मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन. स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी को क्षति

मूत्रवाहिनी पर चोट के साथ पेट की गुहा और पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता एक अप्रिय घटना है।

अधिकांश अनुभवी प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों ने अभ्यास में कुछ हद तक मूत्रवाहिनी क्षति का सामना किया है, और ज्यादातर मामलों में बाद की अवधि में इसका निदान किया गया था। सबसे बड़ा जोखिम कट्टरपंथी, विस्तारित संचालन के साथ है घातक रोगगर्भाशय ग्रीवा. विभिन्न लेखकों के अनुसार, नियोप्लाज्म और/या सूजन संबंधी बीमारियों के लिए हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान मूत्रवाहिनी में आईट्रोजेनिक चोट क्रमशः 0.5 से 46% और 0.1 से 17% मामलों तक होती है।

प्रमुख स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशनों के अलावा, निम्नलिखित मामलों में क्षति का खतरा होता है:

• प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग.
• क्रैनियोटॉमी।
• अनुप्रस्थ दिशा में निचले खंड में गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन के लिए सिजेरियन सेक्शन, और सिजेरियन सेक्शन के बाद अत्यधिक रक्तस्राव के कारण हिस्टेरेक्टॉमी के लिए।
• गर्भावस्था की समाप्ति के दौरान.
• योनि और गर्भाशय पर सर्जरी, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन के दौरान।
• इंट्रालिगामेंटरी ट्यूमर को हटाना।
• योनि पहुंच के माध्यम से हिस्टेरेक्टॉमी के लिए।
• भ्रूण के सिर के पेल्विक हड्डियों से बहुत कसकर फिट होने के कारण डिस्टल मूत्रवाहिनी के सहज परिगलन के मामलों का वर्णन किया गया है।

क्षति उनके आगे बढ़ने के दौरान मूत्र और जननांग अंगों के स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंधों के विघटन के कारण होती है, ट्यूमर और सूजन प्रक्रियाओं के कारण स्थलाकृतिक संबंधों में परिवर्तन, जिसमें गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन घुसपैठ करते हैं, छोटे हो जाते हैं और मूत्रवाहिनी शामिल होती है प्रक्रिया। इसलिए, ऑपरेशन करने वाले सर्जन को न केवल शरीर रचना, बल्कि परिवर्तनों को भी अच्छी तरह से जानना चाहिए मूत्र पथविभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, जिसके बिना कोई भी उपरोक्त जटिलताओं की संख्या को कम करने पर भरोसा नहीं कर सकता है।
भ्रूणजनन की समानता मूत्र और महिला जननांग अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध निर्धारित करती है, जिससे प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय और मूत्रवाहिनी को नुकसान होने की उच्च संभावना होती है। मूत्रवाहिनी अपनी शाखा के पास सामान्य इलियाक वाहिकाओं को पार करती हैं और फिर श्रोणि की दीवार के साथ मूत्राशय तक चलती हैं। इन स्थानों में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के आधार पर, अंडाशय के पीछे स्थित होती हैं और फैलोपियन ट्यूब, फिर गर्भाशय की वाहिकाओं के नीचे से गुजरते हैं और गर्भाशय ग्रीवा से 1.5-2 सेमी अलग हो जाते हैं। पहले वे गर्भाशय की धमनियों के समानांतर स्थित होते हैं, फिर उन्हें पार करते हैं और चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच पूर्वकाल और ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं। थोड़ी दूरी के लिए, मूत्रवाहिनी योनि की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है। अपनी पूरी लंबाई में, पेल्विक मूत्रवाहिनी एक फेशियल म्यान और फाइबर से घिरी होती है।

मूत्रवाहिनी श्रोणि गुहा में अपेक्षाकृत अधिक स्थिर होती हैं, विशेष रूप से आंतरिक गुहा से बाहर इलियाक धमनी. पेल्विक क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी को पार्श्व (गर्भाशय फाइब्रॉएड) या मध्य में विस्थापित किया जा सकता है। प्रसूति अभ्यास में, मुख्य रूप से जक्सटेवेसिकल और इंट्राम्यूरल खंड क्षतिग्रस्त होते हैं; स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, मूत्रवाहिनी का श्रोणि खंड क्षतिग्रस्त होता है। और यदि मूत्राशय की क्षति, एक नियम के रूप में, अंतःक्रियात्मक रूप से पहचानी जाती है, तो इसे अपेक्षाकृत आसानी से ठीक किया जाता है और इसे दोहराने की आवश्यकता नहीं होती है पुनर्निर्माण कार्य, तो मूत्रवाहिनी की क्षति का हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है, और इसलिए महिला के स्वास्थ्य की बहाली में देरी होती है लंबे समय तक, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और कुछ मामलों में गुर्दे की हानि हो सकती है। इन रोगियों में यूरोसेप्सिस विकसित होने का खतरा अधिक होता है। प्रत्येक स्त्री रोग विशेषज्ञ इस खतरे के बारे में जानता है, लेकिन डॉक्टर हमेशा प्रसूति या स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन से पहले स्थिति का आकलन नहीं करता है मूत्र प्रणाली.

लगभग 30% मूत्रवाहिनी संबंधी चोटों का निदान अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है, जो तत्काल सर्जिकल सुधार की अनुमति देता है। इस मामले में, पश्चात की अवधि कुछ हद तक लंबी हो जाती है, जो मूत्र रोग विशेषज्ञ के लिए मूत्रवाहिनी की धैर्य की बहाली की निगरानी करने की आवश्यकता के कारण होती है, लेकिन एक नियम के रूप में, बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होती है।

क्षति के अंतःक्रियात्मक संकेत हैं:

1. घाव को मूत्र से भरना। संदिग्ध मामलों में, इंडिगो कारमाइन परीक्षण किया जाता है (4% इंडिगो कारमाइन समाधान के 5 मिलीलीटर का प्रशासन)। घाव में नीले रंग की उपस्थिति क्षति के तथ्य की पुष्टि करती है और इसके स्थान को निर्धारित करने में मदद करती है।
2. सर्जिकल साइट के ऊपर मूत्रवाहिनी का अंतःक्रियात्मक विस्तार। इस मामले में, रुकावट का कारण निर्धारित करने के लिए मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के पुनरीक्षण और दृश्य की आवश्यकता होती है।

मूत्रवाहिनी में तीव्र चोट लगने की स्थिति में डॉक्टर का मुख्य कार्य किडनी को सुरक्षित रखना है। सर्जरी के दौरान क्षति का पता लगाने से इंट्राऑपरेटिव पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित विकल्पों की आवश्यकता होती है: मूत्रवाहिनी के पूर्ण चौराहे के मामले में - यूरेटेरो-यूरेटेरो या यूरेटेरोनोसिस्टोएनास्टोमोसिस। ऑपरेशन को ऊपरी श्रोणि क्षेत्र में मूत्रवाहिनी के घावों के लिए संकेत दिया गया है: गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के ऊपरी भाग में, इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे पर। यह एक सरल ऑपरेशन है और ज्यादातर मामलों में सामान्य मूत्रवाहिनी कार्य सुनिश्चित करता है। इस ऑपरेशन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं: मूत्रवाहिनी के सिरों को तिरछा काट दिया जाता है, जो एनास्टोमोसिस का एक बड़ा क्षेत्र प्रदान करता है और बाद में सख्त गठन की संभावना को कम करता है। उनका दृष्टिकोण बिना तनाव के किया जाता है। एनास्टोमोसिस एक पतली कैथेटर का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है, जिसे 7-8 दिनों के लिए उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है। कैथेटर एनास्टोमोसिस के गठन को सुविधाजनक बनाता है और गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। प्लास्टिक सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद वे ठीक हो जाते हैं सामान्य संकुचनमूत्रवाहिनी मूत्रवाहिनी के सिरों को जोड़ते समय, क्रोम-प्लेटेड कैटगट नंबर 3/0 या नंबर 4/0 और टांके वाली एट्रूमैटिक सुइयों को प्राथमिकता देनी चाहिए जिनमें श्लेष्म झिल्ली शामिल नहीं होती है। इंट्राम्यूरल या जक्सटेवेसिकल मूत्रवाहिनी पर चोट के लिए पसंद का ऑपरेशन यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस है। यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिसशारीरिक और शारीरिक रूप से यह काफी उचित है, क्योंकि मूत्रवाहिनी और मूत्राशय का उपकला आवरण संरचना में समान है। यह ऑपरेशन मुख्य रूप से ट्रांसएब्डॉमिनल, कम अक्सर ट्रांसवजाइनल, एक्सेस के माध्यम से किया जाता है।

भले ही ऑपरेशन किस पहुंच से किया गया हो, मुख्य स्थिति मूत्रवाहिनी और मूत्रवाहिनी के बीच एक मजबूत, अच्छी तरह से काम करने वाले सम्मिलन का निर्माण है। मूत्राशय. इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवाहिनी के मुक्त सिरे को अच्छी रक्त आपूर्ति बनाए रखनी चाहिए, और इसे मूत्राशय के आधार पर प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए। यह अवसर मूत्राशय के आंशिक एक्स्ट्रापरिटोनियलाइजेशन के बाद उत्पन्न होता है। मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार पर दो अनंतिम संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं और दीवार को उनके बीच काटा जाता है, अधिमानतः अनुप्रस्थ दिशा में। फिर उपयोग करना पतला यंत्रएक सबम्यूकोसल सुरंग सीधे लिटौड के त्रिकोण के ऊपर बनाई जाती है, जिसमें मूत्रवाहिनी का वृक्क अंत पीछे हट जाता है। कई दर्जन की पेशकश की विभिन्न तरीकेमूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी का संबंध. सबसे सफल तरीके फ्रिट्श (1916), एन.ए. द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। लोपाटकिन (1968) और अन्य। अधिक प्रभावी परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब मूत्रवाहिनी को सबम्यूकोसल सुरंग के माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश कराया जाता है। अन्य प्लास्टिक सर्जरी की तुलना में यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस के महत्वपूर्ण फायदे हैं। यह क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करता है और मूत्राशय के साथ एक नया कार्यशील जंक्शन बनाता है।

ऑपरेशन बोरी (डेमेल, ग्रेगोइरे). पैल्विक मूत्रवाहिनी के घावों के लिए, जब मूत्राशय में सीधे पुन: प्रत्यारोपण करना असंभव होता है, साथ ही यूरेटेरो-यूरेटेरोएनास्टोमोसिस भी होता है, तो बोरी ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। इसका प्रस्ताव 19वीं शताब्दी के अंत में वान हुक (1893) और बोरी (1894) द्वारा दिया गया था। हालाँकि, कई सालों तक वह नहीं मिली नैदानिक ​​आवेदन. तीव्र मूत्रवाहिनी की चोट के लिए इस ऑपरेशन के उपयोग पर साहित्य में केवल कुछ रिपोर्टें हैं, लेकिन नियोजित सर्जरी में इसका उपयोग अक्सर किया जाता है।

यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी। इसके संकेत तीव्र मूत्रवाहिनी की चोट के मामलों में उत्पन्न होते हैं, जब रोगी की स्थिति गंभीर होती है या सर्जिकल टीम पुनर्निर्माण सर्जरी करने के लिए तैयार नहीं होती है। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत सरल है और इसे पूरा करने में अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है। मूत्रवाहिनी का वृक्क खंड इलियोइंगुइनल क्षेत्र की त्वचा में सिल दिया जाता है, और इसका मुक्त सिरा त्वचा की सतह से 2-2.5 सेमी ऊपर खड़ा होना चाहिए। यह तकनीकी विवरण भविष्य में ऑपरेशन वाले मरीजों की देखभाल की सुविधा प्रदान करता है। बेशक, उपशामक मूत्र मोड़ ऑपरेशन के संकेत वर्तमान में काफी कम हो गए हैं। फिर भी, उन्हें नेफरेक्टोमी पर निस्संदेह लाभ है, क्योंकि वे समय के साथ, मूत्रवाहिनी पर प्लास्टिक सर्जरी करने और एक कार्यशील किडनी को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं। जब मूत्रवाहिनी को सुई से छेदा जाता है, तो एक नरम रबर ट्यूब को क्षतिग्रस्त हिस्से में लाया जाता है। इसका विपरीत सिरा त्वचा के कंट्रापर्चर के माध्यम से बाहर लाया जाता है। इससे मूत्र प्रवाह बंद होने के 3-4 दिन बाद इसे हटा दिया जाता है।

यदि मूत्रवाहिनी की दीवार पूरी तरह से विच्छेदित नहीं है, तो उस पर कई पतले कैटगट टांके लगाए जाते हैं और एक रबर ट्यूब डाली जाती है, जिसे टांके के संपर्क में नहीं आना चाहिए। इसे त्वचा के कंट्रापर्चर के माध्यम से बाहर लाया जाता है और मूत्र मार्ग बहाल होने के बाद हटा दिया जाता है। सहज रूप में. सर्जिकल घाव को जल निकासी के बिना छोड़ने से मूत्र रिसाव का विकास हो सकता है जिसके बाद मूत्रवाहिनी फिस्टुला या मूत्र पेरिटोनिटिस का गठन हो सकता है। इस प्रकार, मूत्रवाहिनी के पंचर या पार्श्विका घाव के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। यह पतली कैटगट के साथ मूत्रवाहिनी दोष को सीवन करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन मूत्र पेरिटोनिटिस या कफ के विकास को रोकने के लिए रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को खाली करना आवश्यक है।

यदि मूत्रवाहिनी के बंधाव या क्लैंप द्वारा संपीड़न का पता चलता है, तो संयुक्ताक्षर को हटा दें और, यदि आवश्यक हो, कैथीटेराइजेशन करें। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, मूत्रवाहिनी को अक्सर गर्भाशय की धमनियों के साथ जोड़ दिया जाता है। पुनः रक्तस्राव से बचने के लिए संयुक्ताक्षर को बहुत सावधानी से हटाया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी के अल्पकालिक बंधाव के बाद गंभीर जटिलताएँऐसा नहीं होता है, हालाँकि संरचनाएँ बाद में विकसित हो सकती हैं। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, कैथेटर को मूत्रवाहिनी में डाला जाता है और औसतन 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी को नरम क्लैंप से 10 मिनट से अधिक समय तक दबाया नहीं गया है, तो कैथीटेराइजेशन सिस्टोस्कोप का उपयोग करके एक कैथेटर को लुमेन में डाला जाना चाहिए और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, घायल क्षेत्र को अलग किए गए सिरों के बाद के कनेक्शन के साथ उच्छेदन के अधीन किया जाता है।

आप नेफरेक्टोमी पर निर्णय तब ले सकते हैं जब मूत्रवाहिनी अपूरणीय रूप से घायल हो, और रोगियों की दैहिक स्थिति या कोई अन्य कारण बाद में प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति नहीं देता है। हालाँकि, ऐसे मामलों में, सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शेष किडनी उसे सौंपे गए कार्य प्रदान करेगी। इस समस्या को हल करने के लिए, मूत्रवाहिनी को नुकसान होने के तुरंत बाद, निम्नलिखित विधि का उपयोग करके इंडिगो कारमाइन परीक्षण किया जा सकता है: मूत्राशय में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, और क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के केंद्रीय छोर पर एक क्लैंप लगाया जाता है और 0.4 का 5 मिलीलीटर लगाया जाता है। % इंडिगो कारमाइन घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 3-6 मिनट के बाद मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से डाई का निकलना कॉन्ट्रैटरल किडनी के कार्य की उपस्थिति और संरक्षण को इंगित करता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी उत्तरार्द्ध के बारे में अधिक विश्वसनीय जानकारी प्रदान करती है, यदि इसे निष्पादित करना संभव है शाली चिकित्सा मेज़. ये अध्ययन जन्मजात एकल या केवल कार्यशील किडनी को बाहर करना भी संभव बनाते हैं, जब अंग हटाने वाली सर्जरी का सवाल ही नहीं उठता।

सर्जरी के दौरान पहचानी न जाने वाली मूत्रवाहिनी की चोटों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति (लिगेट या क्रॉस्ड) पर निर्भर करती हैं और सर्जरी के बाद पहले दिन ही प्रकट हो सकती हैं। दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसा होता है कि क्षति के संकेत होते हैं, लेकिन डॉक्टर पहले तो उन्हें महत्व नहीं देते या उनकी सही व्याख्या नहीं कर पाते। ऐसे मामले हैं जहां मूत्रवाहिनी की चोट को उसके होने के एक महीने या उससे अधिक समय बाद पहचाना गया था। इस संबंध में, कई रोगियों में मूत्रवाहिनी में रुकावट और संक्रमण से जुड़ी जटिलताएँ सामने आती हैं ( गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण) या मूत्र रिसाव के साथ। दोनों ही मामलों में, पुनर्निर्माण का मुद्दा पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

मूत्रवाहिनी को बांधते समय, सबसे आम लक्षण हैं औरिया, गुर्दे पेट का दर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, हाइपरथर्मिया के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द। तेज बुखार का दिखना, पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कमजोरी महसूस होना गंभीर लक्षणपेरिटोनियम की जलन से डॉक्टर को सचेत हो जाना चाहिए।

मूत्रवाहिनी को पार करते समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर निम्नलिखित होती हैं: योनि के माध्यम से उनके बाद के जल निकासी के साथ मूत्र घुसपैठ का गठन, एक मूत्रवाहिनी नालव्रण का गठन, पेरिटोनिटिस की घटना, पेरिटोनिटिस के साथ संयोजन में औरिया की उपस्थिति, की उपस्थिति रक्तमेह.

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति के लिए निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है अल्ट्रासाउंड जांचगुर्दे और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, उत्सर्जन यूरोग्राफी, प्रतिगामी ureteropyelography. किडनी के अल्ट्रासाउंड से आमतौर पर प्रतिधारण परिवर्तन का पता चलता है बदलती डिग्रीगंभीरता, जो चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। जब मूत्रवाहिनी को बांधा जाता है, तो वे स्पष्ट होते हैं; जब पार किया जाता है, तो वे न्यूनतम होते हैं, और इसलिए डॉक्टर द्वारा हमेशा उनका सही मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

उत्सर्जक यूरोग्राम पर, श्रोणि में अवधारण परिवर्तन मूत्र के अपव्यय के साथ या उसके बिना निर्धारित किया जाता है; आरोही यूरेटेरोपीलोग्राफी पर, मूत्र के अपव्यय या रुकावट का निर्धारण किया जाता है। रोगियों के इस समूह के लिए उपचार की रणनीति के मुद्दे पर साहित्य में अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। प्रारंभिक नेफ्रोस्टॉमी के साथ दो-चरणीय सर्जिकल उपचार के समर्थक हैं, लेकिन तत्काल पश्चात की अवधि में पहचानी गई अंतःऑपरेटिव मूत्रवाहिनी चोटों के अधिकांश मामलों में, एक-चरण, या प्राथमिक, पुनर्निर्माण ऑपरेशन की सलाह दी जाती है। यह आपको उपचार की अवधि और पुनर्वास अवधि को काफी कम करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में उपचार अक्सर दो चरणों में किया जाता है, जो न केवल चोट की देर से पहचान से जुड़ा होता है, बल्कि कुछ मामलों में सहायता प्रदान करने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञ की अपर्याप्त योग्यता से भी जुड़ा होता है।

यदि किसी चोट का पता 5 दिन से अधिक समय के बाद चलता है, यदि कोई संक्रमण होता है, तो सबसे पहले, मूत्र का प्रवाह अंदर होता है पेट की गुहाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। यह नेफ्रोस्टॉमी (खुला) या पंचर लगाने से हासिल किया जाता है, अगर यह विश्वास हो कि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के जल निकासी की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि जब मूत्रवाहिनी बंद हो जाती है, तो गुर्दे के हिलम के माध्यम से मूत्र पेरिनेफ्रिक ऊतक में प्रवेश कर सकता है। भाटा, जिससे फोड़े और सेप्सिस का विकास होता है। मूत्रवाहिनी के सरल बंधाव के साथ, यह पर्याप्त है, क्योंकि जब कैटगट धागे अवशोषित हो जाते हैं, तो कुछ मामलों में मूत्र का मार्ग बहाल हो जाता है। उसी समय, पेल्विक ऊतक व्यापक रूप से सूखा होता है। मरीज की हालत में सुधार होने के बाद मूत्र पथ पर प्लास्टिक सर्जरी की स्थिति बनती है।

जब मूत्रवाहिनी पार हो जाती है, तो मूत्र रिसाव पैरावेसिकल, पैराऑटरल और यहां तक ​​कि पेरिनेफ्रिक स्थान या नीचे योनि की ओर फैल जाता है। जितने अधिक समय तक मूत्र बाहर नहीं निकलता, मूत्र का घुसपैठ उतना ही अधिक व्यापक होता है। मूत्र घुसपैठ का निदान करना मुश्किल नहीं है, लेकिन जब तक मूत्र पेट के घाव या योनि से होकर नहीं गुजरता, या जब तक रिसाव समाप्त नहीं हो जाता, तब तक अधिक समय बीत जाता है। बढ़िया मौकामूत्र प्रणाली और आसपास के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना और बाद की प्लास्टिक सर्जरी के लिए बदतर स्थिति।

घुसपैठ के क्षेत्र में, Buyalsky-McWhorter के अनुसार ऊतक विच्छेदन और प्रसूति छिद्र के माध्यम से श्रोणि ऊतक की जल निकासी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ऑबट्यूरेटर झिल्ली को प्यूबिस के अवरोही रेमस के करीब श्रोणि की ओर से छिद्रित किया जाता है। इसी समय, संदंश की चोंच बाहर की ओर उभरी हुई होती है भीतरी सतहनितंब। इसके ऊपर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है और एक ट्यूब को इसके माध्यम से श्रोणि गुहा में खींचा जाता है। इस्कियोरेक्टल फोसा के माध्यम से जल निकासी भी प्रभावी है। यदि मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है, तो मूत्र पेरीयूरेटरल स्थान में लीक हो सकता है और यूरिनोमा बनाने के लिए संपुटित हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यूरिनोमा अस्वस्थता, सकल हेमट्यूरिया और पेट दर्द के रूप में प्रकट होता है। एक्स-रे गुर्दे में प्रतिधारण परिवर्तन दिखाता है, और अल्ट्रासाउंड यूरिनोमा दिखाता है। लम्बोटॉमी के दौरान यूरिनोमा को खाली कर देना चाहिए।

यदि मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस हो सकता है। पेरिटोनिटिस के शुरुआती लक्षण टैचीकार्डिया, उच्च शरीर का तापमान और पेट की दीवार में तनाव हैं। पेरिटोनिटिस तीव्र हो सकता है वृक्कीय विफलता. एक अल्ट्रासाउंड जांच से प्रतिधारण परिवर्तन का पता चलेगा, और एक एक्स-रे परीक्षा से मूत्र के अत्यधिक बहाव के लक्षण पता चलेंगे।

शीघ्र निदान और समय पर सर्जरी से सफलता सुनिश्चित होती है। ऑपरेशन में दोष को बंद करना शामिल है मूत्र अंग. पार्श्विका दोष को एक स्प्लिंट से ठीक किया जा सकता है, जिसे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी पूरी तरह से विभाजित या कटी हुई है, तो यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी की जा सकती है। यदि पेरिटोनिटिस व्यक्त नहीं किया गया है, तो यूरेटेरो-यूरेटेरोएनास्टोमोसिस किया जा सकता है। जल निकासी छोड़कर पेट की दीवार को सिल दिया जाता है। रोगी के जीवन के खतरे को समाप्त करने के बाद, निम्नलिखित पुनर्निर्माण ऑपरेशन किए जा सकते हैं:

• यूरेटेरो-यूरेटेरोएनास्टोमोसिस;
• यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस;
• बोरी, डेमेल, ग्रेगोइरे का संचालन;
• आंतों की यूरेटेरोप्लास्टी;
• आंत में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण;
• संयुक्ताक्षरों का पुनर्संचालन और निष्कासन।

सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:

1. सर्जरी से पहले मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन;
2. व्यापक सर्जिकल पहुंच, घाव के मुक्त हेरफेर की अनुमति;
3. गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनियम के अनुदैर्ध्य विच्छेदन द्वारा मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा और योनि से अलग करना;
4. पुनर्निर्माण के दौरान गर्भाशय धमनी के साथ इसके जंक्शन से मूत्राशय में इसके प्रवेश तक मूत्रवाहिनी का मूल्यांकन पश्च मेहराबहिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि;
5. इलियाक वाहिकाओं पर ध्यान देने के साथ सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी के पैल्विक वर्गों की पहचान;
6. हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन की पिछली परत से मूत्रवाहिनी को अलग करना;
7. हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान गर्भाशय के स्नायुबंधन को सावधानीपूर्वक काटना;
8. वेसिकोटेरिन और पैरावेसिकल रिक्त स्थान के व्यापक उद्घाटन और पेरिटोनियम की पिछली परत को अलग करने के बाद गर्भाशय के जहाजों का बंधाव;
9. आपको उन मामलों में मूत्रवाहिनी की जांच करने का नियम बनाना चाहिए जहां ऑपरेशन के दौरान उनकी चोट का कारण था। इससे चोट को तुरंत पहचानना और सुधारात्मक ऑपरेशन करना संभव हो जाता है, जिससे कई रोगियों को गंभीर परिणामों से बचाया जा सकता है।

जब मूत्र प्रणाली की विकृति का निदान किया जाता है, तो कभी-कभी रोगी को पूरे सिस्टम के कामकाज को सामान्य करने के लिए मूत्रवाहिनी को हटाने से गुजरना पड़ता है। इस आंतरिक अंग पर ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां मूत्रवाहिनी की शारीरिक संरचना को बहाल करना आवश्यक होता है या यदि विकास में विकृति होती है, जिसके परिणामस्वरूप अंग मुड़ जाता है या उल्टा हो जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर बाद में निर्धारित किए जाते हैं गहरा ज़ख्म, जननांग प्रणाली पर सूजन प्रक्रिया या पिछली सर्जरी। सर्जरी तब की जाती है जब मूत्र सामान्य रूप से उत्सर्जित नहीं हो पाता है और मूत्राशय और गुर्दे में जमा हो जाता है। रोग और विकृति विज्ञान की डिग्री के आधार पर, विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन निर्धारित हैं।

हस्तक्षेप की तैयारी

चिकित्सा में, मूत्रवाहिनी पर सर्जरी असामान्य नहीं है और व्यापक है। ज्यादातर मामलों में, केवल प्लास्टिक सर्जरी की मदद से मूत्र प्रणाली के सामान्य कार्य को बहाल करना और किसी व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस लाना संभव है। मौजूदा बीमारी, क्षति का स्थान और सीमा को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत विशेषताएंधैर्यवान, कई प्रकार के होते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

इसके बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा उपयुक्त सर्जिकल विकल्प का चयन किया जाता है जटिल निदानऔर एक सटीक निदान प्राप्त करना।

सर्जरी से पहले पूरा करें मां बाप संबंधी पोषण.

सर्जरी कराने से पहले मरीज को शरीर को तैयार करना चाहिए। सबसे पहले, क्रोनिक किडनी विफलता के लक्षण समाप्त हो जाते हैं और रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है। जब मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, तो पायलोनेफ्राइटिस अक्सर देखा जाता है, जिसके लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। यदि किसी मरीज को आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो उसे सर्जरी से दो सप्ताह पहले इसका पालन करना होगा सख्त डाइट, जो फाइबर सेवन को सीमित करता है।

सर्जरी से पहले, आंतों को साफ करना और सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए निवारक उपाय करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक कोर्स से गुजरना पड़ता है जीवाणुरोधी चिकित्सा. ये दवाएं आंतरिक अंग के प्रतिकूल माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करती हैं। सर्जरी से कुछ दिन पहले मरीज को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दिखाया जाता है, जिसमें पोषक तत्वजठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

यूरेटेरोपेल्विक खंड पर सर्जरी

यूरेटरपेल्विक खंड के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी में कई प्रकार के ऑपरेशन होते हैं। घाव की सीमा, रोगी की स्थिति, स्थान और अन्य कारकों के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है उपयुक्त प्रकार. चिकित्सक एक्स्ट्राम्यूकोसल यूरेटेरोटॉमी करते हैं, जो पाइलोयूरेटरल स्फिंक्टर के खराब उद्घाटन के परिणामस्वरूप होने वाले हल्के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए संकेत दिया जाता है। चिकित्सा विज्ञान अन्य प्रकार के ऑपरेशन भी जानता है यह क्षेत्रआंतरिक अंग:

• इंटुबैषेण यूरेरोटॉमी का उद्देश्य आंतरिक अंग के पेल्विक क्षेत्र में सख्ती को खत्म करना है।
• मैरियन के सर्जिकल हस्तक्षेप में अंग के एक संकुचित हिस्से का विच्छेदन शामिल है। मूत्रवाहिनी की सभी परतों के साथ छांटना किया जाता है, फिर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जो श्रोणि से होकर गुजरती है।
• बाहरी पाइलूरेटेरोप्लास्टी का उद्देश्य सख्ती के क्षेत्र में अंग की दीवार के अनुदैर्ध्य छांटना द्वारा इस खंड का विस्तार करना है।
• यूरेटेरोलिसिस तब किया जाता है जब पेरीयूरेटरल आसंजन देखा जाता है, जो मूत्रवाहिनी को संकुचित करता है। ऑपरेशन चिमटी या स्केलपेल का उपयोग करके किया जाता है, जिसका उपयोग आसंजन को हटाने के लिए किया जाता है।
• वृक्क पेडिकल का विसंक्रमण, जो काठ का चीरा लगाकर किया जाता है। वृक्क पेडिकल को वसा ऊतक से अलग किया जाता है और आसपास के तंत्रिका तंतुओं को अलग किया जाता है।

चिकित्सा में, फेंगर ऑपरेशन होता है, जिसमें श्रोणि की दीवार से लेकर मूत्रवाहिनी तक की सख्ती को विच्छेदित किया जाता है। चीरे में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है और परिणामी घाव को सिल दिया जाता है। स्टीवर्ट के सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है चिपकने वाला रोग. श्वित्ज़र और फोले ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें श्रोणि और मूत्रवाहिनी में चीरा लगाया जाता है और उसके बाद प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

मूत्रवाहिनी से पथरी निकालना

यूरेटेरोस्कोपी का उपयोग करके पथरी निकालने से पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।

में हाल ही मेंदर्द रहित तरीकों का उपयोग करके मूत्रवाहिनी से पथरी को निकालना संभव है जो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। पथरी निकालने के लोकप्रिय तरीके हैं यूरेटेरोस्कोपी, लिथोट्रिप्सी और ओपन सर्जरी। यूरेटेरोस्कोपी का संकेत उन रोगियों को दिया जाता है जिनकी पथरी का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है।यह प्रक्रिया एक यूरेथ्रोस्कोप और एक कैमरे का उपयोग करके की जाती है जो स्क्रीन पर क्या हो रहा है उसे प्रदर्शित करता है। सर्जरी से पहले मरीज को लोकल या दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, क्योंकि यह प्रोसेसदर्दनाक.

Lithotripsy

लिथोट्रिप्सी उन तरंगों का उपयोग करके की जाती है जिनका गठित पत्थरों पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। पत्थर के प्रकार और संरचना के आधार पर होते हैं अलग - अलग प्रकारलिथोट्रिप्सी। यह विधिदर्द रहित, लेकिन छोटे पत्थरों के लिए उपयोग किया जाता है जिनकी संरचना अपेक्षाकृत ढीली होती है। चिकित्सा में, रिमोट, संपर्क, लेजर, अल्ट्रासाउंड और वायवीय लिथोट्रिप्सी हैं। पथरी निकालने की यह विधि हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और गर्भवती महिलाओं, 130 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों और रक्त के थक्के जमने की समस्या वाले लोगों के लिए अनुशंसित नहीं है।

ओपन सर्जरी

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी कम दर्दनाक होती है और इसमें कई छोटे चीरे लगाने पड़ते हैं।

विशेषकर मूत्रवाहिनी पर ओपन सर्जरी का प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है गंभीर मामलें. यह पुनरावृत्ति की स्थिति में, बड़े पत्थरों के साथ या दमन के मामले में किया जाता है। सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, क्योंकि इसमें रोगी के पेट की गुहा को काटना शामिल होता है। हाल ही में, इस विधि को लेप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जिसमें कई छोटे चीरे शामिल होते हैं। इस प्रकार की सर्जरी कम दर्दनाक होती है और रिकवरी का समय सरल हो जाता है।

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा

यूरेटेरोलिसिस

यूरेटेरोलिसिस के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है जिसमें दोनों या एक मूत्रवाहिनी को गठित से मुक्त किया जाता है रेशेदार ऊतक, क्योंकि यह नहरों को संकुचित करता है और रुकावट पैदा करता है। यह कार्यविधियह रोबोटिक है और एक कैमरे और छोटे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जिन्हें पेट की गुहा में चीरा लगाकर रोगी के शरीर में डाला जाता है। निशान ऊतक को हटा दिया जाता है और बाद में मूत्रवाहिनी को छोड़ दिया जाता है। फिर सर्जन अंग को लपेटता है वसा ऊतकरक्त प्रवाह को बढ़ाने और सामान्य मूत्रवाहिनी कार्य को बहाल करने के लिए। यदि नए ऊतक पर घाव हो जाता है, तो वसा फ्लैप मूत्रवाहिनी को पुनरावृत्ति से बचाएगा।

यूरेटेरोएटेरोएनास्टोमोसिस

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस या आघात के मामलों में किया जाता है जिससे क्षति हुई है। ऑपरेशन के दौरान, आंतरिक अंग के सिरों पर एक तिरछा चीरा लगाया जाता है, और फिर उन्हें एक कैथेटर पर एक साथ सिल दिया जाता है, जिसे मूत्रवाहिनी में डाला जाता है। एनास्टोमोसिस का बड़ा व्यास प्रदान करने के लिए एक तिरछे खंड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का चीरा सख्त बनने से रोकता है। एक सप्ताह के बाद, रोगी से कैथेटर हटा दिया जाता है और सामान्य मूत्रवाहिनी कार्य बहाल हो जाता है।

मूत्रवाहिनी के मध्य भाग में चोट लगने की स्थिति में यूरेटेरोसिस्टोनोस्टॉमी या यूरेटेरोसिस्टोनोएस्टोमी की जाती है। सर्जरी कई तरह से की जाती है। अक्सर, सर्जन आंतरिक अंग के गुर्दे के सिरे को मूत्राशय तक फैलाता है, और फिर इसे घुलने वाले धागों से ठीक कर देता है। ऑपरेशन के दौरान एक छोटी सी पट्टी का उपयोग किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद हटा दिया जाता है। महिलाओं में, यह सर्जिकल हस्तक्षेप योनि के माध्यम से किया जाता है।

यह ऑपरेशन उन मामलों में पेट की गुहा (पेट के मार्ग से) के माध्यम से भी किया जाता है, जहां रोगी ने पहले स्त्री रोग संबंधी बीमारी को खत्म करने के लिए ऑपरेशन किया था। किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, सर्जन का कार्य एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनाना है जो मूत्र निकालने के कार्य को अच्छी तरह से संभाल सके।

मूत्रवाहिनी (मूत्रवाहिनी) की सख्ती इसके लुमेन की एक पैथोलॉजिकल संकीर्णता है, जो एक डिग्री या किसी अन्य तक श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करती है। यह संकुचन जन्मजात या अर्जित हो सकता है।

मूत्रवाहिनी की सिकुड़न स्पर्शोन्मुख हो सकती है और गंभीर गुर्दे की हानि का कारण बन सकती है। अक्सर, मूत्रवाहिनी का संकुचन द्वितीयक संक्रमण (आवर्तक पायलोनेफ्राइटिस, पाइलिटिस, आदि) और पत्थरों के गठन से जटिल होता है।

छोटी-छोटी रुकावटों के लिए, मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाना, गुब्बारा फैलाना और एंडोरेटेरोटॉमी संभव है। आइए हम मूत्रवाहिनी की सिकुड़न के कारणों और इस विकृति के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन के प्रकारों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

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  1. सख्ती का वर्गीकरण

  वर्गीकरण मानदंड	सख्ती के प्रकार	विवरण
  घटना के समय तक	जन्मजात
  	खरीदी
  रुकावट के कारण	बाहरी
  	घरेलू
  स्वभाव से	सौम्य
  	घातक
  एटियलजि द्वारा	चिकित्सकजनित	यूरेटेरोस्कोपी। विकिरण. किडनी प्रत्यारोपण।
  	नोनियाट्रोजेनिक
  स्थान के आधार पर	समीपस्थ
  	औसत
  	बाहर का

  तालिका 1 - मूत्रवाहिनी की सख्ती का वर्गीकरण

  2. महामारी विज्ञान

  व्यापक अनुप्रयोग एंडोस्कोपिक अध्ययनऊपरी मूत्रवाहिनी के कारण आईट्रोजेनिक सख्ती की संख्या में वृद्धि हुई है।

  बाद में मूत्रवाहिनी में रुकावट की संभावना एंडोस्कोपिक उपचारपत्थरों के संबंध में 3-11% है. हाल के अध्ययनों के अनुसार, जब यूरोलिथियासिस के उपचार में छोटे व्यास के फाइबर एंडोस्कोप, लेजर लिथोट्रिप्सी और छोटे उपकरणों का उपयोग किया जाता है, तो मूत्रवाहिनी की सिकुड़न की घटना कम हो जाती है और 1% से कम होती है।

  सख्ती के गठन के जोखिम कारकों में एंडोस्कोपिक उपचार के दौरान मूत्रवाहिनी की दीवार में पत्थर घुसने और मूत्रवाहिनी में छिद्र होने का समय भी शामिल है।

  कारक जो यूरेटेरोस्कोपी के बाद मूत्रवाहिनी के संकुचन की संभावना को बढ़ाते हैं:

  1. 1 बड़े व्यास वाला फाइबर एंडोस्कोप।
  2. 2 मूत्रवाहिनी के लुमेन में लंबे समय तक पथरी का बना रहना।
  3. 3 पत्थर की कील ।
  4. 4 पत्थर का बड़ा आकार.
  5. 5 पत्थर का निकटतम स्थानीयकरण।
  6. 6 यूरेटेरोस्कोपी के दौरान मूत्रवाहिनी का छिद्र।
  7. 7 इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी का अनुप्रयोग।

  संकुचन मूत्रवाहिनी के बाहरी और आंतरिक जल निकासी की जटिलता हो सकती है। यूरेटेरोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के सख्त गठन की घटना 3-5% है।

  पेल्विक अंगों या रेट्रोपरिटोनियम पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान हो सकता है। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन 75% आईट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी चोटों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

  3.

  मूत्रवाहिनी (मूत्रवाहिनी) एक पेशीय नली है, जो अंदर से संक्रमणकालीन उपकला से पंक्तिबद्ध होती है, जो वृक्क श्रोणि को मूत्राशय से जोड़ती है। अपनी पूरी लंबाई के दौरान, मूत्रवाहिनी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होती है।

  इसकी लंबाई 20-30 सेमी होती है और यह अक्सर व्यक्ति की ऊंचाई पर निर्भर करती है। सामान्य मूत्रवाहिनी के लुमेन का व्यास 4-10 मिमी होता है और यह पूरे (शारीरिक संकुचन) में भिन्न होता है।

  मूत्रवाहिनी की दो सबसे महत्वपूर्ण संकीर्णताएँ हैं यूरेटेरोपेल्विक और यूरेटेरोवेसिकल। मूत्रवाहिनी का सबसे संकीर्ण हिस्सा छोटे श्रोणि (यूरेटरोपेल्विक जंक्शन) में इसके संक्रमण के बिंदु पर स्थित होता है: इस बिंदु पर मूत्रवाहिनी को सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन पर फेंक दिया जाता है।

  पुरुषों और महिलाओं में, मूत्रवाहिनी जननांग वाहिकाओं के पीछे और एम के सामने से गुजरती है। इलियोपोसा, सामान्य इलियाक वाहिकाओं (धमनी और शिरा) को पार करता है और नीचे श्रोणि गुहा में गुजरता है।

  पुरुषों में, वास डिफेरेंस मूत्राशय में प्रवेश करने से पहले, सामने मूत्रवाहिनी के चारों ओर घूमता है। महिलाओं में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय ग्रीवा के करीब गर्भाशय की वाहिकाओं के पीछे स्थित होती है, जो मूत्राशय की दीवार में इंट्राम्यूरल सेक्शन में नीचे से गुजरती है।

  

  चित्र 1 - मूत्रवाहिनी की शारीरिक रचना। चित्रण स्रोत -

  मूत्रवाहिनी को रक्त की आपूर्ति कई स्रोतों से प्रदान की जाती है। ऊपरी तीसरे भाग में, मूत्रवाहिनी को वृक्क और जननांग धमनियों से निकलने वाली शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य तीसरे में, रक्त की आपूर्ति महाधमनी से छोटी शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है। पेल्विक क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी की दीवार को इलियाक, वेसिकल, गर्भाशय और हेमोराहाइडल धमनियों की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है।

  4. पैथोफिज़ियोलॉजी

  सख्त गठन की प्रक्रिया अक्सर इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रसार होता है संयोजी ऊतकमूत्रवाहिनी की दीवार में.

  रेशेदार ऊतक का प्रसार आघात (जैसे पथरी मार्ग) या की प्रतिक्रिया में हो सकता है जीर्ण सूजन(पुरानी तपेदिक, सिवनी सामग्री के लिए स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया)।

  मूत्रवाहिनी की सख्ती के पैथोहिस्टोलॉजिकल विश्लेषण से कोलेजन फाइबर, फाइब्रोसिस, सूजन के विभिन्न चरणों (पर निर्भर करता है) के अव्यवस्थित जमाव का पता चलता है एटिऑलॉजिकल कारकऔर भड़काऊ प्रतिक्रिया की शुरुआत के बाद से समय)।

  परिणामी मूत्रवाहिनी रुकावट हल्की हो सकती है, स्पर्शोन्मुख प्रगति, समीपस्थ मूत्रवाहिनी फैलाव और हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, या यह गंभीर हो सकती है, जिससे गुर्दे में से एक के कार्य के नुकसान के साथ पूर्ण रुकावट हो सकती है।

  5. पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर

  कुछ रोगियों में, सख्ती के साथ कोई लक्षण नहीं होते हैं। अक्सर क्लिनिक केवल पेशाब के समय या गुर्दे का दर्द होने पर ही प्रकट होता है।

  लक्षणों की गंभीरता मूत्रवाहिनी के लुमेन में रुकावट की डिग्री के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखती है। कभी-कभी, सबसे गंभीर रुकावट भी नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होती है।

  जब सख्ती दोनों तरफ स्थानीयकृत होती है (रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनोपैथी के साथ), क्रोनिक रीनल फेल्योर और एज़ोटेमिया विकसित हो सकता है। गुर्दे के कार्य को बहाल करने की संभावना रुकावट के बाद बीते समय और इसकी डिग्री पर निर्भर करती है।

  सबसे विशिष्ट लक्षण:

  • पीठ के निचले हिस्से में दर्द (दर्द सुस्त, कष्टकारी हो सकता है, पेट के दर्द के साथ दर्द कंपकंपी वाला, तीव्र होता है, मूत्रवाहिनी से कमर तक फैलता है)।
  • बुखार।
  • पेशाब का बढ़ना/घटना।
  • पेशाब में खून आना.

  6. रोगी की जांच

  6.1. प्रयोगशाला अनुसंधान

  1. 2 संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ।
  2. 3 जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर के आधार पर गुर्दे के कार्य का आकलन)।

  6.2. वाद्य अध्ययन

  • अल्ट्रासोनोग्राफी। अक्सर, अल्ट्रासाउंड पहली वाद्य परीक्षा होती है जो हमें मूत्रवाहिनी के लुमेन में परिवर्तन और हाइड्रोनफ्रोसिस के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है।

  अध्ययन गैर-आक्रामक है, इसमें कोई मतभेद नहीं है और कंट्रास्ट एजेंटों के प्रशासन की आवश्यकता नहीं है। अल्ट्रासोनोग्राफी की मुख्य सीमा मूत्रवाहिनी की उसकी लंबाई के साथ खराब दृश्यता है, खासकर मोटे रोगियों में।

  इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड केवल मूत्रवाहिनी की शारीरिक स्थिति का आकलन कर सकता है और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति या रुकावट की डिग्री के बारे में कोई राय नहीं देता है।

  • सीटी स्कैन। सीटी का उपयोग तीव्र पीठ दर्द वाले रोगियों में किया जा सकता है और अक्सर यूरोलिथियासिस के इतिहास वाले रोगियों में इसका उपयोग किया जाता है।

  हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस और मूत्रवाहिनी के फैलाव के स्थान की पहचान करने और मूत्रवाहिनी की दीवार की मोटाई का आकलन करने में सीटी परिणाम अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट होते हैं।

  सीटी डेटा के अनुसार, कोई प्रभावित, कटे हुए पत्थरों की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है, और मूत्र के अत्यधिक मात्रा में निकलने का संदेह कर सकता है।

  अंतःशिरा कंट्रास्ट का उपयोग किसी को रुकावट की डिग्री का आकलन करने और आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं के संबंध के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

  कंट्रास्ट के उपयोग को इसकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी के आधार पर तौला जाना चाहिए। कंट्रास्ट इंजेक्शन के साथ सीटी स्कैन है सर्वोत्तम विधिअनुमान बाहरी कारणसख्ती, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया और इसकी मेटास्टेसिस।

  • अंतःशिरा पाइलोग्राफी। हाल तक, रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए अंतःशिरा पाइलोग्राफी पसंद की विधि थी। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी के व्यापक परिचय के बाद से, अंतःशिरा पाइलोग्राफी दुर्लभ हो गई है।

  

  चित्र 2 - डिस्टल दायीं मूत्रवाहिनी का गंभीर संकुचन। एंडोमेट्रियोसिस के लिए हिस्टेरेक्टॉमी के 4 सप्ताह बाद एक मरीज पर अंतःशिरा पाइलोग्राफी की गई। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी की चोट की पहचान की गई और उसकी मरम्मत की गई। चित्रण स्रोत -

  

  चित्र 3 - एक ही रोगी में अंतःशिरा पाइलोग्राफी। संयुक्त पूर्ववर्ती और प्रतिगामी लेजर सहनशीलता के बाद की स्थिति, स्ट्रिकचर की टेरोटॉमी, जिसके बाद बैलून कैथेटर और स्टेंटिंग के साथ फैलाव होता है। एंडोरेटेरोटॉमी और स्टेंट लगाने के 3 महीने बाद रोगी को लक्षणों में सुधार और रुकावट के लक्षण गायब होने का अनुभव हुआ। चित्रण स्रोत -

  • प्रतिगामी पाइलोग्राफी. अध्ययन उच्च मूल्य का है, क्योंकि यह हमें नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट के प्रणालीगत प्रशासन के बिना मूत्रवाहिनी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी आपको उपचार पद्धति के चुनाव पर निर्णय लेने की अनुमति देती है।

  

  चित्र 4 - प्रतिगामी पाइलोग्राफी। दाईं ओर, मूत्रवाहिनी के मध्य भाग में, एक सख्ती निर्धारित की जाती है। रोगी के पास सर्जिकल उपचार का इतिहास है (3 साल पहले) - एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के लिए एओर्टोबिफेमोरल बाईपास सर्जरी। जांच के दौरान, रोगी के जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में यूरिया का स्तर बढ़ा हुआ पाया गया, और अल्ट्रासोनोग्राफी के अनुसार, द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस। चित्रण स्रोत -

  • इंट्राल्यूमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी। विधि के मुख्य लाभों में मूत्रवाहिनी रुकावट की डिग्री और आसन्न संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने की क्षमता शामिल है। मुख्य नुकसान अध्ययन की आक्रामकता है, साथ ही मूत्रवाहिनी के लुमेन के पूर्ण रुकावट के मामले में मूल्यांकन की असंभवता है।
  • सिंटिग्राफी। विधि आपको अनुमान लगाने की अनुमति देती है कार्यात्मक अवस्थागुर्दे, रेडियोट्रेसर क्लीयरेंस को मापें और गुर्दे के रक्त प्रवाह की गणना करें।

  6.3. हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं

  यदि सख्ती की प्रकृति के बारे में संदेह है, तो सर्जिकल उपचार से पहले रुकावट वाली जगह से बायोप्सी के साथ यूरेटेरोस्कोपी की जाती है।

  • सौम्य सख्ती का ऊतक विज्ञान विशिष्ट नहीं है: कोलेजन फाइबर के जमाव के साथ एक निशान का गठन, एक सूजन घुसपैठ के साथ सख्ती के आसपास।
  • विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप बनने वाली सख्ती को अकोशिकीय मैट्रिक्स के साथ वाहिकाओं के संकुचन और अतिवृद्धि के स्थल पर सेलुलर तत्वों की कम सामग्री की विशेषता होती है।
  • घातक सख्तियों में ट्यूमर की विशेषता वाले सेलुलर तत्व होते हैं (कोशिका विभेदन की हानि/कमी, परमाणु एटिपिया, अंतर्निहित परतों में ट्यूमर का आक्रमण)। ट्रांजिशनल सेल कार्सिनोमा सबसे अधिक बार मूत्रवाहिनी में दर्ज किया जाता है।

  7. शल्य चिकित्सा उपचार

  फिलहाल कोई विशेषज्ञ नहीं हैं आम मतमूत्रवाहिनी संबंधी सिकुड़न वाले रोगियों के लिए उपचार की मुख्य विधि के चुनाव के संबंध में। सख्ती के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:

  1. 1 गुब्बारा फैलाव.
  2. 2 एंडोउरेटेरोटॉमी।
  3. 3 स्टेंटिंग (मूत्रवाहिनी में इंट्राल्यूमिनल स्टेंट)।
  4. 4 खुला संचालन.
  5. 5 न्यूनतम इनवेसिव लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक ऑपरेशन (प्रतिस्थापन)। खुले तरीकेइलाज)।

  

  चित्र 5 - मूत्रवाहिनी की सख्ती के एंडोस्कोपिक सुधार के लिए विकल्प। चित्रण का स्रोत - www.nature.com

  7.1. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद

  सख्ती वाले रोगियों में हस्तक्षेप के संकेतों में शामिल हो सकते हैं:

  1. 1 दर्द सिंड्रोम.
  2. 2 क्रोनिक आवर्ती पायलोनेफ्राइटिस।
  3. 3 गंभीर मूत्रवाहिनी रुकावट, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली में अपरिवर्तनीय हानि हो सकती है।
  4. 4 रक्तमेह.
  5. 5 रुकावट स्थल के समीप एक पत्थर का निर्माण।

  सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद:

  1. 1 सर्जिकल उपचार (खुले और एंडोस्कोपिक दोनों) के लिए मुख्य निषेध है सक्रिय चरणसंक्रामक प्रक्रिया.
  2. 2 जमावट प्रणाली के गंभीर विकार जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता।

  सर्जिकल उपचार की योजना बनाते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है। पर टर्मिनल चरणऑन्कोलॉजी, पुरानी बीमारियों का विघटन, बुजुर्ग रोगियों में सर्जिकल उपचार से जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

  ऐसे में लंबे समय तक मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाने पर विचार करना जरूरी है। चुंग के अनुसार, 41% मामलों में स्टेंटिंग के बाद, रुकावट के लक्षण एक वर्ष के भीतर वापस आ जाते हैं।

  30% रोगियों में, मूत्रवाहिनी स्टेंट की स्थापना के 40 दिनों के भीतर एक बाहरी नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब की आवश्यकता होती थी। स्टेंटिंग के खराब परिणामों के पूर्वसूचक: ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण सख्ती, क्रिएटिनिन का स्तर 13 मिलीग्राम/लीटर से ऊपर।

  25% से कम बचत होने पर सामान्य कार्यकिडनी बैलून डिलेटेशन और एंडोरेटेरोटॉमी में वांछित चिकित्सीय प्रभाव नहीं होने की अत्यधिक संभावना है।

  इस मामले में, ओपन सर्जरी (नेफरेक्टोमी तक) की आवश्यकता होगी। रुकावट दूर होने के बाद किडनी की कार्यात्मक स्थिति में काफी सुधार हो सकता है (रुकावट के बाद जितना कम समय गुजरेगा, ऑपरेशन का प्रभाव उतना ही अधिक होगा)।

  10% से कम सामान्य बनाए रखने पर कार्यात्मक क्षमताकिडनी, नेफरेक्टोमी के विकल्प पर विचार किया जा रहा है पूर्ण पुनर्प्राप्तिकिडनी के कार्य में रुकावट की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए।

  7.2. सर्जरी से पहले

  1. 1 कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी और रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी के अनुसार सख्ती की शारीरिक विशेषताओं का आकलन।
  2. 2 रुकावट की डिग्री और गुर्दे के कार्य का आकलन करना (स्किंटिग्राफी का उपयोग गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है)।
  3. 3 घातक विकृति के इतिहास वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले संकुचन की जगह से बायोप्सी प्राप्त की जानी चाहिए।
  4. 4 पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को सर्जरी से पहले बाँझ मूत्र के नमूने उपलब्ध होने चाहिए।
  5. 5 आंतों के अंतर्विरोध की योजना बनाते समय, रोगी को हस्तक्षेप से एक दिन पहले यांत्रिक और जीवाणुरोधी आंत्र तैयारी से गुजरना पड़ता है।
  6. 6 जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस (सर्जरी से 1-2 घंटे पहले दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन 1.0 - 1.5 ग्राम का प्रशासन)।
  7. 7 एनेस्थीसिया: ज्यादातर मामलों में, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का विकल्प चुना जाता है।

  8. गुब्बारा फैलाव

  आमतौर पर, गुब्बारा फैलाव रुकावट को दूर करने के लिए पहला कदम है, इसके बाद 4 से 6 सप्ताह के लिए सख्ती के क्षेत्र में एक अस्थायी मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाया जाता है।

  इस संयोजन से अंतिम सफलता की संभावना 55% है। गैर-इस्केमिक अल्पकालिक रुकावट के लिए गुब्बारा फैलाव से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

  पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होता है: सख्ती की अवधि (अनुकूलतम 3 महीने तक), संकुचन की छोटी सीमा।

  गुब्बारा फैलाव की जटिलताएँ हैं:

  • 1 संक्रमण.
  • हस्तक्षेप से प्रभाव का अभाव.

  9. एंडोरेटेरोटॉमी

  ऑपरेशन आमतौर पर सौम्य सख्ती के लिए किया जाता है और गुब्बारा फैलाव की तुलना में उपचार के बेहतर परिणाम होते हैं।

  ऑपरेशन का वांछित प्रभाव मूत्रवाहिनी की सिकुड़न वाले 78-82% रोगियों में प्राप्त किया जा सकता है। ऑपरेशन का कमजोर प्रभाव तब हो सकता है जब गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता कम हो जाती है (सामान्य से 25% से कम), सख्ती की लंबाई 1 सेमी से अधिक होती है, या मूत्रवाहिनी के लुमेन में स्पष्ट संकुचन होता है (कम) व्यास में 1 मिमी से अधिक)।

  ऑपरेशन के लिए दो विकल्प हैं:

  1. 1 एंटेग्रेड एंडोरेटेरोटॉमी।
  2. 2 रेट्रोग्रेड एंडोरेटेरोटॉमी।

  रेट्रोग्रेड एंडोरेटेरोटॉमी में त्वचा पर चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है और यह एंटीग्रेड एंडोरेटेरोटॉमी की तुलना में कम आक्रामक होती है।

  स्ट्रिक्चर को छांटने में कोल्ड नाइफ तकनीक, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर का उपयोग किया जाता है।

  दीवार की पूरी गहराई तक संकुचन की जगह पर एक चीरा लगाया जाता है, उपकरण मूत्रवाहिनी के आसपास के ऊतक तक पहुंचता है। चीरा 1-2 सेमी दूर से शुरू होना चाहिए और संकुचन स्थल के समीप से समाप्त होना चाहिए।

  दीवार का विच्छेदन मूत्रमार्ग और मूत्राशय के माध्यम से मूत्रवाहिनी में डाले गए एंडोस्कोप के नियंत्रण में किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, 7F-14F व्यास वाला एक अस्थायी स्टेंट 4-6 सप्ताह के लिए लगाया जाता है।

  संभावित जटिलताएँ:

  1. 1 संक्रमण.
  2. 2 आसन्न संरचनाओं (वाहिकाओं, आंतों) को नुकसान।

  10. मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाना

  इंट्राल्यूमिनल स्टेंट का उपयोग अक्सर उन रोगियों में घातक सख्ती के उपचार में किया जाता है जो खुले/न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल उपचार (गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान, पुरानी विकृति के विघटन के साथ) के अधीन नहीं हैं।

  मूत्रवाहिनी से स्टेंट निकालना कठिन हो सकता है। कभी-कभी स्टेंट का स्वत: स्थानांतरण हो जाता है।

  लिआत्सिकोस के अनुसार, 66% मामलों में मूत्रवाहिनी की धैर्यता बहाल हो गई थी। 1 वर्ष के बाद, 37.8% रोगियों में लुमेन धैर्य देखा गया, 4 वर्षों के बाद - 22.7% रोगियों में। स्टेंट को हर 6-12 महीने में बदला जा सकता है।

  11. खुला संचालन

  मूत्रवाहिनी के लुमेन को बहाल करने के लिए किए गए खुले ऑपरेशन:

  1. 1 पोसा अड़चन।
  2. 2 बोरी फ्लैप.
  3. 3 यूरेटेरोनोसिस्टोस्टॉमी - मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के समीपस्थ भाग के संकुचन और पुनर्रोपण को अलग करना।
  4. 4 यूरेटोयूरेटेरोस्टोमी - मूत्रवाहिनी के अपरिवर्तित वर्गों के बीच एक सम्मिलन का गठन (यदि सख्ती छोटी है और मूत्रवाहिनी गतिशील है तो ऑपरेशन संभव है)।
  5. 5 यूरेटेरोपीलोस्टॉमी - मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि के अपरिवर्तित हिस्से के बीच सम्मिलन (ऑपरेशन छोटी समीपस्थ सख्ती के लिए संभव है)। श्रोणि की सिकाट्रिकियल विकृति के लिए, यूरेटेरोकैलिकोस्टॉमी (मूत्रवाहिनी और वृक्क कप के बीच सम्मिलन) करना संभव है।
  6. 6 आंतों का अंतर्विरोध।

  बाधा के स्थाई समाधान की संभावना खुला संचालन 90% है.

  संभावित जटिलताएँ:

  1. 1 गतिशील आंत्र रुकावट।
  2. 2 यूरिनोमा (पैररेनल यूरिनरी स्यूडोसिस्ट) का गठन।
  3. 3 सम्मिलन स्थल से मूत्र का रिसाव।
  4. 4 आंतों की दीवार को आईट्रोजेनिक क्षति।
  5. 5 मूत्राशय की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक स्थिति (पीएसओएएस हिच, बोअरी फ्लैप तकनीक के साथ)।

  सर्जिकल विकल्प का चुनाव सख्ती के स्थान और सीमा से निर्धारित होता है। टर्मिनल मूत्रवाहिनी की सख्ती को यूरेटेरोनोसिस्टोस्टॉमी, पीएसओएएस हिच द्वारा समाप्त किया जा सकता है।

  सख्ती के समीपस्थ स्थानीयकरण के साथ, बोरी तकनीक का उपयोग करना संभव है, जो मूत्रवाहिनी के दूरस्थ 10-15 सेमी के प्रोस्थेटिक्स की अनुमति देता है।

  अल्पकालिक मध्य-मूत्रवाहिनी सख्तियों के लिए, यूरेटरोरेटेरोस्टॉमी की जा सकती है। इस ऑपरेशन की सफलता के लिए, न्यूनतम तनाव के साथ एनास्टोमोसिस बनाना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए पूरे मूत्रवाहिनी की पर्याप्त गतिशीलता की आवश्यकता होती है।

  

  चित्र 6 - यूरेटेरोएटेरोएनास्टोमोसिस का गठन। चित्रण स्रोत - Medscape.com

  यूरेटेरोपीलोस्टॉमी (यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई अनुमति देती है) करके समीपस्थ सख्ती को समाप्त किया जा सकता है। एनास्टोमोटिक क्षेत्र में तनाव को कम करने के लिए, किडनी को सक्रिय करके ऑपरेशन को पूरक बनाया जा सकता है।

  श्रोणि की सिकाट्रिकियल विकृति के साथ, मूत्रवाहिनी स्टंप और वृक्क कैलेक्स (यूरेटेरोकैलिकोस्टॉमी) के साथ सम्मिलन बनाना संभव है। समीपस्थ मूत्रवाहिनी की सख्ती पर ऑपरेशन विभिन्न तरीकों (लैपरोटॉमी, लुंबोटॉमी) से किया जा सकता है।

  11.1. Psoas अड़चन

  इस विधि का उपयोग डिस्टल मूत्रवाहिनी (मूत्रवाहिनी के अंतिम 3-4 सेमी) की सख्ती के उपचार में किया जाता है।

  

  चित्र 7 - पीएसओएएस हिच ऑपरेशन की योजना। चित्रण का स्रोत - http://cursoenarm.net

  ऑपरेशन चरण:

  1. 1 त्वचा का चीरा (फैन्नेंस्टील अनुप्रस्थ चीरा या इन्फेरोमेडियल ऊर्ध्वाधर चीरा)।
  2. 2 मूत्राशय का गतिशील होना
  3. 3 गैर-अवशोषित टांके के साथ मूत्राशय को पेसो मांसपेशी में स्थिर करना।
  4. 4 मूत्राशय के गुंबद में मूत्रवाहिनी के संकुचन और पुनर्स्थापन को अलग करना।
  5. 6 मूत्राशय के गुंबद के बाहर सिस्टोस्टॉमी का प्लेसमेंट (चित्र एक सिले हुए सिस्टोस्टॉमी को दर्शाता है)।

  11.2. बोरी फ्लैप

  संकेत:

  1. 1 मूत्रवाहिनी का विस्तारित संकुचन।
  2. 2 तनाव मुक्त यूरेटेरोवेसिकल एनास्टोमोसिस बनाने के लिए मूत्रवाहिनी को पर्याप्त रूप से सक्रिय करने में असमर्थता।

  

  चित्र 8 - बोरी फ्लैप ऑपरेशन की योजना। चित्रण का स्रोत - www.researchgate.net

  ऑपरेशन चरण:

  1. 1 एक्सेस (मीडियन लैपरोटॉमी)।
  2. 2 मूत्रवाहिनी के संकुचित भाग का छांटना।
  3. 3 मूत्राशय की दीवार से एक फ्लैप काटना।
  4. 4 एनास्टोमोसिस बनाने के लिए कटे हुए फ्लैप को मूत्रवाहिनी स्टंप में लाया जाता है।
  5. 5 यह विधि आपको 12-15 सेमी लंबा फ्लैप बनाने और बिना तनाव के यूरेटरोवेसिकल एनास्टोमोसिस लगाने की अनुमति देती है।
  6. 5 जब एनास्टोमोसिस ठीक हो रहा हो तब एक अस्थायी स्टेंट लगाना (10-21 दिन)।
  7. 7 एनास्टोमोसिस क्षेत्र में जल निकासी की व्यवस्था।

  पीएसओएएस हिच और बोरी फ्लैप के प्रदर्शन के लिए मतभेद:

  1. 1 कम फैलाव के साथ सिकुड़ा हुआ मूत्राशय।
  2. 2 मूत्राशय की सीमित गतिशीलता।
  3. 3 मूत्रवाहिनी संबंधी सख्ती पेल्विक इनलेट के ऊपर स्थित होती है।

  11.3. आंतों का अंतर्विरोध

  ऑपरेशन का सिद्धांत प्रभावित मूत्रवाहिनी को छोटी आंत के लूप से बदलना है।

  ऑपरेशन तब किया जाता है जब:

  1. 1 मूत्रवाहिनी की विस्तारित सख्ती।
  2. 2 सख्ती का समीपस्थ स्थानीयकरण।
  3. 3 मूत्रवाहिनी और मूत्राशय को पर्याप्त रूप से सक्रिय करने में असमर्थता।

  मतभेद:

  1. 1 क्रोनिक रीनल फेल्योर (प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर 20 मिलीग्राम/लीटर से अधिक)।
  2. 2 मूत्राशय से मूत्र के बाहर निकलने के मार्ग में रुकावट होना।
  3. 3 जीर्ण सूजन संबंधी बीमारियाँआंतें ( नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, क्रोहन रोग)।
  4. 4 विकिरण के संपर्क में आने के कारण आंत्रशोथ।

  

  चित्र 9 - आंतों के अंतर्विरोध की योजना। चित्रण का स्रोत - www.icurology.org

  ऑपरेशन चरण:

  1. 1 एक्सेस (मध्य, निचला मध्य लैपरोटॉमी)।
  2. 2 सख्ती के साथ मूत्रवाहिनी का उच्छेदन।
  3. 3 छोटी आंत के लूप को जुटाना (लूप में रक्त की पर्याप्त आपूर्ति बनाए रखना जुटाव के दौरान बेहद महत्वपूर्ण है) और दो रैखिक स्टेपलर के साथ इसे काटना।
  4. 4 मोबिलाइज्ड लूप का इंटरपोजिशन (आंतों का लूप मूत्रवाहिनी के समीपस्थ स्टंप से मूत्राशय तक मूत्र के संवाहक के रूप में कार्य करता है): यूरेटेरोइंटेस्टाइनल और वेसिकोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस का गठन।
  5. 7 एनास्टोमोसिस क्षेत्र में जल निकासी की व्यवस्था।

  11.4. लेप्रोस्कोपी और रोबोटिक सर्जरी

  सख्ती के इलाज में न्यूनतम आक्रामक तकनीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। ओपन ऑपरेशन की जगह लैप्रोस्कोपी ले रही है।

  लैप्रोस्कोपी और रोबोटिक ऑपरेशन (दा विंची प्रणाली) के मुख्य लाभ:

  • न्यूनतम इनवेसिव।
  • एकाधिक आवर्धन के कारण सर्जिकल क्षेत्र का बेहतर दृश्य।
  • पश्चात की जटिलताओं की कम संभावना।
  • सर्जरी के बाद रोगी का शीघ्र सक्रिय होना।
  • अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम और अधिक लघु अवधिपुनर्वास।

  12. पश्चात की अवधि

  1. 1 जीवाणुरोधी चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक कि पोस्टऑपरेटिव नालियां हटा नहीं दी जातीं।
  2. 2 नालियों को हटा दिया जाता है जब थोड़ी मात्रा में स्राव (30 मिलीलीटर / दिन से कम) होता है, जल निकासी के माध्यम से मूत्र उत्सर्जन की अनुपस्थिति में (निर्वहन में क्रिएटिनिन के स्तर का आकलन; जब मूत्र उत्सर्जित होता है, तो क्रिएटिनिन स्तर होगा) रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर सामान्य से कई गुना अधिक हो)।
  3. 3 एंडोरेटेरोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में, स्टेंट को 4-6 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है।
  4. 4 नवगठित एनास्टोमोसेस वाले रोगियों में, स्टेंट को 2-3 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है।
  5. 5 उपचार पद्धति के आधार पर, पुनर्वास अवधि भिन्न हो सकती है। खुले ऑपरेशनों और सरल पोस्टऑपरेटिव अवधियों में, रोगी 4-10 दिनों तक अस्पताल में रहता है। न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (लैप्रोस्कोपी, एंडोरेटेरोटॉमी) के साथ, अस्पताल में रहने की अवधि कई दिनों तक कम हो जाती है।

  लेख की मुख्य बातें

  जन्मजातसख्ती के साथ जन्मजात मेगायूरेटर खरीदीमाध्यमिक बाहरी और आंतरिक सख्ती रुकावट के कारणबाहरीमूत्रवाहिनी के संपीड़न के परिणामस्वरूप बाहरी सख्ती बन जाती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाबाहर से। प्राथमिक ट्यूमरपैल्विक अंग (गर्भाशय ग्रीवा, प्रोस्टेट, मूत्राशय, बृहदान्त्र) बाहर से मूत्रवाहिनी के संपीड़न और रुकावट के लक्षणों के विकास का कारण बनते हैं। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनोपैथी, जो ऑन्कोलॉजी (लिम्फोमा, वृषण कैंसर, स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है, अक्सर मध्य-मूत्रवाहिनी में रुकावट के लक्षणों के विकास की ओर ले जाती है। दुर्लभ मामलों में, रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस के साथ, रेशेदार ऊतक मूत्रवाहिनी के एकतरफा या द्विपक्षीय संपीड़न के विकास के साथ रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में बढ़ता है, जिससे गुर्दे की विफलता होती है। घरेलूसंक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा (मूत्रवाहिनी की उपकला परत से उत्पन्न) आंतरिक सख्ती का कारण बन सकता है। संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा केवल प्रभावित पक्ष पर गुर्दे की रुकावट के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकता है। ट्यूमर प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्रवाहिनी रुकावट क्षेत्र पर फैलती है। स्वभाव सेसौम्यपथरी के पारित होने की पृष्ठभूमि, मूत्रवाहिनी की दीवार पर सर्जिकल आघात और तपेदिक में सूजन प्रक्रिया के खिलाफ एक सख्ती का गठन। घातकमूत्रवाहिनी और निकटवर्ती अंगों के ट्यूमर। एटियलजि द्वाराचिकित्सकजनितआईट्रोजेनिक सौम्य सख्ती की एटियलजि:
  यूरेटेरोस्कोपी।
  खुले या लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन जिसके दौरान मूत्रवाहिनी को आकस्मिक क्षति होती है।
  विकिरण.
  मूत्रवाहिनी का बाहरी या आंतरिक जल निकासी।
  किडनी प्रत्यारोपण। नोनियाट्रोजेनिकस्ट्रिक्चर गठन के नॉनएट्रोजेनिक कारणों में शामिल हैं यूरोलिथियासिस रोग(मूत्रवाहिनी के माध्यम से पत्थरों के पारित होने से चोट लगती है और संयोजी ऊतक का प्रसार होता है), सूजन प्रक्रियातपेदिक, शिस्टोसोमियासिस, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। स्थान के आधार परसमीपस्थ औसत बाहर का

  लेख की मुख्य बातें
  मूत्रवाहिनी की सिकुड़न कभी-कभी स्पर्शोन्मुख हो सकती है, जिससे गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण हानि हो सकती है। अक्सर, सख्ती संक्रमण और पत्थरों के निर्माण से जटिल होती है।
  वर्तमान में, सख्ती का अध्ययन करने के लिए बड़ी संख्या में विधियां हैं जो मूत्रवाहिनी रुकावट की सीमा, डिग्री, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना और हिस्टोलॉजिकल डेटा प्राप्त करना संभव बनाती हैं।
  सर्जिकल विकल्प का चुनाव परीक्षा डेटा पर आधारित होना चाहिए।
  छोटी सख्ती के लिए स्टेंटिंग, बैलून डिलेशन और एंडोरेटेरोटॉमी का उपयोग करना संभव है।
  खुले संचालन के साथ रुकावट का लगातार उन्मूलन होता है, लेकिन ऐसा होता है उच्च संभावनागंभीर जटिलताएँ.
  मूत्रवाहिनी संरचनाओं के उपचार के लिए लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग तेजी से किया जा रहा है, जिससे जटिलताओं की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई है। तेजी से पुनःप्राप्तिमरीज़।

मूत्राशय के फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के लिए पसोस पेशी के लिए मूत्राशय का कर्षण बेहतर होता है। केवल दुर्लभ मामलों में ही मूत्रवाहिनी दोष इतना बड़ा हो जाता है कि मूत्राशय को कसना यूरेटेरोनोसिस्टोएनास्टोमोसिस बनाने के लिए पर्याप्त नहीं होता है। ऐसे मामलों में वैकल्पिक हस्तक्षेप हैं यूरेटेरोएटेरोएनास्टोमोसिस, किडनी रिडक्शन और किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन। सापेक्ष विरोधाभासमूत्राशय फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के लिए - इसकी छोटी मात्रा, विशेष रूप से न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के साथ।

यदि दोनों मूत्रवाहिनी प्रभावित होती हैं, तो ट्रांस्यूरेटेरोएटेरोस्टोमी को मूत्राशय को कसने और इसे पीएसओएएस मांसपेशी में ठीक करने या मूत्राशय के फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है। मूत्रवाहिनी की लंबाई की कमी की भरपाई अपेंडिक्स द्वारा की जा सकती है। मूत्रवाहिनी अनुभाग का प्रतिस्थापन लघ्वान्त्रबहुत कम प्रयुक्त।

चित्र .1। एक मूत्रमार्ग कैथेटर स्थापित किया जाता है और तरल पदार्थ वाले कंटेनर से जोड़ा जाता है और एक बाँझ डायपर में लपेटा जाता है।

उ. रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है। एक मूत्रमार्ग कैथेटर स्थापित किया जाता है और तरल युक्त कंटेनर से जोड़ा जाता है और एक बाँझ डायपर में लपेटा जाता है।

मूत्र पथ पर पिछले ऑपरेशन के बाद निशान के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए चीरा लगाया जाता है। अधिकतर वे पेट के निचले हिस्से में मध्यरेखा चीरा या अनुप्रस्थ चीरा का सहारा लेते हैं।

बी. पेरिटोनियम साथ में विस्थापित हो जाता है स्पर्मेटिक कोर्डया मध्य में गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन, दोष के ऊपर अक्षुण्ण मूत्रवाहिनी को उजागर करता है, आमतौर पर सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन के स्तर पर या उससे ऊपर। मूत्रवाहिनी को एक रबर धारक पर रखा जाता है और आवश्यक लंबाई के साथ मूत्राशय की दिशा में अलग किया जाता है।

पर पुनर्संचालनजब मूत्रवाहिनी निशान ऊतक से घिरी होती है और पेरिटोनियल रिट्रैक्शन के दौरान इलियाक नस को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है, तो निचले मध्य रेखा चीरे के माध्यम से ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच के माध्यम से मूत्रवाहिनी तक पहुंचना बेहतर होता है। सीकुम या सिग्मॉइड बृहदान्त्र मध्य में पीछे की ओर खींचा जाता है, पेरिटोनियम की पिछली परत पार्श्व नहर के साथ खुलती है और मूत्रवाहिनी मूत्राशय के बाहर की दिशा में इलियाक वाहिकाओं के ऊपर उजागर होती है।

मूत्राशय के फ्लैप को काटते समय, मूत्राशय की पार्श्व पार्श्व दीवारों से पेरिटोनियम को अलग करने की सुविधा के लिए हाइड्रोप्रेपरेशन का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। यूरैचस के अवशेष पृथक और प्रतिच्छेदित हैं।

अंक 2। यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवाहिनी के प्रभावित हिस्से को एक्साइज करें

यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवाहिनी के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है, और समीपस्थ, अपरिवर्तित सिरे पर एक स्टे सिवनी लगा दी जाती है। दूरस्थ सिरे पर पट्टी बाँध दी गई है।

मूत्राशय को पूरी तरह से गतिशील कर दिया जाता है, फ्लैप को काटे जाने के विपरीत दिशा में, ऊपरी और, यदि आवश्यक हो, निचले न्यूरोवस्कुलर बंडलों को लिगेट किया जाता है। एक ट्यूब के रूप में बंद मूत्राशय को ऊपर की ओर खींचा जाता है ताकि इसे ऊपर खींचने और पेसो मांसपेशी में टांके लगाने की संभावना का आकलन किया जा सके। यदि मूत्राशय को अपरिवर्तित मूत्रवाहिनी तक कसना संभव नहीं है, तो मूत्राशय की दीवार से एक फ्लैप को काटने के लिए आगे बढ़ें। मूत्राशय को तरल से भर दिया जाता है और, एक मापने वाले टेप का उपयोग करके, मूत्रवाहिनी दोष की भरपाई के लिए आवश्यक फ्लैप की लंबाई निर्धारित की जाती है - से दूरी पीछे की दीवारमूत्राशय से अनुप्रस्थ मूत्रवाहिनी के समीपस्थ सिरे तक।

फ्लैप से बनी ट्यूब में मूत्रवाहिनी के संपीड़न से बचने के लिए फ्लैप टिप की चौड़ाई मूत्रवाहिनी के व्यास से 2 सेमी या 3 गुना होनी चाहिए। आधार पर फ्लैप की चौड़ाई कम से कम 4 सेमी होनी चाहिए। फ्लैप की चौड़ाई और लंबाई का अनुपात 2:3 होना चाहिए। फ्लैप अनुप्रस्थ रूप से स्थित है; यदि मूत्रवाहिनी की एक महत्वपूर्ण लंबाई की भरपाई करना आवश्यक है, तो मूत्राशय की दीवार पर एक तिरछा या एस-आकार का चीरा लगाया जाता है। प्रस्तावित फ्लैप की रूपरेखा को एक विशेष मार्कर से चिह्नित किया गया है।

फ्लैप के इच्छित आधार पर 2 स्टे टांके एक दूसरे से 4 सेमी की दूरी पर रखे जाते हैं। फ्लैप जितना लंबा होगा, उसका आधार उतना ही चौड़ा होना चाहिए। मूत्राशय की दीवार से निशान ऊतक को फ्लैप में शामिल नहीं किया जाना चाहिए। फ्लैप के इच्छित सिरे पर, मापने वाले टेप का उपयोग करके मापा जाता है, 2 और स्टे टांके लगाए जाते हैं। फिर फ्लैप की रूपरेखा को एक इलेक्ट्रिक चाकू से चिह्नित किया जाता है, जो मूत्राशय की दीवार के सतही जहाजों को जमा करने की अनुमति देता है। मूत्राशय से तरल पदार्थ बाहर निकल जाता है।

स्टे टांके से अंदर की ओर फ्लैप के दूरस्थ समोच्च के साथ मूत्राशय की दीवार को काटने के लिए एक इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग किया जाता है। फ्लैप के कोनों पर 2 अतिरिक्त स्टे टांके लगाए जाते हैं और मूत्राशय की दीवार को फ्लैप के आधार से काट दिया जाता है। छोटी रक्तस्राव वाहिकाओं को जमाया जाता है, बड़ी रक्त वाहिकाओं को पतले कैटगट धागे से बांधा जाता है। संदिग्ध रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों को काट दिया जाता है। एक पतली विनाइल क्लोराइड ट्यूब को कॉन्ट्रैटरल मूत्रवाहिनी में डाला जाता है। 3-0 सिंथेटिक अवशोषक सिवनी के साथ फ्लैप के आधार से दूर मूत्राशय की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं, जो मूत्राशय को पसोस टेंडन की ओर खींचते हैं।

चित्र 3. पर्याप्त लंबाई की सबम्यूकोसल सुरंग बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्राशय का फ्लैप और मूत्रवाहिनी एक-दूसरे को कम से कम 3 सेमी ओवरलैप करें

पर्याप्त लंबाई की एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्राशय का फ्लैप और मूत्रवाहिनी एक-दूसरे को कम से कम 3 सेमी ओवरलैप करें। यदि यह हासिल नहीं किया जा सकता है, तो मूत्रवाहिनी को अतिरिक्त रूप से सक्रिय किया जाता है, जिससे इसके एडवेंटिटिया को संरक्षित किया जाता है, जिसमें वे गुजरते हैं रक्त वाहिकाएंवृक्क श्रोणि से. यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई अपर्याप्त है, तो सुरंग नहीं बनती है और मूत्रवाहिनी का अंत मूत्राशय के फ्लैप के किनारे पर सिल दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई इसके लिए पर्याप्त नहीं है, तो गुर्दे को गेरोटा के प्रावरणी के अंदर एकत्रित किया जाता है और 4-5 सेमी नीचे ले जाया जाता है। सभी मामलों में, मूत्रवाहिनी पर तनाव से बचना चाहिए।

लाहे कैंची का उपयोग करके, 3 सेमी तक एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाई जाती है, फिर श्लेष्म झिल्ली को कैंची के सिरे से छिद्रित किया जाता है। सबम्यूकोसा में घुसपैठ नमकीन घोलसुरंग निर्माण की सुविधा प्रदान करता है। एक पतली 8F विनाइल क्लोराइड ट्यूब के चौड़े सिरे को कैंची के सिरे पर रखें और इसे सुरंग के ऊपर से गुजारें।

चित्र.4. मूत्रवाहिनी पर रखे गए स्टे सिवनी के सिरों को ट्यूब से बांध दिया जाता है और मूत्रवाहिनी को सुरंग के नीचे से गुजारा जाता है

मूत्रवाहिनी पर रखे गए स्टे सिवनी के सिरों को ट्यूब से बांध दिया जाता है और मूत्रवाहिनी को सुरंग के नीचे से गुजारा जाता है। मूत्रवाहिनी का सिरा तिरछा और लंबाई में विच्छेदित होता है।

चित्र.5. फ्लैप का सिरा एक सिंथेटिक अवशोषक धागे के साथ पीएसओएएस माइनर मांसपेशी और उसके कण्डरा से जुड़ा होता है

ए. फ्लैप का अंत 3-0 सिंथेटिक अवशोषक सिवनी के साथ पीएसओएएस माइनर मांसपेशी और उसके कण्डरा से जुड़ा होता है ताकि सिवनी में इलियोइंगुइनल और जेनिटोफेमोरल तंत्रिकाओं को न पकड़ा जाए।
बी. मूत्रवाहिनी का अंत मूत्राशय की दीवार पर 4-0 सिंथेटिक अवशोषक सिवनी के साथ तय किया जाता है, जो सबम्यूकोसा को पकड़ता है और मांसपेशी परतमूत्राशय की दीवारें. श्लेष्म झिल्ली पर अतिरिक्त 3-4 बाधित टांके लगाने से एनास्टोमोसिस बनता है।

चित्र 6. एक पतली विनाइल क्लोराइड ट्यूब मूत्रवाहिनी के साथ वृक्क श्रोणि तक डाली जाती है

एक पतली विनाइल क्लोराइड ट्यूब मूत्रवाहिनी के साथ वृक्क श्रोणि में डाली जाती है, जो एनास्टोमोसिस के डिस्टल फ्लैप के श्लेष्म झिल्ली से 3-0 कैटगट धागे के साथ जुड़ी होती है। ट्यूब के मुक्त सिरे को मूत्राशय की दीवार और पूर्वकाल में काउंटर-एपर्चर के माध्यम से बाहर लाया जाता है उदर भित्ति, 2-0 रेशम धागे के साथ त्वचा पर तय किया गया। पेट की दीवार और मूत्राशय की दीवार में एक अतिरिक्त काउंटर-एपर्चर के माध्यम से, एक सुपरप्यूबिक मालेको या फोले कैथेटर पारित किया जाता है, जिसे त्वचा पर सिल दिया जाता है।

फ्लैप को म्यूकस झिल्ली को शामिल किए बिना, 4-0 कैटगट धागे का उपयोग करके निरंतर सिवनी के साथ एक ट्यूब के रूप में सिल दिया जाता है, और मूत्राशय की दीवार के दोष को उसी तरह से सिल दिया जाता है। 4-0 सिंथेटिक अवशोषक धागे का उपयोग करके बाधित टांके की दूसरी पंक्ति का उपयोग एडवेंटिटिया और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की परत को टांके लगाने के लिए किया जाता है। कई अतिरिक्त टांके मूत्राशय के फ्लैप के सिरे को मूत्रवाहिनी के एडवेंटिटिया से जोड़ते हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ट्यूब के आधार पर मूत्राशय मजबूती से पेसो टेंडन से जुड़ा हुआ है। एक अतिरिक्त काउंटर-एपर्चर के माध्यम से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है। यदि लैपरोटॉमी दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था, तो पेरिटोनियम को सिल दिया जाता है, लेकिन जल निकासी ट्यूबों को एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से हटा दिया जाता है। सर्जरी के 8वें दिन यूरेटरल स्टेंट हटा दिया जाता है, और अगले 2 दिनों के बाद, यदि घाव से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है, तो सुप्राप्यूबिक कैथेटर हटा दिया जाता है।

पश्चात की जटिलताएँ

दर्द और दर्द होने पर विपरीत मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने का संदेह हो सकता है कम श्रेणी बुखार. निदान को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जन यूरोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यूरेटरल स्टेंट को हटाने के बाद, मूत्र पथ में संक्रमण विकसित हो सकता है उच्च तापमान. ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। यदि संक्रमण बना रहता है, जो एनास्टोमोसिस में रुकावट का संकेत देता है, तो अल्ट्रासाउंड और परक्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है। मूत्र रिसाव आम तौर पर एनास्टोमोसिस के बजाय टपका हुआ मूत्राशय के घाव से होता है। इस मामले में, रिसाव बंद होने तक सुपरप्यूबिक कैथेटर को नहीं हटाया जाता है। यदि यह अभी भी जारी रहता है, तो रिसाव का स्थान और कारण निर्धारित करने के लिए सिस्टोग्राफी और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। यदि एनास्टोमोसिस टांके विफल हो जाते हैं, तो मूत्रवाहिनी को सिस्टोस्कोप के नियंत्रण में इंटुबैट किया जाता है; यूरेटरल स्टेंट को 5-10 दिनों के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है। कुछ मामलों में, नेफरेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। घाव भरने की प्रक्रिया के कारण, देर से सिकुड़न संभव है, जिसमें सर्जिकल संशोधन का संकेत दिया जाता है, और यदि निदान में देरी होती है, तो नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, मूत्रवाहिनी की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी व्यापक हो गई है।

मूत्र प्रणाली की गंभीर बीमारियों से पीड़ित व्यक्ति के लिए यह अक्सर वापस लौटने का एकमात्र विकल्प होता है सामान्य छविज़िंदगी।

विभिन्न मानव रोगों के इलाज के लिए चिकित्सा पद्धति में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, विभिन्न आंतरिक अंगों के खोए हुए कार्यों और उनकी अखंडता को बहाल करना संभव हो जाता है। ऐसा ही एक हस्तक्षेप है यूरेटेरोप्लास्टी। इस हस्तक्षेप की कई किस्में हैं और इसका उपयोग इसके लिए किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनमूत्र प्रणाली के अंगों में, सिकुड़न, मूत्रवाहिनी का दोहराव, ट्यूमर, हाइड्रोनफ्रोसिस और अन्य बीमारियाँ।

संकेत

यूरेटेरोप्लास्टी के मुख्य संकेत रोगी में निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ हैं:

1. मूत्र प्रणाली में ट्यूमर का निर्माण।
2. हाइड्रोनफ्रोसिस (आईसीडी 10 13.0-13.3 के अनुसार)।
3. फाइब्रॉएड को हटाना.
4. महिलाओं में जटिल प्रसव, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र के बहिर्वाह की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।
5. सर्जरी के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी की बहाली।
6. मूत्रवाहिनी में अवरोधक परिवर्तन (मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट की उपस्थिति)।

मतभेद

यदि रोगी को निम्नलिखित बीमारियाँ और शारीरिक स्थितियाँ हैं तो यूरेटेरोप्लास्टी को वर्जित किया गया है:

1. मानसिक विकार.
2. हृदय और रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
3. मधुमेह।
4. गर्भावस्था.
5. तीव्र या जीर्ण काल ​​में शरीर में संक्रामक एटियलजि के रोगों की उपस्थिति।
6. रक्त का थक्का जमना कम हो गया।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक प्रारंभिक पर निर्भर करती है पूर्ण परीक्षामरीज़। यह संभावित मतभेदों की पहचान करेगा और जटिलताओं के विकास को रोकेगा।

सर्जिकल हस्तक्षेप का सार, प्रक्रिया की तैयारी

यूरेटेरोप्लास्टी से तात्पर्य अंग के एक निश्चित हिस्से को एक विशेष प्रत्यारोपण से बदलने से है। हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब रोगी के पास इसके लिए गंभीर संकेत हों और रूढ़िवादी चिकित्सा ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया हो। ऑपरेशन विधि का चयन रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग के पाठ्यक्रम और उसके प्रकार के आधार पर किया जाता है।

उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण रोगी को आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करने की प्रक्रिया है। इस स्तर पर, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का पूर्ण निदान किया जाता है। यदि संक्रामक घावों का पता लगाया जाता है मूत्र तंत्रउचित चिकित्सा का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, रक्त और मूत्र के नमूनों का प्रयोगशाला परीक्षण करना भी आवश्यक है। तैयारी का अगला चरण निश्चित रूप से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पहचान करना है दवाइयाँ. गंभीर मतभेदों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर ऑपरेशन की तारीख निर्धारित करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

मूत्रवाहिनी पर सर्जरी विशेष रूप से इसके तहत की जाती है जेनरल अनेस्थेसिया. प्रत्येक रोगी के लिए एनेस्थीसिया का प्रकार और दवा की आवश्यक खुराक पहले से निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, रोगी के मूत्रवाहिनी में एक कैथेटर (स्टेंट) लगाया जाता है। यह आपको सर्जरी के दौरान और उसके बाद कई दिनों तक मूत्र निकालने की अनुमति देगा।

आंतों का प्लास्टिक

इस प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी का अर्थ है किसी टुकड़े का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन। मूत्र पथ. ऑपरेशन के दौरान, उस हिस्से में मूत्रवाहिनी का निर्माण जहां यह क्षतिग्रस्त है, आंत के एक पृथक खंड का उपयोग करके किया जाता है। एक नियम के रूप में, छोटी आंत के ऊतकों का उपयोग ऐसे उद्देश्यों के लिए किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन मूत्र नलिका के हिस्से को आकार देता है और मूत्राशय और गुर्दे के क्षेत्र में टांके लगाता है। यदि मूत्रवाहिनी के पूर्ण प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो तो इस विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है।

आंशिक प्लास्टिक सर्जरी के साथ, मूत्र पथ का हिस्सा बदल दिया जाता है। विधि पिछले वाले के समान है। कैथेटर को बाहर लाया जाता है - यह अस्थायी रूप से मूत्रवाहिनी के कार्य करता है। टांके ठीक हो जाने के बाद, मूत्रवाहिनी स्टेंट को हटा देना चाहिए। जिन रोगियों को मूत्रवाहिनी में कैंसरयुक्त ट्यूमर और आसंजन को हटाने की आवश्यकता होती है, उनके लिए मूत्र नलिका के आंशिक प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है। इस तकनीक का उपयोग अक्सर महत्वपूर्ण अंग क्षति के मामलों में किया जाता है।

छिद्र एंडोप्लास्टी

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स से पीड़ित रोगियों के लिए मूत्रवाहिनी छिद्र की एंडोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप के कई फायदे हैं और इसमें मामूली अंग आघात और जटिलताओं की कम संभावना होती है। इसके अलावा, ऐसा ऑपरेशन लंबे समय तक नहीं चलता है।

सर्जरी के दौरान, मूत्रवाहिनी के मुंह में एक सुई डाली जाती है, जो एक थोक बनाने वाले पदार्थ के साथ एक सिरिंज से जुड़ी होती है। इस पदार्थ को धीरे-धीरे श्लेष्मा झिल्ली के नीचे 5-7 मिमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है। इस क्रिया के लिए धन्यवाद, मुंह जेल के इंजेक्शन के स्थल पर है। फिर सुई निकाल दी जाती है. इस तरह के हेरफेर के बाद, 12 घंटे तक कैथेटर का उपयोग करना आवश्यक है।

यूरेटेरोएटेरोएनास्टोमोसिस

यूरेटेरोएटेरोएनास्टोमोसिस एक प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करता है जिसमें मूत्र नलिका के सिरे जुड़े होते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप का संकेत तब दिया जाता है जब सर्जरी के दौरान कोई अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है। हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए ऐसी यूरेटेरोप्लास्टी का भी उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन एक्साइज़ करता है क्षतिग्रस्त ऊतकजिन्हें प्रत्यारोपण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसके बाद टांके लगाए जाते हैं। इस हेरफेर के मुख्य मतभेद हैं:

1. जीर्ण रूपपायलोनेफ्राइटिस।
2. फाइब्रोसिस.
3. मूत्र का विपरीत दिशा में गुर्दे में प्रवाहित होना।
4. यूरोटेलियल कैंसर.
5. हाइड्रोनफ्रोसिस (आईसीडी 10 13.0-13.3)।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि श्रोणि में स्थित अंगों पर विकिरण चिकित्सा की गई हो, जब मूत्राशय में कैंसर के ट्यूमर का निदान किया गया हो, या कुछ अन्य रोग संबंधी परिवर्तन हुए हों, तो यूरेटेरोएटेरोएनास्टोमोसिस का उपयोग नहीं किया जाता है।

बोरी तकनीक

बोरी विधि का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ है संचालित रोगी के मूत्राशय से ऊतक का उपयोग करके मूत्र पथ की प्लास्टिक सर्जरी। ऑपरेशन के दौरान, मूत्रवाहिनी में एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब डाली जाती है, जिसे बाद में ठीक कर दिया जाता है। सर्जन मूत्राशय से ऊतक का एक फ्लैप निकालता है। फिर, परिणामी ऊतक से मूत्रवाहिनी का एक भाग बनता है। यह हस्तक्षेप खुली पहुंच से किया जाता है। मूत्र पथ के क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक पहुंच चीरा लगाया जाता है।

बोरी ऑपरेशन आमतौर पर मूत्रवाहिनी के द्विपक्षीय घावों के लिए संकेत दिया जाता है। इस मामले में, मूत्राशय के ऊतकों से एक साथ कई फ्लैप काट दिए जाते हैं। बंद टांके का उपयोग करके मूत्राशय के उत्तेजित ऊतकों को ठीक किया जाता है। घाव पूरी तरह ठीक हो जाने के बाद कैथेटर हटा दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ, पुनर्वास अवधि

अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की तरह, यूरेटेरोप्लास्टी भड़का सकती है नकारात्मक परिणाम. उनमें से:

ऊपर वर्णित और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए गंभीर परिणामसर्जरी के बाद रोगी का उचित पुनर्वास किया जाना चाहिए। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी को किसी विशेषज्ञ की करीबी निगरानी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। का उपयोग करके स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए विशेष उपकरणऑपरेशन किए गए मरीज की शिकायतों के आधार पर, तापमान मापकर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के साथ-साथ गुणवत्ता का भी आकलन करना आवश्यक है। 3-4 दिनों के बाद, कैथेटर को हटाने का संकेत दिया जाता है। रोगी के रहने की अवधि रोगी की स्थितियाँऑपरेशन की सफलता और मूत्र प्रणाली की गतिविधि बहाल होने की गति पर निर्भर करता है। यदि हेरफेर लैप्रोस्कोपी द्वारा किया गया था, तो रोगी केवल कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रह सकता है। एक खुली प्रक्रिया के बाद, रोगी की पुनर्वास अवधि लंबी होती है और 3 सप्ताह तक का समय लगता है।

रोगी के घर लौटने के बाद, उसकी रिकवरी में तेजी लाने के लिए, कुछ चिकित्सीय सिफारिशों का पालन करना बेहद जरूरी है:

1. ऐसे आहार का पालन करें जो मूत्र अम्लता को कम करेगा। नव संचालित मूत्रवाहिनी ऊतकों की जलन को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
2. आपको सर्जरी के बाद एक महीने तक गहन गतिविधियों से बचना चाहिए। शारीरिक गतिविधि, खेल खेलना। यह उपाय टांके के अलग होने और जटिलताएं पैदा करने की संभावना को खत्म कर देगा।
3. जब कभी भी दर्दनाक संवेदनाएँ, रोगी के मूत्र की दृश्य विशेषताओं (रंग, गंध, मात्रा) में परिवर्तन अनिवार्यडॉक्टर से मिलना चाहिए और उन्हें नकारात्मक बदलावों के बारे में बताना चाहिए।
4. घाव पर समय पर ड्रेसिंग करना और टांके की जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना महत्वपूर्ण है। यदि शुद्ध सूजन विकसित होती है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए।

यूरेटेरोप्लास्टी काफी आम है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिससे रोगी को कई विकृति से राहत मिल सके। सही तकनीक, मतभेदों के बहिष्कार और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान चिकित्सा सिफारिशों के सख्त पालन के साथ, रोगी जल्दी से सामान्य और पूर्ण जीवन में लौट सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि सर्जिकल ऑपरेशन काफी गंभीर हस्तक्षेप होते हैं, इसलिए उपचार की सफलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है वसूली की अवधि. अपने स्वयं के स्वास्थ्य की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, और यदि आपको कोई जटिलता या अन्य विकार विकसित होने का थोड़ा सा भी संदेह है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।