Prečnik jajovoda. Liječenje jajovoda. Polno prenosive bolesti

Struktura jajovoda je nešto poput tunela, iznutra ima veoma delikatan, elegantan i tanka struktura. Fimbrije jajovoda susreću jaje koje je ovuliralo iz jajnika, grle ga, obavijaju resama i namamljuju u tunel. Tunel je prekriven nekom vrstom gomile ( trepljasti epitel), čiji oscilatorni pokreti pogoduju susretu spermatozoida sa jajetom, a zatim transportu već oplođene jajne ćelije u šupljinu materice. Kao što vidite, jajovodi igraju ogromnu ulogu u začeću djeteta, a opstrukcija jajovoda je glavni uzrok neplodnosti kod 40% žena s dijagnozom ovog stanja.

Gdje se nalaze jajovodi?

Vrlo često možete naići na pitanje: "Gdje su jajovodi?" Normalna lokacija jajovoda u tijelu žene je s obje strane fundusa materice. Jedna strana jajovoda je skoro horizontalno povezana sa maternicom, a druga je uz jajnik. Često možete pronaći anomalna lokacija jajovoda i njihova nerazvijenost, što u većini slučajeva dovodi do neplodnosti.

Dužina jajovoda

Dužina jajovoda zavisi od individualne karakteristike tijela, prosječna dužina jajovoda je 10-12 cm Zanimljivo je da se dužina lijevog jajovoda može značajno razlikovati od dužine desnog jajovoda. Česti su slučajevi abnormalnog razvoja jajovoda, kada je dužina jajovoda prevelika, često su krivudavi, imaju uzak lumen i smanjena je peristaltika jajovoda, što dovodi do poremećaja u transportu jajne ćelije.

Struktura jajovoda

Fimbrije jajovoda

Na gornjoj slici lijevo jajnik nije prekriven jajovodom, već se nalazi pored njega. Jajovod je uobičajeno pričvršćen za jajnik pomoću dugačke fimbrije jajnika. Fimbrije jajovoda podsjećaju na resice, okrenute prema jajniku i čekaju ovulaciju. Na talasu folikularne tečnosti, jaje koje izlazi iz jajnika spretno se hvata fimbrijama jajovoda i prenosi u tunel jajovoda.

Cilirani epitel

Zatim, jaje ulazi u vrlo delikatan i fino organiziran prostor jajovoda, čija je sluznica obložena trepljastim epitelom, a svaka njegova stanica ima dug izraslinu. Zahvaljujući oscilatornim kretanjima resica (cilija) duž jajovoda, jajna ćelija se kreće prema maternici i prema spermiju. Pod povoljnim okolnostima, jajna ćelija je oplođena, a novostvoreni embrion nastavlja da putuje kroz jajovod još oko sedam dana pre implantacije u matericu.

Dakle, izvodeći zaključke iz gore navedenog, možemo reći da je struktura jajovoda vrlo osjetljiva i tanka. Sve bez izuzetka upalnih procesa u jajovodima izazivaju ogromna oštećenja, oštećujući i ponekad dovodeći do smrti fino organiziranih resica.

Posljedica upalnih procesa u cijevima može biti stvaranje „ćelavih mrlja“ u trepetalom epitelu i nemogućnost oplođenog jajne stanice da se kreće kroz cijev, što dovodi do ektopična trudnoća a često se sa takvom dijagnozom može ukloniti jedan jajovod.

Uzrok gonoreje, tuberkuloze i klamidije teška upala zbog izuzetno agresivne patogena flora, što svakako dovodi do izraženog adhezivni proces, dolazi do sužavanja jajovoda, što može dovesti i do vanmaterične trudnoće. Konstrikcija jajovoda sa adhezijama često dovodi do neplodnosti. Hlamidija se vrlo često naseljava u fimbrijama (u fimbrijama jajovoda), što dovodi do njihovog potpunog lijepljenja, shodno tome niko ne čeka ovuliranu jajnu stanicu i ona jednostavno umire, a da nije ušla u jajovod.

Genitalna endometrioza, posebno u hronični oblik, izaziva upalne procese sa stvaranjem adhezija, što može dovesti i do konstrikcije jajovoda, vanmaterične trudnoće, a naknadno može biti odstranjen jedan jajovod. Često se kod kroničnih upalnih procesa dijagnosticira adenokarcinom jajovoda - to je klasični rak, čiji se simptomi počinju pojavljivati ​​tek u posljednjim fazama.

Kako se možete zaštititi od problema s jajovodima, budući da je konstrikciju jajovoda ili odumiranje cilijarnog epitela tako teško dijagnosticirati? U modernoj ginekologiji postoji ogroman broj istraživačkih metoda pomoću kojih je moguća pravovremena medicinska intervencija.

Koriste se metode kao što su laparoskopija, ehohisterosalpingografija (HSG eho) jajovoda i sonohisterografija jajovoda ( ultrazvučne metode), histerosalpingografija jajovoda i metrosalpinografija (MSG) jajovoda (rendgenske metode). Također, neke metode se često koriste ne samo kao dijagnostičke: kada se tekućina ubrizgava štrcaljkom pod pritiskom u šupljinu maternice, jajovodi se ispiru ili čiste jajovodi, prema statistikama, trudnoća se javlja u 15% slučajeva dijagnoza.

Metode za pregled jajovoda

Tubalna histerosalpinografija (HSG) ili metrosalpinografija (MSG) jajovoda.

Tubalna histerosalpinografija (HSG) ili jajovodna metrosalpinografija (MSG) je rendgenska dijagnoza jajovoda za prisustvo konstrikcija jajovoda (za prohodnost). Ovo je metoda koja se najčešće koristi u pregledu pacijenata s dijagnozom neplodnosti. Tačnost studije dostiže 80%.

Suština procedure histerosalpinografije jajovoda (ili tubal MSH) je da se kontrastno sredstvo ubrizga u cerviks, zatim ispuni šupljinu materice i jajovode, te se ulije u trbušne duplje. Nakon toga se radi rendgenski snimak na kojem specijalista može procijeniti stanje šupljine materice i lokaciju jajovoda, proširenje, zavojenost i konstrikciju jajovoda itd. (ako iko).

Ali uprkos široka primena specijaliste ovu metodu istraživanja, ono ima svoje nedostatke. Histerosalpinografija jajovoda (ili MSG jajovoda) se radi samo u odsustvu upalnih procesa, jer kada se sterilna kontrastna tekućina unese u šupljinu materice (na primjer: pacijent s dijagnozom endometrioze), tečnost se prenosi pojedinačni fragmenti endometrijuma u trbušnu šupljinu i nakon nekoliko mjeseci Patentni jajovodi postaju potpuno neprohodni.

Nedostaci uključuju činjenicu da je postupak prilično neugodan, u najmanju ruku, mnogi pacijenti jednostavno vrište naglas kada im se daje kontrastna tekućina. Takođe, ne zaboravite na rendgensko zračenje, zbog čega se procedura propisuje 5-9. dana ciklusa, kako bi se izbjeglo zračenje jajne stanice, ili se preporučuje da se zaštitite tokom intimnosti narednih mjesec dana. .

Ehohisterosalpingografija (Echo-HSG) jajovoda ili sonohisterografija jajovoda.

Ehohisterosalpingografija (Echo-HSG) jajovoda ili sonohisterografija jajovoda je metoda za dijagnosticiranje šupljine maternice i jajovoda ultrazvučnom metodom. Kada koristite ovu metodu, najviše visoka tačnost: od 80 do 90%, dok se ne nosi izlaganje radijaciji, a također je manje bolan i minimalno invazivan.

Suština jajovodne eho-HSG procedure ili tubalne sonohisterografije je unošenje posebnog kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, zatim u jajovode i trbušnu šupljinu, što ukazuje na prohodnost jajovoda. Potom se radi transvaginalni i abdominalni ultrazvuk maternice sa 3D rekonstrukcijom, koja omogućava specijalistu da procijeni oblik šupljine maternice, površinu formacija u maternici i stanje jajovoda (njihovu prohodnost).

Također, korištenje obje ove metode često dovodi do trudnoće zbog ispiranja jajovoda ili svojevrsnog čišćenja jajovoda kontrastnom tekućinom, ali, nažalost, efekat ne traje dugo. Ove metode su najefikasnije za otkrivanje adenokarcinoma jajovoda. Vodeći stručnjaci insistiraju na dijagnostici jajovoda i pri najmanjoj sumnji na adenokarcinom jajovoda, jer je ovu bolest izuzetno teško dijagnosticirati, a simptomi se javljaju tek u posljednjim stadijumima.

Jajovod je upareni organ i pripada ženi reproduktivni sistem. Jajovod se nalazi horizontalno, sa obe strane materice, u gornjem delu širokog ligamenta materice. Ovaj organ je cjevast i obavlja zadatak povezivanja šupljine maternice sa trbušnom šupljinom. Jaja koja se nalaze na površini jajnika, dospevši tamo tokom ovulacije, ulaze u materničnu šupljinu kroz jajovode. Svaka cijev se nalazi u naboru peritoneuma koji se naziva mezenterij cijevi. Dužina cijevi je otprilike 10-12 cm, a desna cijev je obično duža od lijeve. Dio cijevi koji je najbliži maternici od ostalih ima veličinu 1-2 cm i nalazi se horizontalno. Došavši do zida zdjelice, cijev zaobilazi jajnik i ide gore, zatim se vraća nazad i spušta dolje, dodirujući medijalnu površinu jajnika.

Jajovod ima četiri dijela: deo materice cijevi, ampula jajovoda, infundibulum jajovoda i isthmus jajovoda. Najuži dio je maternični dio cijevi, dugačak oko 1-3 cm. Nalazi se unutar zida materice i otvara se u njenu šupljinu.

Isthmus jajovoda je mali dio jajovoda gdje izlazi iz zida materice. Sa dužinom od 3-4 cm, prevlaka jajovoda ima najveću debljinu zida.

Ampula jajovoda je najzavijeniji i najduži dio jajovoda (8 cm). Njegov prečnik je približno 0,6-1 cm.

Najširi dio jajovoda ima odgovarajuće ime - infundibulum jajovoda. Budući da je nastavak ampule, ovaj dio jajovoda se završava veliki iznos izrasline ili fimbrije, čija je dužina 1-1,5 cm. Ove fimbrije se nalaze oko trbušnog otvora jajovoda i oko jajnika. Fimbrija jajnika je najduža (2-3 cm) i predstavlja neku vrstu žlijeba koji prolazi do tubalnog kraja jajnika i pričvršćen je na istom mjestu.

Jajovod obavlja funkciju isporuke jajašca i sperme. Okruženje jajovoda je dovoljno povoljno za proces oplodnje i razvoj jajne ćelije. Uz pomoć fimbrija, lijevak jajovoda hvata jaje i usmjerava ga u sebe. Tokom dana nakon ovulacije, jaje se odlikuje svojom vitalnošću i može se oploditi. Tokom procesa oplodnje, zigota koja se formira u u ovom slučaju, uz pomoć fimbrija cijevi usmjerava se na maternicu. Neoplođeno jaje se kreće u istom smjeru sve dok ne umre.

Četiri sloja čine zid jajovoda. To uključuje vanjski sloj jajovoda, koji se naziva seroza, subseroza, mukoznu membranu i mišićni sloj. Subserozna membrana je labava, slabo je izražena u prevlaci i ampulama. Gotovo da nema na dijelu maternice i u području lijevka jajovoda. Mišićna membrana sadrži tri sloja glatkih mišića:

vanjski, tanki sloj- uzdužni;

Srednje, značajnije - kružno;

Unutrašnje - uzdužno.

Sva tri sloja su usko isprepletena. Kasnije se kreću u određene slojeve miometrijuma materice.

Nabori cijevi, koji se nalaze uzdužno, formiraju se u lumenu cijevi sluznicom. Mnogo su izraženije u predjelu ampule jajovoda. Nabori ampule jajovoda su dobro definisani; velika visina, mogu formirati sekundarne i tercijarne nabore. Sluzokožu čini jednoslojni trepljasti epitel. Njegove trepavice trepere prema kraju cijevi materice. Neke epitelne ćelije nemaju cilije, ali imaju sekretorne elemente. S jedne strane, sluznica je nastavak sluzokože materice, a njena druga strana se povezuje sa serosa trbušne duplje. S tim u vezi, cijev se otvara u peritonealnu šupljinu, koja nije zatvorena serozna vreća. Prečnik ventralnog otvora cijevi je približno 2 mm.

Jajovodi su par uskih prolaza koji se spajaju s maternicom, pričvršćuju se za nju s obje strane i transportuju jajašca iz svakog jajnika. Glavna funkcija Jajovodi su uključeni u proces oplodnje. Jajovodi su važno telo V ovaj proces, od njih zavisi ulazak oplođene jajne ćelije u matericu.

Šta su jajovodi?

Jajovodi su tubularni upareni organ, koji povezuje maternicu sa trbušnom šupljinom.

Jajovodi, kao što ime govori, nalaze se u blizini materice. Anatomija jajovoda je prilično jednostavna: to su cijevi u obliku cilindričnih kanala, od kojih jedan dio ulazi u peritonealnu šupljinu, a drugi u šupljinu maternice. Jajovodi se sastoje od mukoznih, mišićnih i seroznih membrana.

Svaka cijev je duga 10-12 cm. U središnjem dijelu cijev je prilično uska, njen vanjski promjer nije veći od koktel slamke, a unutrašnji prečnik jednak je debljini dlake bliže jajniku, cijev se širi poput lijevka. Kraj blizu jajnika obložen je fimbrijama, sitnim izbočinama koje su stalno u pokretu.

Bez normalnog funkcioniranja cijevi, začeće je nemoguće. Neke žene su neplodne jer su im cijevi začepljene ožiljnim tkivom ili nekim drugim problemom.

Funkcije

Glavna funkcija jajovoda je stvaranje okruženja pogodnog za spermu i jajne ćelije da ih oplode i transportuju do njih. Ponekad ova potonja funkcija ne radi jer je cijev začepljena, a zatim se oplođeno jaje implantira u zid cijevi i tamo počinje rasti. Dato opasno kršenje zove tubalna ili vanmaterična trudnoća.

Nakon ovulacije (koja se događa svakog mjeseca kada se jajna stanica oslobodi iz jajnika), njihovim kretanjem jajna stanica odatle povlači u cijev, a zatim se jajna stanica pomiče dalje u maternicu, pod utjecajem mišićnih kontrakcija u stijenci cijevi. . To je također olakšano talasastim kretanjem sićušnih dlačica zvanih cilije koje se obrubljuju unutrašnja površina cijevi.

Ako do oplodnje (fuzije jajne ćelije sa spermatozoidom) dođe uspješno, to se dešava kada jajna stanica pređe oko trećine puta kroz cijev i mora završiti svoj put u roku od 24 sata nakon izlaska iz jajnika, jer nakon tog perioda jaje gubi vitalnost. Bilo da dođe do oplodnje ili ne, mišićne kontrakcije nastavite da gurate jaje u matericu, što traje oko pet do šest dana.

Kršenja

Glavni problem jajovoda je kršenje njihove prohodnosti. Ova kršenja mogu se podijeliti u dvije vrste: prirodne i svrsishodne. Prirodna opstrukcija cijevi je kada je začepljenje uzrokovano prirodno, zbog faktora koji su van kontrole žene, zbog raznih razloga. Namjerna opstrukcija su oni slučajevi kada je prohodnost jajovoda namjerno poremećena kako bi se isključila trudnoća.

Prirodno

Ožiljci na jajovodima su najčešći uzrok neplodnosti kod mladih žena. Zaključaj abdominalne adhezije ili ožiljno tkivo može biti rezultat:

• Inflamatorna bolest zdjelice;
• Ruptura slijepog crijeva;
• Ginekološka hirurgija (uključivo C-section ili postoperativna infekcija);
• Endometrioza;
• Ektopična trudnoća;
• Crijevne operacije;
• Postporođajna infekcija.

Srećom, oštećenja se često mogu popraviti mikrohirurgijom ili laserskom hirurgijom.

Glavna bolest koja pogađa jajovode je salpingitis, odnosno upala i infekcija jajovoda uzrokovana gonorejom, karličnim inflamatorna bolest, tuberkuloze zdjelice, ili rezultat pobačaja, porođaja ili upotrebe intrauterinog uloška.

Rak rijetko počinje u jajovodima, ali se tamo može proširiti iz maternice ili jajnika.

Poseban

Ženama koje ne žele da imaju decu mogu da se vežu ili zatvaraju cevi kako bi se sprečilo začeće. Jedna od hirurških metoda takve sterilizacije je fimbriektomija, uklanjanje fimbrija, bez kojih jajna ćelija ne može ući u cijev. Hirurško uklanjanje jajovoda se naziva salpingektomija. Ova operacija se može izvesti u kombinaciji s histerektomijom ili eliminacijom vanmaterične trudnoće.

Zašto žene vežu jajovode i uklanjaju ih, ako je to moguće koristiti kontracepcija? Činjenica je da niti jedna metoda kontracepcije ne daje 100% garanciju da djevojčica neće zatrudnjeti, ali ovi poremećaji jajovoda daju takvu apsolutnu garanciju. Ova procedura sprovode žene, po pravilu, koje već imaju jedno ili više djece i više ne planiraju rađanje u budućnosti, ali žele biti seksualno aktivne bez ikakvog straha.

Jajovodi nazvane po italijanskom lekaru Gabrielu Falopiju, koji je prvi opisao njihovu strukturu. To su uparene šuplje cijevi kroz koje se oplođena jajašca kreću u šupljinu maternice. Svaka cijev leži unutra duplo preklopiti peritoneum - mezenterij cijevi. Dužina cijevi je otprilike 10-12 cm. Normalno, desna cijev je nešto duža od lijeve. Širina – oko 4-6 mm. Unutrašnjost jajovoda se sastoji od sluzokože sa trepljastim epitelom. Zahvaljujući mišićnoj aktivnosti cijevi i oscilatornim usmjerenim pokretima cilija epitela, oplođeno jaje se gura prema maternici.

Presjeci jajovoda

Postoji nekoliko sekcija u cijevi:

Uteralni (intersticijski) dio, otvor jajovoda- dio kanala uz zid materice. Otvara se u materničnu šupljinu sa rupom veličine oko 2 mm.

Isthmus je najuži dio s promjerom od oko 2-3 mm.

Ampula - ovaj dio čini gotovo polovinu dužine cijevi. Ampula prati prevlaku, postepeno povećavajući prečnik do 8 mm. U ovom odeljku, spermatozoid se susreće sa jajetom. Na ampularnom dijelu, nabori sluznice su dobro izraženi. Velike su veličine i formiraju sekundarne i tercijarne nabore.

Lijevak je nastavak ampule u obliku lijevkastog produžetka cijevi, uz čije se rubove nalaze brojne fimbrije nepravilnog oblika. Jedna od najvećih fimbrija proteže se u naboru peritoneuma sve do jajnika. Na vrhu lijevka nalazi se okrugla rupa koja se otvara u trbušnu šupljinu. Kroz njega, oplođeno jaje, uz pomoć peristaltičkih pokreta cijevi, ulazi u ampulu. Cilije epitela fimbrije imaju trepetljaste pokrete prema maternici, tako da su u stanju da privuku jaje iz trbušne duplje i pokreću ga prema maternici.

Jajovode opskrbljuju krvlju ovarijalne i jajovodne grane arterija maternice i grane arterija jajnika.

Značaj jajovoda u reprodukciji

Jajovodi igraju važnu ulogu u reproduktivnu funkciju zene. Zahvaljujući peristaltičkim pokretima, cijevi osiguravaju transport oplođene jajne stanice u šupljinu maternice. Peristaltika je najbolje izražena u vrijeme ovulacije i nekoliko dana nakon nje. Funkcija jajovoda takođe se sastoji od stvaranja uslova povoljnih za začeće i razvoj embriona tokom njegovog kretanja u matericu. Tubalni sekret koji sadrži glikoproteine, prostaglandine i razne biološke aktivne supstance, obezbeđuje ishranu embrionu.

Opstrukcija jajovoda

Opstrukcija može biti rezultat:

Upalni procesi u karličnoj šupljini koji se mogu javiti nakon težak porođaj ili pobačaja i komplikovane endometrioze.

• Hirurške intervencije u trbušnoj šupljini, koje dovode do stvaranja adhezija u zdjelici.
• Infekcija jajovoda zbog komplikacija polno prenosivih bolesti. U ovom slučaju mi pričamo o ureaplazmozi, klamidiji, mikoplazmozi.
• Podvezivanje jajovoda (ženska sterilizacija).
• Ponekad se urođena nerazvijenost javlja kada su cijevi prekratke, ili, obrnuto, dugačke i krive.

Opstrukcija može biti organska kada je lumen cijevi zatvoren filmom vezivno tkivo, i funkcionalan kada je rad cijevi poremećen. Potpuna blokada nastaje kada je lumen kanala blokiran cijelom dužinom. Djelomično je lumen u jednom dijelu jajovoda zatvoren. Začepljene cijevi obično ne utiču na dobrobit žene. Ljudi obično saznaju o potrebi provjere funkcije jajovoda samo ako postoje problemi sa začećem.

Kako provjeriti jajovode?

Postoje instrumentalni alati za dijagnostiku i liječenje:

Histerosalpingografija (HSG) jajovoda. Ova procedura se naziva i metrosalpingografija. Poslije lokalna anestezija Pod rendgenskom kontrolom, kontrastna tečnost se ubrizgava u matericu. Trebao bi prodrijeti u obje cijevi i teći u trbušnu šupljinu. By x-zrake možete vidjeti kroz koje odjele je kontrast prošao i gdje se nalazi prepreka. Ako se otkriju adhezije, liječnik može odmah rekanalizirati cijev. HSG ima nedostatak, u 20% slučajeva je to moguće lažan rezultat zbog mišićnog spazma cijevi.

Laparoskopija jajovoda je dijagnostička operacija. Ispod opšta anestezija na trbuhu se prave punkcije i u njega se upumpava zrak. U rez ispod pupka ubacuje se laparoskop, a u druge punkcije se stavljaju posebni instrumenti za izvođenje operacije. Kao i kod HSG, kontrastno sredstvo se sipa u matericu i vidi da li protiče kroz jajovode u trbušnu šupljinu. Ako se otkriju adhezije, odmah ih uklanja liječnik.

Ehohisterosalpingografija– pregled ultrazvukom. Ova metoda je manje precizna. Umjesto radioprovidnog sredstva koristi se fiziološki rastvor.

Šta je hidrosalpinks?

Javlja se kada višak akumulacije u šupljini cijevi postoji patološka tekućina tijekom salpingitisa zbog poremećenog protoka limfe i krvi. Ovaj transudat ima toksični učinak na embrij i endometrij uterusa, što dovodi do neplodnosti i rizika od vanmaterične trudnoće. Usporeni proces ni na koji način ne utiče na dobrobit žene. Može se otkriti tokom ultrazvuka karličnih organa. Neliječen hidrosalpinks može dovesti do rupture jajovoda. Liječenje je uglavnom kirurško, paralelno se provodi protuupalno liječenje, fizioterapija i antibiotska terapija. Ako je nemoguće vratiti funkciju cijevi, preporučuje se da je izvadite, a zatim uputite ženu na IVF.

Budući da jajovodi igraju važnu ulogu u oplodnji, potrebno je pažljivo pratiti zdravlje kako bi se spriječio razvoj. Ako se utvrdi izvor infekcije, odmah ga dezinficirajte. Na taj način ćete održavati svoje jajovode zdravim i začeće vam neće biti teško!

Prema statistikama, uzrok ženske neplodnosti u 20-25% je kršenje transporta jajne stanice ili već oplođenog jajašca kroz jajovod (maternicu). Ponekad je trudnoća s opstrukcijom jajovoda još uvijek moguća ako je proces jednostran ili djelomičan. Međutim, najčešće se završava ektopičnim (ekstrauterinim), najčešće tubalnom lokacijom i razvojem embrija. Kao rezultat toga, postoji potreba za hitnim hirurško lečenje s obzirom na prijetnju ili već nastalu rupturu jajovoda, praćenu obilnim intraabdominalnim krvarenjem.

Kratka anatomija i uzroci opstrukcije jajovoda

Kratka anatomija i mehanizam oplodnje

Jajovodi su uparene tubularne formacije. Prosječna dužina svakog od njih je reproduktivno doba je od 10 do 12 cm, a promjer lumena u početnom dijelu ne prelazi 0,1 cm u lumenu cijevi. Anatomski razlikuju tri sekcije:

1. Intersticijalni, smješten u debljini mišićnog zida materice (1-3 cm) i komunicira sa svojim lumenom sa svojom šupljinom.
2. Isthmus (3-4 cm), koji prolazi između dva sloja širokog ligamenta materice.
3. Ampularni, koji se završava lijevkom, čiji lumen (otvor) komunicira s trbušnom šupljinom. Ušće lijevka prekriveno je fimbrijama (resicama, tankim nitima), od kojih je najduža pričvršćena za jajnik koji se nalazi ispod ampule. Preostale fimbrije svojim vibracijama hvataju sazrelo jajnu stanicu oslobođenu iz jajnika i usmeravaju je u lumen cevi.

Zidovi jajovoda sastoji se od tri školjke:

1. Vanjski ili serozni.
2. Unutrašnja, odnosno sluzokoža, u obliku razgranatih nabora. Unutrašnji sloj same sluzokože je trepljasti epitel sa resicama (izraslinama). Debljina ljuske je neujednačena, a broj nabora je neravnomjerno lociran. Resice podležu fluktuacijama čija je brzina maksimalna tokom perioda ovulacije i neko vreme nakon nje, što zavisi od nivoa hormona.
3. Mišićni, koji se pak sastoji od tri sloja - dva uzdužna i jednog poprečnog, što osigurava peristaltiku (talasno kretanje) zidova cijevi. Ovo podsjeća na peristaltičke kontrakcije crijeva, pospješujući kretanje prehrambenih masa kroz njegov lumen.

Pored širokog ligamenta, kardinalni i okrugli ligamenti su pričvršćeni za maternicu. Svi oni pružaju fiksaciju i određeni položaj maternice sa dodacima u zdjelici.

Općenito razumijevanje strukture organa omogućava nam da bolje razumijemo uzročne mehanizme i kako liječiti opstrukciju jajovoda, kao i važnost prevencije inflamatorne bolesti materice i njenih dodataka za implementaciju mehanizma oplodnje.

Sperma prodire kroz cervikalni kanal a materničnu šupljinu u jajovod, gdje se spaja sa jajetom. Vibracije resica, peristaltika jajovoda, opuštanje mišića maternice u području njegovog spoja sa cijevi, kao i usmjeren protok tekućine u cijevi osiguravaju napredovanje jajne stanice, a nakon njene oplodnje - ovum, kroz cijev u šupljinu materice. Ovdje se pričvršćuje (implantati) za endometrij (sluznicu materice). Mehanizam transportna funkcija Ostvaruju se pod uticajem hormona, uglavnom progesterona i estrogena, koji se luče žuto tijelo jajnika.

Uzroci opstrukcije

Svi procesi oplodnje u cijelom organizmu su u bliskoj vezi hormonska funkcijažlezde unutrašnja sekrecija i centralno nervni sistem. Posljedica disfunkcije bilo koje karike u ovom složenom lancu je neplodnost. Jedna od ovih karika je prohodnost jajovoda. Ovisno o razlozima njegovog kršenja, razlikuje se opstrukcija:

• mehaničke, koje nastaju kao posljedica anatomskih prepreka - adhezija (filmova) u lumenu jajovoda, zatezanja cijevi ili promjene njenog položaja i oblika i dovode do smanjenja promjera lumena, kao i adhezija ili drugih formacija koji zatvaraju ušće cijevi od maternice ili ampularnog kraja;
• funkcionalna, uzrokovana kršenjem peristaltike cijevi (usporavanje ili, obrnuto, pretjerano jačanje) ili dinamikom fimbrija i resica njegove sluznice.

Liječenje opstrukcije jajovoda i izbor metode oplodnje ovise o identifikovanim uzrocima. Faktori koji uzrokuju ove razloge uključuju:

1. Kongenitalne malformacije - embrionalna cista cijevi ili širokog ligamenta, atrezija (fuzija zidova) cijevi ili širokog ligamenta, nerazvijenost jajovoda i neke druge.
2. Akutni i kronični upalni procesi u maternici (endometritis), jajnicima (ooforitis), jajovodima (salpingitis), uzrokovani tuberkulozom jajovoda ili uobičajenom infekcijom. Upala može biti izazvana prisustvom endometrioze (sa naknadnim stvaranjem adhezija), intrauterini uložak, terapijske i dijagnostičke manipulacije u maternici ili karlici, porođaj, spontani ili umjetni prekid trudnoće.
3. Začinjeno i hronična upala uzrokovane spolno prenosivim infektivnim agensima - gonoreja, trihomonijaza, klamidija, genitalni herpes virus, mikoplazmoza, gardnereloza. Kod žena se ove bolesti vrlo često javljaju bez izraženih simptoma ili ih uopće nemaju i gotovo odmah nastaju hronični tok, posebno trihomonijaze.
4. Upalni procesi i hirurške intervencije na zdjelične organe ili trbušnu šupljinu, kao i peritonitis i pelvioperitonitis (upala peritoneuma trbušne šupljine i karlice). Uzrok ovakvih operacija ili peritonitisa može biti torzija cista jajnika, fibroidi materice, slučajna perforacija (perforacija) materice tokom instrumentalnog pobačaja, perforirani čir na želucu, upala slijepog crijeva i perforacija crijevnog divertikula, akutni opstrukcija crijeva i mnogi drugi. Uvijek su praćene naknadnim stvaranjem adhezija u trbušnoj šupljini, koje mogu deformirati ili potpuno komprimirati jajovode, što dovodi do njegove opstrukcije.
5. Mehaničko oštećenje ušća jajovoda tokom dijagnostička kiretaža ili instrumentalni pobačaj s naknadnim stvaranjem adhezija, tubalni submukozni miom.
6. Fibroidi maternice koji komprimiraju usta, ili veliki polip u ovoj oblasti, cista jajnika.
7. Dugoročno nervna napetost ili česta stresna stanja, endokrinih bolesti ili hormonske disfunkcije, kao i poremećaji inervacije, na primjer, zbog bolesti ili ozljeda u tom području lumbalni region kičmena moždina.

Oštećenje prohodnosti može biti jednostrano ili bilateralno, potpuno ili djelomično.

Simptomi i dijagnoza

Kao rezultat pregleda žena na neplodnost, u 30-60% uzrok je anatomska ili funkcionalna opstrukcija, a potpuna okluzija lumena jajovoda otkriva se u prosjeku u 14%, djelomična - u 11%.

Obično nema subjektivnih simptoma opstrukcije jajovoda. Glavni simptom je izostanak trudnoće kod žene sa redovnom seksualnom aktivnošću bez upotrebe kontracepcije.

Također moguće:

• prisustvo hroničnog sindrom bola u predelu karlice;
• bol u donjem delu stomaka sa jakim fizička aktivnost;
• (bolna menstruacija);
• disfunkcija Bešika manifestira se simptomima disurije;
• disfunkcija rektuma, praćena bolom tokom defekacije, zatvorom;
• bolan odnos;
• dispareunija.

Međutim, navedeni simptomi nisu tipični i povremeni su i neobavezni. Oni su uzrokovani prisustvom adhezija vezivnog tkiva (adhezije). U drugim slučajevima, znak patologije je obično komplikacija u obliku jajovodne trudnoće.

Dijagnostika

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Histerosalpingografija.
2. Sonohysterosalpigoscopy.
3. Terapijska i dijagnostička laparoskopija.

Ultrazvučna dijagnoza opstrukcije jajovoda neinformativno. Omogućuje vam da odredite samo pomak maternice, abnormalnosti njenog razvoja i neke vrste kongenitalne patologije cijevi, prisutnost miomatoznih čvorova i drugih tumora, veličinu i položaj jajnika.

histerosalpingografija (HSG) je unošenje kontrastnog rastvora u šupljinu materice, koja prelazi u jajovode, a odatle u trbušnu duplju, što se snima nekoliko uzastopnih rendgenskih snimaka. Koristeći GHA, utvrđuje se prisutnost patologije u šupljini maternice i odsutnost ili prisutnost prepreka u lumenu cijevi. Nedostatak metode je značajan postotak lažno negativnih i lažno pozitivni rezultati (20%).

Sonohisterosalpingografija (SHHS) tehnika izvođenja je identična prethodnoj proceduri, ali se izvodi ultrazvučnim aparatom, a koristi se kao kontrast izotonični rastvor natrijum hlorida. SHSG je blaža dijagnostička metoda od GSG, jer se karlični organi ne podvrgavaju Izlaganje rendgenskim zracima. Ali sadržaj informacija rezultata je mnogo manji, zbog niže rezolucije ultrazvučnog aparata u odnosu na rendgenske snimke.

Laparoskopija pruža mogućnost pregleda trbušne šupljine i stanja peritoneuma, površine maternice i njenih dodataka u uvećanom obliku. Laparoskopija je informativnija kada opstrukcija jajovoda, ako se provodi istovremeno s hromohidrotubacijom - unošenjem otopine metilenskog plavog u cerviks, koja također ulazi u cijevi kroz šupljinu maternice, odakle teče u trbušnu šupljinu, što ukazuje na nepostojanje prepreke u njima.

Liječenje opstrukcije jajovoda i trudnoće

Za funkcionalnu opstrukciju, efikasnost lečenja zavisi od stepena hormonalni poremećaji i mogućnosti njihove korekcije. U nekim slučajevima potrebno je adekvatno protuupalno liječenje, a ponekad je dovoljna terapija za psihosomatsko stanje žene.

At anatomski poremećaji Laparoskopskim zahvatom vrši se seciranje otkrivenih adhezija oko jajovoda ili plastična operacija ovih potonjih kako bi se povratila njihova prohodnost, što se ranije moglo raditi samo laparotomski (rez prednje jajovode). trbušni zid i peritoneum) pristup.

kako god samostalna trudnoća nakon ponovljenih laparoskopskih operacija na jajovodima javlja se u manje od 5% slučajeva. Ovo je objašnjeno ponovni razvoj adhezivni proces.

U slučaju manjih oštećenja cijevi tokom operacija koje zahtijevaju disekciju mali broj adhezija, trudnoća se javlja kod više od polovine pacijentica, uz obnavljanje prohodnosti ampularnog dijela cijevi - u 15-29%. Značajno oštećenje fimbrija uvelike smanjuje mogućnost prirodne trudnoće.

Tretman sa hirurške metode je efikasan samo kada djelomična opstrukcija jajovoda, budući da vraćanje normalnog lumena u njima ne dopušta obnavljanje funkcioniranja trepljastog epitela sluznice. Mogućnost napada normalna trudnoća u ovim slučajevima je vrlo mala, ali se vjerovatnoća vanmaterične trudnoće značajno povećava. Optimalno rješenje Problem u ovim slučajevima je vantjelesna oplodnja.