Radiačná anatómia kĺbov. Lakťový kĺb u detí (anatómia) Svaly ovplyvňujúce lakťový kĺb

Vrodená luxácia pately je zriedkavá vývojová chyba. kolenného kĺbu. Chlapci vyvíjajú vrodenú dislokáciu dvakrát častejšie ako dievčatá. Malo by sa odlíšiť od získaných dislokácií, ktoré zahŕňajú traumatické a patologické.

Traumatické dislokácie vznikajú pri ťažkom poškodení kolenného kĺbu závažným poranením a vznikajú pri natrhnutí väzivového a svalového aparátu predný úsek kolenného kĺbu.

Patologické dislokácie sa vyskytujú v dôsledku deštrukcie a tvorby deformácií kĺbového povrchu stehennej kosti a pately. Táto patológia vzniká po predchádzajúcej osteomyelitíde, kostnej tuberkulóze, nádoroch, systémových ochoreniach skeletu, artritíde a artróze kolenného kĺbu.

Bolesť v lakťovom kĺbe: liečba ľudovými prostriedkami

Lakťový kĺb je možno jedným z najzložitejších kĺbov. Práve tá poskytuje široké spektrum pohybov celého predlaktia. Lakťové kĺby sú umiestnené povrchne, preto sú najčastejšie náchylné na rôzne zranenia, ktoré možno rozdeliť do dvoch typov: zápalové ochorenia a zranenia.

Zápal lakťového kĺbu zahŕňa nasledujúce ochorenia:

Zranenia zahŕňajú údery, vykĺbenia, vyvrtnutia, pretrhnutia väzov, zlomeniny atď.

Pred začatím liečby lakťového kĺbu by ste mali presne zistiť dôvod, ktorý spôsobil obmedzenie pohyblivosti kĺbov a viedol k bolesti.

IN ľudová medicína Existuje veľa príkladov úspešnej liečby lakťového kĺbu pomocou populárnych receptov, ktoré nepoškodzujú telo a nie sú návykové. Ďalším dôležitým bodom je, že si môžete produkt pripraviť sami, pričom minúť minimum peňazí a času.

Liečba epikondylitídy ľudovými prostriedkami

Veľmi časté ochorenie medzi poľnohospodárskymi robotníkmi, stavebnými robotníkmi a športovcami. Epikondylitída je charakterizovaná zápalom kĺbu, kde sa kosť stretáva so svalom. Diagnostikovanie tejto choroby je dosť ťažké, pretože nemá svoje vlastné výrazné príznaky.

Pri liečbe epikondylitídy sa dobre osvedčil čajový ľad, ktorý dobre zmierňuje zápal. Produkt sa pripravuje nasledovne: 1 lyžica zelený čaj varené vriacou vodou (1 polievková lyžica). Čaj po vychladnutí treba naliať do dvoch vrecúšok a vložiť do mrazničky tak, aby vám vznikli dva taniere. Odstráňte výsledný ľad z vrecúšok, priložte ho na lakťový kĺb a zaistite obväzom. Pár dní neskôr zápalový proces sa zastaví.

Teraz je čas začať s kurzom zahrievania

Vytvorte pastu z teplej vody a modrej hliny. Výslednú zmes položte na handričku na obklady a priložte na boľavý kĺb, zaistite obväzom. Po 30 minútach vymeňte obklad za nový. Postup zopakujte 3x. Priebeh zahrievania je 7 dní.

Na obklady je potrebné vopred pripraviť bobkový olej: do slnečnicového alebo olivového oleja (200 ml) pridajte nasekaný bobkový list (4 polievkové lyžice) a nechajte 1 týždeň lúhovať. Kmeň. Pred použitím olej zohrejte. Aplikujte kompresiu na 25 minút.

Toto ochorenie sa vyznačuje obmedzenou pohyblivosťou kĺbov a praskaním. Ak sa liečba nezačne včas, môže sa začať proces deformácie kostí a kĺbov.

Liečba artritídy ľudovými prostriedkami

Pomerne časté ochorenie lakťového kĺbu. Charakterizované začervenaním a opuchom. Odrody: dnavá, infekčná, reaktívna, reumatoidná.

Liečba deformujúcej sa artrózy

Toto ochorenie zaujíma jedno z prvých miest medzi nimi ochorenia kĺbov a často vedie k úplnej strate schopnosti pracovať. Ochorenie postihuje tkanivo chrupavky kĺbu.

Liečba burzitídy ľudovými prostriedkami

Je charakterizovaný zápalovým procesom kĺbového puzdra, v ktorom sa hromadí patogénna tekutina. Príčinou ochorenia môže byť pravidelné mechanické podráždenie kĺbu alebo úraz. Choroba môže byť sprevádzaná malátnosťou, horúčkou, začervenaním a opuchom lakťového kĺbu.

Medikamentózna terapia

Na liečbu bolesti lakťa sa používa niekoľko skupín lieky. Po prvé, stojí za to hovoriť o nesteroidných protizápalových liekoch. Takéto lieky pôsobia pomerne rýchlo a účinne, zmierňujú bolesť a zápal, avšak samotné použitie nesteroidov túto chorobu nevylieči. Koniec koncov, pôsobenie liekov je zamerané na odstránenie symptómov choroby, nie jej príčiny.

IN na preventívne účely, a tiež na odstránenie príčin ochorenia sa používajú lieky, ktoré pomáhajú obnoviť poškodené chrupavkové tkanivo kĺbu a spomaľujú progresiu zápalového procesu. Toto sú chondroprotektory. Liečba týmito liekmi trvá 3-4 mesiace a mala by sa začať intraartikulárnymi alebo intramuskulárnymi injekciami a pokračovať v perorálnom užívaní lieku ďalšie 2-3 mesiace. Na konsolidáciu výsledku sa musí priebeh liečby zopakovať.

Na liečbu sa najčastejšie predpisujú tieto lieky:

• chondrolon;
• chondroxid;
• structum;
• noltrex;
• alflutop;
• teraflex.

Ak je bolesť neznesiteľná, špecialista môže predpísať injekcie, ktoré sa vstrekujú priamo do lakťového kĺbu.

Glukokortikoidné hormóny sú silné protizápalové lieky, ktoré zmierňujú syndróm bolesti takmer okamžite. Mali by sa však používať veľmi opatrne: majú veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií.

Bez ohľadu na príčiny bolesti v lakťovom kĺbe musíte v prvom rade kontaktovať kliniku správne nastavenie diagnózy. A až po konzultácii s lekárom môžete začať liečiť lakťový kĺb doma sami.

Anatómia lakťového kĺbu sa považuje za jedinečnú. Do predlaktia vedú cievy, nerv zodpovedný za inerváciu ruky a normálne zásobovanie krvou. Kosti spojené s lakťom sú ulna, humerus a rádius. Je to jediný kĺb v tele, ktorý pozostáva z 3 kĺbov:

1. Brachioradial.
2. Humerálno-ulnárne.
3. Rádiulnárne proximálne.

To všetko spája kapsula. Kapsula je pripevnená k samotnému okraju chrupavky pokrývajúcej kosť. Je fixovaný väzivovým aparátom.

Slabé miesto kĺbu

Slabým miestom je miesto, kde je kapsula pripevnená ku kosti, vytvára sa tam vybranie, ktoré sa nazýva bursa a smeruje nadol. Existuje aj nerv a nebezpečenstvo je, že tu sa membrána stenčuje. Keď dôjde k zápalu, v tejto dutine sa nahromadí hnis, ktorý obmedzí pohyb a človek začne pociťovať bolesť svalov. Pri poranení môže dôjsť k prasknutiu a deštruktívny proces môže postihnúť tkanivo, napríklad predlaktie alebo väzy.

Ako viete, kĺb je posilnený svalmi a väzivami. Ale na pravej a ľavej strane, ako aj nad kapsulou nie je žiadny sval, takže táto oblasť je druhým miestom, ktoré je potrebné liečiť opatrne. Tento kĺb sa zdá byť silný iba navonok, ale keď je zranený, ramená nemôžu plne vykonávať pohyby.

Kosti v lakťovom kĺbe

Klasifikácia má komplexný typštruktúru, keďže sa spájajú tri kosti.

Kosti artikulujú v lakti

Kĺbová anatómia

Takže tento typ kĺbu, humeroulnárny, spája ulnu a humerus, pričom ten druhý začína v predlaktí. Má blokový vzhľad a tvar a jeho pohyby sú kombinované s humeroradiálnym kĺbom. Artikulujú s procesom umiestneným na ramennej kosti. Vďaka svojim štrukturálnym vlastnostiam funguje slepé črevo iba pozdĺž prednej osi ľudského ramena, vďaka čomu sa rameno môže predĺžiť a ohnúť bez poškodenia nervu a väzov.

Radius a humerus sú spojené hlavicou kondylu a jeho jamkou. Samotný kĺb vyzerá ako guľa, ale to nebráni tomu, aby sa otáčal, narovnával alebo ohýbal.

Proximálny rádioulnárny kĺb má vzhľad valca, pretože je tvorený ulnárnym zárezom a radiálnym obvodom.

Všetky tieto prvky sú vzájomne prepojené, vďaka čomu dochádza k pohybom rúk.

Pohyby a spojenia

Klasifikácia lakťa je zložitá a pozostáva z

• Proximálny rádioulnárny kĺb. Typ valec.
• Humerálno-ulnárne. Sférický typ.
• Humerálno-ulnárny kĺb v tvare skrutky.

Humeroulnárny sférický kĺb je najľahšie prehmatateľný. Nachádza sa v predlaktí, kde je priehlbina, nazýva sa aj „diera krásy“. Vďaka nemu sa pri pohybe nepoškodzujú nervy, väzy a svalové tkanivo.

Viac o kĺboch

Puzdro a fixačný aparát sú jedinečné pre lakťový kĺb.

Väzy vytvárajú pevné spojenie a zabraňujú nadmernej rotácii. To zaisťuje stabilitu kĺbov. Existujú dva väzy: prstencový a kolaterálny, ktoré sa nachádzajú na pravej a ľavej strane kĺbu.

Vďaka týmto kĺbom a ich tvaru je obmedzený pohyb, nadmerné naťahovanie a ohýbanie. Ale iba v prípadoch, keď osoba predtým nebola zranená.

Toto spojenie je pohyblivé. Ruky takto robia pohyby. Všetci odborníci tvrdia, že ak sa zraníte, je nevyhnutné okamžité ošetrenie. V opačnom prípade v dôsledku zranenia prestane fungovať lakeť alebo predlaktie.

Anatómia svalov

Osoba sa nebude môcť pohybovať, ak v kĺbe nie je žiadny sval. Väčšina svalov sa nachádza na predlaktí. Samotný sval začína na začiatku ramennej kosti.

Svaly ovplyvňujúce lakťový kĺb

Všetky tieto svalové skupiny sú zodpovedné za pohyb ramena v určitom smere. Nazývajú sa agonistické svaly. Tie svalové skupiny, ktoré sú zodpovedné za otáčanie opačným smerom, sa nazývajú antagonisty. Tento sval riadi koordináciu. Štruktúra, ako aj vyvážené usporiadanie svalov umožňuje vykonávať rotácie a poskytovať silné kontrakcie. Ale keď sú svalové tkanivo alebo nervy poškodené v dôsledku zranenia, človek nie vždy kontroluje svoje pohyby.

Krvné zásobenie

Prívod krvi sa uskutočňuje cez arteriálnu sieť, skladá sa z 8 vetiev a nachádza sa na kĺbe. Tieto vetvy pochádzajú z radiálnych, ulnárnych a brachiálnych artérií. Tento kĺb sa nazýva anastomóza.

Má to však nevýhodu, pretože ak si poraníte ľavú alebo pravú ruku, s najväčšou pravdepodobnosťou začnete krvácať, ktoré môže byť ťažké zastaviť.

Vďaka týmto tepnám je celý lakeť zásobený krvou, aj keď jedna z tepien prestáva plniť svoje funkcie.

Nervy lakťového kĺbu

Inervácia lakťových svalov nastáva v dôsledku 3 nervových formácií

Klinická úloha lakťového kĺbu

Tento kĺb zohráva obrovskú úlohu. Je dobré, ak sa človek predtým nezranil, hrá šport, vykonáva profesionálne a každodenné pohyby. Z tohto dôvodu je dôležité liečiť poranenia a modriny, v opačnom prípade anatomické funkcie, v dôsledku čoho sa znižuje životná úroveň človeka.

Ochorenie lakťa môže byť spôsobené infekčnými alebo zápalovými ochoreniami, ako aj zraneniami a modrinami. Tie obsahujú:

• burzitída - keď sa burza zapáli;
• artritída - zápalový proces;
• zlomenina, poranenia väzivového tkaniva, modrina, dislokácia;
• epikondylitída - zápal epikondylu v ramennej kosti.

Hlavným príznakom akejkoľvek choroby spojenej s lakťovým kĺbom je bolesť. Štatistiky ukazujú, že problémy vznikajú u tých ľudí, ktorí športujú alebo cestujú, ako aj u tých, ktorí kvôli práci musia zdvíhať ťažké predmety. A vďaka svojmu špeciálnemu prekrveniu a štruktúre má lakťový kĺb zvýšenú úroveň náchylnosti na zranenie. Odborníci preto odporúčajú, aby sa ohrození ľudia zapojili do prevencie chorôb.

Na diagnostiku alebo vyhodnotenie stavu kĺbu sa odporúča artroskopia. V dnešnej dobe je to najbezpečnejšie a presná metóda diagnostika

2016-08-26

Bursitída ramenného kĺbu - príčiny, symptómy, liečba

Burzitída ramenného kĺbu je zápal periartikulárnej burzy, ktorý je sprevádzaný hromadením tekutiny obohatenej o bielkoviny a krvné elementy. Toto ochorenie sa vzťahuje na ochorenia pohybového aparátu a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu a ľudí, ktorých práca bola spojená s priamym zaťažením kĺbov.

• Príznaky ochorenia a možné komplikácie
• Liečba choroby
• Liečba akútnych a traumatických foriem burzitídy

Bursitída ramena sa môže objaviť aj v dôsledku poškodenia tkaniva, to znamená silného úderu alebo infekcie. V prípade poškodenia ide o aseptickú burzitídu, v prípade infekcie infekčnú.

V ojedinelých prípadoch vzniká vápenatá burzitída, ktorá vzniká v dôsledku metabolických porúch v ľudskom organizme a následne sa ukladá v kĺbovom puzdre vo forme solí. Bursitída sa môže vyskytnúť v dôsledku alergických reakcií, ako aj intoxikácií.

Príznaky ochorenia a možné komplikácie

Burzitída ramenného kĺbu - príznaky najtypickejšie v v tomto prípade- ide o opuch alebo edém takmer zapáleného kĺbu a boľavú bolesť, ktorá obmedzuje a bráni jeho pohybu. Zápalový proces môže byť sprevádzaný aj sčervenaním, zvýšenou telesnou teplotou a bolestivými pocitmi počas palpácie, to znamená lisovania.

Bursitída ramena môže byť nebezpečná, pretože v dlhších prípadoch je sprevádzaná vysokou horúčkou a hnisavé procesy. Počas tohto obdobia sa bolesť pacienta stáva silnou a pulzujúcou.

Možné komplikácie môžu zahŕňať chronické alebo opakujúce sa formy burzitídy, ale hlavné sú: purulentná artritída a purulentná burzitída. Progresia ochorenia v tomto prípade môže predstavovať hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Najčastejšie v podobné prípady je indikované čiastočné alebo úplné odstránenie kĺbového puzdra.

Liečba choroby

Liečba burzitídy ramena je vždy individuálna. Cieľom liečby je odstrániť zápal a opuch, ako aj zmierniť bolesť a obnoviť pohyblivosť chorého kĺbu. V dôsledku liečby sa pacient zbaví aj hrozby závažných komplikácií a tvorby hnisu.

Liečba bez antibiotík alebo chirurgického zákroku

V skutočnosti, chirurgická intervencia s burzitídou sa vyskytuje extrémne zriedkavo a je indikovaná iba v prípade ťažké komplikácie a pokročilé prípady zápalu.

Chronická burzitída sa lieči takými lekárske postupy, ako sú masáže, fyzioterapia a akupunktúra. Pokiaľ ide o masáž, považuje sa za najvýhodnejší a jeden z najúčinnejších prostriedkov v boji proti tejto chorobe. Umožňuje výrazne zlepšiť krvný obeh v tkanivách kĺbov a celkovo zlepšuje imunitu. Výhody akupunktúry sú tiež skvelé. Pomáha uľaviť od bolesti a zápalu a fyzioterapia priaznivo pôsobí na resorpciu exsudátu – tekutiny nahromadenej v periartikulárnej burze.

Liečba chronickej burzitídy antibiotikami je nežiaduca, pretože ich zavedenie do periartikulárnej burzy spôsobuje negatívne dôsledky. vedľajšie účinky a znižuje imunitné procesy v tele.

Liečba akútnych a traumatických foriem burzitídy

Pri liečbe akútnej burzitídy aplikujte tlakový obväz a vyrábajú sa teplé obklady. V počiatočných štádiách sa pacientovi odporúča odpočívať a zostať v pokoji. Ostrá bolesť možno zmierniť tabletkou aspirínu alebo inými liekmi proti bolesti.

Niekedy sa pacientovi vstrekuje novokaín do kĺbového puzdra a na rýchlejšiu resorpciu exsudátu sa používa suché teplo alebo obväzy s masťou Višnevského. Pri liečbe takejto traumatickej burzitídy sa do dutiny burzy vstrekuje novokaín a potom hydrokortizón. Je veľmi dôležité dodržiavať asepsu, pretože inak môžu nastať komplikácie.

Liečba purulentnej burzitídy

Pri purulentnej burzitíde je indikovaná liečba punkciou. Ak sa choroba nezastaví, ale len postupuje, je predpísané otvorenie burzy a odstránenie hnisu chirurgicky. Potom sa hnisavá rana ošetrí bežným spôsobom, nevýhodou tejto metódy je však dlhý proces hojenia rany.

Prevencia chorôb

V tomto prípade preventívne metódy bude pozostávať z eliminácie poranenia periartikulárnej burzy pomocou antiseptík (môže to byť peroxid vodíka, obväz alebo baktericídna náplasť).

Užitočné články:

Ľudské telo je koherentný systém. Vďaka správnemu usporiadaniu jeho častí sú vykonávané všetky funkcie potrebné pre život. Hlavnou oporou tela je kostra. Ďalšími najdôležitejšími komponentmi sú kĺby a väzy. Vďaka týmto formáciám sú ľudia schopní robiť akékoľvek pohyby.

Kĺby horných končatín sú početné. Väčšina z nich sa pozoruje v oblasti rúk a prstov. Na rozhýbanie celej hornej končatiny je však potrebná práca troch hlavných kĺbov: ramena, lakťa a zápästia. Anatómia týchto útvarov je zložitá, pretože obsahujú veľa častí (kosti, väzy, svaly, nervy a cievy).

Čo je lakťový kĺb?

Anatómia lakťového kĺbu, ramenného kĺbu, ako aj zápästného kĺbu je dobre koordinovaný mechanizmus, ktorý má niekoľko komponentov. Každá z týchto formácií je dôležitá. Len vďaka správnej štruktúre celého kĺbu môže plniť svoje funkcie. Abnormality alebo choroby kostného tkaniva alebo väzivového aparátu vedú k poruchám pohybov hornej končatiny. To isté platí pre patológie krvných ciev a nervov.

Anatómia lakťového kĺbu zahŕňa 3 kosti, niekoľko väzov, kapsulu a svaly. Pre fungovanie každej z týchto formácií je potrebné prekrvenie a inervácia. Ako každá časť tela má krvné cievy a nervy a lakťový kĺb.

Jeho anatómia je vytvorená tak, že všetky komponenty spoločne vykonávajú jedinú funkciu – pohyb končatiny. Vo všeobecnosti pojem „lakť“ zahŕňa nielen kĺb, ale aj predlaktie. Vďaka koordinovanej práci týchto subjektov môže vykonávať tieto funkcie:

1. Ohyb hornej končatiny.
2. Pronácia a supinácia.
3. Predĺženie ramena.
4. Z- a addukcia predlaktia.

Kosti a kĺby lakťa

Anatómia lakťového kĺbu je náročná, keďže ide o zložitý kĺb. Je to spôsobené predovšetkým tým, že sa skladá z 3 kostí. Okrem toho je každý z nich spojený pomocou malých spojov. Všetky sú umiestnené pod špeciálnou kapsulou - vakom.

Tento útvar môžete prehľadne preskúmať v špeciálnom atlase. Tam môžete vidieť všetky kĺby, ktoré tvoria lakťový kĺb. Anatómia (fotky v atlase ju pomáhajú lepšie pochopiť) tohto útvaru je tam prezentovaná v rôznych uhloch a rezoch tak, aby bola prehľadná celá jeho štruktúra.

Kosť zahrnutá v opísanom kĺbe a umiestnená na vrchu (proximálne) sa nazýva humerus. Začína od lopatkovej dutiny a končí na úrovni lakťa. Vzťahuje sa na tubulárne kosti kostry. Ak sa na to pozriete v reze, môžete vidieť, že spodná časť má tvar trojuholníka. V tejto zóne je kĺbový povrch. Jeho stredná časť je spojená s ulna a tvorí malý kĺb. Nazýva sa humeroulnárny kĺb.

Na strane (laterálne) je spojenie s polomer. Aj tam sa nachádza kĺb nazývaný brachioradiálny kĺb. Dve kosti, ktoré tvoria lakťový kĺb na distálnej strane, sú tiež navzájom spojené. Tvoria tretí kĺb - proximálny rádioulnárny. A všetky uvedené formácie spolu sú pokryté taškou.

Aké väzy tvoria lakeť?

Okrem kostí anatómia lakťového kĺbu zahŕňa väzy. Sú to vlákna spojivového tkaniva, ktoré sú tiež potrebné na pohyb. Tu sú nasledujúce spojenia:

1. Radiálny kolaterál. Začína od vyčnievajúcej časti (kondylu) lakťovej kosti, ktorá sa nachádza na laterálnej strane. Ďalej väz klesá nižšie a ohýba sa okolo hlavy polomeru. Potom sa pripevní k výrezu na ňom.
2. Ulnárny kolaterál. Rovnako ako prvý, pochádza z kondylu humeru (vnútorného). Potom to ide dole. Táto formácia končí v trochleárnom záreze.
3. Prstencové väzivo polomeru. Nachádza sa medzi prednou a zadnou stranou panenky. Vlákna tohto väziva sa ovíjajú okolo polomeru, čím ho pripájajú k ulne.
4. Námestie. Podporuje spojenie krku polomeru so zárezom lakťa.
5. Medzikostná membrána predlaktia. Je hustý spojivové tkanivo, ktorý je potrebný na fixáciu. Zaberá celý priestor medzi lakťovou kosťou a vretennou kosťou.

Svaly, ktoré tvoria lakťový kĺb

Svaly sú orgány, prostredníctvom ktorých môže človek ohýbať a rozširovať svoje končatiny. Anatómia lakťového kĺbu zahŕňa priečne pruhované svaly, hoci svaly nie sú súčasťou samotného kĺbu. Napriek tomu sú jeho neoddeliteľnou súčasťou, keďže bez nich kĺb nemôže plniť svoju funkciu. Svaly sa nachádzajú v proximálnej a distálnej oblasti, to znamená nad a pod samotným kĺbom. Medzi nimi:

1. Rameno. Nachádza sa mierne nad kĺbom. Vďaka tomu sa vykonávajú ohybové pohyby predlaktia.
2. Bicepsový sval (biceps). Začína v hornej časti ramennej kosti, dá sa ľahko cítiť, keď je rameno napnuté. Patrí do skupiny flexorov.
3. Trojhlavý. Zodpovedá za pohyb predlaktia.
4. Lakťový sval. Nevyhnutné pre rozšírenie kĺbov.
5. Flexor carpi ulnaris.
6. Pronator teres. Podieľa sa na ohybe predlaktia.
7. Palmaris longus sval. Niektorí ľudia to nemajú. Tento sval je potrebný na predĺženie predlaktia a dlane.
8. Povrchový flexor digitorum.
9. Zodpovedá za otáčanie a ohýbanie.
10. Supinátorový sval. Nachádza sa v kostnej oblasti predlaktia.
11. Dlhý a krátky extensor radialis.

Vďaka všetkým z nich vykonáva horná končatina pohyby. Preto by mali byť tiež klasifikované ako anatomické útvary lakťa. Svaly sa totiž podieľajú na pohybe predlaktia.

Čo sú burzy lakťového kĺbu: anatómia

Všetky anatomické útvary lakťového kĺbu sú uzavreté v takzvanej burze. Skladá sa z kvapaliny vo vnútri. Dutina burzy zahŕňa všetky 3 kĺby kostí. V dôsledku toho sa vytvorí jediný kĺb - lakeť.

Na druhej strane je každý z troch malých kĺbov tiež uzavretý vo vreciach. Mimochodom, táto membrána je prítomná vo všetkých kĺboch ​​nášho tela. Chráni kosti a väzy pred poškodením. A kvapalina nachádzajúca sa vo vnútri burzy je potrebná na mazanie kĺbových povrchov. Vďaka synoviálna tekutina kosti a kĺby nie sú poškodené pri zrážke (počas pohybov).

Aké tepny dodávajú krv do lakťa

Aby mohli fungovať všetky štruktúry, z ktorých sa lakeť skladá, je potrebný prietok krvi. Vykonáva sa pomocou troch veľkých nádob. Medzi nimi: brachiálne, ulnárne a radiálne tepny. Každý z nich má zase pobočky. Vo všeobecnosti lakťový kĺb zásobuje krvou 8 tepien, ktoré sa rozvetvujú z troch hlavných. Niektoré z nich poskytujú svalom kyslík. Iné dodávajú krv do kostí a kĺbov.

Všetky tieto cievy tvoria sieť – anastomózu. Výsledkom je, že ak je jeden z nich poškodený, krv do orgánu stále prúdi. Avšak anastomózy medzi tepnami nie vždy pomáhajú pri ranách. Toto je vysvetlené tým silné krvácanie zo siete krvných ciev je ťažké zastaviť.

Všetky tepny sú umiestnené na povrchu kĺbového puzdra. Vďaka nim je celý kĺb zásobovaný kyslíkom.

Žily lakťového kĺbu

Distribuované po celom tele. Výnimkou nie je ani anatómia lakťového kĺbu. Venózny odtok z útvarov, ktoré tvoria tento kĺb, sa uskutočňuje pomocou ciev s rovnakým názvom (s tepnami). To je bohaté na krv oxid uhličitý, z oblasti kĺbu sa vracia do srdcového systému. Rozlišujú sa tieto odtokové nádoby:

• dolná a horná ulnárna kolaterál - sú to vetvy z brachiálnej žily;
• recidivujúca ulnárna - má 2 vetvy (prednú a zadnú). Obidve sú súčasťou ulnárnej žily;
• medzikostný návrat;
• recidivujúca radiálna - 1 z jej vetiev sa podieľa na prívode krvi do lakťa;
• stredný a radiálny kolaterál.

Tieto cievy vykonávajú odtok krvi do povodí troch hlavných žíl. Nazývajú sa rovnako ako tepny: radiálne, ulnárne a brachiálne. Všetky odvádzajú do veľkej axilárnej žily.

Anatómia lakťového kĺbu: lymfodrenáž (cievy a uzliny)

Lymfatický systém pozostáva z ciev a kanálikov. V tele je tiež niekoľko skupín veľkých periférnych uzlín. Medzi nimi: axilárne, lakťové, inguinálne a iné nahromadenia lymfoidné tkanivo. Okrem toho existujú aj malé uzly.

Odtok lymfy prebieha cez hlboké cievy. Prechádzajú popri tepnách a žilách hornej končatiny. Lymfatické cievy ruky začínajú palmárnou sieťou, prechádzajú pozdĺž kostí a prúdia do ulnárnych uzlín. Odtok potom pokračuje na úrovni ramien. Tekutina sa potom zhromažďuje v axilárnych lymfatických uzlinách. Potom dochádza k odtoku do podkľúčového kmeňa. Ďalej - do pravého a ľavého lymfatického potrubia.

Inervácia ramenných a lakťových kĺbov

Aby sme presne pochopili, ako sa vykonávajú pohyby predlaktia, je potrebné študovať takú časť, ako je anatómia lakťového kĺbu. Inervácia tohto kĺbu je reprezentovaná tromi hlavnými formáciami. Tie sú zase rozdelené na malé vetvy.

Radiálne a stredné nervy prebiehajú pozdĺž prednej časti lakťa. Prvý plní 2 funkcie. Pohybuje extenzormi a kĺbmi zápästia a je zodpovedný aj za citlivosť zadnej časti predlaktia a polovice ruky. prechádza takmer celou hornou končatinou. V podstate aktivuje flexorové svaly dlane a prstov, ako aj pronator teres. Tretím hlavným nervom je lakťový nerv. V distálnom úseku prechádza do palmárnej vetvy, ktorá hýbe 4. a 5. prstom. Jeho proximálna časť inervuje svaly predlaktia.

Anatomické znaky štruktúry lakťa u detí

Anatómia lakťového kĺbu u detí sa nelíši od dospelých. Tento kĺb u dieťaťa je však náchylnejší na zranenie. A najčastejšie sa vyskytujú na kĺbe. Je to spôsobené tým, že synoviálne tkanivo u detí nie je na rozdiel od dospelých dostatočne formované. V dôsledku naťahovania rúk detí dochádza k vyvrtnutiu V podstate sa tento jav pozoruje vo veku od 1 do 3 rokov. A zároveň je to častejšie u dievčat.

Ako funguje lakťový kĺb u psov?

Anatómia lakťového kĺbu psa je podobná ako u človeka. Tento kĺb je problematický pre zvieratá a veterinárnych lekárov. Zvláštnosťou lakťa u psov je predispozícia kĺbového tkaniva k dysplázii. Toto ochorenie je bežné u mnohých plemien. Vzťahuje sa na vrodené vývojové anomálie. Pri dysplázii dochádza k postupnej deštrukcii tkaniva, v dôsledku čoho patológia vedie zviera ku krívaniu.

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: „Burzy anatómie lakťového kĺbu“.

Štruktúry, ktoré sú predmetom ultrazvukového hodnotenia v lakťovom kĺbe, zahŕňajú: kĺbovú dutinu, kĺbové puzdro, kĺbovú chrupavku, svalové šľachy, mediálne a laterálne suprakondyly a lakťový nerv. Ultrazvuk lakťového kĺbu sa vykonáva zo štyroch štandardných prístupov: predný, mediálny, bočný a zadný.

Štúdia sa uskutočňuje pozdĺžnym a menej často priečnym skenovaním pozdĺž kostných znakov kĺbu: mediálnych a bočných epikondylov humeru. Pozdĺž anteromediálneho povrchu sú kostnými orientačnými bodmi tuberosita rádia a koronoidný výbežok ulny. Pri skenovaní anteromediálnym prístupom sa hodnotí distálna časť šľachy biceps brachii, šľacha brachialis, ako aj cievy koronoidnej jamky a kĺbového puzdra. Anterolaterálny prístup umožňuje posúdiť stav la-

Ryža. 19.36. Synoviálne burzy lakťového kĺbu.

1 - olecranon bursa; 2 - intratendinózna burza; 3 - supratendinózna burza; 4 - šľacha m. triceps.

terálny kondyl humeru a hlavice rádia. Prstencové väzivo nie je možné spoľahlivo zobraziť kvôli šikmému smeru jeho vlákien.

Pri skenovaní zo zadného prístupu slúži olekranónový proces ako kostný orientačný bod. Hodnotí sa olekranónový výbežok, šľacha tricepsu, olekranónová burza, olekranónová jamka a lakťový nerv, ktoré možno identifikovať priečnym skenovaním v vybraní medzi mediálnym epikondylom na zadnej ploche a výbežkom olekranónu. Šľacha tricepsu je pripevnená k proximálnej časti výbežku olecranonu, pričom v mieste úponu vytvára burzu (bursa olecrani) (obr. 19.36).

Technika vykonávania ultrazvuku u detí a dospievajúcich sa nelíši od techniky u dospelých, je však potrebné pamätať na viaceré centrá osifikácie epifýz a apofýz kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb (obr. 19.37-19.41). Na ultrazvuku hrúbka hyalínovej chrupavky a epi chrupavky

Ryža. 19:37. Ultrazvuk lakťového kĺbu (7 rokov).

a - koronálne cez laterálny kondyl humeru:

I - jadro hlavy laterálneho kondylu humeru; 2 - metadiafýza humeru; 3 - jadro radiálnej hlavy; 4 - proximálna metafýza polomeru; 5 - šľacha m. extensor digitorum a radiálne kolaterálne väzivo; 6 - m. extensor carpi radialis. b - anterolaterálny prístup cez laterálny kondyl:

1 - jadro hlavy laterálneho kondylu humeru; 2 - oblasť rastovej zóny humerusu; 3 - jadro radiálnej hlavy; 4 - proximálna metafýza polomeru; 5 - metafýza humeru; 6 - kĺbové puzdro; 7 - radiálne kolaterálne väzivo a vlákna šľachy m. extensor digitorum.

Ryža. 19,38. Ultrazvuk lakťového kĺbu (11-12 rokov), mediálny koronálny prístup.

Jadro mediálneho epikondylu; 2 - metafýza humeru; 3 - malé jadrá osifikácie bloku; 4 - ulna; 5 - šľacha.

fýzy sú zhrnuté, tvoria hrubšiu hypoechogénnu vrstvu ako u dospelých, čo je typické pre všetky neúplne osifikované epifýzy vo všetkých kĺboch.

Olecranon bursa sa nachádza v mieste úponu šľachy tricepsu.

svaly a skladá sa z troch častí: podkožného, ​​medzišľachového a podšľachového. Bursa šľachy bicepsu sa nachádza za šľachou pri jej vložení do radiálneho tuberositas. Suprakondylické mediálne a laterálne burzy ležia pod šľachami nad zodpovedajúcimi epikondylami.

POZRIEŤ VIAC:

Akromioklavikulárne kĺby sú na oboch stranách približne na rovnakej úrovni;

Úroveň umiestnenia hláv humerálnych kostí je symetrická;

Hrúbka kortikálnej vrstvy kľúčnej kosti pozdĺž jej horného povrchu je 2-4 mm;

Šírka oblasti sternoklavikulárneho kĺbu je 3-5 mm;

Šírka oblasti klavikulárno-akromiálneho kĺbu je 2-4 mm;

Uhol medzi osou diafýzy humeru a líniou anatomického krčka humeru je 60-62°;

Šírka kĺbovej štrbiny ramenného kĺbu je 4-6 mm.

2. Podľa údajov CT a MRI:

Uhol glenoidu (uhol glenoidu) je asi 5° retroverzia - uhol tvorený čiarou pozdĺž okraja dutiny glenoidu a kolmý na dlhú os kľúčnej kosti;

Šírka kĺbovej štrbiny ramenného kĺbu je menšia ako 6 mm;

Šírka akromiálneho klavikulárneho kĺbu je menšia ako 1 cm;

Nedostatok tekutiny v subakromiálnych a riasových vakoch;

Subakromiálna vrstva tukového tkaniva je jasne diferencovaná;

Uhol sklonu akromiálneho výbežku lopatky (v šikmej sagitálnej rovine) je 10-40 °;

Priemer šľachy dlhej hlavy biceps brachii je približne 4-6 mm.

RTG ANATÓMIA LAKŤOVÉHO KĹBU

Lakťový kĺb anatomická štruktúra je jedným z najzložitejších kĺbov. Tvorí ho distálna epifýza ramennej kosti a proximálne kĺbové konce oboch kostí predlaktia. Distálna metafýza humeru má dva epikondyly – relatívne veľký a strmý mediálny a plochejší laterálny. V strednej časti dorzálnej a palmárnej plochy metafýzy humeru sú dve jamky - koronoidná a olekranónová jamka, oddelené tenkou kostnou priehradkou, ktorá tvorí dno týchto jamiek.

Distálna epifýza humeru má zložitý tvar. Jeho laterálna časť je hlavica kondylu humeru (alebo tzv. laterálneho kondylu humeru) a mediálna časť má tvar bloku. Hlava rádia vstupujúca do kĺbu je plochá a okrúhla a artikuluje sa s hlavicou kondylu humeru a s radiálnym zárezom proximálneho konca ulny. Hlava polomeru prechádza do krku, ktorý má dobre definovanú tuberositu s konvexným vonkajším povrchom. Proximálny koniec ulny má trochleárny zárez a dva výbežky. Koronoidný proces je charakteristický svojou malou veľkosťou. Nachádza sa na palmárnom povrchu trochleárneho zárezu. Masívny olekranonový proces tvorí superodorzálnu časť proximálneho konca olekranonu

Akromioklavikulárne kĺby sú na oboch stranách približne na rovnakej úrovni;

Úroveň umiestnenia hláv humerálnych kostí je symetrická;

Hrúbka kortikálnej vrstvy kľúčnej kosti pozdĺž jej horného povrchu je 2-4 mm;

Šírka oblasti sternoklavikulárneho kĺbu je 3-5 mm;

Šírka oblasti klavikulárno-akromiálneho kĺbu je 2-4 mm;

Uhol medzi osou diafýzy humeru a líniou anatomického krčka humeru je 60-62°;

Šírka kĺbovej štrbiny ramenného kĺbu je 4-6 mm.

2. Podľa údajov CT a MRI:

Uhol glenoidu (uhol glenoidu) je asi 5° retroverzia - uhol tvorený čiarou pozdĺž okraja dutiny glenoidu a kolmý na dlhú os kľúčnej kosti;

Šírka kĺbovej štrbiny ramenného kĺbu je menšia ako 6 mm;

Šírka akromiálneho klavikulárneho kĺbu je menšia ako 1 cm;

Nedostatok tekutiny v subakromiálnych a riasových vakoch;

Subakromiálna vrstva tukového tkaniva je jasne diferencovaná;

Uhol sklonu akromiálneho procesu lopatky (v šikmej sagitálnej rovine) je 10-40 °;

Priemer šľachy dlhej hlavy biceps brachii je približne 4-6 mm.

RTG ANATÓMIA LAKŤOVÉHO KĹBU

Lakťový kĺb je vo svojej anatomickej stavbe jedným z najzložitejších kĺbov. Tvorí ho distálna epifýza ramennej kosti a proximálne kĺbové konce oboch kostí predlaktia. Distálna metafýza humeru má dva epikondyly – relatívne veľký a strmý mediálny a plochejší laterálny. V strednej časti dorzálnej a palmárnej plochy metafýzy humeru sú dve jamky - koronoidná a olekranónová jamka, oddelené tenkou kostnou priehradkou, ktorá tvorí dno týchto jamiek.

Distálna epifýza humeru má zložitý tvar. Jeho laterálna časť je hlavica kondylu humeru (alebo tzv. laterálneho kondylu humeru) a mediálna časť má tvar bloku. Hlava rádia vstupujúca do kĺbu je plochá a okrúhla a artikuluje sa s hlavicou kondylu humeru a s radiálnym zárezom proximálneho konca ulny. Hlava polomeru prechádza do krku, ktorý má dobre definovanú tuberositu s konvexným vonkajším povrchom. Proximálny koniec ulny má trochleárny zárez a dva výbežky. Koronoidný proces je charakteristický svojou malou veľkosťou. Nachádza sa na palmárnom povrchu trochleárneho zárezu. Masívny olekranonový proces tvorí superodorzálnu časť proximálneho konca olekranonu

Ryža. 19.26. Röntgen lakťového kĺbu u dospelého človeka.

1 - ramenná kosť; 2 - hlava ramennej kosti (laterálny kondyl humeru); 3 - olekranónový proces ulny; 4 - mediálny epikondyl humeru; 5 - hlava polomeru; 6 - zadné „tukové telo“; 7 - predné „tukové telo“.

kosti. K jeho chrbtovej ploche je pripojená šľacha tricepsu, ktorá hrá úlohu apofýzy. Na radiálnej strane proximálneho konca ulny, bezprostredne pod trochleárnym zárezom, je polocylindrický radiálny zárez, ktorý sa spája s laterálnym povrchom hlavy rádia.

Lakťový kĺb teda zahŕňa tri kĺby, ktoré majú spoločnú kĺbovú dutinu: humeroradiálny, humeroulnárny a proximálny rádioulnárny kĺb (obr. 19.26).

Po dokončení tvorby lakťového kĺbu je možné vyhodnotiť všetky rádiologické ukazovatele jeho anatomickej štruktúry. Na predozadnom röntgenovom snímku medzi takéto ukazovatele patrí predovšetkým pomer priestorových polôh ramena a predlaktia, ktorý je charakterizovaný veľkosťou uhla, ktorý zviera priesečník pozdĺžnych osí menovaných segmentov hornej končatiny. . Normálne je uhol otvorený na radiálnu stranu, keď je jeho hodnota 175-162°. Obrysy a štruktúra metaepifýz kostí tvoriacich lakťový kĺb sú hladké, hladko zaoblené, s väčším alebo menším stupňom konvexnosti. Štruktúra distálnej metafýzy humeru je charakterizovaná prítomnosťou takzvaných arkád - systému veľmi silných oblúkových siločiar, konvexnosti smerujúcej nahor, ako aj zobrazenia dna koronoidnej jamky a olecranonovej jamky. vo forme oválneho priestoru so zníženou optickou hustotou a horný okraj druhá jamka má tvar oblúkového pruhu. Architektonika štruktúry distálnej epifýzy humeru a proximálnych metafýz kostí predlaktia je tvorená sústavami vertikálne orientovaných siločiar.

Na röntgenových snímkach v bočnej projekcii je priestorová poloha distálnej metaepifýzy humerusu charakterizovaná veľkosťou uhla vytvoreného pri prechode pozdĺžna os diafýza a línia spájajúca dno jamky humeru so stredom kĺbovej plochy laterálneho kondylu humeru. Štandardné hodnoty pre tento uhol (otvorený na ventrálnu stranu) sú 35-45°. Distálna epifýza humeru sa na bočnom rádiografe javí ako štyri kruhy. Najväčší a najviac ventrálne umiestnený zodpovedá laterálnemu kondylu humeru, najmenšiemu a najjasnejšie definovanému - zárezu medzi driekmi trochlea.

Pre kĺb ramena a lakťa je indikátorom normy anatomických vzťahov rovnomernosť šírky röntgenového kĺbového priestoru premietnutého medzi

obrys trochleárneho zárezu lakťovej kosti a spodná časť obrysu kruhu zodpovedajúceho laterálnej drieku trochlea distálnej epifýzy humeru. Kritériom normálnych anatomických pomerov v brachioradiálnom kĺbe je umiestnenie stredu kĺbovej jamky hlavy radiálnej kosti na úrovni hranice medzi prvým a druhým kvadrantom hlavy kondylu humeru ( počítajúc od ventrálneho okraja kĺbovej plochy hlavy). Uvedený indikátor je platný iba vtedy, ak sa röntgen robí s predlaktím umiestneným k ramennej kosti pod uhlom blízkym 90°.

Etapy osifikácie kostí lakťového kĺbu Vek od 3 mesiacov do 1 roka charakterizované nasledujúcimi zmenami.

Počas prvých 9-12 mesiacov po narodení si metaepifýzy kostí tvoriacich lakťový kĺb vo všeobecnosti zachovávajú stupeň osifikácie dosiahnutý koncom vnútromaternicového vývoja. Okrem zväčšenia veľkosti diafýz a chrupkových vzorov epifýz a apofýz dochádza len k malej osifikácii radiálneho krčka. V tomto období majú oba epikondyly humeru, jeho distálna epifýza, hlava a časť krčka rádia, celý koronoidný výbežok, ako aj dorzálna a čiastočne horná časť olekranónového výbežku lakťovej kosti chrupkovitú štruktúru. .

Ryža. 19.27. Röntgenové snímky lakťového kĺbu.

A - 1 rok:

1 - ramenná kosť; 2 - metafýza humeru; 3 - ulna; 4 - polomer; 5 - osifikačné jadro laterálneho kondylu humeru.

b - 1 rok. Objavuje sa osifikačné jadro laterálneho kondylu humeru: 1 - jadro laterálneho kondylu humeru.

c, d - 3 roky:

1 - jadro hlavy laterálneho kondylu humeru; 2 - oblasť mediálneho epikondylu; 3 - jadro radiálnej hlavy.

Od 1 roka do 4 rokov Hlavným prejavom tvorby enchondrálnej kosti je začiatok osifikácie distálnej epifýzy humeru a hlavice rádia (obr. 19.27). V distálnej epifýze humeru počas týchto období osifikuje iba hlavica kondylu a čiastočne laterálna driek trochley. Centrum osifikácie hlavy radiálnej kosti sa objavuje vo veku 3 rokov a je lokalizované v jej centrálnom úseku vo veku 4 rokov, môže začať osifikácia mediálneho epikondylu humeru, hoci jej priemerná dĺžka je 6; -7 rokov. Chrupavčitá štruktúra oboch epikondylov humeru sa zachováva až 4 roky; celý stredný driek trochlea distálnej epifýzy humeru a približne polovica objemu chrupavkových modelov laterálneho drieku a hlavy kondylu; prevažná časť hlavy a asi "/3 dĺžky krku rádia; koronoidný výbežok a superodorzálna časť olekranónového výbežku ulny.

Ukazovateľom súladu miestneho kostného veku s pasovým vekom u detí vo veku 1 rok je prítomnosť centier osifikácie hlavy kondylu a laterálneho hriadeľa trochlea distálnej epifýzy humeru, v deti vo veku 3 rokov - prítomnosť osifikačného jadra hlavy polomeru.

7-11 rokov. Vek 6 rokov je obdobím, kedy začína osifikácia mediálneho epikondylu humeru (obr. 19.28). Vo veku 7 rokov sa objavujú viaceré centrá osifikácie mediálneho hriadeľa trochlea distálnej epifýzy humeru, lokalizované hlavne v bočných dvoch tretinách jeho chrupavkového modelu. Asi vo veku 8 rokov sa navzájom spájajú a súčasne sa objavuje prvé osifikačné jadro apofýzy olekranónového výbežku ulny (obr. 19.29). Vo veku 10 rokov osifikoval takmer celý mediálny driek trochley a začína osifikácia hornej časti olekranónového výbežku lakťovej kosti v dôsledku objavenia sa jedného, ​​niekedy dvoch oddelených centier osifikácie. Počas tohto vekového obdobia končí aj osifikácia hlavy rádia a výrazne sa zvyšuje stupeň osifikácie hlavy kondylu a laterálneho drieku trochley distálnej epifýzy humeru, architektonika kosti konečne sa vytvorí štruktúra metafýz a čiastočne epifýz kostí tvoriacich lakťový kĺb.

Chrupavková štruktúra je zachovaná o 11-12 rokov: laterálny epikondyl humeru; okrajové úseky mediálneho hriadeľa bloku distálnej epifýzy humeru; malá partia-

Ryža. 19.28. Röntgenové snímky

lakťový kĺb (6 rokov).

Objaví sa jadro média

epikondyl.

A: 1 - jadro (apofýza) mediálneho epikondylu; 2 - jadro (epifýza) hlavy polomeru; 3 - jadro (epifýza) laterálneho kondylu humeru; 4 - metafýza distálneho humeru, b: 1 - jadro (apofýza) mediálneho epikondylu; 2 - jadro (epifýza) hlavy polomeru; 3 - jadro (epifýza) laterálneho kondylu humeru; 4 - ulna.

Ryža. 19.29. Röntgenové snímky lakťového kĺbu.

1 - jadro laterálneho kondylu humeru; 2 - jadro mediálneho epikondylu; 3 - jadro radiálnej hlavy; 4 - predné „tukové telo“; 5 - koronoidný proces ulny; 6 - olekranónový proces ulny. 6 - 8 roky:

1 - malé viacnásobné jadrá epifýzy humeru; 2 - objavuje sa osifikačné jadro apofýzy olecranonového procesu ulny.

tok distálnej epifýzy humeru medzi osifikovanými časťami laterálneho a mediálneho drieku trochlea; o „/, objem olekranónového výbežku ulny a väčšiny koronoidného výbežku, metaepifýznych a apofýzových rastových zón (obr. 19.30).

Pri posudzovaní vzťahu medzi priestorovými polohami ramena a predlaktia v tejto vekovej skupine treba brať do úvahy, že štandardné ukazovatele uhla medzi pozdĺžnymi osami týchto segmentov sú 175°. Ukazovateľom zhody miestneho kostného veku s pasovým vekom u detí vo veku 7 rokov je prítomnosť osifikačných jadier mediálneho hriadeľa bloku distálnej epifýzy humeru a mediálneho epikondylu; ud-

Ryža. 19:30. RTG lakťového kĺbu (11 rokov).

1 - viacnásobné jadrá apofýzy olekranónového výbežku lakťovej kosti; 2 - rastová zóna kondylov humeru.

Ryža. 19.31. Röntgenové snímky lakťového kĺbu (14 rokov).

1 - fúzia osifikačných jadier olecranonového procesu ulny; 2 - koronoidný proces ulny; 3 - mediálny epikondyl; 4 - laterálny epikondyl.

vo veku 8-9 rokov - úplná osifikácia hlavy radiálnej kosti a prítomnosť osifikačného jadra apofýzy olecranonového procesu lakťovej kosti; u detí 9 - Schlet - prítomnosť dvoch (troch) osifikačných jadier apofýzy olekranónového procesu (pozri obr. 19.30).

12-14 rokov. IN V tomto vekovom období je dokončená osifikácia metaepifýznych kostí tvoriacich lakťový kĺb (okrem synostózy metaepifýzových a apofýzových rastových zón). Všetky centrá osifikácie mediálnych a stredných častí mediálneho hriadeľa bloku epifýzy humeru sa spájajú a objavujú sa centrá osifikácie jeho okrajových častí, ktoré sa spájajú s hlavnou časťou hriadeľa o 14, menej často o 15 rokov . Dorzálne a proximálne osifikačné jadrá apofýzy olekranónového výbežku lakťovej kosti dosahujú veľkosť jej chrupavkového modelu. Nastáva osifikácia laterálneho epikondylu humeru a koronoidného výbežku ulny.

Do veku 14 rokov je chrupkovitá štruktúra zachovaná: malý prúžok chrupavkového tkaniva medzi mediálnym a laterálnym driekom epifýzy humeru, podobná chrupavková vrstva medzi skostnateným chrbtovým a vrchné diely apofýza olekranónového výbežku ulny a metaepifýznych rastových zón (obr. 19.31).

Vo veku 15-17 rokov začína a v podstate končí synostóza rastových zón metaepifýzy a apofýzy.

Pri posudzovaní vzťahu medzi priestorovými polohami ramena a predlaktia sa používajú rovnaké štandardné ukazovatele ako u dospelých.

Normálna anatómia lakťa

Lakťový kĺb predstavujú tri kĺby: humeroulnárny, humeroradiálny a rádioulnárny. Všetky tri kĺby spolu komunikujú a sú obklopené spoločnou kapsulou. Okrem toho je hlava rádia obklopená prstencovým väzivom, ktoré ju drží na ulne. Pri stabilizácii lakťového kĺbu zohráva dôležitú úlohu koronoidný proces a ulnárne kolaterálne väzivo. Biceps brachii a brachioradialis prispievajú k flexii, triceps a ulnaris prispievajú k extenzii. Pronáciu vykonávajú pronator teres a quadratus, zatiaľ čo supináciu vykonáva supinátor a biceps.

Svaly, ktoré pôsobia na lakťový kĺb, možno rozdeliť do 4 skupín:

Predná skupina - bicepsové a brachialisové svaly;

Bočná skupina - supinátor, brachioradialis a extenzory zápästia;

Mediálna skupina - pronator teres, carpi flexors a palmaris longus;

Zadná skupina - triceps a ulnárne svaly.

Hlavnou veľkou tepnou je brachiálna tepna. Leží pred brachialisovým svalom a mediálne od stredného svalu a delí sa na radiálne a lakťové tepny tesne pod lakťovým kĺbom.

Hlavné nervy, ktoré prechádzajú cez ulnárnu oblasť, sú:

Stredný nerv (n. medianus), prebiehajúci pred brachiálnym svalom;

Radiálny nerv (n. radialis), umiestnený v oblasti lakťového kĺbu medzi brachiálnym a brachioradialisovým svalom;

Ulnárny nerv (n. ulnaris), ktorý prechádza za mediálnym epikondylom. Drážka ulnárneho nervu sa nachádza pozdĺž posteromediálneho povrchu humeru.

Extenzorové svaly a ich šľachy začínajú v oblasti laterálneho epikondylu humeru, flexorových svalov - v mediálnom epikondyle. Toto je obzvlášť dôležité pri rozvoji tendinopatií úponu svalov, ako napríklad u tenisových a golfových športovcov.

Dôležitú úlohu hrá bicepsová aponeuróza. Začína mediálne a trochu distálne od šľachy bicepsu brachii a prechádza cez brachiálnu artériu a stredný nerv (prechádza šikmo cez brachiálnu artériu a stredný nerv). V oblasti lakťovej jamky, ktorá je laterálne ohraničená m. brachioradialis a mediálne m. pronator teres, šľacha bicepsu leží laterálne, brachiálna artéria susedí so šľachou a stredný nerv mediálne.

Radiálna artéria je vo väčšine prípadov pokračovaním brachiálnej artérie a ulnárna artéria sa odchyľuje od brachiálnej artérie v pravom uhle. Laterálna saféna a mediálne umiestnená hlavná žila sú safény ulnárnej oblasti. Stredný nerv prechádza medzi hlavou pronator teres a ulnárnou tepnou, priamo pod ulnárnou hlavou pronator teres. Vo vysunutej polohe sú vnútorné, vonkajšie suprakondyly a olekranón na rovnakej horizontálnej línii v ohnutej polohe, sú umiestnené tak, že sú vrcholmi rovnoramenného trojuholníka.

Ryža. 19:32. CT sken lakťového kĺbu v axiálnej rovine.

A: 1 - hlava polomeru; 2 - ulna; 3 - m. brachioradialis; 4 - t.

b: 1 - laterálny epikondyl humeru; 2 - mediálny epikondyl humeru; 3 - m. podprsenka-

chialis; 4 - šľacha tricepsu; 5 - tukové tkanivo (predné „tukové telo“).

Humerálno-ulnárny kĺb je trochleárny (helikálny) kĺb, ktorý má trochleárny zárez s hladkým hrebeňom, v ktorom sa blok humeru posúva. Vo vystretej polohe lakťový kĺb tvorí cubitus valgus. Kĺbový povrch hlavy rádia a eminencie hlavy sú čiastočne zhodné. Prstencové väzivo pokrýva kĺbový obvod hlavy polomeru a je pripevnené k prednému a zadnému okraju radiálneho zárezu ulny. Jeho šírka je cca 10 mm.

Kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou. Kĺbové puzdro v prednej a zadnej časti je tenké. Vpredu je vystužený vláknami z brachialisového svalu a vzadu vláknami z m. olecranon. Bočne je puzdro spevnené kolaterálnym väzivom, ktoré drží kĺb na mieste.

Vnútorné kĺbové puzdro vytvára synoviálne záhyby nad extrasynoviálnym tukom v ulnárnej, radiálnej a koronoidnej jamke (obr. 19.32). Na humeroradiálny kĺb sa neustále premieta hustý záhyb podobný menisku. Bursa sa nachádza v oblasti olecranonu oboch epikondylov humeru a hlavy rádia. Prídavnú burzu možno pozorovať pod svalom extensor carpi radialis brevis, ako aj pod svalom anconeus.

MRI anatómia lakťového kĺbu

Lakťový kĺb sa vyšetruje v koronálnej, sagitálnej a axiálnej rovine. Keďže lakťový kĺb je trochleárny, optimálna poloha na vyšetrenie axiálnej a koronálnej (obr. 19.33, 19.34) roviny je extenzia. v sa-

Ryža. 19.33. MRI lakťového kĺbu. Axiálna rovina.

a: 4 - m. brachialis; 8 - mediálny epikondyl; 10 - olekranónový proces ulny; 17 - m. brachioradialis; 19 - t. 20 - nervusulnaris; 21 - šľacha biceps brachii; 22 - t.

b: 1 - hlava polomeru; 2 - ulna; 3 - n. 4 - artéria, žila, n. 17 - m. brachioradialis; 21 - šľacha m. biceps brachii; 22 - m. pronator teres.

Ryža. 19:34. MPT lakťového kĺbu. Koronálna rovina.

1 - hlava polomeru; 2 - laterálny kondyl humeru; 3 - blok (mediálny kondyl) humeru; 4 - m. brachialis; 5 - šľacha t. 6 - koronoidný proces ulny; 7 - ligamentum kolaterálna ulnare; 8 - mediálny epikondyl humerusu.

gitálnej rovine (obr. 19.35), anatomické štruktúry sú dobre identifikovateľné aj s flektovaným lakťovým kĺbom. Odporúčané roviny sú uvedené v tabuľke. 19.5.

Kĺbová kapsula. Zvyčajne to nie je viditeľné, pokiaľ nedochádza k výpotku alebo zhrubnutiu. Normálne je ťažké oddeliť puzdro od brachialisového svalu vpredu a od šľachy tricepsu vzadu. Mastné vrstvy medzi synoviálnymi líniami a vláknitými vrstvami puzdra sú viditeľné zozadu v antekubitálnej jamke a vpredu v koronoidnej jamke humeru. Na sagitálnych rezoch vytvárajú jamky obraz pripomínajúci postavu v „páse“.

Burzy lakťového kĺbu. Burzy lakťového kĺbu sú rozdelené na povrchové a hlboké. Poznať ich polohu je veľmi dôležité, pretože je potrebné ich odlíšiť od cýst a iných patologických stavov. Povrchové burzy sú: mediálna suprakondylická, laterálna suprakondylická, olecranónová burza (obr. 19.36) Olekranónová burza má potenciálne tri typické lokalizácie: podkožnú, intratendinóznu a subtendinóznu. Subtendinózna burza je lepšie viditeľná v priečnych a sagitálnych rezoch a môže sa zameniť za tekutinu v kĺbovom výpotku, ale ak tekutina nie je viditeľná pred kĺbom, potom je pravdepodobnejšie, že ide o burzitídu. Poškodenie podkožnej burzy v oblasti vnútorného a vonkajšieho epikondylu je potrebné odlíšiť od zmien väzivového aparátu. Normálne tieto vaky nie sú viditeľné, možno ich vidieť v prítomnosti zápalového procesu a sú jasne viditeľné na obrázkoch vážených T2.

Tepnyťažko odlíšiteľné od žíl nachádzajúcich sa v blízkosti.

Nervy. Vizualizácia nervu závisí od množstva periartikulárneho tuku. Stredné a radiálne nervy sú lepšie vizualizované v proximálnych, priečnych rezoch. Ulnárny nerv je lepšie viditeľný v priečnych rezoch len dorzálne k vnútornému epikondylu.

Ryža. 19:35. MRI lakťového kĺbu. Sagitálna rovina.

a: 4 - m. brachialis; 9 - blok humerusu; 10 - olekranónový proces ulny; 11 - šľacha m. brachialis; 12 - t. biceps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - diafýza humeru; 15 - diafýza ulny; 16 - zadné „tukové telo“; 17 - predné „tukové telo“, b - lakťový kĺb, sagitálna rovina (s potlačením signálu z tuku):

11 - šľacha m. brachialis; 16 - zadné „tukové telo“ (signál z tuku je potlačený); 18 - predné „tukové telo“; 19 - koronoidný proces ulny; 20 - olekranónový výbežok lakťovej kosti, c - lakťový kĺb, sagitálna rovina (cez laterálny kondyl):

1 - hlava polomeru; 2 - laterálny kondyl humeru; 4 - m. brachialis; 12 - t. biceps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - diafýza humeru; 16 - m. extensor digitorum; 17 - t. 18 - t. extensor carpi ulnaris; 19 - t. r - MPT lakťového kĺbu, sagitálna rovina:

1 - hlava polomeru; 2 - laterálny kondyl humeru; 16 - m. extensor digitorum; 17 - t. 18 - t. extensor carpi ulnaris; 19 - t.

Tabuľka 1 9.5

Ultrazvuková anatómia lakťového kĺbu

Štruktúry, ktoré sú predmetom ultrazvukového hodnotenia v lakťovom kĺbe, zahŕňajú: kĺbovú dutinu, kĺbové puzdro, kĺbovú chrupavku, svalové šľachy, mediálne a laterálne suprakondyly a lakťový nerv. Ultrazvuk lakťového kĺbu sa vykonáva zo štyroch štandardných prístupov: predný, mediálny, bočný a zadný.

Štúdia sa uskutočňuje pozdĺžnym a menej často priečnym skenovaním pozdĺž kostných znakov kĺbu: mediálnych a bočných epikondylov humeru. Pozdĺž anteromediálneho povrchu sú kostnými orientačnými bodmi tuberosita rádia a koronoidný výbežok ulny. Pri skenovaní anteromediálnym prístupom sa hodnotí distálna časť šľachy biceps brachii, šľacha brachialis, ako aj cievy koronoidnej jamky a kĺbového puzdra. Anterolaterálny prístup umožňuje posúdiť stav la-

Ryža. 19.36. Synoviálne burzy lakťového kĺbu.

1 - olecranon bursa; 2 - intratendinózna burza; 3 - supratendinózna burza; 4 - šľacha m. triceps.

terálny kondyl humeru a hlavice rádia. Prstencové väzivo nie je možné spoľahlivo zobraziť kvôli šikmému smeru jeho vlákien.

Pri skenovaní zo zadného prístupu slúži olekranónový proces ako kostný orientačný bod. Hodnotí sa olekranónový výbežok, šľacha tricepsu, olekranónová burza, olekranónová jamka a lakťový nerv, ktoré možno identifikovať priečnym skenovaním v vybraní medzi mediálnym epikondylom na zadnej ploche a výbežkom olekranónu. Šľacha tricepsu je pripevnená k proximálnej časti výbežku olecranonu, pričom v mieste úponu vytvára burzu (bursa olecrani) (obr. 19.36).

Technika vykonávania ultrazvuku u detí a dospievajúcich sa nelíši od techniky u dospelých, je však potrebné pamätať na viaceré centrá osifikácie epifýz a apofýz kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb (obr. 19.37-19.41). Na ultrazvuku hrúbka hyalínovej chrupavky a epi chrupavky

Ryža. 19:37. Ultrazvuk lakťového kĺbu (7 rokov).

a - koronálne cez laterálny kondyl humeru:

I - jadro hlavy laterálneho kondylu humeru; 2 - metadiafýza humeru; 3 - jadro radiálnej hlavy; 4 - proximálna metafýza polomeru; 5 - šľacha m. extensor digitorum a radiálne kolaterálne väzivo; 6 - m. extensor carpi radialis. b - anterolaterálny prístup cez laterálny kondyl:

1 - jadro hlavy laterálneho kondylu humeru; 2 - oblasť rastovej zóny humerusu; 3 - jadro radiálnej hlavy; 4 - proximálna metafýza polomeru; 5 - metafýza humeru; 6 - kĺbové puzdro; 7 - radiálne kolaterálne väzivo a vlákna šľachy m. extensor digitorum.

Ryža. 19,38. Ultrazvuk lakťového kĺbu (11-12 rokov), mediálny koronálny prístup.

1 - jadro mediálneho epikondylu; 2 - metafýza humeru; 3 - malé jadrá osifikácie bloku; 4 - ulna; 5 - šľacha.

fýzy sú zhrnuté, tvoria hrubšiu hypoechogénnu vrstvu ako u dospelých, čo je typické pre všetky neúplne osifikované epifýzy vo všetkých kĺboch.

Olecranon bursa sa nachádza v mieste úponu šľachy tricepsu.

svaly a skladá sa z troch častí: podkožného, ​​medzišľachového a podšľachového. Bursa šľachy bicepsu sa nachádza za šľachou pri jej vložení do radiálneho tuberositas. Suprakondylické mediálne a laterálne burzy ležia pod šľachami nad zodpovedajúcimi epikondylami.

Radiačné kritériá pre normálne štruktúry lakťového kĺbu

Uhol lakťového kĺbu pri extenzii je asi 162° (otvorený na radiálnu stranu) (u detí 175°);

Celková hrúbka kortikálnej vrstvy humeru (v strednej tretine) je 5-10 mm;

Ryža. 19,39. Ultrazvuk lakťového kĺbu (11-12 rokov), laterálny koronálny prístup.

1 - jadro apofýzy laterálneho epikondylu; 2 - laterálny kondyl humeru; 3 - hlava polomeru; 4 - radiálne kolaterálne väzivo; 5 - rastová zóna medzi apofýzou a laterálnym epikondylom.

Ryža. 19:40. Ultrazvuk lakťového kĺbu (7 rokov), zadný skenovací prístup.

1 - humerus, zadná plocha; 2 - jadro kondylu humeru; 3 - kĺbová kapsula a ulnar fossa; 4 - epifýza (hlava) polomeru; 5 - metadiafýza polomeru (zadná plocha).

Ryža.19.41. Ultrazvuk lakťového kĺbu (5 rokov), mediálny prístup.

1 - oblasť epifýzovej chrupavky (neosifikované jadrá trochlea); 2 - ulna; 3 - rastová zóna kondylu humeru; 4 - metadiafýza humeru.

Šírka kĺbovej štrbiny lakťového kĺbu v zadnej a bočnej projekcii je 3 mm;

Prítomnosť časti tukového tkaniva umiestneného na prednom povrchu na úrovni distálnej metaepifýzy humeru naznačuje neprítomnosť výpotku v dutine lakťového kĺbu.

RTG ANATÓMIA RADIARIST0G0 KĹBY A RUKA

Anatomická stavba kostí, ktoré tvoria zápästný kĺb a kostra ruky, je pomerne jednoduchá. Glenoidálna dutina zápästného kĺbu je tvorená karpálnym povrchom distálnej epifýzy rádia a trojuholníkovej chrupavky (disky) pripojenej k styloidnému výbežku ulny. Kĺbovú hlavicu tohto kĺbu tvorí komplex kostí proximálneho radu zápästia. Distálna epifýza rádia je pomerne plochá na jej radiálnom okraji sa nachádza styloidný výbežok. Čelná veľkosť epifýzy je výrazne väčšia ako sagitálna. Na ulnárnom povrchu distálnej metaepifýzy rádia je mierne konkávna valcovitá plocha na kĺbové spojenie s hlavicou ulny (dutina glenoidu distálneho rádioulnárneho kĺbu). Hlava lakťovej kosti má zaoblený tvar, na ulnárnej strane je styloidný proces.

V proximálnom rade zápästných kostí sú 4 kosti, z ktorých zápästný kĺb zahŕňa scaphoideum, lunate a triquetrum. Proximálne povrchy všetkých troch kostí sú konvexné, distálne povrchy prvých dvoch sú konkávne. Pozdĺžna os scaphoidea je odklonená od frontálnej roviny v dorzálnom smere pod uhlom približne 30°, pozdĺžna os lunate sa zhoduje so sagitálnou rovinou. Na dorzálnom povrchu scaphoidea je zreteľná tuberosita. Konkávne distálne povrchy kostí proximálneho radu zápästia spolu tvoria glenoidálnu dutinu medzikarpálneho kĺbu. Hlava tohto kĺbu je reprezentovaná komplexom konvexných proximálnych plôch hamátu, centrálnych kostí, trapézovej kosti a trapézových karpálnych kostí. Metakarpálne kosti a falangy prstov majú štruktúru tubulárnych kostí. Kĺbové povrchy proximálnych epifýz týchto kostí sú stredne konkávne. Karpometakarpálne kĺby sú ploché, s malým rozsahom pohybu; metakarpofalangeálne a interfalangeálne kĺby sú typom blokových kĺbov s prevládajúcou pohyblivosťou v sagitálnej rovine (okrem kĺbov prvého prsta).

Röntgenové kritériá pre anatomické a topografické vzťahy

Na röntgenovom snímku v palmárnej projekcii sa hodnotí: v zápästnom kĺbe - jednotná výška rádiografického kĺbového priestoru medzi kĺbovými povrchmi epifýzy rádia na jednej strane a scaphoidnými a lunátnymi kosťami zápästia na zápästí. iné, ako aj umiestnenie stredu kĺbovej plochy lunátu na úrovni distálneho rádioulnárneho kĺbu . V distálnom rádioulnárnom kĺbe sú susedné okraje proximálnych plôch rádia a ulny umiestnené na rovnakej úrovni a šírka röntgenového kĺbového priestoru je rovnomerná. V interkarpálnom kĺbe je rovnomerná šírka röntgenového kĺbového priestoru a umiestnenie stredu kĺbovej plochy centrálnej kosti zápästia na úrovni medzery medzi lunátnou a scaphoideou. V metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch ​​je tiež jednotná šírka röntgenového kĺbového priestoru a okrem toho (s výhradou správneho umiestnenia počas röntgenu) umiestnenie centier kĺbových kĺbových plôch na rovnakej úrovni.

Na röntgenovom snímku v bočnej projekcii je kritériom pre správnosť anatomických vzťahov v zápästnom kĺbe rovnomernosť výšky oblúkového röntgenového kĺbového priestoru, ako aj zhoda polohy stredov zápästia. kĺbové povrchy epifýzy radiálnych a lunátnych kostí zápästia (za predpokladu, že röntgen sa vykonáva v strednej polohe ruky). V kĺbe medzi centrálnou a lunátnou kosťou o správnosti anatomických vzťahov svedčí aj rovnomernosť šírky röntgenovej kĺbovej štrbiny a zhoda kĺbových plôch kĺbových kostí.

Etapy osifikácie kostí ruky a zápästia

IN V procese tvorby enchondrálnej kosti tejto časti osteoartikulárneho systému možno rozlíšiť tri obdobia:

Prvé obdobie je pred objavením sa prvých centier osifikácie anatomických útvarov, ktoré majú v čase narodenia chrupavkovú štruktúru;

Druhé obdobie, trvajúce 12 rokov, je obdobím osifikácie epifýz tubulárnych kostí predlaktia a ruky a kostí zápästia;

Tretie - konečné - obdobie synostózy metaepifyzálnych rastových zón.

Vek do 4 mesiacov. Distálne metaepifýzy kostí predlaktia a kostí ruky si zachovávajú stupeň osifikácie dosiahnutý koncom vnútromaternicového vývoja. Počas tohto obdobia majú epifýzy krátkych tubulárnych kostí ruky a kosti predlaktia, ako aj všetky kosti zápästia, chrupavkovú štruktúru.

Od 4 mesiacov predtým 2 roky(obr. 19.42). Objavujú sa centrá osifikácie dvoch karpálnych kostí - capitate a hamate - a osifikačné jadro distálnej epifýzy rádia. Vek, v ktorom začína osifikácia karpálnych kostí

Ryža. 19.42. RTG zápästného kĺbu (6 mesiacov).

Osifikačné centrá možno vysledovať iba v kostiach hlavy a hamate. 1 - hlavová kosť; 2 - hamatová kosť.

Ryža. 19,43. Röntgen zápästného kĺbu (3-4 roky).

Osifikačné jadrá možno vysledovať v: 1 - hlavovej kosti; 2 - hamate kosť; 3 - trojuholníková kosť; 4 - lunátová kosť; 5 - distálna epifýza polomeru; 6 - epifýzy karpálnych kostí; 7 - epifýzy proximálnych falangov prstov.

tya - 4 mesiace, epifýza polomeru - 9-12 mesiacov. V tom istom období sa osifikujú metafýzy krátkych tubulárnych kostí ruky a predlaktia.

Kritériom správnosti vzťahov vo všetkých týchto kĺboch ​​sú: v strednej polohe prstov - umiestnenie oboch (mediálnych a laterálnych) okrajov metafýzy distálnej kosti na úrovni rovnakých okrajov metafýzy proximálnej kosti; s radiálnou alebo ulnárnou deviáciou prstov - zhoda okrajov metafýz artikulujúcich kostí len na jednej strane, na tej, v ktorej je prst vychýlený (s radiálnou deviáciou - zhoda radiálnych okrajov metafýz, s ulnárnou odchýlka - ulnárne okraje).

2 roky. Vek nástupu osifikácie záprstné kosti a falangy prstov. V dôsledku nezávislého centra osifikácie v týchto kostiach osifikuje iba jedna epifýza: v metakarpálnych kostiach - distálne, vo falangách prstov - proximálne. Jedinou výnimkou je prvá záprstná kosť, v ktorej má centrum osifikácie proximálnu epifýzu. Niekedy pozorované osifikačné jadrá proximálnych epifýz iných metakarpálnych kostí, označované termínom „pseudoepifýzy“, sa považujú za variant normy.

Vo veku 3 rokov objavuje sa centrum osifikácie tretej kosti zápästia, triquetrum.

Vo veku 4 rokov Lunátna kosť zápästia začína osifikovať (obr. 19.43, 19.44).

C 4.5 predtým 7 rokov, hlavným prejavom tvorby enchondrálnej kosti zápästného kĺbu a ruky je začiatok osifikácie troch kostí zápästia - scaphoid, trapéz a trapéz. Začiatok ich očí

Ryža. 19.44. RTG zápästného kĺbu (4,5 roka- 5 rokov).

1 - epifýza spodiny 1. záprstnej kosti.

Ryža. 19:45. RTG zápästného kĺbu (6 rokov).

1 - osifikačné jadro trapézovej kosti.

stenia nemá také presné dátumy veku ako štyri karpálne kosti spomenuté vyššie. Môžeme len poznamenať, že vo väčšine prípadov sa pozoruje nasledujúca postupnosť výskytu osifikačných centier v nich: najprv centrum osifikácie trapézovej kosti, potom scaphoideum a nakoniec trapézovej kosti (obr. 19.45, 19.46).

Vo veku 7 rokov je chrupavková štruktúra zachovaná: okrajovými časťami kostí zápästia, vrcholom styloidného výbežku rádia a hlavou lakťovej kosti spolu so styloidným výbežkom.

Vo veku 8-9 rokov je hlavným prejavom tvorby enchondrálnej kosti v sledovanom období osifikácia hlavičky ulny. Prvým stupňom tohto procesu je objavenie sa centra osifikácie samotného chrupavkového modelu hlavy (obr. 19.47). Paralelne sa v priebehu niekoľkých mesiacov jadro osteo-

Ryža. 19,46. Röntgen zápästného kĺbu (6-7 rokov).

1 - osifikačné jadro scaphoidnej kosti.

Ryža. 19,47. Röntgen zápästného kĺbu (8-9 rokov).

1 - trapézová kosť; 2 - lichobežníková kosť; 3 - epifýza ulny.

Ryža. 19,48. RTG zápästného kĺbu (10.-11 rokov).

1 - tuberkulum epifýzy ulny (styloidný proces).

styloidného procesu. Osifikácia väčšiny hlavy lakťovej kosti a fúzia styloidného výbežku s ňou sa vyskytuje v priemere v 9 rokoch. Paralelne s osifikáciou hlavy lakťovej kosti sa zvyšuje stupeň osifikácie karpálnych kostí až po úplnú osifikáciu, ktorá nastáva o 10 rokov. Chrupavkovú štruktúru na konci uvažovaného vekového obdobia zachovávajú: pisiformná kosť zápästia, malá časť hlavy lakťovej kosti, sezamská kosť prvého metakarpofalangeálneho kĺbu a metaepifýzové rastové zóny krátkeho tubulu kosti ruky a kosti predlaktia.

Vo veku 10 rokov sa objavuje centrum osifikácie pisiformnej kosti zápästia.

V tomto veku je možné analyzovať všetky rádiologické ukazovatele anatomickej stavby zápästného kĺbu a ruky (obr. 19.48).

Ryža. 19,49. RTG zápästného kĺbu (12.-13 rokov).

a - palmárna projekcia: 1 - pisiformná kosť.

b - laterálna projekcia: 1 - epifýza polomeru; 2 - styloidný proces a epifýza ulny;

3 - scaphoidná kosť; 4 - trapézová kosť; 5 - lunátová kosť; 6 - hlavová kosť; 7 - I metakarpálny

Vek 12-14 rokov zodpovedá konečnému štádiu postnatálnej formácie rádiokarpálneho kĺbu a skeletu ruky (obr. 19.49). Indikátorom nástupu tohto štádia je osifikácia sezamskej kosti metakarpofalangeálneho kĺbu prvého prsta (vo veku 12 rokov) a nástup synostózy metaepifýzovej rastovej zóny prvej záprstnej kosti (priemerný vek má 14 rokov). Synostóza tejto rastovej zóny nastáva skôr ako synostóza metaepifýznych a apofýzových rastových zón všetkých ostatných kostí kostry a považuje sa za znak blížiaceho sa zastavenia rastu kostí.

Všetky rádiologické ukazovatele anatomickej štruktúry daného úseku osteoartikulárneho systému sú k dispozícii na röntgenovú analýzu bez výnimky.

Normálna anatómia ruky

Osem zápästných kostí možno funkčne rozdeliť na proximálny rad (scaphoideum, lunate, triquetrum, pisiform) a distálny rad (lichobežník, lichobežník, capitate, hamate). Pisiformná kosť je variant sezamskej kosti umiestnenej v šľache flexor carpi ulnaris A artikuluje s triquetrálnou kosťou. Spojenie medzi distálnym kĺbovým povrchom rádia, lakťovej kosti, trojuholníkového kĺbového disku a proximálneho radu karpálnych kostí tvorí rádiometakarpálny kĺb. V 15 % prípadov tento kĺb komunikuje s pisiformno-triquetrálnym kĺbom. Proximálne a distálne rady zápästných kostí tvoria interkarpálny kĺb. Distálny rad zápästných kostí a spodok záprstných kostí tvorí karpometakarpálny kĺb, ktorý je v dôsledku silného väzivového aparátu nepohyblivý (amfiartróza). Kĺby medzi základňami metakarpálnych kostí sú známe ako intermetakarpálne kĺby. Samostatne sa rozlišuje karpometakarpálny kĺb prvého prsta a distálny rádioulnárny kĺb. Kĺbový povrch rádia je konkávny a tvorí sigmoidný zárez pre ulnu.

Anatomická štruktúra väzivového aparátu zápästia je veľmi zložitá. Existujú medzikostné väzy (medzi kosťami zápästia), ktoré sú čiastočne spojené s vnútorným kĺbovým puzdrom a sú ako vnútorné väzy, a extrakarpálne väzy, ktoré spevňujú kĺbové puzdro zvonku (vonkajšie väzy zápästia).

Vnútorné väzy. Proximálny rad karpálnych kostí spája medzikostné väzy (scapholunate ligament medzi scaphoideom a lunate kosťou a lunate triquetrum ligamentum

Ryža. 19,50 hod. Kĺby a medzikostné väzy oblasti zápästia.

1 - I metakarpálny kĺb (I prst); 2 - spoločný metakarpálny-karpálny kĺb; 3 - proximálny interkarpálny kĺb; 4 - zápästný kĺb; 5 - skafolunátne väzivo; 6 - distálny rádioulnárny kĺb; 7 - trojuholníkový (ulnárny) disk; 8 - lunate-triquetrálne väzivo; 8 - lunate-triquetrálne väzivo; 9 - triquetrálne pisiformné väzivo; 10 - intermetakarpálne priestory.

Ryža. 19,51. Šľachy zápästného kĺbu.

a - palmárna plocha na úrovni zápästných kostí: 1 - m. abductor pollicis brevis; 2 - šľacha t. flexor carpi radialis; 3 - šľacha t. flexor pollicis longus; 4 - nervus medianus; 5 - šľacha t. palmaris longus; 6 - arteria ulnaris; 7 - palmárna vetva č. unaris; 8 - m. abductor digiti minimi; 9 - dorzálna vetva č. unaris; 10 - povrchová vetva n.

b - na úrovni zápästného kĺbu pozdĺž palmárneho povrchu: 2 - šľacha m. flexor carpi radialis; 3 - šľacha t. flexor pollicis longus; 4 - n. medianus; 5 - šľacha t. palmaris longus; 6 - a. ulnaris; 7 - n. ulnaris; 11 - ulna; 12 - polomer; 13 - m. pronator quadratus; 14 - šľacha m. flexor carpi ulnaris; 15 - šľacha m. flexor digitorum profundus v synoviálnej vagíne; 16 - šľacha mm. flexor digitorum superficialis v synoviálnej vagíne; 17 - lig. carpalis palmaris; 18 - a. radialis.

medzi lunátom a triquetrom), ktoré tvoria funkčnú jednotku. Tieto väzy ohraničujú zápästie a medzikarpálne kĺby a bránia ich komunikácii (obr. 19.50). Ako všetky väzivá, aj ony podliehajú degeneratívnym zmenám a poškodeniam. Defekty skafolunátnych a lunáto-triquetrálnych väzov sa teda vyskytujú u 30 % starších ľudí, ktorí sa nesťažujú. Distálny rad kostí je tiež spojený medzikostnými väzmi. K tvorbe prispieva tvar usporiadania medzikostných väzov a ulnárneho disku rôzne oddelenia kĺbovej dutiny. Vonkajšie väzy. Celá oblasť zápästia je pokrytá hustým vláknitým puzdrom, čiastočne vystuženým silnými väzmi. Na palmárnej strane prebieha rádiokapitátne väzivo, ktoré je súčasťou palmárneho rádiokarpálneho väzu. Prebieha od styloidného výbežku polomeru nad scaphoidem po capitate. Rádiotriquetrálne väzivo je tiež súčasťou palmárneho rádiokarpálneho väzu. Začína od styloidného výbežku polomeru a prechádza šikmým smerom, prechádza cez lunátnu kosť a spája jej vláknité vlákna (najmä palmárne rádiokarpálne väzivo). Na ulnárnom povrchu palmárno-karpálnej oblasti začínajú vláknité vlákna od styloidného výbežku ulny a tvoria trojuholníkový fibrokartilaginózny komplex. Tieto väzy spolu s rádiopalmárnymi väzmi tvoria postavu v tvare písmena V a sú známe ako proximálne a distálne väzy V.

Na chrbtovej ploche sú dva silné diagonálne väzy. Proximálne väzivo prebiehajúce od styloidného výbežku rádia nad lunátom po triquetrum sa nazýva dorzálne rádiotriquetrálne väzivo a je dorzálnou zložkou väzivového úponu karpu. Triquetrum je kostným základom tohto pripútania. Široké vejárovité vláknité vlákna sú natiahnuté z triquetrálnej kosti do iných kostí

Ryža. 19,52. Rádiokarpálne šľachy

kĺb pozdĺž dorzálneho povrchu (každý

zo skupín vo vlastnej synovii

prípad).

1 - polomer; 2 - ulna; 3 - šľacha m. extensor pollicis brevis; 4 - šľacha abductor pollicis longus; 5 - šľacha t. extensor carpi radialis brevis; 6 - šľacha extensor carpi radialis longus; 7 - šľacha extensor pollicis longus; 8 - extenzor šľachy digitorum communis et mm. extensor indicis proprius; 9 - šľacha t. extensor digiti quinti; 10 - šľacha t. extensor carpi ulnaris; 11 - Listerov tuberkulum polomeru.

distálneho radu zápästia a k trapézovej kosti. Nazývajú sa dorzálne karpálne väzivo. Na zodpovedajúcich stranách karpálnej oblasti sú viditeľné radiálne a ulnárne kolaterálne väzy (obr. 19.50).

Trojuholníkový kĺbový disk je fibrokartilaginózna platnička umiestnená medzi distálnou ulnou na jednej strane a triquetrálnou a lunátnou kosťou na druhej strane. Má trojuholníkový tvar a pochádza z hyalínovej chrupavky distálneho kĺbového povrchu rádia, plynulo prechádza do vlákien a väzov natiahnutých medzi styloidným výbežkom lakťovej kosti a proximálnym radom karpálnych kostí. Dva zväzky vlákien, začínajúce od lakťovej kosti na dvoch miestach: od styloidného výbežku lakťovej kosti a od základne distálneho konca lakťovej kosti, kĺžu po distálnom povrchu hlavy lakťovej kosti pokrytej hyalínovou chrupavkou. Ulnárna zložka zápästného kĺbu je umiestnená distálne od trojuholníkového disku. Centrálna a radiálna časť disku v porovnaní s ulnárnou časťou prakticky nie je vaskularizovaná. V dôsledku dobrej vaskularizácie má ulnárna časť disku vysoký IS na T1- a T2-vážených obrazoch. Pretože viaceré vláknité štruktúry ulnárneho zápästia je ťažké oddeliť na snímkach, trojuholníkový disk a väzivový komplex sa nazývajú trojuholníkový fibrokartilaginózny komplex. Okrem disku tento komplex zahŕňa dorzálne a volárne rádioulnárne ligamentá - pomerne variabilné väzivové štruktúry medzi triquetrálnymi a lakťovými kosťami, označované ako ulnokarpálny meniskus, ulnárne kolaterálne ligamentum, dva ulnokarpálne ligamentá, ulnolunate ligamentum a ulnar triquetral ligament. . Ulnokarpálny meniskus môže obsahovať ďalšiu malú kosť nazývanú os triquetrum secundarium alebo os triangulare.

Kĺb zápästia podlieha flexii a extenzii, ako aj radiálnej a ulnárnej abdukcii. Flexia sa vyskytuje viac v zápästnom kĺbe a extenzia nastáva v interkarpálnom kĺbe. Scaphoidná kosť nápadne mení svoju polohu s ulnárnou a radiálnou abdukciou. Pri radiálnej abdukcii je to zvyčajne náklon 45-50" smerom k palmárnej strane vzhľadom na pozdĺžnu os lúča s abdukciou na radiálnu stranu. Pri ulnárnej abdukcii sa stáva rovnejšou a zaberá oblasť medzi distálnym povrchom lúča. lúč, trapézová kosť a trapézová kosť. Interfalangeálne kĺby ruky umiestnené medzi susednými falangami každého prsta. Väzivový aparát interfalangeálnych kĺbov ruky predstavujú dlaňové väzy, ktoré pochádzajú z bočných plôch blokov a sú pripevnené: jeden - k bočnému povrchu falangov - bočné väzy a druhý - k ich dlani. povrch. Palec má jeden interfalangeálny kĺb.

Šľachy zápästného kĺbu a ich umiestnenie

Tabuľka 1 9.6

svalové šľachy, prechádzajú kanálikmi ruky a sú obklopené synoviálnymi obalmi obsahujúcimi niekoľko šliach. Šľachy zápästného kĺbu sú rozdelené na palmárnu skupinu a dorzálnu (alebo dorzálnu) skupinu šliach. Palmárna skupina zahŕňa skupinu flexorových šliach a dorzálna skupina zahŕňa šľachy extenzorov. Palmárna skupina sa nachádza predovšetkým v karpálnom tuneli alebo karpálnom tuneli. Dorzálna skupina je rozdelená do 6 podskupín - vreciek, v súlade s ich umiestnením vo vzťahu ku kostiam zápästného kĺbu (tab. 19.6, pozri obr. 19.51; obr. 19.52).

Na dorzu zápästia je široký výstužný vláknitý povrazec - extensor retinaculi, ktorý pozostáva z niekoľkých väzov, ktoré tvoria šesť vreciek alebo sekcií, z ktorých každá má synoviálnu pošvu pre extenzorové šľachy ruky, ktoré tadiaľ prechádzajú (pozri obr. 19,50). Prvá kapsa, ktorá sa nachádza v blízkosti styloidného výbežku polomeru, obsahuje vlákna šľachy abduktora a šľachy extensor digitorum brevis. Šľachy extensor carpi radialis longus a brevis ležia v druhom vybraní, laterálne od dorzálneho tuberkula rádia. Tretí vak, mediálne od dorzálneho tuberkulu, obsahuje šľachu extensor digitorum longus. Vo štvrtom štvrťroku

hriva leží šľachy extenzorov prstov a extenzorov ukazováka. Piate vrecko obsahuje extenzorovú šľachu malíčka; v šiestom vrecku - extensor carpi ulnaris.

Na vnútornej alebo palmárnej strane zápästia sa nachádza aj spevňujúci vláknitý povrazec, iba šľachy ohýbača ruky - flexor retinaculi, ktorý tvorí karpálny tunel (pozri obr. 19.52). Táto vláknitá šnúra je pripevnená mediálne k pisiformnej kosti, laterálne k hamatovej kosti, kde je rozdelená na dve vrstvy, pripevnené k tuberkulám scaphoideu a trapézovej kosti. Šľacha flexor carpi radialis sa nachádza medzi dvoma vrstvami vláknitého povrazca, kde prechádzajú hlboké a povrchové šľachy ohýbača prsta, šľacha dlhého ohýbača prsta a stredný nerv. Šľacha flexor digitorum longus prebieha bližšie k radiálnemu povrchu kanála a má svoje vlastné synoviálne puzdro. Ďalších osem šliach flexorov je uzavretých v spoločnej šľachovej pošve (pozri obr. 19.51).

Stredný nerv prechádza karpálnym tunelom laterálne a nadradený šľachám digitálneho ohýbača. Šľacha flexor carpi ulnaris sa nachádza mediálne od ulny a je obalená synoviálnou membránou. Medzi šľachami flexor digitorum a šľachou flexor carpi ulnaris sú lakťová tepna a nerv. Povrchové flexorové šľachy prstov sú pripevnené k proximálnej časti strednej falangy prstov. Hlboké digitálne flexorové šľachy sú pripevnené k základni distálnej falangy. Šľachy ohýbačov prstov sú fixované k falangám pomocou prstencových (alebo prstencových) väzov.

MRI anatómia ruky

Koronálna rovina je štandardná rovina pre vizualizáciu štetca (obr. 19.53). Kostná dreň karpálne kosti, najmä lunát a scaphoideum, možno ľahko posúdiť ako homogénny, vysoko intenzívny signál na T1-VI. Bodové zníženie intenzity signálu môže zodpovedať kompaktným kostným „ostrovčekom“, malým cystám a vyživovacím cievam. Rovnomerne vysoká intenzita signálu odráža neprítomnosť hematopoetickej kostnej drene v distálnych končatinách. Medzikostné skafolunátne a lunatetriquetrálne väzy nie sú vždy zobrazené na koronálnych rezoch. Pretože lunate triquetrum ligament je o niečo menšie, to

Ryža. 19,53. MRI zápästného kĺbu a karpálnych kostí (koronálna rovina).

1 - polomerová kosť; 2 - ulna; 3 - styloidný proces ulny; 4 - lunátová kosť; 5 - scaphoidná kosť; 6 - hlavová kosť; 7 - hamate kosť; 8 - lichobežníková kosť; 9 - trapézová kosť; 10 - trojuholníková kosť; 11 - trojuholníkový disk.

Ryža. 19,54. MRI zápästia a ruky v axiálnej rovine.

a - úroveň zápästného kĺbu: 1 - polomer; 2 - ulna; 3 - skupina palmárneho povrchu šliach; 4 - skupina dorzálnej plochy šliach.

b - úroveň karpálnych kostí: 1 - hamatová kosť; 2 - hlavová kosť; 3 - lichobežníková kosť; 4 - trapézová kosť; 5 - skupina šliach flexorov; 6 - n. 7 - skupina šliach extenzorov.

c - úroveň záprstných kostí: 1 - I záprstná kosť; 2 - II metakarpálna kosť; 3 - III metakarpálna kosť; 4 - IV metakarpálna kosť; 5 - V metakarpálna kosť; 6 - šľacha m. flexor pollicis longus; 7 - palmárna aponeuróza; 8 - šľachy flexorov; 9 - n. 10 - m. abductor digiti munimi; 11 - m. abductor pollicis brevis.

vizualizované menej často ako skafolunátne väzivo. Tieto väzy nezaberajú celý medzikarpálny priestor, ale sú umiestnené hlavne pozdĺž okrajovej časti tejto zóny. Preto ich možno na koronálnych rezoch vysledovať na úrovni zápästného kĺbu a nie na medzikarpálnom kĺbe. Pokiaľ ide o zostávajúce medzikarpálne kĺby, ich priestor je vyplnený hyalínovou chrupavkou kĺbových kostí.

Existujú rôzne úpony skafolunátneho väzu na hyalínovú chrupavku skafoidnej a lunátnej kosti. Najčastejšie je široko pripojený k proximálnemu kĺbovému povrchu lunáta. Kapsulárne väzy, fibrokartilaginózny disk a interoseálne väzy sa vyznačujú nízkou intenzitou obrazového signálu pri všetkých typoch suspenzie. Tieto fibrokartilaginózne štruktúry môžu mať rôzne odchýlky vo forme „umelého“ zvýšenia IS na T1 a T2 WI a Pd obrazoch. V určitých polohách kĺbov

Objavujú sa artefakty, ktoré simulujú hyperintenzívne zóny v týchto štruktúrach (efekt „magického uhla“). V mnohých článkoch sú opísané prípady zvýšeného IS z väzov skafolunátnych a triquetrum, zistené u pacientov, ktorí sa nesťažujú a ktoré sú prejavom degeneratívnych zmien. Tieto zmeny signálu môžu byť bodové alebo lineárne a sú lokalizované pozdĺž väziva aj v mieste pripojenia kosti. Existuje niekoľko možností na zvýšenie IC: trojuholníkové, lineárne a amorfné.

Ryža. 19:55.MPTzápästného kĺbu v sagitálnej rovine.

a - cez rovinu polomeru: 1 - polomer; 2 - lunátová kosť; 3 - hlavová kosť; 4 - základňa II! metakarpálna kosť; 5 - šľacha m. flexor digitorum profundus et superficialis. 6 - cez rovinu pisiformnej kosti: 1 - polomer; 2 - trojuholníková kosť; 3 - pisiformná kosť; 4 - šľacha m. flexor digitorum profundus et superficialis; 5 - t. pronator quadratus.

Degeneratívne zmeny súvisiace s vekom na ulnárnom disku sa zvyčajne objavujú po 30 rokoch. Vyznačujú sa zónou vysokej intenzity, ktorú treba odlíšiť od prasknutia alebo zápalu. Histologické štúdie týchto oblastí odhalili malý počet chondrocytov, čo odráža zmeny vo vláknitej matrici. Na 71- a T2-vážených obrázkoch je vizualizovaný fokálny a lineárny nárast intenzity signálu. Lineárne zvýšenie intenzity signálu siahajúce až po kĺbový povrch zvyčajne zodpovedá úplnej starej trhline. Tieto degeneratívne zmeny postupujú s vekom, ale zriedkavo sú sprevádzané klinickými prejavmi. Tekutina a výpotok sa zvyčajne nezobrazujú v kapsule a vreckách zápästia zdravej ruky. Pri použití sekvencií T2-WI, STIR a GRE však možno zistiť malé množstvo tekutiny. Za patologický sa považuje výpotok s hrúbkou presahujúcou 1 - 1,5 mm. Vyšetrenie v koronálnej rovine s hrúbkou rezu 3 mm umožňuje vyhodnotiť trojuholníkový fibrokartilaginózny disk. Jeho vlákna majú nízku intenzitu signálu v oblasti distálneho kĺbového povrchu lakťovej kosti. Sagitálna rovina. Snímky získané v sagitálnej rovine umožňujú posúdiť polohu karpálnych kostí voči sebe navzájom, najmä os vretennej, lunatálnej, hlavovej a scaphoideálnej kosti, ktoré je možné merať. Účinnosť týchto meraní je lepšia ako pri laterálnych röntgenových snímkach, pretože nedochádza k vzájomnému prekrývaniu kostí. Palmárne a dorzálne subluxácie je možné presne zobraziť iba v sagitálnej rovine. Sagitálna rovina je primárnou rovinou pre hodnotenie nestability a degeneratívnych zmien (obr. 19.55).

Axiálna rovina umožňuje vizualizáciu karpálneho tunela a jeho obsahu. Retinakulum, ktoré sa nachádza medzi distálnym povrchom scaphoidea, tuberkulom lichobežníka a hamátom, je viditeľné ako štruktúra s nízkym IS. Stredný nerv sa nachádza bezprostredne pod ním a vzhľadom na obsah vody a tuku vykazuje hyperintenzívny signál v porovnaní s ohýbačmi šliach pri všetkých typoch VI. Rôzne miesta stredného nervu sú jasne viditeľné v priečnej rovine a nemali by sa zamieňať za patologické zmeny. Zreteľne sú odlíšené povrchové a hlboké flexorové šľachy, ako aj prítomnosť aj malého tekutého obsahu šľachových puzdier, čo je možné zaznamenať na T2-WI. Palmárne a dorzálne kapsulárne väzy sú vizualizované na priečnych rezoch, zvyčajne s

Ryža.19,56. CT vyšetrenie zápästného kĺbu.

a - cez rovinu zápästného kĺbu: 1 - rádiusová kosť; 2 - ulna; 3 - šľachy flexorov; 4 - šľachy extenzorov.

b - cez rovinu karpálnych kostí: 1 - hamatová kosť; 2 - hlavová kosť; 3 - lichobežník- prominentný kosť; 4 - trapézová kosť; 5 - základ prvej metakarpálnej kosti; 6 - šľacha flexorových svalov, c - cez rovinu metakarpálnych kostí: 1 - T metakarpálna kosť; 2 - II metakarpálna kosť; 3 - III metakarpálna kosť; 4 - IV metakarpálna kosť; 5 - V metakarpálna kosť; 6 - šľacha m. flexor pollicis longus; 7 - palmárna aponeuróza; 8 - šľachy ohýbačov.

prítomnosť patologických zmien. Len v tejto rovine možno adekvátne posúdiť anatomické a topografické vzťahy rádioulnárneho kĺbu a diagnostikovať minimálne palmárne a dorzálne subluxácie (obr. 19.56).

Ultrazvuková anatómia ruky a zápästia

Vizualizácia veľkých laterálnych väzov zápästia: radiálne, pripojené k styloidnému výbežku rádia a scaphoideum, a ulnárne, začínajúce od styloidného výbežku lakťovej kosti a pripojené k triquetrum a čiastočne k pisiformnej kosti, je tiež dostupné s ultrazvukom. Vzory ich echografického obrazu sa nelíšia od vzorov iných veľkých väzov. Na dorzálnej a palmárnej strane je zápästný kĺb spevnený dorzálnymi palmárnymi a rádiokarpálnymi väzmi, ktoré sú definované ako tenké hyperechogénne štruktúry. Štúdie šliach karpálneho tunela a dorza ruky umožňujú dobre odlíšiť šľachy, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v synoviálnych pošvách. Skenovanie šliach a stredného nervu sa vykonáva najprv v priečnej rovine, potom je senzor orientovaný pozdĺž štruktúry, ktorá sa priamo skúma. Trojuholníkový kĺbový disk má v tomto prípade vzhľad trojuholníkovej (menisku) štruktúry so stredne zvýšenou echogenicitou (obr. 19.57-19.59).

Ryža. 19,57. Ultrazvuk zápästného kĺbu (6-7 rokov). Pozdĺžne skenovanie.

a - pozdĺž palmárneho povrchu: 1 - metafýza polomeru; 2 - epifýza polomeru; 3 - scaphoidná kosť; 4 - hlavová kosť; 5 - zápästný kĺb; 6 - šľacha m. flexor.

b - pozdĺž dorzálneho povrchu: 1 - metafýza polomeru; 2 - epifýza polomeru; 3 - scaphoidná kosť; 4 - hlavová kosť; 5 - základňa III metakarpálna kosť; 6 - šľacha m. extensor digitorum.

Ryža. 19,58. Ultrazvuk zápästného kĺbu (6-7 rokov). Priečne skenovanie pozdĺž palmárneho povrchu.

1 - epifýza ulny; 2 - epifýza polomeru; 3 - šľacha flexorových svalov a ich synoviálnych puzdier; 4 - neosifikovaná chrupavka epifýzy.

Ryža. 19,59. Ultrazvuk zápästného kĺbu (12 rokov).

Pozdĺžne skenovanie pozdĺž zadnej plochy

pozdĺž osijaprstom

1 - metafýza polomeru; 2 - epifýza polomeru; 3 - šľacha m. extensor carpi radialis; 4 - scaphoidná kosť; 5 - hlavová kosť.

Radiačné kritériá pre normálny zápästný kĺb