Čo je Korsakoffova psychóza, ako ju diagnostikovať a liečiť. Príčiny, symptómy a liečba Korsakoffovej psychózy

Zanechať komentár 6,950

pred 1 rokom

Korsakovov syndróm (amnestický) je patopsychologická depresia ľudského tela, ktorá je najčastejšie spôsobená dlhodobým užívaním alkoholických nápojov. Progresívna choroba sa u človeka prejavuje krátkodobou stratou pamäti na nedávno sa vyskytujúce udalosti, pričom si človek dobre pamätá dávne príbehy.

Korsakoffov syndróm je nebezpečný pre zdravie, pretože nie každý človek, najmä ak pije silné nápoje, môže vydržať príznaky choroby. Liečba je predpísaná obeti po diagnostikovaní a identifikácii typu a klasifikácie ochorenia. Alkoholový amnestický syndróm trvá oveľa dlhšie a je ťažšie liečiteľný ako nealkoholický amnestický syndróm, keďže alkohol veľmi ničí ľudské telo, jeho mozog a má škodlivý vplyv aj na emocionálny stav jedinca.

Korsakoffov syndróm spôsobuje pacientovi nasledujúce amnestické poruchy:

amnézia anterográdneho typu - pacient si nemôže spomenúť na väčšinu udalostí, ktoré sa vyvinú po nástupe choroby, ale pamäť dobre reprodukuje minulé udalosti;
amnézia retrográdneho typu - pacient si nemôže spomenúť na dlhotrvajúce udalosti svojho vlastného života, s ktorými bol naplnený pred vývojom patológie;
amnézia typu fixácie - človek si nie je schopný spomenúť na životné udalosti, ktoré sa vyskytli pred 5-10 minútami (toto sa považuje za najťažšiu formu Korsakovovho syndrómu);
dezorientácia amnetického typu – v tomto prípade pacient zažíva úplnú dezorientáciu v priestore, čase a životné prostredie(tento jav sa považuje za dôsledok rozvoja fixačnej amnézie).

Korsakovov amnestický syndróm má aj paramnestické poruchy. Tie obsahujú:

konfabulácia - pacient hovorí o nedávnych udalostiach s fikciou a klamstvami (inými slovami, jednoducho si vymýšľa svoj minulý život, pretože si ho nepamätá);
kryptomnézia - v tomto prípade si človek zamieňa zdroje vývoja určitých udalostí, ktoré sa vyskytujú v jeho živote (napríklad či je autorom románu alebo si ho jednoducho predtým prečítal);
pseudoreminescencia – neschopnosť zapamätať si čas udalostí, ktoré sa človeku stali (pacient môže napríklad zabudnúť, že včera kráčal so známym – v tomto prípade uverí, že sa to stalo už dávno).

Liečba obete závisí od klasifikácie choroby, takže pred predpísaním komplexná liečba bude určite potrebné vykonať diagnostické opatrenia, ako aj identifikovať príznaky ochorenia a príčiny jeho výskytu.

Alkoholická Korsakovova psychóza

Korsakoffova psychóza alkoholického typu sa objavuje v dôsledku pitia veľkého množstva alkoholu, čo vedie predovšetkým k strate pamäti alebo dezorientácii osoby. Alkoholické nápoje môžu tiež spôsobiť iné javy v silne alebo mierne vyjadrených formách.

Patrí medzi ne zníženie pasívnej pozornosti pacienta, nedostatok normálneho a zdravého vnímania nových informácií a tiež povrchné smerovanie osobnosti, čo vedie k výskytu vyrážok. Nálada pacienta spočiatku vykazuje známky eufórie z pitia alkoholu, ale ak pije silné nápoje dlhšie ako 3-5 mesiacov, človek sa zmení na pochmúrneho a ľahostajného alkoholika, ktorý bude musieť byť zachránený pred duševnou chorobou. Koniec koncov, je známe, že alkohol negatívne ovplyvňuje ľudskú psychiku, výrazne deprimuje stav pacienta a spôsobuje závislosť od alkoholu.

Pozor! Častý a dlhotrvajúci duševný stres vedie k únave opilca, čo má mimoriadne negatívny vplyv na emocionálne pozadie človeka.

Niekedy dochádza k strate pamäti u obete alkoholické výrobky také silné a hlboké, že práve prijaté informácie, či už dobré alebo zlé, sú okamžite zabudnuté. V tomto prípade ľudia žijú v minulosti, pretože nové spomienky sa neuchovávajú v hlave.

Tento stav je pre alkoholikov nebezpečný, pretože si môžu ľahko pomýliť neexistujúce informácie s realitou – to značne traumatizuje psychiku už chorého človeka.

Zvyčajne Korsakovov syndróm, spôsobené požitím alkoholu, vedie k strate v priestore, čase a mieste, pričom autopsychická orientácia obete nie je narušená.

Nealkoholická Korsakoffova psychóza

Amnestický syndróm môže byť spôsobený nielen príjmom alkoholu. Dnes však mnohí považujú silné nápoje za vinníkov rozvoja choroby. Poranenia lebky a iné ochorenia môžu tiež viesť k rozvoju Korsakoffovho syndrómu, ale to sa stáva veľmi zriedkavo. Liečba syndrómu nealkoholického typu sa preto pred predpisovaním uskutočňuje podľa úplne inej schémy komplexná terapia je dôležité, aby lekár dal správna diagnóza, na základe príčiny ochorenia.

Spolu s príčinou ochorenia pacienti zažívajú rôzne príznaky patológia. V závislosti od veku obete sú príznaky vývoja nealkoholického Korsakoffovho syndrómu nasledovné:

starší ľudia pri rozvoji ochorenia trpia apatiou a pociťujú aj poruchu orientácie v čase;
u detí sú príznaky choroby veľmi zriedkavé - pozostávajú zo zabudnutia udalostí, ktoré sa stali pomerne nedávno;
Ľudia stredného veku sú po rozvoji patológie v euforickom stave, ale keď to skončí, zmení sa na ťažkú stratu pamäti - to spôsobí zabudnutie na udalosti, ktoré sa dejú V poslednej dobe V ľudskom živote.

Nealkoholická psychóza sa vylieči oveľa rýchlejšie, keďže pri jej vývoji nedochádza k žiadnej poruche. emocionálne pozadie a telesné systémy produktmi rozkladu alkoholu. Po diagnostikovaní musia lekári predpísať správnu liečbu, ktorá pomôže obnoviť mozgovú aktivitu.

Klinické prejavy

Korsakovov syndróm má špecifické prejavy. Tie obsahujú:

nástup dezorientácie v priestore alebo čase;
spomienky, ktoré v skutočnosti neexistovali;
rozvoj amnézie typu fixácie.

Fixačná amnézia bráni človeku spomenúť si na udalosti, ktoré sa práve dejú v jeho živote. V dôsledku toho si pacienti nepamätajú, koho stretli pred 10 minútami a o čom sa rozprávali. Korsakoffova psychóza je často sprevádzaná opakovaním rovnakých akcií postihnutou osobou. Môže si napríklad prečítať knihu na jednej strane niekoľkokrát, neustále sa pozdraviť s jednou osobou na ulici alebo niekoľkokrát opakovať svoje povinnosti.

Keď sa syndróm vyvinie, pamäť na slová trpí obzvlášť vážne a v menšej miere pacient zabúda na svoj vlastný emocionálny stav. Spolu s tým si človek môže ľahko spomenúť na dlhodobú životnú udalosť, ktorá sa mu stala pred vývojom patológie. Vďaka túto charakteristiku Korsakoffovu psychózu, ako aj jej typ, je možné rýchlo identifikovať, pretože pamäť človeka je jedinečná - musí si pamätať udalosti, ktoré sa nedávno stali, a mierne vymazať tie, ktoré sa stali už dávno. Ak sa tento jav u človeka vyskytne naopak, považuje sa to za hlavný znak rozvoja psychózy.

Ak je Korsakoffov syndróm charakterizovaný dezorientáciou, pacient si nevie spomenúť na dnešný dátum, miesto, kde sa nachádza a nedokáže rozlíšiť ani ročné obdobie. V pokročilých prípadoch si ľudia nevedia spomenúť, ako sú usporiadané izby a nábytok v ich byte. Tento stav sa vyvíja hlavne u alkoholických pacientov, zatiaľ čo dezorientácia sa pozoruje u ľudí, ktorých choroba nie je spôsobená pitím silných nápojov.

Prejavy Korsakoffovho syndrómu

Aké prejavy pomôžu človeku a jeho blízkym pochopiť, že sa u neho vyvíja Korsakoffov syndróm? Tie obsahujú:

zníženie ľudskej aktivity a vôle;
poruchy spojené s intelektom, čo vedie k neschopnosti primerane hodnotiť svoje vlastné činy;
depresia stavu tela, v dôsledku čoho pacient nechce robiť obvyklé činnosti, ktoré mu predtým priniesli radostné chvíle.

Korsakovov syndróm sa prejavuje aj vo falošných spomienkach obete, ktoré rozpráva v podobe predtým sa vyskytujúcich momentov vlastného života. Tie obsahujú:

vydávať počuté informácie za realitu;
nahradenie udalostí, ktoré sa práve stali, tými, ktoré sa stali dávno pred chorobou;
prídavok skutočné udalosti fiktívne, čo v konečnom dôsledku vytvára „nekvalitný“ obraz a fiktívnu ilúziu pacientovho života.

Falošné spomienky sa vyskytujú u 50% pacientov, čo dokazujú moderné štatistiky. Bohužiaľ, veľmi zhoršujú život pacienta, pretože vďaka fantáziám a predstavám sa mu zdá, že je všetko v poriadku, hoci v skutočnosti to tak vôbec nie je. Takíto ľudia odmietajú liečbu, čo môže mať mimoriadne negatívny dopad na ich zdravie.

Porucha pamäti a paramnézia

Syndróm Korsakovovej psychózy, sprevádzaný falošnými spomienkami (paramnézia) alebo poruchou funkcie pamäti, vzniká v dôsledku nedostatku tiamínu v tele pacienta a kyselina nikotínová. hlavný dôvod ich nedostatkom je príjem veľkých dávok alkoholu. Tiež ich menší počet môže byť spôsobený infekčnými chorobami, otravami alebo poraneniami lebky, ktoré spôsobujú poškodenie mozgu.

Je známe, že alkoholizmus v 80% prípadov vedie k zhoršeniu funkcie mozgu a spôsobuje aj duševné poškodenie. Preto je paramnézia a porucha pamäti bežným javom pri aktívne sa rozvíjajúcom Korsakoffovom syndróme.

Dôležité! Podľa lekárov amnestický syndróm vzniká u alkoholikov iba vtedy, ak alkohol na dlhú dobu mal škodlivý vplyv na ľudskú psychiku. Ak sa tak z určitých dôvodov nestalo, je nepravdepodobné, že by sa choroba vyvinula u zneužívateľa alkoholu.

Predpoveď

Prognóza Korsakoffovho syndrómu sa považuje za priaznivú a rýchlo liečiteľnú, ak sa choroba začala rozvíjať v dôsledku traumy do mozgu, lebky alebo subarachnoidálneho krvácania. Najhoršie pre pacienta je, ak sa choroba začne aktívne rozvíjať po infarkte alebo pri nedostatku tiamínu v tele. V tomto prípade obete vyžadujú nemocničné ošetrenie.

Pozor! Aj s správne dodržiavanie Liečebné režimy úplne vyliečia Korsakovov syndróm len u 20 % pacientov. Liečba bude pozitívny výsledok na zdravie pacientov po 12-24 mesiacoch, počas ktorých by liečba mala prebiehať v plnom rozsahu. Po prvé, terapia sa uskutoční v nemocnici, po ktorej bude musieť osoba užívať lieky doma a každých šesť mesiacov navštevovať sanatóriá.

Príčiny

Korsakoffov syndróm sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

nedostatočné množstvo vitamínu B v tele - ak je ochorenie spôsobené pitím alkoholu, je dôležité vedieť, že alkoholické nápoje sa vyplavujú užitočný materiál a vitamíny z tela, ktoré do neho vstupujú s jedlom;
poranenia hlavy;
nedostatok tiamínu;
vykonávanie operácie v temporálnom laloku;
niektoré typy infekčných chorôb;
častá zlá výživa;
závažná otrava.

Tieto dôvody sa považujú za hlavné pri vývoji ochorenia, preto im lekári venujú pozornosť Osobitná pozornosť pri stanovení diagnózy.

Symptómy

Korsakoffov syndróm sa môže prejaviť niekoľko rokov pred vývojom. Symptómy tento štát sú:

bolesť v dolných končatinách;
stmavnutie očí;
bolesť v lýtkach;
bolesti;
neistá chôdza;
bolesť hlavy a časovej oblasti;
nočné potenie;
zúženie okruhu možností a strata záujmu o život;
úzkosť.

Takéto príznaky pomôžu človeku pochopiť, že v blízkej budúcnosti môže vyvinúť Korsakoffov syndróm. Preto je možné po zistení príznakov ochorenia prijať liečebné opatrenia. Ak je na vine príjem alkoholu, mali by ste ho prestať piť.

Problémy, ktoré môžu viesť k psychóze:

patológie pečene;
kolitída;
zranenia rôzneho druhu.

Prvé príznaky choroby sú:

porucha vedomia;
dezorientácia;
zabúdanie dôležité bodyživot (napríklad, že pacient má deti alebo rodinu);
počúvanie hlasu z iného sveta;
Vidím príšery a iné bytosti z fantasy.

Depresia a poruchy spánku sa tiež považujú za príznaky rozvoja choroby, preto by sa nemali vylučovať z dohľadu.

Diagnostika

Korsakoffov syndróm možno identifikovať pomocou nasledujúcich opatrení:

test zapamätania slov;
všeobecné vyšetrenie pacienta;
dobrovoľné zapamätanie informácií;
stanovenie štrukturálneho deficitu drene;
zhoršený pohyb očí;
poškodenie limbickej štruktúry.

Domov diagnostický postup Predpokladá sa, že problémy s pamäťou sú spôsobené alkoholizmom.

Liečba

Korsakoffova psychóza, alebo skôr jej terapia je zameraná na odstránenie príčiny choroby (často sa za ňu považuje alkoholizmus). Najčastejšie liečba ochorenia spočíva v zavedení vysokej dávky tiamínu a iných vitamínov do tela. Pacient bude tiež potrebovať:

farmakoterapia;
štruktúrovanie priestoru;
potlačenie úzkostných stavov.

V prípade výraznej psychózy môžete užívať antipsychotiká, ale je lepšie vyhnúť sa liekom na obnovu pamäte, pretože budú neúčinné.

Prevencia

Aby ste zabránili vzniku Korsakoffovho syndrómu, musíte dodržiavať niektoré preventívne pravidlá:

liečiť všetky choroby včas;
snažte sa nepiť veľké množstvo alkoholu;
udržiavať správnu výživu;
brať vitamíny.

Dodržiavaním prevencie bude možné vyhnúť sa chorobe, ako aj chrániť telo pred Korsakoffovou psychózou, ktorá predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie.

Chronický alkoholizmus zriedka prechádza bez stopy: etanol zhoršuje fungovanie nervové bunky, spojenia medzi časťami mozgu, vedie k spazmu jeho ciev a opuchu mäkkých tkanív. Postupom času sa vyvinie osoba, ktorá zneužíva alkohol rôznych štátov, ktoré sú spravidla nezvratné a možno ich opraviť len do tej či onej miery. Medzi takéto poruchy patrí Korsakovov syndróm, ktorý je založený na poruche pamäti: nielen jej oslabenie, ale aj strata nedávnych alebo oneskorených udalostí so súčasným výskytom konfabulácií (falošných spomienok).

Syndróm prvýkrát opísal psychiater S.S. Korsakov. v roku 1887 a bol označený ako alkoholická polyneurotická psychóza. Neskôr sa to na návrh nemeckého vedca Jolyho nazývalo „Korsakovova psychóza“.

Je potrebné poznamenať, že amnestický syndróm sa nemusí nevyhnutne vyskytnúť pri alkoholizme. Dôvodom môže byť cievne ochorenia mozog, otrava oxid uhoľnatý, pokusy o samovraždu (udusenie), nádor, encefalitída, operácia temporálny lalok, traumatické poranenia mozgu, klinická smrť.

Niektorí vedci považujú za potrebné oddeliť pojmy ako Korsakovov syndróm a Korsakovova psychóza. Keď hovoria, že takýto stav má iba amnestický charakter, predpokladá sa prítomnosť syndrómu. V prípade, že sa k tomu pridajú ďalšie symptómy (polyneuritída končatín, telesné, afektívne, motivačné poruchy), má zmysel uvažovať o psychóze, ktorá sa môže rozvinúť tak po akútnom štádiu alkoholizmu, tak aj samostatne, pričom prechádza do chronickej formulár.

Ako sa choroba prejavuje?

Po nástupe poruchy pamäti môže pacient pociťovať dočasnú a priestorovú dezorientáciu a neschopnosť rozoznať známe osoby. V afektívnej sfére sa zaznamenávajú: podráždenosť, dysfória, nestabilita nálady, zvýšená úzkosť a záchvaty paniky. Fyzicky sa človek cíti vyčerpaný, rýchlo sa unaví, nevie nabrať sily, konať a namáhať sa. Kritika vlastného správania a stavu zmizne. Napriek množstvu závažných symptómov môže pacient popierať svoje problémy a neuvedomovať si prítomnosť porúch (tzv. anozognózia).

Amnestická zložka psychózy má výrazne negatívny vplyv na adaptačné schopnosti pacienta, ktorý sa bez podpory ľudí len ťažko dokáže vyrovnať.

Konfabulácia je zvláštny príznak, pri ktorom človek začne nahrádzať udalosti, ktoré sa udiali v jeho pamäti, falošnými, ktoré sa mu nikdy nestali. Takéto spomienky môžu byť buď blízke realite, alebo nadobudnúť úplne fantastický charakter. Konfabulácie môžu byť tiež založené na udalostiach, ktoré sa vyskytli v knihách a filmoch, ktoré sú pacientovi známe.

Dynamický vývoj ochorenia môže sledovať cestu narastajúceho „vrstvenia“ symptómov a ich zhoršovania. Niekedy niektoré z nich zmiznú: pacient môže čiastočne obnoviť pamäť a ďalšie kognitívne, motivačné, motorické a afektívne funkcie. Príznaky sa často dlho nemenia.

Korsakovov syndróm pri alkoholizme je bežnejší u žien ako u mužov. Tí druhí trpia alkoholickou pseudoparalýzou, ktorá môže mať aj amnesický charakter, ale v miernejšej forme.

Prodromálne obdobie a začiatok vývoja ochorenia

Pred vznikom Korsakovovej psychózy jej predchádzajú rôzne príznaky, a to:

bolesť, necitlivosť, mravčenie v končatinách, kŕče v lýtkových svaloch;
ťažkosti s udržaním koncentrácie;
bolesti hlavy, závraty;
úzkosť, nočné mory, záchvaty paniky;
oslabená pozornosť a pamäť;
dysfória, podráždenosť, agresivita.

Prechod do syndrómu môže nastať samostatne alebo pod vplyvom traumy, hepatitídy, somatického ochorenia a pod. Počiatočné štádium môže byť charakterizované delíriom (delírium tremens) s rôznymi sluchovými a zrakové halucinácie. Po vyčistení vedomia sa objaví komplex amnestických symptómov: pacient stráca schopnosť zapamätať si aktuálne udalosti a v niektorých prípadoch aj staré (prejav retrográdnej amnézie, ktorý je charakterizovaný stratou celého časového obdobia pred ochorením vo vedomí človeka). Zároveň je možné plne zachovať automatizmy a profesionálne zručnosti. Charakteristická vlastnosť Toto ochorenie spočíva v tom, že pacient nemá pokusy spomenúť si, ako to môže byť u iných pacientov s amnéziou.

Tento stav zanecháva stopy na osobnosti: okruh záujmov osoby sa zužuje a v centre pozornosti zostávajú iba základné potreby (jedlo, spánok).

Prognóza tohto ochorenia je nejasná, pretože závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí: zbavenie sa alkoholizmu, schopnosť tela a mozgu zotaviť sa, vek pacienta, užitočnosť a trvanie liečby, podpora zo strany sociálneho prostredia.

Korsakovov syndróm - komplex závažné ochorenie charakterizované duševnými poruchami. Jeho hlavným príznakom je

Duševné poruchy, ako je Korsakoffova psychóza, sú najčastejšie obklopené mýtmi. Koľko vážna choroba, jej príčiny, predpoklady, symptómy a diagnostika. Môže alkohol skutočne ovplyvniť mentálne zdravie a ako sa vyhnúť chorobe.

Wernicke-Korsakoffov syndróm

Karl Wernicke v roku 1881 izoloval a opísal encefalopatický syndróm, ktorého príčinou bol nedostatok vitamínu B1. Na pozadí nedostatku vitamínov dochádza v mozgu k zmenám, ktoré spôsobujú duševné poruchy.

Psychiater S.S. Korsakov identifikoval neuropatiu a čiastočnú amnéziu u pacientov so závislosťou od alkoholu, čo je v prípade závislých od alkoholu dôsledok encefalopatie. Psychiater v roku 1887 dokázal, že príčinou duševných porúch môžu byť nielen emocionálne a morálne zmeny, ale aj neurobiologické choroby.

Wernicke-Korsakoffov syndróm alebo amnesický syndróm sa zvyčajne považuje za jediné ochorenie.

Pacient trpí zjavnými výpadkami pamäte a najčastejšie sa týkajú fixačného momentu – krátkodobej pamäte. Pacient si pamätá, čo sa stalo pred mnohými rokmi a vie to podrobne opísať, no často si nevie spomenúť, čo sa mu stalo včera. Dynamika syndrómu môže byť pomalá a týka sa len poruchy pamäti, niektorých behaviorálnych a emocionálnych zmien, alebo môže rýchlo prejsť do formy Korsakovovej psychózy.

V každom prípade ide o ochorenie, ktorého diagnostiku a liečbu môže plne zabezpečiť len skúsený lekár – psychiater. Chronický stav, ktorý je určený pomerne rýchlo, za predpokladu, že pacient dlho závislý od alkoholu, je zastavený a liečený pod dohľadom špecialistov a len v tomto prípade je možný pozitívny výsledok a návrat do plnohodnotného života.

Príčiny ochorenia

Príčinou ochorenia je predovšetkým nedostatok vitamínu B1 - toto je najčastejší stav a je spôsobený:

systematický, dlhodobý alkoholizmus;
diéta, v ktorej je výrazný nedostatok alebo úplná absencia vitamínu B v strave;
poranenia mozgu vedúce k hypoxii;
následky chirurgickej intervencie pri liečbe epilepsie.

Hlavným dôvodom je stále účinok alkoholu, zameraný na zničenie vitamínu B1, a to pod podmienkou mnohých rokov závislosť od alkoholu, dochádza k opuchu v lalokoch mozgu, čo spôsobuje duševnú poruchu a fixačnú amnéziu.

Symptómy Korsakoffovej psychózy

Príznaky ochorenia sú dosť úzke. Prejavuje sa najmä poruchami správania a psychiater ochorenie rýchlo identifikuje. Zoznam hlavných príznakov, kvôli ktorým môže byť pacient podozrivý z Korsakoffovho amnestického syndrómu:

Fixačná amnézia. Pacient sa rád podelí o spomienky, ktoré mu zostali v pamäti pred chorobou. Existuje pocit, že pamäťové zdroje človeka sú vyčerpané - pamätá si iba vzdialenú minulosť. To, čo sa mu stalo pred týždňom, o čom sa včera bavili, je pre neho novinka.
Amnestická dezorientácia. Dezorientácia v priestore, čase, narušenie zmyslu pre realitu a fikciu. Pacient stráca nezávislosť av zložitých, pokročilých formách stráca najbanálnejšie zručnosti, ako sú: toaleta, samoobsluha. Človek sa stáva lojálnym k svojmu stavu, stráca kritickosť voči tej či onej akcii.
Sugestívnosť. Pacient sa nechá ľahko presvedčiť a nemá náladu na hádku, má znížený alebo úplne chýbajúci pocit bezpečia pre seba aj pre svoje okolie. Okrem toho, že fiktívne detaily vydáva za fakty, ľahko prijíma klamstvá a súhlasí bez toho, aby sa vŕtal v detailoch a logike.
Úzkosť a neprítomnosť mysle– neustály pocit uväznenia, nestability v živote. Neschopnosť plánovať a vykonávať triviálne akcie. V chronickom stave sa tieto pocity stávajú obsedantnými a boj proti nim sa stáva nereálnym.
Zmätok myšlienok, nelogickosť. Neschopnosť samostatne zorganizovať algoritmus akcií alebo vyvodiť záver z určitých predpokladov.
Eufória, emočná nestabilita. Častá zmena nálady, ktoré sa náhle objavia, sú pozitívne a negatívne emócie. Duševné poruchy často zahŕňajú túto položku a ide skôr o zovšeobecnenie stavov.
Paramnesické zmeny:

Konfabulárny. Pacient pri takýchto zmenách nahrádza skutočné spomienky fiktívnymi a najčastejšie tomu sám verí. Pri Korsakovovom syndróme tieto zmeny vedomia nadobúdajú charakter snehovej gule – pacient sa z veselého vynálezcu stáva klamárom. Ak fiktívne spomienky nadobudnú fantastické tvary a človek trvá na ich pravdivosti, naznačuje to, že syndróm sa mení na psychózu.
Kryptomnézia. Vedomie, aby zaplnilo medzery v pamäti, nahrádza prázdne miesta momentmi z prečítaných kníh, sledovaných televíznych relácií. Ak pri počiatočné štádiá syndróm, pacient pochybuje o realite, potom psychózou obhajuje skutočnosť reality konkrétneho okamihu.
Pseudospomienky. Ide o dočasné prehliadky. Strata vnímania časového rámca toho, čo sa stalo – pacient vydáva to, čo sa stalo pred niekoľkými rokmi, za incident z blízkej minulosti.

Diagnostika

Detoxikácia organizmu podávaním tiamínu – častá prax V moderná medicína, a vďaka tomu sa výrazne znižuje výskyt ochorenia. Ale psychiatria napriek tomu stále diagnostikuje túto chorobu. Alkohol, ktorého systematické používanie počas 3 až 5 rokov narúša vstrebávanie tiamínu a odhalenie závislosti od alkoholu u pacienta dáva všetky šance na stanovenie takejto diagnózy.

Lekár robí diagnózu na základe údajov, ako sú:

detekcia príznakov nedostatku vitamínu B1 v krvi - to si vyžaduje výsledky krvného testu;
funkcia pečene - na to sa vykonáva špeciálny test;
vyšetrenie pacienta a podanie tiamínu intravenózne;
testovanie kvality pamäte psychiatrom, schopnosť sústrediť sa na hlavné body toho, čo sa deje, algoritmickú povahu činností, logiku akcií a záverov.

Pretože príčinou Korsakoffovho syndrómu môže byť nielen alkoholizmus, diagnostik musí brať do úvahy mnoho ďalších charakteristík, ako sú: správna výživa, absencia duševných chorôb spojených s narušením stravovacie návyky.

Syndróm sa môže objaviť u tehotných žien počas prvého trimestra v dôsledku časté vracanie, u ľudí držiacich prísne diéty alebo trpiacich bulímiou.

Liečba Korsakoffovho syndrómu

Korsakovov syndróm pri alkoholizme je študovaná choroba, ktorej liečba závisí predovšetkým od samotného pacienta. Ide o stav, ktorý lekári označujú za mimoriadne naliehavý a môže viesť až k smrti pacienta, v lepšom prípade až k úplnej strate pamäti. Ide o nezvratný proces a človek v ňom môže zotrvať do konca života.

Iba úplné zlyhanie od alkoholu vám umožňuje vrátiť sa do normálu a plne sa vrátiť do spoločnosti.

V prvom rade je potrebné zastaviť samotnú príčinu ochorenia – závislosť. K tomu pacient absolvuje detoxikačný a rehabilitačný kurz, počas ktorého je predpísaný nasycovacie dávky vitamín B1. Okrem toho je predpísaná obnovovacia terapia, kde výsledky testov a vyšetrení poskytujú špecialistovi úplný obraz o fyzickom stave.

Na stabilizáciu pacienta je potrebné emocionálne - pozitívne pole vo vzťahu k blízkym a príbuzným, ktorí ho obklopujú v prvých fázach liečby.

Používaním farmakologické látky, ako sú antipsychotiká, úzkosť a emocionálne výbuchy charakteristické pre chorobu sú znížené.

Vďaka špeciálnym psychiatrickým technikám sa pacient vracia k správnemu vnímaniu seba samého v čase a priestore a čiastočne alebo úplne sa vracia schopnosť štruktúrovať a analyzovať realitu, oddeľovať ju od fikcie.

Diéta bohatá na bielkoviny a nízky obsah uhľohydrátov pomáha aktivovať mozgovú aktivitu, aminokyseliny, ktoré tvoria bielkoviny, umožňujú vitamínom rýchlejšie aktivovať proces obnovy.

Amnestický syndróm pri alkoholizme je diagnostikovaný a liečený iba praktickým lekárom, ktorý predpisuje jeden alebo iný liek, postup alebo nezávislé ovplyvňovanie pacienta môže viesť k smrti alebo prinajmenšom k úplnej amnézii bez možnosti uzdravenia.

Ak bola choroba spôsobená poranením alebo hypoxiou mozgu, je možný úplný návrat k plnému fungovaniu, intelektuálny rozvoj, nedostatok potreby psychiatrickej starostlivosti v neskoršom veku

Prevencia

Prevencia choroby, ako je Korsakoffov syndróm, zahŕňa jednoduché podmienky ktoré ľuďom s poruchou užívania alkoholu pripadajú ako mýtus:

vzdanie sa alkoholu, ak má osoba závislosť (neschopnosť odoprieť si alkohol v tej či onej dobe), alebo požívanie kvalitného alkoholu v v ojedinelých prípadoch;
formovanie kvalitných stravovacích návykov, pri ktorých je dôležité dodržiavať príjem z esenciálne vitamíny a mikroelementy – rozmanitosť potravín, vyhýbanie sa monodiéte,
identifikácia psychické stavy , čo vedie k odmietnutiu konkrétneho produktu;
pri najmenšom podozrení na zmenu stavu morálny aj fyzický komfort pri odhalení podobné príznaky, musíte navštíviť lekára a podrobne povedať o svojich podozreniach;

Dôležité! Choroby spojené s alkoholom alebo tie, ktoré sú príčinou jeho užívania, sú častým príkladom nielen v psychiatrii. Stojí za to posúdiť dôležitosť zdravia a reálne šance, že vás táto choroba neovplyvní, no napriek tomu môžete byť ohrození.

Týmto pojmom sa označujú javy organickej demencie alkoholického pôvodu, medzi ktorými sú v popredí ťažké poruchy pamäti a orientácie. Spolu s tým sa pozorujú ďalšie javy organického psychosyndrómu vo viac či menej výraznej forme: vnímanie sa stáva nejasným a klamlivým, efektívnosť sa stáva labilnou, zameranie sa stáva povrchným, pasívna pozornosť sa výrazne znižuje. Nálada môže byť spočiatku euforická, ale v priebehu mesiacov alebo rokov sa vo väčšine prípadov stáva nudnou ľahostajnosťou alebo mrzutou podráždenosťou. Akýkoľvek psychický stres pacienta mimoriadne unavuje.

Porucha pamäti je v niektorých prípadoch taká hlboká, že práve prijaté dojmy sú okamžite zabudnuté. Pamäť na predchádzajúce udalosti sa však zvyčajne zachováva a pacienti žijú v nejakej dávnej situácii, z ktorej sa dajú ľahko preniesť sugesciou do inej, tiež už neexistujúcej situácie. Orientácia je narušená predovšetkým v čase, ale aj v priestore, pričom autopsychická orientácia narušená nie je.

Pamäťové medzery vypĺňajú – ako je pre túto chorobu typické – masívne konfabulácie, ktoré spravidla neprekračujú rámec starej každodennej skúsenosti. Niektoré konfabulácie so silným afektívnym podtextom, napríklad tie, ktoré súvisia s rodinou pacienta, sú často vytrvalé a dlhotrvajúce. Táto okolnosť podnietila Grunthala k tvrdeniu, že základom konfabulačnej tendencie nie je porucha pamäti v pravom zmysle slova, ale „porucha množiny“, v dôsledku ktorej sa dobrovoľné prepínanie súvislostí medzi minulými skúsenosťami a novými dojmami stáva obtiažnym. alebo dokonca nemožné. Niekedy existujú fragmentárne bludné nápady, ale sú nestabilné a spravidla nie sú systematizované. Patria sem myšlienky ochudobnenia alebo veľkosti a menej často bludy prenasledovania. V ojedinelých prípadoch sa v noci objavujú halucinácie, podobné témy ktoré sprevádzajú alkoholické delírium. IN ťažké prípady pacienti sú strnulí alebo ospalí.

Na somatickej strane sú všeobecné znaky alkoholizmus, najmä polyneuropatia. Niekedy sa pridávajú centrálne ohniskové javy. Epileptiformné záchvaty sa môžu vyskytnúť tak na začiatku ochorenia, ako aj počas jeho vývoja. V 4 prípadoch zo 17 našiel Gorman normálny elektroencefalogram, vo zvyšku boli pozorované pomalé vlny (hlavne v rostrálnej oblasti).

Korsakoffova choroba s akútnym nástupom sa spravidla objavuje po iných alkoholické psychózy, hlavne po delíriu, menej často po halucinózach alebo poraneniach lebky u alkoholikov. Najčastejšie – a to aj v akútnych prípadoch – existujú prekurzory, ktoré sú podobné ako pri delíriovom delíriu, ale môže sa vyskytnúť euforická nálada s príznakmi nepokojnej nervozity alebo impulzívnych činov, ako je sexuálne násilie alebo krádež. Delírium vyúsťujúce do Korsakovovej psychózy má zvyčajne zdĺhavý priebeh a je sprevádzané hlbokou poruchou vedomia. Počas vývoja Korsakovovej psychózy sa môžu opakovať delirantné fázy. Existujú aj postupne sa rozvíjajúce formy tohto ochorenia. Pri abstinencii od alkoholu sa mnestické poruchy niekedy po niekoľkých mesiacoch trochu oslabia; úplné zotavenie To sa však nikdy nestane: v najlepšom prípade sa uvádza obvyklý alkoholický organický pokles.

Patologické zmeny pri Korsakoffovej chorobe sú podobné tým, ktoré sú charakteristické pre Wernickeho chorobu. V mnohých prípadoch boli opísané izolované rozsiahle lézie mastoidného tela hypotalamu.

Liečba Korsakovovej psychózy. S úspechom sa používa parenterálne veľké dávky vitamín B1, ako aj celý vitamín B komplex, aby sa zabránilo vzájomnej opozícii jednotlivých faktorov. Vitamín B12 priaznivo pôsobí pri polyneuropatických ochoreniach. Vitamíny C, P a K sú navyše predpísané proti krvácaniu chronické poruchy trofického charakteru by mala byť predpísaná strava bohatá na bielkoviny, sacharidy a minerály, ale s nízkym obsahom tukov. Pri Korsakoffovej psychóze niekedy dobre fungujú výťažky z kôry nadobličiek. Pri pellagroidných javoch sa dodatočne predpisuje nikotínamid.

Ženský časopis www.

S.S. Korsakov vo svojej brilantnej dizertačnej práci „O alkoholickej paralýze“ (1887) ako prvý opísal druh psychózy u alkoholikov v kombinácii s polyneuritídou, charakterizovanú najmä poruchou pamäti na aktuálne a nedávne udalosti, retrográdnou amnéziou, sklonom ku konfabulácii. , alkoholická polyneuritída s takmer úplným zachovaním pamäte na dávno minulé udalosti.

S. S. Korsakov nazval túto chorobu polyneuritická psychóza. Následne S. S. Korsakov a jeho žiaci, ale aj ďalší bádatelia prehĺbili a objasnili učenie o tejto chorobe, pričom zdôraznili, že sa môže vyvinúť nielen v súvislosti s alkoholizmom, ale aj inými infekciami a intoxikáciami. S. S. Korsakov veril, že príčinou polyneuritickej psychózy sú toxíny spôsobujúce polyneuritídu, ktoré súčasne ovplyvňujú mozog; Po rozšírení hraníc pôvodu tejto choroby ju následne nazval toxická cerebropatia.

V roku 1898 na Medzinárodnom kongrese psychiatrov, ktorý sa konal v Moskve, na návrh Jolyho, dostala táto choroba názov Korsakovov komplex symptómov; to zdôraznilo jej nešpecifickosť, pretože Joly a podobne zmýšľajúci ľudia namietali proti nozologickej nezávislosti choroby. Vo svetovej literatúre sa tieto námietky scvrkávajú najmä na skutočnosť, že komplex symptómov podobný Korsakovovej psychóze sa môže vyskytnúť nielen pri rôznych intoxikáciách, ale aj pri organických ochoreniach mozgu, napríklad pri nádoroch mozgu, úrazoch, senilnej demencii, progresívna paralýza, ateroskleróza a iné, vyskytujúce sa bez polyneuritídy, a že sú pozorované charakteristické poruchy pamäti v dôsledku toxémie, ale bez polyneuritídy; Spolu s toxémiou sa môže vyskytnúť celý rad psychóz a medzi nimi a Korsakovovou psychózou sa môžu vyskytnúť prechodné formy.

Na základe toho , niektorí autori zredukovali Korsakovovu psychózu na syndróm charakteristický pre mnohé organické ochorenia nervový systém.

M. O. Gurevich sa domnieva, že nosologická nezávislosť Korsakovovej psychózy je opodstatnenejšia ako iné psychózy (napríklad schizofrénia), a to z dôvodu prítomnosti určitej etiológie, symptomatológie, priebehu, prognózy, výsledku a patologická anatómia, teda všetky požiadavky, ktoré kladieme na nozologickú jednotku.

V súčasnosti je názov Korsakovova psychóza (na rozdiel od Korsakovho syndrómu, ktorý sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach) vyhradený pre tie prípady, ktoré majú alkoholickú etiológiu a najvýraznejší klinický obraz opísaný Korsakovom.

Korsakovova psychóza sa zvyčajne rozvíja u ťažkých alkoholikov po mnohých rokoch zneužívania. alkoholické nápoje a títo pacienti majú často v anamnéze delírium tremens, gastritída, hepatitída atď. U mnohých z nich Korsakov zaznamenal neuropatickú predispozíciu, alkoholizmus resp. nervové choroby rodičov. Vývoj Korsakoffovho syndrómu sme pozorovali u jedincov, ktorí dlhodobo zneužívali denaturovaný alkohol. Vek pacientov je zvyčajne nad 30 rokov, hoci sa nájdu aj mladší pacienti. Gareizo opísal sedemročného chlapca, u ktorého sa v dôsledku zneužívania alkoholu vyvinula typická Korsakoffova psychóza, ktorá sa následne vyliečila. Ženy sú na Korsakovovu psychózu náchylnejšie ako muži. Marchand a Courtois, ktorí pozorovali 550 alkoholičiek, zistili Korsakoffovu psychózu u viac ako 10 %. Medzi 1700 mužskými alkoholikmi sa táto psychóza vyskytla len u 4 %.

Klinický obraz. Dlho pred úplným rozvojom Korsakovovej psychózy (1-2 roky) sa objavuje množstvo prekurzorov - parestézia, bolestivá bolesť v nohách a bolesť. V noci sa dostavujú kŕče v lýtkach. Chôdza sa stáva neistá a neistá, najmä pri kocovine. Zobrazí sa bolesť hlavy, závraty, tmavnutie v očiach, iskry. Psychika týchto pacientov sa výrazne mení. Okruh záujmov sa zužuje, mentálna úroveň o niečo klesá. Objavuje sa nepokoj, úzkosť, nevysvetliteľný strach, je narušený spánok a objavujú sa nočné mory. V zriedkavých prípadoch sa takéto prodromálne javy postupne menia na Korsakoffovu psychózu. Najčastejšie je takýto prechod spojený s nejakým dodatočným faktorom vo forme zranenia, oslabujúceho somatického ochorenia, najmä kolitídy, ochorení pečene atď.

Počiatočné obdobie Korsakovovej psychózy v mnohých prípadoch prebieha ako delírium tremens. Pacienti majú poruchu vedomia, nerozumejú, kde sa nachádzajú, neorientujú sa v čase, zažívajú zrakové a v menšej miere sluchové halucinácie. Pacienti vidia potkany, psy, mačky, krokodíly, jašterice, diabla, opice, vtáky, muchy, pavúky a rôzne príšery. Počujú hlasy, ktoré ich nadávajú alebo sa im vyhrážajú. Pacienti takmer nespia alebo spia veľmi málo. Postupne dochádza k vyčisteniu vedomia, vyblednutiu alebo úplnému vymiznutiu halucinačných javov a do popredia sa dostáva typická porucha pamäti ohľadom aktuálnych a nedávnych udalostí a objavuje sa retrográdna amnézia, ktorá trvá niekedy aj 10-20 rokov. Pacienti zabúdajú, že sú ženatí, majú deti atď.

Profesionálne zručnosti, najmä jednoduché, automatické, však možno do určitej miery zachovať. Pozorovali sme jedného mechanika, ktorý trpel korsakovskou psychózou a zabudol na meno všetkých jemu dobre známych súčiastok motora, no keď vzal do rúk samostatnú súčiastku a ohmatal ju, uhádol, na čo je určený. Tu je popis toho hlavného mentálne poruchy ako uviedol samotný Korsakov: „Z rozhovoru s takýmito pacientmi sa zvyčajne dá usúdiť, že ich pamäť hlboko trpí: väčšinou okamžite zabudnú, čo sa im stalo, zabudnú, koho práve mali, že sú chorí atď. všetci, u iných síce pamäť slabne, ale nie v takej miere.“

„Keď je táto forma vyjadrená najcharakteristickejšie, možno si všimnúť, že pamäť nedávneho je takmer výlučne narušená; Zdá sa, že dojmy z nedávnej doby v priebehu okamihu zmiznú krátky čas, zatiaľ čo staré dojmy sa pamätajú celkom dobre, zatiaľ čo inteligencia, vtip a vynaliezavosť pacienta zostávajú do značnej miery. Pacient si teda napríklad nevie spomenúť, či obedoval alebo nie, hoci sa stôl práve upratal, no medzitým hrá dobre preferenciu a dámu. Zároveň koná rozvážne, vopred vidí dôsledky unáhleného kroku svojho súpera a môže hrať hru, pričom sa vždy riadi jedným plánom. Ak všetci partneri sedia na svojich miestach, má dobrú predstavu o priebehu hry, ale keď si náhodou vymenia miesta, nie je schopný pokračovať v hre. Dáma alebo karty sú práve odstránené, všetky stopy hry sú skryté, zabudne na hru a povie, že dlho nehral. To isté platí aj pre tváre: pacient ich pozná, ak ich videl pred chorobou, zdôvodní, urobí vlastné komentáre, často vtipné a dosť vynaliezavé, o tom, čo počul od týchto osôb; môže viesť celkom zaujímavý rozhovor, ale hneď ako ho opustia, je pripravený uistiť sa, že nikoho nemal. Ak osoba, s ktorou hovoril dve minúty pred danou minútou, príde znova a spýta sa, či ho videl, pacient odpovie: „Nie, myslím, že som ho nevidel.

„Nemôže si spomenúť na mená osôb, ktoré pred prepuknutím choroby nepoznal, a zakaždým sa tieto tváre pacientovi zdajú byť úplne neznáme. Vo všeobecnosti je pamäť obmedzená len na to, čo sa dialo pred prepuknutím choroby, pacient si vôbec nepamätá, čo sa dialo po prepuknutí choroby. Kontrast medzi úplnou amnéziou nedávnej doby a komparatívnou pretrvávajúcou spomienkou na minulosť je zarážajúci.“

„Ak sa s pacientom dlho rozprávate, jeho vynaliezavosť a dôvtip, ktoré vás na prvý pohľad zasiahli, sa ukážu ako veľmi malé: 1) ukáže sa, že na svoje uvažovanie pacient používa výlučne starý, dlho nahromadený materiál; dojmy modernej doby do jeho myslenia takmer nie sú zahrnuté; 2) a od starého si pacient primárne rozvíja rutinné kombinácie, dlho naučené frázy; 3) okruh myšlienok, medzi ktorými sa točí pacientovo myslenie, sa extrémne zužuje a v tomto úzkom rámci vznikajú väčšinou všetky monotónne kombinácie.

„Takíto pacienti sú veľmi monotónni; ich myslenie je väčšinou spôsobené nie vnútorná potreba, ale vonkajšími dojmami: začnú sa s ním rozprávať - začne rozprávať, vidí vec - povie svoj komentár, ale sám sa o nič nezaujíma. Z tohto predpokladu však môžu pacienti vyvodiť správne závery, čo vysvetľuje pomerne zručnú hru dám a kariet, keď poloha dámy na stole a záznam umožňujú pacientovi okamžite určiť svoju polohu v danom momente, bez toho, aby sa musel uchyľovať. do spomienok."

„Všetci títo pacienti majú rovnaké, akoby zapamätané kombinácie, ale niet ani stopy po vitalite alebo inšpirácii. Neexistujú absolútne žiadne záujmy, okrem fyzických záujmov: jesť, piť, spať, fajčiť. Pacienti svoju situáciu väčšinou riešia povrchne a chladne. Mnohí z nich chápu, že nemajú žiadnu pamäť, ale nepripisujú tomu vážny význam. Prekvapený, napríklad, že zabudol, že ma práve videl, pacient hovorí, že jeho pamäť však vždy nebola príliš dobrá a už na to nemyslí. Bolestivý proces neúspešných spomienok, ktorý sa stane zdravých ľudí, zvyčajne neexistujú."

„Všetky zažité udalosti nie sú zastúpené vo vedomí v určitej časovej perspektíve, niekedy táto časová perspektíva existuje, ale je veľmi plytká, to znamená, že všetky staré myšlienky sa zdajú oveľa bližšie k súčasnosti, než v skutočnosti sú.

"Niekedy majú takíto pacienti veľa falošných spomienok (pseudoreminescencia), v dôsledku ktorých rozprávajú o svojej zábave bájky - o bezprecedentných výletoch, návštevách a mýlia si neznámych ľudí so známymi."

Tento opis patrí samotnému Korsakovovi, napriek prítomnosti veľké číslo výskum na túto tému je neprekonateľný. Spolu s vyššie uvedenými formami opísal Korsakov viac ťažký priebeh toto ochorenie, keď je spolu s poruchou pamäti extrémna letargia, apatia alebo zmätenosť, delírium a úzkosť. Ako vyplýva zo všetkého vyššie uvedeného, hlavným príznakom ochorenia u pacientov je vážne narušenie schopnosti zapamätať si a reprodukovať.

Paralelne s tým sa pozoruje retrográdna amnézia, t.j. strata pamäti v určitom časovom období pred ochorením. Študenti S.S. Korsakova však vyjadrili veľké pochybnosti o retrográdnej amnézii, najmä V. N. Serbsky poprel retrográdnu amnéziu v Korsakovovej psychóze. Kvôli závažným poruchám pamäti si pacienti nie sú vedomí zlyhania pamäti, nedosahujú vedomie a sú plní konfabulácií a bludných konštruktov. M.O. Gurevich a M.Ya. Sereisky zdôrazňujú, že tieto konfabulácie môžu byť sugestívne smerované jedným alebo druhým smerom. Poruchy pamäti však nie sú vždy také vážne, ako sa na prvý pohľad zdá. Pri určitom množstve cvičenia si pacienti ešte niečo dokážu zapamätať. V niektorých prípadoch, aj keď je pamäť narušená, pacienti si stále môžu uchovať emocionálne nabité dojmy, niekedy sú schopní spomenúť si na niektoré fakty zo svojho života – z dávnej minulosti aj tie, ktoré sa týkajú bezprostredných udalostí. Vedomie pacientov je pomerne jasné a z prvého dojmu, ktorý pacient urobí, je ťažké predstaviť si závažnosť ich ochorenia. Schopnosť spájať myšlienky je narušená. Aktívna pozornosť zostáva takmer nezmenená, ale orientácia je výrazne narušená.

Pacienti sa vo svojom okolí orientujú s ťažkosťami, „hlavne hádaním“. V.A. Gilyarovsky zdôrazňuje, že keď je pacient umiestnený v liečebný ústav, rýchlo si uvedomí, že má do činenia s lekármi, zdravotníckym personálom atď., a ak sa ho spýtate, kde je, väčšinou vymenuje nejakú inštitúciu, ktorá je mu známa z predchádzajúcich skúseností. Orientácia v čase je výrazne narušená. Pacient nevie správne pomenovať dátum, mesiac a rok. Nevie si predstaviť, ako dlho je v nemocnici, nevie si spomenúť, kedy sa to stalo táto udalosť- teraz alebo pred rokom.

L.M. Rosenstein zdôrazňuje, že pacienti sa stále množia. Napríklad v prípadoch, keď si pacient nepamätá meno svojho lekára alebo kohokoľvek v jeho okolí, ak sa pri vypisovaní rôznych mien vloží potrebné meno, pacient ho takmer presne uvedie.

Nedávno sa zdôraznilo, že pri Korsakovovej psychóze nie je narušená len pamäť, ale mení sa celá psychika ako celok.

Mimoriadne dôležitá je porucha vo vnímaní času, pričom nie je narušený elementárny zmysel pre čas, ale hlavne usporiadanie udalostí v čase, t.j. časová postupnosť- gnóza času. Porucha časovej gnózy, hovorí M.Ya. Sereisky, „nemôže neovplyvňovať procesy myslenia, pretože samotné myslenie je umiestnené v čase. R. Ya Golant sa domnieva, že „zvláštnosť poškodenia schopnosti reprodukcie je pri Korsakovovom syndróme v poškodení motorickej zložky procesu myslenia, v strate flexibility myslenia, v poruche schopnosti prepínať sa z jedného. situáciuk druhému, v rozpore s postojom, a teda v neaktualizácii opačného poznania.“ "Títo pacienti," zdôrazňuje Golant, "sa ocitnú zamrznutí vo svojom myslení, odrezaní od svojej minulosti a málo pozerajú do svojej budúcnosti."

I. G. Ravkin verí, že „komplex Korsakovových amnestických symptómov je najprv akútny a potom chronický omráčený stav“. I. G. Ravkin správne poukazuje na to, že celý psychopatologický obraz pozorovaný v Korsakovovej psychóze nemožno pripísať omráčeniu. Rozvoj konfabulácií a pseudoreminescencie podľa I. G. Ravkina môže nastať „na pozadí ohromeného vedomia... podobne ako v spánku a snoch“. Nálada je spočiatku trochu úzkostná, ale neskôr prechádza do eufórie. Po niekoľkých mesiacoch a rokoch alkoholovo-euforické zafarbenie nálady vystrieda malátna, apatická, pochmúrna nálada. Afektívna sféra je nestabilná.

Inteligencia klesá. Pacienti strácajú iniciatívu a stávajú sa tupými. Ich úsudok sa oslabuje. V dôsledku ťažkých porúch pamäti sa často stávajú neschopnými a nie sú schopní vykonávať svoje profesionálne povinnosti. V. A. Gilyarovsky hovorí o určitom zhrubnutí psychiky, o určitom oslabení duševného tonusu. Kraepelin tiež poukazuje na ťažké intelektuálne poruchy nezávislé od poruchy pamäti. Títo pacienti sa stávajú „duševne nemotornými“, detinskými a pomalými. Často sú zaznamenané bludné predstavy o prenasledovaní, otrave atď. V prítomnosti demencie môžu vzniknúť aj absurdné predstavy alebo predstavy vznešenosti. V závažných prípadoch sa pacienti prestanú o seba starať, ležia nehybne v posteli, sú nedbalí, zanedbávajú kultúrne zručnosti, neumývajú sa, pretože veria, že toto oni robili. Zvyčajne sú takíto pacienti pokojní, ticho ležia, ich mimika je tiež pokojná, mimika je malátna. Pohľad je upretý na jeden bod. Ak ich neoslovia, nie sú prví, ktorí sa zapájajú do rozhovoru. Ich myslenie zjavne nie je ničím zaneprázdnené a potrebujú nejaký vonkajší podnet, najčastejšie vo forme rozhovoru, aby ich myšlienky fungovali. Spolu s tým existujú rozrušení pacienti, najmä tí, ktorí majú zrakové ilúzie alebo parestézie, ktoré im spôsobujú úzkosť. Pozorujú sa aj ospalí, stuporózni pacienti, ktorých ochorenie je založené na ťažkom organickom poškodení mozgového kmeňa.

Na strane nervového systému sa do popredia dostávajú fenomény alkoholickej polyneuritídy rôznou intenzitou. Často sa pozoruje paraparéza, svalová atrofia s kontraktúrami, niekedy paralýzou zrakové nervy, najčastejšie odkláňanie. Nervové kmene a svaly sú pri stlačení bolestivé. Rombergovo znamenie je pozitívne. Reakcia zreničiek na svetlo je pomalá, často sa zaznamenáva anizokória, ataxia, chvenie prstov a neistá chôdza. Šľachové reflexy často zmiznú alebo sú oslabené, ale niekedy sú zvýšené. Kožné reflexy pretrvávajú dlhú dobu. V rôznych častiach tela sú zaznamenané bolesti a parestézie rôznej intenzity. Parestézia spočíva najmä v pocite plazenia, pocitu niečoho cudzieho v končatinách, niekedy v noci majú pacienti pocit, že po nich bežia potkany, myši a pod. Tieto pocity vo vrchole choroby vystrieda pocit chladu a lisovanie bolesti v končatinách; pacientom sa zdá, že ich končatiny sú obviazané. Trofické a vazomotorické poruchy sú často vyjadrené vo forme celkovej straty hmotnosti, ochabnutosti a edému. Vzhľad pacienti sa výrazne menia, objavujú sa opuchy a ochabnutosť.

Priebeh a prognóza. Zatiaľ čo klinický obraz Korsakovovej psychózy bol dobre študovaný, sledovanie týchto pacientov a výsledok ochorenia ešte neboli dostatočne objasnené. Zaujímavý je prípad Korsakovovej psychózy, ktorý cituje I. G. Ravkin a ktorý v roku 1925 opísal L. M. Rosenstein.

U pacienta S. sa Korsakovova psychóza vyvinula vo veku 16 rokov a diagnózu polyneuritickej psychózy stanovil sám Korsakov. Vo veku 55 rokov, teda 39 rokov od nástupu ochorenia, sa u pacienta rozvinula ťažká porucha pamäti Korsakovovho typu a polyneuritické javy. V tomto prípade by sa pre vyššie spomínané pamäťové defekty dalo očakávať demenciu hraničiacu s jej úplnou absenciou. Napriek tomu, že choroba má takmer štyridsať rokov, pacient nepociťoval demenciu. Pacientka takmer celý čas pracovala a dobre zvládala svoje povinnosti. Správne sa orientovala vo svojom okolí, bola vynaliezavá a poruchu pamäti kompenzovala do takej miery, že ju okolie považovalo za zdravú. Pacientka sa však predtým, ako uviedla svoju adresu a telefónne číslo, musela pozrieťnotebook.

Sledovali sme 8 pacientov s Korsakoffovou psychózou počas 3 až 12 rokov. U všetkých týchto pacientov má ochorenie regresívny charakter. U 2 pacientov sa ich schopnosť pracovať natoľko obnovila, že sa vrátili k jednoduchej práci; dvaja mali trvalú invaliditu bez ďalšieho zhoršenia choroby a v jednom prípade bol alkoholizmus kombinovaný s úrazom; U 4 pacientov došlo k výraznému zlepšeniu.

Korsakovova psychóza zvyčajne má chronický priebeh. Stuporózna forma je vždy akútna. V miernych prípadoch je možné zotavenie bez viditeľných defektov. V priebehu roka alebo menej sa všetky javy postupne vyhladia a pamäť sa obnoví. Ochorenie má teda tendenciu byť skôr regresívne ako progresívne. Polyneuritické javy prechádzajú najrýchlejšie. IN v mladom vekušance na uzdravenie sú väčšie ako u starších ľudí. Niektorí pacienti sa stanú slabomyseľnými kvôli organické poškodenie mozgu. Korsakovova psychóza, ktorá prebieha malígne, zvyčajne končí po 1-2 rokoch smrťou na hemoragickú pachymeningitídu alebo polioencefalitídu a iné náhodné príčiny. Prognóza by sa mala vždy robiť opatrne, pretože aj v priaznivých prípadoch pretrvávajú poruchy pamäti po dlhú dobu.

Patologická anatómia. Spolu so zmenami charakteristickými pre chronický alkoholizmus sa v Korsakoffovej psychóze nachádza difúzna smrť buniek v mozgovej kôre. Poškodenie buniek je najvýraznejšie v druhej a tretej kortikálnej vrstve.

Nervové vlákna vykazujú vzor rozpadu v rôznych dĺžkach, obzvlášť výrazný v oblasti centrálneho gyri a siahajúci do corona radiata a vnútornej kapsuly.

Gamper sa domnieva, že lézia je lokalizovaná hlavne v mozgovom kmeni a tento proces nie je zápalový, ako predtým poukázal Bongeffer. Vo všetkých prípadoch Korsakovovej psychózy Gamper zistil poškodenie mliečnych tiel a v závažných prípadoch ich atrofiu. Zdôrazňuje, že vo všetkých prípadoch Korsakovovej psychózy, ktoré skúmal, došlo k selektívnemu poškodeniu mozgu, hlavne centrálneho autonómneho systému.

Samotné poškodenie mliečnych teliesok však nemôže vysvetliť amnestický syndróm, ako to zjednodušene robí Gamper, pretože v Korsakovovom komplexe psychózy syntetické funkcie spojené s mozgovou kôrou.

Výrazné zmeny sú pozorované aj v miecha, kde je zmiznutie vlákien zaznamenané na značnú vzdialenosť, najmä v Gaullových stĺpoch. Alzheimer (Alzheimer) našiel v Korsakovovej psychóze skutočné encefalitické ložiská, pri ktorých všetky bunky cievnej steny intenzívne rastú a dávajú vznik cievnym procesom a veľkým fibroblastom. Niekedy sa pozorujú ďalšie zmeny v krvných cievach, najmä ich hyalínová degenerácia. V dôsledku poškodenia ciev vznikajú drobné krvácania.

Odlišná diagnóza. Diagnóza Korsakovovej psychózy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. V niektorých prípadoch, najmä pri Korsakoffovom syndróme, ktorý sa pozoruje pri iných ochoreniach, sa však môžu vyskytnúť určité ťažkosti.

Korsakovova psychóza sa líši od Korsakovovho syndrómu traumatickej etiológie tým, že pri prvom dochádza k akútnemu nástupu, ako aj k rýchlemu rozvoju syndrómu, zatiaľ čo pri druhom sa postupne rozvíjajú mnestické poruchy.

Samotné poranenie mozgu však môže byť výsledkom nástupu Korsakovovej psychózy. Anamnéza vnáša do tejto problematiky jasno. Korsakovova psychóza sa od progresívnej paralýzy líši predovšetkým svojou anamnézou. V druhom prípade je v anamnéze alkoholizmus av progresívnej paralýze - syfilis a pozitívna reakcia Wasserman v mozgovomiechovom moku. Ďalej pri progresívnej obrne dochádza k celkovej strate pamäti, paralytickým mozgovým príhodám s prechodnou obrnou, reflexnej nehybnosti zreníc, poruche reči a pomalému rozvoju ochorenia. Pri ateroskleróze sa do popredia dostávajú cerebrálne fokálne javy. Pacienti s Korsakovovou psychózou podliehajú ústavná liečba, Od najmenej počas akútne obdobie. Abstinencia od alkoholu je sama o sebe faktorom zlepšujúcim zdravie, ktorý je ťažké dosiahnuť bez hospitalizácie. Okrem toho agitovanosť, dezorientácia a ťažké poruchy pamäti pacienta zneschopňujú a zbavujú ho schopnosti postarať sa o seba. Na začiatku ochorenia sa pri delírnych javoch používa rovnaká liečba ako pri delírium tremens. V súvislosti so štúdiami zdôrazňujúcimi významnú poruchu metabolizmu vitamínov pri Korsakoffovej psychóze sa odporúčajú vitamíny B1 a B6

Vitamíny priaznivo pôsobia najmä na polyneuritické javy, ktoré po liečbe vitamínmi rýchlo vymiznú. Masáže, gymnastika a fyzioterapia môžu byť veľkým prínosom pri svalovej atrofii, paralýze atď.

Určitú úlohu môže zohrávať detoxikácia, ktorá je obzvlášť dôležitá v prvých dňoch. To sa dosiahne použitím intravenózne podanie roztok glukózy a síranu horečnatého. Je potrebné starostlivo sledovať somatický stav pacientov, najmä aby sa zabránilo vzniku preležanín. Dlhodobý pobyt na lôžku u najslabších pacientov môže viesť k množstvu závažných trofických zmien v podobe ťažko sa hojacich preležanín. Pokožka pacientov by mala byť udržiavaná v čistote Časti tela vystavené tlaku by mali byť pravidelne utierané alkoholom, mazané gáfrový alkohol a aspoň raz za desaťročie ožarovať kremeňom.Zatiaľ čo klinický obraz Korsakovovej psychózy bol dobre študovaný, sledovanie týchto pacientov a výsledok ochorenia ešte neboli dostatočne objasnené. Zaujímavý je prípad Korsakovovej psychózy, ktorý cituje I. G. Ravkin a ktorý v roku 1925 opísal L. M. Rosenstein. Diagnóza Korsakovovej psychózy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. V niektorých prípadoch, najmä pri Korsakoffovom syndróme, ktorý sa pozoruje pri iných ochoreniach, sa však môžu vyskytnúť určité ťažkosti.

Pred použitím liekov uvedených na webovej stránke sa poraďte so svojím lekárom.