženou silou končatiny. Dá sa odstrániť iba pomocou chirurgická intervencia.
Pomoc obeti, ktorá má vykĺbenú kľúčnu kosť
V prvom rade v podobná situácia je potrebné znehybniť poškodenú končatinu. Na to môžete použiť obväzy. V tomto prípade musíte pod pazuchu poškodenej končatiny umiestniť vankúš z mäkkých materiálov.
Aby sa znížil opuch po poranení, mal by sa na boľavé miesto aplikovať ľadový obklad na 15-20 minút. Pred príchodom do zdravotníckeho zariadenia by ste ho nemali dať osobe. lieky, ktoré majú výrazný analgetický účinok, pretože to môže komplikovať postup umiestnenia správna diagnóza. Samoliečba dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti s pretrhnutým väzom a pokusy o jeho obnovenie sami sú prísne zakázané, pretože v blízkosti kľúčnej kosti sú ďalšie dôležité štruktúry, ktoré sa môžu poškodiť, ak je redukcia neschopná.
Diagnostické techniky
Na určenie stupňa poškodenia, ku ktorému došlo po dislokácii, špecialista starostlivo vyšetrí pacienta. Robí sa aj röntgen, ktorý pomáha eliminovať možnosť chýb pri stanovení diagnózy. Na základe lekára röntgen môže ľahko určiť, kde sa nachádza vonkajší proces lopatky. Ak sa vyskytnú ďalšie otázky, pacient je odoslaný Počítačová tomografia, počas ktorej sa študuje dislokácia ramena vrstva po vrstve.
Princípy konzervatívnej terapie
Postupy redukcie klavikulárnej kosti sa vykonávajú v lokálnej anestézii. Pri určovaní dislokácie jeho hrudného konca je pacient umiestnený na chrbte. Pod lopatkami by mal byť umiestnený vankúš. Na to môžete použiť zrolovaný uterák. Po redukčnej procedúre je potrebné fixovať kľúčnu kosť v správnej polohe. Na opravu poškodeného kĺbu sa používa niekoľko metód:
- použitie pneumatík na odklon;
- lepiace sadrové obväzy s ortoplastovými podložkami;
- torakobrachiálne obväzy.
Načasovanie aplikácie takýchto obväzov závisí najmä od závažnosti poranenia a individuálnych charakteristík chorý. U väčšiny pacientov dôjde k fúzii väzov v priebehu približne 3-6 týždňov. Výber optimálnej liečebnej metódy závisí od konkrétny prípad. Do úvahy treba vziať aj povahu úrazu, ktorý pacient utrpel. Hlavnou nevýhodou torakobrachiálnych bandáží je obmedzenie pohybu hrudníka pri dýchaní. Dlhotrvajúca stuhnutosť môže viesť k tvorbe preležanín.
Aký chirurgický zákrok je predpísaný na dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti?
Chirurgické metódy liečby
Chirurgický zákrok sa používa na liečbu chronických dislokácií. Pomocou chirurgického zákroku môžete dosiahnuť najodolnejšiu fixáciu poškodeného kĺbu. Špecialisti používajú nasledujúce chirurgické techniky:
- Na fixáciu poškodenej kosti je možné použiť pletacie ihlice. Nevýhodou tejto metódy je, že lekári počas terapie nedokážu obnoviť väzy. Po chirurgická procedúra môže dôjsť k opätovnej dislokácii.
- Na imobilizáciu poranenej kľúčnej kosti je možné použiť skrutky. Táto technika vám umožňuje dosiahnuť najstabilnejší výsledok. Jeho použitie však vedie k obmedzeniu pohyblivosti kľúčnej kosti a ovplyvňuje činnosť celej končatiny.
- Plastická operácia väzov je najviac efektívna technika zbavenie sa zranení. Zahŕňa inštaláciu umelých väzov.
- Poškodenú kosť a kĺb môžete opraviť pomocou tlačidiel. Proces hojenia prebieha pomerne rýchlo, pretože chirurgický zákrok tohto charakteru prakticky nepoškodzuje mäkké tkanivá. Táto technika však nie je bez nevýhod. Po implantácii gombíkov zostávajú na koži stopy vo forme jaziev.
Po operácii je potrebné nosiť sadrovú dlahu dva mesiace. Ak sa toto pravidlo ignoruje, môže to nepriaznivo ovplyvniť fungovanie kľúčnej kosti.
Po chirurgickej liečbe dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti je veľmi dôležitá rehabilitácia.
Obdobie zotavenia
Aby sa urýchlil proces obnovy poškodenej klavikulárnej kosti a priľahlých kĺbov, pacient musí absolvovať fyzioterapeutické procedúry. Po chirurgickom zákroku zostáva poranená končatina dlhodobo imobilizovaná. Umožňuje rozvíjať kĺb fyzioterapia, vďaka čomu mu rýchlo vrátite funkčnosť. Pri UHF je postihnutá oblasť ovplyvnená elektrické polia rôzne frekvencie. Vplyv takýchto polí normalizuje metabolizmus v tele a proces obnovy poškodených väzov. Na pozadí tohto postupu sa poškodené oblasti zahrievajú. Zároveň začína ustupovať opuch a urýchľuje sa hojenie poranených miest.
Vykonávanie masáží tiež výrazne zlepšuje stav pacienta a normalizuje odtok lymfy z poranených tkanív. Postupne klesá opuch, obnovuje sa krvný obeh. Pri vykonávaní masáží sa používajú techniky ako hladenie a trenie. Táto masáž nemá žiadne kontraindikácie a je predpísaná pacientom so širokou škálou zranení. Tento postup uľahčuje proces obnovy svalov, ktoré atrofovali po nečinnosti.
Dôsledky
Kľúčová kosť v tele zohráva úlohu svalových miest pripojenia, takže aj malé poškodenie vedie k veľmi vážnym následkom. Môžu byť:
Záver
Vývoj komplikácií je možné vylúčiť iba včasným kontaktovaním traumatológa, ktorý vykoná náležité vyšetrenie a predpíše liečbu dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti. Tento jav sa musí liečiť okamžite, pretože je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, ktorý môže tiež spôsobiť niektoré nepriaznivé účinky.
Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu – patologický stav, v ktorom je poškodený väzivový aparát, ktorá spája distálny koniec kľúčnej kosti a akromiálny výbežok lopatky, s následným výstupom konca kľúčnej kosti z artikulácie.
Incidencia tejto dislokácie je podľa WHO asi 5–10 % všetkých dislokácií v traumatológii. Patológia sa najčastejšie vyskytuje u mužov vo veku 20 až 50 rokov.
Klasifikácia
Dislokácie akromioklavikulárneho kĺbu sa zvyčajne delia podľa stavu väzov tohto kĺbu, a to na akromioklavikulárne a korakoklavikulárne:
V závislosti od smeru traumatickej sily na kĺb sa môže distálny koniec kľúčnej kosti rozprestierať v niekoľkých smeroch vzhľadom na akromionálny výbežok lopatky:
- Subakromiálna dislokácia. Kľúčna kosť sa rozprestiera mierne pod výbežkom akromia.
- Supraakromiálna dislokácia. IN v tomto prípade distálny koniec kľúčnej kosti sa pohybuje nahor. Táto možnosť je najbežnejšia medzi dislokáciami akromioklavikulárneho kĺbu.
Symptómy
Klinický obraz bude závisieť od stupňa dislokácie - všetky príznaky s dislokáciou budú oveľa výraznejšie, na rozdiel od subluxácie.
Obeť sa sťažuje na bolesť v ramennom kĺbe, ťažkosti s pohybom hornej končatiny na strane poranenia. V mieste akromioklavikulárneho kĺbu a často v oblasti celého ramenného kĺbu sa určí opuch a bolesť pri palpácii. Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu je vždy sprevádzaná ruptúrou akromioklavikulárneho väzu. Ak chcete podrobne porozumieť symptómom prasknutia a metódam liečby patológie, prečítajte si.
Najinformatívnejším indikátorom poškodenia tohto kĺbu bude vyčnievanie distálneho konca kľúčnej kosti smerom nahor.
Keď ho stlačíte, koniec sa ľahko zasunie späť. Tento príznak je in klinickej praxi sa volá „kľúčový“ príznak.
DÔLEŽITÉ!„Kľúčový“ príznak sa vyskytuje aj pri zlomenine kľúčnej kosti. Iba špecialista môže určiť typ patológie.
Definícia poškodenia kĺbov
Diagnóza dislokácií akromioklavikulárneho kĺbu je založená na rádiografickom vyšetrení a zbere objektívnych údajov.
Mechanizmom úrazu je najčastejšie pád na abdukovanú a vnútorne rotovanú končatinu.
Na rýchle stanovenie predbežnej diagnózy môže vykonať aj odborník klavikulárno-akromiálny test: horizontálna elevácia ramena, po ktorej nasleduje posunutie lakťa dopredu za stredovú čiaru, spôsobuje stres na poškodený kĺb a tým zhoršuje syndróm bolesti.
Ale najdôležitejšia a najinformatívnejšia technika zostáva rádiografiu. Odborníci odporúčajú vykonať funkčný výskum- snímka je nasnímaná vertikálna poloha, na ruky je pripevnené závažie (až 5 kilogramov na každú ruku). Pre porovnanie je potrebné odfotiť oba ramenné pletence naraz normálne umiestnenie kosti na zdravej strane.
Na samotnom obrázku bude kľúčovým príznakom patológie akromioklavikulárneho kĺbu posunutie tieňa distálneho konca kľúčnej kosti smerom nahor od výbežku akromia. Ak je diagnostikovaný posun kľúčnej kosti do 5 mm vzhľadom na zdravú stranu, znamená to subluxáciu. Väčšie posunutie je znakom dislokácie.
Prvá pomoc
Prvá pomoc obeti s vykĺbenou kľúčnou kosťou spočíva v: imobilizačný pás Horné končatiny a ruky na postihnutej strane. Robia to pomocou nasledujúce metódy: Deso obväz, Velpeau obväz, šatkový obväz a osmičkový obväz.
Spôsob aplikácie šatkového obväzu
Uvažujme o najjednoduchších a cenovo dostupným spôsobom – pomocou šatky. Aby ste to urobili, musíte si vziať šál, šál alebo plachtu. Aby sa predišlo problémom s krvným obehom, podpazušie je potrebné umiestniť valček z akýchkoľvek dostupných materiálov mäkké prostriedky: vata, oblečenie, tašky. Rameno na postihnutej strane je ohnuté lakťový kĺb a privádza sa do žalúdka. Ďalej je ohnuté predlaktie fixované na krk pomocou šatky. To pomôže uľahčiť bolestivý stav pacienta, aby sa predišlo niektorým komplikáciám, ktoré sprevádzajú transport obete na kliniku.
DÔLEŽITÉ!Šatka alebo šatka by mala byť dostatočne široká, aby sa v nej úplne zmestila a zaistila predlaktie.
Video návod
Z videa sa dozviete pravidlá na upevnenie končatiny šatkou.
Liečba
Hlavnou ťažkosťou pri liečbe dislokácií akromioklavikulárneho kĺbu je problém udržať kľúčnu kosť v správnej polohe po redukcii. Používa sa na to množstvo imobilizačných techník. Najčastejšie sa používajú modifikované sadrové odliatky. Napríklad v torakobrachiálnom obväze Szymbaretsky sa používa špeciálna skrutka, ktorá tlačí na akromioklavikulárny kĺb. Trvanie takejto liečby je spravidla od 4 do 6 týždňov.
Kedy súkromné metódy sú bezmocní, dislokácia je stará alebo sa stala chronická forma, uchýliť sa k chirurgická liečba. Pre pacientov tento typ terapia je oveľa pohodlnejšia a príjemnejšia ako konzervatívny typ (pretože nie je potrebná následná tuhá fixácia).
RTG po transartikulárnej fixácii platničky
Chirurgická liečba pozostáva z transartikulárnej fixácie výbežku akromia a distálneho konca kľúčnej kosti pomocou čapov. Ďalej sa obnovia roztrhané väzy tohto kĺbu. Na to používame vlastné tkaniny z iných väzov, prípadne syntetické materiály. Ďalej sa aplikuje niektorý z fixačných obväzov na zaistenie imobilizácie pásu hornej končatiny na dobu 5–6 týždňov.
Prevádzkové video
Video ukazuje chirurgická metóda ošetrenie akromioklavikulárneho kĺbu pracovníkmi berlínskeho Centra muskuloskeletálnej chirurgie pod vedením doktora Markusa Scheibela.
závery
Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu je pomerne častým prípadom v praxi traumatológov. Moderné metódy liečby umožňujú v krátka doba obnoviť poškodenú integritu akromioklavikulárneho kĺbu. Berúc do úvahy schopnosti medicíny na úľavu od bolesti, liečba prejde hladké a bezbolestné. Najdôležitejšie je neodkladať návštevu lekára v prípade akéhokoľvek zranenia. Keďže hlavným pravidlom traumatológov je, že čím skôr začne liečba, tým ľahšie a rýchlejšie bude zotavenie.
