Otvorená zlomenina kostí klenby a spodiny lebečnej. Predpoveď a dôsledky. Hlavné príznaky zlomeniny

Ide o ťažké zranenie, ktoré je sprevádzané poškodením jednej alebo viacerých kostí zahrnutých v základni sekcia mozgu lebka - temporálna, okcipitálna, sfénoidná, etmoidná. Tento stav nastáva pri páde z výšky, pri dopravných nehodách, ako aj pri zasiahnutí tváre priamo do oblasti základne nosa alebo dolnej čeľuste. Najčastejšou zlomeninou je spodina, ktorá prechádza z oblúka (u 39 – 59 % pacientov).

Mechanizmy vzniku poškodenia

Pri zlomeninách spodiny lebečnej dochádza k pretrhnutiu tvrdého mozgových blán v dôsledku toho sa vytvára komunikácia s vonkajším prostredím cez ústnu dutinu, nos, stredné ucho, očnicu resp. paranazálne dutiny nos Tieto procesy spôsobujú výskyt ucha, nazálnej likvorey (únik cerebrospinálnej tekutiny) a pneumocefalus posttraumatického charakteru. Komunikácia s vonkajším prostredím spôsobuje prenikanie mikrobiálnych agens, ktoré vyvolávajú infekčné procesy v intrakraniálnom obsahu.

Zlomeniny prednej lebečnej jamky sú charakterizované krvácaním do periorbitálneho tkaniva (mývalí oči, príznak okuliarov) a pod spojovkou, krvácaním z nosa a nazálnym likvorom. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť subkutánny emfyzém. Nazálny likvorea (rinorea) sa vzťahuje na únik cerebrospinálnej tekutiny cez nosové priechody. Tento stav nastáva pri poranení perforovanej platničky etmoidnej kosti. Podkožný emfyzém vzniká prienikom do podkožného tkaniva vzduchu s priamou deštrukciou buniek etmoidnej kosti.

Pre zlomeninu spodiny lebečnej je charakteristické aj poškodenie čuchového, okohybného resp optický nerv, sprievodné poranenia diencefalických častí mozgu.

Symptómy

Zlomeniny kostí spodiny lebečnej sú klasifikované ako traumatické poranenia mozgu otvoreného typu a zlomeniny s uvoľnením cerebrospinálnej tekutiny alebo krvi z nosa alebo zvukovodu sú klasifikované ako penetrujúce typy. Podľa lokalizácie sa tieto poranenia delia na zlomeniny strednej, prednej a zadnej lebečnej jamy.

Zlomeniny strednej lebečnej jamky tvoria 50 % prípadov z celkového počtu zranení v tejto oblasti. Môžu byť

• šikmý,
• priečny,
• pozdĺžne.

Tieto zlomeniny sa šíria veľké množstvo praskliny, diery, rednutie kostí.

Často uvádzané zlomeniny pyramídy spánkovej kosti:

• priečny,
• pozdĺžny,
• uhlopriečka,
• vrchné separácie.

Vo väčšine prípadov sa pozorujú pozdĺžne trhliny. Postihnuté je hlavne stredné ucho a v menšej miere aj kanálik tvárový nerv A vnútorné ucho.

Klinicky sa prejavujú krvácaním z ucha, únikom likvoru v dôsledku prasknutia ušný bubienok, ako aj znížená ostrosť sluchu. Podliatiny sa objavujú v oblasti temporálneho svalu a mastoidného procesu.

Uvedené poranenia pyramídy spánkovej kosti sa pozorujú pri úderoch do zadnej časti hlavy. Prechádzajú cez vnútorné ucho, vnútorný zvukovod a kanál tvárového nervu. Klinicky sa priečna zlomenina prejavuje úplnou hluchotou, poruchou vestibulárnej funkcie, periférna paralýza lícneho nervu, strata chuti v predných dvoch tretinách jazyka v dôsledku poranenia chorda tympani.

Zlomeniny prednej lebečnej jamky charakterizované nazálnym likvoreom, krvácaním z nosa, podliatinami v dolných a horné viečka(príznak „okuliarov“).

Existujú jednostranné a obojstranné modriny. Zvyčajne sa vyskytujú na druhý alebo tretí deň po poranení. Toto je ich charakteristický rozdiel z krvácania v orbitálnej oblasti, ktoré sa tvoria pri priamych úderoch do tváre. Niekedy sa pri zlomeninách prednej lebečnej jamy môže pozorovať subkutánny emfyzém, ku ktorému dochádza, keď existujú trhliny, ktoré prechádzajú vzduchovými dutinami čelných, etmoidných alebo sfénoidných kostí.

Najčastejšie pozdĺžne zlomeniny zadnej jamky. Prechádzajú od squamy okcipitálnej kosti smerom k foramen magnum alebo jugular foramen.

Klinicky sa takéto poranenia prejavujú podliatinami v mastoidnej oblasti, kombinovaným poškodením sluchových, abdukčných a tvárových nervov.

O zlomeniny v oblasti veľkých foramen magnum často je postihnutá kaudálna skupina hlavových nervov a vznikajú charakteristické bulbárne symptómy, často s narušením fungovania životne dôležitých orgánov.

Prvá pomoc

Pri zlomeninách je postihnutý (ak je v uspokojivom stave a pri vedomí) uložený na nosidlách bez vankúša na chrbte. Na ranu hlavy sa aplikuje antiseptický obväz.

V bezvedomí je pacient uložený na chrbte v polotočenej polohe na nosidlách, na ktoré je priamo pod jednou stranou tela umiestnená poduška z vrchného odevu. Hlava je otočená na stranu, aby v prípade zvracania zvratky nespadli do Dýchacie cesty. Sťahujúci odev sa rozopne a ak má obeť okuliare alebo zubnú protézu, odstránia sa.

V prípade problémov s dýchaním (akútnych) sa vykonáva umelé dýchanie cez masku. Potom sa podávajú lieky na srdce (sulfokamfokaín 2 ml, cordiamín 2 ml). Podávanie narkotických analgetík je kontraindikované, pretože môže zhoršiť dýchacie ťažkosti. O akútna porucha dýchanie, ústa obete sa očistia od zvratkov, dolná čeľusť sa posunie dopredu a vykoná sa umelé dýchanie pomocou AED prístroja cez masku.

20 ml štyridsiatky sa podáva intravenózne percentuálny roztok glukóza, lasix 40 mg. Ak dôjde k silnému krvácaniu a krvný tlak sa prudko zníži, Lasix sa nepodáva; podobné prípadyŽelatinol alebo polyglucín sa podáva intravenóznou infúziou. Počas motorickej excitácie sa intramuskulárne injikuje 1 ml dvojpercentného roztoku suprastínu. Kordiamín sa podáva aj subkutánne.

Ak sa hospitalizácia obete oneskorí, na hlavu sa aplikuje ľadový obklad. Ak nie je hlboká respiračná depresia, potom sa perorálne podáva difenhydramín, analgín a furosemid (diuretikum). Pri otvorených ranách sa predpisujú antibakteriálne látky (penicilín) a rany sa obväzujú.

Liečba

Veľký význam sa venuje prevencii intrakraniálnych hnisavé komplikácie. Na tento účel sa podávajú antibiotiká veľký rozsahúčinku sa dezinfikuje stredné ucho a nosohltan priamym nakvapkaním antibiotík do nich. Pacient je vyšetrený odborníkmi, ako je neurológ, otolaryngológ a oftalmológ.

Konzervatívna liečba

Konzervatívne liečebné metódy sú indikované pri relatívne ľahkých poraneniach spodiny lebečnej, stredného ucha a vedľajších nosových dutín, kedy možno počítať s bezkrvným vylučovaním likvoru. Terapia začína prísnym pokojom na lôžku a uložením hlavy do zvýšenej polohy. To pomáha znižovať únik cerebrospinálnej tekutiny. Terapeutický komplex zahŕňa aj dehydratačnú liečbu, lumbálne punkcie opakované po jednom až dvoch dňoch s odstránením tridsiatich mililitrov mozgovomiechového moku, ako aj subarachnoidálne insuflácie tridsiatich mililitrov vzduchu alebo kyslíka. Spomedzi diuretík je liekom voľby diakarb, pretože znižuje tvorbu mozgovomiechového moku. Pri jeho absencii sa používa Lasix alebo iné diuretiká.

Osobitný význam sa venuje prevencii a liečbe hnisavých intrakraniálne komplikácie. To zahŕňa rehabilitáciu vonkajších zvukovody a ústnej dutiny, použitie širokospektrálnych antibakteriálnych látok. Takéto opatrenia sú doplnené endolumbálnym podaním kanamycínu dva dni po odstránení likvorey.

Ak sa napriek tomu vyvinú hnisavé komplikácie, potom intravenózne (intramuskulárne) podanie antibakteriálne lieky v kombinácii s endolumbálnym podávaním týchto látok. Na endolumbálne podávanie sa používajú tieto antibiotiká: kanamycín, sukcinát sodný chloramfenikol, monomycín, polymyxín. Najlepšou možnosťou výberu lieku je kultivácia likvoru alebo náteru z nosovej sliznice na flóru.

Chirurgia

Chirurgia zlomeniny sa vykonáva pri rozdrvených zlomeninách predných častí klenby lebečnej, stien vedľajších nosových dutín, spodiny prednej jamky lebečnej, vtlačených penetrujúcich zlomenín laterálnej a prednej parabazálnej časti klenby lebečnej, siahajúcej priamo do klenby lebečnej. steny parabazálnych dutín, ako aj bočné časti pyramídy spánkovej kosti. Operačné metódy používa sa aj pri kompresii mozgu pod vplyvom narastajúceho pneumocefalu, pri nosovej likvoree, ktorá nepodlieha konzervatívnej liečbe a recidívach intrakraniálnych komplikácií hnisavého charakteru.

Dôsledky a prognóza

Kvalita života pacientov je určená závažnosťou a povahou traumatického poranenia mozgu, prítomnosťou sprievodná patológia a možná infekcia pia mater. Ak sa pozorujú zlomeniny bez posunutia, ktoré nevyžadujú chirurgickú intervenciu, pri absencii hnisavých komplikácií je prognóza zvyčajne priaznivá.

Ak sa vyvinú infekčné komplikácie, ako je encefalitída a meningitída, budúci rozvoj encefalopatie, nekontrolované zvýšenie krvný tlak centrálneho pôvodu, časté bolesti hlavy s periodickými epileptickými záchvatmi.

Traumatické poranenia mozgu často spôsobujú masívne krvácanie, môžu byť také objemné, že v prvých hodinách po úraze vedú k úmrtiu pacientov, prípadne dochádza ku kóme, ktorej prognóza je tiež mimoriadne nepriaznivá.

Pri menšej strate krvi sa môžu vytvárať kefalohematómy a intracerebrálne hematómy a v dlhodobom rehabilitačnom období sa môže vyvinúť encefalopatia. Priaznivý výsledok takýchto stavov je zaznamenaný včasnosťou a primeranosťou liečby.

Zlomenina základne lebečnej je veľmi vá ne zranenie, patriace do kategórie lebečného mozgu. Ľudský mozog je zodpovedný za všetky procesy v tele, ale nemá schopnosť regenerácie. Lebka slúži ako jeho jediná ochrana. Preto dôsledky TBI môžu viesť k porušeniu akýchkoľvek funkčných charakteristík tela a dokonca viesť k smrti.

Štruktúra lebky

Ľudská lebka je zložitá kostrová štruktúra obsahujúca 23 kostí. V ušnej dutine sú tiež ďalšie 3 párové kosti. Podmienené deleniečasti lebky všetkých organizmov cicavcov:

• predná časť;
• mozgová časť.

Všetky kosti (temenná, čelná, okcipitálna, temporálna, zygomatická, sfenoidálna, etmoidná, nosová, slzná, horná a dolná čeľusť) sú navzájom spojené stehmi, ale spolu predstavujú holistickú a trvanlivú štruktúru. Funkcie lebky zahŕňajú podpornú, ochrannú a motorickú.

Príčiny zlomeniny

Zlomenina základne lebečnej môže nastať z niekoľkých dôvodov. Všetky patria do kategórie mechanického poškodenia:

• pády s následkom pristátia na hlave;
• silný náraz na tvrdé predmety a povrchy (najmä ak sa obeť alebo predmet pohyboval vysokou rýchlosťou);
• nehody a dopravné nehody;
• bitky (veľké percento prípadov TBI sa vyskytuje v bitkách v intoxikácia alkoholom).

Zlomenina klenby a základne lebky u dieťaťa mladšieho ako jeden rok môže viesť k ďalšej tvorbe trhlín (keďže kostra je stále veľmi slabá a nie je úplne vytvorená).

Klasifikácia zlomenín lebky

Zlomenina kostí na spodnej časti lebky je otvorené zranenie. A ak u obete dôjde k výtoku mozgovomiechového moku z nosovej alebo ušnej dutiny, možno zvážiť zlomeninu otvorené zranenie prenikavý v prírode.

V závislosti od lokalizácie existujú tri typy zlomenín: predná, stredná a zadná jamka.

Polovica všetkých prípadov poškodenia integrity lebečnej štruktúry sa vyskytuje v dôsledku zlomeniny strednej jamky. Má tiež niekoľko odrôd:

• šikmý;
• priečne;
• pozdĺžne.

Často pri zlomeninách základne a klenby lebky dochádza k sprievodnému poraneniu - zlomenine spánkovej kosti. Dodáva sa v niekoľkých typoch:

• pretínajúci sa;
• enfilade;
• uhlopriečka;
• horné oddelenie.

Symptómy

Môžete posúdiť situáciu a identifikovať TBI v prvých minútach po incidente sami, ak poznáte príznaky zlomeniny bazálnej lebky.

Poškodenie kostného tkaniva v oblasti prednej lebečnej jamky je charakterizované:

• silná a neprestajná dlho krvácanie z nosa;
• uvoľnenie cerebrospinálnej tekutiny cez nosnú dutinu;
• tvorba modrín po obvode očných viečok a modrín v oblasti očných bielok;

Modriny a modriny sa neobjavia okamžite, ale až po dvoch dňoch. A ak je v dôsledku incidentu poškodená integrita etmoidnej kosti, môže sa pod kožou vytvoriť vzduchový vankúš, ktorý sa medicínsky nazýva emfyzém.

Známky zlomeniny strednej lebečnej jamky sa mierne líšia od iných typov a často sú sprevádzané porušením tvárových nervov a vnútorného alebo stredného ucha.

• krvavý výtok z ucha (na jednej strane);
• dysfunkcia načúvacieho prístroja sprevádzaná čiastočnou alebo absolútnou stratou sluchu;
• hojný výtok fyziologickej tekutiny „mozgomiešnej tekutiny“ z ušnej dutiny; modriny pod kožou a hematómy v oblasti uší a spánkov;
• narušenie zmyslu pre rovnováhu;
• strata citlivosti chuťových pohárikov;
• dysfunkcia nervových zakončení tváre.

Známky zlomeniny zadnej lebečnej jamky sú nasledovné. Veľmi často spôsobujú zranenia zadného laloku lebky bulbárna obrna, ktorý určuje povahu škody. Vizuálne zistiteľné príznaky zahŕňajú:

• hematómy okolo ucha (možné sú jednostranné aj obojstranné);
• poruchy vo fungovaní nervových zakončení tváre.

TO celkové príznaky zahŕňajú zakalenie vedomia, inhibíciu reči a konania, nevoľnosť a vracanie. Pri súčasnom poškodení orgánov sa môžu objaviť problémy s dýchaním.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri zlomenine spodnej časti lebečnej by mala byť poskytnutá do 10 minút. Ak je človek pri vedomí a dokáže komunikovať s ostatnými, musí byť umiestnený na nosidlách na chrbte tak, aby jeho hlava bola v rovnakej rovine ako telo. Ak je to možné, dajte obeti antiseptický obväz.

Ak človek stratil vedomie, položte ho na nosidlá tak, aby bolo telo o polovicu otočené na jednu stranu. Aby ste zabezpečili trup, umiestnite pod chrbát obete niekoľkokrát zloženú látku. Tiež otočte hlavu na stranu, aby sa počas záchvatu zvracania osoba nezadusila (neupchali dýchacie cesty).

Pokúste sa rozopnúť odev, ktorý môže zranenému obmedzovať pohyb alebo mu prekážať voľné dýchanie. Odstráňte mu okuliare a zubné protézy (protézy).

Ak máte problémy s dýchaním, môžete vykonať umelé dýchanie pomocou lekárskej masky.

Existujú situácie, v ktorých sa sanitka nemôže rýchlo dostať k obeti. Potom musia ľudia prítomní na incidente nezávisle vykonať súbor podporných opatrení:

• pri zotavení dýchacie funkcie podávajú sa lieky, ktoré stimulujú prácu srdcového svalu (sulfokamfokaín 2 ml, kordiamín 2 ml);
• v prípade prepätia a motorickej aktivity svalov možno symptómy zmierniť 2% roztokom suprastínu (1 ml intramuskulárne);
• ak nie sú žiadne problémy s dýchaním, osobe by sa mal podať difenhydramín alebo analgín;
• otvorené rany sa liečia antiseptickými liekmi.

Liečba

Existujú dva smery, v ktorých sa liečba zlomeniny základne lebky uskutočňuje - konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

Aby sa predišlo procesu hnisania, ktorý je charakteristický pre neskoro diagnostikované intrakraniálne poranenia, pacient musí podstúpiť antibiotickú liečbu (intravenózne a kvapkaním do ušných a nosných dutín).

Obeť s TBI mierny stupeň zobrazené pokoj na lôžku. Pod hlavu je potrebné umiestniť vankúš, aby sa zmenila poloha lebky a zabránil sa prietoku mozgovomiechového moku do nosovej dutiny.

Typickým prejavom zlomeniny spodiny lebečnej je výtok z chrbtica stúpajúce do dýchacieho traktu. Likér sa odstraňuje postupne (30 ml na procedúru) cez lumbálnu punkciu. A aby sa znížila tvorba cerebrospinálnej tekutiny, pacientovi sú predpísané diuretiká.

Po odstránení mozgovomiechového moku z dutín nosa, uší a hrdla sa začína aktívny boj s hnisavými komplikáciami (ako možnosť, preventívne). Liečba prebieha prostredníctvom endolumbálnych injekcií kanamycínu a intravenóznych injekcií antibakteriálnych roztokov.

Chirurgia

Zlomenina spodiny lebečnej, komplexné poranenia s tvorbou úlomkov a poranenia paranazálnych dutín vyžadujú chirurgická intervencia. Indikácie pre operáciu sú:

• tvorba viacerých fragmentov kostného tkaniva;
• poškodenie mozgu;
• nepretržité uvoľňovanie cerebrospinálnej tekutiny (aj po súbore konzervatívnych terapeutických opatrení);
• závažné hnisavé procesy;
• kompresia mozgu.

O operácii rozhoduje chirurg na základe výsledkov tomografie a Všeobecná podmienka chorý.

Dôsledky TBI komplikované zlomeninami

Bohužiaľ, následky zlomeniny bazálnej lebky môžu byť mimoriadne nebezpečné a vážne. V niektorých prípadoch je možná smrť (nielen v čase núdze, ale aj v dôsledku zranení, ktoré sú nezlučiteľné so životom, dokonca aj s chirurgickým zákrokom).

Zlomeniny klenby a základne lebečnej štruktúry môžu spôsobiť poškodenie blízkych tkanív a systémov:

• nervové uzliny;
• plavidlá;
• mozgové tkanivo;
• orgány zraku a sluchu.

Ak fragmenty fragmentov poškodia mozog chrbtice a hlavy, je možná komplikácia vo forme paralýzy.

Miera prežitia pri zlomenine spodnej časti lebky sa zníži na 50%. Zároveň veľa závisí od včasnej a správne poskytnutej pomoci (v prvých minútach a potom hodín po zranení), ako aj od rýchlej a presná diagnóza zranenia.

Medzi najnebezpečnejšie úrazy patria otvorená zlomenina lebky Strata krvi, poškodenie častí mozgu, privreté alebo prasknuté nervy vedú nielen k strate zraku, sluchu, ale aj k samotnému životu človeka. Zabránenie smrti znamená komplexná liečba, dlhá rehabilitácia.

Vlastnosti poškodenia

Podľa štatistík je každé desiate zranenie identifikované röntgenom rozpoznané ako zlomenina kostí lebky. Väčšinu pacientov tvoria muži v strednom veku, ktorí sa dostali do opileckých konfliktov s kriminálnou povahou.

Vysoké riziko prijatia nebezpečné zranenie osoby sú náchylné, ak:

• autonehoda - náraz zrážky často spôsobí škody vrchná časť telá;
• extrémne športy;
• padať, skákať z vysoká nadmorská výška náhodou alebo za účelom samovraždy - zlomenina lebky bude kombinovaná s inými zraneniami;
• nehody spojené s deštrukciou lebky z pádu masívnych predmetov.

K otvorenej zlomenine kostí na spodine lebečnej dochádza po údere na koreň nosa, spodná čeľusť. Štatistiky však odrážajú početné prípady poškodenia klenby, ktoré pokračuje lomovou líniou lebečnej bázy(od 30 % do 60 %).

Rozdelenie sa vyskytuje v okcipitálnej, temporálnej, sfénoidnej, etmoidnej kosti alebo niekoľkých naraz.

Niektoré prípady lebečných zlomenín sú výsledkom zanedbávania malých detí, čo viedlo k tomu, že deti spadli a udreli si hlavu. Štruktúra kostí malé dieťa nie je dostatočne formovaná, takže riziko poškodenia je vyššie. Kraniálne trhliny najčastejšie vychádzajú z poranenej klenby.

Takmer v polovici prípadov má kompresia a poškodenie mozgu za následok smrť. Zložitá štruktúra lebky je charakterizovaná veľkým počtom ciev, kostí, nervov a vzduchových štruktúr. K porušeniu integrity dochádza v dôsledku škody priamej alebo nepriamej povahy:

• priama zlomenina - zlomenina v kontaktnej zóne nárazu;
• nepriama zlomenina - vplyv sily z iných oblastí, napríklad z chrbtice.

Otvorené traumatické poranenia mozgu sú definované ako trhliny a zlomeniny bez posunutia kosti. Následné zotavenie je spojené s priaznivými prognózami. Penetračné poranenia s únikom krvi, mozgovomiechového moku cez nos a sluchové otvory predstavujú veľkú hrozbu pre život.

Dôvod spočíva v posunutí úlomkov kostí, ruptúrach mozgových blán - v dôsledku toho dochádza k infekcii vnútorných štruktúr.

Klasifikácia

Základom pre určenie povahy poranenia je miesto poranenia, charakteristika zlomeniny a závažnosť poranenia. IN medzinárodná klasifikácia choroby (ICD-10) poskytuje triedy chorôb a zoznamy typov kraniálnych fraktúr.

Poškodenie kalvárie

Vznikol po údere do pokožky hlavy. Poškodenie vnútorných platničiek kosti sa prejavuje ako rany a hematómy. Na úrazy tohto charakteru sú náchylnejšie osoby pod vplyvom drog alebo alkoholu.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú lézie rôznych štruktúr:

• oblasť tváre;
• základňa lebky;
• zóny obsahu mozgu.

Zubní lekári, otolaryngológovia a chirurgovia pracujú na poškodení oblasti tváre. maxilofaciálne oddelenia. Neurochirurgovia sa zaoberajú zraneniami spodnej časti lebky, ktoré zahŕňajú mozog.

Poranenie spodnej časti lebky je najnebezpečnejšia rana s mierou prežitia asi 50%.

Charakter poruchy určuje:

1. Depresívna alebo impresná zlomenina. Úlomky vstupujú do lebky, poškodzujú mozgové blany a vetvy cievy, mozgová hmota. Deštruktívne procesy a prognózy prežitia sa budujú v závislosti od hĺbky lézie. Takéto poranenia lebky u malých detí sú menej nebezpečné kvôli elastickej štruktúre kostí.
2. . Veľkosť chyby sa môže líšiť, ale nehrozí žiadne ohrozenie života. Ak nedôjde k posunu kostí, je možné poškodenie meningeálnych artérií a tým aj tvorba epidurálnych krvácaní.
3. Perforovaná zlomenina. Objavuje sa po strelných ranách a tvorí sa cez otvory. Vstup strely cez kosti lebky do mozgu je spojený s deštrukciou nezlučiteľnou so životom.
4. Rozdrvená zlomenina. Pohyblivosť fragmentov v poškodenej oblasti narúša meningy a spôsobuje intracerebrálne hematómy. Klinické príznaky blízko k prejavom depresívnej lézie. Vysoké riziko smrteľný výsledok.

Zlomenina je charakterizovaná:

• nezávislosť prejavov;
• úloha „sprievodu“ poranenia lebečnej klenby.

Klinický obraz tvoria zlomeniny lebečných jamiek: predná, stredná alebo zadná.

Patogenéza

Mechanizmus lebečnej zlomeniny je spojený s ruptúrou dura mater mozgu. Vznik dutiny s vonkajším prostredím vedie k nosovej a ušnej liquorrhea (únik mozgovomiechového moku) s prímesou krvi. Poruchy výživy a metabolizmu mozgu, prenikanie infekčných agens do obsahu lebky vytvára veľkú hrozbu pre ľudský život.

Výskyt krvácania v periorbitálnom tkanive (oči mývala), podkožný emfyzém, posttraumatický pneumocefalus je spojený s poškodením platničky etmoidnej kosti mozgu, zlomeninou kostí prednej jamky lebečnej.

Symptómy

Prejavy symptómov súvisia s etymológiou rany.

Všeobecné negatívne podmienky sa prejavujú:

• pri poruchách vedomia, od dočasnej straty až po upadnutie do kómy;
• pri zmenách citlivosti, parézy a paralýzy;
• pri opuchoch mozgových blán;
• v silnom bolestivé syndrómy, nevoľnosť, vracanie;
• pri poruchách dýchania a krvného obehu.

Klinický obraz je určený lokalizáciou a povahou deštrukcie kostí.

Poškodenie prednej jamky lebky

Tvorba modrín pokračuje až tri dni po poranení. Podkožný emfyzém vzniká v dôsledku poranenia dýchacích ciest, zničenie geometrie bunkovej kosti.

Charakteristické príznaky:

• krvácanie z nosa;
• ušný alebo nazálny únik cerebrospinálnej tekutiny;
• tmavé kruhy okolo očí.

Krvácanie do tkaniva očné buľvy dáva dodatočný príznak exoftalmus (vypuklé oči). Vzhľad modrín okolo očí je znakom zlomeniny prednej jamky. Dochádza k poruchám koordinácie v priestore všetkých zmyslov: sluchu, čuchu, zraku.

Poškodenie strednej jamky lebky

Časté zranenie medzi léziami lebky, až v 50% prípadov. Poškodenie laterálnych častí lebky postihuje vnútorné a v menšej miere aj stredné ucho. Postihnutý je lícny nerv.

Vyskytujú sa tieto príznaky:

• strata sluchu alebo úplná hluchota;
• únik cerebrospinálnej tekutiny cez uši;
• krvácanie z ucha;
• nerovnováha;
• dysfunkcia tvárového nervu;
• zmiznutie pocitu chuti.

Existujú priečne, šikmé a pozdĺžne zlomeniny. Ich distribúcia zahŕňa rednutie kostí a diery. Nárazy do okcipitálnej oblasti spôsobujú zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.

Poškodenie zadnej jamky lebky

Nebezpečný stav so zhoršenými respiračnými a kardiovaskulárnymi funkciami.

Príznaky poškodenia:

• modriny v oblasti za ušami, v mieste mastoidného procesu;
• súčasné poškodenie abducens nervov a iných zodpovedných za sluch, zrak a inerváciu mimiky.

Možný prejav bulbárny syndróm v dôsledku poškodenia hlavových nervov: paralýza, paréza hrtana, podnebia, jazyka.

Diagnostika

Analýza symptómov a prejavov cerebrálnych porúch tvorí základ primárnej diagnózy obete

Posúdeniu podliehajú:

• svalový tonus;
• reflexy;
• typy citlivosti;
• reakcie žiakov;
• rovnomerné škrípanie zubov;
• stredná poloha jazyka;
• charakter pulzu a tlaku a pod.

Vykonávajú sa ďalšie hardvérové ​​​​štúdie: rádiografia v dvoch projekciách, MRI, počítačová tomografia, echoencefalografia.

Pri intoxikácii, vážnom stave pacienta, s narušením životných funkcií dôležité systémy, diagnóza sa stanoví pacientovi na základe klinických údajov.

Po stabilizácii stavu sa vykoná potrebná rádiografia a ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy a určenie terapeutických opatrení.

Vlastnosti poranení lebky u detí

Prejavy kraniocerebrálnych lézií u malých detí sa výrazne líšia od symptómov charakteristických pre dospelých. Diagnostika zranení je zložitejšia. Dôsledky ovplyvňujú vývoj tela dieťaťa.

Na jednej strane osifikácia lebky dieťaťa nie je úplná, tkanivá sú plastické, kĺby sú uvoľnené. Krvácanie a zlomeniny triesok sa vyskytujú oveľa menej často ako u dospelých. Nervové centrá a krvný obeh mozgu nie sú úplne diferencované, čo zabezpečuje kompenzačné schopnosti dieťaťa.

Na druhej strane poškodenie nezrelých mozgových štruktúr vedie k vývojovým poruchám. Dôsledky zahŕňajú epilepsiu, poškodenie sluchu a zraku, mentálnu retardáciu atď.

Najbežnejšie príčiny traumatického poškodenia mozgu sú:

• novorodenci padajúci z prebaľovacieho pultu v dôsledku dohľadu dospelých;
• bábätká vypadávajú z postieľok, vysokých stoličiek, kočíkov a okien.

Dieťa je častejšie zasiahnuté temennou oblasťou hlavy, oveľa menej často čelnou alebo okcipitálnou oblasťou. Strata vedomia u dieťaťa sa takmer nikdy nepozoruje, na rozdiel od školákov a dospelých.

Hlavnými príznakmi poranenia sú krik, nepokoj, odmietanie jedla a zvracanie. Dočasné zlepšenie môže spôsobiť mylné predstavy o zotavení. Stav dieťaťa sa však môže dramaticky zmeniť: od ospalosti až po štádium komatózy.

Otvorené kraniocerebrálne poranenia sa často označujú ako trhliny. V oblasti lineárnej zlomeniny sa objavuje opuch. Včasná konzultácia s lekárom znižuje riziko komplikácií a závažných následkov.

Prvá pomoc

Obeť po obdržaní poranenia lebky potrebuje núdzové opatrenia Pomoc. Počas čakania na záchranárov možno zraneného, ​​ak je pri vedomí, uložiť na chrbát. V prípade bezvedomia - na jednej strane s telom podopretým na podložke vecí a odevu. Odstráňte všetky časti oblečenia, ktoré obmedzujú pohyb: opasky, pásy. Rozopnite gombíky v oblasti krku a hrudníka.

Hlava musí byť mierne otočená a nehybná, aby ste sa nemohli udusiť zvratkami. Imobilizácia transportu vyrobené z odpadových materiálov.

Krvácanie sa zastaví obväzom jemne pritlačeným na ranu. Vznik opuchu v mieste poranenia možno obmedziť priložením ľadu zabaleného do látky alebo fľaše s vodou. studená voda. Mali by ste skontrolovať čistotu dýchacích ciest, odstrániť hlien a krvné zrazeniny, aby ste sa vyhli asfyxii, a zabrániť stiahnutiu jazyka.

Lieky podávajú iba pohotovostní lekári. Ak sa privolaný tím oneskorí, je dovolené užiť anestetikum za predpokladu, že je zachovaný prehĺtací reflex a vedomie obete.

Liečba

Povaha lekárskej starostlivosti závisí od závažnosti zlomeniny a zdravotných charakteristík pacienta. Po stanovení diagnózy je predpísaná konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje následná terapia.

Neurochirurgovia odstraňujú fragmenty, krvné zrazeniny, nekrotické tkanivo, eliminujú poškodenie ciev a liečia rany. Operácie sú nevyhnutné v prípade hnisavého zápalu v oblastiach poškodenia.

IN terapeutickú liečbu používajú sa tieto lieky:

• protizápalové lieky;
• antibiotiká;
• prostriedky na aktiváciu cerebrálneho obehu;
• nootropiká;
• diuretiká;
• vazotropy.

Lineárne zlomeniny sú prístupné úspešná liečba, bez priťažujúcich následkov. Zlomenina základne lebečnej vedie k invalidite, ak sa lekárom podarí zachrániť život pacienta.

Liečba pacientov s poranením lebky je dlhodobá. Opierka na lôžko s lepiacou šindľovou bandážou, rehabilitačné procedúry. Výsledok do značnej miery závisí od povahy zranenia a celkového stavu obete.

Štatistiky ukazujú, že väčšina nebezpečné zlomeniny- výsledok frivolného postoja človeka k zdraviu a životu. Nemocničné lôžko nie je práve najradostnejšie miesto, preto musíte seba a svojich blízkych chrániť pred nebezpečnými zraneniami.

- Ide o porušenie integrity kostí lebky. Častejšie je to spôsobené ťažkou priamou traumou. Patológia je sprevádzaná lokálnou bolesťou v mieste poranenia. Ďalšie príznaky závisia od závažnosti poranenia, poškodenia mozgových štruktúr a vývoja komplikácií. Diagnóza je založená na sťažnostiach, anamnéze a objektívne vyšetrenie, výsledky rádiografie, CT, MRI a ďalších štúdií. Liečba je určená typom zlomeniny a závažnosťou traumatického poranenia mozgu, môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.

Existuje niekoľko objektívnych okolností, ktoré sťažujú diagnostiku zlomenín lebky, vrátane: vážny stav pacienta, kvôli ktorému nie je možné vykonať množstvo štúdií, rysov štruktúry lebky, kvôli ktorým sa na prieskumných fotografiách zistí poškodenie základných kostí u menej ako 10 % obetí atď. diagnóza zlomeniny lebky v niektorých prípadoch sa vykonáva na základe klinický obraz a následne, po zlepšení stavu pacienta, je potvrdená objektívnymi výskumnými údajmi.

Liečba zlomeniny lebky

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu musia byť okamžite transportovaní do nemocnice. V štádiu prvej pomoci je pacient umiestnený v horizontálnej polohe. Ak je postihnutý pri vedomí, položí sa na chrbát. Pacienti v bezvedomí sú umiestnení do polotočenej polohy. Na vytvorenie tejto polohy môžete na jednej strane umiestniť pod chrbát malé vankúše alebo vrchné oblečenie. Pacient má hlavu otočenú nabok, aby sa pri zvracaní neudusil zvratkami.

Vytvorte pokoj pre hlavu pomocou dostupných prostriedkov: oblečenia, vankúšov alebo podložiek. Zastavte krvácanie priložením na ranu tlakový obväz. Na miesto poranenia sa aplikuje chlad. Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest, v prípade potreby odstráňte zatiahnutie jazyka, vyčistite dýchacie cesty od zvratkov a pod. Analeptiká sa podávajú podľa indikácií (cytizín, dietylamid kyselina nikotínová) a srdcové glykozidy.

V nemocničnom štádiu je liečba zlomenín lebky často konzervatívna, operácie sa vykonávajú podľa prísnych indikácií. Konzervatívna terapia predpisuje sa pacientom so zlomeninami spodiny lebečnej, uzavretými zlomeninami kalvárie, subarachnoidálnymi krvácaniami, otrasom mozgu a pomliaždeninami mozgu. Všetkým pacientom je predpísaný pokoj na lôžku, ktorého trvanie závisí od závažnosti poranenia a hypotermie hlavy (používajú sa ľadové obklady). Vykonáva sa dehydratačná terapia, predpisujú sa antibiotiká a lieky proti bolesti. Pri zlomeninách spodiny lebečnej sa robia opakované lumbálne punkcie alebo sa aplikuje drenáž.

Taktika liečby v každom konkrétnom prípade je určená závažnosťou a charakteristikami traumatického poškodenia mozgu. Pri otrasoch mozgu sú teda pacientom predpísané vazotropné a nootropné lieky. Pre spektrum mozgových pomliaždenín terapeutické opatrenia sa rozširuje nielen o nástroje na zlepšovanie cerebrálny prietok krvi a zásobovanie mozgu energiou, ale aj metabolickú a protizápalovú terapiu atď. V období rekonvalescencie nootropiká resp. lieky na zlepšenie cerebrálnej mikrocirkulácie (cinnarizín, vinpocetín).

Pri ťažkých zlomeninách lebky, najmä pri depresívnych, môže byť potrebná chirurgická liečba. Trepanácia sa vykonáva v celkovej anestézii, počas ktorej lekár vytvorí dieru v lebke, odstráni vložené fragmenty z mozgu, cudzie telesá a zničené tkanivo. Vzdelávanie intrakraniálne hematómy v drvivej väčšine prípadov ide o indikáciu urgentného chirurgického zákroku, pri ktorom chirurg odoberie nahromadenú krv, prepláchne dutinu, zistí a odstráni zdroj krvácania.

Indikácia pre chirurgická intervencia so zlomeninami spodiny lebečnej v akútne obdobie môže mať za následok poškodenie tvárového alebo zrakového nervu a z dlhodobého hľadiska pokračujúci únik cerebrospinálnej tekutiny z zvukovody alebo nosové priechody. Prognóza zlomenín lebky závisí od závažnosti traumatického poranenia mozgu. Možno ako úplné zotavenie, teda ťažké následky spôsobujúce invaliditu pacienta.