Zlomenina základne lebečnej diagnostiky. Liečba zlomeniny lebky. Zlomeniny zadnej jamky

Udrieť do hlavy veľkú silu môže poškodiť integritu kostí lebky. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná zlomenina. Akékoľvek poranenie hlavy je vážne a často zahŕňa poškodenie integrity mozgu. Poškodenie lebky je možné nielen pri údere do hlavy. Nešťastný pád z výšky na panvu alebo nohy môže spôsobiť zranenie.

Pri poškodení vzniká život ohrozujúci stav, pri ktorom je potrebná hospitalizácia. Na základe závažnosti poranenia je predpísaná chirurgická alebo medikamentózna liečba.

Typy zlomenín lebky

Poranenia lebky môžu byť sprevádzané porušením kože, za týchto podmienok je diagnostikovaná otvorená zlomenina. Poškodenie môže byť uzavreté. Druhá možnosť je diagnostikovaná častejšie.

Od úderu rôznych etiológií Môžu byť postihnuté kosti základne alebo klenby lebky. Na základe tohto kritéria sú zlomeniny rozdelené do skupín:

• Ak je narušená integrita sfenoidálneho, etmoidálneho, okcipitálneho, temporálneho alebo niekoľkých segmentov naraz, hovoríme o o zlomenine kostí spodiny lebečnej.

Poranenie je často sprevádzané tvorbou trhlín v moste nosa a očnicových platničiek. Poranenia tohto charakteru zvyčajne spôsobujú krvácanie do periorbitálneho tkaniva a krvácanie z nosa a uší.

• Zlomenina lebky je sprevádzaná ranou alebo depresiou v oblasti hlavy, kde došlo k úderu. Najvážnejšie je poškodená vnútorná kostná platnička, ktorej úlomky poškodzujú mozgovú hmotu.

Trauma lebečnej klenby môže mať rôzne typy poškodenia:

• Pri lineárnej zlomenine lebky sa v kosti vytvorí tenká trhlina. Poranenie je zriedkavo sprevádzané posunom úlomkov a patrí medzi najmenej nebezpečné zranenia. Zvyčajne sa kosti hoja pomerne rýchlo. Najzávažnejšou komplikáciou je vznik epidurálneho hematómu spôsobeného vnútorným krvácaním.
• Ak je úlomok kosti vtlačený do lebečnej klenby, hovoríme o impresívnej zlomenine. Pri poranení sa zvyčajne vytvorí pomliaždenie alebo pomliaždenie mozgu a tvoria sa intracerebrálne hematómy.
• Rozdrvená zlomenina spôsobuje podobné následky. Fragmenty vytvorené počas poranenia poškodzujú membrány mozgu.
• Zásah strelnou zbraňou do hlavy spôsobuje zranenie nezlučiteľné so životom - perforovanú zlomeninu kostí lebečnej klenby. Guľka uviazne hlboko v mozgu alebo prejde rovno. Oba typy zranení sú smrteľné.

Patogenéza poranenia

Mechanizmus účinku na kosti lebky môže byť priamy alebo nepriamy.

Ak sa kosť zlomí v mieste, kde došlo k úderu, zlomenina sa nazýva priama zlomenina. Ak sila rázová vlna prenesené z iných kostí zotrvačnosťou, hovoríme o nepriamy mechanizmusškody.

Kalvariálna zlomenina je zvyčajne výsledkom priameho úderu. Kosti sa ohýbajú pod vplyvom sily.

Zlomeniny spodnej časti lebky sú často nepriame. K zraneniu dochádza pri náraze rázovej vlny, ktorá sa vytvorí pri páde vysoká nadmorská výška na nohy alebo panvu a prenáša sa cez kosti chrbtice.

Príznaky zranenia

Prejavy poškodenia môžu byť rôzne v závislosti od miesta a závažnosti poranenia.

Lineárne zlomeniny sú najčastejšie a ľahko liečiteľné poranenia kostí lebky. Zranenie často nie je vidieť röntgen. V tomto prípade sa lekári spoliehajú na vonkajšie znaky: na periorbitálnom tkanive sa tvorí hematóm, v oblasti mastoidného procesu sa môže objaviť modrina.

Zlomenina lebky je zvyčajne sprevádzaná poruchou vedomia rôznej závažnosti, od krátkodobých mdlob, ktoré sa vyskytli v čase zranenia, až po dlhotrvajúce hlboká kóma. Typicky závažnosť tohto príznaku priamo súvisí s rozsahom poranenia. Toto pravidlo sa nevzťahuje na prípady, keď sa tvorí intrakraniálny hematóm. Táto komplikácia sa prejavuje striedaním období jasného vedomia a mdloby.

Ak fragmenty poškodia nervy lebky alebo štruktúru mozgu, môže dôjsť k narušeniu citlivosti vrátane paralýzy. Po poranení môže dôjsť k edému mozgu. Potom klinický obraz doplnené intenzívna bolesť, nevoľnosť a zvracanie.

Ak je zlomenina spodnej časti lebky lokalizovaná v prednej lebečnej jamke, do pol dňa sa na koži okolo očí objavia tmavé modriny (príznak „okuliarov“). Zranenie je sprevádzané modrinami zadná stena hrdla. CSF zmiešaný s krvou vyteká cez nos. Pri zlomenine strednej lebečnej jamky môže z uší vytekať cerebrospinálny mok. Takéto znaky oprávňujú klasifikovať zranenie ako otvorené prenikajúce zranenie. Zlomenina sfenoidálnej kosti vedie ku krvácaniu z úst a nosa súčasne.

Významnou časťou poranení spodnej časti lebky sú zlomeniny stredných kostí. lebečnej jamky. Poškodenie spôsobuje krvácanie z jedného ucha a sluch prudko klesá alebo zmizne. Preteká cerebrálna tekutina ušnica, ak je porušená integrita ušný bubienok. Obeť nedokáže udržať rovnováhu a zaznamená určitú stratu chuti.

Poškodenie zadná jamka je sprevádzané poranením mozgového kmeňa, spôsobuje ťažkosti s dýchaním a tvorbu modrín nad mastoidnými výbežkami. Môže sa vyskytnúť paréza svalov hrtana a jazyka.

DÔLEŽITÉ! Zlomenina lebky u dieťaťa môže byť spočiatku asymptomatická a až po chvíli sa celkový stav obete začne zhoršovať.

Trauma kostí lebky na akomkoľvek mieste môže byť sprevádzaná prudkým nárastom krvného tlaku, poruchami srdcového rytmu a nedobrovoľným močením. Zreničky obete môžu byť rôzne veľkosti, pričom nereaguje na svetlo.

Poskytovanie prvej pomoci obeti

Traumatické poranenie mozgu akejkoľvek závažnosti je dôvodom na núdzovú hospitalizáciu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu lebky, obeti musí byť pred príchodom lekárov poskytnutá kompetentná predlekárska starostlivosť.

Postihnutého, ktorý nestratil vedomie, treba položiť na rovný povrch na chrbát a zabezpečiť, aby zostal nehybný. Hlava musí byť upevnená. Ak je k dispozícii otvorená rana mala by byť zakrytá sterilný obväz. Je prijateľné aplikovať ľad na poranenú oblasť.

DÔLEŽITÉ! Pri vykonávaní akýchkoľvek manipulácií s povrchom rany je potrebné vyhnúť sa tlaku na poranenú kosť.

Ak je zranenie sprevádzané mdlobou, obeť je umiestnená na boku, hlava je fixovaná pomocou valčekov z improvizovaných predmetov. Táto poloha zabraňuje riziku udusenia zvratkami. Je potrebné skontrolovať dýchacie cesty obete v prípade udusenia; umelé dýchanie.

Je potrebné, ak je to možné, z hlavy odstrániť všetky šperky, okuliare, zubné protézy. Golier odevu je potrebné uvoľniť.

Obeť má zakázané užívať omamné lieky proti bolesti, pretože takéto lieky spôsobujú problémy s dýchaním.

Diagnóza zlomeniny lebky

Ak je osoba jasne pri vedomí, diagnostika začína vizuálnym vyšetrením a otázkou na okolnosti zranenia. Zisťuje sa neurologický stav pacienta: lekár kontroluje reflexy, reakciu zrenice a venuje pozornosť stavu svalového tonusu.

Vyšetruje sa ústna dutina v povinné: Zlomenina lebky spôsobuje odchýlku jazyka.

Ak obeť vstúpi liečebný ústav v nevedomom stave nemožno aplikovať inštrumentálne typy výskumu. V takýchto prípadoch sa na základe klinického obrazu poranenia stanoví diagnóza a vypracuje sa liečebný režim. Potrebná diagnostika sa vykonáva neskôr, keď je možné stabilizovať stav pacienta.

DÔLEŽITÉ! Poškodenie etmoidnej kosti umožňuje vstup vzduchu a z jeho prieniku vzniká podkožný emfyzém.

Tento prejav jasne naznačuje zlomeninu základne lebečnej a umožňuje lekárom stanoviť diagnózu a predpísať terapiu bez čakania na výsledky inštrumentálneho vyšetrenia.

Liečba zlomeniny lebky

Na liečbu pacientov s poranením lebky sa najčastejšie vyberajú konzervatívne metódy. Hlavnou požiadavkou je odpočinok v posteli. Poloha pacienta by nemala byť striktne vodorovná; tok cerebrospinálnej tekutiny sa spomaľuje, ak je hlava umiestnená o niečo vyššie ako telo.

Zlomenina bazálnej lebky vyžaduje lumbálnu punkciu každých 72 hodín. Súčasne sa pomocou subarachnoidálnych insuflácií zavádza kyslík, ktorého objem sa rovná objemu extrahovanej tekutiny. Dehydratačná terapia sa vykonáva aj pomocou diuretík.

Okrem likvorey sa u obete môže vyvinúť pneumoencefália. Hromadenie vzduchu nad hemisférami mozgu vedie k prudký nárast intrakraniálny tlak. Uskutočnenie prepichnutia cez prekrytý otvor na otrepy umožňuje odstránenie nahromadeného plynu.

Ak je diagnostikovaná ľahká alebo stredne ťažká zlomenina lebky, medikamentózna terapia zahŕňa užívanie liekov proti bolesti: zvyčajne sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky.

Ak dôjde k expirácii cerebrospinálnej tekutiny z uší alebo nosa, čo znamená, že priestor mozgovomiechového moku je otvorený pre vstup patogénnych baktérií. Aby sa zabránilo rozvoju hnisavá infekcia Pacientovi je predpísaný priebeh antibiotík. Diacarb a Lasix sa užívajú na potlačenie tvorby mozgovej tekutiny.

Spravidla je zranenie sprevádzané modrinou alebo otrasom mozgu, v týchto prípadoch lekári predpisujú použitie nootropík a vazotropných liekov, ako aj liekov na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Chirurgická liečba traumy lebky

Ak konzervatívne metódy liečby zlyhajú pozitívny vplyv na procese úniku mozgovej tekutiny existuje riziko vzniku recidivujúcej meningitídy. V tomto prípade je predpísaná chirurgická intervencia, počas ktorej sa eliminujú likérové ​​fistuly. Na určenie presnej lokalizácie defektu sa vykoná MRI s injekciou kontrastnej látky do cerebrospinálnej tekutiny.

Pri trefinácii frontálnej oblasti sa lúmen uzavrie zošitím dura mater mozgu, v ťažké prípady používa sa plastická korekcia aponeurózy alebo fascie. Kostný defekt sa upraví priložením kúska svalu. Keď je likvorea spôsobená poranením steny sfénoidného sínusu, tamponáda sa vykonáva pomocou svalu alebo hemostatickej špongie počas transnazálnej intervencie.

Porušenie geometrie kostí lebky môže viesť k poškodeniu optického kanála. Nerv trpí tlakom hematómu. Následkom je rozmazané videnie alebo úplná slepota. V takýchto podmienkach je indikovaná dekompresia. optický nerv na tento účel sa kanál otvorí transkraniálnou intervenciou.

Vyžadujú rozsiahle rozdrvené zlomeniny chirurgická liečba pomocou kranioplastiky. Najprv chirurg odstráni z rany ostré úlomky kostí a defekt v kalvárii sa uzavrie dlahou, ktorá je pripevnená ku kosti. Na protézy sa hojne používa špeciálny rýchlo tvrdnúci plast. Používajú sa aj tantalové platne.

Ak sa vytvorí intrakraniálny hematóm, je potrebná naliehavá chirurgická intervencia. Nahromadená krv je odstránená a jej zdroj je eliminovaný.

Antibiotiká nedokážu vždy zastaviť rozvoj hnisavej infekcie, ktorá sa dostala do lebky po úraze. V tomto prípade je indikovaná aj chirurgická liečba.

Rozhodnutie o akomkoľvek chirurgickom zákroku robí neurochirurg na základe diagnózy a celkového stavu tela pacienta a jeho veku.

Následne si pacient vyžaduje dlhý rehabilitačný proces.

Následky zranenia

Keď dôjde k zlomenine lebky, účinky poranenia sú rozdelené do dvoch kategórií: tie, ktoré sa vyskytnú počas zranenia, a tie, ktoré sa objavia následne.

Priame dôsledky zahŕňajú vývoj intrakraniálneho hematómu, infekčného zápalové procesy, poškodenie mozgového tkaniva úlomkami kostí.

Dlhodobé následky sa môžu objaviť mesiace a dokonca roky po zotavení. Zjazvené tkanivo, ktoré sa tvorí v mieste poranenia, stláča krvné cievy, ktoré zásobujú mozog. Ako dlhodobé následky vzniká paralýza, sú narušené mentálne funkcie, môže sa vyskytnúť epiaktivita a nekontrolované zvýšenie tlaku môže vyvolať mŕtvicu.

Koncept traumatického poranenia mozgu spája poškodenie celistvosti kostí lebky, poškodenie mozgu, membrán a cievoviek. Zlomenina lebky je život ohrozujúca a zanecháva za sebou ťažké následky. Schopnosť identifikovať charakteristické príznakyškody.

Klasifikácia traumatických poranení mozgu

Typy zlomenín lebky sú klasifikované podľa miesta, úrovne defektu, morfologické charakteristiky. Podľa lokalizácie sa rozlišujú poranenia časti tváre a mozgu. Poranenia bázy sú rozdelené na zlomeniny prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky. Typy kostných defektov sú klasifikované podľa úrovne poškodenia ako otvorené a uzavreté. Porušenie integrity koža a kosti naznačujú prítomnosť lebky. V dôsledku toho často vznikajú takéto situácie silný úder na hlavu, pády z výšky a do vody, dopravné nehody.

Tento typ zlomeniny je nebezpečný v dôsledku krvácania a rozvoja infekcie v kanáli rany. Pre poranenia s intaktným vlasová línia, nepočítajúc škrabance a odreniny, je diagnostikovaný uzavretý typ zlomeniny. Smer úderu je dôležitý. K zlomeninám lebky dochádza v mieste pôsobenia sily alebo v dôsledku prenosu sily z iných častí tela (priamy alebo nepriamy).

Klasifikácia podľa morfologických charakteristík zahŕňa:

• lineárne (miestne a vzdialené);
• rozdrvený depresívny;
• prenikavý perforovaný-depresívny;
• viacnásobné lineárne;
• kombinované.

Podľa závažnosti sa pomliaždeniny delia na ľahké, stredné a ťažké typy.

Uzavreté poranenia hlavy zahŕňajú:

• zranenie;
• kompresia;
• zlomenina základne;
• praskliny klenby.

Známky

V spodnej časti lebky sú oblasti mozgu, kde sa nachádzajú centrá životných funkcií tela. Preto je zlomenina spodnej časti lebky často smrteľná. Príznaky tohto druhu defektov sú rozdelené na všeobecné a miestne.

TO všeobecné prejavy, charakteristické pre zranenia akejkoľvek lokalizácie, zahŕňajú:

• poruchy vedomia;
• intenzívne bolesti hlavy;
• nevoľnosť, vracanie;
• paraorbitálne krvácanie;
• strata reakcie zrenice;
• krvácanie a liquorrhea z nosových priechodov a vonkajších zvukovodov;
• poruchy dýchania a srdcového rytmu;
• náhle vzrušenie alebo úplná nehybnosť.

Známky zlomeniny lebky budú zodpovedať prítomnosti alebo neprítomnosti vytesnenia fragmentov kostí. O otvorené zranenia dôkaz viditeľných porušení integrity pokožky hlavy, krvácanie, deformácia a krepitus v oblasti poškodenia. Mozgové a fokálne neurologické symptómy sa vyvíjajú v súlade so závažnosťou poranenia.

Strata vedomia sprevádza všetky typy poranenia mozgu. Ťažké stavy sú sprevádzané rozvojom šoku. Klesá krvný tlak, zrýchľuje sa dýchanie, dochádza k poruchám srdcového rytmu, objavuje sa studený, lepkavý pot. Symptómy mozgu naznačujú zvýšenie edému.

Poškodenie sfénoidných a etmoidných kostí nie je pri externom vyšetrení viditeľné. Zranenia hlavy by sa preto mali v prvej fáze považovať za možné zlomeniny.

Príznaky zlomeniny lebky

Pri zlomenine lebky sa okrem celkových príznakov vyskytujú aj lokálne. Ich vzhľad závisí od umiestnenia línie deštrukcie a stupňa poškodenia mozgového tkaniva. Fraktur spánková kosť sprevádzané deštrukciou kanála tvárový nerv A vnútorné ucho. Klinicky sa prejaví:

• krvácanie z ucha;
• únik cerebrospinálnej tekutiny;
• výskyt hematómov za uchom;
• strata sluchu;
• vestibulárne poruchy;
• rozvoj asymetrie tváre;
• strata chuti.

Poranenia spodiny lebečnej sa delia na zlomeniny v prednej, strednej a zadnej lebečnej jamke. Najzávažnejšie príznaky sa vyvinú pri poškodení mozgového kmeňa, čo hrozí narušením fungovania kardiovaskulárneho a dýchacie systémy. U pacientov s týmto typom poranenia sa často vyvinie kóma. Deštrukcie kostí oblúka sú charakterizované prítomnosťou hematómu alebo rany v oblasti pokožky hlavy. Celkové príznaky závisia od rozsahu poškodenia.

Zlomenina základne lebečnej je sprevádzaná poškodením zrakových a čuchových nervov, pretrhnutím membrány mozgu s následným vytvorením komunikačného kanála s vonkajšie prostredie. Podobná situácia vedie k rozvoju zápalové ochorenia mozog Najčastejšie zlomeniny sa vyskytujú v oblasti strednej lebečnej jamy, ich podiel na tomto type poškodenia je asi 70%.

Diagnostika

Pacienti so zlomeninami a poraneniami hlavy podstupujú komplex diagnostické vyšetrenia ktoré zahŕňajú:

• zber a analýza sťažností;
• povinné vyšetrenie niekoľkými odborníkmi;
• inštrumentálne diagnostické metódy;
• laboratórny výskum.

Zlomenina základne lebečnej si vyžaduje objasnenie mechanizmu poranenia a určenie jeho závažnosti. Rozhovor s pacientom alebo príbuznými, typ poruchy vedomia, prítomnosť fokálnych symptómov a údaje z vyšetrenia umožňujú posúdiť závažnosť zranenia a zvoliť taktiku liečby.

Traumu mozgového tkaniva sprevádzajú intrakraniálne krvácania, pri ktorých diagnostike hrá dôležitú úlohu lumbálna punkcia. Rozborom likvoru sa hodnotí viacero parametrov. Kedy ťažké zranenia Obete podstúpia rádiografiu a kontrastnú angiografiu mozgových ciev. Tým sa objasní miesto zlomeniny, morfologická štruktúra a určí sa prítomnosť hematómu.

Používaním Počítačová tomografia definovať:

• intrakraniálne hematómy;
• zlomeniny;
• lokalizácia lézie;
• stupeň kompresie mozgu;
• prítomnosť edému;
• poškodenie mozgových blán.

Počítačová tomografia je metódou voľby na presnú diagnostiku zlomeniny bazálnej lebky. Ťažké zranenia sú často sprevádzané rozvojom šoku, ktorý slúži ako prekážka inštrumentálne štúdie. V takýchto prípadoch zostáva iba klinický obraz diagnostické kritérium, a po stabilizácii stavu sa potvrdí ďalšími diagnostickými metódami.

Prvá pomoc

Včasné a správne vykreslenie prvá pomoc pri zlomenine spodiny a klenby lebečnej zabezpečí zotavenie a priaznivú prognózu. Algoritmy vyvinuté prvá pomoc. Tieto akcie zahŕňajú:

• posúdenie úrovne vedomia a celkového stavu tela;
• identifikácia prítomnosti rán, zdroj krvácania;
• v prípade potreby resuscitačné opatrenia;
• organizovanie prevozu obete.

Charakteristické poruchy vedomia: zmätenosť, stupor alebo kóma. Otvorené pohľady zranenia sú sprevádzané krvácaním. Potrebné:

1. Aplikujte aseptický obväz. Ak existujú úlomky kostí, obväz bude prstencový.
2. Skontrolujte pulz a spontánne dýchanie.
3. V prípade potreby zabezpečte priechodnosť dýchacieho traktu a okamžite začať s masážou srdca a umelým dýchaním.

Zlomenina spodiny lebečnej je sprevádzaná únikom krvi a mozgovomiechového moku z nosových priechodov a zvukovodov. Vyžaduje správna poloha a fixáciu hlavy. Pri absencii vedomia sa obeť položí na bok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov a stiahnutiu jazyka. Krčná chrbtica je zafixovaná, aby sa zabránilo neopatrným pohybom.

Obeť nesmie byť ponechaná v sede, nesmie byť presunutá alebo ponechaná bez pozorovania. Na úľavu od bolesti sa nemajú podávať lieky. Nemali by ste sa pokúšať odstrániť úlomky kostí z rany, postačujúcim opatrením bude použitie prstencového obväzu.

Dve tretiny ťažké zranenia Hlavy končia smrťou v dôsledku neposkytnutia a porušenia pravidiel prvej pomoci.

Liečba

Ošetrujú sa obete s poranením lebky v neurochirurgické oddelenia nemocnice. Zlomeniny kostí lebky, malé trhliny môžu byť konzervatívna terapia. Cieľom takejto terapie je znížiť, normalizovať cerebrálny prietok krvi, obnoviť metabolické a energeticky úsporné procesy. Počas procesu liečby sa prijímajú opatrenia na odstránenie a zabránenie vzniku hnisavé komplikácie.

Liečba zlomenín lebky, otrasov mozgu a pomliaždenín mozgu v niektorých prípadoch nevyžaduje chirurgická intervencia. Pacientov s takýmito zraneniami konzultuje chirurg, oftalmológ, otolaryngológ a neurológ. Účinnosť liečby závisí od celkového úsilia, zdravotného stavu pacienta a vykonania všetkých manipulácií.

Chirurgia

Ťažké poranenia lebky a život ohrozujúce komplikácie sú indikáciou na operáciu. Potreba zásahu vzniká v týchto prípadoch:

• depresívne rozdrvené zlomeniny;
• kompresia mozgu;
• nemožnosť zastavenia toku cerebrospinálnej tekutiny;
• výskyt hnisavých komplikácií;
• poškodenie zrakových a tvárových nervov;
• tvorba intrakraniálnych hematómov.

Zlomeniny lebečnej klenby, komplikované tvorbou krvácania, krvácaním alebo prítomnosťou vtlačených úlomkov kostí, podliehajú chirurgická liečba. Operačná technika a výber anestézie závisia od závažnosti, lokalizácie a veľkosti lézie. Počas operácie sa odstránia depresívne fragmenty, cudzie telesá, vykonajte audit subdurálneho priestoru na identifikáciu a odstránenie hematómov. Po odstránení intrakraniálneho krvácania sa dutina dezinfikuje a odstráni sa zdroj krvácania.

Ohniská otrasu mozgu s uzavreté typy zranenia sú nebezpečné kvôli zvýšeniu opuchu. V takýchto prípadoch sa vykonáva kraniotómia. Ak je výsledok chirurgického zákroku priaznivý, vykoná sa plastická operácia kostného defektu.

Konzervatívna liečba

Táto metóda terapie dáva pozitívny výsledok s miernou pomliaždeninou a stredný stupeň gravitácia. Zlomenina lebečnej klenby bez komplikácií dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. Počas doby pobytu v nemocnici musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku. Hlavový koniec lôžka je zdvihnutý, aby sa znížilo uvoľňovanie cerebrospinálnej tekutiny.


Lieková terapia je zameraná na zníženie hladiny tekutín v tele. Na tento účel sú predpísané diuretiká. Dehydratačnú terapiu zabezpečujú lumbálne punkcie, ktorých frekvenciu určuje ošetrujúci lekár.

Náležitá pozornosť sa venuje prevencii hnisavých komplikácií od prvého dňa liečby. Pravidelne sa vykonáva sanitácia nosohltanu, ústnej dutiny a zvukovodov. Používajú sa antibakteriálne látky. Ak je lebečná dutina infikovaná, antibiotiká sa podávajú endolumbálne. Po ukončení stacionárneho štádia liečby sú pacienti limitovaní fyzické cvičenie na niekoľko mesiacov.

Následky a prežitie

Následky poranení kostí a mozgového tkaniva výrazne ovplyvňujú kvalitu života. Zlomenina kostí lebky často spôsobuje invaliditu. Je zvykom rozlišovať medzi komplikáciami, ktoré sa vyskytnú bezprostredne po úraze a v priebehu času. Kategória priamych komplikácií zahŕňa:

• intrakraniálne krvácania;
• poškodenie mozgového tkaniva, krvných ciev a nervov;
• infekčné procesy v lebečnej dutine.

Trauma mozgového tkaniva bude vždy sprevádzaná prasknutím krvných ciev. Hematómy veľké veľkosti ich tlak narúša funkciu mozgu. Poškodenie nervov spôsobuje stratu sluchu, zraku, čuchu a citlivosti. Vývoj infekcie v rane prispieva k vzniku zápalových ochorení mozgu. Encefalitída, meningitída a mozgové abscesy sú závažnými komplikáciami takýchto zranení.


Lineárna zlomenina lebky má dlhodobé následky. Tento typ zlomeniny je bežný u detí a predstavuje viac ako dve tretiny poranení lebky. Kategória dlhodobých následkov je:

• encefalopatia;
• záchvaty epilepsie;
• paréza a paralýza;
• cerebrálna hypertenzia.

Príčinou takýchto komplikácií je tvorba jazvového tkaniva a zhoršená regenerácia poškodených nervov. Malígny priebeh hypertenzie vedie k mŕtvici. Postupom času sa objavujú zmeny osobnosti.

Komplikované zlomeniny sa vyznačujú mimoriadne vážnym stavom a nepredvídateľnými následkami. Smrť je možná v ktorejkoľvek fáze liečby a rehabilitácie. Rehabilitačná terapia Takéto zranenia trvajú roky. Niektorí pacienti sa vracajú do plný život nemožné.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Poranenie hlavy akejkoľvek závažnosti by sa nemalo ignorovať, pretože je nebezpečné v dôsledku komplikácií vrátane oneskorených. Vzhľadom na závažnosť problému sú pacienti s poranením lebky liečení pod dohľadom neurochirurgov, traumatológov a neurológov. Nepremiestnené zlomeniny a praskliny lebky pri absencii intrakavitárnych hematómov nevyžadujú dlhodobú rehabilitáciu. Pacienti sa po čase vrátia k bežnému životnému štýlu.

Pacienti s komplikáciami po zlomeninách potrebujú komplexná liečba. Toto je základný princíp obdobia rekonvalescencie, preto by malo prebiehať v rehabilitačných centrách.

Zlomenina lebečných kostí vždy zanecháva vážne následky a obdobie zotavenia je dlhé. S pacientmi pracujú lekári viacerých špecializácií. V mnohých ohľadoch pozitívny výsledok závisí od samotnej obete. Súčasný stav techniky Vývoj v medicíne a správna kvalifikácia lekárov zvyšujú šance na uzdravenie.

Bazálna zlomenina lebky je jedným z najzávažnejších typov traumatického poranenia mozgu (TBI). Podľa štatistík tvorí až 4 % všetkých typov ťažkých TBI. Približne polovica všetkých zlomenín prechádza na základňu z lebečnej klenby.

Jeho hlavné nebezpečenstvo je spojené s vysokým rizikom poškodenia bazálnych častí mozgu a hlavových nervov. Práve v týchto častiach mozgu sa nachádzajú životne dôležité centrá, ktorých poškodenie je pre obeť smrteľné.

Jedným z najzávažnejších typov TBI je zlomenina spodnej časti lebky.

Stručné anatomické informácie

Lebka je kostná kostra hlavy. Lekári ho delia na dve časti – tvárovú a mozgovú. Kosti drene tvoria dutinu, v ktorej sa nachádza mozog. Vedci zase rozdeľujú mozgovú časť lebky na klenbu a základňu. Klenbu tvoria čelné a parietálnych kostí, šupiny okcipitálnych a spánkových kostí. Základ lebky tvoria okcipitálne, temporálne, sfénoidné a etmoidné kosti. Ak uvážime základňu lebky v pozdĺžny rez, môžete vidieť, že pozostáva z troch jamiek - prednej, strednej a zadnej. Slúžia ako akési lôžko pre mozog.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Zlomenina základne lebečnej, podobne ako zlomeniny iných kostí, nastáva pri vystavení mechanickému faktoru. Vzhľadom na štruktúru lebky a umiestnenie kostí by sila nárazu mala byť veľmi silná.

Spravidla sa takéto zlomeniny vyskytujú pri nehode, páde z výšky alebo úderu ťažkého predmetu do mosta nosa, spánku alebo dolnej čeľuste.

V dôsledku porušenia integrity kostí a dura mater mozgu komunikuje lebečná dutina s vonkajším prostredím. Spojovacie kanály sú v takýchto prípadoch nosná a ústna dutina, stredné ucho ( bubienková dutina), očná jamka, nosové dutiny. Takéto zlomeniny sa nazývajú penetrujúce zlomeniny. Únik cerebrospinálnej tekutiny a vysoké riziko pridanie infekcie výrazne komplikuje prognózu života a zdravia pacienta.

Zlomeniny bez poškodenia tvrdého mozgových blán a posuny kostí majú priaznivejšiu prognózu pre život a zdravie pacienta.

Klasifikácia

Zlomenina základne lebečnej sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:

• podľa názvu poškodenej kosti - temporálna, sfénoidná, etmoidná, okcipitálna;
• podľa miesta - predná, stredná alebo zadná lebečná jamka;
• na porušenie integrity lebečnej dutiny - prenikajúce, neprenikajúce;
• podľa prítomnosti posunu fragmentov kostí - s posunom, bez posunu;
• v závislosti od smeru - šikmé, priečne, pozdĺžne;
• podľa prítomnosti komplikácií - nekomplikované, komplikované, s uvedením typu komplikácie.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia sú dosť variabilné. Ich závažnosť závisí od toho, kde sa zlomenina nachádza, od závažnosti poranenia, od celkového stavu pacienta a od jeho reaktivity.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Toto celkové príznaky poškodenie mozgu. Okrem nich je pacient identifikovaný so špecifickými znakmi porušenia integrity kostí lebky, ktoré závisia od miesta zlomeniny.

Medzi hlavné príznaky zlomeniny prednej lebečnej jamy patria:

• krvácanie z nosovej dutiny;
• modriny okolo očných jamiek sú príznakom okuliarov;
• pri penetrujúcich poraneniach - únik cerebrospinálnej tekutiny;
• podkožný emfyzém.

Subkutánny emfyzém je symptóm, ktorý je charakteristický pre poškodenie etmoidálneho, čelného alebo sfénoidného sínusu. V dôsledku toho sa vzduch hromadí pod kožou. Navonok sa to prejavuje ako opuch. Pri palpácii je cítiť krepitus - praskajú bubliny nahromadeného vzduchu, ktoré pripomínajú chrumkanie snehu v mrazivom počasí.

Charakteristickým znakom symptómu okuliarov je to, že pri zlomenine základne lebky sa objaví druhý alebo tretí deň od okamihu zranenia. Naproti tomu krvácanie v orbitálnej oblasti, ktoré je výsledkom priameho úderu do tváre, sa tvorí v prvých hodinách po úraze.

Približne polovica všetkých zlomenín bazálnej lebky sa nachádza v strednej lebečnej jamke. Charakteristickým znakom tohto typu zlomenín je, že prechádzajú veľkým počtom kanálov, otvorov a iných kostných štruktúr. Špecifické znaky Zlomeniny pyramídy spánkovej kosti sú rôzne. Môžu byť pozdĺžne, priečne, diagonálne. Samostatnú skupinu tvoria apikálne odlúčenia.

Približne ¾ všetkých poškodení pyramídy tvoria pozdĺžne zlomeniny, ku ktorým dôjde pri bočnom náraze. Vo väčšine prípadov s takýmito zlomeninami je ovplyvnená tympanická dutina. Pacientovi sa znižuje ostrosť sluchu, z vonkajšieho sluchového otvoru vyteká krv alebo mozgovomiechový mok.

Pri údere v okcipitálnej oblasti sa vyskytujú priečne trhliny. Takéto zranenia sú charakterizované úplnou hluchotou, prítomnosťou ataxických porúch vestibulárneho pôvodu, paralýzou tvárového nervu a stratou chuťových vnemov. Takéto príznaky sú spôsobené súčasným poškodením spánkovej kosti a vnútorného ucha, vnútorného zvukovodu a kanálika tvárového nervu.

Ak je poškodená kaudálna skupina hlavových nervov, sluch sa mení a vyvoláva parézu tvárových svalov

Pri zlomeninách kostí zadnej lebečnej jamky sa pozorujú príznaky poškodenia hlavových nervov - tvárových, sluchových a abducens. Navonok sa to prejavuje zmenami sluchu, parézami tvárových svalov a obrnou únosového svalu oka. Poslednú poruchu možno podozrievať z takzvanej esotropie – javu, pri ktorom jeden alebo obaja očné buľvy pozrite sa na koreň nosa.

Kaudálna skupina kraniálnych nervov je poškodená prstencovou zlomeninou lokalizovanou v oblasti foramen magnum. Táto skupina zahŕňa nasledujúce nervy:

• glosofaryngeálny;
• putovanie;
• dodatočné;
• sublingválne.

Pacienti s poškodením tejto skupiny nervov pociťujú zmeny chuti, chuťové halucinácie, ťažkosti s prehĺtaním a hlas nadobúda nosový odtieň. Ak požiadate pacienta, aby vyplazil jazyk, vychýli sa smerom k lézii. Tento komplex symptómov sa nazýva bulbárna obrna. Veľmi často je sprevádzaná dysfunkciou vit dôležité orgány, čo negatívne ovplyvňuje prognózu.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pre všetky obete s traumatickým poranením mozgu je približne rovnaký a pozostáva z niekoľkých krokov.

• Zhromažďovanie sťažností a štúdium anamnézy.
• Všeobecné a špecializované vyšetrenie pacienta.
• Aplikácia dodatočné metódy diagnostika

Výsledky prieskumu a vyšetrenia pacienta sú uvedené vyššie. Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí lumbálna punkcia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

MRI vyšetrenie pomôže vykonať podrobnú diagnózu

Lumbálna punkcia umožňuje posúdiť úroveň intrakraniálneho tlaku, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania a pridanie sekundárnej infekcie. Podľa indikácií sa táto štúdia uskutočňuje v priebehu času na sledovanie účinnosti liečby.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú dnes najpresnejšie neinvazívne techniky, ktoré umožňujú vizualizáciu kostí lebky a všetkých častí mozgu. Podozrenie na zlomeninu spodiny lebečnej - priame čítanie pre CT skenovanie. Po stabilizácii stavu pacienta je indikované MRI. Umožňuje posúdiť prítomnosť a rozsah poškodenia mozgu.

Prvá pomoc

Ak je postihnutý pri vedomí, položí sa na rovný povrch, na chrbát. Je vhodné upevniť hlavu mäkkými valčekmi. Ak je vedomie pacienta narušené, je umiestnený na boku, existujúce gombíky sú uvoľnené, okuliare a zubné protézy sú odstránené. Podľa indikácií sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. Môžete použiť chlad na hlavu.

Liečba

Konzervatívna liečba zlomeniny spodiny lebečnej je zameraná na elimináciu úniku mozgovomiechového moku, zastavenie krvácania, normalizáciu intrakraniálneho tlaku a zmiernenie mozgového edému. Pacientovi je predpísaný prísny odpočinok na lôžku a periodické lumbálne punkcie. Diakarb je preferovaný medzi diuretikami – inhibuje tvorbu mozgovomiechového moku. Na prevenciu infekcie sú predpísané antibiotiká veľký rozsah akcie, ktoré zavádzajú do miechového kanála.

Okrem toho sa predpisujú lieky, ktoré môžu zvýšiť počet prežívajúcich neurónov a pomôcť im začleniť sa do činnosti centrálneho nervového systému – cievne a nootropné lieky, neuropeptidy.

Pacientovi sú predpísané cievne a nootropické lieky, neuropeptidy

Ak je neúčinný konzervatívna liečba alebo potreba kovovej osteosyntézy, uchýliť sa k chirurgickým metódam.

Predpoveď

V prípade drobných poranení nedochádza k posunu úlomkov kostí a infekčný proces, je prognóza pre život a zdravie obete pomerne priaznivá. S rozvojom meningitídy alebo meningoencefalitídy riziko vzniku zvyškové účinky – konvulzívny syndróm, chronické bolesti hlavy, arteriálnej hypertenzie.

Ak sa po úraze vytvoria hematómy, môžu sa v dlhodobom období po úraze vyskytnúť nežiaduce následky - neurózy, mentálne poruchy, cerebroasténický syndróm.

Väčšina ťažkých fraktúr bazálnej lebky je pre pacienta smrteľná.

Treba poznamenať, že je to aj dosť nebezpečné. Kosť lebky je považovaná za jednu z najsilnejších v Ľudské telo. V tejto časti tela sa však vyskytuje 10 percent všetkých zlomenín. Takéto poškodenie môže nastať pri veľmi silnom fyzický dopad na hlave. Napríklad počas:

• autonehoda;
• zrážka s vozidlom;
• pády;
• bitky;
• úder do hlavy.

Najčastejšie poranenia hlavy

Keď dôjde k poraneniu hlavy, vyskytujú sa tieto typy porúch:

• poškodenie povrchu hlavy;
• zranenie;
• zlomenina lebky.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by odlišovali pomliaždenie hlavy od zlomeniny. Nie je možné diagnostikovať povahu zranenia sami. Ak máte podozrenie čo i len na drobné poranenie hlavy, musíte ísť do nemocnice. Existujú traumatické poranenia mozgu, ktoré sú spočiatku asymptomatické a potom vedú k nezvratným následkom vrátane smrti.

Typy zlomenín lebky

Všetky zlomeniny lebky sú rozdelené na:

• zlomenina základne;
• zlomenina klenby.

Pri druhej možnosti je poškodená kosť, mozog a jeho membrány. Zlomenina základne lebečnej je zvyčajne charakterizovaná prasklinami, ktoré zasahujú do oblasti nosa, očí a môžu postihnúť zvukovod.

Všetky škody sa líšia aj povahou:

• Črepina – pri takomto poranení vznikajú kostné častice, ktoré poškodzujú mozog, jeho membrány, tepny a cievy. Prognóza tejto zlomeniny je nepriaznivá.
• Depresia - kosť lebky je premiestnená do mozgu, čím sa poškodzuje jeho štruktúra. Vnútorné cievy sú tiež zničené, čo vedie k mimoriadne smutným následkom.
• Lineárny - považovaný za najmenej nebezpečný typ zlomeniny. Lebečné kosti neposúvajú, a preto nedochádza k poškodeniu celistvosti a štruktúry mozgu. Pri tejto zlomenine však hrozí poškodenie tepien, ktoré následne tvoria hematómy.

Príznaky zlomeniny lebky

Po silnom údere do hlavy môže vzniknúť modrina, poškodenie kosti alebo zlomenina spodiny lebečnej. Príznaky priamo závisia od formy a závažnosti poranenia. Existujú však niektoré prejavy, ktoré môžu naznačovať zlomeninu spodnej časti lebky:

• zvracať;
• svetlé modriny pod očami;
• zreničky nereagujú na podnety alebo sú rôzne veľké;
• nadmerné pohyby alebo úplná paralýza;
• rozmazané videnie;
• Veľmi silná bolesť v mojej hlave.

Existujú niektoré znaky, ktoré sú charakteristické pre určitý typ poškodenia, sú to:

• Zlomenina základne lebečnej - zvyčajne postihuje vizuálny systém a čuch. Mozog sa spája s nosovými a očnými kanálikmi, po ktorých prenikajú rôzne infekcie, ktoré spôsobujú najnebezpečnejšie choroby. Ak je tento typ zlomeniny aj fragmentačný, potom existuje riziko poškodenia tepien, čo vedie ku krvácaniu a hematómom.
• Ak je zadná lebečná jamka poškodená, v oblasti uší sa zistia modriny. Poškodené sú tvárové a ušné nervy. Je možná paralýza jazyka alebo hrtana. V obzvlášť závažných prípadoch sú poškodené vnútorné orgány.
• Pre zlomeninu strednej lebečnej jamky časté príznaky krvácajú z ucha. Dochádza k prasknutiu bubienka. V oblasti spánku alebo uší sa môžu vyskytnúť modriny. Toto zranenie je najčastejším typom zlomeniny lebky.
• Symptómy poškodenia prednej jamky zahŕňajú krvácanie z nosa alebo výtok cerebrospinálnej tekutiny z nosa. Okrem toho je takéto zranenie charakterizované výskytom modrín v oblasti očí.

Ako vyzerá lineárna, depresívna, rozdrvená, bazálna zlomenina lebky? Fotografie plne dokazujú vážnosť takéhoto nebezpečného stavu.

Diagnostika

V prípade poranenia lebky môže včasná diagnostika zachrániť život. Pacientovi, ktorý je pri vedomí, sa na začiatku poskytne vizuálne vyšetrenie. Lekár sa pýta na okolnosti úrazu, zapisuje príznaky a starostlivo skúma poranené miesto. Okrem toho vedie špecialista neurologické vyšetrenie, kontroluje reakciu zreničiek, rôzne reflexy, meria krvný tlak. Potom je na potvrdenie diagnózy predpísané inštrumentálne vyšetrenie pomocou röntgenových lúčov.

Obrázky sú fotené v dvoch projekciách. Často sú predpísané ďalšie postupy MRI alebo SCT. Čo hrozí človeku, ktorému diagnostikovali zlomeninu bazálnej lebky? Dôsledky. Životný štýl pacienta po takomto zranení sa môže dramaticky zmeniť a nie lepšia strana. Lekár informuje pacienta a predpíše liečbu. Ak je pacient v bezvedomí, diagnóza sa stanoví iba vizuálnym vyšetrením. Ak je výsledok úspešný, neskôr sa potvrdí pomocou ďalších vyšetrení.

Čo robiť v prípade zlomeniny?

Liečba zlomeniny lebky sa môže líšiť prípad od prípadu v závislosti od závažnosti poranenia. Existujú dva typy liečby takýchto zlomenín:

• konzervatívny;
• chirurgické

Prvý typ liečby sa používa v miernych prípadoch a niekedy v stredne závažných. Konzervatívna liečba:

• triasť;
• zranenie;
• uzavretá zlomenina spodiny lebečnej.

Vždy je predpísaný pokoj na lôžku a úplný pokoj. Trvanie závisí od závažnosti stavu. Používajú sa aj rôzne protizápalové lieky, antibiotiká a nootropiká.

Spravidla po malých zraneniach dochádza k úplnému zotaveniu. Situácia trvá o niečo dlhšie, ak ide o zlomeninu spodiny lebečnej. Následky sú rôzne. U niektorých dôjde k úplnému uzdraveniu, u iných vedie zranenie k invalidite.
Zlomeniny, ako sú rozdrvené a depresívne zlomeniny, vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. Lekár odstráni úlomky a cudzie predmety z lebečnej dutiny. Osobitné nebezpečenstvo predstavuje poškodenie krvných ciev a tepien. Vedú k tvorbe hematómov, ktoré sa musia okamžite odstrániť a zastaviť krvácanie. V takýchto prípadoch je úmrtnosť veľmi vysoká. Pozostalých čaká dlhodobá liečba a rehabilitácia.

Predpoveď

V miernych prípadoch traumy hlavy je prognóza zvyčajne dobrá. Ak dôjde k zraneniu, ako je modrina, otras mozgu rôzneho stupňa alebo bazálnej zlomeniny lebky, je miera prežitia takmer 100 percent. Takíto pacienti sú spravidla úplne vyliečení. Po terapii môžu pacienti trpieť bolesťami hlavy, migrénami, závratmi a závislosťou od počasia. Tieto príznaky môžu časom vymiznúť alebo sprevádzať človeka po celý život.

Horšia situácia je pri ťažkých zlomeninách fragmentovaného a depresívneho typu. Tiež zložité stavy zahŕňajú otvorenú zlomeninu základne lebky. Miera prežitia takýchto zranení je zvyčajne 50 až 50. Niektorí pacienti sa nedožijú ani operačného stola. Iní zomrú počas prvého dňa operácie. Väčšinou sa po tomto čase šance na život mnohonásobne zvýšia. Takíto pacienti môžu byť buď úplne rehabilitovaní, alebo môžu zostať invalidní. Všetko závisí od závažnosti poranenia. V každom prípade je rehabilitačný proces dlhý a bolestivý.

Rehabilitácia

Rehabilitácia v miernych prípadoch je rýchla a bez následkov. Obsahuje:

• dlhý odpočinok;
• prechádzky na čerstvom vzduchu;
• diétne jedlo;
• užívanie miernych sedatív;
• lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu;
• dodržiavaním odporúčaní lekára.

Často sa takíto pacienti liečia doma. TO drobné poranenia hlavy možno klasifikovať ako:

• modriny;
• otras mozgu;
• uzavretá zlomenina spodiny lebečnej.

Životný štýl takýchto pacientov je spravidla kľúčom k úspešnej liečbe.
Pri ťažkých zlomeninách lebky je rehabilitácia dlhá a bolestivá. Väčšina nebezpečné formy takéto stavy:

• otvorená zlomenina základne lebečnej;
• depresívny;
• fragmentácia

Životný štýl takýchto pacientov sa výrazne mení. Nie každý sa bude môcť vrátiť k normálnemu správaniu. Takíto pacienti trávia dlhý čas v nemocnici. Potom prenesené do domáca liečba. Pacientom s touto diagnózou sa často odporúča navštíviť sanatórium. Rehabilitácia môže trvať roky.

Zlomenina základne lebečnej u detí

Čo by ste mali zvážiť, ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná zlomenina bazálnej lebky? Dôsledky. Životný štýl dieťaťa sa môže výrazne zmeniť, takže rodičia sa snažia čo najpodrobnejšie opýtať lekára na závažnosť takéhoto poškodenia. K poraneniam hlavy u detí dochádza často, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že detská lebka je silnejšia ako lebka dospelého. Lekári jednohlasne tvrdia, že to tak nie je. Samotné deti sú veľmi aktívne a nepozorné. Niekedy je ťažké predvídať problémy včas. Lineárna zlomenina, fragmentácia, depresia, zlomenina spodiny lebečnej - u detí tvoria takéto zranenia 70 percent všetkých poranení hlavy. Symptómy, diagnostika a liečba sa nelíšia od zranení dospelých. V takýchto prípadoch sa môžu odporučiť špeciálne detské lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu.

Čo robiť pred príchodom lekárov?

Pri akomkoľvek traumatickom poranení mozgu je kontaktovanie zdravotníckeho zariadenia povinné. Ak je postihnutý pri vedomí, položí sa na chrbát až do príchodu sanitky. Na poškodenú oblasť môžete aplikovať chlad. V ťažkých situáciách, keď pacient nereaguje na vonkajšie podnety, treba ju opatrne položiť na bok a podložiť mäkkými improvizovanými predmetmi. Hlavu je potrebné podložiť aj niečím mäkkým, napríklad oblečením alebo vankúšom, aby sa postihnutý neudusil vlastnými zvratkami. Navyše to zabráni prilepeniu jazyka. Musíte čo najskôr zavolať sanitku a povedať, že osoba je vnútri vo vážnom stave. Do príchodu lekárov sa neodporúča robiť nič iné. Je prísne zakázané cítiť hlavu obete sami.