Bol u karlici i napetost u donjem dijelu leđa su znakovi endometrioze. Bol u zavisnosti od stadijuma i oblika bolesti. Koji se poremećaji menstrualnog ciklusa opažaju kod endometrioze?

Ostavite komentar 6,950

Endometrioza je bolest koja se javlja kod žena reproduktivno doba u periodu plodnosti, a manifestuje se rastom tkiva sličnog endometrijumu (unutrašnja sluznica materice) izvan unutrašnje površine materice.

KOLIKO SE ČESTO POJAVA ENDOMETRIOZA?

Ne postoje tačni podaci o prevalenci endometrioze. Postoje dokazi da se endometrioza javlja sa učestalošću od 5% do 33% među neplodnim ženama, od 5% do 21% među ženama koje kontaktiraju specijaliste sa pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha, dostiže 7-10% kada se pregledaju na tumorske formacije u karlica, čini 23% do 50% svih ginekoloških dijagnoza postavljenih tokom laparoskopije. Endometrioza je na trećem mjestu među svim ginekološkim bolestima nakon upalnih procesa i mioma maternice.

KOJE SU TEORIJE ZA ENDOMETRIOZU?

Uzroci endometrioze su potpuno nepoznati. Postoji cela linija teorije o nastanku endometrioze, ali nijedna od njih se ne može primijeniti na sve slučajeve ove bolesti. Prema teoriji transplantacije, endometrioza nastaje kao rezultat migracije (pomeranja) i vezivanja delova endometrijuma. Širenje endometrija može se dogoditi na različite načine: kao rezultat ulaska menstrualne krvi jajovode u trbušnu šupljinu i hirurške intervencije na materici. Međutim, obično postoje mehanizmi koji sprečavaju pričvršćivanje i razvoj fragmenata endometrijuma trbušne duplje. Među ovim mehanizmima vodeću ulogu ima imunološki sistem. Dakle, disfunkcija imunološki sistem može uzrokovati endometriozu. Embrionalna teorija objašnjava nastanak endometrioze kao rezultat poremećaja formiranja fetalnih genitalnih organa tokom intrauterini razvoj. Ovu teoriju potvrđuje česta kombinacija endometrioze sa različitim malformacijama genitourinarnog sistema.

U literaturi postoje izvještaji o povezanosti endometrioze i nasljednih faktora. Vjerovatnoća bolesti kod žena čiji rođaci imaju endometriozu dostiže 7%.

KOJI FAKTORI DOPRINOSE ENDOMETRIOZI (FAKTORI RIZIKA)?

Faktori predispozicije za endometriozu uključuju rani početak menstruacija, duga i obilna menstrualno krvarenje, kršenja menstrualnog ciklusa, upalne bolesti genitalnih organa, abortus, odgađanje rođenja djeteta zbog svakodnevnih okolnosti, odbijanje dojenje dijete.

Žene u dobi od 30-44 godine koje su gojazne su u riziku od razvoja endometrioze.

Postoje dokazi o utjecaju rase na učestalost endometrioze. Utvrđeno je da Japanke imaju najveći rizik od razvoja endometrioze u odnosu na bjelkinje. Istovremeno, endometrioza se češće javlja kod bijelih žena u odnosu na crnke.

Loše navike (pušenje, alkohol) povećavaju rizik od razvoja endometrioze.

DA LI SE DOGAĐAJU ISTE PROMJENE U ŽORIŠTIMA ENDOMETRIOZE KAO I U SAMOM ENDOMETRIJUMU?

Budući da je tkivo lezije endometrioze slično strukturi endometrijuma, ono je u određenoj mjeri podložno istim cikličnim transformacijama kao i normalni endometrijum tokom menstrualnog ciklusa: krvari i odbacuje se, proliferira (regenerira) i podliježe drugim funkcionalne promjene. Ove promene nastaju pod uticajem istih hormona jajnika koji utiču na sluzokožu šupljine materice: u prvoj fazi menstrualnog ciklusa (do 14-15. dana ciklusa) endometrij se zgušnjava i raste (proliferira) pod uticajem estrogena, u drugoj fazi se rahli i puni sekretom njihove žlezde pod uticajem progesterona.

GDJE SE MOŽE NAĆI ŽARIŠTA ENDOMETRIOZE?

Ovisno o lokaciji lezija, endometrioza može biti genitalna i ekstragenitalna. Genitalna endometrioza je češća i zahvaća ženske genitalne organe (jajnike, jajovode, zid maternice i cerviks). Ako su žarišta endometrioze lokalizirana izvan genitalnih organa (mjehur, crijeva, zidovi zdjelice, rjeđe pluća, jetra itd.) nazivaju se ekstragenitalna endometrioza.

KOJI OBLICI ILI STADIJI ENDOMETRIOZE POSTOJE?

Osim što endometriozu dijele ovisno o lokalizaciji na genitalnu i ekstragenitalnu, stručnjaci razlikuju različite faze lezije endometrioze u zavisnosti od područja njenog širenja.

KOJI SU SIMPTOMI (MANIFESTACIJE) ENDOMETRIOZE?

Glavni simptomi endometrioze su bol, menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Endometriozu karakterizira povezanost simptoma i menstruacije.

KOJI KARAKTER BOLA SE JAVI KOD ENDOMETRIOZE?

Bol je glavni i najveći bolni simptom endometrioza (60-80%). Obično se javljaju tokom menstruacije i nazivaju se "dismenoreja". Zbog svoje jačine, ovi bolovi mogu uzrokovati privremenu invalidnost. Često su u prirodi stalnih bolova u donjem dijelu trbuha, lumbalnom i sakralnih područja, gore tokom menstruacije.

Bol tokom spolnog odnosa (dispareunija) je karakteristična za lokalizaciju žarišta endometrioze iza maternice i opažena je kod 25-40% pacijentica.

Bol tokom mokrenja i defekacije nastaje kada su zidovi zahvaćeni endometriozom Bešika i rektum.

Jačina bola nije povezana s prevalencijom (ozbiljnošću) endometrioze. Kada bol može izostati teški oblici endometrioze, i, obrnuto, biti izuzetno intenzivan u manjim oblicima endometrioze.

KOJI SE POREMEĆAJI MENSTRUALNOG CIKLUSA OPOMENE KOD ENDOMETRIOZE?

Kada endometrioza zahvati zidove materice, cerviksa i vagine, uočavaju se menstrualne nepravilnosti u obliku mrlja. krvavi iscjedak prije i/ili poslije menstruacije, rjeđa krvarenja povezana su s cikličnim promjenama u žarištima endometrioze opisanim gore. Pojava krvi u mokraći i izmetu, povezana s menstruacijom, može ukazivati na endometriozu mjehura i crijeva. Hemoptiza – kada su lezije lokalizovane u bronhima.

Zbog disfunkcije jajnika i dr hormonalne promene, koji se često javljaju kod endometrioze, menstrualni ciklus može biti skraćen (manje od 27 dana) ili biti nepravilan sa dugim kašnjenjima.

ZAŠTO SE NEPLODNOST DOGAĐA KOD ENDOMETRIOZE? KOLIKO JE ENDOMETRIOZA ČESTO UZROK NEPLODNOSTI?

Ako su žarišta endometrioze lokalizirana na jajovodima, jajnicima ili zidovima zdjelice, ciklični krvavi iscjedak iz ovih žarišta ulazi u trbušnu šupljinu i dovodi do stvaranja adhezija između organa, što zauzvrat remeti prohodnost jajovoda i onemogućava ulazak jajne ćelije iz jajovoda i njenu oplodnju spermatozoidima. Osim toga, kod endometrioze u jajnicima često su poremećeni procesi sazrijevanja folikula i ovulacije (oslobađanje jajne stanice iz folikula koji je puknuo) (u 17-27% slučajeva), a funkcija žuto tijelo.

Kod endometrioze se stvaraju posebne supstance (interleukini, faktor propadanja tumora), narušava se imunitet i aktiviraju posebne ćelije (makrofagi, leukociti) koje potiskuju pokretljivost spermatozoida, otežavaju oplodnju jajne ćelije i sprečavaju normalan razvoj trudnoće, što dovodi do spontanih pobačaja.

Ovi faktori dovode do toga da je endometrioza uzrok neplodnosti u 5-33% slučajeva.

DA LI PACIJENTI SA ENDOMETRIOZOM UVIJEK IMAJU SPECIFIČNE PRIGOVORE?

Ne, ne uvek. Oko 6% pacijenata sa endometriozom nema nikakvih pritužbi. U takvim slučajevima endometrioza se otkriva slučajno, tokom operacija na unutrašnjim organima koje se rade na potpuno drugačijim indikacijama.

KOJE SU METODE ZA DIJAGNOSTIKU ENDOMETRIOZE?

Dijagnoza endometrioze postavlja se na osnovu kliničkih simptoma(pritužbe pacijenata), podaci o ginekološkim pregledima. Zbog sličnosti simptoma endometrioze sa nizom drugih bolesti (upalne bolesti genitalija, tumori maternice i jajnika), kao i prisutnost slučajeva asimptomatskog toka ove bolesti. Za inscenaciju tačna dijagnozačesto je potrebno pribjeći posebnim metodama istraživanja (ultrazvučna dijagnostika, laparoskopija, histeroskopija, histerosalpingografija itd.).

ŠTA JE LAPAROSKOPIJA? KOJE PROMENE SE MOGU PREPOZNATI SA NJIM?

Laparoskopija je operacija tokom koje se specijalni optički instrumenti ubacuju u trbušnu šupljinu kroz mikrorezove na abdomenu. Laparoskopija omogućava oku da vidi unutrašnje genitalne organe i otkrije različite promjene na njima. Izgledžarišta endometrioze su prilično karakteristična. To mogu biti ciste koje sadrže gustu, smeđu tečnost koja podsjeća na čokoladu. Stoga, čak i u medicinska literatura, zovu se "čokolada". U "malim oblicima" žarišta endometrioze su male veličine i plavkaste boje, koja postaje intenzivnija prije menstruacije. Osim toga, endometrioza formira nodularne izrasline u organima koje se povećavaju prije menstruacije.

Laparoskopija omogućava ne samo dijagnosticiranje endometrioze najviše ranim fazama svojim izgledom, ali i za obavljanje raznih hirurško lečenje koristeći ove mikroalate.

ŠTA JE HISTEROSKOPIJA I ZAŠTO SE RADI?

Histeroskopija je operacija za ispitivanje unutrašnja površina materice pomoću instrumenata opremljenih optikom. Ovi instrumenti se ubacuju kroz cerviks u šupljinu materice. Ako se sumnja na endometriozu materice, histeroskopija se radi odmah nakon menstruacije. Žarišta endometrioze ispražnjena krvlju izgledaju kao "saćasti kanali" u zidu materice. Osim toga, histeroskopija vam omogućava da identificirate čvorove i polipe u šupljini maternice, koji se vrlo često kombiniraju s endometriozom.

ŠTA JE HISTEROSALPINGOGRAFIJA? KOJA JE TO SVRHA?

Histerosalpingografija (HSG) je najčešća Rentgenska metoda pregled šupljine materice i jajovoda. Ako su laparoskopija i histeroskopija operacije koje zahtijevaju posebnu pripremu i hospitalizaciju, onda je HSG ambulantna procedura. Za dobijanje rendgenskih snimaka maternice i jajovoda, oni se pune rendgenskim kontrastnim sredstvom kroz cerviks pomoću posebnog katetera. Ako se sumnja na endometriozu materice, HSG se radi 5-7 dana menstrualnog ciklusa kako novonastala sluzokoža materice (endometrijum) ne ometa prodiranje kontrastnog sredstva u endometriotske lezije. Endometrioza materice izgleda x-zrake poput senki koje komuniciraju sa šupljinom materice, ali se protežu izvan njenih prolaza („konturne sjene“).

ŠTA VAM ULTRAZVUČNO ISTRAŽIVANJE OMOGUĆAVA DA OTKRITE?

Ultrazvučni pregled je uobičajen, apsolutno bezopasan i bezbolna metoda dijagnostika razne bolesti. Korištenje ultrazvučnih zraka kroz prednji dio trbušni zid ili kroz vaginu, možete pregledati maternicu i jajnike, te identificirati endometrioidne čvorove materice i ciste jajnika. Karakteristična karakteristika ovih formacija je ovisnost njihove veličine o fazi menstrualnog ciklusa. Prije menstruacije su maksimalne veličine, a nakon menstruacije se smanjuju.

DA LI SE RADI TEST IMUNOG SISTEMA NA ENDOMETRIOZU?

Povećanje nivoa Ca125 antigena u krvi uočava se kod bolesti kao što su endometrioza, fibroidi materice, rak materice i jajnika. Prisustvo Ca125 nije specifično za endometriozu. Međutim, praćenje dinamike smanjenja njegove koncentracije može se koristiti za procjenu učinkovitosti liječenja endometrioze.

MOŽE LI ENDOMETRIOZA PRERASTI U RAK?

Mogućnost maligniteta (degeneracije u karcinom) endometrioze je nesumnjiva. Postoji razumno mišljenje da pacijenti sa endometriozom pripadaju ovoj grupi visokog rizika na pojavu ne samo raka materice i jajnika, već i raka dojke, debelog crijeva i želuca.

KAKO SE LEČI ENDOMETRIOZA?

Zbog raznolikosti uzroka, oblika i manifestacija endometrioze, liječenje ove bolesti je najčešće složeno, kombinirajući hirurško (hirurško) i konzervativno (nehirurško) liječenje.

ŠTA JE UKLJUČEN U KONZERVATIVNO LIJEČENJE?

Konzervativno liječenje uključuje hormonsku i nehormonsku terapiju. Nehormonska terapija uključuje eliminaciju bolova, djelovanje na imunološki sistem, podržavanje funkcije jetre i pankreasa i liječenje pratećih bolesti.

KOJI HORMONSKI LIJEKOVI SE KORISTE ZA LIJEČENJE ENDOMETRIOZE?

Svi hormonski lijekovi koji se koriste za endometriozu mogu se podijeliti u sljedeće glavne grupe:

gestageni - lijekovi kao što je progesteron (hormon žutog tijela jajnika). Takvi lijekovi uključuju Norkolut (Mađarska), Turinal, Primolut, Norethisterone acetat.
estrogensko-gestogeni lijekovi Oni uključuju razne hormonske kontraceptive(dvofazni i trofazni).
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH a) Danazol je dostupan u obliku kapsula za svakodnevnu upotrebu. Postoji i depo lijek “Zoladex” (UK), koji se primjenjuje jednom u 28 dana. Za razliku od drugih hormonalnih lijekova koji sadrže različite hormone jajnika, djelovanje GnRH a usmjereno je na suzbijanje funkcije sopstvenih jajnika. U situaciji kada nema sopstvene proizvodnje ili snabdevanja veštačkim hormonima jajnika spolja, menstruacija prestaje za vreme lečenja.

U KOJIM SLUČAJEVIMA SE PROVODI HIRURŠKO LEČENJE ENDOMETRIOZE?

Hirurško liječenje endometrioze koristi se za endometriozu materice (adenomioza) trećeg stepena, za nodularne oblike adenomioze, za kombinaciju adenomioze sa fibroidima materice, za prisustvo endometrioidnih cista jajnika i raširenu retrocervikalnu endometriozu, „mali oblik endometrioze“ otkrivena tokom laparoskopije. Neophodan uslov za efikasnost hirurškog lečenja je primena hormonske terapije nakon operacije u trajanju od najmanje 2-3 meseca kako bi se izbegli recidivi, jer ne postoji garancija za potpuno uklanjanje žarišta endometrioze.

Prilikom izrade stranice korišteni su materijali objavljeni na web stranici međunarodni centar reproduktivne medicine (Sankt Peterburg, Rusija). Zahvaljujemo se profesoru V. Korsaku na pomoći i pomoći.

42 664

Ne postoji nijedan klasičan simptom koji bi definitivno ukazivao na endometriozu. Mnogi simptomi endometrioze su opisani i mogu se razlikovati među oboljelim ženama. Zavisi od lokacije i težine patološki proces. Međutim, postoje simptomi koji su najkarakterističniji za ovu bolest.

Glavni simptomi koji ukazuju na prisustvo endometrioze:

Bol u predelu karlice.
a) Preterano bolne menstruacije.
b) Bol tokom seksualnog odnosa.
c) Bol tokom pražnjenja creva.
d) Bol prilikom mokrenja.
d) Bol tokom fizičke vežbe ili hodanje.
e) Hronični bol u karlici(bol u donjem dijelu trbuha, prepone, donji dio leđa, sakrum, rektalno područje).
Kršenje menstrualna funkcija.
a) Obilne i produžene menstruacije.
b) Kratak menstrualni ciklus.
c) Neredovne menstruacije.
Neplodnost.
Krv u urinu ili stolici tokom menstruacije.
Simptomi uzrokovani anemijom: vrtoglavica, slabost, kronični umor.
Simptomi zbog intoksikacije: mučnina, povraćanje, groznica, zimica.
Ostali simptomi: dijareja, zatvor, nadimanje ili mučnina, posebno tokom menstruacije.
Simptomi karakteristični za rijetki oblici endometrioza: bol u grudima ili iskašljavanje krvi zbog endometrioze u plućima; glavobolja zbog endometrioze u mozgu.

Ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, ne oklijevajte, pravovremene konzultacije sa ginekologom će vam omogućiti da počnete što prije ispravan tretman i smanjiti vjerovatnoću negativnih posljedica bolesti.

1. Bol u predelu karlice.

Glavni simptom endometrioze je bol karlično područje, što zabrinjava 40-60% bolesnih žena. Može biti u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, sakrumu, rektalnom području, pa čak i do nogu. Bol kod endometrioze uzrokovan je adhezijama, iritacijom peritoneuma i upalom u karličnoj šupljini.

Bol može varirati od blagog do jakog i grčeva. Njegov intenzitet nije korelira sa stadijumom endometrioze i nije pouzdan pokazatelj težine stanja.

Dakle, neke žene s ekstenzivnom endometriozom i adhezijama mogu imati malo ili nimalo bolova. Druge žene mogu osjetiti jak bol čak i ako imaju samo nekoliko malih područja endometrioze.

Bol se može javiti tokom menstruacije, ovulacije, defekacije i mokrenja, vježbanja i hodanja.

Ali najjači bol obično je povezan s menstruacijom. Mogu početi nekoliko dana prije početka menstruacije i završiti nakon nje. To je zbog činjenice da za vrijeme menstruacije, ektopično tkivo endometrijuma (gdje god se nalazilo) krvari, uzrokujući iritaciju peritoneuma, a time i bol.

Dugim tokom bolesti bol gubi na učestalosti, poprima karakter sindroma kronične boli. Takođe može biti konstantan i iscrpljujući.

Simptomi endometrioze povezane s bolom mogu uključivati:

Algomenoreja– prekomerni bol u donjem delu stomaka ili leđima tokom menstruacije. Završetkom menstruacije bol obično nestaje ili značajno slabi.
Hronični bol u karlici- stalni bolovi u donjem delu leđa ili stomaku, uznemirujući bez obzira na menstruaciju, primećeni duže od 6 meseci.
Dispareunija je bol koji se javlja tokom seksualnog odnosa.
Dizurija je bolno i često mokrenje.
Bol tokom pražnjenja creva.

2. Menstrualna disfunkcija.

Hipermenoreja - obilna i dugi periodi- više od 8 dana.
metroragija - krvarenje iz materice tokom intermenstrualnog perioda (češće sa teškom adenomiozom).
Menstrualni ciklus postaje kratak - manje od 27 dana.
Vaše menstruacije takođe mogu biti neredovne.
Endometriozu karakterizira tamni krvavi iscjedak, koji se pojavljuje 2-5 dana prije menstruacije i traje nekoliko dana nakon nje.

3. Neplodnost.

Glavni problem endometrioze povezan je s kršenjem plodnost. Otprilike 40-60% žena sa endometriozom pati od neplodnosti.

Štaviše, neplodnost može biti jedina manifestacija endometrioze. U ovom slučaju, bolest se prvi put dijagnostikuje tek kada se žena obrati ljekaru jer ne može zatrudnjeti. I ispostavilo se da su žarišta endometrioze uzrok neplodnosti. Posebnost neplodnosti u ovom slučaju je da je najviše uobičajeni razlozi neplodnost (na primjer, opstrukcija jajovoda) se možda neće primijetiti.

Neplodnost s endometriozom povezana je sa sljedećim faktorima:

Prisustvo endometrioze uključuje prisustvo dodatnog endometrijalnog tkiva gdje ga ne bi trebalo biti.
Bolest je praćena stvaranjem adhezija u području zdjelice, koje mogu deformirati normalne anatomske strukture, poput jajovoda kroz koje jajna stanica izlazi iz jajnika.
Endometrioza može uticati na plodnost kroz proizvodnju hormona i drugih supstanci koje imaju Negativan uticaj za ovulaciju, oplodnju jajne ćelije ili implantaciju embrija.

Međutim, mnoge žene s blagom do umjerenom endometriozom mogu zatrudnjeti. Doktori čak savjetuju ženama s endometriozom da ne odgađaju trudnoću jer se stanje može pogoršati s vremenom.

4. Krv u urinu ili stolici tokom menstruacije.

Gdje god se nalaze žarišta endometrioze, ona su jednako hormonski zavisna kao i normalno tkivo endometrija. Stoga, tokom menstruacije, ektopično tkivo endometrijuma također krvari. To znači da ako se lezije nalaze u sigmoidnom ili rektumu, krv može biti u stolici. Ako je u bubrezima, mokraćovodima ili bešici, krv će biti u mokraći tokom menstruacije.

5. Anemija.

Zbog gubitka krvi pacijenti s endometriozom često razvijaju anemiju. Stoga se mogu pojaviti simptomi karakteristični za kronični gubitak krvi: bljedilo ili žutica kože i sluzokože, vrtoglavica, slabost, povećan umor i pospanost.

6. Csimptomi intoksikacije.

Simptomi intoksikacije javljaju se tijekom upalnih procesa koji prate endometriozu. Jer Krv se ne akumulira na lokalnom nivou. To uzrokuje iritaciju, oticanje i oslobađanje raznih tvari koje potiču upalu i oštećenje obližnjih tkiva. Produkti upalne reakcije i mrtvo tkivo, apsorbirajući se u krvotok, uzrokuju intoksikaciju. Od diplome upalni proces Ozbiljnost intoksikacije ovisi.

Određeni oblici endometrioze

Endometrioza grlića materice.

Tipični su mrki smeđi (krvavi) iscjedak prije menstruacije i tokom seksualnog odnosa.

Endometrioza vagine i perineuma.

Bol u vagini je česta tokom menstruacije i tokom seksualnog odnosa.

Retrocervikalna endometrioza( stražnja površina grlića materice) .

Tegobe su uzrokovane infiltrativnim rastom žarišta endometrioze u periuterinom tkivu, rektumu, sakrouterinim ligamentima, zadnji luk vagina i karlični nervni pleksus:

Bolni, tupi bolovi u donjem dijelu trbuha, duboko u karlici i lumbosakralnoj regiji. Bol se pojačava tokom menstruacije i postaje paroksizmalan ili pulsirajući. Bol se može širiti u rektum, bočni zid karlice i noge, što otežava hodanje.
Zatvor ili dijareja koja se pogoršava uoči menstruacije, lažni nagoni na stolici, stolici u obliku trake, sluzi i krvi u stolici tokom menstruacije.
Povećana tjelesna temperatura.

Endometrioza jajnika.

Jajnici su jedno od najčešćih mjesta endometrioze. Lezija je obično bilateralna. Kod endometrioze jajnika, peritoneuma i formiranja adhezivni proces.

S ovom lokalizacijom najčešće se formiraju endometrioidne ciste. Zid endometrioidne ciste se sastoji od endometrioidne ćelije, a sadržaj šupljine je gusta menstrualna krv. Takve ciste imaju Smeđa boja, zato ih zovu i "čokoladne".

Pritužbe zavise od obima procesa i prisutnosti adhezija:

Hronični sindrom bola sa bolom tupi bol u donjem dijelu trbuha, koji može zračiti u rektum i perineum. Tokom menstruacije, bol se pojačava.
Ako postoje adhezije i ako se žarišta endometrioze šire po peritoneumu, bol će se pojačati fizičkom aktivnošću i seksualnim odnosom.
Neplodnost se razvija u 50-70% slučajeva

Endometrioza jajovoda.

Ova lokalizacija endometrioze javlja se u 7-10% slučajeva. Gotovo uvijek se formira adhezivni proces, zbog čega je funkcionalna korisnost cijevi poremećena i razvija se neplodnost.

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma(peritonealna endometrioza) .

Postoje dva glavna oblika peritonealne endometrioze. Kod jednog od njih zahvaćen je samo peritoneum zdjelice, a kod drugog endometrioza zahvaća ne samo peritoneum, već i maternicu, jajovode i jajnike.

U proces mogu biti uključeni različiti dijelovi crijeva, što ponekad dovodi do njegove opstrukcije.

Endometrioza materice - Adenomioza

Adenomioza je patološki rast endometrijuma duboko u mišićni sloj maternice s daljnjim prijelazom na peritoneum i karlične organe. Maternica se može povećati za 2-3 puta. Glavne žalbe:

Smeđe (krvave) međumenstrualne mrlje
Obilne, produžene (više od 7 dana) i bolne menstruacije.
Intenzivan bol u stomaku tokom menstruacije ili usred ciklusa.
Ispuštanje krvnih ugrušaka tokom menstruacije.
Bol tokom seksualnog odnosa.

Svi gore navedeni simptomi mogu se javiti i kod drugih bolesti – upala slijepog crijeva, sindrom iritabilnog crijeva, ektopična trudnoća itd. Dešava se da žena bude hospitalizovana sa drugom dijagnozom, a tek nakon pregleda se ispostavi da je u pitanju endometrioza. Stoga, što prije koristite usluge ginekologa, prije će biti postavljena ispravna dijagnoza - osnova za efikasno liječenje.

Uprkos činjenici da endometrioza nije tumor ginekološke bolesti, ovo je veoma teška i složena patologija. Ne možete zavidjeti ženi koju je pogodila ova bolest. Endometrioza je iscrpljujući bol, do stalnog hodanja raznim lekarima zbog dijagnostičkih poteškoća, djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti, neplodnosti. Štaviše, doktori još uvijek nisu uspjeli konačno razumjeti uzroke bolesti. Pretpostavlja se da su glavni faktori u razvoju endometrioze nasljedstvo, kao i imunološki i hormonalni poremećaji u ženskom tijelu.

Kod ove bolesti dolazi do patološkog rasta tkiva unutrašnje sluznice maternice (endometrija) izvan njenih granica. Endometrij počinje rasti u drugim organima trbušne šupljine i zdjelice. Intenzivna bol kod endometrioze glavni je simptom ove bolesti. Osim toga, bol se javlja tokom defekacije, mokrenja, seksualnog odnosa i menstruacije. U genitalijama se opažaju dugotrajne krvave mrlje.

Uzroci bola

Oslabljujući bol koji prati endometriozu nastaje zbog toga što je poremećena cikličnost njihovog lučenja u ženskim polnim hormonima. Drugim riječima, endometrijum raste zbog prekomjerna proizvodnja hormoni se proizvode u nedovoljnim količinama, pa ne mogu suzbiti proliferaciju tkiva sluznice šupljine materice. Nakon što endometrijum "zarobi" druge unutrašnje organe, počinje da se odbacuje. Ovaj proces traje dugo i praćen je krvarenjem, jakim bolom i smrću (nekrozom) pojedinih tkiva endometrijuma.

Ćelije endometrijuma ulaze u obližnje organe krvni sudovi ili menstrualne krvi. Ovisno o zahvaćenom organu, ova bolest dolazi u nekoliko varijanti. Najčešća endometrioza je tijelo materice, jajnici, vagina i retrocervikalni prostor. Pojavljuje se i endometrioza cerviksa, bešike, peritoneuma (peritonealno) i rektuma (rektovaginalna).

Endometrioza tijela materice

Kod endometrioze tijela maternice prvo se pojavljuje krvavi iscjedak, a nakon kratkog vremena dolazi do intenzivnog iscjetka. grčeviti bol. U pravilu, bol je praćen obilnim krvarenjem. Ponekad postoji osjećaj da se bol povećava i smanjuje stalni bol, koji se značajno povećava tokom seksualnog odnosa.

Endometrioza jajnika

Endometriozu jajnika karakterišu napadi jake boli, uglavnom tokom menstruacije. Stalni pratioci bola su mučnina i povraćanje. Bol se može pojačati spontanim uništavanjem zidova endometrioidne ciste. Često se formira s uznapredovalom endometriozom jajnika. Istovremeno se pojavljuje teška slabost, često žena gubi svest. Ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju.

Vaginalna endometrioza

Vaginalna endometrioza može biti površinska ili duboka. U prvom slučaju, intenzitet boli je umjeren. Međutim, ako su zidovi vagine duboko oštećeni, bol postaje veoma jak, posebno tokom seksualnog odnosa. Osim toga, rast endometrija na prednjem zidu vagine je praćen bolnim učestalim mokrenjem.

Endometrioza retrocervikalnog prostora

Ovo je možda najbolniji tip endometrioze. Ova patologija utiče zadnji zid cervikalni kanal, gdje se nalazi retrocervikalni prostor. Nalazi se u neposrednoj blizini rektuma. Rastući u obližnje organe, endometrijum može utjecati na nervne pleksuse karličnog područja. Bol se širi na perineum, vaginu, rektum, lumbosakralni region. Sasvim je jasno da sindrom boli kod endometrioze retrocervikalnog prostora postaje nepodnošljiv. Seksualni život ne dolazi u obzir.

U pravilu, s bilo kojom vrstom bolesti, endometrijum raste u druge organe tijekom menstrualnog ciklusa. Intenzivan bol i teško krvarenje nastaju tokom menstruacije, kada tkivo endometrijuma počinje da se odbacuje. To je nemoguće učiniti sami. Neophodan je poseban pregled koji se zove laparoskopija. Stoga, ako osjetite jake bolove tokom menstruacije, teško krvarenje, odmah se obratite ginekologu, ne navodeći se na ozbiljno stanje. Izdržati bol kod endometrioze je vrhunac neozbiljnosti!

S obzirom da su neurolozi „pretjerani” u liječenje pacijenata s bolovima u donjem dijelu leđa, trebali bi znati da postoji bolest koja se zove endometrioza koja može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa, a koju „mi” (neurolozi) pokušavamo liječiti bez pregleda žene „jer treba biti".

Endometrioza je kronična, progresivna, hormonski zavisna bolest, koju karakterizira proliferacija tkiva sličnog strukturi i funkciji endometriju, ali se nalazi izvan šupljine maternice. Ektopična žarišta endometrioze mogu se pojaviti u jajnicima, jajovoda ah, uterosakralni ligamenti i Douglasova torbica. Ekstragenitalna lokalizacija endometriotskih izraslina je rjeđa. U strukturi ginekološkog morbiditeta endometrioza zauzima treće mjesto (10% u općoj populaciji) nakon inflamatorne bolesti i fibroidi materice.

Bol je najčešći i specifičan simptom endometrioza i tipično je "bol karlice". Može biti ciklična (dismenoreja) ili trajna, povezana sa seksualnim odnosom (dispareunija), zračiti u lumbalnu regiju, sakrum, trtičnu kost, analni otvor, perineum (bol u sakrumu sa mogućim zračenjem u donji dio leđa i gornji dijelovi abdomen su tipični za retrocervikalnu endometriozu). Endometrioza, koja se manifestuje bolom, češća je kod: mladih žena, crne rase, sa niskim stepenom obrazovanja, sa ranom menarhom. Aciklični bol je češći kod mladih žena koje su rodile.

Bol u zdjelici kod endometrioze je raznolik, ovisno više o lokalizaciji procesa nego o stupnju njegovog širenja (uključujući bol posebno izraženu kod pacijenata s duboko infiltrirajućom endometriozom). Dakle, čak i velike ciste jajnika možda neće uzrokovati bol i otkriju se slučajno tokom preventivni pregled ili ultrazvučni pregled. Istovremeno, minimalna endometrioza pelvic peritoneum, sakrouterinih ligamenata i/ili rektovaginalnog septuma u nekim slučajevima je praćen (oštro) jakim bolom.

Procjena jačine boli je uvijek subjektivna, ali ipak subjektivna predstava o jakoj, umjerenoj ili blagoj boli određuje taktiku liječenja pacijenta. Objektivizacija težine simptoma boli je vrijedna u procesu praćenja učinka terapije, te se preporučuje korištenje vizualnih analognih skala.

Bol, po pravilu, dostiže vrhunac tokom menstruacije, a nakon nje jenjava (napomena: predmenstrualni ili menstrualni pojačani bol je karakterističan, ali ne i striktno obavezan znak endometrioze; bol može biti aciklične prirode). Bol je posljedica činjenice da se u žarištima endometrioze javljaju ciklični poremećaji, slični onima koji se javljaju u endometriju, kao i prateći upalni poremećaji, promjene na nervnim završecima i adhezije koje često zahvataju donja crijeva.

Vjeruje se da patogeneza boli kod vanjske endometrioze ima karakteristike ovisno o lokaciji lezija. Kod endometrioidnih cista bol se javlja kao rezultat njihovih mikroperforacija. Endometrioidne heterotopije smještene na peritoneumu zdjelice stimuliraju proizvodnju biološki aktivnih supstanci (histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandini, leukotrieni, faktor nekroze tumora, endotelini, epidermalni faktori rasta, faktor rasta nervnog tkiva itd.), koji utiču na senzorne nervne završetke, uzrokujući bol. I sami estrogeni igraju podjednako važnu ulogu u nastanku boli. Neuroni ganglija dorzalnih rogova imaju alfa i beta estrogenske receptore. Preko ovih neurona, estrogeni moduliraju viscero-visceralnu unakrsnu senzibilizaciju, uključujući karlične organe u formiranju sindroma boli (uključujući hronični). Istovremeno, narušavajući ravnotežu nociceptivnog i antinociceptivnog sistema, estrogeni izazivaju centralnu senzibilizaciju. Mnogi autori povezuju pojavu bola kod infiltrirajuće endometrioze sa uključivanjem provodnika osjetljivosti na bol u patološki proces. Utvrđena je veza između hiperalgezije u dubokoj infiltrativnoj endometriozi i ekspresije faktora rasta živaca (u peritonealnim biopsijama sa endometriotskim lezijama), koji sam po sebi može djelovati kao algogen i također stimulira proizvodnju neurotransmitera – pokretača bola, periferne i centralne senzibilizacije. studirao.

Utvrđeno je da intenzitet boli kod endometrioze možda ne odgovara težini procesa (također nije utvrđena veza između intenziteta boli i stadijuma endometrioze). Takav nesklad između njegove morfološke prevalencije i subjektivne percepcije boli ukazuje da je patogeneza i kliničke manifestacije bol kod takvih pacijenata (uključujući i kronični) u velikoj mjeri ovisi o njihovim psihološkim karakteristikama i pragu percepcije boli.

Endometrioza je jedan od vodećih uzroka sindroma kronične zdjelične boli, često u kombinaciji sa funkcionalnim bolnim sindromima, uključujući sindrom iritabilnog crijeva, cistalgiju i mijalgiju karličnog dna(“karlica” znači bol lokaliziran u donji delovi abdomen ispod pupka, u donjem dijelu leđa i sakrumu, kao i u perineumu, u području vanjskih genitalija, vagine, rektuma; Zračenje se često opaža zajedno prednja unutrašnja površina butine i donji rub zadnjice). Poremećaji urinarnog sistema ili crijeva otežavaju diferencijalna dijagnoza, i ovdje je važno uzeti u obzir da izvorni izvor karlične boli nije uvijek moguće identificirati. Svaki treći pacijent s adenomiozom ima disurične tegobe (učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija). Česta kombinacija endometrioze s intersticijskim cistitisom i sindromom iritabilnog crijeva donosi dodatni simptomi u kliničku sliku bolesti: cistalgija, disurija, dishezija (bolno pražnjenje crijeva), poremećaji stolice. S jedne strane, prisustvo pritužbi srodnih organa uvijek treba da izazove zabrinutost ekstragenitalna endometrioza, s druge strane, potrebno je zapamtiti o estrogen-zavisnoj hiperalgeziji karlice i mogućnosti drugog uzroka boli, čak i uz prisustvo endometrioze.

pročitajte i članak: Sindrom kronične karlične boli(na web stranicu)

Fokusi endometrioze, posebno s dubokom infiltrativnom endometriozom, često imaju inervaciju. Prisustvo žarišta endometrioze sa denervacijom i reinervacijom može dovesti do pratećih poremećaja centralnog nervnog sistema. nervni sistem(centralna senzibilizacija), uzrokujući sindrom kronične boli. Dugotrajna perzistencija bola formira sindrom kronične zdjelične boli (CPS), u kojem se bol uočava 15 dana mjesečno ili više tokom 6 uzastopnih mjeseci (pri dužem toku bolesti bol gubi na učestalosti – najveći intenzitet na dana menstruacije - i postaje sindrom hronične boli). Hronični bol doprinosi nastanku, održavanju, intenziviranju i fiksaciji emocionalnih i ličnih, posebno anksiozno-depresivnih, poremećaja, koji se po principu povratne informacije intenziviraju i kronizuju bol, stvarajući začarani krug.

Većina pacijenata sa endometriozom ima psihoemocionalne poremećaje, uključujući nestabilno raspoloženje, razdražljivost, emocionalna labilnost, anksioznost, fobije, nesanica, hipohondrija, histerija, depresija. Dugotrajno postojanje simptoma endometrioze stvara psihopatska ličnost, koju karakteriziraju autizam, afektivna rigidnost i introverzija (mnoge žene osjećaju glavobolju, nervozu, pogoršanje raspoloženja, smanjenje performansi i poremećaj spavanja prije menstruacije; čeka i boji se pojave boli).

(Približno) polovina pacijenata doživljava objektivnih simptoma autonomna disfunkcija. U strukturi vegetativne distonije dominiraju kardiovaskularni simptomi, disregulatorni poremećaji gastrointestinalnog trakta i poremećaji znojenja. Psihopatološke reakcije kod endometrioze povezane s kroničnim bolom u zdjelici smatraju se sekundarnim, pogoršavaju subjektivni osjećaj boli, praćene autonomna disfunkcija i dovodi do neprilagođenosti žena.

Bilješka! Osim endometrioze, postoje 4 organski poremećaji, najčešći uzrok CPP-a: postoperativni adhezivna bolest, proširene vene zdjelice, intersticijski cistitis i sindrom iritabilnog crijeva. Kod nekih pacijenata sa CPP-om nije moguće postaviti jasnu dijagnozu u takvim slučajevima, razmatra se moguće psihogeno porijeklo sindroma boli. Gastrointestinalni, urološki, mišićno-koštani i psihički poremećaji treba isključiti prije početka aktivne terapije, posebno kod onih žena koje ne reaguju na standardnu terapiju lijekovima.

Zapamti! Glavne tegobe kod endometrioze(sljedeći simptomi su najčešći vjerovatnih znakova endometrioza):

[1 ] sindrom bola različitim stepenima težina, ovisno o menstrualnom ciklusu; bol povezan s endometriozom može predstavljati nešto od sljedećeg: 1.1. bolne menstruacije (dismenoreja), 1.2. bolan polni odnos (dispareunija), 1.3. bolno mokrenje (dizurija), 1.4. bolna defekacija (dišezija), 1.5. bol u donjem dijelu leđa ili donjem dijelu trbuha, 1.6. kronični bol u karlici (neciklični bol u trbuhu i zdjelici koji traje najmanje, u roku od 6 mjeseci); [ 2 ] poremećaj menstrualne funkcije kao što je hiper-polimenoreja, dismenoreja, prisustvo krvarenja pre i posle menstruacije; [ 3 ] neplodnost; [ 4 ] atipične prezentacije: ciklični bol u nozi ili išijas (zahvaćenost živaca), ciklično rektalno krvarenje ili hematurija (invazija crijeva ili mjehura); ovi simptomi ukazuju na uključenost drugih organa u proces.

Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da vidite svoj materijal predstavljen u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštanska adresa: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), tako da bih biti vam zahvalan na prilici da napravim neke izuzetke za moje poruke (suprotno postojećim zakonskim normama). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa od strane oznake “phenomenology”.

Bolna pojava kod proširenih vena donjih ekstremiteta

Najranije faze razvoja proširene vene veoma teško identifikovati i dijagnostikovati, jer u najranijim fazama bolesti nema...
Poremećaj hodanja

ARHIVSKA GRAĐA Klasifikacija poremećaja hoda bazirana uglavnom na fenomenologiji J. Jancovic i sar. (2000) identifikovali 14...
Klinička fenomenologija oštećenja različitih elemenata graničnog simpatičkog trupa

GRAĐA IZ ARHIVE Lezije čvorova i spojnih grana graničnog debla su rijetke. Radovi raznih autora opisali su...

Sadržaj

Prema statistikama, 25% žena sa hronični bol Tokom laparoskopije, doktori otkrivaju endometriozu u donjem dijelu abdomena. Ginekološka bolest često pogađa žene u reproduktivnoj dobi, što ima značajan utjecaj na reproduktivnu funkciju. Budući da je glavni simptom bolesti bol, endometrioza može značajno narušiti kvalitetu života i sposobnost punog seksualnog života.

Endometrioza je refluks i rast ćelija endometrijuma izvan unutrašnjeg sloja materice. Bolest ima karakterističnu kliničku sliku i etiologiju koju kliničari nisu dovoljno proučavali. mogućnost oštećenja materice i susjednih organa, a tzv.

Najčešći oblik bolesti je endometrioza materice. Ova patologija ima nekoliko imena. Medicinska literatura takođe sadrži pojmove „ unutrašnja endometrioza", "adenomioza".

Poreklo bola kod endometrioze

Endometrij je podijeljen na funkcionalni i bazalni sloj. Funkcionalni sloj raste mjesečno zahvaljujući bazalnom, a zatim se odbacuje pod utjecajem cikličkog hormonskog djelovanja na matericu. Kada se ćelije endometrijuma šire izvan unutrašnjeg sloja, govore o endometriozi.

Smatra se da se bolest javlja pod uticajem sledećih faktora:

poremećaji imunološkog odgovora;
hirurške intervencije;
genetska predispozicija;
promene u hormonskom statusu.

Kod endometrioze uvijek postoje smetnje u funkcionisanju imunog sistema. Zdrav imunitet ne dozvoljava stranim ćelijskim elementima da se ukorijene u za njih neuobičajenim tkivima.

Važno je napomenuti da s razvojem patologije žarišta koja se sastoje od stanica endometrija funkcioniraju na isti način kao u unutrašnjem sloju maternice. Tokom menstruacije, pod uticajem hormona, one se odbacuju, što je praćeno krvarenjem.

Normalno, ćelije endometrijuma se izlučuju iz šupljine materice u obliku menstrualne krvi kroz vaginu. Međutim, krv iz patoloških žarišta ne uklanja se prirodnim putem. Ciklični rast atipično lociranog endometrijuma je praćen bolom. Ciste ispunjene endometrijskim tkivom i krvlju nastaju u jajnicima, nazivaju se "čokoladne" ciste. Bolest se manifestuje i formiranjem ožiljnog tkiva na mjestima gdje se lezije nalaze - to doprinosi razvoju neplodnosti.

Naučnici smatraju hormonske poremećaje jednim od faktora koji izazivaju bolest. Žene sa istorijom endometrioze često pokazuju prekomernu proizvodnju estrogena i nedostatak progesterona.

Poznato je da se maksimalni nivo ovog hormona primećuje kod žena čiji reproduktivnu funkciju je na vrhuncu. To objašnjava zašto se bolest najčešće razvija kod žena reproduktivnu dob. Nakon menopauze, nivoi estrogena fiziološki opadaju. Bol i druge manifestacije patološkog procesa nestaju.

Neki stručnjaci vjeruju da se kod endometrioze ćelije endometrija ne šire izvan maternice. Postoji hipoteza prema kojoj ćelije mogu mutirati i pretvoriti se u elemente endometrijuma.

Manifestacije

Klinička slika at razne vrste Endometriozu često karakteriše sljedeće:

trajno mučna bol u području zdjelice, što se može javiti ciklično, karakterizirano pojačanim bolom na kraju menstruacije;
bol u mliječnoj žlijezdi;
bol prilikom pražnjenja crijeva i mokrenja kada su zahvaćeni rektum i mjehur;
nelagoda i bol koji prate seksualni odnos;
uočavanje krvavog iscjetka.

Bol kod endometrioze je obično hroničan, pojačava se tokom menstruacije, fizičke aktivnosti i seksualnog odnosa. U nekim slučajevima, jak bol može ometati normalne svakodnevne aktivnosti žene, što dovodi do hitne hospitalizacije. Bol je neophodan.

Bol koji se javlja kod različitih vrsta endometrioze

Endometrioza ima nekoliko kliničke forme, od kojih svaka ima svoje karakteristike. Ovisno o lokaciji područja zahvaćenih bolešću, razlikuje se nekoliko glavnih vrsta patologije.

Uteralni ili unutrašnji. Kada je materica oštećena, javlja se algodimenoreja - intenzivan bol u donjem dijelu trbuha. Takvi bolovi su slični. Često se može javiti i obilno krvarenje iz materice. Ovaj oblik karakterizira smjena jakih i bolan bol koji se može povećati tokom seksualnog odnosa. Patologija maternice može izazvati pobačaj. Stoga, adenomiozu treba dijagnosticirati na vrijeme.
Cervikalni. Ako je zahvaćena, uočava se mučan, slab bol, koji se može pojaviti u pravilnim intervalima. Intenzitet zavisi od individualne karakteristike zene. U nekim slučajevima postoje intenzivan bol koji se javljaju tokom menstruacije, sporta i seksa.
. Ovaj tip karakterizira jak bol, koji se pogoršava tokom kritičnog perioda. To je zbog činjenice da se vagina, kao i rektum, odlikuje značajnom količinom nervnih završetaka. Bol može biti koncentrisan u donjem dijelu leđa ili sakrumu. Žena može primijetiti pojačan bol tokom intimnosti.
Endometrioza jajovoda. Liječnici smatraju ovaj oblik patologije najopasnijim zbog visokog rizika od komplikacija. Oštećenje jajovoda može uzrokovati neplodnost, kao i vanmaterničnu trudnoću zbog velikih adhezija. Jajovodi ili jajovodi povezuju reproduktivni organ sa trbušnim prostorom. Kada se trudnoća razvije izvan maternice, moguće je njihovo pucanje i naknadno krvarenje, što ugrožava život i zdravlje žene. Kliničku sliku vanmaterične trudnoće karakterizira iznenadna jaka bol u predjelu prepona, od koje žena može izgubiti svijest. Potrebna je ektopična trudnoća pravovremena dijagnoza i hitnu hiruršku intervenciju.
Vaginalna endometrioza. Manifestacije ovog oblika bolesti ovise o području oštećenja vaginalnih zidova i organa lokaliziranih u zdjelici. Ako je endometrioza površinska, bol je blag. Shodno tome, uz opsežno oštećenje tkiva vagine i rektuma, uočava se intenzivan bol, koji se povećava tokom kritičnih dana i tokom seksualnog odnosa. Žena također može primijetiti promjene u funkciji mjehura. Ako je zahvaćen prednji zid vagine, proces mokrenja postaje bolan.
Endometrioza jajnika. Karakteristika ovog oblika je bol, u kombinaciji s mučninom i povraćanjem. Tokom egzacerbacije bolne senzacije moguć je gubitak svijesti. Oštećenje jajnika može uzrokovati neplodnost. To je zbog poremećaja u njihovom funkcioniranju. Ako se ne liječi, mogu se formirati endometrioidne ciste. Ako je narušen integritet cista ili dođe do njihove takozvane perforacije, unutrašnjeg krvarenja, koji se manifestuje jakim bolom. Ova komplikacija zahtijeva hitnu operaciju.

Bol se smatra karakterističnim simptomom endometrioze i materice i drugih organa.

Međutim, intenzitet boli varira ovisno o individualnim karakteristikama tijela. Bol je signal koji ukazuje na probleme u reproduktivnoj sferi. Na osnovu prirode boli može se posumnjati na razvoj bolesti i postaviti odgovarajuća dijagnoza.