Žutica novorođenčadi (neonatalna žutica). Uzroci, vrste, klasifikacija, simptomi i znaci žutice kod novorođenčadi

Hvala ti

Šta je neonatalna žutica?

Žutica novorođenčadi je sindrom koji karakterizira ikterična promjena boje kože novorođenčad djeca. U pravilu, kada govorimo o žutici kod novorođenčadi, mislimo na njen fiziološki oblik. Fiziološka žutica novorođenčadi je stanje u kojem je ikterično bojenje uzrokovano prijelazom fetalnog hemoglobina u normalni hemoglobin. Dakle, ova pojava se ne smatra patologijom, već prolaznom ( prolazeći) stanje.

Fiziološka žutica se javlja drugog ili trećeg dana života, najizraženija je četvrtog i nestaje do osmog dana. Ako se žutica kod novorođenčeta pojavi kasnije ili ranije od ovih datuma, onda govorimo o patološkoj žutici novorođenčadi.

Sindrom neonatalne žutice

Žutica se obično ne smatra nezavisnom patologijom, već sindromom. Sindrom je skup simptoma koji su karakteristični za određenu bolest. Na primjer, anemični sindrom može biti manifestacija crijevnog krvarenja. To znači da smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca ne nastaje samo od sebe, već je posljedica gubitka krvi. Ako govorimo o sindromu patološke žutice, to je manifestacija neke osnovne bolesti, najčešće povezane s jetrom. Dakle, žutica se opaža kod hepatitisa, urođenih bolesti jetre.

Sindrom neonatalne žutice može se javiti kod hemolitičke bolesti novorođenčeta ili kod infekcija. Dakle, izraz "sindrom" sugerira da je žutica samo manifestacija druge, osnovne bolesti.

Ako govorimo o fiziološkoj žutici, onda se ona obično ne smatra sindromom ili nezavisnom bolešću, već kao period prilagođavanja bebe novim uvjetima okoline.

Uzroci žutice kod novorođenčadi

Glavni uzrok žutice je povećana koncentracija bilirubina u krvi bebe. Bilirubin je žučni pigment koji se formira od hemoglobina u krvi i drugih proteina koji sadrže željezo. Normalno, krv i odrasle osobe i novorođenčeta sadrži određenu količinu bilirubina. Ako se koncentracija bilirubina poveća, tada ljudska koža dobiva žućkastu nijansu. Što je veća koncentracija hemoglobina, to je izraženija ikterična obojenost kože.

Uzroci žutice prvenstveno ovise o njenoj vrsti. Dakle, postoji nekoliko vrsta žutice, od kojih svaka ima svoje uzroke.

Vrste žutice kod novorođenčadi

U početku se žutica novorođenčadi dijeli na dvije vrste - patološku i fiziološku. Fiziološka žutica je ona koja se javlja 2. - 3. dana bebinog života i potpuno nestaje do 8. - 10. dana života. Ovu vrstu žutice karakterizira umjereno povećanje koncentracije bilirubina i odsustvo drugih simptoma osim promjena boje kože. Fiziološka žutica ne zahteva poseban tretman i više se ne smatra patologijom, već stanjem adaptacije novorođenčeta na nove uslove sredine.

Patološka žutica se može pojaviti i prvog dana bebinog života i kasnije. Razlika između ove vrste žutice je veća koncentracija bilirubina u krvi i duže trajanje. Patološka žutica se manifestuje ne samo žutilom kože, već i drugim simptomima nervnog sistema i organizma u celini.

Uzroci fiziološke žutice kod novorođenčadi

Ni pod kojim okolnostima fiziološka žutica se ne smije smatrati patološkim stanjem. Ovo je samo stanje adaptacije novorođenčeta na nove uslove okoline. To je zbog nekoliko faktora.

Faktori koji uzrokuju fiziološku žuticu kod novorođenčadi su sljedeći:

• tranzicija fetalnog hemoglobina u normalu;
• nezrelost sistema jetrenih enzima kod novorođenčeta;
• prilagođavanje novim uslovima životne sredine.

Fetalni hemoglobin je hemoglobin koji se nalazi u krvi fetusa tokom njegovog intrauterinog razvoja. Ovaj hemoglobin ima povećan afinitet za kiseonik. Na taj način osigurava adekvatnu opskrbu kisikom svih organa i tkiva. U fetusu, fetalni hemoglobin čini oko 85 posto, dok je udio fetalnog hemoglobina kod odrasle osobe manji od 1 posto. Do kraja trećeg tromjesečja, fetalni hemoglobin postepeno počinje da se zamjenjuje redovnim, "odraslim" hemoglobinom. Nakon rođenja djeteta, ovaj proces se intenzivira. Međutim, zbog nezrelosti enzimskih sistema, dezintegrisani fetalni hemoglobin nema vremena da se brzo eliminiše iz organizma.

Potrebno je shvatiti da je proces razgradnje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina karakterističan ne samo za period novorođenčeta. Tako se kod odrasle osobe proces uništavanja crvenih krvnih zrnaca odvija kontinuirano ( crvena krvna zrnca žive oko 120 dana) s daljnjim oslobađanjem hemoglobina u krv, iz kojeg nastaje bilirubin. Međutim, jetra ga uspijeva brzo iskoristiti i ukloniti, što rezultira približno istom koncentracijom bilirubina koji ostaje u krvi ( 17 mikromola po litri), a boja kože ostaje nepromijenjena. U novorođenčadi, jetra nema vremena da iskoristi sav bilirubin, zbog čega se zadržava u krvi i njegova koncentracija se povećava.

Povećana koncentracija bilirubina daje koži bebe žutilu. Ubrzo jetra počinje raditi punim kapacitetom i preuzima opterećenje bilirubina. Koncentracija bilirubina u krvi se smanjuje, a bebina koža poprima prirodnu boju.

Uzroci patološke žutice kod novorođenčadi

Patološka žutica je žutica koja se javlja kasnije ili ranije od utvrđenih rokova i koja traje duže od 14 dana. Patološka žutica se takođe karakteriše visokim nivoom bilirubina u krvi.

Kriterijumi za patološku žuticu kod novorođenčadi su:

• koncentracija bilirubina više od 220 mikromola po litri;
• svakog sata nivo bilirubina se povećava za 5 mikromola ili više;
• dnevno povećanje bilirubina je više od 80 - 90 mikromola;
• pojava žutice u prvim danima nakon rođenja djeteta;
• Trajanje žutice prelazi dvije sedmice.

Postoji veliki broj uzroka patološke žutice, a ti uzroci mogu biti uzrokovani i patologijom majke i patologijom djeteta.

Uzroci patološke žutice su:

• hemolitička bolest novorođenčadi;
• predoziranje vitaminom K;
• dijabetička fetopatija ( oštećenje fetusa zbog dijabetes melitusa majke);
• uzimanje određenih lijekova;
• nasljedne patologije jetre.

Hemolitička bolest novorođenčeta
Hemolitička bolest novorođenčadi je patologija koja se javlja kada je krvna grupa prema Rh faktoru nekompatibilna između majke i djeteta. Rezultat ovoga je ogromno propadanje ( hemoliza) crvena krvna zrnca. Kao posljedica toga, koncentracija bilirubina u krvi novorođenčeta naglo raste ( Hemoglobin se oslobađa iz crvenih krvnih zrnaca, a iz njega nastaje bilirubin). Bilirubin požuti kožu bebe i vidljive sluzokože.

Hemolitička bolest novorođenčeta može se manifestirati u nekoliko oblika. Najčešći je edematozni ( najteži), anemični i ikterični oblik ove bolesti. Kod hemolitičke bolesti novorođenčadi, žutica se javlja prvog ili drugog dana nakon rođenja bebe. Unatoč činjenici da je ikterični oblik hemolitičke bolesti blaga varijanta njegove manifestacije, on također može predstavljati prijetnju životu bebe.

Predoziranje vitaminom K
vitamin K ( sintetički analog kojem je vikasol) je propisan za prevenciju i/ili liječenje krvarenja tokom porođaja. Vikasol se propisuje i za nasljedne koagulopatije ( poremećaji krvarenja), hepatitisa i drugih bolesti. Međutim, predoziranje ovim vitaminom može dovesti do masivne hemolize ( uništenje) crvena krvna zrnca. Posljedica toga je povećanje nivoa bilirubina i žuta boja kože.

Dijabetička fetopatija
Dijabetička fetopatija je patologija koja se razvija kod novorođenčadi čije majke boluju od dijabetesa. Treba napomenuti da zbog nedavnog porasta incidencije dijabetes melitusa ( Samo u Rusiji incidencija je porasla za 20 posto), ovaj uzrok žutice kod novorođenčadi je vrlo relevantan. Uz ovu patologiju, razvoj enzimskog sistema jetre je odgođen. To dovodi do činjenice da jetra nema vremena da se nosi i iskoristi sav bilirubin.

Uzimanje određenih lijekova
Trudnica koja uzima određene lekove ( na primjer, antibiotici ili glukokortikoidi) može uzrokovati i žuticu kod novorođenčadi. Većina lijekova prodire kroz placentnu barijeru i tako završava unutar fetusa. Protokom krvi trenutno prodiru u jetru, gdje inhibiraju enzimske procese. Ako kod zdravog djeteta jetra nema vremena da iskoristi bilirubin u roku od samo nekoliko dana ( fiziološka žutica traje do 14 dana), tada pri rođenju kod takve djece eliminacija bilirubina traje još duže. Žutica traje do mjesec dana ili više.

Nasljedne patologije jetre
Najveća opasnost za zdravlje bebe su nasljedne patologije jetre. Karakteriziraju ih različiti urođeni „kvarovi“ na nivou enzimskog sistema jetre, što onemogućuje iskorištavanje bilirubina. Na primjer, kod Gilbertovog sindroma, zbog defekta gena odgovornog za metabolizam bilirubina, poremećen je intrahepatički transport bilirubina i njegovo vezivanje za glukuronsku kiselinu.

Nasljedne patologije jetre koje su praćene žuticom uključuju:

• Gilbertov sindrom– hronična bolest koju karakteriše periodična žutica sa umerenim porastom bilirubina u krvi. Prognoza bolesti je povoljna.
• Crigler-Najjar sindrom– nasljedna patologija jetre, koja se temelji na nedostatku ili niskoj aktivnosti glukuronil transferaze. Ovo je enzim koji je uključen u metabolizam bilirubina u ćelijama jetre. Kada ga nema, nivo bilirubina raste 20 do 40 puta više od normalnog. Kod ovog sindroma žutica se javlja od prvog dana i karakterizira je vrlo visoka koncentracija bilirubina. Ikterična obojenost kože je vrlo intenzivna. Crigler-Nayjar sindrom karakterizira maligni tok; neblagovremeno pružanje medicinske pomoći može dovesti do smrti.

Simptomi i znaci žutice novorođenčeta

Glavni vidljivi znak žutice kod novorođenčadi je ikterična promjena boje kože i vidljivih sluzokoža ( sclera). Intenzitet bojenja zavisi od koncentracije bilirubina u krvi bebe. Boja može varirati od svijetlo limuna do svijetlo narandžaste. Ponekad dječja koža može čak dobiti zelenkastu nijansu. Fiziološka žutica novorođenčadi ne zahvaća bebine dlanove i tabane, a rijetko ima mrlje na nogama.

Glavni i integralni laboratorijski znak žutice je visoka koncentracija bilirubina u krvi. U prvim satima nakon rođenja, koncentracija bilirubina varira od 100 do 150 mikromola po litri. Žutica je najizraženija 3-4 dana nakon rođenja, kada nivo bilirubina poraste na 180-200 mikromola po litru. Počevši od 6. dana, nivo bilirubina počinje opadati, a žutica potpuno nestaje za 8-10 dana. Dalji razvoj simptoma žutice kod novorođenčadi ovisi o njenom obliku. Dakle, ako se fiziološka žutica manifestira samo bojenjem kože, onda se njen patološki oblik manifestira nizom drugih znakova.

Znakovi patološke žutice

Kao i kod fiziološke žutice, glavni vidljivi znak patološke žutice je ikterična promjena boje kože. Međutim, u ovom slučaju žutica je vidljiva na dlanovima i plantarnim površinama stopala. Pored žutice kože, patološka žutica se manifestuje oštećenjem bebinog nervnog sistema, promenom boje urina i drugim simptomima.

Znakovi patološke žutice su:

• oštećenje nervnog sistema;
• promjena boje urina;
• promjena boje stolice ( najčešće promena boje);
• letargija bebe ili, obrnuto, glasan, nemiran plač;
• povećana jetra i slezena;
• nemiran san;
• odbijanje jela.

Bilirubin je, prije svega, toksičan pigment koji u određenoj koncentraciji prodire u nervni sistem. Stoga je glavna opasnost od žutice toksični učinak bilirubina na djetetov mozak. Normalno, postoji određena barijera između nervnog sistema i supstanci koje cirkulišu u krvi. Zove se krvno-moždana barijera. Zahvaljujući tome, ne prodiru sve otrovne tvari odmah u mozak. Kod fiziološke žutice, zbog niske koncentracije bilirubina, djetetov mozak ostaje netaknut.

Međutim, kod patološke žutice ili kod nedonoščadi fetusa, bilirubin prodire u nervni sistem i utiče na moždane strukture. Kritičnim nivoom bilirubina kod donošene novorođenčadi smatra se koncentracija veća od 340 mikromola po litri. Na ovim nivoima dolazi do oštećenja moždanih jezgara ( kernicterus). Kod prijevremeno rođenih beba ova brojka je 220 - 250 mikromola po litri. To se objašnjava činjenicom da je kod prijevremeno rođenih beba nervni sistem ranjiviji, a znatno niža koncentracija bilirubina može mu naštetiti.

Drugi simptomi patološke žutice su promjene u općem stanju bebe. U pravilu, bebe postaju letargične i apatične, slabo sišu, a ponekad čak i odbijaju jesti.

Kada žutica nestaje kod novorođenčadi?

Fiziološka žutica kod novorođenčadi potpuno nestaje za 8-10 dana. U nedonoščadi, žutica može trajati do 3 sedmice, kod vrlo nedonoščadi, žutica može trajati do 4 - 5 sedmica. Mliječna žutica traje od 3 do 6 sedmica, ali može i prije nestati ako je beba odbačena.

Dijareja zbog neonatalne žutice

Dijareja ( česta stolica) nije tipično za neonatalnu žuticu. Poremećaj stolice može se javiti sa žuticom kod starije djece, na primjer, kod dojenčadi ( djeca mlađa od jedne godine). U pravilu, ovaj simptom je manifestacija poremećene funkcije jetre. To znači da je dijareja karakteristična za jetru ( sinonim za parenhim) žutica. Ponekad se kod dojenčadi može javiti poremećaj stolice ako je uzrok žutice infekcija. U tom slučaju ne dolazi samo do oštećenja jetre, već i do gastrointestinalnog poremećaja, koji je praćen proljevom. Također, dijareja može jednostavno biti popratni simptom i nema nikakve veze sa sindromom žutice.

Klasifikacija neonatalne žutice

Neonatalna žutica može se klasificirati prema osnovnom uzroku, trajanju, vremenu nastanka i mnogim drugim faktorima. Kao varijantu fiziološke žutice, uobičajeno je smatrati žuticu kod nedonoščadi. Posebna varijanta žutice kod novorođenčadi je mliječna žutica, sinonimi za koju su "pregnanska žutica" ili "žutica majčinog mlijeka".

Glavne vrste žutice su:

• uporna, produžena ili produžena žutica;
• žutica prijevremeno rođenih beba;

• prolazna žutica;
• nuklearna žutica;
• hemoragična žutica;
• infektivna žutica;
• trudnička žutica ili mliječna žutica;
• žutica zbog nekompatibilnosti krvne grupe i Rh faktora.

Dugotrajna, produžena ili produžena žutica

Produžena žutica najčešće se smatra varijantom patološke žutice. Kao što je poznato, fiziološka žutica se javlja drugog ili trećeg dana i potpuno nestaje do 10. dana. U 5 do 10 posto slučajeva to se ne dogodi, a žutica traje 3 sedmice ili više. Ova vrsta žutice naziva se produžena ili produžena.

Posljedice produžene žutice ovise o koncentraciji bilirubina i o razlozima koji su doveli do njenog razvoja. Povećanje nivoa bilirubina za više od 270 - 300 mikromola s produženom žuticom smatra se opasnim znakom, jer se pri ovoj koncentraciji bilježi oštećenje nervnog sistema. Kao i svaka patološka žutica općenito, produžena žutica nije samostalna bolest, već sindrom. To znači da je produžena žutica manifestacija neke druge patologije, na primjer, patologije jetre. Stoga je vrlo često produžena žutica posljedica intrauterinih infekcija. Glavni tretman za produženu žuticu je fototerapija.

Žutica prijevremeno rođenih beba

Prijevremeni porođaj i, kao posljedica toga, preuranjenost fetusa jedan je od najčešćih uzroka prijevremenosti. Razlog tome je nezrelost enzimskog sistema jetre, kao i bebinog organizma u celini. Jačina žutice ne zavisi od telesne težine novorođenčeta, već od stepena nedonoščadi, odnosno od stepena nezrelosti organa fetusa. Kod prijevremeno rođenih beba ( sa razlikom od 2-3 sedmice) koncentracija bilirubina u krvi je 90 – 105 mikromola po litru. Kod prevremeno rođenih beba ( 4 sedmice razmaka) Nivo bilirubina može doseći 170 – 200 mikromola po litru.

Prolazna žutica

Prolazna ili prolazna žutica smatra se varijantom fiziološke žutice. Prolazna žutica se pojavljuje drugog dana nakon rođenja ( obično nakon 30-36 sati) i nestaje osmog dana. Kod prolazne žutice, nivo bilirubina ne bi trebao prelaziti 200 mikromola po litri, a njegovo povećanje po satu treba biti unutar 2-3 mikromola po litri. Kao i fiziološka žutica, prolazna žutica je najizraženija 3-4 dana nakon rođenja. Nakon 4 dana, žutica počinje da se povlači ( smiriti se) i potpuno nestaje za 8-10 dana. Prolazna žutica ne zahtijeva liječenje i nije praćena pogoršanjem zdravlja djeteta.

Kernicterus

Kernicterus je žutica koja je praćena oštećenjem jezgara moždane kore. Kao što je već spomenuto, bilirubin je lipofilan ( rastvorljiv u mastima) supstanca koja lako prodire u nervno tkivo. Uz umjerenu koncentraciju bilirubina u krvi, nervni sistem ostaje zaštićen. Kada koncentracija bilirubina dostigne kritičnu razinu od 300 mikromola po litri, bebina moždana kora postaje osjetljiva na toksično djelovanje bilirubina.

Indirektno ( odnosno još nije povezan s glukuronskom kiselinom) bilirubin je otrov sa pretežno neurotoksičnim dejstvom. To znači da ima selektivni učinak posebno na ćelije nervnog tkiva. Prodirući u nervni sistem, bilirubin utiče na jezgra moždane kore ( vitalne strukture) sa razvojem dalje bilirubinske encefalopatije. Kernicterus se opaža u slučaju Crigler-Najjar sindroma. Ova vrsta žutice je hitno stanje, često fatalno. Zato liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje njegovog razvoja. Kada postoji opasnost od razvoja kernikterusa, preporučuju se transfuzije krvi i druge metode liječenja.

Hemoragična žutica

Ne postoji termin "hemoragična žutica". Ispravnije bi bilo reći "žutica s hemoragijskim sindromom". Ovo je vrsta žutice koja se javlja sa krvarenjem. U pravilu, u kliničkoj slici takve žutice, osim krvarenja, postoje i znakovi kao što su povećana slezena i jetra, vodena bolest ( naučno ascites). Sklonost krvarenju se objašnjava nedostatkom vitamina K, koji učestvuje u sintezi proteina uključenih u procese koagulacije ( zgrušavanje krvi). Kada je vitamin K nedovoljan ili potpuno odsutan u organizmu, potrebni proteini se sintetišu u manjim količinama, što dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi.

Vitamin K je vitamin rastvorljiv u mastima koji se sintetiše u ćelijama jetre. Stoga se nedostatak ovog vitamina uočava kod žutice, čiji uzrok leži u samoj jetri. To su tzv. hepatične ( ili parenhimske) i opstruktivna žutica. Žutica s hemoragičnim sindromom često se opaža s atrezijom ( u razvoju) bilijarni trakt. Kod ove urođene patologije, ikterična promjena boje kože pojavljuje se već prvog dana nakon rođenja. Žutica napreduje veoma brzo, dnevni porast bilirubina je veoma visok. Sastavni znak takve žutice je svrab kože. Opšte stanje djece se naglo pogoršava. Zbog svraba postaju nemirni, stalno plaču i odbijaju jesti. Svi simptomi koji se razvijaju s bilijarnom atrezijom povezani su s fenomenom kolestaze ( stagnacija žuči). Stagnacija žuči uzrokuje povećanje jetre i slezene ( hepatomegalija i splenomegalija), svrab kože, žuto-zelena boja kože i sluzokože. Bez hirurškog lečenja, deca umiru pre navršenih godinu dana.

Infektivna žutica

Infektivna žutica je vrsta žutice koja je uzrokovana zaraznom patologijom. Naziv "zarazna" ne odražava prirodu žutice, već njen uzrok. Klasifikacija žutice prema etiologiji ( uzročno) faktor najčešće koriste neonatolozi ( lekari koji brinu o novorođenčadi).

Vrste žutice prema etiološkom faktoru uključuju:

• Žutica, hemolitičkog porekla– one koje su uzrokovane povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca. To uključuje žuticu zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta, žuticu uzrokovanu predoziranjem vitaminom K.
• Žutica uzrokovana poremećenim intrahepatičnim transportom bilirubina ili parenhimskom žuticom. Ovo je žutica čiji se uzrok krije unutar jetre. Najčešće je parenhimska žutica kod novorođenčadi uzrokovana urođenim bolestima. Na primjer, ovo je Gilbertov sindrom ili Crigler-Najjar sindrom.
• Žutica mehaničkog porekla– one koje su izazvane opstrukcijom ( blokada) bilijarni trakt.
• Žutica, mešovitog porekla– to uključuje žuticu zbog intrauterinih infekcija.

Kao što se može vidjeti iz liste, infektivna žutica kombinira nekoliko mehanizama istovremeno. Infektivna žutica kod novorođenčadi može biti uzrokovana intrauterinim infekcijama, dok je kod starije djece infektivna žutica najčešće manifestacija hepatitisa A. Intrauterine infekcije koje mogu uzrokovati žuticu kod novorođenčadi su citomegalovirus, toksoplazmoza i herpes.

trudnoća ( mliječni proizvodi) žutica

trudnička ili mliječna žutica ( takođe žutica od majčinog mleka) prvi put je opisana 60-ih godina prošlog vijeka. Uprkos činjenici da je od tada prošlo pola veka, uzrok ove žutice još uvek nije jasno razjašnjen. Postoji pretpostavka da je višak bilirubina u serumu novorođenčeta posljedica povećane koncentracije pregnandiola u krvi žena nakon porođaja. Ova supstanca ( pregnandiol) inhibira metabolizam bilirubina, zbog čega on duže cirkulira u krvi djeteta i daje mu žutičastu boju. Dijete prima pregnandiol kroz majčino mlijeko, gdje prodire iz krvi.

Trudnoća ili mliječna žutica traje od 3 do 6 sedmica. Vrlo je lako dijagnosticirati. Preporučuje se odvikavanje bebe od dojke na nekoliko dana, zbog čega žutica brzo nestaje. Ako ponovo počnete da hranite, ponovo se pojavljuje žutica.

Žutica kod novorođenčadi zbog nekompatibilnosti krvne grupe i Rh faktora

Žutica kod novorođenčeta može se pojaviti i ako su majka i fetus nekompatibilni sa Rh faktorom ili antigenima ABO sistema ( popularno po krvnoj grupi). U pravilu je prva opcija najčešća, a druga je rjeđa. Ova nekompatibilnost dovodi do intenzivne hemolize ( uništenje) crvenih krvnih zrnaca fetusa, zbog čega se bolest naziva hemolitičkom bolešću novorođenčeta. Učestalost ove patologije varira od 3 do 5 posto, a njena smrtnost je 3 posto.

Kao što je gore spomenuto, najčešći oblik je žutica s Rh inkompatibilnošću. Rh faktor ( ili antigen D) je sistem antigena ( proteini), koji se nalaze na unutrašnjoj membrani crvenih krvnih zrnaca. Konvencionalno, postoje dvije vrste Rh faktora - pozitivan i negativan. Hemolitička bolest novorođenčeta nastaje kada je majka Rh negativna, a fetus Rh pozitivan. Ova kombinacija se javlja u slučajevima kada dvoje ljudi s različitim Rh faktorima stupa u brak. U ovom slučaju, rizik od rođenja djeteta sa Rh-pozitivnom krvnom grupom je 75 posto, a sa Rh-negativnom krvnom grupom - 25. Sukob između majke i fetusa će nastati samo kada su Rh faktori različiti. U tom slučaju se u majčinoj krvi stvaraju antitijela protiv crvenih krvnih zrnaca bebe ( specifičnih proteina). Nakon toga, ova antitijela prodiru kroz placentu u krv fetusa i fiksiraju se na njegovim crvenim krvnim zrncima. Kao rezultat, crvena krvna zrnca se uništavaju, što dovodi do oslobađanja hemoglobina i stvaranja bilirubina iz njega. Masivno uništavanje crvenih krvnih stanica uzrokuje značajno povećanje koncentracije bilirubina u krvi bebe.

U rjeđim slučajevima, žutica je uzrokovana nekompatibilnošću krvnih grupa. Kao što znate, ljudi imaju 4 krvne grupe - I, II, III, IV. Svaku od ovih grupa nasljeđuju određeni geni, koji su predstavljeni antigenima ABO sistema - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ovi antigeni se nalaze ne samo na crvenim krvnim zrncima, već iu svim ljudskim tkivima i organima. U rijetkim slučajevima dolazi do sukoba između antigena majke i fetusa, koji je praćen stvaranjem antitijela na fetalna crvena krvna zrnca. Nakon što majčina antitijela prodru u djetetov organizam, razvija se hemoliza - uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Najčešće se ova slika opaža kada je majka predstavnica prve krvne grupe, a dijete druge ili treće.

Klasifikacija žutice prema mehanizmu nastanka

Prema mehanizmu nastanka, razlikuju se tri glavne vrste žutice - konjugacija ( sinonimi - hepatična ili parenhimska) žutica, hemolitička žutica i
opstruktivna žutica.

Hepatična ( konjugativna, parenhimska) žutica

Hepatična žutica je vrsta žutice uzrokovane patologijom jetre. Sinonimi za hepatičnu žuticu su termini konjugativna i parenhimska. Konjugacija je proces spajanja bilirubina s glukuronskom kiselinom, nakon čega bilirubin postaje manje štetan. Dakle, u ljudskom tijelu kruže dvije vrste bilirubina - slobodan i vezan. Slobodni bilirubin je onaj koji se nalazi u krvi, nakon čega se crvena krvna zrnca uništavaju. Slobodni bilirubin je veoma toksičan i lako ulazi u nervni sistem. Upravo ova vrsta bilirubina ulazi u jetru, gdje se vezuje za glukuronsku kiselinu i tako se neutralizira. Vezani ili „neutralizovani“ bilirubin iz jetre zatim ulazi u gastrointestinalni trakt. Kod jetrene žutice poremećen je proces konjugacije, odnosno vezivanja bilirubina. Drugi sinonim za hepatičnu žuticu je termin parenhim. Parenhim je tkivo jetre koje je oštećeno u ovom slučaju. Ovaj izraz najpreciznije odražava uzročni faktor žutice. On objašnjava da uzrok bolesti ne leži ni iznad ni ispod jetre, već upravo u njoj.

Parenhimska žutica se razvija s hepatitisom, cirozom, urođenim patologijama jetre, atrezijom ( u razvoju) bilijarni trakt.

Dijagnoza parenhimske žutice
Boja kože s parenhimskom žuticom poprima crvenkastu nijansu ( boja šafrana). Jetra i slezena su često uvećane, a prisutan je i umjeren svrab. Važni dijagnostički znakovi su promjene u boji urina i fecesa. Kod parenhimske žutice, urin postaje tamne boje, a stolica mijenja boju. U krvnim pretragama su povećani svi enzimi jetre, povećana je koncentracija bilirubina.

Hemolitička žutica

Hemolitička žutica nastaje zbog intenzivne hemolize crvenih krvnih zrnaca. Hemoliza je proces uništavanja crvenih krvnih stanica, nakon čega se iz njih oslobađa hemoglobin iz kojeg nastaje bilirubin. Normalno, crvena krvna zrnca žive oko 120 dana, međutim, u nekim patološkim stanjima njihov životni vijek je značajno skraćen. Kada se crvena krvna zrnca razgrađuju, slobodni, toksični bilirubin se oslobađa u krv. Opasnost od hemolitičke žutice leži u činjenici da je slobodni bilirubin supstanca rastvorljiva u mastima koja lako prodire u nervni sistem. Tamo nepovratno oštećuje neurone, što dovodi do razvoja bilirubinske encefalopatije ( oštećenja mozga).

Hemolitička žutica nastaje kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, kod predoziranja vitaminom K i uz upotrebu niza lijekova. Posebnost hemolitičke žutice je limunska boja kože. Enzimi jetre su u granicama normale, boja stolice nije promijenjena, a urin postaje svijetlo narandžasti. Kod hemolitičke žutice slezina je jako uvećana, što je važan dijagnostički kriterij. Do povećanja nivoa bilirubina dolazi zbog slobodnog bilirubina.

Opstruktivna žutica

Sinonim za opstruktivnu žuticu je izraz "subhepatična žutica". To također odražava etiologiju ( uzroci) žutica, što ukazuje da uzrok nije u samoj jetri, već ispod nje. U ovom slučaju žutica je posljedica mehaničke blokade žučnih puteva.

Normalno, nakon što se bilirubin veže za glukuronsku kiselinu, ulazi u probavni sistem kao dio žuči. U probavnom sistemu žuč učestvuje u apsorpciji masti. Kod opstruktivne žutice, žuč koja sadrži bilirubin ne može proći dalje iz jetre u probavni sistem. Razlog tome je opstrukcija ( blokada) na nivou žučnih kanala. To može biti kamen u žučnoj kesi, kompresija kanala tumorom ili cistom. Pošto žuč više ne može da nađe izlaz, počinje da se akumulira u žučnoj kesi. Nakon punjenja mjehura, žuč počinje zasićivati ​​njegove zidove i polako prodire u krv. Dakle, razina konjugiranog bilirubina u krvi počinje rasti. Uz bilirubin u krv prodiru i žučne kiseline koje jako iritiraju nervne završetke. To uzrokuje nepodnošljiv svrab kože, koji se opaža kod opstruktivne žutice.

Subhepatičnu žuticu također karakterizira zelenkasta nijansa kože, potpuno promijenjena boja stolice i tamna boja urina.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Žutica kod novorođenčadi se javlja kod 50-60% beba u prvim danima života. Najčešće se razvija fiziološka žutica, koja ne uzrokuje ozbiljne posljedice. Žutilo kože povezano s povećanjem bilirubina u krvi nestaje bez medicinske intervencije.

Prilikom utvrđivanja znakova žutice kod novorođenčadi, roditelji i liječnici trebaju pažljivo pratiti stanje bebe i pratiti krvnu sliku. Opasnost leži u degeneraciji fiziološkog oblika u patološki. Ljekari upozoravaju: nepažnja na problem uzrokuje opasne komplikacije s visokim nivoom bilirubina.

Uzroci

Promjenu tonusa kože novorođenčadi izaziva bilirubin, produkt razgradnje hemoglobina. Kod odraslih osoba, boja se stalno eliminira iz tijela. Ali kod nedavno rođenih beba, posebno prijevremeno rođenih, mehanizam je loše reguliran, a pokazatelji često premašuju normu.

Razlozi sporog razgradnje i izlučivanja bilirubina:

• Odmah nakon rođenja, krv sadrži višak crvenih krvnih zrnaca. Kada se razgrade, formira se slobodni bilirubin;
• jetra, koja veže višak tvari kod starije djece i odraslih, nije u stanju da ih preradi u prvim danima;
• Bilirubin se izlučuje urinom i izmetom pod utjecajem korisnih bakterija u crijevima. Ali prava mikroflora će se pojaviti nešto kasnije. U ranom životu, premalo je korisnih mikroorganizama da bi se nosili sa slobodnim bilirubinom.

Fiziološka žutica

znakovi:

• pojavljuje se žućkasta nijansa na licu, grudima i vratu. Ispod područja pupka promjene se ne šire;
• simptomi se pojavljuju ne ranije od 36 sati nakon rođenja djeteta;
• najizraženiji znaci žutice javljaju se trećeg – petog dana;
• unatoč žutilo kože, nema pogoršanja zdravlja: novorođenče aktivno jede, temperatura i refleksi su normalni;
• kada se mere, nivoi bilirubina su iznad prirodnih granica, ali ne prelaze 200 µmol/l;
• kod nedonoščadi nivo bilirubina se stabilizuje nakon 3 nedelje, kod donošenih beba nakon 2 nedelje nakon pojave izraženih simptoma.

Patološki oblik

Vrste žutice:

• konjugativnožutica. Nasljedne patologije ometaju proces recikliranja produkata razgradnje crvenih krvnih stanica;
• hemolitičkižutica. Nekompatibilnost po Rh faktoru, krvnoj grupi majke i fetusa;
• mehaničkižutica. Ciste i abnormalna struktura žučnih kanala izazivaju probleme s odlivom žuči;
• hepatičnežutica. Problem nastaje zbog toksičnog/infektivnog oštećenja jetre.

Glavni uzroci razvoja patološke žutice:

• hepatitis, nerazvijeni žučni kanali, trovanje krvi;
• opšta slabost organizma;
• hemolitička bolest;
• poremećaj proizvodnje enzima;
• loš protok žuči.

Problemi nastaju pod uticajem različitih faktora:

• patologije tijekom intrauterinog razvoja;
• prijevremeno rođenje (preuranjenost);
• buduća majka koristi veliki broj lijekova, premašujući dozu odobrenih lijekova;
• kritična tjelesna težina novorođenčeta;
• hemoragije, cefalohematomi;
• otežan porođaj uz korištenje stimulacije lijekovima, velike količine lijekova;
• umjetno hranjenje od prvih dana života.

Simptomi žutice kod djece:

• patološki oblik se razvija prvog dana nakon rođenja;
• pored visokog nivoa bilirubina, često se primjećuju slabost i gubitak apetita;
• dnevno povećanje nivoa bilirubina je 85 µmol/l ili više;
• beba je često uzbuđena ili, obrnuto, depresivna;
• liječnici identificiraju imunološki sukob kod majke i novorođenčeta na osnovu Rh faktora ili krvne grupe;
• urin postaje tamne boje, izmet promjeni boju;
• ispod pupka se pojavljuje žutost, dolazi i do promjene nijanse na dlanovima i tabanima;
• simptomi su uočljivi tri sedmice ili duže.

Mliječni izgled

Naučno ime je sindrom Ovna. Razlog je majčino mlijeko. Paradoks je, ali proizvod bez kojeg je novorođenčetu teško da se snađe ponekad izaziva specifične manifestacije na koži.

Problem se javlja 7 dana nakon rođenja. Uz često hranjenje, simptomi nestaju nakon 14-20 dana.

Faktori provociranja:

• povećanje nivoa određenih hormona u majčinom tijelu;
• višak sadržaja određenih vrsta masnih kiselina u majčinom mlijeku.

Kombinacija ovih faktora remeti aktivnost jetre i inhibira konverziju indirektnog bilirubina u direktni bilirubin. Teške komplikacije se ne javljaju kod mliječne žutice i ne postoji poseban tretman.

Kako odrediti oblik žutice

Roditelji često paničare kada otkriju znakove viška bilirubina. Važno je razumjeti da li je to normalno ili patološko. Ljekari će pratiti vaše pokazatelje i uzeti krvnu analizu.

Cramerova skala se koristi za procjenu stepena patologije. Važno je posebno praćenje stanja bebe rođene sa negativnim Rh faktorom kod žene.

Doktor uzima krv za istraživanje:

• provjeravanje nivoa bilirubina;
• određivanje krvne grupe;
• identifikacija Rh statusa;
• Preporučuje se direktan Coombsov test.

Savjet! Da li se žutilo kože pojavilo nakon otpusta iz bolnice? Posjetite svog pedijatra što prije, saznajte uzrok i otklonite (ako je moguće) provocirajuće faktore. Kašnjenje u slučaju patološke žutice često uzrokuje komplikacije.

Moguće posljedice

Fiziološki fenomen najčešće nije opasan za bebu. Problem nestaje bez posebne terapije, nuspojave se ne pojavljuju.

Prirodna žutica prelazi u patološki oblik pod utjecajem određenih faktora:

• nepravilan odliv žuči;
• genetske patologije;
• oštećenje jetre virusom hepatitisa tokom fetalnog razvoja;
• razvoj hemolitičkog oblika patologije;
• različita krvna grupa od majke plus nekompatibilnost Rh faktora.

Kako i čime liječiti dijete? Naučite efikasne metode.

Metode liječenja kroničnog sinusitisa kod djece opisane su na stranici.

Patološki oblik je opasan zbog komplikacija. Nedostatak liječenja uzrokuje probleme u različitim organima.

Najčešće liječnici dijagnosticiraju sljedeće komplikacije:

• bilirubinska encefalopatija;
• letargija, opća slabost;
• smanjenje količine albumina;
• trovanje moždanim toksinima;
• oštećenje nervnog sistema, poremećene refleksne funkcije;
• kernicterus, koji uzrokuje gluvoću, konvulzije, mentalnu retardaciju;
• u teškim slučajevima - nevoljni trzaji mišića lica, gubitak koordinacije pokreta.

Posljedice žutice u velikoj mjeri ovise o pravovremenoj dijagnostici i liječenju bolesti. Ako se problem otkrije u ranoj fazi, postoji velika vjerojatnost povoljnog tijeka i potpunog uklanjanja neugodnih simptoma.

Metode i pravila liječenja

Roditelji ne bi trebali paničariti kada se pojave prvi znaci žutice kod tek rođenog djeteta. U porodilištu je lakše: doktori će odmah preduzeti mere, uzeti krv i urin na analizu. Nakon otpusta, važno je odmah kontaktirati pedijatra radi pravovremene terapije.

Terapija rezus konflikta

Problem nastaje ako je otac Rh pozitivan, a majka Rh negativna. Tokom trudnoće, antitijela u ženinom tijelu uništavaju crvena krvna zrnca bebe i razvija se hemolitička bolest. Razina indirektnog bilirubina naglo raste i brzo se razvija opasna patološka žutica.

Liječenje žutice provodi se u porodilištu, zatim u stacionaru dječije bolnice:

• koleretički lijekovi;
• vitamini;
• hemosorpcija - pročišćavanje krvi;
• fototerapija (svjetlosna terapija za uništavanje viška bilirubina);
• kapalice za glukozu za hranjenje oslabljenog tijela;
• ako je slučaj težak, potrebna je transfuzija krvi.

Bitan! Pravovremeno liječenje sprječava razvoj opasnog kernikterusa, koji uzrokuje toksično trovanje sive tvari mozga.

Šta učiniti ako imate fiziološki izgled

Ako su nivoi bilirubina ispod 200,0 µmol/l, nije potrebna posebna terapija, simptomi će postepeno nestati. Prekoračenje standarda za indirektni bilirubin signal je za početak terapijskih mjera.

• intravenska primjena askorbinske kiseline;
• dnevne kapi glukoze;
• fototerapija u posebnom aparatu sa plavim, dnevnim ili bijelim svjetlom. Obavezno je zaštititi genitalije (za dječake) i oči od svjetlosnih tokova;
• koleretici plus (ili umjesto njih) fenobarbital. Zadatak je pretvoriti indirektni bilirubin u direktni bilirubin i ukloniti ga iz tijela što je prije moguće;
• Lekari preporučuju da se pije dosta tečnosti, što ubrzava proces čišćenja organizma.

Važno je stalno praćenje nivoa bilirubina u krvi. Ne odbijajte preglede i pretrage, pridržavajte se uputa ljekara. Nepravilno liječenje prirodne žutice često dovodi do razvoja težeg, patološkog oblika bolesti.

Liječenje mliječne forme bolesti

• doktori predlažu da majke češće hrane svoje novorođenče, ali porcije majčinog mlijeka treba da budu male;
• češće hranjenje će izazvati povećanje broja pražnjenja crijeva dnevno, više "dodatnog" bilirubina će se izgubiti u izmetu;
• postepeno će se situacija poboljšati, simptomi će nestati;
• liječnici preporučuju stalno praćenje nivoa bilirubina i praćenje kada se nivoi vrate na normalu;
• Dok simptomi potpuno ne nestanu, povremeno pokažite bebu pedijatru;
• Ako osjetite slabost, anksioznost, bezbojnu stolicu ili tamnu mokraću, odmah se obratite svom liječniku: može se razviti patološki oblik žutice.

Problemi s nivoom bilirubina mogu se spriječiti ako se buduća majka pridržava određenih pravila:

• uzima samo odobrene lijekove u ispravnoj dozi;
• pravilno se hrani, izbjegava hranu koja je teška za jetru;
• ne puši, ne pije alkohol;
• prati zdravstveno stanje.

Kada planirate trudnoću, testirajte se na kompleks jetre, hepatitis i Rh faktor kako biste izbjegli komplikacije u budućnosti. Istraživanje je obavezno za buduće majke: nemojte zanemariti preporuke ginekologa.

Korisni savjeti:

• Patološka žutica se često razvija kada se odustane od dojenja i dijete se namjerno pretvori u “vještačko dijete”. Čak ni najkvalitetnija formula ne može zamijeniti majčino mlijeko;
• ne zanemarujte potrebe bebe, ne prekidajte svjesno dojenje;
• ako imate problema sa kvantitetom/kvalitetom, pokušajte da poboljšate proizvodnju mleka: ojačaćete imunitet bebe i sprečiti razvoj mnogih bolesti;
• ako ste zabrinuti da će vam grudi opustiti i da ćete izgubiti svoju privlačnost, razmislite ponovo o zdravlju bebe;
• Ako vas prethodni argumenti ne uvjeravaju, zapamtite još jedan važan aspekt. Dojenjem ćete si olakšati život i uštedjeti mnogo novca: formule za bebe poznatih proizvođača nisu jeftine.

Ako primijetite znakove žutice kod novorođenčeta, nemojte paničariti, pridržavajte se preporuka liječnika. Ispravno ponašanje roditelja u velikoj mjeri određuje da li će neka fiziološka pojava nestati bez komplikacija ili će prerasti u patološki oblik sa ozbiljnim posljedicama.

Video. Dr. Komarovsky o žutici:

Ljekari u porodilištima dijagnosticiraju žuticu kod skoro 70% novorođenčadi u prvoj sedmici života. Ali u 90% slučajeva je fiziološki, a samo u 10% patološki. Pokušajmo otkriti što je žutica, zašto se pojavljuje kod bebe koja je tek rođena, kako liječnici dijagnosticiraju i liječe žuticu kod novorođenčadi (neonatalna žutica).

Žutica nije bolest, to je sindrom (skup simptoma), koji se manifestuje žutim bojenjem sluznice, kože i bjeloočnice. Postoje mnoge bolesti (urođene i stečene), čija klinička slika uključuje žutilo kože i sluzokože.

Pojavljuje se zbog nakupljanja žučnog pigmenta bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija), a zatim i u tkivima. Što je njegov nivo veći, to je ikterična obojenost intenzivnija. Istovremeno, zelenkaste i maslinasto-žute nijanse sluznice i kože ukazuju na povećanje koncentracije direktnog bilirubina, a sve nijanse od svijetlog limuna do bogatog šafrana ukazuju na povećanje količine indirektnog bilirubina.

Preporučujemo da pročitate:

Žutica se javlja postepeno: prvo se mrlje bjeloočnica i tvrdo nepce (njegova sluznica), zatim koža postaje žuta, počevši od glave i završavajući krajnjim falangama prstiju na rukama i nogama. Smatra se da se kod donošene novorođenčadi žutica kože može primijetiti ako je nivo bilirubina u krvi 85 µmol/l ili više, a kod nedonoščadi 120 µmol/l ili više, budući da je njihov potkožni masni sloj je manje izražen. U tabeli su prikazane norme bilirubina kod novorođenčadi, uključujući nedonoščad.

1. Sve žutice novorođenčadi podijeljene su u dvije grupe:

• fiziološka žutica novorođenčadi. To čini otprilike 9/10 od ukupnog broja dijagnosticiranih žutica kod novorođenčadi.

Fiziološka žutica– ovo je privremeno stanje uzrokovano nezrelošću i funkcionalnom nesavršenošću enzimskog sistema jetre novorođenčeta. Kod fetusa, dio formiranog bilirubina, koji prodire kroz placentu u krvotok majke, izlučuje se jetrom majke. Novorođena beba nema tu mogućnost. A njegova jetra se ne može odmah nositi s povećanim opterećenjem, pa se bilirubin počinje nakupljati u krvi.

Fiziološka žutica se javlja od 3. do 5. dana života i ne traje duže od 10 dana kod donošenih beba i ne duže od dve nedelje kod nedonoščadi. Opšte stanje djeteta nije narušeno. Količina indirektnog bilirubina u fiziološkoj žutici ne prelazi 200-222 µmol/l.

• patološka žutica. One čine 1/10 ukupnog broja novorođenčadi žutice. Patološka žutica, bez obzira na mehanizam nastanka, uvijek je simptom bolesti.

1. Prema rezultatima laboratorijskih pretraga:

• žutica s hiperbilirubinemijom zbog direktnog bilirubina;
• žutica s hiperbilirubinemijom zbog indirektnog bilirubina.

1. po porijeklu:

• kongenitalno;
• stečeno.

1. Prema mehanizmu povećanja nivoa bilirubina u krvi. Razmotrimo ovu klasifikaciju detaljnije, budući da je patološka žutica, iako čini samo mali dio svih žutica novorođenčadi, uglavnom znak ozbiljne nasljedne ili stečene bolesti.

UZROCI PATOLOŠKE ŽUTICE

Preporučujemo da pročitate:

Podsjetimo da je hiperbilirubinemija povećanje razine žučnog pigmenta bilirubina u krvi u odnosu na normu. Njegov metabolizam u ljudskom tijelu je složen proces, koji se sastoji od nekoliko faza (proizvodnja bilirubina, niz biohemijskih transformacija i izlučivanje iz organizma). Svaki i najmanji kvar u radu ovog biološkog mehanizma dovodi do povećanja koncentracije bilirubina u krvnom serumu i do pojave žutice. Zatim ćemo analizirati različite opcije za takve "probleme" u metabolizmu bilirubina i razmotriti neke od bolesti koje proizlaze iz njih.

Povećana proizvodnja bilirubina. Žutica ovog tipa može biti urođena ili stečena:

1. kongenitalno:

• patologija membrane (ljuske) crvenih krvnih zrnaca.

Bolest počinje postepeno i polako napreduje. Žutica se ponekad javlja već u periodu novorođenčeta, povećavaju se jetra i slezena, a kasnije se razvija anemija;

• nedostatak enzima eritrocita.

Kod novorođenčadi se bolest češće manifestira drugog dana života: pojavljuje se žutica, urin potamni;

• defekti u strukturi i sintezi hemoglobina i hema.

Tokom neonatalnog perioda, bolest se manifestuje izuzetno retko, obično se javlja bliže drugoj polovini života.

1. kupljeno:

Defekti u preuzimanju, konjugaciji i izlučivanju bilirubina. Žutica ovog tipa takođe može biti urođena ili stečena:

1. kongenitalno:

• , koji pogađa djevojčice 2-4 puta rjeđe nego dječake. Zbog defekta stanične membrane hepatocita, poremećeni su procesi transporta i vezivanja bilirubina. Često se takva žutica koja se pojavi u porodilištu, a koja ne izaziva uzbunu, smatra fiziološkom žuticom novorođenčadi. A bolest se dijagnostikuje tek u školi ili čak u adolescenciji;
• Crigler–Najjar sindromi(tip I i ​​tip II). U prvom slučaju, kada je enzim glukuronil transferaze potpuno odsutan u jetri, dijete žuti u prvim satima nakon rođenja, a razina bilirubina u krvi stalno raste (do 700 µmol/l ili više). Nema efekta od tretmana. Kao rezultat činjenice da se indirektni bilirubin taloži u jezgrima i nervnim ganglijama mozga, razvija se kernikterus novorođenčadi, čije su posljedice smrt djeteta u prvoj godini života. U drugom slučaju, aktivnost ovog enzima je naglo smanjena (manje od 10% norme), tako da žutica nije tako teška. U prvim danima života, urin i izmet su svijetli, ali tada poprimaju normalnu boju. Nivo bilirubina kod novorođenčadi obično ne prelazi 380 µmol/l, a kernikterus se rjeđe razvija. U pozadini liječenja koje je u toku, primjećuje se pozitivna dinamika;
• Lucey-Driscollov sindrom, u kojoj majčina krv sadrži supstancu koja smanjuje aktivnost enzima glukuronil transferaze. Beba požuti u prvim danima nakon rođenja, koncentracija bilirubina može biti visoka, što prijeti razvojem kernikterusa kod novorođenčadi, čije su posljedice tragične. Ali uz pravilan tretman, prognoza bolesti je vrlo povoljna;
• Dubin-Jones sindrom– nasljedna bolest koja nastaje zbog poremećaja u izlučivanju bilirubina iz ćelija jetre. Žutica je obično umjerena, jetra je blago uvećana. Ali u porodilištu se rijetko postavlja dijagnoza ove bolesti;
• simptomatska žutica s kongenitalnim, urođenim nedostatkom enzima uključenih u metabolizam galaktoze (galaktozemija) ili fruktoze (fruktozemija). Kod galaktozemije se prvog dana javlja uporna žutica, povećavaju se jetra i slezena. Ovi simptomi su u kombinaciji s proljevom, povraćanjem i odbijanjem jela. Pred kraj neonatalnog perioda razvija se zatajenje jetre. Fruktozemija je benignija.

1. kupljeno:

• žutica od viška hormona u majčinom mleku javlja se kod 0,5-2% novorođenčadi. Razvija se zbog sastava majčinog mlijeka: visoke koncentracije pregnandiola i slobodnih masnih kiselina, prisustva enzima beta-glukuronidaze, visoke aktivnosti lipoprotein lipaze. Sve to dovodi do poremećaja konjugacije i, u većoj mjeri, izlučivanja bilirubina. Žutica koja se pojavi trećeg dana dostiže maksimum sa 6-14 dana i podsjeća na fiziološku žuticu novorođenčadi, ali traje mnogo duže, ponekad i do dva mjeseca. Koncentracija bilirubina u krvi obično ne prelazi 200-240 µmol/l. Ako je beba odbačena i prebačena na adaptirano mlijeko 2-3 dana, nivo bilirubina se značajno smanjuje. Tipično, nastavak dojenja 4-6 dana ne uzrokuje pogoršanje žutice;
• žutica zbog nedostatka hormona u krvi. Javlja se kod ¾ djece koja boluju od hipotireoze. Zbog insuficijencije hormona koje proizvodi štitna žlijezda, poremećeno je sazrijevanje enzima glukuroniltransferaze, što utiče na metabolizam bilirubina. Žutica je dugotrajna, pojavljuje se 2.-3. dana života i ponekad traje do 16-20 sedmica. Kombinira se sa letargijom, suhoćom i „mramoracijom“ kože, grubim glasom, neaktivnošću i otokom. Kada je propisana hormonska terapija, nivo žučnog pigmenta u krvi se smanjuje sa maksimalnih 200–220 µmol/l do normalnog bilirubina kod novorođenčadi;
• neonatalni hepatitis: infektivni (sa listeriozom itd.) i toksični (sa sepsom) hepatitis. Češće se javljaju subakutno, rjeđe se manifestiraju akutno. Beba požuti ili odmah po rođenju ili tokom prve 2-3 sedmice. Žutica traje od 2-3 sedmice do 2,5-3 mjeseca. Mokraća postaje tamna, stolica gubi boju, a jetra se povećava i zgušnjava. Primjećuje se nadutost abdomena, povraćanje i neurološki simptomi. Može doći do krvarenja.

Mehanička ili opstruktivna žutica:

1. urođeni uzroci:

• malformacije bilijarnog trakta s potpunom blokadom ili sužavanjem lumena. Odliv žuči je poremećen, bilirubin ulazi u krv, a u žučnim kanalima počinje upala. Žutica se otkriva od prvih dana života, koža postupno poprima zelenkastu nijansu, izmet postaje bezbojan, a urin tamni. Jetra je gusta, uvećana, na trbuhu su vidljive proširene vene. U slučaju atrezije ekstrahepatičnih žučnih puteva, kako bi se spriječio razvoj ciroze jetre, indicirano je kirurško liječenje djeteta u dobi od 1,5-2 mjeseca;
• i druge nasljedne bolesti, kao što su hemohromatoza, Niemann-Pickova bolest, Zellwegerov sindrom, Caroli bolest, itd. Kod cistične fibroze, na primjer, žučni kanali su blokirani gustom sluzi.

1. stečeni razlozi:

• hipoplazija ili atrezija žučnih puteva zbog perinatalnog hepatitisa;
• sindrom zadebljanja žuči, kada se kanali začepe sluznim čepovima. Češće se razvija kao komplikacija žutice sa povećanom proizvodnjom bilirubina;
• drugi razlozi: cista zajedničkog žučnog kanala, kompresija tumorom, kamenci u kanalima itd.

ŽUTICA NOVROĐENČADE: POSLJEDICE

Opasnost od žutice prvenstveno leži u visokoj toksičnosti indirektnog bilirubina. Ova supstanca, pri određenoj koncentraciji bilirubina u krvi (400 µmol/l kod donošene novorođenčadi, od 150 do 170 µmol/l kod nedonoščadi) prodire u mozak i nakupljajući se u nekim njegovim čvorovima i jezgrima uništava živčani sustav. ćelije. Ovo je kernikterus, koji najčešće djeluje kao komplikacija.

Prvi znakovi kernikterusa kod novorođenčeta su:

• slabo sisanje, pa čak i povraćanje;
• smanjen tonus mišića i često zijevanje;
• slabi refleksi i letargija.

Klinička slika se postepeno povećava: javljaju se respiratorni zastoji, nepokretnost, izostanak refleksa zamjenjuje se grčevima mišića, a neurološki simptomi su izraženi. Nakon određenog poboljšanja stanja bebe (u dobi od 3-4 sedmice), teška bilirubinska encefalopatija se razvija u 3-5 mjesecu života: paraliza, pareza, oštećenje sluha, zakašnjeli psihomotorni razvoj itd. Posljedice kernikterusa mogu uzrokovati invalidnost u detetu. Prema statistikama, od sto novorođenčadi kojima je dijagnosticiran kernikterus dvoje djece umre.

Glavni zadatak s kojim se suočavaju neonatolozi je spriječiti razvoj kernikterusa kod djeteta s hiperbilirubinemijom. Bez stalnog praćenja nivoa bilirubina u krvi, to je vrlo teško učiniti. Stoga se majka “male žute” bebe ne treba čuditi, a još manje ogorčiti kada na odjeljenje više od jednom dnevno dođu laboratorijski asistenti i od djeteta uzimaju krv radi istraživanja. Koncentracija bilirubina u krvi je također najvažniji kriterij za odabir metode liječenja žutice.

Da li je moguće ne liječiti žuticu kod novorođenčadi? To je moguće samo ako je nivo bilirubina vrlo blago povećan, a opće stanje bebe ne trpi, što je u većini slučajeva karakteristično za fiziološku žuticu.

Ali čak iu ovoj situaciji dijete je pod stalnim nadzorom liječnika porodilišta i lokalnog pedijatra nakon otpusta iz porodilišta. A majka svakako mora dojiti bebu, dati mu više vode i „hvatati“ sunčane dane za šetnje.

Za neonatalnu žuticu, liječnik odabire liječenje pojedinačno za svako dijete. Taktika prvenstveno zavisi od težine hiperbilirubinemije, težine bebinog stanja i dijagnoze koja mu je postavljena (HDN, nasljedna bolest, itd.).

Fototerapija

Prvi korak u liječenju žutice je fototerapija. Fototerapija za novorođenčad je efikasna metoda liječenja zasnovana na činjenici da se u koži, pod utjecajem svjetlosti talasne dužine 440–460 nm, toksični oblik indirektnog bilirubina pretvara u netoksične oblike rastvorljive u vodi.

Što je tjelesna težina novorođenčeta manja, to je manji sadržaj bilirubina u krvi, počinje zračenje. Tako, za bebe težine 2,5 kg ili više, fototerapija počinje na nivou bilirubina od 255–295 µmol/l, a za djecu manju od 1,5 kg – već na 85–140 µmol/l.

Za fototerapiju novorođenčadi koriste se posebne lampe. Lampa za liječenje žutice može biti plava, zelena ili tamnoplava. Beba se gola stavlja u inkubator, gdje je pod lampom za liječenje žutice najmanje 12 sati dnevno. U isto vrijeme, područje spolnih žlijezda i očiju zaštićeno je od izlaganja zrakama.

Trajanje fototerapije ne određuje se satima ili danima, već rezultatima biokemijskog testa krvi. Čim se koncentracija bilirubina u krvi djeteta vrati na fiziološku normu za njegovu dob, zračenje se otkazuje.

Fototerapija ne šteti zdravlju novorođenčeta. Ali pod uvjetom da se provodi u medicinskoj ustanovi, gdje liječnik određuje način boravka bebe pod lampom, stalno prati tjelesnu težinu djeteta, prati dinamiku hiperbilirubinemije i druge laboratorijske pokazatelje.

Kada se, nakon otpusta iz bolnice, bebini roditelji bave amaterskim aktivnostima i, nabavivši lampu za fototerapiju, sami počnu da "liječe" žuticu, rizik od pregrijavanja i dehidracije kod djeteta značajno raste! Hoćeš li riskirati? Ili prestanite biti lijeni i počnite ići sa bebom u kliniku na procedure?

Postoje strogi kriterijumi za planirane i hitne lekarske preglede:

• laboratorijski - ovo je nivo bilirubina u krvi pupčane vrpce pri rođenju i njegovo povećanje po satu sa ili bez fototerapije, koncentracija hemoglobina itd.;
• klinički - dokazana senzibilizacija kod žene i znaci jake tenzione glavobolje kod njene bebe, pojava simptoma bilirubinske intoksikacije.

Liječnici biraju komponente krvi za transfuziju strogo individualno za određeno novorođenče i vrstu nekompatibilnosti između krvi majke i krvi djeteta.

OZPK se izvodi nakon ispitivanja kompatibilnosti putem katetera ugrađenog u pupčanu venu. Čak i uz idealno odabrani materijal za operaciju i održavanje steriliteta tokom operacije, ne mogu se isključiti komplikacije: srčana disfunkcija, zračna embolija, tromboza, infekcija, anafilaktički šok i neke druge. Stoga, tri sata nakon OPC-a, medicinsko osoblje ne skida pogled s djeteta.

Infuziona terapija

Infuziona terapija otopinama glukoze i natrijevog klorida provodi se kako bi se ublažila intoksikacija, ubrzalo vezivanje i uklanjanje bilirubina iz djetetovog tijela. Ako djetetova krv ima nizak sadržaj proteina, koristi se otopina albumina.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima usmjereno je na aktiviranje procesa vezivanja bilirubina u jetri i njegovu adsorpciju u crijevima.

Fenobarbital, popularan prije 15 godina, koji aktivira sistem vezivanja jetre, sada se ne koristi u neonatalnom periodu. Počinje djelovati tek nakon 4-5 dana od početka primjene, stoga se koristi kod produžene žutice. Umjesto toga se propisuje Zixorin.

Koriste se karbolen, agar-agar i kolestiramin - adsorbenti koji čiste crijeva od bilirubina. Ponekad je njihovo djelovanje dopunjeno klistirima za čišćenje. Za stabilizaciju staničnih membrana jetre propisuje se ATP i vitamini, a za održavanje vitalne aktivnosti hepatocita, Riboksin i Essentiale (hepatoprotektori). Da bi se spriječio razvoj hemoragičnog sindroma, koriste se etamzilat, dicinon ili adrokson.

Koleretici se propisuju oralno (magnezija, alohol) i u obliku elektroforeze (magnezija) na desnom hipohondrijumu.

Više od polovine novorođene djece ima žućkastu nijansu kože i očnih jabučica različitog stepena ozbiljnosti. Mnoge majke počinju da zvone na uzbunu kada primete prve promene. Da li je opasno? Da li treba da se brinem ili je ovo uobičajena pojava? Koji su uzroci žutice kod novorođenčadi i može li se liječiti kod kuće? Hajde da to shvatimo zajedno.

Fiziološka i konjugacijska žutica u novorođenčadi: simptomi

Mnogi pedijatri tvrde da je žutica (ikterus ili hiperbilirubinemija) kod novorođenčadi prirodno stanje privremene prirode (prolazna žutica). Žućkastu boju kože uzrokuje višak bilirubina u krvi, tvari koja nastaje prilikom razgradnje crvenih krvnih stanica. Fiziološka žutica kod novorođenčeta obično se javlja 2-6 dana nakon rođenja. Trajanje ovog stanja kod prijevremeno rođene bebe je 10-14 dana, kod donošene bebe - 7-10 dana.

Glavni simptomi fiziološke žutice:

1. Žućkasta boja kože.
2. Opšte stanje bebe je stabilno.
3. Izmet i urin su prirodno obojeni.
4. Koncentracija hemoglobina u krvi je u granicama normale.

Konjugaciona žutica nastaje kada se enzimi u ćelijama jetre ne vežu i ne obrađuju bilirubin u dovoljnim količinama. Konstitucijska disfunkcija jetre (ili Gilbert-Meulengrachtov sindrom) je nasljedna bolest čiji su simptomi slični fiziološkoj žutici. Ova vrsta hiperbilirubinemije je vrlo česta. Razlog neispravnog metabolizma bilirubina leži u poremećaju njegovog vezivanja zbog nasljedne inferiornosti sistema jetrenih enzima. Ova bolest obično zahtijeva liječenje i nadzor liječnika.

Žutica kod novorođenčadi: normalan nivo bilirubina

Uz povećanu količinu pigmenta, beba razvija ikterus različitih vrsta i težine. Žućkasta nijansa se prvenstveno javlja na koži lica, očne beločnice, donje površine jezika i nepca. Kada se crvena krvna zrnca u krvi razgrađuju velikom brzinom, a jetra nema vremena da veže bilirubin, indirektni bilirubin se nakuplja u krvotoku, što uzrokuje žućkastu boju kože.
Bilirubin je pigment koji nastaje zbog razaranja proteinskih struktura u krvi i ima žutu boju.

Kod novorođenčadi je norma ovog pigmenta uvijek veća nego kod bebe koja je stara mjesec dana. Pri rođenju, njegova norma ne smije prelaziti koncentraciju od 60 µmol/litru krvi. Već trećeg ili četvrtog dana života, nivo bilirubina može porasti na 205 µmol/litar. Ovaj indikator se smatra normom. Prijevremeno rođena djeca imaju do 170 µmol/litar krvi. Krv bebe od jednog mjeseca ima od 8,5 do 20,5 µmol/litar.

Žutica kod novorođenčadi sa Rh konfliktom

Da bismo bolje razumjeli ovo pitanje, prisjetimo se šta je Rh konflikt. Javlja se kada je majka, na primjer, Rh-negativna (to jest, ima Rh-negativnu krv), otac je Rh-pozitivan, a beba nasljeđuje očev Rh-pozitivan gen. Drugim riječima, radi se o nekompatibilnosti D-antigena između majke i fetusa.

Rh konflikt se ne razvija ako je žena Rh pozitivna ili su oba roditelja Rh negativna.

Rh konflikt tokom trudnoće nastaje zbog prodiranja Rh-pozitivnih crvenih krvnih zrnaca fetusa u krvotok Rh negativne majke. Zauzvrat, tijelo žene reagira na fetalna crvena krvna zrnca kao strana i počinje proizvoditi antitijela.

Kada imunska Rh antitijela majke uđu u krvotok fetusa, reagiraju s njegovim Rh-pozitivnim crvenim krvnim stanicama, uslijed čega se crvena krvna zrnca nerođene bebe uništavaju i nastaje hemolitička bolest. Ovaj proces dovodi do smanjenja količine hemoglobina u fetusu, kao i oštećenja njegovog mozga i bubrega.

Najčešći simptomi hemolitičke bolesti su rana žutica, povećana jetra i slezena i anemija. Opće stanje novorođenčeta se pogoršava kako se akumulira produkt razgradnje hemoglobina, bilirubina. Beba postaje pospana, letargična, doživljava potisnute fiziološke reflekse i pad mišićnog tonusa. Ako se ne sprovede odgovarajući tretman, već 3-4 dana nivo bilirubina može značajno porasti, u kom slučaju može doći do kernikterusa. Simptomi ovog stanja su sljedeći: beba ne može nagnuti glavu naprijed, plače, širom otvara oči, a ponekad su mogući i konvulzije. Nakon 5-6 dana može se razviti sindrom stagnacije žuči. U tom slučaju koža poprima žućkasto-zelenkastu nijansu, izmet je promijenio boju, a urin podsjeća na tamno pivo. Nivo bilirubina u krvi se povećava. U pravilu, ikterični oblik hemolitičke bolesti prati anemija.

Koliko dugo traje žutica kod novorođenčadi i kada nestaje?

Postepeno se proces oslobađanja pigmenta vraća u normalu, a bolest obično nestaje u roku od 6-7 dana, a najviše za 14-21 dan. Žuta boja kože svakim danom se smanjuje i postepeno dobija prirodnu boju. Ako je novorođenče dojeno, proces uklanjanja bilirubina odvija se intenzivnije.

Moguće su i komplikacije. Često se povezuju sa toksičnim efektom indirektnog bilirubina na centralni nervni sistem bebe.

Ponekad se žutica kod novorođenčeta javlja tokom dužeg vremenskog perioda. Ovo je dugotrajan oblik bolesti koji zahtijeva bolničko liječenje.

Produžena žutica: ne prolazi duže od mjesec dana

Ako je vaša beba donošena, porod je protekao bez komplikacija, a simptomi žutice ne nestaju u roku od 2-3 sedmice, riječ je o dugotrajnom obliku bolesti. Kod prijevremeno rođene djece, dugotrajna žutica traje 4-5 sedmica. Tako dug proces bolesti ukazuje da se fetus zarazio još u maternici. Ikterus se razvija zbog oštećenja stanica jetre toksičnim tvarima. S tim u vezi, jetra nije u stanju da u potpunosti veže bilirubin.

Ponekad se kod dojenčadi zbog vakcinacije protiv hepatitisa pojavljuje žuta boja kože i bjeloočnica. Pedijatar mora razlikovati različite vrste žutice i propisati odgovarajući tretman. U slučaju produžene bolesti, roditelji treba da se obrate lekaru. Bebi će možda biti potrebno bolničko liječenje.

Fiziološka (obična) žutica kod dojenčadi može trajati i duže od tri sedmice. To je zbog činjenice da kod neke djece enzimi jetre brzo obrađuju bilirubin, a kod druge - sporije, jer je svaki organizam individualan.

Zašto je žutica opasna i koje su njene posljedice?

Fiziološki ikterus nije opasan za dijete. Nivo bilirubina u krvnoj plazmi postepeno se smanjuje, žuta boja kože nestaje, a beba se osjeća normalno.

Ponekad se žutica razvija u teže oblike bolesti. Njegove posljedice zavise od uzroka bolesti i koliko su se roditelji brzo obratili ljekaru. Ako se bolest rano otkrije i na vrijeme se provede odgovarajuće liječenje, komplikacije se mogu izbjeći.

Moguće su sljedeće posljedice bolesti:

1. Albuminemija je smanjenje nivoa albumina u krvi, koje nastaje zbog visokog nivoa bilirubina.
2. Prodor pigmenta u malim količinama u tkivo.
3. Mogućnost ireverzibilnih procesa kada bilirubin uđe u mozak bebe. Posljedica ovog procesa može biti kernikterus, koji može dovesti do gluvoće, konvulzivnih stanja, pa čak i mentalne retardacije.
4. Žutica u kasnijoj fazi ponekad rezultira nevoljnim kontrakcijama mišića ili gubitkom motoričke kontrole.

Kako liječiti žuticu kod beba

Govoriti o liječenju ikterusa nije sasvim ispravno. Uostalom, žutica je simptom bolesti, a razlog leži negdje drugdje. Ljekar mora utvrditi uzrok "ikteričnih simptoma" i propisati odgovarajući tretman. Fiziološki ikterus ne zahtijeva liječenje. Lekari kažu da je najbolji lek za ovu vrstu žutice majčino mleko.

U slučaju Rhesus konflikta, stručnjaci koriste zamjenjive transfuzije krvi. Samo jednom procedurom može se nadomjestiti do 70% ukupne količine krvi kod novorođenčeta. U težim slučajevima krv se transfuzira nekoliko puta.

Ova metoda pomaže u smanjenju bilirubina, ali i slabi bebin organizam. Tada lekar propisuje fizikalne procedure.

Mehanički ikterus ponekad zahtijeva hiruršku intervenciju. Takav tretman i rehabilitacija se prirodno odvija u bolnici.

Tretman lampom

Jedna vrsta liječenja fiziološke žutice je liječenje lampom (fototerapija). Ova metoda vam omogućava da se brzo riješite viška bilirubina bez upotrebe injekcija ili drugih lijekova.

Tretman traje nekoliko dana, apsolutno je bezopasan i vrlo efikasan i dobiva pozitivne kritike. Ultraljubičaste zrake, kada prodiru u kožu do dubine od 2-3 mm, izazivaju hemijsku reakciju, usled koje se bilirubin uništava i pretvara u netoksičnu supstancu lumirubin, koja se slobodno otapa u krvi i izlučuje u žuči. i urin. Olakšanje stanja djeteta dolazi već 3-4 dana nakon upotrebe lampe. Nivo pigmenta se vraća u normalu i više se ne povećava. Ovaj postupak se izvodi u bolnici i kod kuće.

Lijekovi

Jedan od efikasnih lijekova koji se propisuju za liječenje žutice kod novorođenčadi je holeretik Hofitol. Domaći lijek Essentiale Forte nije ništa manje efikasan. Uzimajući u obzir godine, težinu i fizičko stanje bebe, dozu i period uzimanja lijeka određuje ljekar.

Uz izražen učinak indirektnog bilirubina, liječnici propisuju lijek Phenobarbital za sprječavanje kernikterusa.

Uz glavni tretman, pedijatar može propisati povećanje unosa tekućine, kao i uzimanje 5% glukoze, čiju dozu također određuje liječnik.

Tradicionalne metode

Dugi niz godina, žutica se uspješno liječi kod kuće tradicionalnim metodama. To vam omogućava ne samo da se riješite bolesti, već i da poboljšate cjelokupno zdravlje bebe.

Ako je dijete dojeno, tada majka prije svega mora slijediti posebnu prehranu. Trebali biste jesti najmanje četiri puta dnevno. Dijeta treba uključivati ​​jela kuhana na pari, povrće, voće i mliječne proizvode. Treba izbjegavati masnu, začinjenu, prženu, kiselu i dimljenu hranu.

Kako bi se uklonili toksini iz bebinog organizma, preporučuje se upotreba odvara od šipka. Takođe će blagotvorno uticati na probavni sistem bebe.

Za izražene simptome ikterusa preporučuje se upotreba 5-10% glukoze. Ali ovaj postupak mora propisati ljekar.

Aktivni ugljen je odličan apsorbent koji dobro upija otrovne tvari. U zavisnosti od težine bebe, prepisuje mu se aktivni ugalj otopljen u vodi. Ovo je sigurna i vrlo efikasna metoda u borbi protiv žutice.

Komarovsky

Poznati pedijatar Evgeny Komarovsky tvrdi da žutica nije samostalna bolest. Ovo je simptom bolesti jetre, žučnih puteva i drugih organa. U savremenoj medicini postoji oko 50 bolesti koje su praćene pojavom žutog pigmenta na koži. Jedini tip ikterusa koji ne zahtijeva medicinsku intervenciju je fiziološki. Druge vrste ove bolesti nisu normalne.

1. Fototerapija je izlaganje kože ultraljubičastim zracima. Suština tretmana je pretvaranje bilirubina u oblik rastvorljiv u vodi i njegovo uklanjanje iz organizma putem žuči i urina.
2. Infuziona terapija, koja se koristi za sprečavanje poremećaja u ravnoteži vode u organizmu tokom fototerapije. Istovremeno se fiziološka potreba za tekućinom povećava za 0,5-1,0 ml/kg/h. Osnova takve terapije su otopine glukoze.
3. Upotreba enterosorbenata (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar, itd.). Ovi lijekovi su uključeni u terapiju za prekid hepatičko-intestinalne cirkulacije pigmenta.
4. Zamjenska transfuzija krvi. Postupak se provodi u slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda terapije, uz brzo povećanje razine bilirubina, kada postoji opasnost od razvoja kernikterusa.
5. Suncanje. Pod uticajem sunčeve svetlosti na kožu, nivo bilirubina se smanjuje, što blagotvorno deluje na organizam deteta.

Žutica i dojenje

U medicinskoj terminologiji postoji izraz "žutica dojenja". Beba, hraneći se majčinim mlijekom, prima neke tvari koje inhibiraju vezivanje i uklanjanje pigmenta bilirubina iz tijela. Bebina jetra ne funkcioniše kako treba i usporava proces vezivanja. Kao rezultat toga, u bebinoj krvi se nakuplja velika količina žučnog pigmenta, što uzrokuje promjenu boje kože i bjeloočnice.

Normalna žutica obično nestaje za 1-2 nedelje. Ako ne nestane za to vrijeme, onda je možda hiperbilirubinemija uzrokovana majčinim mlijekom i patološka je. Ono što je karakteristično je da nema simptoma bolesti. Dijete se aktivno razvija, dobro jede i dobija na težini. Jedina stvar je da beba dobija zlatnu nijansu kože zbog povećanog nivoa bilirubina. Vrhunac ove vrste žutice javlja se na 10-21 dan, a nivo pigmenta može doseći 300-500 µmol/l. Zatim se njegov nivo postepeno smanjuje, žuta boja kože nestaje - i beba se oporavlja. Ako imate žuticu tokom dojenja, ne biste trebali prestati dojiti svoju bebu. Iako postoji takav način da se riješite bolesti: prestanite dojiti dva do tri dana. Za to vrijeme nivo bilirubina se vraća u normalu - i dojenje se nastavlja. Liječenje lijekovima također nije potrebno. Potrebno je samo pratiti stanje djeteta. Obično do kraja trećeg mjeseca bolest nestaje.

Roditelji moraju pažljivo pratiti stanje djeteta. Ako se pojavi žuta boja kože, ali se beba osjeća normalno, njegova stolica i urin su bez ikakvih promjena u boji, onda njegovo stanje ne treba zabrinjavati - to znači da ima fiziološki oblik žutice. Najbolji lijek za ovu bolest je majčino mlijeko.

Ako je dijete letargično, često plače i vrišti, to znači da ima drugu, složeniju vrstu hiperbilirubinemije. U tom slučaju potrebno je konsultovati liječnika, provesti testove i liječiti dijete lijekovima i drugim metodama.

Posebno za - Kseniju Manevič

Žutica je žuta promjena boje kože, sklere i sluzokože zbog taloženja žučnih pigmenata u njima. U koži se nakuplja bilirubin rastvorljiv u mastima, koji nastaje prilikom razgradnje crvenih krvnih zrnaca.

Jetra nema vremena za neutralizaciju produkata raspadanja. Zbog toga se u krvi pojavljuje višak ovog pigmenta.

Bilirubin je:

• nekonjugirani ili indirektni. Rastvorljiv je u mastima;
• konjugirani ili direktni. Ovaj bilirubin je rastvorljiv u vodi.

Dakle, direktni bilirubin se slobodno izlučuje žučom i urinom, dok se indirektni bilirubin izlučuje kao rezultat složenog biohemijskog procesa u jetri.

Direktni bilirubin nema neurotoksični učinak. Njegov nivo se određuje samo u svrhu dijagnoze. Indirektni bilirubin je neurotoksičan.

To se dešava samo na veoma visokom nivou. Kod donošene dece jedan nivo je iznad 342 µmol/l, kod nedonoščadi drugi – od 220 µmol/l, kod veoma nedonoščadi treći – od 170 µmol/l.

Nivo praga neurotoksičnosti također ovisi o trajanju izlaganja i nizu drugih okolnosti. Žutica kod novorođenčadi je prilično česta. 60% kod donošenih i 80% kod prijevremeno rođenih.

Neonatalna žutica novorođenčadi i njene vrste

Fiziološka žutica novorođenčadi postaje uočljiva drugog - trećeg dana, dostižući maksimum u drugom - četvrtom. Žutica bi trebala nestati kada beba napuni 5 do 7 dana.

Ako je neonatalna žutica upravo takva, onda je to klasična fiziološka žutica povezana sa insuficijencijom bilirubinske konjugacije u jetri. Ali tako se smatra tek nakon što se isključe drugi uzroci postporođajne žutice.

Žutica kod novorođenčeta može se javiti prvog dana rođenja i kasnije. Zavisi od razloga.

Kada se neonatalna žutica smatra teškom?

1. Pojavljuju se prvog dana života.
2. Za virusne i bakterijske infekcije.
3. U prisustvu krvarenja.
4. U slučaju nekompatibilnosti majke i djeteta po Rh antigenima i krvnoj grupi.
5. U slučaju nedonoščadi ili nezrelosti novorođenčeta.
6. Sa nedovoljnom ishranom.
7. Ako starija djeca u porodici imaju žuticu.

Žutica kod djeteta počinje od lica. Što je viši nivo bilirubina, niža je boja (žuta) tijela.

Žutica ima jarko žutu, čak i narandžastu boju zbog indirektnog bilirubina i zelenkastu ili maslinastu boju zbog direktnog bilirubina. Razlika je jasno vidljiva kod teške žutice.

Patološka žutica se javlja:

• konjugacija za nedostatak enzima jetre;
• hemolitički pri promjeni normalne strukture hemoglobina i crvenih krvnih stanica;
• jetre za bolesti jetre;
• opstruktivna ili mehanička žutica kada je poremećen normalan odliv žuči.

Ako se žutica pogorša, pojave simptomi hemolize ili infekcije, potrebna je laboratorijska analiza krvi. Određuje se ukupni bilirubin, direktni i indirektni, krvna grupa i Rh faktor. Radi se mikroskopija krvnog razmaza kako bi se odredio postotak retikulocita i Coombsov test. Za određivanje nivoa bilirubina koristi se neinvazivno transkutano određivanje bilirubina.

Ovo je određivanje pigmenta pomoću refleksionog fotometra, koji na osnovu boje kože određuje nivo bilirubina u krvi.

Kada se kod novorođenčadi može posumnjati na patološku žuticu?

• Ako se infantilna žutica razvije pri rođenju ili prvog dana, tada je potrebna povećana pažnja.

Potrebno je isključiti sljedeća stanja kod djeteta: hemolitička bolest novorođenčadi, infekcije (sifilis, toksoplazmoza, rubeola), skrivena krvarenja;

• četvrtog - sedmog dana, žutica se češće javlja s urođenim infekcijama;
• uzroci žutice nakon 1. sedmice života su infekcije, hipotireoza, hepatitis, bilijarna atrezija, cistična fibroza;
• u slučaju uporne žutice tokom prvog mjeseca života, potrebno je isključiti infekcije i nasljedne genetske patologije;
• Među uzrocima hemolitičke bolesti novorođenčadi su sindrom zadebljanja žuči, zastoj žuči, stenoza pilorusa, bilijarna atrezija i druge patologije.

Kod klinički zdrave djece koja nisu u riziku, dovoljno je kontrolirati razinu bilirubina.

Žutica kod novorođenčadi može se razviti nakon 1. sedmice života. To je zbog početka dojenja. Povišeni nivoi bilirubina kod dojenčadi mogu trajati i do 10 sedmica tokom dojenja.

Ako se dojenje prekine na 1-2 dana, onda će žutica iz majčinog mlijeka nestati, a nivo bilirubina u krvi brzo će se smanjiti. Kada se dojenje nastavi, hiperbilirubinemija se obično ne vraća. Opšte stanje djeteta je obično normalno.

Iako je takva žutica kod dojenčadi rijetko praćena bilirubinskom encefalopatijom, opisani su slučajevi njene pojave. Zašto se to dešava, medicini još nije jasno.

Zašto je bilirubinska encefalopatija, poznata i kao kernikterus novorođenčadi, opasna?

Rizik od bilirubinske encefalopatije je veći kod nezrele novorođenčadi. Bilirubin prodire u neurone mozga i ima toksični učinak na njih.

Klinički se to manifestira:

• slabljenje sisanja;
• hiperekstenzija vrata;
• letargija;
• letargija;
• konvulzije.

Kako napreduje, refleksi nestaju, pojavljuju se problemi s disanjem i oštar, prodoran plač. Teška oštećenja nervnog sistema dovode do smrti.

Posljedice kernikterusa kod novorođenčadi

• veća je vjerovatnoća da će dijete razviti zakašnjeli motorički razvoj;
• nakon prve godine života – poremećaji kretanja, gluvoća;
• do tri godine - konvulzivni sindrom, mentalna retardacija, gubitak sluha, strabizam, motorički poremećaji;
• sa očiglednim neurološkim simptomima, prognoza je nepovoljna, mortalitet dostiže 75%.

Bilirubinska encefalopatija je retka pojava u današnje vreme.

Ali uvek ih ima faktori rizika:

• otpust iz porodilišta prije 3. dana bez praćenja dva dana;
• nedostatak budnosti i potcjenjivanje težine žutice.

Kako liječiti žuticu kod novorođenčadi?

Liječenje žutice kod novorođenčadi ima za cilj smanjenje nivoa bilirubina na nivoe koji ne prelaze prag neurotoksičnosti (sposobnost oštećenja neurona mozga).

Ne postoji konsenzus na kojem nivou bilirubina je potrebno započeti fototerapiju. Ali kako za vidljive rezultate mora proći 6-12 sati, fototerapija bi trebala početi sa sigurnim nivoom bilirubina.

U procesu fototerapije indirektni bilirubin se pretvara u direktan, “neopasan” i lako se uklanja iz organizma. Konvencionalna fototerapija se provodi kontinuirano.

Dete je često okrenuto da osvetli kožu što je više moguće. Fototerapija se provodi sve dok se nivo bilirubina ne smanji na maksimalno siguran nivo.

Boja kože nije uvijek indikativna, jer se pod utjecajem svjetlosti žutilo kože smanjuje, a sadržaj bilirubina u krvi ostaje visok.

Kada provodite fototerapiju, zaštitite djetetove oči.

Komplikacije fototerapije – osip na koži, dijareja. Nakon tretmana fototerapije može doći do sindroma "bronzanog djeteta" - promjene boje kože u sivo-braon boji.

Nisu zabilježeni dugoročni efekti fototerapije, ali se ne preporučuje propisivanje fototerapije bez indikacija. In vitro naučne studije su pokazale moguće patološke efekte primijenjenog svjetlosnog zračenja na DNK.

1. Ako je fototerapija neučinkovita, koristi se transfuzija krvi. Liječenje žutice kod novorođenčadi na ovaj način je vrlo nesiguran postupak i nosi rizik od ozbiljnih nuspojava. Ali ako je potrebno, moguće su ponovljene transfuzije krvi.
2. Ostale metode liječenja uključuju jednokratnu intramuskularnu injekciju lijeka Tinmesoporphyrin prvog dana života, što smanjuje potrebu za fototerapijom. Ova metoda se praktički ne koristi zbog malog znanja.
3. Infuziona terapija (intravenozno davanje rastvora) primenjuje se po potrebi tokom fototerapije kada dete gubi mnogo tečnosti. Indirektni bilirubin se ne izlučuje intravenskom primjenom bilo kakvih otopina.
4. Propisivanje lijekova koji smanjuju gustinu žuči ima smisla za sindrom zgušnjavanja žuči.
5. Efikasnost propisivanja sorbenata nije dokazana.

Prevencija žutice

Izvodi se u fazi trudnoće.

1. Kompletan pregled trudnice.
2. Prevencija faktora rizika kod trudnica.
3. Rano dojenje.

Također je potrebno shvatiti da je čak i naizgled bezopasna žutica potrebna konsultacija s neonatologom ili pedijatrom. O sigurnosti djeteta moguće je suditi tek nakon isključivanja patoloških stanja pri praćenju nivoa bilirubina.