ORGANIZACIJA POMOĆI RANJENIMA
U MAXILARNO-FACIJALNOM PODRUČJU
U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE
Plan
1. Faze medicinske evakuacije.
2. Prva pomoć.
3. Prva pomoć.
4. Prva medicinska pomoć.
5. Kvalifikovana medicinska njega.
6. Specijalizovana medicinska njega i naknadni tretman.
7. Vojnomedicinski pregled za rane u maksilofacijalnoj oblasti.
1. Faze medicinske evakuacije
Etapno liječenje sa evakuacijom prema uputama - medicinska podrška ranjenicima u maksilofacijalnoj oblasti, koja se sprovodi u sistemu medicinskih i evakuacionih mjera, a obezbjeđuje sprovođenje principa jedinstva procesa liječenja i evakuacije.
Faze medicinske evakuacije su sanitetske stanice i medicinske ustanove koje se nalaze na različitim udaljenostima od bojišta i jedna od druge, kroz koje ranjenici uzastopno prolaze prilikom evakuacije sa bojišta ili iz izvora masovnih medicinskih gubitaka.
Obim medicinske njege u ovoj fazi je skup medicinskih i evakuacionih mjera koje se mogu izvesti u jednoj ili drugoj fazi medicinske evakuacije. Obim pomoći nije konstantan i može varirati u zavisnosti od uslova borbe i medicinske situacije. Ako dođe do velikih sanitarnih gubitaka i faze medicinske evakuacije budu značajno preopterećene, obim medicinske njege će se smanjiti. Pod povoljnim uslovima, obim medicinske zaštite se može proširiti.
Efikasnost medicinske nege zavisi od sledećih faktora:
- poštovanje principa kontinuiteta liječenja i mjera evakuacije;
- zajedničko razumijevanje patologije borbene traume;
- jedinstveni principi medicinske nege i lečenja;
- dobro utvrđenu medicinsku dokumentaciju.
Medicinski dokumenti moraju odražavati:
- lokacija i vrsta ozljede ili oštećenja;
- priroda mjera liječenja koje se izvode u jednoj ili drugoj fazi;
- okvirno trajanje liječenja ranjenika i svrhu njegove dalje evakuacije.
Savremeni sistem etapnog tretmana sa evakuacijom po dogovoru omogućava pružanje sledećih vidova medicinske nege.
- Prva medicinska pomoć pruža se na bojnom polju ili u centru masovnih sanitarnih gubitaka.
- Prva pomoć se pruža u bataljonskoj sanitetskoj stanici (BMC).
- Prva medicinska pomoć pruža se u sanitetskoj stanici puka ili brigade.
- Kvalifikovana briga se pruža u posebnom sanitetskom bataljonu brigade (OMedB) i zasebnoj sanitetskoj četi (OMedR).
- Specijalizovana medicinska njega pruža se u specijalizovanim bolnicama bolničke baze.
Redoslijed pružanja navedenih vrsta medicinske njege ne može se uvijek poštovati. To će u potpunosti zavisiti od uslova borbene i medicinske situacije, kao i dostupnosti sredstava za evakuaciju.
2. Prva pomoć
Prvu pomoć ranjenima u maksilofacijalnom području na ratištu ili u centru masovnih sanitarnih gubitaka pružaju dežurni i sanitarni instruktori. U nekim slučajevima to mogu pružiti i sami ranjenici (samopomoć).
Veoma je važno da osoblje ne samo da poznaje karakteristike rana i oštećenja maksilofacijalne oblasti, već i bude u stanju da, ako je potrebno, pravilno pruži efikasnu prvu pomoć.
Mjere prve pomoći:
- Prevencija i kontrola razvijene asfiksije;
Za dislokaciju asfiksije - bušenje jezika iglom, dostupno u pojedinačnom paketu zavoja. Jezik treba povući do nivoa preostalih prednjih zuba i u tom položaju pričvrstiti zavojem za odjeću.
U slučaju opstruktivne asfiksije, koja najčešće nastaje kao posljedica začepljenja gornjih dišnih puteva krvnim ugrušcima i stranim tijelima, usnu šupljinu i ždrijelo treba očistiti prstima i gazom.
U slučaju valvularne asfiksije (kod ove vrste asfiksije u pravilu dolazi do poteškoća ili izostanka udisanja), potrebno je pregledati usnu šupljinu i, nakon pronalaska zalistka, pričvrstiti ga iglom za okolna tkiva.
Za sve druge vrste asfiksije, uključujući i nakon fiksiranja jezika iglom, ranjenika treba staviti na bok s glavom okrenutom prema rani.
- Privremeno zaustavljanje krvarenja:
Zaustavljanje krvarenja iz rana maksilofacijalne oblasti vrši se nanošenjem pritisnog zavoja. Za teška arterijska krvarenja, koja se najčešće javljaju kod ozljeda vanjskih ili zajedničkih karotidnih arterija, najefikasnija metoda je pritiskanje zajedničke karotidne arterije na poprečni nastavak šestog vratnog pršljena.
- Imobilizacija za frakture vilice. Koristi se zavoj u obliku remena.
- Nanošenje primarnog zavoja na ranu;
- Davanje tableta protiv bolova iz tube šprica dostupnog u individualnom kompletu prve pomoći;
- Uzimanje tableta antibiotika;
- Nošenje gas maske kada se nalazite u kontaminiranom području;
- Uklanjanje (uklanjanje) ranjenika sa bojnog polja ili sa izvora razaranja.
3. Prva pomoć
Prvu pomoć pruža bolničar ili zdravstveni instruktor i ima iste ciljeve kao i prva pomoć, ali je sposobnost bolničara da pruži pomoć mnogo šira.
Prva pomoć uključuje sljedeće aktivnosti:
- borba protiv gušenja;
- privremeno zaustavljanje krvarenja;
- kontrola i korekcija (ako je potrebno) prethodno nanesenih zavoja;
- davanje kardioloških i analgetika, uzimanje
antibiotici unutra; - oralna ili potkožna primjena antiemetika (prema indikacijama);
- zagrijavanje ranjenika u šoku;
- gašenje žeđi;
- priprema za evakuaciju.
Priroda i obim medicinske njege za asfiksiju i krvarenje isti je kao kod pružanja prve pomoći. Zavoj se zamjenjuje samo u slučajevima kada ne odgovara u potpunosti svojoj namjeni (krvarenje se nastavlja, rana je otkrivena). U drugim slučajevima samo pregledaju zavoj ili ga previjaju (zalutali zavoji natopljeni krvlju i pljuvačkom). Gašenje žeđi vrši se komadom zavoja, čiji se jedan kraj stavlja u bocu, a drugi na korijen jezika ranjenika, tako da voda postepeno teče kroz gazu u ranjenikova usta.
4. Prva pomoć
Prva medicinska pomoć ranjenicima u maksilofacijalnoj oblasti pruža se u sanitetu puka (MSP), brigade uz direktno učešće stomatologa brigade MSP i obuhvata sledeće aktivnosti:
- otklanjanje asfiksije svih vrsta;
- zaustavljanje krvarenja;
- izvođenje transportne imobilizacije kod prijeloma vilice i patchwork razderotina mekih tkiva lica;
- korekcija nepravilno postavljenih i vrlo mokrih zavoja;
- primjena antibiotika, lijekova protiv bolova i srca;
- provođenje blokada novokainom kod prostrijelnih fraktura čeljusti;
- provođenje mjera protiv šoka;
- davanje tetanus toksoida za otvorene povrede maksilofacijalne oblasti (0,5 ml);
- ublažavanje primarne radijacijske reakcije (kod kombiniranih ozljeda zračenja);
- gašenje žeđi;
- popunjavanje primarne zdravstvene knjižice;
- priprema za evakuaciju.
Ako je upotreba iglica za sprječavanje asfiksije dislokacije neučinkovita, jezik se šije. Obim pomoći kod opstruktivne asfiksije je isti kao u prethodnim fazama medicinske evakuacije. U slučaju valvularne asfiksije, režnjevi se ili fiksiraju šavovima na susjedna tkiva ili se odsijeku ako nisu održivi. Primarna hirurška obrada rane se ne izvodi.
Ako je potrebno, izvršite sljedeće operacije:
- traheostomija;
- podvezivanje krvnih sudova u rani.
Transportna imobilizacija se provodi pomoću standardnog transportnog zavoja, koji se sastoji od standardne potporne kapice i standardne D. A. Entin remenice za bradu.
Za sve ranjenike popunjavaju se primarne medicinske kartice u kojima se navode podaci iz pasoša, podaci o prirodi i mjestu ozljede ili oštećenja, podaci o obimu medicinske pomoći, a također se navodi vrsta i način evakuacije.
Pružanje prve medicinske pomoći ranjenicima sa povredama lica i čeljusti u uslovima neprijateljske upotrebe otrovnih supstanci i drugih vrsta oružja, masovno uništavanje vrši se u skladu sa zahtjevima iz Uputstva za vojno-poljsku hirurgiju i terapiju. .
5. Kvalifikovana medicinska njega
Kvalifikovanu medicinsku pomoć za ranjenike u maksilofacijalnoj oblasti pruža lekar stomatolog u posebnom sanitetskom bataljonu brigade (OMedB) ili posebnoj sanitetskoj četi (OMedR) i obuhvata sledeće aktivnosti:
- eliminacija asfiksije;
- konačno zaustavljanje krvarenja;
- prevencija i kontrola traumatskog šoka;
- medicinska trijaža;
- hirurško liječenje rana lica i čeljusti i liječenje lakših (liječenje do 10 dana);
- hirurško liječenje poderanih i jako zaprljanih rana lica i opekotina lica;
- privremena fiksacija fragmenata čeljusti (transportna imobilizacija);
- hranjenje ranjenika;
- pripreme za dalju evakuaciju.
Ovisno o uvjetima borbene i medicinske situacije, obim i priroda medicinske pomoći u ovoj fazi medicinske evakuacije mogu značajno varirati. Pod povoljnim uslovima i dolaskom manjeg broja ranjenih, obim medicinske pomoći može biti potpun. U slučaju masovnog priliva ranjenika, obim medicinske pomoći može se smanjiti isključivanjem mjera čije odlaganje ne povlači razvoj teških komplikacija, a uključuju samo mjere usmjerene na otklanjanje prekršaja koji ugrožavaju život ranjenika.
Kvalifikovana medicinska hirurška njega za rane i oštećenja maksilofacijalne oblasti obuhvata tri grupe mjera.
Grupa 1 - hitne hirurške mjere (intervencije iz razloga spašavanja života):
- operacije poduzete radi otklanjanja gušenja ili teških poremećaja vanjskog disanja;
- operacije čija je glavna svrha zaustavljanje krvarenja;
- kompleksna terapija šoka i akutne anemije.
Grupa 2 - hirurške mjere, čija se provedba može odgoditi samo ako je posebno potrebno:
- primarno hirurško liječenje inficiranih rana sa značajnim razaranjem mekog i koštanog tkiva lica, uz očitu kontaminaciju rana zemljom;
- primarno hirurško liječenje inficiranih termičkih opekotina lica, jako kontaminiranih zemljom.
Grupa 3 - mjere čije odlaganje ne mora nužno dovesti do razvoja teških komplikacija:
- primarno hirurško liječenje lakše ranjenih pacijenata, čiji period liječenja ne prelazi 10 dana;
- privremena fiksacija fragmenata čeljusti u slučaju oštećenja vanjskog disanja.
Prilikom pružanja kompletnog obima kvalifikovane medicinske pomoći, stomatolog mora pregledati svakog ranjenog lica sa oštećenjem maksilofacijalne oblasti, bez obzira na njegovo opšte stanje, uz obavezno skidanje zavoja. To se mora učiniti jer u ovoj fazi ranjenik mora dobiti daljnju svrhu evakuacije mora se odrediti vrsta i način dalje evakuacije.
U slučaju masovnog priliva ranjenika i prisilnog smanjenja obima kvalificirane medicinske pomoći na mjere prve grupe (iz zdravstvenih razloga), dijagnoza se postavlja bez skidanja zavoja.
U slučaju asfiksije u ovoj fazi, pomoć se pruža u potpunosti. Liječenje šoka i borba protiv teške anemije sprovode se u skladu sa zahtjevima vojno-poljske hirurgije.
Ako se krvarenje nastavi ili se pojavi u ovoj fazi, zaustavlja se svim poznatim metodama, uključujući ligaciju vanjskih ili zajedničkih karotidnih arterija.
U slučaju prijeloma vilice sa pomakom fragmenata, kod kojih dolazi do poremećaja vanjskog disanja, indicirano je privremeno pričvršćivanje fragmenata vilice ligaturnim vezanjem zuba bronzano-aluminijskom žicom.
Svim ranjenicima daju se antibiotici i tetanus toksoid, ako to ranije nije učinjeno.
Grupe ranjenika podliježu daljoj evakuaciji.
Evakuacija ranjenika u maksilofacijalno područje nakon pružanja kvalifikovane medicinske pomoći, razjašnjenja prirode, lokacije i težine ozljede provodi se na sljedeći način:
Prva grupa - ranjenici sa vodećim povredama maksilofacijalne oblasti. U ovu grupu spadaju svi ranjenici sa izolovanim povredama mekog i koštanog tkiva maksilofacijalne oblasti. Među ranjenicima u ovoj grupi, oni sa lakšim ranama lica i čeljusti podliježu evakuaciji u bolnice za liječenje lakše ranjenih. Ostali, sa umjerenim i teškim ozljedama lica i čeljusti, podliježu evakuaciji na maksilofacijalna odjeljenja specijalizovanih bolnica za liječenje ranjenika u glavu, vrat i kičmu.
Druga grupa su oboljeli čije su rane i oštećenja maksilofacijalne oblasti u kombinaciji sa težim, vodećim ranama (oštećenjima) drugih dijelova tijela, opekotinama i radijacijskom bolešću.
U zavisnosti od prirode i lokacije vodeće rane (lezije), žrtve ove grupe podležu evakuaciji u specijalizovane bolnice za ranjenike u glavu, vrat i kičmu, traumatološke, opšte hirurške, multidisciplinarne i terapijske bolnice.
Sljedeće ne podliježe daljoj evakuaciji zbog lakših povreda:
- imaju površinske izolirane ozljede mekog tkiva;
- frakture i dislokacije pojedinih zuba.
Ovi ranjenici, nakon pružanja neophodne pomoći, moraju biti vraćeni u jedinicu ili privremeno hospitalizovani (do 10 dana).
6. Specijalizovana medicinska njega i praćenje
tretman
Specijalizovanu medicinsku negu za zahvaćene ranama i oštećenjem maksilofacijalne oblasti pružaju:
- na maksilofacijalnim odeljenjima specijalizovanih bolnica za ranjenike u glavu, vrat i kičmu;
- u bolnicama za liječenje lakših ranjenika;
- na maksilofacijalnim odeljenjima drugih bolnica, u kojima se leče ranjenici sa povredama maksilofacijalne oblasti od vodeće rane.
Maksilofacijalno odeljenje specijalizovane bolnice za ranjenike u glavu, vrat i kičmu nalazi se na bazi jednog od medicinskih odeljenja Vojno-poljske hirurške bolnice u sklopu operacione sale, preoperativne sale i stacionara. Raspoređuje se, po pravilu, u šatorima ili adaptiranim zgradama i podrumima.
Značajke raspoređivanja bolnice maksilofacijalnog odjela:
- postavljanje ranjenika na krevete sa glavom okrenutom prema prolazu, što olakšava njihovo posmatranje i zbrinjavanje;
- Oprema u šatorima za oralno navodnjavanje.
Aktivnosti lečenja na odeljenjima specijalizovanih bolnica:
- sveobuhvatna pomoć kod krvarenja, gušenja i šoka;
- hirurško liječenje rana mekog i koštanog tkiva;
- terapeutska imobilizacija za frakture čeljusti;
- prevencija i liječenje komplikacija;
- izvođenje jednostavnih plastičnih i rekonstruktivnih operacija;
- obezbjeđivanje zubnih i složenih maksilofacijalnih proteza onima kojima je potrebna;
- hranu i posebnu njegu za ranjenike.
Razvrstavanje maksilofacijalnih ozlijeđenih pacijenata primljenih u specijaliziranu bolnicu vrši kirurg, pa mu je poznavanje karakteristika rana u maksilofacijalnom području izuzetno neophodno. Među maksilofacijalnim ranjenicima treba razlikovati sljedeće grupe:
- Ovdje se upućuju i ranjenici sa tekućim krvarenjem i u stanju gušenja, koji se odmah upućuju u operacionu salu maksilofacijalnog odjela po ranjenike kojima je prvo potrebno hirurško liječenje.
- Ranjeni u stanju šoka i sa znacima teškog gubitka krvi upućuju se u šator intenzivne nege, gde će anesteziolozi pružiti odgovarajuću terapiju.
- Ranjenici, kojima trenutno nije potrebna hirurška nega, upućuju se na stacionar maksilofacijalnog odeljenja.
7. Vojnomedicinski pregled za rane u maksilofacijalnoj oblasti
region
Organizacija rada se vrši u skladu sa Naredbom Ministarstva odbrane Republike Bjelorusije broj 461 od 4. oktobra. 1998. „O postupku provođenja vojnog medicinskog pregleda u oružanim snagama Republike Bjelorusije“:
Problemi rješavani vojnim ljekarskim pregledom;
- utvrđivanje podobnosti za vojnu službu;
- utvrđivanje uzročne veze bolesti, ranjavanja, traume ili ranjavanja vojnika sa uslovima služenja vojnog roka.
Stručno medicinsko mišljenje o postojanju ili odsustvu takve veze služi kao osnova za odlučivanje o pitanju penzijskog osiguranja nakon otpuštanja vojnog lica iz Oružanih snaga zbog bolesti.
Na obavljanju ovih poslova angažovani su redovni i vanredni organi vojnog lekarskog pregleda.
Organi redovnih vojnih lekarskih pregleda: Centralna vojnomedicinska komisija, garnizonske i bolničke vojnomedicinske komisije.
Garnizonska vojnomedicinska komisija imenuje se naredbom načelnika garnizona uz dozvolu načelnika medicinske službe Generalštaba Oružanih snaga Republike Bjelorusije. Komisiju čine najmanje tri ljekara. Za učešće u radu garnizonske vojne sanitetske službe mogu se pozvati i drugi lekari specijalisti po imenovanju načelnika garnizonske sanitetske službe, a odlukom načelnika garnizona - predstavnika jedinice u kojoj svjedok služi.
Komisija će ispitati:
- vojna lica garnizona, članovi njihovih porodica;
- vojna lica na bolovanju u garnizonu;
- lica koja ulaze u vojnoobrazovne ustanove;
- radnika i namještenika Oružanih snaga.
Garnizonska vojna i vojna komisija prati i stanje sanitetsko-preventivnog rada u garnizonskim jedinicama.
Bolnička vojnolekarska komisija organizuje se u vojnoj bolnici (lazaru, vojnom lečilištu) godišnjim nalogom načelnika bolnice (stazarija, vojnog lečilišta). Za predsjedavajućeg IHC bolnice imenuje se zamjenik načelnika bolnice za medicinske poslove.
Bolnici VVK je pored medicinsko stručnih poslova povjereno praćenje stanja liječenja, dijagnostički, preventivni i stručni rad u jedinicama koje služe, kao i pružanje praktične pomoći vojnim komesarijatima i zdravstvenim organima u medicinskom i zdravstvenom radu vojnih obveznika i vojnih obveznika. ljekarski pregled pozvanih na služenje vojnog roka.
Medicinski pregled vojnih lica jedinica Vazdušno-desantnih snaga vrši vojnomedicinska komisija jedinice Vazdušno-desantnih snaga.
Privremene vojnomedicinske komisije formiraju se za pregled lica koja ulaze u vojnoobrazovne ustanove, stižu pojačanja kada se raspoređuju po formacijama, jedinicama i podjedinicama za obuku, kao i za medicinski odabir i redovni pregled vojnih lica, radnika i namještenika Oružanih snaga. stupanje na posao i rad u posebnim uslovima.
Privremene vojne vojne komisije odlučuju samo o podobnosti vojnih lica za obuku i rad na odgovarajućim vojnim specijalnostima, za službu u posebnim uslovima. Odluku o podobnosti ovjerenih za vojnu službu i potrebi za bolovanjem donosi bolnica VVK nakon njihovog stacionarnog pregleda i liječenja. Završetkom zadataka koji su im dodijeljeni, privremene vojne komisije prestaju sa radom.
Vojne jedinice nemaju stručna tijela. Međutim, liječnici jedinica moraju poznavati osnovne odredbe važećih naredbi i uputstava o vojno-liječničkom pregledu, proceduru medicinskog pregleda mladih vojnika. Ljekari jedinice učestvuju i u odabiru i upućivanju na pregled vojnih lica raspoređenih za rad sa izvorima jonizujućeg zračenja, komponentama raketnog goriva, generatorima ultravisokih frekvencija elektromagnetnog zračenja i drugim štetnim faktorima vojnog rada.
Privremeni invaliditet vojnih lica. Ako se vojnik razboli, ljekar jedinice daje mišljenje o njegovoj potrebi potpunog ili djelimičnog otpuštanja sa dužnosti u trajanju do tri dana. Po potrebi se može ponovo donijeti sličan zaključak, ali ne duže od 6 dana. Vojnici i vodniki vojne obaveze kojima je potrebno otpuštanje sa nastave i rada na duži period upućuju se u garnizonsku (bolničku) vojnomedicinsku komisiju, koja može donijeti odluku da im se omogući odmor u vojnoj jedinici do 15 dana. Ponovljenom odlukom IHC-a ostatak se može produžiti, ali njegovo ukupno trajanje ne bi trebalo da bude duže od 30 dana. U odnosu na starešine, zastavnike i vojnike, Vojno-vojna komisija može odlučiti o potrebi razrješenja službene dužnosti do 10 dana, a zatim, po potrebi, produžiti otpust na 30 dana.
U slučajevima kada je potrebno riješiti pitanje davanja bolovanja, sposobnosti za vojnu službu, za službu u specijalnim jedinicama, za obuku u vojnoobrazovnoj ustanovi, vojna lica se upućuju i u garnizonsku (bolničku) vojnu službu. Rukovodilac medicinske službe jedinice dužan je da obezbijedi temeljnu pripremu lica koja se upućuju na pregled. U tu svrhu organizuje njihov sveobuhvatan lekarski pregled sa neophodnim rendgenskim, laboratorijskim i funkcionalnim studijama, konsultacije sa lekarima specijalistima.
Načelnik sanitetske službe jedinice aktivno učestvuje u sprovođenju odluka vojno-lekarskih komisija.
Naziv „faza medicinske evakuacije“ vezan je za medicinske ustanove još od vremena kada su u sistemu evakuacije stajale na udaljenosti od jednog dnevnog puta sanitetskog prevoza konjskom vučom jedna od druge i zaista bile mjesto gdje je jedna etapa višegodišnji transport ranjenika i bolesnika završio i početak drugog.
Vladimir Aleksejevič Oppel bio je prvi koji je formulisao glavne odredbe sistema medicinskih i evakuacionih mjera, koje se nazivaju fazni tretman. „Pod faznim tretmanom mislim na tretman koji nije poremećen evakuacijom i u koji je uključen kao nezaobilazna komponenta.”
Iscrpna formulacija pojma - faza medicinske evakuacije - svodi se na sljedeće: Faza medicinske evakuacije označava snage i sredstva medicinske službe raspoređene duž puteva evakuacije sa zadacima prijema, medicinske trijaže, pružanja pomoći, liječenje i priprema za dalju evakuaciju ranjenika i bolesnika. Svaka faza medicinske evakuacije karakterizira određena vrsta medicinske njege. Kao primjer faze evakuacije dat je šematski dijagram raspoređivanja odreda prve pomoći (dijagram 5).
Šema 5. Šematski dijagram raspoređivanja OPM-a za prijem sa izvora
uništavanje nuklearnog oružja.
Istovremeno, kao dio svake faze medicinske evakuacije, određeni broj standardnih funkcionalnih jedinica obično se raspoređuje za obavljanje relevantnih zadataka.
Odjeljenje za trijažu i evakuaciju ili prijemno-trijažno odjeljenje namijenjeno je za prihvat i razvrstavanje pristiglih ranjenika i bolesnika. Ukoliko se, u skladu sa utvrđenim obimom medicinske pomoći, dio ranjenika i bolesnika odmah nakon trijaže evakuiše dalje u pozadinu, bez upućivanja u druge funkcionalne jedinice zdravstvene ustanove, oni se smještaju i pripremaju za evakuaciju u evakuaciji. šatori odjeljenja za trijažu i evakuaciju. Iz zdravstvenih ustanova evakuacija ranjenika i bolesnika se po pravilu vrši direktno iz medicinskih odjeljenja.
Djelomični ili potpuni sanitarni tretman ranjenika i bolesnika, kao i poseban tretman sanitetskog transporta i nosila, obavlja se u odjeljenju za posebne tretmane (na licu mjesta).
Pružanje medicinske pomoći ranjenicima i bolesnicima u obimu karakterističnom za ovu fazu medicinske evakuacije vrši se u svlačionici, hirurškoj previjaonici i bolničkim odjeljenjima. Bolničko odjeljenje je namijenjeno za hospitalizaciju i liječenje ranjenih i bolesnih. U toku je izolacija za izolaciju zaraznih pacijenata.
Faze medicinske evakuacije obuhvataju jedinice koje upravljaju svojim radom i obezbeđuju logistiku - menadžment (štab), apoteka, laboratorija, kuhinja, skladišta itd.
Zahtjevi za mjesto postavljanja pozornice:
Mjesta (područja) za raspoređivanje sanitetskih punktova i zdravstvenih ustanova biraju se uzimajući u obzir specifične uslove (organizacija zaleđa, raspored puteva, radijacijski i hemijski uslovi, dostupnost izvora kvalitetne vode, sanitarno-epidemiološko stanje područja , mogućnost korištenja lokalnih sredstava za zaštitu i kamuflažu).
Međutim, u svim slučajevima treba težiti raspoređivanju zdravstvenih centara i zdravstvenih ustanova u blizini puteva snabdijevanja i evakuacije, po mogućnosti dalje od objekata koji mogu privući pažnju neprijatelja, u područjima gdje je osiguran pogodan smještaj funkcionalnih jedinica, njihov dobra zaštita i kamuflaža, kao i sposobnost organizovanja pouzdane bezbednosti i odbrane.
Istovremeno, mjesto razmještaj treba biti što bliže područjima najvećih gubitaka kako bi se što prije osigurala medicinska pomoć ranjenicima i bolesnicima (prva medicinska pomoć - u prvih 4-5 sati , kvalifikovani - 8-12 sati od trenutka povrede, a ako je FOV zahvaćen - prva medicinska pomoć - u roku od 2-4 sata, kvalifikovana terapijska pomoć - 6-8 sati od trenutka pojave znakova intoksikacije).
Faze medicinske evakuacije moraju se stalno pripremati za rad u različitim, često nepovoljnim uslovima, za brzu promjenu lokacije i istovremeno primanje velikog broja ranjenih i bolesnika, uključujući i direktno iz centara za masovno uništenje.
Opcije za rad faze evakuacije u različitim zdravstvenim stanjima detaljno su date na primjeru hitne operacije:
Prilikom sistematskog sprovođenja aktivnosti civilne zaštite, KP deluje u skladu sa procedurom za uvođenje formacija civilne odbrane u pogođeno područje i planom izvođenja akcija spasavanja.
U slučaju iznenadnog napada neprijatelja, jedinice prve medicinske pomoći ruralnih područja i gradova koji nisu bili izloženi nuklearnim napadima, kao i oni koji su ostali u pogođenim gradovima, uključuju se u grupe snaga civilne odbrane.
Prilikom postavljanja zadatka za napredovanje, raspoređivanje i organizovanje rada odreda, načelnik OPM ukratko obaveštava osoblje o situaciji - u pravcu sanitetske evakuacije i detaljno - na putu napredovanja, navodeći put napredovanja odreda. odreda do izvora razaranja, zadaci sanitetske izviđačke grupe (nestandardni), redosled formiranja kolona odreda, vreme dolaska PKO u pogođeno područje, mesto sastanka sa medicinskom izviđačkom grupom, vrijeme i mjesto raspoređivanja odreda.
Medicinska obavještajna jedinica pruža:
Izvođenje sanitetskog izviđanja duž isturenih pravaca odreda prema pogođenom području i na mjestima njegovog rasporeda;
Identifikacija prostorija pogodnih za raspoređivanje odreda na datom području;
Izvođenje sanitetskog izviđanja u zoni delovanja PKO i na pravcima transporta unesrećenih do mesta razmeštaja odreda.
Po završetku sanitetskog izviđanja, grupa dolazi u OPM, a njeno osoblje počinje da obavlja funkcionalne dužnosti u svojim jedinicama.
Dolaskom PKO na izvor nuklearnog uništenja, zamjenik načelnika odreda za masovne formacije, u skladu sa medicinskim obavještajnim podacima, organizuje komunikaciju sa komandirima sanitarnih voda koji pružaju prvu pomoć na lokalitetima, utvrđuje rute za evakuaciju pogođenih sa lokacija spasilačkih operacija PPM transportom.
Jedinica prve pomoći je raspoređena u očuvanim zgradama i zaštitnim objektima koji imaju dovoljno prostora za smještaj funkcionalnih jedinica. OPM se također može koristiti u željezničkim vagonima, na morskim i riječnim plovilima.
Prilikom odabira lokacije za raspoređivanje odreda vodite računa o:
Dostupnost nezagađene teritorije i puteva za evakuaciju za one koji su pogođeni PFM-om sa lokacija spasilačkih operacija i od PFM-a do prigradskog područja;
Dostupnost nekontaminiranih izvora vode;
Mogućnost korištenja preostalih zaštitnih objekata u slučaju radioaktivne i hemijske kontaminacije teritorije ili u slučaju ponovne upotrebe oružja za masovno uništenje od strane neprijatelja.
Kada odred djeluje na području kontaminiranom radioaktivnim supstancama, u obzir se uzima ukupna doza zračenja osoblja, koja ne smije biti veća od 50 R u periodu razmještanja i rada u izbijanju (do 4 dana).
Odred mora biti potpuno spreman da primi žrtve 2 sata nakon dolaska u pogođeno područje. Prijem oboljelih počinje istovremeno sa raspoređivanjem odjeljenja za sortiranje i evakuaciju i odjela za djelomičnu sanitaciju i dekontaminaciju odjeće i obuće.
Kada dođe do masovnog priliva povrijeđenih i oboljelih, radi što efikasnijeg organizovanja rada medicinskog osoblja, u funkcionalnim jedinicama odreda formiraju se medicinski i sestrinski timovi.
U toku razmeštaja i rada odreda, načelnik OPM organizuje komunikaciju sa zdravstvenim organom okruga (grada), izveštava ga o dolasku na mesto razmeštaja, spremnosti odreda za prijem ranjenika, početku dolaska ranjenika, zatim u skladu sa izvještajem hitnih izvještaja. U ovom slučaju se koriste radio komunikacije i mobilne komunikacije.
Zatvaranje odreda vrši se u skladu sa nalogom organa zdravstva okruga (grada), nakon čega se KP stavlja na raspolaganje formativnoj ustanovi.
Faze medicinske evakuacije
Faza medicinske evakuacije odnosi se na formacije i ustanove službi medicine katastrofa, kao i medicinske ustanove koje su raspoređene (funkcionišu) duž ruta medicinske evakuacije povređenih i obezbeđuju njihov prihvat, medicinsku trijažu, pružanje regulisane vrste medicinske pomoći. i priprema (ako je potrebno) povređenih za dalju medicinsku evakuaciju.
Faze medicinske evakuacije u sistemu zdravstvene zaštite su: sanitetski odred, terenske bolnice Službe za medicinu katastrofa, opštinske, regionalne i savezne zdravstvene ustanove raspoređene (locirane) duž ruta medicinske evakuacije pogođenih iz hitne zone (okrug) za njihov prijem, medicinsku trijažu i pružanje medicinske pomoći, pripremu, ako je potrebno, za medicinsku evakuaciju. Svaka faza medicinske evakuacije ima svoje karakteristike u organizaciji rada, u zavisnosti od mjesta ove faze u ukupnom sistemu medicinske evakuacijske podrške, kao i od vrste vanredne i zdravstvene situacije. Kao dio faze medicinske evakuacije, trebalo bi primijeniti sljedeće:
Pošta za sortiranje;
Područje za sortiranje;
Sanitarna zona;
Prijem i sortiranje;
Evakuacija;
Insulator;
Heliodrom.
Ako to nije moguće, onda ih treba „označiti u umu“ i koristiti u radu EME.
Funkcionalni odjeli EME, koji osiguravaju realizaciju sljedećih glavnih zadataka:
Prijem, registracija i medicinska trijaža žrtava koje pristižu u ovoj fazi medicinske evakuacije - prijemno-trijažno odjeljenje;
Sanitarni tretman žrtava, dekontaminacija, degazacija i dezinfekcija njihove odjeće i opreme (po potrebi) - odjel za poseban tretman (lokacija);
Pružanje medicinske njege žrtvama - svlačionica, operaciona sala, sala za tretmane itd.;
Hospitalizacija i liječenje žrtava - bolničko odjeljenje;
Smještaj žrtava koje podliježu daljoj medicinskoj evakuaciji – odjeljenje za evakuaciju;
Smještaj infektivnih bolesnika - izolacija.
Medicinska trijaža i evakuacija
U sistemu organizovanja medicinske pomoći žrtvama vanrednih situacija, medicinska trijaža je važan organizacioni događaj. Njen značaj raste sa istovremenom pojavom više nastradalih i njihovim dolaskom u fazu medicinske evakuacije (poljska bolnica, mobilna medicinska jedinica, zdravstvena ustanova i dr.).
Medicinska trijaža podrazumeva raspodelu žrtava u grupe na osnovu potrebe za homogenim tretmanom, evakuacijom i preventivnim merama u skladu sa medicinskim indikacijama, utvrđenim obimom pomoći u datoj fazi medicinske evakuacije i prihvaćenom procedurom medicinske evakuacije.
Prilikom obavljanja medicinske trijaže moraju se poštovati sljedeći zahtjevi: mora biti kontinuirana, dosljedna i specifična.
Kontinuitet trijaže je u tome što ona treba da počne direktno na sabirnim mestima za žrtve (u zoni hitne pomoći ili u njenoj blizini), a zatim da se sprovodi u svim fazama medicinske evakuacije iu svim funkcionalnim jedinicama kroz koje žrtve prolaze.
Kontinuitet je u tome što se u datoj zdravstvenoj ustanovi vrši trijaža uzimajući u obzir narednu ustanovu (faza medicinske evakuacije) u koju žrtvu treba evakuisati.
Specifičnost medicinske trijaže znači da u svakom konkretnom trenutku grupisanje žrtava mora odgovarati uslovima rada faze medicinske evakuacije i osigurati uspješno rješavanje problema u trenutnoj situaciji.
Medicinska trijaža se zasniva na utvrđivanju dijagnoze lezije ili bolesti i njene prognoze, te je stoga uvijek dijagnostičke i prognostičke prirode.
Prilikom provođenja medicinske trijaže žrtava, vodeći znakovi na osnovu kojih se dijele u grupe su:
Potreba da se žrtve izoluju ili saniraju, tj. ova grupa žrtava je opasna za druge;
Potreba za medicinskom njegom, mjesto i prioritet njenog pružanja žrtvama primljenim u određenu fazu medicinske evakuacije;
Izvodljivost i mogućnost dalje medicinske evakuacije.
U zavisnosti od zadataka koji se rešavaju u procesu medicinske trijaže, postoje dve vrste:
· Intrapoint.
Intrapoint medicinska trijaža se provodi radi utvrđivanja prirode i prioriteta medicinske njege, kao i funkcionalne jedinice u kojoj bi se ona trebala pružiti.
· Evakuacioni transport.
Razvrstavanje se zasniva na osnovnim karakteristikama sortiranja Pirogov. Prilikom medicinske trijaže potrebno je razlikovati dva toka žrtava: lakše povrijeđene i umjereno i teško povrijeđene. Tok žrtava mora biti podijeljen. Posebno je potrebno odvojiti lakše povrijeđene iz opšteg toka žrtava jer ometaju rad (stalno zahtijevaju pažnju, a nama nedostaju oni koji su teški, u šoku, bez svijesti itd.)
Lakše ozlijeđene (Osobe koje su zadobile mehaničku, termičku, radijaciju ili drugu traumu, privremeno su izgubile radnu sposobnost, ali su zadržale sposobnost samostalnog kretanja, čije liječenje se može završiti u roku od 60 dana. Ne smiju imati prodorne rane od šupljine, uključujući očnu jabučicu i velike zglobove, oštećenja velikih krvnih žila i nervnih trupova, prelomi dugih cjevastih kostiju, opekotine I-II stepena više od 10% površine tijela, duboke termalne opekotine, izloženost jonizujućem zračenju više od 150 rad.
Prilikom trijaže žrtava moraju se uzeti u obzir tri znaka:
1. Opasno za druge;
2. Medicinski;
3. Evakuacija.
1. Opasno za druge - određuje stepen u kojem je žrtvama potreban sanitarni tretman i izolacija. U ovu grupu spadaju žrtve koje imaju:
Zarazne bolesti;
Kontaminacija odjeće i kože opasnim tvarima i radioaktivnim tvarima;
Reaktivna stanja.
2. Terapijski znak - stepen potrebe žrtava za medicinskom zaštitom, prioritet i mjesto njenog pružanja (u kolima hitne pomoći, zdravstvenoj ustanovi, odjeljenju).
3. Evakuacioni znak - potreba, redosled evakuacije, vrsta transporta, položaj unesrećenog u transportu, uz pratnju medicinskog osoblja.
Prilikom provođenja medicinske trijaže žrtava u fazama medicinske evakuacije moraju se poštovati sljedeći zahtjevi:
· dodijeliti samostalne funkcionalne jedinice sa dovoljnim prostornim kapacitetom za smještaj žrtava, sa dobrim prolazima i prilazima njima;
· organizovati pomoćne funkcionalne jedinice za medicinsku trijažu - distributivne stanice, sortirnice i sl.;
· formirati timove za sortiranje i opremiti ih potrebnim jednostavnim dijagnostičkim alatima (dozimetrijski uređaji i sl.) i evidentiranjem rezultata sortiranja (oznake sortiranja, primarni medicinski kartoni i sl.);
· odrediti medicinsku sestru dispečera da reguliše smještaj dolaznih žrtava i njihovo dalje kretanje.
Trijažni timovi uključuju najiskusnije doktore koji su u stanju da brzo procijene stanje unesrećenih, utvrde dijagnozu (vodeća lezija) i prognozu bez skidanja zavoja i bez primjene radno intenzivnih metoda istraživanja, utvrde prirodu potrebne medicinske njege. i proceduru za evakuaciju.
Optimalan sastav trijažnog tima za nosila je: doktor, bolničar (medicinska sestra), medicinska sestra, dva recepcionara i sekcija nosila. Za žrtve koje hodaju formira se trijažni tim koji čine ljekar, medicinska sestra i matičar.
Redoslijed praktične medicinske trijaže: medicinska sestra, bolničar, ljekar najprije identifikuju one pogođene koji su opasni za druge. Zatim, početni brzi pregled (ispitivanje) identifikuje žrtve kojima je potrebna hitna medicinska pomoć. Prioritet ostaje djeci i trudnicama. Nakon toga, medicinsko osoblje prelazi na uzastopni pregled žrtava, nastojeći što brže da ih rasporedi po funkcionalnim jedinicama ove faze medicinske evakuacije.
Evakuaciono-transportna trijaža ima za cilj da utvrdi: gde, u kom redu, kojom vrstom transporta i u kom položaju (ležeći, sedeći) treba evakuisati svaku pojedinu žrtvu.
Skup mjera za dopremanje bolesnika i ranjenika u faze medicinske evakuacije radi pružanja medicinske njege i liječenja.
1) najbrža dostava ranjenika u faze medicinske evakuacije radi medicinske nege i lečenja.
2) oslobađanje naprednih faza medicinske evakuacije za prijem novih pristiglih.
Ruta kojom se vrši uklanjanje i transport je ruta medicinske evakuacije. A udaljenost od tačke polaska do odredišta je dužina medicinske evakuacije. Skup evakuacionih puteva je pravac evakuacije.
Medicinska evakuacija počinje odstranjivanjem, povlačenjem i uklanjanjem žrtava sa izvora štete i završava se njihovom dopremanjem u medicinske ustanove koje pružaju punu medicinsku negu i kompletan tretman. Ukoliko je potrebno evakuisati pogođene u posebne centre u regionu ili državi, koristi se vazdušni transport. Potreban je sanitarni i pripremljen transport, ali ga nema dovoljno. U ratnim zonama najteže je evakuisati se kroz ruševine i požare. Ukoliko nije moguće doći do lokacija zaraženih, oni će se izvesti na nosilima i daskama do mjesta gdje se mogu utovariti u transport (štafetom). Evakuacija sa pogođenih objekata vrši se sanitetskim vozilima, prevozom zdravstvenih ustanova, a usput možete koristiti i prazna vozila i individualni prevoz. U uklanjanju i utovaru su uključeni vojska, lokalno stanovništvo i spasioci. Mjesta utovara trebaju biti u blizini pogođenih područja, izvan područja kontaminacije i požara. Za zbrinjavanje povrijeđenih raspoređeno je medicinsko osoblje iz službe hitne pomoći, reda odreda i spasilačkih voda.
Evakuacija se može izvršiti prema dva principa:
1) "za sebe" (automobili zdravstvenih ustanova, regionalni centri za medicinu katastrofa)
2) „od sebe” (prevoz povređenog predmeta, transport spasenog odreda).
Evakuacija sa medicinskog stanovišta nije pozitivan faktor za ranjenika, već je iznuđen događaj i samo je sredstvo za postizanje najboljih rezultata u pružanju medicinskog tretmana.
Faza medicinske evakuacije: svrha i definicija.
Faza medicinske evakuacije odnosi se na snage i sredstva MSDF-a raspoređene duž ruta evakuacije i namijenjene da prime i trijažu povrijeđene, pruže im medicinsku njegu, liječenje i pripreme za dalju evakuaciju. Bine su zdravstvene ustanove, zdravstvene ustanove i formacije civilne odbrane koje su unaprijed raspoređene.
Funkcionalne ustanove - Zadaci: 1) prijem i sortiranje dolaznih ljudi (trijažna soba) 2) sanitarni tretman (praonica) 3) pružanje medicinske njege (operaciona sala, svlačionica, anti-šok soba) 4) hospitalizacija i liječenje ranjenika (bolničko odjeljenje) 5) smještaj ranjenika i bolesnika, pripremljenih za dalju evakuaciju 6) IZOLACIJA INFEKTIVNIH BOLESNIKA 7) podjela i zbrinjavanje pacijenata
U svakoj fazi pruža se određena vrsta i obim medicinske njege, za to su potrebni ljekari određene specijalizacije i medicinska oprema. Mora biti spreman za rad u svim uslovima i promjenu lokacije.
Medicinska sredstva zaštite od zračenja: klasifikacija. Radioprotektori: mehanizmi zaštitnog djelovanja, postupak primjene. Sredstvo za dugotrajno održavanje povećane radiootpornosti. Sredstva za prevenciju i ublažavanje primarne reakcije na zračenje
Medicinska sredstva zaštite od zračenja dijele se ovisno o „mjestu” njihove upotrebe: upotreba u preventivne svrhe ili za prvu pomoć:
1. Preventivni agensi.
1.1. Radioprotektori su lijekovi namijenjeni sprječavanju štetnog djelovanja jednog vanjskog zračenja.
Hitni radioprotektori - brzo, ultra kratkog djelovanja: vrijeme zaštitnog djelovanja počinje 5-10 minuta nakon primjene, traje 40-60 minuta. (meksamin naftizin indralin)
1.1.1. Radioprotektori standardnog vremena djelovanja: vrijeme zaštitnog djelovanja počinje 30-40 minuta nakon primjene, traje 4-6 sati (merkaptoetilamin, njegov disulfid cistamin, kao i derivati ovih jedinjenja - cistafos, gamafos i dr.)
Sredstva za dugotrajno održavanje radiorezistencije su sredstva namenjena sprečavanju štetnih efekata zračenja u uslovima dugotrajnog zračenja (zaštitni efekat nastaje 24-48 sati nakon početka uzimanja leka, traje do 7-10 dana) . (Amitetravit Riboksin, dietilstilbestrol,
propolis, ekstrakt eleuterokoka i tinktura ginsenga.)
1.2. Sredstva koja sprečavaju nakupljanje radioaktivnih materija u organizmu su preparati odgovarajućih stabilnih izotopa (jod, kalijum, kalcijum).
1.3. Sredstva koja sprječavaju prianjanje radioaktivnih tvari na kožu - zaštitne paste.
2. Oprema za prvu pomoć za pogođene:
2.1. Sredstva za prevenciju i ublažavanje primarne reakcije na zračenje.
2.2. Sredstva koja sprječavaju ulazak radioaktivnih tvari iz gastrointestinalnog trakta - sorbenti.
(barijum sulfat, vokacit, ferocin, polisurmin, prusko plavo, kalcijum alginat)
2.3. Sredstva za prevenciju ranog prolaznog invaliditeta.
Radioprotektori su farmakološki preparati ili formulacije koje, kada se koriste profilaktički, mogu minimizirati oštećenja od zračenja uz moguću izloženost dozi većoj od 1 Gy.
Upotreba radioprotektora tokom zračenja u dozama manjim od 1 Gy je neprikladna zbog nedostatka praktično značajnog antiradijacijskog efekta.
Mehanizam djelovanja dugodjelujućih radioprotektora povezan je sa sposobnošću ovih lijekova da izazovu povećanje ukupne otpornosti organizma, uključujući i radiorezistenciju. Osim toga, aktiviraju se procesi repopulacije koštane srži nakon zračenja, čime se obnavlja krvni sistem. Najefikasniji lijekovi iz ove grupe su hormonski lijekovi sa steroidnom strukturom i njihovi analozi i imunomodulatori.
dietilstilbestrol (DES) hormonski
vakcinski preparati od bakterija enterično-tifusne grupe, kao i preparati polisaharidnih, lipopolisaharidnih i proteinsko-lipopolisaharidnih komponenti ovih mikroorganizama (vakcina protiv tifusa sa sekstaanatoksinom, BCG vakcina, vakcina protiv gripe, tifusnog paratifusa i drugih živih ili ubijanih mikroorganizama )
Riboksin (može smanjiti stvaranje hromozomskih aberacija)
Amitetravit je lijek koji se sastoji od askorbinske kiseline, rutina, tiamina, piridoksina, kao i aminokiselina triptofana i histidina.
Adaptogeni prirodnog porijekla(fito- i zoopreparati), čije se farmakološko djelovanje zasniva na njihovoj sposobnosti da povećaju nespecifičnu otpornost organizma
Propolis, ekstrakt Eleutherococcus i tinktura ginsenga.
Kao rezultat općeg zračenja u dozi većoj od 1 Gy, nastaje kompleks simptoma, označen kao početna reakcija na zračenje. Glavne manifestacije su akutna dispepsija (povraćanje) i smanjena fizička aktivnost
Etaperazin - mehanizam antiemetičkog djelovanja povezan je s inhibicijom dopaminskih receptora u zoni okidača centra za povraćanje
Metoklopramid (cerucal, raglan) je antiemetički lijek sa specifičnim B2-dopaminolitičkim djelovanjem
Dimetcarb – antiemetik + stimulans (prevencija astenije)
diksafen ublažava povraćanje i adinamiju kada je uobičajeno antiemetičko djelovanje neučinkovito
Metoklopramid. više puta ako se povraćanje već razvilo, parenteralno
Dimetpramid je analog metoklopramida.
Latran (Zofran) - antiemetik
druge droge djeluju na centralni nervni sistem (psihotropni lijekovi): fenazepam, metacin, droperidol, haloperidol, aminazin itd.
Faza medicinske evakuacije odnosi se na snage i sredstva sanitetske službe (MSGO, preživjele zdravstvene ustanove, sanitetske formacije trupa civilne zaštite i dr.) raspoređene duž puteva evakuacije i namijenjene za prihvat, sanitetski trijažu ozlijeđenih, obezbjeđivanje istih. sa medicinskom njegom, liječenjem i pripremom za dalju evakuaciju.
Prve faze medicinske evakuacije (u 2-stepenom LEM sistemu) mogu uključivati medicinske jedinice MSGO (WMD), zdravstvene ustanove koje ostaju na granici izvora masovnih sanitarnih gubitaka, medicinske jedinice (jedinice) trupa civilne zaštite itd. .
Prve faze medicinske evakuacije imaju za cilj pružanje prve medicinske pomoći, kvalifikovane hitne mjere i pripremu žrtava za evakuaciju u druge faze.
Druge faze medicinske evakuacije su medicinske ustanove (glavne, specijalizirane, multidisciplinarne i druge bolnice) MSGO raspoređene u sklopu L.E.N. (B.B.) u prigradskom naselju.
U drugim fazama završava se pružanje kvalifikovane medicinske njege, pruža se specijalizirano liječenje i rehabilitacija.
2. Faze medicinske evakuacije, bez obzira na specifičnosti, raspoređuju i opremaju funkcionalne jedinice identične namjene:
Prijem žrtava, registrovanje, trijaža i smještaj;
Za sanitarni tretman;
Za privremenu izolaciju;
Pružanje različitih vrsta pomoći (operacija, terapija itd.);
Za privremenu i konačnu hospitalizaciju;
Evakuacija;
Odjeljenja za podršku i održavanje.
U svakoj fazi medicinske evakuacije pruža se određena vrsta i količina medicinske njege. Uzimajući to u obzir, faze medicinske evakuacije su popunjene medicinskim osobljem (uključujući ljekare određenih kvalifikacija) i medicinskom opremom.
Faze medicinske evakuacije- to su medicinski centri ili zdravstvene ustanove (grupa zdravstvenih ustanova) raspoređene duž puteva evakuacije za povrijeđene i bolesne kako bi im pružili medicinsku negu, liječenje i pripremu za evakuaciju. Faze medicinske evakuacije uključuju pukovski medicinski centar (vidi), sanitetski bataljon (vidi), poseban sanitetski odred (SMO), bolnicu (vidi) i bolničke baze fronta i unutrašnjeg područja.
Udaljenost faza medicinske evakuacije od fronta zavisi od mnogih uslova, od kojih su najvažniji vrijeme u kojem se povrijeđeni mogu dostaviti u ovu fazu radi blagovremenog pružanja medicinske pomoći, borbena i medicinska situacija. Mjesto raspoređivanja treba biti locirano u blizini evakuacijskih puteva koji idu od prednje prema stražnjoj strani: dalje od objekata koji privlače pažnju neprijatelja; ako je moguće, u blizini izvora vode.
Šematski dijagram rasporeda faze medicinske evakuacije.
Osnovni dijagram rasporeda faza medicinske evakuacije predviđa prisustvo sljedećih funkcionalnih jedinica (sl.): prijemno-trijažno odjeljenje sa trijažnim postom, odjeljenja za njegu i liječenje (operacijske sale, svlačionice, bolnička odjeljenja, itd.), odjel za evakuaciju, odjele za izolaciju i odjel za poseban tretman (ili prostoriju za sanitarnu inspekciju). U slučaju masovnog dolaska oboljelih, ispred prijemno-trijažnog odjeljenja je opremljen prostor za sortiranje. Pored navedenih funkcionalnih cjelina razvijaju se i dijagnostičke jedinice (laboratorija, rendgen soba), pomoćne jedinice (kuhinja, trpezarija, magacini, elektrana), apoteka, uprava, kadrovski prostori i sl predviđeno je i za helikoptere i avione. Najjednostavnija shema za razmještanje faza medicinske evakuacije je raspoređivanje jedinice primarne zdravstvene zaštite, najsloženija je trijažna bolnica, bolnica za lakše ranjene i bolesne. Faze medicinske evakuacije raspoređene su u šatorima, u raznim vrstama zgrada u naseljenim mjestima, posebno napravljenim zemljanim skloništima itd.
Prilikom postavljanja faza medicinske evakuacije, obezbjeđuje se njegova sigurnost, mjere zaštite od požara i lakoća komunikacije između funkcionalnih jedinica. Zimi i po lošem vremenu preduzimaju se mjere za povećanje kapaciteta prihvatno-trijažnog odjeljenja i grijanje svih prostorija, posebno onih u kojima su smješteni povrijeđeni i bolesni.
Faza medicinske evakuacije odnosi se na snage i sredstva medicinske službe raspoređene duž puteva medicinske evakuacije za prihvat, trijažu ranjenika i bolesnika, pružanje medicinske njege, liječenje i pripremu prema indikacijama za dalju evakuaciju.
Glavne faze medicinske evakuacije su MPP, OMEDB ili OMO i GB medicinske ustanove. Faza medicinske evakuacije se također može smatrati jedinicom hitne medicinske pomoći ako je raspoređena da radi na licu mjesta.
Bez obzira na njihovu ulogu u sistemu medicinske podrške vojnicima, faze medicinske evakuacije obavljaju sljedeće zajedničke za svaku od njih: zadataka:
1) prijem, registracija, medicinska trijaža pristiglih ranjenika i bolesnika;
2) vršenje, prema indikacijama, sanitarnu obradu ranjenika i bolesnika, dezinfekciju, dekontaminaciju i dekontaminaciju njihovih uniformi i opreme;
3) pružanje medicinske pomoći ranjenicima i bolesnicima;
4) stacionarno lečenje ranjenika i bolesnika (počev od OMEDB-a);
5) priprema za evakuaciju ranjenika i bolesnika koji podliježu liječenju u narednim fazama;
6) izolacija infektivnih bolesnika.
Za rješavanje ovih problema predviđeno je raspoređivanje odgovarajućih funkcionalnih jedinica u svakoj fazi medicinske evakuacije.
U MPP i OMEDB (OMO) raspoređeno je odjeljenje za trijažu i evakuaciju, gdje se vrši prihvat i sanitetska trijaža ranjenika i bolesnika, a ranjenici i bolesnici se koncentrišu za evakuaciju u naredne faze medicinske evakuacije. U bolnicama je raspoređeno prihvatno-trijažno odjeljenje za prijem i trijažu pristiglih ranjenih i bolesnih osoba. Ova odjeljenja obuhvataju funkcionalne jedinice u kojima se obavlja sanitarna obrada ranjenika i bolesnika, dekontaminacija i dekontaminacija njihovih uniformi i opreme: prostor za poseban tretman sanitetskog materijala i prostor za poseban tretman za OMEDB (OMO) i bolnice.
Za pružanje medicinske njege ranjenicima i bolesnicima, u MPP je raspoređena svlačionica, operaciono-previjalni odjeli, jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu u OMEDB-u (OMO), te bolnice. Stacionarno liječenje ranjenika i bolesnika provodi se u OMEDB-u (OMD) i vojnim bolnicama, za koje su raspoređene različite funkcionalne jedinice (bolnički odjel OMEDB-a, medicinska odjeljenja bolnica, laboratorije, stomatološke ordinacije itd.). Pored toga, raspoređuje se apoteka i izolacije za privremeni smještaj zaraznih bolesnika, a opremaju se mjesta za smještaj osoblja i poslovnih jedinica.
Etape medicinske evakuacije su raspoređene na tolikoj udaljenosti od aktivnih trupa i kreću se iza njih na način da se osigura pravovremeno pružanje medicinske pomoći ranjenicima i bolesnicima. Optimalno vrijeme za pružanje prve pomoći je 4-5 sati, kvalifikovano 8-12 sati od trenutka povrede.
Zahtjevi za mjesto raspoređivanja faze medicinske evakuacije. Šematski dijagram implementacije
Područja za postavljanje faza medicinske evakuacije biraju se uzimajući u obzir specifične uslove situacije. Treba ih rasporediti u blizini puteva snabdijevanja i evakuacije, što je dalje moguće od objekata koji bi mogli biti pogođeni neprijateljskom artiljerijom, avijacijom i nuklearnim raketnim oružjem (komandna i kontrolna mjesta trupa, područja u kojima su raspoređene raketne jedinice, rezerve, itd.) , u područjima gdje su obezbjeđeni dobri uslovi za njihovu maskirnu, zaštitu, sigurnost i odbranu. Na putevima koji vode do etapa medicinske evakuacije postavljaju se danju i noćno vidljivi znakovi (piketaže), a po potrebi i kontrolni punktovi. Lokacija (područje) faza medicinske evakuacije odmah se javlja višem medicinskom komandantu i obavještavaju se niži nivoi medicinske službe.
Vrste medicinske njege u fazama medicinske evakuacije. Koncept obima medicinske zaštite
U svakoj fazi medicinske evakuacije pruža se određena vrsta medicinske njege:
1) u sanitetskoj stanici puka - prva medicinska pomoć;
2) u posebnom sanitetskom bataljonu (SMB) - kvalifikovana medicinska pomoć;
3) u bolnicama - specijalizovana medicinska njega.
Sveukupnost tretmana i preventivnih mjera koje se sprovode u fazi medicinske evakuacije čini obim medicinske zaštite. Nije trajno i može se promijeniti ovisno o situaciji. Obim medicinske njege za faze medicinske evakuacije utvrđuje i mijenja viši medicinski komandant. U hitnim slučajevima, obim medicinske pomoći za MPP može pojasniti načelnik sanitetske službe puka, a za OMEDB - načelnik sanitetske službe formacije. O tome se odmah prijavljuje viši medicinski nadzornik. Promjene u obimu zdravstvene zaštite mogu biti u smjeru smanjenja ili u smjeru ekspanzije. Do smanjenja je došlo zbog neslaganja između mogućnosti faze medicinske evakuacije da pruži medicinsku pomoć broju pristiglih ranjenika i bolesnika.
Do proširenja obima medicinske pomoći u fazi medicinske evakuacije može doći kada je ojačana snagama i sredstvima višeg sanitetskog komandanta, ili kada je teško evakuirati ranjenike i bolesnike u naredne faze.
Kontinuitet i dosljednost pretpostavljaju pridržavanje jedinstvenih principa liječenja i proširenja liječenja i preventivnih mjera u fazama medicinske evakuacije.
Rad sanitetske službe na otklanjanju posledica neprijateljske upotrebe oružja za masovno uništenje zasniva se na opštim principima organizovanja mera lečenja i evakuacije uz upućivanje ranjenika direktno u specijalizovane medicinske ustanove, gde im se može obezbediti sveobuhvatna medicinska njega i specijalizirani tretman.
Najvažniji zahtjev savremenog sistema mjera medicinske evakuacije je blagovremenost medicinske pomoći. Medicinsku njegu treba pružati na bojnom polju i u fazama medicinske evakuacije u takvom vremenskom okviru koji pomaže očuvanju života ranjenika i bolesnika, sprječava razvoj teških komplikacija i na taj način smanjuje vrijeme liječenja i što brži povratak ranjenika. i bolestan na dužnosti. Od posebnog značaja je pravovremeno pružanje prve pomoći u slučaju preloma, provođenje hitne prve medicinske i kvalifikovane medicinske pomoći, kao i provođenje terapijskih i preventivnih postupaka koji osiguravaju mogućnost naknadnog pružanja medicinske pomoći (odložena medicinska pomoć ).
Pravovremenost pružanja medicinske pomoći prvenstveno je zaslužna za precizno organizovanje traženja, prikupljanja i odvoženja (uklanjanja) ranjenika i bolesnika sa bojišta (iz područja masovnih stradanja), dobroj vojnomedicinskoj obučenosti cjelokupnog osoblja, približavanje faza medicinske evakuacije granicama (regijama) sanitarnih gubitaka i centrima masovnih sanitarnih gubitaka i najbrža evakuacija ranjenika i bolesnika do njih.
