Ako vyrobiť Mantoux - princípy testovania. Doktor Komarovsky o teste mantoux Správne umiestnenie testu mantoux

Manipulácia - Mantouxova reakčná technika, vyhodnotenie výsledkov
Účel: diagnostika. Výber detí na re BCG očkovanie.
Indikácie: na diagnostiku tuberkulózy.
Kontraindikácie: akútne a chronické ochorenia v akútnom štádiu; karanténa.
Vybavenie:
A. Sterilné: tuberkulínová striekačka; 2 ihly s dĺžkou 6 cm a prierezom 0,8 mm a dĺžkou 15 mm s prierezom 0,4 mm; bavlnené a gázové guličky; tuberkulín; podnos; latexové rukavice; pinzeta.
B. Nesterilné: alkohol 70°; zásobník na použitý materiál. Sestra nosí masku!
Technika vykonania Mantouxovej reakcie:
Príprava na postup.
1. Pomôžte dieťaťu dostať sa do správnej polohy.
2. Prejdite prstom psychologická príprava dieťa, vysvetľuje postup.
3. Umyte si ruky a osušte čistým uterákom.
4. Umyte si ruky alkoholom.
5. Otvorte sterilný stôl.
6. Zoberte tuberkulínovú striekačku, 2 ihly s dĺžkou 6 cm a prierezom 0,8 mm a dĺžkou 15 mm a prierezom 0,4 mm do podnosu.
7. Umiestnite zásobník na pracovnú plochu.
8. Zatvorte sterilný stôl.
9. Zostavte tuberkulínovú striekačku so 6 cm ihlou.
10. Otvorte ampulku s tuberkulínom, natiahnite 0,2 ml do injekčnej striekačky.
11. Odpojte ihlu a nechajte ju v ampulke.
12. Zatvorte ampulku s ihlou s gázovou guľôčkou.
13. Nechajte ampulku v kadičke.
14. Na injekčnú striekačku nasaďte 15 mm dlhú ihlu s prierezom 0,4 mm.
15. Pinzetou vezmite gázovú guľu a pritlačte ju k spojke ihly.
16. Naneste 0,1 ml roztoku na gázovú guľu.
17. Vložte injekčnú striekačku do zásobníka.
18. Zo sterilného stola si vezmite rukavice.
19. Noste rukavice.
20. Ošetrujte rukavice loptou alkoholu.
Vykonanie postupu.
21. Pinzetou si vezmite 2 sterilné vatové tampóny.
22. Navlhčite ich alkoholom.
23. Ošetrite kožu v mieste vpichu (stredná tretina predlaktia)
a) párny rok - pravá ruka
b) nepárny rok - ľavá ruka
Prvá guľa alkoholu s plochou 10 x 10 cm, ktorá robí ťahy v jednom smere; Aplikujte druhú guľôčku na miesto vpichu.
24. Umiestnite guľu do zásobníka na odpad.
25. Počkajte, kým alkohol zaschne
26. Vezmite sterilnú suchú vatu.
27. Umiestnite ho pod 5. prst ľavej ruky.
28. Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky so skosením ihly a stupnicou smerom nahor.
29. Ľavou rukou chyťte dieťa za predlaktie a prstami natiahnite kožu zospodu.
30. Vpichnite do kože iba skosenie ihly, pričom striekačku držte takmer rovnobežne s kožou.
31. Pripevnite puzdro ihly prvým prstom ľavej ruky a pritlačte ho ku koži.
32. Položte pravú ruku na piest a zatlačením na piest vstreknite tuberkulín.
Pozor! v mieste vpichu by sa mal vytvoriť belavý tuberkul vo forme „citrónovej kôry“ s priemerom 4-5 mm.
33. Odstráňte ihlu bez stláčania miesta vpichu suchou guľôčkou.
Koniec procedúry.
34. Vysvetlite dieťaťu alebo rodičom, že miesto vpichu nemá byť vystavené vode počas 3 dní.
35. Registrujte podanie tuberkulínu do vývojovej anamnézy dieťaťa (formulár 112) vo formulári 63 (dátum podania, spôsob podania, dávka, séria, kontrolné číslo, dátum exspirácie).
Príklad: 11/20/99 2 TEL 253-1, 21-05 =5mm
do 12-2000 Lev. ruka
Vyhodnotenie výsledkov Mantouxovej reakcie:
Hodnotenie Mantoux po 72 hodinách pomocou priehľadného pravítka. Pravítko položíme kolmo na dĺžku paže, pričom meriame len papuľu. Ak tam nie je, potom berie do úvahy hyperémiu.
0-1 mm - negatívny výsledok
2-4 mm - (alebo hyperémia akejkoľvek veľkosti) výsledok je pochybný
5 mm alebo viac - výsledok je pozitívny
17 mm alebo vezikulo-nekrotická reakcia - výsledok alebo hyperergická reakcia.

Indikácie:

Skoré prejavy tuberkulóza u detí a dospievajúcich;

Vybrať osoby podliehajúce preočkovaniu;

Na účely diferenciálnej diagnostiky tuberkulózy s netuberkulóznymi ochoreniami.

Kontraindikácie:

Kožné ochorenia;

Pikantné a chronických infekcií počas obdobia exacerbácie vrátane rekonvalescencie;

Alergické stavy;

Reuma v aktívna fáza;

epilepsia;

Vybavenie:

Sterilný stôl s vatovými tampónmi, obrúsky, pinzety;

Štandardný tuberkulín;

Rukavice;

Kadička na umiestnenie ampulky do nej;

Tuberkulínová striekačka;

Podnos s dezinfekčným roztokom na likvidáciu injekčných striekačiek;

Nádoba s dezinfekčným roztokom na odpadový materiál;

70% etylalkohol.

Príprava na postup:

Vyberte tuberkulínovú ampulku z obalu;

Utrite hrdlo ampulky vatou navlhčenou 70 % etylalkohol;

Narežte šmirgľovým kotúčom a rozlomte (použitú vatu vhoďte do nádoby s dezinfekčným roztokom);

Vložte ampulku do kadičky;

Otvorte obal tuberkulínovej striekačky;

Nasaďte ihlu s uzáverom, pripevnite ihlu na kanylu;

Odstráňte uzáver z ihly;

Vezmite ampulku s tuberkulínom a natiahnite 0,2 ml lieku do injekčnej striekačky;

Vráťte ampulku so zvyšným tuberkulínom do kadičky a prikryte sterilným gázovým uzáverom;

Uvoľnite vzduch zo striekačky na 0,1 ml;

Umiestnite injekčnú striekačku do sterilného stola.

Vykonanie postupu:

Na ošetrenie použite vatu namočenú v 70% etylalkohole vonkajší povrch stredná tretina predlaktia pacienta (vhoďte vatový tampón do nádoby s dezinfekčným roztokom);

Natiahnite kožu injekčného poľa medzi 1. a 2. prst ľavej ruky;

Zaveďte ihlu rezom nahor pod uhlom 10-15ْ a pomaly intradermálne vstreknite tuberkulín pod vizuálnou kontrolou tvorby „citrónovej kôry“;

Odstráňte ihlu;

Miesto vpichu neošetrujte alkoholom!

Vložte tuberkulínovú striekačku do podnosu s dezinfekčným roztokom (po opláchnutí).

Dokončenie postupu:

Odstráňte rukavice a vhoďte ich do dezinfekčného roztoku;

Pozvite pacienta, aby vyhodnotil Mantouxov test 3 dni po jeho vykonaní (vyhodnotenie tuberkulínového testu sa vykoná po 72 hodinách: negatívny test - bodka, pochybný test - hyperémia alebo papula 2-4 mm., pozitívny test– papula 5 mm alebo viac).

Dávať kvapky do nosa

Indikácie:

Pikantné a chronická rinitída;

Sínusitída.

Kontraindikácie:

Individuálna neznášanlivosť liečivá látka.

Vybavenie:

sterilná pipeta;

Liečivá látka;

Bavlnené bičíky;

Sterilný gumený balónik.

Príprava pacienta:

Vyčistite nosové priechody vatovým tampónom;

Pripravte si čistú pipetu a liek, terapeutická dávka zahrejte v pipete.

Technika:

Otočte hlavu dieťaťa v smere, v ktorom sa bude liek podávať;

Dlaň ľavej ruky položenej na čele slúži na fixáciu hlavy;

Palec Tou istou rukou zdvihnite špičku nosa a otočte hlavu v smere instilácie;

Niekoľko kvapiek lieku sa bez toho, aby sa dotkli nosa, nakvapká na sliznicu vonkajšej steny nosa;

Po 1-2 minútach sa liek vstrekne do druhej polovice nosa, pričom sa hlava otáča v príslušnom smere.

komplikácie: Nie

Kvapkanie kvapiek do očí

Indikácie:

Prevencia gonoblenorey;

Konjunktivitída.

Kontraindikácie: Nie

Vybavenie:

sterilná pipeta;

Roztok furacilínu 1:500 ml prevarená voda;

30% roztok sulfacylu sodného;

Sterilné bavlnené guličky.

Príprava pacienta:

Upokojte dieťa;

Spojovkový vak vypláchnite jedným z roztokov v smere od vonkajšieho kútika oka k vnútornému.

Technika:

Držte pipetu s liečivou látkou v pravej ruke;

Ľavou rukou pomocou vatových tampónov stiahnite spodné viečko;

Prstom pravej ruky zatlačte na elastický balónik pipety a vložte 2 kvapky lieku do spojovkového vaku;

Použite vatové tampóny na odstránenie prebytočného lieku pomocou blotovacích pohybov.

Komplikácie: Nie

Dávať kvapky do uší.

Indikácia:

Bolestivé pocity A zápalový proces v uchu.

Vybavenie:

Liečivo;

Nádoba s vodou 50-60°C;

Atraumatická pipeta;

Bavlnené guličky, bičíky;

Podnos na spracovaný materiál;

čiapka;

Latexové rukavice.

Požadovaný stav:

Pri vykonávaní postupu berte do úvahy vek dieťaťa.

Príprava na postup:

Vysvetlite matke (príbuzným) účel a priebeh postupu;

Pripravte si potrebné vybavenie;

Pipetujte s liek vložte do nádoby s vodou (50-60°C) a zohrejte na telesnú teplotu;

Umyte si a osušte ruky, nasaďte si rukavice;

Položte dieťa s hlavou otočenou na zdravú stranu;

Ak je z ucha výtok, vyčistite zvukovod vatou.

Vykonanie postupu:

Naberte kvapky do pipety a jednu kvapku kvapnite na zadnú stranu vášho zápästný kĺb;

Vonkajšie narovnať zvukovodu;

A) ak je dieťa mladšie ako jeden rok, stiahnite ušný lalôčik nadol;

B) ak je dieťa staršie ako rok, odklad ušnica vzadu a hore;

Vložte pipetu do vonkajšieho zvukovodu a nakvapkajte na vonkajšiu stenu toľko kvapiek, ktoré vám predpísal lekár liek;

Vložte pipetu do zásobníka na spracovávaný materiál;

Stlačte niekoľkokrát na tragus ucha dieťaťa (ak je syndróm bolesti);

Vložte vatový tampón do ucha na 10-15 minút.

Dokončenie postupu:

Upozornite dieťa (príbuzných), že hlava by mala zostať otočená na zdravú stranu 10-15 minút. Skontrolujte;

Odstráňte rukavice, umyte a osušte ruky.

-14 - 27

Horčičný zábal

Je to rušivý, sedatívny, diaforetický postup;

Indikácie: ochorenia orgánov

ov dýchanie.

Pri vykonávaní miestneho horčicového zábalu iba zábal hrudník dieťa od kľúčnej kosti po pupok;

Postup sa môže opakovať každý druhý deň 3-5 krát v priebehu ochorenia.

zdravotná sestra:

1. pripraví tenkú bavlnenú plienku (plachtu), flanelovú plienku (flanelovú deku), vlnenú Deti nízky vek môžete urobiť všeobecný horčičný zábal a pre deti predškolského veku a školského veku- lokálna, na hrudi, deka, džbán s vodou s teplotou 37 ْ C;

2. vezmite 100 g suchého horčičný prášok a naleje 2-3 litre horúca voda teplota nie nižšia ako 80 ° C, dôkladne premiešajte roztok, nechajte ho sedieť 3-4 minúty;

3. nalejte tekutú časť zmesi do inej nádoby, navlhčite v nej tenkú plienku;

4. vyžmýka bavlnenú plienku (plachtu), rozprestrie ju na flanelovú prikrývku (flanelovú prikrývku), položenú na vlnenú prikrývku;

5. Nahé dieťa (plienkou je zakrytý iba rozkrok) sa položí na vlhkú plachtu, aby bolo možné zakryť celé telo a horný okraj je na úrovni spodná čeľusť;

6. rýchlo zabalí dieťa do plachty, pričom najprv zdvihne ruky nahor, pričom si jedným okrajom plachty zakryje hrudník a brucho, potom spustí ruky a pritlačí ich k telu druhým okrajom plachty; uistite sa, že sa nevytvárajú žiadne záhyby;

7. zabalí dieťa do flaneletovej a vlnenej prikrývky na vlhkej plachte, pričom hlavu nechá odkrytú;

8. Pozoruje zabalené dieťa 20-30 minút, dáva mu málo piť a sleduje jeho pulz. temporálnej tepny;

9. kontroluje teplotu vody v džbáne – mala by byť približne 36 C;

10. rozvinie dieťa;

11. opláchne ju vodou z džbánu;

12. utrie dieťa do sucha a teplom ho zavinie a uloží do postele.

Horčičné omietky

Terapeutický účinok Použitie horčice je spôsobené účinkom na pokožku esenciálneho horčičného oleja, ktorý sa z nej uvoľňuje pri teplote T 40-45 stupňov a spôsobuje prekrvenie ciev kože a pod ňou ležiacich tkanív.

Podmienky pre manipuláciu:

Nemôžete nanášať horčičné omietky vysoká teplota telá;

Horčičné náplasti by sa nemali aplikovať na kožné ochorenia, výrazne zníženú citlivosť kože, zhubné nádory;

Horčičné náplasti by sa nemali prikladať na oblasť srdca.

Postupnosť vykonávania manipulácií u dojčiat a malých detí:

Zdravotná sestra:

1. kontroluje vhodnosť horčicových náplastí: horčica by nemala opadávať z papiera a mala by si zachovať špecifický zápach;

2. naleje vodu s teplotou 40-45ْ C do podnosu, pričom to kontroluje teplomerom;

3. položí dieťa na posteľ v pohodlná poloha:

4. umiestnite gázový tampón navlhčený na príslušnú oblasť tela slnečnicový olej a zložené v 2-3 vrstvách;

5. striedavo ponorte horčičné náplasti na 5-10 sekúnd do vody a horčicou stranou položte na gázu;

6. prikryje dieťa uterákom a potom prikrývkou;

7. každé 2-3 minúty skúma oblasť pokožky, kde leží horčičná omietka;

8. keď sa objaví pretrvávajúca kožná hyperémia, ku ktorej dôjde po 10-15 minútach, odstráňte horčičné náplasti a gázový tampón;

9. Teplo dieťa oblečie a uloží do postele.

Poznámka:

U malých detí sa horčičné omietky umiestňujú rovnakým spôsobom opačná strana k telu;

Starším deťom sa horčicové náplasti prikladajú priamo horčicou na telo a po ich odstránení je potrebné pokožku pretrieť teplou vodou s teplotou 36-40ْ C, aby sa odstránila zvyšná horčica a namazať vazelínou (slnečnicou) olej;

Je potrebné sledovať trvanie tohto postupu, pretože so zvyšujúcim sa časom expozície je možné chemické popálenie pokožky s tvorbou pľuzgierov;

buď opatrný

Mantoux test je test na alergiu, ktorý zisťuje reakciu tela na látku tuberkulín a používa sa na diagnostiku a kontrolu tuberkulózy. Tuberkulín sú zvyšky mikrobaktérií tuberkulózy získané dlhodobým zahrievaním. Testovacia technika Mantoux je bezpečná a pomáha identifikovať tuberkulózu v počiatočnom štádiu.

Indikácie

V Ruskej federácii sa Mantoux test vykonáva raz ročne u detí od 12 mesiacov až do dospelosti. Niektorým deťom sa podáva tuberkulín dvakrát ročne, indikácie na testovanie môžu byť:

• nedostatok očkovania proti tuberkulóze;
• kontakt s pacientom s tuberkulózou;
• pochybné výsledky Mantoux;
• prítomnosť chronických ochorení, ktoré zvyšujú riziko nákazy tuberkulózou;
• žijúci v sociálne rizikovej skupine.

Na diagnostiku ochorenia sa často vykonáva test Mantoux. Ak sa u dieťaťa objavia príznaky tuberkulózy alebo ak sú výsledky rutinného testu Mantoux podozrivé, vykoná sa ďalší test.

Hlavným účelom testu je rozpoznať tuberkulózu v počiatočné štádiá u detí a dospievajúcich. Tento postup môžu podstúpiť aj dospelí, ale pre ľudí starších ako 18 rokov je informatívnejšia fluorografia a analýza spúta.

Kontraindikácie

Táto diagnostická metóda sa nepoužíva v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť imunodeficiencie;
• v prípade závažnej alergickej reakcie s následkami z predchádzajúceho testu alebo prítomnosti takýchto reakcií u blízkych príbuzných;
• prítomnosť fermentopatie;
• vážne narušenie centrálneho nervového systému;
• bronchiálna astma;
• epilepsia.

Infekčné ochorenia resp kožné vyrážky- to sú tie kontraindikácie, pri ktorých sa test na chvíľu odloží, test možno predpísať 2-3 týždne po ochorení. V prípade karantény v detský ústav test sa vykoná po jeho odstránení. Medzi akýmkoľvek očkovaním a testom Mantoux je potrebná prestávka najmenej mesiac, pretože vakcíny môžu ovplyvniť výsledky testu.

Algoritmus akcií

Pre tuberkulínový test používajú sa špeciálne striekačky so skoseným rezom na ihle, nazývajú sa tuberkulínové striekačky. Musia byť nové. Na vykonanie testu sa vykoná nasledujúci algoritmus akcií:

1. Otvorí sa ampulka s tuberkulínom.
2. Do vzorkovej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu a skontroluje sa priechodnosť ihly. Podľa pokynov by striekačka nemala expirovať, sestra ju musí pred zákrokom skontrolovať.
3. Oblasť vzorky sa ošetrí vatou a alkoholom.
4. Časť ihly sa zavádza subkutánne, má smerovať nahor, striekačka by mala byť takmer rovnobežná s ramenom.
5. Pri injekcii tuberkulínu sa na paži vytvorí malá papuľa.

Ak sa dodrží tento postup, výsledky budú presné.

Každý rok sa ručička na test mení, v párnych rokoch je to pravá ruka, v nepárnych rokoch je to ľavá ruka. Táto postupnosť sa používa na získanie spoľahlivé výsledky, keďže pri použití tej istej ruky sa papule každým rokom zväčšujú.

Výsledky sa vyhodnotia po 3 dňoch. Počas tohto obdobia by sa papula nemala ošetrovať antiseptikami, trieť žinku alebo česať, pretože tieto akcie môžu ovplyvniť výsledky. Mantu môžete namočiť, ale pravidlo o zákaze je mylná predstava. Na rozdiel od podkožného Pirquetova testu vniknutie vody žiadnym spôsobom neovplyvňuje výsledok testu Mantoux. Po vyskúšaní obmedzení fyzická aktivita- Nie.

Vyhodnotenie výsledkov

Výsledky štúdie sa kontrolujú tri dni po teste, po tomto období je imunitná odpoveď na tuberkulín maximálna. Monitorovanie výsledkov robí zdravotná sestra alebo lekára pomocou priehľadného pravítka. Je dôležité merať papulu, a nie sčervenanie okolo nej, výsledky štúdie sú určené jej veľkosťou.

Výsledok sa považuje za negatívny, ak v mieste vpichu tuberkulínu nie je papula a je možné mierne začervenanie. Negatívny výsledok sa môže vyskytnúť u ľudí bez BCG očkovania alebo u detí a dospelých s očkovaním starším ako päť rokov.

Neprítomnosť reakcie na tuberkulín naznačuje, že osoba je zdravá a nemá baktérie tuberkulózy.

Ak BCG očkovanie bola urobená pred menej ako 5 rokmi, a reakcia je negatívna, vtedy si telo nevytvorilo potrebné protilátky.

Tiež, ak osoba trpí tuberkulózou po dlhú dobu, telo nemusí reagovať pri podávaní tuberkulínu, potom sa výsledok nazýva falošne negatívny. Preto sa táto technika nepoužíva na sledovanie procesu hojenia.

Výsledok testu sa nazýva pochybný, ak je veľkosť papule od 2 do 4 mm, pozitívna - viac ako 5 mm. Hodnotenie výsledkov by malo brať do úvahy dynamiku veľkosti vzorky v čase. v posledných rokoch a vek očkovania BCG.

U ľudí, ktorí boli očkovaní proti tuberkulóze, sa výsledok do 10 mm považuje za normálny a naznačuje prítomnosť protilátok proti baktériám, ktoré spôsobujú tuberkulózu. Dodatočný výskum sa môže vyžadovať, ak existuje hyperergická reakcia na test (nad 17 mm) alebo ak sa výsledok zvýši o viac ako 6 mm v porovnaní s predchádzajúcim rokom.

Hnedá farba papulov a prítomnosť pustúl môže naznačovať, že osoba je infikovaná tuberkulózou.

Možné reakcie

Keďže tuberkulín je alergén, môže spôsobiť rôzne alergické reakcie. Vzorka obsahuje aj fenol, ide o toxickú látku, ale v malých dávkach je bezpečná pri neznášanlivosti fenolu je možná aj alergická reakcia. Ak rodičia alebo súrodenci mali silnú alergickú reakciu na tuberkulínový test, je lepšie použiť iné diagnostické metódy.

Najčastejšou reakciou je svrbenie v mieste vpichu. Treba sa vyhnúť poškriabaniu. Je tiež zriedkavé, že dôjde k reakcii vo forme zvýšenia teploty.

Napriek tomu možné reakcie, Mantoux test je jednou z bezpečných a dostupných technológií na diagnostiku tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Pri absencii kontraindikácií je jeho implementácia povinná.

Všetci si pamätáme, ako nám každý rok v škole podávali Mantoux a potom doktor zmeral veľkosť „tlačidla“. V tom čase nie každé dieťa vedelo, prečo sa táto manipulácia vykonáva. Teraz, keď naše deti očakávajú mantu, sa otázka jeho účelov a dôsledkov stala aktuálnou. Je skutočne potrebné vykonať test Mantoux u detí?

Čo je test Mantoux a prečo je potrebný?

Mantoux test u detí je lekársky diagnostický postup zameraný na identifikáciu citlivosti tela dieťaťa na baktérie tuberkulózy. Vykonáva sa na identifikáciu ochorenia medzi deťmi a výber populácie, ktorá má byť očkovaná BCG. Po vyhodnotení výsledkov testu lekár urobí záver o potrebe ďalšieho pozorovania a vyšetrenia dieťaťa.

Je dôležité poznamenať, že test Mantoux sa týka tuberkulínových diagnostických metód a nie je očkovaním. Tuberkulín podaný intradermálne nespôsobuje rozvoj imunity a/alebo ochorenia.

Kto dostane test Mantoux?

Tuberkulínová diagnostika prebieha:

• omše - vykonávané pre všetky deti;
• individuálne - vykonáva sa pre konkrétne dieťa, ak existujú náznaky.

Indikácie pre hromadné použitie testu Mantoux sú nasledovné:

• Všetky deti a dospievajúci očkovaní BCG (raz ročne);
• Deti a dospievajúci, ktorí nedostali vakcínu proti TBC (dvakrát ročne);
• Dojčatá, ktoré neboli očkované BCG v pôrodnici, raz za pol roka od šiestich mesiacov do očkovania.

Vykonanie testu Mantoux v individuálne deti podliehajú:

• určenie rozdielov medzi infekčnými a postvakcinačnými alergiami;
• diagnostikovanie tuberkulózy a iných chorôb s podobnými príznakmi;
• stanovenie prahových hodnôt citlivosti na tuberkulín;
• v prítomnosti tuberkulózy posúďte aktivitu procesu a účinok terapie.

Tuberkulínovú diagnostiku organizuje detská ambulancia, ambulancia alebo ftizeologické oddelenie. Je možné vykonať iba testovanie zdravotnícky pracovník, špeciálne vyškolený v technike.

Ukážková technika

Mantoux Na jeho uskutočnenie sa používa roztok purifikovaného tuberkulínu s obsahom 2TE (tuberkulózne jednotky), ktorý sa vyrába v ampulkách. Inscenačná technika má nasledujúce fázy:

1. Ampulka sa otvorí po ošetrení hrotu alkoholovým tampónom;
2. Roztok sa užíva v dávke 0,2 ml; potom sa 0,1 ml dávkuje do sterilného vatového tampónu;
3. Na vykonanie testu Mantoux sa používa špeciálna tuberkulínová striekačka s krátkou ihlou a šikmým rezom (nie je možné použiť inzulínovú striekačku);
4. Postup sa vykonáva v sede; ak dieťa mladší vek, potom v náručí rodiča, zatiaľ čo ruka je pevne upevnená v zápästiach a lakťoch;
5. Roztok sa vstrekuje striktne intradermálne (rez ihly smeruje nahor, koža je mierne natiahnutá) do strednej tretiny predlaktia na vnútornej strane;
6. Pri správnom podaní sa v mieste vpichu vytvorí hrbolček. biely asi 7 mm v priemere.
7. Odporúča sa zakaždým striedať ruky.

Lokálna reakcia sa vyvinie do 8 hodín. Miesto vpichu sa nesmie česať, šúchať, lubrikovať žiadnym prípravkom ani zalepovať. Môžete si namočiť ruku a okúpať sa, výsledok to nijako neovplyvní.

Kontraindikácie testu Mantoux u detí

Napriek tomu, že tuberkulín je bezpečný, výsledky môžu byť ovplyvnené určitými telesnými stavmi, takže kontraindikácie sú nasledovné:

• Kožné ochorenia počas exacerbácie;
• Interval je kratší ako 1 mesiac preventívne očkovanie;
• Akútne ochorenie infekčnej povahy;
• epilepsia;
• Exacerbácia reumatizmu, bronchiálnej astmy, alergie;
• Karanténa pre infekciu v škole alebo škôlke;
• Exacerbácia chronického ochorenia;
• Idiosynkrázia (bolestivá reakcia na akýkoľvek podnet).

Mantoux test je možné vykonať ihneď po odznení akútneho procesu v tele, po zrušení karanténnych obmedzení a mesiac po očkovaní. Ak sa plánuje očkovanie po teste, potom je možné očkovanie vykonať hneď po vyhodnotení výsledku.

Možné reakcie na test Mantoux

• Lokálne - papula (husté vyvýšenie nad povrchom kože), začervenanie, opuch, vezikula, lymfangitída (začervenanie pozdĺž lymfatickej cievy). Práve tieto prejavy majú diagnostickú hodnotu;
• Všeobecné - prejavuje sa vo forme zhoršenia blahobytu. Častejšie sa vyskytujú pri subkutánnom podaní lieku a u oslabených detí;
• Ohnisková - vyvíja sa v orgáne postihnutom tuberkulózou u pacientov.

Po posúdení povahy lokálnej reakcie môžeme konštatovať, že vzorka:

• Pozitívne (hyperergické, výrazné, stredný stupeň intenzita, slabo pozitívna);
• Pochybné;
• Negatívne.

Pozitívny test Mantoux nie je kritériom pre diagnózu tuberkulózy. Hovorí, že dieťa potrebuje hlbšie vyšetrenie.

Čo môže ovplyvniť výsledok testu Mantoux?

Nasledujúce faktory ovplyvňujú výsledok:

• Nedodržanie techniky stanovenia a hodnotenia vzorky;
• Nesprávne skladovanie tuberkulínového roztoku;
• Všeobecná nálada tela voči alergiám;
• Dostupnosť chronické choroby;
• Porušenie pravidiel prepravy lieku;
• Individuálna citlivosť;
• Zlá výživa;
• Nepriaznivé faktory prostredia (znečistené ovzdušie, intenzívne žiarenie pozadia).

Vzorku by mala posúdiť zdravotná sestra, ktorá je oboznámená s technikou merania. Miesto vpichu sa kontroluje pri dostatočnom dennom svetle, je potrebná palpácia (na zistenie prítomnosti hrčky), meranie sa vykonáva priehľadným pravítkom. Výsledky sa zaznamenávajú do špeciálnej dokumentácie.

Nežiaduce reakcie testu Mantoux

Iné reakcie ako špecifické pre tuberkulín sú veľmi zriedkavé. To môže byť:

• Alergia na zložky lieku;
• malátnosť;
• Zvýšená telesná teplota;
• Bolesti hlavy a kĺbov;
• Zmeny v krvných testoch (klinické).

Je možné urobiť reakciu Mantoux s nádchou, kašľom alebo horúčkou? Uvedené príznaky môžu naznačovať prítomnosť akútneho infekčného alebo alergického stavu. A hocijaký akútny proces v tele spolu s exacerbáciami somatickej patológie, je dôvodom na odloženie testu.

Je manta vyrobená pre tehotné ženy? Niekedy, pri absencii údajov o fluorografii, je test Mantoux predpísaný aj tehotným dievčatám. V tomto prípade tehotenstvo nie je kontraindikáciou, pretože tuberkulín nemá žiadny účinok negatívny vplyv pre ovocie. Pri hodnotení vzorky treba brať do úvahy, že u tehotných žien môžu byť výsledky nadhodnotené.

Mantoux test - rýchly, efektívny a bezpečná metóda detekcia tuberkulóznej infekcie. Ak dodržíte techniku ​​jeho umiestnenia a správnu interpretáciu výsledku, lekár dokáže určiť potrebu podrobnejšieho vyšetrenia.

Valentina Ignasheva, pediatrička, najmä pre stránku

Užitočné video

Tuberkulínová diagnostika sa využíva pri vyšetrovaní populácie na. Pozitívna reakcia na podanie tuberkulínu sa vyskytuje len u infikovaných Mycobacterium tuberculosis alebo po očkovaní a. Typy tuberkulínových testov: kožný (náplasť, masť), intradermálny (test), subkutánny (Kochov test), skarifikačný (graduovaný Grinchar-Karpilovského test), prick test (Giffov test).

Tuberkulín pozostáva z proteínov (tuberkuloproteínov), polysacharidov, lipidovej frakcie a nukleových kyselín. Tuberkulín je klasifikovaný ako neúplný antigén - haptén. Nie je schopný spôsobiť ochorenie alebo vytvoriť imunitu voči tuberkulóze, ale spúšťa špecifickú reakciu. Tuberkulín sa začína objavovať 6-8 hodín po injekcii a týka sa hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu (DHT).

Tuberkulín aktivuje špecifické receptory na lymfocytoch, bunkové mediátory zapájajú makrofágy do procesu deštrukcie antigénu. Prvých 24 hodín sa v mieste vpichu tuberkulínu objaví opuch a exsudácia všetkých vrstiev kože a viac neskoré termíny(72 hodín) - mononukleárna reakcia s veľkým počtom histiocytov.

Typy reakcií na podávanie tuberkulínu

• Reakcia na prepichnutie- na koži sa objavuje infiltrácia a hyperémia v mieste vpichu tuberkulínu a pri hyperergických reakciách - vezikuly, buly, lymfangitída, nekróza;
• Všeobecná reakcia — bolesť hlavy artralgia, zvýšená telesná teplota, zmeny celkového krvného obrazu atď.;
• Ohnisková reakcia- pri pľúcnych procesoch sa fokálna reakcia môže prejaviť ako zvýšenie kašľa, zvýšenie množstva produkovaného spúta, hemoptýza a rádiograficky - zvýšenie zápalových zmien v postihnutej oblasti.

Tuberkulínové prípravky

Purifikovaný tuberkulín – purifikovaný proteínový derivát (PPD) – sa pripravuje zo zmesi tepelne usmrtených ľudských a hovädzích MBT kultivačných filtrátov, purifikovaný ultrafiltráciou, vyzrážaný kyselinou trichlóroctovou, ošetrený etylalkoholom a éterom.

V roku 1952 WHO schválila purifikovaný tuberkulín-Seibert alebo tuberkulínový štandard - PPD-S ako medzinárodný štandard. V Rusku sa od roku 1954 používa domáci purifikovaný tuberkulín Linnikova, PPD-L. Aktivita tuberkulínov sa vyjadruje v tuberkulínových jednotkách (TU) a porovnáva sa s medzinárodným štandardom.

Na diagnostiku tuberkulínu sa používajú dva typy purifikovaného tuberkulínu:

• Purifikovaný tekutý tuberkulózny alergén (purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení);
• Alergénová tuberkulóza purifikovaná za sucha (suchý purifikovaný tuberkulín).

Čistená kvapalina na alergénnu tuberkulózu(purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení) - tuberkulínové roztoky pripravené na použitie. Liečivo je roztok purifikovaného tuberkulínu vo fosfátovom pufri s Tweenom-80 ako stabilizátorom a fenolom ako konzervačnou látkou. Bezfarebný číra tekutina. Liečivo je dostupné v ampulkách vo forme roztoku s obsahom 2 TE PPD-L v 0,1 ml. Je možné vyrobiť 5 TE, 10 TE v 0,1 ml a iné dávky lieku. Uvoľnenie pripravených riedení PPD-L (Linnikova modifikácia) umožňuje použiť liek, ktorý má štandardnú aktivitu na hromadnú diagnostiku tuberkulínu a vyhnúť sa chybám pri riedení tuberkulínu v miestach jeho použitia.

Alergén tuberkulózy purifikovaný suchý(suchý purifikovaný tuberkulín) je lyofilizovaný purifikovaný tuberkulín rozpustený vo fosfátovom pufri so sacharózou. Droga má formu suchej kompaktnej hmoty alebo bieleho (mierne sivastého alebo krémového) prášku, ľahko rozpustného v dodanom rozpúšťadle - karbolizované izotonický roztok chlorid sodný. Dostupné v ampulkách s obsahom 50 000 TE. Suchý purifikovaný tuberkulín sa používa na diagnostiku tuberkulózy a tuberkulínovú terapiu iba v protituberkulóznych ambulanciách alebo nemocniciach.

Tuberkulínové prípravky na detekciu protilátok proti Mycobacterium tuberculosis sa používajú pri stanovení diagnózy a hodnotení účinnosti liečby:

• Diagnosticum erytrocytárna tuberkulóza antigénna suchá;
• Enzýmový imunotestovací systém na stanovenie protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy.

Diagnosticum erytrocytárna tuberkulóza antigénna suchá z ovčích erytrocytov, senzibilizovaných MBT fosfátovým antigénom, poréznou hmotou alebo červenohnedým práškom. Navrhnuté na detekciu v reakcii nepriama hemaglutinácia(RNGA) MBT špecifické protilátky.

Enzýmový imunosorbentný testovací systém na stanovenie protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy je súbor zložiek na vykonávanie enzýmový imunotest na nosiči v tuhej fáze. Určené na detekciu protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy v krvnom sére pacientov.

Masová tuberkulínová diagnostika

Na hromadnú tuberkulínovú diagnostiku sa používa iba jeden intradermálny test. tuberkulínový test s 2 TE PPD-L.

Ciele masovej tuberkulínovej diagnostiky u detí a dospievajúcich

• Výber na imunizáciu proti tuberkulóze;
• Tvorba rizikových skupín pre tuberkulózu;
• Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich;
• Hodnotenie a prognóza epidemickej situácie v súvislosti s tuberkulózou.

Plán hromadnej tuberkulínovej diagnostiky

Plán tuberkulínovej diagnostiky v obslužnej oblasti ambulancií vypracúvajú vedúci lekári ústavov za účasti antituberkulóznych ambulancií.

Tuberkulínový diagnostický plán zahŕňa:

• Registrácia detí, dospievajúcich a dospelých podliehajúcich každoročnej tuberkulínovej diagnostike, zvýraznenie vekových skupín, podlieha preočkovaniu;
• Kalendárový plán pre prieskum kontingentov;
• Školenie lekárskeho personálu pre tuberkulínovú diagnostiku;
• Získanie potrebného množstva nástrojov;
• Výpočet potreby tuberkulínu.

Dôležité!!! Potreba purifikovaného tuberkulínu v štandardnom riedení (2 TU PPD-L) na hromadnú tuberkulínovú diagnostiku sa vypočíta v dvoch dávkach po 0,1 ml pre každého pacienta. Je potrebné vziať do úvahy, že ampulka obsahuje 30 dávok (3 ml), ktoré sa používajú na testovanie 15 pacientov. Jeden liter tuberkulínu obsahuje 10 000 dávok, ktoré sa používajú na vyšetrenie 5 000 ľudí.

Pred vykonaním hromadnej tuberkulínovej diagnostiky

• Objasniť zoznamy detí podliehajúcich tuberkulínovej diagnostike: pre organizované deti podľa skupín a tried a pre neorganizované deti - podľa roku narodenia;
• Overte si dostupnosť očkovacích formulárov č. 063/u podľa zoznamu;
• Skontrolujte dostupnosť zdravotných výnimiek: účtovné formuláreč. 063/u, označiť v závislosti od načasovania zdravotných výnimiek, zapísať informáciu o dostupnosti zdravotných výnimiek do zoznamov zostavených podľa skupín a tried;
• Označenie formulára č. 063/у pre osoby evidované na tuberkulóznej ambulancii (PTD) za účelom hĺbkového rozboru výsledkov diagnostiky tuberkulózy a operatívnej komunikácie s PTD.

Tuberkulínovú diagnostiku vykonáva špeciálne vyškolený zdravotnícky personál s osvedčením o prijatí. Osvedčenie o povolení vykonať vzorku sa musí každoročne aktualizovať.

Výhodnejšia je tímová metóda vykonávania hromadnej tuberkulínovej diagnostiky v organizovaných tímoch. Zostavenie špeciálnych tímov (2 sestry a 1 lekár) a ich rozvrh práce je v kompetencii detských ambulancií. Dezorganizované deti raných a predškolskom veku Test sa vykonáva v detskej ambulancii.

Kontraindikácie testu Mantoux

Absolútna — individuálna intolerancia.

Relatívna — kožné ochorenia, akútne a chronické infekčné a somatické choroby(vrátane epilepsie) počas exacerbácie; alergické stavy(bronchiálna astma, idiosynkrázie s výrazným kožné prejavy) počas exacerbácií; karanténa pre detské infekcie. Test sa vykonáva 1 mesiac po vymiznutí klinických príznakov alebo ihneď po zrušení karantény.

Tuberkulínová diagnostika sa plánuje pred preventívnym očkovaním proti rôzne infekcie. Zdravé deti a dospievajúci infikovaní MTB, ako aj s pozitívnou (pochybnou) postvakcinčnou citlivosťou na tuberkulín a deti s negatívna reakcia na tuberkulín, ktorý však nepodlieha preočkovaniu, je možné všetky preventívne očkovania vykonať ihneď po posúdení výsledku testu. V prípade zriadenia „otočky“ tuberkulínové reakcie, ako aj hyperergická alebo zvyšujúca sa reakcia na tuberkulín, preventívne očkovanie sa vykonáva najskôr o 6 mesiacov neskôr. Ak preventívne očkovanie predchádzalo tuberkulínovej diagnostike, potom sa test vykoná 1 mesiac po očkovaní.

Technika vykonávania intradermálneho testu Mantoux

Používajú sa iba jednogramové tuberkulínové striekačky s tenkými krátkymi ihlami s krátkym šikmým rezom.

Pozor!!! Použitie inzulínové striekačky na tuberkulínovú diagnostiku je zakázané.

Ihlou č. 0845 sa z ampulky natiahne 0,2 ml (2 dávky) tuberkulínu do injekčnej striekačky, zasunie sa ihla tuberkulínovej injekčnej striekačky a roztok sa vypustí po značku 0,1 ml (1 dávka) do sterilnej vatový tampón.

Miesto vpichu - vnútorný povrch stredná tretina predlaktia, párny rok - pravá ruka, nepárny rok - ľavá ruka. Pokožku ošetrite 70 stupňovým alkoholom a osušte sterilnou vatou.

O správna technika injekciou sa v koži vytvorí belavá papula s veľkosťou aspoň 7-9 mm v priemere.

Ako vyhodnotiť test Mantoux

Výsledky testu sa vyhodnotia po 72 hodinách. Meria sa veľkosť infiltrátu priečne k predlaktiu a v neprítomnosti infiltrátu sa meria veľkosť hyperémie.

Mantoux test sa považuje za:

• Negatívne - infiltrácia a hyperémia úplne chýbajú, dochádza k prick reakcii 0-1 mm;
• Pochybné - infiltrujte 2-4 mm alebo iba hyperémiu akejkoľvek veľkosti;
• Pozitívne - infiltrovať 5 mm alebo viac.

Podľa závažnosti citlivosti na tuberkulín sa rozlišujú reakcie:

• Slabo pozitívne— veľkosť infiltrátu 5-9 mm;
• Stredná intenzita— veľkosť infiltrátu 10-14 mm;
• Vyjadrený— veľkosť infiltrátu 15-16 mm;
• Hyperergický- veľkosť infiltrátu je 17 mm alebo viac, ako aj vezikulárno-nekrotické reakcie, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu s lymfangitídou alebo bez nej.

Tabuľka. Rozlíšenie postvakcinačných a infekčných alergií

Jednotlivci by sa mali považovať za infikovaných MBT, ak sa pri použití testu Mantoux s 2 TE PPD-L zaznamená toto:

• Prvýkrát pozitívna reakcia (papula 5 mm alebo viac), ktorá nie je spojená s imunizáciou vakcínou („otočka“);
• Pretrvávajúca (4-5 rokov) perzistentná reakcia s infiltrátom 12 mm alebo viac:
• Prudké zvýšenie citlivosti na tuberkulín (o 6 mm alebo viac) do jedného roka;
• Postupná, v priebehu niekoľkých rokov, zvýšená citlivosť na tuberkulín s tvorbou infiltrátu s veľkosťou 12 mm alebo viac.

Na konzultáciu k ftiziatričke Vás posielam na základe výsledkov tuberkulínovej diagnostiky:

• S prvou pozitívnou reakciou na test (papula 5 mm alebo viac), ktorá nesúvisí s imunizáciou vakcínou.
• So zvýšením o 6 mm alebo viac v porovnaní s minulý rok citlivosť na tuberkulín. Diagnóza: MBT infekcia so zvyšujúcou sa citlivosťou na tuberkulín.
• S precitlivenosťou na tuberkulín (papula 17 mm alebo viac, ako aj vezikulo-nekrotická reakcia alebo lymfangitída, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu). Diagnóza: MBT infekcia s hyperergickou citlivosťou na tuberkulín.

Deti odoslané k špecialistovi na TBC musia mať pri sebe tieto informácie:

1. O očkovaní (preočkovaní) proti tuberkulóze;
2. O výsledkoch tuberkulínových testov podľa rokov;
3. O kontakte s pacientom s tuberkulózou;
4. O fluorografickom vyšetrení prostredia dieťaťa;
5. O prekonaných chronických a alergických ochoreniach;
6. O predchádzajúcich vyšetreniach u špecialistu na TBC;
7. Údaje z klinického laboratórneho vyšetrenia ( všeobecná analýza krv a moč);
8. Závery príslušných špecialistov v prítomnosti sprievodnej patológie.

Neprimerané reakcie na podanie tuberkulínu

• Okamžitá alergická reakcia (Quinckeho edém, anafylaktický šok);
• rozvoj autoimunitné ochorenia(glomerulonefritída, trombocytopenická purpura atď.);
• Celková reakcia tela (tuberkulínový šok): nevoľnosť, zvýšená teplota telo, porucha vedomia;
• Dedičná hyperergická citlivosť na tuberkulín (geneticky podmienená zvýšená citlivosť na tuberkulín);
• Zvýšená lokálna alergická reakcia u pacientov so somatickým a alergických ochorení(opuch a svrbenie predlaktia, zvýšená citlivosť na tuberkulín);
• Exacerbácia existujúceho alergické reakcie(bronchospazmus u pacientov s bronchiálna astma kožné vyrážky u pacientov s alergickými dermatózami, rinokonjunktiválnym syndrómom atď.).

Dôležité!!! Fakty individuálnej intolerancie na tuberkulín a dedičnej hyperergickej citlivosti na tuberkulín sa zisťujú v špecializovanom ústave po vylúčení tuberkulózy dýchacieho systému a mimopľúcnej lokalizácie.

Po hromadnej tuberkulínovej diagnostike

• Výsledky tuberkulínovej diagnostiky zapíšte do zdravotnej dokumentácie: pracovný denník, registračný list č. 063/u, “ Zdravotná karta dieťa“ (tlačivo č. 026/u), „História vývoja dieťaťa“ (tlačivo č. 112/u);
• V uvedených dokladoch je potrebné uviesť: Výrobca tuberkulínu, číslo šarže, dátum spotreby, dátum testu, miesto podania lieku (vľavo resp. pravé predlaktie), výsledkom testu je veľkosť infiltrátu (papuly) v mm, v neprítomnosti infiltrátu veľkosť hyperémie (napríklad: papuly 5 mm, hyper. 7 mm, negatívne);
• Vyberte si z kartotéky registračné formuláre č. 063/у pre osoby: neprítomné pri hromadnej tuberkulínovej diagnostike, aby sa do nej zapojili individuálne; podlieha ďalšiemu vyšetreniu v PTD na základe výsledkov tuberkulínovej diagnostiky; s negatívnou citlivosťou na tuberkulín na preočkovanie (v stanovenom veku).

Individuálna tuberkulínová diagnostika

Ciele individuálnej tuberkulínovej diagnostiky

• Diferenciálna diagnostika postvakcinačných a infekčné alergie(HRT);
• Diagnostika a odlišná diagnóza tuberkulóza a netuberkulózne choroby;
• Stanovenie aktivity procesu tuberkulózy;
• Hodnotenie účinnosti liečby;
• Stanovenie „prahu“ individuálnej citlivosti na tuberkulín.

Na diagnostiku sa používa individuálna tuberkulínová diagnostika lokálna tuberkulóza podľa klinických indikácií, bez ohľadu na načasovanie predchádzajúceho testu. Jedinou kontraindikáciou je individuálna intolerancia tuberkulínu. Diagnostický tuberkulínový test s použitím purifikovaného tuberkulínu možno vykonať iba v PTD, nemocniciach na tuberkulózu a sanatóriách.

Hlavné indikácie pre individuálnu tuberkulínovú diagnostiku ako diagnostický test

• V prítomnosti chronických ochorení rôznych orgánov a systémy s torpídnym vlnovitým prúdením, ak sú neúčinné tradičné metódy liečby a dostupnosti dodatočné faktory riziko nákazy MTB a tuberkulózou (kontakt s pacientom s tuberkulózou, nedostatočné očkovanie proti tuberkulóze, sociálne rizikové faktory a pod.);
• Na určenie aktivity procesu tuberkulózy;
• Na určenie lokalizácie procesu tuberkulózy;
• Na posúdenie účinnosti antituberkulóznej liečby.

Na individuálnu tuberkulínovú diagnostiku použite

• Test s 2 TE purifikovaného tuberkulínu v štandardnom riedení;
• Kožný test;
• Intradermálne testy s rôznymi riedeniami suchého purifikovaného tuberkulínu;
• Stanovenie intradermálneho titra tuberkulínu.

Tuberkulínové testy v rizikových skupinách na tuberkulózu

Tuberkulínový test Mantoux s 2 TE PPD-L dvakrát ročne vo všeobecnej lekárskej sieti sa vykonáva:

• Chorý cukrovka, peptický vred, ochorenia krvi, systémové ochorenia, -infikované, prijímajúce dlhodobo hormonálna terapia(viac ako 1 mesiac).
• Osoby s chronickými nešpecifické ochorenia(pneumónia, bronchitída, tonzilitída), horúčka nízkeho stupňa neznámej etiológie.
• Deti, ktoré neboli očkované proti tuberkulóze, bez ohľadu na vek dieťaťa.

Aplikácia tuberkulínovej diagnostiky v sociálne rizikových skupinách

• V útulkoch, dočasných izoláciách pre mladistvých páchateľov, prijímacích strediskách a iných ústavoch pre deti a mladistvých od r. sociálne skupiny rizikových, ktorí nemajú zdravotnú dokumentáciu, sa pri prijatí dieťaťa do tohto ústavu vykonáva tuberkulínový test s 2 TE PPD-L a následne 2x ročne počas 2 rokov s nepretržitým lekárskym dohľadom s následným prechodom na ročnú tuberkulínovú diagnostiku. .
• U detí a mladistvých zo sociálne rizikových skupín (vrátane migrantov a utečencov), ktorí majú zdravotnú dokumentáciu pri registrácii do skupín detí a dorastu, sa tuberkulínový test s 2 TU PPD-L vykonáva, ak od predchádzajúceho testu uplynulo viac ako 6 mesiacov, následne 1-krát ročne s pravidelným lekárskym dohľadom.
• Všetky deti a dospievajúci zo sociálne rizikových skupín, ktorí majú výraznú reakciu na tuberkulín (papula 15 mm alebo viac), by mali byť vyšetrené a sledované v antituberkulóznych ambulanciách (v skupine IV-B dispenzárnej registrácie).