ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपनएक प्रकार की रुकावट है फैलोपियन ट्यूब. पेरिटोनियल बांझपन तब होता है जब अंडाशय और गर्भाशय ट्यूब के बीच एक आसंजन होता है, जिससे अंडाशय से अंडे की रिहाई में बाधा उत्पन्न होती है। रुकावट आंशिक या पूर्ण हो सकती है। बांझपन से पीड़ित सभी महिलाओं में से लगभग एक तिहाई ट्यूबल पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी से पीड़ित हैं।
पर सामान्य ऑपरेशनअंडाशय और फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय द्वारा निर्मित अंडा ट्यूब के माध्यम से चलता है, जहां यह शुक्राणु से मिलता है। फैलोपियन ट्यूब में स्थित आसंजन के कारण गति नहीं हो सकती है या मुश्किल हो सकती है। ऐसे में स्पर्म भी प्रवेश नहीं कर पाएगा सही जगहट्यूब में जहां यह अंडे को निषेचित करता है। यह लेख बताता है कि बांझपन क्यों होता है। इस प्रकार का, और पेरिटोनियल बांझपन पर काबू पाने के लिए सबसे प्रभावी तरीके भी प्रदान करता है।
ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन के कारण
ट्यूबल रुकावट सबसे अधिक बार बाद में होती है पिछला संक्रमण, जिससे महिला के पेल्विक अंगों में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। संक्रमण तुच्छ हो सकता है - व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने में विफलता, गर्भपात के दौरान उपकरणों से लाया गया, साथ ही विशिष्ट (यौन संचारित संक्रमण) - दाद, गोनोरिया, आदि। इस मामले में, संक्रमण कुछ समय के लिए अव्यवस्थित रूप से आगे बढ़ सकता है जब तक कि महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ से गर्भधारण की असंभवता का कारण नहीं पूछती। पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, ट्यूबों में आसंजन और निशान का गठन भी संभव है। एंडोमेट्रियोसिस (एंडोमेट्रियम का अतिवृद्धि) सबसे अधिक होता है सामान्य कारणपाइपों में रुकावट. तो, ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन विकसित होने के कारणों को एक अलग सूची में संक्षेपित किया गया है:
- पिछली सूजन प्रक्रियाएँ।
- एंडोमेट्रियम का प्रसार.
- सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम.
- गर्भपात के बाद.
- प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ।
अधिवृक्क शिथिलता, हार्मोनल असंतुलन, प्रोस्टाग्लैंडीन और स्टेरॉयड के संश्लेषण में व्यवधान, तनावपूर्ण स्थितियां- यह सब फैलोपियन ट्यूब के तत्वों की बिगड़ा गतिशीलता के कारण पेरिटोनियल बांझपन का कारण बन सकता है।
ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का उपचार
((बैनर2-बाएं))इस बांझपन से निपटने के दो तरीके हैं:
- लेप्रोस्कोपी;
- ईसीओ.
लैप्रोस्कोपी - वाद्य शल्य क्रिया से निकालनानिशान और आसंजन. छोटे से प्रभावी आंशिक रुकावटपाइप लैप्रोस्कोप ट्यूबों के आसपास के निशान हटा देगा, और गर्भावस्था जल्द ही आ जाएगी। लेकिन अगर धैर्य महत्वपूर्ण है, तो लैप्रोस्कोपी न केवल मदद करेगी, बल्कि नुकसान भी पहुंचाएगी। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी का एक सत्र या तो गर्भधारण करने का अवसर प्राप्त करने के लिए या प्राकृतिक गर्भाधान के विचार को हमेशा के लिए त्यागने के लिए पर्याप्त है। लेकिन दूसरे मामले में, आईवीएफ बचाव में आएगा।
इन विट्रो फर्टिलाइजेशन इस प्रकार किया जाता है। महिला से एक स्वस्थ अंडाणु और पुरुष से व्यवहार्य शुक्राणु लिया जाता है। में प्रयोगशाला की स्थितियाँएक भ्रूण का संवर्धन किया जाता है, जिसे 3-5 दिनों के बाद गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित किया जाता है। 1-2 आईवीएफ प्रयासों से गर्भवती होने की संभावना बहुत अधिक है।
धन्यवाद
इस प्रकार की बांझपन फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रोगाणु कोशिकाओं (अंडे और शुक्राणु) के पारगमन की कठिनाई या असंभवता के कारण होती है। यह रुकावट फैलोपियन ट्यूब के शारीरिक अवरोध (लुमेन का गायब होना) या कार्यात्मक विकारों के कारण हो सकती है।
प्रसार
ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक महिला बांझपनरुकावट के रूप में और कार्यात्मक विकार 35-60% रोगियों में फैलोपियन ट्यूब का पता लगाया जाता है बांझपन. ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी का दूसरा कारण हो सकता है चिपकने वाली प्रक्रियाछोटे श्रोणि में. पारगमन व्यवधान के कारण, ओव्यूलेशन के माध्यम से जारी अंडा फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश नहीं कर पाता है, जिससे गर्भधारण असंभव हो जाता है। 9.2-34% मामलों में बांझपन का पेरिटोनियल रूप होता है।ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन के कारण
पहले स्थानांतरित किया जा चुका है सूजन संबंधी बीमारियाँपैल्विक अंग.यौन संचारित रोग (एसटीडी)।
अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ - गर्भपात, मायोमेटस नोड्स को हटाना, निदान या चिकित्सीय उपचार।
तबादला सर्जिकल हस्तक्षेपपैल्विक अंगों पर और पेट की गुहा(विशेषकर लैपरोटॉमी एक्सेस)।
एंडोमेट्रियोसिस।
निदान
पैल्विक अंगों की पिछली सूजन संबंधी बीमारियों या इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में जानकारी स्त्री रोग विशेषज्ञ को संदेह करने की अनुमति देती है इस प्रकारबांझपन और नैदानिक अध्ययनों का एक सेट निर्धारित करें। प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:
योनि म्यूकोसा से स्मीयर का बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण
ट्यूबनोपेरियोनियल कारक के कारण बांझपन के विकास के लिए सबसे खतरनाक हैं: यौन संचारित रोग - क्लैमाइडियल संक्रमण, यूरियाप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मा संक्रमण, गोनोरिया, सिफलिस, तपेदिक।
वाद्य अध्ययन
पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच से नलिकाओं (हाइड्रोसालपिनक्स, पियोसालपिनक्स) में द्रव या मवाद के संचय का पता लगाया जा सकता है।
हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी
यह एक महिला के आंतरिक जननांग पथ के दृश्य के साथ एक संयुक्त अध्ययन है। यह प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा नहर में इंजेक्ट किए गए एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करती है, जिसके बाद एक्स-रे की एक श्रृंखला होती है। प्रक्रिया चक्र के ल्यूटियल चरण में की जाती है, इस चक्र के दौरान रोगी को गर्भावस्था से बचाया जाना चाहिए - गर्भधारण के मामले में, यह प्रक्रिया महिला को गर्भावस्था से वंचित कर देगी। जांच के दौरान, एक सिरिंज के साथ एक टिप को ग्रीवा नहर में डाला जाता है, एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, तुरंत चित्रों की एक श्रृंखला ली जाती है।
पेटेंट फैलोपियन ट्यूब के साथ, कंट्रास्ट एजेंट गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को भर देता है, और फिर पेट की गुहा में आकारहीन धब्बे या धारियों के रूप में पाया जाता है।
यदि फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता अवरुद्ध हो जाती है, तो कंट्रास्ट एजेंट पेट की गुहा में प्रवेश नहीं करता है।
यदि ट्यूब अंतिम खंडों में पारित होने योग्य नहीं हैं, तो इस विशेष भाग का विरोध नहीं किया जाता है।
यदि ट्यूब उस बिंदु पर पारित होने योग्य नहीं हैं जहां वे गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती हैं, तो कंट्रास्ट ट्यूबों में प्रवेश नहीं करता है और छवियों पर केवल गर्भाशय गुहा दिखाई देता है।
अगम्य पाइप, अंतिम खंडों पर चौड़े, बैग की तरह दिखते हैं।
फैलोपियन ट्यूब के क्षय रोग में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र होता है - अलग-अलग खंडों से युक्त स्पष्ट आकार की ट्यूब।
फैलोपियन ट्यूब की स्थिति की जांच करने के अलावा, एचएसजी आपको निदान करने की अनुमति देता है गर्भाशय विकृति विज्ञान:
गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ
सबम्यूकोस फाइब्रॉएड ( सौम्य नियोप्लाज्म मांसपेशियों का ऊतकगर्भाशय)
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स
सिंटेकिया (संलयन)
endometriosis
हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए मतभेद:
तीव्र और अर्धतीव्र पेल्विक सूजन संबंधी बीमारियाँ
आम हैं संक्रामक प्रक्रियाएं
गर्भधारण का संदेह
योनिशोथ
विधि के नुकसान:
अध्ययन के दौरान, अंग प्रजनन प्रणालीसे अवगत कराया एक्स-रे विकिरण, जो अंडे के विकास में व्यवधान पैदा कर सकता है।
रेडियोकंट्रास्ट एजेंट के हानिकारक प्रभाव की संभावना रोमक उपकलाफैलोपियन ट्यूब; लंबे समय तक रहिएएचएसजी के बाद उदर गुहा में विपरीतता अगले कई चक्रों के लिए निषेचन प्रक्रिया को प्रभावित कर सकती है।
उपयोग किए गए कंट्रास्ट एजेंटों से गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होना संभव है।
कंट्रास्ट के प्रशासन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर आघात के जवाब में ट्यूबों के अंतरालीय वर्गों के रिफ्लेक्स ऐंठन से जुड़ी नैदानिक त्रुटियों की आवृत्ति काफी अधिक है (लगभग 25% रोगियों में), जिसके कारण दर्दनाक संवेदनाएँ. इसके अलावा, कुछ कंट्रास्ट एजेंट ट्यूबों के अंतिम हिस्सों तक नहीं पहुंच सकते हैं और पेट की गुहा में प्रवाहित नहीं हो सकते हैं, भले ही वे सामान्य हों। ये विशेषताएं एचएसजी और लैप्रोस्कोपी के आधार पर निदान में गलत-नकारात्मक परिणाम और विसंगतियां पैदा करती हैं।
परिणामों की विश्वसनीयता 60-70% है।
काइमोग्राफिक गड़बड़ी
यह चक्र के पहले चरण में किया जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान गर्भाशय और ट्यूबों की श्लेष्म झिल्ली पतली होती है और गैस के पारित होने में हस्तक्षेप नहीं करती है, जिससे गैस के वाहिकाओं में प्रवेश करने का जोखिम कम होता है। कीमोग्राफिक गड़बड़ी एक विशेष उपकरण का उपयोग करके की जाती है; परिणामों का मूल्यांकन मैनोमीटर के दबाव रीडिंग, पेश की गई हवा की मात्रा, पेट की गुहा के गुदाभ्रंश के परिणाम (एक विशिष्ट ध्वनि की उपस्थिति) और फ्रेनिकस लक्षण की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है।
निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखने की अनुशंसा की जाती है:
वह दबाव जिस पर पाइप पेटेंट स्थापित किया जाता है - अधिकतम दबाव
कीमोग्राफिक वक्र की प्रकृति - दोलनों की आवृत्ति और आयाम
गैस इंजेक्शन रोकने के बाद सिस्टम में न्यूनतम दबाव
विधि के लाभ:एचएसजी के विपरीत, यह न केवल धैर्य का, बल्कि फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न का भी अंदाजा देता है।
विधि के नुकसान:यदि केवल एक ट्यूब पास करने योग्य है तो विधि स्पष्ट तस्वीर नहीं देती है, और गर्दन पर टिप के दबाव की डिग्री के आधार पर परिणामों की परिवर्तनशीलता भी संभव है। अवरोध के स्थान के बारे में जानकारी नहीं देता.
कंट्रास्ट ईसीएचओ हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी
इको कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद, विस्तारित गर्भाशय गुहा की स्थिति का आकलन किया जाता है। विधि आपको ऐसा निदान करने की अनुमति देती है अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान, कैसे:
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स
सबम्यूकोसल नोड्स
ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का उपचार
ट्यूबोपेरिटोनियल बांझपन के रूढ़िवादी उपचार में विरोधी भड़काऊ (यदि आवश्यक हो, जीवाणुरोधी) चिकित्सा, दवा विरोधी चिपकने वाला उपचार, फिजियोथेरेपी शामिल है। स्पा उपचार, फैलोपियन ट्यूब का हाइड्रोट्यूबेशन। दुर्भाग्य से, अधिकांश मामलों में इन उपचार विधियों का वांछित प्रभाव नहीं होता है - इसलिए वे आशाजनक नहीं हैं। एकमात्र प्रभावी तरीका, जो आपको ट्यूबोपेरिटोनियल बांझपन में प्रजनन कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी है। इसकी प्रभावशीलता चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है और 30-45% है।उपचार लक्ष्य
आसंजनों को अलग करना, फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता की बहाली, सामान्य शरीर रचनाप्राकृतिक गर्भाधान को लागू करने या आईवीएफ कार्यक्रम के लिए पेल्विक अंगों को तैयार करने के लिए पैल्विक अंग।
उपचार के तरीके
ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी वाले रोगियों के उपचार में कई चरण होते हैं:
एल-वें चरण- एक विशेष अस्पताल में किया गया। इसमें एक साथ चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता और स्थानीयकरण का एंडोस्कोपिक निदान शामिल है शल्य सुधार पैथोलॉजिकल परिवर्तनपैल्विक अंग और गर्भाशय गुहा और एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन।
दूसरा चरण- एक अस्पताल में किया गया। जल्दी शामिल है पुनर्वास उपचार 1-2 दिन बाद से शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: जीवाणुरोधी चिकित्सा, भौतिक कारक, अपवाही तरीके (ओजोन थेरेपी, लेजर विकिरणखून)। अवधि 7 दिन तक.
तीसरा चरण- सर्जरी के एक महीने बाद, इसे ध्यान में रखते हुए, बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है नैदानिक सुविधाओं, चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता, एंडोमेट्रियम की स्थिति।
1-2 डिग्री आसंजन के साथ साधारण है सहवर्ती विकृति विज्ञान(पुरुष कारक, एनोव्यूलेशन, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजीज, एंडोमेट्रियोसिस), जिसका सुधार, साथ में शल्य चिकित्सा, पुनर्प्राप्ति की ओर ले जाता है प्रजनन कार्य. क्रमश अतिरिक्त कारकबांझपन, उपचार के तीसरे चरण में ऐसे रोगियों को ओव्यूलेशन प्रेरण से गुजरना पड़ता है, अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान, जेस्टाजेंस, चक्रीय हार्मोन थेरेपी, आदि लिखिए।
तीसरी डिग्री के आसंजन वाले रोगियों के लिए उपचार के तीसरे चरण में अनुशंसित हार्मोनल गर्भनिरोधक 2-3 महीनों के लिए, फिजियोथेरेपी, इम्यूनोकरेक्टर्स के बार-बार कोर्स। सहज गर्भावस्था की संभावना का प्रश्न फैलोपियन ट्यूब की स्थिति की नियंत्रण जांच के बाद तय किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता की बहाली के मामलों में, रोगी को असुरक्षित यौन गतिविधि की अनुमति दी जाती है और उसकी निगरानी की जाती है मासिक धर्मओव्यूलेशन के अवलोकन या उत्तेजना के 6-12 महीनों के दौरान (रोगी की उम्र के आधार पर, पिछली बांझपन की अवधि)। 6-12 महीने के भीतर सहज गर्भावस्था की अनुपस्थिति में शल्य चिकित्साया यदि ऑपरेशन के 2-3 महीने बाद ही फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता का उल्लंघन पाया जाता है, तो इस समूह के रोगियों को उनके जनन कार्य को साकार करने के लिए सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (एआरटी) के तरीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जानी चाहिए।
चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता की चौथी डिग्री के साथ , विशेष रूप से लंबे समय तक बांझपन वाले वृद्ध रोगियों में, उपयोग करें एंडोस्कोपिक तरीकेजनरेटिव फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए सर्जरी अप्रभावी है। रोगियों के इस समूह को एआरटी के उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। इन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य आईवीएफ कार्यक्रम की तैयारी करना होना चाहिए। असाधारण ओव्यूलेशन का प्रेरण, टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचनसर्जरी के 3 महीने से पहले अंडे और भ्रूण का गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण संभव नहीं है।
ट्यूबोपेरिटोनियल बांझपन की रोकथाम
गर्भपात का बहिष्काररोकथाम, समय पर निदानऔर यौन संचारित रोगों का उपचार
पैल्विक अंगों पर अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार (विशेषकर लैपरोटॉमी द्वारा);
किसी विशेषज्ञ डॉक्टर से जल्दी मदद मांगना
सक्रिय उपचारतपेदिक, आमवाती रोग.
उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।
हमारे व्यवहार में बांझपन का ट्यूबो-पेरिटोनियल कारक सबसे आम है। फैलोपियन ट्यूब में रुकावट का क्या कारण है? यह प्रश्न हर उस महिला से पूछा जाता है जो हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी प्रक्रिया के बाद डॉक्टर की रिपोर्ट प्राप्त करती है। और निश्चित रूप से, सबसे आम कारण सभी प्रकार के कार्बनिक विकार हैं, जैसे कि श्रोणि और पेट की गुहा में पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद श्रोणि में आसंजन, मूत्रजननांगी संक्रमण के बाद, गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, एंडोमेट्रियोसिस, और इसके कारण भी। चिकित्सकीय गर्भपात.
रिसेप्शन पर, इतिहास डेटा को स्पष्ट करते समय, हमारा सामना होता है, उदाहरण के लिए, बचपन में क्या हुआ था तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔर बिना किसी जटिलता के ऑपरेशन किया गया। और ऐसा प्रतीत होता है कि महत्वहीन सर्जिकल हस्तक्षेप गठन में घातक भूमिका निभा सकता है ट्यूबल बांझपन. विभिन्न निदान और उपचार प्रक्रियाएं, जैसे कि डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी, गर्भाशय गुहा का इलाज, हाइड्रोट्यूबेशन, एक अमिट निशान भी छोड़ता है और घने रेशेदार आसंजन बनाता है जो उल्लंघन करता है शारीरिक स्थानफैलोपियन ट्यूब और उनके कार्य।
वैसे, फैलोपियन ट्यूब का कार्य और भी महत्वपूर्ण है, और किसी भी शोध विधि द्वारा शिथिलता का निर्धारण करना कठिन है। ऐसा इस वजह से होता है हार्मोनल असंतुलन, में उल्लंघन अंत: स्रावी प्रणालीअंग, चिर तनाव, साथ ही व्यापक एंडोमेट्रियोसिस और क्रोनिक लगातार मूत्रजननांगी संक्रमण के साथ।
बहुत महत्वपूर्ण बिंदुफैली हुई फैलोपियन ट्यूब की समस्या है, जिसे हाइड्रोसैलपिनक्स कहा जाता है। दुर्भाग्य से, जब हाइड्रोसैलपिनक्स से पीड़ित कोई रोगी हमारे पास आता है, तो उसे यह विश्वास दिलाना काफी मुश्किल हो सकता है कि इतनी बढ़ी हुई फैलोपियन ट्यूब ही इसका स्रोत है। दीर्घकालिक संक्रमणऔर सबसे सीधे तरीके से गर्भधारण को रोकता है। हम ऐसी फैलोपियन ट्यूब को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की सलाह देते हैं और ऑपरेशन के बाद यह बन जाती है संभवसहायक विधियाँ प्रजनन प्रौद्योगिकियां.
फैलोपियन ट्यूब पर लेप्रोस्कोपिक पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, अंगों की सामान्य शारीरिक स्थिति को बहाल करना, फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता, घने रेशेदार आसंजन को हटाना, निश्चित रूप से प्रभावी हैं, हालांकि, हम ऐसे ऑपरेशनों से सावधान रहते हैं। अक्सर हम ऐसे ऑपरेशनों से प्रतिकूल परिणाम देखते हैं। हाइड्रोसैलपिनक्स उसी फैलोपियन ट्यूब में दोबारा होता है जिसका एक बार ऑपरेशन किया गया था। यह आश्चर्य की बात है कि महिलाएं जानबूझकर कई बार सर्जरी कराती हैं और एक ही ट्यूब पर कई बार ऑपरेशन करती हैं। नतीजतन, ऐसे पाइप में घटना की उच्च संभावना है अस्थानिक गर्भावस्था. और ऐसी संशोधित ट्यूब को भी नहीं हटाया जाता है, बल्कि केवल निषेचित अंडे को बाहर निकाला जाता है। हम एक ही ट्यूब में बार-बार एक्टोपिक गर्भधारण के मामलों को जानते हैं।
किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, पुनर्स्थापनात्मक उपचार निश्चित रूप से आवश्यक है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो पोस्टऑपरेटिव आसंजन को कम करती हैं, पेल्विक वाहिकाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं, जिसका उद्देश्य सुधार करना है चयापचय प्रक्रियाएं, पुनर्स्थापनात्मक फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, आदि)
इसमें कोई संदेह नहीं है कि किसी भी प्रकार की ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन के लिए, गर्भावस्था प्राप्त करने का सबसे अत्यधिक प्रभावी और तेज़ तरीका आईवीएफ कार्यक्रम है।
गिर जाना
महिला बांझपन के कई कारण होते हैं और उनके आधार पर कई प्रकार के वर्गीकरण होते हैं। ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन आम है। हालाँकि इस प्रकार की विकृति आम है, अधिकांश मामलों में इसका इलाज संभव है। समय पर उपचार बच्चे पैदा करने की क्षमता को बहाल करने में मदद करता है, लेकिन उपचार जल्दी शुरू करना महत्वपूर्ण है। चूँकि यह विकृति प्रगति करती है, और देर के चरणदवाओं से इलाज करना मुश्किल हो सकता है।
परिभाषा
बांझपन निरंतर की उपस्थिति में गर्भवती होने में असमर्थता है अंतरंग जीवनसुरक्षा के साधन के बिना. ट्यूबल बांझपन एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जहां गर्भावस्था नहीं होती है क्योंकि अंडा फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में जाने में सक्षम नहीं होता है, जहां इसे शुक्राणु के साथ एकजुट होना चाहिए। यानी ट्यूबल इनफर्टिलिटी का कारण फैलोपियन ट्यूब की शारीरिक रुकावट है।
पेरिटोनियल बांझपन एक अलग स्थिति है। इसके साथ, पेरिटोनियम सक्रिय रूप से बनता है रेशेदार ऊतक. यह ऊतक अंडे के लिए अवरोध पैदा करता है, जिसे अंदर जाने की आवश्यकता होती है फलोपियन ट्यूब, क्योंकि इसकी नहर के प्रवेश द्वार से ठीक पहले इस ऊतक का अधिकतम भाग देखा जाता है। अर्थात्, इस प्रकार का सीधा संबंध नलियों से नहीं है, बल्कि उनमें अंडे के प्रवेश की असंभवता से है।
ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी एक शब्द है जिसका उपयोग ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है जहां निषेचन नहीं होता है क्योंकि अंडा फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है, भले ही यह स्थिति क्यों होती है।
घटना
इस प्रकार की बांझपन सबसे आम में से एक है। यह महिला की ओर से विकृति के कारण गर्भावस्था की असंभवता के आधे से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। कुछ शोधकर्ताओं का दावा है कि यह आंकड़ा और भी अधिक है - सभी बांझ महिलाओं में से 60% इस विशेष विकृति से पीड़ित हैं।
वर्गीकरण
इस स्थिति का काफी विविध वर्गीकरण है जो इस बात पर निर्भर करता है कि यह किन कारणों से विकसित हुई और यह कैसे आगे बढ़ती है। वहीं, कई प्रकार की ट्यूबल इनफर्टिलिटी को अलग-अलग पहचाना जाता है।
पाइप कारक
यही वह कारक है जिसने सबसे बड़ा प्रभावबांझपन के विकास पर. प्रसार की तुलना में ट्यूबल रुकावट कहीं अधिक आम है संयोजी ऊतक. इस मामले में, कार्यात्मक ट्यूबल बांझपन और जैविक बांझपन को प्रतिष्ठित किया जाता है।
- कार्यात्मकता का निदान तब किया जाता है जब पाइप की संरचना में कोई शारीरिक परिवर्तन या विकृति नहीं होती है। यानी, यह पूरी तरह से निष्क्रिय है और सामान्य रूप से अंडे का संचालन कर सकता है। लेकिन हाइपरटोनिटी जैसे कार्यात्मक विकारों के कारण ऐसा नहीं होता है, जब संकुचन के परिणामस्वरूप नहर बंद हो जाती है और अंडा बाहर नहीं निकल पाता है। इस विकृति के साथ विसंगति भी होती है, ट्यूब के विभिन्न हिस्से अलग-अलग तीव्रता और अलग-अलग दरों पर सिकुड़ते हैं, जो गर्भाशय गुहा में सामान्य मार्ग में हस्तक्षेप करता है। हाइपोटोनिसिटी कम आम है - एक ऐसी स्थिति जिसमें संकुचन इतने सुस्त होते हैं कि अंडा नहर में "खींचा" नहीं जाता है, जैसा कि सामान्य रूप से होता है;
- जैविक प्रकार. इस प्रकार की बांझपन का इलाज करना अधिक कठिन है; यह इस तथ्य से जुड़ा है कि ऐसा होता है शारीरिक बदलावसंरचना में, जो मार्ग को बाधित करता है, जिससे नहर का लुमेन काफी कम हो जाता है। यह तब होता है जब सूजन प्रक्रिया के दौरान श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, साथ ही सर्जरी के दौरान या सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनने वाले आसंजन की उपस्थिति में भी।
ट्यूबल डिसफंक्शन का इलाज अपेक्षाकृत आसान है। जैविक ट्यूबल बांझपन की स्थिति में अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
पेरिटोनियल
बांझपन का पेरिटोनियल कारक तब होता है जब छोटे श्रोणि में एक चिपकने वाली प्रक्रिया होती है, जो गठन का कारण बनती है बड़ी मात्रारेशेदार ऊतक, अर्थात् आसंजन। यह प्रक्रिया बाँझ वातावरण में माइक्रोबियल संक्रमण के दौरान होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होती है आंतरिक अंग. कभी-कभी वे सर्जरी के दौरान भी बन सकते हैं, यदि रोगी में निशान बनने की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है। इस प्रकार की बांझपन का कोई आंतरिक वर्गीकरण नहीं है।
कारण
ऐसा क्यों है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाघटित होना? यह निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:
- सूजन संबंधी प्रक्रियाएं जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन का कारण बनती हैं, ट्यूबल नहर की सहनशीलता को कम करती हैं, जिससे ट्यूबों में और उनके प्रवेश द्वार के पास आसंजन का निर्माण होता है। ऐसी प्रक्रियाएँ रोगाणुओं, कम सामान्यतः वायरस और कवक के कारण होती हैं। आमतौर पर, ऐसा संक्रमण यौन रूप से शरीर में प्रवेश करता है, इसलिए यह पूर्वगामी कारक है बार-बार परिवर्तनअनुपस्थिति में यौन साथी बाधा गर्भनिरोधक;
- सर्जरी के परिणाम, जैसे निशान और, फिर से, आसंजन। वे तब प्रकट होते हैं जब रोगी को इसका खतरा होता है, और तब भी जब ऑपरेटिंग पिट (गुहा जिसमें हेरफेर किया गया था) की स्वच्छता खराब तरीके से की गई थी। यह बार-बार गर्भपात, प्रसव, गर्भपात से भी संभव है। निदान इलाज, कुछ निदान विधियां (उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी), आदि;
- कभी-कभी यह घटना बच्चे के जन्म के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो जाती है शल्यक्रिया(स्पाइक्स के साथ संबंध के बिना);
- हार्मोनल असंतुलन की उपस्थिति में कार्यात्मक समस्याएं विकसित होती हैं, जब उन हार्मोनों का स्तर गड़बड़ा जाता है जो नहर के संकुचन के लिए जिम्मेदार होते हैं। पैथोलॉजी के विकास के कारण हैं बढ़ा हुआ स्तर पुरुष हार्मोन, तनाव, अधिवृक्क ग्रंथियों की समस्याएं, आदि;
- पेरिटोनियल कारक पेल्विक क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान प्रकट होता है।
में पैथोलॉजी की थेरेपी अनिवार्यउन कारणों को ध्यान में रखना चाहिए जिनके कारण ऐसा हुआ।
लक्षण
सच कहें तो, बांझपन का मुख्य लक्षण गर्भवती होने में असमर्थता है। साथ ही, ऐसी अक्षमता की बात उन मामलों में की जाती है जहां गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना, ओव्यूलेशन की अवधि सहित नियमित यौन गतिविधि के दो साल या उससे अधिक के भीतर गर्भावस्था नहीं होती है। हालाँकि इस प्रकार की बांझपन अन्य लक्षणों के साथ भी प्रकट हो सकती है, जैसे:
- पेट के निचले हिस्से में चुभने वाला दर्द, आसंजन का संकेत;
- मासिक धर्म की अनियमितता, हार्मोनल असंतुलन का संकेत;
- भारी अवधि;
- संभोग के दौरान दर्द.
ट्यूबल बांझपन किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। इसलिए, लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, लेकिन जब गर्भधारण नहीं होता है, तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।
जटिलताओं
में जटिलता इस मामले मेंबच्चे पैदा करने में वास्तविक असमर्थता है। हालाँकि शुरू में ऐसी बांझपन सापेक्ष प्रकृति की हो सकती है, यानी, केवल गर्भावस्था की संभावना को कम करती है, और इसे पूरी तरह खत्म नहीं करती है, समय के साथ यह निरपेक्ष हो सकती है, यानी गर्भवती होना असंभव होगा।
इसके अलावा, शुरुआती चरणों में, ऐसी विकृति अक्सर काफी सफलतापूर्वक इलाज योग्य होती है। जबकि जैसे-जैसे यह विकसित होता है, अनुकूल पूर्वानुमान और पूर्ण इलाज की संभावना कम हो जाती है। इसके अलावा, अप्रिय लक्षण बहुत स्पष्ट हो सकते हैं, जिससे महत्वपूर्ण असुविधा होगी।
निदान
निदान उद्देश्यों के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- हिस्टेरोस्पाल्पिंगोग्राफी - एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ किसी अंग की एक्स-रे परीक्षा;
- हाइड्रोसैल्पिंगोस्कोपी - उपांगों को पानी से भरने के साथ अल्ट्रासाउंड;
- किमोग्राफिक परट्यूबेशन - ट्यूबों की सिकुड़ा गतिविधि निर्धारित करने के लिए गैसों का परिचय;
- फैलोस्कोपी - उपांगों का दृश्य।
जैसा अतिरिक्त विधिहार्मोन के स्तर के लिए लेप्रोस्कोपी और रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
इलाज
यह बांझपन के प्रकार पर निर्भर करता है और सर्जिकल या औषधीय हो सकता है।
दवाई
कार्यात्मक बांझपन के लिए प्रभावी. उपयोग किया जाता है हार्मोनल दवाएंहार्मोन के स्तर को बहाल करने के लिए, साथ ही सूजन-रोधी और एंटीस्पास्मोडिक्स भी। कभी-कभी मनोचिकित्सक और भौतिक चिकित्सा के साथ सत्र का संकेत दिया जाता है विभिन्न तरीके(मालिश, हाइड्रोथेरेपी, अल्ट्रासाउंड, बालनोथेरेपी, आदि)। कभी-कभी करंट का इलाज करना जरूरी होता है सूजन प्रक्रियाएंटीबायोटिक्स के साथ, गंभीर परिस्तिथीरोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए दवाएं दी जाती हैं।
शल्य चिकित्सा
यह मुख्य रूप से पेरिटोनियल कारक और कार्बनिक ट्यूबल रुकावट के मामले में किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है:
- सैल्पिंगोलिसिस - आसंजनों का काटना;
- सैल्पिंगोस्टॉमी - अतिवृद्धि के स्थान पर एक छेद बनाना;
- चलने योग्य भागों के सिरों के आगे कनेक्शन के साथ एक अगम्य क्षेत्र को हटाना;
- अतिरिक्त रेशेदार ऊतक को हटाकर ट्यूब के प्रवेश द्वार की बहाली।
विधि काफी प्रभावी है, लेकिन फिर भी गर्भधारण की संभावना 25-50% कम हो जाएगी।
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ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन गर्भावस्था की कमी का एक बहुत ही सामान्य कारण है। समस्या यह है कि ट्यूबों में आसंजन शुक्राणु और अंडों के मार्ग को अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे उनका मिलन असंभव हो जाता है, साथ ही गर्भधारण भी असंभव हो जाता है। यह विकृति क्यों उत्पन्न होती है, क्या निवारक उपाय हैं और उपचार क्या है?
आइए शुरुआत करते हैं कि ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के कौन से कारण सबसे अधिक संभावित हैं। ये सर्जिकल हस्तक्षेप हैं (उदाहरण के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में हटाने के लिए)। डिंबया गैर-स्त्रीरोग संबंधी - एपेंडिसाइटिस को हटाना), ज्यादातर मामलों में यौन संचारित संक्रमणों से उत्पन्न सूजन संबंधी बीमारियाँ, एंडोमेट्रियोसिस।
चूँकि ट्यूबल बांझपन बहुत आम है, महिलाओं में युवाइसकी रोकथाम के बारे में जानना चाहिए. सबसे पहले, यह वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना है, साथ ही बीमारियों के मामले में भी। इसके अलावा, यह न केवल उन महिलाओं पर लागू होता है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। बिंदु दो है संकीर्णता का अभाव, अवरोधक गर्भनिरोधक का उपयोग। सबसे पहले, यह गर्भपात की रोकथाम है - महिला बांझपन के सबसे आम कारणों में से एक, और दूसरी बात, संक्रमण की रोकथाम यौन रोगऔर छुपे हुए संक्रमण. क्लैमाइडिया, जो अब बहुत व्यापक है, बहुत है खतरनाक संक्रमणभविष्य में गर्भधारण की योजना बना रही महिलाओं के लिए।
एक महिला में ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के कौन से लक्षण दिख सकते हैं? अक्सर कोई नहीं, यदि सूजन प्रक्रिया पहले से ही चल रही हो पुरानी अवस्था. क्षतिग्रस्त फैलोपियन ट्यूब से समय-समय पर दर्द हो सकता है। लेकिन ऐसे मरीज़ अक्सर डॉक्टर के पास जाते हैं क्योंकि वे गर्भधारण करने में असमर्थ होते हैं। यौन जीवनगर्भनिरोधक के बिना, नियमित, जिसके परिणामस्वरूप 1-2 साल तक बच्चे को गर्भ धारण करना संभव नहीं है - यह बांझपन का मुख्य संकेत है। और यदि पुरुष कारक बांझपन और महिला अंतःस्रावी कारक को बाहर रखा जाता है, तो डॉक्टर को फैलोपियन ट्यूब में समस्याओं का संदेह हो सकता है।
35 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं निदान के रूप में और साथ ही पैथोलॉजी के उपचार के लिए लेप्रोस्कोपी प्रक्रिया से गुजर सकती हैं। यदि चिपकने वाली प्रक्रिया व्यापक नहीं है, तो महिलाओं में ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का इलाज लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जाना चाहिए, जो बहुत अच्छे परिणाम देता है।
सर्जरी के अलावा इसका अभ्यास भी किया जाता है रूढ़िवादी उपचारबांझपन इसमें फिजियोथेरेपी, एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी, स्त्री रोग संबंधी सिंचाई, मिट्टी लपेटना, साथ ही गैर-पारंपरिक भी शामिल हैं - उदाहरण के लिए, हिरुडोथेरेपी। लेकिन इस प्रकार के उपचार की प्रभावशीलता बहुत संदेह में है... बेहतर है कि उपचार के अपरंपरागत और अप्रभावी तरीकों पर समय बर्बाद न करें, बल्कि तुरंत एक सक्षम स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें।
