Stupne porúch krvného obehu u detí. Chronické srdcové zlyhanie u detí. Akútna forma patológie

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Vrodené anomálie [malformácie] aortálnej a mitrálnej chlopne (Q23), vrodené anomálie [malformácie] veľkých tepien (Q25), vrodené anomálie [malformácie] veľkých žíl (Q26), vrodené anomálie [malformácie] pľúcnych a trikuspidálne chlopne (Q22), vrodené anomálie [malformácie] srdcovej priehradky (Q21), vrodené anomálie [malformácie] srdcových komôr a spojení (Q20), iné vrodené anomálie [malformácie] periférneho cievneho systému (Q27), iné srdcové choroby (I30-I52), Iné typy akútnej myokarditídy (I40.8), Infekčná myokarditída (I40.0), Koronárna choroba srdca (I20-I25), Kardiomyopatia (I42), Srdcové zlyhanie (I50)

Detská kardiochirurgia, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 27.10.2016
Protokol č.14

Chronické srdcové zlyhanie u detí- klinický a patofyziologický syndróm, ktorý vedie k dysfunkcii srdcových komôr v dôsledku preťaženia (objem/tlak), čo má za následok zmeny v hemodynamike, neurohormonálnych systémoch a nie sú splnené metabolické potreby tkanív.

Korelácia kódov ICD-10 a ICD-9: pozri prílohu 1.

Používatelia protokolu: všeobecní lekári, pediatri, kardiológovia, kardiochirurgovia, anesteziológovia a resuscitátori.

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2016

Stupnica úrovne dôkazov:

Klasifikácia

Klasifikácia funkčných tried chronického srdcového zlyhania u detí (do 6 rokov)


Newyorská klasifikácia funkčného stavu pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (od 6 rokov):

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá:
Srdcové zlyhanie ľavej komory.
Sťažnosti(v skorých štádiách nešpecifické/môže chýbať) :
· rýchla únavnosť;
· potenie;
· znížená chuť do jedla;
· pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť (počas fyzickej aktivity, potom v pokoji, zhoršenie v horizontálnej polohe);
Tachykardia, prípadne bradykardia;
poruchy spánku (v dôsledku dýchavičnosti);
· znížená fyzická aktivita;
· suchý/mokrý kašeľ (s hlienovým spútom, častejšie počas fyzickej aktivity a v noci);
· hemoptýza a pľúcne krvácanie (zriedkavé).

Anamnéza:
Prítomnosť možných predisponujúcich príčin, ktoré by mohli viesť k rozvoju CHF:
· Vrodená srdcová chyba;
poruchy srdcového rytmu;
· kardiomyopatia;
· myokarditída;
· vysoká pľúcna hypertenzia;
· arteriálna hypertenzia;
· dedičnosť.

Fyzikálne vyšetrenie:
Pri vyšetrovaní pacienta:
· ortopnoická poloha (polosed, spojená so zvýšenou dýchavičnosťou v horizontálnej polohe);
· napätie a opuch krídel nosa;
· retrakcia poddajných častí hrudníka (v dôsledku účasti pomocných svalov na akte dýchania);
· tachypnoe;
· menej často dýchavičnosť (ťažkosti pri inhalácii a predĺžení výdychu v dôsledku rigidity pľúc);
· bledosť kože;
· periférna cyanóza;
· centrálna cyanóza (u pacientov s vrodeným srdcovým ochorením v dôsledku zvýšeného tlaku v pravých častiach srdca a výtoku krvi sprava doľava);
· opuch žíl, najmä krčných.
Pri palpácii:
· srdcový hrb;
· vrcholový impulz, pripomínajúci gúľanie loptičky pod palpajúcimi prstami (pozorované pri výraznej hypertrofii ľavej komory).
S perkusiami:
· rozšírenie hranice relatívnej tuposti srdca doľava.
Pri auskultácii:

· III protodiastolický zvuk (v dôsledku zvýšeného tlaku v ľavých častiach srdca a zníženého tonusu myokardu);
· IV presystolický zvuk (v dôsledku zvýšeného tlaku v ľavej predsieni sa systola predsiení stáva počuteľnou);
· akcent II tónu nad pľúcnou tepnou (charakteristický pre pľúcnu hypertenziu);
· cvalový rytmus (keďže tretí a štvrtý zvuk na vrchole srdca často splývajú);
· šelesty nad oblasťou srdca (najčastejšie spojené s patológiou chlopní alebo intrakardiálnym krvným skratom);
· vlhké chrasty rôznej veľkosti v pľúcach (najskôr v inferolaterálnych častiach pľúc a/alebo hlavne vľavo v dôsledku kompresie ľavých pľúc zväčšeným srdcom, potom na celom povrchu pľúc).

Srdcové zlyhanie pravej komory.
Sťažnosti (nešpecifické/môžu chýbať v počiatočných štádiách):
· rýchla únavnosť;
· slabosť;
· poruchy spánku;
· kašeľ;
dýchavičnosť;
· tachykária;
· bradykardia;
· noktúria;
· oligúria/anúria;
· hnačka, zápcha, nevoľnosť, vracanie spojené so stagnáciou krvi v mezenterických cievach a stagnujúcou gastritídou;
centrálna cyanóza (u pacientov s defektmi septa v dôsledku zvýšeného tlaku na pravej strane srdca a pravo-ľavého skratu krvi.

Fyzikálne vyšetrenie:
Pri vyšetrovaní pacienta:
· opuch žíl, najmä krčných žíl;
· srdcový hrb;
· periférny edém (na chodidlách, potom členkoch, nohách, u ležiacich pacientov v sakrálnej oblasti, zvyčajne sa zväčšuje večer, častejšie u starších detí, keďže u detí prvých rokov života nie sú edémy viditeľné pre vysoký hydrofilnosť tkanív).
Pri palpácii:
· pulzácia v epigastriu (spôsobená hypertrofiou/objemovým preťažením pravej komory);
· zväčšenie veľkosti a bolesť pri palpácii pečene (konzistencia pečene je spočiatku mäkká, s hladkým povrchom a zaobleným okrajom; s chronickým priebehom ochorenia sa stáva hustou a s rozvojom srdcovej fibrózy jej veľkosť znižuje);
· Pleschov príznak (opuch krčných žíl pri stlačení na oblasť pečene);
· mierne zväčšenie sleziny (typické u malých detí).
S perkusiami:
· rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti doprava.
Pri auskultácii:
· hluchota srdcových zvukov (v dôsledku zníženej kontraktility myokardu);
· zmeny druhého tonusu v druhom medzirebrovom priestore vľavo (rozštiepenie a následne zvýraznenie pri prítomnosti pľúcnej hypertenzie).

Symptómy a príznaky srdcového zlyhania podľa európskych odporúčaní 2012(platí pre staršie deti)

Diagnostický algoritmus srdcového zlyhania.

EuropeanHeartJournal (2012) 33, 1787-1847
doi:10.1093/eurheartj/ehs104

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA INTELIGENTNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:
Sťažnosti/anamnéza: pozri ambulantnú úroveň.

Fyzikálne vyšetrenie: pozri ambulantnú úroveň.

Laboratórny výskum: Laboratórna diagnostika CHSZ, s výnimkou analýzy atriálneho natriuretického peptidu, má pomocný charakter, pomáha korigovať nepriaznivé posuny v homeostáze/identifikovať ochorenia, ktoré vedú k SZ, ako aj anémiu, ktorá zhoršuje priebeh SZ.

Inštrumentálny výskum:
· elektrokardiografia - pri analýze EKG je potrebné venovať pozornosť prítomnosti príznakov hypertrofie ľavej a pravej časti srdca, ischemických a jazvovitých zmien v myokarde, výskytu porúch prevodového systému srdca a prítomnosť arytmií. Dysfunkcia myokardu sa vždy odráža na EKG: normálne EKG pri CHF je výnimkou z pravidla (negatívna predpokladaná hodnota > 90 %).

Typické zmeny EKG u pacientov s CHF.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulancia)

Ambulantná liečba

Taktika liečby: Liečba CHF je zameraná najmä na predĺženie života pacienta a zlepšenie jeho kvality.
Taktika liečby CHF:
· vplyv na etiologický faktor;
· zníženie požiadaviek na srdcový výdaj (obmedzenie pohybovej aktivity, vytvorenie tepelnej pohody, zníženie periférneho cievneho odporu);
· vplyv na myokard (zvýšená kontraktilita myokardu, znížená ejekčná rezistencia, regulácia objemu krvi);
· náprava porúch homeostázy a prevencia / liečba komplikácií (korekcia rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, eliminácia neurohormonálnych zmien, prevencia a liečba tromboembolického syndrómu);
· regulácia srdcovej frekvencie a liečba srdcových arytmií a porúch vedenia vzruchu.

Nedrogová liečba:
· diéta – pozri prílohu 2;
· režim – fyzická aktivita, pozri prílohu 3;
· psychologická rehabilitácia, organizácia lekárskeho dozoru, školy pre pacientov s CHF.

Medikamentózna terapia
Medikamentózna liečba CHF.

Medikamentózna liečba CHF na ambulantnej báze:

Liečba (stacionárna)

LIEČBA LIEČBA

Taktika liečby: pozri ambulantnú úroveň.

Nemedikamentózna liečba: Pozri ambulantnú úroveň.

Lieková terapia:
Liečba CHF na nemocničnej úrovni:

Významné funkčné obmedzenia (znížená maximálna spotreba kyslíka< 14 мл/кг/мин, либо снижением процента от рассчитанного максимального потребления кислорода < 50%) несмотря на максимальную медикаментозную терапию;
· iné kritériá pre neuspokojivú prognózu priebehu srdcového zlyhania (pokles hladiny sodíka v krvi, pokles krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej frekvencie a pod.) treba brať do úvahy, keď je úroveň maximálnej spotreby kyslíka v rozsah 14-17 ml/kg/min;
· trieda srdcového zlyhania podľa klasifikácie New York Heart Association (NYHA) - III - IV;
· srdcové choroby, ktoré nepodliehajú chirurgickej korekcii alebo anamnéza operácií na zníženie objemu;
· refraktérna angína alebo refraktérne život ohrozujúce arytmie, napriek maximálnej medikamentóznej terapii a/alebo chirurgickej korekcii;
· vek do 65 rokov vrátane. Pacienti nad 65 rokov s izolovaným poškodením srdca;
· ochota spolupracovať so zdravotníckymi službami, ochota dodržiavať prísny liečebný režim;
· súhlas a podpora rodinných príslušníkov žijúcich s/vedľa príjemcu.

Kontraindikácie pri transplantácii srdca:
Absolútne:
· pľúcna vaskulárna rezistencia (ďalej len PVR) > 4 Woodove jednotky a/alebo transpulmonálny gradient (ďalej len TPG) > 20 mmHg, bez odozvy na vazodilatanciá;
· inzulín-dependentný diabetes s poškodením orgánov (retinopatia, nefropatia, neuropatia) alebo ťažko kontrolovateľný diabetes (anamnéza epizód diabetickej ketoacidózy);
· zhubné novotvary alebo iné ochorenia (lupus erythematosus, konečné štádium reumatoidnej artritídy), ktoré môžu ovplyvniť očakávanú dĺžku života;
· zápal pľúc/reziduálne účinky pľúcneho infarktu počas 6-8 týždňov;
hladina kreatinínu v sére ≥ 250 µmol/ml, okrem akútneho zvýšenia hladiny kreatinínu v dôsledku závažného zlyhania srdca alebo klírensu kreatinínu< 30 мл/мин;
· hladina bilirubínu > 50 mmol/l, s výnimkou akútneho zvýšenia hladiny bilirubínu v dôsledku stagnácie žíl v pečeni; 3-násobok normálnej hladiny aspartátaminotransferázy a/alebo alanínaminotransferázy;
· závažná obezita (> 140 % ideálnej telesnej hmotnosti);
· závažné primárne ochorenia pľúc;
· závažné duševné poruchy, ktoré môžu ovplyvniť schopnosť príjemcu cieľavedome dodržiavať komplexný liečebný režim po transplantácii;
· amyloidáza;
· aktívna infekcia/neliečená bakteriémia;
· neliečená sepsa so vstupnými bránami v oblasti žilových katétrov;
· významná srdcová kachexia;
· závažné aterosklerotické poškodenie periférnych a/alebo mozgových tepien;
· hemoragická diatéza, ťažká koagulopatia;

príbuzný:
· peptický vred žalúdka/dvanástnika;
· akékoľvek stmavnutie na obyčajnom röntgenovom snímku orgánov hrudníka;
· stredná obezita (120 – 140 % ideálnej telesnej hmotnosti);
· anamnéza poškodenia centrálneho nervového systému;
· fajčenie, zneužívanie alkoholu, zneužívanie liekov/drog, duševné poruchy v anamnéze;
· prítomnosť pozitívnych markerov vírusu ľudskej imunodeficiencie (ďalej len HIV) (anti-HTV, HIVAg, RNA-HIV) a/alebo vírusovej hepatitídy B (HBsAg, DNA-HBV) alebo C (anti-HCV, RNA -HCV, HCVAg) (s biopsiou pečene na vylúčenie cirhózy).

NB! Transplantácia srdca je postup voľby u pacientov v konečnom štádiu srdcového zlyhania ( UD-Trieda ja a).

Iné typy liečby:
Elektrofyziologické metódy liečby CHF:

· okysličenie mimotelovej membrány(UD-trieda II a);
· implantáciu mechanického zariadenia na podporu ľavej komory(UD-trieda II a).

Implantácia mechanického zariadenia na podporu ľavej komory

Hlavnou alternatívou transplantácie môže byť použitie mechanických pomocných zariadení (umelá srdcová komora).
Hlavným účelom výberu pacientov na implantáciu pomocné zariadenie ľavej komory pozostáva z identifikácie pacientov so SZ triedy III-IV. Odoláva protidrogovej liečbe, ale s potenciálom obnoviť normálny aktívny život. Klasifikácia CHF INTERMACS definuje profily pacientov, ktoré pomáhajú identifikovať riziká spojené s načasovaním implantácie. Každá úroveň INTERMACS zodpovedá NYHA FC:
· Úroveň 1 – NYIIA trieda IV;
· Úroveň 2 – NYFIA trieda IV;
· Úroveň 3 – NYHA trieda IV;
· Úroveň 4 – NYHA trieda IV;
· Úroveň 5 - NIYHA trieda IV;
· Úroveň 6 - NYHA trieda III;
· Úroveň 7 - NYHA trieda III.

Indikácie pre implantáciu mechanického zariadenia na podporu ľavej komory:
· NYHA III-IV (viac ako 2 mesiace);
Časté hospitalizácie (>3 hospitalizácie v priebehu 12 mesiacov);< 30%;
vrchol VO2< 14 ml/kg/min.

Kontraindikácie implantácie mechanického zariadenia na podporu ľavej komory:
Akútny kardiogénny šok/zastavenie srdca s nejasným neurologickým stavom;
· absolútna kontraindikácia transplantácie srdca, pokiaľ nie je cieľom liečby implantácia LVAD ako trvalá terapia (ako alternatíva k transplantácii srdca) alebo „most k uzdraveniu“ (keď existuje šanca na obnovenie pumpovacej funkcie srdca);
· nesystolické srdcové zlyhanie;
· komorbidity so strednou dĺžkou života< 2 лет;
· terminálna ťažká sprievodná patológia; napr. ochorenie obličiek (hemodialýza alebo kreatinín >2,5-5 mg/dl), metastatická alebo pokročilá rakovina, závažné ochorenie pečene (MHO >2,5, bilirubín >5 mg/dl alebo cirhóza alebo portálna hypertenzia), závažné ochorenie pľúc (ťažká obštrukčná alebo reštriktívne ochorenie), závažné ochorenie periférnych artérií, nevyriešená mozgová príhoda alebo závažná neuromuskulárna porucha;
Akútna nekontrolovaná systémová infekcia alebo významné riziko vzniku infekcie;
aktívne ťažké krvácanie;
konštantný počet krvných doštičiek<50 000х109/л;
· heparínom vyvolaná trombocytopénia potvrdená prítomnosťou protilátok;
srdcové zlyhanie pravej komory, ktoré nie je sekundárne k zlyhaniu ľavej komory;
· závažná dysfunkcia pravej komory;
stredná alebo ťažká aortálna insuficiencia, ktorá nebude upravená;
· mechanická protetická aortálna chlopňa, ktorá nebude nahradená bioprotézou;
· trombus ľavej komory, ktorý nemožno odstrániť;
· anatomické aspekty ako hypertrofická kardiomyopatia, defekt veľkého komorového septa alebo vrodené srdcové ochorenie;

· neznášanlivosť antikoagulačnej liečby špecifickej pre tieto zariadenia;
· plocha povrchu tela 1,2-1,5 m2 alebo iné rozmerové alebo technické obmedzenia;
· neschopnosť posúdiť riziká a prínosy a poskytnúť informovaný súhlas.

Celková implantácia umelého srdca(UD-Trieda II a) :
Indikácie:
· NYHA trieda III, IV, INTERMACS úroveň I alebo II;
ireverzibilné biventrikulárne srdcové zlyhanie;
· kontraindikácie mechanického zariadenia na podporu ľavej komory (LVAD);
Kontraindikácie:
· CardioWest TAN je kontraindikovaný u pacientov s povrchom tela menším ako 1,7 m2.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: pozri ambulantnú úroveň.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:
· kardiogénny šok;
život ohrozujúca arytmia;
Nestabilné kongestívne zlyhanie srdca s potrebou alebo bez potreby mechanickej ventilácie;
· potreba monitorovania arteriálneho, centrálneho venózneho alebo pľúcneho arteriálneho tlaku;
· tracheálna intubácia alebo potenciálna potreba núdzovej tracheálnej intubácie a mechanickej ventilácie bez ohľadu na etiológiu;
· rýchlo progredujúce pľúcne ochorenie (horných alebo dolných dýchacích ciest) vysokej závažnosti s rizikom progresie respiračného zlyhania a/alebo úplnej obštrukcie dýchacieho traktu;
· vysoká potreba dodatočného kyslíka (Fi02>0,5);
· porucha vedomia, pri ktorej je neurologický stav pravdepodobný alebo nepredvídateľný, s rizikom rozvoja kómy s potenciálnym ohrozením dýchacieho traktu;
Ťažká metabolická acidóza vyžadujúca infúziu bikarbonátu, intenzívne monitorovanie alebo intenzívnu starostlivosť;
· závažné akútne gastrointestinálne krvácanie vedúce k hemodynamickej alebo respiračnej nestabilite;
akútne zlyhanie obličiek;
· potreba hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy alebo iných typov eferentnej terapie u nestabilných pacientov;
syndróm zlyhania viacerých orgánov;
Kardiovaskulárna chirurgia;
· transplantácia srdca;
okysličenie mimotelových membrán;
· implantácia mechanického pomocného zariadenia ľavej komory.

Ukazovatele účinnosti liečby
· dosiahnutie symptomatického zlepšenia a zníženie funkčnej triedy CHF;
· zlepšenie kvality života a zníženie frekvencie hospitalizácií;
· stabilný stav počas dlhého obdobia;
· zvýšenie strednej dĺžky života;
· zlepšená prognóza.

Ďalšie riadenie:
· pozorovanie kardiológom v mieste bydliska každých 3-6 mesiacov;
· sledovanie neskorých komplikácií chirurgickej korekcie;
· NTproBNP/BNP každé 3 mesiace;
· monitorovanie EKG, echokardiografia každé 3 mesiace;
· Sanitácia ložísk infekcie.

Liečebná rehabilitácia

pozri klinický protokol pre liečebnú rehabilitáciu.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU, UVEDENÉ TYP HOSPITALIZÁCIE
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· pacienti, bez ohľadu na hlavnú príčinu CHF, musia byť liečení neustále, počas celého života;
· novorodenec – 1 rok po prvotnej hospitalizácii v 1., 3., 6. a 12. mesiaci, potom 2-krát ročne;
· 2-8 rokov po prvotnej hospitalizácii – 3,6 a 12 mesiacov, potom 2-krát ročne;
· 9 rokov a viac - 3, 6 a 12 mesiacov, potom 2-krát ročne;
· frekvencia hospitalizácií u detí môže byť menej častá za predpokladu, že nedôjde k zhoršeniu priebehu CHF, normálnych echokardiografických parametrov a normálnych laboratórnych hodnôt; regulované kardiológom referenčného centra (I. trieda, úroveň dôkazu A).

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· neznáma príčina nástupu alebo zhoršenia CHF;
· akútne až chronické srdcové zlyhanie;
· refraktérna na liečbu;
poruchy srdcového rytmu vyžadujúce antiarytmickú liečbu;
· objavenie sa a progresia známok zlyhávania viacerých orgánov, ktoré nemožno napraviť ambulantnou terapiou;
· výskyt sprievodných ochorení vedúcich k progresii CHF.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
   1. 1) Smernice ISHLT pre manažment pediatrického srdcového zlyhania 2004. 2) ESCI Smernice pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2012. 3) Asociácia detských kardiológov Ruska. Diagnostika a liečba CHF u detí a dospievajúcich MOSKVA 2010 4) Usmernenia ISHLT pre manažment pediatrického srdcového zlyhania 2014. 5) Výber pacienta pre zariadenia na podporu ľavej komory, European Journal of Heart Failure: (2010) 12, 434-443. 6) Ruské odporúčania pre diagnostiku a liečbu chronického srdcového zlyhania (tretia revízia). Journal of Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015-2016 7) Národné odporúčania pre diagnostiku a liečbu CHF. Journal of Heart Failure. 2003;4:276-297. 8) Národné odporúčania VNOK a OSSN pre diagnostiku a liečbu 2014-2015.

Informácie

Skratky používané v protokole

Príloha 1

Kódy ICD-10:

Dodatok 2

Kŕmenie novorodenca a dojčiat je určené závažnosťou jeho stavu. Zníženie pohybovej aktivity dieťaťa je možné dosiahnuť zastavením dojčenia a prechodom na kŕmenie odsatým materským mliekom z fľaše, v prípade potreby potom na čiastočnú alebo plnú sondovú výživu. Kŕmenie by malo byť častejšie (o 1-2 kŕmenia viac ako u zdravých detí) a v menších objemoch. Kŕmenie v noci je možné, ak sa objem neabsorbuje počas dňa nepretržitým pomalým podávaním sondou pomocou injekčnej pumpy. Pri sprievodných ochoreniach, najmä pri nedostatku laktázy, črevnej dysbióze, gastrointestinálnej dyskinéze, je indikované použitie špeciálnych antirefluxných alebo bezlaktózových zmesí. Predpisovanie liečivých zmesí má veľký význam, pretože javy plynatosti na pozadí črevnej patológie spôsobujú u dieťaťa ťažkú ​​úzkosť, čo vedie k zvýšenej dýchavičnosti, tachykardii, cyanóze, výskytu hypoxických záchvatov a záchvatov paroxyzmálnej tachykardie.

Pre staršie deti:
1. Pri CHF sa odporúča obmedziť príjem kuchynskej soli, a to čím viac, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia a preťaženia:
. Funkčná trieda I (FC) - nejedzte slané jedlá (obmedzte príjem soli na 3 g NaCl denne);
. II FC - nepridávať soľ do jedla (do 1,5 g NaCl denne);
. III FC - jedzte jedlá so zníženým obsahom soli a varte bez soli (<1,0 г NaCl в день).
Veľký podiel takzvanej skrytej soli sa nachádza v spracovaných potravinách, údeninách a omáčkach (kečup, majonéza). Tieto potraviny by mali byť zo stravy vylúčené ako prvé. Pri obmedzení príjmu soli je obmedzenie príjmu tekutín relevantné len v extrémnych situáciách: pri dekompenzovanom ťažkom CHF, vyžadujúcom IV podávanie diuretík. V bežných situáciách sa neodporúča používať viac ako
2 l/deň (maximálny príjem tekutín je 1,5 l/deň).

2. Jedlo by malo byť kalorické, ľahko stráviteľné, s dostatkom vitamínov a bielkovín.

3. Nárast hmotnosti >2 kg za 1-3 dni môže naznačovať zadržiavanie tekutín v tele a zvýšené riziko dekompenzácie!

4. Prítomnosť obezity alebo nadváhy zhoršuje prognózu pacienta s CHF a vo všetkých prípadoch s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 25 kg/m2 si vyžaduje špeciálne opatrenia a kalorické obmedzenie.

5. Ešte závažnejším príznakom ako nadváha je patologický úbytok hmotnosti (zjavné/subklinické príznaky sa nachádzajú u 50 % pacientov s CHF). Postupná strata telesnej hmotnosti v dôsledku straty tukového tkaniva a svalovej hmoty sa nazýva srdcová kachexia.
Rozvoj kachexie spravidla naznačuje kritickú aktiváciu neurohormonálnych systémov (predovšetkým renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS)), podieľajúcich sa na progresii dekompenzácie a nedostatočnom zvýšení aktivity cytokínov (predovšetkým faktora nekrózy nádorov). Pri liečbe takýchto pacientov je nevyhnutná kombinácia medikamentóznej korekcie neurohormonálnych porúch, cytokínovej blokády a nutričnej podpory.
Množstvo vypitého nápoja je obmedzené od FC II. Tínedžer s FC III by nemal konzumovať viac ako 800 ml/deň.

Dodatok 3

Režim fyzickej aktivity:
Fyzická aktivita. Je vhodné obmedziť fyzickú aktivitu na miernu úroveň. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že úplné obmedzenie pohybovej aktivity je nežiaduce, pretože prispieva k detréningu a zníženiu adaptačných mechanizmov kardiovaskulárneho systému. Najvhodnejšou formou pohybovej aktivity je chôdza miernym tempom. Izometrické zaťaženia sú kontraindikované. Ak sa vyvinie FC III, je potrebný prísny pokoj na lôžku.
Fyzická rehabilitácia je kontraindikovaná:
. aktívna myokarditída;
. stenóza chlopne;
. cyanotické vrodené chyby;
. poruchy rytmu vysokých stupňov;
. záchvaty angíny u pacientov s nízkou ejekčnou frakciou;
. znížená funkcia ľavej komory.

1. Pre pacientov chodiacich menej ako 150 m, t.j. tí v FC III-IV, ako aj tí s ťažkým nedostatkom telesnej hmotnosti, kachexiou, konvenčná fyzická aktivita nie je indikovaná (aspoň v počiatočnom štádiu). V týchto prípadoch v prvej fáze (obdobie stabilizácie) pacient vykonáva cvičenia na precvičenie inhalačných a výdychových svalov. To môže byť také jednoduché, ako nafúknutie balóna alebo gumovej hračky, v závislosti od toho, ako sa cítite, niekoľkokrát denne. Je dokázané, že po 3-4 týždňoch pravidelná fyzická aktivita v podobe dychových cvičení so sťaženým výdychom vedie k pozitívnemu systémovému účinku na organizmus. Zvyšuje sa tolerancia fyzickej aktivity, zlepšuje sa kvalita života, spomaľuje sa progresia kachexie, zlepšuje sa priebeh CHF a progresia ochorenia sa výrazne spomaľuje.
Keď sa stav pacienta stabilizuje, treba sa pokúsiť zopakovať 6-minútový test. Ďalšia taktika závisí od dosiahnutých výsledkov. Ak je prejdená vzdialenosť menšia ako 200 m, pacientom sa odporúča pokračovať v dychových cvičeniach. Ak je prejdená vzdialenosť viac ako 200 m, potom je vhodné odporučiť prechod na pohybovú aktivitu v podobe chôdze. Zhoršenie stavu (zvýšená dýchavičnosť, tachykardia, progresia únavy, pokles celkovej telesnej hmotnosti) je základom pre návrat k dychovým cvičeniam. Úplné odmietnutie fyzickej aktivity je nežiaduce a malo by sa brať do úvahy ako posledná možnosť.

2. U pacientov, ktorí prejdú aspoň 350 m počas 6-minútového testu chôdze, sú indikované dynamické záťaže predovšetkým vo forme chôdze.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Stránka, ktorú ste požadovali, je momentálne nedostupná.

Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

1. Predplatené obdobie hostingovej služby uplynulo.
2. O zatvorení rozhodol vlastník lokality.
3. Boli porušené pravidlá používania hostingovej služby.

Ako sa vyšetruje kardiovaskulárny systém u detí?

Semiotika lézií kardiovaskulárneho systému.

Cyanóza- príznak, ktorý závisí od stavu kapilárnej siete, periférnej cirkulácie, množstva neokysličeného Hb, prítomnosti abnormálnych foriem Hb a ďalších faktorov.

• Akrocyanóza (periférna cyanóza) je znakom zhoršenej periférnej cirkulácie, charakteristickej pre zlyhanie pravej komory (stagnácia krvi v systémovom obehu), srdcové chyby.

• Generalizovaná (centrálna) cyanóza je znakom arteriálnej hypoxémie z rôznych dôvodov.

Intenzívna totálna cyanóza kože a viditeľných slizníc s fialovým nádychom sa zvyčajne zistí u detí s vrodenou srdcovou chorobou, primárnou pľúcnou hypertenziou, venózno-arteriálnym skratom a inými závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Cyanóza s čerešňovo-červeným odtieňom je znakom stenózy pľúcnej artérie a nereumatickej karditídy s malou dutinou ľavej komory.

Mierna cyanóza s bledosťou je príznakom Fallotovej tetralógie.

• Diferencovaná cyanóza (výraznejšia na rukách ako na nohách) je znakom transpozície veľkých ciev s prítomnosťou koarktácie alebo stenózy aorty.

Bledosť koža a sliznice sa zvyčajne pozorujú pri aortálnych srdcových defektoch (stenóza alebo nedostatočnosť).

Ako sa vyšetruje kardiovaskulárny systém u detí?

Tlkot srdca zaznamenané s patológiou srdca aj bez nej.

• Častejšie ide o príznak funkčných porúch nervovej regulácie alebo o dôsledok reflexných vplyvov iných orgánov. Pocit srdcového tepu sa často vyskytuje u detí v predpubertálnom a pubertálnom období, najmä u dievčat. Pozoruje sa pri SVD, anémii, endokrinných ochoreniach (tyreotoxikóza, hyperkorticizmus atď.), gastrointestinálnej patológii, horúčkovitých stavoch, infekčných ochoreniach, ako aj emočnom strese, vysokej bránici a fajčení.

• Menej často je tento príznak spôsobený patológiou srdca, ale môže byť veľmi dôležitý pre diagnostiku. Napríklad tlkot srdca je jediným znakom paroxyzmálnej tachykardie.

Pocit „prerušení“ sa vyskytuje počas extrasystoly. Keď sa extrasystol vyvinie na pozadí závažnej srdcovej patológie, pacienti zvyčajne nemajú žiadne subjektívne pocity.

Kardialgia(bolesť v srdci) sa vyskytuje pri mnohých chorobách.

• Kardialgia spôsobená poškodením srdca sa prejavuje abnormálnou koronárnou cirkuláciou (bolesť pri koronárnej insuficiencii - zvieranie, zvieranie - je lokalizovaná za hrudnou kosťou, môže sa rozšíriť na krk, čeľusť a ramená, vyvolaná fyzickým a emocionálnym stresom), perikarditída (intenzívnejšia pohybom , hlboká inhalácia), prudký nárast veľkosti srdca alebo veľkých ciev.

• Kardialgia pri absencii zmien na srdci sa vyskytuje u emocionálne labilných detí s neurózami (lokalizované častejšie na srdcovom hrote, pociťované ako pálenie, bodanie alebo bolesť, sprevádzané emocionálnymi prejavmi).

• Reflexná bolesť v oblasti srdca sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie iných orgánov (peptický vred žalúdka a dvanástnika, cholecystitída, diafragmatická hernia, prídavné rebro atď.).

• Bolesť v ľavej polovici hrudníka môže byť spôsobená akútnymi ochoreniami dýchacieho systému (tracheitída, pleuropneumónia atď.).

• Bolesť v hrudníku a prekordiálnej oblasti je zaznamenaná pri poraneniach a ochoreniach chrbtice, herpes zoster a svalových ochoreniach.

Dýchavičnosť- symptóm spôsobený srdcovým zlyhaním, ktorý vedie k stagnácii krvi v pľúcach, zníženiu elasticity pľúcneho tkaniva a zmenšeniu plochy povrchu dýchania. Srdcová dyspnoe má výdychový alebo zmiešaný charakter, zvyšuje sa v ležiacej polohe a klesá v sede (ortopnoe).

• Dýchavičnosť je jedným z prvých príznakov indikujúcich výskyt kongescie v pľúcnom obehu v dôsledku zhoršeného odtoku krvi z pľúcnych žíl do ľavej predsiene, čo sa pozoruje pri mitrálnej stenóze (a iných srdcových chybách, vrátane vrodených, predovšetkým Fallotova tetralógia), karditída s poklesom dutiny ľavej komory, adhezívna perikarditída, insuficiencia mitrálnej chlopne atď.

• Dýchavičnosť môže byť spôsobená zlyhaním pravej komory pri akútnej alebo chronickej cor pulmonale a pľúcnej embólii.

• Paroxyzmálne zosilnenie dýchavičnosti v kombinácii so zhoršujúcou sa cyanózou sa nazýva dyspnoe-kyanotické záchvaty. Je registrovaná u detí s vrodenou srdcovou chorobou „modrého typu“, predovšetkým s Fallotovou tetralógiou.

Kašeľ pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému sa vyvíja v dôsledku výraznej stagnácie krvi v pľúcnom obehu a zvyčajne sa kombinuje s dýchavičnosťou. Môže ísť aj o reflex, ktorý je výsledkom podráždenia vetiev blúdivého nervu zväčšenou ľavou predsieňou, rozšírenou pľúcnou tepnou alebo aneuryzmou aorty.

Edém v prípade ochorenia srdca sa vyvíjajú s ťažkými poruchami krvného obehu a naznačujú zlyhanie pravej komory.

Mdloby u detí najčastejšie reprezentované nasledujúcimi možnosťami:

• Vasovagálna - neurogénna (psychogénna), benígna, vznikajúca v dôsledku zhoršenia prívodu krvi do mozgu počas arteriálnej hypotenzie na pozadí SVD s primárnym zvýšením tonusu vagusového nervu.

• Ortostatická (po rýchlej zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu), vznikajúca v dôsledku dysregulácie krvného tlaku v dôsledku nedokonalých reflexných reakcií.

• Sinokarotid, vyvíjajúci sa v dôsledku patologicky zvýšenej citlivosti karotického sínusu (vyprovokovaný ostrým otočením hlavy, masážou krku, nosením pevného goliera).

• Kašeľ, ktorý sa vyskytuje počas záchvatu kašľa, sprevádzaný poklesom srdcového výdaja, zvýšením intrakraniálneho tlaku a reflexným zvýšením odolnosti mozgových ciev.

• Kardiogénna synkopa je zaznamenaná u detí v dôsledku zníženia srdcového výdaja (aortálna stenóza, Fallotova tetralógia, hypertrofická kardiomyopatia), ako aj porúch rytmu a vedenia (blokáda srdca, tachykardia v dôsledku predĺženia Q-T intervalu, dysfunkcia sínusového uzla atď.). .).

Srdcový hrb- príznak výraznej kardiomegálie, zvyčajne sa vyskytuje v ranom detstve. Parasternálna vydutina sa tvorí s prevládajúcim nárastom v pravej, ľavostrannej - so zvýšením ľavých častí srdca. Pozorované pri vrodenej srdcovej chorobe, chronickej karditíde, kardiomyopatiách.

Deformácie prstov Typ „bubeník“ s klincami v tvare „presýpacích hodín“ je zaznamenaný pri vrodenej srdcovej chorobe „modrého typu“, subakútnej infekčnej endokarditíde, ako aj chronických pľúcnych ochoreniach.

Apex beat sa mení možné za rôznych podmienok:

• Posun apikálneho impulzu je zaznamenaný v srdcovom (zväčšenie ľavej a pravej komory, zväčšenie celkovej hmoty srdca, dextrokardia) aj extrakardiálnom (vysoké alebo nízke postavenie bránice v dôsledku ascitu, plynatosť, emfyzém, obezita posunutie mediastína v dôsledku zvýšeného tlaku v jednej z pleurálnych dutín s hydro a pneumotoraxom, zrasty, atelektáza) patológia.

• Oslabenie apikálneho impulzu je najčastejšie spôsobené mimokardiálnymi príčinami (obezita, emfyzém), ale môže sa vyskytnúť aj pri edémoch (hydroperikard), exsudatívna perikarditída, pneumoperikard.

• Zvýšenie apikálneho impulzu je zaznamenané v dôsledku hypertrofie ľavej komory s aortálnymi defektmi, mitrálnou insuficienciou a arteriálnou hypertenziou.

• Vysoko odolný vrcholový impulz je možný pri zvýšených srdcových kontrakciách (tyreotoxikóza), hypertrofii ľavej komory (nedostatočnosť aortálnej chlopne, „atletické“ srdce), štíhlom hrudníku, vysokej bránici a rozšírení mediastína.

• Difúzny apikálny impulz sa zistí, keď je srdce posunuté dopredu, dilatácia ľavej komory (aortálna alebo mitrálna insuficiencia, stenóza ústia aorty, arteriálna hypertenzia, akútne poškodenie myokardu).

Tlkot srdca môžu byť viditeľné a hmatateľné u tenkých detí s ťažkým fyzickým stresom, tyreotoxikózou, predným posunom srdca a hypertrofiou pravej komory.

Patologická pulzácia- bežný príznak kardiovaskulárnej patológie.

• Pulzácia krčných tepien („tanec karotídy“) je príznakom nedostatočnosti aortálnej chlopne, zvyčajne sprevádzaná mimovoľným kývaním hlavy (Mussetov príznak).

• Opuch a pulzácia krčných žíl sú príznakmi zvýšeného centrálneho venózneho tlaku, ktorý sa vyskytuje pri zlyhaní pravej komory. Zaznamenáva sa pri kompresii, obliterácii alebo trombóze hornej dutej žily, ktorá je sprevádzaná opuchom tváre a krku („Stokesov golier“). Pulzácia krčných žíl sa pozoruje aj pri obštrukcii odtoku krvi z pravej predsiene a pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

• Patologická pulzácia v epigastrickej oblasti sprevádza ťažkú ​​hypertrofiu alebo dilatáciu pravej komory (mitrálna stenóza, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, cor pulmonale). Pulzácia umiestnená pod epigastrickou oblasťou vľavo od strednej čiary brucha naznačuje aneuryzmu brušnej aorty.

• Zvýšená pulzácia v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti sa vyskytuje pri aneuryzme vzostupnej aorty alebo pri nedostatočnosti aortálnej chlopne.

• Zvýšená pulzácia v druhom a treťom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti naznačuje rozšírenie pľúcnej tepny v dôsledku pľúcnej hypertenzie.

• Zvýšená pulzácia v jugulárnej jamke je možná pri zvýšení pulzného tlaku v aorte u zdravých detí po ťažkej fyzickej námahe, ako aj pri aortálnej insuficiencii, arteriálnej hypertenzii a aneuryzme oblúka aorty.

Chvenie srdca(„mačacie pradenie“) je spôsobené turbulentným prietokom krvi cez deformované chlopne alebo zúžené otvory.

Systolický tremor:

- v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a jugulárneho zárezu - so stenózou ústia aorty;

- v druhom a treťom medzirebrovom priestore vľavo - s izolovanou stenózou pľúcnej tepny, jej stenózou v rámci kombinovaných defektov a vysokou VSD;

- na báze srdca vľavo od hrudnej kosti a suprasternálne - s otvoreným ductus arteriosus;

- v štvrtom a piatom medzirebrovom priestore na okraji hrudnej kosti - s VSD, insuficienciou mitrálnej chlopne.

Diastolická vibrácia na srdcovom vrchole sa pozoruje pri mitrálnej stenóze.

Zmeny srdcovej frekvencie môže byť znakom patologického stavu aj variantom normy.

• Častý pulz sa pozoruje u novorodencov a malých detí, počas fyzického a duševného stresu, s anémiou, tyreotoxikózou, bolestivým syndrómom, horúčkovitými stavmi (so zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa pulz zvyšuje o 8-10 za minútu). Pri srdcovej patológii je rýchly pulz charakteristický pre srdcové zlyhanie, paroxyzmálnu tachykardiu atď.

• Zriedkavý pulz môže byť variantom normy počas spánku, u trénovaných detí as negatívnymi emóciami, ako aj príznakom srdcovej patológie (s blokádami srdcového prevodového systému, slabosťou sínusového uzla, aortálnou stenózou), intrakraniálnou hypertenziou , hypotyreóza, infekčné choroby, dystrofia atď.

• Arytmický pulz u detí je zvyčajne spôsobený zmenami tonusu blúdivého nervu spojenými s aktom dýchania (respiračná arytmia - zrýchlenie vo výške nádychu a spomalenie pri výdychu). Patologická arytmia je zaznamenaná s extrasystolom, fibriláciou predsiení a atrioventrikulárnou blokádou.

• Oslabujúci pulz označuje zúženie tepny, ktorou prechádza pulzová vlna. Pri koarktácii aorty sa zistí výrazné oslabenie pulzu na oboch nohách. Pri nešpecifickej aortoarteritíde sa pozoruje oslabený alebo chýbajúci pulz na jednej ruke alebo nohe alebo na ramenách s normálnymi pulzovými charakteristikami na nohách (možné sú rôzne kombinácie).

• Striedavý pulz – nerovnomernosť v sile pulzových úderov – sa zisťuje pri ochoreniach sprevádzaných poruchou kontraktility myokardu. V závažných štádiách srdcového zlyhania sa považuje za znak zlej prognózy.

• Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa pozoruje rýchly a vysoký pulz.

• Pomalý a malý pulz je charakteristický pre aortálnu stenózu.

• Nedostatok pulzu (rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzom) sa objavuje pri určitých poruchách srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, časté extrasystoly atď.).

Arteriálna hypertenzia

Hlavnými dôvodmi zvýšenia systolického krvného tlaku sú: zvýšenie srdcového výdaja a prietoku krvi do arteriálneho systému pri komorovej systole a zníženie elasticity (zvýšená hustota, rigidita) steny aorty. Hlavnou príčinou zvýšeného diastolického krvného tlaku je zvýšenie tonusu (spazmus) arteriol, čo spôsobuje zvýšenie celkového periférneho odporu. Arteriálna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna (symptomatická). Najčastejšie príčiny sekundárnej arteriálnej hypertenzie:

• ochorenia srdca a krvných ciev (koarktácia aorty, stenóza renálnej artérie, insuficiencia aortálnej chlopne, arteriovenózne skraty, trombóza obličkových žíl);

• endokrinné ochorenia (Cushingov syndróm, tyreotoxikóza, feochromocytóm, aldosteróm atď.);

• ochorenia obličiek (hypoplázia, polycystická choroba, glomerulonefritída, pyelonefritída atď.);

• poškodenie centrálneho nervového systému (nádory mozgu, následky traumy lebky, encefalitída atď.).

Arteriálna hypotenzia

Arteriálna hypotenzia môže byť tiež primárna a sekundárna. Posledne menovaný sa vyskytuje s nasledujúcimi chorobami:

• Endokrinné ochorenia (nedostatočnosť nadobličiek, hypotyreóza, hypopituitarizmus).

• Ochorenia obličiek.

• Niektoré vrodené poruchy.

Symptomatická hypotenzia môže byť akútna (šok, srdcové zlyhanie) alebo chronická a môže sa vyskytnúť aj ako vedľajší účinok liekov.

Zmeny veľkosti srdca a šírky cievneho zväzku

Zvýšenie hraníc srdca vo všetkých smeroch je možné s exsudatívnou perikarditídou, sprievodnými a kombinovanými srdcovými chybami.

Rozšírenie relatívnej tuposti srdca doprava sa zisťuje so zväčšením pravej predsiene alebo pravej komory (insuficiencia trikuspidálnej chlopne, mitrálna stenóza, cor pulmonale).

Posun hranice relatívnej tuposti srdca doľava je zaznamenaný pri dilatácii alebo hypertrofii ľavej komory (aortálna insuficiencia, mitrálna insuficiencia, aortálna stenóza, arteriálna hypertenzia, akútne poškodenie myokardu atď.), posunutie mediastína do ľavá, vysoká poloha bránice („ležiace srdce“).

K posunu hranice relatívnej tuposti srdca nahor dochádza pri výraznom rozšírení ľavej predsiene (mitrálna stenóza, mitrálna insuficiencia).

Zníženie veľkosti relatívnej tuposti srdca je zaznamenané s prolapsom bránice a emfyzémom (v tomto prípade nemožno veľkosť tuposti srdca použiť na posúdenie skutočnej veľkosti srdca).

Zmena konfigurácie srdca:

• mitrálna (dilatácia ľavej predsiene a vyhladenie „pásu srdca“) - so stenózou alebo nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;

• aortálna (dilatácia ľavej komory a zvýraznený „srdcový pás“) - s nedostatočnosťou alebo dekompenzovanou stenózou aortálnej chlopne;

• sférické a lichobežníkové - s efúznou perikarditídou. Rozšírenie cievneho zväzku sa pozoruje pri nádoroch mediastína, zväčšení týmusu, aneuryzme aorty alebo rozšírení pľúcnej tepny.

Zmena srdcových zvukov

Oslabenie oboch srdcových ozvov pri zachovaní prevahy prvého ozvu je zvyčajne spojené s nekardiálnymi príčinami (obezita, pľúcny emfyzém, perikardiálny výpotok, prítomnosť exsudátu alebo vzduchu v ľavej pleurálnej dutine) a prípadne s difúznym poškodením myokardu.

Oslabenie prvého tónu nastáva vtedy, keď nie sú tesne uzavreté hrbolčeky atrioventrikulárnych chlopní (insuficiencia mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne), výrazné spomalenie kontrakcie ľavej komory s poklesom kontraktility myokardu (akútne poškodenie myokardu, difúzne poškodenie myokardu, srdcové zlyhanie), spomalenie kontrakcie hypertrofovanej komory (napríklad so stenózou aortálneho ústia), spomalenie atrioventrikulárneho vedenia, blokáda ľavého ramienka.

Oslabenie druhého tónu sa pozoruje pri porušení tesnosti uzáveru chlopní aorty a pulmonálnej artérie, znížení rýchlosti uzáveru (zlyhanie srdca, znížený krvný tlak) alebo pohyblivosti (chlopňová stenóza ústia aorty ) cípov semilunárnych chlopní.

Posilnenie prvého tónu je možné u detí s tenkým hrudníkom, s fyzickým a emocionálnym stresom (v dôsledku tachykardie). Pozoruje sa aj pri nasledujúcich patologických stavoch:

• skrátený interval P-Q (komory sa zmršťujú krátko po predsieňach, zatiaľ čo chlopne sú ešte široko otvorené);

• stavy sprevádzané zvýšeným srdcovým výdajom (SVD s hyperkinetickým syndrómom, horúčkou, anémiou, „atletickým“ srdcom atď.);

• mitrálna stenóza (v dôsledku vibrácií zhutnených cípov mitrálnej chlopne v okamihu ich uzavretia);

• zvýšený prietok krvi cez atrioventrikulárne chlopne (patent ductus arteriosus, VSD).

Mitrálny prvý zvuk na vrchole je počuť s mitrálnou stenózou, ťažkou sympatikotóniou, karditídou so zníženou dutinou ľavej komory a na dne xiphoidného procesu - so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru.

Strazheskoho kanónový tón (ostro zosilnený prvý srdcový zvuk) je znakom úplnej atrioventrikulárnej blokády a iných porúch srdcového rytmu, keď sa systoly predsiení a komôr zhodujú.

Zdôraznenie druhého tónu nad aortou je najčastejšie zaznamenané pri arteriálnej hypertenzii (v dôsledku zvýšenia rýchlosti prirážania cípov aortálnej chlopne), ale môže byť spôsobené aj zhutnením cípov aortálnej chlopne a stien aorty ( ateroskleróza, aortitída atď.).

Zdôraznenie druhého tónu nad pľúcnou tepnou je znakom pľúcnej hypertenzie, ktorá sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze, cor pulmonale, srdcovom zlyhaní ľavej komory atď.

Rozdelenie prvého tónu je zaznamenané v dôsledku asynchrónneho uzáveru a vibrácií mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

• Minimálny rázštep sa pozoruje aj u zdravých detí. Je premenlivá, výraznejšia pri hlbokom nádychu (so zvýšením prietoku krvi na pravú stranu srdca).

• Znateľné štiepenie prvého tónu je často počuť s blokádou pravého ramienka a Wolff-Parkinson-White syndrómom typu A.

• K ešte výraznejšiemu rozštiepeniu prvého tónu môže dôjsť v dôsledku objavenia sa ejekčného tónu so stenózou ústia aorty, bikuspidálnej aortálnej chlopne.

Štiepenie druhého tónu počuť u zdravých detí v druhom medzirebrovom priestore vľavo pri hlbokom dýchaní vo výške nádychu, keď v dôsledku zvýšenia prietoku krvi do pravého srdca dôjde k uzavretiu chlopne pľúcnice. je oneskorený (fyziologické štiepenie druhého zvuku). K patologickému štiepeniu dochádza pri stavoch sprevádzaných predĺžením času ejekcie krvi z pravej komory [defekt predsieňového septa (ASD), Fallotova tetralógia, pulmonálna stenóza, blokáda pravého ramienka a pod.].

Tretí tón sa objavuje s výrazným znížením kontraktility myokardu ľavej komory (myokarditída, srdcové zlyhanie atď.) A zvýšením objemu predsiení (mitrálna alebo trikuspidálna insuficiencia); s vagotóniou v dôsledku zvýšeného diastolického tonusu komôr, zhoršená relaxácia (diastolická rigidita) myokardu ľavej komory s jeho výraznou hypertrofiou.

IV tón sa vytvára v dôsledku zvýšenia koncového diastolického tlaku v ľavej komore so znížením kontraktility myokardu (myokarditída, srdcové zlyhanie) alebo závažnou hypertrofiou myokardu ľavej komory.

„Cvalový rytmus“ je trojčlenný srdcový rytmus, ktorý sa počúva na pozadí tachykardie a ktorého zvuky pripomínajú cval bežiaceho koňa. Doplnkový tón počas cvalového rytmu môže byť umiestnený vo vzťahu k hlavným nasledovne.

• Pred tónom I zaznie dodatočný tón (IV) - presystolický cvalový rytmus

• Ďalší zvuk (III) je počuť na začiatku diastoly po zvuku II - protodiastolický cvalový rytmus.

„Prepeličí rytmus“ je znakom zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru - kombinácia zosilneného (praskajúceho) prvého zvuku a bifurkácie druhého zvuku, počuteľného na vrchole srdca a v Botkinovom bode a spôsobeného objavením sa dodatočný zvuk (kliknutie) otvorenia mitrálnej chlopne. Pri „rytme prepelíc“ je zvyčajne počuť diastolický šelest charakteristický pre mitrálnu stenózu.

Embryokardia - rytmus podobný kyvadlu, keď je trvanie systoly a diastoly takmer rovnaké a objem a zafarbenie prvého a druhého srdcového ozvu sa navzájom nelíšia - vyskytuje sa pri akútnom srdcovom zlyhaní, paroxyzmálnej tachykardii, vysokej horúčke , atď.

Srdcové šelesty

Organické systolické šelesty sú rozdelené do dvoch typov:

• Ejekčné šelesty sa vyskytujú v prípadoch, keď krv počas systoly narazí na prekážku pri prechode z jednej časti srdca do druhej alebo do veľkých ciev - systolický ejekčný šelest so stenózou ústia aorty alebo kmeňa pľúcnice, ako aj stenózou výtoku z komory. trakte. Čím dlhší je ejekčný šelest, tým závažnejšia je stenóza.

• Regurgitačné šelesty sa vyskytujú, keď krv prúdi späť do predsiení počas systoly. Počúvajú sa pri nedostatočnosti mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, ako aj pri VSD.

Diastolické šelesty sú tiež rozdelené do dvoch typov:

• Skoré diastolické šelesty sa vyskytujú pri nedostatočnosti chlopní aorty alebo pulmonálnej artérie v dôsledku spätného toku krvi z ciev do komôr, keď chlopne nie sú úplne uzavreté.

• „Oneskorené“ diastolické šelesty sa ozývajú pri stenóze ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru, pretože počas diastoly dochádza k zúženiu cesty prietoku krvi z predsiení do komôr. Kontinuálny systolicko-diastolický šelest sa najčastejšie pozoruje u pacientov s otvoreným ductus arteriosus.

Koronárna nedostatočnosť

Koronárna insuficiencia je nesúlad medzi prietokom krvi cez koronárne tepny srdca a potrebou kyslíka myokardom, čo vedie k difúznej alebo lokálnej ischémii myokardu. Existuje akútna (náhle narušenie priechodnosti koronárnej tepny v dôsledku jej kŕčov, trombózy alebo embólie) a chronická (trvalé zníženie prietoku krvi venóznymi tepnami) koronárna nedostatočnosť. Samostatne existuje relatívna nedostatočnosť koronárnej cirkulácie spôsobená hypertrofiou myokardu s nezmenenými koronárnymi artériami. Príčiny koronárnej insuficiencie u detí sú vrodené anomálie, ochorenia a poranenia koronárnych ciev, relatívna nedostatočnosť koronárneho prekrvenia a hypoplázia komorového myokardu.

Zástava srdca

Syndróm srdcového zlyhania je stav, pri ktorom srdce nie je schopné premeniť venózny prítok na dostatočný srdcový výdaj. Srdcové zlyhanie sa vyvíja pri niektorých toxických, septických stavoch a sprevádza aj vrodené a získané srdcové chyby, myokarditídu, fibroelastózu, arytmie atď.

Zlyhanie ľavej komory sa klinicky prejavuje dýchavičnosťou, zvýšenou únavou, potením, palpitáciami a tachykardiou. Extrémnym prejavom zlyhania ľavej komory je pľúcny edém. Chronické zlyhanie ľavej komory je charakterizované rozšírením hraníc relatívnej tuposti srdca doľava, tlmenými alebo hluchotami srdcových zvukov a objavením sa ďalších zvukov III a IV.

Zlyhanie pravej komory sa prejavuje zväčšením pečene a sleziny, objavením sa edémového syndrómu a hromadením tekutiny v seróznych dutinách.

Existujú 3 stupne srdcového zlyhania (podľa Belozerov Yu.M. Murashko E.V. Gaponenko V.A. 1994).

• I stupeň: tachykardia (srdcová frekvencia o 20-30% vyššia ako normálne) a dýchavičnosť (RR o 30-50% vyššia ako normálne) v pokoji; Cyanóza slizníc mizne pri oxygenoterapii, otupenie srdcových ozvov, rozšírenie hraníc srdca, zvýšený centrálny venózny tlak na 80-100 mm vodného stĺpca.

• PER stupeň: tachykardia (srdcová frekvencia je o 30-50% vyššia ako normálne) a dýchavičnosť (HR je o 50-70% vyššia ako normálne), cyanóza slizníc, akrocyanóza, periorbitálny edém, tuposť srdcových ozvov, expanzia hranice srdcovej tuposti, zväčšená pečeň (o 2-3 cm vyčnieva spod okraja rebrového oblúka), zvýšenie centrálneho venózneho tlaku a zníženie srdcového výdaja o 20-30%.

• Stupeň BE: rovnaké zmeny, výskyt stagnácie v pľúcnom obehu, oligúria, periférny edém.

• III stupeň (štádium dekompenzácie): tachykardia (srdcová frekvencia je o 50-60% vyššia ako normálne) a dýchavičnosť (HR je o 70-100% vyššia ako normálne), tuposť zvukov, rozšírenie hraníc srdca, príznaky začínajúceho pľúcneho edému, hepatomegálie, periférneho edému, ascitu. V terminálnom štádiu - bradykardia, znížený krvný tlak, bradypnoe, svalová hypotenzia, areflexia, zvýšený centrálny venózny tlak na 180-200 mm vodného stĺpca. zníženie srdcového výdaja o 50-70%.

Materiály na rovnakú tému:

Srdcové zlyhanie u detí

V literatúre a klinickej praxi sa pojem „ zlyhanie"porucha krvného obehu", v skutočnosti ide o poruchu krvného obehu spojenú s dvoma hlavnými faktormi:

znížená kontraktilita myokardu; oslabenie tonického napätia periférnych ciev.

Oslabenie tonického napätia v periférnych cievach je podľa definície vaskulárna nedostatočnosť. Izolovane sa nachádza najčastejšie u prakticky zdravých jedincov s príznakmi vegetatívnej dystónie so zníženou podporou sympatika a relatívnou prevahou parasympatických vplyvov, t.j. s asympatikotóniou, ako aj u osôb s primárnou skutočnou prevahou parasympatického vplyvu autonómnej časti centrálneho nervového systému. Samozrejme, vaskulárna nedostatočnosť môže byť sekundárna a prejavuje sa akútnymi a chronickými infekciami, endokrinnou patológiou, chronickými neinfekčnými ochoreniami, a to aj u ľudí s kardiovaskulárnou patológiou.

Vedúce klinické príznaky ciev nedostatočnosť- bledosť, možné závraty, v extrémnych situáciách - strata vedomia (vazovagálne mdloby), v dôsledku poklesu krvného tlaku s nízkou periférnou cievnou rezistenciou. Cievna nedostatočnosť nie je sprevádzaná dýchavičnosťou alebo tachykardiou; zväčšenie pečene nie je nikdy zaznamenané, neexistujú žiadne periférne edémy a iné príznaky preťaženia. Hranice relatívnej srdcovej tuposti nie sú rozšírené; srdcové ozvy môžu byť hlasnejšie v dôsledku nedostatočného naplnenia srdcových komôr. Pri vaskulárnej forme zlyhania obehu nie je narušená kontraktilná funkcia srdca. U osôb s organickou srdcovou patológiou je vaskulárna nedostatočnosť dôsledkom srdcového zlyhania. Kombinácia vaskulárnej a kardiálnej formy obehového zlyhania sa nazýva kardiovaskulárne zlyhanie.

Pojem srdcové zlyhanie možno definovať takto:

stav spôsobený porušením intrakardiálnej a periférnej hemodynamiky spojený so znížením kontraktility myokardu; stav spôsobený neschopnosťou srdca premeniť venózny prítok na primeraný srdcový výdaj.

V skutočnosti táto posledná definícia predstavuje hemodynamický základ klinických príznakov srdcového zlyhania.

Existujú dve formy srdcového zlyhania: akútne a chronické. Akútne srdcové zlyhanie sa vyskytuje pri infarkte myokardu, akútnej insuficiencii mitrálnej alebo aortálnej chlopne alebo pri prasknutí stien ľavej komory. Akútne srdcové zlyhanie môže skomplikovať priebeh chronického srdcového zlyhania.

Keďže častejšie hovoríme o chronickom zlyhaní srdca, uvádzame inú definíciu: chronické srdcové zlyhanie je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca (aj keď nie vždy ), chronická hyperaktivácia neurohormonálnych systémov a prejavuje sa dýchavičnosťou, búšením srdca, zvýšenou únavou, obmedzenou fyzickou aktivitou a nadmerným zadržiavaním tekutín v tele.

Kódy podľa ICD 10

Podľa ICD 10 je srdcové zlyhanie klasifikované ako IX. trieda: choroby obehového systému. Zašifrované kódom 150: kongestívne srdcové zlyhanie - 150,0, zlyhanie ľavej komory - 150,1.

Epidemiológia srdcového zlyhania

Potreba riešiť tento problém je diktovaná nasledujúcimi dôvodmi:

zlá prognóza syndrómu; riziko náhlej smrti je 5-krát vyššie ako v populácii; 5-ročná miera prežitia pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním je nižšia ako 50 %; počet pacientov s asymptomatickým priebehom (asymptomatická dysfunkcia ľavej komory) výrazne prevyšuje počet pacientov s klinicky významným chronickým srdcovým zlyhávaním.

Prezentované pozície sa týkajú populácie dospelých pacientov. Neexistujú presné štatistiky o počte pacientov, a najmä detí, s chronickým srdcovým zlyhávaním na Ukrajine.

Príčiny srdcového zlyhania

Z vekového hľadiska môžu byť etiologické faktory srdcového zlyhania nasledovné:

novorodenecké obdobie: vrodené srdcové chyby, spravidla v tomto veku, komplexné, kombinované a kombinované; detstvo:
vrodené srdcové chyby, vrodená myokarditída - skorá (fibroelastóza endokardu a myokardu) a neskorá; získané chlopňové srdcové chyby, v tomto veku - ako dôsledok infekčnej endokarditídy; akútna myokarditída.

Patogenéza srdcového zlyhania

V tejto práci hovoríme o chronickom zlyhaní srdca. Je to spôsobené tým, že prísne vzaté s akútnym srdcovým zlyhávaním bez predchádzajúceho dlhodobého srdcového ochorenia sa v klinickej praxi až tak často nestretávame. Príkladom takéhoto stavu by bola pravdepodobne akútna myokarditída reumatického a nereumatického pôvodu. Najčastejšie sa akútne srdcové zlyhanie vyskytuje ako komplikácia chronického srdcového zlyhania, prípadne na pozadí nejakého interkurentného ochorenia, a je charakterizované rýchlym vývojom a závažnosťou jednotlivých symptómov srdcového zlyhania, čím sa prejavuje dekompenzácia.

V počiatočných štádiách srdcovej dysfunkcie alebo srdcového zlyhania zostáva periférna cirkulácia adekvátna potrebám tkanív. Tomu napomáha zapojenie primárnych adaptačných mechanizmov už vo včasných, predklinických štádiách srdcového zlyhania, keď ešte nie sú zjavné ťažkosti a len starostlivé vyšetrenie nám umožňuje zistiť prítomnosť tohto syndrómu.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Akútne a chronické srdcové zlyhávanie môže byť ľavokomorové aj pravé, častejšie sa však zlyhávanie oboch komôr vyvíja súčasne, t.j. celkové zlyhanie srdca. V súčasnosti sa u nás pri hodnotení srdcového zlyhania u dospelých používajú dve klasifikácie.

Klasifikácia N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko navrhuje nasledujúce fázy.

Štádium I - skryté srdcové zlyhanie, zistené iba počas fyzickej aktivity. Štádium II - závažné dlhodobé srdcové zlyhanie (stagnácia v malom a / alebo veľkom kruhu), príznaky sú vyjadrené v pokoji:
II A - hemodynamické poruchy sú slabo vyjadrené, v jednom z úsekov (v systémovom alebo pľúcnom obehu): II B - hlboké hemodynamické poruchy - koniec dlhého štádia, postihnutie systémového a pľúcneho obehu:

Štádium III, konečné - dystrofické zmeny v orgánoch so závažnými hemodynamickými poruchami, pretrvávajúcimi zmenami metabolizmu a nezvratnými zmenami v štruktúre orgánov a tkanív.

Príznaky srdcového zlyhania

Jedným z prvých a najcharakteristickejších príznakov srdcového zlyhania ľavej komory je dýchavičnosť. Najprv sa dýchavičnosť vyskytuje iba pri fyzickej aktivite, rýchlej chôdzi, behu, chôdzi do schodov atď. Následne sa vyskytuje v pokoji, zintenzívňuje sa pri zmenách polohy tela, pri rozhovore a jedení. Dýchavičnosť spôsobená srdcovým ochorením sa zintenzívňuje, keď je pacient v horizontálnej polohe. Preto deti so srdcovým zlyhaním zaujímajú nútenú polohu v polosede (ortopnoe), v ktorej cítia úľavu.

Zlyhanie pravej komory je tiež charakterizované subjektívnymi príznakmi, ako je únava, slabosť, poruchy spánku atď. Kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza sú zvyčajne vyjadrené v rôznej miere a často nezodpovedajú závažnosti preťaženia v systémovom obehu. Často závisia od povahy základného ochorenia, ktoré je základom nedostatočnosti pravých sekcií.

Diagnostika

Diagnóza zlyhania ľavej komory je založená aj na údajoch z inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Najinformatívnejšie sú v tomto ohľade údaje EKG: rozmery dutiny ľavej predsiene, ľavej komory, hodnota ejekčnej frakcie. Pri zlyhaní ľavej komory sa tieto indikátory môžu výrazne zmeniť. Výrazné zvýšenie dutiny ľavej predsiene spravidla odráža vysoký stupeň preťaženia pľúcneho obehu a zhoduje sa s klinickými príznakmi pľúcnej hypertenzie. Zväčšenie ľavej predsiene je v niektorých prípadoch významnejšie ako zväčšenie dutiny ľavej komory.

Pri hodnotení závažnosti srdcového zlyhania by sa nemalo zabúdať na všeobecné metódy fyzikálneho vyšetrenia, najmä na charakteristiku krvného tlaku. Hodnoty krvného tlaku pri srdcovom zlyhaní môžu naznačovať závažnosť stavu pacienta. Zníženie srdcového výdaja teda vedie k zníženiu systolického tlaku.

Liečba srdcového zlyhania

Liečba srdcového zlyhania je zameraná na zvýšenie kontraktility myokardu, odstránenie prekrvenia (zadržiavanie tekutín), normalizáciu funkcií vnútorných orgánov a homeostázy. Samozrejme, povinnou podmienkou je liečba základnej choroby, ktorá spôsobila zlyhanie srdca.

Všeobecná taktika a princípy liečby chronického srdcového zlyhania

Ciele v liečbe chronického srdcového zlyhania sú:

odstránenie príznakov ochorenia - dýchavičnosť, búšenie srdca, zvýšená únava, zadržiavanie tekutín v tele; ochrana cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, cievy, svaly) pred poškodením: zlepšenie kvality života; zníženie počtu hospitalizácií: zlepšenie prognózy (predĺženie života).

Komplikácie srdcového zlyhania

Komplikácie sa môžu vyskytnúť v rôznych štádiách srdcového zlyhania. Keď sa stupeň srdcového zlyhania zvyšuje, komplikácie sa vyskytujú častejšie a sú závažnejšie. Niektoré komplikácie môžu byť priamou príčinou smrti.

Pravá hyponatriémia vzniká pri dlhodobom užívaní diuretík na diéte bez soli. V tomto prípade je obsah sodíka v krvnom sére nižší ako 130 mmol/l. Objavuje sa neznesiteľný smäd, strata chuti do jedla, sucho v ústach, zvracanie atď.

EKG môže ukázať skrátenie AV vedenia a zmenu v konečnej časti komorového komplexu.

Obehové zlyhanie je stav tela, pri ktorom obehový systém nemôže zabezpečiť dostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou v dôsledku narušenej kontrakcie srdcového svalu a (alebo) v dôsledku zmien cievneho tonusu.
Akútna slabosť srdcového svalu môže nastať v dôsledku toxického poškodenia (chrípka, zápal pľúc, črevná infekcia a pod.), s rozvojom myokarditídy (zápal srdcového svalu), s preťažením srdcového svalu v dôsledku srdcových chýb, atď.

Mechanická prekážka vo fungovaní srdca sa objaví, ak sa v perikardiálnom vaku nahromadí veľa tekutiny (s perikarditídou, poškodením srdca).

Obehové zlyhanie môže byť akútne (vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) alebo chronické.

U malých detí majú klinické prejavy obehového zlyhania množstvo znakov, ktoré je potrebné vziať do úvahy, aby sa ochorenie rýchlo rozpoznalo.
Príznaky ochorenia. Hlavným a najskorším príznakom zlyhania krvného obehu je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri fyzickom strese - krik, úzkosť, kŕmenie. Bábätko zle berie prsník, pri priložení na prsník kričí alebo saje pomaly, na prsníku zaspáva, saje prerušovane a dlho (do 30 minút a viac).

Edém u malých detí je zriedkavý a vždy poukazuje na závažný stupeň obehového zlyhania.

U detí predškolského a školského veku sú príznakmi rozvoja obehového zlyhania: dýchavičnosť, najprv počas fyzickej aktivity, potom v pokoji, objavenie sa modrosti okolo úst, zrýchlená srdcová frekvencia, opuchy nôh, opuchy tvár.

Srdcová astma (akútne srdcové zlyhanie) sa vyskytuje náhle vo forme záchvatu dusenia. Dieťa sa stáva veľmi nepokojným a hádže sa v posteli. Koža je bledomodrastá, pokrytá studeným potom. Stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje, dýchanie sa stáva hlučným, bublavým a objavuje sa kašeľ s uvoľňovaním speneného spúta. Ak dieťaťu neposkytnete včasnú pomoc, dôjde k strate vedomia, kŕčom a dokonca je možný aj nepriaznivý výsledok.

Liečbu obehového zlyhania vykonáva kardiológ. Používa sa pomerne veľký arzenál liekov, medzi ktorými vedúce miesto zaujímajú srdcové glykozidy (digoxín atď.).

Pri liečbe srdcovými glykozidmi je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta, aby nepremeškali počiatočné príznaky intoxikácie liekom, čo je možné aj pri ideálne zvolenej dávke pri zvýšenej individuálnej citlivosti pacienta na tento liek. .

Počiatočnými príznakmi intoxikácie sú bradykardia (znížená srdcová frekvencia), objavenie sa arytmie, zhoršenie zdravia, ospalosť, letargia, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie.
Ak sa objavia príznaky intoxikácie, je potrebné znížiť dávku lieku alebo ho vysadiť, podávať dieťaťu potraviny obsahujúce draslík (hrozienka, sušené marhule atď.). Na rozhodnutie o ďalšej taktike liečby pacienta je potrebná naliehavá konzultácia s ošetrujúcim lekárom.

Obehové zlyhanie- patologický stav, pri ktorom srdcovo-cievny systém nedokáže zabezpečiť tkanivám a orgánom krv v množstve potrebnom na ich normálnu činnosť Môže nastať v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu a z toho vyplývajúceho zníženia srdcového výdaja (srdcové zlyhanie) resp. v dôsledku zmien cievneho tonusu a zníženia objemu cirkulujúcej krvi (vaskulárna nedostatočnosť).
Medzi dôvody vedúce k rozvoju obehového zlyhania u malých detí patria predovšetkým vrodené srdcové chyby u predškolákov a školákov - zápalové ochorenia srdcového svalu, endokardu, osrdcovníka, myokardiálna dystrofia, kardiomyopatie a poruchy srdcového rytmu v akomkoľvek veku.
Priebeh môže byť akútny a chronický. Akútne obehové zlyhanie sa môže rozvinúť ako akútne zlyhanie srdca, prevažne ľavej komory, pravej komory alebo celkové, a akútne vaskulárne zlyhanie (mdloby, kolaps), šok.
Symptómy Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút, hodín alebo dní. Objavuje sa dýchavičnosť, najskôr pri námahe, potom v pokoji, tachykardia, cyanóza okolo úst a akrocyanóza. Zlyhanie ľavej komory je charakterizované objavením sa syndrómu srdcovej astmy a pľúcneho edému.
Srdcová astma sa vyskytuje náhle vo forme záchvatu dusenia (dýchavičnosť má často výdychový charakter), tachykardie. Dieťa je pokojné, pokožka je bledo cyanotická a pokrytá studeným potom, srdcové ozvy sú tlmené, na pľúcach sú rôzne vlhké chrapoty.
Ak sa útok nezastaví, vzniká pľúcny edém. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje, dýchavičnosť sa zvyšuje, dýchanie je hlučné, bublajúce, kašeľ so speneným hlienom, slabý pulz, tachykardia, tlmené srdcové ozvy, na pozadí oslabených pľúc je počuť veľké množstvo malých vlhkých šelestov; dýchanie.
Pri zlyhaní pravej komory spolu s dýchavičnosťou a tachykardiou sa pozoruje zväčšená pečeň a s jej rýchlym vývojom sa objavuje bolesť brucha. Vyskytuje sa opuch krčných žíl, opuch tváre a môže sa vyskytnúť edém. Hranice srdca sú rozšírené v priemere, tóny sú tlmené. Auskultačné zmeny na srdci závisia najmä od charakteru základného ochorenia.
Pri celkovej nedostatočnosti - príznaky venóznej stagnácie vyvíjajúcej sa v pľúcnom a systémovom obehu.
Urgentná starostlivosť. Poskytuje použitie dvoch skupín prostriedkov: látky, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu (srdcové glykozidy, anabolické hormóny, nesteroidné anabolické lieky); prostriedky, ktoré uľahčujú prácu srdca vďaka jeho hemodynamickému zaťaženiu (periférne vazodilatanciá a diuretiká). Na dosiahnutie rýchleho terapeutického účinku sa používa intravenózne podanie strofantínu alebo korglykónu. Účinok strofantínu začína ihneď po podaní, maximum nastáva po 1 hodine, hlavné množstvo liečiva sa vylúči po 20-30 minútach a trvá 8-10 hodín. roztok a 0,06% roztok Korglykonu je možné podávať deťom v týchto jednorazových dávkach: do 1 roka - 0,1-0,15 ml, 2-4 roky - 0,15-0,2 ml, 3-7 rokov - 03-0,4 ml, 8 -10 rokov - 0,5 ml, nad 10 rokov - 0,5-0,8 ml. Ampulovaný strofantín a korglukón sa musia zriediť v 10 ml 10 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného (0,85 %) a podávať pomaly intravenózne.
Digoxín sa predpisuje perorálne v plnej terapeutickej dávke 0,05 – 0,075 mg/kg, ktorá je rozdelená do 6 dávok (3-krát počas dvoch dní), potom, keď sa dosiahne terapeutický účinok, prejdú na udržiavaciu dávku, ktorá je 1 /5 terapeutickej dávky (0,01-0,015 mg/kg denne) a podáva sa v 2 rozdelených dávkach. Pri intravenóznom predpisovaní digoxínu sa dávka zníži o 25%. Digoxín je dostupný v tabletách s obsahom 0,25 mg a ampulkách s objemom 1 ml 0,025 % roztoku.
Absolútnou kontraindikáciou predpisovania srdcových glykozidov je porušenie atrioventrikulárneho vedenia druhého stupňa, relatívnou kontraindikáciou je ťažká bradykardia Prípravky draslíka sa predpisujú perorálne vo forme 10% chloridu draselného 5-10 ml 3-krát denne alebo Pananginu. alebo asparkam 1/2-1 tableta. Pri ťažkom obehovom zlyhaní je vhodné podávať prípravky draslíka intravenózne v zložení: 10% roztok glukózy 100 ml, 7,5% roztok chloridu draselného 5-6 ml, inzulín 2 jednotky. kokarboxyláza 25-50 mg.
Komplex na liečbu zlyhania obehu zahŕňa aminofylín, ktorý má kardiotonický, vazodilatačný a mierny diuretický účinok. Predpisuje sa intravenózne, 2,4% roztok v dávke 0,1-0,15 ml/kg (ale nie viac ako 5 ml na injekciu), zriedený v 10-20% roztoku glukózy a podávaný počas 4-5 minút 1-2 krát za deň Môžete predpísať aminofylín perorálne v jednej dávke pre deti do 1 roka 0,005-0,01 g, 2-10 rokov 0,02-0,1 g, po 10 rokoch 0,15 g 2-3 krát denne po jedle v tabletách 0,15 g, ampulky 10 ml 2,4% roztoku.
Pre pacientov, ktorí majú kongesciu v pľúcach v kombinácii s nízkym srdcovým výdajom, je kaptopril (Capoten) vazodilatátor so zmiešaným účinkom; jeho priemerná denná dávka je 2-5 mg/kg, predpisuje sa v 2 dávkach perorálne. Captopril je dostupný v tabletách po 25 a 50 mg.
V prípade závažného stavu pacienta, závažných príznakov obehového zlyhania možno do komplexu terapeutických látok zaradiť glukokortikoidné hormóny - prednizolón v dávke 1-2 mg/kg denne perorálne alebo parenterálne.
Pri silnom zadržiavaní tekutín v tele sa používajú diuretiká: furosemid v dennej dávke 1-3 mg/kg v 2-3 dávkach perorálne (liek je dostupný v tabletách po 40 mg a v ampulkách po 2 ml po 1). % roztoku, podáva sa intramuskulárne, /v dávke 1-2 mg/kg), triampur compositum (kombinované liečivo, tableta obsahuje triamteren 25 mg a hypotiazid 125 mg) perorálne, 1-2 tbl.
Pri pľúcnom edéme sa na obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest odsaje obsah pomocou žiarovky alebo elektrického odsávania. Na zastavenie penenia sa používa inhalácia alkoholových pár (malé deti môžu dýchať kyslík prechádzajúci cez 50-stupňový etylalkohol po dobu 30-40 minút). Predpísať srdcové glykozidy, prípravky draslíka prednizolón 3-5 mg/kg denne. Na zníženie tlaku v pľúcnych cievach a uvoľnenie pľúcneho obehu sa pentamín používa v dennej dávke 2-4 mg/kg pre deti do 2 rokov a 1-2 mg/kg pre staršie deti intramuskulárne alebo intravenózne. Pentamín sa vyrába v ampulkách s objemom 1 a 2 ml 5% roztoku.
Na odstránenie psychomotorickej agitácie sa predpisuje seduxen 0,1 - 0,2 ml na rok života intramuskulárne alebo intravenózne (dostupný v ampulkách s 5 a 10 ml 05% roztoku) alebo droperidol 0,2 - 0,25 mg / kg IV (dostupný v ampulkách po 5). a 10 ml 0,25 % roztoku).
Hospitalizácia: deti s akútnym zlyhaním obehu.

Obehové zlyhanie u detí je patologický stav tela spôsobený porušením kontraktilnej funkcie srdca a (alebo) zmenou tónu cievnej steny. V dôsledku narušenia normálnej kontraktilnej aktivity srdca alebo prudkého kŕče krvných ciev dochádza k prudkému zníženiu prívodu krvi do orgánov a tkanív, ktoré začínajú pociťovať hypoxiu. Obehové zlyhanie sa vyvíja, keď je myokard poškodený toxínmi mikroorganizmov alebo vírusov počas chrípky, angíny, rubeoly, zápalu pľúc, črevnej infekcie, myokarditídy v dôsledku dlhodobého preťaženia srdca na pozadí vrodených srdcových chýb. Je možné vyvinúť zlyhanie obehu, ak existuje akákoľvek prekážka kontrakčnej činnosti srdca.

Vzhľad zlyhania krvného obehu u detí možné s exsudatívnou perikarditídou, srdcovou tamponádou s krvou v dôsledku poranení perikardu. Existuje akútne a chronické zlyhanie obehu.

Nedostatok sa považuje za akútny, príznaky, ktoré sa objavili v krátkom časovom období - za niekoľko minút, hodín alebo 1-2 dní. Chronické obehové zlyhanie sa vyvíja postupne, postupuje pomaly v priebehu niekoľkých týždňov, mesiacov a dokonca rokov.

Najcharakteristickejšie a skoršie sa objavujúce príznaky obehového zlyhania sú dýchavičnosť a tachykardia . V závislosti od závažnosti dýchavičnosti je obehové zlyhanie rozdelené do niekoľkých stupňov (štyri stupne - 1,2A, 2B a 3). Na prvom stupni sa dýchavičnosť objavuje len pri nadmernej fyzickej námahe (nadmerný plač, rýchle plazenie, chôdza, niekedy dojčenie a pod.). Na pozadí fyzickej aktivity sa môže objaviť aj bledosť alebo akrocyanóza kože a slabosť. V niektorých prípadoch môže dieťa dojčiť iba 1-2 minúty, potom potrebuje odpočinok, aby sa zotavilo. Obehové zlyhanie 1. stupňa sa môže prejaviť aj odmietaním dojčenia a častým prerušovaním satia. Zvýšenie srdcovej frekvencie je mierne (10-15% nad normálom). Pečeň nie je zväčšená alebo mierne vyčnieva spod rebrového oblúka.

Pri stupni 2A sa dýchavičnosť a tachykardia vyskytujú aj pri bežnej detskej námahe (napríklad pri satí prsníka). Dojčenie takýchto detí pokračuje dlhú dobu (až 30 minút alebo viac), pretože deti často prestávajú odpočívať. Príznaky nedostatku možno pozorovať aj v pokoji. Frekvencia respiračných pohybov u dieťaťa s dýchavičnosťou nepresahuje 50% vekovej normy. 2. stupeň je sprevádzaný rozvojom dýchavičnosti a tachykardie s najmenšou fyzickou aktivitou a veľmi často sa v pokoji pozoruje dýchavičnosť a tachykardia. Deti sú letargické, ospalé, s veľmi dlhými prestávkami sa odmietajú dojčiť alebo cicať a môžu vracať. Pri cicaní a kriku možno pozorovať akrocyanózu alebo generalizovanú cyanózu a potenie.

Dýchacia frekvencia dieťaťa je o 50-70% vyššia ako normálne a srdcová frekvencia je o 15-20% vyššia ako normálne. Dochádza k zväčšeniu pečene. V treťom, terminálnom štádiu zlyhania obehu sú jeho príznaky neustále pozorované, frekvencia dýchania je o 70-100% vyššia ako veková norma, pulz je zvýšený o 30-40%, pulz je slabý. Je cítiť zväčšenú, hustú pečeň. V pľúcach vzniká prekrvenie a sú počuť hojné vlhké chrapoty. Často sa objavujú opuchy v driekovej oblasti, na prednej brušnej stene, na dolných končatinách a na tvári, čo vedie k rýchlemu a nestabilnému priberaniu. Dieťa je letargické, bledé, nemá chuť do jedla.

Charakteristické pre dospelých opuch v dôsledku zlyhania krvného obehu u dojčiat sú veľmi zriedkavé a vždy naznačujú prítomnosť mimoriadne závažného stupňa ochorenia.