हेपेटिक कोमा- यह रोग संबंधी स्थिति, जिसके परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है बहुत ज़्यादा गाड़ापनशरीर में विषाक्त पदार्थ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पूर्ण अवरोध होता है तंत्रिका तंत्र. एक नियम के रूप में, इस मामले में पूर्वानुमान निराशाजनक है, क्योंकि यह स्थिति भड़काती है आंतरिक रक्तस्त्राव. रोग का रोगजनन अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को इंगित करता है।
इस तथ्य के बावजूद कि यकृत के सिरोसिस के साथ होने वाला यकृत कोमा रोग की उपेक्षा की एक चरम डिग्री है, यह कई चरणों में भी होता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं:
- प्रीकोमा - मतली, भूख न लगना प्रकट होता है, दर्दनाक संवेदनाएँउदर क्षेत्र में, ख़राब सोच और अंतरिक्ष में भटकाव। सावधानीपूर्वक जांच करने पर, त्वचा का हल्का पीलापन देखा जा सकता है। एक व्यक्ति इस अवस्था में कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रह सकता है;
- खतरनाक कोमा रोग के आगे विकास और बिगड़ने का एक चरण है। सोचने में गड़बड़ी के साथ बोलने में कठिनाई, अंगों का कांपना, लगातार उनींदापनऔर चिड़चिड़ापन, चेतना की हानि हो सकती है। पीलिया बढ़ जाता है त्वचापूरे शरीर का. इस अवस्था में, चिकित्सा हस्तक्षेप के अभाव में, कोई व्यक्ति 3-5 दिनों से अधिक नहीं रह सकता है। आपका स्वास्थ्य अचानक बिगड़ जाता है और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है;
- गहरी कोमा - एक व्यक्ति के अचेतन अवस्था में डूबने की विशेषता। शरीर का तापमान ऊंचा रहता है, मांसपेशियों की कठोरता धीरे-धीरे खराब हो जाती है, हालांकि मजबूत उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया अभी भी बनी रहती है।
यकृत के सिरोसिस के साथ विकासशील कोमा के लक्षणों को जानना, उनमें से पहले की उपस्थिति को रिकॉर्ड करना और तुरंत विशेषज्ञों से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।
पैथोलॉजी के लक्षणों का शीघ्र पता लगाने से ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है, जबकि इन लक्षणों को नजरअंदाज करने से अक्सर तेजी से मृत्यु हो जाती है।
हेपेटिक कोमा के कारण
हेपेटिक कोमा के विकास का कारण बनने वाली मुख्य पूर्वापेक्षाएँ हैं:
- शरीर में नशे के कारण अति प्रयोगभारी रसायनों के साथ शराब या विषाक्तता;
- कुछ संक्रामक रोग या प्रकृति में वायरलजैसे हेपेटाइटिस सी;
- उपयोग नशीली दवाएंया नशीली दवाओं का नशा;
- सौम्य या की उपस्थिति घातक ट्यूमरयकृत क्षेत्र में.
डॉक्टर हेपेटिक कोमा का एक अन्य कारण पीलिया का गंभीर रूप या उसके बाद होने वाली जटिलताएँ बताते हैं। यह कारण अक्सर 10 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों में देखा जाता है।
हेपेटिक कोमा के प्रकार
कौन सी बीमारियाँ इस विकृति का कारण बनती हैं, इसके आधार पर डॉक्टर चार प्रकार के यकृत कोमा में अंतर करते हैं:
- अंतर्जात - यकृत में हेपेटोसाइट्स के परिगलन द्वारा विशेषता और सिरोसिस, हेपेटाइटिस, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता जैसे रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
- बहिर्जात - उच्च रक्तचाप से जटिल सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
- मिश्रित - पहले दो प्रकारों को जोड़ता है;
- असत्य - पृष्ठभूमि में शरीर में पोटेशियम की कमी की विशेषता सिरोसिस विकसित होनाजिगर।
परीक्षण के परिणामों के आधार पर पैथोलॉजी के प्रकार की पहचान की जा सकती है। निदान समस्या की उपेक्षा की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है इष्टतम तरीकेहेपेटिक कोमा का उपचार.
एक नियम के रूप में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको एक संपूर्ण नैदानिक तस्वीर देखने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर निष्कर्ष निकाला जा सकता है। इसके अलावा, लीवर और अंगों के अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है पेट की गुहा, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, एमआरआई।
हेपेटिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार
पैथोलॉजी का इलाज केवल इसके द्वारा किया जा सकता है चिकित्सा संस्थानपर्यवेक्षण एवं नियंत्रण में योग्य डॉक्टर. किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करने से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य की रक्षा की संभावना बढ़ जाती है।
हेपेटिक कोमा के विकास के पहले लक्षणों पर ध्यान देने के बाद, तुरंत आपातकालीन डॉक्टरों को बुलाना और उनके आने से पहले व्यक्ति को पूर्व-चिकित्सा देखभाल प्रदान करना महत्वपूर्ण है। अधिकांश प्रभावी कार्रवाईनिम्नलिखित चरण हैं:
- उसे अपनी तरफ लिटाएं और पर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति सुनिश्चित करें;
- यदि उल्टी होती है, तो सुनिश्चित करें कि उल्टी अंदर न रहे मुंहऔर श्वसन पथ में प्रवेश नहीं किया;
- पीने के लिए जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ दें;
- शांत होने और बढ़ी हुई उत्तेजना को कम करने का प्रयास करें;
- जब सोच और व्यवहार का विकार प्रकट होता है, तो सुनिश्चित करें कि व्यक्ति खुद को चोट न पहुंचाए।
उस समय को रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है जब हेपेटिक कोमा के लक्षण प्रकट होने लगे। इसके अलावा, नैदानिक तस्वीर को सही ढंग से समझने के लिए, विशेषज्ञ को यह जानना होगा कि हमला कैसे प्रकट हुआ और पैथोलॉजी के लक्षण कैसे बढ़े।
हेपेटिक कोमा का इलाज घर पर करना या यह आशा करना बिल्कुल असंभव है कि समस्या अपने आप दूर हो जाएगी। इस स्थिति के दूसरे और तीसरे चरण की शुरुआत 85% मामलों में मृत्यु में समाप्त होती है, इसलिए किसी व्यक्ति का जीवन प्रतिक्रिया की गति और प्रयुक्त चिकित्सा की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।
हेपेटिक कोमा के उपचार की विशेषताएं
रोग संबंधी स्थिति के उपचार की मुख्य दिशा उपयोग है दवाई से उपचार. दवाएंउनके उद्देश्य के आधार पर कई मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।
- सबसे पहले, शरीर को विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाना चाहिए। आंतों को साफ करने के लिए, एनीमा या जुलाब का उपयोग किया जाता है, और ग्लूकोज, विटामिन और लिपोइक एसिड का एक समाधान रोगी में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
- जीवाणुरोधी दवाएं शरीर में विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में भी मदद करती हैं।
- एंटीबायोटिक्स संक्रामक जटिलताओं की घटना को रोकते हैं।
- रोक लेना परिगलित प्रक्रियाएंलीवर कोशिकाओं में प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है।
- रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को फिर से भरने के लिए डिसोल, ट्राइसोल और रिंगर सॉल्यूशन जैसे तैयार घोल का उपयोग किया जाता है।
- उपचार प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कारक आहार है, यदि रोगी स्वयं खा सकता है। आहार इस तरह से निर्धारित किया जाता है कि उन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाए जो शरीर में अमोनिया के निर्माण में योगदान करते हैं। यदि रोगी कोमा में है और खाने में असमर्थ है, तो आवश्यक मात्रा में इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का घोल अंतःशिरा में डाला जाता है।
अधिकांश प्रभावी तरीकावह उपचार जो भविष्य में ठीक होने और सामान्य जीवनशैली जीने की संभावना को बढ़ाता है, वह है प्रत्यारोपण स्वस्थ जिगर. ऑपरेशन एक जटिल सर्जिकल प्रक्रिया है और इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। ऐसे में मरीज की हालत स्थिर होनी चाहिए।
हेपेटिक कोमा एक जटिल और असाध्य स्थिति है जो यकृत के सिरोसिस के विकास के परिणामस्वरूप होती है। उपचार का पूर्वानुमान और प्रभावशीलता सीधे चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की गति पर निर्भर करती है। प्रारंभिक चरण में, पैथोलॉजी को पहचाना और रोका जा सकता है, जिससे रोगी की जान बचाई जा सकती है।
हेपेटिक कोमा एक रोग संबंधी स्थिति है जो हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है।
अमोनिया, फिनोल, सल्फर युक्त और जैसे पदार्थों के शरीर में एकाग्रता में वृद्धि के कारण कोमा विकसित होता है। सुगंधित अमीनो एसिड, और वसायुक्त अम्लकम आणविक भार के साथ.
ये पदार्थ चयापचय उत्पाद हैं और मस्तिष्क पर हानिकारक विषाक्त प्रभाव डालते हैं। शरीर की इस स्थिति का रोगजनन विविध है।
महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि "यकृत कोमा से पीड़ित लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?"
दुर्भाग्य से, रोग के सभी लक्षण और रोगजनन शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का संकेत देते हैं। इसका मतलब है कि लगभग 90% मामलों में मृत्यु होती है।
प्रकार
हेपेटिक कोमा कई प्रकार के होते हैं, अर्थात्:
चरणों
नैदानिक तस्वीर के अनुसार, हेपेटिक कोमा 3 चरणों में प्रकट हो सकता है। इनमें प्रीकोमा, धमकी भरा कोमा, फ्रोलिकिंग कोमा शामिल हैं।
इस स्थिति में, सेप्सिस अक्सर स्वयं प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस और ओलिरुगिया तेज हो जाते हैं। यह अवस्था कुछ मिनटों या कई दिनों तक चल सकती है।
लक्षण एवं कारण
चरण और प्रकार के आधार पर लक्षण पूरी तरह से भिन्न हो सकते हैं:
अन्य लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं, जैसे कि हो सकते हैं विभिन्न कारणों सेऔर इस स्थिति की जटिलताएँ।
कारण
बहुत को सामान्य कारणहेपेटिक कोमा की घटना को हेपेटाइटिस बी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है अलग - अलग रूप: शराबी, वायरल, तीव्र, विषाक्त।
प्रगतिशील विकार के साथ कोमा भी विकसित हो सकता है। यह विकार थ्रोम्बोसिस के कारण होता है यकृत शिरा, और शायद साथ में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, गलत नस बंधाव के मामले में। सबसे आम कारणों में से एक यकृत का सिरोसिस है।
कम सामान्य लक्षण- यह घनास्त्रता है पोर्टल नस, शिस्टोसोमियासिस, आदि।
रोगजनन. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकार यकृत कोमा की शुरुआत को काफी तेज कर देता है चयापचय प्रक्रियाएं. मुख्य विषाक्त पदार्थ अमोनिया, साथ ही सुगंधित अमीनो एसिड आदि हैं। ये पदार्थ बड़ी आंत में बनते हैं।
हेपेटिक कोमा के रोगजनन में एक प्रक्रिया शामिल होती है जिसमें लिपिड का ऑक्सीकरण होता है, और यही इस तथ्य की ओर जाता है कि कोशिकाओं की पारगम्यता बहुत अधिक हो जाती है और इसलिए जमा हो जाती है विभिन्न उत्पादऑटोलिसिस, आदि, यानी जहरीले जहर।
इसके अलावा, इस स्थिति के रोगजनन में संचार संबंधी विकार, संचार हाइपोक्सिया और इंट्रावास्कुलर हाइपरकोएग्यूलेशन शामिल हैं। निम्नलिखित प्रक्रियाएं यकृत कोमा में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों को बढ़ाती हैं:
- अम्ल-क्षार और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
- हेमोडायनामिक प्रक्रियाएं;
- हाइपोक्सिया;
- किडनी खराब।
प्राथमिक चिकित्सा
यदि किसी व्यक्ति में हेपेटिक कोमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सबसे पहली चीज़ जो आपको करने की ज़रूरत है वह है " रोगी वाहन"और रिकॉर्ड करें कि डॉक्टरों को सूचित करने में कितना समय बीत गया।
तत्काल प्राथमिक उपचार में व्यक्ति को उसकी तरफ लिटाना और यह सुनिश्चित करना है कि सामान्य हवा की पहुंच हो।
यह स्थिति सोच और व्यवहार के विकारों की विशेषता है, इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए भी ध्यान रखा जाना चाहिए कि व्यक्ति खुद को चोट न पहुंचाए। यदि रोगी को उल्टी हो रही हो तो मौखिक गुहा को उल्टी से साफ करना चाहिए।
इसके अलावा, आपातकालीन प्राथमिक उपचार में रोगी को कुछ पीने के लिए देना शामिल है, बड़ी मात्रा. स्थिति न बिगड़े इसलिए आगे कोई कार्रवाई नहीं की जा रही है।अगला तत्काल देखभालगहन चिकित्सा इकाई में डॉक्टरों द्वारा प्रदान किया गया। चूंकि इस मामले में केवल ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।
इलाज
हेपेटिक कोमा के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
परीक्षण के परिणामों (सामान्य, जैव रासायनिक, यकृत परीक्षण) के आधार पर, प्रत्येक रोगी को चिकित्सीय चिकित्सा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
पूर्वानुमान और निष्कर्ष
हेपेटिक कोमा एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है, जिसका पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है। निःसंदेह, एन्सेफेलोपैथी का शुरुआती चरण में ही इलाज करना बेहतर है। इस मामले में स्व-दवा सख्त वर्जित है।
चिकित्सा पद्धति के अनुसार, पूर्वानुमान इस प्रकार है: लगभग 80-90% मामले मृत्यु में समाप्त होते हैं।
हेपेटिक कोमा से पीड़ित रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं? नियमानुसार मृत्यु कुछ दिनों के बाद होती है। सूक्ष्म मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि उचित चिकित्सामृत्यु दर बहुत कम है, लेकिन परिणामस्वरूप लीवर सिरोसिस विकसित हो सकता है।
रोगी विक्टर, 43 वर्ष।उस व्यक्ति को हेपेटिक कोमा के निदान के साथ भर्ती कराया गया था, उसकी हालत बेहद गंभीर है। रोग के लक्षण: अंगों का कांपना, तेज़ गंधमौखिक गुहा से पित्त, गंभीर दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में. अतिरिक्त शोधपता चला कि एसिटिक सिंड्रोम भी मौजूद है।
विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया गहन देखभाल. रोगी को अंतःशिरा विषहरण समाधान निर्धारित किया गया था, जीवाणुरोधी औषधियाँ विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, फ़्यूरोसेमाइड और एल्डैक्टोन। विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स भी निर्धारित किया गया था। अमोनिया की सांद्रता को कम करने के लिए एनीमा किया गया।
संक्षिप्त जानकारी।जलोदर के लिए फ़्यूरोसेमाइड और एल्डाक्टोन को संयोजन में लिया जाता है।
आज लगभग तीन प्रतिशत मरीज़ गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती हैं। हेपेटिक कोमा के साथ क्लिनिक में आने वाला प्रत्येक रोगी किसी न किसी बीमारी से पीड़ित होता है। ऐसे तीस प्रतिशत लोग अभी चालीस वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचे हैं, लेकिन उसके बाद भी जीवित रहते हैं इलाज कराएंगेहेपेटिक कोमा, पाँच में से केवल एक व्यक्ति। अधिकांश मौतें दस साल से कम उम्र और चालीस साल से अधिक उम्र के मरीजों में दर्ज की गईं।
हेपेटिक कोमा और इसके लक्षण
हेपेटिक कोमा, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का सबसे गंभीर चरण है। इसके विकास का कारण है फैला हुआ घावजिगर और तीव्र उल्लंघनअत्यावश्यक महत्वपूर्ण कार्यअंग। आमतौर पर, यह स्थिति तीव्र और के लक्षणों के कारण होती है पुराने रोगोंपसंद वायरल हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, गंभीर प्रतिरोधी पीलिया, मैलिग्नैंट ट्यूमर, जहर और शराब से विषाक्तता। यकृत की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं स्पष्ट रूप से बदल जाती हैं। हेपेटोसाइट्स मर जाते हैं, ग्रंथि स्वयं आकार में बदल जाती है
लीवर के सिरोसिस से हानि होती है चयापचय प्रक्रियाएं, हालाँकि यह खतरनाक नहीं है। लेकिन अगर बढ़ोतरी होती है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, अंग उन्हें सौंपे गए कार्य का सामना करना बंद कर देते हैं, और कोमा विकसित हो जाता है। हेपेटिक कोमा के पहले लक्षण व्यक्ति के मनो-भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन से प्रकट होते हैं। रोगी का मूड तेजी से बदलता है, अत्यधिक, अनुचित खुशी प्रकट होती है, दिन के दौरान रोगी तेजी से सोने लगता है, और रात में वह अनिद्रा से उबर जाता है।
यह जानना महत्वपूर्ण है: रोगी के कोमा में विकसित होने से पहले, प्रीकोमा के लक्षण प्रकट होते हैं। यह स्थिति एक निश्चित अवधि तक रहती है और धीरे-धीरे शरीर को बेहोशी की स्थिति में ले जाती है।
हेपेटिक पैथोलॉजी का प्रीकोमा निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
- दर्द;
- मतली, उल्टी, सूजन;
- त्वचा के रंग में परिवर्तन;
- रोगी का चेहरा लाल रंग का हो जाता है;
- जीभ लाल हो जाती है.
रोगी के शरीर पर अलग - अलग जगहेंरक्तस्राव प्रकट होता है। नाक, गर्भाशय तथा अंगों से रक्तस्राव होता है।
प्रीकोमा कोमा में बदल जाता है. यह निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
- एक व्यक्ति नेविगेट करना बंद कर देता है, समझ नहीं पाता कि वह कहाँ है और यह किस समय है;
- रोगी के मुँह से जिगर की गंध आती है;
- पेशाब कम हो जाता है;
- चेहरा तेज हो जाता है;
- साँस लेने में मांसपेशियों का उपयोग होता है;
- तापमान गिरता है;
- नेत्रगोलक का स्वर कम हो जाता है;
- रक्तचाप कम हो जाता है;
- नाड़ी को टटोलना कठिन है;
- रोगी चेतना खो देता है।
हेपेटिक कोमा के कारण
लीवर सिरोसिस में हेपेटिक कोमा विकसित होने का मुख्य कारण विष विषाक्तता है। यकृत विकार किसी व्यक्ति के कारण उत्पन्न होते हैं:
- लंबे समय तक शराब पी;
- लंबे समय तक दवाएँ लीं;
- निष्पादित ऑपरेशन;
- वायरल और संक्रामक विकृति से पीड़ित;
- सदमा, गर्भपात, तनाव सहना पड़ा।
बेहोशी की स्थिति मस्तिष्क की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। हेपेटिक कोमा के दौरान चयापचय दर कम हो जाती है, विषाक्त पदार्थ सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं, सीधे मस्तिष्क में चले जाते हैं, और मस्तिष्क शोफ की घटना को भड़काते हैं। परिणामस्वरूप, पूर्वानुमान दुखद हो सकता है।
हेपेटिक कोमा - उपचार
लिवर विकृति का इलाज आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, चाहे रोग की अवस्था कुछ भी हो; इसका इलाज गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, यह रोग के विकास के चरण से प्रभावित नहीं होता है; हर दो घंटे में डॉक्टर रक्त में पदार्थों के स्तर की निगरानी करते हैं। यदि प्रीकोमाटोज़ अवस्था के लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को लिटाया जाना चाहिए और उसका सिर ऊपर उठाया जाना चाहिए। रक्त की मात्रा को फिर से भरने, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त पीएच को बराबर करने के लिए विशेष समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं।
महत्वपूर्ण: रोगी खुद को खिलाने में सक्षम नहीं है, इसलिए अमीनो एसिड, ग्लूकोज और वसा इमल्शन को अंतःशिरा में डाला जाता है।
इसके अलावा, एनीमा के माध्यम से रोगी के शरीर को विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है। यदि रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम है, तो अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। लीवर को फिर से काम करना शुरू करने में मदद करने के लिए, डॉक्टर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स लिखते हैं।
हेपेटिक कोमा एक प्रकार का न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिंड्रोम है। यह विघटित की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है वृक्कीय विफलतागंभीर नशा के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पूर्ण शिथिलता के साथ। कोमा की स्थिति एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है। वास्तव में, कोमा अमोनिया जैसे सेरेब्रोटॉक्सिक घटकों द्वारा मस्तिष्क कोशिकाओं को होने वाली क्षति है, जो आसानी से मस्तिष्क में प्रवेश कर जाते हैं।
एटियोलॉजी और डिसफंक्शन के प्रकार
परिणामस्वरूप कोमा उत्पन्न होता है गंभीर रूपफैला हुआ नशा, यांत्रिक क्षतिया उसके बाद अधिकांश कोशिकाएँ नष्ट हो जाती हैं सूजन प्रक्रियाएँ. समान निदान के साथ भर्ती किए गए 30% मरीज़ 40 वर्ष से कम आयु के हैं।
यकृत के कार्यात्मक ऊतक (पैरेन्काइमा) के गंभीर घाव निम्नलिखित कारणों पर आधारित होते हैं:
ऊतक विनाश के विकास का तंत्र चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के कारण बढ़ जाता है हानिकारक प्रभावपारगम्यता पर कोशिका की झिल्लियाँलिपिड ऑक्सीकरण के उत्पाद. हेपेटिक कोमा का सबसे आम कारण है विषाक्त क्षतिशराब, खतरनाक रसायन या हेपेटाइटिस वायरस के टूटने और गतिविधि के उत्पाद। चूँकि लीवर पर विषाक्त प्रभाव अपरिवर्तनीय होता है, वे कोमा के बाद लंबे समय तक जीवित नहीं रहते हैं, और 10 में से 9 बीमार लोगों की मृत्यु हो जाती है।
डॉक्टर कई प्रकार के विकारों को वर्गीकृत करते हैं:
- हेपैटोसेलुलर, या सच्चा (अंतर्जात);
- पोर्टोकैवल, या शंट (बहिर्जात);
- मिश्रित;
- झूठा, या हाइपोकैलेमिक।
हेपेटिक सेल कोमा के साथ, हेपेटोसाइट्स का नेक्रोबायोसिस होता है, इसके बाद उनका पूर्ण परिगलन होता है और अंग के आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है। यह गंभीर प्रगतिशीलता का प्रमाण है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. संपूर्ण परिगलन हेपेटोसाइट्स की झुर्रियों और गाढ़ेपन के साथ होता है। उमड़ती इस प्रकारजिन लोगों को बोटकिन की बीमारी है, वे कोमा का उपयोग करते हैं बड़ी खुराकशराब, नशीली दवाएं.
बहिर्जात कोमा सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो पोर्टल में संचार संबंधी विकारों के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप से जटिल होता है शिरापरक वाहिका. शंट कोमा का कारण केवल प्रोटीन युक्त भोजन के अत्यधिक सेवन से इंकार नहीं किया जा सकता है। मिश्रित रूप के साथ, एक कोमा मनाया जाता है, जिसमें अंतर्जात और बहिर्जात चरण शामिल हैं। स्यूडोहेपेटिक सिंड्रोम की उपस्थिति यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में देखी जाती है, जिसमें पोटेशियम की कमी दर्ज की जाती है। खनिज कोमा मूत्रवर्धक दवाएं लेने वाले लोगों में होता है।
यकृत का काम करना बंद कर देना
कोमा सिंड्रोम के चरण और संकेत
शिथिलता के लक्षण 2 सप्ताह में विकसित होते हैं। सबसे पहले आपकी भूख ख़त्म हो जाती है, वे काम नहीं करते स्वाद कलिकाएं, व्यक्ति जल्दी थक जाता है। तब गंभीर सिरदर्द प्रकट होता है, असहनीय खुजली. नैदानिक तस्वीरकोमा के 3 चरण होते हैं:
- 1. प्रीकोमाटोज़ अवस्था। एक व्यक्ति स्थानिक अभिविन्यास खो देता है, सोचने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और स्तब्धता आ जाती है। विशेषता या तो उत्साहपूर्ण स्थिति है या प्रेरणाहीन रोना है। सजगताएँ संरक्षित हैं, और व्यक्ति को अभी भी वापस लौटाया जा सकता है सामान्य ज़िंदगी. प्रीकोमा की शुरुआत में 80% से अधिक हेपेटोसाइट्स का पूर्ण विनाश होना चाहिए।
- 2. कोमा का खतरा है. आंदोलनों का कोई समन्वय नहीं है, चेतना और भाषण समारोह ख़राब हैं, हाथ कांपने के लक्षण दिखाई देते हैं, मोटर उत्तेजना के पैरॉक्सिज्म सुस्ती के साथ वैकल्पिक होते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम लेने पर परिवर्तन देखे जाते हैं।
- 3. रोगी बेहोश है, केवल शक्तिशाली उत्तेजना पर ही प्रतिक्रिया होती है। उत्तेजना में उल्लेखनीय वृद्धि हुई कंकाल की मांसपेशियां, सिर के पीछे और विकृत शक्तियों का प्रतिकार करना।
पीलिया और रक्तस्रावी प्रवणता के लक्षण विकसित होते हैं। सेप्सिस हो सकता है, जिसके लक्षण इस प्रकार होते हैं उच्च तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस, गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी, कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक देखी जाती है। अतिरिक्त संकेतहेपेटिक कोमा के साथ चिंता, अनिद्रा, फैली हुई पुतलियां, मुंह से पित्त की स्पष्ट गंध, स्फिंक्टर ऐंठन, संक्रामक संक्रमण और हृदय गति में वृद्धि होती है।
रोग के प्रकार और अवस्था के आधार पर अन्य लक्षण भी संभव हैं:
- बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण;
- अम्ल-क्षार संतुलन विकार;
- हवा की कमी;
- हेमोडायनामिक विशेषताओं में परिवर्तन।
यदि समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की गई तो यह अप्रत्याशित श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु में समाप्त हो सकता है। हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के लक्षण स्पष्ट रूप से दर्ज किए गए हैं प्रयोगशाला अनुसंधान. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त प्लाज्मा में प्रोटीन की मात्रा में कमी, बिलीरुबिन, नाइट्रोजन चयापचय मेटाबोलाइट्स और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि देखी जाती है।
प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सीय उपाय प्रदान करना
यदि कोमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और हमले की शुरुआत का समय रिकॉर्ड करना चाहिए। उसके आने से पहले, व्यक्ति को उसकी तरफ रखा जाता है। इससे फेफड़ों तक हवा की प्राकृतिक पहुंच सुनिश्चित होती है। के बाद से यह राज्ययदि रोगी अपने व्यवहार पर नियंत्रण नहीं रखता है, तो आकस्मिक सहज चोटों को रोकना आवश्यक है। अगर मुंह में उल्टी जमा हो गई है तो कैविटी को साफ करना चाहिए। शरीर में पानी की कमी से स्थिति और गंभीर हो जाती है। यहीं पर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा समाप्त होती है। आगे किया गया पुनर्जीवन क्रियाएँएक अस्पताल सेटिंग में.
उपचार आंतों की सफाई से शुरू होता है। यदि रोगी होश में है, तो एनीमा दिया जाता है या जुलाब दिया जाता है। विषाक्त मेटाबोलाइट्स के आगे गठन को रोकने और उनकी एकाग्रता को कम करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना संभव है, अंतःशिरा समाधान- सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज। नुस्खा एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा लिखा गया है।
हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार, जिसका कारण एक विषाक्त घाव है, विषहरण एजेंटों की शुरूआत द्वारा किया जाता है। इन्फ्यूजन को आंतों की गुहा में डाला जाता है। ऐसे मामलों में जहां कोमा गुर्दे की विफलता का परिणाम है, रोगी को हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए भेजा जाता है। तीव्र में ऑक्सीजन भुखमरीमस्तिष्क की कोशिकाओं को नासिका मार्ग से ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। ऊर्जा संतुलन के नुकसान को रोकने के लिए, रोगी को सूक्ष्म पोषक तत्वों और कोएंजाइमों के एक परिसर का उपयोग निर्धारित किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं और दवाएं व्यक्तिगत नैदानिक डेटा के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।
एक आशावादी पूर्वानुमान यकृत कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ के सूक्ष्म विनाश वाले रोगियों की चिंता करता है।
उपचार का एक सक्षम कोर्स आपको जीवित रहने में मदद करेगा, लेकिन यकृत के सिरोसिस से बचा नहीं जा सकता है। एक मरीज जो एन्सेफेलोपैथी के अंतिम चरण के रूप में कोमा में पड़ गया है, उसके पास बहुत कम संभावनाएं हैं। सबसे बढ़िया विकल्पइलाज के लिए हैं प्रारम्भिक चरणरोग। चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि अधिकतम 20% लोग कोमा के हमलों से बच जाते हैं। लेकिन वे भी वस्तुतः कुछ दिनों तक ही जीवित रहते हैं।
और रहस्यों के बारे में थोड़ा...
एक स्वस्थ लिवर आपकी लंबी उम्र की कुंजी है। यह अंग बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यदि रोग के प्रथम लक्षण दिखें जठरांत्र पथया यकृत, अर्थात्: आंखों के श्वेतपटल का पीलापन, मतली, दुर्लभ या बार-बार मल आना, आपको बस कार्रवाई करनी होगी।
