Antiszekréciós szerek (protonpumpa-gátlók, hisztamin H2 receptor blokkolók). Protonpumpa-gátlók gyógyszerkölcsönhatásai. Mi-receptor antiszekréciós szerek gyomor kezelésére

Szólj hozzá 6,950

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

TANFOLYAM MUNKA A TÉMÁBAN:

„Az antiszekréciós szerek jelentősége a krónikus gyomorhurut kezelésében és gyomorfekély»

Teljesített

diák:

Borisovova L.A.

Vezető Kulchenkova A.A.

Moszkva 2016

BEVEZETÉS

1.1 Etiológia és patogenezis

1.2 Osztályozás krónikus gyomorhurutés peptikus fekélyek

1.3 Diagnózis és kezelés

2.1 Essence és kémiai osztályozás szekréciót gátló gyógyszerek

2.2 Az antiszekréciós szerek hatásmechanizmusa

A tanulmány gyakorlati része

KÖVETKEZTETÉS

BIBLIOGRÁFIA

ALKALMAZÁSOK

gyomorhurut krónikus gyógyszer szekrécióellenes

BEVEZETÉS

A krónikus gastritis és a gyomor- és nyombélfekély számos országban az egyik leggyakrabban aktuális problémák gasztroenterológia. Ez annak köszönhető, hogy a fiatal és középkorúak körében gyakori a betegség, a visszaesések és szövődmények magas aránya nem megfelelő kezelés. A közelmúltban végzett kutatások és a betegek megfigyelésének eredményei az alapvetően új típusú terápia bevezetése után teljesen megváltoztatták a meglévő elképzeléseket nemcsak e betegségek előfordulásának okairól és mechanizmusairól, hanem terápiás kezelésük lehetőségeiről is.

A mai adatok szerint a gyomor- és patkóbél 58-65%-át teszik ki a gasztroenterológiai patológia szerkezetében. A krónikus gyomorhurut és a peptikus fekély nem ritka betegségés a városlakók 3,4%-ánál és a vidékiek 1,9%-ánál fordulnak elő. Az elmúlt 10 évben a krónikus gyomorhurut előfordulása 27%-kal, a peptikus fekélybetegségek előfordulása 2,5-szeresére nőtt, és nőtt a gyakran visszatérő és szövődményes formák száma. Ez összefüggésbe hozható a gastroduodenális patológia diagnosztikájának és kezelésének helytelen, elavult megközelítésével. A Helicobacter pylori fertőzés e betegségcsoport kialakulásában betöltött szerepének megállapítása jelentősen megváltoztatta mind a terápia, mind a megelőzés szemléletét. E betegségek késői diagnosztizálása és nem megfelelő kezelése hozzájárul a gyermekek, majd a felnőttek egészségi mutatóinak jelentős csökkenéséhez.

A munka célja azon alapul modern ötletek az etiológiáról és a patogenezisről, a krónikus gastritis, gyomor- és nyombélfekély diagnosztizálásának helyes mechanizmusainak tanulmányozása, szakaszos terápia lefolytatása és e betegségek megelőzése szekréciót gátló gyógyszerek segítségével.

A vizsgálat tárgya a krónikus gyomorhurut és peptikus fekély kezelésére használt antiszekréciós gyógyszerek.

A vizsgálat tárgya a szekréciót gátló gyógyszerek alkalmazása krónikus gyomorhurut és peptikus fekély kezelésében.

Ez a tanulmány feltárja és javaslatot tesz arra, hogy az antiszekréciós gyógyszerek alkalmazásának fontos szerepet kell játszania a krónikus gastritis és peptikus fekélyek kezelésében.

A munka céljának elérése érdekében számos feladatot tűztek ki:

3) írja le az antiszekréciós szerek hatásmechanizmusát;

A tanulmány elméleti része

1. FEJEZET A KRÓNIKUS GASTRITIS ÉS A peptikus fekélybetegség ORVOSI VONATKOZÁSAI

A modern gasztroenterológiában nincs ellentmondásosabb probléma, mint a peptikus fekélyben és krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek kezelése. A publikációk hatalmas száma ellenére ma még nincs egységes megközelítés az etiológiának, patogenezisnek, kezelési módszernek és megelőzésnek.

1.1 Etiológia és patogenezis

A krónikus gyomorhurut krónikus visszaeső lefolyású betegség, amely a gyomornyálkahártya gyulladásos és disztrófiás elváltozásain alapul, amelyek a szekréciós, motoros és endokrin funkciók megsértésével járnak.

Prevalenciája: az összes betegség között - az esetek 35% -a; gyomorbetegségek között - 85%. A krónikus gastritis a világ felnőtt lakosságának 40-50%-át érinti. A betegség előfordulása az emberek helyétől és életkörülményeitől függ, és egyértelműen összefügg a fertőzési arányokkal Helicobacter pylori.

Gyomorfekély - krónikus betegség Progresszióra hajlamos visszatérő lefolyású gyomor vagy nyombél, melynek alapja a gyomor- vagy nyombélnyálkahártya fellángolása során kialakuló fekély, majd hegesedés.

Híres egész sor exogén és endogén tényezők, beleértve a genetikaiakat is, amelyek a gastroduodenális zóna fekélyeinek előfordulásához és kialakulásához vezetnek. Egyes tényezők esetében a peptikus fekélybetegséggel való kapcsolat bizonyított, mások esetében továbbra is vitatott.

Egy időben azt hitték, hogy a forró, fűszeres és durva ételek hatása megnövekedett szekréciós funkció gyomor. A tanulmányok nem mutatták ki a gyomorfekély elsöprő elterjedtségét azokban az országokban, ahol gyakoriak a forró és fűszeres ételek. A táplálkozási tényezőt nem szabad teljesen figyelmen kívül hagyni. Hiszen minden gyomorfekélyben szenvedő beteg magabiztosan elmondhatja, mely ételeket nem tolerálja a kellemetlen érzések kialakulása miatt.

Jelenleg nincsenek meggyőző adatok az alkohol, a dohányzás és a kávéfogyasztás hatásai mellett. Az bebizonyosodott

a dohányzás ischaemiát okoz, és közvetlen citotoxikus hatással van a gyomor nyálkahártyájára. A dohányzás és a gyakori kávéfogyasztás hozzájárul a visszaeséshez, így a leszokás rossz szokások számít előfeltétel peptikus fekély kezelése

Jelenleg a negatív mentális érzelmeket a nem specifikus érzelmek egyikének kell tekinteni káros tényezők, nemcsak a peptikus fekélybetegség, hanem sok más betegség súlyosbodását is provokálja. Érdemes megjegyezni, hogy a gyomorszekréció közvetlenül attól függ funkcionális állapot idegrendszer, ezért a nyugtatókat széles körben alkalmazzák a peptikus fekélyek kezelésében.

Az bebizonyosodott külön csoportok gyógyszerek okoznak akut eróziós és fekélyes elváltozások gyomornyálkahártya a gasztrocitoprotekció csökkentésével (csökkenti a prosztaglandinok mennyiségét a nyálkahártya sejtjeiben, növeli a hidrogénionok fordított diffúzióját), és hozzájárul a meglévő peptikus fekély súlyosbodásához.

NAK NEK gyógyszerek amelyek károsítják a gyomor nyálkahártyáját:

NSAID-ok (aszpirin, indometacin stb.),

Kortikoszteroidok,

Antibakteriális szerek,

digoxin, teofillin, reszerpin,

Vas- és kálium-kiegészítők.

Az exogén tényezők mellett endogén, kedvező tényezők is vannak a betegség kialakulásában. Úgy gondolják, hogy jelentőségük a peptikus fekélybetegség kialakulásában sokkal nagyobb.

Endogén tényezők:

Genetikai hajlam;

Hiperprodukció sósavbólés pepszin;

Gastroduodenális motilitási zavarok;

Kor és nem.

Nyombélfekélyben szenvedő betegeknél az örökletes terhelés eléri a 30-40%-ot.

Genetikailag a következő tulajdonságokat különböztetik meg:

A parietális sejtek számának növekedése

A gasztrin túlzott felszabadulása élelmiszer-stimuláció hatására,

Megnövekedett pepszinogén a vérszérumban,

Gastroduodenális motilitási zavarok,

Pepszin inhibitorok hiánya a nyálkahártyában.

A nyombélfekély 1,5-szer gyakrabban fordul elő, és súlyosabban alakul ki személyeknél:

0 (1) vércsoporttal, Rh +

Bizonyos HLA antigének jelenléte a vérben (U-5, B-15, B-35).

BAN BEN fiatal korban A nyombélfekélyek lokalizációja abszolút gyakoribb, és idősebbeknél korcsoportok a morbiditásbeli különbségek az arány növekedése miatt csökkennek gyomorfekélyek.

U egészséges emberek Fordított összefüggés van a sósav szekréciója és a gyomor motoros evakuációs funkciója között:

Minél nagyobb a sósav szekréciója, annál alacsonyabb a fizikai aktivitás, és fordítva.

Ma a világirodalomban példaként említik a sósav túltermelését és a Helicobacter pylori fertőzést. A nyombélfekélyes betegek több mint 95%-a és a gyomorfekélyes betegek 90%-a Helicobacter pylori fertőzésben szenved.

1.2 A krónikus gastritis és peptikus fekély osztályozása

A krónikus gyomorhurut osztályozása, amelyet 1990-ben fogadtak el a IX. Nemzetközi Gasztroenterológus Kongresszuson klinikai gyakorlat Leggyakrabban háromféle krónikus gastritis létezik:

1. Felületes

VAL VEL túlnyomó vereség a gyomor antruma, amely leggyakrabban Helicobacter pylori-val (B típusú gyomorhurut) társul, melyben a normál vagy akár fokozott sósavszekréció hosszú ideig fennáll.

A B típusú krónikus gastritis a peptikus fekélybetegségre jellemző tünetekkel nyilvánul meg:

Éhes és éjszakai fájdalom az epigastriumban,

Hányinger,

Böfögés savanyú

Gyomorégés.

Székrekedésre való hajlam jellemzi.

Minden tünetet a gyomor antrumának károsodása következtében megnövekedett savasság okoz. A betegség tünetmentes lehet.

2. Autoimmun

Fundális gyomorhurut (A típusú gyomorhurut), melynek kialakulásában autoimmun mechanizmusok vesznek részt. Jellemzője a parietális sejtek elleni antitestek kimutatása és belső tényező, és magas szint gasztrin a vérszérumban.

Az A típusú krónikus gastritis kezdetben tünetmentes, amíg B12-hiányos megaloblasztos vérszegénység nem alakul ki.

Néha a klinikát a gyomor dyspepsia tünetei jellemzik:

- (tompa fájdalom és nehézség az epigasztriumban étkezés után, böfögés, hányinger, rossz ízű a szájban)

Jelek bél dyspepsia(puffadás, hasmenés).

Az A típusú gastritist gyakran más autoimmun betegségekkel kombinálják:

Hashimoto pajzsmirigygyulladás,

Addison-kór

3. Vegyi

Reflux gastritis (C típusú gastritis), amelyet a gyomorfenék fokális károsodása jellemez a duodenum tartalmának nyálkahártyájára gyakorolt citotoxikus hatása miatt. duodenogasztrikus reflux. Gyakran alakul ki az operált gyomor csonkjában vékonybél refluxtal. Ehhez a típushoz közel áll a gyomorhurut, amelyet a gyomornyálkahártya gyógyszer okozta károsodása okoz.

A C típusú krónikus gastritis a következő tünetekkel nyilvánul meg:

Fájdalom és nehézség érzése az epigasztriumban alvás közben vagy közvetlenül étkezés után,

Hányinger,

Gyakran tünetmentes lefolyású.

Más fertőző gastritist (nem Helicobacter pylori-hoz kapcsolódó) a következők okoznak:

Vírusok

Mikrobák

NAK NEK morfológiai változások A krónikus gastritis tünetei a következők:

Gyulladás,

Sorvadás,

A sejtmegújulás zavarai, beleértve a metaplasiát és a diszpláziát.

A peptikus fekélybetegség (ICD-10) osztályozását a WHO 1992-ben fogadta el. Aszerint megkülönböztetik következő típusok gyomorfekély:

K.25 Gyomorfekély, beleértve a gyomor erózióit (akut).

K.26 Nyombélfekély, beleértve az eróziót (akut)

K.28 Gasztrojejunális fekély.

Randizni széles körű alkalmazás A gyakorlatban létezik a gyomorfekélyek H. Johnson (1965) által javasolt osztályozása, amely szerint háromféle gyomorfekélyt különböztetnek meg:

I. típusú - a gyomor kisebb görbületű fekélyei.

II típusú - gyomorfekély jelenlétével nyombélfekélyek.

III típusú - prepylorus fekélyek (a pylorus feletti területen legfeljebb 3 cm-rel).

A II-es és III-as típusú fekélyek a legtöbb esetben hiperszekréciós eredetűek, és a klinikai jellemzők szerint közel állnak a nyombélfekélyhez.

1990-ben A. Johnson ezen osztályozás alapján kissé kibővítette azt, és további két fekélytípus megkülönböztetését javasolta:

IV típus - akut felületi fekélyek.

V típusú - Zollinger-Ellison szindróma következtében kialakuló gyomorfekély (nyombélfekéllyel kombinálva vagy anélkül).

Egyetlen általánosan elfogadott klinikai osztályozás Nincs olyan, hogy peptikus fekélybetegség. Alapvetően ma már szokás kettőt megkülönböztetni klinikai formák- nyombélfekély és gyomorfekély, amely nagyon fontos a műtét indikációinak megállapítása és a módszer kiválasztása során terápiás kezelés. Így a peptikus fekélybetegség osztályozása:

Lokalizáció szerint

Gyomorfekély:

2. Nyombélfekély:

3. Gyomor- és nyombélfekély kombinációja.

A klinikai formától függően:

1. Akut fekély.

2. Krónikus fekély.

A folyamat fázisa szerint

1. Exacerbáció.

2. Nem teljes remisszió.

3. Remisszió.

A klinikai lefolyás szerint:

1. Lappangó lefolyású peptikus fekély.

2. Enyhe (ritkán kiújuló) betegség.

3. Mérsékelt(évente 1-2 visszaesés).

4. Súlyos (évente 3 vagy több relapszus) vagy folyamatosan visszatérő betegség, szövődmények kialakulása.

A morfológiai kép szerint:

1. Kis fekély (kevesebb, mint 0,5 cm átmérőjű).

2. Közepes méretű fekély (0,5-1,0 cm).

3. Nagy fekély (1,0-3,0 cm).

4. Óriás fekély (több mint 3,0 cm).

A szövődmények jelenlététől függően:

1. Vérzés bonyolítja.

2. Nehéz perforációval: nyitott (szabadba hasi üreg), fedett.

3. Áthatoló vagy érzéketlen fekély.

4. Fekély, amelyet a gyomor és a nyombél cicatrialis deformitása bonyolít.

5. Rosszindulatú fekély.

A peptikus fekélybetegség szövődményei viszont a következő csoportokra oszthatók:

1) fekélyes-destruktív - behatolás, perforáció, vérzés

2) gyulladásos - periduodenitis;

3) fekélyes-hegesedés - szűkület, deformáció;

4) a fekély rosszindulatú daganatával kapcsolatos szövődmények.

Etiológia szerint:

1. HP-pozitív fekély;

2. HP-negatív fekély;

3. Gyógyszeres kezelés;

4. Stresszes;

5. Mikor endokrin betegségek(Zollinger-Elison szindróma, hyperparathyreosis);

6. Belső szervek betegségeire.

1.3 Diagnózis és kezelés

Mód műszeres diagnosztika A gyomorhurut és a fekélyek funkcionális diagnosztika:

A gyomorszekréció meghatározása frakcionált intubációval vagy intragasztrikus pH-metriával;

endoszkópos vizsgálat;

Morfológiai vizsgálat;

A szervek röntgenvizsgálata gyomor-bél traktus;

H. pylori fertőzés diagnózisa ( bakteriológiai vizsgálat- a nyálkahártya biopsziás mintájának tenyésztése differenciáldiagnosztikai táptalajhoz;

Morfológiai: szövettani - a baktériumok festése a nyálkahártya szövettani preparátumában az alábbiak szerint:

Citológiai - baktériumok festése a gyomornyálkahártya lenyomatkeneteiben Giemsa szerint,

A Helicobacter baktériumok salakanyagainak meghatározása:

Ureáz - az ureáz aktivitás meghatározása gyomornyálkahártya biopsziában szubsztrátot, puffert és indikátort tartalmazó folyékony vagy gélszerű közegben; -

Légúti - a 14C vagy 13C izotópok meghatározása a kilégzett levegőben, amelyek a jelölt karbamid lebomlása következtében szabadulnak fel a beteg gyomrában a H. pylori baktériumból származó ureáz hatására;

Enzim immunszorbens - H. pylori elleni antitestek meghatározása;

PCR - H. pylori meghatározása polimeráz segítségével láncreakció székletben.

A gyomorhurut és a fekélyek kezelése rendszerből, diétából és gyógyszeres kezelésből áll. A rezsim betartásának az életmód normalizálásában kell megnyilvánulnia: a stressz megszüntetésében, és szükség esetén nyugtatók alkalmazásában.

Az étrendnek meg kell felelnie a következő elveknek:

A diéta célja a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának mechanikai, kémiai, hőkímélése, a szekréció és a gyomor motilitás normalizálása.

Diéta - teljes energia értékés a kémiai összetétel. Diéta: napi 5-6 alkalommal. Minden ételt meg kell párolni, felforralni és át kell dörzsölni mechanizmusokon vagy hajszitán.

Alapelvek terápiás táplálkozás gyomorhurut és gyomorfekély esetén:

1. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának legnagyobb békéjének megteremtése.

2. Erős gyümölcslé hatású termékek kizárása.

3. Minden ételt pürésítve adunk.

4. Nagy mennyiségű élelmiszer egyidejű bevezetésének megengedhetetlensége.

5. Gyakori és kis étkezések.

6. Kerülje a túl hideg és túl meleg ételeket (nem

15 °C alatt és 65 °C felett).

7. Korlátozás asztali só akár 10-12 g naponta.

8. Az étrend magas tápértéke (fehérjék, zsírok, szénhidrátok ásványi sók, A, B, C vitaminok). Kémiai összetételétrend: 100 g fehérje, 100-110 g zsír, ebből növényi olaj, 400-450 g szénhidrát. A diéta kalóriatartalma 3000-3200 kcal.

Ennek a betegcsoportnak a legértékesebb terméke a tej, de néhány beteg rosszul tolerálja. Ilyenkor kis adagokban, mindig melegen kell inni, gyenge teával vagy kávéval hígíthatjuk.

Példa az 1. számú diétás táblázatra

Az 1. számú diéta részeként sokféle ízletes és egészséges levest készíthet. Üdvözöljük a zöldségleves alapú leveseket cérnametélt, rizs és különféle zöldségek hozzáadásával. Az ilyen leveseket ízesítheti tejszínnel, vagy hozzáadhat egy tojást a húsleveshez.

A szokásos helyett vajas kenyér Használhat szárított kenyeret vagy kekszeket, amelyeket közvetlenül a leveshez adhatunk.

Ami a húsételeket illeti, az egészséges táplálkozás részeként a sovány csirkét vagy nyúlat ajánljuk - leginkább diétás típusok hús. Sült borjú vagy pulyka. Hetente több napon párolhat alacsony zsírtartalmú halat, vagy tejszínes mártással halsüteményeket készíthet.

A különféle tejtermékek (tej és tejszín, friss tejföl és kefir, nem savas túró és joghurt) segítik az emésztőrendszer egészségének megőrzését. Ha eleged van a tejtermékekből, mindig kényeztetheti magát olyan sajttortákkal, amelyek nem veszítenek el hasznos tulajdonságait tejtermék. A tojásos ételekhez tejet adhatunk, hogy lágy, ízletes omlettet készítsünk. A kását is jobb tejjel főzni - egészségesek és kielégítőek lesznek.

Korlátozások

A gyomor túlterhelésének elkerülése érdekében kerülnie kell rozskenyérés leveles tésztát zsíros húsés különféle borzalmak, amelyek aktívan elhagyják az egészségtudatos emberek étrendjét: konzervek, sós sajtok, csípős szószok és pácok. A fehér káposzta, a gomba, a sóska, a spenót, a hagyma, az uborka, a szénsavas italok és a feketekávé szintén ellenjavallt.

Minta menü a napra

1. reggeli: lágy tojás, rizstejes zabkása, tejes tea 2. reggeli: sült alma cukorral Ebéd: zöldségleves, párolt húsgombóc krumplipüré, gyümölcshab Délutáni uzsonna: csipkebogyó főzet, vacsora: tejes szószban sült hal,. zöldség pörkölt, tea tejjel Éjjel: tej és egy alma vagy banán.

A gyógyszeres kezelés a gyomorhurut és a fekély típusától függ. Például a krónikus B típusú gyomorhurutot a H. pylori kiirtásával célszerű kezelni

Az eradikációs terápiás rendet a táblázat tartalmazza. 1.

HG A típusú - különleges bánásmód nem rendelkezik. Egyidejű exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel (steatorrhoea) - hasnyálmirigy enzimek. Megaloblasztos vérszegénység jelenlétében - B12 intramuszkuláris beadása 1000 mcg 6 napon keresztül, majd hetente egyszer egy hónapig, majd az egész életen át 2 havonta egyszer

C típusú HCG - az emésztőrendszer mozgékonyságának normalizálása és az epesavak megkötése (6-10 g naponta) antacidokkal (Maalox) kombinálva.

MOTILIUM (Belgium):

Dózisforma

Tabletta, szuszpenzió

Farmakoterápiás csoport

Antiemetikus gyógyszerek

A Motilium használatára vonatkozó javallatok:

* diszpepsziás tünetek

* hányinger és hányás

* fertőző, szerves vagy funkcionális jellegű hányinger és hányás

* gastrooesophagealis reflux

Ellenjavallatok:

* gyomor-bélrendszeri perforáció vagy mechanikai eredetű elzáródás

* túlérzékenység a domperidonnal vagy a Motilium egyéb összetevőivel szemben;

* a ketokonazol orális formáinak hátterében.

Alkalmazási mód és adagolás Motilium

Gyermekek és felnőttek 10 mg-ot vegyenek be 15-30 perccel étkezés előtt naponta háromszor. Ha szükséges, lefekvés előtt beveheti a gyógyszert. A maximális adag 80 mg/nap. 12 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek esetében az adag szükség esetén megduplázható.

A Motilium szuszpenziót 2,5 ml/10 kg-os adagban alkalmazzuk a gyermek testtömegére vonatkoztatva (ami 250 mcg/1 kg testtömeg). Az adag szükség esetén megduplázható, csak 1 évesnél idősebb gyermekek esetében. A maximális adag 2,4 mg/1 testtömegkilogramm/nap, de legfeljebb 80 mg/nap.

MAALOX (Franciaország).

Dózisforma

felfüggesztés

Farmakoterápiás csoport

Alumínium alapú összehúzó szerek, bevonatok és savlekötők

Farmakológiai tulajdonságok:

Antacid,

Borítékolható, -

adszorbens

A Maalox alkalmazására vonatkozó javallatok:

Gyomor- és nyombélfekély az akut fázisban

akut vagy krónikus gastritis),

Reflux oesophagitis,

rekeszizom sérv,

Duodenitis,.

Ellenjavallatok:

Túlérzékenység,

Súlyos veseműködési zavar,

Alzheimer kór,

Használati óvintézkedések:

A hosszú távú (több mint 20 napos) használat orvosi felügyeletet igényel.

Mellékhatások:

Hányinger,

Fájdalom az epigasztrikus régióban,

A peptikus fekély modern kezelési rendjei:

Egy hét hármas terápia inhibitorok használatával protonpumpa standard adagban, naponta kétszer, valamelyik gyógyszer (omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 30 mg, ezomeprazol 20 mg) klaritromicinnel (500 mg naponta kétszer) vagy amoxicillinnel (1000 mg naponta kétszer) ) és a tinidazolt (500 mg naponta kétszer).

2. Egyhetes hármas terápia bizmutkészítményekkel: denol (120 mg naponta 4-szer) + klaritromicin (500 mg naponta kétszer) + tinidazol (500 mg naponta kétszer).

3. Egyhetes négyszeres terápia, amely lehetővé teszi az ismert antibakteriális anyagok hatásával szemben rezisztens H. pylori törzsek felszámolását: standard dózisú protonpumpa-gátló + denol (120 mg naponta 4-szer) + klaritromicin (500 mg naponta kétszer) + tinidazol (500 mg naponta kétszer) vagy metronidazol (250 mg naponta négyszer)

OMEPROZOL (Oroszország)

ATX besorolás:

Gyógyszerek befolyásolják emésztőrendszerés az anyagcserét

Dózisforma

Farmakoterápiás csoport

Gyomor- és nyombélfekély kezelésére - H2-hisztamin receptor blokkolók

Az omeprazol alkalmazására vonatkozó javallatok:

Gyomorfekély

Refluxoesophagitis

Zollinger-Ellison szindróma.

Ellenjavallatok:

Terhesség, szoptatás.

Használati utasítás és adagolás Omeprazol

A peptikus fekélybetegség és a reflux oesophagitis súlyosbodása esetén a gyógyszert 0,02 g-os adagban írják fel egyszer reggel (reggeli előtt). A kapszulákat egészben, kis mennyiségű folyadékkal kell lenyelni.

Mellékhatások:

Ritkán - szédülés,

BAN BEN egyes esetekben- depresszió

RABEPROZOL (Oroszország)

A gyógyszer felszabadulási formája

tabletták, bevont, bélben oldódó 10 mg; buborékfólia 10 karton csomag 1;

Használati javallatok:

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye az akut fázisban;

Helicobacter pylori okozta gyomor- és nyombélfekély (antibiotikumokkal kombinálva);

Gastrooesophagealis reflux.

A használat ellenjavallatai:

Terhesség, szoptatási időszak ( szoptatás),

Fokozott érzékenység rabeprazol-nátriumra vagy szubsztituált benzimidazolokra

Mellékhatások:

Ritkán - szájszárazság,

Használati utasítás és adagolás:

Szájon át szedve. Egyszeri adag- 10-20 mg. Az alkalmazás gyakorisága és időtartama az indikációktól és a kezelési rendtől függ.

EZOMEPROZOL (Oroszország).

Az "Esomeprazole" gyógyszer összetétele, felszabadulási formája

A gyógyszer 20 és 40 mg-os dózisú tabletták formájában kapható aktív komponens ezomeprazol, valamint oldatos injekció készítésére szolgáló por formájában (40 mg-os palack). A tabletták bevonattal vannak ellátva, amely feloldódik a belekben.

Javallatok:

Gastrooesophagealis reflux betegség

Eróziós reflux oesophagitis (kezelés),

Relapszusok megelőzése kezelt oesophagitisben szenvedő betegeknél, tüneti kezelés GERD.

Kombinált terápia részeként: Helicobacter pylori, Helicobacter pylori okozta nyombélfekély felszámolása, peptikus fekélyek visszaesésének megelőzése Helicobacter pylori okozta peptikus fekélyben szenvedő betegeknél

Ellenjavallatok:

Laktációs időszak

Ezomepromazollal szembeni túlérzékenység.

Adagolás:

Szájon át szedve. Az adag 20-40 mg naponta egyszer. A kezelés időtartama az indikációktól, a kezelési rendtől és a hatékonyságtól függ.

Súlyos májelégtelenség esetén maximális adag- 20 mg/nap.

Mellékhatások:

Gyakori: fejfájás,

Ritkán: dermatitis,

Szédülés,

Száraz száj.

KLARITROMICIN (Oroszország)

Dózisforma

kapszula 250 mg

Farmakoterápiás csoport

Antibiotikumok - makrolidok és azalidok

Használati javallatok Clarithromycin

A felső fertőzések légutakés fül-orr-gégészet,

a krónikus bronchitis súlyosbodása,

Bakteriális és atípusos tüdőgyulladás), bőr és lágyszövetek,

Helicobacter pylori által okozott nyombél- és gyomorfekély (kombinált terápia).

Ellenjavallatok

Túlérzékenység,

Súlyos májbetegségek,

Porfiria,

Terhesség és szoptatás.

Mellékhatások

Hányinger,

Kolesztatikus sárgaság,

Csalánkiütés,

Stevens-Johnson szindróma stb.)

Anafilaktoid reakciók.

TINIDAZOL (Oroszország)

ATX besorolás:

Összetett gyógyszerkészítmény Tinidazol

A készítmény hatóanyaga a tinidazol.

Dózisforma

500 mg filmtabletta

Farmakoterápiás csoport

Használati javallatok Tinidazol

Akut és krónikus trichomoniasis,

Amebiasis és giardiasis,

bőr leishmaniasis,

Anaerob és vegyes fertőzések különféle lokalizációk(tüdő-, agytályog, fertőző endocarditis).

Ellenjavallatok

Fokozott érzékenység

Vérbetegségek

A központi idegrendszer betegségei az aktív fázisban,

Terhesség (első trimeszter), szoptatás,

Gyermekek életkora 12 éves korig

Mellékhatások

Dyspeptikus rendellenességek

Szédülés

Allergiás reakciók.

DE NOL (Franciaország)

8 db buborékfóliában; Egy dobozban 7 vagy 14 buborékfólia található.

Jellegzetes

Bizmut készítmény.

farmakológiai hatás

Farmakológiai hatás - gyomorvédő, fekélyellenes, antibakteriális.

Javallatok

Gyomor- és nyombélfekély az akut fázisban (beleértve a Helicobacter pylori-val kapcsolatosakat is);

Krónikus gastritis és gastroduodenitis az akut fázisban (beleértve a Helicobacter pylori-val kapcsolatosakat is);

Irritábilis bél szindróma, amely túlnyomórészt hasmenés tüneteivel jelentkezik;

Funkcionális dyspepsia, amely nem társul szerves gyomor-bélrendszeri betegségekkel.

Ellenjavallatok

Dekompenzált veseelégtelenség;

Terhesség;

Laktációs időszak;

4 év alatti gyermekek;

A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

METRONIDAZOL (Oroszország)

ATX besorolás:

A Metronidazole Nycomed gyógyszer összetétele

A készítmény hatóanyaga a metronidazol.

Dózisforma

tabletta 250 mg, tabletta 500 mg, kúp 1 g, oldatos infúzió 5 mg/ml

Farmakoterápiás csoport

Trichomoniasis, amőbiasis és más protozoonfertőzések kezelésére szolgáló gyógyszerek

Alkalmazási javallatok Metronidazol Nycomed

amőbiasis,

A csontok és ízületek, a bőr és a lágyszövetek anaerob fertőzései,

Női nemi szervek

Alsó légutak

pszeudomembranosus vastagbélgyulladás,

Helicobacter pylori kiirtása,

Adagolás

A Helicobacter pylory felszámolására - 500 mg naponta háromszor. 7 napig (kombinációs terápia részeként, például amoxicillinnel kombinálva 2,25 g/nap).

Ellenjavallatok

Fokozott érzékenység

Terhesség, szoptatás,

Gyermekek életkora (az amőbiasis eseteit kivéve).

Mellékhatások

Fejfájás

Neutropénia (leukopénia),

Hányinger,

Erythemás kiütések

Bőr viszketés

A vizelet sötét elszíneződése

2. FEJEZET A SZEKRETORÍTÁS ELLENI GYÓGYSZEREK HASZNÁLATÁNAK VIZSGÁLATA KRÓNUS GASTRITIS ÉS Peptikus fekély KEZELÉSÉBEN

A gyógyszeripar fejlődésével az alábbiak kezelésére:

A gastroduodenális zóna eróziós-destruktív betegségei,

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

A reflux oesophagitis kialakulásával,

HP fertőzéssel kapcsolatos patológiák,

felnőtteknél javasolt széleskörű a protonpumpa inhibitorok csoportjába tartozó gyógyszerek, mint kezdeti terápia és az „arany standard”

2.1 Az antiszekréciós gyógyszerek lényege és kémiai osztályozása

Az antiszekréciós szerek gátolják a sósav és a pepszin szekrécióját. A sósav szintézisét három típusú receptor szabályozza:

H-2-hisztamin,

Gastrinovs

Így az antiszekréciós gyógyszerek 4 csoportja van:

M-antikolinerg szerek,

Protonpumpa inhibitorok

Gasztrin receptor blokkolók.

2.2 Az antiszekréciós szerek hatásmechanizmusa

A H2-blokkolókat a 70-es évek közepe óta alkalmazzák krónikus gyomorhurut és peptikus fekélyek kezelésére, és jelenleg az egyik leggyakoribb fekélyellenes gyógyszer.

A H2-blokkolók fő antiszekréciós hatása a gyomornyálkahártya H2-hisztamin receptorainak blokkolásának eredménye. Ennek köszönhetően a sósav termelése elnyomódik, és fekélyellenes hatás érhető el. Az új generációs gyógyszerek különböznek a cimetidin csoport első gyógyszerétől az éjszakai és a teljes napi sósavszekréció elnyomásának mértékében, valamint az antiszekréciós hatás időtartamában. (lásd a melléklet 2. számú táblázatát)

A gyógyszerek biohasznosulási értékeiktől függően változnak:

A cimetidin értéke -60-80%.

Ranitidin - 50-60%,

famotidin - 30-50%,

Nizatidin - 70%,

Roxatidin - 90-100%.

A gyógyszereket a vesék választják ki, az adag 50-90%-át változatlan formában veszik be. A felezési idő időtartama a csoportba tartozó gyógyszerek esetében eltérő: cimetidin, ranitidin és nizatidin 2 óra, famotidin - 3,5 óra, roxatidin - 6 óra.

CIMETIDIN (Oroszország)

Dózisforma

200 mg tabletta

Farmakoterápiás csoport

H2-hisztamin receptor blokkolók és rokon szerek

Használati javallatok:

gyomor- és nyombélfekély,

Hiperaciditás gyomornedv(reflux oesophagitis, gastritis, duodenitis),

Zollinger-Ellison szindróma,

hasnyálmirigy-gyulladás,

Emésztőrendszeri vérzés.

Ellenjavallatok

Máj- és/vagy veseelégtelenség,

Terhesség, szoptatás

Gyermek és serdülőkor(14 éves korig).

Mellékhatások

Leromlás kiválasztó funkció máj,

Csökkent B12-vitamin felszívódása,

Neutro- és thrombocytopenia,

Allergiás reakciók (bőrkiütések).

A krónikus gastritis kezelésében leggyakrabban a 4. csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazzák.

RANITIDIN (India)

Kiadási űrlap

10 tabletta mindegyik alumínium szalagokban. 1, 2, 3, 4, 5 vagy 10 csík kartondobozban (150-300 mg)

2. generációs H-2 receptor blokkoló,

A cematidinhez képest 5-ször nagyobb antiszekréciós aktivitással rendelkezik,

Hosszabb ideig tart - akár 12 óráig.

Gyakorlatilag nincs mellékhatás:

Ritkán: fejfájás,

Hányinger,

A 150 mg-os tablettákat 1 alkalommal kell bevenni reggel étkezés után és 1-2 tablettát este lefekvés előtt. Más adagolási rend is lehetséges - 1 tabletta naponta kétszer vagy 2 tabletta 1 alkalommal éjszaka. A kezelést több hónapig vagy évig kell folytatni, a fenntartó adag 1 tabletta éjszaka.

Ellenjavallatok:

Terhesség;

Szoptatás;

12 év alatti gyermekek;

A ranitidinnel vagy a gyógyszer egyéb összetevőivel szembeni túlérzékenység.

FAMOTIDINE (Szerbia)

20 mg-os és 40 mg-os tabletták, 20 mg-os ampullák.

3. generációs H2 receptor blokkoló,

Az antiszekréciós hatás 30-szor nagyobb, mint a ranitidiné.

Bonyolult peptikus fekély esetén 20 mg-ot írnak fel reggel és 20-40 mg-ot este lefekvés előtt. Lehetséges, hogy csak 40 mg-ot lefekvés előtt 4-6 hétig, fenntartó terápia - 20 mg egyszer este 6 hétig.

Mellékhatások

Száraz száj

Fejfájás

Allergiás reakciók

Izzadó

Ellenjavallatok:

Terhesség;

Laktációs időszak;

3 évesnél fiatalabb, 20 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek (ehhez az adagolási formához);

Famotidinnel és más hisztamin H2-receptor-blokkolóval szembeni túlérzékenység.

NIZITIDIN (Oroszország)

Kiadási űrlap. 0,15 és 0,3 g-os kapszulák 30 darabos kiszerelésben; koncentrátum infúzióhoz 4, 6 és 12 ml-es palackokban (1 ml 0,025 g nizatidint tartalmaz).

4. generációs blokkoló.

Napi 2 alkalommal 150 mg-os tablettát vagy éjszaka 2 tablettát írjon fel hosszú ideig.

A gastroduodenális fekélyek a betegek 90%-ában 4-6 héten belül gyógyulnak.

Mellékhatás.

Lehetséges hányinger

Ritkán - a májszövet károsodása;

Álmosság,

izzadó,

Ellenjavallatok. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

ROXATIDINE (India)

Kiadási űrlap:

Óvintézkedések a Roxatidine anyaggal kapcsolatban

A kezelés megkezdése előtt ki kell zárni a jelenlétét rosszindulatú daganatok a gyomor-bél traktusban.

5. generációs H2-blokkoló.

A 150 mg-os tablettákat naponta egyszer vagy 2 tablettát 1 alkalommal éjszaka írnak fel.

Ellenjavallatok:

Túlérzékenység,

Károsodott máj- és vesefunkció,

Terhesség, szoptatás (a kezelés ideje alatt abba kell hagyni),

Gyermekkor.

Mellékhatások:

Fejfájás

Látás károsodás

Gynecomastia,

Impotencia, a libidó átmeneti csökkenése,

Bőrkiütés, viszketés.

Protonpumpa-gátlók (PPI-k) vannak hozzárendelve a főszerep krónikus gastritis és peptikus fekély kezelésére.

(1. sz. ábra, lásd Függelék)

Magas terápiás hatékonyság A protonpumpa-gátlók kifejezett antiszekréciós aktivitásukkal magyarázhatók, amely 2-10-szer magasabb, mint a H2-blokkolóké. Egy átlagos terápiás dózis napi egyszeri bevétele (napszaktól függetlenül) 80-98%-kal csökkenti a gyomorsav szekréció szintjét a nap folyamán, a H2-blokkolók esetében ugyanez az érték 55-70%.

A PPI-k lenyelése hozzájárul a gyomornedv savas környezetébe való bejutáshoz, ami néha idő előtti szulfenamidokká való átalakulást okoz, gyenge szint felszívódás a belekben. Ezért olyan kapszulákban használják, amelyek ellenállnak a gyomornedvnek.

Az omeprazol felezési ideje 60 perc, a pantoprazolé 80-90 perc, a lansoprazolé 90-120 perc. A máj- és vesebetegségek nem befolyásolják jelentősen ezeket a mutatókat.

Omeprazol, Pantoprazol (lásd fent a diagnosztikában és a kezelésben).

LANSOPROSOL (Oroszország)

Kiadási űrlap

Lansoprazol 30 mg kapszula N30

farmakológiai hatás

Fekélyellenes szer.

Vegyünk 30 mg-ot szájon át naponta egyszer (reggel vagy este). Anti-Helicobacter terápia esetén növelje az adagot napi 60 mg-ra.

Mellékhatások:

Allergiás reakció

Fejfájás

Fényérzékenység

Ellenjavallatok:

Túlérzékenység,

A gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai,

Terhesség (különösen az első trimeszterben)

Az M-antikolinerg szerek a legrégebbi gyógyszerek. Az első közülük belladonna és atropin készítményt használtak peptikus fekélyek kezelésére. Hosszú ideje Az atropint a krónikus gyomorhurut és a gyomorfekély fő gyógyszerének tekintették. A gyógyszerek farmakodinamikája azonban a szervezet számos M-kolinerg receptorára kifejtett nem szelektív hatásban nyilvánul meg, ami számos súlyos betegség kialakulásához vezet. mellékhatások. Az M-antikolinerg szerek csoportja közül a leghatékonyabb a pirenzepin szelektív M1-antikolinerg gyógyszer, amely az intramurális ganglionok szintjén blokkolja az M1-kolinerg receptorokat és gátló hatású. a vagus ideg hatása a sósav és a pepszin szekréciójára anélkül, hogy gátló hatást gyakorolna az M-kolinerg receptorokra nyálmirigyek, szív és egyéb szervek.

A pirenzepin az egyetlen, amely az A02B csoportba tartozik (ATC kód A02BX03), de klinikai hatékonyságát tekintve mind a protonpumpa-gátlóknál, mind a H2-blokkolóknál gyengébb. Ezért használata a modern terápia korlátozott.

PIRENZEPINE (Németország)

Kiadási formák és összetétel:

Pirenzepin tabletta 0,025 és 0,05 g - 50 db csomagonként.

Pirenzepin por 0,01 g ampullában - egy csomagban 5 ampulla van oldószerrel.

Farmakológiai csoport

M-antikolinerg szer.

(2-3 nap múlva) térjen át szájon át történő alkalmazásra.

Az anyag alkalmazása:

A gyomor és a nyombél krónikus peptikus fekélye - hyperacid reflux oesophagitis;

A gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai, beleértve reumaellenes és gyulladáscsökkentő szerek okozzák;

A gyomor-bél traktus stresszes fekélyei;

Zollinger-Ellison szindróma;

Eróziókból és fekélyekből származó vérzés felső szakaszok Gasztrointesztinális traktus.

Ellenjavallatok

Túlérzékenység.

Használati korlátozások

Glaukóma, hiperplázia prosztata, tachycardia.

A pirenzepin anyag mellékhatásai

Száraz száj

a szállás parézise,

Allergiás reakciók.

Használati utasítás és adagolás

Belül, intramuszkulárisan, intravénásan. Szájon át - 50 mg reggel és este 30 perccel étkezés előtt, kis mennyiségű vízzel. A kúra legalább 4 hét (4-8 hét) szünet nélkül.

Nál nél súlyos formák gyomor- és nyombélfekély esetén 10 mg-ot intramuszkulárisan és intravénásan adnak be 8-12 óránként.

A gasztrinreceptor-inhibitorok hosszú távú kutatása és számos ilyen típusú gyógyszer megalkotása során számos nehézség merült fel, és a gyakorlati gyógyászati terápiában való széles körű alkalmazásuk még nem kezdődött el. Egy nem szelektív gasztrin receptor blokkoló a proglumid (kód A02BX06). Klinikai hatás megfelel a H2-blokkolók első generációjának, de a gyógyszernek előnyei vannak a formában kisszámú mellékhatások.

BAN BEN Orosz Föderáció A gasztrin receptor blokkolókat nem regisztrálták.

2.3 A szekréciót gátló szerek fő képviselőinek használatának biztonsága és jogszerűsége

A krónikus gastritis és peptikus fekélyek kezelésében a hisztamin receptor blokkolók rendkívül hatékonynak bizonyultak. Van egy szám is mellékhatások elsősorban a cimetidinre jellemző gyógyszerek. Képes antiandrogén hatást kiváltani, ami ennek eredményeként megfigyelhető hosszú távú használat(gyakran nagy adagokban). A cimetidin alkalmazása a vér prolaktinszintjének emelkedését, galaktorrhoea és amenorrhoea előfordulását, a spermiumok számának csökkenését, valamint a gynecomastia és az impotencia progresszióját is okozza.

A H2-blokkolók új módosításai (ranitidin, famotidin, nizatidin és roxatidin) nem rendelkeznek hasonló hatással. Nem mutatnak antiandrogén hatást, és nem képesek behatolni a vér-agy cserekereskedelembe, és ennek megfelelően nem váltanak ki neuropszichiátriai rendellenességeket.

A H2-blokkolók, különösen a cimetidin hirtelen megvonása „rebound szindróma” kialakulásához vezethet, amelyet másodlagos hiperszekréciós reakciók kísérnek.

Sok tanulmánynak köszönhetően több mint magas hatásfok PPI-k a peptikus fekélybetegség súlyosbodásának kezelésében, összehasonlítva a H2-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerekkel.

A protonpumpa-gátlóknak nagyon nagy horderejű biztonság, különösen a rövid (legfeljebb 3 hónapos) terápia során.

Elszigetelt esetekben a mellékhatások formájában jelentkeznek allergiás reakciók, bőrkiütés vagy hörgőgörcs. Intravénás beadás Az omeprazol izolált látás- és halláskárosodást váltott ki.

A nagy dózisú PPI-k (40 mg omeprazol, 80 mg pantoprazol, 60 mg lansoprazol) hosszú távú folyamatos alkalmazása a következőket okozza:

Hypergastrinemia,

Az atrófiás gastritis jelenségeinek előrehaladása,

És így, központi hely A savfüggő patológiákban szenvedő betegek kezelésére antiszekréciós szereket alkalmaznak. Ma a leghatékonyabbak közülük a protonpumpa-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek.

A tanulmány gyakorlati része.

3. FEJEZET A KRÓNIKUS GASTRITIS ÉS peptikus fekély TERÁPIA JELLEMZŐI TANULMÁNYOZÁSA SZEKRETORÁT gátló GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSÁVAL

3.1 Szervezési és kutatási módszerek

A vizsgálatban 64, endoszkóposan igazolt krónikus gastritisben és peptikus fekélyben szenvedő beteg vett részt, akiket 2014 januárja és 2015 szeptembere között kezeltek. A vizsgálatból kizárási kritériumok közé tartoztak az aktív peptikus fekélyek, a felső emésztőcsatorna daganatai, rosszindulatú daganatok egyéb szervek, súlyos szív-, vese- és májelégtelenség, vesebetegség, vérszegénység (hemoglobin koncentráció<10 г / дл), беременность и лактация.

Azokat a betegeket, akik nem estek át kontroll endoszkópián, eltávolították a kísérletből a vizsgálat ideje alatt. A vizsgálatban való részvételhez való tájékozott beleegyezés megszerzése után a betegek a négy PPI egyikét (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol vagy ezomeprozol zárt csomagolásban) írták fel 8 hétig.

Minden PPI-t naponta egyszer (reggel) írtak fel: 20 mg omeprazolt, 40 mg pantoprazolt, 30 mg lansoprazolt és 40 mg esomeprazolt. A minta 34 férfiból és 30 nőből állt, 36 és 85 év közöttiek. Az átlagéletkor (53,2 ± 9,5) év volt.

Az endoszkópos vizsgálatot ugyanaz az orvos végezte nagy felbontású endoszkóppal a felső gyomor-bél traktus vizsgálatára a kezelés előtt és 8 héttel a PPI megkezdése után.

Minden betegnek ajánlott naplót vezetni, amelyben a tünetek intenzitása (gyomorégés és savas reflux) skáláján 6 pontot jelölhetett a kezelés előtt és a terápia 7 napján. Enyhe tüneteknek azokat a tüneteket tekintették, amelyek nem befolyásolták a betegek aktivitását. A mérsékelt tüneteket olyan tünetekként határozták meg, amelyek befolyásolták a napi tevékenységet, de nem változtatták meg jelentősen a beteg munkateljesítményét. A súlyos tünetek zavarják a betegek normális napi tevékenységét. A betegek minden reggel megfigyelték a tünetek intenzitását az előző naphoz képest.

Az alapvető tünetek napi változásait külön elemeztük. A vizsgálat végső célja annak meghatározása volt, hogy a különböző szekréciót gátló gyógyszerek hogyan javítják a tüneteket a kezelés első hetében.

A csoportközi adatok statisztikai elemzése a szabványos Microsoft Office Excel alkalmazáscsomaggal, F-teszttel történt.

3.2 A kutatási eredmények leírása

A vizsgálatok nem tártak fel súlyos mellékhatásokat a PPI használatából. Egyik beteg sem szedett további antacidokat a tünetek enyhítésére, miközben PPI-t írtak fel nekik.

ábrán. A 2. ábra a gyomorhurut és peptikus fekély fő tüneteinek átlagos pontszámának napi változásait mutatja – minden PPI-t szedő betegnél.

Rizs. 2. A krónikus hepatitis és peptikus fekély tüneteinek napi változása szekréciót gátló szerek hatására

Bár a PPI felírása előtti fájdalomtünetek intenzitásában nem találtak szignifikáns különbséget a csoportok között, az esomeprazolt szedőknél ez már a gyógyszer szedésének 1. és 2. napján csökkent az omeprazollal, lansoprazollal és pantoprazollal kezeltekhez képest. , ill. Az ezomeprazol és más PPI-k közötti különbség az alkalmazás 5. napja után megszűnt.

Bár a tünetek gyorsabban javultak az esomeprazollal, mint az omeprazollal, a pantoprazollal és a lansoprazollal, minden vizsgált gyógyszer hatásosságát endoszkóposan igazolták a kezelést követő 1 héten belül.

Így a vizsgálat eredményeként azt találták, hogy az esomeprazol 40 mg/nap dózisban hatékonyabb, mint az omeprazol (20 mg/nap), a pantoprazol (40 mg/nap) és a lansoprazol (30 mg/nap) a krónikus gastritis és peptikus fekély tüneteinek enyhülési sebessége tekintetében, bár több napos kezelés után ez a hatás és az erózió gyógyulási aránya (a kezelés 8. hetében) nem különbözött szignifikánsan a betegség típusától függetlenül. PPI.

KÖVETKEZTETÉS

A tanfolyami munka eredményei alapján a munka bevezetőben kitűzött célja megvalósult:

Az etiológiával és patogenezissel kapcsolatos modern elképzelések alapján a krónikus gastritis, gyomor- és nyombélfekély diagnosztizálásának helyes mechanizmusainak tanulmányozása, a szakaszos terápia lefolytatása és e betegségek megelőzése szekréciót gátló gyógyszerek segítségével.

E cél elérése érdekében a következő feladatokat hajtották végre:

1) írja le a krónikus gastritis és peptikus fekély etiológiáját, patogenezisét és főbb kezelési módszereit;

2) meghatározza az antiszekréciós gyógyszereket és elvégzi kémiai osztályozásukat;

3) írja le az antiszekréciós gyógyszerek farmakodinamikájának jellemzőit;

4) meghatározza a vizsgált farmakológiai csoport fő képviselőinek használatának jogszerűségét és biztonságosságát a gastroduodenális patológia kezelésében;

5) tanulmányozza a krónikus gastritis és peptikus fekély kezelésének jellemzőit antiszekréciós szerekkel.

A kurzusom megírása során tanulmányozott összes adat elemzése után a következő következtetéseket vonhatom le:

A krónikus gasztritisz egy krónikus visszaeső lefolyású betegség, amely a gyomornyálkahártya gyulladásos és disztrófiás elváltozásain alapul, amelyet a szekréciós és motoros funkció megsértése kísér. A peptikus fekély a gyomor vagy a nyombél krónikus, visszatérő lefolyású, progresszióra hajlamos betegsége, amelynek alapja a gyomor- vagy nyombélnyálkahártya fekélyes defektusának kialakulása az exacerbációs periódus során, majd hegesedés.

Az antiszekréciós szerek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a sósav és a pepszin szekrécióját. A sósav szintézisét három típusú receptor szabályozza:

H-2-hisztamin,

Gastrinovs

M-kolinerg receptorok.

A farmakodinámiás jellemzőktől függően az antiszekréciós gyógyszerek 4 csoportja létezik:

H-2-hisztamin receptor blokkolók,

M-antikolinerg szerek,

Protonpumpa inhibitorok

Gasztrin receptor blokkolók.

A legbiztonságosabb és klinikailag leghatékonyabb gyógyszerek a protonpumpa-gátlók.

Egy empirikus vizsgálat eredményeként azt találták, hogy az esomeprazol 40 mg/nap dózisban hatékonyabb, mint az omeprazol (20 mg/nap), a pantoprazol (40 mg/nap) és a lansoprazol (30 mg/nap) a krónikus gastritis és peptikus fekély fő tüneteinek enyhülési sebessége szempontjából, bár több napos kezelés után ez a hatás és az erózió gyógyulási százaléka (a kezelés 8. hetében) nem különbözött szignifikánsan a PPI típusától függetlenül.

BIBLIOGRÁFIA

Isakov V.A. A protonpumpa-gátlók biztonsága hosszú távú használat során // Klin. Pharmacol. és terápia.-- 2004.

Lapina T. L. Protonpumpa-gátlók: több kérdés az elméletről és a gyakorlatról // Pharmateka. 2006. Magazin

A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának rendellenességeinek kezelése és megelőzése a terápiás gyakorlatban / Vertkin A.L., Vovk E.I., Naumov A.A. // Klin, kilátás. gastroenterol., hepatol. -- 2009.

Pasechnikov V.D. Kulcsok az optimális protonpumpa-gátló kiválasztásához a savval összefüggő betegségek kezelésére // Ros. magazin gastroenterol., hepatol. és koloproktol.-- 2004.

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. A nyelőcső és a gyomor pH-metriája a felső emésztőrendszer betegségeiben / Szerk. akad. RAMS F.I. Komarova.-- M.: Medpraktika6M Kiadó, 2005.

Samsonov A.A. A protonpumpa-gátlók a választott gyógyszerek a savfüggő betegségek kezelésében // Pharmateka.-- 2007.

ALKALMAZÁSOK

1. táblázat: H. pylori eradikációs terápiája

Első sor
1. komponens	2. komponens	3. komponens
PPI: omeprazol (OMEZ) 20 mg naponta kétszer	Klaritromicin (Lecoclar) 500 mg naponta kétszer	Amoxicillin (Ospamox) 1000 mg naponta kétszer vagy metronidazol 500 mg naponta kétszer
Második sor
1. komponens	2. komponens	3. komponens	4. komponens
PPI: omeprazol (OMEZ) 20 mg naponta kétszer	bizmut / szubcitrát 120 mg naponta 4 alkalommal	Metronidazol 500 mg 3-szor egy nap	Tetraciklin 500 mg 4-szer egy nap

2. táblázat. A H2-blokkolók összehasonlító farmakodinámiája

Drog	Éjszakai szekréció, %	Teljes szekréció, %	Az akció időtartama, óra
Cimetidin
Ranitidin
Famotidin
Nizatidine
Roxatidin

Rizs. 1. Protonpumpa-gátlók farmakodinámiája

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A krónikus gastritis osztályozása etiológiai, morfológiai, funkcionális jellemzők szerint. A krónikus gastritis speciális formái. A gastritis fő tünetei, diagnózisának és kezelésének jellemzői. Gasztritisz kezelésére szolgáló gyógyszerek.

absztrakt, hozzáadva: 2014.12.16

A krónikus gastritis felosztása az etiológia és a morfológiai változások topográfiája szerint a módosított sydney-i osztályozás szerint. A krónikus Helicobacter gastritis kórélettana és a fertőzés természetes lefolyása. Krónikus gyomorhurut kezelése.

absztrakt, hozzáadva: 2015.05.17

A peptikus fekély, mint krónikus ciklikus betegség okai, jellemző jelei, lehetséges szövődményei és kezelése. A fájdalom és a táplálékfelvétel kapcsolata. Feljegyzés peptikus fekélyes betegek számára a terápiás táplálkozás megszervezéséről és ajánlásokról.

absztrakt, hozzáadva: 2011.10.28

Krónikus gyomorhurut, gyomor- és nyombélfekély, krónikus gastroduodenitis okai. Invazív módszerek a Helicobacter pylori fertőzés diagnosztizálására. A mikroorganizmusok nitrátredukciójának és ureáz aktivitásának meghatározása.

bemutató, hozzáadva 2015.10.19

A peptikus fekély klinikája és fejlődési szakaszai. Rehabilitációs intézkedések készlete a terápiájához. Fizikai kezelési módszerek. A peptikus fekély elsődleges és másodlagos megelőzése. A terápiás fizikai kultúra alkalmazása a betegség kezelésére szolgáló intézkedések komplexumában.

absztrakt, hozzáadva: 2014.11.06

A gyomorfekély (GUD) mint egy krónikus, visszatérő betegség, amely váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal fordul elő. A YaBZh fizikoterápiás komplexum használatának fő céljai. Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok.

bemutató, hozzáadva 2016.12.08

A krónikus gastritis epidemiológiája és osztályozása: nem atrófiás, autoimmun, kémiai, sugárzásos, multifokális, limfocitás. Példák a diagnózis megfogalmazására. A krónikus antral gastritis exogén kockázati tényezői.

bemutató, hozzáadva 2014.12.06

A gyomorfekély meghatározása, kiváltó és hajlamosító tényezők. A gyomor- és nyombélfekély patogenezise. A peptikus fekély osztályozása. A peptikus fekély klinikai formái és lefolyásuk jellemzői. A kezelés általános elvei.

absztrakt, hozzáadva: 2009.03.29

Az akut gastritis típusai a patogén tényezőknek való kitettség módszere szerint. Formái patogenezis és morfológia szerint. A nyálkahártya-irritáció szerepe a betegség kialakulásában. A krónikus gastritis kialakulásának feltételei és kimenetele. A gyomor kóros anatómiája.

bemutató, hozzáadva 2013.05.14

A gyomor, a nyombél anatómiai jellemzői. A típusválasztás alapelvei és kritériumai műtéti beavatkozás e szervek kezelésében. A peptikus fekély sebészi kezelésének különféle módszereinek elméleti alapjainak, hatékonyságának elemzése.

H2-hisztamin receptor blokkolók:

1. generáció - cimetidin (hisztodil, altramet, neutronorm, belomet, ulcometin, simesan, tagamet);

2. generáció - ranitidin (zantac, histac, ranisan, acidex, zoran, ranigast, ranital, rantac, ulcosan, ulcodin, yazitin, acyloc E);

3. generáció - famotidin (antodin, ulfamid, blokksav, gaster, quamatel, ulceran, famonite, famosan, pepcid, lecedil, topcid, gastrosidin); Roxatidin (Roxane); nazitidin (Axid); miphentidin.

A H2 receptor blokkolók a jelenleg használt leggyakoribb antiszekréciós gyógyszerek közé tartoznak. Széles körben használják a klinikai gyakorlatban. Nemcsak szekréciót gátló hatást fejtenek ki, hanem elnyomják a pepszin bazális és stimulált termelődését, fokozzák a gyomornyálka képződését, a bikarbonát szekréciót, valamint javítják a mikrokeringést a hűtőfolyadékban és a nyombélben. A gyógyszeres kezelés során fokozódik a prosztaglandinok E2 képződése a hűtőfolyadékban, ami a gyógyszerek citoprotektív hatását jelzi.

Szájon át bevéve a H2-blokkolók biológiai hasznosulása viszonylag magas, a nizatidin esetében ez az érték 90% körüli a májban történő first-pass metabolizmus miatt, ahol a H2-blokkolók részleges biotranszformáción mennek keresztül. Jelentős mennyiségben, különösen intravénás beadás esetén, szekréciót gátló gyógyszerek változatlan formában ürül ki a vesén keresztül, azaz. vegyes engedéllyel rendelkeznek.

Kiderült, hogy a lakosság egy része nem reagál a H2-blokkolók kezelésére, ennek a jelenségnek az oka még nem tisztázott.

A H2-blokkolók terápia fontos eleme a fenntartó és a visszaesés elleni kezelés. Az első esetben alapvetően fontos a hirtelen megvonás és a szekréciós visszatérés kialakulásának megelőzése, ami hozzájárul a visszaeséshez. Ennek oka a szervezet H2-blokkolók szedésére adott adaptív reakciója a receptorsűrűség vagy a hisztamin iránti affinitás változása formájában. Fontos az adagolás és a gyógyszeres védelem fokozatos megváltoztatása más szekréciót gátló szerekkel. A relapszus elleni kezelés a H2-blokkolók hosszú távú (akár több éves) beadásán alapul. Szekréciót gátló gyógyszerekÁltalában éjszaka, csökkentett adagokban írják fel, a relapszusok aránya 2-3-szor alacsonyabb a placebóhoz képest.

A ranitidin és a famotidin szelektívebb, mint a cimetidin. A famotidin 40-szer erősebb, mint a cimetidin, és 8-szor erősebb, mint a ranitidin, ez fejti ki a leghosszabb hatást a bazális szekrécióra, 10-12 órán belül a szükséges szintre csökkenti. A ranitidin 7-8 óráig, a cimetidin 2-5 óráig tart. A mellékhatások maximális száma a cimetidinből származik, amely elsősorban a máj metabolizmusának gátlása miatt lép gyógyszerkölcsönhatásba.

Egyes gyógyszerek szérumkoncentrációja megnő, ha cimetidinnel együtt szedik őket. A cimetidin nagy dózisú hosszú távú alkalmazásakor hematológiai (agranulocitózis, leukémia és thrombopénia) és endokrin (csökkent libidó és potencia, gynecomastia, galactorrhoea) változásokat, valamint központi idegrendszeri rendellenességeket (dezorientáció, mentális zavarok) figyeltek meg.

Az eradikációs terápiában 2-3 generáció gyógyszereit alkalmazzák.

Protonpumpa blokkolók (ATP szintézis blokkolók):

· omeprazol (losec, lossc MAPS, omez, zerocid, omesol, omenát, omizak, oxid, orthanol, omeprol, erozid);

Lansoprazol (Lanzap, Lanzoptol);

pantoprazol (pantoprozole);

· rabeprazol (pariet);

· ezomeprazol (Nexium).

Az omeprazol megjelenésével a gyógyszerpiacon az 1990-es évek elején a bizmuttartalmú hármas terápia alternatívája jelent meg. Az eredeti gyógyszert először az Astra (Svédország) szintetizálta, és Losek márkanéven értékesítette. Eddig ez a legnépszerűbb gyógyszer ebben a csoportban, a legmagasabb minőségnek, biztonságnak és a legkiterjedtebb kutatásoknak köszönhetően. Fennállása során a gyógyszert több mint 200 000 betegnél használták kontrollált vizsgálatokban. A H+K+-ATPáz inhibitorok helikobaktérium-ellenes terápiákban való alkalmazásának szinte teljes világméretű tapasztalata a Losek, és 1996 óta a Losek MAPSA használatához kötődik.

Tulajdonságaikból adódóan a protonpumpa-gátlók a helicobacteriosis „arany standard” eradikációs terápiájának legfontosabb összetevői.

Az omeprazol alkalmazása a baktériumok újraeloszlásához vezet a gyomor nyálkahártyájában, így az antrumban a H. pylori szennyezettség mértéke csökken, gyakran jelentősen, a gyomor szervezetében pedig nő. Ennek a szabályozó hatásnak a mechanizmusa a gyomorszekréció erőteljes gátlásával függ össze. Az ATP H. pylori általi szintézise a hidrogénionok elektrokémiai gradiensének jelenléte miatt valósul meg. A bakteriális ureáz, a karbamid lebontása az ammóniumionok felszabadulásával, a baktérium mikrokörnyezetének lúgosításához vezet, megvédve a gyomornedv sósavának hatásától; ilyen körülmények között az ATP szintézis folytatódik. A protonpumpa-gátlók használata a pH-értékek olyan szintre emelkedéséhez vezet, amely összeegyeztethetetlen a mikroorganizmus életével. A baktériumoknak a gyomor antrumából az alacsonyabb pH-értékű szakaszokba kell kerülniük, pl. a testbe és a szív régiójába. Az omeprazol elősegíti a szemfenék pH-jának változását, amely közel van az antrum pH-értékéhez, és a H. pylori nyálkahártyáján nyugvó coccoid formái azonnal szaporodva reagálnak.

Mivel a legtöbb antibakteriális gyógyszer a baktériumok osztódására hat, az omeprazol a baktériumok vegetatív formáinak számának növelésével sebezhetőbbé teszi őket az antibakteriális gyógyszerekkel szemben. Ezenkívül számos antibakteriális gyógyszer aktivitása növekszik a pH-értékek savas környezetről lúgosra való eltolódásával, és a váladék mennyiségének csökkenése növeli az antibakteriális gyógyszerek koncentrációját a gyomornedvben.

A protonpumpa-gátlók nemcsak a H. pylori-t gátolják az antrumban, hanem serkentik a gazdaszervezet baktérium elleni védekező mechanizmusait is. A H. pylori elleni antitestek, amelyek a hűtőfolyadék felületére szekretálódnak, gyorsan lebomlanak a gyomornedv proteolitikus enzimeinek hatására. A pH-érték lúgos oldalra való eltolódása jelentősen csökkenti a gyomortartalom proteolitikus aktivitását, és meghosszabbítja az antitestek felezési idejét és koncentrációját. A neutrofilek funkcionális aktivitása a pH-tól is függ, és növekszik, ha lúgos oldalra tolódik el.

A protonpumpa-gátlók a gyomorszekréció legerősebb blokkolói. 100% -ig gátolják a gyomor sósav szekrécióját, és az enzimekkel való kölcsönhatás visszafordíthatatlansága miatt (amely az omeprazolra jellemző), a hatás több napig fennáll. A H+K+-ATPáz inhibitorok antiszekréciós hatása szignifikánsan magasabb, mint a H2-blokkolók minden generációja. A nyombélfekély gyógyulási aránya a felírt kúra mellett megközelíti a 100%-ot.

Meg kell jegyezni, hogy eltérés van a farmakokinetika és a farmakodinamika időbeli jellemzői között. A gyógyszer maximális antiszekréciós aktivitása akkor figyelhető meg, amikor a gyógyszer már nincs a plazmában. A protonpumpa-gátlókra jellemző a funkcionális kumuláció jelensége, azaz. A protonpumpa gátlás visszafordíthatatlansága miatt a hatás halmozódik fel, nem a gyógyszer.

A gyógyszer abbahagyása után a sósavtermelés helyreállítása 4-5 nappal az enzim újraszintézise után következik be. A lansoprazol reverzibilis hatású, és különösen a celluláris glutationnal helyreállítható. Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszer abbahagyása után nincs „rebound” jelenség. Mivel a protonpumpa-gátlók aktív formájának kialakulásához savas környezetre van szükség, az optimális hatékonyság akkor érhető el, ha a gyógyszert 30 perccel étkezés előtt veszik be. Az omeprazolnak és e gyógyszercsoport más képviselőinek nincs dózisfüggő hatása: a 20 mg-os adag nem kevésbé hatékony, mint kétszerese.

A protonpumpa-gátlók biztonságossága rövid (legfeljebb 3 hónapos) terápia során magas.

ATP szintézis blokkolók, kétségtelenül fontos elemét képezik a többtényezős anti-Helicobacter kezeléseknek, mivel optimális szintű szekréciócsökkentést (pH > 3,0) és hosszú távú megőrzést biztosítanak. elért hatást(több mint 18 óra), kielégítve a D. Burget et al. által megfogalmazott követelményeket. ideális fekélyellenes szerekhez.

BAN BEN Utóbbi időben Adatok jelentek meg a protonpumpa-gátlóknak a H. pylori in vitro elnyomására való specifikus képességéről, amit megerősítettek klinikai vizsgálatok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a bakteriális ureázt és annak egyik ATPázát, ezáltal bakteriosztatikus hatást fejtenek ki.

Így a protonpumpa-gátlók a kifejezett antiszekréciós hatás mellett Helicobacter-ellenes hatással is rendelkeznek - közvetlen bakteriosztatikus és közvetett.

BAN BEN utóbbi évek a protonpumpa-gátlók osztálya kibővült új csoport olyan gyógyszerek, amelyek az omeprazol izomerje - ezomeprazol. Az első ilyen izomer a Nexium, az AstraZeneca által kifejlesztett gyógyszer. Hatékonysága az anyagcsere alapvető különbségeinek köszönhető. S-izomer forma, könnyen beépülő kémiai reakció, biztosítja magas koncentrációk hatóanyag plazmában, és blokkolja nagyobb számú protonpumpa működését.

A gyógyszeripar fejlődésével az alábbiak kezelésére:

- a gastroduodenális zóna erozív-destruktív betegségei,
- gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)
- reflux oesophagitis kialakulásával,
- HP fertőzéssel kapcsolatos patológia,

felnőtteknél a protonpumpa-gátló gyógyszerek széles választékát kínálják kezdeti terápiaként és „arany standardként”

Az antiszekréciós gyógyszerek lényege és kémiai osztályozása

Az antiszekréciós szerek gátolják a sósav és a pepszin szekrécióját. A sósav szintézisét három típusú receptor szabályozza:

-H-2-hisztamin,
- gasztrin
- M-kolinerg receptorok.

Így az antiszekréciós gyógyszerek 4 csoportja van:

- H-2-hisztamin receptor blokkolók,
- m-antikolinerg szerek,
- protonpumpa-gátlók
- gasztrin receptor blokkolók.

Az antiszekréciós gyógyszerek hatásmechanizmusa

A H2-blokkolókat a 70-es évek közepe óta alkalmazzák krónikus gyomorhurut és peptikus fekélyek kezelésére, és jelenleg az egyik leggyakoribb fekélyellenes gyógyszer.

A gyógyszerek biohasznosulási értékeiktől függően változnak:

- a cimetidin értéke -60-80%,
- ranitidin - 50-60%,
- famotidin - 30-50%,
- nizatidin - 70%,
-roxatidin - 90-100%.

CIMETIDIN (Oroszország)

Dózisforma

200 mg tabletta

Farmakoterápiás csoport

H2-hisztamin receptor blokkolók és rokon szerek

Használati javallatok:

- gyomor- és nyombélfekély,
- a gyomornedv túlsavasodása (reflux oesophagitis, gastritis, duodenitis),
- Zollinger-Ellison szindróma,
- hasnyálmirigy-gyulladás,
- gyomor-bélrendszeri vérzés.

Ellenjavallatok

- máj- és/vagy veseelégtelenség,
- terhesség, szoptatás
-gyermek- és serdülőkor (14 éves korig).

Mellékhatások

- a máj kiválasztó funkciójának romlása,
- a B12-vitamin csökkent felszívódása,
- neutro- és thrombocytopenia,
- allergiás reakciók (bőrkiütések).

A krónikus gastritis kezelésében leggyakrabban a 4. csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazzák.

RANITIDIN (India)

Kiadási űrlap

10 tabletta mindegyik alumínium szalagokban. 1, 2, 3, 4, 5 vagy 10 csík kartondobozban (150-300 mg)

- 2. generációs H-2 receptor blokkoló,
- A cematidinhez képest 5-ször nagyobb antiszekréciós aktivitással rendelkezik,
-Hosszan tartó hatás - akár 12 óra.

Gyakorlatilag nincs mellékhatás:

Ritkán: fejfájás,

Hányinger,

Ellenjavallatok:

-- terhesség;
-- laktáció;
-- gyermekkor legfeljebb 12 év;
- túlérzékenység a ranitidinnel vagy a gyógyszer egyéb összetevőivel szemben.

FAMOTIDINE (Szerbia)

20 mg-os és 40 mg-os tabletták, 20 mg-os ampullák.

- 3. generációs H2 receptor blokkoló,
-Az antiszekréciós hatás 30-szor nagyobb, mint a ranitidiné.
- Bonyolult gyomorfekély esetén 20 mg-ot írjon fel reggel és 20-40 mg-ot este lefekvés előtt. Lehetséges, hogy csak 40 mg-ot lefekvés előtt 4-6 hétig, fenntartó terápia - 20 mg egyszer este 6 hétig.

Mellékhatások

-száraz száj
- fejfájás
-allergiás reakciók
-izzadó

Ellenjavallatok:

-- terhesség;
- laktációs időszak;
- 3 év alatti, 20 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek (ehhez az adagolási formához);
- fokozott érzékenység a famotidinre és más hisztamin H2 receptor blokkolókra.

NIZITIDIN (Oroszország)

Kiadási űrlap. 0,15 és 0,3 g-os kapszulák 30 darabos kiszerelésben; koncentrátum infúzióhoz 4, 6 és 12 ml-es palackokban (1 ml 0,025 g nizatidint tartalmaz).

- 4. generációs blokkoló.
- Naponta kétszer 150 mg-os tablettát vagy éjszaka 2 tablettát írjon fel hosszú ideig.
-A gyomor-nyombélfekély a betegek 90%-ánál 4-6 héten belül gyógyul.

Mellékhatás.

- lehetséges hányinger
-ritkán - a májszövet károsodása;
-álmosság,
-izzadó,

Ellenjavallatok. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

ROXATIDINE (India)

Kiadási űrlap:

Óvintézkedések a Roxatidine anyaggal kapcsolatban

A kezelés megkezdése előtt ki kell zárni a rosszindulatú daganatok jelenlétét a gyomor-bél traktusban.

-H2 blokkoló 5. generáció.
- A 150 mg-os tablettákat naponta egyszer vagy 2 tablettát 1 alkalommal éjszaka írnak fel.

Ellenjavallatok:

- túlérzékenység,
- károsodott máj- és veseműködés,
-terhesség, szoptatás (a kezelés ideje alatt abba kell hagyni),
-gyermekkor.

Mellékhatások:

-fejfájás
- látás károsodás
-székrekedés
-gynecomastia,
- impotencia, a libidó átmeneti csökkenése,
- bőrkiütés, viszketés.

A protonpumpa-gátlók (PPI) fontos szerepet játszanak a krónikus gyomorhurut és a gyomorfekély kezelésében.

(1. sz. ábra, lásd Függelék)

A protonpumpa-gátlók magas terápiás hatékonyságát kifejezett antiszekréciós aktivitásuk magyarázza, amely 2-10-szer magasabb, mint a H2-blokkolóké. Egy átlagos terápiás dózis napi egyszeri bevétele (napszaktól függetlenül) 80-98%-kal csökkenti a gyomorsav szekréció szintjét a nap folyamán, a H2-blokkolók esetében ugyanez az érték 55-70%.

A PPI-k lenyelése lehetővé teszi számukra, hogy bejussanak a gyomornedv savas környezetébe, ami időnként idő előtti szulfenamidokká való átalakulást okoz, amelyek rosszul szívódnak fel a bélben. Ezért olyan kapszulákban használják, amelyek ellenállnak a gyomornedvnek.

Az omeprazol felezési ideje 60 perc, a pantoprazolé 80-90 perc, a lansoprazolé 90-120 perc. A máj- és vesebetegségek nem befolyásolják jelentősen ezeket a mutatókat.

Omeprazol, Pantoprazol (lásd fent a diagnosztikában és a kezelésben).

LANSOPROSOL (Oroszország)

Kiadási űrlap

Lansoprazol 30 mg kapszula N30

farmakológiai hatás

Fekélyellenes szer.

Vegyünk 30 mg-ot szájon át naponta egyszer (reggel vagy este). Anti-Helicobacter terápia esetén növelje az adagot napi 60 mg-ra.

Mellékhatások:

-allergiás reakció
-fejfájás
-fényérzékenység

Ellenjavallatok:

- Túlérzékenység,
- a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai,
- terhesség (különösen az első trimeszter)

Az M-antikolinerg szerek a legrégebbi gyógyszerek. Az első közülük belladonna és atropin készítményt használtak peptikus fekélyek kezelésére. Az atropint hosszú ideig a krónikus gyomorhurut és a gyomorfekély fő gyógyszerének tekintették. A gyógyszerek farmakodinamikája azonban a szervezet számos M-kolinerg receptorára kifejtett nem szelektív hatásban nyilvánul meg, ami számos súlyos mellékhatás kialakulásához vezet. Az M-antikolinerg szerek csoportja közül a leghatékonyabb a pirenzepin szelektív M1-antikolinerg gyógyszer, amely az intramurális ganglionok szintjén blokkolja az M1-kolinerg receptorokat és gátló hatású. a vagus ideg hatása a sósav és a pepszin szekréciójára anélkül, hogy gátló hatást gyakorolna a nyálmirigyek, a szív és más szervek M-kolinerg receptoraira.

PIRENZEPINE (Németország)

Kiadási formák és összetétel:

Pirenzepin tabletta 0,025 és 0,05 g - 50 db csomagonként.

Pirenzepin por 0,01 g ampullában - egy csomagban 5 ampulla van oldószerrel.

Farmakológiai csoport

M-antikolinerg szer.

(2-3 nap múlva) térjen át szájon át történő alkalmazásra.

Az anyag alkalmazása:

- krónikus gyomor- és nyombélfekély - hyperacid reflux oesophagitis;
- a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai, beleértve a reumaellenes és gyulladáscsökkentő szerek okozzák;
- a gyomor-bél traktus stresszes fekélyei;
- Zollinger-Ellison szindróma;
- eróziókból és fekélyekből származó vérzés a felső gyomor-bél traktusban.

Ellenjavallatok

Túlérzékenység.

Használati korlátozások

Glaukóma, prosztata hiperplázia, tachycardia.

A pirenzepin anyag mellékhatásai

Száraz száj

- szállásparézis,
- hasmenés,
- allergiás reakciók.

Használati utasítás és adagolás

Belül, intramuszkulárisan, intravénásan. Szájon át - 50 mg reggel és este 30 perccel étkezés előtt, kis mennyiségű vízzel. A kúra legalább 4 hét (4-8 hét) szünet nélkül.

A gyomor- és nyombélfekély súlyos formái esetén 10 mg-ot intramuszkulárisan és intravénásan adnak be 8-12 óránként.

A gasztrinreceptor-inhibitorok hosszú távú kutatása és számos ilyen típusú gyógyszer megalkotása során számos nehézség merült fel, és a gyakorlati gyógyászati terápiában való széles körű alkalmazásuk még nem kezdődött el. Egy nem szelektív gasztrin receptor blokkoló a proglumid (kód A02BX06). A klinikai hatás megfelel a H2-blokkolók első generációjának, de a gyógyszer előnye, hogy kis számú mellékhatása van.

A gasztrin receptor blokkolókat nem regisztrálták az Orosz Föderációban.

Az elmúlt évtizedben az egész világ nagy előrelépést tett a kezelés területén belső betegségek. Különösen új módszereket azonosítottak a gyomorfekély megelőzésére és kezelésére.

A betegek diagnosztizálására és az antiszekréciós gyógyszerekkel történő kezelésre vonatkozó módszerek fejlesztése folyamatban van.

Az új módszerek lehetővé teszik, hogy az ilyen diagnózisú beteget ne sebészeti beavatkozásra vezessék, hanem egyedi endoszkópos technológia közreműködésével alkalmazzák.

Ez lehetővé teszi a választást konzervatív módszerek terápia. Elősegíti a seb hegesedését, csökkenti a beteg szenvedését, megelőzi a szövődményeket.

Helicobacter ellenes terápia

A peptikus fekély gyógyításának útján elsősorban a fertőző elv alkalmazása játszik szerepet, majd ez hozzájárul a fekély hegesedéséhez, növeli a remisszió időtartamát, csökkenti a relapszusokat, majd teljes gyógyuláshoz vezet. Az elmúlt két évtizedben a tudósok világszerte hihetetlen eredményeket értek el ezen a területen.

Antiszekréciós gyógyszerek részvétele a belső betegségek kezelésében

Kísérletekkel bebizonyosodott, hogy ezeknek a gyógyszereknek a folyamatos fertőtlenítő hatásában történő alkalmazása nemcsak a kezelés hasznosságát növeli az antibiotikumokkal kombinálva, hanem felgyorsítja a fekélyek gyógyulását és megszünteti a fájdalmat.

Ugyanakkor csökken a gyümölcslé mennyisége, és ennek megfelelően nő az antibiotikumok koncentrációja teli gyomorban, nő a gyomornedv viszkózus állapota, és nő az antibakteriális gyógyszerek hatékonysága.

Az antiszekréciós gyógyszerek bemutatott osztályai között meg kell jegyezni a PPI-t, amelyek további anti-Helicobacter hatással rendelkeznek. Fokozódik a farmakodinámiás kölcsönhatás az antibakteriális gyógyszerekkel.

Az antiszekréciós gyógyszerek céljai

A gyomorfekély hegesedése felgyorsul.
A fájdalmas fekélyek elmúlnak.
A fekélyes dyspepsia tünetei gyengülnek.
Együtt alkalmazva javítják a H. pylori eradikáció hatékonyságát antibiotikumokkal kombinálva.
A gyomornedv mennyisége csökken, és ennek eredményeként csökken a tartalom gyomorból való kiáramlása, kölcsönhatás az antibakteriális gyógyszerekkel.

Nyugodtan kijelenthetjük, hogy az antiszekréciós fekély elleni gyógyszereket lehet és kell is alkalmazni a parietális szöveti elemek sósavszekréciójának csökkentésére. gyomor traktus. Ebben az esetben a sejt stimulálva van, és a szekréció aktiválása blokkolva van.

Az antiszekréciós gyógyszerek két fő összetételét vezetik be a kórházakban:

A hisztimin receptorok H2-blokkolói
Protonpumpa inhibitorok

Az első készítmény hatása a gyomornyálkahártya sejtjeinek hisztamin receptorainak megakadályozásán alapul. Ennek eredményeként csökken a sósav felszabadulása és szabad áramlása a gyomorba.

A gyógyszerek második összetétele úgy működik, hogy blokkolja a gyomorszövet parietális elemeinek protonpumpáját, és késlelteti a sósav felszabadulását.

Ez a csoport hatékonyan működik bélfekélyek és gyomorelváltozások esetén.

Ez biztosítja a savasság és ennek következtében a gyomornedv csökkenését.

Az új PPI Pariet gyógyszer más gyógyszerekkel összehasonlítva domináns saját hatású, és rendkívül hatékony fő antiszekréciós gyógyszerré válik, és sikeresen kezeli a belső szereket, nem feledkezve meg az antibiotikumokkal való kombinációról sem.

A gasztrointesztinális nyálkahártya akut (stressz) fekélyesedése gyakori és gyakran súlyos szövődmény a súlyos sérüléseken, égési sérüléseken és onkológián átesett betegeknél.

Gyakran kísérheti vérzés, perforáció és súlyos fájdalom szindróma. Ezeknek az elváltozásoknak az a sajátossága, hogy gyorsan keletkeznek és a legtöbb esetben begyógyulnak sikeres kezelés kóros folyamatés normalizálás Általános állapot beteget rövid időn belül.

A stresszes fekélyek főként a gyomrot és a nyombélt érintik, azonban a bélcső minden részében előfordulnak. Ezenkívül a gasztrointesztinális traktus minden szegmensében eltérőek a károsító anyagok. Leggyakrabban a felső részek (gyomor és nyombél) károsodnak.

Először is, szinte minden agresszív tényező itt működik: sósav, proteolitikus enzimek, károsodott perisztaltika és reflux béltartalom, mikroorganizmusok, lizoszómális enzimek, nyálkahártya ischaemia.

Másodszor, ezek az agressziós tényezők jelentősen felülmúlják azokat, amelyek az emésztőcsatorna más részein hatnak. A vékony- és vastagbélben az agresszív tényezők intenzitása csökken, mivel a chyme egyre jobban alkalmazkodik a test környezetéhez.

Bármi endogén mérgezés a súlyos trauma pedig a mellékvesekéreg diszfunkciójához vezet, ami fokozza a glükokortikoszteroidok felszabadulását, ami viszont serkenti vagus idegek, fellazítja a gyomor nyálkahártyáját és csökkenti a mukopoliszacharidok szintézisét. BAN BEN a lehető leghamarabb Sérülés után a pH jelentős csökkenése következik be, és a „csúcs” savasság megfelel a fekélyképződés legvalószínűbb időpontjának.

A manapság használt szekréciót gátló gyógyszerek listája valóban hosszú. De körülmények között sürgősségi segítség kiderült, hogy nem olyan nagy.

Ilyen körülmények között a lehető leggyorsabban el kell érni a maximális és hosszan tartó antiszekréciós hatást.

Ideális „portré” egy ilyen gyógyszerről:

magas biológiai hozzáférhetőség (gyorsan felszívódik a vérbe);
a pH > 4 emelkedése a gyógyszer beadását követő első órában;
a gyógyszer hatásának fenntartása legalább 3-4 napig tartó terápia során, állandó dózisban alkalmazva;
minimális hatás a véráramlásra a gastroduodenális zónában;
minimális mellékhatások.

A protonpumpa-gátlók (PPI-k) és az ezomeprazol az arany standard a savval összefüggő betegségek kezelésében.

A PPI-k magát a H+ (hidrogénion) szekréció folyamatát befolyásolják, és elnyomják a sósav bazális és stimulált szekrécióját egyaránt. Antiszekréciós hatás egyetlen adaggal orálisan A PPI 2-3 óra múlva éri el a maximumát, és 3 nap végére csökken.

A PPI-ket a funkcionális kumuláció jellemzi, amikor a hatás „halmozódik fel”, nem a gyógyszer. Ebben az esetben a terápia befejezése után 4-5 nappal visszaáll az eredeti pH-érték.

A gastroduodenális fekélyek életveszélyes szövődménye az akut vérzés. A PPI-k parenterális formáinak, különösen (analóg -) alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy hatékonyabb, mint a H2-blokkolók. Már 1 órával az Omeprazol bolus beadása után a gyomor pH-értéke >6 volt, és ezen a szinten maradt a nap folyamán.

Az ezomeprazol (analóg -) jobb, mint az omeprazol. Sokkal hatékonyabban hat és gyorsabban gátolja a sósav szekréciót, hatása pedig hosszabb.

Így a protonpumpa-gátlók kiemelt csoportot alkotnak a savfüggő betegségek kezelésében, beleértve a sürgősségi gasztroenterológiát is.