Metode liječenja infarkta miokarda. Hirurška metoda za liječenje infarkta miokarda. Operacija nakon infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda sa ICD kodom 10 ( međunarodna klasifikacija bolesti) odnosi se na blok ishemijskih srčanih patologija i klasu bolesti cirkulacije. Srčani udar je akutna nekroza, koji nastaje u mišićnom zidu srca zbog kršenja trofizma tkiva. Klinički se može manifestirati na različite načine - gubitak svijesti, bol u grudima, plućni edem, u rijetkim slučajevima razvija se asimptomatski oblik. Liječenje i prognoza oporavka zavise od vremena kada je patologija dijagnosticirana, kao i od stanja pacijenta.

Infarkt miokarda je iznenadni prestanak protok krvi u određenom području mišićnog tkiva srca, kao rezultat toga, miokardiociti (srčane stanice) su oštećeni i razvija se nekroza. Glavni razlozi za ovo stanje:

• komplikovano trombozom ili krvarenjem u aterosklerotski plak;
• produženi grč koronarne žile(najčešće apsolutno zdrave), što dovodi do ishemije;
• embolija koronarne arterije;
• kršenje funkcije drenaže limfnog sistema;
• naglo povećana potreba organizma za kiseonikom.

Većina uobičajen razlog Srčani udar je ateroskleroza, pa je važno pratiti stanje krvnih žila i spriječiti stvaranje plakova.

Patološka anatomija infarkta miokarda

Patološki, mjesto nekroze nalazi se u središtu infarkta, duž njegovog perimetra je područje oštećenja, a zatim ishemijska zona. Lezija je nepravilnog oblika i izgleda kao mrlja boje gline na crvenoj pozadini zdravog tkiva.

U zavisnosti od veličine nekrotičnog područja razlikuju se dva oblika infarkta miokarda: fino fokusno I makrofokalna. Oni se, pak, dijele u nekoliko tipova prema stupnju prodiranja nekroze duboko u tkiva.

• makrofokalni:
  • transmural ;
  • intramuralni ;
• fino fokusno:
  • subepikardijalni ;
  • subendokardijalni .

Fotografija presjeka lijeve komore srca sa zonom infarkta

Šta je transmuralni infarkt miokarda? Ovo je najteža varijanta razvoja patologije, u kojoj nekroza prolazi kroz sva tkiva srca. Za razliku od transmuralnog, intramuralni infarkt se javlja samo u mišićni sloj i ne oštećuje druga tkiva organa.

Subepikardijalna nekroza razvija na drugoj strani mišićnog zida srce, koje je bliže epikardu, a subendokardno je bliže endokardu.

U toku bolesti postoji nekoliko perioda tokom kojih dolazi do velikih promena na oštećenom organu:

• Najakutnije– pojava ishemije određenog područja i stvaranje nekroze, njeno trajanje se kreće od 30 do 120 minuta.
• Začinjeno– završetak nekrotičnih promjena i omekšavanje oštećenog područja – miomalacija. Traje oko 10 dana.
• Subakutna– formiranje ožiljka na mjestu nekroze. Počinje nakon završetka miomalacije i traje 4-8 sedmica.
• Post-infarkt– zbijanje ožiljaka i prilagođavanje miokarda novim uslovima rada. Može trajati do šest mjeseci.

Najopasnije akutni period, jer se tu razvijaju komplikacije srčanog udara koje dovode do smrti.

Simptomi infarkta miokarda kod žena i muškaraca

Kompjuterski model pogleda s unutrašnje strane žile: vidljiv je aterosklerotski plak koji sužava lumen

Simptomi i prvi znaci infarkta miokarda kod žena počinju se pojavljivati ​​od trenutka grča ili začepljenja krvnih žila, što izaziva ishemiju tkiva. Tipično oblik angioze Simptome karakterizira izražena bol, koja je lokalizirana u srcu, lijevoj polovini grudnog koša, a ponekad se širi i na cijeli grudni koš. Priroda sindroma boli je kompresivna, pritiskajuća. U nekim slučajevima bol se prvo javlja u lijevoj ruci, lopatici, a zatim se postupno kreće u područje srca.

Jasan znak infarkta miokarda kod muškaraca i žena je bol, koji ne nestaje nitroglicerinom, a traje više od pola sata. Ova karakteristika pomaže u razlikovanju akutnog srčanog udara od normalnog napada. angina pektoris– angina pektoris.

Bolesnici u akutnom periodu su uzbuđeni, mogu uzvikivati ​​riječi, juriti po prostoriji i osjećati strah od smrti. Prilikom pregleda uočava se izrazito bljedilo kože i sluzokože, pojačano znojenje, plava boja kože ispod nosa (akrocijanoza). Trećina pacijenata doživljava nepravilnosti u srčanom ritmu - blokade, ekstrasistole. Krvni pritisak se smanjuje, ali uz jake bolove može se povećati.

Atipične manifestacije srčanog udara

U malom procentu slučajeva, prvi znaci srčanog udara kod žena i muškaraca se jako razlikuju od tipičnih simptoma. Postoji nekoliko nestandardnih opcija protoka početna faza patologije:

• cerebralni– simptomi su povezani s poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu, kao rezultat toga, osoba gubi svijest i dobija moždani udar;
• astmatičar– simptomi astmatičnog infarkta miokarda kod muškaraca se manifestuju u vidu otežanog disanja, potpune nemogućnosti udisanja vazduha, pražnjenja roze pene iz usta;
• aritmično– bol je sekundarni simptom, na samom početku dolazi do poremećaja srčanog ritma;
• abdominalni- prvi znak srčanog udara kod žena sa trbušni tip tok je poremećaj gastrointestinalnog trakta (povraćanje, nadutost, žgaravica). Zatim se javlja bol u gornjem dijelu abdomena;
• asimptomatski– manifestuje se opšta slabost, smanjena aktivnost, malaksalost;
• atipično– karakterizira neuobičajena lokalizacija boli.

Znakovi infarkta miokarda kod žena ili muškaraca s atipičnim tokom maskiraju patologiju kao druge bolesti. Skriveni infarkt se otkriva samo uz pomoć elektrokardiografija(EKG).

Dijagnoza infarkta miokarda

Dijagnoza infarkta miokarda se zasniva na podacima EKG, rezultati laboratorijske pretrage (troponin test), karakterističan bolni sindrom, kao i anamneza.

EKG za infarkt miokarda fotografija sa interpretacijom

Slika elektrokardiograma zavisi od stepena oštećenja srčanog tkiva, kao i od stadijuma infarkta.
Glavni EKG simptom transmuralnog velikofokalnog infarkta je monofazna kriva. Tokom akutna faza transmuralnog infarkta, uočava se nestanak R vala, umjesto normalnog QRS kompleksa formira se patološki QS kompleks i pojavljuje se koronarni T val.


Kod intramuralne lokalizacije pojavljuje se abnormalni Q val, ali R val ostaje, što smanjuje njegovu amplitudu.
EKG za donji infarkt miokarda


Elektrokardiografski znak malih fokalnih infarkta je RS-T pomak, kao i inverzija T-talasa.


U zavisnosti od faze razvoja ishemije ili ožiljka, elektrokardiografska slika se menja:

Troponin test za infarkt miokarda

Dijagnoza srčanog udara pomoću troponin testa zasniva se na koncentraciji posebnog proteina u krvi - troponin, koji se normalno nalazi u kardiomiocitima (ćelijama srca). Kada se razvije ishemija, srčane ćelije umiru, troponin se oslobađa i ulazi u krvotok. Njegova količina u krvi direktno ovisi o stupnju srčanog oštećenja, koncentracija prelazi normu unutar 4-5 sati nakon pojave ishemije.
Patološki sadržaj troponina traje 10-12 dana, što omogućava dijagnosticiranje starog srčanog udara. Ali bolest se može potvrditi samo drugim istraživačkim metodama, jer se količina troponina može promijeniti kod drugih bolesti:

• miokarditis;
• intoksikacija drogom;
• distrofija mišićnih vlakana;
• Otkazivanje Srca.

Liječenje infarkta miokarda

Samo stručnjak može dati preporuke za liječenje infarkta miokarda, jer je ovo opasna bolest koja često dovodi do smrti. U akutnom periodu, doktori imaju nekoliko glavnih zadataka prilikom pružanja nege:

• Uklanjanje sindroma boli - daju se analgin, no-shpu, difenhidramin. Ako ne dođe do ublažavanja boli, pribjegavajte upotrebi narkotičkih analgetika - morfija, promedola;
• antikoagulantna i fibrinolitička terapija - sprečava nastanak krvnih ugrušaka. Koriste se fibrinolizin sa heparinom i fenilinom;
• prevencija i liječenje poremećaja ritma - izoptin, anaprilin. U slučaju srčanog udara ne preporučuje se propisivanje srčanih glikozida.

Ishemija, koja dovodi do srčanog udara, nastaje zbog sužavanja ili začepljenja krvnih sudova koji opskrbljuju srce. Kako bi zaustavila gladovanje tkiva kisikom, moderna medicina pribjegava metodama endovaskularnog liječenja - tromboaspiracija, angioplastika I stentiranje ili otvorena intervencija - bajpas operacija.

Prije operacije na srčanim žilama pacijent se pažljivo pregleda. Glavna metoda koja vam omogućava da odredite volumen i točnu lokalizaciju kirurške intervencije je selektivna koronarna angiografija. Ovo je ono što se ubrizgava ispod lokalna anestezija kroz poseban kateter. Napravi se punkcija u femoralnoj arteriji, zatim se vodilica napreduje kroz aortu do ušća koronarnih žila. U nekim slučajevima, arterije podlaktice se koriste za umetanje katetera.

Nakon što se kontrast proširi mrežom krvnih žila, posebnim uređajem (angiografom) se snima serija slika. Prikazuju sve arterije, njihovo sužavanje ili proširenje.

Endovaskularno stentiranje koronarnih arterija

– ovo je protetika krvnih sudova koja vam omogućava da proširite njihov lumen. Cijela operacija se izvodi kroz malu punkciju na butini, koja omogućava pristup femoralnoj arteriji. Kroz njega se, uz pomoć posebnih provodnika, do mjesta suženja dostavlja balon, koji se zatim širi. Povećavajući se u veličini, proširuje se lumen žile, ova faza operacije se naziva balon angioplastika. Ponekad se intervencija ovdje završi i stent se ne ugradi, ali je ova opcija liječenja manje popularna jer se žile ubrzo opet sužavaju.

Ako se sprovodi stentiranje, zatim se zrak ispumpava iz balona i vadi, zatim se stent na isti način ubacuje u presavijenom stanju. Na mjestu suženja se ispravlja, fiksira na zid posude i podupire normalna širina arterije.

Prednost stentiranja je u tome što operacija ne zahtijeva otvaranje grudnog koša ili velike rezove na drugim dijelovima tijela. Osim toga, intervencija se može izvesti pod lokalna anestezija.

Hirurška rendgenska trombosukcija

Ako je uzrok infarkta miokarda krvni ugrušak, on se može ukloniti rendgenskom operacijom trombuspiracija. Kao i kod angioplastike, pod lokalnom anestezijom femoralna arterija umeće se poseban fleksibilni kateter. Gura se prema formiranom krvnom ugrušku i ugrušak se uklanja komad po komad. Ponekad se lijekovi ubrizgavaju direktno u ugrušak kroz kateter, koji ga rastvara, olakšavajući aspiraciju - selektivna tromboliza.

Kardiovaskularna bajpas operacija

TO bajpas operacija koriste se u slučajevima kada je postavljanje stenta nemoguće ili nepraktično, na primjer, veliki broj uskih područja u koronarnim arterijama. Ova operacija je mnogo opasnija i komplikovanija od stentiranja. Zahtijeva direktan pristup vaskularnom sistemu srca, pa se radi torakotomija – otvaranje prsa.

Cilj operacije je stvoriti premosnicu za krv tako da može doći do područja dalje od neprohodnih područja. Da bi se to postiglo, pacijentu se izreže žila (najčešće velika vena safene ili radijalna arterija) i jedan kraj se zašije za aortu, a drugi ispod zahvaćenog područja. Tako će ušivena žila igrati ulogu šanta, dostavljajući kisik i hranjive tvari zaobilazeći uske arterije.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentiranja

Odmah nakon akutna faza patologije, dolazi vrijeme za rehabilitaciju, čiji uspjeh utiče na daljnji kvalitet života. Njegovo trajanje i specifičnost zavise od stepena oštećenja miokarda i opšteg stanja pacijenta. Konvencionalno se razlikuje nekoliko faza rehabilitacije.

Jedan od glavnih aspekata rehabilitacije je dijetalna hrana. Na početku bolesti, pacijentu su dozvoljene samo pire čorbe od povrća, koje treba jesti u malim porcijama. Zabranjena je upotreba soli i začina. Tokom formiranja buraga, ishrana treba postepeno postati uobičajena, ali treba isključiti masnu, prženu hranu i slatkiše. Važno je održavati režim pijenja - možete popiti do jedan i po litar tečnosti dnevno.

• prestati pušiti;
• ograničavanje alkoholnih pića;
• zdrav san najmanje 8 sati dnevno;
• izbjegavanje stresa;
• izvođenje fizioterapijskih vježbi s izvodljivim opterećenjem;
• pravilno uzimanje lekova i poseta lekaru.

Invalidnost nakon srčanog udara

Hoće li osoba biti invalid nakon infarkta miokarda ili ne ovisi o težini oštećenja srca, njegovoj sposobnosti da nastavi s radom i zdravstvenom stanju pacijenta. Dodijeljeni invaliditet može biti u tri grupe:

• dodjeljuje se pacijentima koji imaju trajne znakove zatajenja srca. Kao rezultat toga, oni djelomično ili potpuno gube sposobnost obavljanja bilo kakvog posla.
• Prosječnu težinu invalidnosti imaju osobe čija je radna sposobnost smanjena, ali nije potpuno izgubljena. Karakteriziraju ih funkcionalni poremećaji u radu miokarda.

Administrator

Za konsultacije sa specijalistom, možete pisati na email mail@site

Related Posts

– odumiranje pojedinih područja srčanog mišića, izazvano poremećajima cirkulacije, kada kritično smanjena količina krvi počinje da teče u organ kroz koronarne žile.

Patologija može uzrokovati ne samo ozbiljne posledice, ali i smrtonosna. Zbog toga, kada se pojave prvi znakovi, trebate potražiti pomoć od stručnjaka.

Patologija se često dijagnosticira kod starijih ljudi. U riziku su i pacijenti koji sjedilačka slikaživota ili ste gojazni.

Osim toga, uzrok infarkta miokarda može biti:

• Psihoemocionalno preopterećenje, česti stresovi, nervno naprezanje.
• Prejedanje.
• Hipertenzivne bolesti.
• Sjedilački način života.
• Nedostatak životinjskih masti u ishrani.
• Loše navike, kao što je konzumiranje alkohola ili pušenje.
• Visok holesterol. Prilikom čuvanja velike količine tvari na zidovima krvnih žila počinju stvarati krvne ugruške.
• Dijabetes.

Dijagnostikuje se uglavnom kod ljudi koji vode pretežno sjedilački način života. Kod žena se poremećaji cirkulacije javljaju u dobi od 40 godina, a kod muškaraca - nakon 30 godina.

Prvi simptomi

Prva očigledna manifestacija infarkta miokarda je jak bol u grudima. Manifestira se u obliku peckanja i stiskanja i može zračiti u vrat, rame, ruku, vilicu ili leđa.

Bolne senzacije se javljaju i tokom perioda odmora. Također, najizraženiji simptom infarkta miokarda je izostanak olakšanja nakon uzimanja tri tablete lijeka za normalizaciju rada krvnih žila.

Ostali znakovi uključuju:

• Otežano disanje.
• Blijedilo kože.
• Iznenadna pojava hladnog znoja.
• Mučnina praćena povraćanjem.
• Abdominalni bol.
• Osećaj straha.
• Glavobolja i vrtoglavica.
• Poremećaj srčanog ritma.

U nekim slučajevima se opaža gubitak svijesti. Ukoliko se pojave ovi simptomi, potrebno je da se obratite lekaru. Pravovremena pomoć pomoći će ne samo izbjeći ozbiljne posljedice, već će i spasiti život.

Zašto je srčani udar opasan?

Nedostatak terapije ili neblagovremena pomoć može dovesti do razne komplikacije. Među njima:

• Atrijalna fibrilacija.
• Kardiogeni šok.
• Tromboza plućne arterije.
• Ruptura slezene koja izaziva moždane udare, upalu pluća i nekrozu crijeva.
• Tamponada srca. Komplikacija je fatalna.
• Perikarditis, upala pleure, bol u zglobovima.

Pojava komplikacija nakon infarkta miokarda značajno utiče na životnu prognozu pacijenta. Na osnovu dugogodišnjeg istraživanja, ustanovljeno je da smrtnost doseže oko trećine svih slučajeva.

Dijagnostika

Prvo, liječnik procjenjuje stanje pacijenta i provodi anketu kako bi utvrdio prisutnost simptoma. Specijalista također pregleda anamnezu, što često pomaže u određivanju uzroka srčanog udara.

Osim toga, oni su imenovani sledećim metodama instrumentalna dijagnostika:

1. . Elektrokardiogram otkriva različite promjene karakteristične samo za srčani udar. Također se utvrđuje lokalizacija žarišta nekroze i period.
2. . Pomaže u obnavljanju vaskularne prohodnosti i utvrđivanju točne lokacije lezije. Izvodi se pomoću rendgenskog zračenja i kontrastnog sredstva, koje se ubrizgava kroz specijalnu sondu.
3. Kompjuterska koronarna angiografija. Koristi se za dijagnostiku koronarne arterijske bolesti radi određivanja stepena suženja glavnih arterija. Metoda vam omogućava da odredite stupanj razvoja srčanog udara. Ova metoda koristi se u rijetkim slučajevima, jer nemaju sve klinike opremu i specijaliste.

Osim toga, provodi se laboratorijska dijagnostika, budući da razvojem srčanog udara dolazi do promjene u sastavu krvi. Tokom terapije se prate i indikatori biohemijskog sastava.

Metode liječenja

Glavni cilj terapije je obnoviti cirkulaciju krvi u povrijeđenom području i održati je na odgovarajućem nivou. Za to koriste lijekovi, au teškim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje. Pacijenti također moraju slijediti posebno osmišljenu dijetu.

Terapija lekovima

Sa ciljem da brz oporavak cirkulacije krvi, koriste se različiti lijekovi koji se propisuju ovisno o stupnju oštećenja, stanju pacijenta i individualnim karakteristikama.

To uključuje:

• "Aspirin". Pomaže u razrjeđivanju krvi i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka na zidovima krvnih žila.
• "Plavix", "Triklopidin". Imaju isti efekat kao i prethodni lek, ali imaju jači efekat.
• "Lovenox", "Fraxiparin". Oni su antikoagulansi koji djeluju na koagulaciju i inhibiraju faktore koji utiču na pojavu krvnih ugrušaka.
• "Streptokinaza", "Reteplaza", "Alteplaza". Oni su trombolitička sredstva koja imaju sposobnost da otapaju krvni ugrušak koji je već formiran u žilama.

Za liječenje infarkta miokarda indikovana je primjena kombinacije nekoliko grupa lijekova.

U prvom satu akutni razvoj poremećaji zahtijevaju primjenu trombolitičkih sredstava. U slučajevima kada liječenje lijekovima nema rezultata, propisuje se hirurška intervencija. Ovo može biti i jedini način da se povrati poremećena cirkulacija krvi.

Operacija

Nakon što je lijek postignut stabilno stanje pacijent, i otkucaji srca vraćen u normalu, propisana je hirurška intervencija.

Izlaziti s savremena medicina može ponuditi nekoliko metoda:

• Stentiranje. Zahvat se izvodi pomoću posebnog postolja, koji se ubacuje u sužene dijelove koronarne žile kroz femoralnu arteriju. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenskog aparata.
• Operacija koronarne arterijske premosnice. Postupak se izvodi na otvorenom srcu nakon otvaranja grudnog koša. Suština metode je stvaranje dodatnog dotoka krvi u ozlijeđeno područje srčanog mišića. Operacija se izvodi transplantacijom vena pacijenta. Ovo stvara dodatne puteve protoka krvi.

Iz videa možete saznati glavne simptome infarkta miokarda:

Izbor metode za obnavljanje cirkulacije krvi u koronarnim žilama ovisi o sljedećim pokazateljima:

1. Prisustvo ili odsustvo postinfarktne ​​aneurizme.
2. Oštećenje više od dvije arterije ili više od 50% suženja.

Tokom perioda oporavka nakon operacije veliki značaj ima fizičku aktivnost pacijenta. Tokom prve sedmice je obavezan striktno pridržavanje odmor u krevetu, u kom slučaju je potrebno izvoditi pasivne pokrete bez ustajanja iz kreveta. To mogu biti vježbe disanja pod nadzorom stručnjaka.

Kako se vaše opšte stanje poboljšava, trebalo bi postepeno povećavati opterećenje.

Istovremeno, takođe ne bi trebalo da ustanete iz kreveta. Nakon nedelju dana nakon zahvata, pacijentima je dozvoljeno da jedu i umiju se.

U drugom postoperativni period pacijentu je dozvoljeno da ustane i hoda oko kreveta. S vremenom se mogu šetati bolničkim hodnikom, postepeno povećavajući opterećenje. Pacijenti prelaze na potpunu samozbrinjavanje.U trećem periodu pruža se slobodan mod koji se potom pretvara u režim treninga.

Dijeta

Dijeta se razvija za svakog pacijenta u individualno. Prije svega procjenjuju opšte stanje, mjeri nivo holesterola u krvi i tjelesnu težinu. Preporučuje se 4-5 obroka dnevno.

U slučajevima viška nivoa holesterola, pacijenti treba da ograniče njihov unos. žumance, kavijar i jetra. Istovremeno, jedna trećina svih konzumiranih masti treba da bude biljnog porijekla. Da biste smanjili holesterol, preporučuje se da u prehranu uključite jabuke i banane.

Osim toga, sadržaj u proizvodima je od velike važnosti dijetalna vlakna. Oni usporavaju apsorpciju holesterola u crevima i održavaju normalan nivo holesterola u žuči.Pacijent se otpušta iz bolnice ako nema simptoma bolesti, dovoljnog nivoa samozbrinjavanja i otpornosti na fizičku aktivnost.

Prognoza i prevencija

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest koju karakterišu ozbiljne komplikacije. Značajan dio smrtnih slučajeva javlja se u prvom danu nakon napada. U slučajevima kada je oštećeno više od polovice miokarda, srčani mišić ne može funkcionirati, što uzrokuje smrt.

Ali čak i sa manjim lezijama, srce se ne može uvijek nositi s opterećenjem. Kao rezultat, razvija se zatajenje srca. Kada se akutni period zaustavi, prognoza je povoljna.

Kako biste zaštitili svoj organizam i spriječili srčani udar, liječnici preporučuju čuvanje zdrav imidžživota, prestati piti alkohol i pušiti, hraniti se pravilno, eliminirati psiho-emocionalni stres, kontrolisati krvni pritisak i nivo holesterola u krvi.

Smatra se najviše opasna bolest, koju karakterizira oštećenje rada srčanog mišića kao rezultat nekroze tkiva.

Simptomi su uvijek izraženi, a nedostatak liječenja dovodi do mnogih teške posledice. Zato, kada se pojave prvi znaci srčanog udara, treba pozvati hitnu pomoć. Samo pravovremena medicinska pomoć će pomoći da se izbjegne smrt.

Infarkt miokarda se dijagnosticira na osnovu pritužbi pacijenata, biohemijski parametri, EKG podaci i metode snimanja.

Postoje dvije velike grupe pacijenata sa karakterističnim promjenama na elektrokardiogramu (EKG): infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta i akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta.

Kako se dijagnosticira srčani udar prilikom prijema pacijenta u ambulantna kola?

Dijagnoza infarkta miokarda počinje već u procesu komunikacije sa pacijentom koji se žali na nelagodu ili peckanje, bol pritiska duže od 15-20 minuta iza prsne kosti, bol može zračiti u lijevo rame, ruku, leva lopatica, bolni sindrom se ne ublažava uzimanjem niroglicerina. Često je bol praćen osjećajem “straha od smrti”. Nije neuobičajeno, posebno kod starijih osoba, da bol bude blag i praćen slabošću, znojenjem, kratkim dahom, pa čak i nesvjesticom. Može se javiti i hipotenzija (nizak krvni pritisak). slab puls, pojačan ili smanjen broj otkucaja srca, piskanje u plućima.

Da bi se potvrdila dijagnoza infarkta miokarda, pri prvom kontaktu pacijenta sa lekarom, radi se EKG i krv na biohemijske markere (troponin T i I, CPK MB), koji se oslobađaju kada kardiomiociti odumru. Povećanje nivoa enzima pouzdano ukazuje na oštećenje miokarda sa stvaranjem nekroze. Troponin T i I je prepoznat kao najpoželjniji marker nekroze zbog svoje visoke osjetljivosti i specifičnosti.

U hitnoj fazi medicinsku njegu pacijentu treba pružiti hitnu pomoć: oksigenoterapija, udarna doza antiagregacijskih sredstava, antikoagulansi (heparin), beta-blokatori, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori), daju se organski nitrati, može se potpuno ublažiti sindrom boli koristi za ovu svrhu narkotički analgetici(morfijum), kao i dodatna terapija moguće komplikacije. Jedna od najopasnijih komplikacija infarkta miokarda je u ovom slučaju poremećaj srčanog ritma u vidu ventrikularne fibrilacije; kardiopulmonalne reanimacije, defibrilaciju i potporu srca.

Zatim liječnik hitne pomoći mora procijeniti situaciju i odlučiti o preporučljivosti provođenja trombolitičke terapije (TLT) - lijekom uništavanja krvnog ugruška, to se odnosi na infarkt miokarda sa elevacijom ST segmenta na EKG-u. Ako je pacijent odveden u specijaliziranu bolnicu za perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) u roku od 120 minuta od početka bola, tada se TLT uključuje prehospitalni stadijum se ne provodi, inače se TLT započinje u kolima hitne pomoći.

Hitna pomoć mora što je brže moguće isporučiti pacijenta u specijaliziranu bolnicu, gdje se ponavlja EKG, proučavanje nivoa srčanih specifičnih enzima (troponin T i I u nekim situacijama, dodatne slikovne dijagnostičke metode mogu biti potrebne za procjenu održivosti miokarda); njegovu perfuziju, strukturu i funkciju srca (ehokardiografija, radionuklidna ventrikulografija, magnetna rezonanca, scintigrafija perfuzije miokarda, emisija jednog fotona CT skener). Pacijent mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege i intenzivne njege(BRIT), pri čemu treba pratiti osnovne parametre (EKG, krvni pritisak, oksigenaciju).

Liječenje srčanog udara u bolnici

Uzimajući u obzir kliničke podatke, dinamičke EKG rezultate i rezultate ispitivanja nivoa srčanih specifičnih enzima, koriste se sljedeće metode liječenja.

I. Liječenje infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta uključuje sljedeće mjere:

Obnavljanje koronarnog krvotoka i reperfuzije miokarda:

A) PCI vrši se radi obnavljanja prohodnosti žile koja je izazvala srčani udar. Razlikuju se primarni i sekundarni.

Primarni PCI je angioplastika i/ili stentiranje, koji se radi kod pacijenata koji nisu primali trombolitičke lijekove. Suština angioplastike je proširenje lumena žile sužene aterosklerotskim plakom uvođenjem katetera s balonom na kraju pod kontrolom fluoroskopije. Kada se balon naduva, plak se „zgnječi“ i lumen se obnavlja. Kako bi se izbjegli ponovni srčani udari, ova operacija se često nadopunjuje ugradnjom stenta (stentinga), ili se odmah započinje s njim, bez angioplastike. Metoda je također usmjerena na proširenje lumena žile postavljanjem okvira na mjesto suženja, čime se proširuje lumen i održava normalan dotok krvi u srce.

Sekundarni PCI. Izvodi se u slučaju neefikasne trombolitičke terapije. Nema pozitivne EKG dinamike nakon TLT.

B) Trombolitička terapija– mjere koje imaju za cilj uništavanje krvnog ugruška koji je izazvao infarkt miokarda upotrebom lijekova. Trombolitičku terapiju treba započeti u prehospitalnom stadijumu u roku od 30 minuta od početka napada, ako je nemoguće isporučiti pacijenta unutar 120 minuta prije vaskularni centar, ako je moguće, ili u roku od 30 minuta nakon prijema u bolnicu.

Trombolitički lijekovi (streptokinaza, alteplaza, reteplaza, tenekteplaza) koriste se za provođenje trombolize.

Kada se izvodi TLT, to je vrlo visokog rizika krvarenja, zato postoje apsolutne kontraindikacije podvrgnuti se tome: hemoragijski moždani udar ili moždani udar nepoznatog uzroka bilo koje dobi, ozljeda mozga ili tumori, operacija ili trauma lubanje u prethodne 3 sedmice, gastrointestinalno krvarenje u prethodnom mjesecu, disekcija zida aorte, krvarenja dijateza, biopsija jetre, lumbalna punkcija.

IN) Hitna hirurška revaskularizacija miokarda preporučuje se:

Kod pacijenata s tekućim anginoznim napadom nakon neuspješnog pokušaja PCI.
Kod pacijenata sa tekućim ili rekurentnim napadima angine pektoris, ako su PCI i TLT nemogući ili kontraindicirani.
Tokom operacije zbog „mehaničkih“ komplikacija infarkta miokarda.
Kod pacijenata sa kardiogeni šok, oštećenje velikih koronarnih arterija
Ako je nemoguće izvesti TLT ili PCI, posebno ako se otkrije lezija zajedničkog trupa lijeve koronarne arterije. Treba napomenuti da su indikacije za kirurško liječenje bolesnika s infarktom miokarda u akutnom periodu bolesti ograničene, jer je stopa mortaliteta 2-3 puta veća nego u subakutnoj ili kroničnoj fazi.

Antitrombotička terapija bez perfuzije koristi se ako iz nekog razloga nije provedena reperfuzijska terapija.

Nakon izvršene reperfuzijske terapije na opštem odjelu kardiološko odeljenje Pacijenti bi trebali dobiti sljedeći tretman:

Dvostruka antitrombotička terapija (acetilsalicilna kiselina i klopidogrel, acetilsalicilna kiselina i tikagrelor) tokom prve godine, zatim samo acetilsalicilna kiselina, propisuju se lekovi za prevenciju tromboze stenta, kako bi se smanjio „viskozitet krvi“;

Subkutana primjena antikoagulansa (fondaparinuks, enoksaparin) provodi se do 8 dana kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije;

Beta-blokatori se koriste za kontrolu otkucaja srca, smanjenje potrebe miokarda za kiseonikom i za sprečavanje aritmija;

Organski nitrati se koriste u slučaju upornih napada angine;

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril, ramipril) poboljšavaju prognozu infarkta miokarda, sprečavaju postinfarktno remodeliranje srca, blokatori receptora angiotenzina II propisuju se kod intolerancije na ACE inhibitore;

Lijekovi za snižavanje lipida (statini) se propisuju za kontrolu nivoa “lošeg holesterola” i stabilizaciju postojećeg aterosklerotski plakovi, sprečavanje stvaranja novih.

Ostali lijekovi se propisuju dodatno na osnovu kliničke situacije.

II) Liječenje akutnog koronarnog sindroma bez elevacije ST segmenta uključuje sljedeće mjere:

Za obnavljanje koronarnog krvotoka, PCI i operacija koronarne premosnice se ne koriste za liječenje akutnog koronarnog sindroma bez elevacije ST-segmenta. Izbor metode revaskularizacije određen je prirodom i obimom oštećenja koronarnih arterija.

Naknadna terapija je ista kao kod IM sa elevacijom ST segmenta.

Operacija nakon infarkta miokarda

U nekim slučajevima je indikovana nakon infarkta miokarda hirurško lečenje, kao što je premosnica koronarne arterije (CABG). Suština operacije je zaobići suženje koronarnih arterija pomoću šantova kako bi se povratio protok krvi u srce. Šant je najčešće unutrašnji torakalna arterija ili dio saphenous vena noge.

CABG se može uraditi i hitno i na planski način. Po prijemu pacijenta u bolnicu radi se koronarna angiografija (pregled koronarnih sudova) i, u zavisnosti od stepena vaskularnog oštećenja ili nemogućnosti izvođenja PCI, CABG operacija hitno u sledećim slučajevima:

Ako anatomija koronarnih arterija (tortuoznost, zakrivljenost) ne dozvoljava PCI.

Lezija trupa lijeve koronarne arterije.

Bolest trostrukih sudova sa oštećenom funkcijom lijeve komore.

Lezija više krvnih sudova.

U velikoj većini slučajeva, CABG operacija je vrlo efikasna i ima povoljnu prognozu.

Koliko dugo pacijent ostaje u bolnici nakon srčanog udara?

Bolesnik ostaje na intenzivnoj njezi tri dana i, ukoliko nema komplikacija, prebacuje se na odjel kardiologije. Ako postinfarktno razdoblje protekne povoljno, bez komplikacija, pacijent se nakon 10 dana otpušta u ambulantno stanje.

Nakon srčanog udara vrlo je važna faza rehabilitacije u kojoj se liječenje koriguje, a povećava se doza pod nadzorom medicinskog osoblja. fizička aktivnost pacijenta da ga vrati normalnom životu.

U fazi rehabilitacije provodi se modifikacija životnog stila i to: odricanje od loših navika (pušenje), dijeta s niskim sadržajem holesterola, dozirana fizička aktivnost, što značajno poboljšava prognozu.

Doktor Chuguntseva M.A.

Infarkt miokarda je hitno stanje koje je najčešće uzrokovano trombozom koronarne arterije. Rizik od smrti je posebno visok u prva 2 sata nakon njegovog početka i vrlo brzo se smanjuje kada se pacijent primi u jedinicu intenzivne njege i podvrgne se rastvaranju ugruška, što se naziva tromboliza ili koronarna angioplastika. Infarkt miokarda razlikuje se sa i bez patološkog Q talasa. U pravilu je u prvom slučaju veća površina i dubina lezije, a u drugom rizik od ponovnog infarkta. Stoga je dugoročna prognoza približno ista.

Uzroci infarkta miokarda

Najčešće, srčani udar pogađa osobe koje pate od nedostatka fizičke aktivnosti u pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja. Ali također može pobijediti ljude s dobrom fizičkom spremom, čak i mlade. Glavni razlozi koji doprinose nastanku infarkta miokarda su: prejedanje, loša ishrana, višak životinjskih masti u hrani, nedovoljno fizička aktivnost, hipertonična bolest, loše navike. Verovatnoća razvoja srčanog udara kod ljudi koji sjedilački način životaživot, nekoliko puta duži od života fizički aktivnih.

Srce je mišićna vreća koja pumpa krv kroz sebe poput pumpe. Ali sam srčani mišić se snabdijeva kisikom krvni sudovi, prilazeći joj spolja. I tako, kao rezultat raznih razloga, neki dio ovih žila je zahvaćen aterosklerozom i više ne može proći dovoljno krvi. Javlja se koronarna bolest srca. Za vrijeme infarkta miokarda naglo i potpuno prestaje dotok krvi u dio srčanog mišića zbog potpune blokade koronarne arterije. To je obično uzrokovano nastankom krvnog ugruška na aterosklerotskom plaku, ili rjeđe spazmom koronarne arterije. Dio srčanog mišića koji je lišen ishrane umire. Na latinskom, mrtvo tkivo je infarkt.

Simptomi infarkta miokarda

Većina tipična manifestacija Infarkt miokarda je bol u grudima. Bol "odaje" unutrašnja površina leva ruka, izazivajući trnce u levoj ruci, zglobu, prstima. Drugi moguća područja Ozračenja su rameni obruč, vrat, vilica, interskapularni prostor, takođe pretežno lijevo. Dakle, i lokalizacija i zračenje boli ne razlikuju se od napada angine.

Bol tokom infarkta miokarda je veoma jak, percipira se kao bodež, trgajući, pekući, „kolac u grudima“. Ponekad je taj osjećaj toliko nepodnošljiv da vas tjera da vrištite. Kao i kod angine pektoris, može biti ne bol, već nelagoda u grudima: osjećaj jakog pritiska, stiskanja, osjećaj težine „povučen obručem, stisnut u škripcu, pritisnut teškom pločom“. Neki ljudi samo doživljavaju Tupi bol, utrnulost zglobova u kombinaciji sa jakim i dugotrajnim substernalnim bolom ili nelagodom u grudima.

Početak anginoznog bola tokom infarkta miokarda je iznenadan, često noću ili u ranim jutarnjim satima. Bolni osjećaji se razvijaju u valovima, povremeno se smanjuju, ali ne prestaju u potpunosti. Sa svakim novim talasom bolne senzacije ili nelagodnost u grudima se povećava, brzo dostiže vrhunac, a zatim nestaje.

Napad bola ili nelagode u grudima traje više od 30 minuta, ponekad i satima. Važno je zapamtiti da je za nastanak infarkta miokarda dovoljno trajanje anginoznog bola duže od 15 minuta. Još jedno važno obeležje infarkta miokarda je nedostatak smanjenja ili prestanka bola u mirovanju ili pri uzimanju nitroglicerina (čak i više puta).

Angina ili infarkt miokarda

Lokalizacija boli kod angine i infarkta miokarda je ista. Glavne razlike između bola tokom infarkta miokarda su:

• jak intenzitet boli;
• trajanje duže od 15 minuta;
• bol ne prestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipični oblici srčanog udara

Pored tipičnog oštrog razderećeg bola iza grudne kosti karakterističnog za srčani udar, postoji nekoliko drugih oblika srčanog udara, koji se mogu maskirati u druge bolesti unutrašnje organe ili se uopšte ne pokazuješ. Takvi oblici se nazivaju atipičnima. Hajde da kopamo po njima.

Gastrična varijanta infarkta miokarda. Manifestira se jakim bolom u epigastričnoj regiji i podsjeća na egzacerbaciju gastritisa. Često pri palpaciji, tj. palpacijom abdomena, javlja se bol i napetost u mišićima prednjeg dela trbušni zid. U pravilu, ovim tipom su pogođeni donji delovi miokard lijeve komore uz dijafragmu.

Astmatična varijanta infarkta miokarda. Ovo atipičan izgled srčani udar i vrlo sličan napadu bronhijalna astma. Manifestuje se kao dosadan suhi kašalj, osećaj zagušenja u grudima.

Bezbolna verzija srčanog udara. Manifestira se kao pogoršanje sna ili raspoloženja, osjećaj nejasne nelagode u grudima („slomljeno srce“) u kombinaciji s jakim znojenjem. Obično je ova opcija tipična za starije osobe i starost, posebno kada dijabetes melitus. Ova opcija za nastanak infarkta miokarda je nepovoljna, jer je bolest teža.

Faktori razvoja infarkta miokarda

Faktori rizika za nastanak infarkta miokarda su:

1. godine, što je osoba starija, to je veći rizik od srčanog udara.
2. prethodni infarkt miokarda, posebno mali fokalni, tj. ne-Q generator.
3. Dijabetes melitus je faktor rizika za nastanak infarkta miokarda, jer povećan nivo dodatno štetno djeluje na krvne žile srca i hemoglobin, pogoršavajući njegovu transportnu funkciju kisika.
4. pušenje, rizik od infarkta miokarda kod pušenja, aktivnog i pasivnog, samo udisanje duvanski dim od pušač, povećava se za 3 odnosno 1,5 puta. Štaviše, ovaj faktor je toliko "korozivan" da traje naredne 3 godine nakon što je pacijent prestao pušiti.
5. arterijska hipertenzija, povišen krvni pritisak iznad 139 i 89.
6. visok nivo holesterola doprinosi razvoju aterosklerotskih plakova na zidovima arterija, uključujući i koronarne.
7. Gojaznost ili višak tjelesne težine povećavaju kolesterol u krvi i, kao rezultat, pogoršavaju opskrbu srca krvlju.

Prevencija infarkta miokarda

Metode za prevenciju infarkta miokarda slične su prevenciji koronarne bolesti srca.

Vjerojatnost razvoja komplikacija infarkta miokarda

Infarkt miokarda je opasan na mnogo načina zbog svoje nepredvidivosti i komplikacija. Razvoj komplikacija infarkta miokarda zavisi od nekoliko važnih faktora:

1. veličina oštećenja srčanog mišića, što je veća zahvaćena površina miokarda, to su komplikacije izraženije;
2. lokalizacija zone oštećenja miokarda (prednji, zadnji, bočni zid lijeve komore itd.), u većini slučajeva infarkt miokarda nastaje u prednjoj septalnoj regiji lijeve komore uz zahvaćenost apeksa. Rjeđe u području donjeg i zadnji zid
3. vrijeme obnavljanja protoka krvi u zahvaćenom srčanom mišiću je vrlo važno, što se prije pruži medicinska pomoć, to će biti manje područje oštećenja.

Komplikacije infarkta miokarda

Komplikacije infarkta miokarda se uglavnom javljaju sa opsežnim i dubokim (transmuralnim) oštećenjem srčanog mišića. Poznato je da je srčani udar nekroza (odumiranje) određenog područja miokarda. U ovom slučaju, mišićno tkivo, sa svim svojim svojstvima (kontraktilnost, ekscitabilnost, provodljivost, itd.), pretvara se u vezivno tkivo, koji može poslužiti samo kao „okvir“. Kao rezultat toga, debljina srčanog zida se smanjuje, a veličina šupljine lijeve komore srca se povećava, što je praćeno smanjenjem njegove kontraktilnosti.

Glavne komplikacije infarkta miokarda su:

• aritmija je najčešća komplikacija infarkta miokarda. Najveća opasnost je ventrikularna tahikardija(vrsta aritmije u kojoj komore srca preuzimaju ulogu pejsmejkera) i ventrikularna fibrilacija (haotična kontrakcija zidova komora). Međutim, mora se imati na umu da svaka hemodinamski značajna aritmija zahtijeva liječenje.
• Srčana insuficijencija (smanjenje kontraktilnosti srca) se često javlja kod infarkta miokarda. Smanjenje kontraktilne funkcije javlja se proporcionalno veličini infarkta.
• Arterijska hipertenzija, zbog povećanja potrebe srca za kisikom i napetosti u zidu lijeve komore, dovodi do povećanja infarktne ​​zone i njenog istezanja.
• mehaničke komplikacije (aneurizma srca, ruptura interventrikularnog septuma) obično se razvijaju u prvoj nedelji infarkta miokarda i klinički se manifestuju naglim pogoršanjem hemodinamike. Stopa mortaliteta kod takvih pacijenata je visoka, a često i jedina hitna operacija mogli da im spasu život.
• rekurentni (konstantno ponavljajući) sindrom boli javlja se kod otprilike 1/3 pacijenata sa infarkt miokarda, na otapanje tromba ne utiče njegova prevalencija.
• Dresslerov sindrom je postinfarktni kompleks simptoma koji se manifestuje upalom srčane vrećice, plućne vrećice i upalnim promjenama u samim plućima. Pojava ovog sindroma povezana je sa stvaranjem antitijela.
• Svaka od ovih komplikacija može biti fatalna.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda dijagnosticira se na osnovu 3 glavna kriterija:

1. Karakteristična klinička slika je da se kod infarkta miokarda javlja jak, često trgajući bol u predjelu srca ili iza grudne kosti, zračeći u lijevu lopaticu, ruku i donju vilicu. Bol traje više od 30 minuta pri uzimanju nitroglicerina, ne nestaje u potpunosti i samo se smanjuje za kratko vrijeme. Postoji osjećaj kratkoće daha, može se pojaviti hladan znoj, teška slabost, sniženi krvni pritisak, mučnina, povraćanje, osjećaj straha. Produženi bol u predelu srca, koji traju preko 20-30 minuta i ne nestaju nakon uzimanja nitroglicerina, mogu biti znak razvoja infarkta miokarda. Pozovite hitnu pomoć.
2. karakteristične promjene na elektrokardiogramu (znakovi oštećenja određenih područja srčanog mišića). Obično je to formiranje Q talasa i elevacija ST segmenta u uključenim elektrodama.
3. karakteristične promene laboratorijski parametri(povećanje u krvi kardio-specifičnih markera oštećenja ćelija srčanog mišića – kardiomiocita).

Hitna pomoć za infarkt miokarda

Hitnu pomoć treba pozvati ako je ovo prvi napad angine pektoris u Vašem životu, kao i ako:

• bol u grudima ili njemu ekvivalent se pojačava ili traje duže od 5 minuta, posebno ako je sve to praćeno pogoršanjem disanja, slabošću, povraćanjem;
• bol u grudima nije prestao niti se pojačao u roku od 5 minuta nakon otapanja 1 tablete nitroglicerina.

Pomoć prije dolaska hitne pomoći u slučaju infarkta miokarda

Šta učiniti ako sumnjate na srčani udar? Postoje jednostavna pravila koja će vam pomoći da spasite život drugoj osobi:

• položiti pacijenta, podići uzglavlje kreveta, ponovo dati tabletu nitroglicerina pod jezik i zgnječiti (žvakati) 1 tabletu aspirina;
• dodatno uzmite 1 tabletu analgina ili baralgina, 60 kapi Corvalola ili Valocardina, 2 tablete panangina ili kalijum orotata, stavite senf flaster na područje srca;
• hitno pozvati hitnu pomoć (“03”).

Svako bi trebao biti u stanju da reanimira

Šanse pacijenta da preživi su veće što se ranije započnu s mjerama reanimacije (moraju započeti najkasnije jednu minutu od početka srčane katastrofe). Pravila za provođenje osnovnih mjera reanimacije:

Ako pacijent nema reakciju na spoljni podražaji, odmah preći na stav 1. ovih Pravila.

Zamolite nekoga, poput komšija, da pozove hitnu pomoć.

Pravilno postavite osobu koja se reanimira, osiguravajući prohodnost respiratornog trakta. Za ovo:

• Pacijenta treba postaviti na ravnu, tvrdu podlogu, a glavu zabaciti što je više moguće.
• za poboljšanje prohodnosti disajnih puteva od usnoj šupljini potrebno je ukloniti uklonjive proteze ili druge strana tijela. U slučaju povraćanja, okrenite glavu pacijenta na stranu, a tamponom (ili improvizovanim sredstvom) uklonite sadržaj iz usta i ždrijela.

1. Provjerite ima li spontanog disanja.
2. Ako nema spontanog disanja, počnite s umjetnom ventilacijom. Bolesnik treba ležati u prethodno opisanom položaju na leđima sa oštro zabačenom glavom. Poza se može postići stavljanjem jastuka ispod ramena. Možete držati glavu rukama. Donju vilicu treba gurnuti naprijed. Helper radi dubok udah, otvara usta, brzo ih približava ustima pacijenta i, čvrsto pritisnuvši usne na usta, duboko izdahne, tj. kao da mu ubacuje vazduh u pluća i naduvava ih. Da biste spriječili da zrak izađe kroz nos osobe koja se oživljava, uštinite mu nos prstima. Zatim se osoba koja pruža pomoć nasloni i ponovo duboko udahne. Za to vrijeme pacijentu se grudni koš kolabira - javlja se pasivni izdisaj. Tada osoba koja pruža pomoć ponovo udahne zrak u usta pacijenta. Iz higijenskih razloga, pacijentovo lice se može pokriti maramom prije ispuhavanja zraka.
3. Ako je uključeno karotidna arterija nema pulsa, umjetna ventilacija se mora kombinirati sa kompresijama grudnog koša. Da biste izvršili indirektnu masažu, stavite ruke jednu na drugu tako da osnova dlana koji leži na prsnoj kosti bude striktno na srednjoj liniji i 2 prsta iznad xiphoid process. Bez savijanja ruku i koristeći težinu vlastitog tijela, glatko pomjerite prsnu kost prema kičmi za 4-5 cm. Sa ovim pomakom dolazi do kompresije (kompresije) grudnog koša. Izvedite masažu tako da trajanje kompresija bude jednako intervalu između njih. Brzina kompresije bi trebala biti oko 80 u minuti. Tokom pauza, ostavite ruke na pacijentovoj grudnoj kosti. Ako reanimaciju izvodite sami, nakon 15 kompresija grudnog koša dajte dva zračna udarca zaredom. Zatim ponovite indirektna masaža u kombinaciji sa umjetna ventilacija pluća.
4. Ne zaboravite stalno pratiti efikasnost vaših mjera reanimacije. Reanimacija je efikasna ako pacijentova koža i sluzokože postanu ružičaste, zjenice se suže i javi se reakcija na svjetlost, spontano disanje se nastavi ili poboljša, a u karotidnoj arteriji se pojavi puls.
5. Nastavite sa mjerama reanimacije do dolaska hitne pomoći.

Liječenje infarkta miokarda

Glavni cilj liječenja bolesnika s akutnim infarktom miokarda je što brže obnavljanje i održavanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području srčanog mišića. Za to moderna medicina nudi sljedeća sredstva:

aspirin ( Acetilsalicilna kiselina) – inhibira trombocite i sprečava stvaranje krvnih ugrušaka.

Plavix (Clopidogrel), takođe Tiklopidin i Prasugrel - takođe inhibiraju nastanak trombocitnog tromba, ali deluju savršeno i snažnije od aspirina.

Heparin, heparini niske molekularne težine (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin su antikoagulansi koji utiču na zgrušavanje krvi i faktore koji dovode do stvaranja i širenja krvnih ugrušaka.

Trombolitici (streptokinaza, alteplaza, reteplaza i TNKaza) su moćni lijekovi koji mogu otopiti već formirani krvni ugrušak.

Sve gore navedene grupe lijekova se koriste u kombinaciji i neophodne su u savremeni tretman pacijent sa infarktom miokarda.

Najbolja metoda za obnavljanje prohodnosti koronarne arterije i vraćanje protoka krvi u zahvaćeno područje miokarda je neposredna procedura angioplastike koronarne arterije uz moguće postavljanje koronarnog stenta. Istraživanja sugeriraju da u prvom satu srčanog udara, i ako se agioplastika ne može odmah izvesti, treba primijeniti trombolitičke lijekove i to je prednost.

Ako sve gore navedene mjere ne pomognu ili su nemoguće, hitna operacija premosnice koronarne arterije može biti jedino sredstvo za spašavanje miokarda – obnavljanje cirkulacije krvi.

Pored glavnog zadatka (obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenoj koronarnoj arteriji), liječenje bolesnika s infarktom miokarda ima sljedeće ciljeve:

Ograničavanje veličine infarkta postiže se smanjenjem potrebe miokarda za kiseonikom, upotrebom beta blokatora (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, itd.); smanjenje opterećenja na miokard (enalapril, ramipril, lizinopril itd.).

Kontrola bola (bol obično nestaje obnavljanjem cirkulacije krvi) - nitroglicerin, narkotički analgetici.

Borba protiv aritmija: Lidokain, Amiodaron - za aritmije sa ubrzanim ritmom; Atropin ili privremeni srčani pejsing - ako se ritam usporava.

Održavanje normalnih vitalnih parametara: krvnog pritiska, disanja, pulsa, funkcije bubrega.

Prva 24 sata bolesti su kritična. Dalja prognoza zavisi od uspešnosti preduzetih mera i, shodno tome, koliko je srčani mišić „oštećen“, kao i prisustvo i stepen „faktora rizika“ za kardiovaskularne bolesti.

Važno je napomenuti da je uz povoljan tok i efikasan brzi tretman kod pacijenata sa infarktom miokarda, nema potrebe za strogim mirovanjem u krevetu duže od 24 sata. Štaviše, predugačak je odmor u krevetu može dodatno negativno utjecati na oporavak nakon infarkta.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda – jedan od najhitnijih problema praktične zdravstvene zaštite.

Davne 1969. godine, na sastanku Izvršnog komiteta SZO u Ženevi, u zapisniku je zapisano: „Koronarna bolest srca je dostigla ogromnu rasprostranjenost, pogađajući sve mlađe ljude. U narednim godinama, ovo će dovesti čovječanstvo do toga najveća epidemija, ako ne budemo u mogućnosti da promijenimo ovaj trend na osnovu proučavanja uzroka i prevencije ove bolesti.”

Koronarna bolest srca je nazvana bolešću 20. veka. Prema WHO, oko 500 ljudi na 100.000 stanovnika starosti od 50 do 54 godine umre od infarkta miokarda. Posljednjih godina smrtnost od infarkta miokarda blago je smanjena u Sjedinjenim Državama i nizu europskih zemalja, ali je i dalje na prvom mjestu u strukturi mortaliteta.

U 20% slučajeva bolest je fatalna, a 60-70% umire u prva 2 sata bolesti. Bolnička smrtnost 10%. Stoga, bolničar treba da poznaje manifestacije bolesti i da bude u stanju da pruži hitnu pomoć. Muškarci obolijevaju češće od žena: prije 50 godina 5 puta, nakon 60 godina 2 puta. Prosječna starost pacijenata 45-60 godina. Poslednjih godina došlo je do „podmlađivanja“. Infarkt miokarda ubija mladiće mlađe od 40 godina.

Infarkt miokarda – najteži oblik koronarne bolesti, karakteriziran razvojem nekroze srčanog mišića zbog poremećene koronarne cirkulacije. Termin je predložio P. Marie 1896. godine (Francuska).

Godine 1903. kliniku je detaljno opisao V.P. Obrazcov i N.D. Strazhesko - domaći terapeuti. Šta je uzrok srčanog udara?

Etiologija

Najčešći uzrok je ateroskleroza koronarnih arterija - (90% ljudi starijih od 60 godina pati od ateroskleroze, u savremenim uslovima ateroskleroza se češće opaža kod 25-35 godina starosti).

Hipertonična bolest.

Infarkt miokarda javlja se kod 26-35% pacijenata sa hipertenzijom.

Neuropsihički stres.

Fizičko prenaprezanje

Povećano zgrušavanje krvi – tromboza koronarne arterije.

Neposredni uzrok IM Q-tapaca je trombolitička okluzija koronarne arterije. Kod IM bez Q talasa, okluzija je nepotpuna, dolazi do brze reperfuzije (spontana liza tromba ili smanjenje pratećeg spazma koronarnih arterija), ili je uzrok IM mikroembolija malih koronarnih arterija agregatima trombocita.

Faktori rizika

Tjelesna neaktivnost – (Goetheov „praznik” je prerana starost, sjedilački način života, transport, TV, itd.)

gojaznost. Prema WHO, više od 50% žena, više od 30% muškaraca i više od 15% djece ima prekomjernu težinu. Gojazni ljudi žive u prosjeku 10 godina manje.

Pušenje. Vjerojatnost infarkta miokarda je 6-12 puta veća nego kod nepušača. U susjednoj Finskoj pušenje svake godine ubije 630 muškaraca u dobi od 35-64 godine.

Alkohol. (50% smrti je povezano sa alkoholom). Inženjer P., star 40 godina, patio je od rijetkih simptoma angine pektoris. Jednog dana, nakon važnog zadatka, otišao sam kod prijatelja i popio 100 grama. konjak Na putu kući umro je na ulici. Zloupotreba alkohola u većini slučajeva objašnjava uzrok ranih srčanih udara (prije 40. godine života).

Nasljedna predispozicija. Ima efekat u 25% slučajeva. Često se javljaju takozvani “porodični srčani udari”.

Dijabetes.

Općenito, infarkt miokarda je bolest civilizacije, od god glavni gradovi oboljevaju češće nego u malim i ruralnim područjima. U ruralnim područjima je 10-12 puta manji nego u gradovima. Utvrđeno je da se infarkt miokarda i iznenadna smrt javljaju u roku od 10 godina kod 25% osoba sa faktorima rizika, a kod ostatka populacije istog pola i starosti su 4 puta manje vjerovatne.

Klinika

Klinika razlikuje faze:

Pre-infarkt

1. Subakutna

   Ožiljci

Klasifikacija

Prema dubini lezije(na osnovu elektrokardiografskih podataka):

Transmuralni ili velikofokalni („Q-infarkt“) – sa ST elevacijom u prvim satima bolesti i formiranjem Q zupca naknadno

Prema kliničkom toku:

Nekomplikovani infarkt miokarda

Komplikovani infarkt miokarda

Po lokalizaciji:

Infarkt lijeve komore (prednji, stražnji ili donji, septalni)

Infarkt desne komore

Razlikovati 2 glavna tipa infarkta miokarda(ONI): „IM sa zubom Q » (ili Q - srčani udar") i “MI bez zuba Q » .

Sinonimi za termin IM sa Q talasom: malofokalni, subendokardni, netransmuralni ili čak „mikroinfarkt“ (klinički i prema EKG-u ove varijante IM se ne razlikuju).

Infarkt miokarda se manifestuje u sledećim kliničkim oblicima :

Tipičan bol - angina

Astmatičar

Gastralgični (abdominalni)

Bezbolno (aritmično)

Cerebral

Latentno (niskosimptomatski)

Klinička slika tipične forme

Glavni simptomi infarkta miokarda su bol. Bolovi stežuće, pritiskajuće, pekuće prirode, lokalizovani iza grudne kosti, zrače u lijeva polovina tijelo (lijeva ruka, rame, lopatica, lijeva polovina donja vilica, interscapular region). Za razliku od angine pektoris, bol je intenzivniji, traje duže (30-40 minuta ili više), a nitroglicerin ga ne ublažava. Starije i senilne osobe u pravilu osjećaju kratak dah, gušenje i slabost. Često se pojavljuje hladan, ljepljiv znoj.

Karakterističan osjećaj je strah od smrti. Pacijenti to kasnije kažu: "Mislio sam da je došao kraj." Oni se ili boje da se pomere ili stenju i jure. Evo kako je Nodar Dumbadze opisao bol tokom infarkta miokarda u romanu “Zakon vječnosti”: “Bol je nastao u desnom ramenu. Zatim mi je puzao prema grudima i zaglavio se negdje ispod lijeve bradavice. Tada je kao da mi je nečija žuljevita ruka prodrla u grudi, zgrabila moje srce i počela ga stiskati kao grozd. Stiskala je polako, marljivo: jedan-dva, dva-tri, tri-četiri... Konačno, kada u iscijeđenom srcu nije ostalo krvi, ista ruka ravnodušno ju je bacila, srce je stalo. Ne, prvo je pao, kao vrabac na prozorsko staklo, počeo je da lupa, leprša, a onda utihnuo. Ali zaustavljeno srce još nije smrt - to su oči širom otvorene od nevjerovatnog užasa, bolnog iščekivanja: hoće li prokleto srce opet kucati ili ne?

Prema simptomima akutne faze infarkta miokarda razlikuju se sljedeće kliničke varijante:

bolno – tipičan klinički tok čija je glavna manifestacija anginozni bol, nezavisan od držanja i položaja tijela, pokreta i disanja, otporan na nitrate; bol je pritiskajuće, gušeće, pekuće ili trgajuće prirode sa lokalizacijom iza grudne kosti, po cijelom prednjem zidu grudnog koša sa mogućim zračenjem u ramena, vrat, ruke, leđa, epigastričnu regiju; tipične su kombinacije sa hiperhidrozom, jakom opštom slabošću, bledilom kože, uznemirenošću i nemirom.

Abdominalni– manifestuje se kombinacijom epigastričnog bola sa dispeptičkim simptomima – mučnina koja ne donosi olakšanje povraćanjem, štucanjem, podrigivanjem, jakim nadimanjem; Moguće zračenje na bol u leđima, napetost u trbušnom zidu i bol pri palpaciji u epigastriju.

Atipična bol– kod kojih je sindrom boli atipičan po lokalizaciji (npr. samo u područjima ozračivanja – grlo i donja vilica, ramena, ruke itd.) i/ili po prirodi.

Astmatičar– jedini simptom kod kojeg je napad kratkoće daha, koji je manifestacija akutnog kongestivnog zatajenja srca (srčana astma ili plućni edem)

Aritmično– kod kojih su srčane aritmije jedina klinička manifestacija ili dominiraju kliničku sliku.

Cerebrovaskularni– u čijoj kliničkoj slici preovlađuju znaci poremećaja cerebralnu cirkulaciju(češće dinamički): nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, povraćanje; fokalna je moguća.

Asimptomatski(asimptomatski) – najteža opcija za prepoznavanje, često se dijagnostikuje retrospektivno koristeći EKG podatke.

Dijagnostički kriterijumi

U prehospitalnoj fazi medicinske njege, dijagnostika akutni srčani udar miokard se dijagnosticira na osnovu prisustva odgovarajućih:

Klinička slika

Promjene na elektrokardiogramu.

Klinički kriterijumi:

U bolnoj verziji srčanog udara dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće:

intenzitet (u slučajevima kada su se slični bolovi ranije javljali, tokom srčanog udara oni su neobično intenzivni).

trajanje (neuobičajeno dugotrajan simptom koji traje duže od 15-20 minuta)

ponašanje pacijenta (uzbuđenje, motorički nemir)

neefikasnost sublingvalne primjene nitrata.

Elektrokardiografski kriterijumi - promjene koje služe kao znaci:

oštećenje - lučna elevacija ST segmenta s konveksnošću prema gore, spajanjem s pozitivnim T valom ili pretvaranjem u negativni T val (moguća je lučna depresija ST segmenta s konveksnošću prema dolje)

velikofokalni ili transmuralni infarkt - pojava patološkog Q vala i smanjenje amplitude R vala ili nestanak R vala i formiranje QS.

infarkt malih žarišta - pojava negativnog simetričnog T talasa

Biohemijski markeri nekroze miokarda

Glavni marker nekroze miokarda je povećanje nivoa srčanih troponina T i I. Povećanje nivoa troponina (i kasnija dinamika) je najosjetljiviji i specifični marker IM (nekroze miokarda) sa kliničkim manifestacijama koje odgovaraju prisustvo akutnog koronarnog sindroma (povećanje nivoa troponina može se uočiti kod oštećenja miokarda „neishemične” etiologije: miokarditis, plućna embolija, zatajenje srca, hronična bubrežna insuficijencija).

Određivanje troponina omogućava otkrivanje oštećenja miokarda kod otprilike jedne trećine pacijenata sa infarktom miokarda kod kojih nema povišenog CF CK. Povećanje troponina počinje 6 sati nakon pojave IM i ostaje povišeno 7 do 14 dana.

„Klasični“ marker MI je povećanje aktivnosti ili povećanje mase MB izoenzima CPK („kardiospecifični“ izoenzim kreatin fosfokinaze). Normalno, aktivnost CPK MB nije veća od 3% ukupne aktivnosti CPK. Kod MI, postoji povećanje CK MB za više od 5% ukupne CK (do 15% ili više). Pouzdana doživotna dijagnoza malofokalnog IM postala je moguća tek nakon uvođenja u kliničku praksu metoda za određivanje aktivnosti CF CPK.

Ehokardiografija .

Ehokardiografija se široko koristi za identifikaciju područja regionalnog oštećenja kontraktilnosti. Pored identifikacije područja hipokinezije, akinezije ili diskinezije, ehokardiografski znak ishemije ili infarkta je odsustvo sistoličkog zadebljanja zida lijeve komore (ili čak njegovo stanjivanje tokom sistole). Ehokardiografija vam omogućava da identificirate znakove IM zadnjeg zida, IM desne komore i odredite lokalizaciju IM kod pacijenata s blokom lijeve grane snopa. Ehokardiografija je veoma važna u dijagnostici mnogih komplikacija IM (ruptura papilarnog mišića, ruptura interventrikularnog septuma, aneurizma i „pseudoaneurizma” lijeve komore, izljev u perikardijalnu šupljinu, otkrivanje krvnih ugrušaka u šupljinama srce i procjena rizika od tromboembolije).

Liječenje nekomplikovanog infarkta miokarda

Opšti plan upravljanja pacijentima sa IM može se predstaviti u sljedećem obliku:

Ublažite bol, smirite pacijenta, dajte aspirin.

Hospitalizirati (dostaviti u bolnicu).

Pokušaj obnavljanja koronarnog krvotoka (reperfuzija miokarda), posebno unutar 6-12 sati od početka IM.

Mjere usmjerene na smanjenje veličine nekroze, smanjenje stepena disfunkcije lijeve komore, sprječavanje recidiva i recidiva IM, smanjenje učestalosti komplikacija i mortaliteta.

Ublažavanje bolova

Uzrok boli kod IM je ishemija vijabilnog miokarda. Stoga se za smanjenje i ublažavanje boli koriste sve terapijske mjere usmjerene na smanjenje ishemije (smanjenje potrebe za kisikom i poboljšanje isporuke kisika u miokard); inhalacija kiseonika, nitroglicerin, beta blokatori. Prvo, ako nema hipotenzije, uzmite nitroglicerin pod jezik (ako je potrebno, ponovo u intervalima od 5 minuta). Ako nema efekta od nitroglicerina, lijek izbora za ublažavanje boli je morfij - IV svakih 5-30 minuta. dok se bol ne ublaži. Osim morfija, najčešće se koristi promedol - intravenozno.

Za bol koji se teško ublažava, koristi se ponovljena primjena narkotičkih analgetika, infuzija nitroglicerina i propisivanje β-blokatora. U nedostatku kontraindikacija, β-blokatori se propisuju što je ranije moguće: propranolol (obzidan) IV 4 puta dnevno; metoprolol - IV, zatim metoprolol oralno 3-4 puta dnevno.

Intravenska infuzija nitroglicerina propisana je za sindrom nepopravljivog bola i znakove ishemije koja je u toku.

Kod prve sumnje na IM, svi bolesnici se više pokazuju rano zakazivanje aspirin (prvu dozu aspirina od 300-500 mg treba sažvakati i isprati vodom).

Po potrebi sprovesti mjere reanimacije - elektropullnu terapiju, defibrilaciju - pražnjenje 5500-7700 na mehaničkoj ventilaciji, masažu srca, intrakardijalni adrenalin u slučaju srčanog zastoja.

Neophodno je intenzivno, dinamičko, srčano praćenje bolesnika, praćenje hemodinamskih parametara, diureze i aktivnosti crijeva. U zavisnosti od stanja pacijenta, nakon 3-5 dana se prebacuju na opšte odeljenje.

Novo poglavlje u medicini je hirurško liječenje koronarne arterijske bolesti i infarkta miokarda obnavljanjem krvotoka.

Tretman. Bolnička faza

Mode – krevet s postepenim širenjem, prema režimima terapije vježbanjem.

Dijeta – sa ograničenjem soli, tečnosti, masti, mehanički, hemijski nežna, prema indikacijama - kalijum dijeta

Liječenje lijekovima:

Lijekovi protiv ishemije

Antikoagulansi

Antiagregacijski agensi

Koronarna revaskularizacija

Dugotrajna terapija

Lijekovi protiv ishemije

Ovi lijekovi smanjuju potrebu miokarda za kisikom (smanjenje broja otkucaja srca, krvnog tlaka i kontraktilnosti miokarda lijeve komore) i potiču vazodilataciju.

Intravenski ili oralni nitrati su efikasni za simptomatsko liječenje za hitno ublažavanje anginoznog bola (I-C).

Antagonisti kalcija smanjuju simptome kod pacijenata koji već uzimaju beta blokatore i nitrate; preporučljivo ih je koristiti u slučajevima kontraindikacija za primjenu beta blokatora i u grupama pacijenata sa vazospastičnom anginom (I-B).

Nifedipin i drugi dihidropiridini se ne smiju koristiti bez kombinacije s beta blokatorima (III-B).

Antikoagulansi

Nefrakcionisani heparin (UFH) intravenozno;

Heparin niske molekularne težine (LMWH) subkutano;

Većina antikoagulansa je efikasna u smanjenju rizika od smrti i infarkta miokarda, ali i povećava rizik od komplikacija krvarenja.

Antikoagulansnu terapiju treba odabrati na osnovu rizika od ishemijskih i hemoragijskih događaja.

Dostupno je nekoliko antikoagulansa, a to su: UFH, LMWH, fondaparinuks, bivalirudin.

Aspirin se preporučuje svim pacijentima osim ako ne postoje kontraindikacije. Početna doza punjenja je 160-325 mg (bez enteričke prevlake), doza održavanja za dugotrajnu upotrebu je 75-100 mg.

Za sve pacijente preporučuje se početna udarna doza klopidogrela od 300 mg, nakon čega slijedi dnevna doza od 75 mg. Klopidogrel treba propisivati ​​12 mjeseci u odsustvu povećan rizik krvarenje.

Umjesto toga, svim pacijentima s kontraindikacijama na aspirin treba dati klopidogrel.

Koronarna revaskularizacija

Revaskularizacija se provodi radi ublažavanja anginoznog bola, eliminacije ishemije miokarda i sprječavanja njene progresije do IM i smrti. Indikacije za revaskularizaciju miokarda i pristupi njenoj provedbi (PCI ili CABG) zavise od volumena i težine lezije i određuju se koronarografijom, stanjem pacijenta i pratećom patologijom.

Dugotrajno liječenje

Dugotrajno liječenje uključuje promjenu načina života i terapija lijekovima za kontrolu svih faktora rizika koji utiču na dugoročnu prognozu nakon akutnog koronarnog sindroma, kao i potrebno liječenje infarkta miokarda.

Statini se preporučuju svim pacijentima (u nedostatku kontraindikacija), bez obzira na nivo holesterola, počevši rano (1-4 dana nakon prijema) do postizanja nivoa LDL<100 мл/дл (< 2,6 ммоль/л) (I-B).



Dugotrajna primjena ACE inhibitora indikovana je za sve pacijente sa ejekcijskom frakcijom lijeve komore ≥ 40%, dijabetesom, arterijskom hipertenzijom, kroničnom bolešću bubrega u odsustvu kontraindikacija

ACE inhibitori su indicirani u liječenju svih pacijenata kako bi se spriječili ponovni ishemijski događaji.

Blokatori angiotenzinskih receptora indicirani su kod svih pacijenata sa intolerancijom na ACEI i srčanom insuficijencijom ili IM sa ejekcijskom frakcijom lijeve komore.< 40%

Komplikacije infarkta miokarda

Glavni poremećaji IM uključuju :

poremećaji srčanog ritma,

Otkazivanje Srca,

ruptura miokarda,

aneurizma srca,

tromboembolija,

perikarditis,

recidiv infarkta miokarda,

postinfarktna angina.

Rehabilitacija

S obzirom na društveni značaj, rehabilitacija pacijenata ima važnu ulogu, što je najvažniji uslov za uspješno liječenje.

“Rehabilitacija” - vraćanje sposobnosti.

Svi pacijenti koji su imali infarkt miokarda trebali bi se podvrgnuti EKG testu stresa ili ekvivalentnom neinvazivnom testu ishemije 4 do 7 sedmica nakon otpusta.

Na osnovu kardiovaskularnog zdravlja i procjena kapaciteta za vježbanje, pacijente treba savjetovati o vremenu nastavka i nivou fizičke aktivnosti, uključujući slobodno vrijeme, posao i seksualnu aktivnost.

Vrste:

Medicinski– terapijske mjere, rana hospitalizacija, liječenje lijekovima, prevencija komplikacija, aktivno kliničko posmatranje.

Fizički– obnavljanje fizičkih performansi (adekvatna aktivacija, terapija vježbanjem, fizički trening)

Psihološki– korekcija ličnosti, psihološka adaptacija.

Profesionalno– zapošljavanje, stručna prekvalifikacija.

Socio-ekonomski– pitanja odnosa pacijenta i društva, pacijenta i porodice, penziono osiguranje.

Faze rehabilitacije:

Stacionarni (bolovanje)

Sanatorijum

Poliklinika

Prevencija

M.N. Mudrov "Bolest je lakše spriječiti nego liječiti"

Primarna prevencija je zdrav način života.

Fizička aktivnost - suzbijanje fizičke neaktivnosti, tjelovježba, zdravstvene grupe, jutarnje vježbe, „bježanje od srčanog udara“ itd.

Prevencija nervnog stresa, konfliktnih situacija, auto-trening, psihoterapija, pozitivne emocije.

Da odustanem od pušenja.

Sprečavanje preopterećenja – poštovanje režima rada i odmora.

Uravnoteženu ishranu.

Sanitarno-obrazovni rad. Higijensko obrazovanje.

Medicinski pregledi zdrave populacije, godišnji klinički pregledi stanovništva u cilju ranog otkrivanja kardiovaskularnih patologija.

Kontrola težine, merenje obima struka.

Kontrola lipidnog spektra.

Sekundarna prevencija, ljekarski pregled

Dinamičko posmatranje

Tretman lijekovima