Indirektni (slobodni) bilirubin je žučni pigment koji nastaje prilikom uništavanja crvenih krvnih zrnaca i razgradnje hemoglobina. Indirektni bilirubin je nerastvorljiv u vodi, ali je rastvorljiv u lipidima...

prosječna cijena u vašoj regiji: 292.89 od 144 ... do 550

38 laboratorija čine ovu analizu u vašem regionu

Opis studije

Priprema za studij: Krv se vadi na prazan želudac. Ispitni materijal: Uzimanje krvi

Indirektni (slobodni) bilirubin je žučni pigment koji nastaje prilikom uništavanja crvenih krvnih zrnaca i razgradnje hemoglobina. Indirektni bilirubin je netopiv u vodi, ali topiv u lipidima koji čine stanične membrane, lako prodire u ćelije i remeti njihove vitalne funkcije, što određuje njegovu toksičnost. Procesi neutralizacije indirektnog (slobodnog) bilirubina odvijaju se u jetri, gdje se on pretvara u direktni (vezani) bilirubin i oslobađa u žučne kanale.

Nema promocije direktni bilirubin u krvi se najčešće javlja uz pojačanu hemolizu (razgradnju crvenih krvnih zrnaca), uslijed čega se iz njih oslobađa mnogo hemoglobina. Shodno tome, stvara se mnogo indirektnog (slobodnog) bilirubina. Jetra nema vremena za pretvaranje indirektnog bilirubina u direktni bilirubin i formira se njegov višak. Primjer takvog stanja je neonatalna žutica (fiziološka žutica).

Uz povećanu hemolizu, razlog za povećanje indirektnog bilirubina može biti kršenje njegovog vezivanja u jetri, što se posebno opaža kod Gilbertovog sindroma. Ova bolest je povezana s nedostatkom posebnog enzima - uridin difosfat glukuronidaze, koji je uključen u vezivanje indirektnog bilirubina. Kao rezultat toga, slobodni bilirubin se ne može pretvoriti u vezano stanje i uklanja se iz organizma, što dovodi do njegovog povećanja u krvi i, kao posljedica, razvoja žutice.

Žutica uzrokovana povećanom hemolizom ili poremećenim vezivanjem indirektnog bilirubina naziva se suprahepatična ili hemolitička žutica. Karakteriziran je povećan sadržaj indirektni bilirubin u kombinaciji sa normalan sadržaj njegova direktna frakcija.

Kliničke manifestacije ove bolesti su umjereno žutilo bjeloočnice i kože, ponekad dolazi do blagog povećanja jetre, najčešće je povećana slezina.

Suprahepatična žutica može biti uzrokovana i nekim oblicima anemije ili kao posljedica trovanja koje uzrokuje razgradnju crvenih krvnih stanica.

Nivo indirektnog bilirubina također se povećava sa jetrenom (parenhimskom) žuticom. U tom slučaju dolazi do oštećenja jetre (hepatitis, hepatoza), njene funkcije su poremećene, što dovodi do poteškoća u vezivanju indirektnog bilirubina i uklanjanju direktnog bilirubina. Stoga, žuticu jetre karakterizira povećanje obje frakcije bilirubina (direktnog i indirektnog).

Kod subhepatične (opstruktivne) žutice vezuje se indirektni bilirubin, ali je poremećeno uklanjanje direktnog (vezanog) bilirubina iz organizma, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u krvi. Razlog tome je holecistitis, kamenci u žučnim kanalima itd.

Stoga je određivanje nivoa indirektnog bilirubina u krvi značajno za diferencijalna dijagnoza niz bolesti jetre i krvi. Konkretno, ova analiza vam omogućava da utvrdite uzroke žutice i propisujete odgovarajući tretman.

Analizom se utvrđuje koncentracija indirektnog bilirubina u krvnom serumu (µmol/l).

Metoda

Koncentracija indirektnog bilirubina se mjeri kolorimetrijskom fotometrijskom metodom. Da bi se to postiglo, u test serum se dodaje reagens, koji uzrokuje boju tvari koja se određuje (indirektni bilirubin). Intenzitet boje je direktno proporcionalan količini željene komponente (indirektni bilirubin) i mjeri se pomoću posebnog uređaja - spektrofotometra.

Referentne vrijednosti - norma
(Bilirubin indirektan (nevezan), krv)

Podaci o referentnim vrijednostima indikatora, kao i sastav indikatora uključenih u analizu, mogu se neznatno razlikovati u zavisnosti od laboratorija!

norma:

Indikacije

Klinički znakovi bolesti jetre i žučnih puteva (žutica, zatamnjenje urina, promjena boje stolice, svrab kože, težina i bol u desnom hipohondrijumu);

Pregled novorođenčadi sa teškom i produženom žuticom;

Sumnja na hemolitičku anemiju;

Pregled pacijenata koji uzimaju lijekovi s vjerojatnim hepatotoksičnim i (ili) hemolitičkim nuspojavama;

Infekcija virusima hepatitisa;

Dostupnost hronične bolesti jetra (ciroza, hepatitis, holecistitis, kolelitijaza).

Povećanje vrijednosti (pozitivan rezultat)

Autoimuna hemoliza;

Različite vrste anemije (hemolitičke, perniciozne, srpastih ćelija);

Žutica novorođenčadi;

talasemija;

Gilbertov sindrom;

Crigler-Nayjar sindrom;

Hemoragija u tkivo;

malarija;

Hepatitis (virusni, toksični, autoimuni), hepatoza;

Infektivna mononukleoza;

Ehinokokoza jetre.

Apscesi jetre.

Metastaze ili masivni tumori jetre.

Bilirubin je najvažniji žučni pigment kod ljudi, koji ima crveno-žutu boju. Smatra se produktom razgradnje hemoglobina i proteina u krvi kao što su citokromi, katalaza, peroksidaza i mioglobin. Oko 85% bilirubina dolazi iz hemoglobina crvenih krvnih zrnaca. Od 1 grama hemoglobina formira se oko 35 mg bilirubina. Od ljudsko tijelo ovaj pigment se izlučuje zajedno sa žuči. Upravo taj žučni pigment boji naše modrice u žuto. U ovom članku pokušat ćemo detaljnije razumjeti što su direktni i indirektni bilirubin, koje su razlike između njih i kako treba liječiti bilirubin.

Koja je razlika između direktnog i indirektnog bilirubina?

Direktni bilirubin se može izlučiti iz ljudskog tijela zbog svoje odlične rastvorljivosti. Njegovo izlučivanje se odvija kroz jetru zajedno sa žuči u crijeva i u malim količinama kroz bubrege s urinom. Direktni bilirubin se stvara samo u ćelijama jetre - hepatocitima.

Indirektni bilirubin je mnogo toksičniji od direktnog bilirubina. Bilirubin je skoro nerastvorljiv u vodi. Dobro se otapa u mastima, iz tog razloga, ako izlučivanje ne uspije, prvo se akumulira u masnom tkivu. Indirektni bilirubin se javlja u Kupferovim ćelijama jetre. Indirektni bilirubin se može ukloniti iz tijela samo transformacijom u direktni bilirubin.

Upoređujući ove dvije frakcije, jasno je da one ni na koji način nisu slične jedna drugoj.

Faktori koji povećavaju bilirubin u krvi.

Najosnovniji razlozi koji mogu izazvati povećanje bilirubina u krvi su:

Povećana stopa uništavanja crvenih krvnih zrnaca;

Sve vrste smetnji u procesu obrade bilirubina;

Poremećaj protoka žuči;

Hemolitička anemija;

Nasljedni nedostatak enzima u jetri;

Holelitijaza;

Žutica i jetrene kolike.

Simptomi povećanog bilirubina.

Povećan bilirubin i faktori koji mogu uzrokovati ovo stanje. Povećanje nivoa bilirubina u krvi iznad 27 µmol/l dovodi do nastanka žutice. Postoji nekoliko stepena težine žutice: 1) lagana forma- do 85 µmol/l; 2) prosek - 86-169 µmol/l; 3) teški oblik žutice - više od 170 µmol/l). Povećani bilirubin može se manifestirati kao sljedeće:

Žuta boja kože;

Povećana tjelesna temperatura;

Glavobolja;

Veliki umor;

Zatamnjenje urina do tamno smeđe boje;

Neugodne senzacije na lijevoj strani grudnog koša.

Ostali znaci povišenog bilirubina: žutica, jetrene kolike, povraćanje, nadimanje i dijareja, smanjen apetit, svrab kože, promena boje stolice.

Gore navedeni simptomi su najčešći kod povišenog bilirubina u krvi. Sada ćemo s vama razmotriti kako liječiti takvu bolest.

Kako sniziti bilirubin?

Danas ne postoje univerzalni lijekovi koji smanjuju bilirubin za 100%. Nivo bilirubina je moguće sniziti tek nakon utvrđivanja glavnog razloga za njegovo povećanje. U te svrhe potrebno je izvršiti neke analize.

Odrediti stepen hiperbilirubinemije;

Za dijagnozu hemolitičke anemije;

Za dijagnosticiranje poremećaja odljeva mokraće;

U svrhu praćenja bolesnika koji uzima lijekove sa hepatotoksičnim svojstvima.

Takođe, tokom lečenja pacijent treba potpuno promeniti ishranu. Iz nje se isključuju ljuta, slana, dimljena hrana i alkohol. Zabranjeno je jesti prženu, masnu hranu, piće jak čaj i slatki sok i jesti sve vrste slatkiša. Da bi se "oslobodila" jetra, žučna kesa i očistite creva, potrebno je da jedete povrće i voće (sveže, kuvano i pečeno), takođe treba da jedete u ishrani mliječni proizvodi. Tokom liječenja povišenog bilirubina koriste se isti lijekovi tradicionalna medicina. Na primjer, vrlo je korisno piti za vrijeme liječenja tinkturu matičnjaka, infuziju odvarka kamilice i trave kantariona. Ovi proizvodi će pomoći u čišćenju i značajnom poboljšanju rada jetre.

Ako imate povišen direktni bilirubin, onda u ovom slučaju razlog se krije u kršenju odliva žuči. Ako je indirektni bilirubin povećan, onda je to često samo pokazatelj bolesne jetre ili Gilbertovog sindroma. Poslije hirurška terapija glavne bolesti, nivoi bilirubina će se značajno smanjiti.

Kada se proteini koji sadrže hem razgrađuju u crvenim krvnim zrncima, nastaje bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene nijanse. Ovo fiziološki proces, povezan sa uništavanjem crvenih krvnih zrnaca koji su služili svojoj svrsi. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegov nivo je važan indikator biohemijske analize. Proces razmjene Dotični enzim se stalno javlja u tijelu. Puno funkcioniranje jetre ovisi o razini ovog pigmenta. Povećanje bilirubina može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih zrnaca ili protok žuči.

Šta je bilirubin

Ovo je naziv proizvoda razgradnje hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže hem. Formiranje ovog žučnog pigmenta događa se u jetri. Cijeli proces njegovog metabolizma uključuje nekoliko faza:

1. Krvotokom pigment se prenosi u jetru pomoću nosača - proteina albumina, koji veže ovo otrovno jedinjenje.
2. Bilirubin se oslobađa na površini hepatocita. Ovdje ulazi u ćelije jetre, gdje se vezuje za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje, a on se već može otopiti u vodi i izlučiti žuči iz tijela.
3. Zatim pigment ulazi u crijeva, pretvara se u urobilinogen, a zatim se izlučuje prirodno zajedno sa izmetom.
4. Mali dio enzima se apsorbira i ulazi u krvotok. Ove ostatke jetra filtrira i izlučuje urinom.

Ako dođe do kvara u bilo kojoj fazi, krv počinje akumulirati ovaj pigment. On pokazuje svoje toksična svojstva, zbog čega pate unutrašnji organi. Uzimajući u obzir karakteristike metaboličkog procesa, bilirubin se dijeli na:

1. Indirektno (nevezano, besplatno). Ovo je proizvod razgradnje hemskih supstanci. Toksičan je i lako prolazi kroz ćelijsku membranu. Odgovoran je za isporuku bilirubina u jetru, gdje se neutralizira.
2. Direktno (povezano). To je već netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i potom se izlučuje izmetom. Ovaj tip Enzim je uključen u formiranje žuči.

Bez uzimanja u obzir ovih frakcija, određuje se nivo ukupnog bilirubina u osobi, jer se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni ćelijski antioksidans - supstanca koja se veže slobodni radikali. Dakle, bilirubin usporava procese oksidacije. Osim toga, pomaže u obnavljanju uništenih crvenih krvnih zrnaca.

Norma ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u µmol/l. Da bi utvrdili odstupanja, liječnici su odredili granice normalne vrednosti ovaj enzim. Indikatori se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektni, direktni, opći), starost i spol osobe. Žene imaju nešto niže nivoe u odnosu na muškarce zbog manje crvenih krvnih zrnaca u krvi. Opšti pokazatelji Tabela pokazuje normalan nivo bilirubina:

Norma direktnog i indirektnog bilirubina u krvi

Količina direktne frakcije treba da bude oko 25% ukupnog bilirubina, a indirektne frakcije oko 75%. Normalne vrijednosti u pojedinačnim laboratorijama ponekad se razlikuju. To je zbog činjenice da se koriste reagensi različitih karakteristika ili se modificiraju analitičke metode. Razlike se mogu kretati od desetinki do 1 µmol/l. Općeprihvaćeni standardi su prikazani u tabeli:

Povećan bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je neophodno, jer ako se ona prekorači normalni indikatori ovaj žučni pigment izaziva intoksikaciju organizma. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozak, jetra, srce, bubrezi. Prvi je najosjetljiviji u odnosu na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem nivo bilirubina prelazi normalni nivo za 50 µmol/l ili više naziva se hiperbilirubinemija.

Uzroci

Uzimajući u obzir povećan nivo bilirubinskog pigmenta, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Najčešće se dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, postoji pseudožutica, u kojoj koža nakuplja karotene, što je povezano sa dugotrajna upotreba pomorandže, šargarepe ili bundeve. Razlika između prave žutice nije samo u tome kože, ali i sluzokože. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

• opšte – parenhimski (jetra);
• direktno – mehaničko (subhepatično);
• indirektno – hemolitičko (suprahepatično).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegov nivo može varirati pod utjecajem različitih vanjskih i unutrašnjih patoloških i fizioloških faktora. Hiperbilirubinemija se često javlja kod sledećim slučajevima:

• nakon intenzivnog fizička aktivnost;
• kod prejedanja;
• produženo gladovanje.

Ako ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, zbog čega se razvija jetrena žutica. Koža poprima bogatu narandžastu ili jarko žutu nijansu. Takva hiperbilirubinemija se javlja kod sljedećih bolesti ili stanja:

• hepatitis;
• hepatoza;
• primarna bilijarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - porodična žutica;
• tumori u jetri;
• mononukleoza;
• pylephlebitis;
• sistematska upotreba alkohola.

Pravo

Ako se pokazatelji direktnih frakcija povećavaju, onda je razlog upalni proces u žučnoj kesi ili poremećaju procesa odljeva žuči, koja umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatična (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluzokože postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je direktni bilirubin povišen, osobi se može dijagnosticirati sledeće bolesti ili navodi:

• holedoholitijaza - kamenje ili kamenje u žučnoj kesi;
• helmintiaze;
• holangitis;
• grčevi i razvojne abnormalnosti bilijarnog trakta;
• Mirizzi, Dubin-Johnsonov sindrom;
• bilijarna atrezija;
• hronični pankreatitis;
• ozljede žučne kese;
• post-upalne ili postoperativne strikture;
• rak žučnih kanala;

Indirektno

Uočava se povećanje indirektne frakcije ubrzanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca u slezeni, jetri ili koštana srž– patološka hemoliza, tipična za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (destrukcija mišićno tkivo) zbog ozljede ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i javlja se iznad nje, čak i u cirkulatorni sistem Stoga se žutica u razvoju naziva suprahepatičnom.

Ako je indirektni bilirubin povećan, koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su sljedeće patologije ili stanja:

• nasledna anemija (nedostatak gvožđa);
• trovanja hemolitičkim otrovima (olovo, živa, žabokrečina);
• transfuzija krvi nekompatibilne po grupi ili Rh faktoru;
• trudnoća s rezus konfliktom;
• prijem hormonske kontraceptive, NSAIL, antituberkuloza, lijekovi protiv bolova, antitumorski lijekovi;
• autoimune bolesti – reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
• sepsa, tifusna groznica, malarija;
• Gilbert, Crigler-Najjar sindrom.

Zašto je povišen kod žena?

Razlozi povećanja bilirubina u krvi ne ovise o spolu. Kod žena se žutica može javiti zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Na listu uzroka hiperbilirubinemije kod ljepšeg spola može se dodati i trudnoća. Kada nosite dijete, norma žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol/l. Ovi pokazatelji se ne razlikuju mnogo od onih koje bi trebale imati žene koje nisu trudne - 3,5-17,2 µmol/l.

Manja odstupanja su prihvatljiva ako prije začeća buduca majka nije bilo zdravstvenih problema. U suprotnom, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sistema. Prije toga se možda nisu ni na koji način ispoljile, ali trudnoća ih je isprovocirala, jer je srce počelo pumpati više krvi. Žučna kesa i bubrezi žene doživljavaju isti intenzivan režim tokom trudnoće. Uzroci hiperbilirubinemije tokom trudnoće mogu biti sljedeće patologije:

• toksikoza uključena rano;
• kolelitijaza;
• intrahepatična kolestaza u trudnoći;
• eklampsija i preeklampsija;
• akutna masna degeneracija jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, isključujući samo faktore rizika povezane s trudnoćom. Kod predstavnika jačeg spola zabilježeni su i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sledeći faktori, karakteristika muškaraca:

• više puše;
• češće nego žene piju alkohol;
• manje vodite računa o ličnoj higijeni;
• češće se tetovirajte;
• krše dijetu.

Gilbertov sindrom se uočava kod muškaraca 2-3 puta češće nego kod žena. Kod ove patologije, hiperbilirubinemija dostiže nivoe od 80-100 µmol/l, pri čemu dominira indirektna frakcija. Preostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih tipičnih za žene:

• trovanje drogom;
• hronične bolesti jetra;
• nedostatak vitamina B12;
• ciroza jetre;
• kolelitijaza;
• hronični alkoholizam;
• virusni hepatitis.

Kod novorođenčadi

Norme bilirubinskog pigmenta kod djece ne poklapaju se s onima za odrasle. Neposredno nakon rođenja, količina ovog enzima je skoro ista kao kod zrelih ljudi, ali 4. dana života njegov nivo naglo raste. To se može primijetiti po žutoj koži bebe. Ne treba se bojati ovog stanja, jer se kod novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi nastaje zbog činjenice da se određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništava kako bi se napravio prostor za novi, “odrasli” hemoglobin i omogućilo izlučivanje fetalnog hemoglobina iz tijela. Ovo je svojevrsna reakcija adaptacije djeteta na nove uslove života. Nakon tjedan dana, bebina koža dobiva normalnu nijansu, jer se nivo pigmenta bilirubina smanjuje na 90 µmol/l.

Tada se pokazatelji potpuno vraćaju na norme karakteristične za odraslu osobu. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se javiti u sljedećim slučajevima:

• kod slabe novorođenčadi;
• kod prijevremeno rođenih beba;
• kod beba rođenih s patologijom;
• u slučaju Rh konflikta između majke i djeteta;
• ako je prethodno dijete imalo hemolitička bolest zahtijevaju fototerapiju;
• sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
• na pozadini gubitka od više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka kod majke;
• kod velike djece;
• sa Crigler-Najjar sindromom;
• ako majka ima dijabetes melitus;
• za infekcije urinarnog trakta.

Simptomi

Jasan znak hiperbilirubinemija je ikterična boja kože, sklere i sluzokože. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tjelesna tkiva, što im daje boju. Osim toga, djeluje na nervnih završetaka, uzrokujući osobu jak svrab. Na pozadini ovih znakova mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• mučnina;
• gorčina u ustima i podrigivanje;
• smanjen apetit;
• nelagodnost, težina u desnom hipohondrijumu;
• potamnjenje urina do boje čaja;
• Bijela boja feces;
• opšta slabost;
• vrtoglavica;
• umor;
• razdražljivost;
• nadutost;
• kardiopalmus;
• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• povećanje veličine jetre.

Zašto je povišen bilirubin u krvi opasan?

Posljedice hiperbilirubinemije utiču na funkcionisanje jetre, žučne kese, nervnog i probavni sistemi. Zbog poremećaja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neadekvatne funkcije jetre, toksini i otpad se ne uklanjaju iz tijela, što dovodi do intoksikacije. U žučnoj kesi se formiraju kamenci, nakon čega se razvija kolecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna zbog razvoja sljedećih patologija:

• encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenošću, fizičkom slabošću;
• gubitak svesti i teški slučajevi– koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva težine ovisno o tome koliko razine bilirubina prelaze normalne vrijednosti:

1. Minor. Povećanje nivoa žučnog pigmenta na 50-70 µmol/l. Nema opasnosti po život, teške intoksikacije i oštećenja unutrašnje organe nisu zabeleženi. Osoba može dugo živjeti u ovom stanju, ali se mora razjasniti uzrok hiperbilirubinemije.
2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 µmol/l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Tokom dužeg vremenskog perioda, hiperbilirubinemija izaziva tešku intoksikaciju.
3. Teška. Nivo bilirubina raste na 300 µmol/l. Postoji opasnost po život pacijenta zbog teške intoksikacije i poremećaja unutrašnjih organa.
4. Izuzetno težak. Indikatori prelaze nivo od 300 µmol/l. Nespojive su sa životom. Ako se uzrok ne otkloni u roku od nekoliko dana, to će rezultirati smrću.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, pa je potrebno liječiti bolest koja je postala osnovni uzrok ovoj državi. Ovo je jedini način da se normalizira nivo žučnog pigmenta i riješi žutica. Da bi to učinio, pacijent mora podvrgnuti nizu testova: krvi (općih i biohemijskih), testova jetre i virusnog hepatitisa. Dodatno mogu dodijeliti ultrasonografija jetra.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o identificiranoj bolesti. Uz etiotropnu terapiju, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Tretman lijekovima zavisi od identifikovanog uzroka žutice:

• ako je odliv žuči poremećen, onda koristite koleretici;
• at urođene mane eliminiraju se samo crvena krvna zrnca spoljašnje manifestacije bolest;
• kada zarazne prirode bilirubinemiju se preporučuje za liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
• za hemolizu crvenih krvnih zrnaca je indikovana infuziona terapija uz uvođenje albumina, glukoze i plazmafereze;
• fiziološka žutica novorođenčad se liječe fototerapijom, u kojoj ultraljubičasto zračenje slobodni toksični bilirubin veže se za kožu i izlučuje se iz tijela.

Droge

Liječenje hiperbilirubinemije lijekovima usmjereno je na uklanjanje uzroka. Prva faza terapije se sprovodi u bolnici kako bi lekar mogao da prati pacijenta. Osim toga, kada parenhimska žutica može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebno kvalifikovanu pomoć. U zavisnosti od uzroka hiperbilirubinemije, propisuje se sledeće grupe droge:

• Sorbenti i antioksidansi. Indicirano za liječenje žutice zbog intoksikacije organizma. Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju toksina iz tijela i poboljšavaju metabolizam. Ova kategorija droga koristi Aktivni ugljen i Enterosgel.
• Rješenja za detoksikaciju. Ubrizgava se intravenozno kada je tijelo opijeno. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška žučnog pigmenta.
• Choleretic. Koristi se kod poremećaja odliva žuči (subhepatična žutica). Holeretski efekat imaju lijekove Hovitol i Allohol.
• Antibiotici. Neophodno kada bakterijske prirodežutica, na primjer u slučaju sepse. Lekar može propisati antibiotik iz grupe penicilina, makrolida ili cefalosporina.
• Hepatoprotectors. Possess pozitivan uticaj na funkcionisanje jetre. Koriste se za neopstruktivnu kolestazu, kada stagnacija žuči nije praćena stvaranjem žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk, koji se koristi za bolesti jetre i žučne kese. U slučaju hepatitisa preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitol ili Karsil.
• Enzimi. Neophodan za ublažavanje upale i razrjeđivanje žuči. Takvi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

Dijeta

Prilikom uzimanja lijekova za hiperbilirubinemiju potrebna je posebna dijeta. Usmjeren je na ublažavanje stanja jetre, žučne kese i organizma u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje ostavljaju blagi osjećaj gladi nakon jela. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od hrane bogate pektinom i vlaknima: bobice orena, ribizle, šipak, cvekla, kajsije.

Svaki dan u svoj jelovnik treba uključiti jednu vrstu žitarica. Za hiperbilirubinemiju su korisne heljda, zobena kaša i pirinač. Pozitivan efekat u slučaju žutice donijeti i sledeći proizvodi:

• pirjano i kuhano povrće;
• proteina kokošje jaje;
• biljni čajevi;
• slatko voće;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• file od nemasnog mesa;
• mliječne juhe od povrća i deserta;
• nemasna teletina, govedina, zec;
• kruh bez soli;
• nemasna riječna (karaš, smuđ, štuka, šaran) i morska (modunja, bakalar, navaga, polsak) riba;

Novi projekat na sajtu:

Standardi za razvoj djece SZO: serija animiranih online kalkulatora

Pratite razvoj vašeg djeteta. Uporedite njegovu visinu, težinu, indeks telesne mase sa referentnim indikatorima koje su razvili stručnjaci SZO...

Povećan bilirubin.
Dio 2. Bolesti kod kojih je povećan indirektni bilirubin

Rašireno je vjerovanje da povećan bilirubin u krvi je siguran znak bolesti jetre. O pogrešnosti ovog mišljenja govori se u prvom dijelu ovog članka -. Tamo ćete saznati i zašto je kod nekih bolesti povećan direktni bilirubin, a kod drugih indirektni.

Raspon bolesti koje mogu uzrokovati povećan nivo bilirubin u krvi je prilično širok. Ova okolnost otežava dijagnozu. Ovaj dio članka govori o razlozima povećanja indirektnog bilirubina. O razlozima povećanja direktnog bilirubina biće reči posebno u sledećem delu: .

Naravno, ova podjela je prilično proizvoljna, jer su mnoge bolesti, posebno akutni virusni hepatitis, praćeni povećanjem oba oblika bilirubina. U takvim situacijama nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini.

Povećan indirektni bilirubin uzrokovan poremećajima u krvnom sistemu

Šema 1. Povećan indirektni bilirubin. Razlog su poremećaji u krvnom sistemu. Indirektnog bilirubina ima toliko da ga čak ni zdrava jetra nije u stanju preraditi u direktni bilirubin i ukloniti iz tijela.

U ovu grupu spadaju takozvane hemolitičke anemije - bolesti praćene hemolizom (uništenjem) crvenih krvnih zrnaca. Oslobođeni hemoglobin je izvor formiranja velika količina bilirubin.

Obilježje ove vrste povećanog bilirubina je anemija (anemija). U krvi ima malo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak - u krvi se povećava broj mladih, nezrelih crvenih krvnih zrnaca, tzv. "retikulociti". Povećanje slezine, koje prima Aktivno učešće u zbrinjavanju uništenih crvenih krvnih zrnaca.

Jetra je apsolutno zdrava, nema prepreka za izlučivanje bilirubina. Prepreka je sama količina bilirubina – zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, formira se toliko da jetra ne može da se nosi s njegovim uklanjanjem.

Hemolitički otrovi:

• olovo i njegova jedinjenja
• arsena i njegovih spojeva
• soli bakra Među njima - bakar sulfat, glavna komponenta navodno bezopasna "bordoška tečnost", kojom baštovani vole da tretiraju biljke protiv bolesti.
• nitrobenzen
• anilin
• nitrobenzen
• ujedi insekata - pauci, škorpioni
• ugrize zmija, uključujući poskoke
• trovanje gljivama

Povećan indirektni bilirubin uzrokovan bolešću jetre

Šema 2. Povećan indirektni bilirubin. Razlog je zatajenje enzimskog sistema ćelija jetre.

Transformacija indirektnog bilirubina u direktni bilirubin događa se u ćeliji jetre - hepatocitu na putu od krvne kapilare do žučne kese. Urođeni zatajenje enzimskog sistema ćelija jetre onemogućava proces pretvaranja bilirubina iz jednog oblika u drugi i dovodi do nakupljanja neprerađenog indirektnog bilirubina u organizmu. Supstrat patološki proces nalazi se na subćelijskom nivou, što čini dijagnozu izuzetno teškom. IN u nekim slučajevima potrebna je biopsija (uzimanje uzoraka za mikroskopski pregled) tkivo jetre. Za razliku od ne-hepatičke hemolitičke anemije, slezena u ovim slučajevima nije uvećana.

Bolesti koje pripadaju ovoj grupi su malobrojne i retko se javljaju.

Bolesti jetre praćene povećanim indirektnim bilirubinom:

Šema 3a. Pretvaranje indirektnog bilirubina u direktni bilirubin spajanjem sa glukuronskom kiselinom događa se u ćelijama jetre na površini tzv. mikrosoma uz učešće enzima glukuronil transferaze.

Šema 3b. Najmanje 20% lijekova, uključujući paracetamol, koristi iste enzimske sisteme za svoj metabolizam kao indirektni bilirubin. Izmještanje bilirubina iz enzimskih reakcija konkurentskim supstancama dovodi do njegovog nakupljanja u tijelu i razvoja nehemolitičke žutice.

• Često nasledna bolest, u kojoj je poremećen proces transformacije indirektnog bilirubina u direktni bilirubin zbog kongenitalna anomalija enzim glukuronil transferaze ćelija jetre. Bolest se obično javlja tokom puberteta. Ima benigni tok i obično do 45. godine egzacerbacije postaju rijetke.
• Porodična nehemolitička žutica novorođenčadi (Crigler-Najjar sindrom). Razlog je potpuna ili djelomična odsutnost u ćeliji jetre enzima glukuroniltransferaze, koji je dizajniran da poveže indirektni bilirubin s glukuronskom kiselinom, pretvarajući ga u direktni bilirubin. Bolest se manifestuje odmah nakon rođenja teškom žuticom.
• Lucy-Driscoll sindrom. Nehemolitička žutica novorođenčadi, uzrokovana prisustvom u majčinom mlijeku nekih žena steroidni hormon, koji blokira aktivnost enzima glukuroniltransferaze, koji pretvara indirektni bilirubin u direktni bilirubin. Otkaži majčino mleko brzo uklanja manifestacije bolesti.
• Stečena nehemolitička žutica. Kontraceptivi koji sadrže estradiol, paracetamol, morfin, rendgenske kontrastne agense, rifadin i mnoge druge lijekove koriste se za prelazak kroz stanične membrane hepatocita i za metabolizam u mikrosomima isti enzimski sistemi kao indirektni bilirubin, istiskujući potonji. tzv kompetitivna inhibicija (supresija) enzima. At zdrava jetra učinak istiskivanja bilirubina pojavljuje se samo kada je doza lijeka značajno prekoračena. Ali u pozadini postojeće patologije (najčešće je to), čak i obične doze ovih lijekova mogu dovesti do razvoja žutice (vidi dijagrame 3a i 3b). Alkohol također može ometati proces konjugacije bilirubina.

Bilirubin je pigment koji nastaje tokom razgradnje hemoglobina. Ovaj žuto-zeleni pigment nalazi se u krvi i žuči. U uklanjanju bilirubina iz organizma veliki značaj jetra igra ulogu, pa povećani bilirubin u krvi može biti praćen žuticom.

S tim u vezi, povećani bilirubin ukazuje moguće bolesti jetra, na primjer, o hepatitisu krvi. Bilirubin se povećava i kod bolesti krvi, na primjer, hemolitičke anemije.

Važno je da se testirate na bilirubin i saznate o mogućem prisustvu određenih bolesti.

Šta je ukupni, direktni i indirektni bilirubin?

Bilirubin u krvi je prisutan u dvije frakcije - indirektno i direktno.

• Direktni bilirubin je bilirubin koji je detoksifikovan u jetri. Rastvara se u vodi, nije toksičan i izlučuje se iz organizma;
• Indirektni bilirubin je toksičan bilirubin koji nije povezan s jetrom. Ne otapa se u vodi, ali je visoko rastvorljiv u mastima, te stoga ima toksični učinak na organizam. Indirektni bilirubin ulazi u stanice i dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja.

Ukupno, ove dvije frakcije bilirubina čine ukupni bilirubin.

Normalan nivo bilirubina u krvi je 8,5 - 20,5 µmol/l. Normalan nivo indirektnog bilirubina u krvi je do 17,1 µmol/l, a direktnog bilirubina do 5,1 µmol/l.

Razlozi za povećanje

Uzroci povećanja bilirubina u krvi

Istaknite sledeći razlozi visok bilirubin u krvi:

• Povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca;
• Poremećaj obrade bilirubina u jetri;
• Poremećaj protoka žuči.

Povećana razgradnja crvenih krvnih zrnaca dovodi do povećanja hemoglobina, u ovom slučaju je povećan ukupni bilirubin. Povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca nastaje zbog anemije. Anemija uzrokuje sljedeće simptome:

• Žuta boja kože;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Neugodne senzacije u lijevom hipohondrijumu;
• Zatamnjenje urina do tamno smeđe ili čak crne;
• Glavobolja;
• Povećan umor.

Jetra je veoma važna za metabolizam bilirubina. Kod virusnog hepatitisa, ciroze jetre, raka jetre i drugih bolesti, normalan nivo bilirubina je poremećen. Sljedeći simptomi ukazuju na hepatitis:

• Težina u desnom hipohondrijumu;
• slabost;
• Mučnina, gorko podrigivanje;
• Potamnjenje urina do boje jakog čaja;
• Promjena boje stolice;
• Povećanje temperature.

Također, bilirubin je povećan zbog kršenja odljeva jetre, što se javlja kod raka želučane bešike, kolelitijaza, rak pankreasa. Prisutnost sljedećih simptoma ukazuje na kršenje odljeva žuči:

• žutica;
• Hepatične kolike;
• Svrab kože;
• Smanjen apetit, povraćanje, gorko podrigivanje;
• Dijareja, nadimanje, zatvor;
• Bol u desnom hipohondrijumu;
• Zatamnjenje urina;
• Promjena boje stolice.

Normalan nivo bilirubina u urinu

U zdrava osoba bilirubin u urinu se nalazi u minimalna količina, koji se ne otkriva u testovima urina. Stoga kažu da obično nema bilirubina u urinu. Ali bilirubin u urinu se pojavljuje kod bolesti: toksičnog i virusnog hepatitisa, žutice, oštećenja jetre, ozljede jetre, ciroze jetre.

Bilirubin je normalan kod novorođenčadi

Bilirubin kod novorođenčadi je normalno uvijek povišen, to je zbog povećanog uništavanja crvenih krvnih zrnaca koje se javlja neposredno nakon rođenja bebe. Kada se fetus formira u maternici, njegova crvena krvna zrnca sadrže fetalni hemoglobin, koji se razlikuje od hemoglobina odrasle osobe. Kada se beba rodi, više joj nije potreban fetalni hemoglobin i počinje da se razgrađuje.

Povećan bilirubin kod novorođenčadi povezan je s ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica. Stoga novorođenčad razvija fiziološku žuticu.

Norma bilirubina kod novorođenčadi 4. dana nakon rođenja ne bi trebala prelaziti 256 µmol/l, ako je dijete nedonoščad, tada je ova norma 171 µmol/l.

Postepeno se situacija menja i nivo bilirubina se povećava beba stara mesec dana postaje isti kao kod odrasle osobe, odnosno 8,5-20,5 µmol/l.

Da bi se odredila količina bilirubina kod novorođenčadi, uzima se krv iz vene na glavi, to plaši mnoge majke, ali takva analiza je sigurna za dijete.

Ako je bebin bilirubin pretjerano povišen, ono se razvija patološka žutica, što ukazuje na prisustvo hemolitičke bolesti kod novorođenčeta.

Video. Broj bilirubina u novorođenčadi.

Porast kod trudnica

Norma bilirubina u trudnica

Nivo bilirubina kod žena tokom trudnoće, po pravilu, odgovara nivou ne-trudnice. Ali u posljednjem tromjesečju može se povećati količina bilirubina, što ukazuje na kršenje odljeva žuči iz jetre, ovo stanje se naziva intrahepatična kolestoza trudnoće.

Ako je bilirubin u krvi povećan tokom trudnoće, neophodan je detaljan pregled pacijentkinje, budući da može imati hemolitička anemija, virusni hepatitis ili holecistitis.

Kako postići smanjenje?

Kako smanjiti bilirubin u krvi? Prije svega, potrebno je otkriti razlog njegovog povećanja.

Ako je povećanje bilirubina povezano s bolešću jetre, tada će se, nakon što se bolest eliminira, sam bilirubin vratiti u normalu.

Ako se bilirubin povećao zbog stagnacije žuči, morat ćete ukloniti prepreku za odljev žuči.

Ako dođe do smanjenja bilirubina uzrokovanog Gilbertovim sindromom, propisuju se fenobarbital i ziksorin na dvije sedmice.

Konsultacije DOKTORA online

Pacijent: Zdravo, trudna sam. Moj direktni bilirubin je 10,3, ukupni bilirubin 23,8. Nemam žutilo kože, nemam težinu u stomaku, nemam podrigivanje. Molim vas recite mi šta bi mogao biti razlog i koliko je to opasno za fetus? Srdačan pozdrav, Olga
doktor: Zdravo, Olga Koja je tvoja gestacijska dob? Krvna grupa?
Pacijent: 4 pozitivna, period - 12-13 sedmica
doktor: Krvni testovi na infekcije i biohemijski testovi osim bilirubina su u redu ili ima nekih drugih abnormalnosti?
Pacijent: test krvi iz prsta - svi pokazatelji su normalni, hemoglobin - 137, crvena krvna zrnca - 4,2, indeks boja- 0,9, trombociti - 206, leukociti - 8,8, limfociti - 25, monociti - 7, veza eritrocita - 5. ima još testova
doktor: Ne, koagulogram sada nije potreban Biohemijska analiza krv, krv za imunoglobuline na CMV, hepatitis, Epstein-Barr virus
Pacijent: albumin - 49 (normalno - 32-48), urea - 2,3 (normalno - 3,2-8,2)
doktor: Alat, Asat?
Pacijent: faktor - 8, 176,5% (norma 50-150), faktor 10 68,3%, sve ostalo je normalno, tako da doktorka nije predala testove, ostavila ih je u tabeli. I one koje nisu normalne - napisao sam
doktor: Da li ste radili ultrazvuk jetre?
Pacijent: Asat – Ne razumijem šta je ovo…..ne još. Tako da sam zabrinut koliko bi ovo moglo biti ozbiljno.
doktor: Najvjerovatnije je to rezultat restrukturiranja tijela. Ne postoje ozbiljne abnormalnosti koje bi mogle naštetiti bebi

*******************
Pacijent: Dobro veče, bilirubin mi je povišen 56, doktor kaže da je u redu, čim se probudi 100 onda ćemo se probuditi da liječimo. To mi smeta jer to traje već 15 godina.
doktor: Recite mi, molim vas, da li je indirektni bilirubin povećan?
Pacijent: Da
doktor: Da li ste radili ultrazvuk jetre i žučne kese? Da li ste pronašli bilo kakve pregibe u žučnoj kesi ili stagnaciju žuči ili kamenca?
Pacijent: Da, indikacija je hapatoza jetre, uzrok nije utvrđen, nisam bolovao od hippatisa, alkohol je samo na praznike pa čaša belog vina. žučna kesa ima suženje ulaznih i izlaznih kanala, ali kažu da je to urođeno
doktor:Žučna kesa je ta koja vam daje ovo povećanje bilirubina. Ima smisla uzeti kurs hofitola 2 kapi x 3 puta dnevno tokom 1 meseca, a zatim dati krv i videti koliko će efekat biti izražen. Čisti post od 10 dana veoma je štetan za ostatak organizma. Zato nemoj
Pacijent: A kako da se nosim sa ovim jedan terapeut je savetovao 10 dana čiste gladi, na vodi, svakako ću probati, inače neću da umrem od ceroze
********************
Pacijent: Zdravo. Možete li pomoći?
doktor:šta ti se desilo?
Pacijent: Sad. Počeo sam da imam bolove u desnom hipohondrijumu. Rezultati ultrazvuka: (04.06.2014.):
Jetra nije uvećana. Donja ivica ne viri ispod obalnog luka duž srednjeklavikularne linije.
Prednje-posteriorna veličina desni režanj: 132 mm, lijevi režanj: 77 ml.
Konture: glatke, jasne. Ehogenost: povećano, slabljenje ultrazvuka u dubokim dijelovima.
Struktura: difuzno-heterogena, fokalne formacije br.
Vaskularni uzorak je iscrpljen.
Intrahepatični kanali nisu prošireni.
Prečnik portalna vena 10 mm, prečnik donje šuplje vene 17 mm.
Žučna kesa: tipično locirana.
Forma nije fiksna krivina tijelo, fiksna krivina na granici dna i tijela.
Dimenzije: dužina 87 mm širina 24 mm, površina do 20,2 sq.cm
Zidovi od 2,3 mm nisu promijenjeni.
Sadržaj je homogen.
Zajednički žučni kanal je 4 mm.
Gušterača: glava: 30 mm. Tijelo: 18 mm. Rep: 26 mm
Konture su glatke i jasne.
Ehogenost je povećana.
Struktura je difuzno heterogena.
Slezena: dužina 127 mm. Širina: 44 mm.
Konture su glatke i jasne. Struktura: homogena.
Ehogenost parenhima: prosječna.
S=48 cc. SI-30
Pacijent: Tu su i opći test krvi (06.06.2014.) i biohemijski test krvi (06.06.2014.):
Bilirubin: Ukupno: 11.7
Pravo: 1
Indirektno: 10.7
Bio sam na liječenju pola godine. Testirano u oktobru
Šta sam mogao imati?
doktor: Jesu li ovo septembarski testovi?
Pacijent: Da
doktor: Da li su ponovili ultrazvuk?
Pacijent: br. Rekli su da bi bilo dosadno ponavljati jednom u šest mjeseci. Tokom pregleda, lekar ga vizuelno pregleda svakog meseca. Jetra je u nivou rebara ili se ne može palpirati. Slezena se ne može palpirati
doktor: Da li ste davali krv za hepatitis?
Pacijent: Da. Upravo sada. Analiza za markere hepatitisa (19.06.2014.)…….
Antitijela na virus hepatitisa C - negativna reakcija
doktor: Da li ste vakcinisani protiv hepatitisa B?
Pacijent: Da. Lekar je rekao da je reakcija na antitela i kod mene dijagnosticiran Gilbertov sindrom ovog trenutka: žuta bjeloočnica, nadutost abdomena, ponekad mučnina ujutro kada izađem napolje, ali sada manje nego prije. Vrlo rijetko se javlja gorko povraćanje
doktor: Koje lekove uzimate? Ili ste to prihvatili? I koliko imaš godina?
Pacijent: 1. Corsil 6 mjeseci 3 puta, 2 tablete dnevno 2. Heptral 10 kapaljki + 20 tableta 1 put dnevno 3. Allahol 2 tablete 3 puta dnevno 1 mjesec (trenutno ga uzimam) 4. Essentiale Forte 2 tablete 3 puta dnevno 3 meseca (pijam trenutno) 5. Holosas pola sata pre jela, pijem stalno 6. Creon 10.000, Mezim, pijem pankreatin stalno naizmenično posle jela 3 puta dnevno imam 29 godina
doktor: U principu, i testovi i provedeno liječenje u potpunosti su u skladu s vašom dijagnozom. Prikladna je i dob - Gilbertov sindrom obično pogađa mlade muškarce.
doktor: Mislim da doktor ništa ne izostavlja Negativni hepatitis, nema dokaza o onkologiji. Difuzne promjene- ovo je daleko od ciroze
Pacijent: Samo se bojim da uradim ultrazvuk. Ili nemam čega da se bojim?
doktor: Apsolutno nista. A ultrazvuk je bezbedan. Mislim da tu neće biti ništa loše
Pacijent: A šta tačno može značiti ultrazvuk jetre, u smislu da je heterogena i povećana ehogenost. Doktor ne postavlja dijagnozu o ovome, osim žučne diskinezije, iako mi je ultrazvuk rekao da imam precirotično stanje. Bili su veoma uplašeni.
doktor: Ovo su znaci Gilbertovog sindroma. Nikada ne slušajte šta kažu doktori ultrazvuka, rendgena itd - njihova specijalizacija je preuska za postavljanje dijagnoze.
Pacijent: Hvala na pomoći. Uradila sam i testove na PCR hepatitisa da iskljucim hepatitis, krv cu u novembru a u decembru idem na ultrazvuk trbušne duplje.

*************
Pacijent: Zdravo, trudna sam i bilirubin mi je povišen, normalan je do 20,5, a moj je već 29,0, je li ovo jako strašno?
doktor: Nije strašno, to je sigurno. Molim vas recite mi koji su vaši direktni bilirubin brojevi?
Pacijent: 7,4
doktor: Da li imate neku hroničnu bolest?
Pacijent: br
doktor: Koja je gestacijska dob?
Pacijent: 19. sedmica
doktor: Možda su promjene vezane za tok trudnoće. Obavezno ponovite analizu za par sedmica i uradite ultrazvuk jetre i žučne kese
Pacijent: Hvala puno Nadezhda.

****************
Pacijent: Zdravo! Ako je direktni bilirubin 5,9... postoji neaktivan oblik hepatitisa C u medicinskoj anamnezi, ELISA je pozitivna Ovo je vrlo nepovoljan pokazatelj - gornja granica norme.
doktor: Zdravo. Prerano je govoriti o nepovoljnoj prognozi. Kontrola bilirubina je neophodna svake 2 nedelje
Pacijent: Hvala ti!

***************
Pacijent: Zdravo, moja žena ima bilirubin 40 - šta bi to moglo biti? Kome lekaru da se obratim?
doktor: Pozdrav Prvo, molim vas da pojasnite da li je 40 ukupni bilirubin ili indirektan?
Pacijent: 40 ukupno
doktor: Postoji li direktna linija u analizi?
Pacijent: Ravno 16 a ne ravno 25
doktor: Neophodno je uraditi ultrazvuk jetre i žučne kese, opšti test krvi i krvne pretrage na hepatitis.
Pacijent: To je od opšta analiza, leukociti su normalni, kaže supruga
doktor: U redu.
Pacijent: Uradicemo ultrazvuk u petak pa cemo videti. hvala puno, nadam se nista strasno...

*****************
Pacijent: Poštovani, molim vas recite mi šta znači nalaz ultrazvuka: hepatoza jetre, pojačana ehostruktura, vaskularni uzorak, išla sam na ultrazvuk jer je bilirubin povećan -20,59, a AST i ALT ispod 30, bolujem hronični zatvor, mučnina, gorčina u ustima, težina u stomaku, nadutost, povremeno se javlja pospanost, brza zamornost s vremena na vreme... pre dva meseca sam prestala da uzimam Diane 35, pila sam ga 3 meseca zbog antiandrogenog efekta, mozda zbog OK porastao bilirubin? ili je to posljedica hroničnog zatvor? Testiran na hepatitis, bez rezultata, negativan
doktor: Zdravo. Hepatoza je neupalna bolest jetre kod koje je narušena njena funkcija. Zatvor i drugi neprijatne pojave- ovo nije uzrok, već posljedica hepatoze. Posmatranje gastroenterologa, obavezno pridržavanje dijete (tabela tretmana &5), poželjan kurs Essentialea
*****************