Žutica novorođenčadi- pojava ikterične boje kože i sluznice kod djece u prvim danima života zbog kršenja metabolizma bilirubina. Kod zdrave djece fiziološka žutica novorođenčadi nastaje zbog nezrelosti enzimskog sistema jetre. Postoje i genetski uslovljene (nasljedne) enzimopatije - prolazna porodična hiperbilirubinemija itd. Žutica novorođenčadi može nastati i zbog pojačanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca: kongenitalna (nasljedna) hemolitička žutica novorođenčadi, koja je posljedica promjena crvenih krvnih zrnaca (mikrosferocitoza) , koje se lakše uništavaju (bolest Minkovskog - Shoffar, nazvana po fiziologu O. Minkowskom i francuskom doktoru A. Shoffardu, koji su ovu patologiju opisao 1900. godine), žutica sa masivnim krvarenjem tokom porođaja (kefalohematom, retroperitonealni hematom itd.) , sa akutnim i hronične infekcije bakterijskog i virusnog porijekla, s urođenim nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, koji je uključen u metabolizam bilirubina. U ovu grupu spada i hemolitička bolest novorođenčadi, koja nastaje kada je krv majke i fetusa nekompatibilna. Žutica novorođenčadi može biti uzrokovana mehaničkim zadržavanjem žuči (kongenitalna atrezija bilijarnog trakta, tumori jetre i pankreasa i dr.) ili oštećenjem parenhima jetre (hepatitis, citomegalija, sepsa, sifilis, toksoplazmoza itd.). Liječenje ovisi o uzroku žutice. Fiziološka žutica novorođenčadi ne zahtijeva liječenje.

Ponekad se žutica kože naziva ikterus (od ikteros - žutica). Roditelji često čuju od ljekara da su djetetova koža i bjeloočnica "ikterične", što znači da su ikterične boje. Nastanak žutice povezan je s povećanim sadržajem u krvi posebne tvari iz grupe žučnih pigmenata, zvane bilirubin (od bilis - žuč i rubin - crvena). Ovaj crveni žučni pigment je glavni pigment žuči i proizvod metabolizma hemoglobina, to je ono što žuči daje karakterističnu zlatnu boju. žuta. Nakon što se molekul gvožđa odvoji od molekula hemoglobina, odvaja se i globin (proteinski deo supstance). Pod uticajem oksidacionih sredstava dolazi do niza biohemijskih reakcija usled kojih ostaje bilirubin, koji u svojoj molekuli ne sadrži protein. Ovaj bilirubin se naziva indirektnim ili slobodnim. Ova frakcija bilirubina ulazi u krvnu plazmu, "veže" se za protein albumin i cirkulira u krvi u tom obliku. Indirektni bilirubin je nerastvorljiv u vodi, toksičan i ne prolazi bubrežni filter i ne izlučuje se bubrezima. U ćeliji jetre molekul nije direktni bilirubin spajaju se dva molekula supstance koja se zove glukuronska kiselina i nastaje još jedna frakcija bilirubina - direktni ili vezani bilirubin. Netoksičan je, rastvara se u vodi, prolazi kroz bubrežnu barijeru i izlučuje se urinom. To je direktni bilirubin koji dobro prodire u tkiva i uzrokuje ikterično bojenje kože, sklere i sluzokože.

Fiziološka žutica (žutica novorođenčadi)- prolazna (privremena) konjugaciona žutica, koja se javlja kod većine zdravih novorođenčadi u prvim danima života, zbog činjenice da fetalna crvena krvna zrnca sadrže posebnu vrstu hemoglobina (hemoglobin F - fetalni) i ta crvena krvna zrnca se nakon rođenje. Osim toga, novorođenčad ima i nedostatak posebnog proteina koji osigurava prijenos bilirubina kroz membrane stanica jetre. Promoviše prekomerno nakupljanje kašnjenje bilirubina u sazrijevanju enzimskih sistema jetre uključenih u konverziju indirektnog bilirubina u direktni bilirubin. Drugi faktor koji utiče na brzinu izlučivanja bilirubina iz organizma je nizak ekskretorni kapacitet jetre kod novorođenčadi.
Fiziološka žutica novorođenčadi se manifestuje kao žuta promena boje kože. 3-4 dana nakon rođenja. Jetra i slezena se ne povećavaju, nema znakova pojačanog razgradnje (hemolize) crvenih krvnih zrnaca i nema anemije. Kako se sistem izlučivanja bilirubina poboljšava i višak krvnih stanica nestaje iz krvotoka, žutica nestaje (obično za 1-2 sedmice) i ne uzrokuje nikakvu štetu djetetu. Kod teške žutice ponekad se koristi intravenska infuzija rastvori glukoze, askorbinske kiseline, fenobarbitala, holeretici za ubrzavanje izlučivanja bilirubina.

Žutica kod prijevremeno rođenih beba Javlja se češće nego kod donošenih beba, izraženije je i traje duže - do 3-4 sedmice. Nivo direktnog bilirubina kod ovog oblika žutice dostiže svoj maksimum 5-6 dana djetetova života. U slučaju intenzivne žutice dodatno koristiti lijekovi i fototerapija (svjetlosna terapija iz posebne lampe). Pod uticajem svetlosti dolazi do strukturne izomerizacije bilirubina i formira se takozvani “lumirubin” koji ima drugačiji put izlučivanja i brzo prodire u žuč i urin.
Ozbiljnost povećanja nivoa bilirubina u krvi nedonoščadi ne zavisi od telesne težine pri rođenju, već direktno zavisi od stepena zrelosti fetusa i prisutnosti bolesti majke tokom trudnoće.

Hemolitička bolest novorođenčeta, fetalna eritroblastoza (eritroblasti su mladi oblici crvenih krvnih zrnaca), bolest koja se manifestuje od trenutka rođenja ili od prvih sati djetetovog života, najčešće kada je krv majke i fetusa nekompatibilna prema Rh faktor. Hemolitička bolest novorođenčadi manifestira se u edematoznom obliku (najtežem), u ikteričnom obliku i u obliku kongenitalne anemije. Najčešći oblik je ikterični oblik. Žutica, koja se često završava smrću, poznata je odavno, ali je uzrok, hemolitička bolest novorođenčadi, ustanovljen tek 1931-1940. godine, kada su austrijski doktor K. Landsteiner i američki doktor A. Wiener otkrili poseban supstanca u crvenim krvnim zrncima 85% ljudi, koja je prisutna i kod svih majmuna Rhesus rase i stoga se naziva Rh faktor.

Ako žena čija krv ne sadrži Rh faktor (Rh negativan), trudnoća nastaje od Rh pozitivan supružnik i dijete će naslijediti Rh pozitivna krv oca, tada se sadržaj Rh antitijela postepeno povećava u krvi majke. Prodirući kroz placentu u krv fetusa, ova antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa, a zatim i crvena krvna zrnca novorođenčeta. Hemolitička bolest novorođenčadi može se razviti i zbog grupne nekompatibilnosti krvi supružnika, kada dijete naslijedi očevu krvnu grupu; obično u ovim slučajevima majka ima grupu I (0), a dijete II (A) ili III (B). Ako je krv majke i djeteta nekompatibilna prema Rh faktoru, hemolitička bolest novorođenčeta se obično javlja kod djece rođene od 2.-3. i narednih trudnoća, jer Sadržaj Rh antitijela u majčinom tijelu polako raste. Međutim, bolest se može razviti i kod djeteta rođenog od prve trudnoće ako je majka tokom trudnoće primala transfuziju krvi ili je ubrizgala krv intramuskularno bez uzimanja u obzir Rh faktora. Hemolitička bolest novorođenčadi u prosjeku se razvije kod 2-5 novorođenčadi od 1000. Pojava težeg oblika hemolitička bolest Rađanju novorođenčadi doprinose i prethodni pobačaji. Abortus obavljen tokom prve trudnoće već dovodi do stvaranja antitela i povećava mogućnost hemolitičke bolesti novorođenčeta. Ikterični oblik hemolitičke bolesti novorođenčadi karakterizira rana pojava žutice (u prvim satima ili prvim danima nakon rođenja) s intenzivnim povećanjem boje u narednim danima (tzv. fiziološka žutica novorođenčadi, uočena kod zdrave djece , obično se pojavljuje 3-4. dana nakon rođenja). Žutica je uzrokovana oslobađanjem bilirubina u krvnu plazmu, koji nastaje prilikom uništavanja crvenih krvnih stanica djeteta. U narednim danima stanje djeteta se obično pogoršava, anemija se povećava, dijete postaje letargično, slabo sisa, a često se mogu pojaviti konvulzije zbog oštećenja nervnog sistema. Djeca koja su bolovala od hemolitičke bolesti novorođenčadi u vidu teške žutice ponekad zaostaju u razvoju ako se ne liječe dovoljno. U edematoznom obliku (opći kongenitalni edem fetusa), fetus se često rađa prerano, mrtav ili umire u prvim satima života. Bolest se manifestuje kao oticanje kože, potkožnog tkiva, nakupljanje tečnosti u grudima i trbušne šupljine, uvećana jetra i slezena, teška anemija. Većina lagana forma hemolitička bolest novorođenčadi - kongenitalna anemija novorođenčadi se manifestuje bljedilom kože u kombinaciji sa niskom količinom hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, obično teče povoljno i sa blagovremeno liječenje završava oporavkom.

Tretman. Za najbrže uklanjanje iz organizma novorođenčeta, toksičnih produkata koji nastaju prilikom uništavanja crvenih krvnih zrnaca, i istovremeno Rh antitijela, koristi se izmjenjiva transfuzija u prvim danima nakon rođenja (zamjena 70-80% krvi djeteta krvlju Rh-negativnog donora), što se ponekad ponavlja. Propisani lijekovi koji poboljšavaju funkciju jetre. Obično se tokom prve 2 nedelje deca sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta hrane izceđenim mlekom druge žene, jer... U to vrijeme majčino mlijeko sadrži Rh antitela koja su štetna za bebu. Kada antitela nestanu, prelaze na hranjenje bebe majčinim mlekom. Djeci oboljeloj od hemolitičke bolesti novorođenčeta potrebna je pažljiva njega i pravilno hranjenje.

Prevencija. Sve trudnice se podvrgavaju analizi krvi za identifikaciju Rh negativnih žena, koje moraju biti prijavljene u antenatalnu ambulantu. Rh negativnim trudnicama jednom mjesečno, a po potrebi i češće, Rh antitijela se određuju u krvi. Važno je održati trudnoću. Ukoliko postoje antitijela u krvi, ženama se preporučuje da prave duže pauze između trudnoća, jer Sa svakom sljedećom trudnoćom, titar antitijela u krvi raste. Svako dijete rođeno od majke sa Rh negativna krv, podliježe pažljivom promatranju i obaveznom pregledu u prvim satima života na sadržaj bilirubina i Rh faktora u krvi, pripadnost grupi krv.

Na osnovu materijala sa sajta

Fiziološka žutica je normalno stanje novorođenče u periodu adaptacije na nove uslove sredine. Bojenje kože i sklera okažuta boja je uzrokovana nakupljanjem pigmenta za bojenje u krvi - bilirubina. Bebina jetra i bubrezi nisu u stanju da odmah uklone sav višak bilirubina iz organizma, pa ovoj državi smatra se normalnim i nije razlog za liječenje.

Ali ovo se odnosi samo na fiziološku žuticu. Ako je patologija uzrokovana bolestima jetre, žučnih puteva ili žučne kese, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć. Na primjer, kod bilijarne atrezije bilijarnog trakta, Kasai operacija je od vitalnog značaja za novorođenče, koja se mora izvesti prije nego što dijete napuni tri mjeseca života. Tako da u slučaju bilo kakvih odstupanja beba može primiti blagovremeno neophodna pomoć, roditelji treba da znaju kada fiziološka žutica kod novorođenčeta treba da nestane.

Tokom intrauterini razvoj Određene vrste proteina akumuliraju se u krvi djeteta: hemoglobin, mioglobin i citokrom. Njihova struktura se razlikuje od proteina u krvi odrasle osobe. Tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal iu roku od nekoliko sati nakon rođenja, hemoglobin se razgrađuje i zamjenjuje se drugim vrstama proteina koji imaju različita svojstva i funkcije.

Tokom razgradnje hemoglobina oslobađa se bilirubin, glavna komponenta žuči, koja djeluje kao pigment za bojenje. Organ koji obrađuje bilirubin i odgovoran je za njegovo uklanjanje iz tijela je jetra. Kod tek rođenog djeteta jetra nije u stanju proizvesti potrebnu količinu enzima koji uništavaju bilirubin, pa se počinje akumulirati u tijelu i uzrokovati karakteristične simptome: žutilo očne bjeloočnice i kože.

Bilješka! Ako žena ima hormonalni problemi povezana s povećanom sintezom steroidnih hormona koji pripadaju grupi estrogena, vjerovatnoća razvoja žutice kod djeteta bit će veća od 85%. Činjenica je da se estriol i estradiol mogu akumulirati u majčinom mlijeku i ući u tijelo bebe, koje će ih se prvo riješiti. Tako će se višak bilirubina zadržati u krvi, a žutica će trajati nekoliko puta duže u odnosu na dojenčad čije majke nisu bolovale od endokrinih poremećaja.

Koliko dugo traje?

Žutilo kože kod većine djece javlja se trećeg dana života - u tom periodu završava se zamjena proteina u krvi i proces oslobađanja bilirubina. sestra V postporođajno odjeljenje Svakodnevno mjeri nivo bilirubina pomoću posebnog foto aparata, koji se nanosi na prednji dio. Blago prekoračenje norme smatra se prihvatljivim, ali dijete se uzima pod posebnu kontrolu.

3-4 dana nakon rođenja mogu se uočiti znaci žutice bez ikakvih instrumenata. Koža djeteta postaje svijetlo žuta, bjeloočnica žuti, a ploče nokta mogu požutjeti (djetetovi nokti su tanki, a kroz njih se vidi žuta koža ispod noktiju). U slučaju patološke žutice, bebina koža može poprimiti neprirodnu nijansu limuna. Istovremeno, dijete može osjetiti sljedeće simptome:

• čest, nemiran plač;
• slab apetit;
• gubitak težine znatno veći od normalnog;
• inhibicija reakcija i slabost urođenih refleksa;
• stalna pospanost s kratkim periodima sna (novorođenče se često budi i vrišti ne otvarajući oči);
• nesklad između veličine abdomena i fizioloških normi i težine s kojom je dijete rođeno.

Ako ima žuticu fizioloških razloga, prolazi 5-7 dana djetetova života. Za to vrijeme dijete će primati terapiju uz pomoć posebnih foto lampi. Zdrava djeca se obično otpuštaju iz porodilišta petog dana. Ako žutilo kože do tog vremena ne nestane, majka i beba se mogu ostaviti u porodilištu na 7-10 dana. Ovaj period se smatra optimalnim za uklanjanje fiziološkog žutila.

Bitan! U nekim porodilištima sa malim brojem postelja, majka može biti otpuštena sama, a dijete se može ostaviti na daljnje liječenje još 3-5 dana. Naravno, žena ima pravo uzeti dijete i odbiti liječenje, pod uslovom da se podvrgne potrebnim procedurama u mjestu svog prebivališta, ali ljekari to ne savjetuju. U prisustvu patologija jetre i žučnog mjehura, pravovremena dijagnoza je vrlo važna, pa je bolje ostaviti bebu pod nadzorom stručnjaka (ako liječnik insistira na tome), koji će moći pružiti potrebnu pomoć u slučaju nužde.

Dijete je otpušteno sa žuticom

Situacija kada beba bude otpuštena iz porodilišta sa znacima žutice je prilično česta. U tome nema ništa loše, jer u nekim slučajevima žutilo kože može trajati i do 3 sedmice. Velika važnost ima žena na dijeti za dojilje (potrebno je isključiti sve proizvode koji sadrže veliki broj pigmenti za bojenje), kao i pridržavanje svih preporuka ljekara. Djetetu se može prepisati fizioterapeutski tretman, koji majka može podvrgnuti u lokalnoj klinici, ali pedijatri ne odobravaju ovakav pristup zbog visokog rizika infekcija djeteta.

Ako majka primijeti da žutilo kod bebe ne nestaje, ali se beba priprema za otpust, nema potrebe za brigom. Prije otpusta takvog djeteta na obavezno izvršiti:

• biohemijski pregled krvi i urina;
• ultrazvučni pregled jetre, žučne kese i žučnih puteva;
• Jetreni testovi su test krvi koji pomaže u stvaranju kliničke slike stanja jetre i procjeni funkcioniranja jetrenih enzima.

ALT indikatori (testovi jetre) kod djece prve godine života

Liječnik koji promatra dijete mora procijeniti dinamiku promjena u nivou bilirubina u krvi i donijeti zaključak o prirodi žutice. Ako kod djeteta nema znakova patološkog toka, dijete se otpušta iz bolnice. medicinska ustanova, a majci se daju preporuke o režimu, njezi i liječenju (po potrebi).

Žutica se pojavila nakon otpusta iz bolnice

Ako se žutica prvi put pojavila nakon što je beba otpuštena iz porodilišta, može biti zabrinjavajući znak. Može postojati nekoliko razloga za ovo stanje:

• hormonalni problemi kod žena koje doje;
• endokrini poremećaji u tijelu bebe;
• greške u prehrani dojilja;
• poremećeni metabolizam;
• virusne infekcije (na primjer, hepatitis).

U nekim slučajevima, kasna žutica može biti povezana s Rh konfliktom između majke i fetusa, kao i nepodudarnošću krvne grupe (vrlo rijetko). Bez obzira koji je razlog izazvao pojavu ovakvih simptoma, dijete treba pokazati liječniku i napraviti analizu krvi. Ukoliko je potrebno, lekar će propisati ultrazvuk i drugo dijagnostičke mjere, što vam omogućava da precizno odredite uzrok patologije.

Beba je u drugom mjesecu, ali žutica ne prolazi

Ako dijete već ima mjesec dana, a koža još uvijek ima žućkastu nijansu, bit će potreban pregled. U izuzetnim slučajevima, fiziološka žutica može trajati i do 3 mjeseca, ali je potrebno isključiti patološku prirodu.

U većini slučajeva, žutica kod dojenčadi starije od 1 mjeseca ukazuje na ozbiljnu bolest koja zahtijeva pregled i liječenje u bolnici. Moguće je da će djetetu trebati operacija.

Takve bolesti uključuju:

• bilijarna atrezija (opstrukcija bilijarnog trakta);
• ciroza jetre;
• oštećenje jetre ili žučnih kanala mehaničke prirode;
• bolesti žučne kese;
• stagnacija žuči i žučnih kiselina.

Bitan! Sve ove bolesti imaju visoku stopu smrtnosti djetinjstvo Stoga se simptomi patološke žutice nikada ne smiju zanemariti. Ako 3-4 sedmice nakon rođenja znakovi žutice kod bebe ne nestanu, trebate otići u bolnicu.

Kako odrediti da žutica nestaje?

Prvi znak koji ukazuje na oporavak djeteta je postepeni nestanak žute nijanse. Prije svega, obično blijedi sluznica organa vida, zatim koža trbuha i ekstremiteta. Znakovi žutila mogu se najduže zadržati na licu, ali ne nestaju u potpunosti 2-3 dana nakon pojave pozitivne dinamike.

Poboljšava se i dobrobit djeteta. Beba postaje aktivnija, periodi budnosti se povećavaju, a san postaje duži i mirniji. Promjene u ponašanju također postaju primjetne. Dijete postaje smirenije, rjeđe se javljaju napadi iznenadnog plača. Ako pažljivo promatrate bebu, primijetit ćete da pokušava usmjeriti pogled na predmete i počinje reagirati na glas svoje majke ili druge osobe koja se brine o njemu.

Svi ovi simptomi zajedno ukazuju na to da se krvna slika vraća u normalu, nivo bilirubina se smanjuje, a funkcioniranje jetre i žučne kese odgovara fiziološkim normama.

Da li je potrebno liječenje?

Većina beba ima žuticu i prolazi sama od 7-10 dana života (maksimalno 3-4 sedmice). Korekcija lijekova obično nije propisana, ali ako količina bilirubina u krvi značajno premašuje dopuštene norme, djetetu su indicirane sesije fototerapije. Beba se stavlja pod specijalnu ultraljubičasta lampa, pokrivajući područje oko očiju zaštitnim naočalama. Trajanje postupka se određuje pojedinačno, kao i trajanje tretmana.

Kod kuće se preporučuje da dete nosi sunčanje. Ljeti se mogu raditi tokom cijelog dana, ali je bolje odabrati periode kada sunce nije posebno aktivno: ujutro (prije 11-12 sati popodne) ili uveče (poslije 16-17 sati). IN zimsko vrijeme Naprotiv, kupke je bolje organizirati između 13:00 i 16:00, jer su u to vrijeme ultraljubičaste zrake najaktivnije i dobro prodiru kroz atmosferski sloj. Postupak se izvodi na sljedeći način:

• beba mora biti potpuno skinuta (uključujući pelenu);
• položite debelu pelenu na tvrdu površinu na koju pada sunčeva svjetlost (bolje je koristiti flanel);
• Stavite bebu na pelenu i ostavite 10-12 minuta, povremeno ga okrećući sa stomaka na leđa i leđa.

Tokom postupka potrebno je odvratiti dijete, pričati priče ili pjevati pjesmice. Još ne razumije značenje izgovorenih riječi, ali savršeno razumije intonacije poznatog glasa koje će mu pomoći da se smiri. Ako beba nastavi da plače, možete ga pomaziti ili podići tako što ćete otići do prozora.

Bitan! Roditelji moraju osigurati da nema propuha na mjestu gdje se dijete nalazi. Također je vrijedno zapamtiti da je sunčanje kontraindicirano ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu.

Ako je uzrok žutice virusna infekcija, kurs može biti propisan antivirusni lijekovi, kao i enzimi koji obnavljaju ćelije jetre i poboljšavaju rad organa. Kod bolesti krvi mogu se koristiti suplementi gvožđa, kao i citostatici (antitumorski) - njihov izbor i potreba za uzimanjem zavisi od vrste bolesti koja je izazvala nakupljanje bilirubina.

Žutica je fiziološko stanje novorođenčeta, koje u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje lijekovima. Obično žutica nestaje 10. dana bebinog života, ali se javljaju i prolongirani oblici (do 3-4 sedmice). Ako koža zadrži žućkastu nijansu, a dijete već ima mjesec dana, morate ići u bolnicu - uzrok mogu biti teške patologije jetre i žučnih puteva, koje zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć.

Video - Žutica

Video - Žutica novorođenčadi

Žutica novorođenčadi (neonatalna žutica). Uzroci, vrste, klasifikacija, simptomi i znaci žutice kod novorođenčadi

Hvala ti

Šta je neonatalna žutica?

Žutica novorođenčadi je sindrom koji karakterizira ikterična promjena boje kože novorođenčad djeca. U pravilu, kada govorimo o žutici kod novorođenčadi, mislimo na njen fiziološki oblik. Fiziološka žutica novorođenčadi je stanje u kojem je ikterično bojenje uzrokovano prijelazom fetalnog hemoglobina u normalni hemoglobin. Dakle, ova pojava se ne smatra patologijom, već prolaznom ( prolazeći) stanje.

Fiziološka žutica se javlja drugog ili trećeg dana života, najizraženija je četvrtog i nestaje do osmog dana. Ako se žutica kod novorođenčeta pojavi kasnije ili ranije od ovih datuma, onda govorimo o patološkoj žutici novorođenčadi.

Sindrom neonatalne žutice

Žutica se obično ne smatra nezavisnom patologijom, već sindromom. Sindrom je skup simptoma koji su karakteristični za određenu bolest. Na primjer, anemični sindrom može biti manifestacija crijevnog krvarenja. To znači da smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca ne nastaje samo od sebe, već je posljedica gubitka krvi. Ako govorimo o sindromu patološke žutice, to je manifestacija neke osnovne bolesti, najčešće povezane s jetrom. Dakle, žutica se opaža kod hepatitisa, urođenih bolesti jetre.

Sindrom neonatalne žutice može se javiti kod hemolitičke bolesti novorođenčeta ili kod infekcija. Dakle, izraz "sindrom" sugerira da je žutica samo manifestacija druge, osnovne bolesti.

Ako govorimo o fiziološkoj žutici, onda se ona obično ne smatra sindromom ili nezavisnom bolešću, već kao period prilagođavanja bebe novim uvjetima okoline.

Uzroci žutice kod novorođenčadi

Glavni uzrok žutice je povećana koncentracija bilirubina u krvi bebe. Bilirubin je žučni pigment koji se formira od hemoglobina u krvi i drugih proteina koji sadrže željezo. Normalno, krv i odrasle osobe i novorođenčeta sadrži određenu količinu bilirubina. Ako se koncentracija bilirubina poveća, ljudska koža poprima žućkastu nijansu. Što je veća koncentracija hemoglobina, to je izraženija ikterična obojenost kože.

Uzroci žutice prvenstveno ovise o njenoj vrsti. Dakle, postoji nekoliko vrsta žutice, od kojih svaka ima svoje uzroke.

Vrste žutice kod novorođenčadi

U početku se žutica novorođenčadi dijeli na dvije vrste - patološku i fiziološku. Fiziološka žutica je ona koja se javlja 2. - 3. dana života bebe i potpuno nestaje do 8. - 10. dana života. Ovaj tipŽuticu karakterizira umjereno povećanje koncentracije bilirubina i odsustvo drugih simptoma osim promjena boje kože. Fiziološka žutica ne zahteva poseban tretman i više se ne smatra patologijom, već stanjem adaptacije novorođenčeta na nove uslove sredine.

Patološka žutica se može pojaviti i prvog dana bebinog života i kasnije. Razlika između ove vrste žutice je veća koncentracija bilirubina u krvi i duže trajanje. Manifesti patološka žutica ne samo žutilo kože, već i drugi simptomi nervnog sistema i organizma u celini.

Uzroci fiziološke žutice kod novorođenčadi

Ni pod kojim okolnostima fiziološka žutica se ne smije smatrati patološkim stanjem. Ovo je samo stanje adaptacije novorođenčeta na nove uslove. spoljašnje okruženje. To je zbog nekoliko faktora.

Faktori koji uzrokuju fiziološku žuticu kod novorođenčadi su sljedeći:

• tranzicija fetalnog hemoglobina u normalu;
• nezrelost sistema jetrenih enzima kod novorođenčeta;
• prilagođavanje novim uslovima životne sredine.

Fetalni hemoglobin je hemoglobin koji se nalazi u krvi fetusa tokom njegovog intrauterinog razvoja. Ovaj hemoglobin ima povećan afinitet za kiseonik. Na taj način osigurava adekvatnu opskrbu kisikom svih organa i tkiva. U fetusu, fetalni hemoglobin čini oko 85 posto, dok je udio fetalnog hemoglobina kod odrasle osobe manji od 1 posto. Do kraja trećeg tromjesečja, fetalni hemoglobin postepeno počinje da se zamjenjuje redovnim, "odraslim" hemoglobinom. Nakon rođenja djeteta, ovaj proces se intenzivira. Međutim, zbog nezrelosti enzimskih sistema, dezintegrisani fetalni hemoglobin nema vremena da se brzo eliminiše iz organizma.

Potrebno je shvatiti da je proces razgradnje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina karakterističan ne samo za period novorođenčeta. Tako se kod odrasle osobe proces uništavanja crvenih krvnih zrnaca odvija kontinuirano ( crvena krvna zrnca žive oko 120 dana) s daljnjim oslobađanjem hemoglobina u krv, iz kojeg nastaje bilirubin. Međutim, jetra ga uspijeva brzo iskoristiti i ukloniti, što rezultira približno istom koncentracijom bilirubina koji ostaje u krvi ( 17 mikromola po litri), a boja kože ostaje nepromijenjena. U novorođenčadi, jetra nema vremena da iskoristi sav bilirubin, zbog čega se zadržava u krvi i njegova koncentracija se povećava.

Povećana koncentracija bilirubina daje koži bebe žutilu. Ubrzo jetra počinje raditi punim kapacitetom i preuzima opterećenje bilirubina. Koncentracija bilirubina u krvi se smanjuje, a bebina koža poprima prirodnu boju.

Uzroci patološke žutice kod novorođenčadi

Patološka žutica je žutica koja se javlja kasnije ili ranije od utvrđenih rokova i koja traje duže od 14 dana. Patološka žutica je takođe različita visoki nivo bilirubina u krvi.

Kriterijumi za patološku žuticu kod novorođenčadi su:

• koncentracija bilirubina više od 220 mikromola po litri;
• svakog sata nivo bilirubina se povećava za 5 mikromola ili više;
• dnevno povećanje bilirubina je više od 80 - 90 mikromola;
• pojava žutice u prvim danima nakon rođenja djeteta;
• Trajanje žutice prelazi dvije sedmice.

Postoji veliki broj uzroka patološke žutice, a ti uzroci mogu biti uzrokovani i patologijom majke i patologijom djeteta.

Uzroci patološke žutice su:

• hemolitička bolest novorođenčadi;
• predoziranje vitaminom K;
• dijabetička fetopatija ( oštećenje fetusa zbog dijabetes melitusa majke);
• uzimanje određenih lijekova;
• nasljedne patologije jetre.

Hemolitička bolest novorođenčeta
Hemolitička bolest novorođenčadi je patologija koja nastaje kada je krvna grupa prema Rh faktoru nekompatibilna između majke i djeteta. Rezultat ovoga je ogromno propadanje ( hemoliza) crvena krvna zrnca. Kao posljedica toga, koncentracija bilirubina u krvi novorođenčeta naglo raste ( Hemoglobin se oslobađa iz crvenih krvnih zrnaca, a iz njega nastaje bilirubin). Bilirubin požuti kožu bebe i vidljive sluzokože.

Hemolitička bolest novorođenčadi može se manifestirati u nekoliko oblika. Najčešći je edematozni ( najteže), anemični i ikterični oblik ove bolesti. Kod hemolitičke bolesti novorođenčadi, žutica se javlja prvog ili drugog dana nakon rođenja bebe. Unatoč činjenici da je ikterični oblik hemolitičke bolesti blaga varijanta njegove manifestacije, on također može predstavljati prijetnju životu bebe.

Predoziranje vitaminom K
vitamin K ( sintetički analogšto je vikasol) je propisan za prevenciju i/ili liječenje krvarenja tokom porođaja. Vikasol se propisuje i za nasljedne koagulopatije ( poremećaji krvarenja), hepatitisa i drugih bolesti. Međutim, predoziranje ovim vitaminom može dovesti do masivne hemolize ( uništenje) crvena krvna zrnca. Posljedica toga je povećanje nivoa bilirubina i žuta boja kože.

Dijabetička fetopatija
Dijabetička fetopatija je patologija koja se razvija kod novorođenčadi čije majke boluju dijabetes melitus. Treba napomenuti da zbog sve veće učestalosti dijabetes melitusa u U poslednje vreme (Samo u Rusiji incidencija je porasla za 20 posto), ovaj uzrok žutice kod novorođenčadi je vrlo relevantan. Uz ovu patologiju, razvoj enzimskog sistema jetre je odgođen. To dovodi do činjenice da jetra nema vremena da se nosi i iskoristi sav bilirubin.

Uzimanje određenih lijekova
Trudnica koja uzima određene lekove ( na primjer, antibiotici ili glukokortikoidi) može uzrokovati i žuticu kod novorođenčadi. Većina lijekova prodire kroz placentnu barijeru i tako završava unutar fetusa. Protokom krvi trenutno prodiru u jetru, gdje inhibiraju enzimske procese. Ako zdravo dete jetra nema vremena da iskoristi bilirubin u roku od samo nekoliko dana ( fiziološka žutica traje do 14 dana), tada pri rođenju kod takve djece eliminacija bilirubina traje još duže. Žutica traje do mjesec dana ili više.

Nasljedne patologije jetre
Najveća opasnost za zdravlje bebe su nasljedne patologije jetre. Karakteriziraju ih različiti urođeni „kvarovi“ na nivou enzimskog sistema jetre, što onemogućuje iskorištavanje bilirubina. Na primjer, kod Gilbertovog sindroma, zbog defekta gena odgovornog za metabolizam bilirubina, poremećen je intrahepatički transport bilirubina i njegovo vezivanje za glukuronsku kiselinu.

Nasljedne patologije jetre koje su praćene žuticom uključuju:

• Gilbertov sindrom – hronična bolest, koju karakterizira periodična žutica s umjerenim porastom bilirubina u krvi. Prognoza bolesti je povoljna.
• Crigler-Najjar sindrom– nasljedna patologija jetre, koja se temelji na nedostatku ili niskoj aktivnosti glukuronil transferaze. Ovo je enzim koji je uključen u metabolizam bilirubina u ćelijama jetre. Kada ga nema, nivo bilirubina raste 20 do 40 puta više od normalnog. At ovaj sindromŽutica se pojavljuje od prvog dana i karakterizira je vrlo visoka koncentracija bilirubina. Ikterična obojenost kože je vrlo intenzivna. Crigler-Nayjar sindrom karakterizira maligni tok, neblagovremeno liječenje medicinsku njegu može biti fatalan.

Simptomi i znaci žutice novorođenčeta

Main vidljivi znakŽutica novorođenčeta je ikterična promjena boje kože i vidljivih sluzokoža ( sclera). Intenzitet bojenja zavisi od koncentracije bilirubina u krvi bebe. Boja može varirati od svijetlo limuna do svijetlo narandžaste. Ponekad dječja koža može čak dobiti zelenkastu nijansu. Fiziološka žutica novorođenčadi ne zahvaća bebine dlanove i tabane, a rijetko mrlje na nogama.

Osnovni i integralni laboratorijski znakŽutica je visoka koncentracija bilirubina u krvi. U prvim satima nakon rođenja, koncentracija bilirubina varira od 100 do 150 mikromola po litri. Žutica je najizraženija 3-4 dana nakon rođenja, kada nivo bilirubina poraste na 180-200 mikromola po litru. Počevši od 6. dana, nivo bilirubina počinje opadati, a žutica potpuno nestaje za 8-10 dana. Dalji razvoj simptoma žutice kod novorođenčadi ovisi o njenom obliku. Dakle, ako se fiziološka žutica manifestira samo bojenjem kože, onda se njen patološki oblik manifestira nizom drugih znakova.

Znakovi patološke žutice

Kao i kod fiziološke žutice, glavni vidljivi znak patološke žutice je ikterična promjena boje kože. Međutim, u u ovom slučajužutilo je vidljivo na dlanovima i plantarnim površinama stopala. Pored žutice kože, patološka žutica se manifestuje oštećenjem bebinog nervnog sistema, promenom boje urina i drugim simptomima.

Znakovi patološke žutice su:

• oštećenje nervnog sistema;
• promjena boje urina;
• promjena boje stolice ( najčešće diskoloracija);
• letargija bebe ili, obrnuto, glasan, nemiran plač;
• povećana jetra i slezena;
• nemiran san;
• odbijanje jela.

Bilirubin je, prije svega, otrovni pigment koji u određenoj koncentraciji prodire u njega nervni sistem. Stoga je glavna opasnost od žutice toksični učinak bilirubina na djetetov mozak. Normalno, postoji određena barijera između nervnog sistema i supstanci koje kruže krvlju. Zove se krvno-moždana barijera. Zahvaljujući njemu, sve otrovne tvari ne prodiru odmah u mozak. Kod fiziološke žutice, zbog niske koncentracije bilirubina, djetetov mozak ostaje netaknut.

Međutim, kod patološke žutice ili kod nedonoščadi fetusa, bilirubin prodire u nervni sistem i utječe na strukture mozga. Kritični nivo Smatra se da bilirubin u donošene novorođenčadi ima koncentraciju veću od 340 mikromola po litri. Na ovim nivoima dolazi do oštećenja moždanih jezgara ( kernicterus). Kod prijevremeno rođenih beba ova brojka je 220 - 250 mikromola po litri. To se objašnjava činjenicom da je kod prijevremeno rođenih beba nervni sistem ranjiviji, a znatno niža koncentracija bilirubina može mu naštetiti.

Drugi simptomi patološke žutice su promjene u općem stanju bebe. U pravilu, bebe postaju letargične i apatične, slabo sišu, a ponekad čak i odbijaju jesti.

Kada žutica nestaje kod novorođenčadi?

Fiziološka žutica kod novorođenčadi potpuno nestaje za 8-10 dana. U nedonoščadi, žutica može trajati do 3 sedmice, kod vrlo nedonoščadi, žutica može trajati do 4 - 5 sedmica. Mliječna žutica traje od 3 do 6 sedmica, ali može i prije nestati ako je beba odbačena.

Dijareja zbog neonatalne žutice

Dijareja ( česta stolica) nije tipično za neonatalnu žuticu. Poremećaj stolice može se javiti sa žuticom kod starije djece, na primjer, kod dojenčadi ( djeca mlađa od jedne godine). obično, ovaj simptom je manifestacija poremećene funkcije jetre. To znači da je dijareja karakteristična za jetru ( sinonim za parenhim) žutica. Ponekad se kod dojenčadi može javiti poremećaj stolice ako je uzrok žutice infekcija. U tom slučaju ne dolazi samo do oštećenja jetre, već i do gastrointestinalnog poremećaja, koji je praćen proljevom. Dijareja takođe može biti jednostavna prateći simptom i nemaju nikakve veze sa sindromom žutice.

Klasifikacija neonatalne žutice

Neonatalna žutica može se klasificirati prema osnovnom uzroku, trajanju, vremenu nastanka i mnogim drugim faktorima. Kao varijantu fiziološke žutice, uobičajeno je smatrati žuticu kod nedonoščadi. Zasebna varijanta žutice kod novorođenčadi je mliječna žutica, sinonimi za koju su "pregnane žutica" ili "žutica od majčino mleko».

Glavne vrste žutice su:

• uporna, produžena ili produžena žutica;
• žutica prijevremeno rođenih beba;

• prolazna žutica;
• nuklearna žutica;
• hemoragična žutica;
• infektivna žutica;
• trudnička žutica ili mliječna žutica;
• žutica zbog nekompatibilnosti krvne grupe i Rh faktora.

Dugotrajna, produžena ili produžena žutica

Produžena žutica najčešće se smatra varijantom patološke žutice. Kao što je poznato, fiziološka žutica se javlja drugog ili trećeg dana i potpuno nestaje do 10. dana. U 5 do 10 posto slučajeva to se ne dogodi, a žutica traje 3 sedmice ili više. Ova vrsta žutice naziva se produžena ili produžena.

Posljedice produžene žutice ovise o koncentraciji bilirubina i o razlozima koji su doveli do njenog razvoja. Povećanje nivoa bilirubina za više od 270 - 300 mikromola uz produženu žuticu smatra se opasnim znakom, jer se u ovoj koncentraciji uočava oštećenje nervnog sistema. Kao i svaka patološka žutica općenito, dugotrajna žutica nije nezavisna bolest, A više kao sindrom. To znači da je produžena žutica manifestacija neke druge patologije, na primjer, patologije jetre. Stoga je vrlo često produžena žutica posljedica intrauterinih infekcija. Glavni tretman za produženu žuticu je fototerapija.

Žutica prijevremeno rođenih beba

Prijevremeni porođaj i, kao posljedica toga, preuranjenost fetusa jedan je od najčešćih uzroka prijevremenosti. Razlog tome je nezrelost enzimskog sistema jetre, kao i bebinog organizma u celini. Jačina žutice ne zavisi od telesne težine novorođenčeta, već od stepena nedonoščadi, odnosno od stepena nezrelosti organa fetusa. Kod prijevremeno rođenih beba ( sa razlikom od 2-3 sedmice) koncentracija bilirubina u krvi je 90 – 105 mikromola po litri. Kod prevremeno rođenih beba ( 4 sedmice razmaka) Nivo bilirubina može doseći 170 – 200 mikromola po litru.

Prolazna žutica

Prolazna ili prolazna žutica smatra se varijantom fiziološke žutice. Prolazna žutica se pojavljuje drugog dana nakon rođenja ( obično nakon 30-36 sati) i nestaje osmog dana. Kod prolazne žutice, nivo bilirubina ne bi trebao prelaziti 200 mikromola po litri, a njegovo povećanje po satu treba biti unutar 2-3 mikromola po litri. Kao i fiziološka žutica, prolazna žutica je najizraženija 3-4 dana nakon rođenja. Nakon 4 dana žutica počinje da se povlači ( smiriti se) i potpuno nestaje za 8-10 dana. Prolazna žutica ne zahtijeva liječenje i nije praćena pogoršanjem zdravlja djeteta.

Kernicterus

Kernicterus je žutica koja je praćena oštećenjem jezgara moždane kore. Kao što je već spomenuto, bilirubin je lipofilan ( rastvorljiv u mastima) supstanca koja lako prodire u nervno tkivo. Uz umjerenu koncentraciju bilirubina u krvi, nervni sistem ostaje zaštićen. Kada koncentracija bilirubina dostigne kritični nivo od 300 mikromola po litri, bebin korteks mozga postaje osjetljiv na toksični efekat bilirubin.

Indirektno ( odnosno još nije povezan s glukuronskom kiselinom) bilirubin je otrov sa pretežno neurotoksičnim dejstvom. To znači da ima selektivni učinak posebno na ćelije nervnog tkiva. Prodirući u nervni sistem, bilirubin utiče na jezgra moždane kore ( vitalne strukture) sa razvojem dalje bilirubinske encefalopatije. Kernicterus se opaža u slučaju Crigler-Najjar sindroma. Ova vrsta žutice je hitno stanje, često fatalno. Zato liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje njegovog razvoja. Kada postoji opasnost od razvoja kernikterusa, preporučuju se transfuzije krvi i druge metode liječenja.

Hemoragična žutica

Ne postoji termin kao što je "hemoragična žutica". Ispravnije bi bilo reći "žutica s hemoragijskim sindromom". Ovo je vrsta žutice koja se javlja sa krvarenjem. Po pravilu, u kliničku sliku kod takve žutice, pored krvarenja, javljaju se i znaci kao što su povećana slezina i jetra, vodena bolest ( naučno ascites). Sklonost krvarenju se objašnjava nedostatkom vitamina K, koji učestvuje u sintezi proteina uključenih u procese koagulacije ( zgrušavanje krvi). Kada je vitamin K prisutan u organizmu? nedovoljne količine ili je potpuno odsutan, potrebni proteini se sintetiziraju u manjim količinama, što dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi.

Vitamin K je vitamin rastvorljiv u mastima koji se sintetiše u ćelijama jetre. Stoga se nedostatak ovog vitamina uočava kod žutice, čiji uzrok leži u samoj jetri. To su tzv. hepatične ( ili parenhimske) i opstruktivna žutica. Žutica s hemoragičnim sindromom često se opaža s atrezijom ( u razvoju) bilijarni trakt. Kod ove urođene patologije ikterična promjena boje kože pojavljuje se već prvog dana nakon rođenja. Žutica napreduje veoma brzo, dnevni porast bilirubina je veoma visok. Sastavni znak takve žutice je svrab kože. Opšte stanje djece se naglo pogoršava. Zbog svraba postaju nemirni, stalno plaču i odbijaju jesti. Svi simptomi koji se razvijaju s bilijarnom atrezijom povezani su s fenomenom kolestaze ( stagnacija žuči). Stagnacija žuči uzrokuje povećanje jetre i slezene ( hepatomegalija i splenomegalija), svrab kože, žuto-zelena boja kože i sluzokože. Bez hirurškog lečenja, deca umiru pre navršenih godinu dana.

Infektivna žutica

Infektivna žutica je vrsta žutice koja je uzrokovana zaraznom patologijom. Naziv "zarazna" ne odražava prirodu žutice, već njen uzrok. Klasifikacija žutice prema etiologiji ( uzročno) faktor najčešće koriste neonatolozi ( lekari koji brinu o novorođenčadi).

Vrste žutice prema etiološkom faktoru uključuju:

• Žutica, hemolitičkog porekla– one koje su uzrokovane povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca. To uključuje žuticu zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta, žuticu uzrokovanu predoziranjem vitaminom K.
• Žutica uzrokovana poremećenim intrahepatičnim transportom bilirubina ili parenhimskom žuticom. Ovo je žutica čiji se uzrok krije unutar jetre. Najčešće je parenhimska žutica kod novorođenčadi uzrokovana kongenitalne bolesti. Na primjer, ovo je Gilbertov sindrom ili Crigler-Najjar sindrom.
• Žutica mehaničkog porekla– one koje su izazvane opstrukcijom ( blokada) bilijarni trakt.
• Žutica, mešovitog porekla– to uključuje žuticu zbog intrauterinih infekcija.

Kao što se može vidjeti iz liste, infektivna žutica kombinira nekoliko mehanizama istovremeno. Infektivna žutica kod novorođenčadi može biti uzrokovana intrauterinim infekcijama, dok je kod starije djece infektivna žutica najčešće manifestacija hepatitisa A. K. intrauterine infekcije koji mogu uzrokovati žuticu kod novorođenčadi uključuju citomegalovirus, toksoplazmozu i herpes.

trudnoća ( mliječni proizvodi) žutica

trudnička ili mliječna žutica ( takođe žutica od majčinog mleka) prvi put je opisan 60-ih godina prošlog vijeka. Uprkos činjenici da je od tada prošlo pola veka, uzrok ove žutice još uvek nije jasno razjašnjen. Postoji pretpostavka da je višak bilirubina u serumu novorođenčeta posljedica povećana koncentracija pregnandiol u krvi žena nakon porođaja. Ova supstanca ( pregnandiol) inhibira metabolizam bilirubina, zbog čega on duže cirkulira u krvi djeteta i daje mu žutičastu boju. Dijete prima pregnandiol kroz majčino mlijeko, gdje prodire iz krvi.

Trudnoća ili mliječna žutica traje od 3 do 6 sedmica. Vrlo je lako dijagnosticirati. Preporučuje se odvikavanje bebe od dojke na nekoliko dana, zbog čega žutica brzo nestaje. Ako ponovo počnete da hranite, ponovo se pojavljuje žutica.

Žutica kod novorođenčadi zbog nekompatibilnosti krvne grupe i Rh faktora

Žutica kod novorođenčeta može se pojaviti i ako su majka i fetus nekompatibilni sa Rh faktorom ili antigenima ABO sistema ( popularno po krvnoj grupi). U pravilu je prva opcija najčešća, a druga je rjeđa. Ova nekompatibilnost dovodi do intenzivne hemolize ( uništenje) fetalnih crvenih krvnih zrnaca, zašto bolest Zove se hemolitička bolest novorođenčeta. Učestalost ove patologije varira od 3 do 5 posto, a njena smrtnost je 3 posto.

Kao što je gore spomenuto, najčešći oblik je žutica s Rh inkompatibilnošću. Rh faktor ( ili antigen D) je sistem antigena ( proteini), koji se nalaze na unutrašnjoj membrani crvenih krvnih zrnaca. Konvencionalno, postoje dvije vrste Rh faktora - pozitivan i negativan. Hemolitička bolest novorođenčeta nastaje kada je majka Rh negativna, a fetus Rh pozitivan. Ova kombinacija se javlja u slučajevima kada dvoje ljudi s različitim Rh faktorima stupa u brak. U ovom slučaju, rizik od rođenja djeteta sa Rh-pozitivnom krvnom grupom iznosi 75 posto, a sa Rh negativna grupa krv - 25. Konflikt između majke i fetusa će nastati samo kada su Rh faktori različiti. U tom slučaju se u majčinoj krvi stvaraju antitijela protiv crvenih krvnih zrnaca bebe ( specifičnih proteina). Nakon toga, ova antitijela prodiru kroz placentu u krv fetusa i fiksiraju se na njegovim crvenim krvnim zrncima. Kao rezultat, crvena krvna zrnca se uništavaju, što dovodi do oslobađanja hemoglobina i stvaranja bilirubina iz njega. Masivno uništavanje crvenih krvnih stanica uzrokuje značajno povećanje koncentracije bilirubina u krvi bebe.

U više u rijetkim slučajevimaŽutica je uzrokovana nekompatibilnošću krvnih grupa. Kao što znate, ljudi imaju 4 krvne grupe - I, II, III, IV. Svaku od ovih grupa nasljeđuju određeni geni, koji su predstavljeni antigenima ABO sistema - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ovi antigeni se nalaze ne samo na crvenim krvnim zrncima, već iu svim ljudskim tkivima i organima. U rijetkim slučajevima dolazi do sukoba između antigena majke i fetusa, koji je praćen proizvodnjom antitijela na fetalna crvena krvna zrnca. Nakon što majčina antitijela prodru u djetetov organizam, razvija se hemoliza - uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Najčešće se ova slika opaža kada je majka predstavnica prve krvne grupe, a dijete druge ili treće.

Klasifikacija žutice prema mehanizmu nastanka

Prema mehanizmu nastanka, razlikuju se tri glavne vrste žutice - konjugacija ( sinonimi - hepatična ili parenhimska) žutica, hemolitička žutica i
opstruktivna žutica.

Hepatična ( konjugativna, parenhimska) žutica

Hepatična žutica je vrsta žutice uzrokovane patologijom jetre. Sinonimi za hepatičnu žuticu su termini konjugativna i parenhimska. Konjugacija je proces spajanja bilirubina s glukuronskom kiselinom, nakon čega bilirubin postaje manje štetan. Dakle, u ljudskom tijelu kruže dvije vrste bilirubina - slobodan i vezan. Slobodni bilirubin je onaj koji se nalazi u krvi, nakon čega se crvena krvna zrnca uništavaju. Slobodni bilirubin je veoma toksičan i lako ulazi u nervni sistem. Upravo ova vrsta bilirubina ulazi u jetru, gdje se vezuje za glukuronsku kiselinu i tako se neutralizira. Vezani ili „neutralizovani“ bilirubin iz jetre zatim ulazi u gastrointestinalni trakt. Kod jetrene žutice poremećen je proces konjugacije, odnosno vezivanja bilirubina. Drugi sinonim za hepatičnu žuticu je termin parenhim. Parenhim je tkivo jetre koje je oštećeno u ovom slučaju. Ovaj pojam najpreciznije odražava uzročni faktor žutice. On objašnjava da uzrok bolesti ne leži ni iznad ni ispod jetre, već upravo u njoj.

Parenhimska žutica se razvija s hepatitisom, cirozom, urođenim patologijama jetre, atrezijom ( u razvoju) bilijarni trakt.

Dijagnoza parenhimske žutice
Boja kože s parenhimskom žuticom poprima crvenkastu nijansu ( boja šafrana). Jetra i slezena su često uvećane, a prisutan je i umjeren svrab. Važni dijagnostički znakovi su promjene u boji urina i fecesa. Uz parenhimsku žuticu, urin postaje tamne boje, a izmet postaje bezbojan. U krvnim pretragama su povećani svi enzimi jetre, povećana je koncentracija bilirubina.

Hemolitička žutica

Hemolitička žutica nastaje zbog intenzivne hemolize crvenih krvnih zrnaca. Hemoliza je proces uništavanja crvenih krvnih stanica, nakon čega se iz njih oslobađa hemoglobin iz kojeg nastaje bilirubin. Normalno, crvena krvna zrnca žive oko 120 dana, međutim, u nekim patološkim stanjima njihov životni vijek je značajno skraćen. Kada se crvena krvna zrnca razgrađuju, slobodni, toksični bilirubin se oslobađa u krv. Opasnost od hemolitičke žutice leži u činjenici da je slobodni bilirubin supstanca rastvorljiva u mastima koja lako prodire u nervni sistem. Tamo nepovratno oštećuje neurone, što dovodi do razvoja bilirubinske encefalopatije ( oštećenja mozga).

Hemolitička žutica nastaje kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, kod predoziranja vitaminom K i uz upotrebu niza lijekova. Prepoznatljiva karakteristika Hemolitička žutica je koža boje limuna. Enzimi jetre su u granicama normale, boja stolice nije promijenjena, a urin postaje svijetlo narandžasti. Kod hemolitičke žutice slezina je jako uvećana, što je važno dijagnostički kriterijum. Do povećanja nivoa bilirubina dolazi zbog slobodnog bilirubina.

Opstruktivna žutica

Sinonim za opstruktivnu žuticu je izraz "subhepatična žutica". To također odražava etiologiju ( uzroci) žutica, što ukazuje da uzrok nije u samoj jetri, već ispod nje. U ovom slučaju, žutica je posljedica mehaničke blokade žučnih puteva.

Obično, nakon što se bilirubin veže za glukuronsku kiselinu, ulazi u žuč probavni sustav. U probavnom sistemu žuč učestvuje u apsorpciji masti. Kod opstruktivne žutice, žuč koja sadrži bilirubin ne može proći dalje iz jetre u probavni sistem. Razlog tome je opstrukcija ( blokada) na nivou žučnih kanala. To može biti kamen u žučnoj kesi, kompresija kanala tumorom ili cistom. Pošto žuč više ne može da nađe izlaz, počinje da se akumulira unutra žučna kesa. Nakon punjenja mjehura, žuč počinje zasićivati ​​njegove zidove i polako prodire u krv. Dakle, razina konjugiranog bilirubina u krvi počinje rasti. Zajedno s bilirubinom ulaze u krv žučne kiseline koje su veoma neugodne nervnih završetaka. To uzrokuje nepodnošljiv svrab kože, koji se opaža kod opstruktivne žutice.

Subhepatičnu žuticu također karakterizira zelenkasta nijansa kože, potpuno promijenjena boja stolice i tamna boja urina.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Ljekari u porodilištima dijagnosticiraju žuticu kod skoro 70% novorođenčadi u prvoj sedmici života. Ali u 90% slučajeva je fiziološki, a samo u 10% patološki. Pokušajmo otkriti što je žutica, zašto se pojavljuje kod bebe koja je tek rođena, kako liječnici dijagnosticiraju i liječe žuticu kod novorođenčadi (neonatalna žutica).

Žutica nije bolest, to je sindrom (skup simptoma), koji se manifestuje žutim bojenjem sluznice, kože i bjeloočnice. Postoje mnoge bolesti (urođene i stečene), čija klinička slika uključuje žutilo kože i sluzokože.

Pojavljuje se zbog nakupljanja žučnog pigmenta bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija), a zatim i u tkivima. Što je njegov nivo veći, to je ikterična obojenost intenzivnija. Istovremeno, zelenkaste i maslinasto-žute nijanse sluznice i kože ukazuju na povećanje koncentracije direktnog bilirubina, a sve nijanse od svijetlog limuna do bogatog šafrana ukazuju na povećanje količine indirektnog bilirubina.

Preporučujemo da pročitate:

Žutica se pojavljuje postepeno: sklera i solidno nebo(njegova sluzokoža), zatim koža postaje žuta, počevši od glave i završavajući krajnjim falangama prstiju na rukama i nogama. Smatra se da se kod donošene novorođenčadi žutica kože može primijetiti ako je nivo bilirubina u krvi 85 µmol/l ili više, a kod nedonoščadi 120 µmol/l ili više, budući da je njihov potkožni masni sloj je manje izražen. U tabeli su prikazane norme bilirubina kod novorođenčadi, uključujući nedonoščad.

1. Sve žutice novorođenčadi podijeljene su u dvije grupe:

• fiziološka žutica novorođenčadi. To je otprilike 9/10 od ukupan brojžutica dijagnostikovana kod novorođenčadi.

Fiziološka žutica– ovo je privremeno stanje uzrokovano nezrelošću i funkcionalnom nesavršenošću enzimskog sistema jetre novorođenčeta. U fetusu, dio formiranog bilirubina, koji prodire kroz placentu u krvotok majke, izlučuje se majčinom jetrom. Novorođena beba nema tu mogućnost. A njegova jetra se ne može odmah nositi s povećanim opterećenjem, pa se bilirubin počinje nakupljati u krvi.

Fiziološka žutica se javlja od 3. do 5. dana života i ne traje duže od 10 dana kod donošenih beba i ne duže od dve nedelje kod nedonoščadi. Opšte stanje djeteta nije narušeno. Količina indirektnog bilirubina u fiziološkoj žutici ne prelazi 200-222 µmol/l.

• patološka žutica. Oni su 1/10 od ukupan broj neonatalna žutica. Patološka žutica, bez obzira na mehanizam nastanka, uvijek je simptom bolesti.

1. Prema rezultatima laboratorijskih pretraga:

• žutica s hiperbilirubinemijom zbog direktnog bilirubina;
• žutica s hiperbilirubinemijom zbog indirektnog bilirubina.

1. po porijeklu:

• kongenitalno;
• stečeno.

1. Prema mehanizmu povećanja nivoa bilirubina u krvi. Razmotrimo ovu klasifikaciju detaljno, budući da patološke žutice, iako čine samo mali dio Sve žutice kod novorođenčadi, većina njih su znak ozbiljne nasljedne ili stečene bolesti.

UZROCI PATOLOŠKE ŽUTICE

Preporučujemo da pročitate:

Podsjetimo da je hiperbilirubinemija povećanje razine žučnog pigmenta bilirubina u krvi u odnosu na normu. Njegov metabolizam u ljudskom organizmu je složen proces koji se sastoji od nekoliko faza (proizvodnja bilirubina, niz biohemijskih transformacija i izlučivanje iz organizma). Svaki čak i najmanji kvar u radu ovog biološki mehanizam dovodi do povećanja koncentracije bilirubina u krvnom serumu i do pojave žutice. Dalje ćemo pogledati razne opcije takve “probleme” u metabolizmu bilirubina i razmotriti neke od bolesti koje proizlaze iz njih.

Povećana proizvodnja bilirubina. Žutica ovog tipa može biti urođena ili stečena:

1. kongenitalno:

• patologija membrane (ljuske) crvenih krvnih zrnaca.

Bolest počinje postepeno i polako napreduje. Žutica se ponekad javlja već u periodu novorođenčeta, povećavaju se jetra i slezena, a kasnije se razvija anemija;

• nedostatak enzima eritrocita.

Kod novorođenčadi se bolest češće manifestira drugog dana života: pojavljuje se žutica, urin potamni;

• defekti u strukturi i sintezi hemoglobina i hema.

Tokom neonatalnog perioda, bolest se manifestuje izuzetno retko, obično se javlja bliže drugoj polovini života.

1. kupljeno:

Defekti u preuzimanju, konjugaciji i izlučivanju bilirubina. Žutica ovog tipa takođe može biti urođena ili stečena:

1. kongenitalno:

• , koji pogađa djevojčice 2-4 puta rjeđe nego dječake. Zbog kvara stanične membrane hepatocita, procesi transporta i vezivanja bilirubina su poremećeni. Često se takva žutica koja se pojavi u porodilištu, a koja ne izaziva uzbunu, smatra fiziološkom žuticom novorođenčadi. A bolest se dijagnostikuje tek u školi ili čak u adolescenciji;
• Crigler–Najjar sindromi(tip I i ​​tip II). U prvom slučaju, kada je enzim glukuronil transferaze potpuno odsutan u jetri, dijete žuti u prvim satima nakon rođenja, a razina bilirubina u krvi stalno raste (do 700 µmol/l ili više). Nema efekta od tretmana. Kao rezultat činjenice da se indirektni bilirubin taloži u jezgrima i nervnim ganglijama mozga, razvija se kernikterus novorođenčadi, čije su posljedice smrt djeteta u prvoj godini života. U drugom slučaju, aktivnost ovog enzima je naglo smanjena (manje od 10% norme), tako da žutica nije tako teška. U prvim danima života, urin i izmet su svijetli, ali tada poprimaju normalnu boju. Nivo bilirubina kod novorođenčadi obično ne prelazi 380 µmol/l, a kernikterus se rjeđe razvija. U pozadini liječenja koje je u toku, primjećuje se pozitivna dinamika;
• Lucey-Driscollov sindrom, u kojoj majčina krv sadrži supstancu koja smanjuje aktivnost enzima glukuronil transferaze. Beba požuti u prvim danima nakon rođenja, koncentracija bilirubina može biti visoka, što prijeti razvojem kernikterusa kod novorođenčadi, čije su posljedice tragične. Ali kada pravilan tretman prognoza bolesti je vrlo povoljna;
• Dubin-Jones sindrom – nasledna bolest, koji je rezultat kvara u izlučivanju bilirubina iz ćelija jetre. Žutica je obično umjerena, jetra je blago uvećana. Ali u porodilištu se rijetko postavlja dijagnoza ove bolesti;
• simptomatska žutica sa kongenitalnim kongenitalni nedostatak enzimi uključeni u metabolizam galaktoze (galaktozemija) ili fruktoze (fruktozemija). Kod galaktozemije se prvog dana javlja trajna žutica, povećavaju se jetra i slezena. Ovi simptomi su u kombinaciji s proljevom, povraćanjem i odbijanjem jela. Do kraja neonatalnog perioda razvija se zatajenje jetre. Fruktozemija je benignija.

1. kupljeno:

• žutica od viška hormona u majčinom mleku javlja se kod 0,5-2% novorođenčadi. Razvija se zbog sastava majčinog mlijeka: visoke koncentracije pregnandiol i besplatno masne kiseline prisustvo enzima beta-glukuronidaze, visoka aktivnost lipoprotein lipaza. Sve to dovodi do poremećaja konjugacije i, u većoj mjeri, izlučivanja bilirubina. Žutica koja se pojavi trećeg dana dostiže maksimum sa 6-14 dana i podsjeća na fiziološku žuticu novorođenčadi, ali traje mnogo duže, ponekad i do dva mjeseca. Koncentracija bilirubina u krvi obično ne prelazi 200-240 µmol/l. Ako je beba odbačena i prebačena na adaptirano mlijeko 2-3 dana, nivo bilirubina se značajno smanjuje. Tipično, nastavak dojenja 4-6 dana ne uzrokuje pogoršanje žutice;
• žutica zbog nedostatka hormona u krvi. Javlja se kod ¾ djece koja pate od hipotireoze. Zbog nedostatka proizvedenih hormona štitne žlijezde poremećeno je sazrijevanje enzima glukuroniltransferaze, što utiče na metabolizam bilirubina. Žutica je dugotrajna, pojavljuje se 2.-3. dana života i ponekad traje do 16-20 sedmica. Kombinira se sa letargijom, suhoćom i „mramoracijom“ kože, grubim glasom, neaktivnošću i otokom. Kada je propisana hormonska terapija, nivo žučnog pigmenta u krvi se smanjuje sa maksimalnih 200–220 µmol/l do normalnog bilirubina kod novorođenčadi;
• neonatalni hepatitis: infektivni (sa listeriozom itd.) i toksični (sa sepsom) hepatitis. Češće se javljaju subakutno, rjeđe se manifestiraju akutno. Beba požuti ili odmah po rođenju ili tokom prve 2-3 sedmice. Žutica traje od 2-3 sedmice do 2,5-3 mjeseca. Mokraća postaje tamna, stolica gubi boju, a jetra se povećava i zgušnjava. nadutost u stomaku, povraćanje, neurološki simptomi. Može doći do krvarenja.

Mehanička ili opstruktivna žutica:

1. urođeni uzroci:

• malformacije bilijarnog trakta s potpunom blokadom ili sužavanjem lumena. Odliv žuči je poremećen, bilirubin ulazi u krv, a u žučnim kanalima počinje upala. Žutica se otkriva od prvih dana života, koža postupno poprima zelenkastu nijansu, izmet postaje bezbojan, a urin tamni. Jetra je gusta, uvećana, na trbuhu su vidljive proširene vene. U slučaju atrezije ekstrahepatičnih žučnih puteva, kako bi se spriječio razvoj ciroze jetre, indicirano je kirurško liječenje djeteta u dobi od 1,5-2 mjeseca;
• i drugi nasljedne bolesti, kao što su hemohromatoza, Niemann-Pickova bolest, Zellwegerov sindrom, Caroli bolest, itd. Kod cistične fibroze, na primjer, žučni kanali su blokirani gustom sluzi.

1. stečeni razlozi:

• hipoplazija ili atrezija žučnih puteva zbog perinatalnog hepatitisa;
• sindrom zadebljanja žuči, kada se kanali začepe sluznim čepovima. Češće se razvija kao komplikacija žutice sa povećanom proizvodnjom bilirubina;
• drugi razlozi: cista zajedničkog žučnog kanala, kompresija tumorom, kamenci u kanalima itd.

ŽUTICA NOVROĐENČADE: POSLJEDICE

Opasnost od žutice prvenstveno leži u visokoj toksičnosti indirektnog bilirubina. Ova supstanca, pri određenoj koncentraciji bilirubina u krvi (400 µmol/l - kod donošene novorođenčadi, od 150 do 170 µmol/l - kod nedonoščadi) prodire u mozak i nakuplja se u nekim njegovim čvorovima i jezgrama. , uništava nervne celije. Ovo je kernikterus, koji najčešće djeluje kao komplikacija.

Prvi znaci kernikterusa kod novorođenčeta su:

• slabo sisanje, pa čak i povraćanje;
• smanjen tonus mišića i često zijevanje;
• slabi refleksi i letargija.

Klinička slika se postepeno povećava: javljaju se respiratorni zastoji, nepokretnost, izostanak refleksa zamjenjuje se grčevima mišića, a neurološki simptomi su izraženi. Nakon određenog poboljšanja stanja bebe (u dobi od 3-4 sedmice), teška bilirubinska encefalopatija se razvija u 3-5 mjesecu života: paraliza, pareza, oštećenje sluha, zakašnjeli psihomotorni razvoj itd. Posljedice kernikterusa mogu uzrokovati invalidnost u detetu. Prema statistikama, od sto novorođenčadi kojima je dijagnosticiran kernikterus dvoje djece umre.

Glavni zadatak s kojim se suočavaju neonatolozi je spriječiti razvoj kernikterusa kod djeteta s hiperbilirubinemijom. Bez stalnog praćenja nivoa bilirubina u krvi, to je vrlo teško učiniti. Stoga se majka “male žute” bebe ne treba čuditi, a još manje ogorčiti kada na odjeljenje više od jednom dnevno dođu laboratorijski asistenti i od djeteta uzimaju krv radi istraživanja. Koncentracija bilirubina u krvi je također najvažniji kriterij za odabir metode liječenja žutice.

Da li je moguće ne liječiti žuticu kod novorođenčadi? To je moguće samo ako je nivo bilirubina vrlo blago povećan, a opća dobrobit bebe ne trpi, što je u većini slučajeva karakteristično za fiziološku žuticu.

Ali i u ovoj situaciji dijete je pod stalnim nadzorom liječnika porodilišta i lokalnog pedijatra nakon otpusta iz porodilišta. A majka svakako mora dojiti bebu, dati mu još vode i „uloviti” ga sunčanih dana za šetnje.

Za neonatalnu žuticu, liječnik odabire liječenje pojedinačno za svako dijete. Taktika prvenstveno zavisi od težine hiperbilirubinemije, težine bebinog stanja i dijagnoze koja mu je postavljena (HDN, nasljedna bolest, itd.).

Fototerapija

Prvi korak u liječenju žutice je fototerapija. Fototerapija za novorođenčad – efikasan metod tretman zasnovan na činjenici da se u koži, pod uticajem svetlosti talasne dužine 440-460 nm, toksični oblik indirektnog bilirubina pretvara u netoksične oblike rastvorljive u vodi.

Što je tjelesna težina novorođenčeta manja, to je manji sadržaj bilirubina u krvi, počinje zračenje. Tako, za bebe težine 2,5 kg ili više, fototerapija počinje na nivou bilirubina od 255–295 µmol/l, a za djecu manju od 1,5 kg – već na 85–140 µmol/l.

Za fototerapiju novorođenčadi koriste se posebne lampe. Lampica za žuticu može biti plava, zelena ili plave boje. Beba se gola stavlja u inkubator, gdje je pod lampom za liječenje žutice najmanje 12 sati dnevno. U isto vrijeme, područje spolnih žlijezda i očiju zaštićeno je od izlaganja zrakama.

Trajanje fototerapije ne određuje se satima ili danima, već rezultatima biohemijska istraživanja krv. Čim se koncentracija bilirubina u krvi djeteta vrati na fiziološku normu za njegovu dob, zračenje se otkazuje.

Fototerapija ne šteti zdravlju novorođenčeta. Ali pod uvjetom da se provodi u medicinskoj ustanovi, gdje liječnik određuje način boravka bebe pod lampom, stalno prati tjelesnu težinu djeteta, prati dinamiku hiperbilirubinemije i druge laboratorijske pokazatelje.

Kada se, nakon otpusta iz bolnice, bebini roditelji bave amaterskim aktivnostima i, nabavivši lampu za fototerapiju, sami počnu da "liječe" žuticu, rizik od pregrijavanja i dehidracije kod djeteta značajno raste! Hoćeš li riskirati? Ili prestanite biti lijeni i počnite ići u kliniku sa svojom bebom na procedure?

Postoje strogi kriterijumi za planirane i hitne lekarske preglede:

• laboratorijski - ovo je nivo bilirubina u krvi pupčane vrpce pri rođenju i njegovo povećanje po satu sa ili bez fototerapije, koncentracija hemoglobina itd.;
• klinički - dokazana senzibilizacija kod žene i znaci jake tenzione glavobolje kod njene bebe, pojava simptoma bilirubinske intoksikacije.

Liječnici biraju komponente krvi za transfuziju strogo individualno za određeno novorođenče i vrstu nekompatibilnosti između krvi majke i krvi djeteta.

OZPK se izvodi nakon ispitivanja kompatibilnosti putem katetera ugrađenog u pupčanu venu. Čak i uz idealno odabrani materijal za operaciju i održavanje steriliteta tokom operacije, ne mogu se isključiti komplikacije: srčana disfunkcija, zračna embolija, tromboza, infekcija, anafilaktički šok i neke druge. Stoga, tri sata nakon OPC-a, medicinsko osoblje ne skida pogled s djeteta.

Infuziona terapija

Infuziona terapija otopinama glukoze i natrijevog klorida provodi se kako bi se ublažila intoksikacija, ubrzalo vezivanje i uklanjanje bilirubina iz djetetovog tijela. Ako djetetova krv ima nizak sadržaj proteina, koristi se otopina albumina.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima usmjereno je na aktiviranje procesa vezivanja bilirubina u jetri i njegovu adsorpciju u crijevima.

Fenobarbital, popularan prije 15 godina, koji aktivira sistem vezivanja jetre, sada se ne koristi u neonatalnom periodu. Počinje djelovati tek nakon 4-5 dana od početka primjene, stoga se koristi kod produžene žutice. Umjesto toga se propisuje Zixorin.

Koriste se karbolen, agar-agar i kolestiramin - adsorbenti koji oslobađaju crijeva od bilirubina. Ponekad dopunjuju svoju akciju klistir za čišćenje. Za stabilizaciju staničnih membrana jetre propisuje se ATP i vitamini, a za održavanje vitalne aktivnosti hepatocita, Riboksin i Essentiale (hepatoprotektori). Da bi se spriječio razvoj hemoragičnog sindroma, koriste se etamzilat, dicinon ili adrokson.

Koleretici se propisuju oralno (magnezija, alohol) i u obliku elektroforeze (magnezija) na desnom hipohondrijumu.

Oko 60% svih donošenih novorođenčadi ima žutu nijansu kože u prvim danima života. Na osnovu ovog simptoma, čak iu porodilištu, liječnici dijagnosticiraju fiziološku žuticu, koja je uzrokovana poremećenim metabolizmom bilirubina. Ova karakteristika tijela nije patologija, ali ipak zahtijeva liječničku kontrolu i promatranje.

Mehanizam razvoja fiziološke žutice

Kada fetus sazrije u maternici, njegova krv je zasićena posebnom vrstom hemoglobina - fetalnim. Brzo stupa u interakciju s kisikom, stoga pruža više efikasno disanje u prenatalnom periodu. Nivo fetalnog hemoglobina je nestabilan dječije tijelo, naglo opada pod utjecajem patogenih faktora.

Kada se dijete rodi, za normalno disanje potrebna mu je druga vrsta hemoglobina - hemoglobin A. Dakle, dolazi do prirodne izmjene ova dva oblika, pri čemu može doći do velikog oslobađanja bilirubina u krv. Kao rezultat ove interakcije, koža mijenja boju i postaje primjetno žuta, počevši od glave i završavajući s donjim ekstremitetima.

Bilirubin se obrađuje u jetri kako bi se izbjegla intoksikacija organizma, ali neprekidan rad ove velike žlijezde kod novorođenčeta je nemoguć. Zbog toga nakupljanje enzima izaziva žutilo kože, beločnice i naziva se medicinska praksa fiziološka žutica novorođenčadi.

Simptomi žutice

Prvi simptomi kod bebe primećuju se 3-4 dana nakon rođenja, kada lekari prvi put primete žutilo kože lica sa dalje širenježuta nijansa po celom telu. Ova boja je uočljiva na dnevnom svjetlu, tako da nema problema s postavljanjem prve dijagnoze. Boja urina i fecesa se ne mijenja, može biti prisutan svrab kože, povećana razdražljivost novorođenčeta, poremećena faza spavanja.

Trajanje dječja bolest– 1 – 2 nedelje, sve ovo vreme mali pacijent sa svojom mladom majkom ostaje pod nadzorom specijalista. Budući da je fiziološka žutica uzrokovana prisustvom povećane koncentracije bilirubina u krvi, dijagnoza se klasificira na sljedeći način:

1. Nekonjugirana hiperbilirubinemija, u kojoj indirektna stopa enzima dostiže 85% ukupnog bilirubina.
2. Konjugirana hiperbilirubinemija sa direktnim bilirubinom 15% od ukupnog broja.

Karakteristike bolesti mogu se utvrditi nakon analize krvi, koja se uzima od novorođenčeta. thumb noge su još u bolnici. Prema rezultatima laboratorijskih istraživanja, očigledno je: kod nedonoščadi koncentracija indirektnog bilirubina dostiže 85 - 103 µmol/l, u donošene djece - 51 - 60 µmol/l.

Glavni uzroci žutice

Fiziološka žutica je individualno stanje organizma novorođenčeta, uzrokovano posebnostima metabolizma hemoglobina u prvim danima života. Glavni razlozi za promjenu boje kože su nestabilna funkcija jetre i nesposobnost ove žlijezde da preradi potrebnu količinu bilirubina. Njegove funkcije se obnavljaju tek do 3-4 sedmice života, kada bebina koža dobije zdravu ružičastu boju.

Postoji patološki uzroci slični simptomi. Ovo:

• Rh konflikt između majke i djeteta, dijagnosticiran tokom trudnoće;
• progresivni hipotireoza novorođenčeta;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• nepravilna prehrana novorođenčeta;
• nedostatak jetrenih enzima;
• neonatalna sepsa;
• dijabetes melitus majke;
• holestaza;
• hepatitis.

U ovom slučaju dolazi do patološke žutice, koja je mnogo rjeđa. Žutilo kože se javlja ranije ili kasnije od navedenog perioda, a nivo bilirubina je nekoliko puta veći. Potrebno je hitno liječenje, a novorođenče mora biti hospitalizirano i potpuno izolirano.

Efikasan tretman

Fiziološka žutica prolazi sama od sebe u prethodno navedenom periodu, bez potrebe terapija lijekovima i produžena hospitalizacija. Veoma je važno konsultovati se sa pedijatrom na temu: „Šta učiniti da ubrzam oporavak bebe“? Ništa komplikovano terapijske mjere izvodi se kod kuće:

1. Novorođenče treba da dobije majčino mleko na zahtev, a interval između susednih hranjenja ne prelazi 2 sata.
2. Bebi je dozvoljeno da spava na dojci tako da dobije obogaćen dio zadnjeg mlijeka.
3. IN ljetni period Preporučljivo je da provodite više vremena sa svojom bebom svježi zrak, sunčati se prije 10 i poslije 17 sati.
4. Izbjegavajte direktno izlaganje osjetljive kože direktnoj sunčevoj svjetlosti.
5. Liječnici preporučuju biljne lijekove, na primjer, bolje je kupati dijete u vodi s dodatkom izvarka kamilice.
6. Roditelji treba da prate učestalost i zapreminu mokrenja novorođenčeta kako bi pravovremeno utvrdili zagušenja organizmi opasni po zdravlje djece.
7. Terapija optičkim vlaknima je dozvoljena prema indikacijama.

Nakon 1-2 sedmice, alarmantni simptomi nestaju i koža dobiva zdravu nijansu. Beba postaje smirena, faza spavanja se normalizuje, a raspored dojenja se može promeniti. Ako koža ostane žuta, trebalo bi liječenje lijekovima uz obaveznu hospitalizaciju malog pacijenta i dojilje.

Korisne informacije za mlade majke

Ne treba vas zabrinjavati pojava žutila kože, ali određeni simptomi bi ipak trebali upozoriti neiskusnu majku. Ovo:

• pojava žutosti kože prvog dana života;
• povećana pospanost novorođenčeta, pasivnost;
• skok rektalna temperatura do 38 stepeni i više;
• neravnomjerna raspodjela "žutih zona" po cijelom tijelu;
• povećana razdražljivost novorođenčeta;
• povećan nivo bilirubina u krvi.

Sa takvom bolešću fizička aktivnost pacijent je odsutan, postoji izvijenost tijela i pretjerani nemir čak i tokom spavanja. Doktori uočavaju takve anomalije i u porodilištu, pa bebu šalju na infektivno odeljenje kako bi utvrdili osnovni uzrok bolesti. Ako je isporučeno blagovremeno tačna dijagnoza i započeti liječenje, klinički ishod je povoljan.

WITH fiziološka žutica bebe se osjećaju odlično, u nedostatku drugih patologija i carski rez Majka je otpuštena kući trećeg dana.

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Efikasan tretman za jetru postoji. Slijedite link i saznajte šta ljekari preporučuju!