6.9. Maladies mentales chez les personnes âgées et séniles

Il est bien connu que l’incidence des maladies mentales augmente avec l’âge. Le psychiatre autrichien Stielmeier exprimait déjà en 1912 sa ferme conviction que la démence attendait toute personne ayant vécu longtemps. Le psychiatre suisse E. Bleuler (le créateur de la doctrine de la schizophrénie) avait le même avis, affirmant que des symptômes similaires au tableau clinique de la démence sénile (démence sénile) peuvent être découverts chez toute personne ayant atteint sa fin de vie normale. par faiblesse sénile. Le psychiatre russe P. Kovalevsky considérait la démence sénile comme la fin naturelle de la vie humaine. Selon l'OMS (1986), la démence est détectée de manière statistiquement fiable chez 5 % de la population âgée de 65 ans et chez 20 % des personnes de plus de 80 ans.

Selon l’Institut national américain de la santé mentale, au moins 15 % des personnes de plus de 65 ans ont besoin de soins de santé mentale. Actuellement, 1,5 million de personnes se trouvent dans des hôpitaux psychiatriques et, au début du XXIe siècle, leur nombre atteindra 3 à 3,5 millions de personnes si des mesures appropriées ne sont pas prises pour se protéger contre les maladies de la vieillesse telles que la démence et d'autres troubles intellectuels et mentaux. . Il semble que, même aujourd'hui, le problème de la démence chez les personnes âgées constitue l'un des problèmes les plus urgents en matière de soins de santé et de sécurité sociale.

La définition de l’OMS de la démence est la suivante : « altération globale acquise des fonctions cérébrales corticales supérieures, notamment la mémoire, la résolution de problèmes, les aptitudes perceptivo-motrices acquises, l’utilisation correcte des aptitudes sociales, tous les aspects du langage, la communication et le contrôle des réactions émotionnelles, en l’absence de déficience flagrante de la conscience.

La Classification internationale des maladies - 9 définit la démence comme « des syndromes impliquant des troubles de l'orientation, de la mémoire, de la compréhension, de l'intelligence et du jugement ». À ces principaux signes, on peut ajouter : une superficialité et un affect débridé ou des troubles de l'humeur à long terme, une diminution des exigences éthiques, une aggravation des caractéristiques personnelles, une diminution de la capacité à prendre des décisions indépendantes.

La Classification américaine des maladies mentales identifie cinq critères de démence :

la perte des capacités intellectuelles, qui entraîne des désordres dans les sphères sociales et professionnelles ;

déficience de mémoire;

désordre la pensée abstraite, évaluation et autres fonctions supérieures ou changements de personnalité ;

présence d'une conscience claire;

présence de causes organiques.

À l'âge avancé et sénile, les démences sont divisées en :

primaire - le résultat de processus atrophiques-dégénératifs dans le cerveau d'origine inconnue ;

Les démences secondaires sont des démences dont les causes sont connues.

Démences primaires (démence sénile, maladie d'Alzheimer, maladie de Pick, maladie de Parkinson)

Ce qui est commun à tous les types de démence atrophique-dégénérative de la vieillesse, c'est une apparition caractéristique, progressive et imperceptible, une évolution chroniquement progressive et l'irréversibilité du processus atrophique, qui se manifeste au stade terminal de la maladie sous la forme d'une démence totale. ou démence globale.

Ces dernières années, de plus en plus de chercheurs ne font pas la distinction entre la démence sénile et la démence (maladie d'Alzheimer), du nom du psychiatre allemand qui a été le premier à décrire ce type de démence, estimant qu'il s'agit de la même maladie, quel que soit l'âge d'apparition - personnes âgées ou séniles. Ces psychiatres distinguent la démence sénile de type Alzheimer apparaissant entre 50 et 65 ans (début précoce) et la démence sénile de type Alzheimer apparaissant après 70 ans (début tardif) et l'appellent SDTA. Ce point de vue est soutenu principalement par des changements pathologiques et anatomiques dans le cerveau, qui sont les mêmes pour deux types de démence - plaques séniles, nœuds neurofibrillaires, amylose, gliose, hydrocéphalie sénile.

Dans la littérature gérontopsychologique, il apparaît de plus en plus de rapports selon lesquels la propagation du SDTA devient épidémique. Chaque année, entre 24 et 48 millions de dollars sont dépensés pour cette catégorie de patients aux États-Unis. On estime que d'ici 2000, le nombre de patients atteints de SDTA doublera. La prévalence et la malignité de la démence d'Alzheimer ne peuvent être comparées qu'à celles du cancer. Aux États-Unis, la démence est la quatrième cause de décès chez les personnes âgées.

Généralement, la maladie apparaît entre 45 et 60 ans, et 1/4 de tous les cas ont plus de 65 ans. Les femmes tombent malades 3 à 5 fois plus souvent que les hommes.

SDTA a un stéréotype du développement d'une démence progressive parallèlement au développement de symptômes focaux cérébraux. Les troubles de la mémoire occupent une place centrale dans le processus de désintégration de l'activité mentale : une désorientation amnésique complète et une désorientation autopsychique se développent progressivement, atteignant le degré de méconnaissance de sa propre image dans le miroir (symptôme du miroir). La perte des habitudes automatisées est obligatoire : les patients oublient les gestes les plus familiers, comment s'habiller, se déshabiller, cuisiner, faire la lessive, etc. Ces troubles de la pratique (du mouvement) atteignent l'apraxie complète, toute action dirigée devient impossible et une action aussi automatisée que la démarche est perturbée.

Les troubles de la parole se manifestent par des aphasies amnésiques et sensorielles ; au final, la parole est constituée de logoclonies individuelles, d'échololies, d'itérations, par exemple « oui-oui-oui », « mais-non-mais », « ta-ta-ta ». , etc. P. La lecture (alexie), l’écriture (agrophie), le comptage (acalculie) et la cognition spatiale (agnosie) sont profondément altérées ; une démence de type « afato-apractoagnostique » est évidente. Au stade terminal, la folie mentale et physique s'installe : des automatismes de préhension et de succion, des pleurs et des rires violents, des crises d'épileptiformes et divers syndromes neurologiques apparaissent.

Il convient de noter que le sentiment de maladie, la conscience de sa propre insolvabilité mentale persiste pendant une très longue période de maladie. Les difficultés de diagnostic ne surviennent généralement qu'aux premiers stades de la maladie, lorsque les troubles dépressifs apparaissent.

Malgré l'attitude des psychiatres modernes qui confondent la démence sénile (la forme simple) et la maladie d'Alzheimer, le stéréotype de la véritable démence sénile est très différent de cette dernière. Généralement, la maladie apparaît entre 65 et 70 ans. Les femmes tombent malades deux fois plus souvent que les hommes.

Typiquement, la maladie commence par le nivellement des traits de personnalité individuels et par le développement de ce qu'on appelle la « psychopathisation sénile de la personnalité », qui se manifeste par un grossissement, une pâleur des traits de caractère, le développement de l'égocentrisme, de l'avidité, de la thésaurisation, du laxisme moral et éthique. , et le vagabondage. La particularité de ces débuts psychopathiques est que les patients deviennent insupportables dans la famille, la cruauté apparaît envers les proches, en même temps ils deviennent crédules et tombent facilement sous l'influence de divers types d'aventuriers, qui les conduisent souvent à divers types d'infractions légales. . Les troubles de la mémoire se développent selon la loi établie par le psychologue français Ribot ; les connaissances récemment acquises sont oubliées, ce qui aboutit finalement à une désorientation amnésique complète. Par la suite, les patients oublient toutes les connaissances acquises, y compris celles acquises dans un passé lointain. Le signe le plus caractéristique de la démence sénile est de vivre dans le passé, c'est-à-dire le comportement des patients correspond pleinement aux idées qu'ils se font de leur propre personnalité : ils sont de petits enfants, zozotent, jouent ou croient qu'ils vont se marier, aller à un bal, etc. Un autre trait caractéristique est la confabulation, c'est-à-dire remplacer les trous de mémoire par des souvenirs de la vie passée. À ce stade de la maladie, l’affect sombre-sombre est remplacé par un affect complaisant-euphorique. Chez les patients atteints de démence sénile, l'expressivité de la parole est préservée pendant très longtemps, mais la structure grammaticale de la parole se désintègre progressivement, le lien entre la pensée et la parole est détruit et un bavardage creux et peu communicatif des patients séniles est observé.

Les symptômes neurologiques sont relativement peu nombreux et apparaissent à des stades très avancés de la maladie : aphasie amnésique, troubles pratiques légers, crises épileptiformes, tremblements séniles.

Démence due à la maladie de Pick. Il n'existe toujours pas d'informations fiables sur la prévalence de la maladie de Pick, mais tous les chercheurs notent néanmoins qu'il s'agit de la forme la plus rare de démence atrophique-dégénérative. Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes.

La particularité de la démence de pointe réside dans le fait que, contrairement aux autres démences dégénératives de la vieillesse, de profonds changements de personnalité et un affaiblissement des types d'activité intellectuelle les plus complexes apparaissent dans le tableau clinique. Parallèlement, l’appareil mnésique lui-même (attention, mémoire, cognition sensorielle) reste peu touché. Il existe deux options pour changer de personnalité :

L'option 1 se caractérise par un trouble des désirs, une tendance à l'hyperactivité sexuelle, qui conduit souvent au crime, la disparition progressive des attitudes morales et éthiques, accompagnée d'un affect euphorique-expansif avec une absence totale d'autocritique ;

L'option 2 se caractérise par l'apathie, le manque de spontanéité, la faiblesse, l'indifférence croissante, l'inaction et la monotonie affective ; dans le même temps, l'appauvrissement de la parole, de la pensée et de la motricité progresse très rapidement.

Ces deux options dépendent de la localisation du processus atrophique : les parties temporales ou frontales du cerveau.

La place centrale dans le tableau clinique est occupée par des stéréotypes uniformes et monotones fréquemment répétés de comportement, de gestes, d'expressions faciales, de parole - symptôme d'un enregistrement phonographique. Les troubles de la mémoire apparaissent assez tardivement et l'orientation élémentaire est préservée même chez les patients profondément déments. Bien que la maladie de Pick ait été largement décrite dans la littérature psychiatrique, elle est très difficile à diagnostiquer en milieu hospitalier et est particulièrement difficile à distinguer à un stade précoce de la schizophrénie, des tumeurs cérébrales et de la paralysie progressive. Certains auteurs estiment généralement que le diagnostic ne peut être confirmé ou établi qu'après le décès du patient. Il faut dire que de manière générale, la maladie de Pick reste un mystère qui attend d'être résolu.

Démence due à la maladie de Parkinson. Concernant ce type de démence, certains auteurs estiment qu'elle est très courante et doit être considérée comme composant Pathologie de Parkinson. D'autres auteurs contestent ce fait et écrivent que les troubles démentiels ne sont pas un signe obligatoire de la maladie. Selon des auteurs anglais, la démence parkinsonienne se développerait dans 11 à 56 % de toutes les observations.

La maladie fait référence à des troubles dégénératifs-atrophiques du système extrapyramidal qui se développent à un âge avancé et sénile. La maladie débute lentement et imperceptiblement entre 50 et 60 ans, son évolution est chronique et se manifeste par des syndromes neurologiques. Aux premiers stades de la maladie, on note une irritabilité, une labilité affective et une importunité, des troubles de la mémorisation, de la reproduction, un manque de sens critique sur fond d'humeur complaisante-euphorique. En fonction du degré de bradyphrénie (diminution de l'activité de la parole, lenteur, difficultés dans tous les processus mentaux, spontanéité, apathie), on note une relative préservation des fonctions mnésiques et de l'orientation. Les troubles dépressifs et dépressifs-hypocondriaques sont observés très souvent, parfois sévères. états dépressifs avec des expériences suicidaires et des suicides. La conscience de sa propre infériorité persiste relativement longtemps.

La plupart des chercheurs sont enclins à croire que la maladie est héréditaire. Ces dernières années, une grande attention a été accordée à l’étude des systèmes de neurotransmetteurs. Une diminution de l’activité des hormones choline acétyltransférase et acétylcholinestérase a été constatée. Il existe une relation directe entre le degré de leur réduction et le degré de déclin intellectuel. Le traitement des symptômes extrapyramidaux avec des médicaments anticholinergiques peut aggraver les troubles cognitifs, c'est pourquoi le traitement de la maladie de Parkinson nécessite une grande attention.

Démences secondaires

Le nom même de ces démences contient la réponse à la question de leur étiologie (origine). Presque toutes les maladies somatiques, notamment les maladies chroniques et de longue durée, provoquent une diminution de l'activité mentale, une détérioration de l'activité mentale et, surtout, ont un impact négatif sur les capacités cognitives d'une personne âgée. Les raisons du développement des démences secondaires sont nombreuses et variées. Ici, nous pouvons parler de démence causée par des maladies du système respiratoire, de maladies cardiovasculaires résultant d'une anoxie cérébrale (manque d'oxygène) ; démence causée par des troubles métaboliques (encéphalopathie diabétique, rénale, hépatique); démence causée par une hyperlipidémie, des troubles électrolytiques, une carence en vitamines B, etc. La plupart des démences secondaires, lorsque la cause sous-jacente du syndrome démentiel est diagnostiquée, sont réversibles après un traitement approprié. Il va sans dire que nous ne parlons pas ici de véritable démence, mais de pseudodémence. Ce sont ces états psychotiques qui surviennent lorsque un traitement approprié la maladie somatique, ou du moins avec l'amélioration de la santé somatique de la personne âgée, peut disparaître complètement et les capacités cognitives s'améliorer sensiblement.

L'expression la plus frappante de la démence secondaire est démence à infarctus multiples. Dans le passé, toute démence se développant à un âge avancé était associée à des modifications vasculaires liées à l'âge et était diagnostiquée comme « démence athéroscléreuse », « démence vasculaire », « démence artériopathique ». Cependant, comme l'ont montré des études, les lésions progressives des artères cérébrales par la sclérose n'entraînent pas leur sténose et ne provoquent pas de troubles mentaux, c'est pourquoi le nom « artériosclérose cérébrale » est incorrect et inexact. Dans les cas où la démence est causée par une maladie vasculaire, nous parlons de la survenue de nombreux infarctus cérébraux, petits et grands, dans le cerveau.

Les statistiques sur la prévalence de la démence à infarctus multiples sont très contradictoires et varient de 8 à 29 % de toutes les démences. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Certains auteurs pensent que les hommes ont une prédisposition génétique à la démence à infarctus multiples.

Ce type de démence se caractérise par une labilité affective, une asthénie mentale (faiblesse), des symptômes neurologiques focaux, un lien étroit avec l'hypertension et un déclin progressif et progressif des fonctions intellectuelles.

Démence due à la dépression. Les caractéristiques communes qui caractérisent la démence et la dépression entraînent souvent des difficultés de diagnostic. Très souvent, le trouble dépressif fait partie de démence organique. Les troubles cognitifs, à leur tour, peuvent faire partie de la dépression fonctionnelle. Ce syndrome, connu sous le nom pseudodémence dépressive, est très dangereux non seulement en raison de la difficulté du diagnostic, mais surtout parce qu'il détourne l'attention de la détérioration réelle, quoique temporaire, des capacités cognitives. L’expérience montre que la pseudodémence dépressive est aussi vraie que toutes les démences secondaires. La fréquence d'apparition de la pseudodémence dépressive varie de 1 à 20 %.

Avec une évaluation appropriée de la maladie et des tests cliniques responsables, la dépression peut toujours être distinguée de la démence. Mais même les « dépressifs idéaux » présentent une tendance au dysfonctionnement cognitif. En examinant leur quotient intellectuel (QI), ils révèlent des déficits verbaux, tandis que les résultats de la mémoire à court terme prouvent que les patients se souviennent relativement facilement d'un matériel donné, mais le reproduisent incorrectement. Ces personnes âgées malades ont généralement tendance à dire « je ne sais pas » et à avoir l’air déprimées pendant l’étude, bien que leurs troubles généraux de la mémoire soient insignifiants. A l’inverse, les personnes âgées malades atteintes de démence organique n’ont pas conscience de leur infériorité intellectuelle. Ils essaient par tous les moyens de le nier et de le cacher ; ils n’ont pas eu d’épisodes dépressifs dans le passé. Dans les tests visant à déterminer le QI, les résultats pratiques sont pires que les résultats verbaux, l'apprentissage de nouveaux matériaux est difficile et souvent complètement impossible. Ces patients préfèrent mal répondre à une question plutôt que de dire « je ne sais pas ». Pendant l'étude, ils ne sont pas déprimés.

Démence due à une intoxication médicamenteuse

La fréquence exacte de ce type de démence chez les personnes âgées n'a pas encore été établie, mais on la retrouve si souvent avec des médicaments mal prescrits ou surdosés que ces derniers sont à juste titre considérés comme l'une des principales causes de démence secondaire chez les personnes âgées et séniles. Cela est dû en grande partie à une diminution de la pharmacocinétique (élimination des médicaments de l’organisme) et à une consommation accrue de médicaments chez les personnes âgées. Tous les médicaments peuvent provoquer une intoxication. La limite entre la dose thérapeutique et la dose toxique pour la plupart des médicaments est très minime. Et même si n’importe quelle drogue peut potentiellement provoquer des troubles cognitifs, il existe néanmoins plusieurs groupes particulièrement dangereux à cet égard.

Aujourd’hui, presque tous les médecins prescrivent largement des tranquillisants sans connaître leurs effets sur l’organisme. Il n’est pas rare que des personnes de plus en plus âgées prennent ces médicaments pendant de nombreuses années et en deviennent dépendantes, développant essentiellement une toxicomanie. Parallèlement, l’utilisation efficace de ces médicaments psychotropes nécessite une bonne connaissance de leur demi-vie de décomposition dans le corps humain afin d’éviter un effet cumulatif.

Avec un traitement prolongé avec des médicaments digitaliques, des médicaments antihypertenseurs et antiarythmiques, des changements fréquents dans l'activité intellectuelle des personnes sont observés.

Dans les cas où il est nécessaire de déterminer le rôle d’un surdosage médicamenteux dans le développement des manifestations de démence chez les patients gériatriques, il est préférable d’arrêter ce médicament afin de surveiller l’état du patient pendant plusieurs semaines.

Traitement et prévention de la démence de la vieillesse

La tâche la plus importante du clinicien est la reconnaissance précoce de la démence, c'est-à-dire diagnostic précoce. Mais dans la pratique, cela est très difficile à faire ; les patients sont souvent consultés par des gérontopsychiatres lorsque la démence est au stade de manifestations cliniques prononcées. La plupart des études paracliniques ne sont pas fiables et souvent, exactement les mêmes changements sont observés chez les personnes âgées en bonne santé mentale.

Les tests psychologiques permettent de déterminer le degré de démence, mais fournissent très peu d'informations pour le diagnostic différentiel. En outre, de telles recherches chez les personnes âgées doivent être effectuées avec beaucoup de prudence, car à aucun âge les résultats ne dépendent autant de la personnalité du chercheur que chez les personnes âgées, du degré de sa compétence, de sa conscience, de sa patience et, surtout. , sur sa bonne volonté envers le vieux patient.

La plupart des symptômes qui accompagnent la démence peuvent être traités, comme la peur, les épisodes nocturnes de confusion, l'agitation psychomotrice, les troubles paranoïaques (délirants) et dépressifs.

Les raisons de l'anxiété de la personne âgée doivent être identifiées et éliminées. Habituellement, un psychiatre doit déterminer le traitement, mais en l'absence de celui-ci et si la personne âgée souffre d'une anxiété sévère, il est préférable d'utiliser l'halopéridol jusqu'à 2 mg par jour, des doses plus élevées peuvent être toxiques. Le plus préféré est Sonapax (thioridazine, Melleril), qui a un effet anti-stress, calmant et antidépresseur - jusqu'à 50 mg par jour. Dans les cas graves, une association de 1,5 à 2 mg d'halopéridol et de 15 à 20 mg de sonapax donne un effet thérapeutique plus rapide.

Le symptôme le plus grave de la démence est l’errance, qui est le plus difficile à traiter. Les raisons de ce comportement des personnes âgées atteintes de démence n'ont pas encore été étudiées. Dans de tels cas, une surveillance constante des patients à domicile est nécessaire. Parfois, il est nécessaire de retenir le patient, par exemple de l'attacher à une chaise, un fauteuil ou un lit. S'il est impossible de garder à la maison une personne âgée démente, elle doit être hospitalisée dans un hôpital psychiatrique ou placée dans un internat spécial pour patients atteints de maladies mentales chroniques.

Actuellement, divers psychostimulants sont largement utilisés pour le traitement des troubles intellectuels et mnésiques de la vieillesse, notamment le nootropil, le paracétame, le Cavinton, etc. Ces médicaments ont un effet positif uniquement dans les lésions vasculaires avec hypoxie et aux premiers stades de la démence. Aux stades ultérieurs de la démence primaire et de la démence à infarctus multiples, ils sont contre-indiqués.

Prévention primaire de la démence consiste à se détacher des facteurs qui favorisent ou modifient les processus du vieillissement physiologique, c'est-à-dire ils sont communs à toute la médecine.

Prévention secondaire signifie une détection précoce et un traitement approprié.

Cependant, pour la plupart des démences, en particulier les démences primaires, c'est-à-dire atrophique-dégénératif, ce qu'on appelle prévention tertiaire- soulagement et réduction des conséquences de la maladie. Ce type de prévention consiste principalement à développer une attitude positive envers une personne âgée présentant des symptômes de démence et à utiliser toutes sortes de méthodes de traitement.

De nos jours, la majorité des personnes âgées atteintes de démence vivent à leur domicile et ce sont leurs proches qui s'en occupent principalement. À cet égard, de nombreux problèmes surviennent dans les familles. Ces personnes connaissent de grandes difficultés et un stress émotionnel. Différents degrés de dépression et d'états névrotiques ont été décrits chez des proches ayant besoin d'une aide psychiatrique. L'une des raisons est le manque de connaissances de base pour prendre soin d'une personne âgée démente et d'une compréhension correcte de son comportement mental et de ses déficiences intellectuelles et de mémoire.

Une autre raison est que les soins psychiatriques gériatriques hors hôpital ne répondent pas aux besoins et aux exigences de la population. Seuls certains pays disposent d'un système de formation de personnel qualifié en soins psychiatriques gériatriques.

Troubles mentaux fonctionnels chez les personnes âgées et âgées

Ces troubles mentaux se caractérisent par l'absence de signes de démence ; chez les personnes âgées, les fonctions intellectuelles et mnésiques sont préservées. Les troubles mentaux de ce registre commencent généralement à un âge jeune ou mature et les patients qui en souffrent vivent jusqu'à un âge avancé, une sénilité et même un âge avancé. Ce sont les psychoses dites endogènes - schizophrénie, psychose maniaco-dépressive, diverses psychonévroses. Cependant, il existe également des troubles mentaux qui apparaissent pour la première fois à un âge avancé.

On pense que les troubles dépressifs les plus courants chez les personnes âgées accompagnent le vieillissement. Le psychiatre géorgien A. Zurabashvili a écrit que la dépression est la forme anthropotypique de réaction humaine la plus courante et qu'en tant que motif universel, elle devient plus fréquente avec l'âge. On estime que 15 à 20 % de l’ensemble des personnes âgées souffrent de troubles dépressifs nécessitant une surveillance et un traitement psychiatriques. Le célèbre gérontopsychiatre soviétique N.F. Shakhmatov a constaté que le rapport entre les symptômes dépressifs chez les personnes âgées (60 à 64 ans) et chez les personnes âgées (80 ans et plus) est de 1 : 3,3. Un autre gérontopsychiatre tout aussi célèbre, E.Ya. Sternberg, au contraire, estime que le pourcentage le plus élevé de dépression est observé chez les personnes âgées de 60 à 69 ans - 32,2 %, alors qu'après 70 ans, ces troubles ne concernent que 8,8 %. Cependant, des psychiatres anglais ont découvert que la diminution des dépressions identifiées avec l'âge n'est pas due à leur véritable diminution, mais au fait que la présence de dépression chez vieillesse soit ils ne le remarquent pas du tout, soit ils l’évaluent comme norme d'âge. De nombreuses personnes âgées considèrent la dépression comme un phénomène normal de la vieillesse et ne demandent donc pas d'aide. Les médecins partagent cette opinion et ne diagnostiquent pas la dépression. Il ne serait pas exagéré d’affirmer qu’une opinion similaire existe à propos de presque tous les troubles mentaux de la vieillesse : « tous les maux sont dus à la vieillesse et non à la maladie ». Cette vision semble extrêmement dangereuse dans l’amélioration des soins de santé pour les personnes très âgées.

La fréquence élevée des suicides chez les personnes âgées est également très préoccupante. La tendance au suicide augmente également : au-delà de 70 ans, les taux de suicide sont trois fois plus élevés que ceux commis entre 20 et 30 ans. Parmi les causes de décès chez les personnes de plus de 65 ans, le suicide arrive au 17ème rang. 11 % des Américains âgés de 65 ans et plus se suicident. Le psychiatre américain Shamoin estime que le suicide est possible chez toutes les personnes âgées, et pas seulement chez les patients déprimés. À son avis, chaque patient âgé devrait être examiné concernant ses idées passives et actives sur le suicide. Les personnes ayant des pensées ou des idées suicidaires actives et des projets spécifiques pour les réaliser doivent être immédiatement traitées dans des conditions qui empêchent leur réalisation.

Quelle que soit leur nature, les syndromes dépressifs de la vieillesse se caractérisent par des schémas et des caractéristiques générales qui compliquent grandement leur diagnostic.

Ainsi, à l'âge de 50-65 ans, la présence d'anxiété, d'agitation interne, de peur, d'excitation anxieuse, de paranoïa diffuse est caractéristique, c'est-à-dire idées délirantes non formées, idées d’auto-accusation, peurs anxieuses, expériences hypocondriaques.

La dépression chez la vieillesse - 70 ans ou plus - se caractérise par d'autres caractéristiques : apathie, insatisfaction, irritation, sentiment de ressentiment immérité. Ces dépressions séniles ne s’accompagnent pas d’une perte d’estime de soi et d’une évaluation dépressive du passé. Habituellement, avec une évaluation sombre et pessimiste du présent, du statut social, de la santé et de la situation financière, le passé est présenté sous un jour positif. Avec l'âge, les idées d'auto-accusation, d'auto-humiliation et un sentiment de culpabilité morale sont de moins en moins observés, et des plaintes somatiques, des peurs hypocondriaques et des idées d'insolvabilité matérielle sont plus souvent exprimées. En règle générale, ces personnes âgées accusent leurs proches ou ceux qui les servent de manque d'attention, de manque de sympathie et de négligence.

Dans la vieillesse, on observe également une manie - jusqu'à 10 %. Le plus souvent, on détecte une manie de colère : morosité, irritabilité, hostilité et même agressivité sur fond d'humeur élevée. Cette condition se manifeste souvent sous la forme d'insouciance, d'indifférence, d'insouciance et peut être difficile à séparer de la démence.

Les psychoses paranoïaques sont particulièrement intéressantes, avec une image de délires de persécution à petite échelle, dits à petite échelle, qui sont complètement épuisés par les sujets quotidiens. Ces personnes âgées croient que leurs proches font toutes sortes de sales tours pour se débarrasser de la présence d'une personne âgée dans la famille ou dans un appartement commun. Ils trouvent la confirmation de « l’oppression morale » dans les actions, paroles et comportements les plus inoffensifs des autres. L'intellect n'est pas affecté, même si ces psychoses paranoïaques surviennent généralement chez des personnes âgées, analphabètes, de faible niveau intellectuel, mais très bien adaptées aux conditions quotidiennes ordinaires. Les neuroleptiques peuvent atténuer temporairement la gravité de l'état psychotique, mais une guérison complète n'est pas observée.

Dans la vieillesse, on observe des psychoses aiguës symptomatiques, caractérisées par des troubles de la conscience, la présence de troubles hallucinatoires ou illusoires, des interruptions de la parole, une violation de la formule du sommeil - ils dorment le jour et sont éveillés la nuit, une agitation psychomotrice, une désorientation. et souvent de profonds troubles de la mémoire. En règle générale, de telles psychoses surviennent de manière aiguë et se caractérisent par des « scintillements, fluctuations », c'est-à-dire variabilité du tableau clinique au cours de la journée. La présence d'un facteur étiologique est obligatoire - il s'agit généralement de toute maladie somatique, neurologique ou infectieuse.

Ces psychoses portent des noms différents, mais dans la psychiatrie russe, il est plus courant de les appeler états de confusion mentale. Il est intéressant de noter qu'ils sont rarement trouvés dans les hôpitaux psychiatriques, seulement 5 à 7 %, tandis que dans les services de neurologie - jusqu'à 40 %, dans les services thérapeutiques et chirurgicaux - de 14 à 30 %.

Il est prouvé que ces affections sont deux fois plus susceptibles de survenir chez les personnes de plus de 75 ans. Certains auteurs estiment qu'on les retrouve avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes, d'autres estiment qu'on les retrouve deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Le traitement doit principalement viser la maladie somatique sous-jacente et le soulagement de l'agitation psychomotrice.

Au stade terminal, on trouve souvent des états de confusion mentale dits calmes et immobilisés.

Prendre soin des personnes âgées ayant des problèmes de santé mentale

Des études épidémiologiques montrent que 5 % des personnes de plus de 65 ans, 20 % de celles de 80 ans et 30 % de celles de 90 ans et plus souffrent de démence irréversible, mais que de 55 à 75 % d'entre elles vivent à domicile, une proportion assez importante Un certain pourcentage de personnes âgées souffrant de troubles mentaux de divers types se trouvent dans des maisons de retraite destinées aux personnes âgées en bonne santé mentale. Seule une petite partie des personnes âgées malades mentaux sont sous la surveillance de psychiatres et sont inscrites dans des dispensaires psychoneurologiques. On sait combien il peut être parfois difficile d'admettre une personne âgée de 75 ans ou plus dans un hôpital psychiatrique, même en présence de psychose aiguë. Il est donc impossible de surestimer le rôle de la famille dans la fourniture de services médicaux et sociaux aux personnes âgées atteintes de maladies mentales. Dans le même temps, on ne peut rester silencieux sur les problèmes qui existent dans ces familles.

Selon Yu. Danilov, les conflits familiaux occupent la première place en termes de fréquence parmi les autres situations traumatisantes liées à la vieillesse. Il attire l'attention sur le fait que la maladie mentale d'un membre âgé de la famille entraîne généralement une situation de stress tant pour la personne âgée malade que pour les membres de sa famille. « L’idée habituelle selon laquelle il y a un seul patient dans une famille ne correspond souvent pas à la réalité. En fait, nous parlons généralement de décompensation mentale de presque tous les membres de la famille. Le développement de circonstances opportunistes est compliqué par la mauvaise compréhension et l'attitude des proches envers le patient.

En étudiant les possibilités et les résultats des soins extra-hospitaliers destinés aux personnes âgées et aux enfants atteints de maladies mentales, les psychiatres anglais J. Honig et M. Hamilton ont découvert que, objectivement, prendre soin des personnes âgées est physiquement beaucoup plus difficile pour la famille. Mais l’essentiel est que les proches sont moins disposés à supporter ce fardeau lorsqu’ils s’occupent d’une personne âgée. Le besoin de soins constants pour les enfants atteints de troubles mentaux est beaucoup plus facile à supporter.

De nombreux gérontopsychiatres notent que les proches de personnes âgées malades mentaux éprouvent souvent une peur beaucoup plus grande à leur égard que dans le cas des maladies somatiques les plus graves. C’est la peur qui sous-tend le refus d’une personne âgée malade mentale. Mais à côté de ces observations, il existe des points de vue plus optimistes sur l'attitude des autres envers les personnes âgées. Ainsi, le gérontologue américain M. Miller note que les proches n'ont recours à l'aide médicale qu'en cas de maladie somatique d'une personne âgée ; il n'est pas très courant de demander de l'aide pour des anomalies mentales ou comportementales, c'est-à-dire la famille assume volontairement toutes les charges liées aux soins d'une personne âgée malade mentale. De nombreux gérontopsychiatres écrivent qu'il est nécessaire d'informer les populations peu instruites sur les troubles mentaux des personnes âgées et sur la bonne organisation des soins qui leur sont prodigués. Un bon traitement et un traitement rapide des troubles mentaux et des maladies somatiques améliorent l'activité mentale et les capacités d'adaptation des patients âgés, même profondément déments. La littérature suggère que l'attitude « tolérante » de la société envers les maladies mentales des personnes âgées est le résultat d'une diminution de l'activité sociale des personnes âgées, d'une diminution du niveau d'exigences sociales à leur égard. Un certain nombre de psychiatres estiment que les principales composantes de la tolérance de la population à l'égard des personnes âgées atteintes de maladies mentales sont un manque général de sensibilisation à l'égard de troubles mentaux spécifiques et niveau faible exigences sociales.

Les psychiatres anglais L. Harris et J. Sanford accordent une attention particulière au fait que la sécurité matérielle et le statut socio-économique sont non seulement importants pour le maintien de la santé mentale dans la vieillesse, mais que ces facteurs ont une influence décisive sur la tolérance des proches aux troubles mentaux. chez les personnes âgées.

Selon le gérontologue anglais E. Brody, les personnes âgées atteintes de démence ne peuvent vivre chez elles que si des parents proches s'occupent d'elles. L'auteur souligne que prendre soin de ces personnes âgées est si difficile mentalement et physiquement que seule une personne très proche peut généralement accomplir ces tâches. Une interprétation intéressante de certains gérontopsychiatres est l’hyperprotection dont font preuve les filles célibataires et sans enfants envers leurs parents âgés et malades. Selon ces scientifiques, cette surprotection n’est rien d’autre qu’un sentiment de culpabilité dû à un désir refoulé de se libérer de ces soucis.

Parmi les patients souffrant de troubles mentaux causés par des lésions cérébrales organiques et des pathologies d'autres systèmes du corps, les patients séniles (76 ans ou plus) et les personnes âgées (55-75 ans) constituent la majorité.

Le vieillissement du corps s'accompagne de modifications dans toutes ses fonctions, tant biologiques que mentales. Cependant, la nature de ces changements et le moment de leur manifestation ont des caractéristiques individuelles et varient considérablement : les changements mentaux liés à l'âge ne sont pas toujours en corrélation avec les manifestations somatiques du vieillissement du corps. À propos, les manifestations somatiques elles-mêmes chez les personnes vieillissantes changent de manière ambiguë. Insignifiance voire absence changements liés à l'âge dans certains systèmes corporels peuvent être combinés à la gravité de ces changements dans d’autres. Ainsi, par exemple, avec des changements prononcés liés à l'âge dans système musculo-squelettique les troubles vasculaires liés à l’âge peuvent être mineurs. Cependant, le plus souvent, les changements liés à l'âge se manifestent dans tous les systèmes fonctionnels du corps.

Les modifications du fonctionnement mental dues à l’âge peuvent se manifester de manière sélective et à différentes périodes d’âge. Ainsi, la capacité d’imagination d’une personne – sa luminosité, ses images – commence à s’affaiblir relativement tôt ; la mobilité des processus mentaux et la capacité de changer rapidement d’attention se détériorent également. Un peu plus tard, l'assimilation des nouvelles connaissances se détériore. Des difficultés surviennent pour reproduire les informations nécessaires à l'heure actuelle (cours facultatifs

187 Chapitre 14. Troubles mentaux chez la vieillesse

structure de la mémoire). Cependant, après un certain temps, ces données et informations sont mémorisées. La qualité des processus intellectuels caractéristiques d'une personne est préservée assez longtemps. Mais en raison du ralentissement du rythme des processus mentaux, la résolution de certains problèmes nécessite plus de temps.

Manifestations émotionnelles Ils changent également avec l'âge. Une instabilité émotionnelle et une anxiété se développent. Il existe une tendance à se concentrer sur des expériences désagréables, une humeur anxieuse-dépressive. Le moment d'apparition des changements mentaux liés à l'âge est relativement individuel. Parallèlement, on identifie certaines périodes de la vie d’un individu au cours desquelles on observe l’apparition de ces changements liés à l’âge. L'un d'eux est lié à l'âge - le calendrier, l'autre est le moment d'apparition des changements hormonaux et physiologiques dans le corps. Âge généralement considéré comme le début de l'apparition changements mentaux associée à l'involution est de 50 à 60 ans. Les troubles mentaux chez les personnes âgées et séniles peuvent se manifester à la fois sous forme de troubles mentaux limites et sous forme de troubles mentaux sévères - troubles sévères de la mémoire, démence, délire, etc.

Chez les personnes de plus de 65 ans les troubles mentaux des degrés divers représentent 30 à 35 %, dont 3 à 5 % pour les psychoses avec troubles graves. Troubles limites inclure des troubles de type névrose, des troubles affectifs et des changements de personnalité.

Les troubles de type névrose se manifestent sous la forme de troubles du sommeil, de diverses sensations désagréables dans le corps, d'une humeur émotionnellement instable, d'irritabilité, d'anxiété inexplicable et de craintes pour le bien-être des proches, pour la santé, etc. Cas de maladies physiques, somatiques la détresse suggère souvent la présence d’une sorte de maladie incurable ou « mortelle ». Les changements en cours dans la personnalité du patient affectent à la fois ses propriétés caractérielles et intellectuelles. Dans les caractéristiques caractérologiques, il existe une sorte d'accentuation et d'exagération des traits de personnalité individuels qui étaient auparavant caractéristiques du patient. Ainsi, la méfiance se transforme en suspicion, la frugalité en avarice, la persévérance en entêtement, etc. Les processus intellectuels perdent de leur éclat, les associations s'appauvrissent, la qualité et le niveau de généralisation des concepts diminuent. Os-

188 Section III. Formulaires individuels maladie mentale

réfléchir à de nouveaux événements et phénomènes demande beaucoup d’efforts et de temps. Les nouvelles informations soit ne sont pas assimilées du tout, soit elles sont assimilées avec beaucoup de difficulté. Tout d’abord, la mémoire des événements actuels est altérée. Par exemple, il est difficile de se souvenir des événements de la journée écoulée. Il y a aussi une diminution des critiques – la capacité d’évaluer correctement son état mental et les changements qui s’opèrent.

Les principaux changements dans le tableau clinique des personnes âgées et séniles sont : un affaiblissement de la mémoire, allant de troubles légers au syndrome amnésique (Korsakoff), une détérioration des capacités intellectuelles jusqu'à la démence, des troubles des émotions - faiblesse, larmoiement, apathie, etc.

Les troubles mentaux graves, qui surviennent chez un certain nombre de patients âgés et séniles, sont associés à des modifications dégénératives et atrophiques du cerveau et à des modifications du fonctionnement d'autres systèmes du corps.

Tous ces changements s'accompagnent de troubles mentaux typiques, appelés maladie d'Alzheimer, maladie de Pick (du nom des psychiatres qui les ont décrits les premiers), démence sénile, etc.

La maladie d'Alzheimer. Plus de la moitié des personnes décédées avec un diagnostic de démence, selon institut national vieillissant (USA), meurent de la maladie d'Alzheimer. La maladie se développe souvent progressivement, l'âge moyen des patients lorsqu'ils tombent malades est de 55 à 60 ans, les femmes tombent malades trois fois ou plus que les hommes. L'amnésie progressive et la démence totale sont typiques de la maladie. Dans la période initiale de la maladie, on observe souvent une dépression larmoyante et irritable, parallèlement à une détérioration rapidement croissante de la mémoire, proche de l'amnésie progressive. Peu après l’apparition des premiers signes de la maladie, une désorientation spatiale se développe. Une caractéristique de la maladie d'Alzheimer est que les patients conservent pendant assez longtemps une attitude critique formelle générale à l'égard de leur maladie, contrairement à ceux qui souffrent de la maladie de Pick. À mesure que la maladie progresse, la démence (totale) progresse. Le comportement de ces patients devient absurde, ils perdent toutes les compétences quotidiennes et leurs mouvements n'ont souvent aucun sens. Les patients manifestent des troubles précoces de la parole, de l'aphasie, des crises épileptiformes, des contractures spastiques, etc. Les troubles mentaux sont souvent observés sous la forme de troubles non systématisés.

189 Chapitre 14. Troubles mentaux chez la vieillesse

idées de persécution, de dommages, d'empoisonnement, auditifs et hallucinations visuelles, un état de confusion et d'agitation psychomotrice, s'aggravant généralement la nuit et le soir, ainsi que des épisodes de troubles de la conscience. À mesure que le processus atrophique se développe dans le cerveau, les processus trophiques rejoignent également les troubles mentaux et neurologiques croissants. La durée de la maladie varie de plusieurs mois à dix ans. Le pronostic de cette maladie est défavorable.

La maladie de Pick. Cette maladie survient généralement entre 50 et 60 ans et est quatre fois moins fréquente que la maladie d'Alzheimer. Avec cette maladie, on observe tout d'abord un trouble progressif de la personnalité : spontanéité, indifférence et indifférence se développent. Les patients ne font rien de leur propre initiative, mais s'il existe un stimulus motivant de l'extérieur, ils peuvent effectuer même un travail complexe. Parfois, la condition acquiert un caractère pseudoparalytique et s'exprime par une humeur complaisante-euphorique avec des éléments de désinhibition des pulsions. Des troubles sévères de la mémoire sont constatés : les patients oublient les événements de la journée écoulée, l'actualité, ne reconnaissent pas les visages familiers lorsqu'ils les rencontrent dans un environnement inhabituel. Il n'y a pas d'attitude critique à l'égard de leur état, et bien que les patients soient bouleversés lorsqu'ils sont convaincus de leur échec, une telle réaction est de courte durée. Habituellement, les patients ont une humeur égale et complaisante. Des troubles sévères de la pensée (démence totale) sont notés. Ils ne remarquent pas de contradictions évidentes dans leurs jugements et appréciations. Ainsi, les patients planifient leurs affaires sans tenir compte de leur propre insolvabilité. Ils ne comprennent pas la signification sémantique de certains événements et situations. Les violations flagrantes de la compréhension sont facilement identifiées lors des examens psychologiques. Les patients sont incapables de transmettre la signification des images de l'intrigue et se limitent à simplement énumérer les composants. Pour les patients atteints de la maladie de Pick, les symptômes dits de station debout sont typiques : des répétitions répétées des mêmes schémas de parole. À mesure que la maladie progresse, troubles neurologiques: agnosie, troubles de la parole, apraxie, etc.

Démence sénile. Dans la démence sénile, comme son nom l'indique, le rôle principal appartient à la démence totale en combinaison avec des médicaments mnésiques et spéciaux spéciaux. des handicaps intellectuels. La maladie commence généralement inaperçue.

190 Section III. Certaines formes de maladie mentale

Mais. L'apparence mentale du patient change progressivement, on observe un appauvrissement émotionnel avec irritabilité et grincheux, une forte baisse cercle d'intérêts, méfiance, entêtement ainsi que suggestibilité et crédulité. La plupart signes clairs Les maladies qui déterminent son tableau clinique sont les troubles progressifs de la mémoire et la démence (totale). Des idées délirantes de vol, d’appauvrissement et de ruine se forment également. La mémoire se détériore principalement pour les événements actuels, puis les troubles mnésiques se propagent aux périodes antérieures de la vie du patient. Les patients comblent les trous de mémoire qui en résultent avec de faux souvenirs : des pseudo-réminiscences et des confabulations. Des confabulations abondantes chez certains patients peuvent créer l’impression d’une production délirante. Cependant, ils se caractérisent par l’instabilité et l’absence de thématique spécifique. Les manifestations émotionnelles des patients se rétrécissent et changent brusquement ; on observe soit une complaisance, soit une humeur sombre et irritable. Il existe une dissonance entre la capacité altérée à comprendre la situation et la préservation suffisante des comportements et des compétences habituelles, l'impossibilité d'évaluer correctement la situation et la situation dans son ensemble. Le comportement est marqué par la passivité et l'inertie ; les patients ne peuvent rien faire ou, au contraire, sont pointilleux, collectionnent des choses, essaient d'aller quelque part. La critique et la capacité de comprendre adéquatement l’environnement et les événements actuels sont perdues ; on ne comprend pas la pénibilité de sa condition. Souvent, le comportement des patients est caractérisé par une désinhibition des instincts - augmentation de l'appétit et de l'hypersexualité. La désinhibition sexuelle se manifeste par des idées de jalousie, par des tentatives de commettre des actes sexuels dépravés contre des mineurs.

Il faut distinguer les manifestations des états de démence sénile définies par la notion de « diminution du niveau de personnalité », exprimée par une diminution générale du rythme des processus mentaux, des difficultés importantes à apprendre de nouvelles choses, une détérioration du niveau de jugement, des critiques. , et appauvrissement de la vie émotionnelle.

Patient N., 76 ans.

De l'anamnèse : l'hérédité n'est pas accablée. Il a une formation technique secondaire et a travaillé dans une usine comme contremaître. Il a fait face à son travail et a bénéficié du respect de ses employés. Le patient vivait seul dans la région de Moscou, dans sa propre maison. je me suis occupé de lui

191 Chapitre 14. Troubles mentaux chez la vieillesse

la femme de son neveu, qui habitait à côté de lui. Le fils et sa famille vivaient dans le Nord et rendaient visite à son père uniquement en vacances. N. est à la retraite depuis l'âge de 65 ans. Il a toujours été physiquement fort et souffrait peu. À la maison, il était actif, faisait le ménage, prenait soin de lui-même et allait dans les magasins. Il est tombé malade il y a 5 ans, est devenu irritable, pointilleux, s'est mêlé de tout, s'est disputé avec les autres. Plus tard, il a commencé à déclarer que tout le monde le volait et lui prenait ses affaires. Dernièrement Il est devenu agité, confus, avait du mal à réfléchir, a cessé de s'occuper des tâches ménagères et a commencé à tout oublier. En sortant de la maison, je ne savais pas où aller. Il disparaissait souvent parce qu'en quittant sa maison, il errait, ne sachant pas où se trouvait sa maison. Je suis rentré chez moi avec la police. Il est devenu négligent et glouton. En raison de la détérioration de l'état général du patient, celui-ci a été admis dans un hôpital psychiatrique. Son fils en a été informé. En arrivant à Moscou, le fils a déclaré avoir vu son père il y a environ un an et demi. Son état mental était alors relativement bon, hormis irritabilité accrue et l'oubli. Ses proches ont indiqué que son état était resté quasiment le même. À son arrivée, le fils a découvert qu’il y a un an, son père avait rédigé un testament au nom de son neveu pour devenir propriétaire de la maison après son décès. Le fils du patient a adressé une requête au tribunal pour déclarer le patient incompétent et le testament invalide. Par décision de justice, le patient a été envoyé pour un examen psychiatrique médico-légal ambulatoire. La complexité de ce cas est qu’il s’agit d’une évaluation rétrospective de l’état mental au moment de l’exécution du testament. Les données indirectes obtenues indiquaient que le patient souffrait déjà à cette époque de graves troubles mentaux, d'idées instables du mal et de troubles intellectuels et mnésiques évidents. La commission psychiatrique médico-légale a conclu que le patient souffrait de démence sénile. Au cours de la période relative à l’exécution du testament, il a présenté des manifestations cliniques caractéristiques d’une démence sévère, qui excluaient la capacité du patient à comprendre le sens de ses actes et à les diriger.

État mental : le patient n'est pas orienté dans son environnement, ne sait pas où et pourquoi il est venu, ne peut pas connaître la date du jour, l'adresse de son domicile ou son âge. L'intelligence est fortement réduite : il ne comprend pas bien les questions posées, ne répond qu'aux questions les plus simples, a du mal à compter, ne peut pas expliquer le sens des proverbes et des dictons courants, ne peut pas nommer son fils, l'appelle son frère. S'il voit quelqu'un

192 Section III. Certaines formes de maladie mentale

ou souriant, commence aussi à sourire. Il ne se souvient plus du nom du médecin et, une heure après le petit-déjeuner, il ne sait plus ce qu'il a mangé.

Le diagnostic d'un groupe de maladies mentales liées à des processus atrophiques prononcés dans le cerveau des patients ne présente aucune difficulté. Elle repose sur la manifestation de troubles amnésiques progressifs et de démence totale en l'absence d'indications dans l'histoire du patient de lésions organiques du système nerveux central. système nerveux, la progression de ces troubles et le développement ultérieur de symptômes neurologiques (troubles aphasiques, apraxie, etc.).

Chacune des maladies décrites a son propre caractéristiques cliniques, qui permettent un diagnostic différentiel. Cependant, les observations anecdotiques disponibles indiquent que certaines tumeurs cérébrales (par exemple, dans lobes frontaux) peut donner un tableau clinique de troubles mentaux proches des maladies atrophiques.

L'analyse du cerveau des patients nous permet d'identifier les changements morphologiques du cerveau qui sont importants pour le diagnostic de la maladie. Chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer - changements dégénératifs dans le cortex temporo-pariétal et frontal, l'hippocampe et certains ganglions sous-corticaux ; dans la maladie de Pick - atrophie corticale, principalement dans les régions fronto-pariétales.

Les changements pathologiques dans la démence sénile sont similaires à ceux de la maladie d'Alzheimer. Des difficultés de diagnostic peuvent survenir au stade initial lorsqu'il s'agit de les distinguer de l'athérosclérose cérébrale.

DANS dans ce cas Un critère de délimitation important est le type de changement de personnalité et, en particulier, les caractéristiques d'un trouble intellectuel : dans le premier cas - une diminution variable de la critique dans l'évaluation de son état et de ses actions (démence totale), dans le second - à prédominance de troubles de la mémoire avec compréhension des défauts de son état et de la nature de ses actes (démence lacunaire). Cette distinction diagnostique est importante pour le pronostic de la maladie.

États hallucinatoires et délirants. Les états mentaux sous forme de manifestations hallucinatoires (généralement délirantes) et délirantes chez les personnes séniles et âgées sont presque aussi courants. Ces troubles peuvent être observés dès le début de la maladie en l’absence de démence sévère chez les patients, et peuvent également constituer le principal trouble mental. Manifestations hallucinatoires, principalement visuelles et

193 Chapitre 14. Troubles mentaux chez la vieillesse

des hallucinations tactiles peuvent apparaître sporadiquement. alors soyez durable. Les patients expriment diverses idées délirantes de persécution, de culpabilité, d’appauvrissement et hypocondriaques. Les expériences délirantes sont en corrélation avec situation spécifique. Souvent, les expériences hallucinatoires des patients sont associées à des idées délirantes. Des états de conscience bouleversés avec de nombreuses confabulations dans le futur peuvent survenir occasionnellement.

La possibilité d'une évolution ondulatoire de psychoses délirantes au cours de la vieillesse a été notée. Ces conditions peuvent être répétées plusieurs fois. Entre eux se trouvent des intervalles de lumière de durée variable.

Le diagnostic différentiel de ces états psychotiques repose sur les prémisses suivantes : l'âge du patient au moment de l'apparition de la maladie, la présence d'une pathologie cérébrale, la présence d'un lien temporaire entre facteurs provoquants et états psychotiques, cessation des troubles psychotiques. troubles, amélioration de l'état mental après élimination de la cause suspectée.

La psychose sénile est un terme collectif qui englobe un groupe de troubles mentaux qui surviennent chez les personnes de plus de 60 ans. Cela s'accompagne de confusion et de conditions telles que la schizophrénie, et aussi dans les livres ils écrivent que psychose sénile et la démence sénile sont une seule et même chose. Mais cette hypothèse est fausse. La psychose sénile provoque la démence, mais elle ne sera pas complète. De plus, les principaux signes de la maladie ressemblent, même si l'esprit reste souvent normal.

Causes d'apparition

La principale raison de l'apparition de la psychose sénile est la destruction progressive des cellules cérébrales. Mais la raison ne réside pas uniquement dans la vieillesse, car tout le monde n’en fait pas l’expérience. Parfois, la génétique est impliquée. Il a été remarqué que s'il y avait des cas d'une maladie similaire dans votre famille, il est fort possible que vous en souffriez également.

La psychose sénile a 2 formes. Le premier est aigu, le second est chronique. Comment sont-ils caractérisés ? La forme aiguë s'accompagne d'un trouble mental et la forme chronique s'accompagne de psychoses paranoïaques, dépressives, hallucinatoires et paraphréniques. Quel que soit votre âge, le traitement est obligatoire pour tout le monde.

Causes des psychoses séniles

Examinons-les plus en détail que mentionné ci-dessus. Ainsi, les causes des maladies de la vieillesse sont les suivantes :

1. Maladies du système respiratoire.
2. Apport insuffisant de vitamines.
3. Insuffisance cardiaque.
4. Maladies de la région génito-urinaire.
5. Interventions chirurgicales.
6. Problèmes de sommeil.
7. Inactivité physique.
8. Alimentation déséquilibrée.
9. Problèmes de vision ou d’audition.

Voyons maintenant ce qu'est la démence sénile (symptômes, traitement). Combien de temps les gens vivent-ils avec cette maladie ? Nous répondrons à cette question plus en détail ci-dessous.

Symptômes généraux des psychoses séniles

1. Evolution lente de la maladie.
2. Affaiblissement des capacités de mémoire.
3. Perception déformée de la réalité.
4. Un changement radical de caractère.
5. Problèmes de sommeil.
6. Anxiété.

Symptômes des formes aiguës de psychose

1. Attention non concentrée et difficulté d’orientation spatiale.
2. Difficulté à prendre soin de soi.
3. Fatiguabilité rapide.
4. Le sommeil est perturbé, état d'anxiété.
5. Manque d'appétit.
6. Sentiments d'impuissance, de confusion et de peur.

L'état du patient s'accompagne de délire et d'une anticipation constante de problèmes. Toutes les psychoses peuvent survenir de manière continue ou avoir des périodes de lucidité. La durée de la maladie est d'environ 4 semaines, cela a été écrit ci-dessus.

Symptômes des formes chroniques

1. Dépression.
2. Sentiments d'inutilité.
3. Une légère dépression.
4. Auto-récrimination.

Dans différents cas, les symptômes peuvent être combinés de différentes manières. De ce fait, il est très difficile de reconnaître cette pathologie.

Formes aiguës de psychose sénile

Ils surviennent dans le contexte de maladies somatiques, c'est pourquoi on les appelle maladies physiques. Tout peut provoquer un trouble, du manque de vitamines et de micro-éléments aux problèmes d'appareil auditif et visuel.

La santé des personnes âgées étant compromise, elles évitent souvent d’aller à l’hôpital et les maladies sont diagnostiquées tardivement. Et cela entraîne des problèmes dans le traitement de la démence. Tout ce qui précède montre une fois de plus combien il est important de diagnostiquer rapidement les maladies des personnes âgées et de les traiter. Dans le cas contraire, un préjudice irréparable pourrait leur être causé.

La forme aiguë se développe brutalement, mais elle est parfois précédée d'un prodrome de 1 à 3 jours.

À ce moment-là, une personne éprouve un sentiment de faiblesse et des problèmes d'hygiène personnelle, de la confusion et des hallucinations surviennent. Puis l'attaque se produit

Au cours de cette dernière, une personne éprouve des mouvements chaotiques, de l’anxiété et des pensées confuses. Des délires et des pensées apparaissent selon lesquels ils veulent lui ôter la vie, lui enlever ses biens, etc. Parfois, des hallucinations et des délires surviennent, mais ils sont rares et constants. Dans certains cas, en cas de psychose sénile, les symptômes des maladies corporelles existantes s'aggravent.

La psychose dure environ 3 à 4 semaines. Son évolution est soit continue, soit avec des rémissions. Elle ne peut être traitée qu'à l'hôpital.

Formes chroniques de psychose sénile

Qu'est-ce que la psychose chronique ? Nous allons maintenant examiner les symptômes et les signes de la maladie. Les états dépressifs sont l’un des premiers symptômes de la maladie.

Se produit principalement chez les femmes. Si le degré de la maladie est léger, on observe alors : une faiblesse, un manque d'envie de faire quoi que ce soit, un sentiment d'insignifiance, d'inutilité. Si l'état du patient est grave, de l'anxiété, une dépression profonde, un délire d'autoflagellation et une agitation apparaissent. La durée de la maladie est de 13 à 18 ans. La mémoire est pratiquement préservée.

États paranoïaques

Cette pathologie est classée parmi les maladies de la vieillesse. Sa particularité est le délire constant qui se déverse sur ses propres proches ou voisins. Un malade prétend qu'on ne lui permet pas de vivre tranquillement dans son propre appartement, qu'on veut l'en expulser, le tuer, l'empoisonner, etc. Il croit qu'on lui enlève ses affaires.

Si une personne a une pièce séparée, elle s'y enferme et n'y laisse entrer personne. Mais heureusement, avec ce type, une personne peut prendre soin d’elle-même. Dans un état paranoïaque, la socialisation est préservée au fur et à mesure que la maladie se développe longue durée.

Hallucinose

L'hallucinose est aussi une psychose. Ses symptômes et signes varient selon le type : verbaux, tactiles et visuels.

Avec l'hallucinose verbale, une personne éprouve un délire verbal : intimidation, sacrilège, langage indécent, etc. Lors d'une attaque, une personne perd le contrôle d'elle-même, une confusion et des mouvements chaotiques apparaissent. À d’autres moments, les hallucinations sont évaluées de manière critique par le patient lui-même. L'âge auquel la maladie survient est principalement de 71 ans. Cette maladie est classée dans le groupe des « psychoses de la fin de la vie ».

Avec l'hallucinose visuelle, une personne éprouve des hallucinations. Au début ils sont peu nombreux et ils sont plats, gris. Au bout de quelques minutes, les visions deviennent plus nombreuses, elles acquièrent couleur et volume. Les personnages des hallucinations sont principalement des êtres vivants inhabituels, des animaux et, moins souvent, des personnes. La personne elle-même est consciente de son état douloureux et essaie de ne pas succomber aux hallucinations. Bien qu'il arrive parfois des situations où les images semblent si réalistes que le patient suit toujours leur exemple et fait ce qu'il y voit, il peut parler avec leurs personnages. Ce sont principalement les personnes de plus de 81 ans qui sont concernées.

Avec l'hallucinose tactile, on se plaint de brûlures et de démangeaisons sur la peau, ainsi que de sensations de morsures. Le patient pense que des tiques et des insectes rampent sur sa peau, ou il sent du sable ou des cailloux sur son corps. Des images visuelles s'ajoutent souvent aux sensations : il voit des fourmis ramper sur lui-même, etc. Un malade veut de toutes ses forces éliminer l'inconfort : il se rince les mains tout le temps, consulte un dermatologue, etc. Ces hallucinations sont observées entre 49 et 66 ans.

États hallucinatoires-paranoïaques

A cette psychose se conjugue également la psychose paranoïaque. La maladie apparaît à l'âge de 60 ans et dure environ 16 ans. Les manifestations cliniques suivent le type de schizophrénie : une personne entend des voix, voit des images et accomplit des actions incompréhensibles. La mémoire est préservée dans la période initiale de la maladie. Les violations deviennent perceptibles dans les étapes ultérieures.

Confabulation

Troubles typiques des personnes âgées, pour ainsi dire, caractéristiques de la vieillesse. Dans ce cas, le patient subit une restructuration complète de sa personnalité et les événements réels et fictifs sont confondus. Une personne croit connaître le président et être amie avec une célébrité. De là découle

La pathologie se développe à l'âge de 71 ans. La mémoire n’est pas immédiatement altérée.

Naturellement, la destruction du psychisme est considérée comme un processus inévitable dans la vieillesse, et pourtant elle provoque de grandes souffrances tant pour la personne elle-même que pour ses proches. Mais aussi difficile que cela soit, nous devons essayer de remplir les années restantes de la vie des malades avec chaleur et amour.

Comment traite-t-on la psychose sénile ?

La psychose sénile est une maladie grave et c'est au médecin de décider si le patient doit être hospitalisé. Bien entendu, le consentement des proches est requis. Avant de commencer le traitement, le médecin examine attentivement le patient afin d'identifier son état général, de déterminer le type et la gravité de la psychose, ainsi que la présence de maladies somatiques.

Si une personne souffre d'un trouble dépressif, on lui prescrit quelque chose comme du Pyrazidol, etc. Parfois, plusieurs médicaments sont combinés à certaines doses. Pour d'autres types de psychose, des médicaments comme la Propazine, le Sonapax, etc. sont nécessaires. Pour tout type de psychose, des médicaments correcteurs sont prescrits, par exemple le Cyclodol.

Le traitement est toujours choisi avec une approche individuelle. Parallèlement, une correction des troubles somatiques est effectuée.

Le traitement peut être effectué aussi bien dans des cliniques psychiatriques spécialisées que dans des hôpitaux ordinaires, car la psychose peut survenir dans le contexte de certaines maladies.

Le pronostic le plus favorable est donné pour les types aigus de psychose. Quelles sont les chances de guérison dans les cas chroniques ? Malheureusement, le pronostic est défavorable. Tous les médicaments ne font que ralentir l'évolution de la pathologie pendant un certain temps. Par conséquent, les proches doivent être patients, calmes et loyaux. Après tout, la démence fait partie intégrante de la vie de chaque personne.

Quelle est l’espérance de vie des personnes atteintes psychoses séniles, personne ne peut le dire avec certitude. Mais en moyenne, les médecins donnent à ces patients une période de 6 à 11 ans, en fonction de l'état du corps humain.

Conclusion

Eh bien, nous avons compris ce qu'est la démence sénile. Les symptômes et le traitement (nous avons également indiqué la durée de vie des personnes atteintes de cette maladie) dépendent du type de pathologie et de la présence de maladies somatiques concomitantes. Le lecteur peut désormais évaluer judicieusement à quoi s’attendre d’une telle maladie.

Problèmes mentaux. Maladies mentales graves à un âge avancé. Tous les adultes, y compris les personnes âgées, peuvent souffrir de troubles phobiques, de dépression et de schizophrénie.

Dépression

La dépression est un problème évident et courant parmi les générations plus âgées. Cependant, la survenue d'une dépression sévère chez les personnes âgées n'est pas du tout une manifestation de la norme. Les personnes âgées qui estiment pouvoir faire face seules aux symptômes de la dépression, même si la vie ne leur apporte plus aucune joie, devraient demander une aide qualifiée. La dépression est traitable et souvent complètement guérissable.

Les causes les plus fréquentes de dépression chez les personnes âgées

La dépression chez les personnes âgées comme chez les jeunes peut avoir différentes causes. Ces raisons peuvent avoir leur origine dans problèmes chroniques passé, être causé par une prédisposition génétique, des modifications séniles dans les sphères neurologique et hormonale, ainsi que des dommages organiques. De plus, les états dépressifs chez les personnes âgées peuvent être une manifestation d'une réaction à un stress excessif de la vie ou devenir un « effet secondaire » biologique de la prise de nombreux médicaments. Plus de tels troubles sont survenus dans le passé, plus le risque de dépression chez les personnes âgées est élevé. La dépression dépend également du rôle que cette maladie a joué dans l'histoire familiale et si la personne avait de mauvaises habitudes, en particulier l'abus d'alcool.

Symptômes

Les signes de dépression comprennent des sentiments prolongés de tristesse et la conviction que la vie n'a aucune valeur ; incapacité à effectuer des activités précédemment souhaitées et changements d'humeur habituels. Les symptômes somatiques de la dépression comprennent des troubles du sommeil, des troubles de l'appétit et des modifications du poids corporel.

L'hypocondrie est un symptôme important et courant de la dépression chez de nombreuses personnes âgées. Être trop concentré sur votre santé ou interpréter mal des symptômes physiques mineurs de manière négative. Malheureusement, ce type de plainte peut être mal interprété par les médecins qui, au lieu d'énoncer les symptômes évidents de la dépression, posent souvent un diagnostic erroné.

Les personnes de ce groupe d’âge qui souffrent de dépression disent souvent que personne n’en a besoin. Ils ressentent des problèmes dans tout leur être, deviennent nerveux et craintifs. Parfois, une dépression grave chez les personnes âgées s’accompagne d’un profond sentiment de culpabilité, qui perdure souvent au cours des dernières années. Par exemple, un homme de 83 ans, dans une phase dépressive aussi grave, pensait qu'il était responsable de la mort de sa femme, décédée d'un cancer de l'utérus il y a 40 ans. Il s'est convaincu que la cause de sa maladie et de sa mort était son adultère.

Les délires sont plus souvent un symptôme de dépression chez les personnes âgées que chez les jeunes. Ces idées peuvent inquiéter grandement les proches ou les voisins, car elles prennent la forme d'une croyance délirante selon laquelle eux (parents ou voisins) nuisent, persécutent ou punissent le patient. De telles idées délirantes sont souvent accompagnées de peur ou de colère. Beaucoup d’entre eux sont associés à des troubles de la mémoire ou à des problèmes somatiques. Une dame avait tendance à croire qu'elle avait été volée parce qu'elle ne se rappelait plus où elle avait déposé son chèque de pension. Dans un autre cas, un homme malentendant, au lieu de consulter un médecin, s’est plaint que les gens parlaient de lui « dans son dos ». Les idées délirantes peuvent également être un symptôme de la schizophrénie dite sénile, qui sera discutée ci-dessous.

Maladies mentales graves à un âge avancé. Fausse démence

La dépression peut parfois provoquer des symptômes qui ressemblent à la démence. Ceux-ci incluent l'apathie, la confusion, mauvaise mémoire, infraction les processus cognitifs, incontinence urinaire et fécale et négligence de l'hygiène personnelle. Distinguer la pseudo-démence dépressive (qui peut être soignée) et la véritable démence due à la maladie d'Alzheimer (qui est incurable et nécessite des soins et un contrôle) condition importante Diagnostique Tendances suicidaires

Aux États-Unis, la génération la plus âgée est plus susceptible de se suicider que les autres groupes d’âge. Bien que les personnes de plus de 65 ans ne représentent que 11 % de la population totale, 25 % des suicides réussis surviennent à cet âge. Le suicide est souvent précédé d’une dépression clinique ou d’autres troubles mentaux. Le risque de suicide chez les personnes âgées augmente avec la perte de leurs proches, l’isolement et la maladie physique. Certains comportements présentent des dangers potentiels particuliers (non-respect prescriptions médicales, silence sur les symptômes graves de la maladie, mauvaise alimentation, disputes et disputes, chutes) et peut parfois conduire à des tentatives de suicide. Le personnel des maisons de retraite doit être particulièrement attentif à ces types de comportements, car les recherches montrent qu’ils peuvent contribuer au développement possible de la dépression.

Traitement

Comme chez les jeunes, la dépression tardive est traitée par des médicaments et/ou une psychothérapie. Le recours à la psychothérapie cognitive seule est particulièrement justifié chez les personnes âgées. Dans de nombreux cas, le traitement varie en fonction des besoins et des demandes des personnes âgées.

Traitement médical. En règle générale, les médecins prescrivent les mêmes antidépresseurs aux patients plus âgés qu’aux plus jeunes. Les premiers, cependant, sont souvent plus sensibles aux médicaments et y réagissent plus lentement. Par conséquent, les personnes âgées se voient prescrire des doses plus faibles pour réduire les effets secondaires et prévenir les interactions potentiellement nocives avec les médicaments prescrits pour traiter d’autres maladies.

Dépression ou démence ?

Si un vieil homme désorienté ou a des problèmes de mémoire, les signes suivants indiquent que la cause n'est pas la démence, mais la dépression :

Les symptômes apparaissent soudainement et s'aggravent rapidement plutôt que progressivement (notez cependant qu'une apparition soudaine peut également être le signe d'un accident vasculaire cérébral) ;

Cette personne a déjà montré des signes de dépression ou a eu des membres de sa famille ayant des antécédents de dépression ;

Cette personne s'inquiète de changements de comportement et de pertes de mémoire qu'elle n'a pas remarqués auparavant, ou exagère l'ampleur des problèmes survenus ;

Les tests de mémoire montrent bons résultats ou ne révèle rien d'extraordinaire.

Avant de commencer un traitement médicamenteux, le psychiatre doit procéder à un examen somatique approfondi ou, à cet effet, orienter le patient vers un autre spécialiste. Il doit examiner les antécédents médicaux et évaluer si les antidépresseurs peuvent avoir un effet négatif sur les troubles physiques existants. Avec une telle étude, il est également nécessaire de savoir quels médicaments prend le patient. Ceci est particulièrement important car de nombreuses personnes âgées prennent un grand nombre de médicaments, et en prendre un nouveau peut provoquer réaction négative lors de l’interaction.

Comme nous l’avons déjà mentionné, la cause de la dépression est souvent due aux médicaments. Le test doit inclure un électrocardiogramme (ECG) et un test de la fonction cardiaque. S'il s'avère qu'un patient souffre d'une maladie cardiaque, la prise d'autres médicaments peut aggraver son état de santé.

Pendant que vous prenez des antidépresseurs, votre médecin doit surveiller de près les effets secondaires possibles, surveiller votre tension artérielle et effectuer régulièrement des analyses de sang pour déterminer les concentrations du médicament. On ne peut jamais parler de l'effet d'un antidépresseur en général - certaines personnes ne ressentent aucune difficulté lorsqu'elles prennent ces médicaments, tandis que d'autres éprouvent un inconfort ou des complications graves lorsqu'elles les prennent. Les patients âgés prenant ces médicaments doivent être conscients des effets secondaires possibles et collaborer avec leur médecin pour les prévenir rapidement. Trop commun léger désagréable Effets secondaires Les antidépresseurs peuvent provoquer de la constipation, une bouche sèche, une vision floue, de la somnolence, des tremblements et de légers étourdissements. Les effets secondaires plus graves comprennent :

Syndrome orthostatique - chute pression artérielle avec un changement soudain de la position assise ou couchée du corps, il peut s'accompagner d'une chute ou d'une perte de conscience ;

Confusion ou rétrécissement de la conscience ;

Difficulté à uriner ;

Troubles du rythme cardiaque ;

Exacerbation ou aggravation du glaucome.

En cas de Effets secondaires Le médecin doit réduire la posologie du médicament, restaurer progressivement la tolérabilité du médicament ou passer à un autre médicament. Bien que l'utilisation d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) soit indiquée dans le traitement des patients âgés, il convient de garder à l'esprit qu'ils peuvent avoir des effets secondaires plus forts et plus dangereux que les tricycliques traditionnels.

Thérapie électroconvulsive (ECT). Ce type de traitement contre la dépression sévère chez les personnes âgées peut donner des résultats particulièrement bons. L'amélioration se produit plus tôt qu'avec l'application agents pharmacologiques, les effets secondaires sont limités et la santé physique n'en souffre pas autant que c'est le cas avec l'utilisation de médicaments en cas de combinaison de dépression et de maladies somatiques graves. Il n'y a pas de perte de mémoire à long terme après l'ECT. À cet égard, la thérapie par électrochocs (ECT), communément appelée « électroconvulsive », est recommandée en cas de dépression sévère à risque suicidaire ou lorsqu'une condition physique nécessite la prescription de médicaments qui ne peuvent être utilisés en association avec des antidépresseurs. Il est également recommandé lorsque la dépression ne peut pas être traitée avec des médicaments ou que les complications liées à leur utilisation nécessitent l'arrêt du médicament.

Maladies mentales graves à un âge avancé. Troubles phobiques

Les personnes âgées ont des craintes raisonnables, qui incluent, entre autres, la peur des difficultés financières, de la maladie, du handicap et de la criminalité. Cependant, le pourcentage troubles phobiques dans cette tranche d’âge est insignifiante. Seulement relativement Petit nombre les personnes âgées ne peuvent pas surmonter leurs peurs.

L'agoraphobie est particulièrement fréquente chez les patients âgés. Si les troubles phobiques ne sont pas reconnus et traités, ils peuvent avoir de graves conséquences négatives. Par exemple, la peur peut sérieusement entraver ou ralentir le processus de guérison après une souffrance physique telle qu'un accident vasculaire cérébral ou un accident vasculaire cérébral. fracture de l'os. À mesure que l'âge augmente, le risque de développer des troubles phobiques ainsi que des maladies somatiques augmente également, ce qui complique le diagnostic. Les phobies encouragent une personne à limiter ses intérêts et ses activités, ce qui entraîne une détérioration de la vie. Les personnes confinées chez elles en raison de l'agoraphobie peuvent être privées d'une source aide sociale et leur risque de développer des maladies physiques ou mentales graves augmente. Souvent, les personnes âgées et leurs proches perçoivent ces restrictions comme une composante inévitable de la vieillesse, mais ces troubles, lorsqu'ils bon diagnostic peut être traitable.

Symptômes

Les personnes souffrant de troubles phobiques sous forme de peurs ou d'anxiété déraisonnables à long terme éprouvent souvent simplement un sentiment vague, désagréable et persistant que quelque chose d'incompréhensible et de douteux peut leur arriver. La peur peut accompagner la dépression, mais elle se manifeste parfois de manière indépendante comme un trouble primaire. La peur peut :

Se produisent dans certaines situations (phobies);

Se produisent soudainement sous la forme d'épisodes aigus et de courte durée (attaques de panique) ;

Être inutile et généralisé (peur généralisée). Habituellement, les personnes souffrant de peurs inhabituelles comprennent que leurs peurs n'ont aucun fondement dans la réalité, mais la peur persiste néanmoins.

Les troubles phobiques peuvent provoquer un large éventail de symptômes somatiques suggérant grave préoccupation- c'est un tremblement, mal de tête, transpiration, difficultés respiratoires et essoufflement, difficultés à avaler, vertiges, diarrhée, troubles du sommeil et bien plus encore.

Pour les personnes âgées, ces problèmes sont particulièrement dangereux non seulement parce que symptômes somatiques augmentent la peur de la maladie et de la mort, mais aussi parce qu'ils conduisent souvent à des diagnostics erronés. Souvent, chez les personnes âgées souffrant de peurs, on diagnostique des lésions au cœur ou à l'estomac, ce qui conduit à un traitement inapproprié avec des médicaments qui ne font qu'aggraver leur santé et leur bien-être.

Traitement

Le traitement des troubles phobiques chez les personnes âgées n’est pas différent de celui des personnes plus jeunes. La thérapie se concentre principalement sur l'organisation et le respect d'une routine quotidienne établie. Il est important de mobiliser ses proches pour soutenir le patient. Les techniques de relaxation et les stratégies visant à minimiser le stress de l’environnement immédiat sont particulièrement utiles en cas de peurs généralisées.

L'utilisation de médicaments contenant de la caféine et de certains bronchodilatateurs (médicaments provoquant une dilatation des bronches) est déconseillée. La consommation de café et de thé doit être limitée. Régulier activité physique pendant la journée et le respect des rituels au coucher aident à normaliser le sommeil. Avec l'utilisation constante de somnifères et de sédatifs, les symptômes de peur ne peuvent que s'intensifier.

Un traitement médicamenteux à court terme peut être utile pour maîtriser la peur, en particulier lorsqu'il est associé à psychothérapie comportementale ou d'autres types thérapie psychologique. Les benzodiazépines, qui entraînent moins d’effets secondaires que les autres médicaments psychotropes, sont souvent prescrites.

Tous les médicaments recommandés aux patients âgés sont initialement prescrits à petites doses. La posologie est augmentée progressivement jusqu'à obtention de l'effet souhaité. L'utilisation de benzodiazépines nécessite une surveillance médicale attentive. Des doses élevées peuvent être toxiques et entraîner une confusion, une ataxie (incapacité à coordonner les mouvements musculaires), voire une stupeur et un coma.

Schizophrénie chronique

La schizophrénie est une maladie chronique qui débute généralement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Hallucinations et délires – symptômes typiques, disparaissent généralement avec l'âge, chez de nombreux patients, ils disparaissent complètement. Cependant, la tendance à la solitude et à l’apathie augmente avec le temps.

Le traitement de la schizophrénie chez les personnes âgées est similaire à celui des personnes plus jeunes. De nombreuses personnes âgées atteintes de schizophrénie chronique n'ont pas besoin de médicaments ou sont capables de contrôler leurs symptômes avec des doses limitées. Il est important de surveiller l'utilisation des médicaments recommandés et de les limiter au minimum, car de nombreux patients âgés sont particulièrement sujets aux effets secondaires. médicaments psychotropes sous forme de dyskinésie tardive. De nombreuses personnes âgées atteintes de schizophrénie peuvent vivre en dehors des hôpitaux psychiatriques tant qu’elles restent en bonne santé physique. Ils ne présentent pas de risque évident de développer une démence.

Paranoïa (schizophrénie à apparition tardive ou délire de persécution à apparition tardive)

Alors que la véritable schizophrénie se développe généralement avant l’âge de 45 ans, certaines personnes développent des délires ou des hallucinations similaires à la schizophrénie plus tard dans la vie. Ils peuvent être dus maladies organiques ou des troubles mentaux tels que la dépression. L'un des principaux symptômes de la schizophrénie sénile est la paranoïa (hallucinations associées à la paranoïa et à la évolution chronique sans déficience peut parfois être considéré comme un syndrome distinct appelé paraphrénie).

Les personnes souffrant de paranoïa croient qu'elles subissent un préjudice, par exemple par le harcèlement sexuel, le harcèlement ou une tentative d'empoisonnement. Leurs propres proches leur auraient lancé des injures et des insultes sans aucune raison ; ils se plaignent de manière déraisonnable de leurs voisins, leur reprochant d'avoir causé des dégâts. La police et les autres autorités sont littéralement bombardées par un déluge de plaintes et d'appels à l'aide et finissent par ne plus y prêter attention.

L'état paranoïaque dure des mois ou des années avec une méfiance, une peur, des plaintes, une colère, une amertume et un ressentiment croissants. Par la suite, la paranoïa est remplacée par des troubles du comportement accompagnés de symptômes de confusion.

Cependant, les personnes souffrant de ce trouble sont capables d'exprimer normalement leurs sentiments dans tout ce qui ne concerne pas leurs idées délirantes. Leur fonctionnement mental reste généralement au même niveau. Ils continuent de se comporter comme avant, à l'exception des actions et déclarations incontrôlables associées à des croyances délirantes. En même temps, bien sûr, ils peuvent souffrir de dépression.

Raisons possibles. Certaines personnes qui développent la paranoïa sont depuis longtemps enclines à la méfiance et à la suspicion. D’autres ont réagi au stress par une auto-illusion paranoïaque qui a persisté même après la disparition de la cause sous-jacente. Certains souffrent également de surdité, ce qui conduit à l’isolement social.

Pour des raisons inconnues, ce trouble survient plus souvent chez les femmes.

Traitement. Le traitement par médicaments antipsychotiques et psychothérapie de soutien est très efficace, surtout si les patients entretiennent une relation de soutien avec un psychiatre (psychothérapeute) et acceptent de prendre des médicaments. Une telle coopération n’est pas toujours possible, car les patients traitent le traitement avec une grande méfiance.

La posologie des médicaments antipsychotiques est progressivement augmentée jusqu'à ce que les symptômes psychotiques productifs soient contrôlés et réduits. La posologie limitée est maintenue même lorsque l’état s’améliore.

Les circonstances externes et sociales qui contribuent à l’émergence d’idées paranoïaques peuvent être améliorées si possible. Par exemple, pour un vieil homme souffrant de surdité, vous pouvez acheter un appareil auditif, grâce auquel il entendra mieux et comprendra mieux les situations qui peuvent lui susciter peur ou méfiance.

La vieillesse et l'évolution des maladies

K. Wisniewska-Roszkowska

Il n’existe pas de maladies propres à la vieillesse. Toutes ces maladies qui causent des souffrances aux personnes âgées peuvent également survenir à un jeune âge, mais beaucoup moins fréquemment. À l’inverse, de nombreuses maladies surviennent principalement chez les jeunes, mais sont extrêmement rares chez les personnes âgées. Cependant, la même maladie, qui survient chez une personne jeune et chez une personne âgée, peut avoir des manifestations cliniques différentes en raison du fait que les corps des personnes sont différents. Le processus de vieillissement provoque des modifications dans divers tissus et organes, le nombre de cellules fonctionnelles diminue et leurs fonctions se détériorent en raison de la déshydratation et de l'accumulation de déchets (calcium, cholestérol, pigment de bronze, lipofuscine, etc.). les lumières des artères se rétrécissent et le nombre de capillaires diminue, ce qui signifie que l'apport d'oxygène aux tissus se détériore.

De plus, une personne âgée peut développer des maladies qui surviennent à tout âge (par exemple, pneumonie, abcès, anémie), et la vieillesse ne fait que modifier leur évolution ; Processus pathologiques chroniques apparaissant chez les jeunes (tels que lithiase biliaire, rhumatisme chronique ou ulcère gastrique) ; enfin, des troubles très désagréables et déprimants surviennent souvent, conséquence de processus de vieillissement pathologiquement accélérés de certains organes et systèmes (par exemple, essoufflement emphysémateux, démence sénile, douleurs osseuses dues à la perte de calcium, etc.).

En général, on peut dire que le corps d'une personne âgée se caractérise par une détérioration des fonctions de tous les organes et par leur insuffisance cachée jusqu'à un certain point. L'activité de ces organes s'effectue souvent à la limite de leurs capacités, il n'est donc pas surprenant qu'en cas de stress supplémentaire sous forme de blessures, de chocs mentaux, d'empoisonnements ou d'infections, les maladies se développent plus facilement et leur évolution est plus grave. et, comme déjà mentionné, des écarts plus prononcés par rapport au jeune âge. Dans un corps vieillissant, de nombreux facteurs peuvent provoquer ces écarts, ou ce qu'on appelle l'atypiqueté du parcours.

Une caractéristique importante de la pathologie de la vieillesse est la présence simultanée de plusieurs maladies.; V Dans certains cas chez les personnes âgées, nous avons affaire à une seule maladie, même si, dans la plupart des cas, une seule maladie domine et provoque les plus grandes souffrances. Habituellement, à côté de cette maladie principale, un certain nombre d’autres maladies peuvent être trouvées. Par exemple, en plus de la bronchite chronique, il peut y avoir des symptômes de lithiase biliaire, de gastrite, d'insuffisance circulatoire, de rhumatismes, etc. Parmi toutes les maladies, les maladies chroniques prédominent sans aucun doute et durent de nombreuses années.

L'exemple de l'athérosclérose, une maladie basée sur un rétrécissement de la lumière des artères dû au dépôt de cholestérol et de calcium dans leurs parois, peut démontrer leur précocité. L'athérosclérose sévère altère considérablement l'apport sanguin aux tissus et aux organes, et accélère donc leur vieillissement, mais dans la seconde moitié de la vie, l'athérosclérose devient la cause de nombreuses complications graves et parfois mortelles, telles que l'infarctus du myocarde, l'hémorragie cérébrale, la thrombose artérielle, la maladie cardiaque. et insuffisance rénale, démence, etc. La principale raison du développement de l'athérosclérose est une alimentation abondante et riche en calories contenant un excès de graisses animales, de sucre, etc. L'athérosclérose touche les hommes plus et plus tôt que les femmes, car chez ces dernières, le développement de la maladie est empêché par les femmes. les hormones sexuelles, et seulement après le début de la ménopause, l'athérosclérose chez la femme progresse à un rythme accéléré. En général, cependant, on peut dire que cette maladie débute généralement à un âge assez jeune, même si elle ne se manifeste pas avant longtemps.

De même pour d'autres maladies telles que rhumatismes, lithiase biliaire, calculs rénaux, autre maladies chroniques cœur, rein ou foie, commencent souvent à un âge jeune ou moyen, mais avec la vieillesse, ils progressent et provoquent complications graves.

La prochaine caractéristique de la pathologie sénile est une certaine atypique des maladies. Les manifestations classiques (« comme dans un manuel ») des maladies de la vieillesse peuvent sembler effacées, modifiées ou masquées par les symptômes d’autres maladies. Le plus souvent, de telles erreurs se produisent lorsque les symptômes présents chez les personnes âgées sont sous-estimés et attribués à la vieillesse elle-même et à l'impuissance sénile, sans procéder aux examens nécessaires. Dans de tels cas, vous pouvez visualiser, par exemple, anémie sévère, cancer, insuffisance circulatoire etc. il est également facile de visualiser et tuberculose pulmonaire, si la faiblesse progressive est attribuée à la vieillesse elle-même et qu'une toux constante est liée à l'emphysème ou au tabagisme, sans même faire une analyse des crachats et une radiographie pulmonaire. La situation de la tuberculose évolue désormais de telle manière que chez les jeunes, cette maladie est en déclin, « en retrait », mais chez les personnes plus âgées, elle revient au premier plan, représentant l'un des principaux dangers. Cela se produit souvent parce que nous ignorons généralement la toux sénile et que les personnes âgées se promènent longtemps avec leur maladie, dispersant autour d'elles des bacilles pathogènes avant que la véritable cause de la maladie ne soit découverte et que les mesures thérapeutiques appropriées ne soient prises. Par conséquent, toute personne âgée qui a une toux chronique et qui progresse faiblesse générale, qu'il soit fumeur ou non et qu'il ait ou non emphysème sévère poumons, doivent être soigneusement examinés pour détecter la tuberculose (radiographies, tests d'expectoration). Les fumeurs courent cependant un autre danger : la probabilité de développer un cancer du poumon, qui peut également être détecté par rayons X.

En raison des changements liés au vieillissement Tissu nerveux Les personnes âgées sont généralement moins sensibles à la douleur, même si ce n’est pas la règle. Les maladies qui surviennent chez les jeunes avec une douleur intense, chez les personnes âgées, en particulier celles qui sont fragiles et sédentaires, peuvent causer beaucoup moins de douleur ou survenir sans douleur du tout, et dans certains cas, en cas de troubles de la mémoire, les personnes âgées les oublient et ne le font pas. informez-en le médecin.

L'organisme sénile dans son ensemble n'est pas capable de réactions rapides et prononcées caractéristiques de jeune corps, qui réagit par exemple à une infection par une température élevée, une augmentation de la leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs dans le sang), etc. L’extrême vieillesse est caractérisée par une condition appelée rigidité végétative.. Cela signifie l'absence de fortes réactions nerveuses et émotionnelles de la part du système nerveux autonome (incapacité de rougir ou de pâlir, mauvaises expressions faciales, une certaine rigidité et lenteur des gestes et du comportement en général, etc.) ; par exemple, en réponse à une mauvaise nouvelle inattendue, une personne âgée réagit souvent maladie grave, qui peut se développer sur plusieurs jours ou semaines, mais ses réactions immédiates peuvent être étonnamment faibles, étouffées et inhibées, comme si la nouvelle désagréable ne lui était pas entièrement parvenue. En effet, son intellect n'est souvent pas capable de saisir immédiatement la situation, et les changements séniles du système nerveux ne lui permettent pas de réagir rapidement à la situation.

Toutes ces circonstances conduisent au fait que chez les personnes âgées, les manifestations des maladies aiguës sont souvent « étouffées » et certains symptômes peuvent être complètement absents, même dans les cas de maladies graves et graves nécessitant une hospitalisation d'urgence. Et bien que flux initial la maladie aiguë peut avoir une évolution externe favorable, être modifiée de manière dystrophique et insuffisamment alimentée en sang les organes interneséchouent très facilement, et donc des complications graves se développent assez rapidement tant au niveau des poumons (pneumonie), du cerveau (évanouissements, désorientation, troubles de la conscience, états délirants), que du cœur (insuffisance vasculaire aiguë, essoufflement, œdème) et des reins. (urémie), etc. Un exemple est la grippe, qui chez les jeunes se présente comme une maladie aiguë à court terme avec une réaction protectrice prononcée du corps (température élevée) et passe rapidement sans aucune conséquence, et chez les personnes âgées, elle se manifeste d'abord extérieurement. eh bien, mais après quelques jours, cela peut se compliquer d'une pneumonie grave ou d'une insuffisance circulatoire aiguë, qui est la cause de décès la plus fréquente. Actuellement, à l’ère des antibiotiques, ce sont surtout les personnes âgées qui meurent de pneumonie, les affaiblis par des maladies de longue durée, les infirmes, pour qui cette maladie est « la goutte d’eau qui fait déborder le vase », c’est pourquoi elle est même appelée pneumonie « au coucher du soleil ». Dans ces cas, la maladie peut survenir sans fièvre, mais avec un état général sévère, une confusion, une insuffisance circulatoire aiguë, etc.

Pour les maladies gastro-intestinales aiguës nécessitant un traitement urgent opération chirurgicale(par exemple, en cas d'appendicite, d'occlusion intestinale), les premiers symptômes peuvent également être lissés et atypiques, et la paroi intestinale insuffisamment irriguée en sang dans la zone touchée subit rapidement une nécrose et une perforation, ce qui conduit souvent à une inflammation mortelle du péritoine ( péritonite). Après une évolution courte et apparemment bénigne de la maladie, une maladie grave se développe dans laquelle la chirurgie peut ne plus être nécessaire. Par conséquent, dans tous les cas de douleur aiguë, de vomissements, de rétention de gaz et de selles, vous devez immédiatement contacter un chirurgien. En aucun cas vous ne devez donner de médicaments, faire un lavement, etc.

L'évolution atypique et masquée de la maladie peut également être due au fait que des manifestations secondaires provenant d'autres organes peuvent dominer le tableau de la maladie et masquer la maladie sous-jacente, dont les symptômes sont légers ; par exemple, en cas d'infarctus du myocarde chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose sévère syndrome douloureux du cœur peut être insignifiant, mais une faiblesse cardiaque soudaine et une baisse de la pression artérielle peuvent provoquer une forte diminution du flux sanguin vers les organes touchés par la sclérose et, par conséquent, un dysfonctionnement de ces organes peut apparaître. C'est pourquoi raison principale– des lésions cardiaques – peuvent passer inaperçues. Une manifestation secondaire de l'infarctus du myocarde peut être un accident vasculaire cérébral, et si les artères intestinales sont affectées par l'athérosclérose, une image ressemblant à une dysenterie aiguë avec douleur aiguë dans l'abdomen en raison d'une anémie aiguë d'une partie de l'intestin. Par conséquent, dans certains cas, la cause principale de cette affection, à savoir l’infarctus du myocarde, reste inaperçue. Les maux de tête et les étourdissements, ainsi que le déclin mental sont des manifestations typiques de l'athérosclérose cérébrale. Mais dans tous les cas, il est nécessaire d’exclure d’autres causes de ces manifestations grâce à un examen approfondi.

Thrombose vaisseaux sanguins dans la vieillesse, bien sûr, cela se produit beaucoup plus souvent qu'à un jeune âge. Une plaque sclérotique ou un caillot sanguin qui s'est détaché de la paroi d'un vaisseau, formé à la suite d'une pathologie cardiaque, peut circuler avec la circulation sanguine et éventuellement thromboser une petite artère du cerveau, un autre organe ou membre inférieur. La thrombose d'un vaisseau cérébral donne l'image d'un accident vasculaire cérébral avec hémiplégie, et la thrombose d'une artère du membre inférieur provoque une douleur aiguë, une pâleur et un refroidissement de la partie de la jambe où le sang ne coule pas en raison d'une thrombose. Dans ces cas il faut chirurgie d'urgence pour éliminer un caillot de sang ou une amputation de la jambe. Parfois, une thrombose des artères intestinales se produit, à la suite de laquelle le sang ne circule pas vers une certaine partie de l'intestin, qui subit une nécrose. Cela se manifeste par une douleur aiguë et soudaine dans l'abdomen, des vomissements et des selles molles avec écoulement sanglant. Dans ces cas, la vie du patient ne peut être sauvée que par une intervention chirurgicale immédiate.

Dans le système veineux des personnes âgées, des caillots sanguins et des caillots sanguins sont également plus susceptibles de se former que chez les personnes plus jeunes, car les veines sont dilatées et le flux sanguin y est fortement ralenti. En se détachant des parois, ces caillots sanguins peuvent pénétrer dans les poumons, formant des obstacles à la circulation sanguine, ce qui constitue une menace immédiate pour la vie. Cela se produit souvent dans des conditions postopératoires sévères.

Maladies inflammatoires et infectieuses chez les personnes âgées, ils sont apparemment lents, les réactions du corps ne sont pas très prononcées, la douleur est généralement insignifiante et la température n'est pas très élevée. Cependant, cela ne signifie pas du tout que les choses vont relativement bien et que la maladie émergente ne peut pas être prise au sérieux ; au contraire, comme déjà mentionné, les organes internes des personnes âgées, fonctionnant à la limite de leurs capacités, peuvent rapidement tomber en panne sous l'influence d'un stress supplémentaire, représenté par exemple par une intoxication bactérienne. Par conséquent, il ne faut pas oublier que les mécanismes de régulation et les capacités d’adaptation du corps chez les personnes âgées sont moins parfaits et que, par conséquent, même en cas de maladies bénignes, des perturbations du métabolisme eau-sel peuvent survenir. Les personnes âgées, notamment celles qui sont sédentaires, développent facilement des œdèmes ou une déshydratation ; dans certains cas, malgré une déshydratation sévère, il n'y a pas de soif, conséquence d'une violation des mécanismes nerveux régulant le métabolisme eau-sel dans le corps.

Une personne âgée se caractérise par une moindre résistance aux infections, puisque sa production d’anticorps est réduite. Au cours de sa vie, il a été confronté à un grand nombre d'infections et a développé une immunité contre celles-ci - ayant souffert de l'une ou l'autre maladie ou ayant subi une infection sans symptômes évidents, et les personnes âgées peuvent donc être immunisées contre de nombreux types de microbes pathogènes. Mais si dans la vieillesse il rencontre des nouvelle infection et en est infecté, l'évolution de la maladie est généralement grave, voire potentiellement mortelle.

Réactions allergiques chez les personnes âgées, elles sont moins violentes et se déroulent plus facilement. Certaines maladies allergiques (par exemple le rhume des foins) peuvent disparaître complètement avec la vieillesse. Mais le plus souvent, divers problèmes de peau surviennent éruptions cutanées allergiques, notamment en lien avec la prise de médicaments.

Tumeurs, en particulier le cancer, surviennent également plus souvent chez les personnes âgées et ne sont souvent pas diagnostiquées à temps, car elles surviennent de manière latente ou atypique pendant une longue période et des manifestations telles qu'une faiblesse, une peau pâle ou des douleurs à l'estomac sont souvent attribuées à la vieillesse elle-même. Méfiant à propos tumeur maligne sont principalement des maladies apparues relativement récemment et qui se traduisent par une perte prononcée de force et de poids, malgré une alimentation accrue. Dans ces cas, vous devez absolument consulter un médecin et subir un examen approfondi. Le plus souvent, le cancer chez les personnes âgées est localisé dans les poumons (plus souvent chez les fumeurs), la peau, le larynx, l'estomac, le gros intestin et le rectum. prostate chez l'homme et la glande mammaire chez la femme. Une tumeur du sein chez une femme âgée peut facilement être détectée par palpation, en soulevant le sein avec la deuxième paume et en le tenant suspendu. Tout ganglion détecté dans ce cas doit être examiné par un médecin (de préférence un oncologue), car stade précoce la maladie peut être complètement éliminée par chirurgie et le cancer du sein est assez fréquent chez les femmes âgées.

Certains types de cancer, comme le cancer de la peau, du côlon et du col de l’utérus, peuvent évoluer relativement bénin au fil du temps. En général, le cancer est tout aussi dangereux pour les personnes âgées que pour les personnes d’âge moyen.

Intoxication aiguë chez les personnes âgées, elles sont beaucoup plus graves, ce qui est tout à fait compréhensible, car elles touchent des organes déjà très usés par le vieillissement. En cas d'empoisonnement accidentel (par exemple, médicaments, monoxyde de carbone) un jeune homme, alors les chances de le sauver sont bien plus élevées qu'avec le même empoisonnement chez un vieil homme. Détoxifiant (éliminant les effets de substances toxiques) et les fonctions d'élimination (excrétrices) de l'organisme à un âge avancé sont déjà considérablement réduites. Les principaux organes remplissant ces fonctions sont le foie et les reins ; la détérioration de leurs fonctions conduit au fait qu'ils ne peuvent plus nettoyer complètement le sang des toxines externes et internes. Une personne âgée est plus sensible aux surdoses médicamenteuses, ainsi qu'aux troubles alimentaires et aux intoxications résultant de diverses maladies. Les abus les affectent gravement produits carnés, dont les restes non digérés pourrissent rapidement dans le gros intestin, et les produits toxiques libérés lors de cette décomposition sont absorbés dans le sang et transportés à travers le corps par le courant, endommageant divers tissus. La constipation, si courante chez les personnes âgées, intensifie encore ces processus. Chez les personnes plus jeunes, ces toxines sont plus facilement éliminées du corps ; chez les personnes âgées, le sang peut en être sursaturé (ce qu'on appelle l'auto-intoxication sénile, ou auto-intoxication), et lorsqu'elles sont excrétées par la sueur et la respiration, elles provoquent Odeur désagréable, ce qui est souvent caractéristique des personnes âgées.

Il convient de souligner que les maladies aiguës sont souvent la cause d'une telle inactivité et d'une telle faiblesse, qui sont particulièrement visibles pendant la période de convalescence (récupération) et sont causées non seulement par l'influence de la maladie elle-même, mais sont une conséquence d'une position prolongée en position couchée. lit. Maladies aiguës chez les personnes âgées, les complications s'éternisent souvent car les processus de récupération dans le corps vieillissant sont beaucoup plus lents (par exemple, les plaies mettent beaucoup plus de temps à guérir) et le processus de guérison ralentit. Si un certain nombre de mesures (frottement, massage, exercices de gymnastique au lit, exercices de respiration, etc.), alors une faiblesse musculaire peut très facilement se développer, combinée à une fonte musculaire et même à une raideur des articulations des jambes, de sorte qu'une personne qui était pleinement fonctionnelle avant la maladie devient immédiatement handicapée.

En conclusion, il convient de préciser que nous ne mourons pas de vieillesse, mais de maladies. La cause du décès est toujours une complication de la maladie, le plus souvent d'origine athéroscléreuse, telle qu'un accident vasculaire cérébral, un ramollissement athéroscléreux du cerveau, un infarctus du myocarde ou une insuffisance cardiaque due à une cardiosclérose. Les complications athéroscléreuses sont le plus souvent accompagnées d'une insuffisance rénale et d'une thrombose. Cause commune La mort des personnes âgées est aussi un cancer, et avec diverses maladies à long terme, la vie se termine en raison de l'ajout d'une pneumonie. Plus la personne âgée est âgée, plus la mort peut survenir facilement, même en cas de maladies relativement « insignifiantes » qui ne poseraient pas de problème à un corps jeune.

Il convient de souligner que les informations présentées dans cette section traits séniles L'évolution de diverses maladies concerne principalement des personnes d'âge biologique avancé, souffrant de pathologies diverses, épuisées et présentant de graves lésions sclérotiques. Plus une personne âgée est mentalement et physiquement fragile, plus les caractéristiques, déviations et complications des maladies décrites ci-dessus sont probables. Au contraire, plus l’âge de la personne âgée est jeune, c’est-à-dire plus l’âge biologique est bas, plus l’évolution de la maladie se rapproche de celle « typique » d’une personne d’âge moyen.