अंतःस्रावी तंत्र, या आंतरिक स्राव प्रणाली, अंतःस्रावी ग्रंथियों से बनी होती है, इन्हें यह नाम इसलिए दिया गया है क्योंकि वे अपनी गतिविधि के विशिष्ट उत्पादों - हार्मोन - को सीधे स्रावित करती हैं। आंतरिक पर्यावरणशरीर, रक्त में. शरीर में इनमें से आठ ग्रंथियाँ हैं: थायरॉयड, पैराथाइरॉइड या पैराथाइरॉइड, गोइटर (थाइमस), पिट्यूटरी ग्रंथि, पीनियल ग्रंथि (या पीनियल ग्रंथि), अधिवृक्क ग्रंथियां (अधिवृक्क ग्रंथियां), अग्न्याशय और गोनाड (चित्र 67)।
सामान्य कार्यअंतःस्रावी तंत्र शरीर में रासायनिक विनियमन के कार्यान्वयन, उसके अंगों और प्रणालियों के बीच संबंध स्थापित करने और एक निश्चित स्तर पर उनके कार्यों को बनाए रखने के लिए आता है।
हार्मोन एंडोक्रिन ग्लैंड्स- बहुत अधिक जैविक गतिविधि वाले पदार्थ, यानी, बहुत छोटी खुराक में कार्य करना। एंजाइम और विटामिन के साथ, वे तथाकथित जैव उत्प्रेरक से संबंधित हैं। इसके अलावा, हार्मोन का एक विशिष्ट प्रभाव होता है - उनमें से कुछ कुछ अंगों को प्रभावित करते हैं, अन्य शरीर के ऊतकों में कुछ प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।
अंतःस्रावी ग्रंथियाँ शरीर की वृद्धि और विकास की प्रक्रिया में, नियमन में भाग लेती हैं चयापचय प्रक्रियाएं, इसके महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करना, शरीर की शक्तियों को संगठित करना, साथ ही ऊर्जा संसाधनों को बहाल करना और इसकी कोशिकाओं और ऊतकों को नवीनीकृत करना। इस प्रकार, इसके अतिरिक्त तंत्रिका विनियमनशरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि (खेल के दौरान सहित) अंतःस्रावी विनियमन है और हास्य विनियमन, बारीकी से आपस में जुड़ा हुआ है और एक "फीडबैक" तंत्र का उपयोग करके किया जाता है।
कक्षाओं के बाद से भौतिक संस्कृतिऔर विशेष रूप से खेलों के लिए भावनात्मक और शारीरिक तनाव की कठिन परिस्थितियों में विभिन्न मानव प्रणालियों और अंगों की गतिविधियों के अधिक से अधिक उन्नत विनियमन और सहसंबंध की आवश्यकता होती है, अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का अध्ययन, हालांकि यह अभी तक व्यापक अभ्यास में प्रवेश नहीं कर पाया है। धीरे-धीरे एथलीट के जटिल अध्ययन में बढ़ती जगह पर कब्जा करना शुरू कर दिया।
अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का सही मूल्यांकन हमें तर्कहीन उपयोग के मामले में इसमें रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है शारीरिक व्यायाम. तर्कसंगत, व्यवस्थित शारीरिक शिक्षा और खेल के प्रभाव में, इस प्रणाली में सुधार किया जा रहा है।
अंतःस्रावी तंत्र का अनुकूलन शारीरिक गतिविधिइसकी विशेषता न केवल अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में वृद्धि है, बल्कि मुख्य रूप से व्यक्तिगत ग्रंथियों के बीच संबंधों में बदलाव है। लंबे समय तक काम करने के दौरान थकान का विकास अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में संबंधित परिवर्तनों के साथ भी होता है।
मानव अंतःस्रावी तंत्र, तर्कसंगत प्रशिक्षण के प्रभाव में सुधार, शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाने में मदद करता है, जिससे खेल प्रदर्शन में सुधार होता है, विशेष रूप से सहनशक्ति के विकास में।
अंतःस्रावी तंत्र का अनुसंधान जटिल है और आमतौर पर अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। लेकिन एक संख्या है सरल तरीकेअध्ययन जो कुछ हद तक, व्यक्तिगत अंतःस्रावी ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं - इतिहास, परीक्षा, स्पर्शन, कार्यात्मक परीक्षण।
इतिहास. यौवन की अवधि के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। महिलाओं से पूछताछ करते समय, वे शुरुआत का समय, नियमितता, अवधि, मासिक धर्म की प्रचुरता, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का पता लगाते हैं; पुरुषों से पूछताछ करते समय, आवाज हानि, चेहरे पर बाल आदि की शुरुआत का समय, वृद्ध लोगों के लिए, रजोनिवृत्ति की शुरुआत का समय, यानी, महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति का समय, पुरुषों में यौन कार्य की स्थिति।
भावनात्मक स्थिति के बारे में जानकारी आवश्यक है. उदाहरण के लिए, तेजी से मूड बदलना, उत्तेजना में वृद्धि, चिंता, आमतौर पर पसीना, टैचीकार्डिया, वजन घटाने के साथ। कम श्रेणी बुखार, तेजी से थकान, थायराइड समारोह में वृद्धि का संकेत दे सकता है। फ़ंक्शन को कम करते समय थाइरॉयड ग्रंथिउदासीनता देखी जाती है, जो सुस्ती, सुस्ती, मंदनाड़ी आदि के साथ होती है।
बढ़े हुए थायरॉइड फ़ंक्शन के लक्षण कभी-कभी उन लक्षणों के समान होते हैं जो किसी एथलीट के ओवरट्रेन करने पर दिखाई देते हैं। इतिहास के इस पहलू को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए, क्योंकि एथलीटों में थायराइड फ़ंक्शन (हाइपरथायरायडिज्म) में वृद्धि के मामले देखे गए हैं।
मधुमेह के रोगियों की विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति का निर्धारण करें - प्यास और भूख में वृद्धि, आदि।
निरीक्षण। पर ध्यान दें निम्नलिखित संकेत: लंबे लोगों में शरीर के अलग-अलग हिस्सों के विकास की आनुपातिकता (क्या नाक, ठोड़ी, हाथ और पैरों में असंगत वृद्धि होती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब के हाइपरफंक्शन का संकेत दे सकती है - एक्रोमेगाली), की उपस्थिति के लिए उभरी हुई आंखें, आंखों की स्पष्ट चमक (हाइपरथायरायडिज्म के साथ देखी गई), चेहरे पर सूजन (हाइपोथायरायडिज्म में देखी गई), साथ ही बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि, पसीना या शुष्क त्वचा, वसा की उपस्थिति (वसा का प्रमुख जमाव) जैसे लक्षण निचले पेट, नितंब, जांघें और छाती पिट्यूटरी ग्रंथि और गोनाड की शिथिलता से जुड़े मोटापे की विशेषता है), अचानक वजन कम होना (थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होता है, पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग - सिमंड्स रोग और अधिवृक्क ग्रंथियां - एडिसन रोग)।
इसके अलावा, जांच के दौरान, शरीर पर बालों का निर्धारण किया जाता है, क्योंकि बालों का बढ़ना काफी हद तक इस पर निर्भर करता है हार्मोनल प्रभावगोनाड, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथि और पिट्यूटरी ग्रंथि। पुरुषों में उपलब्धता सिर के मध्य, महिलाओं की विशेषता, गोनाडों के कार्य की अपर्याप्तता का संकेत दे सकती है। महिलाओं में पुरुष प्रकार के बाल उभयलिंगीपन की अभिव्यक्ति हो सकते हैं - एक व्यक्ति में दोनों लिंगों की विशेषताओं की उपस्थिति (ऐसे व्यक्तियों को खेल खेलने की अनुमति नहीं है)।
शरीर और अंगों पर और महिलाओं में चेहरे (मूंछ और दाढ़ी) पर अत्यधिक बाल उगना अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर, हाइपरथायरायडिज्म आदि का संकेत देता है।
टटोलना। सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों में से, थायरॉयड ग्रंथि और पुरुष प्रजनन ग्रंथियों को सीधे स्पर्श किया जा सकता है (साथ ही जांच भी की जा सकती है); स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान - महिला गोनाड (अंडाशय)।
कार्यात्मक परीक्षण. अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य का अध्ययन करते समय, ऐसे कई परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। स्पोर्ट्स मेडिसिन में सबसे बड़ा महत्व थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले कार्यात्मक परीक्षणों का है।
थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करते समय कार्यात्मक परीक्षण इस ग्रंथि द्वारा विनियमित चयापचय प्रक्रियाओं के अध्ययन पर आधारित होते हैं। थायराइड हार्मोन - थायरोक्सिन ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, विभिन्न प्रकार के चयापचय (कार्बोहाइड्रेट, वसा, आयोडीन चयापचय, आदि) के नियमन में भाग लेता है। इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने का मुख्य तरीका बेसल चयापचय (पूर्ण आराम की स्थिति में किसी व्यक्ति द्वारा उपभोग की जाने वाली किलोकैलोरी में ऊर्जा की मात्रा) का निर्धारण करना है, जो सीधे थायरॉयड ग्रंथि के कार्य पर निर्भर है। और इसके द्वारा स्रावित थायरोक्सिन की मात्रा।
किलोकैलोरी में बेसल चयापचय के मूल्य की तुलना हैरिस-बेनेडिक्ट तालिकाओं या नॉमोग्राम का उपयोग करके गणना किए गए उचित मूल्यों से की जाती है, और इसे उचित मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यदि परीक्षण किए गए एथलीट का बेसल चयापचय +10% से अधिक अपेक्षित से अधिक है, तो यह थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन का सुझाव देता है, यदि 10% से कम है, तो इसका हाइपोफंक्शन। अधिकता का प्रतिशत जितना अधिक होगा, थायरॉयड ग्रंथि की हाइपरफंक्शन उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। महत्वपूर्ण हाइपरथायरायडिज्म के साथ, बेसल चयापचय दर +100% से अधिक हो सकती है। सामान्य की तुलना में बेसल चयापचय में 10% से अधिक की कमी थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन का संकेत दे सकती है।
थायरॉइड फंक्शन की भी जांच की जा सकती है रेडियोधर्मी आयोडीन. यह थायरॉयड ग्रंथि की इसे अवशोषित करने की क्षमता निर्धारित करता है। मैं फ़िन थाइरॉयड ग्रंथि 24 घंटों के बाद, प्रशासित आयोडीन का 25% से अधिक बरकरार रहता है, यह इसके कार्य में वृद्धि का संकेत देता है।
अधिवृक्क कार्य का अध्ययन करते समय कार्यात्मक परीक्षण मूल्यवान डेटा प्रदान करते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों का शरीर पर व्यापक प्रभाव पड़ता है। अधिवृक्क मज्जा, हार्मोन स्रावित करता है - कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), अंतःस्रावी ग्रंथियों और तंत्रिका तंत्र के बीच संचार करता है, विनियमन में भाग लेता है कार्बोहाइड्रेट चयापचय, संवहनी स्वर और हृदय की मांसपेशियों को बनाए रखता है। अधिवृक्क प्रांतस्था एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंड्रोजेनिक हार्मोन स्रावित करती है, जो पूरे शरीर के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये सभी हार्मोन खनिज, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन चयापचय और शरीर में कई प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल होते हैं।
तनावपूर्ण मांसपेशियों का काम अधिवृक्क मज्जा के कार्य को बढ़ाता है। इस वृद्धि की डिग्री से कोई एथलीट के शरीर पर भार के प्रभाव का अंदाजा लगा सकता है।
अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने के लिए, रक्त की रासायनिक और रूपात्मक संरचना (रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम की मात्रा, रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या) और मूत्र (17-केटोस्टेरॉइड्स का निर्धारण, आदि) जांच की जाती है.
प्रशिक्षित एथलीटों में, उनकी तैयारी के स्तर के अनुरूप भार के बाद, अधिवृक्क समारोह में मध्यम वृद्धि होती है। यदि भार एथलीट की कार्यात्मक क्षमताओं से अधिक है, तो अवसाद होता है। हार्मोनल कार्यअधिवृक्क ग्रंथियां यह रक्त और मूत्र के एक विशेष जैव रासायनिक परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, खनिज और जल विनिमय: सीरम सोडियम का स्तर कम हो जाता है और पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है।
सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के संपूर्ण, समन्वित कार्य के बिना, उच्च एथलेटिक प्रदर्शन प्राप्त करना असंभव है। जाहिरा तौर पर विभिन्न प्रकारखेल विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में प्रमुख वृद्धि से जुड़े हैं, क्योंकि प्रत्येक ग्रंथि के हार्मोन का एक विशिष्ट प्रभाव होता है।
सहनशक्ति की गुणवत्ता विकसित करते समय, गति और ताकत के गुणों को विकसित करते समय मुख्य भूमिका हार्मोन द्वारा निभाई जाती है जो सभी मुख्य प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करते हैं। महत्वपूर्णरक्त में एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि होती है।
आधुनिकता का एक अत्यावश्यक कार्य खेल की दवाएथलीट के प्रदर्शन को बढ़ाने और इसके विकास को रोकने में इसकी भूमिका को स्पष्ट करने के लिए एथलीट के अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करना है पैथोलॉजिकल परिवर्तनअंतःस्रावी तंत्र में और अन्य प्रणालियों और अंगों दोनों में (चूंकि अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता पूरे शरीर को प्रभावित करती है)।
व्याख्यान संख्या 33
विषय:अंतःस्रावी तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।
अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों के मुख्य लक्षण और सिंड्रोम
अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों के निदान के तरीके
भूमिका देखभाल करनाअंतःस्रावी तंत्र के रोगों से पीड़ित रोगियों के एक अध्ययन में
अंत: स्रावी प्रणाली- अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा सीधे रक्त में स्रावित या फैलने वाले हार्मोन के माध्यम से आंतरिक अंगों की गतिविधि को विनियमित करने की एक प्रणाली अंतरकोशिकीय स्थानपड़ोसी कोशिकाओं को.
न्यूरोएंडोक्राइन (एंडोक्राइन) प्रणाली शरीर के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का समन्वय और नियमन करती है, बाहरी और आंतरिक वातावरण की लगातार बदलती परिस्थितियों के लिए अपना अनुकूलन सुनिश्चित करती है, सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखती है। व्यक्तिगत दिया गया. स्पष्ट संकेत हैं कि न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के सूचीबद्ध कार्यों का कार्यान्वयन केवल प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ निकट संपर्क में ही संभव है।
अंतःस्रावी तंत्र को ग्रंथि संबंधी अंतःस्रावी तंत्र (या ग्रंथि संबंधी तंत्र) में विभाजित किया जाता है, जिसमें अंतःस्रावी कोशिकाएं एक साथ एकत्रित होती हैं और अंतःस्रावी ग्रंथि और फैला हुआ अंतःस्रावी तंत्र बनाती हैं। अंतःस्रावी ग्रंथि ग्रंथि संबंधी हार्मोन का उत्पादन करती है, जिसमें सभी स्टेरॉयड हार्मोन, थायराइड हार्मोन और कई पेप्टाइड हार्मोन शामिल होते हैं। फैला हुआ अंतःस्रावी तंत्र पूरे शरीर में बिखरी हुई अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो एग्लैंडुलर नामक हार्मोन का उत्पादन करता है - (कैल्सीट्रियोल के अपवाद के साथ) पेप्टाइड्स। शरीर के लगभग हर ऊतक में अंतःस्रावी कोशिकाएं होती हैं।
अंतःस्रावी तंत्र के कार्य
शरीर के कार्यों के हास्य (रासायनिक) विनियमन में भाग लेता है और सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधियों का समन्वय करता है।
बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों में शरीर के होमोस्टैसिस के संरक्षण को सुनिश्चित करता है।
तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ मिलकर, यह नियंत्रित करता है: विकास; शरीर का विकास; उसका लैंगिक भेदभावऔर प्रजनन कार्य; ऊर्जा के निर्माण, उपयोग और संरक्षण की प्रक्रियाओं में भाग लेता है।
तंत्रिका तंत्र के साथ मिलकर, हार्मोन यह सुनिश्चित करने में भाग लेते हैं: भावनात्मक प्रतिक्रियाएं; किसी व्यक्ति की मानसिक गतिविधि।
अंतःस्रावी तंत्र को अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा दर्शाया जाता है जो विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हार्मोन, न्यूरोट्रांसमीटर और अन्य) को रक्तप्रवाह में संश्लेषित, संचय और जारी करते हैं। क्लासिक अंतःस्रावी ग्रंथियाँ: पीनियल ग्रंथि, पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड, पैराथायरायड ग्रंथियाँ, अग्न्याशय के आइलेट तंत्र, कॉर्टिकल और मज्जाअधिवृक्क ग्रंथियां, वृषण, अंडाशय ग्रंथि संबंधी अंतःस्रावी तंत्र से संबंधित हैं। ग्रंथि तंत्र में, अंतःस्रावी कोशिकाएं एक ग्रंथि के भीतर केंद्रित होती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों से हार्मोन के स्राव को विनियमित करने में भाग लेता है, और हार्मोन, एक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को प्रभावित करते हैं, इसकी गतिविधि और स्थिति को नियंत्रित करते हैं। शरीर के परिधीय अंतःस्रावी कार्यों की गतिविधि का तंत्रिका विनियमन न केवल पिट्यूटरी ग्रंथि (पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमिक हार्मोन) के ट्रोपिक हार्मोन के माध्यम से किया जाता है, बल्कि स्वायत्त (या स्वायत्त) के प्रभाव के माध्यम से भी किया जाता है। तंत्रिका तंत्र. इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ही एक निश्चित मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (मोनोमाइन और पेप्टाइड हार्मोन) स्रावित होते हैं, जिनमें से कई अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा भी स्रावित होते हैं। जठरांत्र पथ. अंतःस्रावी ग्रंथियाँ (अंतःस्रावी ग्रंथियाँ) ऐसे अंग हैं जो विशिष्ट पदार्थों का उत्पादन करते हैं और उन्हें सीधे रक्त या लसीका में स्रावित करते हैं। ये पदार्थ हार्मोन हैं - जीवन के लिए आवश्यक रासायनिक नियामक। अंतःस्रावी ग्रंथियाँ या तो स्वतंत्र अंग हो सकती हैं या उपकला (सीमा) ऊतकों की व्युत्पन्न हो सकती हैं।
हाइपोथेलेमसऔर पिट्यूटरीपास होना स्रावी कोशिकाएं, जबकि हाइपोथैलेमस को महत्वपूर्ण "हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम" का एक तत्व माना जाता है।
में हाइपोथेलेमस हाइपोथैलेमिक पदार्थ उचित (वैसोप्रेसिन या एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, ऑक्सीटोसिन, न्यूरोटेंसिन) और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ स्रावित होते हैं जो पिट्यूटरी ग्रंथि (सोमैटोस्टैटिन, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन या थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन, ल्यूलिबेरिन या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन) के स्रावी कार्य को रोकते या बढ़ाते हैं। कॉर्टिकोलिबेरिन या कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन और सोमाटोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन या सोमाटोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन)। शरीर की सबसे महत्वपूर्ण ग्रंथियों में से एक है पिट्यूटरी , जो अधिकांश अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य को नियंत्रित करता है। पिट्यूटरी ग्रंथि एक छोटी ग्रंथि है, जिसका वजन एक ग्राम से भी कम होता है, लेकिन यह जीवन के लिए बहुत महत्वपूर्ण ग्रंथि है।
शरीर में किए जाने वाले कार्यों के महत्व के संदर्भ में, पिट्यूटरी ग्रंथि की तुलना एक ऑर्केस्ट्रा कंडक्टर की भूमिका से की जा सकती है, जो अपने डंडे की हल्की तरंगों से संकेत देता है कि किसी विशेष उपकरण को कब बजाना चाहिए। हाइपोथैलेमिक हार्मोन (वैसोप्रेसिन, ऑक्सीटोसिन, न्यूरोटेंसिन) पिट्यूटरी डंठल से पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में प्रवाहित होते हैं, जहां वे जमा होते हैं और जहां से, यदि आवश्यक हो, तो रक्तप्रवाह में छोड़े जाते हैं।
थाइरोइड(अव्य. ग्लैंडुला थायर(ई)ओइडिया) कशेरुकियों में एक अंतःस्रावी ग्रंथि है जो आयोडीन को संग्रहीत करती है और आयोडीन युक्त हार्मोन (आयोडोथायरोनिन) का उत्पादन करती है जो चयापचय के नियमन और व्यक्तिगत कोशिकाओं के साथ-साथ पूरे शरीर के विकास में शामिल होती है - थायरोक्सिन (टेट्राआयोडोथायरोनिन, टी 4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3)। थायरॉइड ग्रंथि, जिसका वजन 20 से 30 ग्राम तक होता है, गर्दन के सामने स्थित होती है और इसमें दो लोब और एक इस्थमस होता है जो श्वासनली (विंडपाइप) के ΙΙ-ΙV उपास्थि के स्तर पर स्थित होता है और दोनों लोबों को जोड़ता है। चार पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ दो लोबों की पिछली सतह पर जोड़े में स्थित होती हैं। थायरॉइड ग्रंथि का बाहरी भाग हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित गर्दन की मांसपेशियों से ढका होता है; अपनी फेशियल थैली के साथ, ग्रंथि श्वासनली और स्वरयंत्र से मजबूती से जुड़ी होती है, इसलिए यह इन अंगों की गतिविधियों के अनुसार चलती है। ग्रंथि में रोम होते हैं - अंडाकार या गोल पुटिकाएं, जो कोलाइड-प्रकार के प्रोटीन आयोडीन युक्त पदार्थ से भरी होती हैं; पुटिकाओं के बीच ढीला संयोजी ऊतक होता है। पुटिकाओं का कोलाइड उपकला द्वारा निर्मित होता है और इसमें थायरॉयड ग्रंथि द्वारा उत्पादित हार्मोन होते हैं - थायरोक्सिन (टी 4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3)।
उपकला शरीरशरीर में कैल्शियम के स्तर को सीमित सीमा के भीतर नियंत्रित करता है ताकि तंत्रिका और मोटर सिस्टम सामान्य रूप से कार्य कर सकें। जब रक्त में कैल्शियम का स्तर एक निश्चित स्तर से नीचे चला जाता है, तो पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कैल्शियम-सेंसिंग रिसेप्टर्स सक्रिय हो जाते हैं और रक्त में हार्मोन का स्राव करते हैं। पैराथाइरॉइड हार्मोन हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम को रक्त में छोड़ने के लिए ऑस्टियोक्लास्ट को उत्तेजित करता है।
अग्न्याशय एक बड़ा (12-30 सेमी लंबा) स्रावी अंग है दुगना अभिनय(अग्न्याशय के रस को ग्रहणी के लुमेन में और हार्मोन को सीधे रक्तप्रवाह में स्रावित करता है), पेट की गुहा के ऊपरी भाग में, प्लीहा और ग्रहणी के बीच स्थित होता है।
अंतःस्रावी अग्न्याशय का प्रतिनिधित्व अग्न्याशय की पूंछ में स्थित लैंगरहैंस के आइलेट्स द्वारा किया जाता है। मनुष्यों में, आइलेट्स को विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो कई पॉलीपेप्टाइड हार्मोन का उत्पादन करती हैं:
अल्फा कोशिकाएं - ग्लूकागन (कार्बोहाइड्रेट चयापचय का नियामक, इंसुलिन का प्रत्यक्ष विरोधी) का स्राव करती हैं;
बीटा कोशिकाएं - इंसुलिन स्रावित करती हैं (कार्बोहाइड्रेट चयापचय का नियामक, रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है);
डेल्टा कोशिकाएं - सोमैटोस्टैटिन का स्राव करती हैं (कई ग्रंथियों के स्राव को रोकती हैं);
पीपी कोशिकाएं - अग्न्याशय पॉलीपेप्टाइड का स्राव करती हैं (अग्न्याशय के स्राव को दबाती हैं और गैस्ट्रिक रस के स्राव को उत्तेजित करती हैं);
एप्सिलॉन कोशिकाएं घ्रेलिन ("भूख हार्मोन" - भूख को उत्तेजित करती हैं) का स्राव करती हैं।
दोनों वृक्कों के ऊपरी ध्रुवों पर छोटी-छोटी पिरामिडनुमा ग्रंथियाँ होती हैं - अधिवृक्क ग्रंथियां. उनमें एक बाहरी कॉर्टेक्स (संपूर्ण ग्रंथि के द्रव्यमान का 80-90%) और एक आंतरिक मज्जा होता है, जिनमें से कोशिकाएं समूहों में स्थित होती हैं और व्यापक शिरापरक साइनस के साथ जुड़ी होती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों के दोनों भागों की हार्मोनल गतिविधि अलग-अलग होती है। अधिवृक्क प्रांतस्था मिनरलोकॉर्टिकोइड्स और ग्लाइकोकोर्टिकोइड्स का उत्पादन करती है, जिनमें एक स्टेरॉयड संरचना होती है। मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (उनमें से सबसे महत्वपूर्ण एल्डोस्टेरोन है) कोशिकाओं में आयन विनिमय को नियंत्रित करते हैं और उनके इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन को बनाए रखते हैं; ग्लाइकोकोर्टिकोइड्स (उदाहरण के लिए, कोर्टिसोल) प्रोटीन के टूटने और कार्बोहाइड्रेट के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं। मज्जा एड्रेनालाईन का उत्पादन करती है, जो कैटेकोलामाइन समूह का एक हार्मोन है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बनाए रखता है। एड्रेनालाईन को अक्सर लड़ाई-या-उड़ान हार्मोन कहा जाता है, क्योंकि इसका स्राव केवल खतरे के क्षणों में ही तेजी से बढ़ता है। रक्त में एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि से संबंधित शारीरिक परिवर्तन होते हैं - दिल की धड़कन तेज हो जाती है, रक्त वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं और पुतलियां फैल जाती हैं। कॉर्टेक्स कम मात्रा में पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) का भी उत्पादन करता है। यदि शरीर में गड़बड़ी होने लगे और एण्ड्रोजन अत्यधिक मात्रा में प्रवाहित होने लगे तो लड़कियों में विपरीत लिंग के लक्षण तीव्र हो जाते हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था और मज्जा न केवल विभिन्न हार्मोनों के उत्पादन में भिन्न होते हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था का कार्य केंद्रीय द्वारा सक्रिय होता है, और मज्जा - परिधीय तंत्रिका तंत्र द्वारा।
गोनाडों के कार्य के बिना मानव परिपक्वता और यौन गतिविधि असंभव होगी, या जननांग, जिसमें पुरुष अंडकोष और महिला अंडाशय शामिल हैं। छोटे बच्चों में, सेक्स हार्मोन कम मात्रा में उत्पन्न होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे शरीर परिपक्व होता है, एक निश्चित बिंदु पर सेक्स हार्मोन के स्तर में तेजी से वृद्धि होती है, और फिर पुरुष हार्मोन (एण्ड्रोजन) और महिला हार्मोन (एस्ट्रोजेन) की उपस्थिति होती है। किसी व्यक्ति में द्वितीयक यौन लक्षण।
समारोह एपिफ़ीसिसपूरी तरह से समझ में नहीं आया. पीनियल ग्रंथि हार्मोनल पदार्थ, मेलाटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन का स्राव करती है। मेलाटोनिन एक हार्मोन है जो नींद के चरणों के क्रम को नियंत्रित करता है, और नॉरपेनेफ्रिन संचार प्रणाली और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।
थाइमस ग्रंथि (थाइमस) सहित प्रतिरक्षा प्रणाली बड़ी संख्या में हार्मोन का उत्पादन करती है, जिन्हें साइटोकिन्स या लिम्फोकिन्स और थाइमिक (या थाइमिक) हार्मोन - थाइमोपोइटिन में विभाजित किया जा सकता है, जो टी कोशिकाओं के विकास, परिपक्वता और विभेदन की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। और परिपक्व प्रतिरक्षा कोशिका प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि।
कुछ अंतःस्रावी कार्य यकृत (सोमाटोमेडिन का स्राव, इंसुलिन जैसे विकास कारक, आदि), गुर्दे (एरिथ्रोपोइटिन, मेडुलिन, आदि का स्राव), पेट (गैस्ट्रिन का स्राव), आंतों (वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड का स्राव) द्वारा किए जाते हैं। आदि), प्लीहा (स्प्लेनिन का स्राव) आदि। अंतःस्रावी कोशिकाएं पूरे मानव शरीर में पाई जाती हैं।
अंतःस्रावी तंत्र का विनियमन
सकारात्मक प्रतिक्रिया, जिसमें स्राव बढ़ाया जाता है, अत्यंत दुर्लभ है।
अंतःस्रावी नियंत्रण को नियामक प्रभावों की एक श्रृंखला के रूप में देखा जा सकता है जिसमें हार्मोन की क्रिया का परिणाम प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से उस तत्व को प्रभावित करता है जो उपलब्ध हार्मोन की सामग्री को निर्धारित करता है।
बातचीत, एक नियम के रूप में, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार होती है: जब एक हार्मोन लक्ष्य कोशिकाओं पर कार्य करता है, तो उनकी प्रतिक्रिया, हार्मोन स्राव के स्रोत को प्रभावित करते हुए, स्राव के दमन का कारण बनती है।
अंतःस्रावी तंत्र तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली के माध्यम से भी नियंत्रित होता है।
अंतःस्रावी रोग रोगों का एक वर्ग है जो एक या अधिक अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकार के परिणामस्वरूप होता है। अंतःस्रावी रोग अंतःस्रावी ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन, हाइपोफंक्शन या शिथिलता पर आधारित होते हैं।
अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के तरीके
अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और रोगी की पारंपरिक नैदानिक परीक्षा के दौरान पहले से ही इसका पता लगाया जा सकता है। केवल थायरॉइड ग्रंथि और अंडकोष ही प्रत्यक्ष परीक्षण (परीक्षा, स्पर्शन) के लिए सुलभ हैं। प्रयोगशाला अनुसंधानवर्तमान में, रक्त में अधिकांश हार्मोनल पदार्थों की सामग्री को निर्धारित करना संभव है, हालांकि, इन हार्मोनों की सामग्री में परिवर्तन से जुड़े चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति को विशेष तरीकों का उपयोग करके भी निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जब मधुमेहरक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण अक्सर इंसुलिन के स्तर की तुलना में चयापचय संबंधी विकारों को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है, जो ग्लूकोज चयापचय को नियंत्रित करता है।
एंडोक्रिनोपैथियों के निदान में, मुख्य रूप से विभिन्न अंगों और प्रणालियों के विविध लक्षणों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है - त्वचा, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मस्कुलोस्केलेटल और उत्सर्जन तंत्र, तंत्रिका तंत्र, आंखें, जैव रासायनिक और अन्य डेटा के साथ उनकी तुलना करना अतिरिक्त शोध. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग की व्यक्तिगत नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रिसेप्टर्स के ऊतकों में अंतर और असमान वितरण के कारण हो सकती हैं जिनके साथ हार्मोन बातचीत करते हैं।
अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए भौतिक तरीके
निरीक्षण और स्पर्शन
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, केवल थायरॉयड ग्रंथि और अंडकोष ही निरीक्षण और स्पर्शन के लिए सुलभ हैं। हालाँकि, इन दोनों मामलों में और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों (जिनकी जांच नहीं की जा सकती और न ही स्पर्श किया जा सकता है) को नुकसान के मामलों में परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। भौतिक अनुसंधानविभिन्न अंग और प्रणालियाँ (त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, हृदय प्रणाली, आदि)।
यहां तक कि एक सामान्य जांच से भी, अंतःस्रावी तंत्र की विकृति के कई महत्वपूर्ण लक्षणों की पहचान की जा सकती है: विकास में परिवर्तन (पिट्यूटरी मूल के शरीर की आनुपातिकता को बनाए रखते हुए बौना विकास, विशाल वृद्धिपिट्यूटरी ग्रंथि के बढ़े हुए कार्य के साथ), शरीर के अलग-अलग हिस्सों का अनुपातहीन आकार (एक्रोमेगाली), बालों की विशेषताएं कई एंडोक्रिनोपैथियों की विशेषता, और बड़ी संख्या में अन्य लक्षण।
गर्दन क्षेत्र की जांच करते समय, उन्हें थायरॉयड ग्रंथि के आकार, इसके विभिन्न हिस्सों के सममित या विषम विस्तार का अनुमानित अनुमान मिलता है। थायरॉयड ग्रंथि के लोब और इस्थमस को टटोलते समय, वृद्धि के आकार, स्थिरता और प्रकृति (फैला हुआ या गांठदार) का आकलन किया जाता है। निगलने के दौरान ग्रंथि की गतिशीलता, उसके क्षेत्र में दर्द और धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है। पीछे स्थित नोड्स के स्पर्शन के लिए ऊपरी भागउरोस्थि, आपको अपनी उंगलियों को उरोस्थि के पीछे डुबाना होगा और नोड के ध्रुव को निर्धारित करने का प्रयास करना होगा।
त्वचा की जांच करते समय, हिर्सुटिज़्म (डिम्बग्रंथि विकृति विज्ञान, हाइपरकोर्टिसोलिज्म), हाइपरहाइड्रोसिस (हाइपरथायरायडिज्म), हाइपरपिग्मेंटेशन (हाइपरकोर्टिसोलिज्म), एक्चिमोसिस (हाइपरकोर्टिसोलिज्म), पर्पलिश-साइनोटिक स्ट्राइ कभी-कभी प्रकट होते हैं - आमतौर पर पार्श्व पर शोष और खिंचाव के अजीब क्षेत्र (धारियां) होते हैं। पेट के क्षेत्र (हाइपरकोर्टिसोलिज़्म)।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के एक अध्ययन से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के अत्यधिक विकास - मोटापा (मधुमेह मेलेटस) और महत्वपूर्ण वजन घटाने (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क अपर्याप्तता) दोनों का पता चलता है। हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के साथ, चेहरे पर अतिरिक्त वसा का जमाव देखा जाता है, जो इसे चंद्रमा के आकार का, गोल रूप देता है (कुशिंग सिंड्रोम)। पैरों की एक प्रकार की घनी सूजन, तथाकथित श्लेष्म शोफ, हाइपोथायरायडिज्म (मायक्सेडेमा) के साथ देखी जाती है।
आंखों की जांच से विशिष्ट प्रोपटोसिस (हाइपरथायरायडिज्म), साथ ही पेरिऑर्बिटल एडिमा (हाइपोथायरायडिज्म) का पता चल सकता है। डिप्लोपिया (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस) का संभावित विकास।
हृदय प्रणाली के अध्ययन से महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त किया जा सकता है। कुछ अंतःस्रावी रोगों के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, एडिमा सिंड्रोम (हाइपरथायरायडिज्म) के विशिष्ट लक्षणों के साथ हृदय विफलता विकसित होती है। में से एक महत्वपूर्ण कारणधमनी उच्च रक्तचाप अंतःस्रावी रोग हैं (फियोक्रोमोसाइटोमा, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, हाइपोथायरायडिज्म)। आमतौर पर कम देखा जाता है ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन(एड्रीनल अपर्याप्तता)। यह जानना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश अंतःस्रावी रोगों में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के कारण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन देखे जाते हैं, जैसे लय गड़बड़ी, रिपोलराइजेशन विकार - एसटी खंड का विस्थापन, टी तरंग कभी-कभी पेरिकार्डियल इफ्यूजन (मायक्सेडेमा) प्रकट कर सकती है।
कभी-कभी विकसित होता है पूर्ण जटिलविशिष्ट दस्त के साथ कुअवशोषण के लक्षण और संबंधित प्रयोगशाला परिवर्तन जैसे एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, आदि (हाइपरथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता)।
पॉलीडिप्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह मेलेटस की विशेषता वाले पॉलीयूरिया के साथ मूत्र संबंधी विकार अक्सर रोगियों और डॉक्टरों दोनों द्वारा नजरअंदाज किए जाते हैं। यूरोलिथियासिस रोगघटना के साथ गुर्दे पेट का दर्दहाइपरपैराथायरायडिज्म और इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम में होता है।
तंत्रिका तंत्र की जांच करने पर घबराहट (थायरोटॉक्सिकोसिस) और थकान (अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोग्लाइसीमिया) का पता चलता है। कोमा के विकास तक चेतना की संभावित गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में हाइपरग्लाइसेमिक और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा)। ऐंठन के साथ टेटनी हाइपोकैल्सीमिया की विशेषता है।
अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए अतिरिक्त तरीके
अंतःस्रावी ग्रंथियों का दृश्य विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है। सामान्य को कम जानकारीपूर्ण माना जाता है एक्स-रे परीक्षा.आधुनिक अल्ट्रासोनोग्राफीअधिक जानकारीपूर्ण. सबसे सटीक चित्र प्राप्त किया जा सकता है सीटी स्कैन,एक्स-रे या परमाणु चुंबकीय अनुनाद पर आधारित। पिट्यूटरी ग्रंथि, थाइमस, अधिवृक्क ग्रंथियों, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों और अग्न्याशय का अध्ययन करते समय बाद वाला अध्ययन विशेष रूप से मूल्यवान है। इन अध्ययनों का उपयोग मुख्य रूप से संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर की पहचान करने के लिए किया जाता है।
बड़े पैमाने पर रेडियोआइसोटोप अनुसंधानविभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियाँ, जो मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि को संदर्भित करती हैं। यह आपको संरचनात्मक विशेषताओं (परिमाण) को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, साथ ही कार्यात्मक विकार. सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले आयोडीन-131 या टेक्नेटियम-99 के साथ लेबल किए गए परटेक्नेटेट हैं। गामा कैमरे का उपयोग करके, गामा विकिरण को फोटोसेंसिटिव पेपर पर रिकॉर्ड किया जाता है, और इस प्रकार एक स्कैन किया जाता है, जो आपको ग्रंथि के आकार, आकार और क्षेत्रों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है जो सक्रिय रूप से आइसोटोप (तथाकथित गर्म नोड्स) जमा करते हैं। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग अधिवृक्क ग्रंथियों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।
रक्त में हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए विभिन्न तरीके हैं। इनमें सबसे उल्लेखनीय है रेडियोइम्यूनोपरख(आरआईए-रेडियोइम्यूनोएसे)। इस विधि का उपयोग करके, रक्त और मूत्र में बड़ी सटीकता के साथ इंसुलिन, पिट्यूटरी ट्रोपिक हार्मोन, थायरोग्लोबुलिन और अन्य हार्मोन की थोड़ी मात्रा का पता लगाया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में हार्मोन की मात्रा में वृद्धि प्रोटीन से जुड़े उनके अंश के कारण हो सकती है। इसके अलावा, रेडियोइम्यून विधि उन पदार्थों का मात्रात्मक मूल्यांकन करना संभव बनाती है जो रासायनिक रूप से हार्मोन के बहुत करीब होते हैं, जिनमें हार्मोनल गतिविधि की कमी होती है, लेकिन हार्मोन के साथ एक सामान्य एंटीजेनिक संरचना होती है। विशेष तनाव परीक्षणों के बाद हार्मोन के स्तर का निर्धारण करना, जो ग्रंथि के आरक्षित कार्य का आकलन करने की अनुमति देता है, कुछ महत्व रखता है।
के बीच जैव रासायनिक रक्त परीक्षणसबसे महत्वपूर्ण बात रक्त और मूत्र में ग्लूकोज का निर्धारण है, जो पाठ्यक्रम को दर्शाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियामधुमेह मेलेटस के साथ। रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी या वृद्धि थायरॉइड डिसफंक्शन की विशेषता है। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की विकृति में कैल्शियम चयापचय में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
समेकन के लिए परीक्षण प्रश्न:
अंतःस्रावी तंत्र की संरचना की विशेषताएं
अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का कारण बनता है
अंतःस्रावी रोगों की रोकथाम क्या है?
आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल: पाठ्यपुस्तक मैनुअल / आई. एम. कसीसिलनिकोवा, ई. जी. मोइसेवा। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2011. - 192 पी। : बीमार।
चिकित्सा जोड़तोड़ / एड। एस.वी. गुल्येवा। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2011. - 152 पी।
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के पाठ्यक्रम के साथ थेरेपी। कार्यों का संग्रह: पाठ्यपुस्तक। शैक्षणिक संस्थानों के छात्रों के लिए मैनुअल। प्रो
विशिष्ट नर्सिंग देखभाल का संगठन: पाठ्यपुस्तक। भत्ता / एन.यू. कोर्यागिना [और अन्य]; ईडी। जेड.ई. सोपिना. - एम.: जियोटार-मीडिया, 2009. - 464 पी.: बीमार।
अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन करने की पद्धति में इतिहास लेना, रोगी की जांच करना, स्पर्शन, परिश्रवण, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां, सामान्य और विशेष दोनों शामिल हैं।
नैदानिक परीक्षा के लिए, एक महत्वपूर्ण शर्त परीक्षा अनुक्रम का अनुपालन है अंतःस्रावी अंग: पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉइड ग्रंथि, पैराथाइराइड ग्रंथियाँ, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, गोनाड।
इतिहास एकत्र करते समय और जांच करते समय, रोगी में किसी विशेष विकृति की विशेषता वाली शिकायतों और लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें। अंत: स्रावी ग्रंथि. अंतःस्रावी ग्रंथियों को नुकसान का संकेत देने वाली शिकायतें और लक्षण बहुत विविध हैं, क्योंकि हार्मोन होते हैं बड़ा प्रभावचयापचय पर, शारीरिक और मानसिक विकासबच्चा, कार्यात्मक अवस्थाबच्चे के शरीर के विभिन्न अंग और प्रणालियाँ।
अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति वाले रोगियों को इसकी शिकायत हो सकती है बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, बेचैनी भरी नींद, पसीना आना, त्वचा के रंग में बदलाव, बालों और नाखूनों का ख़राब होना, प्यास लगना आदि।
पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन वाले मरीजों को विशाल (190-200 सेमी से ऊपर) ऊंचाई (विशालता), अंगों, उंगलियों और पैर की उंगलियों की असमान रूप से बड़ी लंबाई (एक्रोमेगाली) की शिकायत हो सकती है। कशेरुकाओं की गहन वृद्धि के कारण चेहरे की खुरदरी विशेषताएं, प्रैग्नैथिज्म, दांतों के बीच व्यापक अंतराल और वक्षीय रीढ़ की अत्यधिक किफोसिस भी देखी जा सकती है। सुपरसिलिअरी मेहराब, अच्छी तरह से परिभाषित मांसपेशियों में भी वृद्धि हुई है, लेकिन मांसपेशियों की कमजोरी विशेषता है।
पिट्यूटरी ग्रंथि की बेसोफिलिक कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन के साथ, माता-पिता शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि, लड़कियों में चेहरे पर बाल (अतिरोमता), विकास मंदता की शिकायत कर सकते हैं, जो अंततः रोगी की जांच पर निर्धारित होता है।
पिट्यूटरी अपर्याप्तता के लिए, विशिष्ट शिकायतें और लक्षण ऊंचाई में कमी (सामान्य की तुलना में 25% से अधिक), चेहरे के भावों में बदलाव और "बचकाना" चेहरे की विशेषताएं हैं। ख़राब विकासमांसपेशियां, विलंबित या अनुपस्थित यौवन, छोटे जननांग, त्वचा का मुरझाना, ठंडे हाथ-पैर। वसा-यौन विकारों (निचले शरीर) के साथ इन लक्षणों का संयोजन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र को विनाशकारी क्षति के साथ संभव है।
हाइपरथायरायडिज्म के साथ, वजन में कमी, चिड़चिड़ापन, अत्यधिक उत्तेजना और गतिशीलता, भावनात्मक अस्थिरता, धड़कन, हथेलियों में नमी में वृद्धि और सामान्य पसीना, त्वचा में खुजली, गर्मी की भावना (बुखार), दिल में दर्द की शिकायत हो सकती है। आंखों में आंसू आना और दर्द का अहसास होना। जांच करने पर, आप अंगुलियों का कांपना, पलकों की सूजन, बंद पलकों का कांपना (रोसेनबैक का लक्षण), पलकों का झपकना (स्टेलवाग का लक्षण), एक या दो तरफा एक्सोफथाल्मोस, आंखों के खराब अभिसरण का पता लगा सकते हैं। आंख की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी का पैरेसिस (मोबियस का लक्षण), सफेद पट्टीनीचे देखने पर परितारिका के ऊपर श्वेतपटल (ग्रेफ का लक्षण), ऊपर देखने पर
(कोचर का चिह्न), परितारिका के चारों ओर श्वेतपटल की एक सफेद धारी खुली आँखें(डेलरिम्पल का लक्षण), "भयभीत", चमकदार आँखों की स्थिर दृष्टि।
स्वस्थ बच्चों की गर्दन की जांच करते समय, विशेषकर युवावस्था के दौरान, आप थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को देख सकते हैं। यदि थायरॉइड ग्रंथि की स्थिति में विषमता है, तो यह नोड्स की उपस्थिति को इंगित करता है। हाइपरथायरायडिज्म वाले बच्चे में, थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा देखा जा सकता है, डिग्री I - इस्थमस का इज़ाफ़ा, निगलने पर ध्यान देने योग्य; द्वितीय डिग्री - इस्थमस का इज़ाफ़ा
और कण; III डिग्री - "मोटी गर्दन" (चित्र 44); IV डिग्री - स्पष्ट वृद्धि (गण्डमाला, गर्दन के विन्यास में तेजी से बदलाव) (चित्र 45); वी डिग्री - विशाल आकार का गण्डमाला।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, गर्दन में अन्य संरचनाओं के विपरीत, निगलने के दौरान थायरॉयड ग्रंथि श्वासनली के साथ मिल जाती है।
हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, शारीरिक और शारीरिक रूप से जल्दी पिछड़ जाना मानसिक विकास, देर से और गलत दांत निकलना, लार आना, खुरदुरा होना और कर्कश आवाज, सांस लेते समय खर्राटे लेना, पर्यावरण में रुचि कम होना, सुस्ती।
एक बीमार बच्चे की जांच करते समय, चेहरे की हड्डियों, काठी नाक, मैक्रोग्लोसिया, के विकास में देरी देखी जा सकती है। धूसर रंगत्वचा, फूला हुआ चेहरा, छोटी आंखें, मोटे होंठ, भंगुर नाखून, सिर पर कम बाल, छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी, अंग, उंगलियां (लंबाई में हड्डियों की वृद्धि सीमित है, लेकिन चौड़ाई में नहीं)।
पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन से भूख कम हो जाती है या यहां तक कि एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, कब्ज, हड्डियों में दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, हड्डी में फ्रैक्चर, प्यास, पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया, अवसाद और स्मृति हानि हो जाती है।
हाइपोपैराथायरायडिज्म के रोगियों के इतिहास में जन्म के समय अधिक वजन, गर्भनाल के अवशेषों का धीमा नुकसान, क्रोनिक डायरिया, जो अक्सर कब्ज, विकास में देरी, फोटोफोबिया, ऐंठन, अत्यधिक उत्तेजना और लैरींगोस्पाज्म के साथ बदलता है। जांच के दौरान, वैकल्पिक लक्षण हो सकते हैं: पलक की ऐंठन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंख के धुंधले लेंस, दांतों की सड़न, पतले नाखून, बाल रंजकता संबंधी विकार।
यदि मधुमेह मेलेटस का संदेह है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या बच्चे को भूख (पॉलीफेगिया), प्यास (पॉलीडिप्सिया) और पेशाब में वृद्धि (पॉलीयूरिया) है। उसी समय, मधुमेह मेलेटस के तथाकथित मामूली लक्षण देखे जा सकते हैं - न्यूरोडर्माेटाइटिस, पेरियोडोंटल रोग, फुरुनकुलोसिस, जननांग क्षेत्र में खुजली। पर देर के चरणकीटो एसिडोसिस के कारण भूख कम हो जाती है, बच्चे जल्दी थक जाते हैं, पढ़ाई ख़राब हो जाती है, सुस्त और कमज़ोर हो जाते हैं। रात और दिन के समय स्फूर्ति, हल्का मूत्र, जो अंडरवियर पर स्टार्च के दाग छोड़ देता है, पैरों का पेरेस्टेसिया, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, और हथेलियों पर ज़ैंथोमास दिखाई दे सकता है।
बच्चों में बचपनजन्म के समय कम वजन, वजन में कमी (हाइपोट्रॉफी), पायोडर्मा और बार-बार झपकी लेने पर ध्यान देना जरूरी है।
एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात पौरुष हाइपरप्लासिया की अभिव्यक्ति है। रोगी के इतिहास और जांच से स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म (भगशेफ का बढ़ना, लेबिया मेजा, मूत्रमार्ग का असामान्य विकास, हाइपोस्पेडिया के समान) का पता चलता है। इसके बाद इसका अवलोकन किया जाता है पुरुष प्रकारकाया, अतिरोमता, गहरी आवाज, मुँहासा। लड़कों में मैक्रोजेनिटोसोमिया (2-3 साल की उम्र में), अप्राकृतिक समय से पहले हो सकता है यौन विकास. दोनों लिंगों के बच्चे उच्च वृद्धि, मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि और त्वरित कंकाल परिपक्वता का अनुभव कर सकते हैं। अधिक के साथ गंभीर पाठ्यक्रमलवण की हानि (डेब्रू-फाइबिगर सिंड्रोम) के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के लक्षण नोट किए गए हैं। रोग की उपर्युक्त अभिव्यक्तियों में वजन घटना, धीमी गति से वजन बढ़ना और एक्सिकोसिस शामिल हैं। अतिताप और उच्च रक्तचाप कम आम हैं।
अधिवृक्क प्रांतस्था के पिट्यूटरी ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पुष्टि वाले रोगियों में, इटेनको-कुशिंग रोग का निदान किया जाता है। कुशिंग सिंड्रोम में, अधिवृक्क ग्रंथियां अत्यधिक कोर्टिसोल (कुछ हद तक एल्डोस्टेरोन और एण्ड्रोजन) का उत्पादन करती हैं। ऐसे रोगी शिकायत करते हैं, और जांच करने पर, विकास मंदता, "पतली" भुजाएं, चेहरे के भावों में बदलाव और बैंगनी-लाल त्वचा के साथ चंद्रमा के आकार का चेहरा देखा जाता है। ट्रंक और अंगों की त्वचा एट्रोफिक मूल के कई बैंगनी-सियानोटिक खिंचाव के निशान के साथ सूखी है। आप हाइपरट्रिचोसिस, मुँहासे, पायोडर्मा, माइकोसिस देख सकते हैं। लड़कियों में, माध्यमिक यौन विशेषताएँ उलट जाती हैं, और मासिक धर्म की चक्रीयता बाधित हो जाती है। बाद के चरणों में, कुपोषण या मांसपेशी शोष, जननांग अंगों के अविकसित होने और उच्च रक्तचाप की शिकायतें सामने आ सकती हैं।
अपर्याप्त अधिवृक्क कार्य के साथ क्रोनिक कोर्स(कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन और एण्ड्रोजन का उत्पादन कम हो जाता है) रोगियों को एडिसन रोग की विशेषता वाले लक्षणों के क्लासिक त्रय का अनुभव होता है - एडिनमिया, रंजकता, हाइपोटेंशन। मरीज़ कमजोरी, थकान, गतिशीलता में कमी और भूख में कमी की शिकायत करते हैं। आंत्र रुकावट द्वारा विशेषता। वजन में कमी, उनींदापन और मांसपेशियों में कमजोरी विकसित होती है। कुछ रोगियों में, रोग की पहली अभिव्यक्ति मौखिक गुहा की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का भूरा रंगद्रव्य है (पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा मेलानोसाइट-उत्तेजक हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के माध्यम से)। रंजकता गर्दन तक फैली हुई है, कोहनी के जोड़, लिनिया अल्बा, गुप्तांग, कठोर तालु, भीतरी सतहगाल पर तीव्र हारअधिवृक्क ग्रंथियां, मरीज़ गंभीर कमजोरी, दर्द की शिकायत करते हैं पेट की गुहा, उल्टी, दस्त।
बहुत महत्वपूर्ण तत्वपरीक्षा का उद्देश्य बच्चे के यौन विकास का आकलन करना है। ऐसा करने के लिए, लड़कियों में स्तन ग्रंथियों और जघन बालों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; लड़कों में, लिंग और अंडकोष के विकास के साथ-साथ जघन बालों की मात्रा की भी जांच की जाती है। पहचानी गई माध्यमिक यौन विशेषताओं और उनके विकास को 1962 में जेएमटैनर द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। लड़कियों और लड़कों दोनों के लिए.
समय से पहले यौन विकास वाले बच्चों में (लड़कियों में 8 साल तक और लड़कों में 10 साल तक), लक्षण परिसर में विकास का एक महत्वपूर्ण त्वरण, हड्डियों में ओसिफिकेशन के फॉसी की प्रारंभिक उपस्थिति, समय से पहले सिनोस्टोसिस शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का पूर्ण विकास नहीं हो पाता। दिमागी क्षमताआयु संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करें. लड़कों में शुक्राणुजनन जल्दी प्रकट होता है और लड़कियों में मासिक धर्म, जननांग अंगों का बढ़ना और बालों का बढ़ना। सामान्य उदासीनता और सुस्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यौन उत्तेजना देखी जा सकती है। निस्टागमस, पीटोसिस और असामान्य चाल अक्सर नहीं देखी जाती हैं।
इतिहास में और रोगी की जांच करने पर, हाइपोगोनाडिज्म (2 साल या उससे अधिक के लिए यौन विकास में देरी) से वास्तविक गाइनेकोमेस्टिया, नपुंसक जैसी शारीरिक संरचना (संकीर्ण छाती, कोई बाल नहीं, अनुपातहीन) का पता चलता है लंबी टांगें, चेहरे पर बहुत कम बाल, गाइनेकोमेस्टिया, उल्टे निपल्स, माध्यमिक यौन विशेषताओं का अपर्याप्त विकास)। ऐसे बच्चे बड़े होकर लम्बे होते हैं, उनकी आवाज ऊंची होती है, स्वरयंत्र, मांसपेशियों, जननांगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं का अपर्याप्त विकास होता है।
अंतःस्रावी ग्रंथियों के घावों के निदान के लिए पैल्पेशन महत्वपूर्ण है। हालाँकि, सभी ग्रंथियाँ स्पर्शन के लिए सुलभ नहीं हैं।
पैल्पेशन प्रसिद्ध नियमों के अनुसार किया जाता है (गर्म, साफ हाथ, सही स्थानडॉक्टर और रोगी, अनधिकृत व्यक्तियों के बिना; रोगी को अनावश्यक कष्ट पहुंचाए बिना, वे पहले सतही जांच करते हैं और फिर गहराई से)।
थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस का स्पर्शन दाहिने हाथ के अंगूठे, तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को उरोस्थि के हैंडल से ऊपर की ओर खिसकाकर किया जाता है।
थायरॉयड ग्रंथि के दाएं और बाएं लोब को टटोलने के लिए, दोनों हाथों की II-V मुड़ी हुई उंगलियों को पीछे के किनारों के पीछे और अंगूठे को स्टर्नोक्लेडोमैस्टिल मांसपेशी के पूर्वकाल किनारों के पीछे रखना आवश्यक है। इसके बाद, बच्चे को एक घूंट पीने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के साथ-साथ आगे बढ़ेगी। साथ ही, अंग की सतह, स्थिरता, गतिशीलता, आकार और दर्द निर्धारित किया जाता है।
सही और बायां पालिथायरॉयड ग्रंथि एक चिकनी सतह के साथ नरम, कोमल संरचनाओं के रूप में दर्द के बिना थपथपाती है।
पैल्पेशन की मदद से, यौन विकारों की विशेषताओं को स्पष्ट किया जाता है, विशेष रूप से, बाहरी जननांगों को छूने पर, उनका आकार, कमी (वृद्धि) की डिग्री, अंडकोश में अंडकोष की संख्या, उनका घनत्व और स्थान। क्रिप्टोर्चिडिज़म में अंडकोष निर्धारित होते हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई, हाथ-पैरों पर त्वचा का तापमान, मांसपेशियों की टोन और ताकत और उनकी स्थिरता का आकलन किया जाता है। अक्सर, अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति वाले रोगियों में, बढ़े हुए यकृत को महसूस किया जाता है और इसकी व्यथा निर्धारित की जाती है।
अंतःस्रावी तंत्र के रोगों वाले बच्चों में परकशन से हाइपरपैराथायरायडिज्म, आकार में कमी के कारण हड्डियों में दर्द का पता लगाया जा सकता है सापेक्ष मूर्खताहाइपोगोनाडिज्म के साथ हृदय, मधुमेह मेलिटस के साथ बढ़े हुए यकृत, साथ ही थाइमस गोइटर, जो उरोस्थि के हैंडल के ऊपर निर्धारित होता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में गुदाभ्रंश ग्रंथि की सतह के ऊपर एक संवहनी बड़बड़ाहट सुन सकता है; कमजोर दिल की आवाज़ और सिस्टोलिक बड़बड़ाहटअधिवृक्क अपर्याप्तता के मामले में अपने चरम पर।
अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का निदान करने के लिए, विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात् विभिन्न जैविक तरल पदार्थों में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण करना।
इन हार्मोनों के स्तर को निर्धारित करने के आधार पर, संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।
1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से शिकायतें
2. एसएसएस की ओर से
3. जननांग क्षेत्र से
4. चयापचय संबंधी विकारों के कारण शिकायतें
1 - चिड़चिड़ापन, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि, अकारण चिंता, अनिद्रा, तंत्रिका-वनस्पति संबंधी विकार, कंपकंपी, पसीना आना, गर्मी महसूस होना आदि। (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, थायरॉयड रोग); हाइपोथायरायडिज्म - सुस्ती, उदासीनता, उदासीनता, उनींदापन, स्मृति हानि।
2 - सांस लेने में तकलीफ, धड़कन बढ़ना, हृदय क्षेत्र में दर्द, हृदय कार्य में रुकावट, नाड़ी में बदलाव, रक्तचाप।
3 - यौन क्रिया में कमी। अनियमित मासिक धर्म, नपुंसकता, कामेच्छा में कमी से बांझपन होता है।
4- भूख न लगना. शरीर के वजन में बदलाव. बहुमूत्र, प्यास, शुष्क मुँह। मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों में दर्द।
वे धीमी वृद्धि (पिट्यूटरी ग्रंथि के रोगों के साथ) की शिकायत कर सकते हैं; उपस्थिति में परिवर्तन. उन्हें कर्कश आवाज, कर्कश आवाज़ और बोलने में कठिनाई की शिकायत हो सकती है। त्वचा, बाल, नाखून में परिवर्तन।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा.
रोगी की उपस्थिति और उसके व्यवहार की विशेषताओं में परिवर्तन। फैलाव के साथ विषैला गण्डमाला- गतिशीलता, उधम मचाना, एनिमेटेड हावभाव, भयभीत चेहरे की अभिव्यक्ति, एक्सोफथाल्मोस।
हाइपोथायरायडिज्म - सुस्ती, कम गतिशीलता, सूजा हुआ चेहरा, चेहरे के खराब भाव, बॉलरूम में पीछे हटना, उदासीन, आदि।
रोगी की ऊंचाई में परिवर्तन, शरीर के अंगों के आकार और अनुपात में परिवर्तन - विशाल वृद्धि (195 सेमी से ऊपर), पिट्यूटरी ग्रंथि के रोगों के साथ-साथ गोनाड, महिला प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं। बौने की ऊंचाई - 130 सेमी से कम - बच्चों के शरीर का अनुपात। एक्रोमेगाली - पिट्यूटरी ग्रंथि का रोग - अंगों के आकार में वृद्धि - घमंडीबड़े चेहरे की विशेषताओं के साथ.
शरीर के बालों में परिवर्तन - गोनाड की विकृति के साथ - बालों के विकास का पतला होना। समय से पहले बालों का सफेद होना और झड़ना।
बालों का तेजी से बढ़ना।
वसा जमाव और पोषण पैटर्न की विशेषताएं - कैशेक्सिया (डीटीसी) तक वजन कम होना, हाइपोथायरायडिज्म के साथ - वजन बढ़ना, मोटापा। मुख्य रूप से पेल्विक मेखला में वसा का जमाव। पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग.
त्वचा में परिवर्तन - त्वचा पतली, कोमल, गर्म, नम - डीटीजेड। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, त्वचा शुष्क, परतदार, खुरदरी और पीली हो जाती है।
टटोलना। थायराइड. आकार, स्थिरता, गतिशीलता।
1. दोनों हाथों की 4 मुड़ी हुई अंगुलियों को गर्दन की पिछली सतह पर और अंगूठे को सामने की सतह पर रखें।
2. रोगी को निगलने की क्रिया दी जाती है, जिसके दौरान थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के साथ चलती है और उंगलियों के बीच चलती है।
3. थायरॉयड इस्थमस की जांच उसकी सतह पर ऊपर से नीचे तक उंगलियां सरकाकर की जाती है।
4. ग्रंथि के प्रत्येक पार्श्व लोब के स्पर्शन में आसानी के लिए, विपरीत दिशा से थायरॉयड उपास्थि पर दबाएं। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि दिखाई नहीं देती है और आमतौर पर स्पर्श करने योग्य नहीं होती है।
कभी-कभी इस्थमस को पल्पेट किया जा सकता है। लोचदार स्थिरता के एक ट्रांसवर्सली लेटे हुए चिकने दर्द रहित रोल के रूप में, जो हाथ की मध्य उंगली से अधिक चौड़ा नहीं होता है। निगलने की गतिविधियों के दौरान, तरल पदार्थ 1-3 सेमी तक ऊपर-नीचे होगा।
थायरॉइड इज़ाफ़ा की तीन डिग्री होती हैं:
0 - कोई गण्डमाला नहीं।
I. थायरॉयड ग्रंथि दिखाई नहीं देती है, लेकिन स्पर्श करने योग्य होती है। इसके अलावा, इसका आयाम डिस्टल फालानक्स से बड़ा है अँगूठारोगी के हाथ.
द्वितीय. थायरॉइड ग्रंथि दृश्यमान और स्पर्शनीय होती है। "मोटी गर्दन"
पैल्पेशन परिणाम:
1. थायरॉयड ग्रंथि समान रूप से बढ़ी हुई है, सामान्य स्थिरता, दर्द रहित, विस्थापित।
2. थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई है, नोड्स के साथ, दर्द रहित, विस्थापित - स्थानिक गण्डमाला।
3. घने गांठदार या ट्यूबनुमा संरचनाओं वाला थायराइड, त्वचा से जुड़ा हुआ, आसपास के ऊतकों में बढ़ता हुआ और निगलने पर नहीं उखड़ने वाला - थायराइड कैंसर
प्रयोगशाला के तरीके.
हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण - टीएसएच, टी3 - ट्राईआयोडोटायरानिन, टी4 - ट्राईआयोडोटायराक्सिन।
रक्त में ग्लूकोज का निर्धारण. ओजीटीटी - मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण।
मूत्र परीक्षण. सामान्य विश्लेषणमूत्र. शुगर के लिए दैनिक मूत्र की मात्रा. 2 डिब्बे दिए गए हैं - एक 3 लीटर का, दूसरा 200 मिली का। सामान्य रूप से परीक्षा से पहले पीने का शासन. रात को पेशाब नहीं आता. उभारा। एक छोटे जार में डालो. हम मूत्र की मात्रा के शिलालेख के साथ दिशा जोड़ते हैं।
वाद्य अनुसंधान. एक्स-रे। अल्ट्रासाउंड.
1. हाइपरग्लेसेमिया सिंड्रोम
2. हाइपोग्लाइसीमिया सिंड्रोम
3. हाइपरथायरायडिज्म सिंड्रोम
4. हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम
5. हाइपरकोर्टिसोलिज्म सिंड्रोम
6. हाइपोकोर्टिसोलिज्म सिंड्रोम
अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और रोगी की पारंपरिक नैदानिक परीक्षा के दौरान पहले से ही इसका पता लगाया जा सकता है। केवल थायरॉइड ग्रंथि और अंडकोष ही प्रत्यक्ष परीक्षण (परीक्षा, स्पर्शन) के लिए सुलभ हैं। प्रयोगशाला अध्ययन वर्तमान में रक्त में अधिकांश हार्मोनल पदार्थों की सामग्री को निर्धारित करना संभव बनाते हैं, हालांकि, इन हार्मोनों की सामग्री में परिवर्तन से जुड़े चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति को विशेष तरीकों का उपयोग करके भी निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में, रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण अक्सर इंसुलिन के स्तर की तुलना में चयापचय संबंधी विकारों को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है, जो ग्लूकोज चयापचय को नियंत्रित करता है।
एंडोक्रिनोपैथियों के निदान में, मुख्य रूप से विभिन्न अंगों और प्रणालियों के लक्षणों की विविधता पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है - त्वचा, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मस्कुलोस्केलेटल और उत्सर्जन प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, आंखें, उनकी तुलना जैव रासायनिक और अन्य अतिरिक्त डेटा से करना अध्ययन करते हैं । यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग की व्यक्तिगत नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रिसेप्टर्स के ऊतकों में अंतर और असमान वितरण के कारण हो सकती हैं जिनके साथ हार्मोन बातचीत करते हैं।
इतिहास लेना
रोगी का साक्षात्कार करते समय, कुछ अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता, उनकी घटना के समय और कारणों और विकास की गतिशीलता का संकेत देने वाले कई महत्वपूर्ण डेटा की पहचान करना संभव है।
पहले से ही रोगी के साथ बातचीत की शुरुआत में, कुछ विशेषताओं को स्पष्ट रूप से पता लगाया जा सकता है: जल्दबाजी, भ्रमित भाषण, आंदोलनों में कुछ चिड़चिड़ापन, भावनात्मकता में वृद्धि, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन की विशेषता, और, इसके विपरीत, सुस्ती, उदासीनता और कुछ अवरोध इसके हाइपोफंक्शन के साथ।
शिकायतें. मरीजों की शिकायतें अंतःस्रावी विकारअक्सर सामान्य प्रकृति के होते हैं (खराब नींद, तेजी से थकान होना, हल्की उत्तेजना, वजन में कमी), लेकिन संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथि को नुकसान की अधिक विशेषता भी हो सकती है, जिसमें वे विभिन्न अंगों और प्रणालियों की प्रक्रिया में भागीदारी (चयापचय और हार्मोनल विकारों के कारण) से जुड़े हो सकते हैं।
मरीजों को शिकायत हो सकती है त्वचा में खुजली(मधुमेह मेलेटस, हाइपरथायरायडिज्म), बालों का झड़ना (थायराइडिटिस), जोड़ों में दर्द (एक्रोमेगाली) और हड्डियों (हाइपरपैराथायरायडिज्म), हड्डी का फ्रैक्चर (हाइपरपैराथायरायडिज्म, कुशिंग सिंड्रोम), मांसपेशियों में कमजोरी (कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म), हृदय क्षेत्र में दर्द, आलिंद फिब्रिलेशन (हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा) के साथ धड़कन। इसको लेकर अक्सर शिकायतें मिलती रहती हैं अपर्याप्त भूख, अपच (हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता), यौन रोग - एमेनोरिया (हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोगोनाडिज्म, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम), मेनोरेजिया (हाइपोथायरायडिज्म), नपुंसकता (मधुमेह मेलेटस, हाइपोगोनाडिज्म)।
अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए भौतिक तरीके
निरीक्षण और स्पर्शन
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, केवल थायरॉयड ग्रंथि और अंडकोष ही निरीक्षण और स्पर्शन के लिए सुलभ हैं। हालाँकि, इन दोनों मामलों में और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों (जिनकी जांच और स्पर्श नहीं किया जा सकता) को नुकसान होने के मामलों में विभिन्न अंगों और प्रणालियों (त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, हृदय प्रणाली, आदि) की शारीरिक जांच के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। .).
पहले से ही एक सामान्य परीक्षा के दौरान, अंतःस्रावी तंत्र की विकृति के कई महत्वपूर्ण लक्षणों की पहचान की जा सकती है: विकास में परिवर्तन (पिट्यूटरी मूल के शरीर की आनुपातिकता को बनाए रखते हुए बौना विकास, पिट्यूटरी ग्रंथि के बढ़े हुए कार्य के साथ विशाल वृद्धि), अनुपातहीन शरीर के अलग-अलग हिस्सों के आकार (एक्रोमेगाली), हेयरलाइन की विशेषताएं, कई एंडोक्रिनोपैथियों की विशेषता, और बड़ी संख्या में अन्य लक्षण।
गर्दन क्षेत्र की जांच करते समय, उन्हें थायरॉयड ग्रंथि के आकार, इसके विभिन्न हिस्सों के सममित या विषम विस्तार का अनुमानित अनुमान मिलता है। थायरॉयड ग्रंथि के लोब और इस्थमस को टटोलते समय, वृद्धि के आकार, स्थिरता और प्रकृति (फैला हुआ या गांठदार) का आकलन किया जाता है। निगलने के दौरान ग्रंथि की गतिशीलता, उसके क्षेत्र में दर्द और धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है। उरोस्थि के ऊपरी भाग के पीछे स्थित नोड्स को टटोलने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को उरोस्थि के पीछे डुबोना होगा और नोड के ध्रुव को निर्धारित करने का प्रयास करना होगा।
त्वचा की जांच करते समय, हिर्सुटिज़्म (डिम्बग्रंथि विकृति विज्ञान, हाइपरकोर्टिसोलिज्म), हाइपरहाइड्रोसिस (हाइपरथायरायडिज्म), हाइपरपिग्मेंटेशन (हाइपरकोर्टिसोलिज्म), एक्चिमोसिस (हाइपरकोर्टिसोलिज्म), पर्पलिश-साइनोटिक स्ट्राइ कभी-कभी प्रकट होते हैं - आमतौर पर पार्श्व पर शोष और खिंचाव के अजीब क्षेत्र (धारियां) होते हैं। पेट के क्षेत्र (हाइपरकोर्टिसोलिज़्म)।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के एक अध्ययन से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के अत्यधिक विकास - मोटापा (मधुमेह मेलेटस) और महत्वपूर्ण वजन घटाने (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क अपर्याप्तता) दोनों का पता चलता है। हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के साथ, चेहरे पर अतिरिक्त वसा का जमाव देखा जाता है, जो इसे चंद्रमा के आकार का, गोल रूप देता है (कुशिंग सिंड्रोम)। पैरों की एक प्रकार की घनी सूजन, तथाकथित श्लेष्म शोफ, हाइपोथायरायडिज्म (मायक्सेडेमा) के साथ देखी जाती है।
आंखों की जांच से विशिष्ट प्रोपटोसिस (हाइपरथायरायडिज्म), साथ ही पेरिऑर्बिटल एडिमा (हाइपोथायरायडिज्म) का पता चल सकता है। डिप्लोपिया (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस) का संभावित विकास।
हृदय प्रणाली के अध्ययन से महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त किया जा सकता है। कुछ के लंबे कोर्स के साथ अंतःस्रावी रोगदिल की विफलता एडिमा सिंड्रोम (हाइपरथायरायडिज्म) के विशिष्ट लक्षणों के साथ विकसित होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के महत्वपूर्ण कारणों में से एक अंतःस्रावी रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, हाइपोथायरायडिज्म) है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (अधिवृक्क अपर्याप्तता) कम आम है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश अंतःस्रावी रोगों में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के कारण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन देखे जाते हैं, जैसे लय गड़बड़ी, रिपोलराइजेशन विकार - एसटी खंड का विस्थापन, टी तरंग कभी-कभी पेरिकार्डियल इफ्यूजन (मायक्सेडेमा) प्रकट कर सकती है।
कभी-कभी कुअवशोषण के लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला विशिष्ट दस्त और एनीमिया जैसे संबंधित प्रयोगशाला परिवर्तनों के साथ विकसित होती है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीआदि (हाइपरथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता)।
पॉलीडिप्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह मेलेटस की विशेषता वाले पॉलीयूरिया के साथ मूत्र संबंधी विकार अक्सर रोगियों और डॉक्टरों दोनों द्वारा नजरअंदाज किए जाते हैं। गुर्दे की शूल के लक्षणों के साथ यूरोलिथियासिस हाइपरपैराथायरायडिज्म और इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम में होता है।
तंत्रिका तंत्र की जांच करने पर घबराहट (थायरोटॉक्सिकोसिस) और थकान (अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोग्लाइसीमिया) का पता चलता है। कोमा के विकास तक चेतना की संभावित गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में हाइपरग्लाइसेमिक और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा)। ऐंठन के साथ टेटनी हाइपोकैल्सीमिया की विशेषता है।
अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन के लिए अतिरिक्त तरीके
अंतःस्रावी ग्रंथियों का दृश्य विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है। सामान्य को कम जानकारीपूर्ण माना जाता है एक्स-रे परीक्षा. आधुनिक अल्ट्रासोनोग्राफीअधिक जानकारीपूर्ण. सबसे सटीक चित्र प्राप्त किया जा सकता है सीटी स्कैन, एक्स-रे या परमाणु चुंबकीय अनुनाद आधारित। पिट्यूटरी ग्रंथि, थाइमस, अधिवृक्क ग्रंथियों, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों और अग्न्याशय का अध्ययन करते समय बाद वाला अध्ययन विशेष रूप से मूल्यवान है। इन अध्ययनों का उपयोग मुख्य रूप से संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर की पहचान करने के लिए किया जाता है।
बड़े पैमाने पर रेडियोआइसोटोप अनुसंधानविभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियाँ, जो मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि को संदर्भित करती हैं। यह आपको संरचनात्मक विशेषताओं (आकार), साथ ही कार्यात्मक विकारों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले आयोडीन-131 या टेक्नेटियम-99 के साथ लेबल किए गए परटेक्नेटेट हैं। गामा कैमरे का उपयोग करके, गामा विकिरण को फोटोसेंसिटिव पेपर पर रिकॉर्ड किया जाता है, और इस प्रकार एक स्कैन किया जाता है, जो आपको ग्रंथि के आकार, आकार और क्षेत्रों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है जो सक्रिय रूप से आइसोटोप (तथाकथित गर्म नोड्स) जमा करते हैं। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग अधिवृक्क ग्रंथियों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।
रक्त में हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए विभिन्न तरीके हैं। उनमें से, रेडियोइम्यूनोएसे (आरआईए-रेडियोइम्यूनोएसे) सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। इसका सिद्धांत इस प्रकार है: पहले परीक्षण पदार्थ के लिए एंटीबॉडी (एंटीसेरम) तैयार की जाती है, जो एक एंटीजन है, फिर परिणामी एंटीसेरम की एक मानक मात्रा को रेडियोधर्मी आयोडीन-125 या आयोडीन- के साथ लेबल किए गए मूल एंटीजन की एक मानक मात्रा के साथ मिलाया जाता है। 131 (लेबल किए गए एंटीजन का 80% तक एंटीबॉडी से बंधता है, एक निश्चित रेडियोधर्मिता के साथ एक रेडियोधर्मी अवक्षेप बनाता है)। परीक्षण पदार्थ युक्त रक्त सीरम को इस मिश्रण में जोड़ा जाता है: जोड़ा गया एंटीजन लेबल किए गए एंटीजन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, इसे एंटीबॉडी वाले परिसरों से विस्थापित करता है। परीक्षण नमूने में जितना अधिक विश्लेषण (हार्मोन) होता है, उतने ही अधिक रेडियोधर्मी ट्रेसर एंटीबॉडी के साथ परिसर से विस्थापित होते हैं। इसके बाद, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स को मुक्त लेबल वाले हार्मोन से वर्षा या चयनात्मक अवशोषण द्वारा अलग किया जाता है और इसकी रेडियोधर्मिता (यानी, मात्रा) को गामा काउंटर पर मापा जाता है। अवक्षेप की रेडियोधर्मिता कम हो जाती है। परीक्षण नमूने में जितना अधिक एंटीजन होगा, शेष अवक्षेप की रेडियोधर्मिता उतनी ही कम होगी। इस विधि का उपयोग करके, रक्त और मूत्र में बड़ी सटीकता के साथ इंसुलिन, पिट्यूटरी ट्रोपिक हार्मोन, थायरोग्लोबुलिन और अन्य हार्मोन की थोड़ी मात्रा का पता लगाया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में हार्मोन की मात्रा में वृद्धि प्रोटीन से जुड़े उनके अंश के कारण हो सकती है। इसके अलावा, रेडियोइम्यून विधि उन पदार्थों का मात्रात्मक मूल्यांकन करना संभव बनाती है जो रासायनिक रूप से हार्मोन के बहुत करीब होते हैं, जिनमें हार्मोनल गतिविधि की कमी होती है, लेकिन हार्मोन के साथ एक सामान्य एंटीजेनिक संरचना होती है। विशेष तनाव परीक्षणों के बाद हार्मोन के स्तर का निर्धारण करना, जो ग्रंथि के आरक्षित कार्य का आकलन करने की अनुमति देता है, कुछ महत्व रखता है।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के बीच उच्चतम मूल्यरक्त और मूत्र में ग्लूकोज सामग्री का निर्धारण होता है, जो मधुमेह मेलेटस में रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को दर्शाता है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी या वृद्धि थायरॉइड डिसफंक्शन की विशेषता है। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की विकृति में कैल्शियम चयापचय में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
