U zavisnosti od geneze:
1. Dojenje (postpartalno).
2. Nedojenje.
Ovisno o toku upalnog procesa:
1. Začinjeno.
2. Hronični.
Prema prirodi upalnog procesa:
1. Negnojni:
Serous;
Infiltrativno;
2. Gnojni:
Apsces;
Infiltrativno-apscesirajuće;
flegmonous;
Gangrena;
Ovisno o strani lezije:
1. Ljevoruk.
2. Desnoruki.
3. Dvostrano.
Ovisno o lokaciji apscesa u žlijezdi:
1. Međuzbroj.
2. Potkožno.
3. Inbramammary.
4. Retromamar.
Prema rasprostranjenosti procesa:
1. Ograničeno (1 kvadrant žlijezde).
2. Difuzno (2-3 kvadranta žlijezde).
3. Ukupno (4 kvadranta žlijezde).
Glavni etiološki faktori:
1. Mikrotraume bradavica mliječne žlijezde (pukotine i ekskorijacije bradavica, oštećenje kože žlijezde; posebno se često razvija kod dojilja);
2. Laktostaza – stagnacija mleka u mlečnoj žlezdi:
1) Objektivni razlozi:
Ukočene ili ispucale bradavice;
mastopatija;
Ožiljci tkiva dojke nakon ozljeda i operacija;
Tanki, dugi i zakrivljeni mliječni kanali;
Druge urođene i stečene promjene u mliječnoj žlijezdi koje ometaju otjecanje mlijeka;
2) Subjektivni razlozi:
Nepoštivanje dojenja;
Nedovoljno ili nepravilno izlučivanje mlijeka nakon dojenja, kršenje tehnike ispumpavanja.
Infekcija u mliječnoj žlijezdi može prodrijeti endogeno ili egzogeno, mnogo češće je egzogena. Ulazna kapija su pukotine bradavica (50%), ogrebotine, ekcem bradavica i male rane koje nastaju tokom dojenja. U ovom trenutku ne postoji konsenzus o direktnom izvoru infekcije, ali se smatra da je najčešći izvor infekcije novorođenče, koje infekciju prenosi na majku tokom dojenja. Endogene infekcije najčešće prodiru limfogenim putem, ali ponekad galaktogenim i hematogenim putem.
U 85% slučajeva mastitisu prethodi laktostaza. Kod većine pacijenata njegovo trajanje ne prelazi 3-4 dana. Kombinacija laktostaze i kontaminacije piogenom mikroflorom glavni je uzrok nastanka i progresije mastitisa, a laktostaza postaje „mehanizam okidača“.
Uz nepotpunu ekspresiju, značajna količina mikrobnih tijela ostaje u kanalima, što uzrokuje fermentaciju mliječne kiseline, koagulaciju mlijeka i oštećenje epitela mliječnih kanala. Podsireno mlijeko opstruira mliječne kanale, uzrokujući laktostazu.
Količina mikroflore koja se nastavlja razvijati u skučenom prostoru dostiže „kritični nivo“ i dolazi do upale. Paralelno s laktostazom, poremećen je venski odljev krvi i limfe. Povećava se oticanje intersticijalnog tkiva, komprimira kanale susjednih režnjeva žlijezde, što dovodi do progresije laktostaze i upalnog procesa.
Kod 15% pacijenata s gnojnim mastitisom dolazi do pukotina bradavica koje nastaju zbog neslaganja između prekomjernog negativnog tlaka u usnoj šupljini djeteta i elastičnosti i rastegljivosti tkiva bradavice. Novonastajanje i napredovanje pukotina bradavica uzrokovano je: čestim i dugotrajnim kontaktom bradavice sa grudnjakom mokrim od mlijeka, što uzrokuje iritaciju i maceraciju kože; ukočenost i nedovoljna erekcija bradavica; nepoštivanje preciznog vremena hranjenja. Kao rezultat gore navedenog, funkcija mliječne žlijezde je narušena; žene su prisiljene da odustanu od dojenja i pažljivog ispumpavanja. Stoga, kako bi se spriječio mastitis, potrebno je održavati određeni ritam hranjenja i pumpanja.
Na razvoj laktacionog mastitisa utječu i: toksikoza prve ili druge polovice trudnoće, anemija, nefropatija, prijetnja pobačaja ili prijevremenog porođaja.
Određenu ulogu u patogenezi LM igra senzibilizacija organizma na različite lijekove, stafilokoke; autoimune reakcije na organ-specifične antigene (mlijeko i tkivo dojke). Poremećaji u kalikrein-kinin sistemu organizma igraju određenu ulogu u razvoju i toku LM.
Glavnu ulogu u nastanku mastitisa ima Staphylococcus aureus, koji se u 97% slučajeva uzgaja iz gnoja i mlijeka. Ove sojeve karakterizira izražena patogenost i otpornost na mnoge antibakterijske lijekove, a komponente Staphylococcus aureus, kao što su protein A i teihoična kiselina, imaju značajno imunosupresivno djelovanje. U drugim slučajevima, mastitis mogu izazvati Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.
Postoji rizična grupa za razvoj LM, koja uključuje žene sa sljedećom patologijom:
Imati u anamnezi gnojno-septičke bolesti;
Bole od mastopatije;
S abnormalnim razvojem mliječnih žlijezda i bradavica;
Oni koji su imali traumu mliječne žlijezde ili operaciju na njoj;
Sklon stvaranju pukotina na koži i sluznicama;
Patološki predmenstrualni sindrom, praćen difuznim povećanjem i osjetljivošću mliječnih žlijezda u drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
Sa slabim porođajem, oni koji primaju oksitacin ili prostaglandine (u ovoj kategoriji mlijeko dolazi kasno i u velikim količinama);
Sa patologijom trudnoće, porođaja i neposrednog postporođajnog perioda.
Na razvoj LM utiču i sledeći faktori:
1. Smanjena imunološka reaktivnost organizma. Hrana siromašna proteinima i ugljikohidratima smanjuje otpornost organizma na zarazne bolesti. Dnevna ishrana trudnice treba da sadrži približno 60-70% životinjskih proteina. Za povećanje imunološke aktivnosti potrebno je uzimati vitamine A, C i grupu B. Trudnicama i dojiljama potreban je dobar odmor i šetnje na svježem zraku (2-3 sata dnevno, uključujući prije spavanja), san - najmanje 10 sati dnevno. Pušenje i pijenje alkohola nespojivo su sa trudnoćom i postporođajnim periodom. Potrebno je stvoriti povoljno okruženje za psihoemocionalno raspoloženje žene (trudnice, dojilje), što utiče i na stanje imunološkog sistema.
2. Nedostatak lične higijene. Trudnice i dojilje treba da se tuširaju toplom vodom i mijenjaju donji veš najmanje dva puta dnevno (ujutro i uveče). Mliječne žlijezde zahtijevaju posebnu njegu. Tokom trudnoće potrebno ih je dodatno oprati vodom sobne temperature, nakon čega slijedi trljanje čistim frotirnim ručnikom. Ovo pomaže u stvrdnjavanju i povećanju otpornosti bradavica na mehanička oštećenja koja mogu nastati prilikom hranjenja djeteta. Od druge polovine trudnoće iu postporođajnom periodu korisne su dnevne 15-20-minutne zračne kupke za mliječne žlijezde: ljeti - na direktnoj sunčevoj svjetlosti blizu otvorenog prozora, zimi - u kombinaciji s malim dozama ultraljubičastog zračenja .
3. Preveliki negativni pritisak koji se stvara u usnoj duplji djeteta tokom hranjenja je glavni uzrok pucanja bradavica mliječnih žlijezda. Da biste spriječili ovu komplikaciju, preporučuje se povremeno nježno stiskanje područja obraza novorođenčeta sa dva prsta u skladu s pokretima sisanja bebe. Treba pažljivo pratiti tehniku hranjenja i ne držati bebu dugo na dojci. Ako beba siše sporo i sporo, preporučljivo je praviti kratke pauze. Nakon hranjenja, mlečne žlezde treba oprati toplom vodom bez sapuna, osušiti čistim mekanim peškirom i ostaviti otvorene 10-15 minuta. Između grudnjaka i areole žlijezde potrebno je staviti sterilnu gazu (ili presavijeni komad sterilnog zavoja), koja se mijenja kada se natopi mlijekom. Prilikom njege mliječnih žlijezda i kože drugih dijelova tijela ne treba koristiti losione, kreme i druge proizvode koji imaju miris.
4. Stvaranje pukotina na bradavicama tokom hranjenja. Za uspješno liječenje pukotina potrebno je prije svega privremeno prekinuti dojenje i osigurati da nema dužeg kontakta mlijeka sa napuklinom. Mlijeko se cijedi ručno u sterilnu posudu, beba se hrani iz flašice kroz bradavicu, u kojoj se iglom za šivenje zagrijanom na vatri napravi mala rupa. Ako je rupa velika, beba može odbiti da uzme dojku u budućnosti. Prilikom liječenja napuklih bradavica koristite ulje krkavine ili šipka, solkozeril mast (nanesite na sterilnu gazu i nanesite na zahvaćeno područje).
Prevencija laktostaze.
Sljedeće mjere uključuju prevenciju laktostaze:
1. Posebnom medicinskom nadzoru podliježu sljedeće:
All primiparous;
Žene s patologijama trudnoće ili porođaja;
Žene s anatomskim promjenama u mliječnim žlijezdama.
2. Nemojte koristiti čvrsti zavoj mliječnih žlijezda, koji se koristi za zaustavljanje laktacije. (Tesno previjanje je izuzetno opasno, jer produkcija mlijeka traje neko vrijeme i uvijek dolazi do laktostaze, a slaba cirkulacija u mliječnoj žlijezdi dovodi do razvoja teških gnojnih oblika mastitisa).
3. Nosite grudnjak od pamuka ili pamučne tkanine (sintetičko donje rublje iritira bradavice i može dovesti do pucanja). Grudnjak treba da pruža dobru potporu, ali ne i da stišće mlečnu žlezdu. Mora se prati svakodnevno (odvojeno od ostalog rublja) i nositi nakon peglanja vrućom peglom.
4. Voditi računa o fiziološkim mehanizmima koji stimulišu lučenje mleka. Rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku (u prvih 30 minuta nakon rođenja) aktivira oslobađanje prolaktina u krv i stimulira proizvodnju mlijeka.
Moguće je koristiti kružni tuš na mliječnu žlijezdu 20 minuta prije hranjenja.
Pridržavajte se ispravne tehnologije za iscjeđivanje mlijeka (ručna metoda je najefikasnija u sprječavanju laktostaze). Posebnu pažnju treba obratiti na izlučivanje mlijeka iz vanjskih kvadranata žlijezde, gdje se najčešće javljaju laktostaza i gnojna upala.
Razlike u toku upalnog procesa tokom mastitisa od onog u toku akutne gnojne hirurške infekcije druge lokalizacije.
Razlike u toku upalnog procesa tokom mastitisa od onog u toku akutne gnojne hirurške infekcije druge lokacije povezane su sa postporođajnim povećanjem funkcionalne aktivnosti i karakteristikama anatomske strukture žlezde.
Karakteristike anatomske strukture mliječne žlijezde:
Lobularna struktura;
Veliki broj prirodnih šupljina (alveole i sinusi);
Široka mreža mliječnih i limfnih kanala;
Obilje masnog tkiva.
Kratke anatomske karakteristike mliječne žlijezde (prema M.G.Privesu).
Mliječne žlijezde, mammae (grčki mastos) su karakteristični uređaji za ishranu novorođenčadi kod sisara. Mliječne žlijezde su derivati znojnih žlijezda. Njihov broj zavisi uglavnom od broja rođenih mladunaca. Majmuni i ljudi imaju jedan par žlijezda smještenih na grudima, pa se tako nazivaju i mliječnim žlijezdama. Kod muškaraca, mliječna žlijezda ostaje u rudimentarnom obliku do kraja života, ali kod žena se od početka puberteta povećava u veličini. Mliječna žlijezda svoj najveći razvoj dostiže krajem trudnoće, iako se laktacija javlja već u postporođajnom periodu.
Mliječna žlijezda je smještena na fasciju velikog prsnog mišića, s kojom je povezana labavim vezivnim tkivom koje određuje njenu pokretljivost. Žlijezda se svojom bazom proteže od III do VI rebra, dosežući medijalno do ruba grudne kosti. Nešto naniže od sredine žlijezde, na njenoj prednjoj površini nalazi se bradavica (papilla mammae), čiji je vrh prožet mliječnim prolazima koji se otvaraju na njoj i okružen je pigmentiranim područjem kože, areola mammae. Koža izole je gomoljasta zbog velikih žlijezda koje su ugrađene u nju, između kojih se nalaze velike žlijezde lojnice. U koži areole i bradavice nalaze se brojna glatka mišićna vlakna, koja se dijelom protežu kružno, dijelom uzdužno duž bradavice; potonji se napreže kada se skupe, što olakšava stanje.
Samo žljezdano tijelo sastoji se od 15-20 žlijezda sisavih lobusa, koji se radijalno spajaju svojim vrhovima sa bradavicom. Mliječna žlijezda po svom tipu građe spada u složene alveolarno-cijevaste žlijezde. Svi izvodni kanali jednog velikog lobula (lobusa) povezani su u mliječni prolaz (duktus lactiferus), koji je usmjeren na bradavicu i završava se na njenom vrhu malim ljevkastim otvorom.
Arterijska opskrba krvlju(prema V.N. Shevkunenku) izvodi se iz vanjske mliječne arterije, koja je grana aksilarne arterije, kao i interkostalnih arterija od treće do šeste, unutrašnje mliječne arterije, grane subklavijske arterije. Daje grane žlijezdi u trećem, četvrtom, petom međurebarnom prostoru.
Beč dijelom prate imenovane arterije, dijelom idu ispod kože, tvoreći mrežu sa širokim petljama, koja je dijelom vidljiva kroz kožu u obliku plavih vena.
Limfne žile su od velikog praktičnog interesa zbog česte incidencije karcinoma dojke, čiji se prijenos odvija kroz ove žile.
Kratke topografske i anatomske karakteristike limfnog sistema mliječne žlijezde (prema V.N. Shevkunenku i B.N. Uskovu).
Limfni sistem Mliječna žlijezda se sastoji od dva dijela: površinskog i dubokog.
Iz bočnih dijelova žlijezde limfa teče kroz 2-3 velike limfne žile koje prolaze kroz veliki prsni mišić, dijelom duž njegovog donjeg ruba, te se ulijevaju u aksilarne limfne čvorove. Ovi sudovi predstavljaju glavne puteve za drenažu limfe iz mliječne žlijezde.
Na nivou trećeg rebra ove žile često imaju puknuće u vidu jednog ili više limfnih čvorova koji leže ispod ruba velikog prsnog mišića. U ovim čvorovima najčešće se javljaju metastaze raka.
Postoje dodatni putevi za limfnu drenažu iz mliječne žlijezde. Dakle, dio limfnih žila je usmjeren kroz debljinu velikog prsnog mišića do dubokih aksilarnih čvorova koji se nalaze ispod malog prsnog mišića. Neki od limfnih žila iz gornjih dijelova žlijezde usmjeravaju se, zaobilazeći subklavijsku regiju, u supraklavikularnu regiju i dalje do vrata.
Limfne žile iz unutrašnjih dijelova mliječnih žlijezda usmjeravaju se na čvorove koji se nalaze iza grudne kosti duž unutrašnje mliječne arterije. Odavde je moguć prolazak ćelija raka u limfne puteve pleure i medijastinuma. Površne limfne žile obje mliječne žlijezde duž njihovih unutarnjih rubova široko anastoziraju jedna s drugom, zbog čega su moguće unakrsne metastaze.
Putevi odliva iz mliječne žlijezde u regionalne limfne čvorove (prema B.N. Uskov):
· aksilarni čvorovi;
· prsni čvorovi velikog i malog prsnog mišića;
· torakalni čvorovi grudne kosti;
· subklavijski čvorovi;
· duboki cervikalni čvorovi;
· supraklavikularni čvorovi.
Kod akutnog mastitisa razlikuju se dva stadijuma upalnog procesa: negnojni (serozni i infiltrativni oblici) i gnojni (apsces, infiltrativno-apscesni, flegmonozni i gangrenozni oblici).
Akutni upalni proces počinje nakupljanjem seroznog eksudata u međućelijskim prostorima i infiltracijom leukocita. U ovoj fazi proces je još uvijek reverzibilan. Međutim, upala je slabo ograničena i sklona je širenju na susjedna područja mliječne žlijezde. LM iz seroznih i infiltrativnih oblika brzo prelazi u gnojne oblike uz istovremeno oštećenje novih područja tkiva žlijezde. Gnojni upalni proces je često intramamaran, zahvaća dva ili više kvadranata žlijezde, često dugotrajan s čestim relapsima. Među gnojnim oblicima češći su infiltrativno-apscesirajući i flegmonozni oblici.
U 10% slučajeva LM ima izbrisani (latentni) tok, što je uzrokovano dugotrajnom antibiotskom terapijom za apscesne ili infiltrativno-apscesne oblike.
U nekim slučajevima, gangrena mliječne žlijezde se razvija kao lokalna manifestacija autosenzibilizacije tijela na antigene specifične za organ (mlijeko i upaljeno tkivo žlijezde). Tada je upalni proces posebno maligni, sa opsežnom nekrozom kože i brzim širenjem u ćelijske prostore grudnog koša.
Gnojni mastitis je uvijek praćen regionalnim limfadenitisom.
Klinička slika akutnog gnojnog mastitisa(LM) zavisi od oblika upalnog procesa. Razlikuju se sljedeći oblici: 1) serozni (početni); 2) infiltrativni; 3) apsces; 4) infiltrativno-apscesirajuće; 5) flegmonozni; 6) gangrenozni.
Serous(početni) oblik je široko rasprostranjen u hirurškoj praksi. Ovaj oblik karakterizira stvaranje upalnog eksudata bez ikakvih žarišnih promjena u tkivima žlijezde. Bolest počinje akutno pojavom boli, osjećajem težine u mliječnoj žlijezdi, zimice i porastom tjelesne temperature do 38°C i više. Objektivno: žlijezda je povećana u volumenu, javlja se blaga hiperemija kože u području upale. Palpacija u području hiperemije je bolna. Smanjuje se količina izcijeđenog mlijeka. Postoji umjerena leukocitoza u krvi i povećana ESR. Na mikroskopskom uzorku vidljive su nakupine leukocita oko krvnih sudova. Uz povoljan tijek bolesti, serozni oblik može postati abortivni; kod neadekvatnog i neefikasnog lečenja ovaj oblik napreduje sa razvojem sledećih faza i komplikacija.
Infiltrativno oblik mastitisa je nastavak prvog i može biti njegova kratka manifestacija. Obično teče aseptično, a neadekvatnim liječenjem se razvija u razne gnojne komplikacije. Kod ovog oblika pacijenti imaju iste tegobe kao i kod seroznog, gore navedeni simptomi traju, ali se u tkivima žlijezde utvrđuje bolan infiltrat bez jasnih granica, područja omekšavanja i fluktuacije. Visoka tjelesna temperatura i zimica u seroznom i infiltrativnom obliku uzrokovani su laktostazom, u kojoj se mlijeko koje ima pirogeno djelovanje apsorbira u krv kroz oštećene mliječne kanale. Kada se sprovede desenzibilizujuća terapija i ublaži laktostaza, kod većine pacijenata temperatura pada na 37,5°C. U nedostatku liječenja i neadekvatne terapije, serozni i infiltrativni oblici mastitisa prelaze u gnojni nakon 3-4 dana.
Apsces oblik karakterizira pojava žarišta omekšavanja i topljenja s formiranjem ograničene gnojne šupljine. S ovim oblikom, dobrobit pacijenata se pogoršava, opći i lokalni simptomi postaju izraženiji, a intoksikacija se povećava; telesna temperatura iznad 38°C; povećava se oticanje i hiperemija kože mliječne žlijezde. Objektivno: palpira se oštro bolan infiltrat (apsces) u mliječnoj žlijezdi, omeđen piogenom kapsulom; kod 50% pacijenata – zauzima više od jednog kvadranta; u 60% apsces se nalazi inframamarno, rjeđe - subareolarni ili potkožni; 99% ima pozitivan simptom fluktuacije; često u središtu infiltrata postoji područje omekšavanja.
Infiltrativno - apscesirajuće Oblik mastitisa je teži od oblika apscesa. Karakteriziraju: povećanje tjelesne temperature do 38°C i više, teška hiperemija, otok, neovisna i opipljiva bol; u tkivima žlijezde utvrđuje se gusti infiltrat koji se sastoji od mnogo malih apscesa različitih veličina, poput "saća" (dakle, simptom fluktuacije je pozitivan u 5% slučajeva). U 50% infiltrat ne zauzima više od dva kvadranta žlijezde i nalazi se intramamarno.
Flegmonous oblik karakterizira pogoršanje općeg stanja i izraženi znaci intoksikacije. Bol u mliječnoj žlijezdi se pojačava, slabost se povećava, apetit se smanjuje, koža postaje blijedila, tjelesna temperatura se kreće od 38°C (kod 80% pacijenata) do više od 39°C (u 20%). Objektivno: mliječna žlijezda je naglo povećana u volumenu, otečena, jaka hiperemija kože, na mjestima s cijanotičnom nijansom; bradavica je često uvučena. Pri palpaciji žlijezda je napeta, oštro bolna, tkiva su pastozna, kod 70% pacijenata simptom fluktuacije je pozitivan. Kod 60% pacijenata 3-4 kvadranta su odmah uključeni u upalni proces. U kliničkom testu krvi: povećan je broj leukocita, smanjen hemoglobin u krvi, formula krvi se pomiče ulijevo. Klinički test urina otkriva albuminuriju i prisustvo zrnastih gipsa.
At gangrenozni U ovom obliku stanje pacijenata se definiše kao izuzetno teško postoji opsežna nekroza kože i ispod njih. Ovaj oblik se češće javlja kod pacijenata koji kasno traže liječničku pomoć. Gnojni proces nastaje brzim topljenjem tkiva i širenjem u ćelijske prostore grudnog koša i praćen je izraženom sistemskom upalnom reakcijom. Većina pacijenata ima temperaturu iznad 39°C. Opći i lokalni simptomi bolesti su izraženi, fluktuacija se otkriva u 100% slučajeva.
16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |
Većina žena vjerovatno zna šta je mastitis, jer se posredno ili direktno većina nas susrela sa problemima s dojenjem.
Mastitisom se obično naziva upala mliječne žlijezde jednog ili drugog stepena težine, ovog ili onog oblika.
Istovremeno, ne razumiju sve žene koja je međunarodna statistička klasifikacija bolesti ili drugih problema direktno povezanih s našim zdravljem (ICD 10). I još više, ne znaju svi koji je značaj ove klasifikacije na globalnoj razini ili, na primjer, koji je kod (u ovoj klasifikaciji) za tako uobičajenu žensku bolest kao što je mastitis. Predlažemo da ova pitanja shvatite polako i strogo po redu.
Šta je ICD 10
Skraćenica ICD znači Međunarodna klasifikacija bolesti (od engleske verzije - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti).
Koncept ICD-a odnosi se na određeni međunarodni dokument koji se koristi kao vodeća statistička i klasifikacijska osnova u globalnom zdravstvu.
Prirodno, medicinska nauka nikada ne stoji na jednom mjestu, što znači da ovaj klasifikacijski dokument treba ažurirati u određenim intervalima. Svjetski naučnici i ljekari smatrali su da ovaj dokument treba ažurirati najmanje jednom u 10 godina.
U ovom ažuriranju, dokument je pregledan, analiziran i modificiran, pod direktnim vodstvom takozvane SZO ili Svjetske zdravstvene organizacije. Danas je to jedinstveni regulatorni dokument te vrste.
ICD 10 je dizajniran da osigura određeno jedinstvo svih svjetskih metodoloških pristupa razumijevanju i liječenju različitih bolesti, a također je dizajniran da osigura međunarodnu uporedivost (pa čak i kompatibilnost) medicinskih materijala dobivenih iz različitih zemalja.
Vjerovatno će se neko zapitati zašto je međunarodna klasifikacija bolesti 10, a ne 5 ili recimo 15. I za to postoji i direktno objašnjenje.
Imajte na umu da je ovo obrazac koji je trenutno u potpunosti operativan.
međunarodna klasifikacija bolesti ili stanja povezanih sa ljudskim zdravljem, koja je usvojena nakon njene desete revizije, i ponovo, nakon njenog desetog ažuriranja (poznata skraćenica ICD-10, ili engleska verzija ICD-10).
Jedina i glavna svrha ove međunarodne klasifikacije je stvaranje ugodnih uslova za stalnu primjenu:
- Potpuno sistematizovano snimanje medicinskih podataka iz celog sveta.
- Uslovi za provođenje potpune analize medicinskih podataka dobijenih iz cijelog svijeta.
- Apsolutno tačna interpretacija i adekvatno poređenje podataka dobijenih iz cijelog svijeta o mortalitetu, stopi morbiditeta i uspješnim ishodima liječenja bolesti.
Osim toga, ovaj međunarodni klasifikacijski dokument može se koristiti za potpunu transformaciju verbalnih formulacija dijagnoza (koje se radikalno razlikuju u različitim zemljama) različitih bolesti u šifru koja će biti razumljiva ljekarima bilo gdje u svijetu.
U pravilu je alfanumerički kod taj koji pruža najveću pogodnost za pohranjivanje informacija, jednostavnost njihovog pronalaženja i naknadne analize. Uostalom, podaci o određenim bolestima dolaze iz potpuno različitih zemalja ili regiona, u različitim vremenskim periodima.
Mora se reći da je međunarodna klasifikacija bolesti uspjela postati općeprihvaćena svjetska (standardna) dijagnostička klasifikacija, pogodna i korisna u opće epidemiološke svrhe.
Ljekari imaju priliku da u potpunosti analiziraju cjelokupnu zdravstvenu situaciju u određenim grupama stanovništva. Kroz ovaj dokument (koristeći specifičnu šifru bolesti) vrši se potpuna kalkulacija incidencije i prevalencije širokog spektra bolesti iu njihovoj direktnoj povezanosti sa raznim vanjskim faktorima.
Koje je mjesto mastitisa u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10
Podsjetimo da se međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija, sastoji od tri odvojena toma:
- Prvi od njih sadrži cjelokupnu osnovnu klasifikaciju bolesti.
- Drugi tom je ispunjen uputstvima za upotrebu namenjenim različitim korisnicima klasifikacije.
- U trećem tomu korisnici će pronaći kompletan abecedni indeks radi lakšeg korištenja klasifikacije.
Sama klasifikacija standardno je podijeljena u dvadeset i jednu klasu. Prvi znak bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti uvijek je slovo koje odgovara strogo određenoj klasi.
Štaviše, prvih sedamnaest klasa se odnosi na određene bolesti (patološka stanja), a osamnaesti razred je posvećen povredama, odnosno trovanju, kao i drugim posledicama od uticaja određenih spoljnih faktora. Imajte na umu da sve preostale klase pokrivaju niz modernih koncepata koji su povezani sa dijagnostičkim podacima.
Dakle, bolest kao što je mastitis treba tražiti u nekoliko klasa.
Prvo, ovo je klasa XIV, koja uključuje različite bolesti genitourinarnog sistema, i drugo, ovo je klasa XV, koja uključuje sva stanja povezana s trudnoćom i porođajem, kao i period nakon porođaja.
Šifra za bolest kao što je mastitis takođe varira. Na primjer, u klasi XIV mastitis treba tražiti pod šifrom N61, koja uključuje sve upalne bolesti mliječne žlijezde. Ali, u klasi XV, mastitis će imati nekoliko kodova u zavisnosti od oblika. Ovo je prije svega:
E. Malysheva: U poslednje vreme dobijam dosta pisama od mojih redovnih gledalaca o problemima sa grudima: MASTITIS, LAKTOSTAZA, FIBROADENOM. Kako biste se u potpunosti riješili ovih problema, savjetujem vam da se upoznate s mojom novom tehnikom baziranom na prirodnim sastojcima...
- Šifra O91.2, koja označava podatke o ne-gnojnim oblicima mastitisa povezanih s porođajem.
- Šifra P39.0, koja opisuje neonatalni ali infektivni mastitis.
- I naravno P83.4, koji predstavlja oticanje grudi koje se javlja direktno kod novorođenčadi.
Uopšteno govoreći, zaista je izuzetno teško precijeniti značaj i značaj međunarodne klasifikacije bolesti i zdravstvenih stanja, njenu neophodnost za ljekare iz cijelog svijeta. Iako je obični pacijenti gotovo nemoguće koristiti ovu klasifikaciju bez medicinskog obrazovanja.
Da li i dalje mislite da je potpuno nemoguće izliječiti svoje tijelo?
Kako ih možete identificirati?
- nervoza, poremećaji sna i apetita;
- alergije (suzne oči, osip, curenje iz nosa);
- česte glavobolje, zatvor ili proljev;
- česte prehlade, grlobolja, začepljenost nosa;
- bol u zglobovima i mišićima;
- hronični umor (brzo se umorite, šta god da radite);
- podočnjaci, vrećice ispod očiju.
Upala mliječne žlijezde uzrokovana stagnacijom mlijeka. Faktor koji predisponira nastanak mastitisa su ispucale bradavice.
Laserska terapija laktacionog mastitisa provodi se kako bi se eliminirala laktostaza i lokalna upala. Taktika liječenja određena je oblikom bolesti: za serozni mastitis dopušteno je direktno lasersko zračenje mliječne žlijezde; u prisustvu gnojnih komplikacija, praćenih intoksikacijom, povišenom temperaturom i prisustvom gnoja u mlijeku koji se izlučuje iz zahvaćene mliječne žlijezde, preporučuje se direktno lasersko zračenje radi ograničavanja gnojnog procesa, što olakšava naknadnu hiruršku intervenciju u potrebnoj količini.
U ovom slučaju, glavne terapijske mjere predviđaju paralelno djelovanje na imunokompetentne organe i zone: projekcijsku zonu timusa, zračenje krvi supravenoznom tehnikom u projekciji ulnarnih i aksilarnih žila, aksilarne limfne čvorove na zahvaćenoj strani.
Kako se akutni upalni fenomeni smanjuju: simptomi intoksikacije, temperatura se smanjuje na normalne ili subfebrilne vrijednosti, smanjuje se napetost u mliječnoj žlijezdi, dopušteno je direktno lasersko zračenje zahvaćene mliječne žlijezde: prvo u perifernim dijelovima, a u sljedećim seansama - u projekciji od izvora upale.
Treba podsjetiti da se tokom cijelog perioda bolesti mlijeko iz zahvaćene mliječne žlijezde izcijedi i ne daje djetetu, a tokom terapije antibioticima dijete se prebacuje na vještačko hranjenje za čitav period uzimanja antibiotika. Za oba tipa mastitisa liječenje se nadopunjuje zračenjem receptorskih zona koje se nalaze u projekciji vanjske površine podlaktice, dorzuma šake, vanjske i prednje površine potkolenice, prednjeg zida grudnog koša, paravertebralnih zona. kičma u Th1-Th7 projekciji i okovratna zona.
Posebno treba napomenuti da lasersko zračenje mliječne žlijezde ima pozitivan učinak na kvalitet mlijeka i ne može se smatrati razlogom za ograničenja u hranjenju djeteta.
Režimi zračenja za tretirana područja u liječenju laktacionog mastitisa
| Zona zračenja | Emiter | Snaga | frekvencija Hz | Ekspozicija, min | Mlaznica |
| NLBI ulnarnog suda, sl. 116, poz. "2" | BIC | 15-20 mW | - | 6-8 | KNS-Up, br. 4 |
| Područje grudi, sl. 116, poz. "4" | BI-1 | 6-8 W | 80-150 | 6-10 | LONO, M1 |
| Aksilarni limfni čvorovi, sl. 116, poz. "1" | BI-1 | 2 W | 300-600 | 2 | KNS-Up, br. 4 |
| Projekcija timusa, sl. 116, poz. "3" | BIM | 35 W | 150 | 2 | - |
| Kičma, Th1-Th5, sl. 116, poz. "5" | BIM | 20 W | 150-300 | 2-4 | - |
| Područje kragne, sl. 120, poz. "1" | BIC | 10-15 mW | - | 8-10 | KNS-Up, br. 4 |
| Receptorna zona | BIM | 20 W | 150 | 4 | - |
Rice. 116. Zone zračenja u liječenju laktacionog mastitisa. Legenda: poz. “1” - projekcija aksilarnog neurovaskularnog snopa, poz. “2” - ulnarni sudovi, poz. “3” - projekcija timusa, poz. “4” - mlečna žlezda, pretpostavljena zona laktostaze, poz. “5” - zona segmentne inervacije mliječne žlijezde.
Trajanje tijeka liječenja određuje pozitivna dinamika. Uočen je obrazac: što se ranije započne tretman laserskom terapijom, to je kraće trajanje kursa. Provođenje liječenja od prvog dana bolesti određuje trajanje kursa u okviru 3 postupka. Kod započinjanja kursa tretmana 3. dana ili kasnije, trajanje kursa je 8-10 procedura ili više.
Unatoč značajnom napretku koji je moderna medicina postigla u liječenju i prevenciji infekcija, gnojni mastitis i dalje ostaje hitan kirurški problem. Dugi periodi hospitalizacije, visok postotak recidiva i prateća potreba za ponovljenim operacijama, slučajevi teške sepse i loši estetski rezultati liječenja i dalje prate ovu uobičajenu patologiju.
Kod po ICD-10
N61 Upalne bolesti dojke
Uzroci gnojnog mastitisa
Gnojni mastitis u laktaciji javlja se kod 3,5-6,0% trudnica. Kod više od polovine žena javlja se u prve tri sedmice nakon porođaja. Gnojnom mastitisu prethodi laktostaza. Ako se potonji ne povuku u roku od 3-5 dana, razvija se jedan od kliničkih oblika.
Bakteriološka slika gnojnog mastitisa laktacije je prilično dobro proučena. U 93,3-95,0% slučajeva izaziva Staphylococcus aureus, otkriven u monokulturi.
Gnojni mastitis bez laktacije javlja se 4 puta rjeđe od laktacionog mastitisa. Razlozi njegovog nastanka su:
- povreda dojke;
- akutne gnojno-upalne i alergijske bolesti kože i potkožnog tkiva mliječne žlijezde (furunkul, karbunkul, mikrobni ekcem itd.);
- fibrocistična mastopatija;
- benigni tumori dojke (fibroadenom, intraduktalni papilom, itd.);
- maligne neoplazme dojke;
- implantacija stranih sintetičkih materijala u tkivo žlijezde;
- specifične zarazne bolesti mliječne žlijezde (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis itd.).
Bakteriološka slika gnojnog mastitisa bez laktacije je raznovrsnija. U približno 20% slučajeva otkrivaju se bakterije iz porodice Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, kao i neklostridijalna anaerobna infekcija u vezi sa Staphylococcus aureus ili Enterobacteriaceae.
Među brojnim klasifikacijama akutnog gnojnog mastitisa datim u literaturi, najveću pažnju zaslužuje široko rasprostranjena klasifikacija N. N. Kanshin (1981).
I. Akutni serozni.
II. Akutna infiltrativna.
III. Apscesirajući gnojni mastitis:
- Apostematozni gnojni mastitis:
- ograničeno,
- difuzno.
- apsces dojke:
- samac,
- više šupljina.
- Mješoviti apscesirajući gnojni mastitis.
Simptomi gnojnog mastitisa
Dojenje gnojni mastitis počinje akutno. Obično prolazi kroz faze seroznih i infiltrativnih oblika. Mliječna žlijezda lagano se povećava u volumenu, a pojavljuje se hiperemija kože iznad nje, od jedva primjetne do svijetle. Prilikom palpacije utvrđuje se oštro bolan infiltrat bez jasnih granica, u čijem se središtu može otkriti žarište omekšavanja. Dobrobit žene značajno pati. Javljaju se jaka slabost, poremećaj sna, gubitak apetita, povišena tjelesna temperatura do 38-40°C i zimica. Klinički test krvi otkriva leukocitozu s neutrofilnim pomakom i povećanjem ESR.
Gnojni mastitis bez laktacije ima zamagljeniju kliničku sliku. U početnim fazama, sliku određuje klinika osnovne bolesti, koja je praćena gnojnom upalom tkiva dojke. Najčešće se gnojni mastitis bez laktacije javlja kao subareolarni apsces.
Dijagnoza gnojnog mastitisa
Gnojni mastitis se dijagnosticira na osnovu tipičnih simptoma upalnog procesa i ne izaziva nikakve poteškoće. Ako postoji sumnja u dijagnozu, značajnu pomoć pruža punkcija mliječne žlijezde debelom iglom koja otkriva lokaciju, dubinu gnojnog razaranja, prirodu i količinu eksudata.
U najtežim slučajevima za dijagnozu (na primjer, apostematozni gnojni mastitis), ultrazvuk mliječne žlijezde omogućava nam da razjasnimo stadij upalnog procesa i prisutnost formiranja apscesa. U toku studije, u destruktivnom obliku, utvrđuje se smanjenje ehogenosti tkiva žlijezde s formiranjem zona hipoehogenosti na mjestima gdje se nakuplja gnojni sadržaj, širenjem mliječnih kanala i infiltracijom tkiva. Za gnojni mastitis bez laktacije, ultrazvuk pomaže u identifikaciji tumora dojke i drugih patologija.
Liječenje gnojnog mastitisa
Izbor kirurškog pristupa ovisi o lokaciji i volumenu zahvaćenog tkiva. Za subareolarni i centralni intramamarni gnojni mastitis radi se paraareolarna incizija. Na maloj mliječnoj žlijezdi, iz istog pristupa moguće je izvršiti CHO, koji ne zauzima više od dva kvadranta. U kirurškom liječenju gnojnog mastitisa koji se proteže na 1-2 gornja ili medijalna kvadranta, kod intramamarnog oblika gornjih kvadranata, radi se radijalni rez po Angereru. Pristup bočnim kvadrantima mliječne žlijezde vrši se preko vanjskog prijelaznog nabora prema Mostkovoyu. Kada se žarište upale lokalizira u donjim kvadrantima, kod retromamarnog i totalnog gnojnog mastitisa, radi se rez u mliječnu žlijezdu primjenom Henningovog pristupa, pored nezadovoljavajućeg kozmetičkog rezultata, razvija se Bardengeuerova mamoptoza koja se proteže duž moguć je donji prelazni nabor mliječne žlijezde. Gennig i Rovninski pristupi nisu kozmetički, nemaju nikakve prednosti u odnosu na gore navedene, pa se stoga praktički ne koriste trenutno.
Hirurško liječenje gnojnog mastitisa temelji se na principu CHOGO. O opsegu ekscizije zahvaćenog tkiva dojke mnogi kirurzi još uvijek dvosmisleno odlučuju. Da bi se spriječila deformacija i deformacija mliječne žlijezde, neki autori preferiraju blage metode liječenja koje se sastoje od otvaranja i dreniranja gnojnog žarišta iz malog reza uz minimalnu nekrektomiju ili bez nje. Drugi, često primjećujući takvom taktikom dugotrajnu perzistenciju simptoma intoksikacije, veliku potrebu za ponovljenim operacijama, slučajeve sepse povezane s nedovoljnim uklanjanjem zahvaćenog tkiva i progresijom procesa, po našem mišljenju, s pravom su skloni radikalni COGO.
Ekscizija neodrživog i infiltriranog tkiva dojke vrši se unutar zdravog tkiva, prije nego što se pojavi kapilarno krvarenje. U slučaju gnojnog mastitisa bez laktacije na pozadini fibrocistične mastopatije, fibroadenoma, intervencija se izvodi po tipu sektorske resekcije. U svim slučajevima gnojnog mastitisa potrebno je izvršiti histološki pregled odstranjenog tkiva kako bi se isključile maligne neoplazme i druga oboljenja mliječne žlijezde.
Pitanje upotrebe primarnog ili primarno odloženog šava nakon radikalnog COGO sa drenažom i protočno-aspiracijskim ispiranjem rane u obliku apscesa je široko raspravljeno u literaturi. Uzimajući u obzir prednosti ove metode i povezano smanjenje trajanja bolničkog liječenja, ipak treba napomenuti prilično visoku učestalost suppurationa rana, čija se statistika u literaturi uglavnom zanemaruje. Prema A.P. Chadayevu (2002), učestalost supuracije rane nakon primjene primarnog šava u klinici za liječenje gnojnog mastitisa iznosi najmanje 8,6%. Unatoč malom postotku gnojenja, otvorenu metodu zbrinjavanja rane praćenu primjenom primarnog odgođenog ili sekundarnog šava treba smatrati sigurnijom za široku kliničku upotrebu. To je zbog činjenice da klinički nije uvijek moguće adekvatno procijeniti opseg oštećenja tkiva gnojno-upalnim procesom i stoga izvršiti potpunu nekrektomiju. Neminovno stvaranje sekundarne nekroze i velika kontaminacija rane patogenim mikroorganizmima povećavaju rizik od ponovnog pojavljivanja gnojne upale nakon nanošenja primarnog šava. Opsežnu rezidualnu šupljinu formiranu nakon radikalnog CHO teško je eliminirati. Nagomilani eksudat ili hematom dovode do čestih supuracija rane čak i u uslovima naizgled adekvatne drenaže. Unatoč zacjeljivanju rane dojke primarnom namjerom, estetski rezultat nakon operacije pri korištenju primarnog šava obično ostavlja mnogo željenog.
Većina kliničara se pridržava strategije liječenja gnojnog mastitisa u dvije faze. U prvoj fazi provodimo radikalni COGO. Otvoreno tretiramo ranu pomoću masti rastvorljivih u vodi, rastvora jodofora ili drenažnih sorbenata. U slučajevima SIRS-a i opsežnog oštećenja mliječne žlijezde propisujemo antibakterijsku terapiju (oksacilin 1,0 g 4 puta dnevno intramuskularno ili cefazolin 2,0 g 3 puta intramuskularno). Za gnojni mastitis bez laktacije, empirijska antibakterijska terapija uključuje cefazolin + metronidazol ili linkomicin (klindamicin), ili amoksiklav u monoterapiji.
Tokom postoperativnog tretmana, hirurg ima mogućnost da kontroliše proces rane, usmeravajući ga u pravom smeru. Vremenom se upalne promjene u području rane postepeno zaustavljaju, kontaminacija mikroflore se smanjuje ispod kritične razine, šupljina je djelomično ispunjena granulacijama.
U drugoj fazi, nakon 5-10 dana, vršimo presađivanje kože na ranu dojke lokalnim tkivom. S obzirom da su više od 80% pacijenata sa gnojnim mastitisom žene mlađe od 40 godina, smatramo da je faza restaurativnog tretmana izuzetno važna i neophodna za postizanje dobrih kozmetičkih rezultata.
Radimo presađivanje kože po metodi J. Zoltan. Rubovi kože, zidovi i dno rane se izrezuju, dajući joj, ako je moguće, klinasti oblik pogodan za šivanje. Rana se drenira tankom prolaznom perforiranom drenažom koja se izvodi kroz kontra-otvore. Preostala šupljina se eliminira nanošenjem dubokih šavova upijajućeg konca na atraumatsku iglu. Na kožu se postavlja intradermalni šav. Drenaža je spojena na pneumatski aspirator. Nema potrebe za stalnim pranjem rane uz taktiku liječenja u dvije faze; Drenaža se obično uklanja trećeg dana. Kod laktoreje, drenaža može ostati u rani duže vrijeme. Intradermalni šav se uklanja nakon 8-10 dana.
Izvođenje presađivanja kože nakon smirivanja gnojnog procesa može smanjiti broj komplikacija na 4,0%. Istovremeno se smanjuje stupanj deformacije mliječne žlijezde i povećava kozmetički rezultat intervencije.
Obično gnojno-upalni proces zahvaća jednu mliječnu žlijezdu. Bilateralni gnojni mastitis laktacije je prilično rijedak, javlja se u samo 6% slučajeva.
U nekim slučajevima, kada se kao posljedica gnojnog mastitisa pojavi ravna rana mliječne žlijezde male veličine, ona se čvrsto zašije, bez upotrebe drenaže.
Liječenje teških oblika gnojnog nelaktacijskog gnojnog mastitisa, nastalih uz učešće anaerobne flore, posebno kod pacijenata sa komplikovanom anamnezom, predstavlja značajne poteškoće. Razvoj sepse na pozadini opsežnog gnojno-nekrotičnog žarišta dovodi do visoke smrtnosti.
Ali ovo mišljenje je pogrešno, jer se može pojaviti kod žena koje nikada nisu rađale djecu, kao i kod muškaraca, pa čak i kod novorođenih beba.
Šta je mastitis (ICD kod 10), kakav je i koji su razlozi za razvoj bolesti - hajde da pričamo o tome.
U kontaktu sa
Znakovi
Ovu bolest karakterizira upala jedne, au nekim slučajevima i obje mliječne žlijezde.
U tom slučaju osoba osjeća bol, dojka postaje heterogena, u njoj se pojavljuju kvržice, postaje hrapava, koža postaje crvena, tjelesna temperatura raste, a ponekad se pojavljuje neobičan iscjedak (gnoj).
Kada se pojave prvi znaci ove bolesti, trebate se obratiti specijalistu, posebno ako je riječ o dojilji .
Važno je znati: Ne možete nastaviti dojenje ako imate gnojni oblik mastitisa, jer to može štetiti zdravlju novorođenčeta.
Na osnovu kliničkog toka bolesti, mastitis može biti:
- Akutni je oblik bolesti u kojem upalni proces zahvata tkivo dojke. U većini slučajeva pogađa žene koje su po prvi put postale majke, čija su djeca dojena;
- Hronična je oblik bolesti koji se posmatra tokom dužeg vremenskog perioda, a ponekad i tokom života. Jedna od njegovih varijanti je plazmacitni mastitis, koji se javlja uglavnom kod starijih žena.
Uzroci mastitisa laktacije:
- Nedovoljno izlučivanje mlijeka, što rezultira stagnacijom. Ovo se može suzbiti pažljivim izražavanjem ruku ili pumpicom za grudi. Inače, takva stagnacija može dovesti do stvaranja mastitisa;
- Oštećenje mliječnih žlijezda infekcijama kroz rane i pukotine koje su nastale kao posljedica nepravilnog pričvršćivanja djeteta na dojku. Upečatljiv primjer je Staphylococcus aureus.
Komentar doktora: razna oboljenja štitne žlezde, hipertenzija takođe doprinose nastanku mastitisa.
Uzroci mastitisa bez laktacije:
- Oštećenje mliječnih žlijezda infekcijom;
- Loše zdravlje kod odraslih ili perinatalni period kod novorođenčadi.
Koja je glavna svrha klasifikacije
Postoji međunarodna klasifikacija apsolutno svih bolesti, čija je glavna svrha dodijeliti klasu i šifru svakom specifičnom ljudskom stanju.
Poznavajući ga, drugi doktor, naučnik ili rođak može saznati kakvu bolest ima pacijent i izvući odgovarajuće zaključke o njegovom zdravlju. Ovaj dokument se periodično ažurira, dopunjuje i svaki put mu se daje broj revizije.
Broj 10 je broj najnovije revizije i to je ono čime bi se stručnjaci trebali voditi u svojoj praksi.
Šifra bolesti
Bolesti dojke karakteriše klasa bolesti od N60 - N64, mastitis odgovara N 61. Sledi blok kodova od 085 do 092, koji opisuje glavne komplikacije koje su nastale nakon standardnog porođaja.
U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije (ICD 10), mastitis odgovara sljedećim šiframa 091-092:
- Mastitis čija je pojava uzrokovana rođenjem djeteta – 091;
- Gnojni – 091.1;
- Negnojni – 091.2.
- Uzroci bolesti mogu se utvrditi pomoću sljedeće šifre:
- Rana ili pukotina bradavice – 092.1;
- Povreda neodređene prirode 092.2;
- Poremećaji koji rezultiraju u početku malo ili nimalo mlijeka 092.3;
- Smanjena proizvodnja majčinog mlijeka 092,4;
- Izostanak mlijeka ili njegova proizvodnja u nedovoljnim količinama nakon normalnog hranjenja ponekad se povezuje sa zdravljem majke 092.5;
- Poremećaji povezani s prekomjernom proizvodnjom mlijeka, a ponekad i razvojem laktostaze. Kodovi 092.6 i 092.7 respektivno.
Šifra bolesti kod djece
Blok kodova P00-P96 karakterizira stanje novorođene djece. Mastitis u novorođenčadi klasificira se kodom P39.0.
Pojavljuje se kod dojenčadi kao rezultat povećanog nivoa hormona koji im se prenose kroz majčinu krv. Liječenje u ovom slučaju nije potrebno, jer bolest nestaje u roku od nekoliko sedmica od trenutka kada se dijete rodi bez intervencije stručnjaka.
Uzeti u obzir: dijete kod kojeg je dijagnosticirana ova bolest je najugroženije, pa je potrebno postaviti posebne zahtjeve za čistoću kuće, kao i osigurati poštovanje higijenskih pravila za sve članove porodice.
Koristeći šifre ove klasifikacije bolesti, liječnici sumiraju informacije iz cijelog svijeta o broju oboljelih, najefikasnijim načinima i metodama pružanja njege, kao i analizu stanja pacijenta.
Pogledajte sljedeći video o karakteristikama bolesti kao što je mastitis:
