Az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálása és tünetei. Az endokrin rendszer vizsgálatának módszerei

Szólj hozzá 6,950

Az endokrin rendszer vagy belső szekréciós rendszer belső elválasztású mirigyekből áll, amelyeket azért neveztek el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe választják ki. A szervezetben nyolc ilyen mirigy található: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Az endokrin rendszer általános funkciója a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtásán, a szervei és rendszerei közötti kapcsolatok kialakításán és funkcióik bizonyos szinten tartásán alapul.

Az endokrin mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, azaz nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket befolyásolnak, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és sejtjeinek megújulásában, szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik az endokrin szabályozás és a humorális szabályozás, amelyek szorosan összefüggenek, és „visszacsatolási” mechanizmuson keresztül valósulnak meg.

Mivel a testnevelés és különösen a sport egyre fejlettebb szabályozást és korrelációt követel meg a különböző emberi rendszerek és szervek tevékenységének nehéz érzelmi és fizikai stresszhelyzetekben, az endokrin rendszer működésének tanulmányozása, bár még nem terjedt el a gyakorlatban, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a komplex sportolókutatásban.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását a fizikai gyakorlatok irracionális alkalmazása esetén. A racionális, szisztematikus testnevelés és sport hatására ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását nem egyszerűen a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése jellemzi, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolatok megváltozása. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

A racionális edzés hatására javuló emberi endokrin rendszer segít a szervezet alkalmazkodóképességének növelésében, ami a sportteljesítmény javulásához vezet, különösen az állóképesség fejlesztésében.

Az endokrin rendszer kutatása összetett, és általában kórházi környezetben végzik. De számos egyszerű kutatási módszer létezik, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakával kapcsolatos információk. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdési idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők alakulását; férfiak kikérdezésekor a hangvesztés kezdetének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél a menopauza kezdetének időpontja, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiaknál a nemi funkció állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például a gyors hangulatváltozások, fokozott ingerlékenység, szorongás, amelyet általában izzadás, tachycardia, fogyás, alacsony láz és fáradtság kísér, a pajzsmirigy fokozott működésére utalhatnak. Amikor a pajzsmirigy működése csökken, apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A megnövekedett pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte azonosak azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy sportoló túledz. Az anamnézis ezen aspektusának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel sportolóknál fokozott pajzsmirigyműködést (hyperthyreosis) figyeltek meg.

Határozza meg a cukorbetegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.

Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlettségének arányossága magas embereknél (van-e aránytalanul megnövekedett orr, áll, kéz és láb, ami az agyalapi mirigy elülső lebenyének túlműködésére utalhat) akromegália), kidudorodó szemek jelenléte, kifejezett ragyogás a szemekben (pajzsmirigy-túlműködés esetén megfigyelhető), az arc puffadása (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (a túlsúlyos zsírlerakódás az alhasban, a fenékben, a combban és a mellkasban az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek diszfunkciójával járó elhízásra jellemző), hirtelen fogyásra (tirotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel - Simmonds-kór és mellékvesék) Addison-kór).

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test szőrzetét, mivel a szőrnövekedés nagymértékben függ az ivarmirigyek, a pajzsmirigy, a mellékvese és az agyalapi mirigy hormonális hatásaitól. A férfiaknál a nőkre jellemző szőrszálak az ivarmirigyek elégtelen működésére utalhatnak. A nők férfi hajtípusa a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző tulajdonságok jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, valamint a nőknél az arcon (bajusz és szakáll) mellékvesekéreg daganatra, pajzsmirigy-túlműködésre stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati vizsgálat során - női ivarmirigyek (petefészek).

Funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozásakor sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legnagyobb jelentőségűek a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálata során alkalmazott funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működését vizsgáló funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. A pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által elfogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban), amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

A bazális anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok segítségével számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló alapanyagcseréje több mint +10%-kal meghaladja a várt értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-a annak alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alapanyagcsere 10%-ot meghaladó csökkenése a normálhoz képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

A pajzsmirigy működése radioaktív jóddal is vizsgálható. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója fokozódását jelzi.

A mellékvese működésének tanulmányozása során végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék sokféle hatással vannak a szervezetre. A hormonokat - katekolaminokat (adrenalin és noradrenalin) - szekretáló mellékvesevelő kommunikál a belső elválasztású mirigyek és az idegrendszer között, részt vesz a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszeri tónust és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat és androgén hormonokat választ ki, amelyek létfontosságú szerepet játszanak a szervezet egészének működésében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványi anyagok, szénhidrátok, fehérjék anyagcseréjében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

A megfeszített izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.

Edzett sportolókban a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után mérsékelten fokozódik a mellékvese funkciója. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, a mellékvesék hormonális funkciója elnyomódik. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. Mellékvese-elégtelenség esetén megváltozik az ásványianyag- és vízanyagcsere: a vérszérum nátriumszintje csökken, a kálium mennyisége nő.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Nyilvánvalóan a különböző típusú sportok a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével járnak, mivel az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlesztése során a fő szerepet a hormonok játsszák, amelyek szabályozzák az összes fő anyagcserét a gyorsaság és az erő tulajdonságainak fejlesztése során, fontos a vér adrenalinszintjének növelése.

A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény növelésében és a kóros elváltozások kialakulásának megelőzésében mind az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (mivel a sportolók működési zavarai vannak). endokrin rendszer a szervezet egészére hat).

ELŐADÁS 33. sz

Tantárgy: Az endokrin rendszer anatómiai és élettani jellemzői.

Az endokrin mirigyek betegségeinek fő tünetei és szindrómái

Módszerek az endokrin mirigyek betegségeinek diagnosztizálására

Az ápolónő szerepe az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő betegek vizsgálatában

Endokrin rendszer- a belső szervek tevékenységének szabályozására szolgáló rendszer az endokrin sejtek által közvetlenül a vérbe szekretált, vagy az intercelluláris téren keresztül a szomszédos sejtekbe diffundáló hormonokon keresztül.

A neuroendokrin (endokrin) rendszer koordinálja és szabályozza a test szinte minden szervének és rendszerének működését, biztosítja annak alkalmazkodását a külső és belső környezet állandóan változó feltételeihez, fenntartja a belső környezet állandóságát, amely a szervezet normális működéséhez szükséges. adott egyén. Egyértelmű jelek mutatkoznak arra, hogy a neuroendokrin rendszer felsorolt funkcióinak megvalósítása csak az immunrendszerrel való szoros kölcsönhatásban lehetséges.

Az endokrin rendszer a mirigyes endokrin rendszerre (vagy mirigyes apparátusra) oszlik, amelyben az endokrin sejtek összegyűlnek és alkotják az endokrin mirigyet, valamint a diffúz endokrin rendszerre. Az endokrin mirigy mirigyhormonokat termel, amelyek magukban foglalják az összes szteroid hormont, a pajzsmirigyhormonokat és sok peptid hormont. A diffúz endokrin rendszert a szervezetben szétszórtan elhelyezkedő endokrin sejtek képviselik, amelyek aglanduláris - (a kalcitriol kivételével) peptideknek nevezett hormonokat termelnek. A test szinte minden szövete tartalmaz endokrin sejteket.

Az endokrin rendszer funkciói

Részt vesz a testfunkciók humorális (kémiai) szabályozásában, koordinálja minden szerv és rendszer tevékenységét.

Változó környezeti feltételek mellett biztosítja a szervezet homeosztázisának megőrzését.

Az ideg- és immunrendszerrel együtt szabályozza: növekedést; a test fejlődése; szexuális differenciálódása és reproduktív funkciója; részt vesz az energia képződési, felhasználási és megőrzési folyamatokban.

Az idegrendszerrel együtt a hormonok részt vesznek a következők biztosításában: érzelmi reakciók; egy személy mentális tevékenysége.

Az endokrin rendszert endokrin mirigyek képviselik, amelyek szintetizálnak, felhalmozódnak és különféle biológiailag aktív anyagokat (hormonokat, neurotranszmittereket és másokat) bocsátanak ki a véráramba. A klasszikus endokrin mirigyek: tobozmirigy, agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, a hasnyálmirigy szigetrendszere, a mellékvesekéreg és a velő, a herék, a petefészkek a mirigyes endokrin rendszerhez tartoznak. A mirigyrendszerben az endokrin sejtek egy mirigyben koncentrálódnak. A központi idegrendszer minden belső elválasztású mirigyből részt vesz a hormonok kiválasztásának szabályozásában, a hormonok pedig visszacsatolási mechanizmuson keresztül befolyásolják a központi idegrendszer működését, módosítják annak aktivitását és állapotát. A test perifériás endokrin funkcióinak aktivitásának idegi szabályozása nemcsak az agyalapi mirigy trópusi hormonjain (hipofízis és hipotalamusz hormonok) keresztül történik, hanem az autonóm (vagy autonóm) idegrendszer hatására is. Ezenkívül bizonyos mennyiségű biológiailag aktív anyag (monoaminok és peptidhormonok) magában a központi idegrendszerben is kiválasztódik, amelyek közül sokat a gyomor-bél traktus endokrin sejtjei is kiválasztanak. Az endokrin mirigyek (endokrin mirigyek) olyan szervek, amelyek meghatározott anyagokat termelnek, és közvetlenül a vérbe vagy a nyirokba választják ki. Ezek az anyagok hormonok - az élethez szükséges kémiai szabályozók. Az endokrin mirigyek lehetnek független szervek vagy hámszövetek származékai.

hipotalamuszÉs agyalapi szekréciós sejtjei vannak, míg a hipotalamusz a fontos „hipotalamusz-hipofízis rendszer” elemének tekinthető.

BAN BEN hipotalamusz Az agyalapi mirigy szekréciós funkcióját gátló vagy fokozó hipotalamusz anyagok (vazopresszin vagy antidiuretikus hormon, oxitocin, neurotenzin) és biológiailag aktív anyagok szekretálódnak (szomatosztatin, tirotropin-releasing hormon vagy tirotropin-felszabadító hormon, luliberin vagy gonadotropin-re). kortikoliberin vagy kortikotropin-felszabadító hormon és szomatotropin-felszabadító hormon vagy szomatotropin-felszabadító hormon). A szervezet egyik legfontosabb mirigye az agyalapi , amely a legtöbb endokrin mirigy munkáját szabályozza. Az agyalapi mirigy egy kicsi, kevesebb mint egy gramm tömegű, de nagyon fontos mirigy az élethez.

A testben végzett funkciók fontosságát tekintve az agyalapi mirigy a zenekari karmester szerepéhez hasonlítható, aki botjának könnyű hullámaival jelzi, mikor kerüljön szóba egy adott hangszer. A hypothalamus hormonok (vazopresszin, oxitocin, neurotenzin) az agyalapi mirigy szárán lefolynak az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe, ahol lerakódnak, és ahonnan szükség esetén a véráramba kerülnek.

Pajzsmirigy(lat. glandula thyr(e)oidea) gerincesek belső elválasztású mirigye, amely jódot tárol, és jódtartalmú hormonokat (jódtironinokat) termel, amelyek részt vesznek az anyagcsere szabályozásában és az egyes sejtek növekedésében, valamint a szervezet egészében - tiroxin (tetrajódtironin, T 4) és trijódtironin. (T 3). A pajzsmirigy, amelynek súlya 20-30 g, a nyak elülső részén található, és két lebenyből és egy isthmusból áll, amely a légcső ΙΙ-ΙV porcának szintjén helyezkedik el (szélcső), és összeköti mindkét lebenyet. A két lebeny hátsó felületén négy mellékpajzsmirigy található párban. A pajzsmirigy külső részét a nyaki izmok borítják, amelyek a pajzsmirigy alatt helyezkednek el; Fasciális zsákjával a mirigy szorosan kapcsolódik a légcsőhöz és a gégéhez, így ezeknek a szerveknek a mozgását követve mozog. A mirigy tüszőkből áll - ovális vagy kerek vezikulákból, amelyeket kolloid típusú fehérje jódtartalmú anyaggal töltenek meg; A hólyagok között laza kötőszövet található. A vezikulák kolloidját a hám termeli, és a pajzsmirigy által termelt hormonokat - tiroxint (T 4) és trijódtironint (T 3) - tartalmaz.

Hámtest szűk határok között szabályozza a szervezet kalciumszintjét, hogy az ideg- és motorrendszer normálisan működjön. Amikor a vér kalciumszintje egy bizonyos szint alá esik, a mellékpajzsmirigy kalciumérzékelő receptorai aktiválódnak, és kiválasztják a hormont a vérbe. A mellékpajzsmirigy hormon serkenti az oszteoklasztokat, hogy a csontszövetből kalciumot szabadítsanak fel a vérbe.

A hasnyálmirigy egy nagy (12-30 cm hosszú) kettős hatású szekréciós szerv (hasnyálmirigylevet választ ki a duodenum lumenébe, hormonokat pedig közvetlenül a véráramba), amely a hasüreg felső részén, a lép és a lép között helyezkedik el. patkóbél.

A hasnyálmirigy endokrin régióját a Langerhans-szigetek képviselik, amelyek a hasnyálmirigy farkában találhatók. Emberben a szigeteket különféle típusú sejtek képviselik, amelyek számos polipeptid hormont termelnek:

alfa-sejtek - glukagont választanak ki (a szénhidrát-anyagcsere szabályozója, az inzulin közvetlen antagonistája);

béta-sejtek - inzulint választanak ki (a szénhidrát-anyagcsere szabályozója, csökkenti a vércukorszintet);

delta sejtek - szomatosztatint választanak ki (sok mirigy szekrécióját gátolja);

PP-sejtek - hasnyálmirigy-polipeptidet választanak ki (elnyomja a hasnyálmirigy szekrécióját és serkenti a gyomornedv kiválasztását);

Az Epszilon sejtek ghrelint választanak ki ("éhséghormon" - serkenti az étvágyat).

Mindkét vese felső pólusán kis piramismirigyek találhatók - mellékvesék. Ezek egy külső kéregből (a teljes mirigy tömegének 80-90% -a) és egy belső velőből állnak, amelyek sejtjei csoportokban fekszenek, és széles vénás sinusokkal fonódnak össze. A mellékvese mindkét részének hormonális aktivitása eltérő. A mellékvesekéreg mineralokortikoidokat és glikokortikoidokat termel, amelyek szteroid szerkezetűek. A mineralokortikoidok (közülük a legfontosabb az aldoszteron) szabályozzák a sejtekben az ioncserét és fenntartják azok elektrolitikus egyensúlyát; A glikokortikoidok (például kortizol) serkentik a fehérjék lebomlását és a szénhidrátok szintézisét. A velő adrenalint termel, a katekolamin csoportból származó hormont, amely fenntartja a szimpatikus idegrendszer tónusát. Az adrenalint gyakran „harcolj vagy menekülj” hormonnak nevezik, mivel felszabadulása csak veszély pillanataiban emelkedik meg meredeken. A vér adrenalinszintjének emelkedése megfelelő fiziológiai változásokkal jár - a szívverés felgyorsul, az erek szűkülnek, az izmok megfeszülnek, a pupillák kitágulnak. A kéreg kis mennyiségben férfi nemi hormonokat (androgéneket) is termel. Ha zavarok lépnek fel a szervezetben, és az androgének extrém mennyiségben kezdenek folyni, a lányoknál felerősödnek az ellenkező nemre utaló jelek. A mellékvesekéreg és a velő nemcsak a különböző hormonok termelésében különbözik egymástól. A mellékvesekéreg munkáját a központi, a velőt pedig a perifériás idegrendszer aktiválja.

Az emberi érés és nemi tevékenység lehetetlen lenne az ivarmirigyek munkája nélkül, ill ivarmirigyek, amelyek magukban foglalják a férfi heréket és a női petefészkeket. Kisgyermekeknél a nemi hormonok kis mennyiségben képződnek, de a szervezet érésével egy bizonyos ponton gyorsan megemelkedik a nemi hormonok szintje, majd a férfi hormonok (androgének) és a női hormonok (ösztrogének) okozzák a megjelenést. másodlagos szexuális jellemzők egy személyben.

Funkció epiphysis nem teljesen érthető. A tobozmirigy hormonális anyagokat, melatonint és noradrenalint választ ki. A melatonin az alvási fázisok sorrendjét szabályozó hormon, a noradrenalin pedig a keringési rendszerre és az idegrendszerre hat.

Az immunrendszer, beleértve a csecsemőmirigyet (csecsemőmirigy) nagyszámú hormont termel, amelyek citokinekre vagy limfokinekre és thymus (vagy csecsemőmirigy) hormonokra - timopoietinekre oszthatók, amelyek szabályozzák a T-sejtek növekedésének, érésének és differenciálódásának folyamatait. és az érett immunsejtrendszerek funkcionális aktivitása.

Egyes endokrin funkciókat a máj (szomatomedin, inzulinszerű növekedési faktorok kiválasztása stb.), vesék (eritropoetin, medullin, stb.), gyomor (gasztrin szekréció), belek (vazoaktív bélpeptid szekréciója, stb.), lép (lépek szekréciója) stb. Az endokrin sejtek az egész emberi testben megtalálhatók.

Az endokrin rendszer szabályozása

Az endokrin kontroll felfogható szabályozó hatások láncolatának, amelyben egy hormon hatásának eredménye közvetve vagy közvetlenül befolyásolja azt az elemet, amely meghatározza a rendelkezésre álló hormon tartalmát.

A kölcsönhatás általában a negatív visszacsatolás elve szerint történik: amikor egy hormon a célsejtekre hat, a hormonszekréció forrását befolyásoló válaszuk a szekréció elnyomását okozza.

A pozitív visszacsatolás, amelyben a szekréció fokozódik, rendkívül ritka.

Az endokrin rendszert az idegrendszer és az immunrendszer is szabályozza.

Az endokrin betegségek olyan betegségek csoportja, amelyek egy vagy több belső elválasztású mirigy működési zavarából erednek. Az endokrin betegségek az endokrin mirigyek túlműködésén, alulműködésén vagy diszfunkcióján alapulnak.

Az endokrin rendszer vizsgálatának módszerei

A belső elválasztású mirigyek betegségeinek megnyilvánulásai igen változatosak, és már a páciens hagyományos klinikai vizsgálata során kimutathatók. Közvetlen vizsgálatra (vizsgálat, tapintás) csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el. Laboratóriumi vizsgálatok jelenleg lehetővé teszik a legtöbb hormonanyag-tartalom meghatározását a vérben, ugyanakkor speciális módszerekkel is meghatározható az e hormonok tartalmának változásával összefüggő anyagcserezavarok jellege. Például diabetes mellitusban a vércukorszint meghatározása gyakran pontosabban tükrözi az anyagcserezavarokat, mint maga az inzulin szintje, amely szabályozza a glükóz anyagcserét.

Az endokrinopátiák diagnosztizálása során elsősorban a különböző szervekből és rendszerekből - bőr, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, mozgásszervi és kiválasztórendszerek, idegrendszer, szemek - származó tünetek sokféleségére kell összpontosítani, összehasonlítva azokat biokémiai és egyéb kiegészítő adatokkal. tanulmányok . Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség egyéni klinikai megnyilvánulásait a hormonok kölcsönhatásba lépő receptorainak különbségei és egyenetlen eloszlása okozhatja.

Az endokrin rendszer vizsgálatának fizikai módszerei

Ellenőrzés és tapintás

Mint már említettük, csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el ellenőrzésre és tapintásra. Nagyon fontos azonban mind ezekben az esetekben, mind az egyéb belső elválasztású mirigyek károsodása esetén (ami nem vizsgálható és nem tapintható) a különböző szervek és rendszerek (bőr, bőr alatti zsírszövet, szív- és érrendszer stb.) fizikális vizsgálatának eredményeire koncentrálni. .).

Már egy általános vizsgálat során az endokrin rendszer patológiájának számos jelentős jele azonosítható: növekedési változások (törpe növekedés az agyalapi mirigy eredetű test arányosságának megőrzése mellett, óriás növekedés az agyalapi mirigy fokozott működésével), aránytalan az egyes testrészek mérete (akromegália), a hajszálak jellemzői, amelyek számos endokrinbetegségre jellemzőek, és számos egyéb tünet.

A nyak területének vizsgálatakor hozzávetőleges képet kapnak a pajzsmirigy méretéről, különböző részeinek szimmetrikus vagy aszimmetrikus megnagyobbodásáról. A pajzsmirigy lebenyeinek és isthmusának tapintása során felmérik a növekedés méretét, konzisztenciáját és jellegét (diffúz vagy göbös). Felmérik a mirigy nyelés közbeni mozgékonyságát, a fájdalom és pulzáció jelenlétét vagy hiányát a területén. A szegycsont felső része mögött található csomópontok tapintásához az ujjait a szegycsont mögé kell meríteni, és meg kell próbálnia meghatározni a csomópont pólusát.

A bőr vizsgálatakor hirsutizmus (petefészek-patológia, hiperkortizolizmus), hyperhidrosis (hyperthyreosis), hiperpigmentáció (hiperkortizolizmus), ecchymosis (hiperkortizolizmus), lilás-cianotikus csíkok derülnek ki - sajátos sorvadás és nyúlásos területek (csíkok), általában az oldalsó oldalon. a has területei (hiperkortizolizmus).

A bőr alatti zsírszövet vizsgálata feltárja a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődését - elhízás (diabetes mellitus) és jelentős súlycsökkenést (hyperthyreosis, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség). Hiperkortizolizmus esetén az arcon túlzott zsírlerakódás figyelhető meg, ami hold alakú, lekerekített megjelenést kölcsönöz (Cushing-szindróma). A pajzsmirigy alulműködése (myxedema) esetén a lábak egyfajta sűrű duzzanata, az úgynevezett nyálkahártya-ödéma figyelhető meg.

A szem vizsgálata jellegzetes exophthalmust (hyperthyreosis), valamint periorbitális ödémát (hypothyreosis) tárhat fel. Diplopia lehetséges kialakulása (hyperthyreosis, diabetes mellitus).

Fontos adatok nyerhetők a szív- és érrendszer tanulmányozásából. Egyes endokrin betegségek hosszú távú lefolyása során szívelégtelenség alakul ki az ödéma szindróma (hyperthyreosis) tipikus jeleivel. Az artériás magas vérnyomás egyik fontos oka az endokrin betegségek (feokromocitóma, Itsenko-Cushing szindróma, hiperaldoszteronizmus, pajzsmirigy alulműködés). Az ortosztatikus hipotenzió (mellékvese-elégtelenség) ritkábban fordul elő. Fontos tudni, hogy a legtöbb endokrin betegségben a szívizom disztrófiából adódó változások az elektrokardiogramban, például ritmuszavarok, repolarizációs zavarok - az ST szegmens elmozdulása, T-hullám esetenként kimutatható a szívburok effúziója (myxedema).

Néha a felszívódási zavar tüneteinek teljes komplexuma alakul ki tipikus hasmenéssel és ennek megfelelő laboratóriumi elváltozásokkal, mint például vérszegénység, elektrolitzavarok stb. (pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese-elégtelenség).

A polydipsia hátterében a diabetes mellitusra jellemző polyuriával járó vizelési rendellenességek gyakran hiányoznak mind a betegek, mind az orvosok részéről. A vesekólika tüneteivel járó urolithiasis hyperparathyreosisban és Itsenko-Cushing-szindrómában fordul elő.

Az idegrendszer vizsgálatakor idegesség (thyrotoxicosis) és fáradtság (mellékvese-elégtelenség, hipoglikémia) derül ki. Lehetséges tudatzavarok a kóma kialakulásáig (például hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma diabetes mellitusban). A görcsökkel járó tetánia a hipokalcémiára jellemző.

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. A szokásos kevésbé informatív Röntgen vizsgálat. Modern ultrahangvizsgálat informatívabb. A legpontosabb képet kaphatjuk CT vizsgálat, Röntgen vagy mágneses magrezonancia alapján. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy és a hasnyálmirigy vizsgálatakor. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak azonosítására használják.

Széles körben elterjedt radioizotópos kutatás különböző endokrin mirigyek, amelyek elsősorban a pajzsmirigyre utalnak. Lehetővé teszi a szerkezeti jellemzők (méret), valamint a funkcionális rendellenességek tisztázását. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. Gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így szkennelést végeznek, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek értékelését (ún. forró csomópontok). A radioizotópos szkennelést a mellékvesék tanulmányozására használják.

Különféle módszerek léteznek a vér hormonszintjének meghatározására. Közülük a legfigyelemreméltóbb az radioimmunoassay(RIA-radioimmunoassay). Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a vér hormontartalmának növekedése előfordulhat a fehérjékhez kapcsolódó frakciójuk miatt. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon közel álló, hormonális aktivitással nem rendelkező, de a hormonokkal közös antigénszerkezettel rendelkező anyagok kvantitatív értékelését. A hormonszint meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését, fontosak.

Között biokémiai vérvizsgálatok A legnagyobb jelentőségű a glükóz meghatározása a vérben és a vizeletben, amely tükrözi a diabetes mellitus kóros folyamatának lefolyását. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változásait a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.

Tesztkérdések a konszolidációhoz:

Az endokrin rendszer szerkezetének jellemzői

Az endokrin rendszer betegségeihez vezető okok

Mi az endokrin betegségek megelőzése?

Sürgősségi kórház előtti orvosi ellátás: tankönyv. kézikönyv / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 192 p. : ill.

Orvosi manipulációk / szerk. S.V. Gulyaeva. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 152 p.

Terápia egészségügyi alapellátási tanfolyammal. Feladatgyűjtemény: tankönyv. kézikönyv oktatási intézmények tanulói számára. prof. oktatás, hallgatók a 060101.52 "általános orvoslás" szakon a "terápia az egészségügyi alapellátás tanfolyamával" / L. S. Frolkis. - M.: GEOTAR-Média, 2010. - 448 p. : ill.

Szakápolói ellátás szervezése: tankönyv. juttatás / N.Yu. Koryagina [és mások]; szerkesztette Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 464 p.: ill.

Az endokrin rendszer vizsgálatának módszertana anamnézis felvételéből, a beteg vizsgálatából, tapintásból, auskultációból, általános és speciális laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekből áll.

A klinikai vizsgálathoz fontos feltétel az endokrin szervek vizsgálati sorrendjének követése: agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, ivarmirigy.

Az anamnézis összegyűjtése és a vizsgálat során figyelmet fordítanak a páciens panaszainak és egy adott endokrin mirigy patológiájára jellemző tünetek meglétére vagy hiányára. A belső elválasztású mirigyek károsodására utaló panaszok, tünetek nagyon sokfélék, hiszen a hormonok nagy hatással vannak a gyermek anyagcseréjére, testi-lelki fejlődésére, a gyermek szervezetének különböző szerveinek és rendszereinek működési állapotára.

Az endokrin mirigyek patológiájában szenvedő betegek panaszkodhatnak fokozott ingerlékenységről, ingerlékenységről, nyugtalan alvásról, izzadásról, bőrszín változásról, károsodott haj- és körömnövekedésről, szomjúságról stb.

Az elülső agyalapi mirigy eozinofil sejtjeinek túlműködésében szenvedő betegek gigantikus (190-200 cm feletti) magasságra (gigantizmus), a végtagok, kéz- és lábujjak aránytalanul nagy hosszára (akromegalia) panaszkodhatnak. Megfigyelhető továbbá a durva arcvonások, prognathia, széles fogközök, valamint a mellkasi gerinc túlzott kyphosisa a csigolyák intenzív növekedése miatt. Növekszik a szemöldökgerinc is, jól kirajzolódó izmok, de jellemző az izomgyengeség.

Az agyalapi mirigy bazofil sejtjeinek túlműködése esetén a szülők panaszkodhatnak a testtömeg jelentős növekedésére, a lányok arcszőrzetére (hirsutizmus), a növekedési visszamaradásra, amelyet végül a páciens vizsgálatakor határoznak meg.

Az agyalapi mirigy-elégtelenségnél jellemző panaszok és tünetek a testmagasság csökkenése (a normához képest több mint 25%-kal), az arckifejezések és „gyerekes” arcvonások megváltozása, rossz izomfejlődés, megkésett vagy hiányzó pubertás, a nemi szervek kis mérete , a bőr márványosodása, hideg végtagok. Ezeknek a tüneteknek a kombinációja zsíros-szexuális rendellenességekkel (alsó test) lehetséges a hipotalamusz-hipofízis régió destruktív károsodásával.

Pajzsmirigy-túlműködés esetén fogyás, ingerlékenység, túlzott izgatottság és mozgékonyság, érzelmi instabilitás, szívdobogásérzés, fokozott nedvességtartalom a tenyérben és általános izzadás, bőrviszketés, hőérzet (láz), szívfájdalom, könnyezés és fájdalom a szemében. Vizsgálat során kimutatható az ujjak remegése, a szemhéj duzzanata, a csukott szemhéj remegése (Rosenbach-tünet), a szemhéjak vágópislogása (Stellwag-tünet), az egy- vagy kétoldali exophthalmus, a szemek konvergenciájának károsodása. a szem belső egyenes izomzatának parézise (Mobius-jel), a sclera fehér csíkja az írisz felett lefelé nézve (Graefe-tünet), felfelé nézve

(Kocher jele), nyitott szem esetén fehér csík a szivárványhártya körül az írisz körül (Delrymple jele), fényes szemek „rémült”, merev tekintete.

Egészséges gyermekek nyakának vizsgálatakor, különösen pubertás korban, látható a pajzsmirigy isthmusa. Ha a pajzsmirigy helyzetében aszimmetria van, ez csomópontok jelenlétét jelzi. Pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő gyermeknél megfigyelhető a pajzsmirigy megnagyobbodása, I. fokú - az isthmus megnagyobbodása, amely nyeléskor észrevehető; II fokozat - az isthmus megnagyobbodása

és részecskék; III fokozat - „vastag nyak” (44. ábra); IV fok - kifejezett növekedés (golyva, élesen megváltoztatja a nyak konfigurációját) (45. ábra); V fokozat - hatalmas méretű golyva.

Meg kell jegyezni, hogy a nyak egyéb képződményeivel ellentétben a pajzsmirigy nyelés közben keveredik a légcsővel.

A hypothyreosisban szenvedő betegek fizikai és szellemi fejlődésének korai retardációját, késői és helytelen fogzást, nyáladzást, érdes és rekedt hangot, légzéskor horkolást, a környezet iránti érdeklődés csökkenését és letargiát tapasztalhatnak.

Beteg gyermek vizsgálatakor megfigyelhető az arccsontok fejlődésének késése, nyereg orr, Macroglossia, szürke bőrszín, puffadt arc, kicsi szemek, vastag ajkak, törékeny körmök, ritka szőr a fejen, rövid nyak, végtagok , ujjak (a csonthossz korlátozott, nincs szélesség).

A mellékpajzsmirigyek túlműködése csökkent étvágyhoz vagy akár étvágytalansághoz, hányingerhez, hányáshoz, székrekedéshez, csontfájdalmakhoz, izomgyengeséghez, csonttörésekhez, szomjúsághoz, polidipsiához, polyuriához, depresszióhoz és memóriazavarokhoz vezet.

A hypoparathyreosisban szenvedő betegek anamnézisében szerepel a magas születési súly, a köldökzsinór-maradvány lassú elvesztése, a krónikus hasmenés, amely gyakran székrekedéssel, fejlődési késleltetéssel, fényfóbiával, görcsökkel, túlzott izgatottsággal és gégegörcsökkel változik. A vizsgálat során opcionális tünetek jelentkezhetnek: szemhéjgörcs, kötőhártya-gyulladás, szemlencse homályos, fogszuvasodás, vékony köröm, haj pigmentációs zavarok.

Diabetes mellitus gyanúja esetén ki kell deríteni, hogy a gyermeknél megnövekedett étvágy (polyfágia), szomjúság (polydipsia) és fokozott vizeletürítés (polyuria) van-e. Ugyanakkor megfigyelhetők a diabetes mellitus úgynevezett kisebb tünetei - neurodermatitis, periodontális betegség, furunculosis, viszketés a nemi szervek területén. A későbbi szakaszokban a keto acidózis miatt csökken az étvágy, a gyerekek gyorsan elfáradnak, rosszabbul tanulnak, letargikussá és legyengülnek. Éjszakai és nappali bevizelés, világos színű vizelet jelenik meg, amely után keményítőfoltok maradnak a fehérneműn, a lábak paresztéziája, a látásélesség csökken, a tenyéren xantómák jelenhetnek meg.

Csecsemőknél figyelni kell az alacsony születési súlyra, a fogyásra (hipotrófia), a pyodermára és a gyakori szunyókálásra.

Az adrenogenitális szindróma a mellékvesekéreg veleszületett virilizáló hiperpláziájának megnyilvánulása. Az anamnézis és a beteg vizsgálata pszeudohermafroditizmust (klitorisz, nagyajkak megnagyobbodása, a húgycső kóros fejlődése, hypospadiákhoz hasonló) tár fel. Később férfi testtípust, hirsutizmust, halk hangot és pattanásokat figyeltek meg. A fiúknál előfordulhat makrogenitoszómia (2-3 éves korban), ami természetellenesen korai szexuális fejlődés. Mindkét nemű gyermekek nagy növekedést, fokozott izomerőt és felgyorsult csontfejlődést tapasztalhatnak. Súlyosabb esetekben adrenogenitális szindróma jelei sók elvesztésével (Debreu-Fibiger szindróma) figyelhetők meg. A betegség fent említett megnyilvánulásai közé tartozik a fogyás, a lassú súlygyarapodás és az exicosis. A hipertermia és a magas vérnyomás kevésbé gyakori.

Azoknál a betegeknél, akiknél a mellékvesekéreg agyalapi mirigy hiperpláziája van, Itsenko-Cushing-kórt diagnosztizálnak. Cushing-szindrómában a mellékvesék túlzott mértékben termelnek kortizolt (kisebb mértékben aldoszteront és androgéneket). Az ilyen betegek panaszkodnak, és a vizsgálat során növekedési visszamaradás, „sovány” karok, arckifejezések változásai és hold alakú arc, lilás-vörös bőr figyelhető meg. A törzs és a végtagok bőre száraz, számos atrófiás eredetű, lilás-cianotikus striával. Megfigyelheti a hypertrichosis, akne, pyoderma, mycosis. A lányoknál a másodlagos szexuális jellemzők megfordulnak, és a menstruáció ciklikussága megszakad. A későbbi szakaszokban alultápláltságra vagy izomsorvadásra, a nemi szervek fejletlenségére, magas vérnyomásra vonatkozó panaszok jelentkezhetnek.

A krónikus lefolyású mellékvese elégtelen működése esetén (a kortizol, az aldoszteron és az androgének termelése csökken) a betegek az Addison-kórra jellemző jelek klasszikus hármasát tapasztalják - adinamia, pigmentáció, hipotenzió. A betegek gyengeségről, fáradtságról, csökkent mobilitásról és csökkent étvágyról panaszkodnak. Bélelzáródás jellemzi. Súlycsökkenés, álmosság és izomgyengeség alakul ki. Egyes betegeknél a betegség első megnyilvánulása a bőr és a szájüreg nyálkahártyájának barna pigmentációja (az agyalapi mirigy melanocita-stimuláló hormon túlzott termelése miatt). A pigmentáció kiterjed a nyakra, a könyökízületekre, a linea alba-ra, a nemi szervekre, a kemény szájpadlásra és az orcák belső felületére. A mellékvese akut károsodása esetén a betegek súlyos gyengeségről, hasi fájdalomról, hányásról és hasmenésről panaszkodnak.

A vizsgálat nagyon fontos eleme a gyermek nemi fejlődésének felmérése. Ehhez fiúknál gondosan megvizsgálják a tejmirigyeket és a szeméremszőrzetet, a pénisz és a herék fejlődését, valamint a szeméremszőrzet mértékét. Az azonosított másodlagos szexuális jellemzőket és fejlődésüket a JMTanner által 1962-ben javasolt osztályozás szerint kell meghatározni. Lányoknak és fiúknak egyaránt.

A korai szexuális fejlődésben szenvedő gyermekeknél (lányoknál 8 éves korig, fiúknál 10 éves korig) a tünetegyüttes magában foglalja a növekedés jelentős felgyorsulását, a csontokban kialakuló csontosodási gócok korai megjelenését, korai synostosist, aminek eredményeként a szervezet nem éri el a teljes fejlődést. A szellemi képességek megfelelnek az életkori követelményeknek. Fiúknál korán jelentkezik a spermatogenezis, lányoknál a menstruáció, a nemi szervek megnagyobbodása és szőrnövekedése. Az általános apátia és letargia hátterében szexuális ingerlékenység figyelhető meg. Nystagmus, ptosis és rendellenes járás nem gyakran figyelhető meg.

Az anamnézisben és a beteg vizsgálatakor a hypogonadizmus (2 éves vagy tovább késleltetett szexuális fejlődés) valódi gynecomastiát, eunuch-szerű testfelépítést (keskeny mellkas, szőrtelenség, aránytalanul hosszú lábak, nagyon kevés arcszőrzet, gynecomastia, fordított mellbimbók) tár fel. , a másodlagos nemi jellemzők elégtelen fejlődése). Az ilyen gyerekek magasra nőnek, magas hangjuk van, a gége, az izmok, a nemi szervek nem megfelelően fejlettek, másodlagos nemi jellemzőik.

A tapintás fontos az endokrin mirigyek elváltozásainak diagnosztizálásához. Azonban nem minden mirigy érhető el tapintásra.

A tapintást jól ismert szabályok szerint végezzük (meleg, tiszta kéz, az orvos és a beteg helyes testhelyzete, idegenek nélkül; anélkül, hogy a betegnek felesleges szenvedést okoznának, először felületesen, majd mélyebben tapintanak).

A pajzsmirigy isthmusának tapintása a jobb kéz hüvelyk-, mutató- és középső ujjának csúszó mozgásával történik a szegycsont fogantyújától felfelé.

A pajzsmirigy jobb és bal lebenyének tapintásához mindkét kéz II-V hajlított ujját a hátsó élek mögé, a hüvelykujjat pedig a sternocleidomastyl izom elülső élei mögé kell helyezni. Ezt követően megkérik a gyermeket, hogy igyon egy kortyot, amely alatt a pajzsmirigy a gégevel együtt mozog. Ugyanakkor meghatározzák a szerv felületét, konzisztenciáját, mozgékonyságát, méretét és fájdalmát.

A pajzsmirigy jobb és bal lebenyét fájdalom nélkül tapintják meg lágy, érzékeny képződmények formájában, sima felülettel.

A tapintás segítségével tisztázzák a nemi rendellenességek jellemzőit, különösen a külső nemi szervek tapintásakor, azok méretét, a csökkenés (növekedés) mértékét, a herezacskóban lévő herék számát, sűrűségét és a nemi szervek elhelyezkedését. cryptorchidizmusban lévő heréket határozzuk meg. Felmérik a bőr alatti zsírréteg vastagságát, a bőr hőmérsékletét a végtagokon, az izomtónust és -erőt, valamint ezek konzisztenciáját. Gyakran előfordul, hogy az endokrin mirigyek patológiájában szenvedő betegeknél megnagyobbodott máj tapintható ki, és meghatározzák annak fájdalmát.

Az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő gyermekek ütőhangszere kimutathatja a hyperparathyreosisban szenvedő csontok fájdalmát, a szív relatív tompaságának csökkenését hypogonadizmussal, megnagyobbodott májat diabetes mellitusban, valamint a csecsemőmirigyben található golyvát, amely a szegycsont nyele felett van meghatározva.

A tirotoxikózisban szenvedő betegek auskultációja hallgathatja a mirigy felszíne feletti érzörejt; gyengült szívhangok és szisztolés zörej a csúcsán mellékvese-elégtelenséggel.

Az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálásához speciális laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, nevezetesen a különböző biológiai folyadékok hormontartalmának meghatározására.

E hormonok szintjének meghatározása alapján következtetést vonhatunk le a megfelelő endokrin mirigyek diszfunkciójának természetére.

1. Központi idegrendszeri panaszok

2. SSS oldalról

3. A nemi szervek területéről

4. Anyagcserezavarok miatti panaszok

1 – ingerlékenység, fokozott idegi ingerlékenység, ok nélküli szorongás, álmatlanság, neurovegetatív rendellenességek, remegés, izzadás, hőérzet stb. (diffúz toxikus golyva, pajzsmirigy betegség); hypothyreosis – letargia, közömbösség, közömbösség, álmosság, memóriazavar.

2 – légszomj, szívdobogásérzés, fájdalom a szív területén, szívműködési zavarok, pulzusváltozások, vérnyomás.

3 – csökkent szexuális funkció. A rendszertelen menstruáció, impotencia, csökkent libidó meddőséghez vezet.

4 – étvágytalanság. A testtömeg változása. Poliuria, szomjúság, szájszárazság. Fájdalom az izmokban, csontokban, ízületekben.

Panaszkodhatnak a lassú növekedésre (az agyalapi mirigy betegségei miatt); megjelenési változások. Panaszkodhatnak rekedtségre, durva hangra és beszédbeli nehézségekre. Változások a bőrben, hajban, körmökben.

Objektív vizsgálat.

Változások a páciens megjelenésében és viselkedésének jellemzőiben. Diffúz toxikus golyvával - mobilitás, nyűg, animált gesztusok, ijedt arckifejezés, exophthalmus.

Pajzsmirigy alulműködés - lassúság, mozgásszegénység, duzzadt álmos arc, rossz arckifejezés, bálterem visszahúzódó, közömbös stb.

A beteg magasságának változásai, a testrészek méretének és arányának változása - gigantikus növekedés (195 cm felett), az agyalapi mirigy, valamint az ivarmirigyek betegségei a női típusnak megfelelően alakulnak ki. Törpe magasság - kevesebb, mint 130 cm - gyermekek testarányai. Akromegália - az agyalapi mirigy betegsége - a végtagok méretének növekedése - nagy fej, nagy arcvonásokkal.

A testszőrzet változásai – az ivarmirigyek patológiájával – a szőrnövekedés elvékonyodása. Korai őszülés és hajhullás.

Felgyorsult hajnövekedés.

A zsírlerakódás és a táplálkozási minta jellemzői - fogyás a cachexiáig (DTC), pajzsmirigy alulműködéssel - súlygyarapodás, elhízás. Túlnyomóan zsírlerakódás a medenceövben. Az agyalapi mirigy betegségei.

A bőr változásai – a bőr vékony, érzékeny, forró, nedves – DTS. Pajzsmirigy alulműködés esetén a bőr száraz, hámló, érdes és sápadt.

Tapintás. Pajzsmirigy. Méret, konzisztencia, mobilitás.

1. Mindkét kéz 4 behajlított ujját a nyak hátsó felületére, a hüvelykujját pedig az elülső felületre helyezzük.

2. A páciensnek nyelési mozdulatokat ajánlanak fel, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és az ujjak között mozog.

3. A pajzsmirigy isthmust úgy vizsgáljuk meg, hogy ujjainkat a felületén felülről lefelé csúsztatjuk.

4. A mirigy mindegyik oldalsó lebenyének tapintásának megkönnyítése érdekében nyomja meg a pajzsmirigyporcot az ellenkező oldalról. Normális esetben a pajzsmirigy nem látható és általában nem tapintható.

Néha az isthmus tapintható. Keresztirányban fekvő, sima, fájdalommentes, rugalmas konzisztenciájú tekercs formájában, amely nem szélesebb, mint a kéz középső ujja. A nyelés során a folyadék 1-3 cm-rel fel-le mozog.

A pajzsmirigy-megnagyobbodásnak három fokozata van:

0 - nincs golyva.

I. A pajzsmirigy nem látható, de tapintható. Ezenkívül a mérete nagyobb, mint a páciens hüvelykujjának distalis falanxája.

II. A pajzsmirigy látható és tapintható. "vastag nyak"

Tapintási eredmények:

1. A pajzsmirigy egyenletesen megnagyobbodott, normál állagú, fájdalommentes és elmozdult.

2. A pajzsmirigy megnagyobbodott, csomópontokkal, fájdalommentes, elmozdult - endemikus golyva.

3. Pajzsmirigy sűrű csomós vagy gumós képződményekkel, a bőrrel összenőtt, a környező szövetekbe benőve, és lenyeléskor nem mozdul ki - pajzsmirigyrák

Laboratóriumi módszerek.

Vérkémia.

Hormonok vérvizsgálata - TSH, T3 - trijódtiranin, T4 - trijódtiraxin.

A glükóz meghatározása a vérben. OGTT – orális glükóz tolerancia teszt.

Vizeletvizsgálat. Általános vizelet elemzés. Napi vizeletmennyiség cukorhoz. 2 dobozt adunk - az egyik 3 literes, a második 200 ml-es. a vizsgálat előtt a szokásos ivási rend. Nincs éjszakai vizelet. Kevert. Öntsük egy kis üvegbe. Mellékeljük az irányt, a vizelet mennyiségének feliratával.

Instrumentális kutatás. röntgen. Ultrahang.

Klinikai szindrómák:

1. Hiperglikémia szindróma

2. Hipoglikémia szindróma

3. Hyperthyreosis szindróma

4. Hypothyreosis szindróma

5. Hiperkortizolizmus szindróma

6. Hypocortisolism szindróma

Történelemgyűjtés

A páciens megkérdezése során számos fontos adat azonosítható, amelyek bizonyos endokrin mirigyek működési zavaraira, előfordulásuk idejére és okaira, valamint a fejlődés dinamikájára utalnak.

Már a pácienssel folytatott beszélgetés elején egyértelműen kimutathatóak bizonyos jellemzők: kapkodó, zavart beszéd, némi nyűgös mozdulat, fokozott emocionalitás, ami a pajzsmirigy túlműködésére jellemző, és fordítva, letargia, apátia és némi gátlás. hipofunkciójával.

Panaszok. Az endokrin betegségekben szenvedő betegek panaszai gyakran általános jellegűek (rossz alvás, fáradtság, könnyű ingerlékenység, fogyás), de jellemzőbbek lehetnek a megfelelő endokrin mirigy károsodására is, beleértve a folyamatban való részvételt is. anyagcsere-hormonális zavarok miatt) különböző szervek és rendszerek.

A betegek panaszkodhatnak bőrviszketésre (diabetes mellitus, hyperthyreosis), hajhullásra (thyreoiditis), ízületi fájdalomra (akromegália) és csontfájdalomra (hyperparathyreosis), csonttörésekre (hyperparathyreosis, Itsenko-Cushing szindróma), izomgyengeségre (Itsenko-Cushing szindróma) , hiperaldoszteronizmus), szívfájdalom, szívdobogás pitvarfibrillációval (pajzsmirigy-túlműködés, feokromocitóma). Gyakran panaszkodnak rossz étvágyra, dyspeptikus tünetekre (pajzsmirigy alulműködés, mellékvese-elégtelenség), szexuális működési zavarokra - amenorrhoea (hyperthyreosis, hypogonadizmus, Itsenko-Cushing szindróma), menorrhagia (hypothyreosis), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Az endokrin rendszer vizsgálatának fizikai módszerei

Ellenőrzés és tapintás

A szem vizsgálata jellegzetes exophthalmust (hyperthyreosis), valamint periorbitális ödémát (hypothyreosis) tárhat fel. Diplopia lehetséges kialakulása (hyperthyreosis, diabetes mellitus).

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. A hagyományos röntgenvizsgálat kevésbé informatív. A modern ultrahangvizsgálat informatívabb. A legpontosabb képet számítógépes tomográfiával, röntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotással lehet elérni. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy és a hasnyálmirigy vizsgálatakor. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak azonosítására használják.

Széles körben elterjedt a különböző endokrin mirigyek radioizotópos kutatása, amely elsősorban a pajzsmirigyre vonatkozik. Lehetővé teszi a szerkezeti jellemzők (méret), valamint a funkcionális rendellenességek tisztázását. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. Gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így szkennelést végeznek, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek értékelését (ún. forró csomópontok). A radioizotópos szkennelést a mellékvesék tanulmányozására használják.

Különféle módszerek léteznek a vér hormonszintjének meghatározására. Közülük a radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) érdemli a legnagyobb figyelmet. Elve a következő: a vizsgált anyaghoz, amely egy antigén, először antitesteket (antiszérumot) készítenek, majd a kapott antiszérum standard mennyiségét összekeverik az eredeti radioaktív jód-125-tel vagy jóddal jelölt antigén standard mennyiségével. 131 (a jelölt antigén legfeljebb 80%-a kötődik az antitestekhez, és bizonyos radioaktivitású radioaktív csapadékot képez). Ehhez a keverékhez adjuk a vizsgált anyagot tartalmazó vérszérumot: a hozzáadott antigén verseng a jelölt antigénnel, kiszorítva azt az antitestekkel képzett komplexekből. Minél több analit (hormon) van a vizsgált mintában, annál több radioaktív nyomjelző szorul ki az antitesttel alkotott komplexből. Ezután az antigén-antitest komplexet kicsapással vagy szelektív abszorpcióval választják el a szabadon jelölt hormontól, és radioaktivitását (vagyis mennyiségét) gamma-számlálón mérik. A csapadék radioaktivitása csökken. Minél több antigén van a vizsgált mintában, annál kisebb a maradék csapadék radioaktivitása. Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a vér hormontartalmának növekedése előfordulhat a fehérjékhez kapcsolódó frakciójuk miatt. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon közel álló, hormonális aktivitással nem rendelkező, de a hormonokkal közös antigénszerkezettel rendelkező anyagok kvantitatív értékelését. A hormonszint meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését, fontosak.

A biokémiai vérvizsgálatok közül a legfontosabb a glükóz meghatározása a vérben és a vizeletben, amely tükrözi a diabetes mellitus kóros folyamatának lefolyását. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változásait a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.