MALA ZARICA.
BIG PELIN
Velika karlica je mnogo šira od male. Ograničeno:
Sa strana uz krila ilijačnih kostiju,
Posteriorno – zadnji lumbalni pršljenovi,
Ispred - donji dio trbušnog zida.
Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala.
Stražnji zid karlice sastoji se od:
Sakrum i trtica,
Bočne formiraju ishijalne kosti,
prednje – stidne kosti i simfiza
Presjeci karlice:
Šupljina
U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi.
U skladu s tim, razmatraju se četiri ravni karlice:
I – ravan ulaza u karlicu,
II – ravan širokog dela karlične šupljine,
III – ravan uskog dela karlične šupljine,
IV – ravan izlaza karlice.
I. Ravan ulaska u karlicu ima sljedeće granice:
Ispred - gornja ivica simfize i gornja unutrašnja ivica stidnih kostiju,
Sa strane su bezimene linije,
Iza je sakralni rt.
Ulazna ravnina ima oblik bubrega ili poprečnog ovala sa zarezom koji odgovara sakralnom rtu.
Na ulazu u karlicu postoje tri veličine:
poprečno,
Dva kosa.
Ravna veličina– udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini simfize pubisa. Ova veličina se zove akušerski, ili istina konjugirati(conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od promontorija do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je neznatno (0,3-0,5 cm) veći od akušerskog konjugata. Akušerski, odnosno pravi konjugat je 11 cm.
Poprečna veličina– udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.
Kose dimenzije: desno i lijevo, koje su jednake 12-12,5 cm.
Desna kosa dimenzija - udaljenost od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubične tuberkule,
Lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula.
II. Ravan širokog dela karlične šupljine ima sljedeće granice:
ispred - sredina unutrašnje površine simfize,
sa strane - sredina acetabuluma,
iza – spoj II i III sakralnog pršljena.
U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Pravo veličina - od spoja II i III sakralnih pršljenova do sredine unutrašnje površine simfize; iznosi 12,5 cm.
Poprečno veličina – između vrhova acetabuluma; iznosi 12,5 cm.
U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija jer na tom mjestu karlica ne formira kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u najširem dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).
III. Ravan uskog dela karlične šupljine ograničeno:
s prednje strane donjeg ruba simfize,
sa strana - bodlje išijalnih kostiju,
iza – sakrokokcigealni zglob.
Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Pravo veličina ide od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka); jednaka 11-11,5 cm.
Poprečno veličina povezuje ishijalne bodlje; jednaka 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina karlice ima sljedeće granice:
Ispred - donji rub simfize,
Sa strana - ischijalne tuberoze,
Pozadi je vrh trtice.
Postoje dvije veličine izlaznog otvora zdjelice: ravna i poprečna.
Pravo veličina izlaznog otvora zdjelice ide od vrha trtice do donjeg ruba simfize; jednaka je 9,5 cm kako fetus prolazi kroz malu karlicu, trtica se pomiče za 1,5-2 cm, a direktna veličina se povećava na 11,5 cm.
Poprečno veličina izlaznog otvora zdjelice povezuje unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta; = 11 cm.
Sadržaj teme "Zdjelica s akušerskog gledišta. Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema.":2. Dimenzije ravni širokog dela male karlice. Dimenzije ravni uskog dijela male karlice.
3. Žičana osovina karlice. Ugao nagiba karlice.
4. Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema. Menstrualnog ciklusa. Menses.
5. Jajnici. Ciklične promjene na jajnicima. Primordijalni, preantralni, antralni, dominantni folikul.
6. Ovulacija. Žuto tijelo. Ženski hormoni koji se sintetiziraju u jajnicima (estradiol, progesteron, androgeni).
7. Ciklične promjene na sluznici materice (endometrija). Faza proliferacije. Faza sekrecije. Menstruacija.
8. Uloga centralnog nervnog sistema u regulaciji menstruacije. Neurohormoni (luteinizirajući hormon (LH), folikulostimulirajući hormon (FSH).
9. Vrste povratnih informacija. Uloga povratnog sistema u regulaciji menstrualne funkcije.
10. Bazalna temperatura. Simptom zenice. Karyopyknotic index.
Velika karlica jer rođenje djeteta nije značajno. Koštana osnova porođajnog kanala, koja predstavlja prepreku za rođenje fetusa, je mala karlica. Međutim, po veličini velike zdjelice može se posredno suditi o obliku i veličini male karlice. Unutrašnja površina velike i male karlice obložena je mišićima.
Rice. 2.7. Ženska karlica (sagitalni presjek).1 - anatomski konjugat;
2 - pravi konjugat;
3 - direktna dimenzija ravni širokog dela karlične šupljine;
4 - direktna dimenzija ravni uskog dela karlične šupljine;
5 - direktna veličina izlaza karlice sa normalnim položajem trtice;
6 - direktna veličina karličnog izlaza sa trticom savijenom nazad;
7 - žičana osovina karlice.
Zdjelična šupljina je prostor zatvoren između zidova zdjelice, ograničen iznad i dolje ravninama ulaza i izlaza karlice. Ima izgled cilindra, odsječenog od naprijed prema nazad, pri čemu je prednji dio okrenut prema materici skoro 3 puta niže od stražnjeg dijela okrenut prema sakrumu. Zbog ovakvog oblika karlične šupljine, njeni različiti dijelovi imaju različite oblike i veličine. Ovi preseci su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacione tačke unutrašnje površine karlice. U maloj karlici razlikuju se sljedeće ravni: ulazna ravan, ravan širokog dijela, ravan uskog dijela i izlazna ravan (tabela 2.1; sl. 2.7).
Ravan ulaska u karlicu prolazi kroz gornju unutrašnju ivicu stidnog luka, neimenovane linije i vrh promontorija. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2.8).
Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se naziva prava konjugata (conjugata vera); jednako je 11 cm. Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat - udaljenost od sredine gornjeg ruba stidnog luka do iste točke izbočine; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata (vidi sliku 2.7).
Poprečna veličina- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm. Ova veličina siječe pravi konjugat pod pravim uglom, bliže rtu.
Rice. 2.8. Dimenzije ravni ulaska u malu karlicu.
1 - direktna veličina (pravi konjugat);
2 - poprečna veličina;
3 - kose dimenzije.
Kose dimenzije - desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula. Svaka od ovih veličina je 12 cm.
Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik.
Ravnina širokog dijela karlične šupljine prolazi naprijed kroz sredinu unutrašnje površine pubičnog luka, sa strane - kroz sredinu glatkih ploča koje se nalaze ispod jama acetabuluma (lamina acetabuli), a iza - kroz artikulaciju između II i III sakralnog pršljena.
Tabela 2.1 Ravnine i dimenzije male karliceGrađa i namjena koštane karlice
Rodni kanal uključuje i koštanu karlicu i meka tkiva porođajnog kanala (matericu, vaginu, karlično dno i vanjske genitalije).
1. Koštana karlica. (karlica)
To je kombinacija 4 kosti:
2 x neimenovani (ossa innominata)
sakrum (os sacrum)
Coccyx (os coccygeum)
Neimenovane kosti su međusobno povezane pubičnom artikulacijom (simfiza), sa sakrumom preko desnog i lijevog sakroilijakalnog zgloba (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).
Kokciks je povezan sa sakrumom preko sakrokokcigealnog zgloba (acticulatio sacro-coccygeum).
Zdjelica se dijeli na veliku i malu
a) Zdjelica je onaj dio koštanog kanala koji se nalazi iznad njegove innominatne ili granične linije (linea innominata, s. terminalis). Bočni zidovi su ilijačna jama neimenovanih kostiju (fossa iliaca dextra et sinistra). Velika karlica je otvorena sprijeda, a pozadi ograničena lumbalnim dijelom kičme (IV i V pršljen).
Veličina male karlice se procjenjuje po veličini velike karlice.
b) Zdjelica je onaj dio koštanog kanala koji se nalazi ispod granične linije. Najvažnije u akušerskom smislu. Poznavanje njegove veličine neophodno je za razumijevanje biomehanizma porođaja. Krećući se u zdjelici, fetus je podvrgnut najvećim opterećenjima - kompresiji, rotaciji. Moguća je deformacija kostiju glave fetusa.
Zidovi male karlice formiraju se: sprijeda - unutarnjom površinom simfize pubisa, sa strane - unutarnjim površinama neimenovanih kostiju, pozadi - unutarnjom površinom sakruma.
Klasične karlične ravni
Zdjelične ravnine:
a) ravan ulaza u karlicu;
b) ravan širokog dijela;
c) ravan uskog dela;
d) ravan izlaznog otvora karlice.
I. Granice ravni ulaza u malu karlicu su rt sakruma, neimenovana linija i gornji rub simfize.
Dimenzije ulaza u karlicu:
1) Ravna - prava konjugata (conjugata vera) - od najisturenije tačke unutrašnje površine materice do promontorija sakruma - 11 cm.
2) Poprečna veličina - povezuje najudaljenije tačke granične linije - 13-13,5 cm.
3) Dvije kose dimenzije: desna - od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula (eminentia-iliopubica sinistra) i lijevo - od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula.
Kose dimenzije su 12-12,5 cm.
Uobičajeno, kose dimenzije se smatraju dimenzijama tipičnog umetanja glave fetusa.
II. Ravan širokog dela karlične šupljine.
Prednje granice su sredina unutrašnje površine simfize pubisa, stražnja je linija veze 2. i 3. sakralnog pršljena, bočne strane su sredina acetabuluma (lamina accetabuli).
Dimenzije širokog dela karlične šupljine:
ravna veličina - od gornje ivice 3. sakralnog pršljena do sredine unutrašnje površine simfize - 12,5 cm;
poprečna veličina - između srednjih tačaka acetabuluma 12,5 cm;
kosih dimenzija - konvencionalno od gornjeg ruba većeg išijadičnog zareza (incisura ischiadica major) s jedne strane do žlijeba mišića obturatora (sulcus obturatorius) - 13 cm.
III. Ravan uskog dela karlične šupljine.
Granice: sprijeda - donji rub pubične simfize, iza - vrh sakruma, sa strane - ishijalne bodlje (spinae ischii).
Dimenzije uskog dela karlične šupljine:
ravna veličina - od vrha sakruma do donjeg ruba simfize pubis (11-11,5 cm);
poprečna veličina - linija koja povezuje sešnične bodlje - 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina male karlice.
Granice: sprijeda - stidni luk, pozadi - vrh trtice, sa strane - unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta (tubera ischii).
Dimenzije karličnog izlaza:
ravna veličina - od donjeg ruba pubične simfize do vrha trtice - 9,5 cm, s devijacijom trtice - 11,5 cm;
poprečna veličina - između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta - 11 cm.
Žičana linija karlice (os karlice).
Ako centre svih direktnih dimenzija karlice povežete jedni s drugima, dobijate konkavnu prednju liniju, koja se naziva žičana os, ili karlična linija.
Žičana os karlice prvo ide u obliku prave linije dok ne dođe do ravnine koja siječe donji rub simfize, tzv. glavnu. Odavde, malo niže, počinje se savijati, križajući pod pravim uglom niz uzastopnih ravnina koje idu od donjeg ruba simfize do sakruma i trtice. Ako se ova linija nastavi prema gore od centra ulaza u karlicu, preći će trbušni zid u pupku; ako se nastavi prema dolje, proći će kroz donji kraj trtice. Što se tiče ose izlaska karlice, onda će, nastavljajući prema gore, prelaziti gornji dio prvog sakralnog pršljena.
Glava fetusa, kada prolazi kroz porođajni kanal, svojim obimom seče niz paralelnih ravnina sve dok žičanim vrhom ne dođe do dna karlice. Ove ravni kroz koje prolazi glava Goji naziva paralelnim ravnima.
Od paralelnih ravni najvažnije su sljedeće četiri, koje su međusobno razmaknute na gotovo jednakoj udaljenosti (3-4 cm).
Prva (gornja) ravnina prolazi kroz terminalnu liniju (linea terminalis) i stoga se naziva terminalna ravnina.
Druga ravan, paralelna s prvom, siječe simfizu na njenom donjem rubu - donjoj paralelnoj ravni. Zove se glavna ravan.
Treća ravnina, paralelna s prvom i drugom, siječe karlicu u spinae ossis ischii regiji - ovo je kičmena ravan.
Konačno, četvrta ravnina, paralelna sa trećom, predstavlja karlično dno, njegovu dijafragmu i gotovo se poklapa sa smjerom trtice. Ova ravan se obično naziva izlaznom ravninom.
Nagib karlice je odnos ravni ulaza u karlicu i horizontalne ravni (55-60 stepeni).
Karlično dno
Karlično dno je snažan mišićno-fascijalni sloj koji se sastoji od tri sloja.
I. Donji (spoljni) sloj.
1. Bulbokavernozus (m. bulbocavernosus) komprimira vaginalni otvor.
2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).
3. Površinski poprečni mišić međice (m. transversus perinei superficialis).
4. vanjski sfinkter anusa (m. sphincter ani externus).
II. Srednji sloj je urogenitalna dijafragma (diaphragma urogenitale) - trokutasta mišićno-fascijalna ploča koja se nalazi ispod simfize, u pubičnom luku. Njegov stražnji dio naziva se duboki poprečni mišić međice (m. transversus perinei profundus).
III. Gornji (unutrašnji) sloj - karlična dijafragma (diaphragma pelvis) sastoji se od uparenog mišića koji podiže anus (m. levator ani).
Funkcije mišića i fascije karličnog dna.
1. Pružaju podršku unutrašnjim genitalnim organima i pomažu u održavanju njihovog normalnog položaja. Tokom kontrakcije, genitalna fisura se zatvara, sužavajući lumen rektuma i vagine.
2. Podržavaju utrobu i učestvuju u regulaciji intraabdominalnog pritiska.
3. Prilikom porođaja i izbacivanja sva tri sloja mišića dna zdjelice se istežu i formiraju široku cijev, koja je nastavak koštanog porođajnog kanala.
Akušerski (prednji) perineum - dio karličnog dna između stražnje komisure labija i anusa.
Stražnji perineum je dio karličnog dna, između anusa i trtice.
LITERATURA:
OSNOVNI:
1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Akušerstvo, M., Medicina, 1995.
2. Malinovsky M.R. Operativno akušerstvo. 3rd ed. M., Medicina, 1974.
3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktično akušerstvo. M., Medicina, 1989. - 512 str.
4. Chernukha E.A. Porodilište. M., Medicina, 1991.
DODATNO:
1. Abramchenko V.V. Savremene metode pripreme trudnica za porođaj. S. Petersburg., 1991. - 255 str.
2. Imenik ljekara u antenatalnoj ambulanti. Ed. Gerasimovich G.I.
U maloj karlici razlikuju se sljedeće ravni: ulazna ravan, ravan širokog dijela, ravan uskog dijela i izlazna ravan.
Ulazni avion u malu karlicu prolazi kroz gornju unutrašnju ivicu stidnog luka, neimenovane linije i vrh promontorija. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije.
Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se naziva pravi konjugat (conjugata vera); jednako je 11 cm. Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat - udaljenost od sredine gornjeg ruba stidnog luka do iste točke izbočine; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata.
Poprečna vremena mjere - udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm. Ova veličina siječe pravi konjugat pod pravim uglom ekscentrično, bliže rtu.
Kose dimenzije- desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula. Svaka od ovih veličina je 12 cm.
Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik.
Wide cha planeŠupljina karlične šupljine prolazi sprijeda kroz sredinu unutrašnje površine stidnog luka, sa strane - kroz sredinu glatkih ploča koje se nalaze ispod jama acetabuluma (lamina acetabuli), a sa stražnje strane - kroz artikulaciju između II i III sakralnog pršljena.
U ravni širokog dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.
Ravna veličina- od sredine unutrašnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog pršljena; jednaka je 12,5 cm,
Poprečno Veličina koja spaja najudaljenije tačke acetabularnih ploča s obje strane je 12,5 cm.
Ravnina širokog dijela je po obliku bliska krugu.
Ravnina uskog dijela karlične šupljine napred prolazi kroz donji rub pubične simfize, sa strane kroz ishijalne bodlje, a odostraga kroz sakrokokcigealni zglob.
U uskoj ravni Dijelovi dolaze u sljedećim veličinama.
Direktna veličina - od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. To je 11 cm.
Poprečna dimenzija je između unutrašnje površine ishijalnih bodlji. To je 10,5 cm.
Izlazna ravnina male zdjelice, za razliku od drugih ravni male karlice, sastoji se od dvije ravni koje se konvergiraju pod uglom duž linije koja spaja ischijalne tuberoze. Prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog luka, sa strane - kroz unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i iza - kroz vrh trtice.
U izlaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije.
Ravna veličina - od sredine donjeg ruba pubične simfize do vrha trtice. Jednaka je od 9,5 cm Direktna veličina izlaza, zbog određene pokretljivosti trtice, može se produžiti tokom porođaja kada glava fetusa prođe za 1-2 cm i dosegne 11,5 cm.
Poprečna dimenzija je između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina sešničnih tuberoziteta. To je 11 cm.
Sve direktne dimenzije ravnine male zdjelice konvergiraju se u području pubične simfize, ali se razilaze u području sakruma. Linija koja povezuje sredine svih direktnih dimenzija karličnih ravni je luk, konkavna sprijeda i zakrivljena pozadi. Ova linija se naziva osovina karlice. Prolazak fetusa kroz porođajni kanal odvija se duž ove linije.
Ugao nagiba karlice - presek ravni njenog ulaza sa ravninom horizonta - kada žena stoji, može varirati u zavisnosti od tipa tela i kreće se od 45 do 55°. Može se smanjiti ako od žene koja leži na leđima zamolite da snažno povuče kukove prema trbuhu, što dovodi do podizanja pubisa, ili, obrnuto, može se povećati ako se ispod nje stavi čvrsti jastuk u obliku role. donji dio leđa, što će dovesti do devijacije pubisa prema dolje. Smanjenje ugla nagiba karlice postiže se i ako žena zauzme polusjedeći ili čučeći položaj.
Pregled karlice. U akušerstvu je pregled karlice veoma važan, jer je struktura i veličina karlice presudna za tok i ishod porođaja. Prisustvo normalne karlice jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega.
Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se poseban značaj pridaje sakralnom rombu (Michaelis rhombus), čiji oblik, zajedno sa ostalim podacima, omogućava da prosudimo strukturu karlice. .
Sakralni romb je platforma na stražnjoj površini sakruma: gornji ugao romba čini udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni uglovi odgovaraju stražnjim ilijačnim bodljama, donji - vrhu sakruma. Pri pregledu karlice palpiraju se bodlje i grebeni ilijačnih kostiju, simfiza i trohanteri femura.
Mjerenje karlice je najvažnije od svih metoda pregleda karlice. Poznavajući veličinu karlice, može se suditi o toku porođaja, mogućim komplikacijama tokom njega i dopuštenosti spontanog porođaja sa datim oblikom i veličinom karlice. Većina unutrašnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, pa se obično mjere vanjske dimenzije karlice i po njima se može približno prosuditi veličina i oblik male karlice.
Karlica se mjeri posebnim instrumentom - karličnim metrom. Karlični mjerač ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj su označene centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana tazomera nalaze se dugmad; primjenjuju se na mjestima između kojih se treba mjeriti razmak. Za mjerenje poprečne veličine izlaznog otvora zdjelice dizajniran je karlični mjerač s granama koje se ukrštaju.
Prilikom mjerenja karlice, žena leži na leđima sa otkrivenim stomakom, ispruženih i skupljenih nogu. Doktor stoji desno od trudnice, okrenut prema njoj. Grane tazomera se podižu na način da palčevi i kažiprsti drže dugmad. Graduirana skala je okrenuta prema gore. Kažiprstima sondiraju tačke, razmak između kojih se meri pritiskanjem dugmadi razvodnih grana merača karlice na njih, a na skali se označava vrednost željene veličine.
Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna.
1. Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Dugmad karlice su pritisnuti na vanjske ivice prednje-gornjih kralježnica. Ova veličina je obično 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Nakon mjerenja distantia spinarum, dugmad pelvis metra se pomiču od bodlji duž vanjskog ruba ilijačne grebene dok se ne odredi najveća udaljenost; ova udaljenost je distantia cristarum; u proseku je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - udaljenost između većih trohantera femura. Pronađene su najistaknutije tačke većih trohantera i na njih se pritisnu dugmad merača karlice. Ova veličina je 31-32 cm.
Važan je i odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između njih 3 cm; razlika manja od 3 a ukazuje na odstupanje od norme u strukturi karlice.
4. Conjugata externa - vanjski konjugat, one. ravna veličina karlice Žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Dugme jedne grane karlice postavljeno je na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu jamu, koja se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka sredine. sakralni greben (suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom sakralnog romba).
Gornji vanjski rub simfize se lako prepoznaje; da biste razjasnili lokaciju iznad sakralne jame, klizite prstima duž spinoznih procesa lumbalnih kralježaka prema sakrumu; Fossa se lako određuje dodirom ispod izbočine spinoznog nastavka posljednjeg lumbalnog kralješka. Spoljni prečnik konjugata je normalno 20-21 cm.
Važan je vanjski konjugat - po njegovoj veličini može se suditi o veličini pravog konjugata. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata, na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm.
Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva žena varira, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.
Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se provodi uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse. perineum. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a ivica dlana naslanja se na donji rub simfize. Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, šaka u vagini se uklanja, a asistent meri karlicom ili centimetarskom trakom rastojanje od vrha drugog prsta do tačke u kontaktu sa donjim rubom simfize. .
Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm.
Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer s normalnim veličinama karlice promontorij nije postignut ili ga je teško palpirati. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog. Poprečne dimenzije karlice i vanjske konjugate mjere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.
Ako se prilikom pregleda žene posumnja na suženje izlaznog otvora zdjelice, tada se utvrđuje veličina ove šupljine.
Dimenzije izlaznog otvora zdjelice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, noge savijene u zglobovima kuka i koljena, raširene u stranu i privučene do stomaka.
Ravna veličina Izlaz karlice se meri konvencionalnim karličnim meračem. Jedno dugme karlice je pritisnuto na sredinu donjeg ruba simfize, drugo na vrh trtice. Dobivena veličina (11 cm) je veća od stvarne. Da biste odredili direktnu veličinu izlaznog otvora zdjelice, oduzmite 1,5 cm od ove vrijednosti (uzimajući u obzir debljinu tkiva). U normalnoj karlici, ravna veličina je 9,5 cm. Poprečna veličina Izlaz karlice se mjeri mjernom trakom ili karličnim mjeračem sa granama koje se ukrštaju. Opipavaju se unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i mjeri se razmak između njih. Rezultirajućoj vrijednosti trebate dodati 1 - 1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva koja se nalaze između gumba zdjelice i ischijalnih tuberoziteta. Poprečna veličina izlaznog otvora normalne karlice je 11 cm.
Od poznatog kliničkog značaja je definicija oblik pubičnog ugla. Kod normalne veličine karlice iznosi 90-100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom tehnikom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Dlanova strana palčeva postavljena je blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka.
Kose dimenzije karlice moraju se mjeriti sa steženom karlicom. Da bi se utvrdila asimetrija karlice, mjere se sljedeće kose dimenzije:
1) rastojanje od anterosuperiorne ilijačne kičme jedne strane do posterosuperiorne kičme druge strane i obrnuto;
2) rastojanje od gornje ivice simfize do desne i leve posterosuperiorne bodlje;
3) udaljenost od suprasakralne jame do desne ili lijeve anterosuperiorne kičme.
Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Kod normalne karlične strukture, uparene kose dimenzije su iste. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju karlice.
Ukoliko je potrebno pribaviti dodatne podatke o veličini karlice, u skladu sa njenom veličinom glave fetusa, deformacijama kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice (prema strogim indikacijama). Rentgenska pelviometrija se provodi sa ženom koja leži na leđima i boku, što omogućava određivanje oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; Za određivanje poprečnih i ravnih dimenzija karlice koristi se posebno ravnalo. Meri se i glava fetusa i na osnovu toga se ocenjuje da li njena veličina odgovara veličini karlice. O veličini zdjelice i njenoj korespondenciji s veličinom glave može se suditi po rezultatima ultrazvučnog pregleda.
Prilikom eksternog merenja teško je uzeti u obzir debljinu karličnih kostiju. Mjerenje obima ručnog zgloba trudnice centimetarskom trakom (Solovjevov indeks) je od poznatog značaja. Prosječna vrijednost ovog obima je 14 cm. Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su kosti karlice masivne i da su dimenzije njene šupljine manje nego što bi se očekivalo mjerenjem velike karlice.
Glava donošenog fetusa.
Ravnine i dimenzije male karlice. Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid zdjelice čine sakrum i trtična kost, bočne tvore ishijalne kosti, a prednji zid čine stidne kosti i simfiza. Stražnji zid karlice je 3 puta duži od prednjeg. Gornja karlica je neprekidan, nesavitljiv prsten od kosti. U donjem dijelu, zidovi male zdjelice nisu čvrsti, sadrže zaporni otvor i išijas, omeđene sa dva para ligamenata (sakrospinoznim i sakrotuberoznim). U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi (tabela 5). U skladu s tim razlikuju se četiri ravnine male karlice: 1 - ravan ulaza u karlicu; 2 - ravan širokog dela karlične šupljine; 3 - ravan uskog dela karlične šupljine; 4 - ravan izlaza karlice Tabela 5
| Zdjelična ravan | Dimenzije, cm | ||
| ravno | poprečno | koso | |
| Ulaz u karlicu | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Široki dio karlične šupljine | 13 (uslovno) | ||
| Uski dio karlične šupljine | 11-11,5 | - | |
| Izlaz karlice | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Desna i lijeva kosa dimenzija jednake su 12-12,5 cm Desna kosa dimenzija je rastojanje od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula; lijeva kosa dimenzija - od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula. Da bi se lakše kretali u pravcu kosih dimenzija karlice kod porodilje, M. S. Malinovsky i M. G. Kushnir predložili su sljedeću tehniku (Sl. 69): ruke obje ruke su sklopljene pod pravim uglom, sa dlanovi okrenuti prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlaznom otvoru karlice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke će se poklopiti s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne - s desnom. |
b) Poprečna veličina - između sredine acetabuluma; jednaka je 12,5 cm. U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija, jer na ovom mjestu karlica ne čini neprekidni koštani prsten. Kose dimenzije u najširem dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).3. Ravnina uskog dijela karlične šupljine je ograničena sprijeda donjom ivicom simfize, sa strane bodljama ishijalne kosti, a iza sakrokokcigealnog zgloba a) Ravna dimenzija ide od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka); jednaka je 11 - 11,5 cm.
b) Poprečna dimenzija povezuje bodlje ishijalnih kostiju; jednaka je 10,5 cm.4. Izlazna ravnina karlice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strane - ishijalne tuberoze, pozadi - vrh trtice. Izlazna ravan zdjelice sastoji se od dvije trouglaste ravnine, čija je zajednička osnova linija koja spaja ischijalne tuberoze. Rice. 70. Dimenzije karličnog izlaza. 1 - ravna veličina 9,5-11,5 cm; 2 - poprečna veličina 11 cm; 3 - kokciks Dakle, na ulazu u karlicu, najveća dimenzija je poprečna. U širokom dijelu šupljine ravne i poprečne dimenzije su jednake; Kosa veličina će se konvencionalno prihvatiti kao najveća. U uskom dijelu šupljine i izlaza karlice, prave dimenzije su veće od poprečnih. Prva je gornja ravan, prolazi kroz terminalnu liniju (linca terminalis innominata) i stoga se zove terminalna ravan, druga je glavna ravan, teče paralelno s prvom na nivou donjeg ruba simfize. Naziva se glavnim jer glava, nakon što je prošla ovu ravan, ne nailazi na značajne prepreke, jer je prošla čvrsti koštani prsten. Ossis ischii regija je izlazna ravnina, koja je dno zdjelice (njena dijafragma) i gotovo se poklapa sa smjerom trtice (linije). Sve ravnine (klasične) karlice graniče se sprijeda s jednom ili drugom tačkom simfize, pozadi - s različitim točkama sakruma ili trtice. Simfiza je mnogo kraća od sakruma i trtice, tako da se ravni karlice spremaju napred i lepezasto se šire. Ako povežete sredinu ravnih dimenzija svih ravni karlice, dobićete ne ravnu, već konkavnu prednju (prema simfizi) liniju (vidi sl. 71a).
 |
Ova linija koja povezuje centre svih direktnih dimenzija karlice naziva se karlična os. U početku je ravna, a zatim se savija u karličnoj šupljini prema konkavnosti unutrašnje površine sakruma. U pravcu žičane ose karlice, rođeni fetus prolazi kroz porođajni kanal. Nagib karlice. Kada je žena u uspravnom položaju, gornji rub simfize je ispod sakralnog rta; pravi Koyuga-ga formira ugao sa horizontalnom ravninom, koja je normalno 55-60°. Odnos ulazne ravni karlice i horizontalne ravni naziva se nagib karlice (slika 72). Stepen nagiba karlice zavisi od vašeg tipa tela. |
