Eksudat i transudat, tabela njihovih razlika. Koja je razlika između transudata i eksudata? Osobine transudata i eksudata

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

MINISTARSTVOZDRAVLJEREPUBLIKEBELARUS

VITEBSK STATE MEDICINSKI UNIVERZITET

Odjelpatološkianatomija

SAŽETAK

na temu: Eksudat i transudat

Završio učenik grupe 46,

3. godina, Medicinski fakultet Annaev Vepa

Učitelj: Ševčenko I.S.

Vitebsk 2015

Faze eksudacije

Književnost

Izrazi "eksudat" i "eksudacija"

Izrazi “eksudat” i “eksudacija” koriste se samo u odnosu na upalu i imaju za cilj da naglase razliku između upalne tekućine (i mehanizma njenog stvaranja) od međustanične tekućine i transudata.

Eksudat (lat. exsudo - izaći napolje, izlučiti; exsudatum: ex- iz + sudo, sudatum znojiti se) je tečnost koja se oslobađa u tkivo ili šupljinu tela iz malih krvnih sudova tokom upale. Shodno tome, proces oslobađanja eksudata naziva se eksudacija.

Mehanizmi eksudacije

povećana propusnost vaskularnog zida pod utjecajem upalnih medijatora;

povećan intravaskularni hidrostatički pritisak zbog promjena u cirkulaciji krvi na mjestu upale;

povećan onkotski pritisak zbog povećanog sadržaja proteina izvan vaskularnog zida;

smanjenje intravaskularnog onkotskog tlaka zbog gubitka proteina zajedno s eksudatom;

povećanje koloidno-osmotskog pritiska tkiva u zoni alteracije;

aktivacija citokemije, kada endotelne ćelije počnu da prolaze kroz ćelijsku plazmu i jedinjenja rastvorljiva u njoj.

Faze eksudacije

rana faza eksudacije nastaje 10-15 minuta nakon djelovanja promjenjivog faktora i dostiže maksimum nakon 30 minuta. Prouzrokovano oslobađanjem histamina, serotonina, aktivacijom kalikrein-kinin sistema, komplimentnog sistema;

kasna faza eksudacije počinje nešto kasnije, dostižući maksimum nakon 4-7 sati. Može se brzo zgrušati ili može trajati do 3-4 dana. Uzrokuje stvaranje eikosanoida, oslobađanje monolimfokina, slobodnih radikala i biološki aktivnih supstanci neutrofila.

Klasifikacija

U slučaju ispuštanja tečnosti u upaljena tkiva, govorimo o eksudatu rane (lat. exsudo vulnerale), a kada se tečnost ispušta u telesnu šupljinu govorimo o eksudativnom izlivu (lat. efusion). Često se pojmovi izljev i eksudat smatraju sinonimima, što nije sasvim točno, budući da se izraz "eksudat" odnosi samo na upalu, a izljev nije uvijek upalne prirode.

Na osnovu makroskopskih karakteristika razlikuju se glavne vrste eksudata: serozni, fibrinozni, gnojni, gnojni, hemoragični. Postoje mješoviti oblici eksudata - serozno-fibrinozni, serozno-gnojni, serozno-hemoragični, gnojno-fibrinozni. Osim toga, prema makroskopskim karakteristikama, pojedini autori identifikuju i ređe oblike eksudata: mukozni (latinski exsudo mucosum), mukohemoragični (latinski exsudo mucohaemorrhagicum), mliječni (hilozni, hileliki, pseudohilozni, kolesterolski).

Prema citološkoj slici razlikuje se nekoliko tipova eksudata: neutrofilni, limfocitni, eozinofilni i mononuklearni, kao i mješoviti oblici. Akutnu upalu karakterizira dominacija neutrofila u eksudatu, kroničnu upalu karakteriziraju limfociti i monociti, a alergijsku upalu karakteriziraju eozinofili.

Određene vrste eksudata

Serous

Serozni eksudat (lat. exsudo serosum) je skoro providna tečnost. Po svom sastavu najbliži je transudatu. Sadrži malu količinu (3-5%) proteina (uglavnom albumina) i polimorfonuklearnih leukocita. Ima nisku specifičnu težinu (1015-1020) i pH 6-7. Nakon centrifugiranja, sediment sadrži pojedinačne segmentirane granulocite i deskvamirane ćelije seroznih membrana.

Takav eksudat u pravilu nastaje prilikom upale seroznih membrana (serozni peritonitis, pleuritis, perikarditis), a rjeđe je kod upale u parenhimskim organima. Karakteristično za opekline, virusne ili alergijske upale.

Serozni eksudat se lako apsorbira i ne ostavlja nikakve tragove niti stvara blago zadebljanje seroznih membrana.

Fibrinozni

Fibrinozni eksudat (latinski exsudofibrinosum) odlikuje se visokim sadržajem fibrinogena, zbog značajnog povećanja vaskularne permeabilnosti. Prilikom interakcije s oštećenim ili upaljenim tkivom, fibrinogen se pretvara u fibrin, koji se taloži na površini seroznih membrana u obliku viloznih masa, a na površini sluznice - u obliku filmova. Zbog visokog sadržaja fibrina u takvom eksudatu, njegova gustina je veća od gustine seroznog eksudata.

Fibrinozna eksudacija može se pojaviti tijekom upale uzrokovane uzročnicima dizenterije, tuberkuloze, difterije, kao i virusima, toksinima endogenog (uremija) ili egzogenog (sublimatsko trovanje) porijekla.

Na seroznim membranama pali fibrin djelimično prolazi kroz autolizu, ali je veći dio organiziran [kom. 4], zbog čega nastaju adhezije i ožiljci. Na mukoznim membranama fibrin prolazi autolizu i odbacuje se, ostavljajući čireve čija je dubina određena dubinom gubitka fibrina. Vremenom, čirevi zacjeljuju.

Gnojni eksudat (lat. exsudo purulentum) ili gnoj je makroskopski mutna viskozna tekućina zelenkaste nijanse. Sadrži veliki broj polimorfonuklearnih leukocita, uglavnom uništenih (purulentna tijela), albumine, globuline, fibrinske niti, enzime i produkte proteolize tkiva.

Gnojni eksudat se može osloboditi prilikom upale u bilo kojem tkivu, organu, seroznim šupljinama, koži i formirati apsces ili flegmon.

Karakteristična je za upalu uzrokovanu stafilokokom, streptokokom, meningokokom, gonokokom, mikobakterijama i patogenim gljivama.

Putrefactive

Putridni eksudat (ihorus) (lat. exsudo putrida) je prljavo zelena tekućina s neugodnim mirisom indola ili skatola. Nastaje kada upalu uzrokuju anaerobne bakterije. S takvom upalom, tkiva prolaze kroz truljenje.

Hemoragični

Hemoragični eksudat (lat. exsudo haemorrhagicum) je ružičaste ili crvene boje. Ovu boju eksudatu daju crvena krvna zrnca sadržana u njemu u velikim količinama, koja ulaze u njega uz značajno povećanje propusnosti ili uništavanje krvnih žila tijekom upale.

Takav eksudat je karakterističan za upalu uzrokovanu visoko virulentnim mikroorganizmima - uzročnicima kuge, antraksa, malih boginja, toksične gripe. Osim toga, opaža se kod tuberkuloznog pleuritisa, alergijskih upala i malignih neoplazmi.

Slimy

Sluzni eksudat (lat. exsudo mucosum) razlikuje se od seroznog eksudata po visokom sadržaju mucina, pseudomucina, sekretornih antitijela (imunoglobulina klase A) i lizozima. Nastaje upalom sluzokože nazofarinksa, disajnih puteva pluća i gastrointestinalnog trakta.

Chylous

Chylous eksudat vizualno podsjeća na mlijeko. Sadrži chyle (limfu) oslobođenu iz limfnih žila. Njegova bijela boja je zbog visokog sadržaja masti. Kada se takav eksudat slegne, formira se gornji kremasti sloj koji se sastoji od masti. Osim toga, sadrži crvena krvna zrnca, limfocite i mali broj polimorfonuklearnih leukocita. Hilozni eksudat se najčešće uočava u trbušnoj šupljini, ali se javlja i u pleuralnoj šupljini kada dođe do rupture torakalnog kanala, interkostalnih i plućnih limfnih žila.

chyle-like

Eksudat sličan hilosu (lat. hydrops chyliformis s. adiposus) takođe ima mliječnu boju, poput hiloznog eksudata, što je, međutim, posljedica prisustva raspadnutih degenerisanih ćelija u njemu. U njemu je mnogo manje masti nego u hiloznim eksudatima, a pod mikroskopom se obično pojavljuje u obliku većih masnih kuglica.

Eksudat sličan chyle-u nastaje zbog kronične upale seroznih membrana i obično se opaža u trbušnoj šupljini - kod atrofične ciroze jetre, te u pleuralnim šupljinama - kod tuberkuloze, sifilisa i malignih neoplazmi pleure.

Pseudochileus

Pseudohilezni eksudat ima izgled razrijeđenog mlijeka, ali, za razliku od hiloznih i čili sličnih eksudata, on ili uopće ne sadrži masti, ili ih sadrži manje od 0,15%, odnosno mliječna boja ovog eksudata ne može biti posljedica debeo. Razlog za boju ovog eksudata nije pouzdano poznat: može biti uzrokovan prisustvom proteinskih tijela, mukoidnih tvari, posebnim agregacijskim stanjem čestica globulina, nukleina i mukoida ili lecitina.

Takav eksudat, kada stoji, ne stvara kremasti sloj i nije posvijetljen dodatkom etera: od okmične kiseline dobiva samo smeđu nijansu ili uopće ne mijenja boju. Obično se ne zgrušava ili proizvodi čak i neznatnu količinu fibrina.

Javlja se kod lipoidne bubrežne degeneracije.

Holesterol

Eksudat holesterola je gusta tečnost žućkaste ili smećkaste boje sa bisernom nijansom. Mješavina slomljenih crvenih krvnih zrnaca može mu dati čokoladnu nijansu. Sadrži kristale holesterola.

Takav eksudat se nalazi u dugotrajno (do nekoliko godina) encistiranoj seroznoj šupljini. Nastaje iz bilo koje vrste eksudata u prisustvu reverzne apsorpcije iz šupljine vode i nekih mineralnih komponenti eksudata, kao iu odsustvu dotoka tekućine u šupljinu.

Neutrofilna

Neutrofilni eksudat se utvrđuje mikroskopskim pregledom tečnosti. Odlikuje se visokim sadržajem neutrofila. Po izgledu može biti ili serozna ili gnojna. Sa seroznim neutrofilnim eksudatom, u pravilu, tekućina sadrži intaktne neutrofile. Takav eksudat nastaje u početnoj fazi suppurationa, odnosno radi se o mikrognojnom eksudatu.

U gnojnom neutrofilnom eksudatu svi neutrofili su u fazi degeneracije i značajne destrukcije.

Eozinofilni

U eozinofilnom eksudatu, pod mikroskopom, broj eozinofila u seroznoj tekućini ponekad doseže 97% ćelijskog sastava. Ponekad eozinofili čine samo 10-20% staničnog sastava eksudata, a preostale ćelije predstavljaju limfociti. U takvim slučajevima govorimo o eozinofilno-limfocitnom eksudatu. Uz eozinofile i limfocite, sadrži histiocite, bazofile i neutrofile.

Može se primijetiti kod tuberkuloze i drugih infekcija, apscesa, ozljeda, višestrukih metastaza raka u plućima, migracije larvi okruglih crva u pluća.

Limfocitni eksudat

Prilikom mikroskopskog pregleda takvog eksudata, limfociti čine do 90% njegovog staničnog sastava.

Karakteristično je za tuberkulozni pleuritis.

Mononuklearni

Mononuklearni tip eksudata utvrđuje se mikroskopskim pregledom tečnosti. Sastoji se od monocita, makrofaga, mezotelnih ćelija i monocitoidnih ćelija.

Prisustvo monocita u takvom eksudatu ukazuje na prisustvo brzo prolazne faze tokom eksudativnog procesa. Makrofagi i deskvamirani mezotel se otkrivaju kod krvarenja u kavitetu, sa hiloznim eksudatima i u eksudatima nakon ekstrapleuralne pneumolize. Degenerisane mezotelne ćelije nalaze se u neoplastičnim procesima, mezoteliomu, karcinomu pleure i metastazama raka u pleuri.

Transudat (od lat. trans - kroz, i lat. sudor - znoj) je edematozna tečnost koja se nakuplja u tjelesnim šupljinama zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe (npr. abdominalna kapi - ascites - kod zatajenja srca ili ciroze jetre) . Formiranje transudata odvija se bez upalnih promjena u tkivu, što ga razlikuje od eksudata.

Transudat, neupalni izljev - rezultat znojenja krvnog seruma; akumulira se u šupljinama i tkivima tijela zbog poremećaja cirkulacije, metabolizma vode i soli i povećane propusnosti zidova kapilara i venula. Razlikuje se od inflamatornog izliva (eksudata) uglavnom po niskom sadržaju proteina (ne više od 2%; slabo se veže proteinskim koloidima).

Razlika između eksudata i transudata

Pozitivan Rivalta test. Za bolju vizualizaciju tečnost je obojena metilenskim plavim.

U diferencijalnoj dijagnozi izliva važno je razlikovati eksudat od transudata. Transudat nastaje zbog kršenja hidrostatskog ili koloidno-osmotskog tlaka, a ne upale. Po svom sastavu serozni eksudat je najbliži transudatu.

Transudat sadrži malu količinu proteina u poređenju sa eksudatom. Razlika između transudata i eksudata može se utvrditi mjerenjem specifične težine tekućine, što će indirektno ukazati na sadržaj proteina u njoj. Osim toga, Rivalta test može biti koristan u određivanju prirode tečnosti.

Biološko značenje eksudacije kao komponente upale je da se zajedno sa eksudatom u izmijenjeno tkivo oslobađaju imunoglobulini, aktivne komponente komplementa, enzimi plazme, kinini i biološki aktivne tvari koje oslobađaju aktivirane krvne stanice. Ulazeći u mjesto upale, zajedno s tkivnim medijatorima, osiguravaju opsonizaciju patogenog agensa, stimuliraju fagocitne stanice, sudjeluju u procesima lize mikroorganizama, osiguravaju čišćenje rane i naknadno obnavljanje tkiva. U eksudatu se nalaze produkti metabolizma, toksini, toksični faktori patogenosti koji se oslobađaju iz krvotoka, tj. žarište upale obavlja funkciju drenaže. Zbog eksudata se prvo usporava protok krvi u mjestu upale, a zatim potpuno prestaje protok krvi kada se stisnu kapilare, venule i limfne žile. Ovo posljednje dovodi do lokalizacije procesa i sprječava širenje infekcije i razvoj septičkog stanja.

Istovremeno, nakupljanje eksudata može dovesti do razvoja boli zbog kompresije nervnih završetaka. Kao rezultat kompresije parenhimskih stanica i poremećaja mikrocirkulacije u njima, mogu nastati disfunkcije različitih organa. Prilikom organiziranja eksudata mogu se formirati adhezije koje uzrokuju pomicanje, deformaciju i patologiju funkcija različitih struktura.

eksudat transudat akumulacija eksudacije

Književnost

1. Čembersov etimološki rječnik / Robert K. Barnhart. New York: Chambers Harrap Publishers, 1988. P. 363. ISBN 0-550-14230-4.

2. Patofiziologija Novitskog, E. D. Goldberg, sveske 1 i 2. 2009. Poglavlje 10. Upala.

3. Veliki medicinski rječnik. 2000.

4. TSB. 1969--1978.

5. N. P. Chesnokova, A. V. Mikhailov, E. V. Ponukalina, itd. Infektivni proces. "Akademija prirodnih nauka". 2006. ISBN 5-98654-019-0.

6. Veliki medicinski rječnik. 2000.

7. Veliki medicinski rječnik. 2000.

8. Analize. Kompletan priručnik. Urednik: Yuri Eliseev. Izdavač: Eksmo ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 S. str. 404--407.

9. L. B. Kryukina, O. A. Erokhina. Citološka metoda za proučavanje efuzijskih tečnosti. Onkološki časopis, T.6, br. 1 (21), 2006.

10. Osnove. OGK. Pleuritis. Oštećenje pleure kod tuberkuloze respiratornih organa. | www.radiomed.ru - web stranica za liječnike radiologije.

11. Mala medicinska enciklopedija. M.: Medicinska enciklopedija. 1991--96; Prva pomoć. M.: Velika ruska enciklopedija. 1994; Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. M.: Sovjetska enciklopedija. 1982--1984

12. Analize. Kompletan priručnik. Urednik: Yuri Eliseev. Izdavač: Eksmo ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 str. 406.

13. http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/labor/j3ct1.ht.

14. Eksudativni pleuritis (limfocitni eksudat) - Glavni klinički oblici primarne tuberkuloze - Tuberkuloza kod djece i adolescenata - Kelechek.ru - Zdravlje buduće generacije.

15. Patofiziologija Novitskog, E. D. Goldberg, svesci 1 i 2. 2009. Poglavlje 10. Upala.

16. http://www.medkurs.ru/lecture3k/ph/pp16/5667.html.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Mehanizam nastanka transudata. Mikroskopsko ispitivanje tečnosti izliva. Biohemijski kriterijumi za razlikovanje transudata i eksudata. Određivanje pseudomucina i njegovog porijekla. Razlike između transudata i inflamatornog izliva (eksudata).

prezentacija, dodano 11.11.2015


Kršenje reapsorpcije eksudata, njegovo nakupljanje u perikardijalnoj šupljini. Hemodinamski značaj perikardnog izliva. Simptomi kompresije okolnih organa. Električna alternacija ventrikularnih kompleksa, kao i širenje srčane sjene.

prezentacija, dodano 14.03.2014


Pojam i grupe pleuritisa (infektivne i aseptične). Uzroci i znaci bolesti, mogući ishodi. Patogeneza akumulacije tečnosti u pleuralnoj šupljini. Formiranje pleuralnog izliva kod malignih neoplazmi. Priroda eksudata.

prezentacija, dodano 21.10.2014


Određivanje svojstava sputuma. Pregled sputuma golim okom. Proučite pod mikroskopom nativnu drogu. Alveolarni makrofagi ili ćelije prašine. Nemodifikovana elastična vlakna. Fiksiranje i bojenje preparata za tuberkulozu prema Ziehl-Neelsenu.

sažetak, dodan 21.09.2010


Glavni stadijumi akutnog peritonitisa i njihove karakteristike. Tipični načini širenja eksudata. Značajke razvoja peritonitisa u gornjoj trbušnoj šupljini iznad poprečnog kolona. Oticanje membrana mozga s gnojnim peritonitisom.

sažetak, dodan 21.05.2010


Kliničko-laboratorijski testovi kao najčešća metoda dijagnosticiranja ljudskih bolesti. Opća analiza krvi i urina, njihovi normalni pokazatelji i uzroci odstupanja. Opća svojstva i karakter sputuma. Glavne vrste eksudata i transudata.

prezentacija, dodano 18.09.2014


Pleuritis je upala pleuralnih slojeva, sa taloženjem fibrina na njihovoj površini ili nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini. Klasifikacija pleuritisa, etiologija, patogeneza. Uzroci bolesti, tijek, klinički simptomi: dijagnoza i liječenje.

prezentacija, dodano 14.03.2017


Anatomske i topografske karakteristike fascije vrata. Razlozi za razvoj odontogenog medijastinitisa. Putevi širenja gnojnog eksudata u prednji i zadnji medijastinum. Anatomske i topografske karakteristike medijastinuma. Klasifikacija medijastenitisa.

prezentacija, dodano 14.02.2017


Fizičko-hemijska studija efuzijskih tečnosti. Mikroskopsko i bakteriološko istraživanje nativnih i obojenih preparata. Značaj istraživanja za dijagnozu različitih bolesti praćenih stvaranjem transudata i eksudata.

prezentacija, dodano 20.12.2015


Kliničko i fiziološko obrazloženje za primjenu terapije vježbanjem. Značajke terapijskih vježbi za eksudativni pleuritis. Glavni zadaci LG-a. Posebne vježbe usmjerene na ubrzavanje resorpcije eksudata i sprječavanje stvaranja adhezija.

Transudat je tekućina neupalnog porijekla, koja nastaje znojenjem krvnog seruma kroz zid krvnih žila u seroznije šupljine (pleuralne, abdominalne, perikardijalne), češće kod cirkulatornog zatajenja, kao i kod poremećenog lokalnog cirkulacija.

Eksudat je tečnost koja se nakuplja u istim šupljinama kao rezultat upalnog procesa. Upalni izliv se javlja kod tuberkuloze, reumatizma, raka i nekih drugih bolesti.

Određivanje fizičkih svojstava transudata i eksudata

Odredite boju, prozirnost, konzistenciju, miris, specifičnu težinu i prirodu izliva.

Transudat i serozni eksudat su providni. Transudat je gotovo bezbojan ili blijedožut. Serozni eksudat ima različite boje u zavisnosti od prirode eksudata. Eksudat može biti sljedeće prirode:

Serous je bistra, blijedožuta tekućina.

Serous-fibrinous - prozirna tečnost u kojoj se talog taloži kada stoji,

Serozno-gnojni - zamućena žućkasta tečnost, gnoj, pri stajanju postoji teški sediment.

Purulent - gusta, mutna tečnost žućkasto-zelene boje. Kada se pomeša sa krvlju, tečnost postaje crvenkasto-braon boje.

Putrid - zamućena žućkasto-zelena ili smeđe-zelena tečnost sa trulim mirisom.

Hemoragični - crvena ili smeđe-smeđa zamućena tečnost.

Chylous je mlečna tečnost sa visokim sadržajem masti.

Pseudohilos - ima izgled razrijeđenog mlijeka bez kalamusa.

Konzistencija izliva može biti tečna, polutečna ili gusta. U većini slučajeva nema mirisa, samo trulni eksudat ima neprijatan miris.

Specifična težina tekućine određuje se pomoću urometra. Tečnost šupljine se ulijeva u cilindar, urometar se spušta tako da slobodno pluta u njemu. Transudati imaju nižu specifičnu težinu od eksudata. Specifična težina transudata varira između I005-I0I5, specifična težina eksudata je iznad 1015. Priroda izliva se utvrđuje procjenom ovih svojstava, nakon čega slijedi provjera mikroskopskim pregledom.

Hemijska istraživanja

Ovo uključuje određivanje proteina. Određuje se protein u efuzionim tečnostima By Roberts-Stolnkov metoda. Metoda se zasniva na činjenici da kada se tekućina koja sadrži protein nanese na 50% otopinu dušične kiseline, na granici dvije tekućine nastaje bijeli prsten, a ako se u 3. minuti pojavi bistri bijeli prsten, tada se sadržaj proteina je različit 0,033% ili 33 mg na 1000 ml tečnosti.

Pojava prstena ranije nego u 2 minuta ukazuje na visok sadržaj proteina u tečnosti za ispitivanje, eksudat treba razrijediti fiziološkim rastvorom ili vodom dok se u 3. minuti ne pojavi tanak bijeli prsten. Prilikom razrjeđivanja uzima se u obzir širina prstena i njegova kompaktnost, pri čemu se svako sljedeće razrjeđivanje tekućine priprema iz prethodnog. Prsten je identificiran na crnoj pozadini. Količina proteina se izračunava množenjem dobijenog razblaženja sa 0,033%. Sadržaj proteina je izražen u %. Protein u transudatu je sadržan u manjoj količini nego u eksudatu, ne više od 3% (obično 0,5-2,55%), au eksudatu više od 3%:

Po količini proteina MOŽETE suditi o prirodi izliva. Ponekad sadržaj proteina u transudatu dostiže 4%. Za razlikovanje transudata od eksudata u takvim slučajevima koriste se reakcije koje otkrivaju posebno proteinsko tijelo, serosomucin, koje je svojstveno samo eksudatima.

Rivaltova reakcija. Destilirana voda se sipa u cilindar kapaciteta 100-200 ml, koji se zakiseli glacijalnom sirćetnom kiselinom (2 kapi glacijalne octene kiseline na 100 ml vode). 1-2 kapi ispitne tečnosti se umače u ovaj rastvor. Ako je tekućina transudat, tada neće biti zamućenja duž kapi, reakcija se smatra negativnom; ako je tekućina eksudat, tada se duž kapi formira bjelkasti oblak, u kom slučaju se reakcija smatra pozitivnom.

Lucerinijeva reakcija. U staklo sata dodajte 2 ili 3% rastvora vodikovog peroksida, dodajte 1 kap tečnosti koja se ispituje, ako se pojavi opalescentna zamućenost, tečnost je eksudat. Zamućenost se određuje na crnoj pozadini.

Mikroskopski pregled

Da bi se proučavao ćelijski sastav, tečnost se centrifugira. Vrši se mikroskopsko ispitivanje autohtonih i obojenih preparata pripremljenih iz sedimenta.

Nativni preparati se pripremaju na sledeći način: lonac sa centrifugiranim sedimentom stavlja se na predmetno staklo, prekriva se pokrovnim staklom i ispituje pod mikroskopom, prvo pod malim, a zatim pod velikim uvećanjem. Prilikom proučavanja nativnog lijeka može se ustanoviti: mali broj leukocita nalazi se u transudatima, mnogo više u eksudatima, posebno veliki broj leukocitoza uočen je u gnojnim izljevima. Crvene krvne stanice u malim količinama nalaze se u bilo kojem izljevu;

Mezotelne ćelije su velike ćelije, koje se u velikom broju nalaze u transudatima, kod bolesti srca i bubrega. U eksudatima - s malignim neoplazmama i tuberkuloznom etiologijom, obično ih ima malo.

Preparati u boji. Mala kap sedimenta se stavlja na stakalce i priprema se razmaz. Razmaz se suši na vazduhu, zatim fiksira ili apsolutni metil alkohol - 5 minuta, ili Nikiforovljeva mješavina (jednake količine 96% etil alkohola i etra) - 15 minuta. Fiksni preparati se boje bojom Romanovsky-Giemsa 10 minuta, zatim se boja ispere, razmaz se osuši i pregleda pod mikroskopom sa imersion sistemom. U obojenim preparatima izračunava se postotak pojedinih vrsta leukocita i ispituje se morfologija ostalih ćelijskih elemenata. U preparatima u boji možete pronaći:

neutrofilni leukociti su dominantne ćelije gnojnog eksudata. Uz seroznu upalu, neutrofili se mogu otkriti u početnoj fazi procesa;

limfociti - nalaze se u eksudatu bilo koje etiologije, uočeni u velikom broju kod tuberkuloze i pleuritisa. Male količine se javljaju u transudatu;

Mezotelne ćelije su velike, različitog oblika, sa jednim ili dva jezgra. Citoplazma mezotela obojena je plavo. Stalno se nalazi u transudatu, u eksudatu - u početnoj fazi upalnog procesa;

atipične (tumorske) ćelije - različite veličine i obično velike do 40-50 mikrona. Jedro zauzima veći dio citoplazme. Nukleoli se nalaze u jezgrima ćelija. Citoplazma je bazofilno obojena.

Bakterioskopski pregled

Suhi fiksirani razmazi se boje Ziehl-Nielsonovom metodom. Za tehniku ​​bojenja pogledajte odjeljak „Proučavanje sputuma“.

Za testiranje na bakterije tuberkuloze, eksudat se podvrgava dugotrajnom centrifugiranju ili tretmanu flotacijom.

DODATAK: Staklo, oprema, reagensi..

I. Epruvete. 2.Pipete. 3. Cilindri za određivanje specifične težine efluentnih tečnosti i izvođenje Rivalta reakcije. 4. Satne naočale za provođenje Lucerinijevog testa. 5. Crni papir. 6. Urometri. 7. Stakalca i pokrovne stakalce. 8. Alkoholni plamenici. 9. Centrifuga. 10. Mikroskopi. II. Set za bojenje prema Romanovsky-Giemsi. 12. Ziehl-Nielsonov komplet za bojenje. 13. Ledena sirćetna kiselina. 14. 50% rastvor azotne kiseline. 15. 3% rastvor vodonik peroksida.

Da bi se transudat razlikovao od eksudata, određuju se sadržaj proteina i aktivnost LDH u pleuralnoj tekućini i upoređuju sa sličnim vrijednostima u serumu. Kod eksudata uvijek postoji barem jedan od sljedećih znakova (Svjetlosni kriteriji):

1. odnos sadržaja proteina u pleuralnoj tečnosti i njegovog sadržaja u serumu prelazi 0,5;
2. odnos aktivnosti LDH u pleuralnoj tečnosti prema aktivnosti LDH u serumu prelazi 0,6;
3. Aktivnost LDH u pleuralnoj tečnosti prelazi dvije trećine njegove maksimalne normalne aktivnosti u serumu.

Transudat ne karakteriše nijedan od navedenih znakova. Predloženi su i drugi kriterijumi, ali za njih nisu pronađene prednosti u odnosu na Light kriterijume. Prema metaanalizi, sva tri Light kriterijuma imaju sličnu dijagnostičku vrijednost; identificiranje dva ili tri znaka odjednom čini dijagnozu preciznijom, ali nijedna njihova kombinacija nije korisna.

Transudate

Najčešći uzrok pleuralnog izliva je zatajenje srca. Tipično, izliv je bilateralni, serozni i prema biohemijskim parametrima odgovara transudatu. Nedavno je pokazano da izolirano zatajenje desnog ventrikula ne uzrokuje pleuralni izljev: pojavljuje se samo kada obje komore zataje. Liječenje zatajenja srca diureticima ne može uzrokovati transformaciju transudata u eksudat. Kod pacijenata sa tipičnom kliničkom slikom srčane insuficijencije lijeve komore, kardiomegalijom i bilateralnim izljevima na rendgenskim snimcima, torakocenteza se možda neće raditi. Treba imati na umu da se PE može javiti kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom. Stoga, ako se pojavi jednostrani izljev, groznica ili pleuralni bol, plućna embolija i upala pluća moraju se isključiti.

Drugi čest uzrok transudata je ciroza jetre. Ascitična tečnost curi kroz dijafragmu iz trbušne šupljine u pleuralnu šupljinu. Biohemijski parametri pleuralne i ascitične tečnosti su obično slični. Rendgenski snimak grudnog koša otkriva pleuralni izliv (desnostrani u 70% slučajeva) normalne veličine srca. Pacijenti obično imaju ascites i druge manifestacije zatajenja jetre, iako ponekad kada prilično velika količina tekućine prođe u pleuralnu šupljinu, klinički znaci ascitesa nestaju.

Jednostrani pleuralni izljev s plućnom embolijom često je hemoragični eksudat, ali transudat se nalazi u 20% pacijenata. Dakle, nemoguće je isključiti plućnu emboliju na osnovu prirode izliva, što zahteva dodatno ispitivanje.

Rjeđe su uzroci transudata nefrotski sindrom (zbog smanjenja onkotskog pritiska plazme), urotoraks (sa nakupljanjem mokraće u retroperitonealnom prostoru zbog oštećenja ili opstrukcije urinarnog trakta), peritonealna dijaliza (zbog prijelaza dijalizat iz trbušne šupljine u pleuralnu šupljinu). Kod lobarne i totalne atelektaze (zbog opstrukcije bronha tumorom ili stranim tijelom) može nastati transudat zbog povećanja negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Uzrok transudata u pravilu postaje jasan prilikom prikupljanja anamneze.

Eksudat

Najčešći uzrok eksudata u pleuralnoj šupljini je parapneumonični pleuritis. Ovo je česta komplikacija bakterijske pneumonije (javlja se u otprilike 40% slučajeva). Izliv se nakuplja na zahvaćenoj strani. Veliki broj neutrofila (više od 10.000 po μl) nalazi se u pleuralnoj tekućini. Postoje nekomplicirani i komplikovani parapneumonični pleurisi. Prvi je potpuno izlječiv antibakterijskim lijekovima, a drugi zahtijeva drenažu pleuralne šupljine, jer u protivnom dolazi do kroničnog pleuritisa i stvaranja bronhopleuralnih fistula i pleuralnih adhezija. Stoga ih je važno razlikovati.

Komplikovani parapneumonični pleuritis razlikuje se od nekomplikovanog po izgledu pleuralne tečnosti, rezultatima njene boje po Gramu, kulturi i biohemijskom pregledu. Kriterijumi za komplicirani parapneumonični pleuritis su empiem pleure (gnojni eksudat, identifikacija bakterija u razmazima eksudata obojenim po Gramu, ili tokom kulture), kao i pH eksudata ispod 7 ili sadržaj glukoze u eksudatu manji od 40 mg%.

Posljednja dva kriterija se često kombinuju s povećanjem aktivnosti LDH u eksudatu preko 1000 IU/l, ali sama aktivnost LDH ne služi kao kriterij za komplicirani parapneumonični pleuritis. Sposobnost izazivanja kompliciranog parapneumonijskog pleuritisa varira među različitim vrstama bakterija. Streptococcus pneumoniae često uzrokuje upalu pluća, ali komplicirani parapneumonični pleurisi su rijetki. Naprotiv, ako je uzročnik upale pluća gram-negativne bakterije, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ili anaerobne bakterije, tada se vrlo često razvija komplicirani parapneumonični pleuritis. Ako se otkrije encistiran izljev, postavlja se dijagnoza kompliciranog parapneumonijskog pleuritisa.

Tumorski izljev je drugi najčešći uzrok eksudata u pleuralnoj šupljini. Obično se javlja sa metastazama u pleuri. Tumorski izljev je najčešće uzrokovan karcinomom pluća, karcinomom dojke i limfomima (oko 75% slučajeva). Ponekad je to prva manifestacija maligne neoplazme: prognoza za takve pacijente je izuzetno nepovoljna, jer se pleuralni izljev pojavljuje u kasnijim fazama bolesti. Rjeđe su uzroci pleuralnog izljeva kod pacijenata s karcinomom metastaze u medijastinalne limfne čvorove, atelektaze i pneumonije.

Citološki pregled pleuralne tečnosti otkriva tumorske ćelije u 60-80% slučajeva. Citološka potvrda tumorske prirode izliva je veoma važna. Na primjer, ako se u izljevu pacijenta s karcinomom pluća ne pronađu tumorske stanice, operacija može dati dobre rezultate, ali u suprotnom je beskorisna.

Treći najčešći uzrok pleuralnog izljeva smatra se plućna embolija. Pleuralni izliv se javlja kod skoro svakog drugog bolesnika sa plućnom embolijom u približno 80% slučajeva je eksudat. Izliv je obično jednostrani, ponekad hemoragične prirode. Infiltrat se može otkriti u plućima, ali ne postoji anamneza, fizički pregled, rendgenski snimak grudnog koša ili studije pleuralne tekućine specifične za plućnu emboliju. Stoga, kako ne biste propustili PE, treba je uvijek imati na umu i pacijentima s faktorima rizika ili tipičnom kliničkom slikom treba propisati dodatni pregled.

Uzrok jednostranog pleuritisa i eksudata može biti tuberkulozni pleuritis. Na nju treba posumnjati kod pacijenata sa dominacijom limfocita u pleuralnoj tečnosti (poglavlje 74). Nivo glukoze u pleuralnoj tečnosti je često normalan.

Pleuralni izljev u kombinaciji s groznicom i bolom u gornjem dijelu abdomena ili donjem dijelu grudnog koša može biti manifestacija subdijafragmatičnog apscesa, abdominalne perforacije, virusnog hepatitisa, apscesa jetre ili slezene i drugih abdominalnih bolesti. Amebni apsces jetre može biti praćen i desnostranim izljevom - zbog aseptične upale (reaktivni pleurit) ili, češće, rupture apscesa kroz dijafragmu. Ove bolesti se ne prepoznaju uvek na vreme, jer lekari često traže uzrok izliva u plućima i pleuri. Eksudat u pleuralnoj šupljini (obično lijevo) može biti posljedica i akutnog i kroničnog pankreatitisa. U takvim slučajevima, visoka aktivnost amilaze se otkriva u pleuralnoj tekućini. Ako se nakon povraćanja pojavi pleuralni izljev (sa ili bez pneumomedijastinuma ili pneumotoraksa) i praćen bolom u grudima i kratkim dahom, treba posumnjati na rupturu jednjaka. Kod takvih pacijenata pleuralna tečnost obično sadrži dosta pljuvačke amilaze i ima pH oko 6. Osim toga, zbog ulaska orofaringealnih anaerobnih ćelija u pleuralnu šupljinu, rizik od infekcije je visok. Stoga ne možete odlagati pregled i liječenje.

Pleuralni izljev se javlja kod reumatskih bolesti, češće kod SLE i reumatoidnog artritisa. Obično se izljev kod ovih bolesti javlja kasno, kada je dijagnoza već poznata, ali može biti i prva manifestacija bolesti. U pravilu, kod reumatoidnog artritisa, sadržaj glukoze u pleuralnoj tekućini je značajno smanjen; Fizikalni pregled gotovo uvijek otkriva oštećenje zglobova. Na Dresslerov sindrom treba posumnjati nakon infarkta miokarda i kardiohirurgije. Sindrom se razvija nedeljama ili mesecima nakon oštećenja miokarda: javlja se perikarditis, pleuritis, plućni infiltrati, groznica i bol u grudima. Treba ga isključiti kod svakog bolesnika s jednostranim ili bilateralnim pleuralnim izljevom koji se javlja nakon infarkta miokarda ili operacije srca.

Eksudat se može pojaviti nakon uzimanja lijekova zbog pleuritisa uzrokovanog lijekovima i sindroma lupusa izazvanog lijekovima. Pleuralni izljev kod pacijenata sa centralnim venskim kateterom može biti uzrokovan oštećenjem vene. Ova komplikacija je češća kod ugradnje venskog katetera u lijevu subklavijalnu ili lijevu jugularnu venu na nju treba posumnjati u slučaju hemotoraksa ili prisutnosti komponenti infuzionih otopina u pleuralnoj tekućini.

Prof. D. Nobel

"Vrste i uzroci pleuralnog izliva"- članak iz rubrike

Određivanje fizičko-hemijskih svojstava

Određivanje fizičko-hemijskih svojstava pleuralnog izliva počinje procjenom izgleda nastalog materijala i određivanjem njegove boje, prozirnosti, konzistencije i mirisa. Na osnovu ovih znakova može se razlikovati nekoliko vrsta pleuralnog izljeva:

Transudat je neupalni izljev u pleuralnu šupljinu, nastao kao rezultat povećanja hidrostatskog tlaka (desno ventrikularno ili biventrikularno zatajenje srca) ili smanjenja koloidno-osmotskog tlaka krvne plazme (nefrotski sindrom s glomerulonefritisom, amiloidozom bubrega i lipoidna nefroza, s cirozom jetre s kršenjem njenih proteinsko-sintetskih funkcija, itd.). Po izgledu, transudat je prozirna, žućkasta tečnost bez mirisa.

Eksudati - pleuralni izljev upalnog porijekla (infektivnog i neinfektivnog porijekla). Sve eksudate karakteriše visok sadržaj proteina, posebno fibrinogena, i visoka relativna gustina. Izgled eksudata ovisi o prirodi upalnog procesa u pleuri, staničnom sastavu pleuralne tekućine i nekim drugim faktorima.

Postoji nekoliko glavnih tipova eksudata:

Serozni eksudat je prozirna žućkasta tekućina, bez mirisa, vrlo slična transudatu. Kod pacijenata s pleuralnim izljevima različite etiologije, serozni eksudat se javlja u 70% slučajeva (N.S. Tyukhtin). Najčešći uzroci seroznog eksudata su tuberkuloza, upala pluća i tumori.

Gnojni eksudat je mutan (zbog obilja leukocita), žućkasto-zelkaste ili sivkasto-bijele boje, guste, kremaste konzistencije, obično bez mirisa. Gnojni eksudat se obično otkriva u pleuritisu uzrokovanom bakterijskom florom. U slučaju gangrene ili apscesa pluća, kompliciranog truležnim pleuralnim izljevom, potonji poprima neugodan smrdljiv miris, koji je uzrokovan razgradnjom proteina pod utjecajem anaerobnih bakterija.

Hemoragični eksudat. U zavisnosti od primjese krvi i dužine boravka u pleuralnoj šupljini, ima krvavu boju različitog intenziteta - od ružičaste providne do tamnocrvene i smeđe, zamućene tekućine i sadrži značajnu primjesu promijenjenih i nepromijenjenih crvenih krvnih zrnaca. Njihovom hemolizom eksudat poprima osebujan izgled laka. Hemoragični eksudat se češće opaža s pleuralnim izljevima povezanim s tumorskim procesom u pleuri i plućima (primarni pleuralni tumor - mezoteliom, tumorske metastaze u pleuri), s traumatskim pleuritisom i tuberkulozom. Rjeđe se kod upale pluća i drugih bolesti otkrivaju različite varijante hemoragijskog izljeva, uključujući serozno-hemoragični.

Chylous i chyle-like eksudati su zamućena bjelkasta tečnost koja izgledom podsjeća na mlijeko zbog visokog sadržaja masti. Hilozni eksudati nastaju kada je odliv limfe kroz torakalni limfni kanal opstruiran zbog kompresije tumorom, uvećanim limfnim čvorovima ili kada je kanal puknut (trauma, tumor). Eksudati slični chyleu također sadrže veliku količinu masti, ne zbog primjesa limfe (chyle), već zbog obilne razgradnje stanica koje prolaze kroz masnu degeneraciju, što se češće opaža kod kronične upale seroznih membrana.

Eksudati holesterola su gusta tečnost tamnožućkaste ili smećkaste nijanse i obično se nalaze u hroničnim encistiranim izlivima starim nekoliko godina.

Transudati i serozni eksudati su providni i imaju karakterističnu blago žućkastu boju. Gnojni, hemoragični, hilozni, hiloliki i kolesterolski eksudati su u većini slučajeva zamućeni i razlikuju se po boji od transudata i seroznih eksudata.

Tabela 6.2 predstavlja neke važne dijagnostičke karakteristike koje se mogu identifikovati makroskopskim pregledom pleuralnog sadržaja.

tabela 2 .

Dijagnostička vrijednost nekih makroskopskih znakova pleuralnog izljeva

Laboratorijsko istraživanje fizičko-kemijskih svojstava pleuralnog izljeva u većini slučajeva omogućava razlikovanje transudata i eksudata.

Relativna gustina transudati se kreću od 1,002 do 1,015, a eksudati - iznad 1,018.

Protein. Transudati sadrže ne više od 5-25 g/l proteina, eksudati - od 30 g/l ili više. Gnojni eksudati imaju posebno visoku koncentraciju proteina (do 70 g/l). Često se određuje omjer proteina pleuralnog izljeva i proteina u serumu. (proteinkoeficijent). Transudate karakteriše relativno nizak koeficijent proteina (ispod 0,5). Eksudati imaju veći odnos (>0,5).

Rivalta uzorak koristi se za aproksimaciju razlike između eksudata i transudata. Zasniva se na činjenici da kada se kap eksudata sa relativno visokom koncentracijom proteina doda u rastvor sirćetne kiseline, on postaje zamućen (slika 32). Destilirana voda se sipa u cilindar od 100 ml i zakiseli sa 2-3 kapi glacijalne sirćetne kiseline. Zatim se ispitna tečnost dodaje kap po kap u cilindar. Ako se u isto vrijeme pojavi neobična zamućenost otopine u obliku bijelog oblaka koji pada na dno cilindra (slika 32, a), uzorak se smatra pozitivno,što je tipično za eksudat. Ako se padalica brzo spusti i potpuno se otopi (slika 32, b), uzorak se smatra negativan(transudat).

Rice. 32. Pozitivan (a) i negativan (b) Rivalta test.

Glukoza. Određivanje sadržaja glukoze u pleuralnom izljevu provodi se istovremeno s proučavanjem koncentracije glukoze u krvi. Za eksudate je karakteristično smanjenje omjera razine glukoze u pleuralnoj tekućini i krvi ispod 0,5, što često ukazuje na blokadu prijenosa glukoze u pleuralni izljev. Osim toga, u žarištu upale, pod utjecajem polimorfonuklearnih leukocita i bakterija, dolazi do aktivacije anaerobnog metabolizma glukoze, što je praćeno smanjenjem koncentracije glukoze u pleuralnoj šupljini, stvaranjem mliječne kiseline i ugljičnog dioksida. Smanjenje nivoa glukoze ispod 3,3 mmol/l javlja se kod tuberkuloze, reumatoidnog artritisa, malignih tumora, pneumonije (parapneumonični izliv), rupture jednjaka, kao i u ranim fazama akutnog lupus pleurisa. Najizraženije smanjenje koncentracije glukoze opaženo je razvojem gnojnog pleuritisa (empiem pleure).

Smanjite pH nivoi pleuralne tečnosti ispod 7,3 detektuju se pod istim patološkim stanjima. pH vrijednost pleuralnog izljeva obično dobro korelira sa smanjenim razinama glukoze. Smanjenje pH pleuralne tekućine tijekom gnojno-upalnih i neinfektivnih pleuritisa posljedica je pojačanog anaerobnog metabolizma glukoze, uslijed čega se povećava sadržaj mliječne kiseline i CO 2 i razvija acidoza.

Aktivnost laktat dehidrogenaze (LDH). omogućava vam da grubo procijenite intenzitet upalnog procesa u pleuri. Eksudate generalno karakteriše visok nivo LDH (više od 1,6 mmol/l x h), a transudate niski (manje od 1,6 mmol/l x h). koeficijent enzima - omjer sadržaja LDH u izljevu prema sadržaju LDH u krvnom serumu, koji u eksudatima prelazi 0,6, au transudatima - manji od 0,6.

Dakle, određivanje fizičko-hemijskih svojstava pleuralnog izliva u većini slučajeva (iako ne uvek) omogućava razlikovanje transudata i eksudata, čije su najkarakterističnije razlike prikazane u tabeli 6.3.

Zapamtite: Za transudates karakteriše niska relativna gustina (1,002-1,015), nizak sadržaj proteina (do 25 g/l), niska aktivnost LDH (3,3 g/l), negativan Rivalta test, smanjen protein (

Eksudate karakteriše veća relativna gustina (> 1,018) i sadržaj proteina (30 g/l i više), visoka aktivnost LDH (> 1,6 mmol/l x h), smanjeni koeficijenti glukoze (0,5) i enzima (> 0,6).

Treba dodati da je visok nivo amilaze u pleuralnoj tekućini karakterističan za izljeve uzrokovane oboljenjima pankreasa - akutnim ili egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa. Osim toga, povećana amilaza u pleuralnoj tekućini javlja se kod ruptura jednjaka i (vrlo rijetko) kod adenokarcinoma pluća. Karakteristično je da je u ovim slučajevima nivo amilaze u pleuralnom izlivu veći nego u krvnom serumu.

Imunološke studije pleuralni sadržaj omogućava otkrivanje uzročnika bolesti i/ili antitijela na njega. U tu svrhu obično se koriste visoko informativni enzimski imunološki testovi i lančana reakcija polimeraze (PCR).

Tabela 3.

Glavne razlike između transudata i eksudata

Patološki procesi koji se javljaju u tijelu mogu dovesti do nakupljanja tekućine. Njegovo prikupljanje i pregled su od velike važnosti u fazi dijagnostike. Ovdje je cilj utvrditi da li je ekstrahirani materijal eksudat ili transudat. Rezultati takve analize omogućavaju prepoznavanje prirode bolesti i odabir prave taktike liječenja.

Definicija

Eksudat- tečnost čije je porijeklo povezano s tekućim upalnim procesima.

Transudate- izliv nastao iz razloga koji nisu povezani sa upalom.

Poređenje

Dakle, određivanjem vrste tečnosti mogu se izvući važni zaključci. Uostalom, ako je punktat (materijal izvučen iz tijela) eksudat, tada dolazi do upale. Ovaj proces prati, na primjer, reumatizam ili tuberkuloza. Transudat ukazuje na probleme s cirkulacijom, metaboličke probleme i druge abnormalnosti. Upala je ovdje isključena. Ova tečnost se skuplja u šupljinama i tkivima, recimo, kod zatajenja srca i nekih oboljenja jetre.

Mora se reći da razlika između eksudata i transudata nije uvijek vidljiva. Oba mogu biti providna i imaju žućkastu nijansu. Međutim, eksudat često ima drugačiju boju i takođe je zamućen. Postoji dosta varijacija ove tečnosti. Serozna sorta je po svojim karakteristikama posebno bliska transudatu. Ostali uzorci su specifičniji. Na primjer, gnojni eksudat je viskozan i zelenkast, hemoragičan - s crvenom nijansom zbog velikog broja crvenih krvnih zrnaca, chylous - sadrži mast i podsjeća na mlijeko kada se vizualno procijeni.

Prilikom upoređivanja gustoće eksudata i transudata, niži su parametri za punktat drugog tipa. Glavni kriterijum razlikovanja je sadržaj proteina u tečnostima. Eksudat je u pravilu vrlo zasićen njime, a količina ove tvari u transudatu je mala. Rivalta test pomaže da se dobiju informacije o proteinskoj komponenti. Kapi ispitivanog materijala dodaju se u posudu sa smjesom octa. Ako se pri padu pretvore u mutan oblak, onda postoji problem sa eksudatom. Druga vrsta biološke tekućine ne daje takvu reakciju.