क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण, चरण, उपचार के तरीके, दवाएं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण: लक्षण, उपचार के तरीके और परिणाम चरण 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

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मुख्य कार्य जिसे हमें हल करना चाहिए वह है महिलाओं और पुरुषों में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों के विकास के तंत्र, लक्षण और उपचार के सिद्धांतों के बारे में सरल और स्पष्ट रूप से बात करना। कठिनाई यह है कि हालाँकि प्रक्रियाएँ निस्संदेह समान हैं, तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है।

महिला किडनी विफलता और पुरुष किडनी विफलता के बीच कोई अंतर नहीं है। एक अंग के रूप में गुर्दे की संरचना और कार्य में लिंग भेद नहीं होता है। इसलिए, महिलाओं को हो सकता है विशेष कारणइसकी घटनाएँ, जो पुरुषों में नहीं होती हैं।

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय मूत्रवाहिनी को "चुटकी" देता है, वृक्क संग्रहण प्रणाली का विस्तार होता है, और विकास होता है। लेकिन गर्भावस्था एक छोटी अवधि है, और, एक नियम के रूप में, गुर्दे की विफलता को विकसित होने का समय नहीं मिलता है।

बहुत मोटे तौर पर, लेकिन सच है, एक पुरानी बीमारी की स्थिति की तुलना थोड़ा भुलक्कड़, लेकिन सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले काफी "पर्याप्त" रोगी से की जा सकती है, और तीव्र गुर्दे की विफलता की तुलना स्ट्रोक, या स्ट्रोक से की जा सकती है। इस मामले में, यहां सब कुछ अलग होगा - उपचार की गणना घंटे के हिसाब से की जाती है, रोगी के प्रबंधन के सभी सिद्धांत और प्रोटोकॉल विशेष होंगे। और ऐसा प्रतीत होता है कि पुराने विकार ही तीव्र विकार बन गए हैं।

कठिनाई यह है कि तीव्र गुर्दे की विफलता, या तीव्र गुर्दे की विफलता, एक ऐसी स्थिति है जो गुर्दे से बिल्कुल भी संबंधित नहीं हो सकती है, और उनके पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।

यह स्थिति क्यों उत्पन्न होती है और विकसित होती है, इसके बारे में नीचे बताया जाएगा, लेकिन पहले हमें बहुत संक्षेप में बात करनी चाहिए कि एक सामान्य किडनी कैसे काम करती है ताकि आगे की प्रस्तुति स्पष्ट हो सके।

थोड़ा शरीर विज्ञान

इस विचार की आदत डालें कि मूत्र पूर्व रक्त है, इसका तरल भाग है, और यह हाल ही में रक्त था। मूत्र निर्माण कई चरणों में होता है:

• गुर्दे की कॉर्टिकल परत में, नेफ्रॉन के ग्लोमेरुली में (यह गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई है), रक्त का निरंतर प्राथमिक निस्पंदन होता है।

इसकी सामान्य गति 120 ml/min है. लेकिन एक व्यक्ति को प्राथमिक मूत्र उत्सर्जित करने की सुविधा नहीं है, क्योंकि इसकी मात्रा प्रति दिन लगभग 200 लीटर होगी। घाटे के अनुसार व्यक्ति को लगातार उतनी ही राशि की भरपाई करनी होगी।

यह स्पष्ट है कि मानवता के पास पीने और पेशाब करने के अलावा किसी भी चीज़ के लिए समय नहीं होगा, और हम समुद्र से ज़मीन पर भी नहीं निकल पाएंगे। इसलिए, मूत्र को केंद्रित करने की आवश्यकता है - नेफ्रॉन के अन्य भागों में, मूत्र 100 बार केंद्रित होता है, और इस रूप में यह मूत्रवाहिनी में प्रवेश करता है।

बेशक, एकाग्रता के अलावा, बहुत महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं होती हैं, उदाहरण के लिए, कई महत्वपूर्ण यौगिकों के रक्त में प्राथमिक फ़िल्टर से पुन: अवशोषण या रिवर्स अवशोषण, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज, जो बस प्राथमिक फ़िल्टर से गुज़रता है। मूत्र को सांद्रित करने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, गुर्दे ऐसे अंग हैं जो होमोस्टैसिस, यानी शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखते हैं। पानी और नमक चयापचय में भाग लेने के अलावा, गुर्दे सैकड़ों विभिन्न यौगिकों के भाग्य का फैसला करते हैं, और विभिन्न पदार्थों के उत्पादन में भी भाग लेते हैं (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोपोइटिन, जो हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं)।

हम सामान्य मूत्र के साथ समाप्त होते हैं जो वह सब कुछ उत्सर्जित करता है जो उसे नहीं करना चाहिए और प्रोटीन जैसी कोई भी "कमी" नहीं होती है। लेकिन गुर्दे की विफलता में, ये तंत्र बाधित हो जाते हैं, और गुर्दे की विफलता वाले रोगी का मूत्र एक सीमा जैसा दिखता है जहां दवाएं और प्रतिबंधित पदार्थ स्थापित किए गए हैं, और अनियोजित घुसपैठ होती है। किडनी फेल्योर क्या है?

तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के बीच अंतर

AKI (तीव्र गुर्दे की विफलता) और CRF (क्रोनिक गुर्दे की विफलता) को गुर्दे के होमोस्टैटिक फ़ंक्शन के विकार कहा जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, यह कभी-कभी कुछ घंटों या दिनों में विकसित होता है, और क्रोनिक गुर्दे की विफलता के मामले में, यह वर्षों तक प्रगति कर सकता है।

• इन स्थितियों के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर यह तथ्य है कि तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे अक्सर "दोषी नहीं" होते हैं - वे आपातकालीन स्थिति से आश्चर्यचकित हो जाते हैं, और वे कार्य का सामना नहीं कर पाते हैं, बस, "जैसे बाकी सभी," चयापचय संबंधी विकारों के एक पूरे समूह में भाग ले रहे हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक ऐसी स्थिति है जिसमें किडनी को दोष दिया जाता है और "रिजर्व का परीक्षण" होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, इसका धीमा विकास क्षतिपूर्ति करना, अस्थायी उपाय विकसित करना, अनुकूलन करना और अंततः लंबे समय तक किडनी के कार्य को जीवन के लिए खतरे के बिना एक सभ्य स्तर पर बनाए रखना संभव बनाता है।

इस प्रकार, यह ज्ञात है कि गुर्दे में 2 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। भले ही आधे लोग मर जाएं (जो एक किडनी खोने के बराबर है), बीमारी का कोई लक्षण नहीं हो सकता है। और केवल जब गुर्दे में केवल 30% नेफ्रॉन रह जाते हैं, और निस्पंदन दर तीन गुना गिरकर 40 मिली/मिनट हो जाती है, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं।

• जीवन के लिए घातक खतरा तब उत्पन्न होता है जब 90% नेफ्रॉन मर जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता - यह क्या है?

तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम 5000 मामलों में से एक रोगी में होता है। इसकी घटना की सहज प्रकृति को देखते हुए यह बहुत अधिक नहीं है। लेकिन, दूसरी ओर, 1 मिलियन लोगों की आबादी वाले एक बड़े क्षेत्रीय या क्षेत्रीय केंद्र में एक वर्ष के भीतर पहले से ही लगभग 200 मरीज होंगे, और यह बहुत अधिक है।

मुद्दे के इतिहास से, यह स्थापित किया जा सकता है कि 90% मामलों में, आपराधिक गर्भपात की जटिलता के रूप में, बीसवीं सदी के मध्य में तीव्र गुर्दे की विफलता हुई। वर्तमान में, चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, और यह अक्सर कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन है। वहाँ हैं:

• प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (यानी प्रीरेनल) - 50%।

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता पूरी तरह से संरक्षित गुर्दे के कार्य के साथ होती है। लेकिन अतालता, विभिन्न झटके, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और हृदय विफलता गुर्दे प्रणाली को "दबाव आपूर्ति" प्रदान नहीं कर सकते हैं।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता वासोडिलेशन (एलर्जी शॉक, या एनाफिलेक्सिस, सेप्सिस के साथ) के साथ विकसित होती है। बेशक, यदि शरीर से महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ गायब हो गया है (रक्तस्राव, गंभीर दस्त), तो इससे निस्पंदन मात्रा की प्राथमिक कमी भी हो जाएगी।

• गुर्दे (तीव्र नेफ्रोन क्षति);

आँकड़ों के अनुसार, लगभग सभी गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता या तो इस्किमिया या नेफ्रॉन के नशा के कारण होती है। लगभग हमेशा, इस विकार के साथ, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस होता है, अर्थात, मूत्र एकाग्रता तंत्र की "मृत्यु"। उदाहरण के लिए, इस प्रकार की तीव्र गुर्दे की विफलता तब होती है जब लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, या क्रैश सिंड्रोम के दौरान, संपीड़न को अनुचित तरीके से हटाने के तुरंत बाद रक्त में मांसपेशियों के टूटने वाले उत्पादों (मायोग्लोबिन) की बड़े पैमाने पर रिहाई होती है।

यह कुछ दवाओं (एंटीबायोटिक्स - एमिनोग्लाइकोसाइड्स), एनएसएआईडी, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, कैप्टोप्रिल के कारण भी होता है।

1998 में, एक मामले का वर्णन किया गया था जिसमें, सेफुरॉक्सिम (सेफलोस्पोरिन समूह से एक एंटीबायोटिक) के एक ही प्रशासन के बाद, रोगी ने तीव्र द्विपक्षीय परिगलन विकसित किया था। परिणामस्वरूप, वह 1.5 साल तक हेमोडायलिसिस पर रहीं और किडनी प्रत्यारोपण के बाद ही उनकी स्थिति में सुधार हुआ।

• पोस्ट्रिनल (पोस्ट्रिनल, मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है) - 5%।

इस प्रकार की तीव्र गुर्दे की विफलता दुर्लभ है और बेहोश, बुजुर्ग और मानसिक रूप से बीमार रोगियों में हो सकती है। औरिया के साथ (प्रति दिन 50 मिली से कम)। इसका कारण पथरी, एडेनोमा, कैंसर और मूत्र के मार्ग में अन्य बाधाएं हैं, जो मूत्रमार्ग से लेकर श्रोणि तक किसी भी स्तर पर रुकावट पैदा करती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

एआरएफ चरणों में विकसित होता है। अनुकूल परिणाम के साथ, यह है: प्रारंभिक, ओलिगुरिक चरण, मूत्राधिक्य की बहाली और पुनर्प्राप्ति।
तीव्र गुर्दे की विफलता के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। निम्नलिखित सामान्य विशेषताओं की पहचान की जा सकती है:

• पतन, या रक्तचाप में कमी;
• ओलिगुरिया (मूत्र की मात्रा में कमी);
• मतली, दस्त, सूजन, खाने से इनकार;
• एनीमिया;
• हाइपरकेलेमिया;
• एसिडोसिस का विकास और रक्त का "अम्लीकरण", शोर कुसमाउल श्वास की उपस्थिति।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। इस प्रकार, हाइपरकेलेमिया व्यापक जलन, एनीमिया - गंभीर हेमोलिसिस, ऐंठन और बुखार, पसीना - सेप्टिक शॉक के साथ होता है। इस प्रकार, तीव्र गुर्दे की विफलता उस कारण की आड़ में होती है जिसके कारण यह हुआ।

इसका मुख्य संकेतक मूत्र की मात्रा में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त यूरिया में वृद्धि होगी।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

यह ज्ञात है कि 90% मामलों में विभिन्न झटके (कार्डियोजेनिक, जलन, दर्द, संक्रामक-विषाक्त, एनाफिलेक्टिक) तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण होते हैं।

इसलिए, सदमे के खिलाफ लड़ाई से तीव्र गुर्दे की विफलता का समाधान संभव हो जाता है। ऐसा करने के लिए, वे परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई करते हैं, पोटेशियम का सेवन सीमित करते हैं, रक्त आधान करते हैं और प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान करते हैं। गंभीर विकारों के लिए, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

संक्रमण और सेप्सिस के लिए, डायलिसिस को हेमोसर्प्शन और रक्त के पराबैंगनी विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। रक्त रोगों के लिए जो एनीमिया का कारण बनते हैं, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज करना एक कला है क्योंकि डॉक्टर लगातार सीमित होते हैं कि वे क्या कर सकते हैं। इस प्रकार, संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, जिसके कारण तीव्र गुर्दे की विफलता हुई, संक्रमण से जितनी जल्दी हो सके निपटा जाना चाहिए, लेकिन प्रभावी दवाओं का उपयोग सीमित है, क्योंकि गुर्दे का कार्य कम हो जाता है और विषाक्त क्षति की संभावना होती है ग्लोमेरुली को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, पृथक गुर्दे की विफलता के साथ, मृत्यु दर 10-15% से अधिक नहीं होती है, लेकिन तीव्र हृदय या यकृत विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुढ़ापे में यह तेजी से 70% तक बढ़ जाती है, "सभी विफलताओं" के मामले में 100% तक पहुंच जाती है। , या एकाधिक अंग विफलता।

जो लोग जीवित रहते हैं, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 30-40% मामलों में, गुर्दे की कार्यप्रणाली पूरी तरह से बहाल हो जाती है। यदि हम दीर्घकालिक जटिलताओं के बारे में बात करते हैं, तो सबसे आम घटना तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान मूत्र के ठहराव से जुड़ी पायलोनेफ्राइटिस है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - यह क्या है?

आइए अब धीरे-धीरे उभरती क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर मुड़ें, जिसका परिणाम यूरेमिक कोमा है, जिसमें कोमा से ठीक पहले लक्षण के रूप में "यूरेमिक की मृत्यु की घंटी" होती है। यह कठोर, फेरबदल वाले पेरिकार्डियल घर्षण शोर को दिया गया नाम है जो अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में होता है।

इसकी उत्पत्ति इसलिए हुई क्योंकि यूरिया, जो प्रोटीन के टूटने के परिणामस्वरूप बना था, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होता था और पेरिकार्डियल गुहा सहित पूरे शरीर में अकार्बनिक क्रिस्टल के रूप में जमा हो जाता था।

बेशक, वर्तमान में ऐसे लक्षण, और विशेष रूप से पहली बार पाए गए लक्षण, व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं - लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर इसका कारण बन सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का क्या कारण है?

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाने वाली मुख्य बीमारियाँ किडनी के ग्लोमेरुली को प्रभावित करती हैं, जो प्राथमिक मूत्र और नलिकाओं को फ़िल्टर करती हैं। गुर्दे के संयोजी ऊतक, या इंटरस्टिटियम, जिसमें नेफ्रॉन अंतर्निहित होते हैं, भी प्रभावित हो सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर आमवाती रोगों के कारण भी होता है जो संयोजी ऊतक, चयापचय रोगों और जन्मजात किडनी असामान्यताओं को प्रभावित करते हैं। मूत्र पथ में रुकावट के साथ होने वाले संवहनी घाव और स्थितियाँ अपना योगदान देती हैं। इनमें से कुछ बीमारियाँ इस प्रकार हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस;
• प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ;
• मधुमेह, अमाइलॉइडोसिस;
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, जन्मजात हाइपोप्लेसिया;
• घातक वृक्क उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी स्टेनोसिस;

क्रोनिक रीनल फेल्योर में नेफ्रोन क्षति का आधार, कारण चाहे जो भी हो, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस है। ग्लोमेरुलस खाली हो जाता है और उसकी जगह संयोजी ऊतक ले लेता है। यूरेमिया रक्त में होता है, यानी मोटे तौर पर कहें तो, "मूत्र रक्तस्राव।"

यूरेमिक विषाक्त पदार्थ (यूरिया, क्रिएटिनिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, बीटा माइक्रोग्लोब्युलिन) घूमते हुए अंगों और ऊतकों में जमा होकर शरीर को जहर देते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

महिलाओं और पुरुषों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण समान होते हैं, और पानी-नमक चयापचय के विकारों से शुरू होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान चार चरण होते हैं:

1) अव्यक्त, जो जल-नमक विकारों की शुरुआत से मेल खाता है।

यह सब क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण में शुरू होता है:

• आइसोस्थेनुरिया और हाइपोस्थेनुरिया। गुर्दे मूत्र को सांद्रित नहीं कर पाते। मूत्र केवल 1010-1012 के घनत्व तक "पहुँचता है", और हाइपोस्टेनुरिया के साथ, सामान्य तौर पर, 1008 तक।
• नोक्टुरिया, या दिन की तुलना में रात के समय मूत्र की मात्रा का प्रभुत्व। स्वस्थ नेफ्रॉन अतिभारित हो जाते हैं और "रात की पाली" में काम करते हैं। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, क्योंकि रात में गुर्दे की वाहिकाओं की ऐंठन समाप्त हो जाती है;
• बहुमूत्र. मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे "गुणवत्ता" की कमी की भरपाई हो जाती है। गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, मूत्र की मात्रा प्रति दिन 600-800 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, जो डायलिसिस के लिए एक संकेत है।

2) मुआवजा दिया गया, जिसमें गुर्दे अभी भी काम कर रहे हैं और ऑलिगुरिया नहीं है।

इन सबके कारण नमक की कमी हो जाती है - कमजोरी और रक्तचाप कम हो जाता है। लेकिन कुछ रोगियों में, इसके विपरीत, सोडियम प्रतिधारण, रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। नींद में भी खलल पड़ता है और भूख कम हो जाती है।

थकान, सिरदर्द, खुजली, चक्कर आना और अवसाद होता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है और रक्तस्राव होने लगता है। पोटेशियम और मैग्नीशियम के प्रतिधारण से मांसपेशियों में कमजोरी, हृदय संबंधी शिथिलता और उनींदापन होता है।

3) आंतरायिक (दोलन), जब ऑलिगुरिया की अवधि होती है और प्लाज्मा में आयनों का संचय बढ़ जाता है।

सबसे आम लक्षण हैं प्यास, मतली, उल्टी, मुंह का खराब स्वाद, स्टामाटाइटिस और सांस में अमोनिया की गंध। त्वचा पीली, शुष्क और परतदार होती है। उंगलियों में हल्की सी कंपन होती है.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उन्नत चरण में, एनीमिया अक्सर होता है क्योंकि गुर्दे एक पदार्थ का उत्पादन करते हैं जो लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को प्रभावित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एज़ोटेमिया को दर्शाती है, यानी शरीर में प्रोटीन चयापचय उत्पादों का संचय।

4) टर्मिनल।

एन्सेफैलोपैथी होती है। याददाश्त ख़राब हो जाती है और अनिद्रा हो जाती है। मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है, सीढ़ियाँ चढ़ना कठिन हो जाता है। फिर दर्दनाक त्वचा की खुजली, पेरेस्टेसिया प्रकट होता है, चमड़े के नीचे का रक्तस्राव तेज हो जाता है, और नाक से खून बहने लगता है।

गंभीर मामलों में, जल प्रतिधारण और "जल विषाक्तता" के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा, पुरानी हृदय विफलता होती है, और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है। प्रगति ("पिन और सुई", सुन्नता, दर्द), गंध और स्वाद की भावना खराब हो जाती है या गायब हो जाती है।

रेटिना प्रभावित होता है, जिससे पूर्ण अंधापन, बेहोशी और यूरीमिक कोमा विकसित हो सकता है। मरीजों से अमोनिया की तेज गंध आती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार + आहार

चूंकि क्रोनिक रीनल फेल्योर लंबे समय तक रहता है, इसलिए शुरुआती चरणों में सभी उपाय किए जाने चाहिए: आहार, आहार, डायलिसिस की संभावना और अन्य उपाय। मरीजों को शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए (प्रोटीन अपचय बढ़ जाता है), और ताजी हवा के संपर्क में आने की सलाह दी जाती है। उपचार का आधार उचित आहार है।

आहार

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार उचित रूप से चयनित पोषण से शुरू होता है:

• भोजन आंशिक है, दिन में 4-5 बार;
• प्रोटीन को प्रति दिन 50-70 ग्राम तक सीमित करना आवश्यक है;
• वसा और कार्बोहाइड्रेट से ऊर्जा की जरूरतें पूरी करना;
• नमक चयापचय का विनियमन (टेबल नमक को सीमित करना)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए नैदानिक ​​पोषण में है। प्रारंभिक चरण में, आहार संख्या 7 पर्याप्त है, और गंभीर विकारों के मामले में, आहार संख्या 7ए या 7बी का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 20 और 40 ग्राम प्रोटीन)।

पोषण में, उपवास के दिनों की व्यवस्था करने की सलाह दी जाती है: चावल - कॉम्पोट, कार्बोहाइड्रेट सेब - चीनी, आलू। पोटैशियम के स्तर को कम करने के लिए आलू को कच्चा काटकर भिगोया जाता है।

ऐसे में प्रोटीन की दैनिक खुराक का 50% आसानी से पचने योग्य प्रोटीन (दही या अंडा) होना चाहिए। लेकिन मांस, मछली, मुर्गी पालन, फलियां, मेवे और चॉकलेट को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। मार्शमैलो, मार्शमैलो, शहद और कारमेल निषिद्ध नहीं हैं। सूखे मेवे (भीगे फलों को छोड़कर) वर्जित हैं, क्योंकि उनमें अतिरिक्त पोटेशियम होता है।

वसा वनस्पति तेलों के रूप में दी जाती है। टेबल नमक की मात्रा को सख्ती से ध्यान में रखा जाता है और प्रति दिन 8 ग्राम से अधिक नहीं होती है। भोजन और पेय में तरल की मात्रा रोगी के मूत्राधिक्य पर निर्भर करती है और इससे अधिक नहीं होनी चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के लिए दवाएं

गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए दवाएं रोगसूचक हैं। हम उन बीमारियों के उपचार पर विचार नहीं करेंगे जिनके कारण दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता हुई। इसके लिए, रोगियों को गंभीर दवाएं दी जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स। जहाँ तक क्रोनिक रीनल फेल्योर को ठीक करने के लिए दवाएँ लेने की बात है, इसमें शामिल हैं:

• घातक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं;
• बिगड़ा हुआ कार्डियक पंपिंग फ़ंक्शन और कंजेस्टिव हृदय विफलता के विकास के मामले में मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड;
• एसिडोसिस से राहत के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट,
• एनीमिया के लिए आयरन की खुराक;
• मतली और उल्टी के लिए एंटीमेटिक्स ("सेरुकल");
• एज़ोटेमिया (एंटरोस-जेल) को कम करने के लिए एंटरोसॉर्बेंट्स;
• बृहदान्त्र को धोना, एनीमा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियां वर्तमान में "मुक्ति" हैं: हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, सहायक विधियों के रूप में, और क्रोनिक हेमोडायलिसिस, या एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण। यह आपको रोगियों के जीवन और गतिविधि को बचाने और संकेत मिलने पर किडनी प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करने की अनुमति देता है।

लेकिन विज्ञान स्थिर नहीं रहता. 2010 में, एक प्रत्यारोपित कृत्रिम किडनी का एक प्रोटोटाइप बनाया गया था, और वह समय दूर नहीं है जब इसकी स्टेम कोशिकाओं के साथ-साथ इसके संयोजी ऊतक आधार का उपयोग करके नए सिरे से मानव किडनी बनाना संभव होगा।

पूर्वानुमान

हमने क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों, लक्षणों और उपचार से संबंधित केवल सतही मुद्दों को रेखांकित किया है। याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम है जो कई बीमारियों में विकसित होता है।

केवल अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को उलटने का अवसर ही रोगी की स्थिति को स्थिर करने का मौका प्रदान करता है। इसके अलावा, उम्र, सहवर्ती विकृति, डायलिसिस की संभावना और किडनी प्रत्यारोपण की संभावनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ICD 10 - N 18 के अनुसार क्रोनिक रीनल फेल्योर या क्रोनिक किडनी रोग कोड सबसे जटिल किडनी रोगविज्ञान है। इस रोग में गुर्दे अपना मुख्य कार्य करना बंद कर देते हैं। अलग-अलग उम्र की आबादी में किडनी फेल होने की घटनाएं हर साल बढ़ रही हैं। मानव शरीर में गुर्दे की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे बहुत महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं जो शरीर के सामान्य कामकाज को नियंत्रित और बनाए रखते हैं। गुर्दे न केवल अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं, बल्कि शरीर में एसिड-बेस संतुलन को भी सामान्य करते हैं, रक्तचाप बनाए रखते हैं और चयापचय उत्पादों को भी हटाते हैं। क्रिएटिनिन के आधार पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के कई चरण होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान केवल समय के साथ ही किया जा सकता है। यदि क्रोनिक किडनी रोग की अभिव्यक्तियाँ कई महीनों तक रहती हैं। बड़ी संख्या में किडनी विकृति वाले रोगी में क्रोनिक रीनल फेल्योर होने की संभावना सबसे अधिक होती है। अक्सर क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण जननांग प्रणाली के रोग होते हैं। गुर्दे की कार्यक्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है, क्योंकि काम करने वाले नेफ्रॉन कम हो जाते हैं. जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, किडनी की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है और इससे सभी प्रक्रियाएं रुक जाती हैं। यही सभी समस्याओं का सार है और रोग इसी पैटर्न के अनुसार विकसित होता है।

क्रोनिक अपर्याप्तता के कारण रोगी गंभीर एनीमिया प्रदर्शित करता है। बीमारी का कोर्स हमेशा अलग-अलग होता है; विनाश की दर कई बाहरी और आंतरिक कारकों के साथ-साथ अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर को भड़काती है। मधुमेह अपवृक्कता, नेफ्रैटिस की पृष्ठभूमि बीमारी और प्रणालीगत ल्यूपस की उपस्थिति में विकृति विज्ञान के विकास की दर सबसे मजबूत है। पॉलीसिस्टिक रोग और पायलोनेफ्राइटिस के साथ रोग का धीमा कोर्स होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता चोट के कारण या पश्चात की अवधि में, साथ ही विषाक्त दवा उपचार से होती है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि दोनों ही गुर्दे की स्थिति में परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता और क्रोनिक गुर्दे की विफलता अलग-अलग तरह से विकसित होती है, हालांकि, सभी प्रकार की गुर्दे की विफलता के रोग के दौरान गुर्दे के सभी कार्यों में पूर्ण विफलता हो सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को बाहर करने के लिए निवारक उपाय किए जाने चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए निवारक उपायों में रीनल पैथोलॉजी के लक्षणों के लिए तुरंत चिकित्सा सहायता लेना शामिल है। सभी उत्तेजक कारकों को रोकने का अर्थ है क्रोनिक रीनल फेल्योर की संभावित घटना से बचना। पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की पथरी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी बीमारियों के इलाज के लिए उपाय करना आवश्यक है।

मुख्य वर्गीकरण

क्रिएटिनिन के चरणों के संबंध में, कई विकसित वर्गीकरण हैं, हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ एन.ए. के विभाजन पर भरोसा करते हैं। लोपाटकिना और आई.एन. कुचिंस्की। क्रोनिक रीनल फेल्योर का यह वर्गीकरण 4 चरणों का वर्णन करता है:

1. क्रोनिक रीनल फेल्योर की अव्यक्त अवस्था। यह चरण रोगी की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है और, एक नियम के रूप में, भलाई के बारे में कोई शिकायत नहीं है। परिवर्तनों का पता केवल प्रयोगशाला विश्लेषण द्वारा ही लगाया जा सकता है। इस मामले में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 60-50 मिली/मिनट तक गिर जाती है।
2. क्रोनिक रीनल फेल्योर का नैदानिक ​​चरण. इस स्तर पर, रोगी को गंभीर असुविधा का अनुभव होता है, क्योंकि मूत्र उत्पादन की मात्रा काफी बढ़ जाती है। किडनी के कुछ कार्य बदल जाते हैं। क्लब निस्पंदन 49-30 मिली/मिनट तक कम हो गया है।
3. क्रोनिक रीनल फेल्योर का विघटन चरण। क्लब निस्पंदन न्यूनतम मूल्य तक कम हो गया है और लगभग 29-15 मिली/मिनट है। मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा 0.2-0.5 mlmol/l तक देखी जाती है।
4. अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल विफलता। यह बीमारी का अंतिम चरण है, जिसमें किडनी की कार्यप्रणाली बहाल होने की कोई उम्मीद नहीं होती है। रक्त परीक्षण के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट संरचना बदल जाती है, यूरिया, यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन बहुत बढ़ जाते हैं। इस तरह के बदलावों से यूरेमिक नशा होता है, जिसमें एसिड स्राव असंभव होता है।

अंतिम चरण न केवल किडनी के लिए, बल्कि पूरे शरीर के स्वास्थ्य के लिए भी बहुत विनाशकारी होता है। हृदय प्रणाली की विनाशकारी समस्याएं विकसित होती हैं, रक्त प्रवाह काफी बिगड़ जाता है, हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी और पेरिकार्डिटिस विकसित होती है। और अधिकांश मामलों में, रोगियों को फुफ्फुसीय एडिमा का अनुभव होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली और हार्मोनल स्तर बाधित हो जाते हैं।

और रक्त में क्रिएटिनिन के मूल्य में वृद्धि के अनुसार, रयाबोव के अनुसार क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण हैं:

1. 440 μmol/l तक।
2. 440 से 880 μmol/l तक।
3. 1320 μmol/l तक।
4. 1320 μmol/l से।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण हमारे देश में आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणों से थोड़ा भिन्न हो सकता है। ईएसआरडी का प्रत्येक वर्गीकरण चरणों को चरणों में विभाजित करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान करते समय, घाव के चरण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है, क्योंकि उपचार की शुद्धता और सफलता सही निदान पर निर्भर करती है। इस प्रकार, रोग के विकास को नियंत्रित करना और क्रोनिक रीनल फेल्योर के एक रूप को दूसरे में जाने से रोकना संभव हो जाता है।

उचित उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार एज़ोटेमिया में बदलाव के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है ताकि हानिकारक पदार्थों का निष्कासन सामान्य तरीके से हो सके। इस प्रकार, नाइट्रोजन यौगिकों का स्तर कम हो जाएगा। चिकित्सा पद्धति में, रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के आधार पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए कई तरीके हैं।

रोग के गुप्त चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के तरीकों में आहार पैटर्न में बदलाव, यानी पोषण चिकित्सा शामिल है। आपके द्वारा खाए जाने वाले भोजन में मध्यम मात्रा में प्रोटीन होना चाहिए। पशु प्रोटीन का न्यूनतम सेवन करने की सलाह दी जाती है, लेकिन वनस्पति प्रोटीन सबसे बेहतर है। नतीजतन, आहार को मांस या मछली से बदलकर फलियां ले लिया गया है। अपने आप को भोजन तक सीमित रखना या ज़्यादा खाना सख्त मना है, हालाँकि, आपको उपभोग की गई कैलोरी की आवश्यक मात्रा की गणना करनी चाहिए और प्राप्त मूल्य का पालन करना चाहिए;

अधिक उन्नत चरणों में, प्रोटीन का सेवन काफी कम करना चाहिए, और फॉस्फोरस और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को भी आहार से हटा देना चाहिए। यदि उपयोगी अमीनो एसिड की कमी है, तो उन्हें दवाओं के उपयोग से अतिरिक्त रूप से पूरा किया जाता है। बीन्स, नट्स, सफेद ब्रेड, दूध, चॉकलेट, कोको और मशरूम को आहार से पूरी तरह हटा दिया जाता है।

क्रोनिक किडनी विफलता का इलाज करते समय, विषहरण विधि अनिवार्य है। रक्त में जमा होने वाले हानिकारक और विषैले पदार्थों को शरीर से बाहर निकालना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को अंतःशिरा द्वारा विशेष समाधान दिया जाता है। अक्सर, कार्बोनेट समाधान या शर्बत का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। उपचार चरण के दौरान, एज़ोटेमिया के स्तर को मापने की सिफारिश की जाती है।

लोक उपचार से उपचार में औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग शामिल है। नींबू बाम, लिंगोनबेरी, डेंडिलियन आदि के काढ़े जैसे लोक उपचार से लक्षणों को हटाया जा सकता है। लोक उपचार के साथ उपचार एक विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

हेमोडायलिसिस क्या है

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए हेमोडायलिसिस का उपयोग शरीर को विषहरण करने के लिए किया जाता है। हेमोडायलिसिस एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसे लोकप्रिय रूप से कृत्रिम किडनी कहा जाता है। जब गुर्दे विषाक्त पदार्थों को खत्म करने का अपना मुख्य कार्य नहीं करते हैं, तो एक कृत्रिम किडनी यह कार्य करती है। रक्त को नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों से साफ किया जाता है।

डिवाइस का सार यह है कि डायलीसेट समाधान के दबाव में रक्त को शुद्ध किया जाता है, जिससे शरीर से सभी विषाक्त पदार्थ निकल जाते हैं। डिवाइस में कई भाग होते हैं: एक रक्त आपूर्ति, एक डायलाइज़र, और एक डायलीसेट आपूर्ति।

कुछ स्थितियों में, ग्रेड 3 या 2 के लिए हेमोडायलिसिस की सिफारिश की जाती है, लेकिन अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल बीमारी के उपचार के लिए अभी भी किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के बाद, रोगी को मूत्र और रक्त का परीक्षण करना चाहिए, और क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर और खनिजों की मात्रा मापनी चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि हेमोडायलिसिस प्रक्रिया महत्वपूर्ण सुधार लाती है, इसे निम्नलिखित बीमारियों वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए:

1. सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़ों के रोग।
2. रोग जो रक्तस्राव का कारण बनते हैं।
3. अस्थिर मानसिक स्थिति.
4. प्राणघातक सूजन।
5. परिसंचरण संबंधी रोग.
6. तंत्रिका तंत्र की विकृति।
7. बुजुर्ग उम्र.
8. रोधगलन के बाद की स्थिति और हृदय विफलता।
9. जिगर का क्रोनिक हेपेटाइटिस सिरोसिस।

और साथ ही असामाजिक जीवनशैली जीने वाले मरीज़ जिन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं दिखती है, एक नियम के रूप में, हेमोडायलिसिस नहीं कराते हैं। तदनुसार, शराब की लत या नशीली दवाओं के सेवन से पीड़ित लोग ऐसी प्रक्रिया का सहारा नहीं लेते हैं। उपचार का कोर्स उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकसित किया जाता है, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह व्यक्तिगत होता है।

सहवर्ती रोगों का उपचार

यदि शरीर की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, तो सभी सहवर्ती रोगों का इलाज करना आवश्यक है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में रक्त में हानिकारक पदार्थों की अधिकता के कारण समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। आमतौर पर, निम्नलिखित बीमारियों के लक्षण दिखाई देते हैं:

1. एनीमिया.
2. काटने वाला जठरशोथ।
3. जोड़ों और हड्डियों के रोग.
4. यूरोलिथियासिस रोग.
5. गुर्दे की अस्थिदुष्पोषण.

सहवर्ती रोगों के लिए चिकित्सा अनिवार्य है, हालाँकि, इसे करते समय, गुर्दे की कमजोर स्थिति को याद रखना आवश्यक है, और यह कि सभी उपचार विधियाँ उपयुक्त नहीं हैं। यदि किडनी पर थोड़ा सा भी विषाक्त प्रभाव पड़ने का खतरा हो, तो दवाएं बदल दी जाती हैं। इस मामले में, केवल आंतरिक रोगी उपचार ही माना जाता है, क्योंकि रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी और सभी महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों का नियमित प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक है।

यदि रोगी को मधुमेह है, तो चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य शर्करा के स्तर को कम करना होगा, और मोटापे या उच्च रक्तचाप के मामले में, रक्तचाप को नियंत्रित करना होगा। चूंकि गुर्दे की विफलता का मुख्य वर्गीकरण क्रिएटिनिन और यूरिया के मूल्यों पर आधारित है, इसलिए इन संकेतकों की निरंतर माप और निगरानी आवश्यक है, क्योंकि उनके आधार पर मूत्र समारोह की स्थिति में परिवर्तन के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। गुर्दे और गुर्दे की विफलता के विकास का चरण।

हेमोडायलिसिस के दौरान, एज़ोटेमिया संकेतकों की निगरानी की जानी चाहिए। यदि आप सभी संकेतकों को नियंत्रण में रखते हैं, तो यह अनुमान लगाना संभव है कि भविष्य में पैथोलॉजी कितनी और किस गति से प्रगति करेगी। उपचार के दौरान, प्रयोगशाला परीक्षण करना और क्रिएटिनिन स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। नकारात्मक लक्षण और उपचार आपस में जुड़े हुए हैं।

बच्चों के लिए दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता

बचपन में, क्रोनिक रीनल फेल्योर निम्नलिखित कारणों से होता है: कुछ दवाओं का विषाक्त प्रभाव, कुछ किडनी कार्यों की हानि, प्रगतिशील नेफ्रोपैथी, कोशिका झिल्ली की बिगड़ा हुआ अखंडता, रीनल डिस्म्ब्रायोजेनेसिस। एक नियम के रूप में, बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर गंभीर यूरोपैथी, वंशानुगत या स्केलेरोजिंग नेफ्रैटिस, रीनल टिशू डिस्म्ब्रायोजेनेसिस और ट्यूबलोपैथी जैसी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वास्तविक कारण गुर्दे की क्षति है, यह देखते हुए कि केवल एक ही है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण अधिग्रहित या जन्मजात बीमारियाँ हो सकती हैं। जन्मजात - ये मुख्य रूप से पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोपैथी, वास्कुलिटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोकाल्सीनोसिस, साथ ही कुछ प्रणालीगत रोग हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, बच्चे में लक्षण स्पष्ट होते हैं। बच्चे बहुत सुस्त महसूस करते हैं, जल्दी थक जाते हैं, त्वचा पीली पड़ जाती है और यह भी ध्यान देने योग्य है कि वृद्धि और विकास में थोड़ी देरी हो रही है। क्रोनिक रीनल फेल्योर अक्सर एनीमिया और इसके लक्षणों के साथ होता है। दुर्भाग्य से, 7 से 13 वर्ष की आयु के बीच, ईएसआरडी बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है।

यह खतरा इस तथ्य के कारण उत्पन्न होता है कि इस उम्र में बच्चे का शरीर तेजी से बढ़ने और विकसित होने लगता है, हालांकि, गुर्दे, जिनमें विकृति होती है, विकसित नहीं होते हैं, जिसका अर्थ है कि रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालना लगभग असंभव होगा। यदि बीमारी के पहले चरण में बच्चा शिकायत नहीं करता है, तो अंतिम चरण में कृत्रिम किडनी उपकरण के उपयोग के माध्यम से ही जीवन का समर्थन किया जाता है।

बच्चों में पूर्वानुमान

बीमारी के प्रत्येक मामले के लिए, विशिष्ट स्थिति के आधार पर ठीक होने का पूर्वानुमान लगाया जाता है। लोग इस बीमारी के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं यह कई कारकों पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, किडनी प्रत्यारोपण बचपन में किया जाता है, लेकिन इस ऑपरेशन से वांछित परिणाम नहीं मिल सकता है, और प्रत्यारोपित किडनी भी काम करना बंद कर सकती है और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।

आधुनिक उपचार विधियां और दवाएं एक बच्चे को सामान्य जीवन गतिविधियों के साथ लगभग 30 वर्षों तक जीवित रहने की अनुमति देती हैं, हालांकि, मृत्यु दर बहुत अधिक है और पर्याप्त उपचार के साथ रोग तेजी से विकसित हो सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, किशोरावस्था से डायलिसिस पर रहने वाला बच्चा लगभग 20 साल तक जीवित रहता है।

एक बच्चे में क्रोनिक रीनल फेल्योर की घटना को रोकने के लिए, प्रारंभिक चरण में निवारक उपाय करना आवश्यक है। माता-पिता के लिए मूत्र प्रणाली की बीमारियों की निगरानी करना, गुर्दे की विकृति का तुरंत और पूरी तरह से इलाज करना और गुर्दे की बीमारियों की प्रगति की संभावना का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

यदि किसी बच्चे को प्रतिरोधी यूरोपैथी है, तो सर्जिकल सुधार उपायों का सहारा लेना आवश्यक है। किसी बच्चे की थोड़ी सी भी शिकायत को नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता है और यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है, व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार से अच्छे परिणाम प्राप्त होंगे;

गुर्दे मानव शरीर का एक अंग हैं, मूत्र प्रणाली के घटकों में से एक। निस्पंदन एवं स्राव की प्रक्रिया यहीं होती है।

प्राथमिक और द्वितीयक मूत्र के निर्माण के अलावा, गुर्दे हेमटोपोइजिस में भी शामिल होते हैं। उनमें से कम से कम एक के विघटन से होमोस्टैसिस की गंभीर समस्याएं पैदा होती हैं और व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता पर काफी प्रभाव पड़ता है, जिससे गंभीर दर्द होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) अत्यधिक गंभीरता की एक स्थिति है जिसमें किडनी का कार्य आंशिक रूप से बंद हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, युग्मित अंग पूरी तरह से विफल हो जाता है।

गुर्दे की विकृति के उपचार में लापरवाही से रोग प्रकट होता है। सीआरएफ जननांग प्रणाली की खराब इलाज वाली बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मूत्र प्रणाली की यह विकृति धीरे-धीरे विकसित होती है और कई चरणों से गुजरती है:

• छिपा हुआ;
• जल्दी;
• औसत;
• भारी;
• टर्मिनल।

उचित प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययन आयोजित करके इस जटिलता की पहचान की जा सकती है। सभी मामलों में, विशिष्ट निदान और निदान सटीकता बनाने के लिए परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

पहला, सबसे महत्वपूर्ण विश्लेषण शरीर में नाइट्रोजन यौगिकों की मात्रा निर्धारित करना है। उनकी सामग्री स्पष्ट रूप से घाव की उपस्थिति और उसकी डिग्री को दर्शाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण आमतौर पर क्रिएटिनिन तत्व द्वारा निर्धारित होते हैं।

क्रिएटिनिन प्लाज्मा में पाया जाने वाला एक घटक है। यह चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेता है और फिर मूत्र में विष के रूप में उत्सर्जित होता है। रक्त में बढ़ा हुआ स्तर क्रोनिक रीनल फेल्योर का संकेत है, और चरण मात्रात्मक संकेतक द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह एक प्रभावी तरीका है, जिसका व्यापक रूप से व्यवहार में उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण न केवल चरणों के आधार पर, बल्कि नेफ्रॉन को क्षति की डिग्री के आधार पर भी हो सकता है:

• आंशिक;
• कुल;
• टर्मिनल।

चोटों के प्रकार भिन्न हो सकते हैं, डॉक्टर का कार्य सही ढंग से निदान करना और उत्पादक उपचार निर्धारित करना है। रोगी की स्थिति को यथासंभव पूर्ण रूप से चित्रित करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक आगे की कार्य योजना तैयार करता है।

प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाना उच्च गुणवत्ता और उत्पादक उपचार की कुंजी है। अगर आप किडनी रोग के लक्षणों पर ठीक से ध्यान नहीं देंगे तो समय के साथ स्थिति गंभीर हो जाती है। सबसे आम जटिलताएँ: एनीमिया, चयापचय और उत्सर्जन संबंधी विकार, अनियंत्रित पेशाब, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता।

क्रिएटिनिन के अलावा, यूरिक एसिड एक अपशिष्ट उत्पाद है, जो आमतौर पर मूत्र में उत्सर्जित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अलावा, इसकी सामग्री का बढ़ा हुआ स्तर मधुमेह, गठिया और हृदय प्रणाली की समस्याओं जैसी बीमारियों का संकेत देता है।

रयाबोव के अनुसार क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के बेहतर उपचार के लिए, इसके प्रकार और डिग्री को अलग करने और इसे वर्गीकृत करने की प्रथा है। एस.आई. रयाबोव के अनुसार वर्गीकरण सोवियत काल के बाद के अंतरिक्ष में सबसे व्यापक है। उनके द्वारा विकसित प्रणाली जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) और क्रिएटिनिन स्तर पर आधारित है।

तुलना के लिए, ए. यू. निकोलेव और यू. एस. मिलोवानोव का वर्गीकरण केवल क्रिएटिनिन सामग्री को ध्यान में रखता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक, रूढ़िवादी, अंतिम चरण की पहचान करता है।

क्रिएटिनिन का उपयोग करके गुर्दे की विफलता के चरण का निर्धारण करना संभव है, इस पद्धति का उपयोग कई दशकों से चिकित्सा पद्धति में किया जा रहा है।

रयाबोव वर्गीकरण अधिक सटीक है, क्योंकि इसमें कई संकेतक शामिल हैं और रोग के पाठ्यक्रम की अधिक संपूर्ण तस्वीर देता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निर्धारण करने की आधुनिक विधि रक्त में कई पदार्थों का पता लगाने पर आधारित है, जिसके स्तर का निर्धारण चिकित्सा त्रुटि को छोड़कर है। किडनी के कार्य के दौरान नाइट्रोजन यौगिकों को समाप्त किया जाना चाहिए।

उनकी उपस्थिति, संयोजन और उच्च सांद्रता मूत्र प्रणाली के अंगों को नुकसान और गुर्दे के ऊतकों के परिगलन के विकास का 100% संकेत है। ये सभी समस्याएं क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर ले जाती हैं।

जीएफआर की डिग्री के आधार पर चरण

सीआरएफ एक लंबी प्रक्रिया है जो धीरे-धीरे विकसित होती है, चरणों से गुजरती है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। जीएफआर के स्तर के आधार पर रोग के चार चरण प्रतिष्ठित हैं।

पहली है अव्यक्त अवस्था। यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है जब ऊतक क्षति अभी विकसित होनी शुरू हुई है। इस स्तर पर बीमारी का पता चलने से उपचार के दौरान लाभकारी प्रभाव पड़ेगा। हालाँकि, अस्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षणों के कारण, मरीज़ अक्सर उन पर ध्यान नहीं देते हैं और मदद के लिए डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब नहीं होती है, व्यक्ति दर्द या परेशानी से परेशान नहीं होता है, कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। यह मानते हुए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर मौजूदा विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, सभी लक्षणों को पहले से ही पहचानी गई बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

परीक्षण के परिणाम मानक से महत्वपूर्ण विचलन नहीं दिखाते हैं, लेकिन मानक से 0.1% अधिक होने पर भी डॉक्टर सतर्क हो सकता है, और वह अतिरिक्त परीक्षाएं लिखेगा।

दूसरा मुआवजा चरण है। रोग के इस चरण में स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षण होते हैं। परीक्षण मानक की एक विशिष्ट अधिकता दिखाते हैं, डॉक्टर निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने और चरण बताने में सक्षम है।

किडनी की कार्यप्रणाली में कमी की भरपाई आंशिक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों के काम से होती है। बुनियादी कार्य निष्पादित किए जाते हैं, इसलिए रोगी को विशिष्ट व्यवधानों का अनुभव नहीं हो सकता है।

डॉक्टर निस्पंदन दर में एक विशिष्ट कमी देखेंगे, जो स्पष्ट रूप से विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है।

इस स्तर पर निदान से विकास को रोकने और पैथोलॉजी के बिगड़ने को रोकने में मदद मिलेगी। इसके स्पष्ट लक्षण हैं होमियोस्टैसिस में व्यवधान (शरीर के तापमान और रक्तचाप में परिवर्तन), लगातार प्यास लगना और बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।

तीसरा है आंतरायिक चरण। यह मानक से परीक्षण परिणामों के अधिक स्पष्ट विचलन की विशेषता है। मूत्र उत्पादन में वृद्धि और शौचालय जाने की लगातार इच्छा होती है। रात्रिचर मूत्राधिक्य प्रबल होता है, रोगी को पेशाब करने के लिए लगातार नींद में बाधा डालनी पड़ती है। असंयम के मामले हो सकते हैं।

गुर्दे के अलावा, जननांग प्रणाली के अन्य अंग भी प्रभावित होते हैं, उदाहरण के लिए, नलिकाओं को नुकसान होता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होने से मरीज वायरस और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

सामान्य स्थिति बिगड़ती है, कमजोरी और थकान दिखाई देती है। बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह में बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं: त्वचा पीली हो जाती है और पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेती है।

चौथा अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता है। सबसे जटिल और कठिन अवस्था, जिसका इलाज करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

किडनी की स्थिति का आकलन करने के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि अंतिम चरण में ज्यादातर मामलों में वे पूरी तरह से विफल हो जाते हैं। जीएफआर संकेतकों में महत्वपूर्ण विचलन हैं,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

अधिकांश अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। चयापचय में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण बिंदु तक पहुँच जाता है। मृत्यु का जोखिम बहुत बड़ा है; तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है। क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर और जीएफआर में कमी से शरीर में गंभीर नशा हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

उपचार के पाठ्यक्रम का निर्धारण हमेशा परीक्षणों और अध्ययनों के परिणामों पर आधारित होता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, उपस्थित चिकित्सक रोग के विकास को रोकने, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता को पूरी तरह से बहाल करने और चयापचय को सामान्य करने के लिए विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है।

प्राथमिक कार्य प्रभावित किडनी (या दो) में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करना और एज़ोटेमिया को ठीक करना है। रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और अपशिष्ट की बढ़ी हुई सामग्री को शीघ्रता से समाप्त किया जाना चाहिए, फिर गुर्दे में प्राकृतिक निस्पंदन दर को बहाल किया जाना चाहिए ताकि हानिकारक पदार्थ शरीर से शीघ्रता से समाप्त हो जाएं।

उपचार के तरीके मुख्य रूप से रोग के चरणों पर निर्भर करते हैं। क्रिएटिनिन के विभिन्न स्तरों के लिए उचित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सभी लक्षणों की सावधानीपूर्वक जाँच की जानी चाहिए, और उन्हें ध्यान में रखते हुए, क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार निर्धारित किया जाता है। सभी प्रयास पुरानी अपर्याप्तता के कारण को खत्म करने की दिशा में निर्देशित हैं।

परंपरागत रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए कई तरीकों का इस्तेमाल किया गया है।

आहार

बीमारी के लिए आहार अनिवार्य है। पुनर्प्राप्ति की राह पर पोषण में सुधार सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है। संतुलित आहार दवाओं के सही प्रभाव को बढ़ावा देगा।

प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करें। पैथोलॉजी की डिग्री जितनी अधिक गंभीर होगी, उतना ही कम पशु प्रोटीन शरीर में प्रवेश करना चाहिए। वनस्पति प्रोटीन को प्राथमिकता दी जाती है।

यदि आपको दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता है, तो आपको फॉस्फोरस युक्त खाद्य पदार्थ खाने की अनुमति नहीं है। फलियां, मशरूम, दूध, नट्स, चावल, कोको को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। रोटी को आहार से पूरी तरह बाहर करना आवश्यक है। आपको सफेद और काली दोनों ब्रेड का त्याग करना होगा।

पेशाब की समस्याओं के कारण, एक व्यक्तिगत जल उपभोग आहार शुरू किया गया है। एक डायरी रखने की सलाह दी जाती है जिसमें आप अपना आहार नोट करें। शरीर में प्रवेश करने वाले सभी तत्वों का सही हिसाब-किताब रखने के लिए यह जरूरी है। अंडा-आलू आहार का प्रयोग अक्सर किया जाता है। लेकिन इसका उपयोग डॉक्टर की अनुमति से ही संभव है।

ध्यान रखें कि सभी विधियां पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं, प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और आहार कोई अपवाद नहीं है।

DETOXIFICATIONBegin के

रोगी को एक विशेष समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्शन लगाया जाता है जो विषहरण को बढ़ावा देता है। हानिकारक पदार्थ मूत्र के साथ शरीर से बंधे और बाहर निकल जाते हैं, क्योंकि यह सामान्य रूप से होना चाहिए।

इस तरह, रक्त साफ हो जाता है, नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों और अपशिष्ट पदार्थों की मात्रा कम हो जाती है, जो परीक्षण के परिणामों में परिलक्षित होता है। समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, अक्सर यह कैल्शियम लवण की तैयारी होती है।

समाधान का परिचय एक स्वतंत्र विधि के रूप में नहीं किया जाता है, केवल दूसरों के साथ संयोजन में किया जाता है। क्षति की डिग्री के आधार पर, वह विधि चुनी जाती है जो रोग के इस चरण में प्रभावी होगी। यदि कोई वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा और अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस किडनी की भागीदारी के बिना रक्त का शुद्धिकरण है। शरीर को जहर देने वाले अतिरिक्त विषैले तत्वों को खत्म करने के लिए यह एक्स्ट्रारीनल सफाई एक विशेष उपकरण के साथ की जाती है। यह आवश्यक रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण 3 और 4 पर, चरण 2 और 1 पर - यदि आवश्यक हो, डॉक्टर के विवेक पर निर्धारित किया जाता है। यदि स्थिति गंभीर नहीं है, तो हेमोडायलिसिस का उपयोग नहीं किया जाता है।

चूंकि गुर्दे रक्त को फ़िल्टर करने और शुद्ध करने का अपना सीधा कार्य नहीं करते हैं, और एक व्यक्ति के पास कोई अन्य अंग नहीं है जो इस कार्य को कर सके, इसलिए व्यक्ति को उपकरणों की ओर रुख करना पड़ता है।

ऑपरेशन का सिद्धांत यह है कि रक्त को कृत्रिम किडनी तंत्र से गुजारा जाता है। एक विशेष झिल्ली से गुजरते हुए, रक्त डायलाइज़र को अतिरिक्त पानी और अपशिष्ट उत्पाद देता है।

प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, सकारात्मक परिणाम की पुष्टि के लिए परीक्षण किए जाते हैं: इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर कम हो जाता है। डायलिसिस समय-समय पर किया जाता है, इसलिए परिणामों को केवल मध्यवर्ती माना जा सकता है।

हालाँकि, रक्त में विषाक्त तत्वों से छुटकारा पाने के बाद रोगी बेहतर महसूस करता है। डॉक्टर मरीज की सामान्य स्थिति और रिकवरी की प्रगति के आधार पर आगे का कोर्स लिखेंगे।

मौजूदा सहवर्ती रोगों का उपचार

यह ध्यान में रखते हुए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर अपने आप मौजूद नहीं है, बल्कि अन्य किडनी रोगों का परिणाम है, डॉक्टर के कार्यों का उद्देश्य केवल क्रोनिक रीनल फेल्योर को खत्म करना नहीं होना चाहिए।

उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ लड़ाई है। इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर न केवल मूत्र प्रणाली, बल्कि पूरे शरीर को भी प्रभावित करता है। रोग के विकास के दौरान अन्य अंग भी प्रभावित होते हैं, इसलिए प्रतिरक्षा बढ़ाना और रक्त में पदार्थों का संतुलन बहाल करना आवश्यक है।

किडनी प्रत्यारोपण

एक चरम उपाय और बेहद महंगा, जिसका सहारा केवल कुछ ही लोग लेते हैं। यह एक मौलिक समाधान है जो वास्तव में प्रभावी साबित होता है। एक जोखिम है कि नया अंग जड़ नहीं पकड़ पाएगा और अस्वीकार कर दिया जाएगा, इसलिए इसे शायद ही कभी प्रत्यारोपित किया जाता है।

निवारक उपायों के बारे में भी मत भूलना। बुरी आदतों को छोड़ दें जो सामान्य रूप से शरीर की स्थिति और विशेष रूप से गुर्दे पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, अपने आहार को एक बार और हमेशा के लिए समायोजित करें ताकि कोई पुनरावृत्ति न हो और कोई जटिलता उत्पन्न न हो। किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से जांच कराएं ताकि स्थिति बिगड़ने पर आप समय पर प्रतिक्रिया कर सकें और उचित उपाय कर सकें।

पूर्वानुमान

जब इतनी गंभीर बीमारी का पता चलता है, तो स्वाभाविक रूप से यह सवाल उठता है कि लोग इसके साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं। उत्तर सरल है: यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि रोग के विकास के किस चरण में इसका पता चलता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में ही विकारों को रोकना संभव हो सके, तो रोगी सदैव सुखी जीवन व्यतीत करेगा।

लेकिन ऐसे मामलों में जहां रोगी स्पष्ट लक्षणों को नजरअंदाज कर देता है और केवल बाद के चरणों में मदद मांगता है, वहां आगे जीवन जीने की संभावना कम होती है। अधिकांश मामलों में चौथा चरण तत्काल मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण काफी धीमा होता है, लेकिन विशिष्ट अवधि मानव शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करती है। पहली क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक लगभग 3 महीने लगते हैं।

सभी मामलों पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है, और प्रत्येक के लिए पूर्वानुमान व्यक्तिगत रूप से बनाए जाते हैं। हर छोटा विवरण एक भूमिका निभाता है: उम्र, स्वास्थ्य स्थिति, अन्य विकृति की उपस्थिति। सबसे खराब स्थिति व्यक्ति की क्रमिक गिरावट, विकलांगता और फिर मृत्यु है।

तेजी से ठीक होने और लंबे जीवन के लिए डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

आत्म-अनुशासन और स्थापित पाठ्यक्रम का पालन करने से उपचार में 90% सफलता मिलती है। समय-समय पर, डॉक्टर रिकवरी की गतिशीलता की जांच करते हैं, और यदि रोगी सभी निर्देशों का पालन करता है, तो वह बीमारी से लड़ाई जीतने में सफल होता है।

आधुनिक चिकित्सा अधिकांश गंभीर गुर्दे की बीमारियों से निपटने और अधिकांश पुरानी बीमारियों की प्रगति को रोकने का प्रबंधन करती है। दुर्भाग्य से, अब तक, लगभग 40% गुर्दे की विकृति क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास से जटिल होती है।

इस शब्द का अर्थ है गुर्दे (नेफ्रॉन) की संरचनात्मक इकाइयों के हिस्से की संयोजी ऊतक द्वारा मृत्यु या प्रतिस्थापन और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के रक्त को साफ करने, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करने के लिए गुर्दे के कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि, जो लाल रक्त के निर्माण के लिए जिम्मेदार है। तत्व, अतिरिक्त पानी और नमक हटाते हैं, और इलेक्ट्रोलाइट्स को पुनः अवशोषित करते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का परिणाम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, नाइट्रोजन, एसिड-बेस बैलेंस का विकार है, जो स्वास्थ्य की स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन लाता है और अक्सर टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर में मृत्यु का कारण बन जाता है। निदान तब किया जाता है जब विकार तीन महीने या उससे अधिक समय तक पंजीकृत रहते हैं।

आज सीकेडी को क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) भी कहा जाता है। यह शब्द प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में भी गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों के विकास की संभावना पर जोर देता है, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) अभी तक कम नहीं हुई है। यह गुर्दे की विफलता के लक्षण रहित रूपों वाले रोगियों पर अधिक सावधानीपूर्वक ध्यान देने और उनके पूर्वानुमान में सुधार करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए मानदंड

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान तब किया जाता है जब रोगी को 3 महीने या उससे अधिक समय से दो प्रकार के रीनल विकारों में से एक हो:

• उनकी संरचना और कार्य में व्यवधान के साथ गुर्दे को नुकसान, जो प्रयोगशाला या वाद्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस स्थिति में, जीएफआर घट सकता है या सामान्य रह सकता है।
• गुर्दे की क्षति के साथ या उसके बिना भी जीएफआर में प्रति मिनट 60 मिलीलीटर से कम की कमी होती है। निस्पंदन की यह दर गुर्दे के लगभग आधे नेफ्रॉन की मृत्यु से मेल खाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण क्या है?

उपचार के बिना लगभग कोई भी क्रोनिक किडनी रोग देर-सबेर नेफ्रोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है और किडनी सामान्य रूप से काम करने में विफल हो सकती है। यानी, समय पर उपचार के बिना, किडनी की किसी भी बीमारी का क्रोनिक रीनल फेल्योर जैसा परिणाम बस समय की बात है। हालाँकि, हृदय संबंधी विकृति, अंतःस्रावी रोग और प्रणालीगत रोग गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं।

• गुर्दे के रोग: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोलिथियासिस।
• मूत्र पथ की विकृति: यूरोलिथियासिस, मूत्रमार्ग की सख्ती।
• हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, सहित। वृक्क वाहिकाओं का एंजियोस्क्लेरोसिस।
• अंतःस्रावी विकृति: मधुमेह।
• प्रणालीगत रोग: वृक्क अमाइलॉइडोसिस, .

क्रोनिक रीनल फेल्योर कैसे विकसित होता है?

गुर्दे के प्रभावित ग्लोमेरुली को निशान ऊतक से बदलने की प्रक्रिया के साथ-साथ शेष में कार्यात्मक प्रतिपूरक परिवर्तन भी होते हैं। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे विकसित होता है, अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों से गुजरता है। शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का मुख्य कारण ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन की दर में कमी है। सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 100-120 मिली प्रति मिनट है। एक अप्रत्यक्ष संकेतक जिसके द्वारा कोई जीएफआर का अनुमान लगा सकता है वह रक्त क्रिएटिनिन है।

• क्रोनिक रीनल फेल्योर का पहला चरण प्रारंभिक होता है

वहीं, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 90 मिली प्रति मिनट (सामान्य संस्करण) के स्तर पर रहती है। किडनी खराब होने की पुष्टि हुई है.

• दूसरे चरण

यह 89-60 की सीमा में जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति का सुझाव देता है। वृद्ध लोगों के लिए, गुर्दे में संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में, ऐसे संकेतक सामान्य माने जाते हैं।

• तीसरा चरण

तीसरे मध्यम चरण में, जीएफआर 60-30 मिलीलीटर प्रति मिनट तक गिर जाता है। वहीं, किडनी में होने वाली प्रक्रिया अक्सर नजरों से ओझल हो जाती है। कोई उज्ज्वल क्लिनिक नहीं है. उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में मामूली कमी और संबंधित कमजोरी, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, शुष्क त्वचा हो सकती है। , कम हुई भूख। लगभग आधे रोगियों को रक्तचाप में वृद्धि (मुख्य रूप से डायस्टोलिक, यानी कम) का अनुभव होता है।

• चौथा चरण

इसे कंज़र्वेटिव कहा जाता है क्योंकि इसे दवाओं द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है और, पहले की तरह, हार्डवेयर तरीकों (हेमोडायलिसिस) का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता नहीं होती है। इसी समय, ग्लोमेरुलर निस्पंदन 15-29 मिलीलीटर प्रति मिनट के स्तर पर बनाए रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं: गंभीर कमजोरी, एनीमिया के कारण काम करने की क्षमता में कमी। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, रात में बार-बार पेशाब आने की इच्छा (नोक्टुरिया) के साथ रात में महत्वपूर्ण पेशाब आना। लगभग आधे मरीज़ उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

• पांचवां चरण

गुर्दे की विफलता के पांचवें चरण को टर्मिनल कहा जाता है, अर्थात। अंतिम। जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन 15 मिलीलीटर प्रति मिनट से कम हो जाता है, तो उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है (ओलिगुरिया) जब तक कि यह स्थिति (एनुरिया) के परिणाम में पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाए। नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट (यूरीमिया) के साथ शरीर में विषाक्तता के सभी लक्षण जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, सभी अंगों और प्रणालियों (मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र, हृदय की मांसपेशियों) को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। घटनाओं के इस विकास के साथ, रोगी का जीवन सीधे रक्त डायलिसिस (गैर-कार्यशील किडनी को छोड़कर इसकी सफाई) पर निर्भर करता है। हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण के बिना, मरीज़ मर जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

रोगियों की उपस्थिति

उपस्थिति तब तक खराब नहीं होती जब तक कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम न हो जाए।

• एनीमिया के कारण पीलापन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी के कारण त्वचा शुष्क हो जाती है।
• जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन दिखाई देता है और उनकी लोच कम हो जाती है।
• सहज रक्तस्राव और चोट लग सकती है।
• इससे खरोंच लगने लगती है।
• सामान्य प्रकार के एनासारका तक, चेहरे की सूजन के साथ तथाकथित गुर्दे की सूजन की विशेषता।
• मांसपेशियाँ भी टोन खो देती हैं और ढीली हो जाती हैं, जिससे थकान बढ़ जाती है और रोगियों की काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र के घाव

यह उदासीनता, रात की नींद संबंधी विकारों और दिन में नींद आने से प्रकट होता है। याददाश्त और सीखने की क्षमता में कमी. जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, याद रखने और सोचने की क्षमता में गंभीर अवरोध और गड़बड़ी दिखाई देने लगती है।

तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग में गड़बड़ी अंगों को ठंडक, झुनझुनी संवेदनाओं और रेंगने की संवेदनाओं से प्रभावित करती है। बाद में, हाथ और पैरों में गति संबंधी विकार विकसित हो जाते हैं।

मूत्र संबंधी कार्य

वह सबसे पहले रात के समय पेशाब की प्रबलता के साथ पॉल्यूरिया (मूत्र की मात्रा में वृद्धि) से पीड़ित होती है। इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर मूत्र की मात्रा में कमी और उत्सर्जन की पूर्ण अनुपस्थिति तक एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के साथ विकसित होता है।

जल-नमक संतुलन

• नमक का असंतुलन बढ़ती प्यास, शुष्क मुँह के रूप में प्रकट होता है
• कमजोरी, अचानक खड़े होने पर आँखों के सामने अंधेरा छा जाना (सोडियम की कमी के कारण)
• अतिरिक्त पोटेशियम से मांसपेशी पक्षाघात हो सकता है
• साँस की परेशानी
• दिल की धड़कन का धीमा होना, अतालता, इंट्राकार्डियक ब्लॉकेज से लेकर कार्डियक अरेस्ट तक।

पैराथाइरॉइड ग्रंथियों द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन के बढ़ते उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में फॉस्फोरस का उच्च स्तर और कैल्शियम का निम्न स्तर दिखाई देता है। इससे हड्डियाँ नरम हो जाती हैं, सहज फ्रैक्चर और त्वचा में खुजली होती है।

नाइट्रोजन संतुलन विकार

वे रक्त क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड और यूरिया में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप:

• जब जीएफआर 40 मिलीलीटर प्रति मिनट से कम होता है, तो एंटरोकोलाइटिस विकसित होता है (दर्द, सूजन, बार-बार पतले मल के साथ छोटी और बड़ी आंतों को नुकसान)
• मुँह से अमोनिया की गंध आना
• माध्यमिक जोड़ संबंधी घाव जैसे गाउट।

हृदय प्रणाली

• सबसे पहले, यह रक्तचाप बढ़ाकर प्रतिक्रिया करता है
• दूसरे, हृदय को क्षति (मांसपेशियाँ - पेरिकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस)
• हृदय में हल्का दर्द, हृदय की लय में गड़बड़ी, सांस लेने में तकलीफ, पैरों में सूजन और बढ़े हुए जिगर दिखाई देते हैं।
• यदि मायोकार्डिटिस प्रतिकूल रूप से बढ़ता है, तो तीव्र हृदय विफलता के कारण रोगी की मृत्यु हो सकती है।
• पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली में द्रव के संचय या उसमें यूरिक एसिड क्रिस्टल के नुकसान के साथ हो सकता है, जो दर्द और हृदय की सीमाओं के विस्तार के अलावा, छाती को सुनने पर एक विशेषता ("अंतिम संस्कार" देता है) ) पेरिकार्डियल घर्षण शोर।

hematopoiesis

गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमटोपोइजिस धीमा हो जाता है। परिणाम एनीमिया है, जो कमजोरी, सुस्ती और प्रदर्शन में कमी के रूप में बहुत पहले ही प्रकट हो जाता है।

फुफ्फुसीय जटिलताएँ

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरणों की विशेषता। यह यूरेमिक फेफड़ा है - प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों की अंतरालीय सूजन और जीवाणु सूजन।

पाचन तंत्र

वह भूख में कमी, मतली, उल्टी, मौखिक श्लेष्मा और लार ग्रंथियों की सूजन के साथ प्रतिक्रिया करती है। यूरीमिया के साथ, पेट और आंतों के कटाव और अल्सरेटिव दोष प्रकट होते हैं, जो रक्तस्राव से भरे होते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस अक्सर यूरीमिया के साथ होता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता

यहां तक ​​कि शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था से भी किडनी पर भार काफी बढ़ जाता है। क्रोनिक किडनी रोग में, गर्भावस्था विकृति के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और इसकी तीव्र प्रगति में योगदान कर सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि:

• गर्भावस्था के दौरान, वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि वृक्क ग्लोमेरुली के अत्यधिक तनाव और उनमें से कुछ की मृत्यु को उत्तेजित करती है,
• वृक्क नलिकाओं में लवणों के पुनर्अवशोषण की स्थिति बिगड़ने से उच्च मात्रा में प्रोटीन की हानि होती है, जो वृक्क ऊतकों के लिए विषैला होता है,
• रक्त जमावट प्रणाली की बढ़ी हुई कार्यप्रणाली गुर्दे की केशिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती है,
• गर्भावस्था के दौरान बिगड़ती धमनी उच्च रक्तचाप ग्लोमेरुलर नेक्रोसिस में योगदान देती है।

गुर्दे में निस्पंदन जितना खराब होगा और क्रिएटिनिन संख्या जितनी अधिक होगी, गर्भावस्था और उसके गर्भधारण के लिए परिस्थितियाँ उतनी ही प्रतिकूल होंगी। क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित एक गर्भवती महिला और उसके भ्रूण को गर्भावस्था की कई जटिलताओं का सामना करना पड़ता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप
• एडिमा के साथ नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
• गंभीर रक्ताल्पता
• और भ्रूण हाइपोक्सिया
• भ्रूण की देरी और विकृतियाँ
• और समय से पहले जन्म
• गर्भवती महिला के मूत्र तंत्र के संक्रामक रोग

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए गर्भावस्था की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ शामिल हैं। इस मामले में, रोगी और भ्रूण के लिए जोखिमों का आकलन करना और उन्हें उन जोखिमों के साथ सहसंबंधित करना आवश्यक है कि हर साल क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति एक नई गर्भावस्था और इसके सफल समाधान की संभावना को कम कर देती है।

उपचार के तरीके

क्रोनिक रीनल फेल्योर के खिलाफ लड़ाई की शुरुआत हमेशा आहार और पानी-नमक संतुलन के नियमन से होती है

• मरीजों को ऐसा आहार खाने की सलाह दी जाती है जिसमें प्रोटीन की मात्रा प्रतिदिन 60 ग्राम तक सीमित हो और मुख्य रूप से पौधों से प्राप्त प्रोटीन का सेवन किया जाए। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर चरण 3-5 तक बढ़ता है, प्रोटीन प्रति दिन 40-30 ग्राम तक सीमित हो जाता है। साथ ही, गोमांस, अंडे और दुबली मछली को प्राथमिकता देते हुए पशु प्रोटीन का अनुपात थोड़ा बढ़ा दिया गया है। अंडा-आलू आहार लोकप्रिय है।
• वहीं, फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों (फलियां, मशरूम, दूध, सफेद ब्रेड, नट्स, कोको, चावल) का सेवन सीमित है।
• अतिरिक्त पोटेशियम के लिए काली ब्रेड, आलू, केले, खजूर, किशमिश, अजमोद, अंजीर) का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है।
• गंभीर सूजन या असाध्य धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में मरीजों को प्रति दिन 2-2.5 लीटर पीने के नियम (सूप और गोलियां लेने सहित) का प्रबंधन करना पड़ता है।
• भोजन डायरी रखना उपयोगी है, जिससे भोजन में प्रोटीन और सूक्ष्म तत्वों को ट्रैक करना आसान हो जाता है।
• कभी-कभी विशेष मिश्रण, वसा से समृद्ध और सोया प्रोटीन की एक निश्चित मात्रा और सूक्ष्म तत्वों में संतुलित होते हैं, आहार में पेश किए जाते हैं।
• आहार के साथ, रोगियों को अमीनो एसिड विकल्प - केटोस्टेरिल निर्धारित किया जा सकता है, जो आमतौर पर तब जोड़ा जाता है जब जीएफआर 25 मिलीलीटर प्रति मिनट से कम होता है।
• थकावट, पुरानी गुर्दे की विफलता की संक्रामक जटिलताओं, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, प्रति मिनट 5 मिलीलीटर से कम जीएफआर के साथ, प्रोटीन टूटने में वृद्धि, सर्जरी के बाद, गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय को नुकसान के साथ टर्मिनल यूरीमिया के लिए कम प्रोटीन आहार का संकेत नहीं दिया जाता है। तंत्रिका तंत्र, और ख़राब आहार सहनशीलता।
• नमक गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा वाले रोगियों तक ही सीमित नहीं है। इन सिंड्रोमों की उपस्थिति में, नमक प्रति दिन 3-5 ग्राम तक सीमित है।

एंटरोसॉर्बेंट्स

वे आंतों में बंधकर और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों को हटाकर यूरीमिया की गंभीरता को कुछ हद तक कम कर सकते हैं। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन के सापेक्ष संरक्षण के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में काम करता है। पॉलीफेपन, एंटरोड्स, एंटरोसगेल, सक्रिय कार्बन का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया का इलाज

एनीमिया से राहत के लिए एरिथ्रोपोइटिन दिया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप इसके उपयोग की सीमा बन जाता है। चूंकि एरिथ्रोपोइटिन (विशेष रूप से मासिक धर्म वाली महिलाओं में) के उपचार के दौरान आयरन की कमी हो सकती है, इसलिए चिकित्सा को मौखिक आयरन सप्लीमेंट (सोरबिफर ड्यूरुल्स, माल्टोफ़र, आदि, देखें) के साथ पूरक किया जाता है।

खून बहने की अव्यवस्था

रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों का सुधार क्लोपिडोग्रेल से किया जाता है। टिक्लोपेडिन, एस्पिरिन।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं: एसीई अवरोधक (रामिप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल) और सार्टन (वालसार्टन, कैंडेसार्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टन, टेल्मिसर्टन), साथ ही मोक्सोनिडाइन, फेलोडिपिन, डिल्टियाजेम। सैल्युरेटिक्स (इंडैपामाइड, आरिफॉन, फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड) के संयोजन में।

फास्फोरस और कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार

इसे कैल्शियम कार्बोनेट से रोका जाता है, जो फॉस्फोरस के अवशोषण को रोकता है। कैल्शियम की कमी - सिंथेटिक विटामिन डी की तैयारी।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के समान ही किया जाता है। मुख्य बात पानी और सोडियम के आहार में प्रतिबंध के कारण रोगी को निर्जलीकरण से राहत देना है, साथ ही रक्त अम्लीकरण को खत्म करना है, जो सांस की गंभीर कमी और कमजोरी से भरा होता है। बाइकार्बोनेट और साइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ समाधान पेश किए जाते हैं। 5% ग्लूकोज समाधान और ट्राइसामाइन का भी उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में द्वितीयक संक्रमण

इसके लिए एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या एंटीफंगल दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

हीमोडायलिसिस

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में गंभीर कमी के साथ, नाइट्रोजन चयापचय के पदार्थों से रक्त शुद्धिकरण हेमोडायलिसिस द्वारा किया जाता है, जब अपशिष्ट उत्पाद एक झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में गुजरते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण "कृत्रिम किडनी" है; कम सामान्यतः, पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, जब समाधान पेट की गुहा में डाला जाता है, और पेरिटोनियम एक झिल्ली की भूमिका निभाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए हेमोडायलिसिस क्रोनिक मोड में किया जाता है, इसके लिए मरीज़ दिन में कई घंटों तक किसी विशेष केंद्र या अस्पताल की यात्रा करते हैं। इस मामले में, समय पर ढंग से धमनीशिरापरक शंट तैयार करना महत्वपूर्ण है, जो 30-15 मिलीलीटर प्रति मिनट की जीएफआर पर तैयार किया जाता है। जिस समय जीएफआर 15 मिली से कम हो जाता है, बच्चों और मधुमेह के रोगियों में डायलिसिस शुरू हो जाता है; जब जीएफआर 10 मिली प्रति मिनट से कम हो जाता है, तो अन्य रोगियों में डायलिसिस किया जाता है। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस के संकेत होंगे:

• नाइट्रोजनयुक्त उत्पादों के साथ गंभीर नशा: मतली, उल्टी, आंत्रशोथ, अस्थिर रक्तचाप।
• उपचार-प्रतिरोधी एडिमा और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। सेरेब्रल एडिमा या फुफ्फुसीय एडिमा।
• गंभीर रक्त अम्लीकरण.

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• रक्तस्राव विकार
• लगातार गंभीर हाइपोटेंशन
• मेटास्टेसिस के साथ ट्यूमर
• हृदय रोगों का निवारण
• सक्रिय संक्रामक सूजन
• मानसिक बिमारी।

किडनी प्रत्यारोपण

यह क्रोनिक किडनी रोग की समस्या का आमूलचूल समाधान है। इसके बाद मरीज को जीवनभर साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन का इस्तेमाल करना पड़ता है। यदि किसी कारणवश ग्राफ्ट अस्वीकृत हो जाता है तो बार-बार प्रत्यारोपण के मामले सामने आते हैं। गर्भावस्था के दौरान प्रत्यारोपित किडनी के साथ गुर्दे की विफलता गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है। गर्भावस्था को आवश्यक अवधि तक ले जाया जा सकता है और आमतौर पर 35-37 सप्ताह पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा इसका समाधान किया जाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक किडनी रोग, जिसने आज "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की अवधारणा को प्रतिस्थापित कर दिया है, डॉक्टरों को समस्या को अधिक समय पर देखने की अनुमति देता है (अक्सर जब अभी भी कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं) और उपचार शुरू करके प्रतिक्रिया देते हैं। पर्याप्त उपचार रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है या बचा भी सकता है, उसके पूर्वानुमान और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।