Il y a un débat depuis de nombreuses années sur le temps nécessaire pour fournir une psychothérapie efficace. Bien que Freud ait insisté sur le fait que la psychanalyse devait être effectuée six mois par an, à l'avenir, à mesure que la méthode s'améliorait, on pouvait s'attendre à ce que le temps requis pour la psychothérapie diminue. Certains des premiers disciples de Freud (Ferenczi et Rank, 1925) ont même tenté de raccourcir la durée de la psychothérapie. Cependant, la plupart des psychanalystes n’ont pas apprécié ces tentatives. En fait, à mesure que la psychanalyse gagnait en popularité et s’améliorait, la durée de la psychothérapie augmentait même, notamment aux États-Unis. Il y a déjà 40 ans, on notait : « Au cours des 50 dernières années, la psychanalyse est devenue de plus en plus répandue ; durée traitement individuel tout augmente, atteignant parfois 5, 10, voire 15 ans » (Schmideberg, 1958).
Ce n’est que récemment que la psychothérapie de courte durée a pris la place qui lui revient. Plusieurs facteurs y ont contribué. La domination de la psychanalyse et des visions psychodynamiques associées a façonné l’idée selon laquelle une psychothérapie efficace doit être menée sur le long terme. Comme on pensait que les problèmes personnels du patient se développeraient sur de nombreuses années, il faudrait un certain temps pour obtenir des résultats positifs et tangibles. Cette idée était accompagnée de la conviction que le patient ne pouvait être aidé qu'en l'aidant à comprendre les conflits inconscients qui étaient à l'origine de ses difficultés. Un tel travail psychothérapeutique ne pouvait être précipité ; c’était un long processus qui ne pouvait être interrompu que par la situation désespérée du patient et ses soins indépendants. Une tentative prématurée de révéler le contenu refoulé pourrait également conduire à un effondrement des défenses du patient et à une désintégration de la personnalité. De plus, le refus de rechercher les sources des difficultés névrotiques et exclusivement traitement symptomatique, pourrait à terme conduire au développement de symptômes de remplacement. Ces dernières ont souvent servi de motif de critique de la psychothérapie comportementale par des psychothérapeutes à orientation analytique, bien que les critiques ultérieures aient été de moins en moins entendues.
En d’autres termes, une psychothérapie efficace devait être intensive, reconstructive et durable. La psychothérapie brève, au contraire, signifiait une psychothérapie directive, considérée comme moins efficace et indiquée pour les clients peu motivés. D’un point de vue psychodynamique traditionnel, une telle psychothérapie n’apporte qu’un soulagement temporaire.
Malgré ces idées généralement acceptées sur l’efficacité de la psychothérapie à long terme, des tentatives ont été faites pour en raccourcir la durée. Ferenczi et Rank furent les premiers à développer une forme abrégée de psychothérapie dans les années 1920 (Ferenczi & Rank, 1925). Ensuite, la plus significative fut une tentative similaire de deux psychanalystes exceptionnels Franz Alexander et Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - directeur et directeur adjoint de l'Institut de psychanalyse de Chicago. Alexander, en particulier, a soutenu la volonté de réduire la durée de la psychothérapie et d'augmenter son efficacité. Cependant, les collègues d'Alexandre n'ont pas apprécié son travail dans cette direction. Apparemment, peu de psychanalystes voulaient réduire « l’or le plus pur » de la psychanalyse en l’incorporant au « métal de base » de la psychothérapie à court terme. De nombreux analystes ont préféré ne pas entendre les critiques franches d'Alexandre.
DANS Dernièrement De nombreux psychanalystes, intrigués par l’écart marqué entre la durée du traitement, la fréquence des séances et les résultats psychothérapeutiques, ont ressenti le besoin d’un réexamen critique approfondi des facteurs psychothérapeutiques.
Parfois, une ou deux conversations psychothérapeutiques, pleines d'expériences émotionnelles et d'études approfondies, peuvent devenir une plus grande révélation pour le patient que plusieurs mois d'analyse. Nous avons vu plus d’un patient qui, sous l’influence de plusieurs conversations, a acquis la capacité de surmonter de manière autonome les difficultés de la vie et d’acquérir une expérience qui lui était auparavant inaccessible ; et celui-là nouvelle expérience a eu sur sa personnalité le genre d’influence que la psychanalyse prolongée a eu dans de nombreux cas (Alexander, 1944).
Deux ans plus tard, dans l’introduction du livre « Psychothérapie psychanalytique. Principes et application » (Thérapie psychanalytique. Principes et application), Alexander a écrit : « Certains psychanalystes affirment que les résultats psychothérapeutiques rapides ne peuvent pas indiquer de changements profonds dans la structure dynamique de la personnalité, qu'il faut des années pour obtenir des changements fondamentaux. D'autres expliquent l'absence de résultats psychothérapeutiques de l'analyse à long terme par la « résistance » du patient. Ils sont satisfaits de l'affirmation selon laquelle le patient n'a « pas été complètement analysé » et sont convaincus qu'un traitement ultérieur apportera éventuellement les résultats souhaités. Et puis, si aucun changement ne se produit toujours, ils se justifient en traitant le patient de « schizophrène caché » (Alexander et French, 1946).
Dans les années 1940, plusieurs autres ouvrages furent publiés, reflétant les tentatives visant à modifier la psychothérapie afin d’en réduire la durée. Frohman (1948), par exemple, a décrit les méthodes qu'il utilisait en clinique dans un livre qu'il a intitulé Brief Psychotherapy. Il a suivi une approche quelque peu éclectique, qu'il a adaptée selon les exigences du cas particulier. Froman a fait valoir que 20 à 30 heures de psychothérapie suffisent généralement. Cependant, ses travaux n’ont pas eu d’impact significatif sur la théorie et la pratique dans ce domaine.
Une autre option a été proposée par Herzberg en 1946. Herzberg a appelé son approche psychothérapie active. L'une des caractéristiques de cette méthode était que le psychothérapeute proposait certaines tâches au patient. Bien que le thérapeute soit appelé à jouer un rôle actif, il a été avancé que l'indépendance du patient se développait à travers son diverses tâches. Il n'est pas difficile de saisir la similitude de cette méthode avec des techniques de psychothérapie comportementale développées plus tard, telles que la répétition et les devoirs. Selon Herzberg, la nécessité d'accomplir des tâches évite au patient de perdre du temps psychothérapeutique et de connaître le même confort qu'en psychanalyse. Par rapport à cette dernière, la durée de la psychothérapie était considérablement réduite. Malgré la fraîcheur et l’audace des idées de Herzberg, son œuvre ne fut mentionnée nulle part pendant très longtemps. Hans Eysenck a déclaré qu'il était grandement influencé par les opinions de Herzberg, mais qu'il « essayait en vain de trouver une mention de [son travail] dans la littérature américaine ».
Il existe d’autres exemples de modifications et de nouvelles approches en psychothérapie qui sont passés pratiquement inaperçus ou qui ont reçu une certaine reconnaissance seulement des années plus tard. Des rapports faisant état de l'utilisation de techniques de conditionnement ont pu être trouvés dans les années 1920 (Franks, 1969 ; Yates, 1970) et dans les années 1940 (Salter, 1949), mais l'esprit du temps ne semblait pas favoriser commentaire positifà propos d'eux. Ce n’est qu’au cours des trente dernières années que les méthodes comportementales ont commencé à prendre la place qui leur revient ; D’ailleurs, dans dernières années Les méthodes cognitivo-comportementales gagnent en popularité.
Malgré les efforts innovants décrits ci-dessus, la psychothérapie à court terme est encore considérée comme plutôt superficielle. Cependant, au cours des trente dernières années, les attitudes à son égard ont considérablement changé. Il est impossible de dire exactement ce qui a provoqué ce changement : l'influence ligne entière facteurs. Décrivons-les brièvement.
De manière générale, on peut dire que ces dernières années le domaine de la psychothérapie s'est popularisé et démocratisé. Cependant, une psychothérapie intensive à long terme est une entreprise coûteuse et n’est pas accessible à tout le monde. En fait, seule une minorité sélectionnée peut se le permettre. Cependant, en raison du besoin croissant de assistance psychologique, en particulier dans la période qui a suivi la Seconde Guerre mondiale, des tentatives ont été faites pour modifier et moderniser les services psychologiques afin de répondre aux besoins de populations jusqu'alors mal desservies. Dans le rapport de la Commission mixte sur maladie mentale et la santé mentale (Commission mixte sur la maladie mentale et la santé, 1961) a noté un certain nombre de lacunes dans notre système de prévention de la maladie mentale et dans le personnel travaillant dans ce domaine. La psychanalyse a été spécifiquement mentionnée en relation avec la nécessité d'une longue formation des psychothérapeutes et la durée du traitement, ce qui limite considérablement sa contribution réelle et potentielle à la satisfaction des besoins de la société. « Il est efficace principalement pour le traitement d'un nombre limité de patients compétents, soigneusement sélectionnés, qui ne nécessitent pas d'hospitalisation » (Commission mixte sur la maladie mentale et la santé, 1961, p. 80). Sans aucun doute, pour les centres régionaux de prévention des maladies mentales, créés conformément aux recommandations de la commission pour développer davantage méthodes efficaces traitement, il est nécessaire de former du nouveau personnel.
Le développement de la prévention en santé mentale, amorcé dans les années 1960, a apporté de nouvelles idées, comme l'intervention en cas de crise, les services 24 heures sur 24, assistance d'urgence, le travail de consultants de la population locale et de personnes ayant une formation secondaire spécialisée, etc. Parallèlement à ces tentatives d'innovation, l'intérêt pour la psychothérapie à relativement court terme s'est accru.
Avec le développement d'un réseau de services de prévention des maladies mentales et avec l'augmentation de l'échelle de formation des travailleurs dans divers domaines, la clientèle des institutions psychothérapeutiques s'est non seulement élargie, mais a également changé. La psychothérapie n’était plus considérée comme quelque chose de réservé aux « riches ou aux fous », pour citer un magazine populaire. Elle a commencé à être considérée comme une méthode de traitement accessible à presque toutes les personnes, et les perspectives de son développement étaient associées à de courtes séances psychothérapeutiques. Un certain nombre de formes de psychothérapie développées dans les années 1960 utilisaient une approche psychanalytique ; Certains d’entre eux peuvent être mentionnés ici.
Bellak & Small (1965) ont développé la psychothérapie à court terme, qui est une intervention d'urgence de 24 heures. Une personne en crise pourrait recevoir une aide immédiate sans être inscrite sur une liste d’attente. Il existe plusieurs raisons de proposer un soutien psychothérapeutique en temps de crise.
1. Certaines personnes hésitent à demander de l’aide une fois une crise aiguë terminée.
2. Une personne qui reçoit un soutien lors d'une crise est capable de revenir rapidement au niveau d'adaptation précédent.
3. L'intervention en temps de crise peut également remplir une fonction préventive, en empêchant la consolidation ou l'aggravation de l'inadaptation.
Le nombre de séances utilisées par Bellak et Small variait de une à six. Une telle psychothérapie étant de très courte durée, le thérapeute doit être particulièrement vigilant dans ses interactions avec le client. Il doit évaluer rapidement les forces et les faiblesses, la situation de vie, mais aussi formuler le problème. Le rôle actif du psychothérapeute est décrit comme suit :
Dans la psychothérapie à court terme, le thérapeute n'a pas le temps d'attendre un aperçu ; il doit lui-même stimuler la perspicacité. Il n'a pas le temps d'attendre le progrès ; il doit lui-même contribuer au progrès. Et là où ces aspects fondamentaux du processus psychothérapeutique ne sont pas retrouvés, il doit inventer des alternatives (Bellak & Small, 1965).
Une autre forme de psychothérapie brève a été développée par un groupe du Langley Porter Neuropsychiatric Institute de San Francisco (Harris, Kalis et Freeman, 1963, 1964 ; Kalis, Freeman et Harris, 1964). Comme pour d’autres types de psychothérapie à court terme, l’accent a été mis ici sur une vision étroite du processus psychothérapeutique. Bien que les différentes formes de psychothérapie à court terme aient des objectifs différents, elles partagent toutes cette sélectivité. Harris et ses collègues (Harris, Kalis et Freeman, 1963, 1964) ont souligné la nécessité de découvrir pourquoi le patient cherchait de l'aide maintenant. Ainsi, les efforts psychothérapeutiques se sont concentrés sur la crise actuelle qui entravait le cours normal de la vie du patient. La psychothérapie devait être pratiquée en période de crise ; le rôle actif du psychothérapeute a été souligné. Bien que les auteurs ne considèrent pas la psychothérapie brève comme un traitement approprié pour tous les patients, ils estiment que sept séances ou moins suffisent pour au moins les deux tiers des personnes référées.
Une autre forme de psychothérapie à court terme à orientation analytique peut être mentionnée, car elle est quelque peu différente des deux approches décrites ci-dessus. Cette forme de psychothérapie a été développée par Sifneos (1965, 1981). Cette méthode a été créée pour travail accéléré avec des personnes présentant des symptômes névrotiques légèrement exprimés. La durée du traitement variait de 2 à 12 mois avec des rencontres hebdomadaires avec un psychothérapeute dont la tâche était de se concentrer sur les conflits du patient sous-jacents à ses symptômes. Les problèmes caractérologiques ayant des racines profondes (par exemple, la passivité ou la dépendance) n'ont pas été abordés. Bien que le rôle d’un psychothérapeute ait été comparé à celui d’un « enseignant non impliqué émotionnellement », il est difficile d’imaginer comment un psychothérapeute peut rester émotionnellement détaché si la psychothérapie dure une année entière. Sifneos met également l'accent sur une sélection appropriée des patients, ce qui limite la valeur pratique de son approche. De plus, la psychothérapie, qui peut durer une année entière, ne peut être qualifiée que de courte durée par rapport à la psychothérapie à long terme, et beaucoup ne la considèrent pas du tout comme telle.
D'autres publications sur la psychothérapie à court terme sont apparues dans les années 1960, indiquant un intérêt croissant pour ce domaine (Haskell, Pugatch et McNair, 1969 ; G. Jacobson, 1965 ; Malan, 1963 ; Rosenbaum, 1964 ; Swartz, 1969). De nombreux travaux ont indiqué que le point de concentration des efforts psychothérapeutiques devrait être le problème ou la crise actuelle. Les auteurs de certaines publications ont imposé certaines restrictions sur la durée de la psychothérapie ou sur le nombre de séances psychothérapeutiques, ce qui a permis de distinguer des types de traitement tels que la psychothérapie à durée limitée et la psychothérapie de courte durée.
En général, la psychothérapie à durée limitée est généralement une psychothérapie à court terme, avec certaines restrictions quant à la durée ou au nombre de séances psychothérapeutiques. Par exemple, le client est informé dès le départ que la thérapie se terminera à un certain moment (par exemple, lors de la dixième rencontre) ou que la durée de la psychothérapie n'excédera pas quatre mois. Cela se produit généralement dans les études conçues pour comparer l’efficacité. Formes variées psychothérapie, mais certains centres cliniques et de conseil utilisent également des limites de temps spécifiques et semblent assez efficaces (G. Jacobson, 1965 ; Leventhal & Weinberger, 1975 ; Muench, 1965 ; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) utilise également une limite de 12 séances dans son travail. Le principal avantage de l’utilisation d’un calendrier est que dès le début, les deux participants savent qu’ils disposent d’un temps limité pour accomplir le plus de choses possible. Il est donc dans leur intérêt d’utiliser le temps disponible de manière constructive. Il est évident que les retards et les écarts sans but par rapport à l'essentiel dans ce type de psychothérapie sont improductifs.
Parallèlement, de nombreux psychothérapeutes pratiquent une psychothérapie de courte durée sans respecter de calendrier strict. Au début de la psychothérapie, ils peuvent indiquer le nombre possible de séances ou le moment le plus probable où le travail se terminera. Dans le même temps, les idées du patient sur la durée de la psychothérapie restent assez vagues, mais l’incertitude sur cette question reste réduite. D'autres psychothérapeutes pratiquent la psychothérapie à court terme sans mentionner de limite de temps, car la psychothérapie se termine naturellement assez rapidement ou le patient décide lui-même d'y mettre fin.
Au cours de la période que nous décrivons, plusieurs études ont été menées pour comparer la psychothérapie à court terme et la psychothérapie à durée non limitée. Une série d'études a révélé que la psychothérapie limitée dans le temps était au moins aussi efficace que deux autres types de psychothérapie sans limite de temps (Schlien, 1957 ; Schlien, Mosak et Dreikurs, 1962). Une autre étude a abouti à des résultats similaires (Muench, 1965). Ainsi, au cours de cette période, au moins quelques études ont fourni un soutien empirique à l'efficacité de la psychothérapie à court terme, bien que ces études n'aient pas reçu l'attention voulue.
Le rapport Evnet est une étude publiée en 1965 car elle reflète l'attitude dominante des psychothérapeutes à l'égard de la psychothérapie à court terme à cette époque et sert de confirmation de son efficacité. Le rapport d'Avnet se concentre sur un projet entrepris par l'assurance maladie collective de New York dans le but d'offrir des soins à court terme soins psychiatriques 76 000 personnes bénéficiant d'une assurance maladie pour recevoir d'autres types de soins. Le projet a été soutenu par l’Institut national de la santé mentale et financé par l’American Psychiatric Association et la National Association for Mental Health. Le traitement psychiatrique étant traditionnellement coûteux, le traitement du projet pilote a été limité à 15 séances, bien que les psychiatres n'aient reçu aucune instruction concernant le type de traitement, la sélection des patients, etc.
2 100 membres de l’American Psychiatric Association de New York ont été invités à participer à l’étude. Environ 900 d’entre eux ont refusé. La plupart ont expliqué leur refus Pour les raisons suivantes: « Je ne fais pas de psychothérapie de courte durée », « Je ne fais que de psychothérapie de longue durée », « Je ne m'occupe que de cas où je peux apporter une réelle aide psychothérapeutique, et quatre mois de traitement ne peuvent pas apporter de résultats tangibles » (Avnet, 1965). ). D'autres ont indiqué qu'ils pensaient qu'il était impossible d'obtenir un effet psychothérapeutique en si peu de temps.
Plus de 1 200 psychiatres ont participé au projet, apparemment motivés par le désir de fournir des soins couverts par l'assurance maladie. Cependant, la plupart d’entre eux étaient partisans d’une psychothérapie à long terme et étaient sceptiques quant aux traitements à court terme. Une autre preuve de la méfiance des psychiatres à l'égard de la psychothérapie à court terme est leur recommandation de poursuite du traitement : « Il a été recommandé à pratiquement tous les patients ayant reçu une psychothérapie pendant la durée prescrite (94 %) de poursuivre le traitement » (Avnet, 1965).
À la lumière de ce qui précède, il est intéressant de noter d’autres conclusions de cette étude. Près de 30 % des psychiatres participant au projet ont adapté les méthodes de psychothérapie utilisées afin d'obtenir rapidement des résultats positifs. Ils étaient plus rapides à définir leurs objectifs, à modifier les tâches, à diriger leurs efforts directement vers les symptômes et étaient généralement plus proactifs et directifs. Certains y ont même vu une expérience d’apprentissage et l’ont apprécié. Ainsi, dans certaines circonstances motivantes, certains psychothérapeutes peuvent recourir à des méthodes plus souples et rationnelles. Autrement dit, si au cours du processus de formation il est possible d'introduire une plus grande flexibilité, des techniques innovantes, une conscience sociale, etc. dans la pratique des psychothérapeutes, alors la perspective de certains progrès apparaît.
Une autre découverte intéressante de l'étude d'Avnet concerne les évaluations des psychiatres sur l'efficacité de la psychothérapie et les résultats des questionnaires remplis par 740 patients environ 2,5 ans après la fin de la psychothérapie. Même si les évaluations subjectives sont d'une valeur discutable, elles ont souvent été utilisées dans le passé et continuent de l'être aujourd'hui (Seligman, 1996) ; ils méritent donc d'être mentionnés. 80 % des patients ont déclaré avoir ressenti une certaine amélioration de leur état, dont 17 % des patients ont indiqué une guérison complète. Les évaluations des psychiatres à cet égard diffèrent légèrement. Ils ont constaté une amélioration chez 76 % des patients, y compris une guérison complète chez 10,5 %. Ces résultats indiquent certainement que cette approche n'est pas moins efficace que le traitement à long terme, et sont encore plus surprenants étant donné le parti pris apparent des psychothérapeutes contre les méthodes de psychothérapie à court terme. Ainsi, même si les critères de changement positif laissaient beaucoup à désirer, les résultats reflétaient au moins une certaine satisfaction quant à la dynamique de la part des participants.
La thérapie brève axée sur les solutions est apparue comme pratique à la fin des années 1970. Le modèle le plus célèbre de cette approche a été développé au Milwaukee Brief Therapy Center. Les fondateurs de la démarche sont Steve de Shazer et Insoo Kim Berg. La thérapie à court terme est due au fait que la durée moyenne du travail avec les clients est généralement de 12 à 14 séances. Steve de Shazer et Insoo Kim Berg citent de nombreux cas tirés de la pratique, où un effet significatif et, surtout, durable est obtenu après 1 à 3 séances. Cependant, ce n’est pas la vision à court terme, mais plutôt l’orientation vers les solutions qui constitue la différence la plus fondamentale entre cette approche et les autres méthodes de travail.
L'idéologie de la thérapie à court terme axée sur les solutions est apparue à la fin des années 1970, mais son développement au cours des années 1980 et au début des années 1990 s'est accompagné d'une recherche active de diverses options la conceptualisation la plus précise et la plus cohérente des idées postclassiques. La formation du modèle développé au Milwaukee Center s'est déroulée en plusieurs étapes. Classiquement, on peut distinguer les étapes précoces et tardives du développement de ce modèle.
Principes théoriques de base
La thérapie brève centrée sur les solutions est un développement de la thérapie familiale systémique classique. Son originalité réside dans le fait que, tout en conservant principe central systématique, il repose sur son développement ultérieur, assimilant les idées de la théorie postclassique moderne de la connaissance, ainsi que la sémiotique, le postmodernisme, le post-structuralisme.
Principes clés de la thérapie brève centrée sur les solutions :
1. La thérapie se concentre sur la solution et non sur le problème. Il est plus constructif pour atteindre l'objectif stratégique de la thérapie - le changement souhaité - de se concentrer sur l'objectif que le client souhaite atteindre. Cela découle de l’adoption d’une vision constructiviste de la réalité. Le thérapeute, qui « perçoit » initialement la famille comme problématique et déploie certains efforts pour « clarifier la nature et les causes du problème », affirme ainsi involontairement les clients dans un statut problématique. Cela allonge le chemin menant à la recherche d’une solution et ralentit l’élaboration et la mise en œuvre de stratégies de vie productive par la famille elle-même. Dès le début, le processus thérapeutique doit être déterminé et guidé par la compréhension détaillée par le client de la situation souhaitée et de la solution nécessaire.
2. Concentrez-vous sur le présent et le futur. La thérapie est basée sur la description actuelle du problème et l'avenir souhaité des clients. Le désir de discuter de l’histoire du problème est respecté, jamais remis en question, mais ne devient pas le but de la thérapie. Le passé peut être utilisé comme moyen de changement, en identifiant et en s'appuyant sur les aspects positifs de ce qui a déjà été accompli, sur l'expérience acquise en dépassant ou en atteignant partiellement un objectif, sur les succès et les réalisations dans d'autres domaines de la vie (non liés au problème), qui peut être attribué au potentiel du client (principalement par lui-même) etc.
3. Vision constructiviste de la réalité. Prendre en compte la relation circulaire entre les manifestations comportementales spécifiques d'une personne (faits) et les structures conceptuelles internes (cadres) à travers lesquelles elle se perçoit et perçoit sa situation de vie conduit au rejet de l'idée d'une réalité unique, immuable et fixe. . La situation souhaitée des clients dans ce sens est au moins autant une réalité pour le thérapeute que celle du « problème ».
4. Les changements dans la vie du client (famille) sont constants et inévitables.
Cela suppose que les changements dans un système vivant se produisent constamment et inévitablement. Essentiellement, cela signifie la croyance que le changement est toujours là - à la fois à l'intérieur et à l'extérieur de la thérapie, qu'il se produit entre les séances, la tâche principale du thérapeute est donc de l'identifier, de le rejoindre, de le faciliter, d'en faire la base des changements. ce qui est nécessaire pour que les clients atteignent les objectifs souhaités. En même temps, s’appuyer sur les changements signifie aussi une telle logique d’interaction entre le thérapeute et les clients, qui procède (oriente) initialement de la capacité des clients à réaliser des changements.
Le client est un expert de son problème et de l'objectif nécessaire, le thérapeute est un facilitateur du processus de détermination de l'objectif et de construction des moyens pour l'atteindre.
Le thérapeute dans cette approche n’est pas un expert dans l’interprétation du problème. Il évite une position analytique dans la compréhension et l’étude du problème. Il est un expert dans l'organisation d'interactions orientées solutions pour identifier les stratégies potentielles et productives du client (dans le contexte de l'objectif souhaité). Le développement significatif du processus thérapeutique n’est pas déterminé par les idées expertes du thérapeute sur l’état fonctionnel nécessaire du système familial. Ce sont les idées et les idées des clients sur ce qui est nécessaire, formulées dans le langage de leur activité réelle et de leur interaction intrafamiliale, qui constituent un tel objectif thérapeutique. Dans le même temps, l'expérience montre que les objectifs thérapeutiques développés avec l'aide du thérapeute sont très proches dans leur contenu des idées théoriques sur la fonctionnalité de la thérapie familiale systémique classique.
Les objectifs thérapeutiques sont spécifiques, réalistes, mesurables, à court terme, réalisables et mettent au défi le client et son potentiel de développement.
La thérapie à court terme est axée sur la réalisation d'objectifs spécifiques et non, par exemple, sur la croissance personnelle, etc. C'est la réalisation de changements comportementaux observables spécifiques qui est considérée comme l'objectif principal et l'indicateur de l'efficacité de la thérapie. Dans le même temps, le premier changement de comportement minimal que le client apporte pour prendre la décision souhaitée et atteindre la situation de vie souhaitée est décisif pour le développement du processus thérapeutique. Ce moment constitue un tournant dans le processus thérapeutique. Par conséquent, le processus thérapeutique peut être divisé en deux segments sémantiques :
le premier est l'identification de l'état de choses souhaité (plutôt que problématique) et son acceptation par le client en tant qu'objectif thérapeutique ;
la seconde est une approche étape par étape de la situation souhaitée. Dans cette approche, le langage des objectifs comportementaux spécifiques est toujours parlé dans le contexte de l'objectif souhaité par le client.
Techniques et techniques de base
DÉCONSTRUCTION DU PROBLÈME
La normalisation est une technique similaire à la technique de normalisation classique. Sa tâche principale est d'influencer la vision qu'ont les clients de leur situation de manière à leur permettre de la percevoir davantage comme « se produisant fréquemment », « habituelle pour cet âge », « survenant naturellement dans une situation similaire ». Cela permet au problème de « s'encastrer » dans une série de difficultés ordinaires de la vie qui peuvent être résolues, et de ne pas être considéré comme le signe de problèmes graves ou de « chute » de vie des clients, bloquant l'activité nécessaire visant à changer leur situation. .
Externalisation d'un problème - séparer le problème de la personnalité ou du caractère du client, en le plaçant au-delà des limites de sa responsabilité personnelle comme quelque chose d'extérieur à lui. Cela permet, en séparant cette « partie externe » et en supprimant la responsabilité ou la honte excessive du client, de poser plus efficacement la question de son contrôle sur sa propre situation de vie. Par exemple, ils parlent de « l'attaque » de peurs et de la préparation du client à cette attaque, de « l'impact de l'habitude et de la résistance à cet impact », ils localisent les difficultés dans le domaine des « sautes d'humeur généralement récurrentes » et discutent de la préparation. pour ces périodes de la vie et que peut-on faire alors, lorsqu'elles « reculent ».
Redéfinir le problème, le renommer est l'utilisation maximale des opportunités qu'offre une dénomination différente, une définition du problème et, en particulier, une redéfinition positive. C'est-à-dire l'utilisation de l'idée selon laquelle toute qualité ou caractéristique a un côté utile ou efficace dans certaines circonstances ou à une certaine échelle (affirmation de soi - haute responsabilité pour atteindre un objectif, mensonge - ligne de comportement douce envers les autres, isolement - délicatesse, discrétion, etc. .d.). Par exemple, un problème de propreté obsessionnelle chez le mari est perçu différemment après un commentaire selon lequel ces qualités seront très utiles lorsque la cliente devra s’occuper d’un bébé à naître.
« Non-totalité » du problème - toutes les techniques qui permettent d'identifier des « zones » dans lesquelles le problème n'est pas présent ou est ressenti dans une moindre mesure - moment de la journée, lieu, période de l'année, domaines de la vie où le problème n'existe pas. apparaissent ou sont absents, domaines dans lesquels le client réussit, malgré le problème. Cela permet, d'une part, de mettre en œuvre une intervention qui change la perception que les clients ont d'eux-mêmes comme étant « profondément problématiques », et d'autre part, d'utiliser ces informations lors de la création d'exceptions (voir les questions sur les exceptions ci-dessous).
Identifier le lien entre un problème et un autre problème - interventions visant à réduire les problèmes de perception des clients en identifiant le lien d'un problème donné avec une autre situation de vie problématique et les conséquences d'une situation préexistante. Cela objective le problème, vous permet de soulager l'anxiété et la culpabilité et d'utiliser les stratégies existantes pour surmonter les difficultés. Par exemple, l’échec d’une fille avec les garçons, redéfini comme une difficulté à nouer des contacts en général (qui s’observe également dans sa communication avec les filles), permet d’envisager la difficulté de manière plus constructive et de travailler à trouver des stratégies plus constructives que de vivre son manque d’attractivité.
L'utilité de l'expérience problématique est une approche des problèmes qui existaient dans le passé, ou d'autres problèmes qui existent dans le présent, en tant que source de nouvelles expériences et compétences utiles pour surmonter les difficultés actuelles.
COOPÉRATION, ÉTABLISSEMENT DE LA COOPÉRATION AVEC LE CLIENT
Identifier les caractéristiques du client, son mode de vie - étape nécessaireétablir un contact, permettant une compréhension plus large de la situation de vie et du potentiel du client qu’une conversation axée sur l’exploration du problème. Cela présuppose la disposition et la volonté du thérapeute d’exprimer son intérêt pour tous les aspects « forts » et non problématiques de la vie du client.
La conformité linguistique avec le client n'est pas seulement une certaine structure de discours, l'utilisation de modèles de discours et d'expressions proches des clients, mais aussi la construction d'une solution dans la langue et le contexte de la vie des clients (« question merveilleuse »).
Exprimer du respect, des compliments - identifier et souligner les réalisations, les qualités positives, les compétences, etc. du client. L'objectif stratégique d'un complément au stade de l'établissement de la coopération n'est pas seulement une expression de respect et de soutien, mais aussi une indication implicite de forces comme potentiel de changement dans dans un sens large(pas encore précisé).
TYPES DE QUESTIONS DE BASE
Questions sur les exceptions au parcours de vie « problématique » (passé, présent). Le but de ces questions est d’identifier cette couche de faits de la vie des clients qu’ils peuvent eux-mêmes percevoir comme une exception au problème et que le thérapeute peut redéfinir comme tel (ce qui nécessite cependant une vérification auprès des clients). Par exemple : quand le problème a-t-il commencé, combien de temps avez-vous réussi à vous en sortir (élever un enfant, travailler), construire la vie de famille sans conflits profonds, etc. ? À quelles périodes de la vie les choses s’améliorent-elles un peu ? À quel moment de la journée ressentez-vous encore un peu moins de douleurs et de tensions ? Cela permet, d'une part, de changer la perception de soi des clients comme « problématiques » et, d'autre part, de créer une base permettant au client de comprendre et d'utiliser des stratégies comportementales qui existent déjà dans son arsenal et son travail.
Des questions sur les façons de faire face et de réussir dans le passé ou le présent. Le but de ces questions est de mettre à jour l’expérience de dépassement et d’adaptation, qui existe probablement dans la vie de chaque personne, et de « relier » cette expérience à la résolution d’un problème de vie actuel. Par exemple : comment avez-vous réussi à faire face à la période de dépression que vous avez traversée après avoir obtenu votre diplôme universitaire ? Comment faites-vous pour vivre si longtemps avec cette douleur tout en continuant à vivre et à travailler ? Que vous a appris cette crise de vie dont vous avez parlé ? Vous êtes dans ce conflit depuis un mois maintenant. Comment parvenez-vous encore à conserver votre emploi ?
La question « miracle » est la technique la plus connue. Il s'adresse aux clients qui se forment une image claire et détaillée de la situation de vie qu'ils aimeraient recevoir une fois le problème résolu.
Le contenu de la question est le suivant. Il est demandé aux clients d'imaginer qu'ils ont eu un rendez-vous en thérapie, une soirée, etc. (généralement, la situation réelle des clients est recréée en détail, les amenant à la question principale suivante, soulageant les tensions, etc.), ils se sont couchés. Ensuite, on leur demande d'imaginer qu'un miracle s'est produit pendant le sommeil - le problème qui les dérange a disparu comme par magie. (Habituellement, le thérapeute commente verbalement et non verbalement le caractère inhabituel, le « drôle » de cette suggestion.) Cependant, parce que les clients dormaient, ils n'en sont pas conscients. Vient ensuite la question principale : comment, par quels signes comprendront-ils, au réveil le matin, qu'un miracle s'est produit et que le problème n'est plus là ? Cette méthode de pose de questions vise à maximiser l’identification des modèles de comportement des clients lors de la construction d’une image de la situation de vie souhaitée.
La mise à l’échelle est un autre savoir-faire de l’approche. Cette technique est utilisée à la fois conjointement avec la question du changement miraculeux et indépendamment. La gamme de son utilisation est très large. Mais son objectif principal est de construire un pont entre une existence problématique et une existence non problématique, de continuer à préciser les tâches du client, de remplir d'un contenu réel la première étape la plus pertinente vers un changement de sa situation de vie, c'est-à-dire d'assurer une véritable mouvement étape par étape des clients d'un état problématique à la situation souhaitée. C'est grâce à cette technique que s'effectue la traduction d'objectifs généraux (la situation construite d'un miracle) en tâches spécifiques formulées dans le langage d'actions comportementales spécifiques (les étapes spécifiques nécessaires au changement). La technique consiste à demander aux clients d'imaginer une échelle sur les divisions supérieures de laquelle (par exemple 10) se trouve une « situation merveilleuse », et sur les divisions inférieures (à 0) il y a une situation exactement inverse, la plus défavorable. Sur cette échelle, les clients sont invités à « situer » leur situation de vie. (Les échelles, leur pas, le nombre de divisions, etc. sont facilement modifiables et peuvent être très diverses selon le contexte spécifique de la situation thérapeutique. Au lieu de divisions avec des chiffres, les enfants peuvent faire des dessins reflétant la gradation des états, des réalisations, etc. .) Ce placement permet :
1) obtenir une expression universelle et convertible (numérique et non analogique, voir « Théorie de la communication ») de l'état actuel des clients - au lieu de l'expression évidemment différente entre le thérapeute et les clients, construite sur des informations analogiques et perdue lors de la lecture d'idées et de suppositions à propos de ces idées ;
2) le client lui-même exprime et se rend compte du degré de proximité avec la situation souhaitée ;
3) intégrer psychologiquement la situation de vie actuelle dans un seul continuum avec la situation « miraculeuse », redéfinissant ainsi la première comme une approximation, bien que petite, de la seconde ;
4) définir l'étape minimale nécessaire pour promouvoir des changements dans la vie qui vous rapprocheraient de la situation souhaitée.
L’échelle créée est ensuite utilisée comme outil nécessaire tout au long du processus thérapeutique. C'est sur cette base que se construit l'idée du changement minimum (un échelon sur l'échelle) qu'il faut effectuer pour se rapprocher de l'objectif.
Technique en une étape : conformément au principe de l'importance décisive du changement de comportement spécifique minimum (et, par conséquent, des changements dans la perception de soi et de la situation), pour lancer l'ensemble du processus de changement thérapeutique, une image de la vie On construit une situation qui est d'un (demi, deux) points « plus élevée » sur l'échelle qu'aujourd'hui. Au cours de sa construction, les étapes nécessaires au changement sont précisées davantage - depuis le tableau général de l'amélioration jusqu'à l'action spécifique qui doit être menée par prochain rendez-vous chez le thérapeute.
La technique de retouche a été développée dès les premiers stades de la thérapie à court terme. En plus version tardive la clé peut être considérée comme la redéfinition de la situation, le feedback que le thérapeute donne toujours à la fin du rendez-vous en même temps que la tâche. La tâche principale de la « clé » est de créer un modèle de différence qui génère une différence - dans la perception de la situation en la redéfinissant et en franchissant une étape comportementale qui donne l'expérience d'une situation différente.
Technique du compliment ~ feedback généralement à la fin du rendez-vous (bien que les compliments soient également utilisés à des étapes antérieures du travail), ce qui nous permet de résumer les forces et le potentiel du client. Il met précisément l’accent sur les qualités, les capacités et les réalisations qui, du point de vue du thérapeute, peuvent constituer la base des efforts nécessaires pour changer. En ce sens, PARLEZ de transmettre un compliment stratégique aux clients.
Métaphore thérapeutique. Humour, anecdotes, histoires tirées de la pratique, utilisation de l'expérience personnelle, technique pour renommer et nommer un problème - tous ces éléments du travail utilisent la possibilité d'une redéfinition vaste et figurative de la situation, fournissant un exemple ou un moyen de résoudre le situation, étant donné (ni explicitement, ni de manière didactique ou consultative, mais thérapeutiquement) un certain algorithme de comportement possible dans une situation problématique particulière, qui est généralement perçue par les clients de manière plus adéquate et productive. La narration rapproche la thérapie à court terme de la thérapie narrative.
Technique de suggestion implicite. Diverses techniques de nature suggestive, permettant une personnalisation implicite du client ou le transfert d'informations - ce sont des techniques de construction spéciale d'une phrase (expression) - souvent grammaticalement incorrectes, mais travaillant au niveau du sens. L'exemple le plus simple est l'utilisation du futur et des verbes parfaits pour décrire des actions dans une situation miraculeuse (le passage de « tu ferais telle ou telle » à « tu feras telle ou telle »), ainsi que diverses techniques diviser une phrase en différents morceaux sémantiques, répondre à une partie de la phrase d'un client, technique de pause, etc.
Orientation vers le changement par l'approbation, principes - moyens d'identifier et de maintenir les changements (identifier les plus petits changements, impliquer les opinions des autres dans l'identification du succès, etc.). Littéralement, ils signifient « révéler – renforcer – renforcer – recommencer ». Ceci décrit la logique du comportement du thérapeute dès le deuxième rendez-vous, celui au cours duquel il est possible de suivre tel ou tel changement pour le mieux. Tous ces changements doivent être
Révélé - c'est-à-dire que les informations doivent être extraites ;
Renforcé - des informations détaillées doivent être obtenues sur quand, qui et quoi a fait pour l'émergence de modèles de comportement « déclenchés », et donc utiles pour le client ;
Renforcé - une technique pour renforcer les succès en les mettant en valeur et en les « mettant en scène » par le thérapeute ;
Trouvé encore et encore - le thérapeute essaie toujours de trouver d'autres signes de réussite ou de nouveaux succès.
Techniques pour inciter les clients à résoudre des problèmes et stimuler l’activité :
Technique de pari ;
Techniques de prédiction ;
Une technique pour suivre les améliorations des clients et les moyens de surmonter les impulsions problématiques.
Utilisation des capacités de commande :
Discussion ouverte sur la situation et le potentiel du client par l'équipe de thérapeutes ;
Solutions collectives aux problèmes, solutions « au choix ».
Tâches à domicile. Dans cette approche, il s'agit soit de certaines étapes développées à la suite d'un avancement sur l'échelle (voir ci-dessus), soit d'une tâche spécialement formulée par le thérapeute. La tâche principale est de donner l'occasion de vivre un changement, un état de choses différent.
Récemment, un autre nom a été utilisé plus souvent - conseil et thérapie axés sur la résolution de problèmes - discussion sur les solutions. L’une des orientations de la nouvelle vague moderne de psychothérapie, centrée sur l’activation des ressources propres des patients pour résoudre leurs problèmes. Les fondateurs de la psychothérapie positive à court terme comprennent Shazer S. De, États-Unis, White M., Australie, Epston D., Nouvelle-Zélande, Ahola T., Furman V., Finlande).
Malgré le fait que les praticiens de la psychothérapie positive à court terme soient fondamentalement opposés aux concepts de travail avec les patients, dans la compréhension théorique de leur expérience, comme dans toute bonne théorie, on peut distinguer « trois sources et trois composantes ». Trois sources sont les attitudes (Erickson M.H.) ; expérience de psychothérapie familiale et de psychanalyse systémique (école de Milan de Selvini-Palazzoli M. S.) et stratégique (Haley J., Madanes S.).
La dernière affirmation peut provoquer des désaccords et du mécontentement parmi les représentants de K. p. p., car ils sont fondamentalement anti-analystes et estiment que l'analyse des causes d'une maladie ou d'un problème conduit inévitablement à l'émergence ou à l'intensification d'un sentiment de culpabilité, ce qui est tout à fait normal. plus elle est prononcée, plus la conscience du patient et de ses « causes pathogénétiques » proches est profonde et active. Ce sont précisément ces auto-accusations « secondaires » et les accusations de leurs proches, selon les partisans de la psychothérapie positive à court terme, qui constituent un obstacle à la coopération du patient et de ses proches avec le psychothérapeute, raison du faible efficacité et durée de la psychothérapie psychodynamique. Partant de cette attitude, la psychothérapie positive à court terme ne se concentre pas sur la recherche des causes de l’inconfort de ses patients, mais se concentre sur l’identification et l’activation des ressources pour le surmonter, ce qui est tout à fait cohérent avec les attitudes d’Erickson. Cependant, contrairement à ses disciples immédiats, ils n’exploitent pas les états de transe de leurs patients pour « dialoguer avec l’inconscient », mais font appel à leur conscience et suscitent des idées positives. La principale question psychanalytique est « pourquoi ? » souvent adressée aux patients dans le cadre d'une psychothérapie positive à court terme, mais se concentre non pas sur la recherche d'un conflit pathogène, mais sur l'identification d'attributions sanogéniques basées sur le concept subjectif de la santé - la maladie du patient et de ses proches (la image de la maladie). L'attitude des partisans de la psychothérapie positive à court terme envers la psychanalyse, qui est à la base de leur formation théorique et de leur expérience psychothérapeutique, n'est pas sans rappeler le négativisme des adolescents envers l'autorité du père, dépendance dont ils tentent de surmonter en faisant le contraire : si la psychanalyse est un processus à long terme, alors la psychothérapie positive à court terme est fondamentalement à court terme, si la psychanalyse met l'accent sur l'importance des services payants pour les patients, alors les représentants de la psychothérapie positive à court terme les servent essentiellement gratuitement, etc. l'autre approche il y a un grain rationnel, l'adolescence n'est que le reflet inversé d'une autorité renversée. Mais pour les psychothérapeutes de courte durée, les classiques de la psychothérapie familiale qu'ils vénéraient ne sont pas des autorités indiscutables, et leurs principes techniques ne sont pas des dogmes irréfutables. Ainsi, si pour la psychothérapie familiale classique l'obligation de suivre des cours psychothérapeutiques avec toute la famille est immuable et que la discussion sur la dynamique familiale et la formation d'un programme thérapeutique sont menées par une équipe de psychothérapeutes en marge, alors les psychothérapeutes de courte durée ont élargi de manière créative les possibilités de la psychothérapie familiale, en ne présentant pas d'exigences aussi strictes au patient et à sa famille, mais en discutant. Le programme thérapeutique est réalisé conjointement avec le patient et ses proches (principe de « transparence en psychothérapie »).
Trois composantes constituent les principes de base de la psychothérapie positive à court terme : 1) s’appuyer uniquement sur le positif de la vie du patient, ses ressources ; 2) n'utiliser que des renforcements positifs lorsque l'on travaille avec le patient et ses proches ; 3) approche positiviste (au sens philosophique). La recherche de ressources peut être axée sur le passé (« Qu'est-ce qui vous a aidé à surmonter des problèmes similaires ? Comment vos proches et vos amis ont-ils résolu de tels problèmes ? »), sur le présent (« Qu'est-ce qui vous aide maintenant à résoudre le problème, au moins temporairement ? ») et sur l’avenir (« Qui ou quoi pourrait vous aider à résoudre le problème ? »). S’appuyer uniquement sur le positif dans le travail avec un patient ne contribue-t-il pas à la formation d’une « illusion rose », d’une « vision du monde arc-en-ciel » unilatérale et inadéquate ? Reconnaissant le caractère unilatéral et illusoire d'une telle vision du monde, les psychothérapeutes positifs soulignent la vision du monde tout aussi unilatérale, mais « noire », qui caractérise la grande majorité des patients, et considèrent que la tâche de la psychothérapie est la formation d'une vision plus une vision dialectique du monde, en l’élargissant en y incluant une vision et un espoir « brillants ». Utiliser uniquement des renforcements positifs lorsque vous travaillez avec un patient vous permet de libérer et d'activer ses souvenirs positifs, son intuition et sa capacité à fantasmer de manière constructive, rendant accessible sa conception subjective de la santé - une maladie que les patients ont généralement honte de présenter à un psychothérapeute en raison de son " non scientifique et naïve. » Une approche positiviste de la psychothérapie, donnant fondamentalement le rôle principal à l'expérience et à l'intuition du patient, de ses proches et des psychothérapeutes, surmontant consciemment le cadre rigide de tout concept psychothérapeutique, permet aux psychothérapeutes positifs de résoudre le stéréotype de l'interaction médicale étape par étape avec le patient (diagnostic symptomatique - pose d'un diagnostic syndromique et/ou nosologique - construction d'un modèle des effets thérapeutiques - mesures thérapeutiques concrètes avec évaluation retour) et commencer à travailler directement avec le patient avec des mesures correctives, uniquement en cas d'inefficacité des techniques au niveau cognitif, analyser les problèmes du patient et modéliser les interventions thérapeutiques, en tenant compte des retours négatifs sur l'effet principal.
Un cours de psychothérapie (conseil) - en moyenne 3 à 4 séances, avec des psychothérapeutes se concentrant sur l'opportunité et la possibilité d'une psychothérapie en une seule conversation. La durée du cours est généralement supérieure à une heure, la première dure souvent plus de deux heures. Les intervalles entre les cours varient de plusieurs jours à plusieurs mois. Ces soins ambulatoires sont généralement assurés par une équipe de psychothérapeutes. Le patient peut venir seul, mais la participation de ses proches ou amis est toujours la bienvenue.
DANS large éventail Psychotechniques systémiques-familiales, comportementales, paradoxales et métaphoriques, voire bouddhistes zen utilisées dans le cadre d'une psychothérapie positive à court terme, un certain nombre de techniques les plus fréquemment utilisées peuvent être identifiées.
La « confiance dans le progrès » est une technique en trois étapes pour activer les mécanismes sanogéniques attribués au concept subjectif de santé - maladie du patient : 1) Y a-t-il eu une période récemment où le problème a disparu ou a diminué de manière significative ? Y a-t-il eu une rémission ? Pourquoi pensez-vous? Qu’est-ce qui a contribué à la rémission ? Que pourrions-nous tous faire pour renforcer ces mécanismes ?
« Fantasmes sur l'avenir » est une technique en trois étapes pour une programmation positive de l'avenir, également basée sur le concept subjectif de santé-maladie ; la troisième étape (« gratitude ») se concentre sur le renforcement direct ou paradoxal de la coopération de l’environnement microsocial du patient pour surmonter le problème : 1) Quand irez-vous mieux ? Quand le problème peut-il être résolu ? 2) Qu’est-ce qui pourrait y contribuer ? Imaginez : si nous vous rencontrions après le délai que vous avez indiqué (1), et que vous alliez vraiment bien, et si nous vous demandions alors : « Qu'est-ce qui vous a aidé ? - que nous répondriez-vous ? Questions répétées- Qu'est-ce qui pourrait t'aider d'autre ? - un programme sanogénique détaillé est en cours d'élaboration, comprenant le comportement souhaité de l'environnement microsocial et des spécialistes et leurs recommandations. 3) Pensez à la façon dont vous remercierez toutes les personnes incluses dans votre merveilleux programme pour leur aide ? Après avoir formé un « programme de gratitude » parallèle qui prend en compte l'importance personnelle pour des personnes spécifiques de l'environnement microsocial, le patient est invité à commencer à mettre en œuvre le « programme de gratitude » à l'avance.
"Signes d'amélioration" - détourner l'attention du patient des symptômes de la maladie et des manifestations du problème vers les signes d'amélioration, le renforcement indirect des mécanismes sanogéniques et les mécanismes de résolution du problème : qu'arrive-t-il à vous et à votre environnement lorsqu'il n'y a pas problème? Comment saurons-nous que le problème a été résolu, par quels signes précis ?
"Problème comme solution." Que vous a appris ce problème ? En quoi cela vous a-t-il été utile ?
"Nouveau nom positif." Trouvez un nouveau nom pour votre problème, certains réputation afin que nous puissions l'utiliser dans une conversation.
Ces techniques permettent au patient d'accepter son problème, d'abandonner la confrontation avec celui-ci, qui l'a conduit dans une impasse, et sur cette base de trouver une solution de compromis constructive.
Les principales dispositions de la psychothérapie positive à court terme ressemblent à ceci :
1. Les causes des problèmes de chacun se trouvent dans le passé, mais dans son expérience personnelle des ressources ont également été mobilisées pour résoudre ces problèmes. « Chaque patient connaît la solution à son problème, même s’il pense ne pas la connaître » (Erickson).
2. L’analyse des causes du problème s’accompagne d’expériences d’auto-accusation du patient et d’accusations de ses proches, ce qui ne contribue pas à la coopération psychothérapeutique. Il est donc plus constructif d’identifier et d’activer les ressources du patient pour résoudre le problème.
3. La portée de tout concept psychothérapeutique est toujours plus étroite que les caractéristiques individuelles et l'expérience de patients spécifiques et de leurs familles. Le concept accepté peut imposer des solutions irréalistes et inefficaces en raison de croyances dogmatiques et de « beauté » logique. L'expérience intuitive renforce et suggère uniquement des solutions efficaces.
4. Une personne n'est pas libre de se libérer de toutes les maladies et de tous les problèmes, mais elle a la possibilité de changer la vision « noire » de sa vie et du monde en une vision du monde plus dialectique. Cela aide à surmonter les problèmes. La confrontation, « combattre » un problème n’est dans la plupart des cas pas efficace ; accepter le problème est la voie vers une solution de compromis.
La thérapie psychodynamique peut être à long terme ou à court terme. Le traitement de longue durée, comme le notent R. Ursano, S. Sonnenberg et S. Lazar, « n'a essentiellement pas de fin fixe » (Ursano, Sonnenberg, Lazar, p. 123), la date de fin est difficile à établir au moment du traitement. début du processus thérapeutique. Par rapport à cela, on peut dire que sa durée dépend du nombre de zones de conflit qui doivent être résolues au cours de la thérapie.
Un court cours de thérapie psychodynamique est conçu pour introduire des changements de comportement liés au développement d'un domaine spécifique de conflit interne. Il diffère d'un traitement psychodynamique au long cours par le délai nécessaire pour réaliser un tel traitement (de 6 à 20 séances). Le temps limité confère à ce type de psychothérapie sa propre spécificité, qui se manifeste dans les caractéristiques des objectifs du traitement, de la sélection des patients et des techniques techniques.
La psychothérapie à court terme traite principalement de conflits psychodynamiques relativement « nouveaux » qui inhibent ou faussent la croissance personnelle du client. Alors que la psychothérapie à long terme s'adresse au passé du patient, la thérapie à court terme repose entièrement sur les conflits qui sont devenus critiques dans la vie du patient à l'heure actuelle. Dans le même temps, la thérapie psychodynamique à court terme repose sur la capacité du patient à appliquer dans la vie quotidienne les compétences acquises en psychothérapie.
Les premiers cours psychanalytiques de Freud étaient très courts, duraient de 3 à 6 mois, mais au fil du temps, la thérapie psychodynamique est devenue une procédure beaucoup plus longue. Pour la première fois, une version à court terme de la thérapie psychodynamique a été développée par Franz Alexander, et ses principes ont finalement été développés par David Malan, Peter Sifneos, James Mann et Habib Davanloo. Les concepts de ces auteurs diffèrent quelque peu, mais les principes généraux communs à tous les modèles seront décrits ci-dessous.
Parlant de la sélection des patients pour une thérapie psychodynamique à court terme, nous notons que, tout d'abord, le patient doit être capable de clivage thérapeutique du moi et avoir une forte motivation pour le changement. En outre, plus les plaintes principales sont simples et claires, plus il est probable que la zone de conflit puisse être identifiée dans un court laps de temps. En conséquence, les problèmes complexes nécessitent beaucoup plus de temps. Ainsi, par exemple, un patient qui déclare avoir eu des relations étroites avec au moins une personne dans sa vie est un meilleur candidat à une psychothérapie de courte durée qu'une personne qui n'a jamais eu l'expérience de telles relations, puisque cette dernière a mieux à faire. capacités de relations d'objet et Il sera plus facile de supporter les frustrations qui surgissent inévitablement pendant la thérapie.
Un autre signe différentiel positif est une bonne réponse à une interprétation expérimentale. À cet égard, Malan souligne que si le thérapeute ne parvient pas à établir un contact émotionnel avec le patient, il lui sera alors extrêmement difficile de créer en peu de temps l'alliance thérapeutique si nécessaire à la psychothérapie à court terme.
Lorsqu'on travaille avec des troubles sous-jacents graves, il faut garder à l'esprit que si l'on peut s'attendre à ce que le patient présente une dépression sévère ou des exacerbations psychotiques épisodiques, ou si le patient montre une tendance à réagir à sa pathologie par des actions, un abus de drogues et de substances, et comportement suicidaire, alors ce patient ne convient pas à un traitement à court terme.
L'expérience montre que la plupart des psychothérapeutes n'acceptent pas un patient pour une thérapie à court terme à moins que l'entretien initial ne révèle la principale source de conflit (focus). Les psychotraumatismes précoces et les comportements répétitifs agissent le plus souvent comme des marqueurs de l’objectif principal. Cependant, le rêve du patient peut parfois servir de point de départ pour étudier le conflit principal. Ainsi, lors de l’entretien initial, le thérapeute recherche intensément une correspondance entre le conflit de vie actuel du patient et une sorte de conflit de l’enfance. Plus cette correspondance est évidente, plus grande est la probabilité d'une identification ultérieure du conflit et de son traitement dans le transfert et, par conséquent, plus grande est l'efficacité de la thérapie.
A noter que souvent, non pas un, mais plusieurs conflits sont identifiés. Dans ces cas, seules l’expérience et l’intuition du thérapeute peuvent lui dire lequel des domaines identifiés est actuellement critique et le plus accessible, c’est-à-dire quel domaine peut être « coupé » des autres aspects de la personnalité du patient.
Les critères pour déterminer le conflit principal dans la thérapie psychodynamique à court terme sont :
1) traumatismes importants précoces de la vie et schémas de comportement répétés du patient ;
2) manifestation active d’un conflit focal dans la vie du patient ;
3) les réactions émotionnelles du patient à une interprétation provisoire du conflit principal.
Une attention particulière doit être accordée aux conflits associés à la fois au succès et à la perte. Un conflit principal associé à une figure de transfert est sélectionné pour le travail.
Généralement, le conflit focal est présenté au patient à la fin de l’entretien initial sous la forme d’une proposition de début d’un court cours de thérapie psychodynamique. Mann décrit le conflit central comme « une douleur chronique omniprésente ressentie par le patient » (ci-après citée dans Ursano, Sonnenberg, Lazar), qui provient de la zone préconsciente. Cela inclut le plus souvent des sentiments de « joie, tristesse, folie, peur ou culpabilité ». Le problème principal détermine la nature du contact thérapeutique et le but du traitement.
Il existe un consensus dans la littérature sur la psychothérapie à court terme selon laquelle la thérapie psychodynamique à court terme devrait généralement être limitée à 6 à 20 séances, avec généralement une séance par semaine. Cependant, dans certains cas, jusqu'à 40 séances peuvent être nécessaires. Si le thérapeute dépasse ce nombre, il doit alors passer à un cours de longue durée. Notez que la durée de la psychothérapie dépend fortement du maintien de la concentration, donc lorsque le nombre de séances dépasse la barre des 20, le thérapeute doit être conscient qu'il s'immisce dans une analyse plus large de la personnalité et perd cette concentration.
La fin d'une thérapie à court terme a un effet très grande importance. Le traitement étant si court, la fin du traitement est constamment présente dans l’esprit du thérapeute et du patient. Par conséquent, la fin de la thérapie doit être abordée par une action directe mais prudente afin que le transfert soit vécu comme quelque chose de réel et central dans la vie actuelle du patient.
Les thérapeutes psychodynamiques expriment généralement des opinions divergentes sur la question de savoir si la date de fin du traitement doit être indiquée au début du traitement. Certains donnent une telle date et expliquent leurs exigences en matière de séances manquées à ce moment-là ; d'autres nomment simplement le nombre de séances. Certains laissent ouverte la date de fin du traitement et informent généralement le patient qu'ils le verront pendant une certaine période. Fixer une telle date peut encourager les patients préoccupés par leur addiction (par exemple, les patients ayant un type de personnalité obsessionnelle) à commencer un traitement, et peut également limiter la régression dans les cas plus complexes.
Le modèle de thérapie psychodynamique brève a été développé en 1966 par R. McLeod et J. Tinnen et présente les caractéristiques suivantes :
1) une formulation précoce du problème du patient est nécessaire ;
2) la psychothérapie doit se concentrer sur le dernier facteur de stress ;
3) les interprétations de transfert doivent être évitées car le patient n'entre jamais en traitement en raison de problèmes avec le thérapeute ; l'attention principale lorsque l'on travaille avec le transfert doit être axée sur ce qui se passe ici et maintenant ;
4) les influences environnementales doivent être identifiées et utilisées ;
5) les programmes doivent être flexibles ;
6) les problèmes de contre-transfert doivent être discutés en supervision ;
7) la psychothérapie doit être adaptée aux besoins de chaque patient.
Toutes les techniques habituelles utilisées en thérapie psychodynamique (analyse des mécanismes de défense, interprétation, etc.) sont également utilisées en thérapie de courte durée. Lorsqu’on travaille avec de nombreux patients, les rêves peuvent également être utilisés, mais de manière strictement ciblée. Les interprétations de transfert, si elles se produisent, sont généralement aussi « liées » que possible à la situation et ne sont utilisées qu'une ou deux fois au cours de 6 à 20 séances. S’il y a trop de telles interprétations, elles perdent de leur efficacité et deviennent quelque chose de très trivial. En conséquence, le patient n’en saisit plus le sens et ne vit pas l’expérience émotionnelle de son passé dans le présent.
« Une certaine ignorance douce » est d'une grande importance pour le succès de la psychothérapie à court terme. Son essence est qu'au cours d'une thérapie à court terme, de nombreux domaines d'intérêt psychodynamique sont identifiés, mais le thérapeute concentre toute son attention exclusivement sur l'objectif principal, ignorant tout le reste sans commentaire.
La dynamique de la thérapie psychodynamique à court terme comprend les phases suivantes et les problèmes qui surviennent au cours de celles-ci. Au tout début, le patient éprouve généralement une poussée d'attentes magiques associées à la figure du psychothérapeute, c'est pourquoi pendant cette phase le thérapeute doit être retenu dans ses commentaires. En approchant stade intermédiaire Bien entendu, le patient peut élargir ses associations au-delà du conflit focal. La question de maintenir le conflit au centre de l'attention ou de l'élargir dans ce cas est décidée par le thérapeute selon qu'il souhaite ou non que la thérapie à court terme reste à court terme. Aux étapes intermédiaires du traitement, une résistance est vouée à émerger, offrant au thérapeute la possibilité d'interpréter le style défensif du patient comme incluant à la fois des composantes passées et présentes. Vers la fin du stade intermédiaire ou au début de la fin du traitement, le thème du transfert peut devenir perceptible, c'est-à-dire qu'il devient possible de l'interpréter de manière directe, solidaire et empathique, ce qui cristallise le conflit principal tel qu'il se présente. s'est manifesté dans le passé et vit dans le présent.
La fin du traitement nécessite toujours une analyse des expériences du patient liées à la perte de son objet de transfert (le désir infantile ravivant de résoudre un traumatisme passé) et du véritable psychothérapeute. Très souvent, les thérapeutes commencent à avoir l’impression « d’abandonner » leur patient. Lors de la supervision, ils partagent leurs doutes intérieurs : « Est-ce suffisant ? Peut-être qu'il a besoin d'autre chose ? Peut-être devrions-nous continuer ? Dans ce cas, la réalité de la situation du patient et le contre-transfert du thérapeute doivent être analysés. Si le patient est correctement sélectionné, le thérapeute répond au transfert.
Si le patient a besoin de séances supplémentaires, vous devez alors l'écouter attentivement, tenir compte de ses demandes, mais il n'est pas du tout nécessaire d'être d'accord. Le thérapeute doit décider si de telles demandes font partie d’un transfert ou si elles sont la manifestation d’une nouvelle focalisation sur laquelle il faudra peut-être travailler dans le futur. Bien entendu, le thérapeute ne doit pas chercher à achever le traitement à tout prix si cela peut impliquer de sérieuses épreuves pour le patient.
Si le thérapeute estime que les séances réalisées sont suffisantes, il peut procéder de plusieurs manières. Souvent, il suffit simplement d'écouter le patient et de lui expliquer que sa réticence à se séparer du thérapeute est compréhensible, mais qu'il est prêt à avancer seul. De plus, on peut rappeler au patient qu'en cas de problème, le thérapeute peut être à nouveau contacté. Enfin, on peut expliquer au patient que la séparation est utile, car elle lui permet de profiter de nouvelles compétences et connaissances (même si une poursuite de la psychothérapie est prévue).
Chef du département de psychologie générale et clinique de la BSU, professeur du département de psychiatrie et de psychologie médicale de l'Université médicale d'État du Bachkortostan, docteur Sciences médicales V.A. Domoratski
Chaque époque a ses névroses et chacune
le temps nécessite sa propre psychothérapie.
V. Frankl
Au cours des dernières décennies, deux tendances sont clairement visibles en psychothérapie. Il y a d’abord une volonté de rapprochement diverses méthodes et l’émergence d’une gamme d’approches intégratives et éclectiques qui gagnent de plus en plus de partisans. V.V. Makarov (2000) estime que l'éclectisme est la voie principale du développement de la psychothérapie au 21e siècle, car un nombre énorme et presque illimité de méthodes et d'écoles de thérapie conduisent à la nécessité d'emprunter les plus importantes et les plus efficaces dans chaque direction et école.
Deuxièmement, il s’agit du développement de méthodes de psychothérapie à court terme orientées vers des problèmes. Il s'agit notamment de la psychothérapie ericksonienne et de l'hypnose ericksonienne, de la psychothérapie stratégique à court terme, de la programmation neurolinguistique, de la désensibilisation et du traitement par les mouvements oculaires, de la psychothérapie positive, etc. À notre avis, le recours à un format de psychothérapie à court terme est dans la plupart des cas tout à fait justifié. Concentrez-vous sur les principaux problèmes, la définition d'objectifs clairs, la structure, le pragmatisme thérapeutique, la rentabilité et l'efficacité du travail assez élevée, qui distinguent les méthodes de psychothérapie à court terme - exactement ce qui est le plus pertinent et le plus demandé lors de la fourniture d'une assistance psychologique et psychothérapeutique dans conditions modernes. En particulier lorsque nous parlons de sur la psychothérapie réalisée dans une clinique de ville, un dispensaire psychoneurologique ou un hôpital psychiatrique. Dans le système de santé publique, toute autre psychothérapie autre qu'une thérapie à court terme sera simplement un blasphème, car les normes existantes n'impliquent pas du tout une thérapie à long terme. Par exemple, compte tenu de la durée moyenne d’hospitalisation et de la charge de travail médical, il est difficile d’imaginer qu’un patient atteint d’un trouble névrotique suive plus de 10 séances de psychothérapie au cours de son séjour à l’hôpital. Cependant, même dans des conditions pratique privée les méthodes de psychothérapie à court terme créent une bonne base pour un travail réussi avec les troubles névrotiques et psychosomatiques les plus courants, ainsi que les addictions.
L'objectif principal de la psychothérapie à court terme n'est pas de découvrir des motivations cachées ou des changements profonds dans les caractéristiques personnelles et les réponses émotionnelles, mais de fournir une assistance spécifique pour surmonter les problèmes de vie actuels des clients, y compris la correction de leur comportement dysfonctionnel et/ou de leur pensée et l'élimination des problèmes douloureux. symptômes. En fin de compte, tout cela garantit la restauration du mental et bien-être physique les personnes ayant besoin d'une aide psychothérapeutique, à un niveau acceptable pour elles, vécue subjectivement par elles comme un état de confort mental relatif (plus ou moins). Ce type de psychothérapie est limité dans le temps et le nombre maximum de séances psychothérapeutiques ne dépasse pas 20 à 24 (généralement 6 à 10). Nous soulignons que toute approche à court terme peut être réutilisée si le patient s'adresse par la suite à un psychothérapeute pour travailler sur d'autres problèmes.
Le développement de la psychothérapie à court terme s’est produit en concurrence féroce avec d’autres approches, principalement psychodynamiques et humanistes. K. Grave (1994) les classe comme révélateurs, c'est-à-dire cherchant des réponses aux questions sur pourquoi et comment des problèmes sont survenus pour la personne qui demande de l'aide. Au contraire, toutes les méthodes de psychothérapie à court terme sont solidaires : elles visent à ce que le patient surmonte les problèmes de la vie actuelle, élimine les symptômes douloureux et développe des comportements plus adaptatifs. Dans notre environnement professionnel, il existe un mythe persistant selon lequel seule une psychothérapie à long terme, basée sur des théories soigneusement développées de la personnalité et de la psychopathologie, peut fournir un effet thérapeutique stable, car elle aide les clients à mieux se comprendre eux-mêmes, leurs motivations, leurs valeurs, leurs objectifs. comportement et aspirations. Une condition préalable est d’obtenir des insights. Dans le même temps, la psychothérapie à court terme est souvent interprétée comme superficielle, manipulatrice et dépourvue de base théorique fondamentale.
M. Twain a déclaré : « Entre les mains d'un homme armé d'un marteau, tout autour de lui ressemble à des clous. » Les spécialistes qui ont bien compris que l'objectif principal de la psychothérapie est la réorganisation de la personnalité s'efforceront avant tout d'apprendre au client à faire confiance à ses sentiments, à prendre ses responsabilités, à penser de manière plus rationnelle, etc. Si pour le psychothérapeute les symptômes ou les comportements dysfonctionnels sont le reflet trouble plus profond et caché, alors il ne s'intéressera pas à leur disparition, mais aux changements dans les caractéristiques personnelles, les expériences émotionnelles, l'estime de soi et la cognition, ce qui est, à leur avis, la preuve incontestable d'une profonde élaboration thérapeutique.
Un point de vue alternatif appartient à M. Erickson, qui peut être considéré comme le fondateur de la « psychothérapie nouvelle vague », à court terme et axée sur la réalisation de changements adaptatifs chez le client. Il a écrit : « Le thérapeute ne devrait pas manquer de respect à ses patients au point d’être incapable d’accepter la faiblesse humaine naturelle et l’irrationalité. » (M. Erickson, 1980). Et plus précisément encore : « Il faut reconnaître que pour certains patients, une psychothérapie complète et exhaustive est généralement inacceptable. Tout leur schéma général de survie repose sur une incapacité de longue date à s’adapter à l’environnement, dont la cause est leur imperfection. Par conséquent, toute tentative pour corriger cette inadaptation sera indésirable, voire impossible. Par conséquent, le bon objectif psychothérapeutique est d'aider le patient à fonctionner de manière adéquate et constructive dans la mesure du possible, en tenant compte de toutes ses lacunes internes et externes qui constituent partie intégrante situation de vie et besoins réels. (M. Erickson, 1954). À propos, Erickson considérait la perspicacité comme l’un des moyens d’atteindre la santé mentale. Sa pratique regorge de nombreux exemples de changements positifs chez les patients résultant de l'utilisation de communications à plusieurs niveaux dans une transe hypnotique, ainsi que de l'exécution de devoirs spécialement conçus pour eux sans une conscience profonde des problèmes existants.
Soulignons encore une fois que ce que les psychothérapeutes considèrent comme des changements indiquant l'efficacité de la thérapie dépend avant tout de leurs positions théoriques. Le psychothérapeute existentiel tentera d'éliminer l'anxiété primaire du client causée par les tentatives conscientes ou inconscientes de la personne pour faire face aux dures réalités de son existence. Parce que l’anxiété existentielle se cache souvent derrière la façade des symptômes présentés. Un psychothérapeute stratégique à court terme concentrera ses efforts sur l’identification et la transformation des constructions cognitives et des modèles comportementaux qui contribuent à l’émergence et au maintien de symptômes névrotiques et de comportements dysfonctionnels.
La question de savoir ce qui est considéré comme un changement positif en psychothérapie est loin d'être claire, car les idées sur cette question parmi le psychothérapeute, le client et ses proches peuvent varier considérablement. Par exemple, un homme de 22 ans a demandé des conseils sur l'insistance de ses parents, inquiets de son manque d'intérêt pour les filles. Le psychothérapeute a découvert qu'il éprouvait une attirance homosexuelle, ce qu'il avait déjà réalisé à plusieurs reprises, malgré des doutes quant à sa « justesse », en compagnie de connaissances masculines. Dans la lumière idées modernes psychothérapie en dans ce cas devrait être pour aider un jeune homme acceptez cette caractéristique de votre sexualité. Mais cela peut ne pas convenir du tout à ses parents s'ils sont plutôt conservateurs et adhèrent aux vues traditionnelles sur les relations intimes.
Différents types de psychothérapie, selon le concept théorique, se concentrent sur les changements individuels de personnalité ou de comportement. W. Styles, D. Shapiro et R. Elliot (1986) soutiennent que la normalité psychologique est hétérogène et se situe dans une fourchette assez large. Selon eux, de nombreuses approches psychothérapeutiques représentent en réalité différentes façons vers l’atteinte de la santé mentale. Chaque direction de la psychothérapie propose sa propre définition de la norme mentale, et différents individus peuvent correspondre plus ou moins à cette définition. Il est fort possible qu’il existe de nombreuses façons d’être en bonne santé mentale et chacune des théories traditionnelles sera un modèle pour l’une de ces façons. M. Erickson a également souligné : « Chaque personne est unique. Par conséquent, la psychothérapie doit être réalisée de manière à répondre aux besoins de cette personne particulière et ne pas tenter d'adapter l'individu au lit procustéen de l'une ou l'autre théorie hypothétique de l'existence humaine.
En même temps, parvenir à une sorte de consensus sur l'efficacité de la psychothérapie, au moins dans pratique clinique, il existe un besoin urgent d'identifier les changements souhaitables, en se concentrant sur l'élimination partielle ou complète des problèmes et symptômes comportementaux, qui sont reflétés dans les rubriques diagnostiques correspondantes de la CIM-10. Il ne s'ensuit pas que lors de la construction de tactiques psychothérapeutiques, il faille s'appuyer uniquement sur « l'étiquette » d'un diagnostic psychiatrique, qui ne donne pas une idée claire de la psychogenèse d'un trouble névrotique et des problèmes psychologiques du patient qui nécessitent une résolution. . Seule une classification phénoménologique, la CIM-10, peut être utilisée pour indiquer de manière cohérente les changements spécifiques qui se produisent chez un patient à la suite d'une psychothérapie. De plus, cela permet au moins de se rapprocher d'une compréhension mutuelle entre le lobby psychiatrique orthodoxe et les psychothérapeutes exerçant en clinique.
Un autre support important pour évaluer les changements obtenus au cours de la psychothérapie est sans aucun doute la comparaison des données obtenues à l'aide de techniques psychodiagnostiques validées et standardisées avant et après le traitement. Et enfin, travailler avec une matière très subtile, subjective, qui semble activité mentale personne, en évaluant les résultats de notre travail, nous ne pouvons pas ignorer complètement les opinions de nos clients. Car toutes nos bonnes intentions resteront de simples intentions si, en dehors de la salle de psychothérapie, le patient lui-même ne ressent aucun changement positif dans son état mental et physique. Les gens viennent à nous sans la moindre idée des théories psychologiques qui tentent d’expliquer comment et pourquoi leurs problèmes surviennent. Mais, confrontés à un grave inconfort mental, les clients potentiels les plus avancés se tournent à un moment donné vers un psychothérapeute dans l'espoir qu'il les aidera à trouver un réconfort psychologique et/ou à améliorer leurs relations avec les autres. De plus, à notre époque complexe et dynamique, la plupart d’entre eux aspirent à des changements positifs dans un laps de temps très limité. Cela explique en grande partie la popularité persistante des spécialistes alternatifs, parmi lesquels se trouvent de nombreux charlatans purs et simples, toujours prêts à apporter une solution immédiate à presque tous les problèmes.
L'objectif principal de la psychothérapie à court terme est précisément de fournir une aide spécifique pour surmonter les problèmes de vie les plus importants des patients, ce qui contribue finalement à rétablir leur bien-être mental et physique, ainsi qu'à améliorer les relations interpersonnelles. Ce sont les méthodes de psychothérapie à court terme, à notre avis, qui peuvent constituer une véritable concurrence aux approches alternatives à court terme, qui sont proposées en abondance aux consommateurs potentiels de services psychothérapeutiques dans l'espace post-soviétique. Tandis que la communauté psychothérapeutique continuera à attendre patiemment les patients « ignorants » (parmi ces derniers, il y a beaucoup de personnes très instruites et riches), elle cessera d'affluer vers les médiums et les magiciens, et enfin reprendra ses esprits et fera la queue pour voir les « bons » psychothérapeutes. pour une thérapie sans hâte, mais très solide et profonde, basée sur des théories scientifiques sophistiquées, il est peu probable que le nombre de nos concurrents peu instruits, mais extrêmement virulents, diminue. Nous devrions probablement être plus flexibles et proposer plus largement aux gens le format d'assistance psychothérapeutique qui est actuellement le plus demandé : orienté vers les problèmes et à court terme. Dans le même temps, il ne fait aucun doute que parmi nos patients, il y aura toujours un certain nombre (pas trop grand) de personnes pour lesquelles, en raison de leurs caractéristiques personnelles et de la nature du problème, une thérapie à long terme orientée vers la perspicacité est plus indiqué.
À ce jour, de nombreuses études ont été menées pour évaluer l'efficacité de certaines méthodes de psychothérapie à court terme.
Par exemple, F. Shapiro (2002) a examiné les résultats de 13 études contrôlées sur le traitement des traumatismes psychologiques par désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR), portant sur 300 patients. Elle a constaté que les résultats de l'utilisation de la méthode étaient significativement supérieurs à ceux de l'absence de traitement et que ses effets positifs n'étaient pas inférieurs à ceux de l'utilisation d'autres méthodes psychothérapeutiques avec lesquelles une comparaison avait été faite. Dans toutes les études les plus récentes sur la psychothérapie EMDR auprès de civils, sauf une, il a été rapporté qu'entre 77 et 100 % des victimes d'un traumatisme unique n'étaient plus conformes. critères diagnostiques post-traumatique trouble de stress après seulement trois séances de 90 minutes.
Une réduction significative des peurs a été constatée chez la grande majorité des patients souffrant d'agoraphobie, de phobies spécifiques et sociales après 2-3 séances d'utilisation des techniques de PNL (S. Forman et al., 1988).
Une étude des résultats de la thérapie dans le modèle de psychothérapie stratégique à court terme a montré que lors du suivi de 97 patients ayant effectué en moyenne 7 séances de psychothérapie, 40 % ont signalé un soulagement complet du problème existant, 32 % ont signalé une amélioration significative et 28 % ont signalé aucun progrès (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974). En 1987-88, au Centre de Thérapie Stratégique d'Arezzo, G. Nardone et son équipe ont mené une analyse du rapport coût-efficacité et de l'efficacité du PCB. Ils ont constaté que le nombre moyen de séances psychothérapeutiques chez 119 patients souffrant de troubles névrotiques et de problèmes relationnels variait entre 12 et 17. L'exception concernait 13 patients souffrant de troubles psychotiques : chacun d'eux a reçu en moyenne environ 23 séances, et 2 d'entre eux ont atteint un niveau complet. , et en 7 - une amélioration notable de l'état mental. Dans le groupe de patients souffrant de troubles névrotiques, l'efficacité du traitement variait de 67 à 95 %, et chez ceux ayant des problèmes de partenaire, elle atteignait 100 %. Dans l’ensemble, un résultat positif du traitement a été rapporté dans 83 % des cas et le taux de rechute était faible au cours d’un an de suivi.
La psychothérapie positive brève (PTPT) est largement utilisée pour presque tous les troubles du comportement et dans n'importe quelle forme thérapeutique (travail avec un individu, un couple ou une famille). Il est souligné qu'une focalisation étroite (centrée sur la solution) est particulièrement utile lorsqu'il s'agit d'aider des personnes ayant des problèmes d'adaptation (D. Araoz, 1996). Il existe des indications sur l'efficacité du CPT dans les cas chroniques. les troubles mentaux(K. Martinez et al., 1994 ; J. Prochaska et J. Norcross, 2005). Il est assez difficile de déterminer l'efficacité globale de cette méthode, mais si l'on part du postulat du CPT selon lequel c'est le client et personne d'autre qui doit évaluer les résultats obtenus, alors, sur la base de l'avis de ceux qui ont suivi une thérapie, nous pouvons parler des changements positifs obtenus dans environ 80 à 90 % des cas.
Dans la période de 1972 à 1988. Plus de 70 études ont examiné l’efficacité de la thérapie émotive rationnelle (RET) dans le traitement d’une variété de troubles et de populations. Les résultats ont été résumés par méta-analyse (L. Lyons, P. Woods, 1991). Il a été constaté que le RET apportait une amélioration clinique significative chez 73 % des patients traités par rapport à ceux n'ayant pas reçu de RET.
Ainsi, les méthodes de psychothérapie à court terme sont demandées, économiques et assez efficaces, ce qui suggère une nouvelle augmentation de leur rôle dans la fourniture d'une assistance psychothérapeutique professionnelle en Biélorussie et dans d'autres pays de la CEI. Ceci doit être pris en compte lors de l’élaboration de programmes de formation postuniversitaire pour les médecins spécialisés en psychothérapie.
