ELSŐ MOSZKVA ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM, az I.M. SECHENOVA
ORVOSI KAR
Ápolási Osztály
Vérzéses ápolás
Az absztraktot kiegészítette:
1. éves hallgató, 58. csoport
Orvosi kar
Romanova Jekaterina Mihajlovna
Felügyelő:
Nagibina Julia Vitalievna
Bevezetés………………………………………………………………………………………… 2
1. A vérzés meghatározása. A keringő vérmennyiség fogalma... 3
2. A vérzés okai és besorolása……………………………………………………………………………………………………………………
2.1. A vérzés okai………………………………………………………………… 5
2.2. A vérzés osztályozása………………………………………………………. 6
3. Mekkora a vérzés kockázata egy személy számára?……………………………………………. 9
4. A vérzés jelei és tünetei………………………………………………………… 11
4.1. A vérzés jelei…………………………………………………… 11
4.2 A vérzés tünetei………………………………………………………. 13
5. Megbirkózik-e a szervezet a vérzéssel?................................................ ......... 15
6. Elsősegélynyújtás vérzés esetén………………………………….. 17
6.1. Erőszorító alkalmazása…………………………………………………………….. 18
6.2. Az elsősegélynyújtás szabályai…………………………………….. 20
7. A vérzés megállítására alkalmas területek……………………………………………. 22
8. Következtetés……………………………………………………………………………. 24
Bevezetés
Az emberi testet több ezer kis, közepes és nagy edény hatol át, amelyek értékes folyadékot tartalmaznak, amely rengeteg funkciót lát el - vér. Élete során az ember jelentős hatást tapasztal káros tényezők, köztük a leggyakoribb traumás hatások: mechanikai sérülés szövetek. Ennek eredményeként vérzés lép fel.
A vérzés a vér kiömlése az erekből, amikor a falak épsége megsérül. Orvostudomány„kóros fiziológia” adja ezt a meghatározást ezt az állapotot: "Ez a vér felszabadulása egy sérült érből." Ugyanakkor kiömlik vagy a testüregbe (hasi, mellkasi vagy kismedencei) vagy szervbe ömlik. Ha a szövetben marad, telítve azt vérzésnek nevezzük, ha szabadon felhalmozódik benne, vérömlenynek nevezzük.
A vérzés veszélye az, hogy jelentős vérveszteséggel járhat. A vérveszteség súlyosságát a vérzés sebessége és időtartama határozza meg, ezért minden vérzést gyorsan meg kell állítani. Befogadás védőerők A szervezet hozzájárul ahhoz, hogy a kis erekből származó vérzés gyakran önmagában megáll. Munkámban a vérzés típusairól és az elsősegélynyújtásról lesz szó.
Olyan állapot, amelyben az erek károsodnak, leggyakrabban hirtelen fordul elő, és ha a létfontosságú folyadék erős, gyors szivárgása következik be, egy személy meghalhat. Éppen ezért a vérzéses elsősegély sokszor megmenti az életét, és jó lenne, ha mindenki ismerné az alapokat. Végül is ilyen helyzetek nem mindig fordulnak elő, ha egészségügyi dolgozók vannak a közelben, vagy akár csak speciálisan képzett emberek.
1. A vérzés meghatározása. A keringő vérmennyiség fogalma.
Vérzés- vér szivárgása a véráramból (a vér áramlása egy érből, szövetből, testüregből környezet). Lehet elsődleges, amikor közvetlenül az erek károsodása után következik be, és másodlagos, ha egy idő után jelentkezik. Általában egy egészséges ember képes rá orvosi szövődmények túlélni a vér térfogatának 10-15%-os elvesztését. A donorok a vérmennyiség 8-10%-át adják.
A testüreg vérzését nevezik:
· - hematox(vér felhalmozódása alsó szakaszok pleurális üreg sérült tüdő- vagy mellkasi érből; ennek eredményeként a tüdő összenyomódik és az egészséges oldalra tolódik, ami megzavarja a szív működését; a betegnél légszomj, cianózis és vérveszteség klinikai tünetei lépnek fel);
· - hemoperitoneum(vér felhalmozódása hasi üreg, akkor fordul elő, ha a parenchymás szervek károsodnak; a fájdalom ennek megfelelően jelenik meg anatómiai elhelyezkedés szervek; klinikailag lesznek jelei akut vérveszteség, puffadás és tapintási fájdalom, ütőhangszerek tompasága a has lejtős területein);
· - hemarthrosis(vér felhalmozódása az ízületi üregben, gyakran sérülés következtében; az ízület mérete megnő, körvonalai kisimulnak, a mozgások nehezednek, fájdalmasak lesznek);
· - hemopericardium(vér felhalmozódása a szívburokban; fájdalmat érez a szív területén, légszomjat, a szívimpulzus megszűnik, a szívhangok tompulnak, a nyaki vénák megduzzadnak, a pulzus felgyorsul).
BCC- ez a vér és a plazma képződött elemeinek térfogata. A vörösvértestek számát az akut vérvesztés során kompenzálja a depóban található, korábban nem keringő vörösvértestek felszabadulása a véráramba.
A BCC meghatározására szolgáló képlet: BCC = testtömeg (kg-ban) × 50 ml.
A BCC pontosabban meghatározható az ember nemének, testtömegének és alkatának figyelembevételével, mivel az izmok az egyik legnagyobb vérraktár az emberi testben. A BCC értékét befolyásolja aktív képélet. Ha egészséges ember helyen 2 hétig ágynyugalom, a BCC 10%-kal csökken. A hosszan tartó betegek vérmennyiségük akár 40%-át is elveszítik.
Tanári gyakorlati óra módszertani fejlesztése
szakterület szerint:
02.34.01 "Ápolás"
Tobolszk, 2015
GAPOU "Tobolszkhoz" Orvosi Főiskolaőket. V. Soldatova"
Gyakorlati óra módszertani fejlesztése tanuló számára
PM 02 „Részvétel a diagnosztikában, kezelésben és rehabilitációs folyamatok"
MDK 02.01 „Ápolási ellátás különféle betegségekés kimondja"
3. szakasz "Ápolási ellátás a sebészetben"
Téma: Vérzéses ápolás
szakterület szerint:
02.34.01 "Ápolás"
Tanár: Vystavnykh N.V.
Tobolszk, 2015
Segítség a vérzésben
Artériás vérzés:
1. Tourniquet a seb felett (30-60 percig).
2. Az edény ujjnyomása.
Kapilláris vérzés:
1. Aszeptikus kötszer.
2. BF-6 ragasztó (orvosi).
Vénás vérzés:
1. Szoros nyomókötés.
2. A végtag felemelt helyzete.
3. Maximális hajlítás az ízületnél (3. ábra).
A sérült artéria ujjának megnyomása az ér mentén
Az artériára gyakorolt ujjnyomás bizonyos anatómiai pontokon történik, ahol az artériák közel fekszenek a csontokhoz, amelyekhez hozzá lehet nyomni őket (4. ábra).
Amikor a végtagok megsérülnek, az erek a seb fölé nyomódnak, amikor a nyak megsérül, az erek a seb alá nyomódnak.
1. Állítsa le a vérzést a fej- és nyaki sebekből:
A sternocleidomastoideus izom szélén lévő közös nyaki artériát a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamatához nyomjuk (5. ábra);
A külső maxilláris artériát az alsó állkapocshoz nyomja annak középső és hátsó harmadának határán;
Rizs. 5. A közös nyaki artéria ujjnyomásának módszerei
· préselés temporális artéria a fül tragusa felett a halántékcsontig.
2. Állítsa le a vérzést felső szakasz váll:
A szubklavia artériát a bordához nyomva a páciens kezét lefelé és visszahúzzuk, majd az artériát a kulcscsont mögött összenyomjuk (5. ábra);
A hónaljban lévő artériát a humerus fejéhez nyomjuk.
3. Állítsa le a vérzést a váll és az alkar alsó és középső harmadából:
A brachialis artéria megnyomásával humerus a bicepsz izom belső szélén (7. ábra);
A radiális artériát megnyomva, hogy sugár ahol az impulzust általában meghatározzák;
Az ulnaris artéria az ulnához nyomva.
4. Állítsa le a vérzést a combban és a lábszárban:
A femoralis artéria megnyomása az alsó harmad közepén inguinalis ínszalag a szeméremcsont vízszintes ágához (8. ábra);
Rizs. 8. Sérült femorális artériából származó vérzés ideiglenes leállítása: a - kettő hüvelykujj; b - az egész ecsettel
Az artéria popliteális nyomása a sípcsont hátsó felületére a poplitealis fossa területén;
A hátsó tibia artéria a láb belső bokájának hátsó felületéhez nyomva.
5. A hasi aorta sérülése esetén a vérzést átmenetileg leállítjuk, ha a hasi aortát a köldöktől balra lévő ököllel erősen a gerinchez nyomjuk.
Erőszorító alkalmazása
Felszerelés:
Szalvéta;
Gumiszalag;
Papírlap, ceruza;
Gumikesztyű;
Öltözködés.
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2. Emelje fel a sérült végtagot.
3. Vizsgálja meg a sérülés helyét.
4. Helyezzen egy szalvétát a seb fölé, vagy egyenesítse ki a beteg ruházatát a sebfelületen.
5. Nyújtsa ki a középső harmadban lévő érszorítót mindkét kezével, és vigye a végtag alá.
6. Nyújtott állapotban húzzon fel érszorítót egy fordulatig, majd 2-3 fordulatig, amíg a vérzés el nem áll, és a perifériás ereken a pulzálás megszűnik.
7. Az érszorítót úgy helyezze el, hogy egymás mellett helyezkedjen el, ne keresztezze egymást és ne csípje be a bőrt.
8. Rögzítse a kábelköteg végét lánccal vagy nyomógombos zárral.
9. Tegyen egy jegyzetet az egyik érszorító alá, amelyen feltünteti az érszorító alkalmazásának dátumát és időpontját (óra, perc).
Megjegyzés: Az érszorítót 1 órán át alkalmazzák, és a hideg évszakban - legfeljebb 30 percig. A megadott idő letelte után a szorítószorítót néhány percig meg kell lazítani, majd ismét meg kell húzni. Az érszorítót 2 órán keresztül kell alkalmazni (9. ábra).
10. Kezelje a sebfelületet és helyezzen aszeptikus kötést, adjon be fájdalomcsillapítót.
11. Tekerje be a végtagot a hideg évszakban a fagyásveszély miatt.
12. Hordágyon fekvő helyzetben szállítsuk a beteget a kórházba.
13. Vegye le a kesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.
Twist overlay
Javallat: az artériás vérzés átmeneti leállítása.
Felszerelés:
Szalvéta;
Pálca;
Papír;
Gumikesztyű;
Kapacitás -val fertőtlenítő oldat;
Öltözködés;
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2. Adjon felemelt helyzetet a végtagnak.
3. Vizsgálja meg a sérülés helyét.
4. Erősítse meg a szalvétát a csavarás alkalmazási szintjén.
5. A szalvéta végeit a tetején kösd össze.
6. Helyezze be a botot, és csavarja addig, amíg a vérzés és a pulzálás a perifériás erekben meg nem szűnik.
7. Rögzítse a bot szabad végét kötéssel.
8. Kezelje a sebfelületet, és alkalmazzon aszeptikus kötést.
9. Helyezzen egy jegyzetet a csavar alá, jelezve a csavarás dátumát és időpontját (10. ábra).
Rizs. 10. A rögtönzött érszorító-csavar alkalmazásának szakaszai
10. Hordágyon fekvő helyzetben szállítsuk a beteget a kórházba.
11. Vegye le a kesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.
Zsiradék felhelyezése a nyakra, ha egy érköteg sérült
Javallat: az artériás vérzés átmeneti leállítása.
Felszerelés:
Cramer gumiabroncs;
Pamut-géz henger;
Steril törlőkendők;
Gumiszalag;
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2. Vizsgálja meg a sebfelületet.
3. Modellezze meg a Kramer sínt, mielőtt a nyakra helyezné.
4. Alkalmazzon aszeptikus kötést.
5. Helyezzen fel Kramer sínt a fej és a nyak egészséges oldalára (a sín keretként szolgál, amelyre a szorítót a nyak köré húzzák).
6. Vigyen fel egy pamut-géztekercset a sebfelületre erősített aszeptikus kötszerre.
7. Nyújtsa ki erősen az érszorítót, és többször (2-3 alkalommal) tekerje a nyak köré.
8. Rögzítse az érszorító szabad végeit.
9. Jegyezze fel az érszorító felhelyezésének idejét (11. ábra).
10. Hordágyon, félig ülő helyzetben szállítsuk a beteget a kórházba.
Megjegyzés: Ha nincs sín, akkor a kezet a fej egészséges oldalára helyezzük, és érszorítóval rögzítjük. ebben az esetben sín helyett a vállat használjuk.
Rizs. 11. Mikulicz-módszer szerinti érszorító alkalmazása nyaki verőér sérülésére
Az érszorító helyes alkalmazásának és a csavarásnak a jelei:
Sápadtság bőr végtagok;
perifériás pulzus hiánya;
Állítsa le a vérzést.
Hibák az érszorító alkalmazása során:
A túlzott meghúzás a lágy szövetek, izmok, idegek és erek összenyomódását okozza. Ez gangréna és végtagbénulás kialakulásához vezethet.
A nem kellően megfeszített érszorító nem állítja meg a vérzést, hanem éppen ellenkezőleg, létrehoz vénás pangás végtagok (a végtag nem sápad el, hanem elkékül). A vérzés fokozódik.
Vigyen fel érszorítót a meztelen testre, távol a sebtől.
Ha a gennyes-gyulladásos folyamat területére érszorítót alkalmazunk, az a rothadó flegmon gyors kialakulásához vezethet.
Erőszorító alkalmazása a váll középső harmadában. Itt fekszik az ideg a humeruson, és megsérülhet.
2.1. Vérzéscsillapító szorító felhelyezése vérző érre
Javallat: az artériás vérzés átmeneti leállítása.
Felszerelés:
2 éles horog;
Vérzéscsillapító bilincsek;
Öltözködés;
Gumikesztyű;
Tartály fertőtlenítő oldattal.
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2. Készítsen elő egy steril tálcát, 2 éles kampót, vérzéscsillapító bilincseket.
3. Húzza szét a seb széleit kampókkal.
4. Keresse meg a vérző artéria mindkét végét.
5. Fogja meg az artéria végeit steril vérzéscsillapító bilincsekkel.
6. Helyezzen aszeptikus kötést a sebre vérzéscsillapító kapcsokkal.
7. Hordágyon szállítsa a beteget a kórházba.
8. Távolítsa el a gumikesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.
Fedvény nyomókötés
Jelzés: stop vénás vérzés lágyrész sérülés esetén.
Felszerelés:
1%-os jódoldattal ellátott palack;
Steril törlőkendők;
Kötszer, vatta vagy egyedi öltözőtáska;
Tálca, olló, csipesz (3 db);
Gumikesztyű;
Tartály fertőtlenítő oldattal.
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2. Vizsgálja meg a sebet és a környező szöveteket.
3. Kezelje kétszer a seb körüli bőrt 1%-os jódoldattal (a seb közepétől a perifériáig).
4. Cserélje ki a csipeszt.
5. Kezelje a sebfelületet 1%-os jódoldattal (blottoló mozdulatok).
6. Csipesszel vigyen fel steril törlőkendőt a sebre, a tetejére pedig egy kötést vagy szorosan tekercselt nedvszívó pamutot.
7. Kötözőanyagot (kötést vagy vattát) kötéssel rögzítse.
8. A vérzés teljes leállítása érdekében szállítsa a beteget a kórházba.
9. Vegye le a kesztyűt, és helyezze fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.
Jegyzet. Ha egyedi kötszercsomagot használnak, akkor egy betétet helyeznek a sebre, és kötéssel rögzítik.
Szoros seb tamponád
A vérzés miatt mély seb Ha a vérzéscsillapítás más módszerei nem alkalmazhatók, szoros sebtamponádot alkalmaznak. Steril csipesz vagy csipesz segítségével helyezzen be egy steril tampont a sebbe, és szorosan töltse meg. A tampon külső végének láthatónak kell lennie, hogy ne felejtse el a sebben. A feszes seb tamponádot nyomókötés felhelyezésével, helyi hideg és súly alkalmazásával lehet kiegészíteni.
A feszes tamponád ellenjavallt a poplitealis fossa sebeinek, mivel a nagy erek összenyomódása következhet be a végtag üszkösödésének kialakulásával. Kisebb orrvérzés esetén egyszerű módon stop az, hogy az orr szárnyát ujjal az orrsövényhez nyomjuk. Javasoljuk továbbá, hogy egy 3%-os hidrogén-peroxid- vagy vazelinoldattal átitatott vattadarabot helyezzenek az orrba, és az orrszárnyon keresztül nyomják a septumhoz. Ha nincs hatás, elülső orrtamponádhoz folyamodnak. A fej hátsó részére jégcsomagot helyeznek, amely reflexszerűen segít csökkenteni a vérzést.
Az artériás vérzés ideiglenes leállítása a végtag maximális hajlításával
Az artériás vérzés megállítására érszorító és puha segédeszközök hiányában a végtag extrém hajlítását alkalmazhatja az ízületekben.
1. A szubklavia artériából származó vérzés megállítható vagy csökkenthető:
A kulcscsontot a bordához nyomva. Ezt úgy érjük el, hogy a hajlított vállakat maximálisan hátra mozgatjuk, és övvel vagy sállal szilárdan rögzítjük a könyökízületek felett (12. ábra).
2. Az arteria brachialis vérzést a következők állítják el:
Az alkar maximális hajlítása a könyökízület területén és a váll és az alkar szilárd rögzítése a középső harmad szintjén övvel
Vagy sálat (12. ábra).
Rizs. 12. Az ulnaris, femoralis, poplitealis, axilláris artériák vérzésének megállítása a végtag maximális hajlításával
3. A poplitealis artériából történő vérzés leállítása: a végtag maximális hajlításával a térdízületnél, majd sállal vagy övvel ebben a helyzetben rögzítjük (lásd 12. ábra, c).
4. Az arteria femoralis vérzést leállítjuk: maximális csípőhajlítással lágyék környéke majd rögzítjük ebben a helyzetben övvel vagy sállal (12. ábra, b).
Jegyzet. Először egy vattából, gézből vagy más anyagból készült hengert kell elhelyezni a végtag maximális hajlítási pontjain.
Elsősegélynyújtás:
· Orrvérzésre
Javallatok: a vérzés leállítása az orrnyálkahártya károsodása, gyulladásos betegségek, orrüreg daganatai, vérzéses diathesis, szívhibák, magas vérnyomás (krízisek) esetén.
Felszerelés:
Gumikesztyű;
Tálca, jég, szalvéta, olajkendő;
Bix kötszerrel (turundák), kötszerrel;
Egy palack 3% -os hidrogén-peroxid oldattal, egy tartály 3% klóramin oldattal;
Száraz fehérítő.
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2.Ülje le a pácienst, fejét kissé előre döntve.
3. Adjon a betegnek egy vérvételi tálcát.
4. Nyugtassa meg a pácienst, és figyelmeztesse, hogy a szájon át bekerülő vért köpje ki a tálcába – ez lehetővé teszi a vérzés mértékének megítélését.
Jegyzet. Ha a beteget nem lehet leültetni, oldalra vagy hasra fektetik, ami megakadályozza, hogy a vér a gyomorba kerüljön, és a vér a légzőrendszerbe kerüljön. Helyezze a tálcát egy kenőcsre a páciens arcához közel.
5.Csomagoljon egy darab jeget egy szalvétába, és vigye fel az orrra és az orrnyeregre.
6. Ha a vérzés nem áll el, két ujjal (első és mutatóujjal) 3-5 percig nyomja az orr szárnyait a szeptumhoz.
7. Nedvesítse meg a gézlapokat 3%-os hidrogén-peroxid oldatban, és helyezze be elülső szakasz orrjáratok.
Jegyzet. Ha nincs hatás, végezzen mélytamponálást 3%-os hidrogén-peroxid oldattal.
8. Nedvesítse meg a gézturundákat 3%-os hidrogén-peroxid-oldatban, és ha a vérzés folytatódik, csipesszel 24-48 órára helyezze mélyen az orr elülső részébe.
9. Helyezzen fel egy heveder alakú kötést az orrára.
10. Öntse a vért a fertőtlenítő tálcába. oldatot 1:5 arányban 1 órán át.
11. Vegye le a gumikesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.
12. A beteget kórházban ápolják, hordágyon félig ülő helyzetben szállítják.
Megjegyzés: A vérzés teljes leállítása érdekében az elülső orrtamponádot hátsó tamponáddal egészítik ki, amelyet az orvos végez egy egészségügyi intézményben.
· Foghúzás utáni vérzéskor
Javallat: a vérzés leállítása a foghúzás után.
Felszerelés:
Gumikesztyű;
Steril tálca, steril csipesz;
Palack furacillin oldattal 1:1000;
kálium-permanganát;
Tartály fertőtlenítő oldattal.
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
3. Készítsen elő egy tálcát kötszerrel, csipeszekkel és egy tálcával az öblítővízhez.
4. Adjon a betegnek egy tálcát.
5. Öblítse ki a szájat 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, majd furacillin oldattal.
6. Kérje meg a pácienst, hogy nyissa ki a száját, és vegye fel a tálcát.
7. Készítsen vastag tampont vattából.
8. Helyezzen egy kálium-permanganát kristályt a lyukba, és nyomja le egy vastag pamut törlővel.
9. Kérje meg a pácienst, hogy szorosan szorítsa össze az állkapcsát, és tartsa ebben az állapotban 20 percig.
10. A vérzés megszűnése után vegye ki a tampont a fogüregből.
11. Öntse a használt kötszert 3%-os szamarin oldattal 1 órán át.
12. Vegye le a gumikesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.
· A hallójáratból történő vérzésre
Javallat: fülsérülés esetén állítsa le a vérzést a hallójáratból.
Felszerelés:
Gumikesztyű;
Bix kötszerrel;
Egy üveg 3%-os hidrogén-peroxid oldatot;
Tartály fertőtlenítő oldattal.
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2. Üljön le és nyugtassa meg a beteget.
3. Készítsen elő egy tálcát kötszerrel (turunda), egy üveget 3%-os hidrogén-peroxid oldattal.
4. Nedvesítse meg a turundát 3%-os hidrogén-peroxid oldatban, és szorosan helyezze be a hallójáratba.
5. Helyezzen aszeptikus kötést a beteg fülére.
6. A beteget fekvő helyzetben szállítsa a kórházba.
7. Vegye le a gumikesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.
· Tüdővérzés (hemoptysis) esetén
Jelzés: mellkasi sérülés (tüdő- és hörgőkrepedés), tüdőbetegségek (tuberkulózis, daganatok, tályogok) esetén a légúti vérzés leállítása.
Felszerelés:
Gumikesztyű;
Jégkockatartó;
Tartály fertőtlenítő oldattal.
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2. Adjunk félig ülő helyzetet a betegnek, és nyugtassuk meg.
3. Győzze meg a pácienst arról, hogy vissza kell tartania a köhögést, lélegezzen mélyen és nyugodtan, és ne beszéljen.
4. Teremtsen teljes testi és lelki békét.
5. Készítsen egy tálcát jéggel.
6. Nyeljen le jégdarabokat 15 percenként.
7. A beteget félig ülő helyzetben vigye be a kórházba.
8. Vegye le a kesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.
· Nyelőcső- és gyomorvérzés esetén
Jelzés: vérzés leállítása gyomorfekély, vérzéses gyomorhurut és a nyelőcsővénák kitágulása esetén.
Felszerelés:
Gumikesztyű;
Jégcsomag, jég;
Tartály hányadék összegyűjtésére;
Tartály fertőtlenítő oldattal;
Gyógyszerek: 10% kalcium-klorid, 1% Vicasol.
Sorrend:
1. Viseljen gumikesztyűt.
2. Adja a betegnek vízszintes helyzetben.
3. Nyugtassa meg a beteget, teremtsen teljes testi és lelki békét.
4. Készítsen jégbuborékot, és töltse meg jégdarabokkal.
5. Helyezzen jégcsomagot az epigasztrikus régióra 15 percre.
6. Segítse a beteget a hányás során.
8. Intravénásan injektáljon koagulánsokat (kalcium-klorid 10% - 10 ml; 1% Vikasol oldat - 2-3 ml). Szükség esetén szív- és érrendszeri gyógyszereket adnak be.
9. Öntse a hányadékot fertőtlenítőszerrel ellátott tartályokba. 1:5 arányban jelenti 1 órán keresztül.
10. A beteget félig ülő helyzetben vigye be a kórházba.
11. Vegye le a gumikesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.
A vérzés végső leállítása
A vérzés végső leállítása kórházi környezetben történik. Operatív módon történik, ezért három szabály szigorú betartása szükséges:
1. A beteg felkészítése sürgősségi műtétre.
2. Szigorú megfelelés fertőtlenítés.
3. Fájdalomcsillapítók készítése.
A vérzés végleges megállítására mechanikai, fizikai, kémiai és biológiai módszereket alkalmaznak.
A sérülés természetétől függően a következő módszereket alkalmazzák a vérzés mechanikus megállítására:
Vérző erek lekötése;
Az erek lekötése az egész területén;
A sérült hajó összevarrása;
Seb tamponád.
A vérzés megállításának fizikai módjaira
magas és alacsony hőmérsékletek és nagyfrekvenciás áramok használatára vonatkozik:
A szövet vérző területének öntözése: forró (45-50°C) izotóniás nátrium-klorid oldat;
Hideg (jégcsomag, hideg víz borogatás formájában);
Elektrokoaguláció (az eszköz a nagyfrekvenciás áramok hatásán alapul);
Elektrobics a parenchymalis szerveken végzett műveletek során.
A vérzés megállítására szolgáló vegyi-gyógyszerészeti szereket a véralvadás fokozására és az erek összehúzására használják. Ezek a vérzéscsillapító szerek belső és külső, vagy helyi csoportokra oszthatók.
Helyi akcióérszűkítők:
Adrenalin,
Efedrin.
Vérzéscsillapító szer:
3%-os hidrogén-peroxid oldat.
Vérzéscsillapító szerek általános akció:
5% aminokapronsav intravénásan,
10% kalcium-klorid intravénásan,
1%-os Vikasol oldat intramuszkulárisan.
A vérzés megállításának biológiai eszközei a következők:
Szövet tamponád;
K-vitamin;
Vérzéscsillapító szivacs, géz;
Kis mennyiségű vér (50-100 ml) transzfúziója;
A szérum bevezetése.
Csökkent véralvadással járó vérzés esetén, különösen hemofíliában, a következőket kell alkalmazni:
Frissen készített vérből nyert vagy fagyasztott, szárított és +15°C-on tárolt plazma;
Antihemofil globulin (AGG), antihemofil plazma.
A vérzés szövődményei
Az akut vérveszteség szövődményei az akut vérszegénység kialakulásával járnak, melynek következtében minden szövet kimerül a vérrel, csökken a szívműködés, csökken a vérnyomás.
A beteg általános állapota és súlyossága klinikai kép attól függ a következő tényezők:
1. A kiöntött vér mennyisége - 800-1000 ml - életveszélyes.
2. Gyors vérzés – a nagy artériákból (carotis, femoralis) a vérzés a legveszélyesebb, mivel rövid időn belül nagy vérveszteség lép fel, és a szervezet kompenzációs képességei gyorsan kiapadnak.
3. Életkor - a vérveszteség különösen nehéz a kisgyermekek és az idősebbek számára.
4. Nem - megállapították, hogy a fiziológiai sajátosságok miatt a nők könnyebben tolerálják a vérveszteséget, mint a férfiak.
5. Egészségi állapot a sérülés előtt - a betegek gyengék, kimerültek, szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, nagyon nehezen viselik a vérveszteséget.
Nyomja meg ujjaival a vérző edényt a sebben. BAN BEN vészhelyzetek, gyakran a műtétek során a sebben lévő vérző ér ujjakkal történő megnyomását alkalmazzák. Más esetekben, ha a helyzet megengedi, gyorsan fel kell vennie egy steril kesztyűt, vagy kezelnie kell a kezét alkohollal (egyéb antiszeptikumokkal), be kell helyeznie az ujjait a sebbe, és a vérző edény megnyomásával meg kell állítania a vérzést.
Vérzéscsillapító bilincs alkalmazása vérző érre. Azokban az esetekben, amikor az ér látható, helyezzen rá egy bilincset, közelebb a végéhez, és rögzítse szorosan kötéssel. El kell végezni a végtag szállítási immobilizálását és az alkalmazott bilincs rögzítését.
A hideg használata. Helyi hidegnek kitéve a hajszálerek görcse lép fel, ami segít csökkenteni vagy akár megállítani a vérzést. Erre a célra általában jégcsomagot használnak. Nem ajánlott 15 percnél tovább fázni, mert hajszálerek bénulnak, és kiújul a vérzés.
ÁLLAMI AUTONÓM SZAKMAI
NOVOSIBIRSK RÉGIÓ OKTATÁSI INTÉZMÉVE
"KUPINSKY MEDICAL TECHNIQUE"
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
GYAKORLATI LECKE
DÉLUTÁN. 02 Részvétel a diagnosztikai, kezelési és rehabilitációs folyamatokban
MDK 02.01. Ápolási ellátás különböző betegségek és állapotok esetén
5. szakasz Terápiás és diagnosztikai beavatkozások megvalósítása a sebészetben, szemészetben, fül-orr-gégészetben, onkológiában
Tantárgy: Vérző betegek ápolása
Szakterület: 02.34.01 Ápolási
Kupino
2017
Az ülésen mérlegelték
szakmai modulok tantárgyciklusos módszertani bizottsága
számú jegyzőkönyv______ „________” _______________ 2017
Elnök _________________Stepanova A V.
az első minősítési kategória tanára Rusakova L.I.
tanár Panin A.P.
Magyarázó jegyzet
módszertani fejlesztéshez szakmai PM.02 Részvétel diagnosztikai és kezelési folyamatokban a témában: „Vérzéses betegek ápolása” MA módszertani fejlesztést a harmadik generációs szövetségi állami oktatási szabványnak megfelelő tudás- és készségkövetelményeknek megfelelően állították össze, az alapképzés 34.02.01 „Ápolási” szakterületén belüli gyakorlati leckében történő felhasználásra.
képesnek lenni:
A beteg felkészítése a diagnosztikai és kezelési beavatkozásokra;
tud:
Okoz, klinikai megnyilvánulásai, lehetséges szövődmények, a betegproblémák diagnosztizálásának módszerei, az ápolás megszervezése és ellátása;
Kialakult kompetenciák:
OK1, OK 2, OK4-7, OK 13
PC 2.1 A páciens számára érthető formában mutassa be az információkat, magyarázza el neki a beavatkozások lényegét
PC 2.2 Terápiás és diagnosztikai beavatkozások végrehajtása, interakcióban a résztvevőkkel gyógyulási folyamat
Az óra a szimulációs képzési technológia elemeit használja.
A módszertani fejlesztés „Magyarázó megjegyzés”, „Oktatási és módszertani terv”, „Az óra menetének leírása”, „Az oktatási anyag elméleti megértése” (1. sz. melléklet), „A tanulók önálló munkája” ( 2. sz. melléklet), „Fizikai jegyzőkönyv” (1. sz. melléklet), „A megszerzett ismeretek és készségek megértése és rendszerezése” (4. sz. melléklet), Összegzés (5. sz. melléklet), Független. tanórán kívüli munkavégzés (6. sz. melléklet)
OKTATÁSI ÉS MÓDSZERTANI ÓRATERV
Az óra témája: " Vérző betegek ápolása"
Elhelyezkedés sebészeti betegkezelő helyiség
Az óra időtartama 270 perc
Téma motivációja: Ez a téma képezi az alapja az oktatási anyagok további elsajátításának.
Az óra céljai:
Nevelési: A téma tanulmányozása után a hallgatónak kell
tud:
Okok, klinikai megnyilvánulások, lehetséges szövődmények, betegproblémák diagnosztizálásának módszerei, húgyúti rendellenességek ápolásának megszervezése és biztosítása;
képesnek lenni:
- felkészíti a pácienst a diagnosztikai és kezelési beavatkozásokra;
Különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolása;
Nevelési: a saját fontossága iránti tudatos attitűd kialakítása jövőbeli szakma, az iránta való fenntartható érdeklődés megnyilvánulásai, a feladatok elvégzésének eredményéért való felelősség.
Fejlődési: a döntési képesség fejlesztése standard és nem szabványos helyzetek, saját tevékenységek szervezése, választás szabványos módszerek valamint a szakmai feladatok ellátásának módjait, azok eredményességének felmérését, a rábízott szakmai feladatok eredményes végrehajtásához szükséges információk felkutatását és felhasználását, valamint a szakmai ill. személyes fejlődés, csapatban és csapatban dolgozni.
A szövetségi állam oktatási szabványainak követelményei a hallgató felkészültségi szintjére:
Képesnek lenni: felkészíti a pácienst a diagnosztikai és kezelési beavatkozásokra; Különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolása
Tud: okok, klinikai megnyilvánulások, lehetséges szövődmények, betegproblémák diagnosztizálásának módszerei, az ápolás megszervezése és ellátása
Az óra módszertani támogatása: módszertani fejlesztés gyakorlati órák, tesztfeladatok, szituációs feladatok
Felszerelés: fantom varratok eltávolításához, Esmarch érszorító.
Bibliográfia
V.M. Buyanov; Yu.A. Nagovicsina; U.R. Shilina „Speciális ápolói ellátás szervezése” 2012
V. G. Stetsyuk „Ápolás a sebészetben” - M: ANMI LLP 2014 I. F. Bogoyavlensky - 2014
Interdiszciplináris integráció:
Intradiszciplináris integráció:
Az óra leírása
Fő szakaszokosztályok.
Kódok generálva
Kompetenciák
hozzávetőleges idő
A színpad tartalma. Módszertani indoklás
Idő szervezése
Célja: a színpad fegyelmezi és felkészíti a tanulókat az oktatási tevékenységekre
2 perc.
A tanár feljegyzi az óráról hiányzókat, ellenőrzi a hallgatóság és a tanulók felkészültségét az órára
Motiváció a tanulási tevékenységekhez. Cél beállítás. Képződés
OK 1; OK 7.
Cél: a hallgatók kognitív tevékenységének fokozása, a téma jelentőségének bemutatása a jövőbeni szakember szakma szempontjából
3 perc
A tanár hangsúlyozza a téma fontosságát és relevanciáját. Célokat és óratervet határoz meg.
Az oktatási anyagok elméleti megértése (1. sz. melléklet)
OK 4
Cél: az elméleti ismeretek szintjének meghatározása, az órára való felkészültség mértékének felmérése
30 perc.
Tesztvezérlés tudás
Irányelvek dirigálni önálló munkavégzés az OK 13 teljesítéséről
Cél: a tanulók önálló munkára szervezése
6 perc
A tanár elmagyarázza az önálló munka szakaszait:
A tanulók önálló munkája az OK 2 kialakításán; OK 6; PC 2.1,2.2 2. számú melléklet
Cél: a páciens diagnosztikai és kezelési beavatkozásokra való felkészítésének képességének fejlesztése:
- ápolási ellátást biztosítani a különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek számára;
170 perc.
Manipulációk végrehajtása
Problémamegoldás
Testnevelés perc
OK 13 végrehajtása (3. sz. melléklet)
Cél: a nyak és a felső végtag izmainak feszültségének feloldása
6 perc
A tanár egy sor fizikai gyakorlatot szervez.
A megszerzett készségek megvalósításának megértése, rendszerezése
OK 4; OK5 (4. sz. melléklet)
Cél: a megszerzett ismeretek és készségek rendszerezése és megszilárdítása
30 perc.
Az anyagot a későbbi megjegyzésekkel ellátott problémák megoldásával konszolidáljuk.
Összegzés (5. sz. melléklet)
3 perc
Az osztályzat az óra minden szakaszának figyelembevételével történik.
Önálló tanórán kívüli munkavégzés
(6. sz. melléklet)
20 perc
Munka az óra témájával kapcsolatos előadási anyagokkal, tankönyvekkel, segédkönyvekkel és egyéb információforrásokkal
Szituációs problémák megoldása
Teljes
270 perc
1. számú melléklet
Teszt tudáskontroll
1. Módszer ideiglenes leállás külső artériás vérzés:
1) nyomókötés felhelyezése;
2) hideg helyi alkalmazása;
3) az edény ujjal a csonthoz való nyomása;
4) a végtag felemelt helyzete.
2. Biológiai szer helyi használatra a vérzés megállítására:
1) vikasol;
2) vérzéscsillapító szivacs;
3) natív plazma;
4) kalcium-klorid.
3. Fizikai módszer a vérzés végső leállítása:
1) plazma transzfúzió;
2) érprotézisek;
3) elektrokoaguláció;
4) az ér varrása.
4. A vérzés végleges mechanikus leállításához használja:
1) érszorító alkalmazása;
2) jégakku;
3) érbilincs;
4) az ér lekötése.
5. A vérzés:
1 a szövetek diffúz telítettsége vérrel;
2) a vér korlátozott felhalmozódása a szövetekben;
3) a vér felhalmozódása a pleurális üregben;
4) a vér felhalmozódása a hasüregben.
6. Ha a vér folyamatos, sötét cseresznye színű folyamban folyik ki, akkor ez vérzés.
:
1) kapilláris;
2) vegyes;
3) vénás;
4) artériás.
7. Veszélyes a légembólia kialakulása az alábbiak miatt:
1) nyelőcső;
2) a lábszár vénái;
3) nagy nyaki vénák;
4) brachialis artéria.
8. A hemothorax a vér felhalmozódása:
1) ízületi tok;
2) pleura üreg;
3) hasüreg;
4) szívburok zsák.
9. Nyomókötést alkalmaznak vérzésre:
1) aranyér;
2) a lábszár vénái;
3) poplitealis artéria;
4) parenchymás szervek.
10. A brachialis artériából származó vérzést:
1) külső
;
2) belső;
3) vegyes;
4) rejtett.
11. Az érszorítót akkor kell használni, ha:
1) nyílt törés;
2) vérzés az alkar vénáiból;
3) kapilláris vérzés;
4) vérzés a poplitealis artériából.
12. A tüdővérzés során vér szabadul fel:
1) skarlátvörös és habos;
2) „zacc” típusú;
3) sötét, alvadt;
4) sötét cseresznye színű.
13. A kátrányos székletű betegnek:
1) tegyen melegítő betétet a hasára;
2) hideg kéz- és lábfürdőt végezni;
3) végezzen tisztító beöntést hideg vízzel;
4) gondoskodjon a pihenésről, értesítse az orvost.
14. A vérzés végleges megállításának mechanikus módszere:
1) fibrinogén használata;
2) artériás érszorító alkalmazása;
3) érvarrat alkalmazása;
4) hemosztatikus viszkóz használata.
15. Biológiai gyógyszeráltalános intézkedések a vérzés megállítására:
1) natív plazma
;
2) dicinon;
3) vérzéscsillapító szivacs;
4) trombin.
16. Skarlát vér pulzáló sugárban szabadul fel, amikor vérzik:
1) parenchymalis szervek;
2) kapillárisok;
3) artériák;
4) vénák
17. A hemofília kezelésére célszerű használni:
1) kalcium-glükonát;
2) krioprecipitátum;
3) tartósított vér transzfúziója;
4) dicinon.
18. Ha gyanítja gyomorvérzés meg kell tenni:
1) vészhelyzeti FGDS
;
2) a gyomor szondázása;
3) a gyomor röntgenfelvétele báriummal;
4) a széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére.
19. Tüdővérzés esetén nem szabad:
1) vízszintes helyzetet adjon meg;
2) hívjon orvost;
3) biztosítson egy tálcát a vér köptetéséhez;
4) alkalmazzon jégcsomagot a mellkasra.
20. Masszív belső vérzés esetén pulzus
:
1) csökken;
2) gyakoribbá válik;
3) nem változik.
21. Súlyos vérveszteséggel szenvedő beteget szállítanak
:
1) félig ülés;
2) hason fekve;
3) fekvés lehajtott lábakkal;
4) fekvés felemelt lábvéggel.
22. Eszköz kéznél az artériás vérzés megállítására:
1) huzal;
2) műanyag zacskó;
3) nylon cérna;
4) öv.
23. Vérzéskor a nyaki verőér rászorul:
1) halántékcsont;
2) sarok alsó állkapocs;
3) a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamata;
4) parietális csont.
24. Belőle vérzéskor a subclavia artéria nekinyomódik:
1) az alsó állkapocs szöge;
2) kulcscsont;
3) VI nyaki csigolya;
4) bordázom.
25. Az alkar felső harmadában lévő sebből származó artériás vérzés a kar hajlításával megállítható:
1) a vállízületben;
2) a váll- és könyökízületekben;
3) a könyökízületben;
4) a csuklóízületben.
26. Bevérzés jele pleurális üreg ez:
1) az érintett oldal elmaradása a mellkasi mozgás során és az ütőhangszerek tompasága;
2) skarlátvörös habos vér a szájüregből;
3) „zacc” hányás;
4) hemoptysis.
27. A vérzés teljes leállítására kémiai módszer a kalcium-kloridot intravénásan a következő adagokban alkalmazzák:
1) 1%-30,0;
2) 2%-20,0;
3) 5%-15,0;
4) 10%-10,0.
28. A sérülés utáni első napon fellépő vérzést:
1) elsődleges;
2) korai középfokú;
3) késői középfokú;
4) rejtett.
29. Helyesen alkalmazva artériás érszorító jegyzet:
1) a vérzés megállítása
;
2) a bőr cianózisa;
3) mindenféle érzékenység hiánya az érszorító alatt;
4) a szövethőmérséklet emelkedése az érszorító alatt.
30. A nagy vérveszteség gyakori tünete nem:
1) a bőr sápadtsága;
2) gyenge, gyakori pulzus;
3) a hemoglobinszint emelkedése;
4) ősz vérnyomás.
2. számú melléklet
A tanulók önálló munkája
1. FELADAT
Egy betegnél, akit egy nappal ezelőtt májcirrhosis diagnózissal szállítottak kórházba, hirtelen súlyos gyengeség alakult ki, és „zaccot” hányt.
Tárgyilagosan:
közepes állapot, sápadt, nedves bőr, hólyagos légzés, ritmikus szívhangok, pulzus 100 percenként. alacsony telítettség és feszültség, vérnyomás 100/60 Hgmm. Art., a has puha, fájdalmas az epigastriumban.
Feladatok:
1. o
Válasz minta: 1. Gyomorvérzés . 2. Betegproblémák:
Valódi problémák: gyengeség, hányás „zacc kávé”, alacsony vérnyomás.
Potencionális problémák: aspiráció veszélye légutak vér,
Kiemelt probléma: hányó "kávézacc".
Cél: állítsa le a gyomorvérzést.
3. Ápolási beavatkozási terv:
1. Hívja fel az ügyeletes háziorvost és a sebészt sürgősségi segítség(a hívás harmadik fél közreműködésével lehetséges);
2. Helyezze a beteget a hátára, fejét oldalra fordítva, hogy megakadályozza a hányás felszívását;
3. Helyezzen jégcsomagot az epigasztrikus területre, hogy csökkentse a vérzés intenzitását;
4. Tiltsa meg a betegnek, hogy mozogjon, beszéljen, vagy bármit szájon át vegyen be, hogy megakadályozza a vérzés intenzitásának növekedését.
5. Figyelje meg a beteget; az orvos megérkezése előtt rendszeresen mérje meg a pulzust és a vérnyomást ;
6. Készítsen vérzéscsillapító szereket: töltse fel csepegtető rendszer 5% -os aminokapronsav-oldat;
7. Szívjon fel 10 ml 10%-os kalcium-kloridot egy fecskendőbe intravénás injekcióhoz;
8. Szívjon fel 4 ml Vikasolt egy fecskendőbe intramuszkuláris injekcióhoz.
4.
A hallgató beszélgetést folytat a pácienssel a visszatérő gyomorvérzés megelőzéséről:
Szükséges a vérzéshez vezető alapbetegség azonnali kezelése, a diéta és a védőrendszer betartása.
5. Algoritmus jégcsomag felviteléhez az epigasztrikus régióban:
1. Készítse elő a felszerelést:
Jégtorlasz;
Jég a tálcában;
Kanál;
Tartály vízzel (14-16°C);
Törülköző.
2. Magyarázza el a betegnek a soron következő beavatkozás menetét, kérjen hozzájárulást a beavatkozás elvégzéséhez;
3. Töltse meg a buborékot finomra tört jéggel, töltse fel, nyomja ki a levegőt, és csavarja rá a kupakot.
A manipuláció végrehajtása:
1. Csomagoljon egy jégcsomagot egy törülközőbe, és helyezze az epigasztrikus régióra;
2. 20-30 perc elteltével feltétlenül távolítsa el a buborékot, és tartson 10-15 perc szünetet.
A manipuláció vége:
1. Távolítsa el a jégbuborékot, ürítse ki belőle a vizet és fertőtlenítse a buborékot. Kérdezze meg a beteget, hogyan érzi magát;
2. Mosson kezet.
Jegyzet: Ahogy a buborékban lévő jég elolvad, a vizet leeresztik, és jégdarabokat adnak hozzá. A vízzel teli buborékot nem lehet lefagyasztani a fagyasztóban, mert... ez fagyási sérüléshez vezethet.
Fokozat: gyomorvérzés és őrölt kávéhányás megszűnt.
3. számú melléklet
Testnevelés perc
I.p. – o.s. 1 – karok oldalról felfelé; Emelkedjen fel a lábujjain 2-3 alkalommal; 4- i.p.; lassú a tempó.
I.p. – o.s. 1 – hajoljon, mozdítsa hátra a karját; tartsa 2-4 alkalommal; 5-6 – i.p.; 6-szor, lassú tempóban.
I.p. – o.s. 1 – álljon szét a lábával, könyökben hajlított karral, tenyérrel lefelé. Mellúszás utánzása. 1 – hajoljon előre, karok előre; mindkét kar oldalt; 3-4 – i.p.; 4 alkalom, átlagos tempó.
I.p. – állj szét a lábaiddal, kezed a derekadon. 1 - döntse hátra a testet: 2-4 - tartsa; 5-6 – i.p.; 4-szer, lassú tempóban.
I.p. – íróasztalnál ülve, a folyosó felé fordulva, mutatott kézzel. „Kerékpár” mozgás szimulációja; önkényes, átlagos tempó.
Séta a helyén, karok felemelve oldalról, összenyomva és kifeszítve az ujjait; 10 másodperc, átlagos tempó.
4. számú melléklet
1. FELADAT
Egy beteg került a proktológiai osztályra végbélnyílás fájdalmas panaszaival, amelyet székletürítés, székrekedés, „szalagszerű” széklet súlyosbított, ürülék Skarlát vér.
A helyi vizsgálat a végbélnyílás nyálkahártyájának hibáját tárja fel sekély repedés formájában 6 órakor. A repedés szélei puhák, a környező bőr enyhén duzzadt, hiperémiás.
Gyakorlat:
1. ovégzett szubjektív és objektív vizsgálat azonosítani a beteget Klinikai tünetek milyen betegségeket ábrázolnak;
2. A páciens problémáinak rangsorolása;
3. Hozzon létre egy ápolási tervet a beteg számára;
5. Mutassa be a T-alakú kötés alkalmazását.
Válasz minta:
1. Anális repedések.
2. Beteg problémák:
Valódi problémák:
Fájdalom a végbélnyílásban, amelyet a székletürítés súlyosbít;
Vérzés a végbélből;
A székletürítési aktus megsértése;
Potencionális problémák: R anális repedés fertőzésének állítása, vérszegénység kockázata.
Kiemelt kérdés : fájdalom a végbélnyílásban, amely a székletürítéssel súlyosbodik.
Cél: csökkenti a fájdalmat a végbélnyílásban.
p/p
Terv:
Motiváció:
Hívja az orvost;
Találkozók és ajánlások fogadása;
Beszélgetést folytatni a beteggel a betegség kezelésének elveiről, a kezelés várható eredményéről;
Pszichológiailag megnyugtatni a beteget, bővíteni tudását a betegségről, megismertetni a kezelési tervvel;
Biztosítson a betegnek olyan étrendet, amely tartalmazza elegendő mennyiségben rostok és hashajtó hatású termékek;
A széklet normalizálása;
| Biztosítson higiénikus WC-t a végbélnyílásban minden székletürítés után és kötözés közben; | repedésfertőzés megelőzésére; |
|
| Biztosítson aszeptikus kötszer alkalmazását a gyógyszerekkel; | A törési trauma és a további fertőzések csökkentése; |
|
| Adjon a betegnek tisztító vagy olajos beöntést az orvos által előírt módon; | A székletürítés megkönnyítése; |
|
| Figyelje meg a kötést, a beteg étrendjét és a székletet. | A beteg állapotának és a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése. |
4. A tanuló beszélgetést folytat a pácienssel az anális repedések megelőzéséről:
Az anális repedések okai székrekedés, mechanikai sérülések, aranyér, fizikai igénybevétel, fertőző betegségek, végbélműszeres vizsgálatok.
Kövesse a diétát, amely segít normalizálni a székletet. Szüntesse meg a vételt csípős étel, alkohol;
Elérni naponta rendszeres székletürítés;
Minden székletürítés után és éjszaka - a végbélnyílás higiénikus WC-je (mosás, emelkedő zuhany);
Viseljen pamut alsónadrágot, és naponta cserélje ki.
5. Algoritmus T-alakú kötés végrehajtására a perineumon:
Javallatok:
a perineum és a medence, valamint a szomszédos területek sérülései.
Felszerelés:
gézcsík 40 x 100 centiméter, olló, kötszer, vese alakú medence.
Sorrend:
Kényelmes a beteg elhelyezése;
Készíts T-alakú kötszer(a gézcsík egyik végét az övhöz kell rögzíteni, a másodikat két egyenlő csíkra kell vágni);
Az övvel ellátott gézcsík végét a páciens háta alá helyezzük;
A test köré öv van kötve;
A vágott szalag két része az öv elejéhez van rögzítve.
Fokozat: a végbélnyílás fájdalma csökkent, a széklet normalizálódott. A célt elértük.
5. számú melléklet
Az összegzéskor a megvalósítás eredményeit veszik figyelembe tesztfeladatokatés önálló munkavégzés
A tesztfeladatok értékelésének kritériumai
20-18 pont-5 (kiváló)
17-16 pont-4 (jó)
15-14 pont-3 (kielégítő)
Kevesebb mint 14 pont-2 (nem kielégítő)
Szituációs feladat értékelésének kritériumai
Dichotóm pontozási rendszert (igen-nem) alkalmaznak. Egy feladat elvégzéséért maximum 8 pont adható.
1. Helyesen azonosították a klinikai megnyilvánulások okait, a lehetséges szövődményeket, a problémák diagnosztizálásának módszereit az orvosi ellátás megszervezésében és ellátásában.(0-1)
A páciens egészségügyi problémáinak és szakmai szükségleteinek prioritása helyesen van megfogalmazva egészségügyi ellátás különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolása során (0-1)
A különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolása során a beteg egészségügyi problémáinak és a szakszerű orvosi ellátás igényének prioritása pontosan indokolt. (0-1)
2. Felvázoljuk a különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolásának helyes tervét (0-1)
A különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolási tervének minden pontja helyesen indokolt.(0-1)
3. A különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolása során végzett manipulációk és eljárások végrehajtásának algoritmusát a ipari szabványok egészségügyi szolgáltatások. (0-1)
Be kell tartani a biztonsági követelményeket a manipulációk és eljárások végrehajtása során, valamint a különféle betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolása során az egészségügyi szolgáltatások iparági szabványai szerint. (0-1)
A különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegek ápolása során a manipulációkat és az eljárásokat pontosan és teljes körűen végezték el, az egészségügyi szolgáltatások ipari szabványainak megfelelően. (0-1)
16-15 pont -5 (kiváló)
15-14 pont-4 (jó)
13-12 pont-3 (kielégítő)
Kevesebb, mint 12 pont-2 (nem kielégítő)
Az óra végső érdemjegye a számtani átlag, az önálló munka eredményeinek előnyben részesítése mellett.
6. számú melléklet
1. FELADAT
A dolgozó megsértette a biztonsági előírásokat, aminek következtében alkarsérülést szenvedett.
A hívott m/s kimutatta: az áldozat sápadt, és hideg, ragacsos verejték borítja. Fájdalomra és szédülésre panaszkodik. A bal alkar 1/3 részének elülső felületén mély, keresztben tátongó seb található, melyből lüktető sugárban bőven folyik ki élénkvörös vér. Az ujjak érzékenysége és motoros funkciója teljes mértékben megmarad. Impulzus - 100 percenként, gyenge töltés. Vérnyomás - 90/50 Hgmm. Művészet. NPV - 20 percenként. Más szervek megsértését nem észlelték.
Gyakorlat:
1. oszubjektív és objektív vizsgálatot végzett a betegen, meghatározza a betegség klinikai tüneteit;
2. A páciens problémáinak rangsorolása;
3. Hozzon létre egy ápolási tervet a beteg számára;
4. Mutassa be a T-alakú kötés alkalmazását.
Válasz minta:
1. Vérveszteség miatt életveszélyes.
2. A páciens problémája:
Valódi problémák: fájdalom, szédülés, mély keresztben tátongó seb a bal alkar 1/3 részének elülső felületén, artériás vérzés, alacsony vérnyomás.
Potencionális problémák: akut vérveszteség,hemorrhagiás sokk (nagy vérveszteség következményeként), akut vérszegénység.
Kiemelt probléma: artériás vérzés.
3. Ápolási beavatkozások:
p/p
Terv:
Motiváció:
Az M/s az ujjlenyomásos módszert fogja használni;
A vérzés megállítására
ütőér;
M/s érszorítót alkalmaz a váll 1/3-án;
a vérzés megállítására szállítás közben;
M/s immobilizálja a végtagot;
Megakadályozza a szorítószorító elcsúszását;
Az M/s bőséges folyadékbevitelt biztosít;
A titkos másolat feltöltéséhez;
Az M/s hívni fogja Mentőautó"és gondoskodik a kórházba szállításról;
A vérzés végső leállításának biztosítása;
Az M/s biztosítja a páciens állapotának (bőrszín, pulzus, vérnyomás) monitorozását.
Mert időben történő felismerés| a vérveszteség szövődményei.
4. Algoritmus érszorító alkarra történő felhelyezéséhez:
Komplikációk: a végtag gangrénája, rothadó flegmon, parézis és bénulás a szorítószorító túlzott meghúzása vagy a megengedettnél hosszabb ideig tartó tartása miatt.
Felkészülés a manipulációra:
1. A nővér teljesen felkészült a beavatkozás elvégzésére: öltönyben (köpenyben), maszkban, kesztyűben, sapkában, kötényben és tartalék cipőben.
2. Végezzen pszichológiai felkészítést, magyarázza el a betegnek a közelgő manipuláció célját és menetét, és szerezze meg tájékozott beleegyezését.
3. Biztosítson kényelmes helyzetet a betegnek: helyezze el a pácienst úgy, hogy a pácienssel szemben nézzen (biztosítva a beteg állapotának nyomon követését).
A manipuláció végrehajtása:
1. Vizsgálja meg a sérült területet, és győződjön meg arról, hogy van-e artériás vérzés (a vörös vér lüktető sugárban folyik a sebből).
2. Nyomja az artériát az ujjával a sérülés helye feletti csonthoz (a további vérveszteség megelőzése).
3. Válassza ki a megfelelő helyet az érszorító felhelyezéséhez (felső és alsó harmadát váll, a comb középső harmada, az alkar középső és felső harmada, a lábszár), a sebhez közel.
4.Győződjön meg arról, hogy nincs gyulladásos folyamat azon a helyen, ahol az érszorító alkalmazását választja (az érszorító alkalmazásának ellenjavallatai).
5. Adjunk vérzéscsillapító pozíciót a végtagnak, 20-30 cm-rel a szív szintje fölé emelve (biztosítva a vénás vér kiáramlását a végtagból a bcc megőrzése érdekében).
6.Puha, ráncmentes szalvétát vagy kendőt (ruházatot) helyezünk a végtagra a seb felett és közelebb.
8. Az érszorítót a középső harmadban két kézzel kinyújtjuk, a végtag alá húzzuk, és nyújtva, egy fordulattal, majd még 2-3 fordulattal felvisszük úgy, hogy 2/3-ig fedjék az előzőt, amíg a vérzés el nem áll. Az érszorítót úgy helyezze el, hogy egymás mellett helyezkedjen el, ne keresztezze egymást, és ne csípje be a bőrt.
9.A kábelköteg vége lánccal vagy nyomógombos zárral van rögzítve.
10. Az érszorító egyik köre alá egy cetlit helyeznek el, amely jelzi az érszorító alkalmazásának dátumát és időpontját (óra és perc).
11. Helyezzen fel aszeptikus kötést a sebre anélkül, hogy bekötözné az érszorítót (jól láthatónak kell lennie).
12. A jelzések szerint rögzítse a végtagot, hideg időben tekerje be, és a felső végtagot feltétlenül sálra akassza fel.
13. Hagyjon jegyzetet az érszorító felvitelének idejével.
13.A beteget fekvő helyzetben szállítsa.
A manipuláció vége:
1.Ellenőrizze a páciens egészségi állapotát.
2. Vegye le a kesztyűt, és helyezze fertőtlenítő oldatba.
3. Mossa meg a kezét, és törölközővel szárítsa meg.
Az érszorító helyes alkalmazásának jelei:
1.A végtag bőrének sápadtsága.
2. Perifériás pulzus hiánya.
3. Állítsa le a vérzést.
2. FELADAT
Egy pácienst kórházban ápolnak, és mindkét alsó végtag visszértágulatát diagnosztizálják. Hirtelen felszakadtak a visszerei, és jelentősen vérezni kezdett.
A hívott m/s kimutatta: körülötte mindent vér borít. A beteg sápadt, ijedt, gyengeségről és szédülésről panaszkodik. Tovább belső felület Mindkét lábon láthatóak a kiálló vénák csomóponti kiterjedéssel. A rajtuk lévő bőr elvékonyodott és pigmentált. A jobb láb harmadik oldalsó felületén bőrhiba található, amelyből sötét cseresznye színű vér folyik. Pulzus - 100 percenként. Vérnyomás - 105/65 Hgmm. Művészet. NPV - 22 percenként. Szabálysértések által belső szervek nem található.
Gyakorlat:
1. oszubjektív és objektív vizsgálatot végzett a betegen, meghatározza a betegség klinikai tüneteit;
2. A páciens problémáinak rangsorolása;
3. Hozzon létre egy ápolási tervet a beteg számára;
4. Adjon ajánlásokat a páciensnek a varikális vérzés megelőzésére.
5. Mutassa be a nyomókötés alkalmazását.
Válasz minta:
1.Vénás vérzés;
2. Betegproblémák:
Valódi problémák:
- Vénás vérzés;
- Szédülés;
-Gyengeség.
Potencionális problémák:
-Akut vérszegénység (1-1,5 veszteség), károsodott vérkeringés, szívműködés, mikrokeringés, szövetek és szervek oxigénéhezése.
Kiemelt probléma: vénás vérzés.
Cél: állítsa le a vénás vérzést.
3. Ápolási beavatkozások:
№p/p
Terv:
Motiváció:
1.
M/s biztosítja a nyomókötés alkalmazását;
-a vérzés megállítására;
2.
Az M/s emelt helyzetbe helyezésével immobilizálja a végtagot;
- a nyomókötés elcsúszásának megakadályozására;
3.
M/s hívja az orvost;
- a további kezelés kérdésének megoldása;
4.
Az orvos előírása szerint a m/s vérzéscsillapító gyógyszereket fog beadni;
- a végállomásra| vérzés;
5.
M/s figyeli a páciens megjelenését, állapotát (pulzus, vérnyomás), kötszert.
- az elvégzett kezelésre meghatározom a hatékonyságot.
4. Algoritmus nyomókötés felhelyezéséhez:
Felszerelés: steril szalvéta, kötszer, orvosi vatta, nem steril.
A műveletek algoritmusa:
-Az eljárás előtt és után végezzen kézhigiéniát;
- Tájékoztassa a pácienst a közelgő eljárásról;
- A vérző sebre steril szalvétát vagy kötést helyeznek;
-A tetejére vastag tekercs kötszert vagy vattát teszünk, amit szorosan bekötözünk.
A technika jellemzői:
- A nyomókötések szinte minden testrészre alkalmazhatók;
- Ha a vérzés elállt, a nyomókötést nem lehet eltávolítani, amíg az áldozat kórházba kerül. egészségügyi intézmény.
Fokozat: a vérzés elállt (a kötés nem nedvesedik). A célt elértük.
1. Szituációs probléma megoldása;
2. Tanulmányozza a „Végbélbetegségben és sérülésben szenvedő betegek ápolása” témát E.A. Erikova „Ápolás a sebészetben” - M: ANMI LLP 2014
284–303.
Az ápoló szerepe az elsősegélynyújtásban elsősegély vérzés esetén magas, az áldozat további állapota, esetenként maga az élet is az ápolón, szakmai felkészültségén és tudásán múlik, a vérzés átmeneti megállításához nyomókötés felhelyezése, a végtag felemelt helyzete , a végtag maximális hajlítása az ízületben és az erek ezen a területen történő elhaladásának összeszorítása, ujjnyomás, érszorító alkalmazása, valamint bilincs alkalmazása a sebben lévő vérző edényre. Bármely módszer alkalmazásának biztosítania kell a beteg azonnali egészségügyi intézménybe szállítását, ahol a vérzés végleges elállítása biztosítható. A vérzés átmeneti leállítása gyakran a végső leálláshoz vezethet, mivel a sérült érben vérrög képződik. A vérzés ideiglenes megállítására szolgáló meglévő módszerek mindegyikének van pozitív és negatív oldala, és bizonyos indikációkra önállóan vagy kombinálva alkalmazzák (például nyomókötés és a végtag megemelt helyzete). A nyomókötés felhelyezése a vérző seb területére növeli az intersticiális nyomást és csökkenti a sérült erek lumenét, ami vérrögök kialakulásához vezet. Nyomókötés alkalmazásának javallata minden olyan seb, főként a végtagokon, anélkül, hogy egy nagy ér károsodásának egyértelmű jelei mutatkoznának, amikor is az érszorítót kell előnyben részesíteni. A nyomókötés hátránya, hogy nem állítja el a vérzést, ha nagy erek megsérülnek, és a szövetek összenyomásával károsítja a vérkeringést a perifériás részek végtagok. A végtag felemelése lehetővé teszi a vérzés leállítását, főleg akkor, ha a vénák sérültek. Ezt a módszert gyakran alkalmazzák nyomókötés alkalmazásával. A térdízület maximális flexiója az artéria poplitealis sérülése esetén, a könyökízület, amikor az artéria brachialis sérült a könyökben, és a csípőízület, amikor az artéria combcsontja a lágyéki területen sérül, időnként átmeneti vérzésleálláshoz vezet, ami lehetővé teszi az áldozat eljuttatását sebészeti osztály. A nagy erek ujjainak a csonthoz való nyomása segít megállítani a vérzést bizonyos artériák sérülése esetén (carotis, subclavia, brachialis, femoralis stb.) A nyaki artéria a VI nyaki csigolya harántnyúlványához történő ujjal történő nyomással összenyomható. , amely a sternoclavicularis csigolya hosszának közepén lévő pontnak felel meg azzal belül. Szubklavia artéria nyomja össze, nyomja meg az első bordához a kulcscsont feletti ponton, azonnal kifelé a sternocleidomastoideus izom csatlakozási helyétől a szegycsonthoz. A hónalj artéria összenyomható, ha a hónaljban a humerus fejéhez nyomjuk. A brachialis artériát a felkarcsont belső felületéhez nyomják a biceps brachii izom belső szélén. A femoralis artériát a legkönnyebben a szeméremcsont vízszintes ágához nyomva lehet összenyomni egy olyan ponton, amely közvetlenül az inguinális (pupart) ínszalag alatt, az elülső felső csípőgerinc és a szeméremszimfizis között félúton található. Az ujjnyomást ritkán alkalmazzák a vérzés átmeneti leállítására. Sürgősségi segítségnyújtásra vagy amputációk során alkalmazzák, amikor az érszorító alkalmazása valamilyen okból nem kívánatos (érelmeszesedés, gáz gangréna satöbbi.). Amikor egy edényt ujjakkal megnyomnak, a közelben található nagy idegtörzsek gyakran összenyomódnak, ami azt okozza erőteljes fájdalom. A vérzés hosszú távú elállítása ezzel a módszerrel a kéz fáradtsága miatt még akkor sem lehetséges, ha két egymásra helyezett kézzel dolgozunk, amikor lehetőség van felváltva pihentetni. A legkisebb adandó alkalommal az ujjnyomást érszorító alkalmazása váltja fel. Az érszorító alkalmazásával a végtag lágy szöveteinek összenyomódása érhető el véredényés a csonthoz szorítva őket. A szorítószorító számos különféle módosítását javasolták (csavar, pelotos érszorító, elasztikus érszorító stb.). A legelterjedtebb az Esmarch érszorító, amely egy vastag, legfeljebb 1,5 méter hosszú gumicső, amelynek egyik végén fémlánc, a másik végén kampó van rögzítve. Csak a végtagok edényeiből történő vérzés leállítására szolgál. Az artériás vérzéses érszorító alkalmazásának technikája a következő.
A megemelt végtag tövébe erősen megfeszített érszorítót helyezünk, amivel 2-3-szor körbeveszik a végtagot, majd láncra kötik vagy horgolják. A bőr becsípődésének elkerülése érdekében tegyen egy törülközőt az érszorító alá. Artéria sérülése esetén érszorítót használnak, és a sérülés helye fölé helyezik úgy, hogy teljesen összenyomja az artériát. A laza érszorító csak összenyomja a vénákat, ami a végtagban a vér stagnálásához és fokozott vérzéshez vezet. Csak vénák sebzésekor általában nincs szükség érszorítóra, mivel a vérzést nyomókötés alkalmazásával, a végtag megemelésével és a vízelvezetés javításával lehet kontrollálni. A vérzéscsillapító érszorító helyes alkalmazását a végtagok perifériás pulzusának eltűnése és a vérzés megszűnése határozza meg.
A érszorító alkalmazása után a végtag vérkeringése teljesen leáll, ami a nekrózis veszélyét okozza. Ezért az érszorítót 2 óránál tovább nem szabad a helyén hagyni. Felhelyezésének időpontja a kísérő dokumentumon vagy az érszorítóhoz csatolt fehér olajkendőn van feltüntetve. A módszer pozitív oldala a vérzés azonnali és teljes leállításának lehetősége a végtag ereinek károsodása esetén. A vérzés érszorítóval történő megállításának azonban vannak hátrányai. Az érszorító mellett gumikötést is használnak a vérzés megállítására, ami kevésbé traumálja a szövetet. Akut sebészeti fertőzésben érintett végtagokra, érkárosodás (arterioszklerózis, thrombophlebitis, stb.) esetén nem javasolt érszorítót alkalmazni a folyamat továbbterjedésének, embólia kialakulásának elkerülése érdekében. Az érszorítót a végtagok nagy vénáiból való vérzésre is használják. Ilyen esetekben érszorítót helyeznek fel az ér károsodásának helye alá olyan erővel, amely csak a felületes vénák összenyomását okozza, és legfeljebb 6 órán keresztül a végtagok vérzés közben stb.). A vérzés átmeneti leállításához az orvos alkalmazhatja a vérzéscsillapító szorítóbilincset a sebben lévő vérző edényre, és az ilyen betegnek szállítási immobilizálásra van szüksége. Amikor vérző edényre rögzíti a szorítót, kerülje a közelben lévők befogását. idegtörzsek. Vizsgálatunkban 2 beteg vett részt. A 27 éves V. beteg közepes fokú vérvesztéssel került az intenzív osztályra, amely a felnőtt szervezetben keringő teljes vérmennyiség körülbelül 25-30%-a a vérzést egy; a felső végtag bemetszett sebe, aminek következtében az erek épsége megsérült, illetve A brachialis ütőér sérült meg, a vérveszteség veszélye elsősorban a keringő vér térfogatának csökkenésében rejlik.
Ennek eredményeként a szív véráramlása csökken, és a véráramlás perctérfogata csökken, és ez oxigén éhezés(hipoxia) a test összes szervének és szövetének. Minél tovább tart a vérzés, annál veszélyesebbek lesznek a szervek – szív, vese, máj stb. – elváltozásai. És ha nem tesznek intézkedéseket a vérveszteség pótlására, a változások kedvezőtlenek lehetnek, és halálhoz vezethetnek. Az elvesztett vér mennyiségétől függően. A legtöbb ember elájul, amikor vért lát. Ezért a nővérnek le kell ülnie vagy le kell fektetnie az áldozatot. Ebben a helyzetben könnyű lesz végrehajtani az egyiket a legfontosabb szabályokat a felső végtag sebeinek vérzésének leállítása - a sebnek az áldozat mellkasa felett kell lennie. 1. Ültesse le az áldozatot, és tegye a vállára a sérült kezét. 2. Nyomja a brachialis artériát a humerushoz a seb felett.
3. Helyezzen érszorítót a felemelt karra, és ellenőrizze, hogy nincs-e pulzus a radiális artérián. 4. Vigye fel a sebre steril kötszer. Adj fájdalomcsillapítót. 5. Írjon be egy megjegyzést a szorítószorító alkalmazási idejére, és ellenőrizze újra a pulzust. . 6. Rögzítse a kezét egy sállal. Az érszorítót 30 percenként el kell távolítani. Várja meg, amíg az egyes cseppek vérpatakba folynak le, és az érszorító alatti bőr rózsaszínűvé válik (legfeljebb 10-15 másodpercig tart), majd alkalmazza újra a szorítót. Ez több órán keresztül is elvégezhető.
A második beteg S. arteria femoralis sebbel, combi seb, éles tárggyal bemetszett seb következtében került felvételre, a vérzést érszorítóval elállítottuk, a vérveszteség átlagos volt. Ha a femorális artéria megsérül, 2-3 perces tétlenség minden bizonnyal az áldozat vérveszteség miatti halálához vezet. 1. Öklével nyomja meg a femorális artériát közvetlenül az inguinalis redő alatt. 2. Helyezzen érszorítót a combra (egy sima, kemény tárgyon, például egy kötszer fején keresztül), és győződjön meg arról, hogy a boka pulzusa eltűnt. 3. Mellékeljen egy megjegyzést, amely jelzi az érszorító alkalmazásának idejét. 4. Az érszorító felhelyezése után helyezzen steril kötszert a sebre, és kínáljon egy felnőttet 2-3 tabletta analginnal (ha az áldozat nem rendelkezik allergiás reakció gyógyszerekhez). 5. Lehetetlen érszorítót alkalmazni a femoralis artériára egy második személy (akinek fel kell emelnie a lábát) segítsége nélkül. 6. Ha annak ellenére erős nyomásököllel a femoralis artérián, a vérzés a sebből folytatódik - továbbra is maximális erővel nyomja ököllel a combot, és várja meg, amíg a vérzés teljesen eláll. Semmilyen körülmények között ne hagyja abba a tetteit.
Az áldozat osztályra szállítása után a nővérnek sürgősen vért kell vennie a műtét előtt, hogy meghatározza a vércsoportot és annak Rh-faktorát, és vérátömlesztést végezzen a vérveszteség pótlására. Ezek az ápoló kötelező sürgősségi megelőző orvosi intézkedései, amelyek után sürgősségi műtét szakemberek, sebészek részt vesznek az erek összevarrásával a vérzés teljes megállítása érdekében.
Számos munka elvégzése során, nevezetesen: megfigyelések, beszélgetések, irodalom elemzése, egészségfejlesztő gyakorlatok, valamint speciális táplálkozás kialakítása vérvesztes betegek számára középfokú, az egészség helyreállítására. Megállapíthatjuk, hogy mindkét beteg betartotta az általunk javasolt összes ajánlást a szövődmények megelőzésére és egészségi állapotuk javítására. Az ápolónő pácienssel való törődésén, szakmai tevékenységén és személyes tulajdonságain (az emberhez való egyéni megközelítés képessége, kedvesség, empátia, tolerancia stb.) múlik a gyors és minőségi gyógyulás.
ÓRATERV #2
dátum a 2014/2015-ös tanév naptári-tematikus terve szerint
Csoportok: MSR-21
Órák száma: 2
Az edzés témája:
Az edzés típusa: lecke az új oktatási anyagok elsajátításáról
Az edzés típusa: előadás, beszélgetés, történet
A képzés, fejlesztés és oktatás céljai: Ismeretépítés a vérzés típusairól és a vérzéscsillapítás módszereiről.
A különböző vérzéses események LUTS biztosításával kapcsolatos ismeretek fejlesztése.
Képződés: ismereteket adott témában. Kérdések:
- A vérzés típusai.
LUTS külső vérzéssel.
Vérzéscsillapító technikák az orrból, fülből és szájból történő vérzésre.
LUTS belső vérzéssel.
Fejlesztés: önálló gondolkodás, képzelet, memória, figyelem,tanulói beszéd (szókincs gazdagítása, szakkifejezések)
Nevelés: érzések és személyiségi tulajdonságok (világnézeti, erkölcsi, esztétikai, munka).
Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak: ismeri a vérzés fajtáit, a vérzéscsillapítás módszereit.
Ismerje a LUTS biztosításának alapelveit különféle vérzéses események esetén.
Logisztikai támogatás a tréninghez:tesztek, szituációs feladatok, kötözési anyag, érszorító, antiszeptikumok
Interdiszciplináris és intradiszciplináris kapcsolatok: anatómia - nagy erek beszorítási helyei, vérkeringés fiziológiája, farmakológia - vérzéscsillapítás
Frissítse a következő fogalmakat és meghatározásokat: vérzés, hemorrhagiás sokk, poszthemorrhagiás vérszegénység
AZ OSZTÁLY HALADÁSA
1. Szervezési és oktatási momentum: az órákon való részvétel ellenőrzése, kinézet, védőfelszerelés, ruha, óraterv megismertetése - 5 perc .
2. Tanulói felmérés - 10 perc .
3. Ismerkedés a témával, kérdések, nevelési célok és célkitűzések kitűzése - 5 perc:
4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc
5. Az anyag rögzítése - 5 perc :
6. Elmélkedés - 10 perc.
7. Házi feladat - 5 perc . Összesen: 90 perc.
Házi feladat: 98-110. o.; továbbá - Weboldal: www.weboldal
Irodalom:
ALAPVETŐ
1. P.V. Glybochko, V.N Nikolaenko stb. „Első orvosi segítség, tankönyv” Moszkva, „Akadémia” kiadóközpont, 2013.
2. V.M. Buyanov. "Első orvosi segély", Moszkva: "Orvostudomány", 1986
TOVÁBBI3. I.V. Yaromich „Mentőszolgálat és sürgősségi orvosi ellátás”, Minszk: „Felsőiskola”, 2010
4. A.L. Jurikhin. "Desmurgy" Moszkva: "Orvostudomány", 1984
5. L.I.Kolb, S.I.Lenovich „A sebészet ápolása”, Minszk: „Felsőiskola”, 2007
ELŐADÁS SZÖVEGE
Tantárgy 1.1. Sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás vérzés esetén
A vérzés típusai.
Vérzés- a vér felszabadulása a véráramból. Lehet elsődleges, amikor közvetlenül az erek károsodása után következik be, és másodlagos, ha egy idő után jelentkezik.
Vannak artériás, vénás, kapilláris, vegyes, parenchymás vérzések.
A legveszélyesebb artériás.
Artériás vérzés
- a skarlátvörös vér lüktető sugárban folyik ki (ábra balra, a).
Vénás
- erős zajt bocsát ki, a színe sötétebb
Hajszálcsöves - akkor fordul elő, ha a bőr kis erei megsérülnek, bőr alatti szövetés az izmok. Sérülés esetén a seb teljes felülete vérzik.
Parenchimális - akkor fordul elő, ha a belső szervek károsodnak. Ez a vérzés mindenesetre életveszélyes.
A vérzés lehet külső vagy belső.
- Nál nél külső vérzés- vér áramlik ki a bőrön és a látható nyálkahártyákon keresztül vagy az üregekből.
- Amikor bent van belső vérzés- vér áramlik a szövetekbe, szervekbe vagy üregekbe, amit vérzésnek neveznek. Amikor a szövetek vérzik, a vér beszivárog, és duzzanatot képez, amelyet zúzódásnak neveznek. Ha a vér egyenetlenül hatol át a szöveten, és szétmozdulásuk következtében korlátozott, vérrel telített üreg keletkezik, ezt hematómának nevezzük.
A vérzés okai: sebek, égési sérülések, traumák, sugárbetegség, nekrózis (felfekvés), - minden, ami károsítja a szöveteket.
A vér térfogata és tömege egy személy súlyából 8%. A vér 8%-a működik, 16%-a pedig a raktárban van. Hirtelen 50%-os vérveszteség esetén halálozás következik be (1-2 liter), különösen súlyos esetekben. kombinált elváltozások(1 perc alatt - 250 ml).
A vérveszteség jelei (általános):
- szomjúság (repednek az ajkak, a nyelv és a nyálkahártya szájüreg száraz);
- zaj a fülben;
- karikák a szemek előtt;
- álmosság (ásítás);
- sápadt, hideg bőr, hideg, ragacsos verejték;
- csökkent vérnyomás, megváltozott légzés (normál 16-szor percenként), szapora pulzus, bradycardia.
A véralvadási folyamat 5-6 percen belül megtörténik.
Külső vérzés- a szájüreg nyálkahártyájában, az orrjáratokban és a külső nemi szervekben fellépő lágyrész-sérülések szövődményei. A nagy artériás és vénás törzsek sérülése, a végtagok szétválása az áldozat gyors halálához vezethet. A sérülés helye számít. Még az arc és a fej felületes sebei, a kezek tenyérfelszíne, a talpak is kísérik, ahol nagyszámú ér van. erős vérzés. A véráramlás intenzitását az ér kalibere, a vérnyomás szintje, valamint a ruházat és cipő megléte befolyásolja.
Hemorrhagiás sokk- ez a szervezet reakciója egy traumatikus tényezőre (több mint 10 perc).
Összeomlás- ez egy vaszkuláris reakció (10 perc).
Hemorrhagiás sokk akkor alakul ki, ha nagy mennyiségű vér gyorsan elveszik. Hirtelen jön súlyos állapot a test, aminek következtében a test minden funkciója megsérül, különösen a létfontosságúak: pulzus, vérnyomás, hőmérséklet, vizelés, bőrtípus. A 15% -ig terjedő vérveszteség nem érinti a szervezetet, 15% és 25% között - vérzéses sokk jelei jelennek meg. Sokkban a tudat megmarad.
Traumás sokk- súlyos folyamat, amely sérülés hatására alakul ki, és a test minden szervét és rendszerét érinti, elsősorban a vérkeringést. A sokk kialakulása egy hemodinamikai faktoron (a keringő vér térfogatának csökkenésén) alapszik - annak következtében, hogy a vérből kiszivárog. érrendszeri ágyés a letétbe helyezés. Ezzel együtt a belső szervek károsodása is előfordulhat. Az összeomlással (ájulással) szemben traumás sokk fázisfolyamat formájában történik.
A sokk szakaszainak klasszikus leírását N. I. Pirogov:
N. I. Pirogov. Traumás sokk
Merevedési fázis „Ha erős sikoly és nyögés hallatszik egy sebesülttől, akinek az arcvonásai megváltoztak, az arca görcsösen elcsavarodott, sápadt, kékes és a sikoltozástól duzzadt, ha a pulzusa feszült és gyors, a légzése rövid és gyakori , akkor bármi legyen is a sérülése, sietned kell a segítségedre."
TORPIDS FÁZIS „Leszakadt lábbal vagy karral egy ilyen zsibbadt ember mozdulatlanul fekszik az öltözőhelyen. Nem kiabál és nem sikoltoz, nem panaszkodik, nem vesz részt semmiben és nem követel semmit, teste fázik, arca sápadt, akár egy holttest, tekintete mozdulatlan és a távolba fordult. A pulzus olyan, mint egy fonal, alig észrevehető az ujjak alatt és gyakori váltakozással. A zsibbadt ember egyáltalán nem, vagy csak magának válaszol a kérdésekre, alig hallható suttogással. A légzés is alig észrevehető. A seb és a bőr szinte egyáltalán nem érzékeny, de ha a sebben lógó beteg ideget valami irritálja, akkor a páciens egy enyhe személyes izomösszehúzódással érzések jelét mutatja. Néha ez az állapot néhány órán belül elmúlik a stimulánsok használatától, néha pedig a halálig tart.
Tünetek. A sokk kezdeti időszakában, különösen, ha túlfeszültségről van szó, az áldozat izgatott, eufórikus lehet, és nem ismeri állapota súlyosságát és az elszenvedett sérüléseket - az erekciós fázist. Ezután jön a viharos szakasz: az áldozat gátlásossá és apatikussá válik. Az öntudat megmarad, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtak.
Leírás: N. I. Pirogov
A sokk különböző fokozatai vannak:
Én végzett- nem lehetnek nyilvánvaló geodinamikai zavarok, a vérnyomás nem csökken (120/80), a pulzus emelkedik.
II fokozat- A vérnyomás 90-100 mm-re csökken. Hg Art., pulzus megnövekedett, perifériás vénák összeestek.
III fokozat- súlyos állapot, vérnyomás - 60/80, szapora pulzus akár 120 ütés/percig, a bőr súlyos sápadtsága, hideg, ragacsos verejték.
IV fokozat- az állapot rendkívül súlyos. A tudat összezavarodik és elhalványul. A bőr sápadtságának hátterében a bőrön mintázat jelenik meg (cianózis), a vérnyomás 60 alatt van, a pulzus csak nagy erekben tapintható.
LUTS külső vérzéssel.
Megkülönböztetni ideiglenes a vérzés (előzetes) elállítása, amelyet azonnal az esemény helyszínén végeznek, és végső a leállítást orvos végezte el a kórházban.
Az utakra a vérzés átmeneti leállítása viszonyul:
A vérző ér nyomása nyomókötéssel;
Az artéria ujjnyomása a sebtől távol;
Erőszorító alkalmazása;
A végtag maximális hajlítása az ízületnél, majd rögzítés;
Szoros seb tamponád.
Kapilláris vérzés leáll, ha rendszeres aszeptikus kötszert alkalmaznak.
Vénás vérzés nyomókötés felhelyezésével állítható meg, amelyben vastag szövetréteget helyeznek egy steril kendőre, és szorosan a sebbe kötik. Az ilyen kötszer alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani: a sérülés körüli bőrt a seb széleitől 3-4 cm távolságra antiszeptikus oldattal kezelik, steril szalvétát helyeznek a sebbe, amelyet rögzítenek. a bekötött felületre 2-3 körben egy szorosan összehajtott szalvétát (géz, kötszer) helyezünk a seb kivetítésébe, vattát stb.) a vérző szövetek helyi összenyomására, amelyeket a következő körökkel szorosan bekötnek. .
A nyomókötések mellett megállíthatók emelt (szívszint feletti) helyzetbe helyezésükkel.
A vénás vérzést meglehetősen megbízhatóan leállítják a végtag maximális hajlításával. Amikor a felső végtagból vérzik, a kar a könyökízületnél be van hajlítva, és az alkar szorosan a vállhoz van kötve. Az alsó végtagból való vérzéskor a láb a térdízületnél be van hajlítva, és az alsó lábszár szorosan a combhoz van kötve, vagy a láb behajlítva csípőizület a combot pedig a testhez kötik.
A külső vénás és kapilláris vérzés ideiglenes leállítása úgy történik, hogy a sebre nyomósteril vagy nyomókötést helyeznek, és a sérült testrészt a törzshöz képest megemelt helyzetbe helyezik. Egyes esetekben az ilyen típusú vérzések ideiglenes leállítása végleges lehet.
Artériás vérzés kis erekből ugyanúgy leállítják, mint a vénás kötést nyomókötés alkalmazásával és a végtag maximális hajlításával. A nagy erekből származó artériás vérzést csak gumiszoros vagy csavart érszorító alkalmazásával lehet megállítani.
A leginkább életveszélyes artériás vérzés esetén a vérzés átmeneti leállítása érszorító alkalmazásával, csavarással, a végtag maximális flexiós pozícióban történő rögzítésével, valamint az artéria károsodás helye feletti megnyomásával történik ( nyaki ütőér a seb alá nyomva).
A legolcsóbb és gyors út az artériás vérzés átmeneti leállítása - ujjnyomás. Az artériákat olyan helyeken nyomják, ahol a csont közelében vagy fölött haladnak (9.12. ábra). A végtagokon az edényeket a seb fölé nyomják, a nyakon és a fejen - alul. Az edények összenyomását egy vagy két kéz több ujjával végezzük.
Miután ujjal nyomást gyakorolt az érre, lehetőség szerint gyorsan kell egy érszorítót vagy csavart és steril kötszert felhelyezni a sebre.
Erőszorító alkalmazása(pörög). Háromféle vérzéscsillapító érszorítót használnak: egy csavaros textil érszorítót, egy széles gumiszalagot és egy cső alakú Esmarch érszorítót (41. ábra).
A vérzés helye felett, a sebhez közelebb, a ruházaton vagy a puha bélésen érszorítót (csavarást) helyezünk a combra, a lábszárra, a vállra (9.13. ábra) és az alkarra, hogy ne sértse meg a bőrt. Vastag anyagból (de nem kötélből!) csavarhúzó érszorítót készítenek, ugyanúgy, mint egy érszorítót, egy kemény tárgyat (bot, csipesz stb.) szúrnak az anyag szabad végeibe, és az anyagot csavarják addig, amíg a vérzés el nem áll. A bal oldali ábrán egy segédanyag köteg (öv) látható. Az érszorítót olyan erővel alkalmazzák, hogy megállítsák a vérzést. Ha a szövet túlságosan összenyomódik, az idegtörzsek sérülhetnek. Az érszorító helyes alkalmazását a pulzus hiánya szabályozza az artéria mögöttes szakaszán.
Az érszorító alkalmazásának szabályai. Az érszorítót alkalmazzák:
Csak nagy érből származó artériás vérzés esetén;
Nagyon fontos, hogy az anyag vagy a ruházat tetején ne legyenek ráncok;
Ruhapárnát vagy puha szövetet (sálat, kötést) helyeznek a bőrre 2-3 cm-rel a seb helye felett és közelebb;
A vénás vér kiáramlásának biztosítása érdekében a végtag 20-30 cm-rel megemelkedik;
Az első kört a lehető legfeszítettebb érszorítóval kell felvinni, a következő köröket pedig kisebb feszültséggel úgy, hogy az érszorító kezdeti szakaszát átfedje a következő kör;
Rögzítse az érszorító utolsó körét egy kampóval vagy kapoccsal;
Az érszorító helyes alkalmazását a sebből való vérzés megszűnése, a pulzus eltűnése, a beesett vénák és a bőr sápadtsága ellenőrzi. Az érszorító túlzott meghúzása a lágy szövetek (izmok, idegek, erek) összezúzódását és a végtagok bénulását okozhatja. A laza érszorító nem állítja meg a vérzést, hanem éppen ellenkezőleg, vénás pangást okoz (a végtag nem sápad el, hanem elkékül) és fokozza a vénás vérzést;
Az érszorító nincs bekötözve, jól láthatónak kell lennie;
A érszorítóval ellátott végtag jól rögzíthető szállító gumiabroncs vagy rögtönzött eszközökkel;
Az áldozatot először evakuálják;
BAN BEN téli időévekben a végtag érszorítóval jól szigetelt a fagyás megelőzésére;
Az érszorító alá egy feljegyzés kerül elhelyezésre, amely jelzi az érszorító alkalmazásának dátumát és időpontját;
Nyáron maximum 2 órára, télen 1 órára alkalmazzuk az érszorítót. Ha ezalatt az áldozatot nem viszik be a kórházba, hogy teljesen leállítsák a vérzést, akkor az érszorítót 10 percre el kell távolítani, de ekkor ujjal meg kell nyomni az artériát. Az érszorítót a régi hely fölé vagy kissé alá helyezzük újra. Ha szükséges, ezt többször meg kell tenni - nyáron óránként, télen pedig félóránként. Ugyanakkor minden alkalommal jegyzetet készítenek a jegyzetbe. Az erek hosszan tartó összenyomása az alkalmazott érszorító alatti teljes végtag elhalásához vezet, és az amputációra kerül.
Vérzéscsillapító technikák az orrból, fülből és szájból történő vérzésre.
Nál nél orrvérzés a vér nemcsak az orrnyílásokon keresztül ömlik ki, hanem a garatba és a szájüregbe is. A beteget félig ülő helyzetben, hátravetett fejjel kell leültetni, hogy a vér kifolyjon és ne kerüljön a torkába, ki kell köpni. Ha az áldozat eszméletlen, fordítsa oldalra a fejét és támassza meg a kezével szállítás közben. Helyezzen egy darab jeget vagy egy hideg vízbe áztatott zsebkendőt az orrnyeregre, és ujjaival szorítsa össze az orr szárnyait. Ha ez nem segít, helyezzen hidrogén-peroxid oldattal átitatott vattacsomókat minden orrjáratba, döntse előre a fejét, és nyomja meg az orrlyukakat. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, az orrjáratok tamponálását alkalmazzák.
A vérzés elég gyorsan eláll.
Vérzés foghúzás után hagyja abba úgy, hogy egy gézgolyót nyomja a fog alveolusában lévő vérző szövethez.
Nál nél vérzik a fülből A beteget az egészséges oldalára helyezzük, a fejét enyhén megemeljük, a hallójáratba tölcsér formájában hajtogatott gézt helyezünk, és aszeptikus kötést alkalmazunk. hallójárat nem mosható.
LUTS belső vérzéssel.
Nál nél belső vérzésÁltalában jégcsomagot (hideg vizet) helyeznek a vérzés gyanús területére és 
az érintett személyt gyorsan a legközelebbi egészségügyi intézménybe küldik, fekvő helyzetben. Ha középső (vagy junior) egészségügyi dolgozó rendelkezik bizonyos képességekkel, kompetens segítséget tud nyújtani különféle típusok belső vérzés egyik vagy másik szervből.
Tüdővérzés. Ha hemoptysis van, akkor a betegnek félig ülő helyzetet kell adni, meg kell szabadítania a légzést korlátozó ruházattól. A beteg megnyugtatása után helyezzen a mellkasára egy jégcsomagot vagy egy hideg vízzel átitatott törölközőt. Elnyomni köhögési reflex, adjon a betegnek valamilyen köhögéscsillapító gyógyszert. Ugyanakkor tegyen intézkedéseket a beteg gyors egészségügyi intézménybe szállítására (vagy hívjon mentőt).
Emésztőrendszeri vérzés. Célszerű a beteget a lehető leggyorsabban kórházba szállítani. Ne felejtse el, hogy fekvő helyzetben kell szállítani. A beteg kísérésekor intézkedéseket kell tenni a hányás aspirációjának megakadályozására.
Vérzés a hasüregbe. Helyezze a beteget vízszintes helyzetbe. Helyezzen hideget a hasára (fűtőpárna vagy jégakku, vagy hideg vízbe mártott törölköző). Kerülje az élelmiszer- és folyadékbevitelt. A lehető leggyorsabban vigye be a beteget a kórházba.
Tanár: L.G.Lagodich
