सुपीरियर मीडियास्टिनम एनाटॉमी. मीडियास्टिनम के अनुभाग. मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण

मीडियास्टिनम एक संरचनात्मक स्थान है, छाती का मध्य क्षेत्र। मीडियास्टिनम सामने उरोस्थि द्वारा और पीछे रीढ़ द्वारा सीमित है। इस अंग के किनारों पर फुफ्फुस गुहाएँ होती हैं।

विभिन्न प्रयोजनों के लिए (सर्जरी, विकिरण चिकित्सा की योजना बनाना, विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण का वर्णन करना), मीडियास्टिनम, 1938 में ट्विनिंग द्वारा प्रस्तावित योजना के अनुसार, ऊपरी और निचले, साथ ही पूर्वकाल, पश्च और मध्य वर्गों में विभाजित है।

पूर्वकाल, मध्य, पश्च मीडियास्टिनम

पूर्वकाल मीडियास्टिनम सामने उरोस्थि द्वारा, पीछे ब्रैकियोसेफेलिक नसों, पेरीकार्डियम और ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक द्वारा सीमित है। इस स्थान में आंतरिक स्तन नसें, वक्ष धमनी, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और थाइमस ग्रंथि हैं।

मध्य मीडियास्टिनम की संरचना: हृदय, वेना कावा, ब्राचियोसेफेलिक नसें और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, महाधमनी चाप, आरोही महाधमनी, फ्रेनिक नसें, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, फुफ्फुसीय नसें और धमनियां।

पिछला मीडियास्टिनम पूर्वकाल भाग में श्वासनली और पेरीकार्डियम द्वारा और पीछे के भाग में रीढ़ द्वारा सीमित होता है। अंग के इस हिस्से में अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, वक्षीय लसीका वाहिनी, अर्ध-गिज़ायगोस और एज़ीगोस नसें, साथ ही मीडियास्टिनम के पीछे के लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

सुपीरियर और अवर मीडियास्टिनम

सुपीरियर मीडियास्टिनम में वे सभी संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं जो पेरीकार्डियम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित हैं: इसकी सीमाएं सुपीरियर स्टर्नल एपर्चर और छाती के कोण और इंटरवर्टेब्रल डिस्क Th4-Th5 के बीच खींची गई रेखा हैं।

अवर मीडियास्टिनम डायाफ्राम और पेरीकार्डियम के ऊपरी किनारों द्वारा सीमित होता है और बदले में, पूर्वकाल, मध्य और पीछे के हिस्सों में भी विभाजित होता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण

अंग के नियोप्लाज्म को न केवल मीडियास्टिनम के वास्तविक ट्यूमर माना जाता है, बल्कि ट्यूमर जैसी बीमारियां और सिस्ट भी होते हैं जो रोग के एटियलजि, स्थानीयकरण और पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं। प्रत्येक मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म विभिन्न मूल के ऊतकों से उत्पन्न होता है, जो केवल शारीरिक सीमाओं से एकजुट होते हैं। वे इसमें विभाजित हैं:

मीडियास्टीनल ट्यूमर मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु में पाए जाते हैं और पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनल रोग लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं और केवल एक निवारक अध्ययन के दौरान ही पता लगाया जाता है, ऐसे कई लक्षण हैं जो इस शारीरिक स्थान के विकारों की विशेषता रखते हैं:

• हल्का दर्द ट्यूमर के स्थान पर स्थानीयकृत होता है और गर्दन, कंधे और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है;
• पुतली का फैलना, पलक का झुकना, नेत्रगोलक का पीछे हटना - तब हो सकता है जब ट्यूमर सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक में बढ़ता है;
• आवाज की कर्कशता - आवर्ती स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान से उत्पन्न होती है;
• भारीपन, सिर में शोर, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस और चेहरे की सूजन, छाती और गर्दन की नसों में सूजन;
• अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग बाधित होना।

मीडियास्टिनल रोगों के बाद के चरणों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, आर्थ्रालजिक सिंड्रोम, कार्डियक अतालता और हाथ-पांव में सूजन देखी जाती है।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी

लिम्फैडेनोपैथी या किसी अंग के लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा कार्सिनोमा, लिम्फोमा के मेटास्टेस के साथ-साथ कुछ गैर-ट्यूमर रोगों (सारकॉइडोसिस, तपेदिक, आदि) के साथ देखा जाता है।

रोग का मुख्य लक्षण लिम्फ नोड्स का सामान्यीकृत या स्थानीयकृत इज़ाफ़ा है, हालांकि, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी में अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं जैसे:

• शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना आना;
• शरीर के वजन में कमी;
• ऊपरी श्वसन पथ का बार-बार संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस);
• हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली।

लिम्फ नोड्स की क्षति, लिम्फोमा की विशेषता, ट्यूमर के अंकुरण के साथ अन्य शारीरिक संरचनाओं (श्वासनली, रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई, फुस्फुस, अन्नप्रणाली, फेफड़े) में अलग या संयुक्त हो सकती है।

सामने पूर्वकाल मीडियास्टिनम की दीवारउरोस्थि है, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से ढकी हुई, पीछे पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार है। किनारों पर यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के धनु स्पर्स और फुस्फुस का आवरण के पूर्वकाल संक्रमणकालीन सिलवटों द्वारा सीमित है। इस क्षेत्र में, फुस्फुस का आवरण की संक्रमणकालीन तहें एक-दूसरे के बहुत करीब होती हैं, जो अक्सर एक स्नायुबंधन द्वारा जुड़ी होती हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम, श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर क्षैतिज तल से ऊपर से और नीचे से डायाफ्राम तक विस्तारित, रेट्रोस्टर्नल (रेट्रोस्टर्नल) सेलुलर स्पेस भी कहा जाता है।

अंतरिक्ष की सामग्री फाइबर, आंतरिक स्तन वाहिकाएं और पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स हैं। ए.ईटी वि. द्वितीय कॉस्टल उपास्थि के स्तर तक थोरैसिक इंटेमा फुस्फुस और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के बीच स्थित होते हैं, नीचे वे उत्तरार्द्ध को छेदते हैं और इसके पूर्वकाल में स्थित होते हैं, और III पसलियों के नीचे उरोस्थि के किनारों पर स्थित होते हैं (2 सेमी तक)। किनारों) आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों और अनुप्रस्थ वक्ष मांसपेशियों के बीच।

उसी स्तर पर सामनेफुस्फुस का आवरण की संक्रमणकालीन सिलवटें पक्षों (बाईं ओर अधिक) की ओर मुड़ने लगती हैं, जिससे निचला अंतरा फुफ्फुस त्रिभुज बनता है।

तल पर (डायाफ्राम) पूर्वकाल मीडियास्टिनम की दीवारआप डायाफ्राम के पार्स स्टेमालिस और पार्स कोस्टालिस के बीच दो स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण देख सकते हैं, जहां इंट्राथोरेसिक और इंट्राएब्डॉमिनल प्रावरणी एक दूसरे से सटे हुए हैं।

रेशेदार पेरीकार्डियम से धनु दिशा में इंट्राथोरेसिक प्रावरणी तक, ऊपरी और निचला स्टर्नोपेरिकार्डियल लिगामेंट्स, लिगामेंटा स्टर्नोपेरिकार्डियाका।

में पूर्वकाल मीडियास्टिनम का ऊतकप्रीपरिकार्डियल लिम्फ नोड्स स्थित हैं। वे स्तन ग्रंथि के लसीका वाहिकाओं के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से जुड़े हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अक्सर स्तन कैंसर में मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म (ट्यूमर और सिस्ट) सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में 3-7% हैं। सबसे अधिक बार, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में पाए जाते हैं, यानी आबादी के सबसे सामाजिक रूप से सक्रिय हिस्से में। लगभग 80% पाए गए मीडियास्टीनल ट्यूमर सौम्य हैं, और 20% घातक हैं।
मध्यस्थानिका वक्ष गुहा का वह भाग कहा जाता है जो सामने उरोस्थि द्वारा, आंशिक रूप से कॉस्टल उपास्थि और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, पीछे वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा और किनारों पर परतों द्वारा सीमित होता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण। मीडियास्टिनम नीचे डायाफ्राम द्वारा और ऊपर उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के ऊपरी किनारे के माध्यम से खींचे गए एक पारंपरिक क्षैतिज विमान द्वारा सीमित है।
ट्विनिंग द्वारा 1938 में प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे) है। मीडियास्टिनम में, इसलिए, तीन खंड (पूर्वकाल, मध्य और पीछे) और तीन मंजिल (ऊपरी, मध्य और निचला) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
बेहतर मीडियास्टिनम के पूर्वकाल भाग में होते हैं: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी, बाईं सबक्लेवियन धमनी।
ऊपरी मीडियास्टिनम के पिछले भाग में स्थित होते हैं: अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाओं के ट्रंक, वेगस तंत्रिकाएं, वक्ष गुहा के अंगों और वाहिकाओं के तंत्रिका जाल, प्रावरणी और सेलुलर स्थान।
पूर्वकाल में मीडियास्टिनम स्थित होते हैं: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिनमें से पत्तियों में आंतरिक स्तन वाहिकाएं, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स होते हैं।
मीडियास्टिनम के मध्य भाग में होते हैं: हृदय से घिरा पेरीकार्डियम और बड़े जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली द्विभाजन और मुख्य ब्रांकाई, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, फ्रेनिक-पेरीकार्डियल वाहिकाओं के साथ फ्रेनिक तंत्रिकाएं, फेशियल-सेलुलर संरचनाएं, लिम्फ नोड्स।
मीडियास्टिनम के पिछले भाग में स्थित होते हैं: अवरोही महाधमनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं के ट्रंक, वेगस तंत्रिकाएं, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल अंगों के आसपास इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ ऊतक।
मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ विशिष्ट स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल भाग में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, पेरिकार्डियल सिस्ट और लिपोमास - निचले पूर्वकाल में पाए जाते हैं। मध्य मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मोइड्स का सबसे आम स्थान है। मीडियास्टिनम के मध्य भाग के मध्य तल में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पीछे के हिस्सों के निचले तल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई के साथ पश्च मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर
मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु (20 - 40 वर्ष) में पाए जाते हैं, पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से पाए जाते हैं। मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के साथ रोग के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। स्पर्शोन्मुख अवधि की अवधि नियोप्लाज्म के स्थान और आकार, इसकी प्रकृति (घातक, सौम्य), विकास दर, अंगों के साथ संबंध और मीडियास्टिनम की संरचनाओं पर निर्भर करती है। बहुत बार, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, और छाती की निवारक एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से उनका पता चल जाता है।
मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​​​संकेत शामिल हैं:
- पड़ोसी अंगों और ऊतकों में संपीड़न या ट्यूमर के विकास के लक्षण;
- रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ;
- विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता वाले विशिष्ट लक्षण;
सबसे आम लक्षण तंत्रिका ट्रंक या तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के संपीड़न या वृद्धि के परिणामस्वरूप होने वाला दर्द है, जो मीडियास्टिनम के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ संभव है। दर्द आमतौर पर हल्का होता है, प्रभावित हिस्से पर स्थानीयकृत होता है, और अक्सर कंधे, गर्दन और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल जाता है। बाईं ओर के स्थानीयकरण वाला दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले दर्द के समान होता है। यदि हड्डी में दर्द होता है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। एक ट्यूमर द्वारा बॉर्डरलाइन सिम्पैथेटिक ट्रंक के संपीड़न या अंकुरण से ऊपरी पलक का गिरना, पुतली का फैलाव और प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक का पीछे हटना, बिगड़ा हुआ पसीना, स्थानीय तापमान में परिवर्तन और डर्मोग्राफिज्म जैसे सिंड्रोम की घटना होती है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान आवाज की कर्कशता से प्रकट होता है, फ्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के ऊंचे खड़े गुंबद द्वारा। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से रीढ़ की हड्डी में शिथिलता आ जाती है।
संपीड़न सिंड्रोम की अभिव्यक्ति बड़ी शिरापरक चड्डी का संपीड़न है और, सबसे पहले, बेहतर वेना कावा (सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम)। यह सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है: रोगियों को सिर में शोर और भारीपन का अनुभव होता है, झुकी हुई स्थिति में दर्द बढ़ जाता है, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन और चेहरे का नीलापन , शरीर का ऊपरी आधा भाग, गर्दन और छाती की नसों में सूजन। केंद्रीय शिरापरक दबाव 300-400 mmH2O तक बढ़ जाता है। कला। जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई संकुचित हो जाती है, तो खांसी और सांस लेने में तकलीफ होती है। अन्नप्रणाली के संपीड़न से डिस्पैगिया हो सकता है, जो भोजन के मार्ग में बाधा उत्पन्न करता है।
नियोप्लाज्म के विकास के बाद के चरणों में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं: सामान्य कमजोरी, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना आना। वजन में कमी, जो घातक ट्यूमर की विशेषता है। कुछ रोगियों में बढ़ते ट्यूमर द्वारा स्रावित उत्पादों द्वारा शरीर के नशे से जुड़े विकारों की अभिव्यक्ति का अनुभव होता है। इनमें आर्थ्रालजिक सिंड्रोम शामिल है, जो रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की याद दिलाता है; जोड़ों का दर्द और सूजन. हाथ-पांव के कोमल ऊतकों में सूजन, हृदय गति में वृद्धि, हृदय संबंधी अतालता।
कुछ मीडियास्टिनल ट्यूमर में विशिष्ट लक्षण होते हैं। इस प्रकार, त्वचा में खुजली और रात को पसीना आना घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा) की विशेषता है। मीडियास्टिनल फ़ाइब्रोसारकोमा के साथ रक्त शर्करा के स्तर में सहज कमी विकसित होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गण्डमाला की विशेषता हैं।
इस प्रकार, नियोप्लाज्म और मीडियास्टिनम के नैदानिक ​​​​संकेत बहुत विविध हैं, हालांकि, वे रोग के अंतिम चरण में दिखाई देते हैं और हमेशा एक सटीक एटियलॉजिकल और स्थलाकृतिक-शारीरिक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। रेडियोलॉजिकल और वाद्य तरीकों से प्राप्त डेटा निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण को पहचानने के लिए।

निदान
मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान की मुख्य विधि एक्स-रे है। एक व्यापक एक्स-रे परीक्षा का उपयोग, ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण - मीडियास्टिनम या पड़ोसी अंगों और ऊतकों (फेफड़ों, डायाफ्राम, छाती की दीवार) और प्रक्रिया की सीमा को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
मीडियास्टिनल ट्यूमर वाले रोगी की जांच के लिए अनिवार्य एक्स-रे विधियों में शामिल हैं: -फ्लोरोस्कोपी, छाती की रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी, अन्नप्रणाली का कंट्रास्ट अध्ययन.
फ्लोरोस्कोपी एक "पैथोलॉजिकल छाया" की पहचान करना, उसके स्थान, आकार, आकार, गतिशीलता, तीव्रता, आकृति का अंदाजा लगाना और उसकी दीवारों की धड़कन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाता है। कुछ मामलों में, पहचानी गई छाया और आस-पास के अंगों (हृदय, महाधमनी, डायाफ्राम) के बीच संबंध का अंदाजा लगाया जा सकता है। नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण काफी हद तक इसकी प्रकृति को पूर्व निर्धारित करना संभव बनाता है
फ्लोरोस्कोपी के दौरान प्राप्त आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है। इसी समय, अंधेरे की संरचना, इसकी आकृति और पड़ोसी अंगों और ऊतकों के साथ नियोप्लाज्म के संबंध को स्पष्ट किया जाता है। अन्नप्रणाली का मिलान करने से इसकी स्थिति का आकलन करने और मीडियास्टिनल ट्यूमर के विस्थापन या वृद्धि की डिग्री निर्धारित करने में मदद मिलती है।
मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ट्यूमर या सिस्ट के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण को बाहर करने के लिए किया जाता है, साथ ही यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या एक घातक ट्यूमर ने श्वासनली और बड़े ब्रांकाई के मीडियास्टिनम पर आक्रमण किया है। इस अध्ययन के दौरान, श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में स्थानीयकृत मीडियास्टिनल संरचनाओं की ट्रांसब्रोनचियल या ट्रांसट्रैचियल पंचर बायोप्सी करना संभव है। कुछ मामलों में, मीडियास्टिनोस्कोपी और वीडियोथोरैकोस्कोपी, जिसमें बायोप्सी दृश्य नियंत्रण के तहत की जाती है, बहुत जानकारीपूर्ण साबित होती है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए ट्रान्सथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी के साथ हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेना भी संभव है।
यदि सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हैं, तो उनकी बायोप्सी की जाती है, जिससे उनके मेटास्टेटिक घावों को निर्धारित करना या एक प्रणालीगत बीमारी (सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि) स्थापित करना संभव हो जाता है। यदि मीडियास्टिनल गण्डमाला का संदेह है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रशासन के बाद गर्दन और छाती क्षेत्र की स्कैनिंग की जाती है। यदि संपीड़न सिंड्रोम मौजूद है, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव मापा जाता है।
मीडियास्टिनल ट्यूमर वाले मरीजों को एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, वासरमैन प्रतिक्रिया (गठन की सिफिलिटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए), और ट्यूबरकुलिन एंटीजन के साथ एक प्रतिक्रिया से गुजरना पड़ता है। यदि इचिनोकोकोसिस का संदेह है, तो इचिनोकोकल एंटीजन के साथ लेटेक्सएग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का निर्धारण संकेत दिया गया है। परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन मुख्य रूप से घातक ट्यूमर (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, बढ़ा हुआ ईएसआर), सूजन और प्रणालीगत रोगों में पाए जाते हैं। यदि प्रणालीगत बीमारियों का संदेह है (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमैटोसिस, आदि), साथ ही अपरिपक्व न्यूरोजेनिक ट्यूमर, मायलोग्राम के अध्ययन के साथ अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है।

तंत्रिका ऊतक के ट्यूमर
न्यूरोजेनिक ट्यूमर सबसे आम हैं और सभी प्राथमिक मीडियास्टीनल ट्यूमर का लगभग 30% हिस्सा हैं। वे तंत्रिका आवरण (न्यूरिनोमा, न्यूरोफाइब्रोमास, न्यूरोजेनिक सार्कोमा), तंत्रिका कोशिकाओं (सिम्पेथोगोनिओमास, गैंग्लिओन्यूरोमास, पैरागैन्ग्लिओमास, केमोडेक्टोमास) से उत्पन्न होते हैं। अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर बॉर्डर ट्रंक और इंटरकोस्टल नसों के तत्वों से विकसित होते हैं, शायद ही कभी वेगस और फ्रेनिक नसों से। इन ट्यूमर का सामान्य स्थान पश्च मीडियास्टीनम है। बहुत कम बार, न्यूरोजेनिक ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं।
न्युरोमा- सबसे आम न्यूरोजेनिक ट्यूमर, तंत्रिका म्यान कोशिकाओं से विकसित होता है। न्यूरोफाइब्रोमा कुछ हद तक कम आम है। वे आम तौर पर पीछे के मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत होते हैं, समान रूप से अक्सर दाएं और बाएं दोनों तरफ। ट्यूमर की वृद्धि धीमी होती है, लेकिन यह बड़े आकार तक पहुंच सकता है। उनकी घातकता के मामलों का वर्णन किया गया है। जिसमें न्यूरोफाइब्रोमासघातक परिवर्तन की संभावना अधिक होती है। तंत्रिका म्यान के घातक ट्यूमर - न्यूरोजेनिक सार्कोमा, तेजी से विकास की विशेषता है।

रेटिकुलोसारकोमा, फैलाना और गांठदार लिम्फोसारकोमा (जाइगेंटोफोलिक्यूलर लिंफोमा) को "घातक लिंफोमा" भी कहा जाता है। ये नियोप्लाज्म हैं लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के घातक ट्यूमर , अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करता है। ट्यूमर शुरू में एक या अधिक लिम्फ नोड्स में विकसित होता है, इसके बाद पड़ोसी नोड्स में फैल जाता है। सामान्यीकरण जल्दी होता है. लिम्फ नोड्स के अलावा, मेटास्टैटिक ट्यूमर प्रक्रिया में यकृत, अस्थि मज्जा, प्लीहा, त्वचा, फेफड़े और अन्य अंग शामिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा (जाइगेंटोफोलिक्यूलर लिंफोमा) के मेडुलरी रूप में रोग अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है।
लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन रोग)आमतौर पर घातक लिम्फोमा की तुलना में इसका कोर्स अधिक सौम्य होता है। रोग के चरण I के 15-30% मामलों में, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को प्राथमिक स्थानीय क्षति देखी जा सकती है। यह बीमारी 20-45 वर्ष की आयु के बीच अधिक आम है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अनियमित तरंग-सदृश पाठ्यक्रम की विशेषता है। कमजोरी, पसीना आना, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि और सीने में दर्द दिखाई देता है। लेकिन त्वचा की खुजली, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, रक्त और अस्थि मज्जा में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की विशेषता वाले परिवर्तन अक्सर इस स्तर पर अनुपस्थित होते हैं। मीडियास्टिनम का प्राथमिक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जबकि लंबे समय तक मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा प्रक्रिया का एकमात्र अभिव्यक्ति बना रह सकता है।
मीडियास्टिनल लिम्फोमा के साथ, मीडियास्टिनम के पूर्वकाल और पूर्ववर्ती ऊपरी हिस्सों और फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।
विभेदक निदान प्राथमिक तपेदिक, सारकॉइडोसिस और मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। विकिरण का परीक्षण निदान में सहायक हो सकता है, क्योंकि घातक लिम्फोमा ज्यादातर मामलों में विकिरण चिकित्सा ("पिघलती बर्फ" लक्षण) के प्रति संवेदनशील होते हैं। अंतिम निदान ट्यूमर की बायोप्सी से प्राप्त सामग्री की रूपात्मक जांच द्वारा स्थापित किया जाता है।

थाइमस ग्रंथि से ट्यूमर
गर्भावस्था के पहले महीने में थाइमस ग्रंथि का निर्माण होता है। जन्म के समय, इसमें दो लोब होते हैं जो एक इस्थमस से जुड़े होते हैं। प्रत्येक लोब में संयोजी ऊतक परतों द्वारा एक दूसरे से अलग किए गए कई लोब्यूल होते हैं। लोब्यूल्स में दो परतें होती हैं: कॉर्टिकल और मेडुला। कॉर्टिकल परत में छोटी कोशिकाओं के कॉम्पैक्ट द्रव्यमान होते हैं, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से लिम्फोसाइटों के समान होते हैं, ये तथाकथित थाइमोसाइट्स होते हैं। मज्जा में, उपकला तत्व प्रबल होते हैं; उनमें से, हैसल के शरीर, थाइमस की विशेषता, संकेंद्रित रूप से स्थित होते हैं, जो धमनियों के एंडोथेलियम से उत्पन्न होते हैं। बचपन में, थाइमस ग्रंथि गर्दन के निचले हिस्से और ऊपरी मीडियास्टिनम के पूर्वकाल भाग में, उरोस्थि के पीछे स्थित होती है, जहां से यह ढीले ऊतक द्वारा अलग हो जाती है। यौवन के दौरान, यानी 12-15 वर्ष की आयु में, थाइमस ग्रंथि का समावेश शुरू हो जाता है। धीरे-धीरे, ग्रंथि ऊतक को वसा ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और अंततः, यह एक वसायुक्त और संयोजी ऊतक गांठ में बदल जाता है, जिसका द्रव्यमान एक वयस्क में 5-10 ग्राम होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, वसा कोशिकाओं के बीच विशिष्ट थाइमिक तत्वों का पता लगाया जा सकता है और रेशेदार तार.
थाइमस ग्रंथि या उसके अवशेषों से विकसित होने वाले ट्यूमर को थाइमोमा कहा जाता है, एक सामूहिक शब्द जिसमें कई अलग-अलग प्रकार के ट्यूमर शामिल होते हैं। थाइमस के मज्जा और कॉर्टिकल परतों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर होते हैं: एपिथेलिओइड थाइमोमा (एपिडर्मॉइड, स्पिंडल सेल, लिम्फोइपिथेलियल, ग्रैनुलोमेटस) और लिम्फोइड थाइमोला। इसके अलावा, हाइपरप्लासिया और थाइमस ग्रंथि के विलंबित समावेश को प्रतिष्ठित किया जाता है। कोशिका विभेदन की डिग्री के आधार पर, थाइमोमा सौम्य या घातक हो सकता है। हालाँकि, "सौम्य थाइमोमा" की अवधारणा बहुत मनमानी है, क्योंकि कुछ मामलों में जिन ट्यूमर को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में सौम्य माना जाता है, वे अक्सर हटाने के बाद घुसपैठ की वृद्धि, मेटास्टेसिस और पुनरावृत्ति की ओर अग्रसर होते हैं। थाइमोमा का विशिष्ट स्थान बेहतर मीडियास्टिनम के पूर्वकाल भाग में होता है।
थाइमोमा पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है। वे किसी भी उम्र में पाए जाते हैं - बचपन से लेकर बुढ़ापे तक। बच्चों में, थाइमिक हाइपरप्लासिया अक्सर देखा जाता है, जिससे मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न सिंड्रोम का विकास भी हो सकता है। सौम्य थाइमोमा लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। बड़े थाइमोमा छाती में भारीपन, सांस की तकलीफ और धड़कन की भावना से प्रकट होते हैं; बच्चों में वे छाती की विकृति का कारण बन सकते हैं - उरोस्थि का उभार। थाइमस ग्रंथि के घातक ट्यूमर की विशेषता तेजी से घुसपैठ की वृद्धि, प्रारंभिक और व्यापक मेटास्टेसिस है। थाइमोमा और विलंबित थाइमिक इनवॉल्यूशन वाले 10-50% रोगियों में, मायस्थेनिया ग्रेविस के लक्षण पाए जाते हैं, जो दो रूपों में हो सकते हैं: ओकुलर मायस्थेनिया और सामान्यीकृत।
पृथक ओकुलर मायस्थेनिया नेत्रगोलक और पलकों की मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है, जिससे पीटोसिस और डिप्लोपिया होता है। रोग का यह रूप रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और केवल मध्यम विकलांगता की ओर ले जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, ओकुलर मायस्थेनिया एक सामान्यीकृत रूप में विकसित हो सकता है, जो रोग की पहली अभिव्यक्ति है।
सामान्यीकृत मायस्थेनिया ग्रेविस की विशेषता कंकाल की मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी, चबाने, निगलने, बोलने, सांस लेने में गड़बड़ी और मांसपेशियों की बर्बादी का विकास है। नरम तालू, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की क्षति के परिणामस्वरूप डिस्फेगिया (निगलने में कठिनाई) और डिसरथ्रिया (बोलने में कठिनाई), अक्सर बीमारी के शुरुआती लक्षण होते हैं और आमतौर पर सभी रोगियों में से 40% में पाए जाते हैं। मायस्थेनिया ग्रेविस की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति मायस्थेनिक संकट का विकास है, जिसमें श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता होती है, एपनिया (श्वसन आंदोलनों की पूर्ण समाप्ति) के विकास तक। मायस्थेनिया ग्रेविस घातक और सौम्य दोनों प्रकार के ट्यूमर के साथ विकसित हो सकता है। थाइमस ग्रंथि, इसके शारीरिक समावेशन की प्रक्रियाओं में व्यवधान।

ऊतकों से ट्यूमर मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाते हैं
इन संरचनाओं में शामिल हैं टेराटोमास(ग्रीक टेराटोस से - चमत्कार), या, जैसा कि उन्हें अक्सर कहा जाता है, मीडियास्टिनल डर्मोइड विभिन्न ऊतकों वाले ट्यूमर होते हैं जो आमतौर पर शरीर के उस हिस्से में अनुपस्थित होते हैं जहां वे उत्पन्न होते हैं। प्राथमिक मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म में, टेराटोमा, आवृत्ति में, न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बाद दूसरे स्थान पर है और 10 - 15% है। टेराटोमास में तीनों रोगाणु परतों से संबंधित ऊतक या ऊतक तत्व शामिल होते हैं। ये नियोप्लाज्म प्रकृति में जन्मजात होते हैं और परेशान भ्रूणजनन की प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होते हैं।
टेराटोमा की उत्पत्ति की मौजूदा परिकल्पनाएँ रुचिकर हैं। उनमें से एक के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान, एक भ्रूण गलत तरीके से विकसित होता है और दूसरे के अंदर समाप्त हो जाता है, एक निश्चित अवधि तक विकसित होता है, और फिर अपक्षयी परिवर्तनों से गुजरता है। एक अन्य परिकल्पना रोगाणु कोशिकाओं के पार्थेनोजेनेटिक विकास द्वारा टेराटोमा की उपस्थिति की व्याख्या करती है। और अंत में, तीसरे के अनुसार, टेराटोमास प्लुरिपोटेंट कोशिकाओं के "अवशेषों" से उत्पन्न होता है, जो भ्रूणजनन की प्रक्रिया के दौरान "भूल गए" होते हैं, संभवतः कोशिका विभेदन के तंत्र में व्यवधान के कारण।
टेराटोमास महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है और मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न का कारण बन सकता है। मीडियास्टिनल टेराटोमा के विकास की सक्रियता चोट के बाद, गर्भावस्था के दौरान, यौवन के दौरान न्यूरोह्यूमोरल परिवर्तनों के प्रभाव में हो सकती है। वे मुख्य रूप से पूर्वकाल मीडियास्टिनम में और बेहतर मीडियास्टिनम के पूर्वकाल खंड में स्थित होते हैं। इन नियोप्लाज्म का विकास दमन और घातकता से जटिल हो सकता है। अपरिपक्व या घातक टेराटोमास (टेराटोब्लास्टोमास) की विशेषता तेजी से घुसपैठ की वृद्धि, ट्यूमर के विघटन की प्रवृत्ति और प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास है।
मीडियास्टिनम में विस्थापित ऊतकों से विकसित होने वाले नियोप्लाज्म में शामिल हैं मीडियास्टिनल गण्डमाला.इसे सशर्त रूप से ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि इस अवधारणा के सटीक अर्थ में यह एक नहीं है। मीडियास्टिनल गण्डमाला महिलाओं में अधिक आम है। एक नियम के रूप में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग बीमार हो जाते हैं।
मीडियास्टिनल गण्डमाला रेट्रोस्टर्नल, डाइविंग और इंट्राथोरेसिक हो सकता है। गण्डमाला को रेट्रोस्टर्नल कहा जाता है, जिसके ऊपरी ध्रुव को जुगुलर फोसा के किनारे से स्पर्श किया जा सकता है। एक "डाइविंग" गण्डमाला उरोस्थि के पीछे स्थित होता है। निगलने, खांसने या जोर लगाने पर गण्डमाला ऊपर की ओर बढ़ती है, लेकिन उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के पीछे से पूरी तरह बाहर नहीं आती है। इस समय केवल इसके ऊपरी ध्रुव की सतह को छूना संभव है। इंट्राथोरेसिक गण्डमाला पूरी तरह से उरोस्थि के पीछे स्थित है और स्पर्शन के लिए सुलभ नहीं है। मीडियास्टिनल गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि से विकसित होती है जो उरोस्थि के पीछे उतरती है या भ्रूणजनन के दौरान मीडियास्टिनम में विस्थापित सहायक थायरॉयड ग्रंथियों से आती है। एक गण्डमाला जो मीडियास्टिनम में विस्थापित थायरॉयड ग्रंथि के मूल तत्वों से विकसित होती है, उसे एबर्रेंट कहा जाता है। एक गण्डमाला जो पूरी तरह से थायरॉयड ग्रंथि से अलग हो जाती है और स्वतंत्र गतिशीलता रखती है उसे असामान्य माना जा सकता है।
मीडियास्टिनल स्ट्रुमा यूथायरॉइड, हाइपो और हाइपरथायराइड हो सकता है। गांठदार रूप अधिक आम हैं, फैला हुआ रूप कम आम हैं। एक घातक ट्यूमर स्ट्रुमा में विकसित हो सकता है जो सामान्य थायरॉयड ग्रंथि और अनियमित थायरॉयड मूली दोनों से विकसित होता है। गांठदार हाइपो- और यूथायरॉइड रूप अधिक बार घातक होते हैं।
रेट्रोस्टर्नल और डाइविंग गोइटर का निदान, ऐसे मामलों में जहां इसके ऊपरी ध्रुव को छूना संभव है, कोई बड़ी कठिनाई पेश नहीं करता है। इंट्राथोरेसिक गण्डमाला का निदान करना अधिक कठिन है। इसका विशिष्ट स्थान ऊपरी मीडियास्टिनम का पूर्वकाल भाग है, श्वासनली के दाईं या बाईं ओर उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के पीछे, इसके मूल क्षेत्र पर निर्भर करता है - थायरॉयड ग्रंथि के दाएं या बाएं लोब के निचले हिस्से। दाहिनी ओर का स्थानीयकरण अधिक सामान्य है। कभी-कभी थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस के कोण का नीचे की ओर विस्थापन और हाइपरप्लासिया विकसित हो जाता है। फैलाना इंट्राथोरेसिक गण्डमाला के मामलों में, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, श्वासनली लगभग सभी तरफ एक प्रकार के युग्मन में संलग्न होती है।
मीडियास्टिनम के दुर्लभ घातक ट्यूमर में शामिल हैं मीडियास्टिनल सेमिनोमा और मीडियास्टिनम का कोरियोनिपिथेलियोमा. सेमिनोमा विशेष रूप से पुरुषों में होता है। कोरियोनिपिथेलियोमा मुख्य रूप से 15-35 वर्ष की आयु के पुरुषों को भी प्रभावित करता है। कोरियोनिपिथेलियोमा की स्पष्ट हार्मोनल गतिविधि पुरुषों में स्तन ग्रंथि हाइपरप्लासिया और वृषण शोष की ओर ले जाती है; महिलाओं में - स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, जैसे गर्भावस्था के दौरान, और कोलोस्ट्रम का निकलना। ये एक्सट्रेजेनिटल ट्यूमर बेहद घातक होते हैं, जल्दी ही कई हेमटोजेनस मेटास्टेस देते हैं और तेजी से घुसपैठ करते हैं। ट्यूमर शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचते हैं, क्योंकि प्रारंभिक और व्यापक हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप रोगियों की मृत्यु हो जाती है। पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का उपचार - परिचालन। ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट को यथाशीघ्र हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनकी घातकता या संपीड़न सिंड्रोम के विकास की रोकथाम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और उनकी वृद्धि की प्रवृत्ति में पेरीकार्डियम के छोटे लिपोमा और कोइलोमिक सिस्ट एकमात्र अपवाद हो सकते हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर यह सर्जिकल हस्तक्षेप पर आधारित होता है।
मीडियास्टिनम के अधिकांश घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है, लेकिन प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनकी प्रकृति और सामग्री ट्यूमर प्रक्रिया की जैविक और रूपात्मक विशेषताओं और इसकी व्यापकता से निर्धारित होती है। विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के साथ संयोजन में और स्वतंत्र रूप से किया जाता है। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके ट्यूमर प्रक्रिया के उन्नत चरणों के लिए चिकित्सा का आधार बनते हैं, जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव होती है, साथ ही मीडियास्टिनल लिम्फोमा के लिए भी। इन ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार को केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में ही उचित ठहराया जा सकता है, जब प्रक्रिया स्थानीय रूप से लिम्फ नोड्स के एक निश्चित समूह को प्रभावित करती है, जो व्यवहार में इतना आम नहीं है। हाल के वर्षों में, वीडियोथोरेकोस्कोपी तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह विधि न केवल मीडियास्टीनल ट्यूमर को देखने और दस्तावेज करने की अनुमति देती है, बल्कि थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उन्हें हटाने की भी अनुमति देती है, जिससे रोगियों को न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है। प्राप्त परिणाम इस उपचार पद्धति की उच्च प्रभावशीलता और गंभीर सहवर्ती रोगों और कम कार्यात्मक भंडार वाले रोगियों में भी हस्तक्षेप करने की संभावना का संकेत देते हैं।

मीडियास्टिनल ट्यूमर छाती के मीडियास्टिनल स्थान में एक रसौली है, जो रूपात्मक संरचना में भिन्न हो सकती है। सौम्य नियोप्लाज्म का अक्सर निदान किया जाता है, लेकिन लगभग हर तीसरे रोगी में ऑन्कोलॉजी का निदान किया जाता है।

बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं जो किसी विशेष गठन की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं, जिसमें लत से लेकर बुरी आदतें और खतरनाक कामकाजी परिस्थितियां शामिल हैं, जो अन्य अंगों से कैंसर ट्यूमर के मेटास्टेसिस के साथ समाप्त होती हैं।

यह रोग बड़ी संख्या में स्पष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट होता है जिन्हें नज़रअंदाज करना काफी मुश्किल होता है। सबसे विशिष्ट बाहरी लक्षणों में गंभीर खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सिरदर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि शामिल हैं।

नैदानिक ​​उपायों का आधार रोगी की वाद्य परीक्षाएं हैं, जिनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी मानी जाती है। इसके अलावा, एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षण की आवश्यकता होगी। ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना रोग का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

एटियलजि

इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट एक दुर्लभ बीमारी हैं, ज्यादातर मामलों में इसकी घटना अन्य आंतरिक अंगों से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के कारण होती है। हालाँकि, ऐसे कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनमें से यह उजागर करने लायक है:

• बुरी आदतों, विशेषकर धूम्रपान की लंबे समय तक लत। यह ध्यान देने योग्य है कि किसी व्यक्ति को सिगरेट पीने का जितना अधिक अनुभव होगा, ऐसी घातक बीमारी होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी;
• विषाक्त पदार्थों और भारी धातुओं के साथ संपर्क - इसमें काम करने की स्थितियाँ और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ दोनों शामिल हैं। उदाहरण के लिए, कारखानों या औद्योगिक उद्यमों के पास रहना;
• आयनकारी विकिरण के लगातार संपर्क में रहना;
• लंबे समय तक नर्वस ओवरस्ट्रेन;
• खराब पोषण।

यह रोग दोनों लिंगों में समान रूप से होता है। मुख्य जोखिम समूह में कामकाजी उम्र के लोग शामिल हैं - बीस से चालीस वर्ष तक। दुर्लभ मामलों में, एक बच्चे में मीडियास्टिनम के घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जा सकता है।

रोग का खतरा ट्यूमर की विस्तृत विविधता में निहित है, जो उनकी रूपात्मक संरचना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उनके सर्जिकल छांटने की तकनीकी जटिलता में भिन्न हो सकते हैं।

मीडियास्टिनम को आमतौर पर तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है:

• ऊपरी;
• औसत;
• निचला।

इसके अलावा, निचले मीडियास्टिनम के तीन खंड हैं:

• सामने;
• पिछला;
• औसत।

मीडियास्टिनम के हिस्से के आधार पर, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का वर्गीकरण अलग-अलग होगा।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, मीडियास्टिनल ट्यूमर और सिस्ट को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक - मूल रूप से इस क्षेत्र में गठित;
• माध्यमिक - मीडियास्टिनम के बाहर स्थित घातक ट्यूमर से मेटास्टेस के प्रसार की विशेषता।

चूंकि प्राथमिक नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों से बनते हैं, इसलिए उन्हें इसमें विभाजित किया जाएगा:

• मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर;
• मेसेनकाइमल;
• लिम्फोइड;
• थाइमस ट्यूमर;
• डिस्एम्ब्रियोजेनेटिक;
• जनन कोशिका - भ्रूण की प्राथमिक जनन कोशिकाओं से विकसित होती है, जिससे सामान्य रूप से शुक्राणु और अंडे बनने चाहिए। ये ट्यूमर और सिस्ट ही बच्चों में पाए जाते हैं। घटना के दो शिखर हैं - जीवन के पहले वर्ष में और किशोरावस्था में - पंद्रह से उन्नीस वर्ष तक।

कई सबसे सामान्य प्रकार के नियोप्लाज्म हैं, जो उनके स्थान में भिन्न होंगे। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ट्यूमर में शामिल हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि के नियोप्लाज्म। वे अक्सर सौम्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे कैंसरयुक्त भी होते हैं;
• थाइमोमा और थाइमिक सिस्ट;
• मेसेनकाइमल ट्यूमर;

मध्य मीडियास्टिनम में, सबसे आम संरचनाएँ हैं:

• ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट;
• लिंफोमा;
• पेरिकार्डियल सिस्ट.

पश्च मीडियास्टिनम का एक ट्यूमर स्वयं प्रकट होता है:

• एंटरोजेनस सिस्ट;
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर.

इसके अलावा, चिकित्सक आमतौर पर सच्चे सिस्ट और स्यूडोट्यूमर के बीच अंतर करते हैं।

लक्षण

काफी लंबे समय तक, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट बिना किसी लक्षण के प्रकट हो सकते हैं। इस पाठ्यक्रम की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• नियोप्लाज्म के गठन का स्थान और मात्रा;
• उनकी घातक या सौम्य प्रकृति;
• ट्यूमर या सिस्ट के बढ़ने की दर;
• अन्य आंतरिक अंगों के साथ संबंध.

ज्यादातर मामलों में, स्पर्शोन्मुख मीडियास्टिनल ट्यूमर पूरी तरह से दुर्घटना से खोजे जाते हैं - किसी अन्य बीमारी के लिए या निवारक उद्देश्यों के लिए फ्लोरोग्राफी के दौरान।

जहां तक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की अवधि का सवाल है, ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना, पहला संकेत छाती क्षेत्र में दर्द है। इसकी उपस्थिति तंत्रिका जाल या अंत में संरचना के संपीड़न या अंकुरण के कारण होती है। दर्द अक्सर मध्यम होता है। कंधे के ब्लेड, कंधों और गर्दन के बीच के क्षेत्र में दर्द फैलने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

मुख्य अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टिनल ट्यूमर के अन्य लक्षण प्रकट होने लगते हैं। उनमें से:

• थकान और अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• गंभीर सिरदर्द;
• नीले होंठ;
• श्वास कष्ट;
• चेहरे और गर्दन की सूजन;
• खांसी - कभी-कभी खून के साथ;
• असमान श्वास, यहां तक ​​कि दम घुटने के हमले भी;
• हृदय गति अस्थिरता;
• अत्यधिक पसीना आना, विशेषकर रात में;
• अकारण वजन घटाने;
• लिम्फ नोड्स की मात्रा में वृद्धि;
• आवाज की कर्कशता;
• रात में खर्राटे लेना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• अस्पष्ट भाषण;
• भोजन चबाने और निगलने की प्रक्रिया में व्यवधान।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मायस्थेनिक सिंड्रोम अक्सर प्रकट होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति अपना सिर नहीं घुमा सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता, या अपना पैर या हाथ नहीं उठा सकता।

इसी तरह की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बच्चों और वयस्कों में मीडियास्टिनल ट्यूमर के लिए विशिष्ट हैं।

निदान

ऐसी बीमारी के लक्षणों की विविधता और विशिष्टता के बावजूद, उनके आधार पर सही निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है। इस कारण से, उपस्थित चिकित्सक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है।

प्राथमिक निदान में शामिल हैं:

• रोगी के साथ एक विस्तृत साक्षात्कार शुरुआत की पहली बार और लक्षण अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा;
• ट्यूमर की प्राथमिक या द्वितीयक प्रकृति का निर्धारण करने के लिए चिकित्सक द्वारा रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास की जांच;
• एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षण, जिसमें फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके रोगी के फेफड़ों और हृदय का श्रवण, त्वचा की स्थिति की जांच, और तापमान और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए।

सामान्य प्रयोगशाला निदान विधियों का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, हालांकि, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आवश्यक हैं; ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है जो एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देगा।

रोग के वर्गीकरण के अनुसार नियोप्लाज्म का स्थान और प्रकृति निर्धारित करने के लिए, वाद्य परीक्षाएं करना आवश्यक है, जिनमें शामिल हैं:

इलाज

निदान की पुष्टि के बाद, एक सौम्य या घातक मीडियास्टिनल ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है:

• अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी;
• ऐटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी;
• ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासाउंड आकांक्षा;
• कट्टरपंथी विस्तारित सर्जरी;
• उपशामक निष्कासन.

इसके अलावा, यदि ट्यूमर घातक है, तो उपचार को कीमोथेरेपी के साथ पूरक किया जाता है, जिसका उद्देश्य है:

• घातक गठन की मात्रा में कमी - मुख्य ऑपरेशन से पहले किया गया;
• कैंसर कोशिकाओं का अंतिम उन्मूलन जिन्हें सर्जरी के दौरान पूरी तरह से हटाया नहीं जा सका हो;
• ट्यूमर या सिस्ट का उन्मूलन - ऐसे मामलों में जहां सर्जिकल थेरेपी नहीं की जा सकती;
• स्थिति को बनाए रखना और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना - रोग के गंभीर रूप का निदान करते समय।

कीमोथेरेपी के साथ-साथ विकिरण उपचार का उपयोग किया जा सकता है, जो मुख्य या सहायक तकनीक भी हो सकती है।

सौम्य ट्यूमर से निपटने के लिए कई वैकल्पिक तरीके हैं। उनमें से पहले में तीन दिन का उपवास होता है, जिसके दौरान आपको किसी भी भोजन से इनकार करना पड़ता है, और आपको बिना गैस के केवल शुद्ध पानी पीने की अनुमति होती है। ऐसा उपचार चुनते समय, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि उपवास के अपने नियम हैं।

चिकित्सीय आहार, जो जटिल चिकित्सा का हिस्सा है, में शामिल हैं:

• बार-बार और आंशिक भोजन का सेवन;
• वसायुक्त और मसालेदार भोजन, ऑफल, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, अचार, मिठाई, मांस और डेयरी उत्पादों की पूर्ण अस्वीकृति। ये ऐसे तत्व हैं जो सौम्य कोशिकाओं के कैंसर कोशिकाओं में बदलने का कारण बन सकते हैं;
• फलियां, डेयरी उत्पाद, ताजे फल, सब्जियां, अनाज, आहार प्रथम पाठ्यक्रम, नट्स, सूखे फल और जड़ी-बूटियों के साथ आहार को समृद्ध करना;
• भोजन को केवल उबालकर, भाप में पकाकर, पकाकर या पकाकर पकाना, लेकिन नमक और वसा मिलाए बिना;
• भरपूर मात्रा में पीने का नियम;
• भोजन के तापमान पर नियंत्रण रखें - यह बहुत ठंडा या बहुत गर्म नहीं होना चाहिए।

इसके अलावा, कई लोक उपचार हैं जो कैंसर की शुरुआत को रोकने में मदद करेंगे। उनमें से सबसे प्रभावी में शामिल हैं:

आलू के फूल मदद करेंगे
कैंसर को रोकें

• आलू के फूल;
• हेमलोक;
• शहद और मुमियो;
• सुनहरी मूंछें;
• खूबानी गुठली;
• सेजब्रश;
• सफेद बंडा.

यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह की थेरेपी अपने आप शुरू करने से बीमारी का कोर्स बढ़ सकता है, यही कारण है कि आपको पारंपरिक व्यंजनों का उपयोग करने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

रोकथाम

ऐसे कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम या किसी अन्य स्थान पर ट्यूमर की उपस्थिति को रोक सकें। लोगों को कुछ सामान्य नियमों का पालन करना होगा:

• शराब और सिगरेट हमेशा के लिए छोड़ दें;
• विषाक्त पदार्थों और जहरों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करें;
• यदि संभव हो तो भावनात्मक और तंत्रिका तनाव से बचें;
• पोषण संबंधी सिफारिशों का पालन करें;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• निवारक उद्देश्यों के लिए प्रतिवर्ष फ्लोरोग्राफिक जांच कराएं।

ऐसी विकृति के लिए कोई स्पष्ट पूर्वानुमान नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है - स्थान, मात्रा, विकास का चरण, ट्यूमर की उत्पत्ति, रोगी की आयु वर्ग और उसकी स्थिति, साथ ही सर्जरी की संभावना।

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मध्यस्थानिकादाएं और बाएं फुफ्फुस गुहाओं के बीच स्थित अंगों का एक परिसर है। मीडियास्टिनम सामने उरोस्थि द्वारा, पीछे वक्षीय रीढ़ द्वारा, और किनारों पर दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा सीमित होता है। शीर्ष पर, मीडियास्टिनम ऊपरी वक्ष छिद्र तक और नीचे डायाफ्राम तक फैला हुआ है।

सर्जरी में, मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया जाता है। विभागों के बीच की सीमा श्वासनली और फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में बड़े जहाजों के साथ हृदय होता है जो इसे छोड़ता और प्रवेश करता है, पेरीकार्डियम, महाधमनी चाप, थाइमस, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, फ्रेनिक-पेरीकार्डियल रक्त वाहिकाएं, आंतरिक वक्ष रक्त वाहिकाएं, पैरास्टर्नल, मीडियास्टिनल और बेहतर फ्रेनिक लिम्फ नोड्स। पीछे के मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली, वक्ष महाधमनी, वक्ष लसीका वाहिनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, दाएं और बाएं वेगस और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, सहानुभूति ट्रंक, पश्च मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स होते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है, उनके बीच की सीमा एक क्षैतिज विमान है जो सामने के उरोस्थि के शरीर और IV और V वक्षीय कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के साथ मैनुब्रियम के कनेक्शन के माध्यम से खींची जाती है। . ऊपरी मीडियास्टिनम में थाइमस, दाहिनी और बाईं ब्राचियोसेफेलिक नसें, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, महाधमनी चाप और इससे फैली वाहिकाएं (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं सामान्य कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनियां), श्वासनली, ऊपरी भाग हैं अन्नप्रणाली और वक्ष (लसीका) वाहिनी के संबंधित भाग, दाएं और बाएं सहानुभूति ट्रंक, वेगस और फ्रेनिक तंत्रिकाएं।

बदले में, निचला मीडियास्टिनम पूर्वकाल, मध्य और पश्च में विभाजित होता है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम, सामने उरोस्थि के शरीर और पीछे पेरीकार्डियम की पूर्वकाल दीवार के बीच स्थित होता है, जिसमें आंतरिक स्तन वाहिकाएं (धमनियां और नसें), पैरास्टर्नल, पूर्वकाल मीडियास्टिनल और प्रीपरिकार्डियल लिम्फ नोड्स होते हैं। मध्य मीडियास्टिनम में पेरीकार्डियम होता है जिसमें हृदय स्थित होता है और बड़ी रक्त वाहिकाओं के इंट्राकार्डियल खंड, मुख्य ब्रांकाई, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, फ्रेनिक-पेरीकार्डियल वाहिकाओं के साथ फ्रेनिक तंत्रिकाएं, निचली ट्रेकोब्रोनचियल और पार्श्व पेरीकार्डियल लिम्फ होती हैं। नोड्स. पिछला मीडियास्टिनम आगे की ओर पेरिकार्डियल दीवार से और पीछे की ओर कशेरुक स्तंभ से घिरा होता है। पीछे के मीडियास्टिनम के अंगों में अवरोही महाधमनी का वक्ष भाग, एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, बाएं और दाएं सहानुभूति ट्रंक के संबंधित अनुभाग, स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, वेगस तंत्रिकाएं, एसोफैगस, वक्ष लसीका वाहिनी, पश्च मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल शामिल हैं। लसीकापर्व।

छाती गुहा के सेलुलर स्थान

छाती गुहा के सेलुलर रिक्त स्थान पार्श्विका (उरोस्थि के पीछे, डायाफ्राम के ऊपर, रीढ़ की हड्डी पर और कोशिका छाती की तरफ की दीवारों पर) और पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनल में विभाजित होते हैं।

पार्श्विका कोशिकीय स्थान

पार्श्विका ऊतकइसे एक्स्ट्राप्लुरल, सबप्लुरल, रेट्रोप्लुरल भी कहा जाता है। पार्श्विका ऊतक के चार क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ऊपरी पसलियों का क्षेत्र और फुस्फुस का आवरण का गुंबद ढीले फाइबर की एक महत्वपूर्ण परत की उपस्थिति से अलग होता है, जो फुस्फुस को स्वतंत्र रूप से छीलने की अनुमति देता है।

दूसरा क्षेत्र रीढ़ की हड्डी के दायीं और बायीं ओर 5-6 सेमी की दूरी पर स्थित है। इसमें ढीले फाइबर की एक अच्छी तरह से परिभाषित परत होती है और यह बिना किसी तेज सीमा के अगले क्षेत्र में चली जाती है।

तीसरा क्षेत्र IV पसली से नीचे की ओर डायाफ्राम तक और पूर्वकाल में पसलियों के जंक्शन से कॉस्टल कार्टिलेज तक होता है। यहां, ढीले ऊतक को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका फुस्फुस को इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से अलग करना मुश्किल होता है, जिसे छाती की दीवार पर ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कॉस्टल उपास्थि का चौथा क्षेत्र, जहां केवल शीर्ष पर (तीसरी पसली तक) ढीले फाइबर की एक महत्वपूर्ण परत होती है, और नीचे की ओर फाइबर गायब हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यहां पार्श्विका फुस्फुस का आवरण मजबूती से जुड़ा होता है छाती की अनुप्रस्थ मांसपेशी के तंतु, और दाईं ओर - पेशीय-डायाफ्रामिक संवहनी बंडल के साथ।

रेट्रोस्टर्नल सेलुलर स्पेस- ढीले फाइबर की एक परत, जो सामने प्रावरणी एंडोथोरेसिका द्वारा सीमांकित होती है, किनारों पर मीडियास्टिनल प्लुराई द्वारा, और पीछे गर्भाशय ग्रीवा प्रावरणी (प्रावरणी रेट्रोस्टर्नलिस) की परत की निरंतरता द्वारा, पक्षों पर प्रावरणी एंडोथोरेसिका से आने वाले बंडलों द्वारा समर्थित होती है। . यहां एक ही नाम के पार्श्विका लिम्फ नोड्स हैं, आंतरिक वक्ष वाहिकाएं जिनमें पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं फैली हुई हैं, साथ ही पूर्वकाल इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स भी हैं।

रेट्रोस्टर्नल स्पेस के फाइबर को गर्दन के स्वयं के प्रावरणी की एक गहरी परत द्वारा गर्दन के फाइबर स्थानों से अलग किया जाता है, जो उरोस्थि की आंतरिक सतह और पहली - दूसरी पसलियों के उपास्थि से जुड़ा होता है। नीचे की ओर, रेट्रोस्टर्नल ऊतक उपप्लुरल ऊतक में गुजरता है, जो फुफ्फुस के कॉस्टोफ्रेनिक साइनस से नीचे की ओर डायाफ्राम और पसलियों के बीच के अंतर को भरता है, तथाकथित लुस्का वसा सिलवटें, जो पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के आधार पर स्थित होती हैं . किनारों पर, ल्युष्का की वसा सिलवटें 3 सेमी तक ऊँची एक रिज की तरह दिखती हैं और, धीरे-धीरे कम होती हुई, पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं तक पहुँचती हैं। डायाफ्राम के स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण की ऊपरी सतह पर वसायुक्त ऊतक का संचय बड़ी स्थिरता की विशेषता है। यहां फाइबर उस स्थिति में भी गायब नहीं होता है जब कोई स्पष्ट त्रिकोण नहीं होते हैं। रेट्रोस्टर्नल सेल्युलर स्पेस सीमित है और पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम के सेल्युलर स्पेस और दरारों के साथ संचार नहीं करता है।

प्रीवर्टेब्रल सेलुलर स्पेसस्पाइनल कॉलम और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के बीच स्थित; यह थोड़ी मात्रा में रेशेदार संयोजी ऊतक से भरा होता है। प्रीवर्टेब्रल सेलुलर विदर गर्दन में एक ही नाम के सेलुलर स्थान की निरंतरता नहीं है। प्रीवर्टेब्रल स्पेस के ग्रीवा खंड को गर्दन की लंबी मांसपेशियों और गर्दन की प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के जुड़ाव द्वारा II-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर सीमांकित किया जाता है, जो उनके लिए मामले बनाता है।

इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के पूर्वकाल पार्श्विका प्रीवर्टेब्रल स्थान है, जिसमें विशेष रूप से पैरावेर्टेब्रल खांचे के क्षेत्र में बहुत सारे ढीले फाइबर होते हैं। दोनों तरफ के एक्स्ट्राप्लुरल ऊतक को मीडियास्टीनल फुस्फुस से वक्षीय कशेरुक निकायों की पूर्ववर्ती सतहों - प्लुरो-वर्टेब्रल लिगामेंट्स - तक चलने वाली फेशियल प्लेटों द्वारा पीछे के मीडियास्टिनम से अलग किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के सेलुलर स्थान

थाइमस का प्रावरणी आवरणया इसकी जगह लेने वाला वसा ऊतक (कॉर्पस एडिपोसम रेट्रोस्टर्नेल) सबसे सतही रूप से पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित होता है। मामला एक पतली प्रावरणी द्वारा बनता है, जिसके माध्यम से ग्रंथि का पदार्थ आमतौर पर दिखाई देता है। फेशियल म्यान पतले फेशियल स्पर्स द्वारा पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनल फुस्फुस और बड़े जहाजों के फेशियल म्यान से जुड़ा होता है। बेहतर फेसिअल स्पर्स अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं और इसमें ग्रंथि की रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं। थाइमस का फेशियल म्यान ऊपरी इंटरप्ल्यूरल क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, जिसका आकार और आकार छाती की संरचना के प्रकार पर निर्भर करता है।

ऊपरी और निचले इंटरप्ल्यूरल क्षेत्र त्रिभुजों के रूप में होते हैं जिनके शीर्ष एक-दूसरे के सामने होते हैं। निचला इंटरप्ल्यूरल क्षेत्र, IV पसली से नीचे की ओर स्थित होता है, आकार में भिन्न होता है और अक्सर मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होता है। इसका आकार और आकार हृदय के आकार पर निर्भर करता है: एक बड़े और अनुप्रस्थ रूप से स्थित हृदय के साथ, निचला इंटरप्लुरल क्षेत्र IV, V और VI इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ उरोस्थि के पूरे शरीर से मेल खाता है; जब एक छोटा हृदय लंबवत स्थित होता है, तो यह उरोस्थि के निचले सिरे के एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

इस क्षेत्र के भीतर, पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी से सटी होती है और रेशेदार स्पर्स, जिन्हें पेरिकार्डियल लिगामेंट्स के रूप में वर्णित किया जाता है, पेरीकार्डियम की रेशेदार परत और इस प्रावरणी के बीच बनते हैं।

छाती की संरचना के प्रकार के साथ-साथ, किसी व्यक्ति में वसा ऊतक का सामान्य विकास भी ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल ऊतक स्थानों के आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। यहां तक ​​कि तीसरी पसलियों के स्तर पर फुफ्फुस थैली के अधिकतम अभिसरण के स्थान पर, अंतर-फुफ्फुसीय अंतर 1.5-2 सेमी की चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई के साथ 2-2.5 सेमी तक पहुंच जाता है, जब कोई व्यक्ति थक जाता है, तो फुफ्फुस थैली अंदर आ जाती है संपर्क करें, और गंभीर थकावट के साथ वे एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं। इन तथ्यों के अनुसार, इंटरप्ल्यूरल क्षेत्रों का आकार और आकार बदल जाता है, जो हृदय और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों तक सर्जिकल पहुंच के लिए बहुत व्यावहारिक महत्व है।

बड़े जहाजों के आसपास पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, फेसिअल म्यान, जो पेरीकार्डियम की रेशेदार परत की निरंतरता हैं। उसी फेसिअल म्यान में धमनी (बॉटलियन) वाहिनी का एक्स्ट्रापेरिकार्डियल हिस्सा होता है।

बड़ी वाहिकाओं के फेसिअल आवरण के बाहर पूर्वकाल मीडियास्टिनम का वसायुक्त ऊतक होता है, जो इन वाहिकाओं के साथ फेफड़े की जड़ तक जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनल ऊतकश्वासनली और ब्रांकाई को घेरता है, जिससे पेरिट्रैचियल स्थान बनता है। पेरिट्रैचियल ऊतक स्थान की निचली सीमा महाधमनी चाप के फेशियल म्यान और फेफड़े की जड़ से बनती है। पेरिट्रैचियल कोशिकीय स्थान महाधमनी चाप के स्तर पर बंद होता है।

दोनों ब्रांकाई के नीचे फैटी टिशू और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स से भरा एक फेशियल-सेलुलर गैप होता है।

पेरिट्रैचियल ऊतक स्थान में, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, वेगस की शाखाओं और सहानुभूति तंत्रिकाओं के अलावा, एक्स्ट्राऑर्गन तंत्रिका प्लेक्सस भी होते हैं।

फेफड़े की जड़ का फेशियल-सेलुलर उपकरणयह फुफ्फुसीय वाहिकाओं और ब्रांकाई के फेशियल म्यान द्वारा दर्शाया गया है, जो लगभग पूरे आंत के फुस्फुस का आवरण की परतों से घिरा हुआ है। इसके अलावा, पूर्वकाल और पीछे के लिम्फ नोड्स और तंत्रिका जाल फेफड़े की जड़ के फुफ्फुस-फेशियल म्यान में शामिल होते हैं।

फेफड़े की जड़ की पूर्वकाल और पीछे की सतहों से, फुफ्फुस परतें नीचे की ओर उतरती हैं और डायाफ्राम की मांसपेशियों और कण्डरा भागों की सीमा पर फ्रेनिक प्रावरणी से जुड़ जाती हैं। इस तरह से बनने वाले फुफ्फुसीय स्नायुबंधन (लिग. पल्मोनेल) फेफड़े की जड़ से डायाफ्राम तक पूरे भट्ठा जैसी जगह को भरते हैं और फेफड़े के निचले लोब के अंदरूनी किनारे और मीडियास्टिनम के बीच फैले होते हैं। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय स्नायुबंधन के तंतु अवर वेना कावा के एडिटिटिया और अन्नप्रणाली के फेशियल म्यान में चले जाते हैं। फुफ्फुसीय स्नायुबंधन की परतों के बीच ढीले ऊतक में अवर फुफ्फुसीय शिरा होती है, जो फेफड़े की जड़ के अन्य घटकों और निचले लिम्फ नोड्स से 2-3 सेमी (6 तक) होती है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का ऊतक पीछे के मीडियास्टिनम में नहीं जाता है, क्योंकि वे अच्छी तरह से परिभाषित फेशियल संरचनाओं द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं।

पश्च मीडियास्टिनम के सेलुलर स्थान

पेरी-एसोफेजियल सेलुलर स्पेससामने प्रीसोफेजियल प्रावरणी द्वारा, पीछे रेट्रोएसोफेगल प्रावरणी द्वारा, और किनारों पर पार्श्विका (मीडियास्टिनल) प्रावरणी द्वारा सीमित है। अन्नप्रणाली से फेशियल बिस्तर की दीवारों तक फेशियल स्पर्स होते हैं जिनमें रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। पेरी-एसोफेजियल स्पेस गर्दन के रेट्रोविसरल ऊतक की एक निरंतरता है और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और अन्नप्रणाली के बीच ऊपरी भाग में और नीचे - महाधमनी चाप और अन्नप्रणाली के अवरोही भाग के बीच स्थानीयकृत है। इस मामले में, फाइबर IX-X वक्षीय कशेरुकाओं से नीचे नहीं उतरता है।

पार्श्व ग्रसनी-कशेरुका फेसिअल स्पर्स सिर और गर्दन पर पाए जाते हैं, जो रेट्रोफेरीन्जियल स्थान को पार्श्व से अलग करते हुए, छाती गुहा में जारी रहते हैं। यहां उन्हें पतला किया जाता है और बाईं ओर महाधमनी के प्रावरणी आवरण से जोड़ा जाता है, और दाईं ओर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से जोड़ा जाता है। पैराएसोफेगल स्पेस के ढीले ऊतक में, वेगस तंत्रिकाओं और उनके प्लेक्सस के अलावा, शिरापरक पैराएसोफेगल प्लेक्सस होता है।

अवरोही वक्ष महाधमनी का फेशियल आवरणपीछे रेट्रोओर्टिक प्रावरणी द्वारा, सामने रेट्रोएसोफेगल प्रावरणी द्वारा, और किनारों पर पार्श्विका प्रावरणी के मीडियास्टिनल स्पर्स द्वारा निर्मित होता है। वक्ष लसीका वाहिनी और एजाइगोस नस यहाँ स्थित हैं, और डायाफ्राम के करीब, अर्ध-जिप्सी नस और बड़ी स्प्लेनचेनिक नसें भी यहाँ प्रवेश करती हैं। उच्चतर, अर्थात्, छाती के ऊपरी हिस्सों में, इन सभी संरचनाओं के अपने स्वयं के फेशियल म्यान होते हैं और अधिक या कम मात्रा में ढीले या वसायुक्त ऊतक से घिरे होते हैं। फाइबर की सबसे बड़ी मात्रा लसीका वाहिनी और एजाइगोस नस के आसपास पाई जाती है, सबसे छोटी मात्रा सहानुभूति ट्रंक और सीलिएक तंत्रिकाओं के आसपास पाई जाती है। वक्षीय लसीका वाहिनी और एजाइगोस नस के चारों ओर का तंतु इन संरचनाओं के एडवेंटिटिया से उनके फेशियल म्यान तक फैले फेशियल स्पर्स द्वारा प्रवेश किया जाता है। स्पर्स विशेष रूप से पेरी-महाधमनी ऊतक में अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं।