Absolútna neplodnosť. Absolútna a relatívna neplodnosť: aký je rozdiel

Absolútna neplodnosť ako diagnóza sa robí v prípade patológie, ktorá úplne ruší reprodukčnú funkciu muža alebo ženy a nedá sa liečiť. Ale záver lekárov by sa nemal akceptovať ako konečný verdikt, pretože súčasný lekárska prax dokazuje opak a umožňuje značnej časti úplne neplodných párov otehotnieť a porodiť deti.

Faktory absolútnej ženskej neplodnosti

• dysfunkcia vaječníkov;
• plné resp čiastočná obštrukcia vajcovody;
• vrodené alebo získané patológie v dutine maternice;
• hormonálne problémy;
• nekompatibilita partnerov (nevysvetliteľné reakcie imunity žien, ktoré odmietajú spermie alebo embryo);
• abnormality vo vajíčkach, čo vedie k neživotnosti embryí, ktoré odumierajú v prvých týždňoch oplodnenia.

Príčiny absolútnej mužskej neplodnosti

O tom hovoria tieto faktory:

• absolútna neschopnosť ejakulácie (ejakulácia) alebo ejakulácia spermií do močového mechúra (retrográdna ejakulácia);
• oligospermia - malý objem spermií (semeno menej ako 2 ml);
• veľmi malý počet spermií v semennej tekutine alebo ich absencia;
• upchatie tokov, ktoré odstraňujú semeno;
• astenozoospermia – slabá pohyblivosť spermií;
• významný počet spermií, ktoré sa odchyľujú od normy;
• imunologický problém tvorby protilátok proti spermiám.

Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia) má veľkú nádej. Ak žena nemá absolútne žiadne vajíčkovody, kde dochádza ku kolízii spermie a vajíčka, ako aj k ich ďalšiemu prechodu do maternice, tak skúmavkové oplodnenie s následným prenosom embrya.

V situácii, keď žena nie je schopná vynosiť dieťa, sa náhradné materstvo považuje za najlepšiu možnosť, keď iná žena nesie páru absolútne príbuzné dieťa. Postup IVF pomáha urobiť nasledovné: vyberte ženské vajíčko a mužskú semennú tekutinu a kombinujte ich umiestnením do špeciálnej skúmavky - inkubátora. Už na 5. – 6. deň môžete embryo implantovať do maternice budúcej náhradnej matky.

Foto: Metóda IVF pri absolútnej neplodnosti

Ak mužské spermie nie sú z viacerých faktorov schopné oplodnenia, je prípustné ich použiť, no zároveň bude dieťa len čiastočne geneticky príbuzné. Pochopením situácie mnohí budúci rodičia s postupom súhlasia a sú spokojní.

Existujú aj mimoriadne ťažké situácie, keď nie je možné stimulovať ovuláciu u ženy, aby sa extrahovalo vajíčko, a u muža je narušený vývoj zárodočných buniek. Za takýchto okolností je možná jedna z možností: vzdať sa myšlienky stať sa otcom a matkou alebo si adoptovať dieťa.

Hoci je tento postup z právneho aj psychologického hľadiska pomerne komplikovaný, ak sa nad tým zamyslíte, zistíte, aké dôležité je zdieľať teplo a pohodlie rodiny s ďalším znevýhodneným dieťaťom, čím ho uchránite pred ťažký život v detských domovoch. Veľmi často môže byť technika úplne skrytá aj pred príbuznými, aby v budúcnosti netraumatizovala deti.

V každom prípade však páry, ktoré sú pripravené na adopciu, potrebujú psychologickú podporu od odborníkov a príbuzných, čo pomôže udržať rovnováhu, porozumenie v rodine a čo je najdôležitejšie, akceptovať optimálne riešenie v takom komplexnom probléme.

Video: neplodnosť. Liečba neplodnosti - ART, ICSI, IVF

Aromaterapeutická liečba

Táto metóda liečby je obzvlášť dôležitá v prípade nepravidelností menštruačného cyklu, esenciálny olej z ruže tónuje maternicu a vaječníky. Podobne pôsobí aj jazmínový olej, prvý pôsobí normalizujúco na hormonálny stav a cyklus, druhý uvoľňuje a upokojuje.

Odporúča aj nasledovný postup, nejde o aromaterapiu, ale preventívnu a liečivý účinok ona má. Je potrebné malé množstvo sušenej ľubovníka bodkovaného, ​​zapáli sa a aróma sa inhaluje denne 20 minút. Možné využitie vonné tyčinky, ale opatrne a nie viac ako 3 krát denne.

Liečba neplodnosti ako medicínsky, tak aj ľudovým spôsobom, by sa mala vyznačovať komplexnosťou, t.j. v prvom rade sa musíte zbaviť fajčenia, alkoholu alebo iných zlé návyky.

Bohužiaľ, takéto zmeny sa vyskytujú na strane nastávajúcej matky oveľa častejšie ako na jej manželovi. Aj keď je to ťažké uveriť, tento malý krok výrazne zvyšuje šance páru na počatie.

Ďalším problémom je nadváha, ktorá znižuje schopnosť otehotnieť a vedie k ďalším ochoreniam. Naopak, telesná príprava bude dobrým pomocníkom pri pôrode.

Tradiční liečitelia a liečitelia venujú osobitnú pozornosť potrebe dievčaťa neustále sledovať svoje zdravie od mladého veku, potrebe obliekať sa do dostatočne dlhých šiat a neustále športový tréning alebo zaťaženie. Tento zoznam je dobrým doplnkom pre všetky štádiá oplodnenia, tehotenstva a pôrodu.

1. Pre pozitívne výsledky tradičných metód liečby sa musíte správne stravovať, berúc do úvahy pohlavie, vek a druh aktivity, ale správnu diétu môžu zostaviť len odborníci.
2. Všetko vo všetkom, etnoveda dôrazne odporúča začať používať viac produktov ktoré obsahujú vitamín E, konkrétne: vajcia, zelené cibule, slnečnicové zrná, pečeň, kukurica atď.
3. Okrem toho musíte zvýšiť množstvo užitočných makro- a mikroprvkov: jód, železo, horčík, draslík atď. Ich optimálnym zdrojom sú morské riasy.
4. Na zlepšenie reprodukčná funkcia Pre muža je dôležité jesť bielkovinové jedlá, ako aj používať niektoré koreniny, ktoré zvyšujú potenciu - klinčeky, koriander, korenie.

Foto: Dôležitosť kvalitnej výživy a životného štýlu

Tradičná medicína

Tradičná medicína používa pri liečbe neplodnosti rôzne metódy, ale najoptimálnejšie a nekomplikované sú tieto:

• musíte naliať 1 čajovú lyžičku plantain do 250 ml vriacej vody a užívať infúziu po celý deň;
• Nalejte 5 polievkových lyžíc paliny obyčajnej do 500 ml vodky, nechajte 3 týždne, občas pretrepte, preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu 4-krát denne pred jedlom;
• Nezrelé semená žihľavy varte s vínom a pite 1 polievkovú lyžicu denne pred jedlom;
• bylinky adonis vezmite 1 polievkovú lyžicu a uvarte 250 ml vriacej vody, nechajte 2 hodiny, zabaľte riad vývarom, pite 3-krát denne;
• V rovnakými dielmi zmiešajte alkohol a vodu, pridajte 100 g rozdrvených koreňov Leuzea, nechajte 1,5 mesiaca, užívajte 20 kvapiek trikrát denne po dobu dvoch mesiacov (okrem leta).

03.03.2009

Neplodnosť je vnímaná ako čisto zdravotný problém je zakázané. Týka sa všetkých základných oblastí rodinný život: psychologický, emocionálny, sociálny. Počet bezdetných párov, ktoré potrebujú pomoc, neustále rastie. Príčiny neplodnosti sú rôzne. Možno ich rozdeliť na objektívne a subjektívne. Medzi objektívne patrí znečistenie životného prostredia, stresujúci životný štýl, zlá strava, nedostatok odpočinku a motorická aktivita, k subjektívnej - rodiny sa často rozhodnú odložiť narodenie dieťaťa na neskôr, ženy berú antikoncepciu aj niekoľko rokov, a prerušia tehotenstvo.

Moderná veda urobila za posledné desaťročia obrovský pokrok. Vďaka najnovšie objavy tisícky rodín prekonali problém bezdetnosti a našli radosť z materstva a otcovstva.

Relatívna a absolútna neplodnosť

Neplodnosť sa považuje za relatívnu aj za absolútnu. Relatívna neplodnosť zahŕňa reverzibilné problémy spojené s počatím a narodením dieťaťa, zatiaľ čo absolútna neplodnosť je nezvratný stav, ktorý nedáva šancu mať deti.

Pojem „relatívna neplodnosť“ sa používa v prípadoch, keď manželský pár má pravidelný pohlavný styk dva roky bez použitia antikoncepcie, no nedôjde k otehotneniu. Relatívna neplodnosť je potenciálne reverzibilná s väčším či menším úspechom, všetko závisí od príčin a je liečiteľná. Absolútna neplodnosť je úplne iná záležitosť. Ak je príčina vo fyziológii jedného z partnerov – žena napríklad nemá maternicu alebo sa mužovi nevyvíjajú spermie, až vtedy sa hovorí o absolútnej neplodnosti. Lekári diagnostikujú „absolútnu neplodnosť“ iba vo výnimočných prípadoch, pretože rýchly rozvoj vedy umožňuje tento problém vyriešiť (in vitro fertilizácia, náhradné materstvo atď.).

Teoreticky je každá žena schopná porodiť dieťa v období od prvej do poslednej menštruácie. Ale počať dieťa je najpravdepodobnejšie, ak ovulácia prebieha pravidelne. Tento čas začína niekoľko rokov po puberte a končí niekoľko rokov pred menopauzou.

kto je dôvod?

Problém neplodnosti sa týka oboch partnerov. Je známe, že v 45% prípadov je príčinou muž, 45% - žena a zvyšných 10% - obaja alebo príčinu nemožno určiť.

Proces pôrodu dieťaťa je veľmi zložitý a pozostáva z mnohých období, v každom z nich môže dôjsť k zlyhaniam. V prvej fáze sa vajíčko vyvíja vo vaječníku ženy a spermie sa vyvíja v semenníkoch muža. Vajíčko sa uvoľňuje z vaječníka počas ovulácie a spermie sa uvoľňujú v čase ejakulácie. Vajíčko a spermie musia vstúpiť do vajíčkovodu súčasne, aby došlo k oplodneniu. Ďalej sa oplodnené vajíčko začína deliť a vyvíja sa embryo. Potom preniká do sliznice maternice. Proces vývoja embrya musí prebiehať úspešne - až do samotného okamihu narodenia. Najmenšie porušenie aspoň v jednej z jeho fáz môže znemožniť tehotenstvo a pôrod.

Ženská neplodnosť

Príčiny ženskej neplodnosti môžu byť rôzne, napríklad metabolické poruchy (cukrovka, obezita, hypotyreóza – znížená funkcia štítna žľaza). Veľmi dôležitá je normálna činnosť hypofýzy – je to orgán, ktorý riadi hormonálna rovnováha telo. Hypofýza je zodpovedná za funkčnosť štítnej žľazy a kôry nadobličiek, ktorých hypofunkcia a hyperfunkcia môže viesť k poruchám reprodukčného systému.

Neplodnosť môže byť spôsobená chorobami ženských pohlavných orgánov: vagíny ( vrodené chyby, zápalový proces, protilátky proti spermiám vo vaginálnom výtoku), krčka maternice (vrodené chyby, nádory) alebo polypy. Známe sú malformácie tela maternice - napríklad dvojrohá maternica, zrasty v jej dutine, nádory, ochorenia endometria či nesprávna reakcia na hormonálne vplyvy - to všetko bráni zárodku uchytiť sa v sliznici a vyvinúť sa správne. Prekonané zápalové procesy často vedú k nedostatočnej priechodnosti vajíčkovodov a k ich narušeniu kontraktilná činnosť. Vaječníky ženy, ktoré sú zodpovedné za tvorbu vajíčok, môžu byť nedostatočne vyvinuté, v takom prípade sa vajíčka nevyvíjajú správne. Pri chronických zápalových procesoch sa dozrievanie a uvoľňovanie zárodočných buniek oneskoruje a v dôsledku nádorov a cýst dochádza k degenerácii ovariálneho tkaniva.

Významný vplyv majú psychologické a emocionálne faktory. Dlhodobý stres a nervové napätie narúšajú hormonálnu rovnováhu ženy a často spôsobujú neplodnosť.

Mužská neplodnosť

Mužská neplodnosť má dve hlavné príčiny. Prvým je, že sa nevykonáva normálny pohlavný styk, druhým je nemožnosť oplodnenia. Ten môže byť spôsobený poruchami spermatogenézy v semenníkoch, chorobami semenných povrazcov, poruchami imunitný systém telo si napríklad vytvára protilátky proti vlastným spermiám). Aby mohlo dôjsť k oplodneniu, spermie musia spĺňať určité parametre z hľadiska kvality genetického materiálu, štruktúry, množstva, životaschopnosti a pohyblivosti. Veľa závisí aj od zloženia semennej tekutiny, priechodnosti semenných tubulov a vas deferens.

Špeciálne štúdie

Na určenie príčin neplodnosti sa muž a žena musia poradiť s odborníkom, ktorý určí príčinu tohto problému. Žena musí prejsť gynekologické vyšetrenie, urobte hodnotenie mesačný cyklus robiť bakteriologické cytologické a testy, ultrazvuková diagnostika laparoskopia a hysteroskopia a niekedy hysterosalpingografia. Mužovi sa vyšetrujú pohlavné orgány, zisťujú sa hladiny hormónov, semenná tekutina a spermie, chromozómy a v niektorých prípadoch je potrebné urobiť biopsiu semenníkov. Ak partneri nevykazujú žiadne abnormality, ponúknu im imunologické testy, aby sa zistilo, či sú spermie manžela schopné preniknúť do hlienu krčka maternice manželky a či sú zničené špecifickými protilátkami. Všetky štúdie trvajú veľa času, ale umožňujú presne určiť príčinu neplodnosti a predpísať potrebnú liečbu.

Liečba

Liečba neplodnosti závisí od príčiny. Psychoterapia pomáha tým, ktorí majú problémy s emocionálnym stavom. Pri poruche funkcie štítnej žľazy je potrebná hormonálna liečba. Chirurgická intervencia je predpísaná pre anatomické patológie: nádory, adhézie, obštrukcia tubulov. Ak je príčinou neplodnosti nedostatočná ovulácia ženy resp nedostatočné množstvo spermie u muža, ponúkajú hormonálnu stimuláciu. Zápalové procesy krčka maternice alebo vagíny vyžadujú liečbu antibiotikami. Poslednou metódou a niekedy poslednou šancou pre mnohé páry sú technológie asistovanej reprodukcie: inseminácia (pripravené semeno manžela sa zavedie do maternice) a umelé oplodnenie (in vitro alebo in vitro fertilizácia). Hlavnou myšlienkou oplodnenia in vitro je, že vajíčko sa odoberie žene a spermie mužovi a spoja sa do laboratórne podmienky a v štádiu zygoty (oplodnenej bunky) alebo embrya sú zavedené do endometria. Úspešnosť tejto liečebnej metódy sa odhaduje na 25 %.

Hlavná vec je neodchýliť sa od zamýšľaného cieľa a veriť pozitívny výsledok liečba a tehotenstvo! Verte preto, že všetko vyjde. A želajte si dieťa!

Vedci dokázali, že najsilnejší zo všetkých inštinktov, ktoré sú žene vlastné, je materinský. Neschopnosť počať a porodiť dieťa vedie k niektorým duševným poruchám. Lekári tomu hovoria syndróm nenaplneného materstva.

Boli časy, keď za nedostatok potomkov manželského páru vinili iba ženu. Muž mal zákonné právo rozviesť sa so svojou manželkou z dôvodu jej neplodnosti. Moderné štatistiky však hovoria nasledovné: neplodnosť v manželstve sa vyskytuje u 10–20 %. Vinníkom neschopnosti otehotnieť v 45% bude manžel, v 40% - manžel. V približne 15 % sú za bezdetnosť obaja zodpovední.

Formy neplodnosti

Neplodné manželstvo možno nazvať manželstvom, v ktorom pri pravidelnom pohlavnom styku po dobu jedného roka bez použitia akýchkoľvek metód ochrany pred tehotenstvom nedochádza k počatiu. Tieto časové rámce sú veľmi relatívne:

• U mladých párov manželský partner zvyčajne otehotnie skôr, zvyčajne v prvých šiestich mesiacoch.
• Pre starších ľudí je prípustné predĺžiť obdobie na jeden a pol roka.

Lekári sa domnievajú, že ženská neplodnosť je rozdelená do dvoch skupín: primárna a sekundárna. O prvej možnosti hovoríme o keď žena v čase vyhľadania pomoci nemá informácie o tom, že došlo k pôrodu, lekárskemu potratu, potratu (bez ohľadu na obdobie) alebo zmrazenému tehotenstvu. To znamená, že v jej živote nenastal jediný prípad oplodnenia vajíčka.

V prípade sekundárnej neplodnosti došlo k tehotenstvám skôr. Nezáleží na tom, ako skončili, či je dieťa alebo nie, či mala umelé prerušenie tehotenstva akýmkoľvek spôsobom (vrátane lekárskeho, „zamatového“ potratu), alebo či to jednoducho neuniesla a potratila. . Aj keď bolo oplodnené vajíčko implantované mimo maternice, nezáleží na tom. Hlavná vec je tu prítomnosť tehotenstva v minulosti, vajíčko bolo oplodnené.

Ďalšia klasifikácia navrhuje deliť neplodnosť na absolútnu a relatívnu. Tu berieme do úvahy príčiny neplodnosti u žien:

• Diagnóza „absolútnej neplodnosti“ sa stanovuje, ak nie je možné počas liečby odstrániť faktor, ktorý ju spôsobuje. Príkladom je amputácia reprodukčného orgánu v dôsledku popôrodnej peritonitídy.
• Relatívna neplodnosť predpokladá, že príčiny, ktoré ju spôsobujú, sú odstrániteľné. Pacientka má napríklad už niekoľko rokov nepravidelný menštruačný cyklus a dostáva hormonálnu liečbu. Cyklus sa obnoví, dôjde k ovulácii a žena môže otehotnieť.

Rozdelenie neplodnosti na absolútnu a relatívnu je samo o sebe nejednoznačné. Lekárska veda sa aktívne rozvíja. Preto to, čo bolo včera klasifikované ako „nemožné opraviť“, je teraz možné liečiť vďaka moderným technológiám. Napríklad odstránenie vajcovodov v súvislosti s dvoma mimomaternicovými tehotenstvami bola veta, že nikdy nebudú deti. Ale vďaka IVF a prenosu embryí bola šanca nosiť a porodiť dieťa sama.

Iné typy

Primárna a sekundárna, absolútna a relatívna - to je v podstate delenie neplodnosti, ktoré používajú lekári. Niektorí lekári však navrhujú ďalšiu klasifikáciu problému, berúc do úvahy čas výskytu príčiny neplodnosti u žien - vrodenej a získanej. Ak sa dievča narodilo s ťažkou neuroendokrinnou patológiou, chromozomálnymi abnormalitami alebo hrubými malformáciami pohlavných orgánov (hyperprolaktinémia, Shereshevsky-Turnerov syndróm, atrézia maternice), potom sú tieto problémy sprevádzané vrodenou neplodnosťou. Ale neschopnosť otehotnieť po zápale maternicových príveskov je získaná.

Ďalšia klasifikácia delí neplodnosť na dočasnú a trvalú. Príkladom prvého javu je absencia ovulačných menštruačných cyklov u dojčiacich matiek. Zatiaľ čo absencia vajíčkovodov je stálym faktorom.

Existuje fyziologická sterilita. Vyskytuje sa u predpubertálnych dievčat alebo žien po menopauze. To znamená, že koncepcia je v zásade nemožná, pretože reprodukčný systém nefunguje normálne.

Na prekvapenie mnohých existujú také typy ženskej neplodnosti ako:

1. Dobrovoľne-vedomé. Do tejto kategórie patria aj mníšky. Skladajú sľub celibátu a zrieknutia sa detí. Aby sme boli spravodliví, treba poznamenať, že pokiaľ ide o mníšky, situácia je kontroverzná, keďže dochádza aj k odmietaniu pravidelného sexuálneho života.
2. Nútené. To zahŕňa štátny zákaz práva mať viac ako 1 dieťa na rodinu, ako v Číne.

Na predpísanie liečby je potrebné zistiť príčiny neplodnosti u ženy.

Zásady prieskumu

Keď pacientka kontaktuje lekára so sťažnosťou na neúspešné pokusy otehotnieť po dlhú dobu, po predbežnom rozhovore sa zdravotné vyšetrenie uskutoční v dvoch fázach:

• V prvej fáze sa vykonáva všeobecné vyšetrenie a skríningové inštrumentálne vyšetrenia.
• Druhý podrobne skúma identifikované problémy.

Výsledkom by malo byť presné určenie príčin neplodnosti. V tomto prípade sa „dôvody“ musia použiť v množnom čísle. Je to spôsobené tým, že podľa výsledkov druhej etapy prieskumu sa ukazuje, že 48 % žien má jednu príčinu neplodnosti a zvyšných 52 % dve a viac.

Odborný prieskum

Pripravte sa aj na to, že pri prvom kontakte s lekárom vás upozorní na potrebu súbežného vyšetrenia manžela. Váš manžel sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude liečiť u andrológa alebo urológa, pričom vy absolvujete podrobný pohovor.

Otázky boli vypracované za účasti Svetovej zdravotníckej organizácie. Pomáhajú zistiť predpokladané príčiny ženskej neplodnosti. Lekár sa opýta:

• Mali ste už nejaké tehotenstvá, koľko a ako skončili. Je potrebné pripomenúť si lekárske potraty a potraty podľa roku a pomenovať dátumy narodenia, ak už existujú deti.
• Ako dlho robí plnohodnotné sexuálny život bez antikoncepcie. To určuje, ako dlho trvá neplodnosť.
• O predtým preferovaných metódach antikoncepcie a dĺžke ich používania.
• O anamnéze extragenitálnych chorôb. O tých, ktoré vás trápia, je dôležité v čase vyšetrenia rozprávať.
• Užívali ste v minulosti lieky ako cytostatiká, psychofarmaká alebo trankvilizéry?
• Podstúpili operácie pohlavných orgánov a priľahlých orgánov, ktoré by mohli ovplyvniť schopnosť otehotnieť.
• Mali ste zápalové ochorenia maternice a príveskov, mali ste v anamnéze pohlavne prenosné choroby.
• O patologických procesoch krčka maternice a aká metóda bola použitá na liečbu.
• Existuje nejaký výtok z bradaviek, ktorý vyzerá ako mlieko, existuje súvislosť medzi touto skutočnosťou a kŕmením dieťaťa?
• O škodlivých priemyselných expozíciách.
• Akým zlým návykom ste vystavení (fajčenie, alkohol, drogy).
• Akými chorobami trpeli a trpia príbuzní 1. a 2. línie?
• Podrobne o menštruačnom cykle: v akom veku je menarche, ako skoro sa objavil, aké je trvanie, aká je strata krvi, existuje nejaká bolesť. Je potrebné pamätať na to, či sa cyklus zmenil pod vplyvom niečoho: presun do inej klimatickej zóny, začiatok sexuálnej aktivity, potrat.

Dôležité je spomenúť prítomnosť zvýšenej hladiny cukru v krvi, prekonanú tuberkulózu, infekčnú hepatitídu alebo nosičstvo vírusu hepatitídy B, C a problémy so štítnou žľazou. Je potrebné hovoriť o všetkých prekonaných ochoreniach, vrátane detských infekcií.

Lekár musí získať presné informácie o zdravotnom stave a životnom štýle pacienta. Akýkoľvek zdanlivo bezvýznamný detail ovplyvňuje liečbu neplodnosti u žien.

Vyšetrenie pacienta

Študuje sa aj sexuálna funkcia ženy. Ale vyšetrenie sa vykonáva nielen reprodukčných orgánov.

V prvej fáze sa vykoná objektívne vyšetrenie pacienta. Začína sa antropometrickými údajmi – meraním dĺžky tela, vážením, výpočtom indexu telesnej hmotnosti. Normálny BMI je 20-25 kg/m2. Ak je ukazovateľ 26–30, hovorí sa, že majú nadváhu, nad 30 je obezita. V druhom prípade musíte zistiť čas jeho vzhľadu, príčinu a rýchlosť priberania.

Ďalšia diagnostika je nasledovná:

1. Venujte pozornosť prítomnosti strií, akné, povahe rastu vlasov a patologickému rastu vlasov.
2. Prsia a bradavky sú starostlivo vyšetrené a prehmatané.
3. Vykonáva sa počiatočné vaginálne vyšetrenie. Okrem toho sa krčka maternice vyšetruje v zrkadle. Vykoná sa analýza flóry a atypických buniek. Lekár môže odporučiť sledovanie zmien rektálnej teploty počas 3-4 cyklov.
4. Vykoná sa ultrazvuk maternice a príveskov a v prípade hypertrichózy aj nadobličiek.
5. Je naplánovaná konzultácia s terapeutom, a ak je to indikované, s odborníkmi, vrátane lekárskeho genetika.

Druhá etapa je nasledovná:

1. Pokračuje hĺbkové vyšetrenie pacienta. Bakterioskopia náterov je doplnená o nátery s provokáciou, bakteriológiou a PCR pre STD. Na určenie dátumu narodenia vajíčka sa vykonáva priama a rozšírená kolposkopia a dynamický ultrazvuk.
2. Študujú sa hormonálne hladiny. Študuje sa stav lúmenu vajíčkovodov. Vykonáva sa laparoskopia.
3. Na štúdium kompatibility cervikálneho hlienu a spermií sa vykonáva špeciálny postkoitálny test alebo test kompatibility Shuvarsky-Guner.

Pozrime sa na posledný bod podrobnejšie.

Shuvarsky-Gunerov test

Ak chcete získať spoľahlivé výsledky, hlavnou podmienkou testu je vykonať ho v deň ovulácie. Príprava sa vykonáva 2-3 dni pred štúdiom a zahŕňa nasledujúce pravidlá:

• Nepoužívajte čapíky, vaginálne tablety ani výplachy.
• Mali by ste sa zdržať sexuálnej aktivity. Používanie kondómov je zakázané.
• Pred testom sa neumývajte.
• 4–6 hodín pred zákrokom dochádza k pohlavnému styku, po ktorom žena zostáva v polohe na chrbte.
• Po teste nepoužívajte tampón, iba vložku.
• Príďte na vyšetrenie o 4-6 hodín.

Lekár uvádza gynekologické zrkadlo, pipetuje cervikálny hlien na analýzu. Stanoví sa jeho pH a počet spermií v ňom. Normálna úroveň kyslosti zodpovedá 7,0–8,0, to znamená, že prostredie je bližšie kyslému. V ňom sú spermie aktívne a mobilné. Kyslé prostredie pod 7,0 spomaľuje ich pohyb.

Test sa hodnotí podľa počtu spermií v hliene:

1. Pozitívny test – viac ako 25 pohyblivých spermií.
2. Uspokojivé – viac ako 10.
3. Pochybné – 5–10.
4. Negatívne – neexistujú prakticky žiadne spermie.

Ak je test pozitívny a uspokojivý, pravdepodobnosť otehotnenia je vysoká, ak sú výsledky odlišné, odporúča sa test zopakovať.

Prečo nedôjde k počatiu?

Až na základe výsledkov vyšetrenia lekár urobí záver o tom, čo u daného ženy vyvolalo neplodnosť konkrétny prípad. Hlavnými dôvodmi sú:

• Tubálna neplodnosť. Môže byť organického alebo funkčného pôvodu. V prvom prípade sa neplodnosť vyskytuje na pozadí zápalových ochorení príloh a maternice, patologických procesov po pôrode a potrate. Aj v dôsledku komplikácií po operácii, na pozadí endometriózy vajíčkovodov.
• Funkčná neplodnosť. Súvisí s porušením pohybu vajíčka alebo spermie v lúmene trubice. Stáva sa to vtedy, keď je narušená syntéza steroidov a prostaglandínov.
• Peritoneálna ženská neplodnosť má tiež zápalový pôvod a pooperačné komplikácie vo forme rozsiahlych zrastov, ktoré menia anatomické vzťahy medzi orgánmi.
• Endokrinný systém zahŕňa všetky formy amenorey, menejcennosť folikulárnej alebo luteálnej fázy cyklu, hyperandrogenizmus nadobličkového alebo ovariálneho pôvodu.
• Imunogénna neplodnosť je spojená so špecifickými antigénnymi vlastnosťami vajíčka a spermie. Protilátky proti spermiám sa tvoria v cervikálnom hliene. Ak sa produkuje u mužov, dochádza k aglutinácii spermií.
• Súvisí s vývojovými chybami a anatomickými poruchami. Patria sem: atrézia panenskej blany, vagíny, cervikálneho kanála, získané fúzie kanálikov, vaginálna aplázia, duplikácia maternice, poranenia vnútorných pohlavných orgánov, abnormálne polohy maternice, hyperanteflexia a retroflexia.
• Neplodnosť maternice. Vyskytuje sa na pozadí fibroidov, endometriózy, endometritídy, synechií, polypov endometria.
• Extragenitálne dôvody: obezita, priemyselné škodlivé účinky, systémový, psychosomatické ochorenia, chronická intoxikácia, nevyvážená výživa, najmä pri mono-diéte a vegetariánstve.

Existuje vzor - primárne sa často vyskytuje v dôsledku endokrinných porúch, zatiaľ čo sekundárne je charakterizované tubárnou neplodnosťou.

Po zistení hlavného faktora, ktorý viedol k neschopnosti otehotnieť, môžete začať vyvíjať korekčnú schému.

Princípy terapie

Rozmanitosť foriem a hlavných príčin naznačuje, že schémy, ktorými sa lieči ženská neplodnosť, sú čisto individuálne. Existovať všeobecné zásady, ktorý definuje prístup k obnoveniu reprodukčné funkcie. Hlavným je, že liečba neplodnosti u žien sa môže začať až po zistení príčiny plodnosti a ukončení vyšetrenia manžela.

Terapia endokrinnej neplodnosti sa vykonáva v dvoch smeroch:

1. Korekcia metabolických komplikácií, normalizácia hmotnosti, liečba extragenitálnych ochorení.
2. Hormonálna korekcia porúch menštruačného cyklu (hypo-, hyperfunkcia vaječníkov atď.).

Tubal-peritoneálna neplodnosť u žien sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Konzervatívna terapia sa vykonáva, ak nie sú narušené anatomické vzťahy orgánov, nie sú žiadne poruchy žliaz vnútorná sekrécia a patologické zmeny u manžela.

Liečba zahŕňa predpisovanie:

• Antispazmické lieky.
• Upokojujúce nervový systém fondy.
• Upokojujúce prostriedky.
• Potlačenie produkcie prostaglandínov.
• Hormóny a vitamíny podľa fáz cyklu.

Používajú sa predformované fyzikálne faktory: ultrazvuk, amplipulz. Je dobré mať ošetrenie v sanatóriu.

Podstatou chirurgických zákrokov je prerezanie zrastov a obnovenie možnosti pohybu cez vajcovod. Vykonáva sa anastomóza, šitie vajíčkovodov do maternice.

Inkompatibilita cervikálneho hlienu a spermií sa koriguje použitím antihistaminík, hormónov nadobličiek a estrogénov. Pozorovania to ukazujú dobrý efekt umožňuje používanie kondómu pri pohlavnom styku po dobu 5-7 mesiacov. Tým sa znižuje antigénny vplyv.

Ak je efekt nedostatočný, možno použiť vnútromaternicovú insemináciu spermiami manžela. V prípade hlbšej inkompatibility - s darcovskými spermiami.

Dá sa povedať, že oplodnenie in vitro je na ceste. Metóda, akou je náhradné materstvo, si získava na popularite. Ale predtým, než sa uchýlite k týmto metódam, stojí za to pokúsiť sa odstrániť príčinu neplodnosti.

Hypotyreóza
Hirsutizmus
Luteinizačný syndróm neovulovaného folikulu
Syndróm polycystických vaječníkov
Nedostatok prolaktínu
Rezidentný ovariálny syndróm
Syndróm teriéra
História mimomaternicového tehotenstva
Endometrióza
Príčiny porúch ovulácie
Umelé oplodnenie (AI):
Intracorporeal AI
Mimotelová umelá inteligencia (IVF)

Popredné kliniky v Nemecku a Izraeli na liečbu neplodnosti.

Ženská neplodnosť

Ženská neplodnosť je neschopnosť ženy otehotnieť počas jej plodného veku. V 95% prípadov zdravá žena, ktorá chce mať dieťa, otehotnie do 13 mesiacov.

Terminológia

Absolútna a relatívna neplodnosť, neplodnosť

Absolútna neplodnosť - tehotenstvo je úplne vylúčené (absencia alebo extrémny stupeň hypoplázie maternice, absencia vaječníkov, malformácie pohlavných orgánov atď.)
Relatívna neplodnosť - žena, ktorá je sexuálne aktívna bez užívania antikoncepciu, nikdy neotehotnela.
Neplodnosť - neplodnosť spôsobená potratom.

Hlavné príčiny neplodnosti

V približne 15 % prípadov zostáva príčina neplodnosti nejasná.

Identifikujú sa nasledujúce príčiny neplodnosti:

Vývojové anomálie (napr. vaginálna agenéza, priečna vaginálna priehradka, splynutie panenskej blany, anomálie maternice)
Zápalové ochorenie panvy (PID): endometritída, salpingitída, ooforitída, myometritída, peritonitída. Pravdepodobnosť vzniku neplodnosti po akútnej PID závisí od závažnosti, trvania a frekvencie infekcie. Výskyt obštrukcie vajíčkovodov: po jednom PID - 11,4%, po dvoch PID - 23,1%, po troch PID - 54,3%. Až 60 % prípadov ženskej neplodnosti je spôsobených obštrukciou vajíčkovodov v dôsledku PID a 50 % všetkých mimomaternicových tehotenstiev je výsledkom poškodenia vajíčkovodov po PID.
Tuberkulózna salpingitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí pľúcnej tuberkulózy. Výskyt je obzvlášť vysoký v krajinách s nízkou úrovňou sociálno-ekonomického rozvoja. Ženy ochorejú častejšie v plodnom veku. U pacientov s PID je tuberkulóza diagnostikovaná u 10-11%, u pacientov s menštruačnými nepravidelnosťami - u 8,4%, u pacientov s neplodnosťou - u 10-22% - Ashermanov syndróm.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm - zväčšené vaječníky s mnohopočetnými folikulárne cysty, veľké cystické žlté teliesko a stromálny edém. Môže sa vyvinúť po liečbe hormónmi.
Hypotyreóza.
Hirsutizmus.
Dietylstilbestrol in utero.
Luteinizačný syndróm neovulovaného folikulu - predčasná luteinizácia preovulačného folikulu bez ovulácie s cyklickými zmenami v sekrécii progesterónu a trochu oneskorenou sekrečnou transformáciou endometria; hlavným klinickým prejavom je neplodnosť.
Syndróm polycystických vaječníkov - patológia sklerocystických ovárií, ktorá sa zvyčajne prejavuje hirsutizmom, obezitou, menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou a zväčšením vaječníkov, je spôsobená vrodeným alebo získaným nedostatkom enzýmových systémov (premena androgénov na estrogény so zvýšením hladiny tých prvých).
Nedostatok prolaktínu. Príznaky - zlyhanie popôrodnej laktácie, nepravidelná menštruácia, neplodnosť, nedostatok sekrécie prolaktínu po stimulácii fenotiazínmi.
Rezidentný ovariálny syndróm. Príznaky - amenorea, neplodnosť, normálny vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, makro- a mikroskopicky nezmenené vaječníky a vysoké hladiny gonadotropínov; pozorované u žien mladších ako 35 rokov. Syndróm androgénnej necitlivosti by mal byť diagnostikovaný čo najskôr, ale ooforektómia sa vykonáva až po úplnom rozvinutí sekundárnych sexuálnych charakteristík.
Syndróm teriéra. Hlien krčka maternice, ktorý zabraňuje prenikaniu spermií, je často príčinou neplodnosti. Zlá kvalita hlienu krčka maternice môže byť výsledkom nedostatočného účinku estrogénu alebo infekcie. Preto sa na liečbu môžu predpisovať malé dávky estrogénov alebo antibiotík. Ak je terapia neúčinná, použije sa vnútromaternicová inseminácia alebo oplodnenie in vitro s následnou implantáciou embrya.
História mimomaternicového tehotenstva. Približne 40 % žien nemôže znovu otehotnieť. Zo 60 % čerstvo tehotných žien má 12 % opakované tehotenstvo. mimomaternicové tehotenstvo a 15-20% má spontánny potrat
Endometrióza. Neplodnosť sa udáva u 30 – 40 % žien s endometriózou. Endometrióza u žien s neplodnosťou je detekovaná pomocou laparoskopie v 15-20% prípadov.

Faktory zabezpečujúce tehotenstvo

-Spermatogenéza (mužský faktor).
-Ovulácia (ovariálny faktor).
-Interakcia medzi cervikálnym hlienom a spermiami (cervikálny faktor).
- Integrita endometria normálne veľkosti a tvar dutiny maternice (faktor maternice).
- Priechodnosť vajcovodov a ich anatomický vzťah k vaječníkom (tubálny faktor).
-Inseminácia (koitálny faktor).

Metódy použité pri vyšetrení

Mužský faktor.
Koitálny faktor.
Zbierajte informácie o frekvencii pohlavného styku, technike jeho vykonávania, sexuálnom uspokojení oboch partnerov (absencia orgazmu prudko znižuje frekvenciu a kvalitu pohlavného styku) a používaní adjuvancií (krémy, gély, sprchy).
Určenie anatomickej polohy krčka maternice vo vzťahu k vagíne.
Postkoitálna štúdia - stanovenie počtu pohyblivých spermií v cervikálnom hliene 2,5-3 hodiny po pohlavnom styku 1-2 dni pred ovuláciou po troch dňoch sexuálnej abstinencie.
Cervikálny faktor. Typicky spermie rýchlo prechádzajú cez cervikálny kanál a sú vo vajíčkovode do 5 minút po vstupe do krčka maternice.
Patologické zmeny krčka maternice alebo cervikálny hlien, ktorý bráni spermiám v pohybe dopredu.
Abnormálna poloha krčka maternice (prolaps alebo zadné posunutie maternice).
Chronický zápalový proces v krčku maternice, ktorý vedie k tvorbe cervikálneho hlienu, ktorý narúša postup spermií (napríklad pri infekcii druhmi Streptococcus, Staphyhiloccus a Gardnerella).
Kolonizácia krčka maternice mikroorganizmami, ktoré sú cytotoxické pre spermie (napríklad Ureaplasma).
Predchádzajúce chirurgická intervencia na krčku maternice (napríklad konizácia), čo môže viesť k zníženiu množstva hlienu krčka maternice.
Predchádzajúca kauterizácia akýchkoľvek útvarov na krčku maternice pomocou lasera alebo elektrického zariadenia, čo vedie k zúženiu cervikálneho kanála.
Prítomnosť AT na spermiách v cervikálnom hliene.
Kvalita cervikálneho hlienu
Stanovenie pH hlienu pomocou indikátorového papierika (normálne pH je 8,0).
Bakteriologický výskum.
Stanovenie charakteru hlienu v strede cyklu, stupňa jeho kryštalizácie (fenomén papradia) a fenomén napätia hlienu krčka maternice.
Sérologické testy na AT.
Uskutočnenie postkoitálneho testu.
Analýza správania spermií v cervikálnom hliene: štúdium hlienu po umelom umiestnení spermií partnera do neho: mikroskopické hodnotenie in vitro pohybu spermií v cervikálnom hliene; in vitro crossover test: správanie spermií v hliene krčka maternice darcu sa porovnáva so správaním spermií v hliene pacienta a správanie spermií partnera sa porovnáva so správaním spermií darcu v hliene krčka maternice pacienta.
Faktor maternice. Maternica pomáha presúvať spermie z krčka maternice do vajíčkovodu. Metódy hodnotenia.
Biopsia endometria: potvrdenie skutočnosti ovulácie - biopsia vykazuje známky expozície progesterónu (sekrečná fáza endometria); stanovenie trvania hormonálnych účinkov a porúch sekrécie progesterónu žltým telieskom (nedostatočnosť corpus luteum); identifikácia infekčného procesu (napríklad endometritída).
Kultivácia vnútromaternicového obsahu na identifikáciu mikroorganizmov pri endometritíde.
Hysterografia je rádiografia dutiny maternice s použitím kontrastnej látky.
Hysteroskopia je vyšetrenie dutiny maternice na zistenie vývojových abnormalít, polypov, nádorov alebo zrastov (synechií).
Laparoskopia pomáha identifikovať abnormality maternice alebo prítomnosť fibroidov v brušnej a panvovej dutine. Keďže laparoskopia dokáže vyšetriť iba vonkajšiu stranu maternice, zvyčajne sa vykonáva súčasne s hysteroskopiou v celkovej anestézii.
Faktor potrubia. Vajcovody nesú gaméty a pomáhajú ich zbližovať. Metódy hodnotenia.
Hysterosalpingografia s použitím látok nepriepustných pre žiarenie umožňuje určiť priechodnosť vajíčkovodov a dutiny maternice (napríklad s malformáciami).
Laparoskopia umožňuje priamo vyšetriť vajíčkovod a identifikovať anomálie v jeho štruktúre alebo umiestnení a odhaliť peritubálne zrasty. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v spojení s transcervikálnou lavážou s farbivom (zvyčajne indigokarmínom) na určenie priechodnosti vajíčkovodov. Kritériá hodnotenia procesu lepenia.
I. etapa - jednotlivé tenké adhézie.
Stupeň II - husté zrasty zaberajú takmer 50% povrchu vaječníka.
Stupeň III- viacnásobné zrasty, menej ako 50 % povrchu vaječníka je bez zrastov.
Štádium IV - zrasty sú husté, lamelárne, vaječníky sú zakryté v zrastoch, ich povrch nie je viditeľný.
Ovariálny faktor je schopnosť vaječníkov cyklicky uvoľňovať vajíčka.
Stanovenie ovulácie
Priame metódy: pozorovanie ovulácie počas laparoskopie alebo laparotómie; získanie vajíčka z vajcovodu alebo maternice; o výskyte tehotenstva.
Nepriame metódy (používané v praxi). Funkčné diagnostické testy vr. a meranie bazálnej teploty. Po ovulácii bazálna teplota stúpne na 37-37,2 °C a na tejto úrovni zostáva približne 14 dní (tzv. vzostupná plošina), čo sa vysvetľuje termogénnym účinkom progesterónu. Zvýšenie hladiny progesterónu v krvi nad 3 ng/ml sa zvyčajne zistí po ovulácii a vytvorení žltého telieska.
Biopsia endometria odhalí charakteristické histologické zmeny v endometriu v závislosti od hladiny cirkulujúceho progesterónu (endometrium je v sekrečnej fáze).
Syntéza progesterónu v corpus luteum by mala byť dostatočná na prípravu endometria na implantáciu a udržanie tehotenstva. Možná dysfunkcia žltého telieska: skrátenie dĺžky života žltého telieska (menej ako 12 dní) so zodpovedajúcou zmenou bazálnej teploty; nedostatočná sekrécia progesterónu počas luteálnej fázy.
Príčiny porúch ovulácie
Hypotalamo-hypofyzárna nedostatočnosť: nádory alebo deštruktívne lézie; lieky, ktoré spôsobujú dysfunkciu hypotalamu; hyperprolaktinémia pri adenóme hypofýzy.
Choroby štítnej žľazy: hypotyreóza, hypertyreóza
Ochorenia nadobličiek: nedostatočnosť alebo hyperfunkcia nadobličiek (nadbytok kortizolu, nadbytok androgénov).
Emocionálne poruchy.
Poruchy metabolizmu a výživy: obezita, chudnutie, poruchy príjmu potravy.
Nadmerné cvičiť stres(napr. beh, tanec).
Liečba môže byť chirurgická alebo medicínska, na základe povahy poruchy alebo porúch spôsobujúcich neplodnosť.
Korekcia mužského faktora.
Korekcia koitálneho faktora.
Psychoterapia.
Liečba sexuálnych porúch.
Umelé oplodnenie spermiami partnera.
Korekcia cervikálneho faktora.
Liečba malými dávkami estrogénu.
Antibiotická terapia.
Intracervikálne alebo intrauterinné umelé oplodnenie.
Glukokortikoidy na prevenciu možné vzdelanie AT proti spermiám.
Gonadotropíny
Korekcia faktora maternice.
Antibiotická liečba endometritídy
Liečba endometritídy vysokými dávkami estrogénov alebo estrogénových progestínov po odstránení vnútromaternicových zrastov.
Chirurgické: myomektómia pre myómy, metroplastika pre vrodené alebo získané anomálie.
Odstránenie vnútromaternicových adhézií.
In vitro fertilizácia a transplantácia plodu.
Korekcia faktora potrubia.
Antibiotická terapia (podľa indikácií).
Anastomóza rúrok na obnovenie ich priechodnosti po sterilizácii.
Salpingoplastika pri obštrukcii distálnej resp proximálne časti vajíčkovodov
Lýza peri-tubálnych adhézií.
In vitro fertilizácia a transplantácia plodu.
Korekcia ovariálneho faktora – vyvolanie ovulácie.
Korekcia endokrinných porúch (napríklad ochorenia štítnej žľazy).
Iné metódy. Na stimuláciu ovulácie môžete použiť fyzioterapeutické metódy: endonazálnu elektroforézu vitamínov B a novokaínu, cervikofaciálnu ionogalvanizáciu vitamínmi E, B6, ošetrenie ultrazvukom, elektrickú stimuláciu krčka maternice.
Neplodnosť neznámej etiológie
Mimotelové oplodnenie.
Prenos gamét do vajcovodu.
Asistované oplodnenie.

Umelé oplodnenie (AI)

Umelé oplodnenie (AI) je splynutie mužskej gaméty so ženskou, vedúce k vytvoreniu zygoty, uskutočnené umelo buď mimo ženského pohlavného traktu s následným presunom zygoty alebo plodu do dutiny maternice alebo vajíčkovodov, alebo umelým zavedením spermií do ženského pohlavného traktu.
. V prirodzených podmienkach sa počas ovulácie uvoľní jedno vajíčko z folikulu. Pre úspešnú AI je však potrebné súčasne získať veľká kvantita zrelé vajíčka. Preto sa na tento účel uskutočňuje liečivá stimulácia ovulácie hormonálnymi liekmi.
. Príprava vajec.
. Vajíčka sa získavajú chirurgickým zákrokom pomocou endoskopického zariadenia alebo pomocou transvaginálnej techniky.
. Výsledné vajíčka sa kultivujú in vitro v živnom médiu špeciálneho zloženia, kde sa oplodnia zavedením spermií do média.
. Príprava spermií (manžel alebo darca) - premývanie semennej tekutiny na odstránenie potenciálne antigénnych proteínov, infekčných agens a iných látok, ktoré interferujú s oplodnením.
. Drvenie je kontrolované mikroskopicky; 4 normálne sa vyvíjajúce koncepcie sa súčasne zavádzajú cez krčok maternice do dutiny maternice. Operácia je úspešná v 20-25% prípadov.
Metódy
. Intracorporeal AI - umelá správa spermie do ženského reprodukčného traktu. Spôsoby podania: vaginálne (do zadnej vaginálnej klenby), intracervikálne a intrauterinné.
. Extrakorporálna AI a transplantácia embryí. Oocyty sa odoberajú z vaječníkov a spolu so spermiami sa umiestnia do špeciálnej nádoby. Po oplodnení a bunkové delenie(v štádiu 4-16 buniek) je konceptus umiestnený v maternici.
Indikácie
. Absencia vajíčkovodov.
. Obštrukcia alebo sťažená priechodnosť oboch vajíčkovodov po dlhodobom (viac ako 5 rokov) chirurgickom resp konzervatívna liečba.
. Subfertilita spermií manžela.
. Imunologická neplodnosť.
. Neplodnosť neznámeho pôvodu po kompletnom klinickom vyšetrení vrátane hormonálnych, endoskopických, imunologických testov
Podmienky
. Zachovanie funkčnej schopnosti maternice pre implantáciu a tehotenstvo.
. Zachovaná schopnosť vaječníkov primerane reagovať na stimuláciu ovulácie.
. Žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo a pôrod.
. Neprítomnosť novotvarov, zápalových a anatomických zmien v panvových orgánoch.
Prenos gamét do vajcovodu
. Vajíčko a spermie sa zmiešajú a okamžite sa umiestnia do distálneho vajcovodu, kde potom dôjde k oplodneniu.
. Tento postup zvyčajne vyžaduje laparoskopiu, ale môže sa vykonať aj transcervikálne pod vedením ultrazvuku.
Pomocná AI - mikromanipulácia; spermie sa vstrekujú priamo do vajíčka.
Intracorporeal AI
. Režim je ambulantný.
. Vedené v časovom období blízkom okamihu ovulácie, pre ktoré sa stanovuje obsah LH vylučovaného močom (zvyšuje sa 12-36 hodín pred ovuláciou). AI sa vykonáva v ten istý deň alebo deň po zvýšení vylučovania LH.
Technika vnútromaternicovej inseminácie
. Stanoví sa poloha maternice.
. Cervix sa vyšetruje v zrkadlách.
. Premyté spermie (0,25-0,5 ml - nie viac) sa vstrekujú pomocou špeciálnej sondy s jednorazovou injekčnou striekačkou do fundusu maternice.
. Zriedkavo sa používa mechanická dilatácia krčka maternice alebo paracervikálna blokáda.
. Spermie sa vstrekujú pomaly, počas 30-60 sekúnd.
Hormonálna stimulácia ovulácie
. Na tento účel sa používajú prípravky klomifénu alebo ľudského menopauzálneho gonadotropínu (menotropíny). Po dosiahnutí periovulačného obdobia sa podáva ovulačná dávka HHT liekov (hlavnou zložkou je LH). Intrauterinná AI sa vykonáva 24-36 hodín po použití HGT.
Kontraindikácie
. Porušenie funkcií štítnej žľazy a nadobličiek.
. TBI.
. Vysoká koncentrácia FSH v krvi (indikátor primárneho zlyhania vaječníkov).
. Krvácanie neznámej etiológie.
. Ovariálne cysty neznámeho pôvodu.
. Precitlivenosť na lieky.
. Tehotenstvo.
. Alternatívne lieky: estrogény vo folikulárnej fáze cyklu na zlepšenie vlastností hlienu cervikálneho kanála.
Predpoveď
. K tehotenstvu zvyčajne dochádza počas prvých 6 cyklov liečby (s intrakorporálnou AI).
. Účinnosť sa zvyšuje, keď sa AI kombinuje s kontrolovanou ovariálnou hyperstimuláciou s menotropínmi.
. Najviac vysoký výkonúspešná liečba bola pozorovaná pri idiopatických poruchách alebo prítomnosti cervikálneho faktora neplodnosti.
. V 14% prípadov sa tehotenstvo vyskytuje počas prvého mesiaca.
Poznámka 1. Na insemináciu darcu sa používajú iba zmrazené spermie a len po dôkladnom HIV teste.
Poznámka 2: Klonovanie ľudí. Klonovanie sa chápe ako postup reprodukcie geneticky homogénnych prvkov organizmu a bunky, ako aj organizmov samotných. Génové klonovanie je získanie potrebného počtu (miliónov) identických kópií určitého úseku DNA pomocou mikroorganizmov na tento účel. Klonovanie organizmu je získanie geneticky identickej kópie organizmu (vrátane cicavca) z genómu somatickej bunky. Štandardný postup klonovania organizmu: nahradenie haploidného jadra vajíčka diploidným jadrom somatickej bunky s následnou implantáciou výslednej bunkovej chiméry do maternice darcu alebo pseudomatky. V dôsledku klonovania človeka, ktoré je technicky možné (inou otázkou je etická stránka), nie je možné získať kópiu organizmu identickú vo všetkých ohľadoch (takýto organizmus nie je nič iné ako geneticky identický klon). Takýto klon nemá znalosti ani skúsenosti osoby, ktorá vlastnila pôvodné diploidné jadro

Univerzitná nemocnica Freiburg
Universitätsklinikum Freiburg
Gynekologická ambulancia
Frauenklinik
Vedúci lekár gynekologická ambulancia prof., doktor lekárskych vied Gerald Gitsch (Univ. Prof. Dr. med. Dr. h. c. Gerald Gitsch).

prof., doktor lekárskych vied Gerald Gitch

Gynekologická ambulancia sa zaoberá diagnostikou a liečbou gynekologických ochorení, príčin neplodnosti, rôznymi druhmi umelého oplodnenia (IVF a ICSI), ako aj pôrodnými a pôrodníckymi operáciami, problematikou inkontinencie (inkontinencie) a vykonáva rôzne genetické štúdie takmer všetky typy vaginálnych a brušných operácií vrátane chirurgickej liečby zhubné nádory. Operácie sa vykonávajú minimálne invazívnou metódou (laparoskopia). Laparoskopické technológie sa používajú na diagnostiku, ako aj na odstránenie fibroidov a ovariálnych cýst.

Gynekologická ambulancia zahŕňa nasledujúce pobočky:
. Klinika všeobecnej gynekológie
. Klinika pôrodníctva a perinatológie
. Klinika endokrinológie, liečby neplodnosti a umelého oplodnenia

Ambulancia pre liečbu neplodnosti a umelé oplodnenie
Klinika pre endokrinológiu und Reproduktionsmedizin
Vedúci katedry prof., doktor lekárskych vied Hans-Peter Záhradník (prof. Dr. Hans-Peter Záhradník).
Ambulancia pre liečbu neplodnosti a umelého oplodnenia rieši problémy s neuspokojenou túžbou mať dieťa. Toto špecializované oddelenie si získalo nielen medzinárodné meno a obľubu, ale prešlo aj európskou certifikáciou. Ako v oblasti diagnostiky, tak aj v oblasti terapie neplodnosti sa využívajú najmodernejšie formy analýzy a terapeutického manažmentu. Rozsah služieb zahŕňa rôzne metódy umelého oplodnenia:
. IVF (in vitro fertilizácia);
. oplodnenie ICSI (ICSI);
Používajú sa aj metódy hnojenia MESA a TESE, čo sú varianty hnojenia ICSI. Programy oplodnenia in vitro vždy začínajú hormonálnou terapiou, po ktorej nasleduje krvný test na hladinu estradiolu a ultrazvukové vyšetrenie. Potom sa uskutoční odber vajíčok a analýza spermií. Nasleduje mimotelové oplodnenie, jeho rozbor po 17-21 hodinách a prenos embryí do dutiny maternice.

Univerzitná nemocnica Aachen
(Universitätsklinikum Aachen)
Klinika gynekologickej endokrinológie a reprodukčnej medicíny

Klinika gynekologickej endokrinológie a reprodukčnej medicíny
na čele s prof., doktorom lekárskych vied Joseph Neulen (Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen).

Riaditeľ kliniky profesor Neulen vlastní množstvo vedeckých článkov v odborných periodikách, ako aj autorstvo a spoluautorstvo viacerých kníh o gynekológii.
Ročne klinika ošetrí do 100 pacientov ambulantne až 2900 a vykoná až 340 ambulantných operácií.
Hlavné oblasti špecializácie:
. Diagnostika a liečba gynekologických endokrinných ochorení (hyperandrogenémia, hyperprolaktinémia, organické podmienené funkčné poruchy v oblasti ženských pohlavných orgánov)
. Sekundárne endokrinopatie menštruačného cyklu v dôsledku endokrinologickej dysfunkcie iných žľazových systémov
. Diagnostika a liečba porúch puberty
. Diagnostika a liečba geneticky podmienených porúch lokalizácie pohlavných orgánov
. Problémy plánovaného rodičovstva a antikoncepcie
. Hormonálna liečba postmenopauzálneho syndrómu
. Diagnostika a liečba neplodnosti (diagnostika priechodnosti a funkcie trubice, myomatóza maternice, endometrióza, infekčné lézie genitálny trakt konzervatívnymi a chirurgickými metódami)
. Monitorovanie menštruačného cyklu (nepravidelnosti, bolesti, PMS)
. Vnútromaternicová inseminácia
. Umelé oplodnenie (in-vitro-fertilizácia, intracytoplazmatická injekcia spermií, extrakcia testikulárnych spermií (TESE) alebo epididymis)
Liečba sa vykonáva in vitro fertilizáciou - intracytoplazmatickou injekciou spermií s následnou implantáciou oplodnenej bunky do maternice ženy. Konečné rozhodnutie o presnom spôsobe oplodnenia (ambulantná vnútromaternicová inseminácia, intracytoplazmatická injekcia spermií, endoskopická inseminácia v nemocničnom prostredí), osobné zastúpenie rodiny (so všetkými dostupnými zdravotnými dokladmi) a vyšetrenie pacientky (prípadne manžela). ) priamo na klinike.
Prvá fáza programu zahŕňa:
- primárne ambulantné vyšetrenie
- vyšetrenie s chromozomálnym rozborom a sérologickým vyšetrením ambulantne
- vykonávanie hnojenia a presádzania metódou punkcie
- poskytovanie potrebných liekov
Na vykonanie účinnej kontroly je žiaduce, aby pacienti (alebo aspoň pacient) zostali v Nemecku 10-14 dní.
Po umelom oplodnení môže pacient zostať ambulantne na tej istej klinike (v nekomplikovaných prípadoch vyšetrenie každé 2 týždne). Ak je výsledok priaznivý, dieťaťu možno okamžite poskytnúť potrebné zdravotná starostlivosť na neonatologickej jednotke intenzívnej starostlivosti.

Univerzitná nemocnica Heidelberg (Universitätsklinikum Heidelberg)
Klinika gynekologickej endokrinológie a liečby porúch reprodukcie
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
Profesor, doktor lekárske vedy Thomas Strovitsky

Vedúci lekár Kliniky gynekologickej endokrinológie a liečby porúch reprodukcie - prof., doktor lekárskych vied. Thomas Strowitzki (prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
Klinika gynekologickej endokrinológie a liečby reprodukčných porúch poskytuje pomoc pri riešení akýchkoľvek problémov súvisiacich s obnovou reprodukčnej funkcie alebo nerealizovanou túžbou mať dieťa. Na lôžkových a ambulantných oddeleniach sa pacientom ponúka chirurgický zákrok, potrebné na obnovenie reprodukčnej funkcie, oddelenie sa špecializuje na minimálne invazívne chirurgické metódy, lieči hormonálne poruchy a radí aj pri plánovaní rodičovstva. Pacientky s endometriózou môžu podstúpiť operáciu, medikamentóznu liečbu, liečbu prírodnými faktormi a tiež môžu absolvovať konzultácie od rôznych odborníkov
V prípade neplodnosti klinika ponúka všetky najnovšie diagnostické metódy a širokú škálu výkonov umelého oplodnenia, ako sú intrauterinná inseminácia, IVF, ICSI a nová metóda mimotelové dozrievanie (IVM). Oddelenie poskytuje podporu ženám, ktoré opakovane potratili alebo podstúpili chemoterapiu resp liečenie ožiarením, ale chcú mať deti.
Hlavné aktivity:
. hormonálne poruchy
. hyperandrogenizmus
. endometrióza
. polycystitída vaječníkov
. operácia pre neplodnosť
. genetická diagnostika
. rodinné plánovanie
. liečba prírodnými faktormi
. liečba neplodnosti
. umelé oplodnenie

Genetická diagnostika reprodukčných porúch
Neplodnosť je u takmer tretiny žien podmienená geneticky. Sekcia „Molekulárna genetika a reprodukčné dysfunkcie“ v oddelení „Gynekologická endokrinológia a reprodukčné dysfunkcie“ sa zaoberá základného výskumu niektoré z najčastejších prípadov geneticky podmienených symptómov neplodnosti u mužov a žien. V rámci týchto štúdií sa plánuje ponúknuť pacientom liečbu na základe genetickej diagnózy, vypracovanej individuálne. U polovice neplodných mužov semenníky produkujú málo alebo žiadne spermie (oligozoospermia alebo azoospermia). Analýza takzvaných génov AZF spoľahlivo určí bez biopsie, či sa v testikulárnom tkanive vylučuje aspoň malé množstvo spermií schopných oplodnenia, s ktorými je možné vykonať umelú insemináciu jednou spermiou (ICSI). alebo či sa spermie schopné oplodnenia vôbec nevytvoria. Táto metóda zabraňuje neúspešnému odberu vzoriek tkaniva s cieľom získať spermie schopné oplodnenia. DNA diagnostika génov AZF sa vykonáva pomocou krvi odobratej na výskum.
Ženy s narušeným vývojom gonád (gonadálna dysgenéza) často nemajú dva, ale iba jeden chromozóm X, alebo namiesto druhého chromozómu X zdedili mužský chromozóm Y. U takýchto žien je riziko vzniku gonadálneho nádoru pomerne vysoké. Univerzitná klinika v Heidelbergu vyvinula liečebný režim pre deti, dospievajúcich a ženy s gonádovou dysgenézou. Štúdia plánuje posúdiť skutočné riziko vzniku nádorov vaječníkov u všetkých pacientok testovaním ich špecifických génov. DNA diagnostika sa vykoná odberom krvi. Predpokladá sa, že v tomto prípade bude možné vyhnúť sa profylaktickému odstráneniu vaječníka. Ďalšia genetická diagnostika, ako napríklad zostavenie karyogramu udalostí umelého oplodnenia, prebieha v úzkej spolupráci s Ústavom ľudskej genetiky.

Umelé oplodnenie
Oddelenie gynekologickej endokrinológie a liečby porúch reprodukcie Gynekologickej kliniky Univerzity v Heidelbergu poskytuje širokú škálu bežných metód umelého oplodnenia, čo umožňuje odborníkom oddelenia vypracovať individuálny liečebný koncept pre každú pacientku. V roku 2008 bolo vykonaných 500 umelých oplodnení, ktorých výsledkom bolo tehotenstvo v 30 percentách prípadov.
Použité metódy:
- vnútromaternicová inseminácia (IUI)
-IVF (IVF)
- Introcytoplazmatická injekcia spermií (ICSI).
- Vnútrotelové dozrievanie (IVM)
Tieto metódy sú v prípade potreby sprevádzané asistovaným liahnutím, pri ktorom sa puzdro embrya zmäkčí laserom krátko pred vložením embrya. Táto metóda výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úspešného uhniezdenia embrya u pacientok nad 35 rokov alebo u tých, ktorí už absolvovali niekoľko neúspešných pokusov o IVF/ICSI.
Laboratórium IVF sa tiež špecializuje na prípravu spermií na intrauterinnú insemináciu a IVF: spermie sa obohacujú centrifugáciou. Vo zvláštnych prípadoch môžu byť spermie skladované zmrazené a v tekutom dusíku pri teplote mínus 196 stupňov Celzia. Ak v ejakuláte nie sú žiadne spermie (azoospermia), potom je možné – za predpokladu, že spermie sa tvoria v semenníkoch – izolovať spermie z tkaniva vaječníkov. Táto metóda sa nazýva extrakcia testikulárnych spermií (TESE). Vzorky tkaniva semenníkov sa odoberajú z Urologického oddelenia Chirurgickej kliniky Univerzity v Heidelbergu a uchovávajú sa v laboratóriu IVF pre ďalšie použitie. Andrologický výskum prebieha v spolupráci s Univerzitnou dermatologickou klinikou a Urologickým oddelením Chirurgickej kliniky Univerzity v Heidelbergu.

Klinika gynekologickej endokrinológie a reprodukčnej medicíny
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Vedúci katedry prof., doktor lekárskych vied Hans van der Ven (prof. Dr. med. Hans van der Ven).

Liečba neplodnosti:
Moderné diagnostické metódy, ktoré umožňujú určiť príčinu neplodnosti na základe vyšetrenia:
- hormonálna liečba
- IVF - metódy umelého oplodnenia
- ICSI (ICSI) a MESA (MESA) s nízkou koncentráciou spermií v ejakuláte.

Univerzitná nemocnica Tübingen
Dámska klinika (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Centrum pre plánovanie rodiny (Kinderwunsch-Zentrum)
Univerzita v Tübingene je vo svetovom rebríčku pred takými prestížnymi univerzitami, akými sú univerzity vo Freiburgu, Stuttgarte, Göttingene, Karlsruhe či Slobodná univerzita v Berlíne. Do „Top 200“ teda patrí desať nemeckých univerzít a medzi nimi je aj Tübingen. Ženská klinika Univerzitnej nemocnice Tübingen sa spolu s materským centrom na univerzite teší veľkej sláve. Tu sa pod vedením prof. Doktor lekárskych vied Diethelm Wallwiener (prof. Dr. Diethelm Wallwiener) zamestnáva vysokokvalifikovaných odborníkov v oblasti chirurgie, gynekologickej onkológie (pomocou MIM), ekológie. Práve ženské centrum je oficiálnym nemeckým centrom pre vzdelávanie ruských lekárov.
Aktivity:
. Pozorovací cyklus
. Optimalizačný cyklus
. Liečba zvýšením hladín prolaktínu
. Liečba zvýšením hladín mužských hormónov
. Liečba známeho syndrómu PCOS
. Hormonálna stimulačná liečba
. Inseminácia
. EKO
. ICSI
. ICSI so spermiami získanými priamo zo semenníka
. Kryokonzervácia oplodnených vajíčok
. Kryokonzervácia spermií

Centrum reprodukčnej medicíny "Novum"
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum - Centrum reprodukčnej medicíny Essen, bolo založené v roku 1981 a je považované za jeden z najstarších inštitútov na svete, ktorý sa venuje výlučne modernej diagnostike a liečbe neplodnosti. Novum nespí na vavrínoch, ale usiluje sa o neustály ďalší rozvoj a inovácie.
Od jej založenia priekopníci nemeckej reprodukčnej medicíny prof. Doktor lekárskych vied Thomas Katzorke a M.D. Dirk Propping (prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) liečil 200 000 párov a narodilo sa viac ako 70 000 detí.
Liečba neplodnosti v centre Novum nie je len využívaním najnovších medicínskych technológií a vedecký výskum, ale aj individuálny prístup ku každému pacientovi od skúseného tímu lekárov, biológov a psychoterapeutov.
Centrum má laboratórium IVF, ktoré funguje 24 hodín denne, 7 dní v týždni. To vytvára optimálne podmienky pre kultiváciu vajíčok a embryí – a v prípade potreby ich zmrazenie. Použitím metód IVF a ICSI v Novum sa dosiahlo vysoké percento tehotenstiev.
Zvládanie:
Na túto tému sa vyjadril prof. Doktor lekárskych vied T. Katzorke (prof. Dr. med. Thomas Katzorke)
Doktor lekárskych vied Dirk Propping (Dr.med. Dirk Propping)
Doktor lekárskych vied Susanne Wohlers (Dr. med. Susanne Wohlers)
Na túto tému sa vyjadril prof. Doktor lekárskych vied Peter Bielfeld (prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Služby ponúkané v Novum:
. Konzultácie o počatí dieťaťa
. Diagnostika a liečba hormonálnych porúch
. Monitorovanie cyklu
. Hormonálna stimulácia
. Inseminácia
. Inseminácia darcovskými spermiami
. In vitro fertilizácia (IVF - liečba)
. Intraplazmatická injekcia spermií (liečba ICSI)
. Analýza spermií podľa systému WHO
. Asistované klovanie (použitie laseru)
. Metachromatická diagnostika zŕn (PKD) na identifikáciu geneticky poškodených vajec
. Konzervácia zmrazením vajíčok, spermií, semenníkov a ovariálneho tkaniva
. Extrakcia testikulárnych spermií (terapia TESE)
. Hormonálne laboratórium pre odosielateľov
. Psychoterapeutická podpora pred, počas a po liečbe
. Semináre pre pacientov
Centrum pre plodnosť a plánovanie rodiny Mainz
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Centrum pre reprodukciu a plánované rodičovstvo je súkromná ordinácia lekára, ktorá prijíma všetky páry, ktoré nemôžu mať deti. V tíme centra sú kvalifikovaní gynekológovia, asistenti lekárov, medicínsko-technickí asistenti a biológovia.
Vedenie Mainz Fertility Center:
Doktor lekárskych vied Robert Emig (Dr. med. Robert Emig)
Doktor lekárskych vied Silke Mettlin (Dr. med. Silke Mettlin)

Od 1. júla 2004 centrum ponúka párom, ktoré chcú mať deti, reprodukčnú lekársku diagnostiku a terapiu v súlade s najnovšími vedeckými výskumami na túto tému:
. Monitorovanie cyklu
. Hormonálna kontrola
. Spermogram
. Inseminácia
. Umelé oplodnenie
. EKO
. ICSI
. Kryokonzervácia spermií, semenníkov a oplodnených oocytov
. Kultivácia blastúl (blastocytov)
Okrem reprodukčných medicínskych terapií Vám ponúkame služby nášho hormonálneho laboratória, kde všetky potrebné testy podľa gynekologických a endokrinologických parametrov.
. Endokrinologické parametre v laboratóriu pre našich pacientov:
. Luteinizačný hormón (LH)
. Folikuly stimulujúci hormón (FSH)
. Estradiol
. Progesterón
. Prolaktín
. Dehydroepiandrosterón sulfát (DEAS)
. Testosterón
. Voľný testosterón
. Androstenedione
. Hormón stimulujúci štítnu žľazu TSH
. Voľný trijódtyronín (FT 3)
. Voľný tyroxín (T4)
. Globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG)
Okrem toho je možné urobiť spermiogram vo Fertility Center Mainz.

"Herzliya Medical Center" (Izrael)
IVF oddelenie

Oddelenie in vitro oplodnenia (IVF) v Herzliya Medical Center bolo založené v roku 1987 s cieľom uviesť do praxe najnovšie technológie a poskytnúť pomoc párom trpiacim neschopnosťou mať deti. V súčasnosti centrum zamestnáva tím popredných špecialistov na poruchy reprodukcie, využívajúci najnovšie technológie, ktoré za posledné desaťročie spôsobili revolúciu v liečbe neplodnosti. V dôsledku liečby neplodnosti v Herzliya Medical Center sa narodilo viac ako 9 000 detí a táto skutočnosť radí oddelenie IVF Center medzi svetových lídrov v mimotelovom oplodnení. Oddelenie je vybavené najmodernejším prístrojovým vybavením, ktoré umožňuje využívať celú širokú škálu metód oplodnenia bežných vo svete. Všetci špecialisti pracujúci na oddelení sú si vedomí akýchkoľvek zmien v tejto neustále sa meniacej a dynamickej oblasti.
IVF oddelenie ponúka:

Darcovské spermie
Párom, ktoré podstupujú IVF liečbu a potrebujú darcovské spermie, sa poskytuje genetický materiál uložený v jednej zo spermobank v prísnom súlade s pravidlami stanovenými vládou.
Darcovské vajíčka
Darcovská služba pre ženy, ktoré nemôžu otehotnieť pomocou vlastných vajíčok. Úspešnosť počatia pomocou darcovských vajíčok na IVF oddeleniach Herzliya Medical Center je 45%. Podľa doteraz zverejnených údajov je počet pôrodov v dôsledku počatia touto metódou jeden z najvyšších na svete.
Zmrazovanie a skladovanie embryí a spermií
Zmrazenie a uskladnenie embryí pre budúcu implantáciu. Zjavnou výhodou skladovania v chlade je schopnosť dosiahnuť tehotenstvo pomocou použitia zmrazených embryí v nasledujúcich cykloch IVF bez dodatočných nákladov a nepohodlia pri získavaní vajíčok.

Ženská neplodnosť– prejavuje sa absenciou tehotenstva 1,5 – 2 roky a viac u ženy, ktorá žije pravidelným sexuálnym životom, bez užívania antikoncepcie. Absolútna neplodnosť spojená s nezvratným patologické stavy s výnimkou počatia (anomálie vo vývoji ženského reprodukčného systému) a relatívnej neplodnosti, ktorú možno korigovať. Rozlišujú tiež medzi primárnou (ak žena nemala ani jedno tehotenstvo) a sekundárnou neplodnosťou (ak bola v anamnéze tehotenstvo). Ženská neplodnosť je ťažkou psychickou traumou pre mužov aj ženy.

Všeobecné informácie

Diagnóza neplodnosť„podáva sa žene na základe toho, že neotehotnie 1 rok alebo dlhšie pri pravidelnom pohlavnom styku bez použitia antikoncepcie. O absolútnej neplodnosti sa hovorí, ak má pacientka nezvratné anatomické zmeny znemožňujúce počatie (chýbanie vaječníkov, vajíčkovodov, maternice, závažné odchýlky vo vývoji pohlavných orgánov). V prípade relatívnej neplodnosti môžu byť dôvody, ktoré ju spôsobili, podrobené lekárskej korekcii.

Neplodnosť spôsobená endometriózou je diagnostikovaná približne u 30 % žien trpiacich týmto ochorením. Mechanizmus účinku endometriózy na neplodnosť nie je úplne jasný, možno však konštatovať, že oblasti endometriózy v trubiciach a vaječníkoch bránia normálnej ovulácii a pohybu vajíčka.

Výskyt imunitnej formy neplodnosti je spojený s prítomnosťou antispermových protilátok u ženy, teda špecifickej imunity vyvinutej proti spermiám alebo embryu. Vo viac ako polovici prípadov je neplodnosť spôsobená nie jedným faktorom, ale kombináciou 2-5 alebo viacerých príčin. V niektorých prípadoch zostávajú príčiny neplodnosti neznáme ani po kompletnom vyšetrení pacientky a jej partnera. Neplodnosť neznámeho pôvodu sa vyskytuje u 15 % vyšetrených párov.

Diagnóza neplodnosti

Metóda spochybňovania pri diagnostike neplodnosti

Na diagnostiku a identifikáciu príčin neplodnosti sa žena potrebuje poradiť s gynekológom. Dôležité má zhromažďovanie a vyhodnocovanie informácií o celkovom a gynekologickom zdravotnom stave pacientky. Toto prezrádza:

1. Sťažnosti (pohoda, trvanie absencie tehotenstva, syndróm bolesti, jej lokalizácia a súvislosť s menštruáciou, zmeny telesnej hmotnosti, prítomnosť výtoku z mliečnych žliaz a pohlavného traktu, psychická klíma v rodine).
2. Rodinné a dedičné faktory (infekčné a gynekologické ochorenia u matky a najbližšej rodiny vek matky a otca pri pôrode pacientky, ich zdravotný stav, prítomnosť zlých návykov, počet tehotenstiev a pôrodov u matky a ich priebeh, zdravotný stav a vek manžela. ).
3. Choroby pacienta (predchádzajúce infekcie vrátane genitálnych infekcií, chirurgických zákrokov, poranení, gynekologických a sprievodných patológií).
4. Charakter menštruačnej funkcie (vek prvej menštruácie, posúdenie pravidelnosti, trvania, bolesti pri menštruácii, množstvo stratenej krvi počas menštruácie, trvanie existujúcich porúch).
5. Posúdenie sexuálnych funkcií (vek začiatku sexuálnej aktivity, počet sexuálnych partnerov a manželstiev, charakter sexuálnych vzťahov v manželstve - libido, pravidelnosť, orgazmus, nepohodlie pri pohlavnom styku, predtým používané metódy antikoncepcie).
6. Plodnosť (prítomnosť a počet tehotenstiev, znaky ich priebehu, výsledok, priebeh pôrodu, prítomnosť komplikácií počas a po pôrode).
7. Metódy vyšetrenia a liečby, ak boli predtým vykonávané, a ich výsledky (laboratórne, endoskopické, rádiologické, funkčné vyšetrovacie metódy; medikamentózna, chirurgická, fyzioterapeutická a iné typy liečby a ich znášanlivosť).

Metódy objektívneho vyšetrenia v diagnostike neplodnosti

Objektívne vyšetrovacie metódy sa delia na všeobecné a špeciálne:

Metódy všeobecného vyšetrenia v diagnostike neplodnosti umožňujú posúdiť všeobecný stav pacientov. Zahŕňajú vyšetrenie (určenie telesného typu, posúdenie stavu kože a slizníc, charakter ochlpenia, stav a stupeň vývoja mliečnych žliaz), palpačné vyšetrenie štítnej žľazy, brucha, meranie telesnej teploty , krvný tlak.

Metódy špeciálneho gynekologického vyšetrenia pacientok s neplodnosťou sú početné a zahŕňajú laboratórne, funkčné, inštrumentálne a iné vyšetrenia. Pri gynekologickom vyšetrení sa hodnotí rast vlasov, štrukturálne znaky a vývoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, väzivový aparát, výtok z pohlavného traktu. Z funkčných testov sú v diagnostike neplodnosti najčastejšie tieto:

• konštrukcia a analýza teplotnej krivky (na základe údajov merania bazálnej teploty) - umožňuje posúdiť hormonálnu aktivitu vaječníkov a výskyt ovulácie;
• stanovenie cervikálneho indexu - stanovenie kvality hlienu krčka maternice v bodoch, odrážajúcich stupeň nasýtenia tela estrogénom;
• postkoitálny (postkoitálny) test - vykonáva sa na štúdium aktivity spermií v sekrécii krčka maternice a na stanovenie prítomnosti antispermálnych teliesok.

Z diagnostických laboratórnych metód najvyššia hodnota v prípade neplodnosti majú štúdie hladín hormónov v krvi a moči. Hormonálne testy by sa nemali robiť po gynekologických a mamologických vyšetreniach, pohlavnom styku alebo hneď po rannom prebudení, pretože sa môže meniť hladina niektorých hormónov, najmä prolaktínu. Je lepšie vykonať hormonálne testy niekoľkokrát, aby ste získali viac spoľahlivý výsledok. Pre neplodnosť sú informatívne nasledujúce typy hormonálnych štúdií:

• štúdium hladiny DHEA-S (dehydroepiandrosterón sulfát) a 17-ketosteroidov v moči - umožňuje posúdiť funkciu kôry nadobličiek;
• štúdium hladiny prolaktínu, testosterónu, kortizolu, hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH) v krvnej plazme v dňoch 5-7 menštruačného cyklu - na posúdenie ich účinku na folikulárnu fázu;
• štúdium hladiny progesterónu v krvnej plazme v dňoch 20-22 menštruačného cyklu - na posúdenie ovulácie a fungovania žltého tela;
• štúdium hladiny folikuly stimulujúcich, luteinizačných hormónov, prolaktínu, estradiolu atď. pri menštruačnej dysfunkcii (oligomenorea a amenorea).

V diagnostike neplodnosti sú široko používané hormonálne testy, ktoré umožňujú presnejšie určiť stav jednotlivých častí reprodukčného aparátu a ich reakciu na užívanie konkrétneho hormónu. Najbežnejšie postupy pri liečbe neplodnosti sú:

• progesterónový test (s norkolutom) - na stanovenie úrovne saturácie tela estrogénom počas amenorey a reakcie endometria na podanie progesterónu;
• cyklický alebo estrogén-gestagénový test s jedným z hormonálnych liekov: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, triziston, triquilar - na stanovenie príjmu steroidných hormónov endometriom;
• klomifénový test (s klomifénom) - na posúdenie interakcie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• test s metoklopramidom - na stanovenie schopnosti sekrécie prolaktínu hypofýzou;
• test s dexametazónom - u pacientov so zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov na identifikáciu zdroja ich produkcie (nadobličky alebo vaječníky).

Na diagnostiku imunitných foriem neplodnosti sa zisťuje obsah antispermových protilátok (špecifických protilátok proti spermiám - SAT) v krvnej plazme a hliene krčka maternice pacienta. V prípade neplodnosti je obzvlášť dôležité vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie (chlamýdie, kvapavka, mykoplazmóza, trichomoniáza, herpes, cytomegalovírus a pod.), ktoré ovplyvňujú reprodukčnú funkciu ženy. Informatívnymi diagnostickými metódami pre neplodnosť sú rádiografia a kolposkopia.

Pacientom s neplodnosťou spôsobenou vnútromaternicovými zrastmi alebo adhéznou obštrukciou trubíc sa odporúča podstúpiť vyšetrenie na tuberkulózu (röntgen pľúc, tuberkulínové testy, hysterosalpingoskopia, vyšetrenie endometria). Aby sa vylúčila neuroendokrinná patológia (lézie hypofýzy), pacienti s narušeným menštruačným rytmom podstupujú rádiografiu lebky a sella turcica. Komplex diagnostických opatrení pre neplodnosť nevyhnutne zahŕňa kolposkopiu na identifikáciu príznakov erózie, endocervicitídy a cervicitídy, ktoré sú prejavom chronického infekčného procesu.

Pomocou hysterosalpingografie (röntgen maternice a vajíčkovodov) sa zisťujú abnormality a nádory maternice, vnútromaternicové zrasty, endometrióza a nepriechodnosť vajíčkovodov. adhézie, ktoré sú často príčinou neplodnosti. Ultrazvuk umožňuje preskúmať priechodnosť vajíčkovodov. Na objasnenie stavu endometria sa vykonáva diagnostická kyretáž dutiny maternice. Výsledný materiál sa podrobí histologické vyšetrenie a posúdenie zhody zmien v endometriu s dňom menštruačného cyklu.

Chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti

Medzi chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti patrí hysteroskopia a laparoskopia. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie dutinu maternice pomocou optického hysteroskopu zavedeného cez vonkajší os. V súlade s odporúčaniami WHO - Svetovej zdravotníckej organizácie moderná gynekológia zaviedla hysteroskopiu do povinného diagnostického štandardu pre pacientky s neplodnosťou maternice.

Indikácie pre hysteroskopiu sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť, obvyklé potraty;
• podozrenia na hyperpláziu, endometriálne polypy, vnútromaternicové zrasty, abnormality maternice, adenomyózu atď.;
• nepravidelný menštruačný rytmus, silná menštruácia, acyklické krvácanie z dutiny maternice;
• fibroidy rastúce do dutiny maternice;
• neúspešné pokusy o IVF atď.

Hysteroskopia umožňuje sekvenčne vyšetrovať zvnútra cervikálny kanál, dutinu maternice, jej prednú, zadnú a bočné plochy, pravé a ľavé ústie vajcovodov, posúdiť stav endometria a identifikovať patologické formácie. Hysteroskopické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii. Počas hysteroskopie môže lekár nielen preskúmať vnútorný povrch maternice, ale aj odstrániť niektoré nádory alebo odobrať kúsok endometriálneho tkaniva na histologický rozbor. Po hysteroskopii sa výtok uskutoční v čo najkratšom čase (od 1 do 3 dní).

Laparoskopia je endoskopická metóda na vyšetrenie orgánov a panvovej dutiny pomocou optického zariadenia zavedeného mikrorezom v prednej časti brušnej steny. Presnosť laparoskopickej diagnostiky je takmer 100%. Rovnako ako hysteroskopia sa môže vykonať pri neplodnosti na diagnostické alebo terapeutické účely. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí.

Hlavné indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť;
• mimomaternicové tehotenstvo, ovariálna apoplexia, perforácia maternice a iné urgentné stavy;
• obštrukcia vajcovodov;
• endometrióza;
• maternicové fibroidy;
• cystické zmeny vo vaječníkoch;
• zrasty v panve a pod.

Nespornými výhodami laparoskopie sú bezkrvnosť operácie, absencia silných bolestí a hrubých stehov v pooperačné obdobie, minimálne riziko vzniku adhezívneho pooperačného procesu. Zvyčajne 2-3 dni po laparoskopii je pacient prepustený z nemocnice. Chirurgické endoskopické metódy sú málo traumatické, ale vysoko účinné ako pri diagnostike neplodnosti, tak aj pri jej liečbe, a preto sú široko používané pri vyšetrovaní žien v reprodukčnom veku.

Liečba ženskej neplodnosti

Rozhodnutie o liečbe neplodnosti sa prijíma po obdržaní a vyhodnotení výsledkov všetkých vykonaných vyšetrení a zistení príčin, ktoré ju spôsobili. Liečba zvyčajne začína odstránením základnej príčiny neplodnosti. Terapeutické techniky používané pri ženskej neplodnosti sú zamerané na: obnovenie reprodukčnej funkcie pacientky pomocou konzervatívnej resp. chirurgické metódy; použitie technológií asistovanej reprodukcie v prípadoch, keď prirodzené počatie nie je možné.

Pri endokrinnej neplodnosti sa vykonáva korekcia hormonálnych porúch a stimulácia vaječníkov. Neliekové typy korekcie zahŕňajú normalizáciu hmotnosti (pre obezitu) pomocou diétnej terapie a zvýšenie fyzická aktivita, fyzioterapia. Hlavným typom medikamentóznej liečby endokrinnej neplodnosti je hormonálna terapia. Proces dozrievania folikulov je riadený pomocou ultrazvukového monitorovania a dynamiky hladín hormónov v krvi. O správny výber a compliance s hormonálnou liečbou sa gravidita vyskytuje u 70 – 80 % pacientok s touto formou neplodnosti.

Pri tubo-peritoneálnej neplodnosti je cieľom liečby obnoviť priechodnosť vajíčkovodov pomocou laparoskopie. Účinnosť tejto metódy pri liečbe tubo-peritoneálnej neplodnosti je 30-40%. Ak existuje dlhodobá adhezívna obštrukcia trubíc alebo ak je predtým vykonaná operácia neúčinná, odporúča sa umelé oplodnenie. V embryologickej fáze kryokonzervácia embryí pre ich možné použitie v prípade potreby zopakujte IVF.

V prípadoch neplodnosti maternice - anatomických defektov v jej vývoji - sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia. Pravdepodobnosť tehotenstva v týchto prípadoch je 15-20%. Ak nie je možné chirurgicky napraviť neplodnosť maternice (absencia maternice, závažné malformácie jej vývoja) a žena nemôže sama donosiť tehotenstvo, uchýlia sa k náhradnému materstvu, kedy sa embryá prenesú do maternice špeciálneho vybranú náhradnú matku.

Neplodnosť spôsobená endometriózou sa lieči laparoskopickou endokoaguláciou, pri ktorej sa patologické ložiská. Výsledok laparoskopie je potvrdený priebehom liekovej terapie. Miera tehotenstva je 30-40%.

Pri imunologickej neplodnosti sa zvyčajne používa umelé oplodnenie umelým oplodnením manželovými spermiami. Táto metóda vám umožňuje obísť imunitnú bariéru cervikálneho kanála a podporuje tehotenstvo v 40% prípadov imunitná neplodnosť. Liečba nediagnostikovaných foriem neplodnosti je najťažším problémom. Najčastejšie sa v týchto prípadoch uchýlia k použitiu pomocné metódy reprodukčné technológie. Okrem toho indikácie na umelé oplodnenie sú:

Na účinnosť liečby neplodnosti má vplyv vek oboch manželov, najmä ženy (pravdepodobnosť otehotnenia prudko klesá po 37. roku). Preto sa má liečba neplodnosti začať čo najskôr. A nikdy by ste nemali zúfať a strácať nádej. Mnohé formy neplodnosti sa dajú korigovať tradičnou resp alternatívne spôsoby liečbe.