La structure de la trompe de Fallope ressemble à un tunnel. À l'intérieur, elle présente un aspect très délicat, élégant et structure fine. Les fimbriae des trompes de Fallope rencontrent l'ovule qui a ovulé de l'ovaire, le serrent dans leurs bras, l'enveloppent dans une frange et l'attirent dans le tunnel. Le tunnel est recouvert d'une sorte de pieu ( épithélium cilié), dont les mouvements oscillatoires favorisent la rencontre des spermatozoïdes avec l'ovule, puis le transport de l'ovule déjà fécondé dans la cavité utérine. Comme vous pouvez le constater, les trompes de Fallope jouent un rôle important dans la conception d'un enfant, et l'obstruction des trompes de Fallope est la principale cause d'infertilité chez 40 % des femmes diagnostiquées avec cette maladie.
Où se trouvent les trompes de Fallope ?
Très souvent, on peut se poser la question : « Où sont les trompes de Fallope ? L’emplacement normal des trompes de Fallope dans le corps d’une femme se situe des deux côtés du fond utérin. Un côté de la trompe de Fallope est relié presque horizontalement à l’utérus et l’autre côté est adjacent à l’ovaire. On trouve souvent emplacement anormal trompes de Fallope et leur sous-développement, qui conduit dans la plupart des cas à l'infertilité.
Longueur des trompes de Fallope
La longueur de la trompe de Fallope dépend caractéristiques individuelles corps, la longueur moyenne de la trompe de Fallope est de 10 à 12 cm. Fait intéressant, la longueur de la trompe de Fallope gauche peut différer considérablement de la longueur de la trompe de Fallope droite. Il existe des cas fréquents de développement anormal des trompes, lorsque la longueur des trompes de Fallope est excessive, elles sont souvent tortueuses, ont une lumière étroite et le péristaltisme des trompes est réduit, ce qui entraîne des perturbations dans le transport de l'ovule.
La structure de la trompe de Fallope
Fimbriae des trompes de Fallope
Sur l’image du haut à gauche, l’ovaire n’est pas recouvert par la trompe de Fallope, mais se trouve à côté de celle-ci. La trompe de Fallope est classiquement attachée à l'ovaire par un long fimbria ovarien. Les fimbriae des trompes de Fallope ressemblent à une frange, tournée vers l'ovaire et en attente d'ovulation. Grâce à une vague de liquide folliculaire, l'ovule sortant de l'ovaire est habilement capturé par les fimbriae des trompes de Fallope et transporté dans le tunnel de la trompe de Fallope.
Épithélium cilié
Ensuite, l'ovule pénètre dans l'espace très délicat et finement organisé de la trompe de Fallope, dont la membrane muqueuse est tapissée d'épithélium cilié, chacune de ses cellules ayant une longue excroissance. Grâce aux mouvements oscillatoires des villosités (cils) le long de la trompe de Fallope, l'ovule se déplace vers l'utérus et vers le sperme. Dans des circonstances favorables, l’ovule est fécondé et l’embryon nouvellement créé continue de voyager dans la trompe de Fallope pendant environ sept jours supplémentaires avant de s’implanter dans l’utérus.
Ainsi, en tirant les conclusions de ce qui précède, nous pouvons dire que la structure de la trompe de Fallope est très délicate et fine. Tous sans exception processus inflammatoires dans les trompes de Fallope provoquent des dégâts colossaux, endommageant et entraînant parfois la mort des villosités finement organisées.
La conséquence des processus inflammatoires dans les trompes peut être la formation de « plaques chauves » dans l'épithélium cilié et l'incapacité de l'ovule fécondé à se déplacer dans la trompe, ce qui conduit à grossesse extra-utérine et souvent, avec un tel diagnostic, une trompe de Fallope peut être retirée.
La gonorrhée, la tuberculose et la chlamydia sont à l'origine inflammation sévère en raison de son extrêmement agressif flore pathogène, ce qui conduit certainement à un prononcé processus adhésif, une constriction des trompes se produit, ce qui peut également conduire à une grossesse extra-utérine. La constriction des trompes de Fallope avec des adhérences conduit souvent à l'infertilité. Les chlamydia s'installent très souvent dans les fimbriae (dans les fimbriae des trompes de Fallope), ce qui conduit à leur collage complet ; par conséquent, personne n'attend l'ovule ovulé, et il meurt simplement sans jamais pénétrer dans la trompe de Fallope.
L'endométriose génitale, en particulier dans forme chronique, provoque des processus inflammatoires avec formation d'adhérences, qui peuvent également conduire à une constriction des trompes, à une grossesse extra-utérine et, par la suite, à l'ablation d'une trompe de Fallope. Souvent, dans les processus inflammatoires chroniques, un adénocarcinome de la trompe de Fallope est diagnostiqué - il s'agit d'un cancer classique dont les symptômes ne commencent à apparaître que dans les derniers stades.
Comment se protéger des problèmes liés aux trompes de Fallope, puisque la constriction des trompes ou la mort de l'épithélium cilié est si difficile à diagnostiquer ? En gynécologie moderne, il existe un grand nombre de méthodes de recherche permettant une intervention médicale rapide.
Des méthodes telles que la laparoscopie, l'échohystérosalpingographie (écho HSG) des trompes de Fallope et la sonohystérographie des trompes de Fallope sont utilisées ( méthodes ultrasoniques), hystérosalpingographie des trompes de Fallope et métrosalpinographie (MSG) des trompes de Fallope (méthodes aux rayons X). De plus, certaines méthodes sont souvent utilisées non seulement à des fins de diagnostic : lorsqu'un liquide est injecté avec une seringue sous pression dans la cavité utérine, les trompes de Fallope sont lavées ou les trompes de Fallope sont nettoyées, selon les statistiques, une grossesse survient dans 15 % des cas après ; diagnostic.
Méthodes d'examen des trompes de Fallope
Hystérosalpinographie tubaire (HSG) ou métrosalpinographie (MSG) des trompes de Fallope.
L'hystérosalpinographie tubaire (HSG) ou métrosalpinographie tubaire (MSG) est un diagnostic radiologique des trompes de Fallope pour détecter la présence de constrictions tubaires (pour la perméabilité). C’est la méthode la plus souvent utilisée pour examiner les patients diagnostiqués infertiles. La précision de l'étude atteint 80%.
L'essence de la procédure d'hystérosalpinographie tubaire (ou MSH tubaire) consiste à injecter un agent de contraste dans le col de l'utérus, puis à remplir la cavité utérine et les trompes de Fallope, s'écoulant dans cavité abdominale. Ensuite, une radiographie est réalisée, à partir de laquelle le spécialiste peut évaluer l'état de la cavité utérine et l'emplacement des trompes de Fallope, la dilatation, la tortuosité et la constriction des trompes de Fallope, etc. (si seulement).
Mais malgré large application spécialistes cette méthode la recherche, elle a ses inconvénients. L'hystérosalpinographie des trompes de Fallope (ou MSG des trompes de Fallope) est réalisée uniquement en l'absence de processus inflammatoires, car lorsqu'un liquide de contraste stérile est introduit dans la cavité utérine (par exemple : une patiente diagnostiquée avec une endométriose), le liquide transfère des fragments individuels de l'endomètre dans la cavité abdominale et, après quelques mois, les trompes de Fallope percées deviennent complètement infranchissables.
Les inconvénients incluent le fait que la procédure est pour le moins désagréable, de nombreux patients crient simplement à haute voix lorsque le liquide de contraste est administré. N'oubliez pas non plus l'irradiation aux rayons X, c'est pourquoi la procédure est prescrite le 5-9ème jour du cycle, afin d'éviter l'irradiation de l'ovule, ou il est recommandé de se protéger pendant l'intimité pour le mois suivant. .
Échohystérosalpingographie (Echo-HSG) des trompes de Fallope ou sonohystérographie des trompes de Fallope.
L'échohystérosalpingographie (Echo-HSG) des trompes de Fallope, ou sonohystérographie des trompes de Fallope, est une méthode de diagnostic de la cavité utérine et des trompes de Fallope basée sur la méthode des ultrasons. Lorsque vous utilisez cette méthode, le plus haute précision: de 80 à 90%, alors qu'il ne porte pas exposition aux radiations, et est également moins douloureuse et peu invasive.
L'essence de la procédure d'écho-HSG tubaire ou sonohystérographie tubaire est l'introduction d'un agent de contraste spécial dans la cavité utérine, puis dans les trompes de Fallope et la cavité abdominale, ce qui indique la perméabilité des trompes de Fallope. Ensuite, une échographie transvaginale et abdominale de l'utérus est réalisée avec reconstruction 3D, ce qui permet au spécialiste d'évaluer la forme de la cavité utérine, la surface des formations de l'utérus et l'état des trompes de Fallope (leur perméabilité).
De plus, l'utilisation de ces deux méthodes conduit souvent à une grossesse due à un lavage des trompes de Fallope ou à une sorte de nettoyage des trompes de Fallope avec un liquide de contraste, mais, malheureusement, l'effet ne dure pas longtemps. Ces méthodes sont les plus efficaces pour détecter l’adénocarcinome des trompes de Fallope. D'éminents experts insistent sur le diagnostic des trompes de Fallope même au moindre soupçon d'adénocarcinome des trompes de Fallope, car cette maladie est extrêmement difficile à diagnostiquer et les symptômes n'apparaissent que dans les derniers stades.
La trompe de Fallope est un organe apparié et appartient à la femme système reproducteur. La trompe de Fallope est située horizontalement, des deux côtés de l'utérus, dans la région supérieure du ligament large de l'utérus. Cet organe est tubulaire et remplit la tâche de relier la cavité utérine à la cavité abdominale. Les ovules situés à la surface de l'ovaire, y arrivant pendant l'ovulation, pénètrent dans la cavité utérine par les trompes de Fallope. Chaque tube est situé dans un pli du péritoine appelé mésentère du tube. La longueur du tuyau est d'environ 10 à 12 cm et le tuyau droit est généralement plus long que le gauche. La section du tube la plus proche de l'utérus que les autres a une taille de 1 à 2 cm et est située horizontalement. Ayant atteint la paroi pelvienne, le tube contourne l'ovaire et remonte, puis revient et redescend, touchant la surface médiale de l'ovaire.
La trompe de Fallope comporte quatre sections : partie utérine trompes, ampoule de la trompe de Fallope, infundibulum de la trompe de Fallope et isthme de la trompe de Fallope. La partie la plus étroite est la partie utérine du tube, longue d'environ 1 à 3 cm. Elle est située à l'intérieur de la paroi de l'utérus et s'ouvre dans sa cavité.
L'isthme de la trompe de Fallope est la petite section de la trompe de Fallope où elle sort de la paroi de l'utérus. Avec une longueur de 3 à 4 cm, l'isthme de la trompe de Fallope a la plus grande épaisseur de paroi.
L'ampoule de la trompe de Fallope est la partie la plus alambiquée et la plus longue de la trompe (8 cm). Son diamètre est d'environ 0,6 à 1 cm.
La section la plus large de la trompe de Fallope porte un nom correspondant - l'infundibulum de la trompe de Fallope. Étant une continuation de l'ampoule, cette partie de la trompe de Fallope se termine gros montant excroissances ou fimbriae, dont la longueur est de 1 à 1,5 cm. Ces fimbriae sont situées autour de l'ouverture abdominale de la trompe de Fallope et autour de l'ovaire. Le fimbria ovarien est le plus long (2-3 cm) et est une sorte de sillon qui passe jusqu'à l'extrémité tubaire de l'ovaire et est attaché au même endroit.
La trompe de Fallope remplit les fonctions de délivrance des ovules et des spermatozoïdes. L’environnement de la trompe de Fallope est suffisamment favorable pour que le processus de fécondation ait lieu et que l’ovule se développe. À l'aide de fimbriae, l'entonnoir de la trompe de Fallope capture l'ovule et le dirige à l'intérieur de lui-même. Le lendemain de l’ovulation, l’ovule se caractérise par sa viabilité et peut être fécondé. Au cours du processus de fécondation, le zygote formé dans dans ce cas, à l’aide des fimbriae du tube, il est dirigé vers l’utérus. L’œuf non fécondé se déplace dans la même direction jusqu’à sa mort.
Quatre couches constituent la paroi de la trompe de Fallope. Ceux-ci comprennent la couche externe de la trompe de Fallope, appelée séreuse, la sous-séreuse, la membrane muqueuse et la couche musculaire. La membrane sous-séreuse est lâche, elle est faiblement exprimée dans les zones de l'isthme et de l'ampoule. Presque absent sur la partie utérine et au niveau de l'entonnoir de la trompe de Fallope. La membrane musculaire contient trois couches de muscles lisses :
Extérieur, fine couche- longitudinal;
Moyen, plus important - circulaire ;
Interne - longitudinal.
Les trois couches sont étroitement liées. Plus tard, ils se déplacent dans certaines couches du myomètre utérin.
Les plis du tube, situés longitudinalement, sont formés dans la lumière du tube par la membrane muqueuse. Ils sont beaucoup plus prononcés au niveau de l'ampoule de la trompe de Fallope. Les plis de l'ampoule de la trompe de Fallope sont bien définis ; haute altitude, ils peuvent former des plis secondaires et tertiaires. La membrane muqueuse est formée d'un épithélium cilié monocouche. Ses cils scintillent vers l'extrémité utérine du tube. Certaines cellules épithéliales n'ont pas de cils, mais possèdent des éléments sécrétoires. D'une part, la membrane muqueuse est le prolongement de la membrane muqueuse de l'utérus, et son autre côté se connecte à séreuse cavité abdominale. A cet égard, le tube débouche dans la cavité péritonéale, qui n'est pas un sac séreux fermé. Le diamètre de l'ouverture ventrale du tube est d'environ 2 mm.
Les trompes de Fallope sont une paire de passages étroits qui se connectent à l'utérus, s'y attachent des deux côtés et transportent les ovules de chaque ovaire. Fonction principale Les trompes de Fallope sont impliquées dans le processus de fécondation. Les trompes de Fallope sont corps important V ce processus, l'entrée d'un ovule fécondé dans l'utérus en dépend.
Que sont les trompes de Fallope ?
Les trompes de Fallope sont tubulaires orgue apparié, qui relie l'utérus à la cavité abdominale.
Les trompes de Fallope, comme leur nom l’indique, sont situées près de l’utérus. L'anatomie des trompes de Fallope est assez simple : ce sont des trompes en forme de canaux cylindriques dont une partie pénètre dans la cavité péritonéale, l'autre dans la cavité utérine. Les trompes de Fallope sont constituées de membranes muqueuses, musculaires et séreuses.
Chaque tuyau mesure 10 à 12 cm de long. Dans la partie centrale, le tube est assez étroit, son diamètre extérieur n'est pas plus grand que celui d'une paille à cocktail, et le diamètre intérieur est égal à l'épaisseur d'un cheveu, plus près de l'ovaire, le tube se dilate comme un entonnoir ; L'extrémité proche de l'ovaire est tapissée de fimbriae, de minuscules projections constamment en mouvement.
Sans fonctionnement normal des trompes, la conception est impossible. Certaines femmes sont stériles parce que leurs trompes sont obstruées par du tissu cicatriciel ou un autre problème.
Les fonctions
La fonction principale des trompes de Fallope est de créer un environnement favorable aux spermatozoïdes et aux ovules pour féconder ces derniers et les transporter. Parfois, cette dernière fonction ne fonctionne pas car la trompe est obstruée, et alors l’ovule fécondé s’implante dans la paroi de la trompe et commence à s’y développer. Donné violation dangereuse appelée grossesse tubaire ou extra-utérine.
Après l'ovulation (qui se produit chaque mois lorsqu'un ovule est libéré de l'ovaire), leur mouvement entraîne l'ovule de là vers la trompe, puis l'ovule se déplace plus loin vers l'utérus, sous l'influence des contractions musculaires de la paroi de la trompe. . Ceci est également facilité par le mouvement ondulatoire de minuscules poils appelés cils qui tapissent le surface intérieure tuyaux.
Si la fécondation (fusion d'un ovule avec un spermatozoïde) se produit avec succès, cela se produit lorsque l'ovule a parcouru environ un tiers du trajet à travers la trompe, et il doit terminer son voyage dans les 24 heures après sa sortie de l'ovaire, car après cette période l'œuf perd sa viabilité. Que la fécondation ait lieu ou non, contractions musculaires continuez à pousser l’ovule dans l’utérus, ce qui prend environ cinq à six jours.
Violations
Le principal problème des trompes de Fallope est la violation de leur perméabilité. Ces violations peuvent être divisées en deux types : naturelles et intentionnelles. L'obstruction naturelle des canalisations se produit lorsque l'obstruction est causée par naturellement, en raison de facteurs indépendants de la volonté de la femme, en raison de raisons diverses. L'obstruction intentionnelle concerne les cas où la perméabilité des trompes est délibérément perturbée pour exclure une grossesse.Naturel
Les cicatrices des trompes de Fallope sont la cause la plus fréquente d'infertilité chez les jeunes femmes. Blocage adhérences abdominales ou du tissu cicatriciel peut résulter de :
- Maladie inflammatoire pelvienne ;
- Rupture de l'appendice ;
- Chirurgie gynécologique (y compris césarienne ou infection postopératoire);
- Endométriose ;
- Grossesse extra-utérine;
- Opérations intestinales ;
- Infection post-partum.
La principale maladie affectant les trompes de Fallope est la salpingite, ou inflammation et infection des trompes causées par la gonorrhée, la pelvienne. maladie inflammatoire, tuberculose pelvienne, ou résulter d'un avortement, d'un accouchement ou de l'utilisation d'un dispositif intra-utérin.
Le cancer commence rarement dans les trompes, mais peut s'y propager à partir de l'utérus ou des ovaires.
Spécial
Les femmes qui ne veulent pas avoir d'enfants peuvent avoir leurs trompes ligaturées ou fermées pour empêcher la conception. L'une des méthodes chirurgicales d'une telle stérilisation est la fimbriectomie, l'ablation des fimbriae, sans laquelle l'ovule ne peut pas pénétrer dans le tube. Ablation chirurgicale les trompes de Fallope s’appelle une salpingectomie. Cette opération peut être réalisée en conjonction avec une hystérectomie ou l'élimination d'une grossesse extra-utérine.
Pourquoi les femmes attachent-elles les trompes de Fallope et les retirent, s'il est possible de les utiliser la contraception? Le fait est qu'aucune méthode de contraception ne garantit à 100 % qu'une fille ne tombera pas enceinte, mais ces troubles des trompes de Fallope offrent une telle garantie absolue. Cette procédure réalisée en règle générale par des femmes qui ont déjà un ou plusieurs enfants et qui n'envisagent plus d'accoucher à l'avenir, mais souhaitent être sexuellement actives sans aucune crainte.
Trompes de Fallope du nom du médecin italien Gabriel Fallopius, qui fut le premier à décrire leur structure. Ce sont des tubes creux appariés à travers lesquels les œufs fécondés pénètrent dans la cavité utérine. Chaque tuyau se trouve dans double pli péritoine - mésentère du tube. La longueur du tuyau est d'environ 10 à 12 cm. Normalement, le tuyau droit est légèrement plus long que le gauche. Largeur – environ 4-6 mm. L’intérieur de la trompe de Fallope est constitué d’une membrane muqueuse avec un épithélium cilié. Grâce à l'activité musculaire de la trompe et aux mouvements oscillatoires dirigés des cils de l'épithélium, l'ovule fécondé est poussé vers l'utérus.
Sections de la trompe de Fallope
Il y a plusieurs sections dans le tuyau :
Partie utérine (interstitielle), orifice de la trompe de Fallope- une section du canal adjacente à la paroi de l'utérus. Il débouche dans la cavité utérine par un trou mesurant environ 2 mm.
L'isthme est la section la plus étroite avec un diamètre d'environ 2 à 3 mm.
Ampoule - cette section représente près de la moitié de la longueur du tuyau. L'ampoule suit l'isthme, augmentant progressivement son diamètre jusqu'à 8 mm. Dans cette section, le spermatozoïde rencontre l'ovule. Dans la section ampullaire, les plis de la membrane muqueuse sont bien définis. Ils sont de grande taille et forment des plis secondaires et tertiaires.
L'entonnoir est une continuation de l'ampoule ; c'est une extension du tuyau en forme d'entonnoir, le long des bords duquel se trouvent de nombreuses fimbriae de forme irrégulière. L’une des plus grandes fimbriae s’étend dans le pli du péritoine jusqu’à l’ovaire. Au sommet de l'entonnoir se trouve un trou rond qui s'ouvre dans la cavité abdominale. Grâce à lui, l'ovule fécondé, à l'aide des mouvements péristaltiques du tube, pénètre dans l'ampoule. Les cils de l'épithélium fimbria ont des mouvements ciliés vers l'utérus, ils sont donc capables d'attirer un ovule de la cavité abdominale et de le propulser vers l'utérus.
Les trompes de Fallope sont alimentées en sang par les branches ovariennes et tubaires des artères utérines et les branches des artères ovariennes.
L'importance des trompes de Fallope dans la reproduction
Les trompes de Fallope jouer un rôle important dans fonction de reproduction femmes. Grâce aux mouvements péristaltiques, les trompes assurent le transport de l'ovule fécondé dans la cavité utérine. Le péristaltisme s'exprime mieux au moment de l'ovulation et plusieurs jours après. Fonction de la trompe de Fallope consiste également à créer des conditions favorables à la conception et au développement de l'embryon lors de son déplacement vers l'utérus. Sécrétion tubaire contenant des glycoprotéines, des prostaglandines et divers agents biologiques substances actives, fournit la nutrition à l'embryon.
Obstruction des trompes
L’obstruction peut résulter de :
- Interventions chirurgicales dans la cavité abdominale, conduisant à la formation d'adhérences dans le bassin.
- Infection des trompes due à des complications de maladies sexuellement transmissibles. Dans ce cas nous parlons de sur l'uréeplasmose, la chlamydia, la mycoplasmose.
- Ligature des trompes (stérilisation féminine).
- Parfois, un sous-développement congénital survient lorsque les tuyaux sont trop courts ou, au contraire, longs et tordus.
Processus inflammatoires dans la cavité pelvienne pouvant survenir après accouchement difficile ou les avortements et l'endométriose compliquée.
L'obstruction peut être organique lorsque la lumière du conduit est fermée par un film de tissu conjonctif, et fonctionnel lorsque le fonctionnement de la canalisation est perturbé. Un blocage complet se produit lorsque la lumière du canal est bloquée sur toute sa longueur. En partie, la lumière d'une partie de l'oviducte est fermée. Les trompes bouchées n’affectent généralement pas le bien-être d’une femme. Les gens découvrent généralement la nécessité de vérifier le fonctionnement des trompes de Fallope uniquement en cas de problèmes de conception.
Comment vérifier les trompes de Fallope ?
Il existe des outils instrumentaux de diagnostic et de traitement :
Hystérosalpingographie (HSG) des trompes de Fallope. Cette procédure est également appelée métrosalpingographie. Après anesthésie locale Sous contrôle radiologique, un liquide de contraste est injecté dans l’utérus. Il doit pénétrer dans les deux tuyaux et s'écouler dans la cavité abdominale. Par radiographies vous pouvez voir par quels départements le contraste est passé et où se situe l'obstacle. Si des adhérences sont détectées, le médecin peut immédiatement recanaliser le tuyau. HSG a un désavantage, dans 20% des cas c'est possible faux résultat en raison d'un spasme musculaire du tube.
Laparoscopie des trompes de Fallope est opération de diagnostic. Sous anesthésie générale des piqûres sont pratiquées sur l'abdomen et de l'air y est pompé. Un laparoscope est inséré dans l'incision sous le nombril et des instruments spéciaux sont placés dans d'autres perforations pour effectuer l'opération. Comme pour le HSG, un agent de contraste est versé dans l'utérus et on vérifie s'il s'écoule à travers les trompes de Fallope jusqu'à la cavité abdominale. Si des adhérences sont détectées, elles sont immédiatement éliminées par un médecin.
Échohystérosalpingographie– examen par échographie. Cette méthode est moins précise. Au lieu d'un agent radio-opaque, une solution saline est utilisée.
Qu’est-ce que l’hydrosalpinx ?
Se produit quand accumulation excessive dans la cavité des tuyaux, il y a du liquide pathologique lors de la salpingite en raison d'une altération de la circulation lymphatique et sanguine. Ce transsudat a un effet toxique sur l'embryon et l'endomètre de l'utérus, conduisant à l'infertilité et au risque de grossesse extra-utérine. La lenteur du processus n’affecte en rien le bien-être de la femme. Il peut être détecté lors d'une échographie des organes pelviens. Un hydrosalpinx non traité peut entraîner une rupture de la trompe de Fallope. Le traitement est principalement chirurgical ; en parallèle, un traitement anti-inflammatoire, une physiothérapie et une antibiothérapie sont réalisés. S'il est impossible de restaurer la fonction de la sonde, il est recommandé de la retirer puis d'orienter la femme vers une FIV.
Étant donné que les trompes de Fallope jouent un rôle important dans la fécondation, il est nécessaire de surveiller attentivement leur état de santé pour prévenir leur développement. Si une source d’infection est identifiée, désinfectez-la rapidement. De cette façon, vous garderez vos trompes de Fallope en bonne santé et concevoir un bébé ne sera pas difficile pour vous !
Selon les statistiques, la cause de l'infertilité féminine dans 20 à 25 % des cas est une violation du transport d'un ovule ou d'un ovule déjà fécondé à travers la trompe de Fallope (utérine). Parfois, une grossesse avec obstruction des trompes de Fallope est encore possible si le processus est unilatéral ou partiel. Cependant, cela se termine généralement par une localisation extra-utérine (extra-utérine), le plus souvent tubaire et un développement de l'embryon. En conséquence, il est nécessaire d’agir d’urgence traitement chirurgical concernant la menace ou la rupture déjà survenue de la trompe de Fallope, accompagnée d'un saignement intra-abdominal abondant.
Brève anatomie et causes de l'obstruction des trompes
Brève anatomie et mécanisme de fécondation
Les trompes de Fallope sont des formations tubulaires appariées. La longueur moyenne de chacun d'eux est âge de procréation est de 10 à 12 cm et le diamètre de la lumière dans la section initiale ne dépasse pas 0,1 cm. Il y a du liquide dans la lumière des tuyaux. Anatomiquement, ils distinguent trois sections :
- Interstitiel, situé dans l'épaisseur paroi musculaire utérus (1-3 cm) et communiquant par sa lumière avec sa cavité.
- Isthme (3-4 cm), qui passe entre les deux feuillets du ligament large utérin.
- Ampulaire, se terminant par un entonnoir dont la lumière (orifice) communique avec la cavité abdominale. L'embouchure de l'entonnoir est recouverte de fimbriae (villosités, fils fins) dont la plus longue est fixée à l'ovaire situé sous l'ampoule. Les fimbriae restantes, avec leurs vibrations, capturent l'ovule mûri libéré par l'ovaire et le dirigent dans la lumière du tube.
Des murs trompe de Fallope composé de trois coques :
- Externe ou séreux.
- Membrane interne ou muqueuse, sous forme de plis ramifiés. La couche interne de la membrane muqueuse elle-même est un épithélium cilié avec des villosités (excroissances). L'épaisseur de la coque est inégale et le nombre de plis est inégalement localisé. Les villosités subissent des fluctuations dont la vitesse est maximale pendant la période d'ovulation et quelque temps après, qui dépend du niveau hormonal.
- Musculaire, qui à son tour se compose de trois couches - deux longitudinales et une transversale, qui assure le péristaltisme (mouvement ondulatoire) des parois du tuyau. Cela ressemble aux contractions péristaltiques de l’intestin, favorisant le mouvement des masses alimentaires à travers sa lumière.
En plus du ligament large, les ligaments cardinaux et ronds sont attachés à l'utérus. Tous assurent la fixation et une certaine position de l'utérus avec des appendices dans le bassin.
Une compréhension générale de la structure de l'organe permet de mieux comprendre les mécanismes causals et la manière de traiter l'obstruction des trompes, ainsi que l'importance de la prévention. maladies inflammatoires l'utérus et ses appendices pour mettre en œuvre le mécanisme de fécondation.
Le sperme pénètre à travers canal cervical et la cavité utérine dans la trompe de Fallope, où elle se connecte à l'ovule. Les vibrations des villosités, le péristaltisme tubaire, le relâchement du muscle utérin au niveau de sa connexion avec la trompe, ainsi que le flux dirigé de liquide dans la trompe assurent l'avancement de l'ovule, et après sa fécondation - ovule, à travers le tube dans la cavité utérine. Ici, il s'attache (implants) à l'endomètre (la muqueuse de l'utérus). Mécanisme fonction de transport réalisé sous l'influence d'hormones, principalement de progestérone et d'œstrogènes, sécrétées corps jaune ovaire.
Causes d'obstruction
Tous les processus de fécondation dans tout l'organisme sont en relation étroite avec fonction hormonale glandes sécrétion interne et central système nerveux. La conséquence du dysfonctionnement d’un maillon de cette chaîne complexe est l’infertilité. L'un de ces liens est la perméabilité des trompes de Fallope. Selon les raisons de sa violation, on distingue :
- mécanique, résultant d'obstacles anatomiques - adhérences (films) dans la lumière des trompes de Fallope, resserrant la trompe ou modifiant sa position et sa forme et entraînant une diminution du diamètre de la lumière, ainsi que des adhérences ou autres formations qui ferment l'embouchure du tube de l'utérus ou de l'extrémité ampullaire ;
- fonctionnel, provoqué par une violation du péristaltisme du tube (ralentissement ou, à l'inverse, renforcement excessif) ou de la dynamique des fimbriae et des villosités de sa muqueuse.
Le traitement de l'obstruction des trompes de Fallope et le choix de la méthode de fécondation dépendent des causes identifiées. Les facteurs à l’origine de ces raisons comprennent :
- Malformations congénitales - kyste embryonnaire de la trompe ou du ligament large, atrésie (fusion des parois) de la trompe ou du ligament large, sous-développement des trompes de Fallope et quelques autres.
- Processus inflammatoires aigus et chroniques de l'utérus (endométrite), des ovaires (oophorite), des trompes (salpingite), causés par la tuberculose des trompes de Fallope ou une infection courante. L'inflammation peut être déclenchée par la présence d'endométriose (avec formation ultérieure d'adhérences), dispositif intra-utérin, manipulations thérapeutiques et diagnostiques de l'utérus ou du bassin, accouchement, interruption spontanée ou artificielle de grossesse.
- Épicé et inflammation chronique causée par des agents infectieux sexuellement transmissibles - gonorrhée, trichomonase, chlamydia, virus de l'herpès génital, mycoplasmose, gardnerellose. Chez les femmes, ces maladies surviennent très souvent sans symptômes graves, voire sans symptômes graves, et acquièrent presque immédiatement évolution chronique, en particulier la trichomonase.
- Processus inflammatoires et interventions chirurgicales sur les organes pelviens ou la cavité abdominale, ainsi que la péritonite et la pelviopéritonite (inflammation du péritoine de la cavité abdominale et du bassin). La cause de telles opérations ou péritonite peut être une torsion de kystes ovariens, des fibromes utérins, une perforation accidentelle (perforation) de l'utérus lors d'un avortement instrumental, un ulcère gastrique perforé, une appendicite et une perforation du diverticule intestinal, aiguë obstruction intestinale et plein d'autres. Ils s'accompagnent toujours de la formation ultérieure d'adhérences dans la cavité abdominale, qui peuvent déformer ou comprimer complètement les trompes de Fallope, conduisant à son obstruction.
- Dommages mécaniques à l'embouchure des trompes de Fallope pendant curetage diagnostique ou avortement instrumental avec formation ultérieure d'adhérences, myome sous-muqueux des trompes.
- Fibromes utérins comprimant la bouche, ou gros polype dans cette zone, kyste de l'ovaire.
- Long terme tension nerveuse ou des conditions de stress fréquentes, maladies endocriniennes ou dysfonctionnements hormonaux, ainsi que des troubles de l'innervation, par exemple dus à des maladies ou à des blessures dans la région région lombaire moelle épinière.
L'altération de la perméabilité peut être unilatérale ou bilatérale, complète ou partielle.
Symptômes et diagnostic
À la suite de l'examen des femmes pour l'infertilité, dans 30 à 60 % des cas, la cause est une obstruction anatomique ou fonctionnelle, et une occlusion complète de la lumière des trompes de Fallope est détectée en moyenne dans 14 %, partielle - dans 11 %.
Il n’y a généralement aucun symptôme subjectif d’obstruction des trompes. Le principal symptôme est l’absence de grossesse chez une femme ayant une activité sexuelle régulière sans utilisation de contraception.
Aussi possible:
- présence de maladies chroniques syndrome douloureux dans la région pelvienne ;
- douleur dans le bas de l'abdomen avec sévère activité physique;
- (règles douloureuses) ;
- dysfonctionnement Vessie se manifestant par des symptômes de dysurie;
- dysfonctionnement du rectum, accompagné de douleurs lors de la défécation, constipation;
- rapports sexuels douloureux;
- dyspareunie.
Cependant, les symptômes répertoriés ne sont pas typiques et sont intermittents et facultatifs. Elles sont provoquées par la présence d’adhérences du tissu conjonctif (adhérences). Dans d'autres cas, un signe de pathologie est généralement une complication sous la forme d'une grossesse tubaire.
Diagnostique
Méthodes de diagnostic de base :
- Hystérosalpingographie.
- Sonohystérosalpigoscopie.
- Laparoscopie thérapeutique et diagnostique.
Diagnostic échographique de l'obstruction des trompes de Fallope peu informatif. Il permet de déterminer uniquement le déplacement de l'utérus, les anomalies de son développement et certains types de pathologies congénitales des trompes, la présence de ganglions myomateux et autres tumeurs, la taille et la position des ovaires.
Hystérosalpingographie (HSG) est l'introduction d'une solution de contraste dans la cavité utérine, qui passe dans les trompes de Fallope et de là dans la cavité abdominale, qui est enregistrée par plusieurs radiographies consécutives. À l'aide du GHA, la présence d'une pathologie dans la cavité utérine et l'absence ou la présence d'obstacles dans la lumière des trompes sont déterminées. L'inconvénient de la méthode est un pourcentage important de faux négatifs et résultats faussement positifs (20%).
Sonohystérosalpingographie (SHHS) la technique d'exécution est identique à la procédure précédente, mais est réalisée à l'aide d'un appareil à ultrasons et est utilisée comme produit de contraste solution isotonique chlorure de sodium. Le SHSG est une méthode de diagnostic plus douce que le GSG, car les organes pelviens ne sont pas soumis à Exposition aux rayons X. Mais le contenu informatif des résultats est bien inférieur, en raison de la résolution inférieure de l’appareil à ultrasons par rapport aux rayons X.
Laparoscopie offre l'occasion d'examiner la cavité abdominale et l'état du péritoine, la surface de l'utérus et ses appendices sous une forme agrandie. La laparoscopie est plus informative lorsque obstruction des trompes, si elle est réalisée simultanément avec la chromohydrotubation - l'introduction d'une solution de bleu de méthylène dans le col de l'utérus, qui pénètre également dans les trompes par la cavité utérine, d'où elle s'écoule dans la cavité abdominale, ce qui indique l'absence d'obstacle dans celles-ci.
Traitement de l'obstruction des trompes de Fallope et de la grossesse
En cas d'obstruction fonctionnelle, l'efficacité du traitement dépend du degré troubles hormonaux et les possibilités de leur correction. Dans certains cas, un traitement anti-inflammatoire adéquat est nécessaire, et parfois un traitement pour l’état psychosomatique d’une femme est suffisant.
À troubles anatomiques En réalisant une opération laparoscopique, les adhérences détectées autour des trompes de Fallope sont disséquées ou une chirurgie plastique de ces dernières est réalisée afin de restaurer leur perméabilité, ce qui auparavant ne pouvait se faire que par laparotomie (incision de la partie antérieure paroi abdominale et péritoine).
Cependant grossesse indépendante après des opérations laparoscopiques répétées des trompes de Fallope, cela se produit dans moins de 5 % des cas. Ceci est expliqué réaménagement processus adhésif.
En cas de dommages mineurs aux canalisations lors d'opérations nécessitant une dissection Petit nombre adhérences, une grossesse survient chez plus de la moitié des patientes; lorsque la perméabilité de la section ampullaire du tube est restaurée - chez 15 à 29 %. Des dommages importants aux fimbriae réduisent considérablement la possibilité d'une grossesse naturelle.
Traitement avec méthodes chirurgicales n'est efficace que lorsque obstruction partielle trompes de Fallope, car la restauration de la lumière normale ne permet pas de restaurer le fonctionnement de l'épithélium cilié de la membrane muqueuse. Possibilité d'attaque grossesse normale dans ces cas, elle est très faible, mais la probabilité de grossesse extra-utérine augmente considérablement. La solution optimale Le problème dans ces cas est la fécondation in vitro.
