सबसे अधिक बार होने वाले में से एक और खतरनाक जटिलताएँमायोकार्डियल रोधगलन कार्डियोजेनिक शॉक है। यह मरीज़ की एक जटिल स्थिति है, जिसका अंत 90% मामलों में मृत्यु के रूप में होता है। इससे बचने के लिए, स्थिति का सही निदान करना और आपातकालीन देखभाल प्रदान करना महत्वपूर्ण है।
यह क्या है और इसे कितनी बार देखा जाता है?
तीव्र संचार विफलता के चरम चरण को कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है। इस स्थिति में रोगी का हृदय कार्य नहीं करता है मुख्य समारोह- शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। एक नियम के रूप में, यह अत्यंत है घातक परिणामतीव्र रोधगलन दौरे। उसी समय, विशेषज्ञ निम्नलिखित आँकड़े प्रदान करते हैं:
- 50% में, सदमे की स्थिति मायोकार्डियल रोधगलन के 1-2 दिनों में विकसित होती है, 10% में - प्रीहॉस्पिटल चरण में, और 90% में - अस्पताल में;
- यदि क्यू तरंग या एसटी खंड उन्नयन के साथ रोधगलन होता है, तो 7% मामलों में एक सदमे की स्थिति देखी जाती है, और रोग के लक्षणों की शुरुआत से 5 घंटे के बाद;
- यदि रोधगलन क्यू तरंग के बिना होता है, तो 3% मामलों में और 75 घंटों के बाद सदमे की स्थिति विकसित होती है।
विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए सदमे की स्थिति, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जाती है, जिसमें संवहनी बिस्तर के अंदर थ्रोम्बस के लसीका के कारण वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह बहाल हो जाता है। इसके बावजूद, दुर्भाग्य से, मृत्यु की संभावना अधिक है - 58-73% मामलों में अस्पताल में मृत्यु दर देखी जाती है।
कारण
कारणों के दो समूह हैं जो कार्डियोजेनिक शॉक का कारण बन सकते हैं: आंतरिक (हृदय के अंदर की समस्याएं) या बाहरी (हृदय को ढकने वाली वाहिकाओं और झिल्लियों में समस्याएं)। आइए प्रत्येक समूह को अलग से देखें:
घरेलू
निम्नलिखित बाहरी कारण कार्डियोजेनिक शॉक को भड़का सकते हैं:
- बाएं पेट के रोधगलन का तीव्र रूप, जो लंबे समय तक अप्रभावित दर्द सिंड्रोम और परिगलन के एक बड़े क्षेत्र की विशेषता है, जो हृदय की कमजोरी के विकास को भड़काता है;
यदि इस्कीमिया दाहिने पेट तक फैल जाता है, तो यह सदमे की स्थिति को गंभीर रूप से खराब कर देता है।
- पैरॉक्सिस्मल प्रकार की अतालता, जो गैस्ट्रिक मायोकार्डियम के फाइब्रिलेशन के दौरान आवेगों की उच्च आवृत्ति की विशेषता है;
- साइनस नोड द्वारा पेट को भेजे जाने वाले आवेगों का संचालन करने में असमर्थता के कारण हृदय में रुकावट।
बाहरी
पंक्ति बाहरी कारणकार्डियोजेनिक शॉक का कारण इस प्रकार है:
- पेरिकार्डियल थैली (गुहा जहां हृदय स्थित है) क्षतिग्रस्त या सूजन है, जिससे रक्त या सूजन संबंधी स्राव के संचय के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों में संपीड़न होता है;
- फेफड़े फट गए और फुफ्फुस गुहाहवा प्रवेश करती है, जिसे न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है और पेरिकार्डियल थैली के संपीड़न की ओर जाता है, और परिणाम पहले उद्धृत मामले के समान ही होते हैं;
- बड़े धड़ का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म विकसित होता है फेफड़े के धमनी, जिससे फुफ्फुसीय चक्र के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, दाहिने पेट में रुकावट और ऊतक ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण
कार्डियोजेनिक शॉक का संकेत देने वाले लक्षण खराब रक्त परिसंचरण का संकेत देते हैं और बाहरी रूप से निम्नलिखित तरीकों से प्रकट होते हैं:
- त्वचा पीली हो जाती है, और चेहरा और होंठ भूरे या नीले हो जाते हैं;
- ठंडा, चिपचिपा पसीना निकलता है;
- पैथोलॉजिकल रूप से कम तापमान है - हाइपोथर्मिया;
- हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं;
- चेतना बाधित या बाधित होती है, और अल्पकालिक उत्तेजना संभव है।
अलावा बाह्य अभिव्यक्तियाँ, कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता निम्नलिखित नैदानिक संकेत हैं:
- रक्तचाप गंभीर रूप से कम हो जाता है: गंभीर धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, सिस्टोलिक दबाव 80 मिमीएचजी से नीचे होता है। कला।, और उच्च रक्तचाप के साथ - 30 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
- फुफ्फुसीय केशिका पच्चर का दबाव 20 mmHg से अधिक है। कला।;
- बाएं वेंट्रिकुलर भराव बढ़ जाता है - 18 मिमी एचजी से। कला। और अधिक;
- कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है - संकेतक हृदय सूचकांक 2-2.5 m/min/m2 से अधिक नहीं है;
- नाड़ी का दबाव 30 mmHg तक गिर जाता है। कला। और नीचे;
- शॉक इंडेक्स 0.8 से अधिक है (यह हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव के अनुपात का एक संकेतक है, जो सामान्य रूप से 0.6-0.7 है, और शॉक के साथ यह 1.5 तक भी बढ़ सकता है);
- दबाव में गिरावट और संवहनी ऐंठन के कारण कम मूत्र उत्पादन (20 मिली/घंटा से कम) होता है - ओलिगुरिया, और पूर्ण मूत्रत्याग संभव है (मूत्राशय में मूत्र प्रवाह की समाप्ति)।
वर्गीकरण एवं प्रकार
सदमे की स्थिति को इसमें वर्गीकृत किया गया है विभिन्न प्रकार, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं:
पलटा
निम्नलिखित घटनाएँ घटित होती हैं:
- स्वायत्त प्रणाली के दो वर्गों के स्वर के बीच शारीरिक संतुलन गड़बड़ा जाता है तंत्रिका तंत्र- सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी।
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नोसिसेप्टिव आवेग प्राप्त होते हैं।
ऐसी घटनाओं के परिणामस्वरूप, एक तनावपूर्ण स्थिति उत्पन्न होती है, जिससे अपर्याप्त प्रतिपूरक वृद्धि होती है संवहनी प्रतिरोध- रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक।
यह रूप पतन या अचानक विकसित होने की विशेषता है धमनी हाइपोटेंशनयदि रोगी को असंतुलित दर्द सिंड्रोम के साथ रोधगलन का सामना करना पड़ा हो। कोलैप्टॉइड अवस्था स्वयं को हड़ताली लक्षणों के साथ प्रकट करती है:
- पीली त्वचा;
- बहुत ज़्यादा पसीना आना;
- कम रक्तचाप;
- बढ़ी हृदय की दर;
- कम नाड़ी भरना.
रिफ्लेक्स शॉक अल्पकालिक होता है और, पर्याप्त दर्द से राहत के कारण, जल्दी राहत मिलती है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए, छोटी वैसोप्रेसर दवाएं दी जाती हैं।
अतालता
पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया या ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जिससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी और कार्डियोजेनिक शॉक होता है। उल्लंघन नोट किया गया हृदय दरया उसकी चालकता, जो गंभीर अव्यवस्था का कारण बन जाती है केंद्रीय हेमोडायनामिक्स.
गड़बड़ी बंद होने और साइनस लय बहाल होने के बाद सदमे के लक्षण गायब हो जाएंगे, क्योंकि इससे हृदय समारोह तेजी से सामान्य हो जाएगा।
सत्य
व्यापक मायोकार्डियल क्षति होती है - नेक्रोसिस बाएं पेट के मायोकार्डियल द्रव्यमान के 40% को प्रभावित करता है। इससे हृदय की पंपिंग क्रिया में तीव्र कमी आ जाती है। अक्सर ऐसे मरीज़ हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स से पीड़ित होते हैं, जिसमें अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई देते हैं।
सटीक संकेतफुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव पर निर्भर:
- 18 एमएमएचजी कला। - फेफड़ों में जमाव;
- 18 से 25 मिमी एचजी तक। कला। - फुफ्फुसीय एडिमा की मध्यम अभिव्यक्तियाँ;
- 25 से 30 मिमी एचजी तक। कला। – स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;
- 30 मिमी एचजी से. कला। - फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक अभिव्यक्तियों का पूरा परिसर।
एक नियम के रूप में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण मायोकार्डियल रोधगलन होने के 2-3 घंटे बाद पाए जाते हैं।
एरियाएक्टिव
यह रूपसदमा के समान है सच्चा रूपइस अपवाद के साथ कि यह अधिक स्पष्ट रोगजनक कारकों के साथ होता है जो लंबे समय तक चलने वाले होते हैं। ऐसे झटके से शरीर पर कोई असर नहीं होता है उपचारात्मक उपाय, इसीलिए इसे एरियाएक्टिव कहा जाता है।
मायोकार्डियल टूटना
मायोकार्डियल रोधगलन के साथ आंतरिक और बाहरी मायोकार्डियल टूटना होता है, जो निम्नलिखित नैदानिक तस्वीर के साथ होता है:
- बहता हुआ रक्त पेरिकार्डियल रिसेप्टर्स को परेशान करता है, जिससे तेज रिफ्लेक्स गिरावट होती है रक्तचाप(गिर जाना);
- यदि कोई बाहरी टूटना होता है, तो कार्डियक टैम्पोनैड हृदय को सिकुड़ने से रोकता है;
- यदि कोई आंतरिक टूटना होता है, तो हृदय के कुछ हिस्सों को एक स्पष्ट अधिभार प्राप्त होता है;
- मायोकार्डियम की सिकुड़न क्रिया कम हो जाती है।
निदानात्मक उपाय
जटिलता को शॉक इंडेक्स सहित नैदानिक संकेतों द्वारा पहचाना जाता है। इसके अलावा, हो सकता है निम्नलिखित विधियाँपरीक्षाएँ:
- रोधगलन या इस्किमिया के स्थान और चरण के साथ-साथ क्षति की सीमा और गहराई की पहचान करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
- इकोकार्डियोग्राफी - हृदय का अल्ट्रासाउंड, जो इजेक्शन अंश का मूल्यांकन करता है, और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का भी मूल्यांकन करता है;
- एंजियोग्राफी - कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा रक्त वाहिकाएं(एक्स-रे कंट्रास्ट विधि)।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम
यदि किसी मरीज में कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों के पहुंचने से पहले निम्नलिखित कार्रवाई की जानी चाहिए:
- बेहतर प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए रोगी को उनकी पीठ पर लिटाएं और उनके पैरों को ऊपर उठाएं (उदाहरण के लिए, तकिये पर)। धमनी का खूनदिल को:
- रोगी की स्थिति का वर्णन करते हुए पुनर्जीवन टीम को बुलाएँ (सभी विवरणों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है)।
- कमरे को हवादार करें, रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करें या ऑक्सीजन बैग का उपयोग करें। ये सभी उपाय यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं कि रोगी को हवा तक निःशुल्क पहुंच मिले।
- दर्द से राहत के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रयोग करें। उदाहरण के लिए, ऐसी दवाएं केटोरोल, बरालगिन और ट्रामल हैं।
- यदि टोनोमीटर हो तो मरीज का रक्तचाप जांचें।
- यदि लक्षण मौजूद हैं नैदानिक मृत्यु, के रूप में पुनर्जीवन उपाय करें अप्रत्यक्ष मालिशदिल और कृत्रिम श्वसन.
- रोगी को चिकित्सा पेशेवरों के पास स्थानांतरित करें और उसकी स्थिति का वर्णन करें।
इसके बाद, चिकित्साकर्मियों द्वारा प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक के गंभीर मामलों में, किसी व्यक्ति का परिवहन असंभव है। वे उसे गंभीर स्थिति से बाहर लाने के लिए - उसकी हृदय गति और रक्तचाप को स्थिर करने के लिए सभी उपाय कर रहे हैं। जब रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, तो उसे एक विशेष पुनर्जीवन मशीन पर विभाग में ले जाया जाता है गहन देखभाल.
स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता निम्नलिखित कार्य कर सकते हैं:
- मॉर्फिन, प्रोमेडोल, फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं का परिचय दें;
- मेज़टन का 1% घोल अंतःशिरा में और साथ ही चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से कॉर्डियामाइन, कैफीन का 10% घोल या इफेड्रिन का 5% घोल दें (दवाओं को हर 2 घंटे में देने की आवश्यकता हो सकती है);
- एक ड्रिप लिखो अंतःशिरा आसव 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान;
- राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड लिखिए दर्द का दौरा;
- ऑक्सीजन थेरेपी का प्रबंध करें;
- मंदनाड़ी या हृदय ब्लॉक के मामले में एट्रोपिन या एफेड्रिन का प्रबंध करें;
- वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में अंतःशिरा में 1% लिडोकेन घोल का प्रबंध करें;
- हृदय ब्लॉक के मामले में विद्युत उत्तेजना करना, और यदि वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या गैस्ट्रिक फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है - हृदय की विद्युत डिफिब्रिलेशन;
- रोगी को वेंटीलेटर से कनेक्ट करें (यदि सांस रुक गई है या सांस की गंभीर कमी है - 40 प्रति मिनट से);
- यदि आघात चोट और टैम्पोनैड के कारण होता है तो सर्जरी करें, इस मामले में दर्द निवारक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग करना संभव है (दिल का दौरा शुरू होने के 4-8 घंटे बाद ऑपरेशन किया जाता है, कोरोनरी धमनियों की सहनशीलता को बहाल करता है, मायोकार्डियम को सुरक्षित रखता है और सदमे के विकास के दुष्चक्र को बाधित करता है)।
रोगी का जीवन दूर करने के उद्देश्य से प्राथमिक चिकित्सा के त्वरित प्रावधान पर निर्भर करता है दर्द सिंड्रोम, जिससे सदमे की स्थिति पैदा हो जाती है।
आगे का इलाजसदमे के कारण के आधार पर निर्धारित किया जाता है और पुनर्जीवनकर्ता की देखरेख में किया जाता है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
निवारक उपाय
कार्डियोजेनिक शॉक के विकास को रोकने के लिए, आपको इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:
- किसी भी हृदय रोग का समय पर और पर्याप्त रूप से इलाज करें - मायोकार्डियम, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि।
- स्वस्थ भोजन;
- काम और आराम के पैटर्न का पालन करें;
- बुरी आदतों से इनकार करना;
- मध्यम में संलग्न हों शारीरिक गतिविधि;
- तनावपूर्ण स्थितियों से लड़ें.
बच्चों में कार्डियोजेनिक शॉक
सदमे का यह रूप बचपन में सामान्य नहीं है, लेकिन बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य के संबंध में देखा जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति दाएं या बाएं पेट की अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ होती है, क्योंकि बच्चों में दिल की विफलता विकसित होने की अधिक संभावना होती है। जन्मजात दोषहृदय या मायोकार्डियम.
इस स्थिति में, बच्चे को ईसीजी पर वोल्टेज में कमी और एसटी अंतराल और टी तरंग में बदलाव के साथ-साथ एक्स-रे परिणामों के अनुसार छाती पर कार्डियोमेगाली के लक्षण दिखाई देते हैं।
रोगी को बचाने के लिए, आपको वयस्कों के लिए पहले दिए गए एल्गोरिदम के अनुसार आपातकालीन प्रक्रियाएं करने की आवश्यकता है। इसके बाद, स्वास्थ्य कार्यकर्ता मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए चिकित्सा प्रदान करते हैं, जिसके लिए इनोट्रोपिक दवाएं दी जाती हैं।
तो, मायोकार्डियल रोधगलन का लगातार जारी रहना कार्डियोजेनिक शॉक है। यह स्थिति घातक हो सकती है, इसलिए रोगी को उसकी हृदय गति को सामान्य करने और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए उचित आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।
13. रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक झटका: रोगजनन, नैदानिक चित्र, निदान, आपातकालीन देखभाल।
कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक चरम डिग्री है, जो मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन (स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में गिरावट) में तेज कमी की विशेषता है, जिसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से नहीं होती है और सभी अंगों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। और ऊतक. यह मायोकार्डियल रोधगलन वाले 60% रोगियों में मृत्यु का कारण है।
कार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
पलटा,
सच्चा कार्डियोजेनिक,
एरियाएक्टिव,
अतालता,
मायोकार्डियल रप्चर के कारण.
सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन
यह कार्डियोजेनिक शॉक का यह रूप है जो मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान सदमे की परिभाषा से पूरी तरह मेल खाता है, जो ऊपर दिया गया था।
सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक, एक नियम के रूप में, व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विकसित होता है। 1/3 से अधिक रोगियों में, अनुभाग पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी सहित तीन मुख्य कोरोनरी धमनियों के लुमेन के 75% या अधिक स्टेनोसिस का खुलासा करता है। इसके अलावा, कार्डियोजेनिक शॉक वाले लगभग सभी रोगियों में थ्रोम्बोटिक कोरोनरी रोड़ा (एंटमैन, ब्रौनवाल्ड, 2001) होता है। बार-बार होने वाले एमआई वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य रोगजन्य कारक निम्नलिखित हैं।
1.मायोकार्डियम के पंपिंग (सिकुड़ा हुआ) कार्य में कमी
यह रोगजन्य कारक ही मुख्य है। मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य में कमी मुख्य रूप से संकुचन प्रक्रिया से नेक्रोटिक मायोकार्डियम के बहिष्कार के कारण होती है। कार्डियोजेनिक शॉक तब विकसित होता है जब नेक्रोसिस ज़ोन का आकार बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40% के बराबर या उससे अधिक होता है। एक महत्वपूर्ण भूमिका पेरी-इंफ़ार्क्शन ज़ोन की स्थिति की भी है, जिसमें, सदमे के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम के दौरान, नेक्रोसिस बनता है (इस प्रकार रोधगलन फैलता है), जैसा कि सीपीके-एमबी के रक्त स्तर में लगातार वृद्धि से पता चलता है। सीपीके-एमबीमास। मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को कम करने में एक प्रमुख भूमिका इसके रीमॉडलिंग की प्रक्रिया द्वारा भी निभाई जाती है, जो तीव्र कोरोनरी रोड़ा के विकास के बाद पहले दिनों (यहां तक कि घंटों) में ही शुरू हो जाती है।
2. पैथोफिजियोलॉजिकल दुष्चक्र का विकास
मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, एक पैथोफिजियोलॉजिकल दुष्चक्र विकसित होता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन की इस भयानक जटिलता के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है। यह तंत्र इस तथ्य से शुरू होता है कि नेक्रोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से व्यापक और ट्रांसम्यूरल, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन में तेज कमी होती है। स्ट्रोक की मात्रा में स्पष्ट गिरावट से अंततः महाधमनी दबाव में कमी और कोरोनरी छिड़काव दबाव में कमी आती है और परिणामस्वरूप, कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी आती है। बदले में, कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा देती है और इस तरह मायोकार्डियम के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों को और ख़राब कर देती है। बाएं वेंट्रिकल के खाली होने में असमर्थता के कारण भी प्रीलोड बढ़ जाता है। प्रीलोड को डायस्टोल के दौरान हृदय के खिंचाव की डिग्री के रूप में समझा जाता है, यह हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह की मात्रा और मायोकार्डियम की विकृति पर निर्भर करता है। प्रीलोड में वृद्धि अक्षुण्ण, अच्छी तरह से सुगंधित मायोकार्डियम के विस्तार के साथ होती है, जो बदले में, फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र के अनुसार, हृदय संकुचन के बल में वृद्धि की ओर ले जाती है। यह प्रतिपूरक तंत्र स्ट्रोक की मात्रा को बहाल करता है, लेकिन इजेक्शन अंश, वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न का एक संकेतक, अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के कारण कम हो जाता है। इसके साथ ही, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव से आफ्टरलोड में वृद्धि होती है - यानी। लाप्लास के नियम के अनुसार सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियल तनाव की डिग्री। यह कानून बताता है कि मायोकार्डियल फाइबर का तनाव वेंट्रिकुलर गुहा में दबाव और वेंट्रिकल की त्रिज्या के उत्पाद के बराबर होता है, जो वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई से विभाजित होता है। इस प्रकार, समान महाधमनी दबाव पर, एक विस्तारित वेंट्रिकल द्वारा अनुभव किया जाने वाला भार सामान्य आकार के वेंट्रिकल (ब्रौनवाल्ड, 2001) की तुलना में अधिक होता है।
हालाँकि, आफ्टरलोड का परिमाण न केवल बाएं वेंट्रिकल के आकार (इस मामले में, इसके फैलाव की डिग्री) से निर्धारित होता है, बल्कि प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध से भी निर्धारित होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के दौरान कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रतिपूरक परिधीय वाहिका-आकर्ष होता है, जिसके विकास में सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली, एंडोथेलियल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारक और रेनिन-एंजियोटेंसिन-द्वितीय प्रणाली शामिल होती है। प्रणालीगत परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाने का उद्देश्य रक्तचाप को बढ़ाना और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है, लेकिन यह बाद के भार में काफी वृद्धि करता है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, इस्किमिया बिगड़ जाता है और मायोकार्डियल सिकुड़न में और कमी आती है और बाएं वेंट्रिकुलर अंत में वृद्धि होती है। -डायस्टोलिक मात्रा. बाद की परिस्थिति फुफ्फुसीय भीड़ में वृद्धि में योगदान देती है और परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिया, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाती है और इसकी सिकुड़न में कमी आती है। फिर सब कुछ फिर से वैसा ही होता है जैसा ऊपर बताया गया है।
3. माइक्रो सर्कुलेशन सिस्टम में गड़बड़ी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी
जैसा कि पहले कहा गया है, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में व्यापक वाहिकासंकीर्णन होता है और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। यह प्रतिक्रिया प्रकृति में प्रतिपूरक है और इसका उद्देश्य रक्तचाप को बनाए रखना और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम) में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना है। हालाँकि, चल रहा वाहिकासंकीर्णन पैथोलॉजिकल महत्व प्राप्त कर लेता है, क्योंकि इससे ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में गड़बड़ी होती है। माइक्रोसर्कुलेटरी सिस्टम मानव शरीर में सबसे बड़ी संवहनी क्षमता है, जो संवहनी बिस्तर का 90% से अधिक हिस्सा है। माइक्रोकिर्युलेटरी विकार ऊतक हाइपोक्सिया के विकास में योगदान करते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया के चयापचय उत्पाद धमनियों और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के फैलाव का कारण बनते हैं, और हाइपोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी वेन्यूल्स स्पस्मोडिक रहते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त केशिका नेटवर्क में जमा हो जाता है, जिससे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी आती है। रक्त के तरल भाग का ऊतक अंतरालीय स्थानों में निकलना भी देखा जाता है। रक्त की शिरापरक वापसी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी कार्डियक आउटपुट और ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न में और कमी में योगदान करती है, जिससे कई अंग विफलता के विकास के साथ रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति तक परिधीय माइक्रोकिर्युलेटरी विकार बढ़ जाते हैं। इसके अलावा, माइक्रोवैस्कुलचर में, रक्त कोशिकाओं की स्थिरता कम हो जाती है, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण विकसित होता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और माइक्रोथ्रोम्बोसिस होता है। ये घटनाएं ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाती हैं। इस प्रकार, हम मान सकते हैं कि माइक्रोसिरिक्युलेशन सिस्टम के स्तर पर एक प्रकार का पैथोफिजियोलॉजिकल दुष्चक्र विकसित होता है।
ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होता है (अक्सर दो या तीन कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता देखा जाता है)। कार्डियोजेनिक शॉक का विकास पीछे की दीवार के व्यापक ट्रांसम्यूरल रोधगलन के साथ भी संभव है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के एक साथ फैलने के साथ। कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर बार-बार होने वाले रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है, विशेष रूप से हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी के साथ, या रोधगलन के विकास से पहले भी संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में।
कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक तस्वीर सभी अंगों, मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम) में रक्त की आपूर्ति में गंभीर गड़बड़ी को दर्शाती है, साथ ही माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी सिस्टम सहित अपर्याप्त परिधीय परिसंचरण के संकेत भी दर्शाती है। मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है, वृक्क हाइपोपरफ्यूज़न तीव्र होता है वृक्कीय विफलता, यकृत को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति इसमें परिगलन के फॉसी के गठन का कारण बन सकती है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग में खराब परिसंचरण तीव्र क्षरण और अल्सर का कारण बन सकता है। परिधीय ऊतकों के हाइपोपरफ्यूज़न से गंभीर ट्रॉफिक विकार होते हैं।
कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। रोगी अवरुद्ध हो जाता है, चेतना अंधकारमय हो सकती है, चेतना का पूर्ण नुकसान संभव है, और अल्पकालिक उत्तेजना कम आम है। रोगी की मुख्य शिकायतें गंभीर शिकायतें हैं सामान्य कमज़ोरी, चक्कर आना, "आंखों के सामने कोहरा", धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना, कभी-कभी सीने में दर्द।
रोगी की जांच करते समय, ध्यान "ग्रे सायनोसिस" या त्वचा के हल्के सियानोटिक रंग की ओर आकर्षित होता है, जिसे एक्रोसायनोसिस कहा जा सकता है; त्वचा नम और ठंडी होती है। ऊपरी और निचले छोरों के दूरस्थ भाग मार्बल-सियानोटिक होते हैं, हाथ और पैर ठंडे होते हैं, और सबंगुअल स्थानों का सायनोसिस नोट किया जाता है। "सफेद दाग" लक्षण की उपस्थिति विशेषता है - गायब होने का समय बढ़ाना सफ़ेद धब्बानाखून पर दबाव डालने के बाद (सामान्यतः यह समय 2 सेकंड से कम होता है)। उपरोक्त लक्षण परिधीय माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों का प्रतिबिंब हैं, जिसकी चरम डिग्री नाक की नोक के क्षेत्र में त्वचा परिगलन हो सकती है, कान, उंगलियों और पैर की उंगलियों के दूरस्थ भाग।
रेडियल धमनियों पर नाड़ी धागे की तरह होती है, अक्सर अतालतापूर्ण होती है, और अक्सर इसका बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, हमेशा 90 मिमी से कम। एचजी कला। ए.वी. विनोग्रादोव (1965) के अनुसार, नाड़ी दबाव में कमी विशेषता है, यह आमतौर पर 25-20 मिमी से नीचे है। एचजी कला। हृदय की टक्कर से उसकी बायीं सीमा के विस्तार का पता चलता है; विशिष्ट श्रवण संकेत हृदय की आवाज़ की सुस्ती, अतालता, हृदय के शीर्ष पर नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय (गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का पैथोग्नोमोनिक लक्षण) हैं।
साँस आमतौर पर उथली होती है और तेज़ भी हो सकती है, खासकर "शॉक" फेफड़े के विकास के साथ। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है। इस मामले में, दम घुटता है, सांस फूलने लगती है और गुलाबी, झागदार थूक के साथ परेशान करने वाली खांसी होती है। फेफड़ों पर टक्कर होने पर, निचले हिस्सों में टक्कर की ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है और वायुकोशीय सूजन के कारण महीन बुदबुदाहट की आवाजें भी यहां सुनाई देती हैं। यदि कोई वायुकोशीय शोफ नहीं है, क्रेपिटस और नम तरंगें सुनाई नहीं देती हैं या फेफड़ों के निचले हिस्सों में जमाव की अभिव्यक्ति के रूप में कम मात्रा में निर्धारित होती हैं, तो थोड़ी मात्रा में सूखी किरणें दिखाई दे सकती हैं। गंभीर वायुकोशीय शोफ के साथ, फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक भाग पर नम आवाजें और क्रेपिटस सुनाई देते हैं।
पेट को छूने पर, आमतौर पर विकृति का पता नहीं चलता है, कुछ रोगियों में, यकृत वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, जिसे दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के अतिरिक्त द्वारा समझाया गया है। पेट और ग्रहणी के तीव्र क्षरण और अल्सर का विकास संभव है, जो अधिजठर दर्द, कभी-कभी खूनी उल्टी और अधिजठर क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द से प्रकट होता है। हालाँकि, ये परिवर्तन जठरांत्र पथविरले ही देखे जाते हैं। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे महत्वपूर्ण संकेत ऑलिगुरिया या ऑलिगोन्यूरिया है; मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 20 मिली/घंटा से कम होती है।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए नैदानिक मानदंड:
1. परिधीय संचार विफलता के लक्षण:
पीली सियानोटिक, संगमरमरी, नम त्वचा
शाखाश्यावता
ढह गई नसें
ठंडे हाथ और पैर
शरीर के तापमान में कमी
नाखून पर दबाव डालने के बाद सफेद दाग के गायब होने का समय बढ़ाना> 2 सेकंड (परिधीय रक्त प्रवाह की गति में कमी)
2. क्षीण चेतना (सुस्ती, भ्रम, संभवतः बेहोशी, कम अक्सर - आंदोलन)
3. ओलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी)।< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия
4. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी< 90 мм. рт. ст (по
कुछ डेटा 80 मिमी से कम। एचजी कला।), पिछली धमनी वाले व्यक्तियों में
उच्च रक्तचाप< 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 मिनट।
पल्स रक्तचाप में 20 मिमी की कमी। एचजी कला। और नीचे
माध्य धमनी दबाव में कमी< 60 мм. рт. ст. или примониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 मिमी. एचजी कला। >=30 मिनट के लिए
7. हेमोडायनामिक मानदंड:
फुफ्फुसीय धमनी पच्चर दबाव> 15 मिमी। एचजी सेंट (>18 मिमी एचजी, के अनुसार
एंटमैन, ब्रौनवाल्ड)
हृदय सूचकांक< 1.8 л/мин/м2
कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि
बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि
स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी
मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक का नैदानिक निदान पहले 6 उपलब्ध मानदंडों के पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है। कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए हेमोडायनामिक मानदंड (बिंदु 7) निर्धारित करना आमतौर पर अनिवार्य नहीं है, लेकिन सही उपचार के आयोजन के लिए यह बहुत उचित है।
सामान्य गतिविधियाँ:
एनेस्थीसिया (सदमे के प्रतिवर्त रूप में विशेष महत्व - यह आपको हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है),
ऑक्सीजन थेरेपी,
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (कुछ मामलों में, प्रभावी थ्रोम्बोलिसिस सदमे के लक्षणों को गायब करने की अनुमति देता है),
हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग (स्वान-गैंज़ कैथेटर डालने के लिए केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन)।
2. अतालता का उपचार (कार्डियोजेनिक शॉक का अतालतापूर्ण रूप)
3. अंतःशिरा द्रव प्रशासन।
4. परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी.
5. मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि।
6. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन (आईएबीसी)।
अंतःशिरा द्रव प्रशासन, जो हृदय में शिरापरक वापसी को बढ़ाता है, फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन को बेहतर बनाने का एक तरीका है। हालाँकि, यदि प्रारंभिक बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव (एलवीईडीपी) में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह तंत्र काम करना बंद कर देता है और एलवीईडीपी में और वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में कमी, हेमोडायनामिक स्थिति में गिरावट और महत्वपूर्ण अंगों का छिड़काव हो जाएगा। इसलिए, जब PAWP 15 मिमी से कम होता है तो तरल पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। एचजी कला। (यदि पीएडब्ल्यूपी को मापना संभव नहीं है, तो उनकी निगरानी सीवीपी द्वारा की जाती है - यदि सीवीपी 5 मिमी एचजी से कम है तो तरल पदार्थ प्रशासित किया जाता है)। प्रशासन के दौरान, फेफड़ों में जमाव के लक्षणों (सांस की तकलीफ, नम लहरें) की सबसे सावधानी से निगरानी की जाती है। आमतौर पर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर, कम आणविक भार वाले डेक्सट्रांस (रेओपॉलीग्लुसीन, डेक्सट्रान -40) को 200 मिलीलीटर 5-10% ग्लूकोज समाधान के साथ प्रशासित किया जा सकता है; आपको रक्तचाप प्रणाली तक गाड़ी चलानी चाहिए। 100 मिमी एचजी से अधिक। कला। या PAWP 18 मिमी एचजी से अधिक। कला। जलसेक की दर और इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा पीएडब्ल्यूपी की गतिशीलता, रक्तचाप और सदमे के नैदानिक संकेतों पर निर्भर करती है।
परिधीय प्रतिरोध में कमी (90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के साथ) - परिधीय वैसोडिलेटर्स के उपयोग से कार्डियक आउटपुट में मामूली वृद्धि होती है (प्रीलोड कम होने के परिणामस्वरूप) और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। पसंद की दवा सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (0.1-5 एमसीजी/मिनट/किग्रा) या नाइट्रोग्लिसरीन (10-200 मिलीग्राम/मिनट) है - जलसेक दर प्रणालीगत रक्तचाप पर निर्भर करती है, जो कम से कम 100 मिमी एचजी के स्तर पर बनी रहती है। कला।
रक्तचाप प्रणाली के साथ. 90 मिमी एचजी से कम। कला। और PAWP 15 मिमी एचजी से अधिक। कला। :
यदि रक्तचाप सी.आई.एस. 60 मिमी एचजी से कम या उसके बराबर। कला। - नॉरपेनेफ्रिन (0.5-30 एमसीजी/मिनट) और/या डोपामाइन (10-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट)
रक्तचाप प्रणाली बढ़ने के बाद. 70-90 मिमी एचजी तक। कला। - डोबुटामाइन (5-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट) मिलाएं, नॉरपेनेफ्रिन का प्रशासन बंद करें और डोपामाइन की खुराक कम करें (2-4 एमसीजी/किलो/मिनट - यह एक "गुर्दे की खुराक" है, क्योंकि यह गुर्दे की धमनियों को फैलाता है) )
यदि रक्तचाप सी.आई.एस. - 70-90 मिमी एचजी। कला। - 2-4 एमसीजी/किलो/मिनट और डोबुटामाइन की खुराक पर डोपामाइन।
जब डाययूरिसिस 30 मिली/घंटा से अधिक हो, तो डोबुटामाइन का उपयोग करना बेहतर होता है। डोपामाइन और डोबुटामाइन का एक साथ उपयोग किया जा सकता है: डोबुटामाइन एक इनोट्रोपिक एजेंट के रूप में + डोपामाइन एक खुराक में जो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है।
यदि उपचार के उपाय अप्रभावी हैं, तो आईबीडी + आपातकालीन कार्डियक कैथीटेराइजेशन और कोरोनरी एंजियोग्राफी। आईबीडी का उद्देश्य रोगी की संपूर्ण जांच और लक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए समय प्राप्त करना है। आईबीडी में, प्रत्येक हृदय चक्र के दौरान फुलाया और पिचकाया गया एक गुब्बारा डाला जाता है जांघिक धमनीवी वक्ष महाधमनीऔर बाईं ओर के मुंह से थोड़ा दूर स्थित हैं सबक्लेवियन धमनी. उपचार की मुख्य विधि बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है (मृत्यु दर को 40-50% तक कम कर देती है)। अप्रभावी बीसीए, मायोकार्डियल रोधगलन की यांत्रिक जटिलताओं, बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी रोग, या गंभीर तीन-वाहिका रोग वाले मरीजों को आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरना पड़ता है।
दुर्दम्य आघात - हृदय प्रत्यारोपण से पहले आईबीडी और परिसंचरण समर्थन।
कार्डियोजेनिक शॉक हृदय की एक गंभीर स्थिति है। नाड़ी तंत्र, जिसकी मृत्यु दर 50-90% तक पहुँच जाती है।
कार्डियोजेनिक शॉक हृदय की सिकुड़न में तेज कमी और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ संचार संबंधी हानि की एक चरम डिग्री है, जिससे तंत्रिका तंत्र और गुर्दे के विकार होते हैं।
सीधे शब्दों में कहें तो यह हृदय की रक्त पंप करने और उसे वाहिकाओं में धकेलने में असमर्थता है। वाहिकाएँ विस्तारित अवस्था में होने के कारण रक्त को रोक नहीं पाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त मस्तिष्क तक नहीं पहुँच पाता है। मस्तिष्क गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है और "बंद हो जाता है", और व्यक्ति चेतना खो देता है और, ज्यादातर मामलों में, मर जाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के कारण (केएस)
1. व्यापक (ट्रांसम्यूरल) मायोकार्डियल रोधगलन (जब 40% से अधिक मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है और हृदय पर्याप्त रूप से अनुबंध और रक्त पंप नहीं कर पाता है)।
2. तीव्र मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन)।
3. तोड़ना इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमहृदय (आईवीएस)। आईवीएस एक सेप्टम है जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल को बाएं से अलग करता है।
4. कार्डिएक अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी)।
5. हृदय वाल्वों की तीव्र अपर्याप्तता (फैलाव)।
6. हृदय वाल्वों का तीव्र स्टेनोसिस (संकुचन)।
7. बड़े पैमाने पर पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के लुमेन का पूर्ण अवरोध, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण संभव नहीं है।
कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) के प्रकार
1. हृदय के पंपिंग कार्य का विकार।
यह एक व्यापक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब हृदय की मांसपेशियों का 40% से अधिक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो सीधे हृदय को सिकोड़ता है और अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए उसमें से रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है। शरीर।
व्यापक क्षति के साथ, मायोकार्डियम सिकुड़ने की क्षमता खो देता है, रक्तचाप कम हो जाता है और मस्तिष्क को पोषण (रक्त) नहीं मिल पाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी चेतना खो देता है। निम्न रक्तचाप के साथ, रक्त भी गुर्दे में प्रवाहित नहीं हो पाता है, जिसके परिणामस्वरूप उत्पादन बाधित होता है और मूत्र प्रतिधारण होता है।
शरीर अचानक अपना काम करना बंद कर देता है और मृत्यु हो जाती है।
2. गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी
मायोकार्डियल क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय का संकुचन कार्य कम हो जाता है और हृदय ताल की सुसंगतता बाधित हो जाती है - अतालता होती है, जिससे रक्तचाप में कमी होती है, हृदय और मस्तिष्क के बीच रक्त परिसंचरण ख़राब होता है, और बाद में वही लक्षण दिखाई देते हैं। बिंदु 1 के अनुसार विकसित करें।
3. वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड
जब इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (वह दीवार जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल को हृदय के बाएं वेंट्रिकल से अलग करती है) फट जाती है, तो वेंट्रिकल्स में रक्त मिश्रित हो जाता है और हृदय, अपने ही रक्त से "घुटकर" सिकुड़ नहीं पाता है और रक्त को बाहर नहीं धकेल पाता है। स्वयं जहाजों में.
इसके बाद पैराग्राफ 1 और 2 में वर्णित परिवर्तन होते हैं।
4. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के कारण कार्डियोजेनिक झटका।
यह एक ऐसी स्थिति है जब रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है और रक्त हृदय के बाईं ओर प्रवाहित नहीं हो पाता है, जिससे हृदय सिकुड़ जाता है और रक्त को वाहिकाओं में धकेल देता है।
परिणामस्वरूप, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, सभी अंगों में ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है, उनका काम बाधित हो जाता है और मृत्यु हो जाती है।
कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ (लक्षण और संकेत)।
90/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में तेज कमी। कला (आमतौर पर 50/20 मिमी एचजी)।
होश खो देना।
हाथ-पैरों का ठंडा होना।
हाथ-पैर की नसें सिकुड़ जाती हैं। रक्तचाप में तेज कमी के परिणामस्वरूप वे स्वर खो देते हैं।
कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) के लिए जोखिम कारक
व्यापक और गहरे (ट्रांसम्यूरल) मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी (रोधगलन क्षेत्र मायोकार्डियल क्षेत्र के 40% से अधिक)।
कार्डियक अतालता के साथ बार-बार रोधगलन।
मधुमेह।
बुजुर्ग उम्र.
कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल सिकुड़न कार्य में कमी आती है।
कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का निदान
कार्डियोजेनिक शॉक का मुख्य संकेत सिस्टोलिक "ऊपरी" रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से नीचे की तेज कमी है। कला (आमतौर पर 50 मिमी एचजी और नीचे), जो निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है:
होश खो देना।
हाथ-पैरों का ठंडा होना।
तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि)।
पीली (नीली, संगमरमरी, धब्बेदार) और नम त्वचा।
अंगों पर नसें सिकुड़ गईं।
50/0 - 30/0 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी के साथ बिगड़ा हुआ डाययूरिसिस (मूत्र उत्सर्जन)। गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं।
यदि संचालन के बारे में कोई प्रश्न है शल्य चिकित्सासदमे के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:
ईसीजी(इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) निर्धारित करने के लिए फोकल परिवर्तनमायोकार्डियम (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) में। इसका चरण, स्थानीयकरण (बाएं वेंट्रिकल के किस भाग में रोधगलन हुआ), गहराई और सीमा।
ईसीएचओसीजी (अल्ट्रासाउंड)हृदय, यह विधि आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न, इजेक्शन अंश (हृदय द्वारा महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा) का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि हृदय का कौन सा हिस्सा दिल के दौरे से अधिक प्रभावित था।
एंजियोग्राफीसंवहनी रोगों के निदान के लिए एक एक्स-रे कंट्रास्ट विधि है। इस मामले में, एक कंट्रास्ट एजेंट को ऊरु धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त में प्रवेश करके, वाहिकाओं को दाग देता है और दोष को रेखांकित करता है।
एंजियोग्राफी सीधे तब की जाती है जब कार्डियोजेनिक शॉक के कारण को खत्म करने और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करना संभव होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का उपचार
कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। सहायता प्रदान करने का मुख्य लक्ष्य हृदय के सिकुड़न कार्य को बेहतर बनाने और महत्वपूर्ण अंगों को उनके आगे के कामकाज के लिए रक्त प्रदान करने के लिए रक्तचाप को 90/60 mmHg तक बढ़ाना है।
कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का औषध उपचार
मस्तिष्क को संभावित रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए रोगी को उसके पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज रूप से रखा जाता है।
ऑक्सीजन थेरेपी - साँस लेना (मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन का साँस लेना)। यह मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी को कम करने के लिए किया जाता है।
गंभीर दर्द के मामले में, मादक दर्दनाशक दवाएं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल) अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं।
रक्तचाप को अंतःशिरा में स्थिर करने के लिए, रेओपोलीग्लुसीन का एक समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - यह दवा रक्त परिसंचरण में सुधार करती है और रोकथाम करती है बढ़ा हुआ जमावरक्त और रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए, हेपरिन समाधानों को उसी उद्देश्य के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
हृदय की मांसपेशियों के "पोषण" में सुधार के लिए इंसुलिन, पोटेशियम और मैग्नीशियम के साथ ग्लूकोज का एक घोल अंतःशिरा (ड्रिप) से दिया जाता है।
एड्रेनालाईन, नॉरएपिनेफ्रिन, डोपामाइन या डोबुटामाइन के घोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, क्योंकि वे हृदय संकुचन के बल को बढ़ा सकते हैं, रक्तचाप बढ़ा सकते हैं, गुर्दे की धमनियों को फैला सकते हैं और गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं।
कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार महत्वपूर्ण अंगों की निरंतर निगरानी (नियंत्रण) के तहत किया जाता है। इसके लिए, कार्डियक मॉनिटर का उपयोग किया जाता है, रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी की जाती है, और मूत्र कैथेटर(उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।
कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का सर्जिकल उपचार
सर्जिकल उपचार विशेष उपकरणों की उपस्थिति में किया जाता है और जब कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है।
1. परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी
यह मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 8 घंटों में कोरोनरी (हृदय) धमनियों की धैर्यता को बहाल करने की एक प्रक्रिया है। इसकी मदद से, हृदय की मांसपेशियों को संरक्षित किया जाता है, इसकी सिकुड़न बहाल की जाती है और कार्डियोजेनिक शॉक की सभी अभिव्यक्तियाँ बाधित होती हैं।
लेकिन! यह प्रक्रिया दिल का दौरा पड़ने के पहले 8 घंटों में ही प्रभावी होती है।
2. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन
यह डायस्टोल (हृदय की शिथिलता) के दौरान एक विशेष रूप से फुलाए गए गुब्बारे का उपयोग करके महाधमनी में रक्त का एक यांत्रिक इंजेक्शन है। यह प्रक्रिया कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती है।
साइट पर सभी जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की गई है और इसे स्व-दवा के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में नहीं लिया जा सकता है।
रोगों का उपचार कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली केइसके लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श, गहन जांच, उचित उपचार का निर्धारण और बाद में चिकित्सा की निगरानी की आवश्यकता होती है।
हृदयजनित सदमे
हृदयजनित सदमेअत्यधिक गंभीरता की तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान विकसित होती है। सदमे के दौरान स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में कमी इतनी स्पष्ट होती है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप और प्रणालीगत रक्त प्रवाह में तेजी से कमी आती है, और सभी महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।
हृदयजनित सदमेयह अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के नैदानिक लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले घंटों के दौरान विकसित होता है और बाद की अवधि में बहुत कम बार विकसित होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के तीन रूप होते हैं: रिफ्लेक्स, ट्रू कार्डियोजेनिक और अतालता।
पलटा झटका (गिर जाना) यह सबसे ज्यादा है सौम्य रूपऔर, एक नियम के रूप में, यह गंभीर मायोकार्डियल क्षति के कारण नहीं होता है, बल्कि दिल के दौरे के दौरान होने वाले गंभीर दर्द के जवाब में रक्तचाप में कमी के कारण होता है। समय पर दर्द से राहत के साथ, कोर्स सौम्य है, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, लेकिन अनुपस्थिति में पर्याप्त उपचाररिफ्लेक्स शॉक का सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में संक्रमण संभव है।
सच्चा कार्डियोजेनिक झटका आमतौर पर व्यापक के साथ होता है हृद्पेशीय रोधगलन. यह बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में तेज कमी के कारण होता है। यदि नेक्रोटिक मायोकार्डियम का द्रव्यमान 40 - 50% या अधिक है, तो एरिएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, जिसमें सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन की शुरूआत का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर 100% तक पहुँच जाती है।
हृदयजनित सदमेसभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गहरी गड़बड़ी होती है, जिससे माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार और माइक्रोथ्रोम्बी (डीआईसी सिंड्रोम) का निर्माण होता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के कार्य बाधित हो जाते हैं, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता की घटनाएं विकसित होती हैं आहार नलीतीव्र ट्रॉफिक अल्सर. फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में तेज कमी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के शंटिंग के कारण फेफड़ों में रक्त के खराब ऑक्सीजनेशन से परिसंचरण संबंधी विकार बढ़ जाते हैं और मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक की एक विशिष्ट विशेषता एक तथाकथित दुष्चक्र का गठन है। यह ज्ञात है कि जब महाधमनी में सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी से नीचे होता है। कोरोनरी छिड़काव अप्रभावी हो जाता है। रक्तचाप में कमी से कोरोनरी रक्त प्रवाह तेजी से बिगड़ जाता है, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र में वृद्धि होती है, बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में और गिरावट आती है और सदमे की स्थिति बिगड़ती है।
अतालता सदमा (पतन) पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (आमतौर पर वेंट्रिकुलर) या तीव्र ब्रैडीरिथिमिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस प्रकार के झटके में हेमोडायनामिक गड़बड़ी वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तन के कारण होती है। हृदय गति के सामान्य होने के बाद, बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य आमतौर पर जल्दी से बहाल हो जाता है और सदमे के लक्षण गायब हो जाते हैं।
आम तौर पर स्वीकृत मानदंड जिसके आधार पर मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक का निदान किया जाता है, कम सिस्टोलिक (80 मिमी एचजी) और नाड़ी दबाव (20-25 मिमी एचजी), ओलिगुरिया (20 मिलीलीटर से कम) हैं। इसके अलावा, बहुत महत्वपूर्णकी उपस्थिति है परिधीय संकेत: पीला, ठंडा चिपचिपा पसीना, ठंडे हाथ पैर। सतही नसेंकम हो जाता है, रेडियल धमनियों पर नाड़ी धागे जैसी होती है, नाखून के तल पीले होते हैं, और श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस देखा जाता है। चेतना आमतौर पर भ्रमित होती है, और रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम नहीं होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार. हृदयजनित सदमे - विकट जटिलता हृद्पेशीय रोधगलन. मृत्यु दर 80% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। इसका उपचार एक जटिल कार्य है और इसमें इस्केमिक मायोकार्डियम की रक्षा करने और इसके कार्यों को बहाल करने, माइक्रोसाइक्लुलेटरी विकारों को खत्म करने और बिगड़ा हुआ कार्यों की भरपाई करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। पैरेन्काइमल अंग. उपचार उपायों की प्रभावशीलता काफी हद तक उनकी शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। जल्द आरंभकार्डियोजेनिक शॉक का उपचार सफलता की कुंजी है। मुख्य कार्य जिसे जल्द से जल्द हल करने की आवश्यकता है वह रक्तचाप को उस स्तर पर स्थिर करना है जो महत्वपूर्ण अंगों (90-100 मिमीएचजी) का पर्याप्त छिड़काव सुनिश्चित करता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार उपायों का क्रम:
दर्द सिंड्रोम से राहत. चूंकि तीव्र दर्द सिंड्रोम के दौरान होता है हृद्पेशीय रोधगलन. रक्तचाप कम होने के कारणों में से एक है, इसे जल्दी और पूरी तरह से राहत देने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया का सबसे प्रभावी उपयोग।
हृदय ताल का सामान्यीकरण। कार्डियक अतालता को खत्म किए बिना हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण असंभव है, क्योंकि मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थितियों में टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के तीव्र हमले से स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में तेज कमी आती है। सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीके सेनिम्न रक्तचाप के साथ टैचीकार्डिया से राहत देना विद्युत पल्स थेरेपी है। यदि स्थिति अनुमति देती है दवा से इलाज, पसंद अतालतारोधी दवाअतालता के प्रकार पर निर्भर करता है। ब्रैडीकार्डिया के साथ, जो, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से होने वाले एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण होता है, लगभग एकमात्र प्रभावी साधनएंडोकार्डियल पेसिंग है। एट्रोपिन सल्फेट के इंजेक्शन अक्सर कोई महत्वपूर्ण और स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं।
मायोकार्डियम के इनोट्रोनिक फ़ंक्शन को मजबूत करना। यदि, दर्द सिंड्रोम को खत्म करने और वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को सामान्य करने के बाद, रक्तचाप स्थिर नहीं होता है, तो यह सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे के विकास को इंगित करता है। इस स्थिति में, शेष व्यवहार्य मायोकार्डियम को उत्तेजित करते हुए, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन (डोपामाइन) और डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स), जो हृदय के बीटा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं। डोपामाइन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 200 मिलीग्राम (1 ampoule) दवा को 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। प्रत्येक में खुराक विशिष्ट मामलारक्तचाप की गतिशीलता के आधार पर अनुभवजन्य रूप से चयनित। आमतौर पर 2-5 एमसीजी/किग्रा प्रति 1 मिनट (5-10 बूंद प्रति 1 मिनट) से शुरू करें, धीरे-धीरे प्रशासन की दर बढ़ाएं जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100-110 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। डोबुट्रेक्स 25 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है जिसमें 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड लियोफिलाइज्ड रूप में होता है। इस्तेमाल से पहले शुष्क पदार्थबोतल में 10 मिलीलीटर विलायक मिलाकर घोलें, और फिर 250-500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज घोल में पतला करें। अंतःशिरा जलसेक 5 एमसीजी/किग्रा प्रति 1 मिनट की खुराक के साथ शुरू किया जाता है, इसे तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि इसकी उपस्थिति न हो जाए। नैदानिक प्रभाव. प्रशासन की इष्टतम दर व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। यह शायद ही कभी 40 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट से अधिक हो; दवा का प्रभाव प्रशासन के 1-2 मिनट बाद शुरू होता है और इसके कम (2 मिनट) आधे जीवन के कारण इसके पूरा होने के बाद बहुत जल्दी समाप्त हो जाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक: घटना और लक्षण, निदान, चिकित्सा, पूर्वानुमान
शायद मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) की सबसे आम और गंभीर जटिलता कार्डियोजेनिक शॉक है, जिसमें कई प्रकार शामिल हैं। अचानक गंभीर स्थिति उत्पन्न होने पर 90% मामलों में मृत्यु हो जाती है। रोगी के लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना तभी होती है, जब रोग के बढ़ने के समय वह डॉक्टर के हाथ में हो। या इससे भी बेहतर, एक पूरी पुनर्जीवन टीम जिसके शस्त्रागार में किसी व्यक्ति को "दूसरी दुनिया" से वापस लाने के लिए सभी आवश्यक दवाएं, उपकरण और उपकरण हैं। तथापि इन सभी साधनों के होते हुए भी मोक्ष की संभावना बहुत कम है. लेकिन आशा सबसे अंत में मर जाती है, इसलिए डॉक्टर मरीज के जीवन के लिए आखिरी दम तक लड़ते हैं और अन्य मामलों में वांछित सफलता प्राप्त करते हैं।
कार्डियोजेनिक शॉक और इसके कारण
कार्डियोजेनिक शॉक, प्रकट तीव्र धमनी हाइपोटेंशन. जो कभी-कभी चरम सीमा तक पहुंच जाती है, एक जटिल, अक्सर बेकाबू स्थिति होती है जो "लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम" के परिणामस्वरूप विकसित होती है (जैसा कि इसकी विशेषता है) तीव्र विफलतामायोकार्डियम का संकुचनशील कार्य)।
तीव्र व्यापक रोधगलन की जटिलताओं की घटना के संदर्भ में सबसे अप्रत्याशित अवधि रोग के पहले घंटे हैं, क्योंकि तब किसी भी समय रोधगलन कार्डियोजेनिक सदमे में बदल सकता है, जो आमतौर पर निम्नलिखित नैदानिक के साथ होता है लक्षण:
- माइक्रोसिरिक्युलेशन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार;
- अम्ल-क्षार असंतुलन;
- शरीर की जल-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में बदलाव;
- न्यूरोह्यूमोरल और न्यूरो-रिफ्लेक्स नियामक तंत्र में परिवर्तन;
- सेलुलर चयापचय संबंधी विकार।
मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक की घटना के अलावा, इस भयानक स्थिति के विकास के अन्य कारण भी हैं, जिनमें शामिल हैं:
चित्र: प्रतिशत के संदर्भ में कार्डियोजेनिक शॉक के कारण
कार्डियोजेनिक शॉक के रूप
कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण गंभीरता की डिग्री (I, II, III - क्लिनिक, हृदय गति, रक्तचाप स्तर, मूत्राधिक्य, सदमे की अवधि के आधार पर) और हाइपोटेंशन सिंड्रोम के प्रकारों की पहचान पर आधारित है, जिसे इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है इस प्रकार है:
- पलटा झटका(हाइपोटेंशन-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम), जो मजबूत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है दर्द, कुछ विशेषज्ञ वास्तव में इसे कोई सदमा नहीं मानते, क्योंकि यह आसानी से डॉक किया गयाप्रभावी तरीके, और रक्तचाप में गिरावट का आधार है पलटामायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र का प्रभाव;
- अतालता सदमा. जिसमें धमनी हाइपोटेंशन कम कार्डियक आउटपुट के कारण होता है और ब्रैडी- या टैचीअरिथमिया से जुड़ा होता है। अतालता संबंधी झटका दो रूपों में प्रस्तुत किया जाता है: प्रमुख टैचीसिस्टोलिक और विशेष रूप से प्रतिकूल - ब्रैडीसिस्टोलिक, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। शुरुआती समयउन्हें;
- सत्य हृदयजनित सदमे. लगभग 100% की मृत्यु दर देना, क्योंकि इसके विकास के तंत्र जीवन के साथ असंगत अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं;
- एरियाएक्टिव झटकारोगजनन में यह वास्तविक कार्डियोजेनिक शॉक के समान है, लेकिन रोगजन्य कारकों की अधिक गंभीरता में कुछ हद तक भिन्न होता है, और, परिणामस्वरूप, पाठ्यक्रम की विशेष गंभीरता ;
- मायोकार्डियल फटने के कारण सदमा. जिसके साथ रक्तचाप में प्रतिवर्त गिरावट, कार्डियक टैम्पोनैड (रक्त पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है और हृदय संकुचन में बाधा उत्पन्न करता है), हृदय के बाएं कक्षों का अधिभार और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन कार्य में कमी आती है।
पैथोलॉजी - कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के कारण और उनका स्थानीयकरण
इस प्रकार, हम आम तौर पर स्वीकृत को अलग कर सकते हैं नैदानिक मानदंडरोधगलन के दौरान झटका और उन्हें निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत करें:
- सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी के अनुमेय स्तर से नीचे कमी। कला। (उन पीड़ितों के लिए धमनी का उच्च रक्तचाप- 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।);
- 20 मिली/घंटा से कम मूत्राधिक्य (ऑलिगुरिया);
- त्वचा का पीलापन;
- होश खो देना।
हालाँकि, कार्डियोजेनिक शॉक विकसित करने वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता को धमनी हाइपोटेंशन के स्तर की तुलना में सदमे की अवधि और प्रेसर अमाइन के प्रशासन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया से अधिक आंका जा सकता है। यदि सदमे की स्थिति की अवधि 5-6 घंटे से अधिक हो तो यह रुकती नहीं है दवाइयाँ, और झटका स्वयं अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जुड़ा हुआ है, ऐसे सदमे को कहा जाता है क्षेत्र सक्रिय .
कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनक तंत्र
कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में अग्रणी भूमिका हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और प्रभावित क्षेत्र से प्रतिवर्त प्रभावों में कमी की है। बाएँ अनुभाग में परिवर्तनों का क्रम इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:
- कम सिस्टोलिक आउटपुट में अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र का एक झरना शामिल होता है;
- कैटेकोलामाइन के बढ़े हुए उत्पादन से सामान्यीकृत वाहिकासंकुचन होता है, विशेषकर धमनी संकुचन;
- धमनियों की सामान्यीकृत ऐंठन, बदले में, कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण को बढ़ावा देती है;
- रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि की स्थिति बनाता है और बाएं वेंट्रिकल पर अतिरिक्त तनाव डालता है, जिससे इसकी क्षति होती है;
- बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ने से विकास होता है बाएं निलय हृदय विफलता .
कार्डियोजेनिक शॉक के दौरान माइक्रोसिरिक्युलेशन पूल में धमनी-शिरापरक शंटिंग के कारण भी महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: 
- केशिका बिस्तर ख़त्म हो जाता है;
- मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है;
- ऊतकों और अंगों में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक, नेक्रोबायोटिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं (यकृत और गुर्दे में परिगलन);
- केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके कारण बड़े पैमाने पर प्लाज्मा का स्राव होता है खून(प्लाज्मोरेजिया), जिसकी परिसंचारी रक्त में मात्रा स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है;
- प्लास्मोरेज से हेमटोक्रिट (प्लाज्मा और लाल रक्त के बीच का अनुपात) में वृद्धि होती है और हृदय गुहाओं में रक्त के प्रवाह में कमी आती है;
- कोरोनरी धमनियों में रक्त का भराव कम हो जाता है।
माइक्रोसिरिक्युलेशन ज़ोन में होने वाली घटनाएं अनिवार्य रूप से उनमें डायस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ इस्किमिया के नए क्षेत्रों के निर्माण की ओर ले जाती हैं।
कार्डियोजेनिक शॉक, एक नियम के रूप में, तेजी से बढ़ता है और पूरे शरीर को तेजी से प्रभावित करता है। एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट होमियोस्टैसिस के विकारों के कारण, अन्य अंगों में रक्त का माइक्रोकोएग्यूलेशन शुरू हो जाता है:
- गुर्दे में औरिया के विकास के साथ एक्यूट रीनल फ़ेल्योर- अंततः;
- गठन के साथ फेफड़ों में श्वसन संकट सिंड्रोम(फुफ्फुसीय शोथ);
- मस्तिष्क में इसकी सूजन और विकास के साथ मस्तिष्क कोमा .
इन परिस्थितियों के परिणामस्वरूप, फ़ाइब्रिन का सेवन शुरू हो जाता है, जो उस रूप में माइक्रोथ्रोम्बी के निर्माण में जाता है डीआईसी सिंड्रोम(प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) और रक्तस्राव की ओर ले जाता है (आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग में)।
इस प्रकार, रोगजनक तंत्र का संयोजन अपरिवर्तनीय परिणामों के लिए कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति की ओर ले जाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार न केवल रोगजनक होना चाहिए, बल्कि रोगसूचक भी होना चाहिए:
- फुफ्फुसीय एडिमा के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन, मूत्रवर्धक, पर्याप्त दर्द से राहत, और फेफड़ों में झागदार तरल पदार्थ के गठन को रोकने के लिए शराब निर्धारित की जाती है;
- गंभीर दर्द को प्रोमेडोल, मॉर्फिन, फेंटेनल के साथ ड्रॉपरिडोल से राहत मिलती है।
तत्काल अस्पताल में भर्ती आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए गहन चिकित्सा इकाई में निरंतर निगरानी में!बेशक, यदि रोगी की स्थिति को स्थिर करना संभव होता ( सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमी एचजी। कला।)।
पूर्वानुमान और जीवन की संभावनाएँ
यहां तक कि एक अल्पकालिक कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य जटिलताएं तेजी से लय गड़बड़ी (टैची- और ब्रैडीरिथिमिया), बड़ी धमनी वाहिकाओं के घनास्त्रता, फेफड़ों के रोधगलन, प्लीहा, त्वचा परिगलन और रक्तस्राव के रूप में विकसित हो सकती हैं।
यह इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तचाप कैसे कम होता है, लक्षण कितने स्पष्ट हैं परिधीय विकार, चिकित्सीय उपायों के प्रति रोगी के शरीर की किस प्रकार की प्रतिक्रिया होती है, यह मध्यम गंभीरता और गंभीर के कार्डियोजेनिक सदमे के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिसे वर्गीकरण में निर्दिष्ट किया गया है क्षेत्र सक्रिय. हल्की डिग्रीऐसी गंभीर बीमारी के लिए, सामान्य तौर पर, यह किसी तरह प्रदान नहीं किया जाता है।
तथापि सदमे की स्थिति में भी मध्यम डिग्रीभारीपन, विशेष रूप से अपने आप को भ्रमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है. शरीर की कुछ सकारात्मक प्रतिक्रिया उपचारात्मक प्रभावऔर रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक उत्साहजनक वृद्धि हुई। कला। तेजी से विपरीत तस्वीर सामने आ सकती है: बढ़ती परिधीय अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप फिर से गिरना शुरू हो जाता है।
गंभीर कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों के बचने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है. चूँकि वे चिकित्सीय उपायों पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, इसलिए विशाल बहुमत (लगभग 70%) बीमारी के पहले दिन (आमतौर पर सदमा लगने के 4-6 घंटों के भीतर) मर जाते हैं। कुछ मरीज़ 2-3 दिनों तक जीवित रह सकते हैं, और फिर मृत्यु हो जाती है। 100 में से केवल 10 मरीज ही इस स्थिति से उबर पाते हैं और जीवित रह पाते हैं। लेकिन केवल कुछ ही लोग वास्तव में इस भयानक बीमारी को हरा पाते हैं, क्योंकि जो लोग "दूसरी दुनिया" से लौटते हैं उनमें से कुछ जल्द ही हृदय गति रुकने से मर जाते हैं।
ग्राफ़: यूरोप में कार्डियोजेनिक शॉक के बाद उत्तरजीविता
नीचे स्विस डॉक्टरों द्वारा उन रोगियों पर एकत्र किए गए आंकड़े हैं जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) और कार्डियोजेनिक सदमे के साथ मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित थे। जैसा कि ग्राफ से देखा जा सकता है, यूरोपीय डॉक्टर मरीजों की मृत्यु दर को कम करने में कामयाब रहे
50 तक%। जैसा कि ऊपर बताया गया है, रूस और सीआईएस में ये आंकड़े और भी अधिक निराशावादी हैं।
हृदयजनित सदमे
प्रोटोकॉल कोड: एसपी-010
आईसीडी कोड-10:
R57.0 कार्डियोजेनिक शॉक
I50.0 कंजेस्टिव हृदय विफलता
I50.1 बाएं वेंट्रिकुलर विफलता
I50.9 हृदय विफलता, अनिर्दिष्ट
I51.1 कॉर्डे टेंडन का टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
I51.2 पैपिलरी मांसपेशी का टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
परिभाषा: हृदयजनित सदमे- बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की चरम डिग्री
दर्द, जो मायोकार्डियल सिकुड़न (गिरावट) में तेज कमी की विशेषता है
सदमा और मिनट उत्सर्जन), जिसकी भरपाई संवहनी में वृद्धि से नहीं होती है
प्रतिरोध और सभी अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की ओर ले जाता है,
सबसे पहले, महत्वपूर्ण अंग। जब मायोकार्डियम की एक महत्वपूर्ण मात्रा शेष रह जाती है-
तीसरा वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त है, पंप विफलता को चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है
फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के रूप में या प्रणालीगत हाइपोटेंशन के रूप में, या दोनों में मामूली कमी है
एक ही समय में सौ. गंभीर पंपिंग अपर्याप्तता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।
उनके लिए। पंप विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हाइपोटेंशन के संयोजन को कहा जाता है
हृदयजनित सदमे। मृत्यु दर 70 से 95% तक होती है।
वर्गीकरणप्रवाह के साथ:
सच्चा कार्डियोजेनिक।
व्याख्यान और अतालतापूर्ण झटके, जिनकी एक अलग उत्पत्ति होती है।
जोखिम:
1. व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन
2. बार-बार रोधगलन, विशेष रूप से लय गड़बड़ी और चालन के साथ दिल का दौरा
3. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40% के बराबर या उससे अधिक परिगलन का क्षेत्र
4. मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन में गिरावट
5. रीमॉडलिंग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हृदय के पंपिंग कार्य में कमी,
तीव्र कोरोनरी रोड़ा की शुरुआत के बाद पहले घंटों और दिनों में शुरू
6. कार्डिएक टैम्पोनैड
नैदानिक मानदंड:
सच्चा कार्डियोजेनिक झटका
रोगी गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "पहले कोहरा" की शिकायत करता है
आँखें", धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना, सीने में दर्द, घुटन।
1. परिधीय संचार विफलता के लक्षण:
धूसर सायनोसिस या पीला सियानोटिक, "संगमरमरयुक्त", नम त्वचा
शाखाश्यावता
सिकुड़ी हुई नसें
ठंडे हाथ और पैर
2 सेकंड से अधिक के लिए नेल बेड का नमूना (परिधीय रक्त प्रवाह वेग में कमी)
2. क्षीण चेतना: सुस्ती, भ्रम, कम अक्सर - आंदोलन
3. ओलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में 20 मिमी/घंटा से कम कमी, गंभीर मामलों में - औरिया)
4. सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 - 80 mmHg से कम की कमी।
5. पल्स रक्तचाप में 20 मिमी एचजी की कमी। और नीचे।
परकशन: श्रवण पर हृदय की बाईं सीमा का विस्तार, हृदय की ध्वनियाँ गहरी होती हैं
ची, अतालता, क्षिप्रहृदयता, प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय (पैथोग्नोमोनिक लक्षण)
गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता)।
साँस उथली और तेज़ होती है।
कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स हृदय के विकास की विशेषता है
तीव्र अस्थमा और फुफ्फुसीय शोथ। दम घुटने लगता है, सांस फूलने लगती है, खांसी आने लगती है
गुलाबी, झागदार थूक का निकलना। फेफड़ों के टकराने से सुस्ती का पता चलता है
निचले भागों में टक्कर की ध्वनि। यहां क्रेपिटस, छोटी-छोटी आवाजें भी सुनाई देती हैं।
जोर से घरघराहट. जैसे-जैसे वायुकोशीय शोफ बढ़ता है, घरघराहट अधिक सुनाई देती है
फेफड़े की सतह का 50% से अधिक।
निदान सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी की पहचान पर आधारित है
90 एमएमएचजी से कम, हाइपोपरफ्यूज़न के नैदानिक लक्षण (ओलिगुरिया, मानसिक सुस्ती)।
कैद, पीलापन, पसीना, क्षिप्रहृदयता) और फुफ्फुसीय विफलता।
ए . पलटा सदमा (दर्द पतन) रोग के पहले घंटों में विकसित होता है
सामान्य परिधीय में प्रतिवर्ती गिरावट के कारण हृदय क्षेत्र में गंभीर दर्द की अवधि
ical संवहनी प्रतिरोध।
सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 70-80 मिमी एचजी है।
परिधीय संचार विफलता - पीलापन, ठंडा पसीना
ब्रैडीकार्डिया इस प्रकार के सदमे का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है
हाइपोटेंशन की अवधि 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है, सदमे के लक्षण अनायास ही गायब हो जाते हैं।
अकेले या दर्द से राहत के बाद
पश्चवर्ती अवर वर्गों के सीमित रोधगलन के साथ विकसित होता है
एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी जंक्शन से लय द्वारा विशेषता
रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक गंभीरता की I डिग्री से मेल खाता है
बी . अतालता सदमा
1. टैचीसिस्टोलिक (टैचीअरिथमिक वैरिएंट) कार्डियोजेनिक शॉक
अधिक बार पैरॉक्सिस्मल के साथ पहले घंटों (कम अक्सर - बीमारी के दिन) में विकसित होता है
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, पैरॉक्सिस्मल
आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन। मरीज की सामान्य स्थिति गंभीर है.
सदमे के सभी नैदानिक संकेत व्यक्त किए गए हैं:
महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन
परिधीय परिसंचरण विफलता के लक्षण
ओलिगोनुरिया
30% रोगियों में गंभीर तीव्र बाएं निलय विफलता विकसित होती है
जटिलताएँ - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, महत्वपूर्ण अंगों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की पुनरावृत्ति, नेक्रोसिस क्षेत्र का विस्तार, कार का विकास-
डायोजेनिक झटका
2. ब्रैडीसिस्टोलिक(ब्रैडीरिथमिक वैरिएंट) हृदयजनित सदमे
2:1, 3:1, मेडिकल के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ विकसित होता है
इडियोवेंट्रिकुलर और नोडल लय, फ्रेडरिक सिंड्रोम (पूर्ण का संयोजन)।
आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक)। ब्रैडीसिस्टोलिक कार्डियो-
व्यापक और ट्रांसम्यूरल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में जीन शॉक देखा जाता है
वह मायोकार्डियम
सदमा गंभीर है
मृत्यु दर 60% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है
मृत्यु के कारण: गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अचानक असिस्ट्टो-
दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन
गंभीरता के आधार पर कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, हेमोडायनामिक पैरामीटर, चल रही प्रतिक्रिया
आयोजन:
1. पहला डिग्री:
अवधि 3-5 घंटे से अधिक नहीं
सिस्टोलिक रक्तचाप 90 -81 मिमी एचजी
पल्स रक्तचाप 30 - 25 मिमी एचजी
सदमे के लक्षण हल्के होते हैं
हृदय की विफलता अनुपस्थित या हल्की होती है
चिकित्सीय उपायों के लिए तीव्र निरंतर दबाव प्रतिक्रिया
2. दूसरी उपाधि:
अवधि 5 - 10 घंटे
सिस्टोलिक रक्तचाप 80 - 61 मिमी एचजी,
पल्स रक्तचाप 20 - 15 मिमी एचजी
सदमे के लक्षण गंभीर होते हैं
तीव्र बाएं निलय विफलता के गंभीर लक्षण
चिकित्सीय उपायों के प्रति धीमी, अस्थिर दबाव प्रतिक्रिया
3. थर्ड डिग्री:
10 घंटे से अधिक
60 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप 0 तक गिर सकता है
पल्स रक्तचाप 15 मिमी एचजी से कम
सदमे का दौर बेहद गंभीर होता है
गंभीर हृदय विफलता, गंभीर फुफ्फुसीय शोथ,
उपचार के लिए कोई दबाव प्रतिक्रिया नहीं होती है, एक क्षेत्र-सक्रिय अवस्था विकसित होती है
बुनियादी निदान उपायों की सूची:
ईसीजी निदान
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
सीवीपी स्तर माप (पुनर्जीवन टीमों के लिए)
चिकित्सा देखभाल की रणनीति:
रिफ्लेक्स शॉक के लिए, मुख्य उपचार उपाय त्वरित और पूर्ण है
संज्ञाहरण.
अतालता सदमे में जीवन के संकेतकार्डियोवर्जन किया जाता है या
हृदय उत्तेजना.
मायोकार्डियल रप्चर से जुड़े सदमे के मामले में, केवल आपातकालीन सर्जरी ही प्रभावी होती है।
तार्किक हस्तक्षेप.
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए उपचार कार्यक्रम
1.सामान्य गतिविधियां
1.1. बेहोशी
1.2. ऑक्सीजन थेरेपी
1.3. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
1.4. हृदय गति सुधार, हेमोडायनामिक निगरानी
2. अंतःशिरा द्रव प्रशासन
3. परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी
4. मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि
5. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन
6. शल्य चिकित्सा उपचार.
आपातकालीन उपचार चरणों में किया जाता है, तुरंत अगले चरण में ले जाया जाता है
यदि पिछला अप्रभावी है.
1. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति में:
रोगी को निचले अंगों को 20 डिग्री के कोण पर ऊंचा करके लिटाएं;
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
एनेस्थीसिया - मॉर्फिन 2 - 5 मिलीग्राम IV, 30 मिनट के बाद फिर से या फेंटेनल 1-2 मिली
0.005% (0.05 - 0.1 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल 2 मिली के साथ 0.25% IV डायजेपाम 3-5 मिलीग्राम साइकोमोटर के लिए
उत्तेजना;
संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलाइटिक्स;
हेपरिन 5000 इकाइयाँ अंतःशिरा;
सही हृदय गति (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया जिसमें हृदय गति 150 प्रति 1 से अधिक हो)।
न्यूनतम - कार्डियोवर्जन के लिए पूर्ण संकेत)
2. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि के संकेत:
200 मिली 0.9; सोडियम क्लोराइड 10 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर की निगरानी करता है।
फेफड़े और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर;
ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया (सीवीपी 15 सेमी एच2ओ से नीचे) के लक्षणों की अनुपस्थिति में।
कला।) रियोपॉलीग्लुसीन या डेक्सट्रान या 5% का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा जारी रखें
500 मिली/घंटा तक की दर से ग्लूकोज समाधान, हर 15 मिनट में रीडिंग की निगरानी;
यदि रक्तचाप को जल्दी से स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।
3. मैं फ़िन/ द्रव प्रशासन वर्जित या असफल है, पेरी का परिचय दें-
गोलाकार वैसोडिलेटर - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 15 - 400 एमसीजी/मिनट की दर से या
आइसोकेट 10 मिलीग्राम जलसेक समाधान में अंतःशिरा में।
4. डोपामाइन इंजेक्ट करें(डोपामाइन) अंतःशिरा के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम
रिविनी जलसेक, जलसेक दर को 5 एमसीजी/किग्रा/मिनट से बढ़ाकर न्यूनतम तक
पर्याप्त निम्न रक्तचाप;
कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें
5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 एमसीजी/मिनट से बढ़ाकर
न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को कम करना
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;
बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा प्रशासन के कारण फुफ्फुसीय सूजन
तरल पदार्थ;
टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
ऐसिस्टोल;
एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
आवश्यक दवाओं की सूची:
1.*मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 1% 1 मिली, एम्प
2.*हेपरिन 5 मिली शीशी, 1 मिली में 5000 यूनिट गतिविधि के साथ
3.*आसव समाधान की तैयारी के लिए अल्टेप्लेस 50 मिलीग्राम पाउडर, फ़्लोरिडा
4.*स्ट्रेप्टोकिनेस 1,500,000 आईयू, घोल के लिए पाउडर, फ़्लोरिडा
5.*सोडियम क्लोराइड 0.9% 500 मिली, फ़्लोरिडा
6.*ग्लूकोज़ 5% 500 मिली, फ़्लू
7.*रेओपोलीग्लुसिन 400 मिली, फ़्लोरिडा
8.*डोपामाइन 4% 5 मिली, एम्प
अतिरिक्त दवाओं की सूची
1.*फेंटेनल 0.005% 2 मिली, एम्प
2.*ड्रोपेरिडोल 0.25% 10 मिली, एम्प (एफएल)
3.*डायजेपाम 0.5% 2 मिली, एम्प
5.*आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोकेट) 0.1% 10 मिली, एम्प
6.*नोरेपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.2% 1 मिली, एम्प
चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता के संकेतक:
दर्द सिंड्रोम से राहत.
लय और संचालन संबंधी गड़बड़ी से राहत.
तीव्र बाएं निलय विफलता से राहत.
हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण।
जनसंख्या के बीच मृत्यु दर की आवृत्ति में हृदय प्रणाली की विकृति पहले स्थान पर है। गंभीर हृदय विफलता या जटिल रोधगलन में, रोगियों को कार्डियोजेनिक शॉक जैसी गंभीर स्थिति विकसित होने का खतरा होता है, जिससे 70-85% में मृत्यु हो जाती है। कार्डियोजेनिक शॉक क्या है, इसके लक्षण क्या हैं और कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें?
कार्डियोजेनिक शॉक क्या है?
हृदयजनित सदमे - गंभीर स्थितिजीव, जिसमें सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों में रक्त परिसंचरण में गिरावट के साथ रक्तचाप में तेज कमी होती है। कार्डियोजेनिक शॉक का खतरा इस तथ्य में निहित है कि इसके विकास के दौरान रियोलॉजिकल संपत्तिरक्त, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, शरीर में माइक्रोथ्रोम्बी बनता है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, हृदय की लय में कमी आती है, जिससे पूरे शरीर में विकारों का विकास होता है। सभी महत्वपूर्ण अंग ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देते हैं, और परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया विकसित होता है: यकृत, गुर्दे का परिगलन, चयापचय प्रक्रियाएं, तंत्रिका तंत्र और पूरे जीव की कार्यप्रणाली बिगड़ जाती है। आधुनिक कार्डियोलॉजी और चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, जिन रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण विकसित होते हैं, उन्हें केवल 10% मामलों में ही बचाया जा सकता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के प्रकार
चिकित्सा में, कार्डियोजेनिक शॉक के तीन मुख्य प्रकार होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की गंभीरता की अपनी डिग्री और विकास के कारण होते हैं:
- पलटा - प्रकाश रूपकार्डियोजेनिक शॉक, जिसमें व्यापक मायोकार्डियल क्षति होती है। छाती क्षेत्र में तेज दर्द की पृष्ठभूमि में रक्तचाप में कमी आती है। समय पर प्रस्तुत किया गया स्वास्थ्य देखभाललक्षणों से राहत पाने और आगे के उपचार के लिए पूर्वानुमान में सुधार करने में मदद मिलेगी।
- अतालता सदमा तीव्र ब्रैडीरिथिमिया का परिणाम है। समय पर प्रशासन के साथ अतालतारोधी औषधियाँ, डिफाइब्रिलेटर का उपयोग तीव्र अवधिबायपास किया जा सकता है.
- एरियाएक्टिव शॉक - बार-बार मायोकार्डियल रोधगलन के साथ प्रकट हो सकता है, जब कोई नहीं होता है सकारात्मक प्रतिक्रियापर दवाई से उपचार. इस बीमारी के विकास के दौरान, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिसका परिणाम 100% घातक होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के प्रकार और इसकी गंभीरता के बावजूद, रोगजनन व्यावहारिक रूप से अलग नहीं है: रक्तचाप में तेज कमी, स्पष्ट ऑक्सीजन हाइपोक्सिया आंतरिक अंगऔर सिस्टम.
कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण और लक्षण
कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक तस्वीर स्पष्ट होती है, कई घंटों में विकसित होती है और इसकी विशेषता होती है:
- रक्तचाप में तेज गिरावट.
- परिवर्तन उपस्थितिबड़े: तीखे और घबराहट भरे चेहरे, पीली त्वचा।
- ठंडा पसीना आने लगता है।
- साँस लेना, तेज़ होना।
- कमजोर नाड़ी.
- होश खो देना।
कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के साथ, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, और परिणामस्वरूप, यदि रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु दर 100% है। किसी व्यक्ति को बचाने या एम्बुलेंस आने से पहले जीवन की संभावना बढ़ाने का एकमात्र तरीका रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करना है। बेशक, यदि कार्डियोजेनिक शॉक अस्पताल की सेटिंग में विकसित होता है, तो रोगी के जीवन की बेहतर संभावना होती है, क्योंकि डॉक्टर कार्डियोजेनिक शॉक के लिए तुरंत आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम होंगे।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार
कार्डियोजेनिक शॉक से पीड़ित रोगी को आस-पास मौजूद किसी भी व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। घबराहट को "दूर" करना, अपने विचारों को इकट्ठा करना और यह महसूस करना बहुत महत्वपूर्ण है कि किसी व्यक्ति का जीवन आपके कार्यों पर निर्भर करता है। पुनर्जीवन टीम के आने से पहले, कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:
- रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं।
- डॉक्टरों की एक टीम बुलाएं और डिस्पैचर को व्यक्ति के लक्षण और उसकी स्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से बताएं।
- हृदय में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए आप अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठा सकते हैं।
- रोगी को मुफ़्त हवा दें, अपनी शर्ट के बटन खोलें, खिड़कियाँ खोलें।
- रक्तचाप मापें.
- यदि आवश्यक हो, जब रोगी बेहोश हो जाए, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।
- डॉक्टरों के आने के बाद, उन्हें बताएं कि आपने क्या कदम उठाए और उस व्यक्ति के स्वास्थ्य के बारे में अन्य सभी जानकारी, बेशक, अगर यह आपको परिचित हो।
यदि किसी व्यक्ति के पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है या यह नहीं पता है कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन सी दवाओं की अनुमति है, तो हार्ट ड्रॉप्स या नाइट्रोग्लिसरीन देने का कोई मतलब नहीं है, और उच्च रक्तचाप के लिए दर्द निवारक या दवाएं रोगी को और भी अधिक नुकसान पहुंचा सकती हैं। यहां तक कि अगर कोई व्यक्ति कार्डियोजेनिक शॉक के लिए एल्गोरिदम जानता है और रोगी को सभी आवश्यक सहायता प्रदान कर सकता है, तो इस बात की कोई 100% गारंटी नहीं है कि रोगी जीवित रहेगा, खासकर गंभीर स्थिति में।
अगर मरीज की हालत गंभीर है तो उसे ट्रांसपोर्ट नहीं किया जा सकता. चिकित्साकर्मीसभी आपातकालीन प्रक्रियाएं साइट पर ही पूरी करनी होंगी। दबाव स्थिर होने के बाद ही रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है, जहां उसे प्रदान किया जाएगा अग्रिम सहायता. कार्डियोजेनिक शॉक के लिए पूर्वानुमान देना बहुत मुश्किल है; यह सब हृदय और आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री, साथ ही रोगी की उम्र और उसके शरीर की अन्य विशेषताओं पर निर्भर करता है।
