Kontraceptivi se mogu podijeliti na tradicionalno I moderno objekata. Stepen efikasnosti bilo koje metode kontracepcije procjenjuje se korištenjem Pearl indeksa, kat. jednak broju neželjenih trudnoća kod 100 žena koje su koristile određenu metodu kontracepcije 12 mjeseci.

Tradicionalne metode kontracepcije:

Mehaničke metode :

- vaginalna dijafragma – metalni prsten sa gumenim poklopcem; dijafragma je umetnuta tako da pokrije cerviks i stvori mehaničku prepreku za prolaz sperme u cerviks. ivice, unutrašnja površina, njegova vanjska površina treba biti podmazana spermicidima. Dijafragma se postavlja prije seksualnog odnosa i uklanja se 8-12 sati nakon njega. Postoji nekoliko veličina vaginalne dijafragme. Pearl indeks pri korištenju vaginalne dijafragme – 12;

- kondom (kondom) ) je kontraceptiv koji koriste muškarci i predstavlja vrećastu formaciju od tanke elastične gume debljine manje od 1 mm. Kondomi su napravljeni od gume, lateksa i plastike. Kondom sprečava ulazak sperme u vaginu. Indeks bisera – 20.

2. Hemijski kontraceptivi (vaginalni spermicidi ) – uništi spermu za ne više od 1-2 minute. Pearl indeks pri korištenju hemijskih kontraceptiva je 30.

- spermicidni agensi koji se koriste kao ispiranje – rastvor sirćeta, rastvor borne kiseline ili mlečne kiseline, rastvor permanganata K, 20% rastvor hlorida natrijum, rastvor limunovog soka;

- vaginalne spermicidne kuglice i tablete (sadrži borna kiselina, kinosol i tanin);

- gramicidinska pasta .

3.Ritmičke metode:

- kalendarski metod – na osnovu određivanja vremena ovulacije i ograničavanja broja spolnih odnosa u periovulatornom periodu (2-3 dana prije ovulacije i 2-3 dana nakon nje). Indeks bisera – 24.

- temperaturna metoda – određivanje vremena porasta bazalne temperature mjerenjem svakodnevno ujutro u trajanju od 10 minuta. I suzdržati se od seksualnih odnosa na dan pada i prva 3 dana porasta bazalne temperature. Indeks bisera – 6.

Savremena sredstva kontracepcije:

1. Intrauterina kontracepcija:

1). Neutralne intrauterine naprave (IUD) - najčešće se koriste Lips loop (polietilenski uređaj u obliku dvostrukog latiničnog slova), spirala u obliku slova T i broja 7. Mehanizam djelovanja neutralnih spirala - remete implantacija oplođenog jajeta, što je povezano s ubrzanom peristaltikom jajovoda i rezultirajućom inferiornošću jajeta. Pearl indeks kada koristite neutralne spirale 4.

2). IUD za lijekove – sadrže bakar, gestagene. Mehanizam djelovanja medicinskih spirala:

Bakar ima baktericidno i spermicidno dejstvo;

Gestageni mijenjaju svojstva cervikalne sluzi, što dovodi do poteškoća u prodiranju sperme u šupljinu materice, a također uzrokuje nemogućnost endometrijuma da implantira jaje.

Pearl indeks kada se koriste medicinski spirale je 1-2.

Kontraindikacije za upotrebu spirale:

Akutne i subakutne upalne bolesti genitalnih organa;

Kronični upalni procesi s čestim egzacerbacijama;

Infektivne i septičke bolesti i groznica bilo koje etiologije;

Isthmičko-cervikalna insuficijencija;

Benigni i maligni tumori genitalnih organa;

Polipi cervikalnog kanala;

Eritroplakija i leukoplakija endometrijuma;

Polipoza i hiperplazija endometrija;

Tuberkuloza genitalnih organa;

Malformacije maternice;

Intrauterine sinehije;

Menstrualne nepravilnosti kao što su menoragija ili metroragija;

Poremećaji sistema zgrušavanja krvi, praćeni pojačanim krvarenjem.

Intrauterini uložak postavlja lekar, poštujući pravila asepse, 5-7 dana menstrualnog ciklusa, nakon indukovanog pobačaja - odmah (ili posle sledeće menstruacije), nakon porođaja - 3 meseca kasnije. Neophodni uslovi su: normalna krvna slika, 1-2 stepena vaginalne frekvencije. Nakon umetanja spirale, lekar treba da pregleda ženu nedelju dana nakon prve menstruacije, zatim nakon 3 meseca, naknadni pregledi se vrše jednom u 6 meseci. Trajanje boravka spirale u šupljini materice je 3-5 godina.

Komplikacije intrauterine kontracepcije:

bol u donjem dijelu abdomena;

Krvarenje iz materice;

Ektopična trudnoća;

Intrauterina trudnoća, koja se često završava spontanim pobačajem;

Perforacija maternice (djelomična - kada se spirala umetne u mišić maternice u predjelu fundusa ili bočnih zidova; potpuna - s pomicanjem dijela ili cijele spirale u trbušnu šupljinu).

2. Hormonska kontracepcija. Klasifikacija hormonskih kontraceptiva.

Postoji mnogo kontraceptiva. Da biste se kretali po njihovom izboru, potrebno je detaljno razmotriti vrste ovog asortimana.

Glavne grupe kontraceptiva:

• hormonski kontraceptivi;
• spirale;
• svijeće;
• barijere;
• prirodne metode.

Hormonski lijekovi se smatraju najefikasnijim.

Hormonski kontraceptivi se dijele na sljedeće vrste:

• vaginalni prsten;
• patch;
• injekcije;
• pilule.

Svi hormonski preparati sadrže polne hormone: estrogene i gestagene. Ovi hormoni potiskuju proces ovulacije i zgušnjavaju prirodnu tečnost koju luči cerviks. Kao rezultat toga, spermi je teško prodrijeti u šupljinu materice.

Osim toga, ulazak novih polnih hormona u tijelo usporava proizvodnju vlastitih. Zbog toga jajna ćelija ne sazrijeva, što znači da neće doći do trudnoće.

Ni u kom slučaju ne biste trebali uzimati ove lijekove na svoju ruku. Hormonski lijekovi sadrže mnoge kontraindikacije. Tek nakon ljekarskog pregleda liječnik će propisati ovaj ili onaj lijek.

Vaginalni prsten Nova Ring – moderan kontracepcija Za ženu. To je prozirni elastični prsten koji se ubacuje u vaginu.

Prsten trebate početi koristiti od prvog dana menstrualnog ciklusa. Kontraceptiv oslobađa određenu količinu hormona tokom 3 sedmice. Nakon toga, žena mora ukloniti kontracepciju bez pomoći ginekologa. Nakon 7 dana, prsten se ponovo postavlja kako je predviđeno.

Nuspojave: migrene, mučnina, vaginalni iscjedak. Ako takve manifestacije postanu učestale, trebate se obratiti ljekaru.

Ovaj proizvod izgleda kao običan flaster. Ljepljen je na bilo koje područje kože osim na grudi. Princip njegovog djelovanja je da flaster aktivno oslobađa hormone koji se apsorbiraju kroz kožu.

Hormoni inhibiraju sazrevanje jajne ćelije i povećavaju viskozitet tečnosti koja se nakuplja na grliću materice.

Prvi flaster treba staviti od početka menstrualnog ciklusa. Efekat jednog flastera je 1 nedelja. Stoga je u jednom menstrualnom ciklusu potrebno koristiti 3 flastera, a zatim napraviti pauzu od 7 dana.

IUD je intrauterini uložak koji se pokazao kao vrlo efikasan kontraceptiv. Ne preporučuje se korištenje ove metode za djevojčice mlađe od 23 godine. Uprkos svojoj efikasnosti (99%), spirala može izazvati komplikacije, uključujući neplodnost.

Spirala se ubacuje u samu matericu. To radi ginekolog nakon detaljnog medicinskog pregleda. Rok važenja ovog uređaja je do 5 godina.

Postoji hormonski aparat (Mirena) i nehormonski aparat - napravljen od plastike i bakra. Bakarna spirala je efikasan lijek i ima mnogo manje kontraindikacija. Može se koristiti čak i tokom laktacije. Međutim, bakrena spirala se ne može koristiti ako je imate hronične bolesti reproduktivnog sistema i upale.

Hormonski uterini aparat je najpopularniji među ženama. Ovaj lijek oslobađa određene doze hormona levonorgesterola u šupljinu materice, što sprječava trudnoću.

Prednosti hormonske spirale:

• smanjuje iscjedak tokom menstruacije;
• dugoročni efekat - do 5 godina;
• efikasnost 99%.

Nedostaci spirale:

• starosna granica (od 25 godina);
• poremećaji menstruacije;
• kontraindikacije za bolesti jetre i srca.

Kontracepcijske injekcije

Ova metoda uključuje ženi intramuskularno ubrizgavanje posebne tvari koja zaustavlja proces ovulacije i mijenja sastav sluzi u maternici. Kao rezultat toga, gotovo je nemoguće zatrudnjeti. Trajanje injekcije je 3 mjeseca.

Međutim, nije sve tako jednostavno. Ovaj kontraceptiv može uzrokovati krvarenje, glavobolju i smanjen libido. Dugotrajna upotreba ove metode može negativno uticati na integritet koštanog tkiva.

Dakle, hormonski kontraceptivi su prilično efikasni, ali imaju niz nuspojave na tijelu. Kako biti? Ako žena ima zdravstvenih problema, a liječnik ne preporučuje uzimanje hormonskih lijekova, tada možete koristiti nehormonske kontraceptive u obliku čepića.

Kontracepcijski čepići su hemijski preparati spermicida. Svijeća se ubacuje u vaginu prije spolnog odnosa i pod utjecajem tjelesne temperature se tamo topi stvarajući unutra zaštitnu membranu. Tako se spermatozoidi zadržavaju ovom tvari i ne prodiru u maternicu.

Svijeća vrijedi do 5 sati. Ovaj lijek štiti ne samo od trudnoće, već i od prodora infekcija i spolno prenosivih virusa. Glavni nedostatak čepića je njihova redovna primjena prije svakog seksualnog odnosa. Dugotrajna upotreba supozitorija je također nepoželjna, jer spermicid može poremetiti unutrašnju mikrofloru vagine.

Nakon spolnog odnosa uz korištenje svijeće, ne biste se trebali prati sapunom, jer će lužina neutralizirati kemijsku tvar koja čini svijeću. Stoga je bolje oprati se samo toplom vodom.

Sigurni kontraceptivi

Dakle, proučavajući navedene metode kontracepcije, možemo zaključiti da one imaju nuspojave jer sadrže hormone ili hemijske supstance. Zar zaista ne postoje druge metode koje su bezbednije za zdravlje? Ovo pitanje je posebno relevantno za mlade djevojke koje nisu rodile, koje nakon uzimanja kontraceptiva teško zatrudne.

Alternativne metode kontracepcije:

• prekinuti seksualni odnos;
• kondom;
• kalendarska metoda;
• temperaturna metoda;
• ispiranje.

Alternativne metode nisu štetne po zdravlje, ali je njihova efikasnost niska.

Coitus interruptus- prilično popularna metoda među bračni parovi. Međutim, njegova efikasnost je 70-75%. Uključuje da muškarac vadi penis iz vagine prije ejakulacije. Efikasnost metode je smanjena činjenicom da se tokom seksualnog odnosa još uvijek oslobađa mala količina sperme zajedno s prirodnim podmazivanjem. I ne može svaki muškarac da se kontroliše tokom seksa.

Kondom– najpouzdaniji lek ne samo za neželjenu trudnoću, već i za polno prenosive bolesti. Ovo posebno važi za one koji nemaju stalnog partnera.

Kalendarska metoda- najjednostavniji. Uključuje izračunavanje faze ovulacije prema kalendaru. Da biste to učinili, morate znati dužinu ženskog ciklusa i prvi i označiti prvi dan menstruacije u kalendaru. Brojite 10-11 dana od ovog dana - početka ovulacije. Ovulacija traje otprilike 7-9 dana. Tokom ovog perioda treba se suzdržati od seksualnih odnosa, jer je u tom periodu najveći rizik od trudnoće.

Temperaturna metoda uključuje mjerenje bazalne temperature kod žena u različitim danima ciklusa. Nakon ovulacije raste za 0,2°C, što ukazuje da je bezbedno zatrudnjeti. Ova metoda je prilično mukotrpna - zahtijeva svakodnevno snimanje temperature.

Ispiranje sastoji se od ispiranja vagine raznim rastvorima neposredno nakon spolnog odnosa. Da biste to učinili, možete pripremiti slabo rješenje morska so ili biljni odvar. Ali ova metoda je također vrlo sumnjiva - na kraju krajeva, uvijek će biti "tamo" aktivne sperme, koji „imaju vremena“ da prodru u šupljinu materice.

Koje kontracepcijske pilule je najbolje odabrati?

Oralni kontraceptivi se dijele u dvije grupe:

1. Kombinovani, koji sadrže estrogen i gestagen.
2. Mini pilule koje sadrže samo jedan hormon - gestagene.

Kako uzimati kontraceptive? Ne postoji jedinstveni režim uzimanja oralnih kontraceptiva, jer svaki od njih sadrži različitu dozu hormona i propisuje se pojedinačno.

Želite nešto zanimljivo?

Kontraindikacije za uzimanje oralnih kontraceptiva:

• dijabetes;
• proširene vene;
• hipertenzija;
• bolesti srca;
• migrena;
• metabolička bolest;
• višak kilograma;
• maligni tumori;
• visok holesterol;
• trudnoća i dojenje;
• starosti preko 40 godina.

Vrste kontracepcijskih pilula

Neki od najpopularnijih kontraceptiva našeg vremena su kontracepcijske pilule Yarina. Dobro stabiliziraju ciklus, ne uzrokuju debljanje i savršeno ispunjavaju svoju namjenu - zaštitu od trudnoće.

Ali ovaj lijek ima nuspojavu: dugotrajna upotreba uzrokuje česte glavobolje.

Ako postoje takve bolesti, onda se ove tablete ne smiju uzimati. Osim toga, "Yarina" daje niz drugih komplikacija: vegetativno-vaskularnu distoniju i glavobolje.

Kontracepcijske pilule Jess je kombinovani lek sa antiandrogenim dejstvom. Ova drogačini dobro kontraceptivni efekat, liječi akne i eliminira predmenstrualni sindrom.

Pakovanje sadrži 28 tableta, koje treba uzeti 1 dnevno. Osim toga, paket sadrži poseban kalendar u kojem je prikladno označiti dane uzimanja tableta.

Nuspojave lijeka:

• mučnina;
• povraćati;
• krvarenje;
• glavobolja.

Lijek je kontraindiciran tokom dojenja.

Kontraceptiv Regulon ima nekoliko područja primjene:

• štiti od neželjene trudnoće;
• liječi disfunkciju krvarenja iz maternice;
• stabilizira ciklus;
• liječi dimenoreju;
• otklanja bol tokom menstruacije;
• liječi miome materice;
• rješava ciste na jajnicima.

Stoga je Regulon odličan lijek za ženske bolesti. Za razliku od prethodnih lijekova, Regulon se obično prepisuje ženama starijim od 40 godina. Pomaže u sprječavanju pobačaja i njegovih negativnih posljedica.

Kontrola rađanja Lindinet je hormonska pilula koja pomaže u sprječavanju trudnoće i stabilizira menstrualni ciklus. Tablete također sprječavaju nastanak vanmaterične trudnoće i smanjuju rizik od tumora u mliječnim žlijezdama. Lindinet savršeno tretira akne na koži.

Kontraindikacije:

• hepatitis;
• pankreatitis;
• otoskleroza;
• pušenje;
• trudnoća i dojenje;
• tromboza;
• tumori genitalnih organa.

Postoje postkoitalne kontracepcijske pilule koje su hitna kontracepcija. Ova metoda je „hitna pomoć“ za nezaštićeni seksualni odnos. Oni su hormonalni i treba ih uzimati odmah nakon seksa.

Najpopularniji lijekovi iz ove serije: Miniziston, Femoden, Marvelon. Ovi kontraceptivi su široko dostupni i dostupni su u ljekarnama bez recepta.

Oralni kontraceptivi su dostupni u monofaznim, dvofaznim i trofaznim oblicima. Doze hormona u svakom lijeku su različite. Međutim, pravila za uzimanje tableta su, u većini slučajeva, ista.

Pravila za uzimanje kontracepcijskih pilula:

1. Prije nego počnete uzimati tablete, morate se posavjetovati sa svojim ljekarom.
2. Tablete treba uzimati svaki dan u isto vrijeme (najbolje uveče ili uz obrok).
3. U pravilu, 1 pakovanje sadrži 21 tabletu, koje treba uzimati svaki dan od početka ciklusa, a zatim napraviti pauzu od 1 sedmice.
4. Nakon završetka pauze, 8. dana treba nastaviti sa uzimanjem tableta sa novim pakiranjem, ako trudnoća nije planirana.
5. Ako je jedna tableta propuštena u sedmici 1 i 2, treba je uzeti odmah, a sljedeću nakon 12 sati. Sutradan - po uobičajenom rasporedu.
6. Ako ste propustili 1-3 tablete u trećoj sedmici, bolje je prestati uzimati prije menstruacije. I nakon menstruacije - nastavite kurs.

Kada prestati uzimati tablete:

1. Početak trudnoće.
2. Česte glavobolje.
3. Oštar porast tjelesne težine.
4. Povećan pritisak.
5. Oštećenje vida.
6. Promjena glasa.
7. Pojava ginekoloških oboljenja.
8. 3 sedmice prije operacije.

Trudnoća nakon kontracepcije

Mnoge žene brine pitanje: da li je moguće zatrudnjeti nakon dugotrajnog uzimanja kontracepcijskih pilula?

Odgovor je jednostavan: možete! Bilo koje upute za kontraceptivna sredstva ukazuju na to da trudnoća može nastupiti u sljedećem ciklusu nakon prestanka uzimanja kontraceptiva.

Ali da li je sve tako jasno?

Uostalom, ako je žena dugo uzimala kontraceptive, tada su sve funkcije reproduktivnog sistema bile potisnute. Nakon prestanka uzimanja tableta, ženskih organa postepeno počinju da se vraćaju svom prethodnom radu, ponekad čak i sa pojačanim efektom. Upravo tu činjenicu ginekolozi često koriste u liječenju neplodnosti. Ženi koja ne može da zatrudni prepisuju se kontraceptivi na 2-4 meseca, a zatim se prestaje da "podstiče" reproduktivni sistem izvesti dva puta bolje. U većini slučajeva ova metoda pomaže. Ali ponekad morate proći 2-3 kursa takve terapije.

Menstruacija prilikom uzimanja kontracepcijskih pilula je prilično oskudna. To se objašnjava činjenicom da hormonski lijekovi potiskuju biološke procese ženskog tijela. Međutim, ovaj slučaj ima svoje prednosti. Prvo: menstruacija prolazi vrlo brzo tokom uzimanja kontraceptiva i praktično su bezbolna. Drugo, jasno mjesečni ciklus— 28 dana.

Postoje trenuci kada žena želi da veštački „odloži” menstruaciju. Na primjer, kada putujete na more. U tom slučaju ne pravi sedmičnu pauzu od uzimanja tableta, već nastavlja da ih uzima. Tada vam menstruacija ne dolazi. Ali ovo se ne može zloupotrebiti! Uostalom, menstrualni ciklus može biti poremećen ili se može pojaviti međumenstrualno krvarenje.

Dobri kontraceptivi su oni koji su prikladni za ženu individualno. To znači da kontracepciju treba odabrati ginekolog, uzimajući u obzir sve karakteristike tijela pojedinca. A da li uzimati ili ne uzimati kontraceptive je lična stvar svakoga.

Glavna stvar koju treba zapamtiti: Djecu treba željeti i roditi na vrijeme. Uostalom, nema ništa gore od nevoljenog i napuštenog djeteta.

Danas postoji mnogo načina da se spriječi neželjena trudnoća. Širok izbor vam omogućava da odaberete najprikladnije kontraceptive za svaku ženu. U vanrednoj vezi važno je voditi računa i o zaštiti. Kako se odlučiti za metodu kontracepcije i na šta obratiti pažnju pri odabiru? Pokušajmo detaljnije razumjeti ovo pitanje.

Zašto je potrebna kontracepcija?

Svaka žena prije ili kasnije razmišlja o tome kako izbjeći neželjenu trudnoću. Istovremeno, apsolutno nije potrebno isključiti ljubavna zadovoljstva iz života, što, inače, negativno utiče psihoemocionalno stanje. Moderna medicina trenutno nudi veliki broj različitih metoda kontracepcije.

Korištenje kontracepcijskih sredstava vam omogućava održavanje zdravlje žena i reproduktivnu funkciju. Odabir optimalna metoda treba obaviti ginekolog, budući da se uzimaju u obzir starost pacijentice, anamneza i redovnost seksualne aktivnosti.

Koji kontraceptivi postoje?

Za zaštitu od neželjene trudnoće postoji mnogo vrsta kontracepcije, od kojih je svaka prikladna u određenoj situaciji. Obično se dijele na tradicionalne i moderne. Prvi uključuje prekinuti seksualni odnos, barijerne metode(kondomi, dijafragma), spermicidi, nehormonska sredstva i biološki (kalendarski) način zaštite.

Savremeni načini sprečavanja oplodnje jaja su najpopularniji, jer daju gotovo 100% garanciju. To uključuje hormonske spirale (intrauterine uloške), injekcije i vaginalne prstenove. Svaka metoda ima svoje indikacije, nuspojave i kontraindikacije. Stoga, bez konsultacije sa specijalistom, malo je vjerovatno da ćete moći odabrati učinkovite kontraceptive.

Hormonske metode kontracepcije

Najčešći i najpouzdaniji su zasnovani na ženskih hormona (sintetički analozi) - estrogen i progesteron. Neke mogu biti jednokomponentne i sadrže samo progesteron, u kom slučaju se nazivaju mini-pilule. Najnježniji su za tijelo. Kombinovano kontraceptivi može sadržavati različite doze glavnog aktivnog sastojka.

Akcija hormonalni lekovi zaštita od neželjene trudnoće znači blokiranje sazrijevanja jajne stanice i početka ovulacije. Mini-pilule utiču samo na sluznicu materice, čineći je labavijom, a izlučeni sekret postaje viskozan. Ovo sprečava spermu da oplodi jaje. Planiranje trudnoće može početi 2-3 mjeseca nakon prestanka uzimanja kontracepcijskih pilula, kada se reproduktivna funkcija potpuno obnovi.

Prednosti hormonskih lijekova

Prošla generacija hormonske tablete imao niz nuspojava, zbog čega su mnoge žene natjerale da napuste njihovu upotrebu. Najnovija kontraceptivna sredstva organizam dobro podnosi i praktično su bez neugodnih posljedica upotrebe. Proizvode se u obliku flastera, injekcija, vaginalnih prstenova i hormonskih implantata.

Oralne kontraceptive koji sadrže jednu vrstu hormona (mini-pilule) dozvoljeno je uzimati tokom dojenja. Komponente lijeka ne utiču na tijelo bebe. Za normalizaciju menstrualnog ciklusa ili medicinski abortus, ženama se savjetuje da uzimaju kombinovani lekovi. Oni omogućavaju ne samo daljnju spriječavanje oplodnje jajne stanice, već i zaštitu od upalnih bolesti.

Prednosti hormonalnih lijekova uključuju i uklanjanje problema s kožom. Poznato je da polni hormoni utiču na proizvodnju sebuma. Ukoliko dođe do kršenja, muški hormoni počinju se proizvoditi u većim količinama nego kod žena, a kao rezultat toga, akne se pojavljuju na koži.

Vrlo često se ženama prepisuje liječenje sindroma policističnih jajnika i uklanjanje teških sindrom bola tokom menstruacije. Naučno je dokazano da takvi lijekovi djeluju preventivno i značajno smanjuju rizik od razvoja raka mliječnih žlijezda, maternice, jajnika, a također sprječavaju mastopatiju, endometriozu i miome.

Kontraindikacije

Trebali biste pažljivo proučiti popis kontraindikacija za korištenje kako biste spriječili trudnoću. Glavni faktori koji zabranjuju upotrebu oralnih kontraceptiva su:

• Srdačno- vaskularne bolesti(ishemijska bolest, hipertenzija, moždani udar, srčani udar), venske patologije.
• Bolesti bubrega.
• Onkologija.
• Poslednji stadijum gojaznosti.
• Autoimune bolesti.
• Benigne neoplazme.
• Venerične bolesti.
• Vaginalno krvarenje tokom intermenstrualnog perioda nepoznate etiologije.
• Trudnoća.
• Dijabetes.

Svaki lijek ima svoju listu kontraindikacija, te stoga trebate potražiti pomoć od stručnjaka koji će vam pomoći da odaberete prave hormonske kontraceptive. U slučaju neredovnih veza, takve droge se također mogu izbjeći. Ne hormonske kontraceptive- većina odgovarajuća metoda zaštita od neželjene trudnoće ako se seksualni kontakt dešava manje od jednom sedmično.

Mehanizam djelovanja nehormonskih kontraceptiva

Nehormonske metode su vrlo relevantne za vrijeme dojenja, kod neredovnih seksualnih odnosa ili ako je zabranjeno uzimanje hormonskih lijekova. Djelovanje takvih lijekova temelji se na uništavanju ili oštećenju sperme. Nehormonski kontraceptivi imaju širok raspon recenzija. Za neke žene ovo je najbolje i siguran način planiranje porodice, dok drugi uopće ne ulijevaju povjerenje.

Uključeno nehormonske lijekove sadrže posebne tvari - spermicide, koji doprinose oštećenju membrane sperme, što izaziva njihovu smrt. Aktivna komponenta može biti nonoksinol, benzalkonijum hlorid. Supstance formiraju tanak film na sluznici vagine, koji djeluje zaštitna funkcija, kao i doprinosi zgušnjavanju sluznog sekreta. Nehormonske se ubrizgavaju direktno u vaginu, gdje počinju djelovati u roku od 10-15 minuta. Zbog toga su klasifikovane kao barijerne metode kontracepcije.

Da li su nehormonski lijekovi efikasni?

Nehormonski kontraceptivi se nose sa zadatkom samo u 80% slučajeva. Za aktivne žene seksualni život, ova metoda nije pouzdana. Lokalna zaštita je pogodna za neredovne kontakte, nemogućnost upotrebe oralnih kontraceptiva i intrauterinih hormonskih sredstava, neke bolesti ženskih genitalnih organa, endokrine patologije, tokom dojenja.

Glavna prednost nehormonska sredstva zaštita - apsolutna sigurnost po zdravlje i odsustvo ozbiljnih nuspojave(u rijetkim slučajevima može doći do svraba). Žena se možda neće brinuti da neće uzeti pilulu, kao što je to slučaj sa hormonalni lekovi, jer se proizvodi koriste neposredno prije seksualnog odnosa.

Nedostaci nehormonskih lijekova

Nedostaci nehormonskih kontraceptiva uključuju:

1. Primjena prije koitusa - potrebno je precizno kontrolirati proces i primijeniti lijek najkasnije 10 minuta prije kontakta.
2. Zabranjeno je odmah se tuširati: sapun neutralizira kiselu sredinu u vagini koju stvara proizvod. U napomeni o lijekovima možete pronaći informacije o tome higijenske procedure dozvoljeno samo 2-3 sata nakon nezaštićenog kontakta.
3. Kratkotrajno dejstvo leka - zaštita koju stvara lek traje 3-4 sata, odnosno pre sledećeg kontakta preporučuje se uvođenje nove tablete, jer pouzdana zaštita prvi više neće pružati.
4. Svrab - neke žene primjećuju da se nakon unošenja proizvoda u vaginu pojavljuje svrab (alergijska reakcija).
5. Netolerancija na komponente uključene u lijek - u ovom slučaju nemojte koristiti kontracepciju.

Vrste nehormonske kontracepcije

Nehormonski kontraceptivi u U poslednje vreme postaju sve popularniji zbog svoje sigurnosti. Klasificiraju se prema obliku oslobađanja (tablete, supozitorije, kreme, tamponi, vaginalne kuglice, aerosoli) i glavnom aktivnom sastojku. Unatoč nekim razlikama, glavni učinak lijekova će biti isti. Širok izbor lijekova omogućava ženi da odabere najprikladniju i jednostavnu kontracepciju. Preporučljivo je da prvo pročitate upute koje će ukazati na način primjene i trajanje učinka.

Nehormonske kontracepcijske pilule

Djevojčice i žene koje imaju kontraindikacije za korištenje hormonskih kontraceptiva i koje ne žele utjecati na svoj hormonalni nivo mogu koristiti lokalne kontraceptivne pilule ili čepiće. Ovo su najpogodniji zaštitni proizvodi na bazi spermicida za upotrebu.

Nehormonske kontracepcijske pilule za neredovne veze idealna su opcija za žene za zaštitu od neželjene trudnoće i spolno prenosivih bolesti. Često ih koriste djevojke koje se boje nuspojava oralnih kontraceptiva ili zbog zdravstvenih stanja ne mogu koristiti druge metode. Vaginalne tablete možete odabrati sami ili uz pomoć ginekologa. Proizvođači preporučuju kombiniranje nekih od njih s drugim metodama zaštite, kao što je dijafragma.

Sljedeći nehormonski kontraceptivi (za žene) su najefikasniji:

• "Benatex";
• "Pharmatex";
• "Patentex Oval";
• "Traceptin";
• "Conceptrol".

Neki od navedenih lijekova baziraju se na supstanci nonoxynol, koja može donekle produžiti ljubavna zadovoljstva smanjenjem osjetljivosti, druga su na bazi benzalkonijum hlorida. Lijekovi se ne razlikuju po djelotvornosti i mehanizmu djelovanja. Trebali biste preferirati proizvod od komponenti čiji žena neće imati alergijsku reakciju u obliku peckanja i svrbeža.

"Pharmatex"

Trenutno je Pharmatex najpopularniji među nehormonskim metodama kontracepcije. As aktivna komponenta benzalkonijum hlorid je medicinski antiseptik sa antifungalnim i kontraceptivnim dejstvom. Na lokalnom nivou, lijek uništava spermu i povećava lučenje viskoznih sekreta, kao i drugi nehormonski kontraceptivi.

Za neregularne odnose, Pharmatex čepići će biti najpogodnija opcija za zaštitu. Lijek je dostupan i u obliku kreme, vaginalne tablete i kapsule, tamponi. Supozitorije djeluju 4 sata, tablete - ne više od 3. Proizvođač preporučuje uvođenje novog supozitorija (tableta, kapsula) sa svakim narednim spolnim odnosom.

Prema studijama, Pharmatex može zaštititi od gonokoka, klamidije, trihomonasa i herpes virusa tipa 2. Istovremeno, proizvod nema štetan učinak na vaginalnu mikrofloru i ne mijenja se normalan nivo kiselost.

"Patentex Oval"

Kada je neophodna sigurna kontracepcija, biraju se nehormonska i istovremeno efikasna kontracepcija. U neregularnim vezama mnoge žene koriste proizvod na bazi nonoksinola - Patentex Oval. Njegova efikasnost se kreće od 80 do 90%. Lijek se proizvodi u obliku vaginalnih pjenušavih čepića, koji se moraju primijeniti prije seksualnog odnosa. Osim što štite od neželjene trudnoće, čepići pružaju antifungalni i antivirusni efekat, odnosno štite ženu od mnogih bolesti koje se prenose nezaštićenim seksualnim kontaktom.

Kontracepcija nakon izlaganja

Za metodu hitna kontracepcija pribjegava se ako je seksualni kontakt bio potpuno nezaštićen. Kako biste se definitivno zaštitili od neželjene trudnoće, preporučuje se uzimanje kontraceptiva. Nakon čina ne bi trebalo proći više od tri dana.

Jednokratna kontracepcija se zasniva na blokiranju oslobađanja zrele jajne ćelije iz jajnika i sprečavanju vezivanja za zid materice u slučaju oplodnje. Liječnici savjetuju pribjegavanje ovoj metodi samo u najekstremnijim situacijama. Popularni proizvodi iz ove kategorije su “Postinor”, ​​“Escapelle”, “Zhenale”.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; uređeno od G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

Poglavlje 20. SAVREMENE METODE KONTRACEPCIJE

Poglavlje 20. SAVREMENE METODE KONTRACEPCIJE

Zovu se lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće kontracepcija. kontracepcija - komponenta sistema planiranja porodice i usmjeren je na regulisanje nataliteta, kao i na očuvanje zdravlja žena. Prvo, koristite savremenim metodama Zaštita trudnoće smanjuje učestalost pobačaja kao glavnog uzroka ginekološke patologije, pobačaja, majčinog i perinatalnog mortaliteta. Drugo, kontraceptivi služe za regulaciju početka trudnoće u zavisnosti od zdravlja supružnika, usklađenosti između porođaja, broja djece itd. Treće, neki od kontraceptiva imaju zaštitna svojstva protiv malignih novotvorina, upalnih bolesti genitalnih organa, postmenopauzalne osteoporoze, te služe kao moćna pomoć u borbi protiv niza ginekoloških bolesti – neplodnosti, apopleksije jajnika, menstrualnih nepravilnosti itd.

Indikator efikasnosti bilo koje metode kontracepcije je Pearl indeks - broj trudnoća koje su se dogodile u roku od 1 godine na 100 žena koje su koristile jednu ili drugu metodu kontracepcije.

Moderne metode kontracepcije dijele se na:

Intrauterino;

Hormonal;

Barijera;

Prirodno;

Hirurški (sterilizacija).

20.1. Intrauterina kontracepcija

Intrauterina kontracepcija (IUC)- ovo je kontracepcija pomoću sredstava koja se unose u materničnu šupljinu. Metoda se široko koristi u azijskim zemljama (prvenstveno Kini), skandinavskim zemljama i Rusiji.

Priča intrauterina kontracepcija datira iz antičkih vremena. Međutim, prvi takav lijek je 1909. godine predložio njemački ginekolog Richter: prsten napravljen od crijeva svilene bube, pričvršćen metalnom žicom. Tada je predložen zlatni ili srebrni prsten sa unutrašnjim diskom (Ott prsten), ali je od 1935. zabranjena upotreba spirale.

zbog visokog rizika od razvoja upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa.

Interes za ovu metodu kontracepcije ponovo je oživeo tek 60-ih godina 20. veka. Godine 1962. Lipps je koristio fleksibilnu plastiku u obliku duple latinično pismo"S", što je omogućilo da se ubaci bez značajnog proširenja cervikalnog kanala. Na uređaj je pričvršćen najlonski konac za uklanjanje kontraceptiva iz šupljine materice.

Vrste intrauterinih kontraceptiva. IUD se dijele na inertne (nemedicinske) i medicinske. Prvi uključuju plastične spirale različitih oblika i dizajna, uključujući Lippsovu petlju. Od 1989. SZO preporučuje napuštanje inertnih spirala kao neefikasnih i često izazivajući komplikacije. Medicinske spirale imaju plastičnu bazu različitih konfiguracija (petlja, kišobran, broj “7”, slovo “T” itd.) sa dodatkom metala (bakar, srebro) ili hormona (levonorgestrel). Ovi suplementi povećavaju efikasnost kontracepcije i smanjuju broj neželjene reakcije. U Rusiji se najčešće koriste:

Sadrže bakar Multiload- Si 375 (brojevi označavaju površinu metala, u mm 2), dizajniran za 5 godina upotrebe. Ima F-oblik sa izbočinama nalik na šiljke za zadržavanje u šupljini materice;

-Nova-T- T-oblika sa bakrenom površinom namotaja od 200 mm 2 za 5 godina upotrebe;

Cooper T 380 A - T-oblik sa visokog sadržaja bakar; rok upotrebe - 6-8 godina;

Hormonski intrauterini sistem "Mirena"*, koji kombinuje svojstva intrauterine i hormonske kontracepcije, je kontraceptiv u obliku slova T sa polupropusnom membranom kroz koju se levonorgestrel oslobađa iz cilindričnog rezervoara (20 mcg/dan). Rok upotrebe je 5 godina.

Mehanizam djelovanja. Kontracepcijski učinak spirale osigurava smanjenje aktivnosti ili smrt spermatozoida u šupljini maternice (dodatak bakra pojačava spermatotoksični učinak) i povećanje aktivnosti makrofaga koji apsorbiraju spermu koja ulazi u šupljinu maternice. Kod upotrebe spirale s levonorgestrelom, zgušnjavanje cervikalne sluzi pod utjecajem gestagena stvara prepreku prolazu sperme u šupljinu maternice.

U slučaju oplodnje, abortivni efekat spirale se manifestuje:

Pojačana peristaltika jajovoda, što dovodi do prodiranja u materničnu šupljinu ovum, još nije spreman za implantaciju;

Razvoj aseptične upale u endometriju kao reakcija na strano tijelo, što uzrokuje poremećaje enzima (dodatak bakra pojačava učinak) koji sprječavaju implantaciju oplođenog jajeta;

Promocija kontraktilna aktivnost sama maternica kao rezultat povećane sinteze prostaglandina;

Atrofija endometrijuma (za intrauterini sistem koji sadrži hormone) onemogućava proces implantacije oplođenog jajeta.

IUD koji sadrži hormon, koji ima lokalni učinak na endometrij zbog stalnog oslobađanja gestagena, inhibira procese proliferacije i uzrokuje atrofiju sluznice maternice, što se očituje smanjenjem trajanja menstruacije ili amenoreje. Istovremeno, levo-norgestrel nema primjetan sistemski učinak na tijelo dok održava ovulaciju.

Kontracepcijska efikasnost spiralnih spirala dostiže 92-98%; Pearl indeks se kreće od 0,2-0,5 (kada se koristi spirala koja sadrži hormon) do 1-2 (kada se koristi spirala sa aditivima bakra).

Intrauterini kontraceptiv se može staviti na bilo koji dan menstrualnog ciklusa ako ste sigurni da nema trudnoće, ali je preporučljivo to učiniti 4-8 dana od početka menstruacije. IUD se može postaviti odmah nakon vještačkog prekida trudnoće ili 2-3 mjeseca nakon porođaja, a nakon carski rez- ne ranije od 5-6 mjeseci. Prije umetanja spirale potrebno je ispitati pacijenta kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije i ginekološki pregled i bakterioskopski pregled briseva iz vagine, cervikalnog kanala, uretre na mikrofloru i stepen čistoće. IUD se može ugraditi samo sa brisom I-II stepena čistoće. Prilikom korištenja kontraceptiva treba pažljivo slijediti pravila asepse i antisepse.

7-10 dana nakon umetanja spirale preporučuje se ograničavanje fizičke aktivnosti, ne uzimati tople kupke, laksative i uterotonike, te izbjegavati seksualnu aktivnost. Ženu treba informisati o trajanju upotrebe spirale, kao io simptomima moguće komplikacije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ponovljena posjeta se preporučuje 7-10 dana nakon umetanja spirale, zatim u u dobrom stanju- nakon 3 mjeseca Klinički pregled žena koje koriste spiralu podrazumeva posetu ginekologu dva puta godišnje uz mikroskopski pregled brisa iz vagine, cervikalnog kanala i uretre.

IUD se uklanja na zahtjev pacijenta, kao i zbog isteka roka upotrebe (prilikom zamjene stare spirale novom nema potrebe za pauzom), ako se pojave komplikacije. IUD se uklanja povlačenjem “antena”. U nedostatku ili lomljenju “antena” (ako je prekoračen period upotrebe spirale), preporučuje se da se postupak provede u bolničkom okruženju. Preporučljivo je ultrazvukom razjasniti prisutnost i lokaciju kontraceptiva. IUD se uklanja nakon proširenja cervikalnog kanala pod kontrolom histeroskopije. Položaj spirale u zidu maternice, koji ne izaziva pritužbe kod pacijenata, ne zahtijeva uklanjanje spirale, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Komplikacije. Prilikom umetanja spirale moguća je perforacija materice (1 na 5000 umetanja) do mjesta kontracepcije u trbušne duplje. Perforacija se manifestuje akutnim bolom u donjem dijelu trbuha. Komplikacija se dijagnosticira ultrazvukom karlice i histeroskopijom. U slučaju djelomične perforacije, kontraceptiv možete ukloniti povlačenjem “antena”. Potpuna perforacija zahtijeva laparoskopiju ili laparotomiju. ča-

Stroga perforacija maternice često prolazi nezapaženo i otkriva se tek nakon neuspješnog pokušaja uklanjanja spirale.

Većina česte komplikacije IUD uključuju bol, menometroragična krvarenja i upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa. Konstantna intenzivna bol najčešće ukazuje na neslaganje između veličina kontraceptiva i maternice. Grčeviti bol u donjem dijelu trbuha i iscjedak krvi iz genitalnog trakta - znak izbacivanja spirale (spontano izbacivanje iz šupljine maternice). Učestalost izbacivanja (2-9%) može se smanjiti prepisivanjem nekog od NSAIL (indometacin, diklofenak-voltaren*, itd.) nakon umetanja spirale.

Kombinacija boli s povišenom tjelesnom temperaturom, gnojnim ili gnojnim vaginalnim iscjetkom ukazuje na razvoj upalnih komplikacija (0,5-4%). Bolesti su posebno teške, sa izraženim destruktivnim promjenama na maternici i dodacima i često zahtijevaju radikalne hirurške intervencije. Kako bi se smanjila učestalost takvih komplikacija, profilaktički antibiotici se preporučuju 5 dana nakon umetanja spirale.

Krvarenje iz materice je najčešća (1,5-24%) komplikacija intrauterine kontracepcije. To su menoragije, rjeđe - metroragije. Povećanje menstrualnog gubitka krvi dovodi do razvoja anemija zbog nedostatka gvožđa. Propisivanje NSAIL u prvih 7 dana nakon umetanja spirale povećava prihvatljivost ove metode kontracepcije. Pozitivan učinak postiže se propisivanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK) 2-3 mjeseca prije uvođenja spirale i u prva 2-3 mjeseca nakon nje, što olakšava period adaptacije. Ako menstruacija ostane obilna, spirala se mora ukloniti. Kada se pojavi metroragija, indicirana je histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža.

Trudnoća pri upotrebi spirale se javlja rijetko, ali nije isključena. Povećava se učestalost spontanih pobačaja prilikom upotrebe spirale. Međutim, po želji, takva se trudnoća može održati. Pitanje potrebe i vremena uklanjanja spirale ostaje kontroverzno. Postoji mišljenje o mogućnosti uklanjanja spirale za ranim fazama, ali to može dovesti do prekida trudnoće. Drugi stručnjaci smatraju da je prihvatljivo ne vaditi kontraceptiv tokom trudnoće, smatrajući da spirala nema negativan učinak na fetus zbog svoje ekstraamnionske lokacije. Tipično, spirala se oslobađa zajedno sa placentom i membranama u trećoj fazi porođaja. Neki autori predlažu prekid trudnoće do koje dolazi tokom upotrebe spirale, jer njeno produženje povećava rizik od septičkog pobačaja.

IUD značajno smanjuje mogućnost trudnoće, uključujući ektopičnu trudnoću. Međutim, frekvencija ektopična trudnoća u ovim slučajevima veći nego u populaciji.

U većini slučajeva, plodnost se vraća odmah nakon uklanjanja spirale. Kada se koristi spirala, nije došlo do povećanja rizika od razvoja raka grlića materice, materice ili jajnika.

Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

Trudnoća;

Akutne ili subakutne upalne bolesti karličnih organa;

Kronične upalne bolesti karličnih organa s čestim egzacerbacijama;

Maligne neoplazme grlića materice i tijela materice. Relativne kontraindikacije:

Hiperpolimenoreja ili metroragija;

Hiperplastični procesi endometrijuma;

Algomenoreja;

Hipoplazija i abnormalnosti materice koje ometaju umetanje spirale;

Stenoza cervikalnog kanala, deformacija grlića materice, istmičko-cervikalna insuficijencija;

Anemija i druge bolesti krvi;

Submukozni fibroidi maternice (mali čvorovi bez deformacije šupljine nisu kontraindikacija);

Teške ekstragenitalne bolesti upalne etiologije;

Istorija čestih izbacivanja spirale;

Alergija na bakar, hormone (za medicinske spirale);

Nema istorije porođaja. Međutim, neki stručnjaci dopuštaju upotrebu spirale kod nerođenih žena s istorijom pobačaja, pod uslovom da imaju jednog seksualnog partnera. Kod nerojenih pacijenata rizik od komplikacija povezanih s upotrebom spirale je veći.

Mora se naglasiti da mnoge kontraindikacije za upotrebu konvencionalnih spirala postaju indikacije za primjenu spirala koje sadrže hormone. Dakle, ♠ levonorgestrel sadržan u Mireni ima terapeutski učinak u hiperplastični procesi endometrija nakon postavljanja histološke dijagnoze, kod mioma materice, kod menstrualnih nepravilnosti, smanjenju menstrualnog gubitka krvi i otklanjanju bolova.

Prednosti intrauterine kontracepcije uključuju:

Visoka efikasnost;

Mogućnost dugotrajne upotrebe;

Trenutni kontracepcijski učinak;

Brza obnova plodnosti nakon uklanjanja spirale;

Nedostatak veze sa seksualnim odnosom;

Niska cijena (osim hormonskog intrauterinog sistema);

Mogućnost upotrebe tokom laktacije;

Terapeutski efekat za neke ginekološke bolesti(za hormonski intrauterini sistem).

Nedostaci su potreba za medicinskom manipulacijom prilikom umetanja i vađenja spirale i mogućnost komplikacija.

20.2. Hormonska kontracepcija

Hormonska kontracepcija je postala jedna od najefikasnijih i najrasprostranjenijih metoda kontrole rađanja.

Ideja o hormonskoj kontracepciji nastala je početkom 20. stoljeća, kada je austrijski liječnik Haberland otkrio da primjena ekstrakta jajnika uzrokuje privremenu sterilizaciju. Nakon otkrića polnih hormona (estrogena 1929. i progesterona 1934. godine), pokušano je sintetizirati vještačke hormone, a 1960. godine američki naučnik Pincus et al. stvorio prvu kontracepcijsku pilulu, Enovid. Hormonska kontracepcija se razvijala putem smanjenja doze steroida (estrogena) i putem stvaranja selektivnog (selektivnog djelovanja) gestagena.

U 1. fazi stvoreni su lijekovi sa visokim sadržajem estrogena (50 mcg) i mnogim ozbiljnim nuspojavama. U 2. fazi pojavili su se kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena (30-35 mcg) i gestageni sa selektivnim djelovanjem, što je omogućilo značajno smanjenje broja komplikacija prilikom njihovog uzimanja. Lijekovi III generacije uključuju lijekove koji sadrže niske (30-35 mcg) ili minimalne (20 mcg) doze estrogena, kao i visoko selektivne gestagene (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), koji imaju još veću prednost u odnosu na svoje prethodnike. .

Sastav hormonskih kontraceptiva. Svi hormonski kontraceptivi (HC) se sastoje od estrogena i gestagena ili samo gestagenskih komponenti.

Etinil estradiol se trenutno koristi kao estrogen. Uz kontraceptivni učinak, estrogeni uzrokuju proliferaciju endometrija, sprječavaju odbacivanje sluznice maternice, pružajući hemostatski učinak. Što je manja doza estrogena u lijeku, veća je mogućnost "intermenstrualnog" krvarenja. Trenutno se GC propisuju sa sadržajem etinil estradiola ne većim od 35 mcg.

Sintetički gestageni (gestageni, sintetički progestini) dijele se na derivate progesterona i derivate nortestosterona (norsteroide). Derivati ​​progesterona (medroksiprogesteron, megestrol itd.) kada se uzimaju oralno ne daju kontraceptivni efekat, jer se uništavaju pod uticajem želudačni sok. Koriste se uglavnom za injekcijsku kontracepciju.

Norsteroidi prve generacije (noretisteron, etinodiol, linestrenol) i aktivniji norsteroidi druge generacije (norgestrel, levonorgestrel) i treće generacije (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenon) nakon apsorpcije u krv se vezuju za receptore za eksergesteron, biološki efekat. Gestagenska aktivnost norsteroida procjenjuje se stepenom vezivanja za progesteronske receptore; značajno je veći od progesterona. Osim gestagenog efekta, nosteroidi proizvode androgene, anaboličke i mineralokortikoidne efekte izražene u različitom stepenu.

efekte zbog interakcije sa relevantnim receptorima. Gestageni treće generacije, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak na organizam kao rezultat povećane sinteze globulina, koji vezuje slobodni testosteron u krvi, i visoke selektivnosti (sposobnost da se vežu za receptore progesterona u većoj mjeri nego za androgene). receptore), kao i antimineralokortikoidno dejstvo (drospirenon). Grupna klasifikacija:

Kombinovani estrogen-progestinski kontraceptivi:

Oralni;

Vaginalni prstenovi;

Žbuke;

Progestinski kontraceptivi:

Oralni kontraceptivi koji sadrže mikrodoze gestagena (mini-pilule);

Injekciono;

Implantati.

Kombinovani oralni kontraceptivi (COC) - to su tablete koje sadrže komponente estrogena i gestagena (tabela 20.1).

Mehanizam djelovanja COC je raznolik. Kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat blokade cikličnih procesa hipotalamus-hipofiznog sistema kao odgovora na primjenu steroida (princip povratne informacije), kao i zbog direktnog inhibitornog djelovanja na jajnike. Kao rezultat toga, ne dolazi do rasta, razvoja i ovulacije folikula. Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprobojnom za spermu. Konačno, gestagena komponenta usporava peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih, a u endometriju izaziva regresivne promjene do atrofije, uslijed čega dolazi do implantacije oplođenog jajeta, ako do oplodnje ipak dođe. nemoguće. Ovaj mehanizam djelovanja osigurava visoku pouzdanost COC. At pravilnu upotrebu kontraceptivna efikasnost dostiže skoro 100%, Pearl indeks je

0,05-0,5.

Na osnovu nivoa etinil estradiola, COC se dijele na visoke doze (više od 35 mcg; trenutno se ne koriste u kontracepcijske svrhe), niske doze (30-35 mcg) i mikrodoze (20 mcg). Osim toga, COC su monofazni, kada sve tablete uključene u pakiranje imaju isti sastav, i višefazni (dvofazni, trofazni), kada pakiranje, dizajnirano za ciklus doziranja, sadrži dvije ili tri vrste tableta različite boje, koje se razlikuju u količini estrogenih i gestagenih komponenti. Postepeno doziranje izaziva ciklične procese u ciljnim organima (materica, mlečne žlezde), koje podsećaju na one tokom normalnog menstrualnog ciklusa.

Komplikacije prilikom uzimanja COC. Zbog upotrebe novih niskih i mikrodoza COC koji sadrže visoko selektivne gestagene, nuspojave pri upotrebi GC su rijetke.

Tabela 20.1. Trenutno se koriste COC, s naznakom sastava i doze njihovih komponenti

Mali postotak žena koje uzimaju COC može osjetiti nelagodu tokom prva 3 mjeseca upotrebe zbog metaboličkih efekata seksualnih steroida. Estrogenski zavisni efekti uključuju mučninu, povraćanje, oticanje, vrtoglavicu, obilno menstrualno krvarenje, a efekti zavisni od gestagena uključuju razdražljivost, depresiju, povećan umor, smanjen libido. Glavobolja, migrena, napunjenost mliječnih žlijezda i krvarenje mogu biti uzrokovani djelovanjem obje komponente COC-a. Trenutno su ovi znakovi

smatraju se simptomima adaptacije na COC; obično ne zahtijevaju propisivanje korektivnih sredstava i nestaju sami do kraja 3. mjeseca redovne upotrebe.

Najozbiljnija komplikacija prilikom uzimanja COC je efekat na hemostatski sistem. Dokazano je da estrogenska komponenta COC-a aktivira sistem zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze, prvenstveno koronarne i cerebralne, kao i tromboembolije. Mogućnost trombotičnih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u COC i faktorima rizika, koji uključuju dob preko 35 godina, pušenje, hipertenziju, hiperlipidemiju, pretilost itd. Općenito je prihvaćeno da se primjena niskih ili mikrodoza COC nemaju značajan učinak na hemostatski sistem kod zdravih žena.

Prilikom uzimanja COC dolazi do povećanja krvnog tlaka, što je posljedica utjecaja estrogenske komponente na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Međutim, ovaj fenomen je zabilježen samo kod žena s nepovoljnom anamnezom (nasljedna predispozicija, gojaznost, hipertenzija u sadašnjosti, OPG-gestoza u prošlosti). Nisu otkrivene klinički značajne promjene krvnog tlaka kod zdravih žena koje su uzimale COC.

Prilikom upotrebe COC-a mogući su brojni metabolički poremećaji:

Smanjenje tolerancije glukoze i povećanje njene razine u krvi (estrogeni učinak), što izaziva manifestaciju latentnih oblika dijabetes melitusa;

Negativni učinak gestagena na metabolizam lipida (povećan nivo ukupnog holesterola i njegovih aterogenih frakcija), što povećava rizik od razvoja ateroskleroze i vaskularnih komplikacija. Međutim, moderni selektivni gestageni uključeni u treću generaciju COC-a nemaju negativan učinak na metabolizam lipida. Pored toga, efekat estrogena na metabolizam lipida je direktno suprotan učinku gestagena, koji se smatra faktorom koji štiti vaskularni zid;

Povećana tjelesna težina zbog anaboličkog djelovanja gestagena, zadržavanje tekućine zbog utjecaja estrogena i povećan apetit. Moderni COC sa niskim sadržajem estrogena i selektivnim gestagenima praktično nemaju utjecaja na tjelesnu težinu.

Estrogeni mogu imati blagi toksični učinak na jetru, koji se očituje u prolaznom porastu nivoa transaminaza, te uzrokovati intrahepatičnu kolestazu s razvojem holestatskog hepatitisa i žutice. Gestageni, povećavajući koncentraciju holesterola u žuči, doprinose stvaranju kamenca u žuči žučnih puteva i balon.

Akne, seboreja, hirzutizam su mogući kada se koriste gestageni sa izraženim androgeni efektom. Visoko selektivni gestageni koji se trenutno koriste, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak i pružaju ne samo kontracepcijski, već i terapeutski učinak.

Oštro pogoršanje vida pri upotrebi COC-a posljedica je akutne retinalne tromboze; u ovom slučaju je potreban hitan prekid uzimanja lijeka. Treba uzeti u obzir da kada koristite COC Kontaktne leće izazvati oticanje rožnjače uz osjećaj nelagode.

Rijetke, ali zabrinjavajuće komplikacije uključuju amenoreju koja se javlja nakon prestanka uzimanja COC. Postoji mišljenje da COC ne izazivaju amenoreju, već samo prikrivaju hormonske poremećaje zbog redovnih menstruacija. krvarenje. Takvi pacijenti moraju biti pregledani na tumor hipofize.

Dugotrajna upotreba COC-a mijenja mikroekologiju vagine, doprinoseći nastanku bakterijske vaginoze i vaginalne kandidijaze. Osim toga, upotreba COC-a se smatra faktorom rizika za prelazak postojeće displazije grlića materice u karcinom. Žene koje uzimaju COC treba redovno da se podvrgavaju citološke studije cervikalni brisevi.

Bilo koja komponenta COC-a može izazvati alergijsku reakciju.

Jedna od najčešćih nuspojava je krvarenje iz materice kada se koriste COC (od mrlja do proboja). Uzroci krvarenja su nedostatak hormona kod određenog pacijenta (estrogeni - kada se krvarenje pojavi u 1. polovini ciklusa, gestageni - u 2. polovini), poremećena apsorpcija leka (povraćanje, dijareja), propuštene tablete, kompetitivni efekat onih koji se uzimaju sa COC lijekovima (neki antibiotici, antikonvulzivi, β-blokatori, itd.). U većini slučajeva, intermenstrualno krvarenje nestaje samo od sebe tokom prva 3 mjeseca uzimanja COC-a i ne zahtijeva prekid uzimanja kontraceptiva.

COC nemaju negativan učinak na plodnost u budućnosti (ona se u većini slučajeva obnavlja u prva 3 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka) i ne povećavaju rizik od fetalnih defekata. Slučajna upotreba modernih hormonskih kontraceptiva u ranoj trudnoći ne proizvodi mutageno ili teratogeno djelovanje i ne zahtijeva prekid trudnoće.

Za kontracepcijske prednosti COC-a uključuju:

Visoko efikasan i gotovo trenutni kontracepcijski učinak;

Reverzibilnost metode;

Niska učestalost nuspojava;

Dobra kontrola plodnosti;

Nedostatak veze sa seksualnim odnosom i uticaj na seksualnog partnera;

Uklanjanje straha od neželjene trudnoće;

Jednostavan za korištenje. Nekontracepcijske prednosti COC-a:

Smanjenje rizika od razvoja raka jajnika (za 45-50%), raka endometrijuma (za 50-60%), benignih bolesti dojke (za 50-75%), fibroida materice (za 17-31%), postmenopauzalne osteoporoze (povećan mineralizacija koštanog tkiva), kolorektalni karcinom (za 17%);

Smanjena incidencija upalnih bolesti karličnih organa (za 50-70%) kao rezultat povećanog viskoziteta cervikalne sluzi, ektopične trudnoće, retencijskih tumora

ciste na jajnicima (do 90%), anemija zbog nedostatka gvožđa zbog manjeg gubitka krvi tokom menstrualnog iscjetka nego tokom normalne menstruacije;

Ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;

Terapeutski učinak za akne, seboreju, hirzutizam (za COC treće generacije), endometriozu, nekomplikovanu ektopiju grlića materice (za trofazne COC), za neke oblike neplodnosti praćene poremećajima ovulacije (rebound efekat nakon prestanka uzimanja

KUVAJ);

Povećanje prihvatljivosti ICH;

Pozitivno utiče na tok reumatoidnog artritisa. Zaštitni učinak COC-a pojavljuje se nakon 1 godine primjene, povećava se s povećanjem trajanja upotrebe i traje 10-15 godina nakon prestanka uzimanja.

Nedostaci metode: potreba za svakodnevnom primjenom, mogućnost grešaka u primjeni, nedostatak zaštite od polno prenosivih infekcija, smanjena efikasnost COC-a pri istovremenom uzimanju drugih lijekova.

Indikacije. Trenutno, prema kriterijima SZO, hormonska kontracepcija se preporučuje ženama bilo koje dobi koje žele ograničiti svoju reproduktivnu funkciju:

U periodu nakon pobačaja;

U postporođajnom periodu (3 sedmice nakon rođenja, ako žena ne doji);

Sa anamnezom vanmaterične trudnoće;

Preboljeli od upalnih bolesti karličnih organa;

Sa menometroragijom;

Sa anemijom zbog nedostatka željeza;

Sa endometriozom, fibrocistične mastopatije(za monofaznu

KUVAJ);

WITH predmenstrualni sindrom, dismenoreja, ovulatorni sindrom;

Sa retencijskim formacijama jajnika (za monofazne COC);

Kod akni, seboreje, hirzutizma (za COC sa gestagenima treće generacije). Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za upotrebu COC:

Hormonski ovisni maligni tumori (tumori genitalnih organa, dojke) i tumori jetre;

Teška disfunkcija jetre i bubrega;

Trudnoća;

Teška kardiovaskularne bolesti, vaskularne bolesti mozga;

Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;

Teška hipertenzija (krvni pritisak iznad 180/110 mmHg);

Migrene sa žarišnim neurološkim simptomima;

Akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;

Produžena imobilizacija;

Period uključujući 4 sedmice prije abdominalne operacije i 2 sedmice nakon nje (povećan rizik od trombotičkih komplikacija);

Pušenje i starost preko 35 godina;

Dijabetes melitus sa vaskularnim komplikacijama;

Gojaznost III-IV stepena;

Dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).

Mogućnost korištenja oralne kontracepcije za druge bolesti, na čiji tok mogu utjecati KOK, određuje se pojedinačno.

Stanja koja zahtijevaju hitan prekid GC-a:

Iznenadna jaka glavobolja;

Iznenadni gubitak vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;

Akutni bol u grudima, neobjašnjiva kratak dah, hemoptiza;

Akutni bol u abdomenu, posebno dugotrajan;

Iznenadni bol u nogama;

Značajno povećanje krvnog pritiska;

Svrab, žutica;

Osip.

Pravila za uzimanje COC. COC se počinje uzimati od 1. dana menstrualnog ciklusa: 1 tableta dnevno u isto doba dana tokom 21 dana (u pravilu pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu). Treba imati na umu da se višefazni lijekovi moraju uzimati strogo određenim redoslijedom. Zatim se pravi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja reakcija nalik na menstruaciju, nakon čega počinju novi ciklus davanja. Prilikom vještačkog pobačaja možete početi uzimati COC na dan operacije. Ako žena ne doji, potreba za kontracepcijom se javlja 3 sedmice nakon rođenja. Ako je potrebno odgoditi krvarenje nalik menstrualnom, ne možete napraviti pauzu u uzimanju lijekova, nastavljajući uzimati tablete sljedećeg pakiranja (za višefazne kontraceptive za to se koriste samo tablete posljednje faze).

Za mikrodozirane COC Jess*, koje sadrže 28 tableta u pakovanju, režim doziranja je sljedeći: 24 aktivne tablete, zatim 4 tablete placeba. Tako se dejstvo hormona produžava za još 3 dana, a prisustvo placebo tableta olakšava pridržavanje režima kontracepcije.

Postoji još jedna shema za korištenje monofaznih COC-a: uzimanje 3 ciklusa tableta za redom, zatim 7-dnevna pauza.

Ako je razmak između uzimanja tableta veći od 36 sati, pouzdanost kontraceptivnog učinka nije zajamčena. Ako se tableta propusti u 1. ili 2. sedmici ciklusa, onda sljedećeg dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim uzimati tablete kao i obično, uz dodatnu kontracepciju 7 dana. Ako ste propustili 2 tablete zaredom u 1. ili 2. tjednu, onda u sljedeća 2 dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim nastaviti uzimati tablete prema uobičajenom režimu, koristeći dodatne metode kontracepcije do kraja ciklusa. Ako propustite tabletu u poslednjoj nedelji ciklusa, preporučuje se da počnete sa uzimanjem sledećeg pakovanja bez prekida.

Kada se pravilno koriste, COC su sigurni. Trajanje upotrebe ne povećava rizik od komplikacija, tako da možete koristiti COC onoliko godina koliko je potrebno, do početka postmenopauze. Dokazano je da pauze u uzimanju lijekova nisu samo nepotrebne, već i rizične, jer se u tom periodu povećava vjerovatnoća neželjene trudnoće.

Vaginalni prsten "NovaRing" ♠ odnosi se na estrogensko-gestagensku kontracepciju sa parenteralnim dovodom hormona u tijelo. "No-Varing"* je fleksibilni plastični prsten koji se ubacuje duboko u vaginu od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa tokom 3 sedmice, a zatim se uklanja. Nakon 7 dana pauze, tokom koje se javlja krvarenje, uvodi se novi prsten. Dok je u vagini, NuvaRing* dnevno oslobađa konstantnu malu dozu hormona (15 mcg etinil estradiola i 120 mcg gestagena etonogestrela), koji ulaze u sistemsku cirkulaciju, što omogućava pouzdanu kontracepciju (Pearl indeks - 0,4). "NovaRing" * ne ometa aktivno Lifestyle, baviti se sportom, plivati. Nije bilo slučajeva ispadanja prstena iz vagine. Bilo koji nelagodnost Vaginalni prsten ne pravi probleme kod partnera tokom seksualnog odnosa.

Koristeći transdermalni kontraceptivni sistem "Evra" * kombinacija estrogena i gestagena ulazi u tijelo sa površine flastera kroz kožu, blokirajući ovulaciju. Dnevno se apsorbira 20 mcg etinil estradiola i 150 mcg norelgestramina. Jedno pakovanje sadrži 3 flastera, od kojih se svaki stavlja naizmjenično 7 dana 1., 8., 15. dana menstrualnog ciklusa. Flasteri se pričvršćuju na kožu zadnjice, trbuha i ramena. 22. dana uklanja se posljednji flaster, a sljedeće pakovanje počinje se koristiti nakon sedmične pauze. Flaster je sigurno pričvršćen za kožu i ne ometa aktivna slikaživota, ne skida se ni tokom vodenih procedura ni pod uticajem sunca.

Transvaginalni i transdermalni putevi ulaska kontracepcijskih hormona u organizam imaju niz prednosti u odnosu na oralni. Prvo, glatkiji protok hormona tokom dana omogućava dobru kontrolu ciklusa. Drugo, zbog odsustva primarnog prolaza hormona kroz jetru, potrebno ih je manje dnevna doza, što smanjuje negativne nuspojave hormonske kontracepcije na minimum. Treće, nema potrebe za uzimanjem pilule svaki dan, što eliminira mogućnost kršenja pravilne upotrebe kontraceptiva.

Indikacije, kontraindikacije, negativni i pozitivni efekti NuvaRing ♠ i Evra flastera ♠ su isti kao i COC.

Oralni progestinski kontraceptivi (OGC) sadrže male doze gestagena (mini-pilule) i stvorene su kao alternativa COC-ima. OGK se koristi kod žena kod kojih su lijekovi koji sadrže estrogene kontraindicirani. Upotreba čistih gestagena, s jedne strane, smanjuje broj komplikacija hormonske kontracepcije, as druge, smanjuje prihvatljivost ove vrste kontracepcije. Zbog nedostatka estrogena, koji sprečavaju odbacivanje endometrijuma, često se javlja intermenstrualni iscjedak prilikom uzimanja OGK.

OGK uključuju demoulen * (etinodiol 0,5 mg), mikrolut * (levonor-gestrel 0,03 mg), eksluton * (linestrenol 0,5 mg), harozetu * (desogestrel

0,075 mg).

AkcijaOGK je uzrokovano povećanjem viskoznosti cervikalne sluzi, stvaranjem u endometriju uvjeta nepovoljnih za implantaciju oplođenog jajašca i smanjenjem kontraktilnosti jajovoda. Doza steroida u minipiluli nije dovoljna za efektivno suzbijanje ovulacija. Više od polovine žena koje uzimaju OGC ima normalne ovulatorne cikluse, tako da je kontraceptivna efikasnost OGC niža od COC; Pearl indeks je 0,6-4.

Trenutno samo nekoliko žena koristi ovu metodu kontracepcije. To su uglavnom žene koje doje (OGC nisu kontraindicirane tokom dojenja), pušačice, žene u kasnim reproduktivni period, sa kontraindikacijama na estrogensku komponentu COC.

Mini pilule se uzimaju od 1. dana menstruacije, 1 tableta dnevno u kontinuitetu. Treba imati na umu da se učinkovitost OGK smanjuje ako se doza propusti 3-4 sata. Takvo kršenje režima zahtijeva korištenje dodatnih metoda kontracepcije najmanje 2 dana.

Na navedene kontraindikacije uzrokovane gestagenima potrebno je dodati i anamnezu ektopične trudnoće (gestageni usporavaju transport jajne stanice kroz cijevi) i ciste jajnika (gestageni često doprinose nastanku retencijskih formacija jajnika).

OGK prednosti:

Manje sistemsko djelovanje na tijelo u odnosu na COC;

Nema nuspojava zavisnih od estrogena;

Mogućnost upotrebe tokom laktacije. Nedostaci metode:

Manja kontraceptivna efikasnost u poređenju sa COC;

Velika vjerovatnoća krvarenja.

Injekcioni kontraceptivi koristi se za produženu kontracepciju. Trenutno se u tu svrhu koristi Depo-Provera * koji sadrži medroksiprogesteron. Pearl indeks injekcijske kontracepcije ne prelazi 1,2. Prva intramuskularna injekcija se daje u bilo kojem od prvih 5 dana menstrualnog ciklusa, sljedeća - svaka 3 mjeseca. Lijek se može primijeniti odmah nakon pobačaja, nakon porođaja ako žena ne doji i 6 sedmica nakon rođenja ako doji.

Mehanizam djelovanja i kontraindikacije za upotrebu Depo-Provera * slični su onima za OGK. Prednosti metode:

Visoka kontraceptivna efikasnost;

Nije potrebno svakodnevno uzimati lijek;

Trajanje djelovanja;

Malo nuspojava;

Odsustvo komplikacija ovisnih o estrogenu;

Mogućnost upotrebe lijeka u terapeutske svrhe kod hiperplastičnih procesa endometrija, benigne bolesti mliječne žlijezde, fibroidi materice, adenomioza.

Nedostaci metode:

Odgođena obnova plodnosti (od 6 mjeseci do 2 godine nakon prestanka uzimanja lijeka);

Česta krvarenja (naknadne injekcije dovode do amenoreje).

Injekciona kontracepcija se preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna reverzibilna kontracepcija tokom dojenja, koje imaju kontraindikacije za upotrebu lijekova koji sadrže estrogen i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive.

Implantati pružaju kontracepcijski učinak kao rezultat stalnog dugotrajnog oslobađanja male količine gestagena. U Rusiji je Norplant* registrovan kao implantat koji sadrži levonorgestrel i sastoji se od 6 silastičnih kapsula za supkutanu primjenu. Nivo levonorgestrela potreban za kontracepciju postiže se u roku od 24 sata nakon primjene i održava se 5 godina. Kapsule se ubrizgavaju pod kožu unutra podlaktica u obliku lepeze kroz mali rez ispod lokalna anestezija. Pearl indeks za norplant je 0,2-1,6. Kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat supresije ovulacije, povećanja viskoznosti cervikalne sluzi i razvoja atrofičnih promjena u endometrijumu.

Norplant se preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna (najmanje 1 godina) reverzibilna kontracepcija, sa intolerancijom na estrogen i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive. Po isteku ili na zahtjev pacijentkinje, kontraceptiv se uklanja kirurški. Plodnost se vraća u roku od nekoliko sedmica nakon uklanjanja kapsula.

Osim Norplanta, postoji i implantacijski kontraceptiv Implanon p* u jednoj kapsuli koji sadrži etonogestrel – visoko selektivni gestagen najnovije generacije, biološki aktivan metabolit deso-gestrela. Implanon se primjenjuje i uklanja četiri puta brže od lijeka s više kapsula; komplikacije se uočavaju rjeđe (manje od 1%). Implanon obezbeđuje dugoročnu kontracepciju u trajanju od 3 godine, visoku efikasnost, manju incidencu neželjenih reakcija, brzu obnovu plodnosti i lekovita dejstva svojstvena progestinskim kontraceptivima.

Prednosti metode: visoka efikasnost, trajanje kontracepcije, sigurnost (malo nuspojava), reverzibilnost, odsustvo komplikacija zavisnih od estrogena, nema potrebe da se lijek uzima svakodnevno.

Nedostaci metode:Često krvarenje, potreba hirurška intervencija za umetanje i uklanjanje kapsula.

* Ovaj lijek je trenutno registrovan u Ministarstvu zdravlja i društveni razvoj RF u Odjeljenju za državnu regulaciju prometa lijekova.

20.3. Barijerne metode kontracepcije

Trenutno, zbog porasta broja polno prenosivih bolesti, povećan je broj ljudi koji koriste barijere. Barijerne metode kontracepcije dijele se na kemijske i mehaničke.

Hemijske metode kontracepcije (spermicidi) - To su hemikalije koje su štetne za spermu. Glavni spermicidi uključeni u gotove oblike su nonoksinol-9 i benzalkonijum hlorid. Oni uništavaju stanične membrane sperma. Kontraceptivna efikasnost spermicida je niska: Pearl indeks je 6-20.

Spermicidi se proizvode u obliku vaginalnih tableta, supozitorija, pasta, gelova, krema, filmova, pjena sa posebnim mlaznicama za intravaginalnu primjenu. Benzalkonijum hlorid (pharmatex *) i nonoksinol (patentex oval *) zaslužuju posebnu pažnju. Ubrizgavaju se supozitorije, tablete, filmovi sa spermicidima gornji dio vagina 10-20 minuta prije seksualnog odnosa (vrijeme potrebno za rastvaranje). Krema, pjena, gel odmah nakon primjene pokazuju kontraceptivna svojstva. Ponovljeni seksualni odnos zahtijeva dodatnu primjenu spermicida.

Postoje posebne poliuretanske spužve impregnirane spermicidima. Sunđeri se ubacuju u vaginu prije spolnog odnosa (može i dan prije spolnog odnosa). Imaju svojstva hemijskih i mehaničkih kontraceptiva, jer stvaraju mehaničku barijeru za prolaz sperme i luče spermicide. Preporučljivo je ostaviti spužvu najmanje 6 sati nakon seksualnog odnosa kako bi se osigurao pouzdan kontracepcijski učinak, ali najkasnije 30 sati kasnije treba ga ukloniti. Ako se koristi spužva, tada nije potreban dodatni spermicid za ponovljeni seksualni odnos.

Osim kontraceptivnog učinka, spermicidi pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih infekcija, budući da hemikalije imaju baktericidna i viruscidna svojstva. Međutim, rizik od infekcije i dalje ostaje, a za HIV infekciju se čak povećava zbog povećane permeabilnosti vaginalnog zida pod uticajem spermicida.

Prednosti hemijskih metoda: kratko trajanje akcije, odsustvo sistemsko djelovanje na organizam, mali broj nuspojava, zaštita od polno prenosivih infekcija.

Nedostaci metoda: razvojna prilika alergijske reakcije, niska kontraceptivna efikasnost, povezanost upotrebe sa seksualnim odnosom.

TO mehaničke metode kontracepcije To uključuje kondome, cervikalne kapice i vaginalne dijafragme, koje stvaraju mehaničku barijeru za prodiranje sperme u maternicu.

Kondomi su najčešće korišteni. Postoje muški i ženski kondomi. Muški kondom je tanka, cilindrična torbica napravljena od lateksa ili vinila; Neki kondomi se tretiraju spermicidima. Kondom se stavlja

penis u erekciji prije seksualnog odnosa. Penis treba ukloniti iz vagine prije prestanka erekcije kako bi se izbjeglo klizanje kondoma i ulazak sperme u genitalni trakt žene. Cilindrični ženski kondomi su napravljeni od poliuretanske folije i imaju dva prstena. Jedan od njih se ubacuje u vaginu i stavlja na cerviks, a drugi se izvlači izvan vagine. Kondomi su proizvodi za jednokratnu upotrebu.

Pearl indeks za mehaničke metode kreće se od 4 do 20. Efikasnost kondoma je smanjena ako se koristi nepravilno (upotreba masnih lubrikanata koji uništavaju površinu kondoma, ponovljena upotreba kondoma, intenzivan i dugotrajan seksualni odnos koji dovodi do mikrodefekta kondoma, nepravilan skladištenje itd.). Kondomi su dobra zaštita od polno prenosivih infekcija, ali je infekcija virusnim bolestima i sifilisom još uvijek moguća kada dođe u kontakt oštećena koža bolesnog i zdravog partnera. Nuspojave uključuju alergiju na lateks.

Ova vrsta kontracepcije indicirana je za pacijente koji imaju slučajne seksualne odnose, s visokim rizikom od infekcije i koji su rijetko i neredovno seksualno aktivni.

Za pouzdanu zaštitu od trudnoće i od spolno prenosivih infekcija koristi se “dvostruka holandska metoda” - kombinacija hormonske (hirurške ili intrauterine) kontracepcije i kondoma.

Vaginalna dijafragma je kupolasta naprava od lateksa sa elastičnim rubom oko ruba. Dijafragma se ubacuje u vaginu prije seksualnog odnosa tako da kupola prekriva cerviks, a rub pristaje uz zidove vagine. Dijafragma se obično koristi sa spermicidima. Ako se polni odnos ponovi nakon 3 sata, potrebna je ponovljena primjena spermicida. Nakon seksualnog odnosa, dijafragmu treba ostaviti u vagini najmanje 6 sati, ali ne duže od 24 sata. Upotreba dijafragme zahtijeva posebnu obuku. Ne preporučuje se upotreba dijafragme kod prolapsa zidova vagine, starih ruptura međice, velikih vaginalnih veličina, bolesti grlića materice, upalnih procesa genitalije.

Cervikalne kapice su metalne ili lateks čaše koje se postavljaju preko cerviksa. Kapice se koriste i zajedno sa spermicidima, daju se prije seksualnog odnosa, skidaju se nakon 6-8 sati (maksimalno nakon 24 sata). Nakon upotrebe operite kapicu i čuvajte je na suvom mestu. Kontraindikacije za kontracepciju ovom metodom su bolesti i deformiteti grlića maternice, upalne bolesti genitalnih organa, prolaps vaginalnih zidova i postporođajni period.

Nažalost, ni dijafragme ni kapice ne štite od polno prenosivih infekcija.

TO beneficije mehanička sredstva kontracepcije uključuju odsustvo sistemskog djelovanja na organizam, zaštitu od polno prenosivih infekcija (za kondome), do nedostatke- povezanost upotrebe metode i seksualnog odnosa, nedovoljna kontraceptivna efikasnost.

20.4. Prirodne metode kontracepcije

Upotreba ovih metoda kontracepcije zasnovana je na mogućnosti trudnoće u danima blizu ovulacije. Da biste se zaštitili od trudnoće, suzdržavajte se od seksualne aktivnosti ili koristite druge metode kontracepcije u dane menstrualnog ciklusa sa najvećom vjerovatnoćom začeća. Prirodne metode kontrole rađanja su neefikasne: indeks Pearl kreće se od 6 do 40. To značajno ograničava njihovu upotrebu.

Za izračunavanje plodnog perioda koristite:

Kalendarski (ritmički) Ogino-Knausov metod;

Measurement rektalna temperatura;

Ispitivanje cervikalne sluzi;

Simptotermalna metoda.

Aplikacija kalendarski metod zasniva se na određivanju prosječnog vremena ovulacije (u prosjeku 14. dan ± 2 dana sa ciklusom od 28 dana), životnog vijeka sperme (u prosjeku 4 dana) i jajne ćelije (u prosjeku 24 sata). Sa ciklusom od 28 dana, plodni period traje od 8. do 17. dana. Ako je trajanje menstrualnog ciklusa promjenjivo (određuje se trajanje najmanje zadnjih 6 ciklusa), tada plodni period određuje se oduzimanjem 18 dana od najkraćeg ciklusa i 11 od najdužeg. Metoda je prihvatljiva samo za žene sa redovnim menstrualnim ciklusom. Uz značajne fluktuacije u trajanju, gotovo cijeli ciklus postaje plodan.

Temperaturna metoda zasnovano na određivanju ovulacije prema rektalnoj temperaturi. Jajna ćelija opstaje najviše tri dana nakon ovulacije. Plodnim periodom se smatra period od početka menstruacije do isteka tri dana od trenutka porasta rektalne temperature. Dugo trajanje plodni period čini metodu neprihvatljivom za parove koji su seksualno aktivni.

Cervikalna sluz Tokom menstrualnog ciklusa menja svoja svojstva: u preovulatornoj fazi se povećava njegova količina, postaje rastegljivija. Žena se uči da procjenjuje sluz grlića materice tokom nekoliko ciklusa kako bi odredila kada ovulira. Začeće je vjerovatno u roku od dva dana prije odlaska sluzi i 4 dana nakon toga. Ova metoda se ne može koristiti kod upalnih procesa u vagini.

Simptotermalna metoda na osnovu praćenja rektalne temperature, svojstava cervikalne sluzi i ovulatornog bola. Kombinacija svih metoda omogućava vam da preciznije izračunate svoj plodni period. Simptotermalna metoda zahtijeva od pacijenta savjesnost i upornost.

Prekinut seksualni odnos - jedna od opcija za prirodnu metodu kontracepcije. Njegovim prednostima se može smatrati jednostavnost i nedostatak materijala.

materijalni troškovi. Međutim, kontraceptivna efikasnost metode je niska (Pearl indeks - 8-25). Neuspjesi se objašnjavaju mogućnošću ulaska preejakulacijske tekućine koja sadrži spermu u vaginu. Za mnoge parove ova vrsta kontracepcije je neprihvatljiva jer samokontrola smanjuje osjećaj zadovoljstva.

Prirodne metode kontrole rađanja koriste parovi koji ne žele koristiti druga sredstva kontracepcije, boje se nuspojava ili iz vjerskih razloga.

20.5. Hirurške metode kontracepcije

Hirurške metode kontracepcije (sterilizacija) koriste se i kod muškaraca i kod žena (slika 20.1). Sterilizacija kod žena uzrokuje opstrukciju jajovoda, što onemogućuje oplodnju. Prilikom sterilizacije kod muškaraca se sjemenovod ligira i ukršta (vazektomija), nakon čega sperma ne može ući u ejakulat. Sterilizacija je najefikasnija metoda prevencije trudnoće (Pearl indeks je 0-0,2). Trudnoća, iako izuzetno rijetka, objašnjava se tehničkim nedostacima u operaciji sterilizacije ili rekanalizacije jajovoda. Treba naglasiti da je sterilizacija nepovratna metoda. Postojeće opcije za vraćanje prohodnosti jajovoda (mikrohirurške operacije) su složene i neefikasne, a IVF je skupa procedura.

Prije operacije obavlja se konsultacija, tokom koje se objašnjava suština metode, informiše se o njenoj nepovratnosti i razjašnjavaju se detalji istorije.

Rice. 20.1. Sterilizacija. Koagulacija i podjela jajovoda

problemi koji sprečavaju sterilizaciju, a također obavljaju sveobuhvatan pregled. Svi pacijenti su dužni da dobiju pismeni informirani pristanak za operaciju.

Kod nas je to dobrovoljno hirurška sterilizacija dozvoljeno od 1993. godine. Prema Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana (član 37), medicinska sterilizacija kao posebna intervencija sa ciljem da se osobi oduzme sposobnost reprodukcije potomstva ili kao metoda kontracepcije može se sprovoditi samo na pismeni zahtev građanina koji ima najmanje 35 godina ili ima najmanje 2 dece, a uz prisustvo medicinskih indikacija i uz pristanak građanina - bez obzira na godine starosti i prisustvo dece .

Za medicinske indikacije To uključuje bolesti ili stanja u kojima trudnoća i porođaj predstavljaju zdravstveni rizik. Da li se naredbom utvrđuje lista medicinskih indikacija za sterilizaciju? 121n od 18.03.2009. Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije.

Kontraindikacije sterilizacija su bolesti kod kojih je operacija nemoguća. U pravilu, to su privremene situacije, one uzrokuju samo odgađanje hirurške intervencije.

Optimalno vrijeme za operaciju je prvih nekoliko dana nakon menstruacije, kada je vjerovatnoća trudnoće minimalna, te prvih 48 sati nakon porođaja. Sterilizacija tokom carskog reza je moguća, ali samo uz pismeni informirani pristanak.

Operacija se izvodi u općoj, regionalnoj ili lokalnoj anesteziji. Koriste se laparotomija, mini-laparotomija i laparoskopija. Laparotomija se koristi kada se sterilizacija izvodi tokom druge operacije. Druga dva pristupa se najčešće koriste. Kod mini laparotomije, dužina reza kože ne prelazi 3-4 cm, izvodi se u postporođajnom periodu, kada je fundus maternice visok, ili u nedostatku odgovarajućih specijalista i laparoskopske opreme. Svaki pristup ima svoje prednosti i nedostatke. Vrijeme potrebno za izvođenje operacije, bez obzira na pristup (laparoskopija ili mini-laparotomija) je 10-20 minuta.

Tehnika stvaranja okluzije jajovoda je drugačija - ligacija, rezanje ligaturama (Pomeroy metoda), uklanjanje segmenta cijevi (Parklandova metoda), koagulacija cijevi (vidi sliku 20.1), primjena titanijumskih stezaljki ( Filshi metoda) ili silikonski prstenovi koji komprimiraju lumen cijevi.

Operacija je povezana s rizikom od anestetičkih komplikacija, krvarenja, stvaranja hematoma, infekcije rana, upalne komplikacije iz karličnih organa (tokom laparotomije), ozljede trbušnih organa i velika plovila, plinska embolija ili potkožni emfizem (tokom laparoskopije).

Pored abdominalne metode sterilizacije, postoji i transcervikalna metoda, kada se okluzivne supstance ubrizgavaju u usta jajovoda tokom histeroskopije. Metoda se trenutno smatra eksperimentalnom.

Vazektomija kod muškaraca je jednostavnija i manje opasna procedura, ali joj u Rusiji malo tko pribjegava zbog lažnog straha od štetnih posljedica na seksualnu funkciju. Nemogućnost začeća se javlja kod muškaraca 12 sedmica nakon hirurške sterilizacije.

Prednosti sterilizacije: jednokratna intervencija koja pruža dugoročnu zaštitu od trudnoće i bez nuspojava.

Nedostaci metode: potreba za hirurška operacija, mogućnost komplikacija, nepovratnost intervencije.

20.6. Postkoitalna kontracepcija

postkoitalni, ili hitan slučaj, kontracepcija je metoda prevencije trudnoće nakon nezaštićenog odnosa. Svrha ove metode je spriječiti trudnoću u fazi ovulacije, oplodnje i implantacije. Mehanizam djelovanja postkoitalne kontracepcije je raznovrstan i manifestuje se u desinhronizaciji menstrualnog ciklusa, poremećaju procesa ovulacije, oplodnje, transporta i implantacije oplođenog jajašca.

Hitna kontracepcija se ne može koristiti redovno, treba je koristiti samo u izuzetnim slučajevima (silovanje, pucanje kondoma, pomicanje dijafragme, ako je upotreba drugih metoda kontracepcije nemoguća) ili kod žena koje imaju rijetke seksualne odnose.

Najčešći načini postkoitalne kontracepcije su uvođenje spirale ili upotreba seksualnih steroida nakon spolnog odnosa.

U svrhu hitne zaštite od trudnoće, spirala se primjenjuje najkasnije 5 dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa. U tom slučaju treba uzeti u obzir moguće kontraindikacije za korištenje spirale. Ova metoda se može preporučiti pacijentima koje žele nastaviti koristiti trajnu intrauterinu kontracepciju, u nedostatku rizika od infekcije genitalnog trakta (kontraindikovana nakon silovanja).

Za hormonsku postkoitalnu kontracepciju propisuju se COC (Yuzpe metoda), čisti gestageni ili antiprogestini. Prva doza COC prema Yuzpe metodi neophodna je najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog seksualnog odnosa, 2. - 12 sati nakon 1. doze. Ukupna doza etinil stradiola ne smije biti manja od 100 mcg po svakoj dozi. Lijekovi postinor ♠, koji sadrži 0,75 mg levonorgestrela, i escapelle ♠, koji sadrži 1,5 mg levonorgestrela, kreirani su posebno za postkoitalnu gestagenu kontracepciju. Postinor ♠ treba uzeti 1 tabletu 2 puta prema shemi sličnoj Yuzpe metodi. Prilikom upotrebe escapelle* 1 tableta se mora koristiti najkasnije 96 sati nakon nezaštićenog seksualnog odnosa. Antiprogestin mifepriston u dozi od 10 mg veže progesteronske receptore i sprečava ili prekida proces pripreme endometrijuma za implantaciju uzrokovan delovanjem progesterona. Preporučuje se pojedinačna doza od 1 tablete u roku od 72 sata nakon seksualnog odnosa.

Prije propisivanja hormona, potrebno je isključiti kontraindikacije.

Efikasnost na razne načine Ova vrsta kontracepcije se kreće od 2 do 3 na Pearl indeksu (prosječni stepen pouzdanosti). Visoke doze hormona mogu izazvati nuspojave - krvarenje iz materice, mučninu, povraćanje itd. Neuspjehom treba smatrati trudnoću, koja se, prema mišljenju stručnjaka SZO, mora prekinuti zbog opasnosti od teratogenog djelovanja visokih doza polnih steroida. Nakon korištenja hitne kontracepcije, preporučljivo je provesti test na trudnoću, ako je rezultat negativan, odabrati jednu od metoda planirane kontracepcije.

20.7. Tinejdžerska kontracepcija

Prema definiciji SZO, adolescenti su mladi ljudi od 10 do 19 godina. Rani početak seksualne aktivnosti stavlja tinejdžersku kontracepciju na jedno od prvih mjesta, jer prvi pobačaj ili porođaj u mladosti mogu ozbiljno utjecati na zdravlje, uključujući i reproduktivno zdravlje. Seksualna aktivnost među adolescentima povećava rizik od polno prenosivih bolesti.

Kontracepcija za mlade treba da bude visoko efikasna, sigurna, reverzibilna i pristupačna. Nekoliko vrsta kontracepcije smatra se prihvatljivim za adolescente.

Kombinirana oralna kontracepcija - mikrodozirane, niske doze COC s najnovijom generacijom gestagena, trofazni COC. Međutim, estrogeni sadržani u COC-ima mogu uzrokovati prerano zatvaranje centara rasta epifiza kostiju. Trenutno se smatra prihvatljivim prepisivanje COC-a sa minimalnim sadržajem etinil estradiola nakon što tinejdžerka završi prve 2-3 menstruacije.

Postkoitalna kontracepcija sa COC ili gestagenima koristi se za neplanirani seksualni odnos.

Kondomi u kombinaciji sa spermicidima pružaju zaštitu od spolno prenosivih infekcija.

Upotreba čistih gestagena nije prihvatljiva zbog česte pojave krvarenja, a upotreba spirale je relativno kontraindikovana. Prirodne metode kontrole rađanja i spermicidi se ne preporučuju adolescentima zbog njihove niske efikasnosti, a sterilizacija je neprihvatljiva kao ireverzibilna metoda.

20.8. Postporođajna kontracepcija

Većina žena u postporođajnom periodu je seksualno aktivna, tako da kontracepcija nakon porođaja ostaje relevantna. Trenutno se preporučuje nekoliko vrsta postporođajne kontracepcije.

Metoda laktaciona amenoreja(MLA) - prirodna metoda zaštita od trudnoće, zasniva se na nedostatku mogućnosti začeća kada

redovno dojenje. Prolaktin koji se oslobađa tokom laktacije blokira ovulaciju. Kontracepcijski učinak je osiguran 6 mjeseci nakon rođenja ako se beba doji najmanje 6 puta dnevno, a razmaci između hranjenja nisu duži od 6 sati (pravilo “tri šestice”). Tokom ovog perioda nema menstruacije. Upotreba drugih prirodnih metoda kontracepcije je isključena jer se ne može predvidjeti vrijeme nastavka menstruacije nakon porođaja, a prva menstruacija je često neredovna.

Postporođajna sterilizacija se trenutno radi i prije otpusta iz porodilišta. Oralna kontracepcija zasnovana na progestinu dozvoljena je za vrijeme dojenja. Produžena progestinska kontracepcija (Depo-Provera*, Norplant*) može se započeti od 6. sedmice nakon rođenja tokom dojenja.

Kondomi se koriste u kombinaciji sa spermicidima.

U nedostatku laktacije moguće je koristiti bilo koju metodu kontrole rađanja (COC - od 21. dana, spirala - od 5. sedmice nakon porođaja).

Stvaranje kontracepcijskih vakcina zasnovanih na dostignućima genetskog inženjeringa obećava. Kao antigeni koriste se antigeni HCG, spermatozoida, jajne ćelije i oplođene jajne ćelije.

U toku je potraga za kontraceptivima koji izazivaju privremenu sterilizaciju kod muškaraca. Gosipol, izolovan iz pamuka, kada se uzima oralno, izazivao je prestanak spermatogeneze kod muškaraca na nekoliko meseci. Međutim, mnoge nuspojave nisu omogućile primjenu ove metode u praksi. Istraživanja o razvoju hormonske kontracepcije za muškarce se nastavljaju. Dokazano je da se proizvodnja muških zametnih ćelija može zaustaviti uvođenjem androgena i progestagena u obliku injekcije ili implantata. Nakon prestanka djelovanja lijeka, plodnost se vraća u roku od 3-4 mjeseca.

Danas svaki par može kontrolirati svoj seksualni život i svjesno planirati trudnoću. Postojanje takve slobode u životu velika je zasluga naučnika i farmaceuta, koji redovno izmišljaju sve naprednije metode kontracepcije. Naravno, čak i najpouzdanija metoda ponekad ne uspije. Osim toga, postoje mnogi mitovi koji otežavaju razumijevanje prave pouzdanosti određene metode.

Pokušajmo otkriti koje su metode kontracepcije najpouzdanije.

Sterilizacija - 99,9%

Najefikasnija metoda kontracepcije je sterilizacija. Kod muškaraca je vazektomija, kod žena podvezivanje jajovoda. Ovi zahvati zahtijevaju operaciju i isključuju mogućnost rađanja djeteta u budućnosti, pa, naravno, nisu posebno popularni među mladićima i djevojkama. Što se tiče pouzdanosti, sterilizaciju nadmašuje samo potpuna apstinencija.

Karakteristike: Preporučuje se samo za žene koje već imaju više djece iu slučaju medicinske kontraindikacije trudnoći, jer se sposobnost zatrudnjenja ne vraća. Postoji i rizik od vanmaterične trudnoće.

Oralni kontraceptivi - 99,7%

Hormonske tablete su jedna od najpouzdanijih metoda kontracepcije.

Njihova glavna karakteristika sastoji se u mehanizmu djelovanja na tijelo žene. Imaju kompleksan učinak na ženski reproduktivni sistem: ovulacija je potisnuta, sluz se zgušnjava cervikalni kanal, sloj endometrijuma u materici postaje tanji. Tokom uzimanja tableta, jajnici žene se „odmaraju“, a potrebnu dozu hormona obezbjeđuje lijek. Zgušnjavanje cervikalne sluzi u grliću materice sprečava ulazak ne samo sperme u matericu, već i bakterija, čime se smanjuje rizik zarazne bolesti. Međutim, treba imati na umu da oralni kontraceptivi ne štite od spolno prenosivih infekcija. Također, korištenjem ove metode kontracepcije smanjuje se gubitak krvi žene tokom menstruacije smanjenjem unutrašnjeg sloja materice. Ovaj efekat ima pozitivan uticaj na zdravlje općenito, posebno za žene koje pate od anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Karakteristike: Kombinirani oralni kontraceptivi kvalitativno se razlikuju od drugih hormonskih kontraceptiva, budući da različite tablete sadrže različite doze i kombinacije hormona. To omogućava individualni pristup i izbor upravo onih tableta koje mogu riješiti probleme određene žene. Naravno, ginekolog bi ih trebao odabrati. Hormonske tablete najnovije generacije, pored kontraceptivnog dejstva, imaju i izražen nekontraceptivni efekat: pozitivno utiču na stanje kože i kose, eliminišu PMS, skraćuju trajanje menstruacije i smanjuju bol u ovom periodu. Od brojnih oralnih kontraceptiva dostupnih u ljekarnama izdvajamo tablete s inovativnim režimima doziranja 24+4 i 26+2. Oni skraćuju nehormonski period, što omogućava minimiziranje negativnih simptoma. Takođe, posebnu pažnju treba obratiti na oralne kontraceptive najnovije generacije, koje sadrže aktivni oblik folna kiselina. Ova komponenta omogućava ženi da se brine ne samo o svom zdravlju, već i o budućoj generaciji. Jednom kada žena odluči da je spremna za dijete, može prestati uzimati pilule, uvjerena da je njeno tijelo već pripremljeno za trudnoću.

Intrauterina kontracepcija - 99,2-99,8%

Ova vrsta kontracepcije uključuje intrauterini uložak i intrauterini hormonski sistem. I u smislu pouzdanosti i mehanizma djelovanja, razlikuju se jedni od drugih. Spirala se ugrađuje u šupljinu materice i sprečava implantaciju (pričvršćivanje) oplođenog jajašca.

Intrauterino hormonalni sistem se primjenjuje na isti način, ali djeluje drugačije – redovno oslobađa određenu količinu hormona, koji, djelujući lokalno, ima nekoliko učinaka: povećava viskoznost sluzi u cervikalnom kanalu, potiskuje pokretljivost spermatozoida i razrjeđuje unutrašnji sloj materničnu šupljinu (endometrijum).

Karakteristike: Intrauterini hormonski sistem je pogodan za žene koje ne nameravaju da ostanu trudne duže vreme, kao i za dojilje. Ugrađuje se 5 godina, međutim, ako je potrebno, moguće je i ranije ukloniti. Za razliku od spirale, hormonski sistem nije abortivna metoda kontracepcije.

Hormonski implantati i injekcije - 90-99%

Ove metode kontracepcije rade na principu hormonskih tableta, samo se hormon unosi u organizam na druge načine: svaka tri mjeseca (ili mjesečno) daje se intramuskularna injekcija, u nadlakticu se ubacuje hormonski implantat i obezbjeđuje kontracepciju za 5 godina.

Karakteristike: Teško je izabrati individualno, na osnovu zdravstvenog stanja žene i njenih individualnih potreba. Postoji niz nuspojava: neredovno krvarenje, iscjedak, glavobolja, debljanje i akne.

Hormonski flaster i prsten - 92%

Isti nivo pouzdanosti za ove dvije metode uopće ne ukazuje na sličnost njihove upotrebe: hormonski flaster je zalijepljen na kožu, a hormonski prsten se mora samostalno umetnuti u vaginu.

Karakteristike: Hormonski flaster se mora stavljati svakih 7 dana, počevši od prvog dana ciklusa. Upotreba hormonskog prstena je dizajnirana za jedan ciklus. Potrebno ga je ugraditi od 1. do 5. dana ciklusa, a nakon tri sedmice (22. dan) ukloniti. Osmog dana pauze uvodi se novi. Upravo pridržavanje jasnih obrazaca omogućava da ove metode budu efikasne, pa su prikladne samo za vrlo organizirane žene.

Barijerne metode: kondom, dijafragma, kapa, spužva - 84-85%

Kondom je jedini od svih navedenih kontraceptiva koji štiti ne samo od trudnoće, već i od bilo kakvih infekcija i bakterija. Ali njegova niska pouzdanost znači da ovaj proizvod često pokvari (jednostavno se pokvari).

Dijafragma, kapica i spužva su također zaštitne metode kontracepcije; ovi uređaji se ugrađuju u vaginu neposredno prije seksualnog odnosa.

Karakteristike: Ove metode kontracepcije zahtijevaju pripremu za seksualni odnos - i stoga mogu značajno smanjiti seksualnu želju, uzrokovati nelagodu i smanjiti osjetljivost.

Kalendarski metod - 80%

Uključuje matematičke proračune dana u koje može doći do oplodnje, prema menstrualnom ciklusu žene. Stoga, tokom „opasnog“ perioda, morate se ili suzdržati od seksualnog kontakta ili koristiti druge metode kontracepcije.

Karakteristike: Pogodno samo za žene sa redovnim menstrualnim ciklusom koje se ne stide "ljubav po rasporedu".

Prekinuti koitus 73%

Suština je da muškarac mora imati vremena da izvadi penis iz vagine prije ejakulacije. Ovo je jedna od najstarijih metoda kontrole rađanja, ali daleko od najpouzdanije. Imajte na umu da se tokom seksualnog odnosa može osloboditi mala količina sjemene tekućine.

Karakteristike: Kada pribjegava PPA, muškarac je prisiljen namjerno kontrolirati ejakulaciju, a to ne samo da odvlači pažnju od samog procesa, lišavajući ga mogućnosti da doživi cijeli niz senzacija zbog kojih se, u stvari, događa seksualni kontakt, ali je takođe netačno sa medicinskog stanovišta. Dakle, voljna prepreka refleksnoj ejakulaciji dovodi do problema s potencijom i ejakulacijom (na primjer, među muškarcima s prostatitisom, polovina redovno praktikuje prekid koitusa).

Nedovoljna pouzdanost PPA takođe negativno utiče seksualni život zene. Doživljava i psihički stres, koji joj ne dozvoljava da se opusti i dobije maksimalno zadovoljstvo tokom seksualnog odnosa. Prema statistikama, među ženama koje nikada nisu doživjele orgazam, 50% je koristilo PAP.

spermicidi 71%

Spermicidi su hemijski kontraceptivi: vaginalne supozitorije, kreme, tablete, kapsule. Uglavnom sadrže "nonoksinol" ili "benzalkonijum hlorid", koji imaju destruktivni efekat na spermu. Žena treba da koristi hemijske kontraceptive svaki put pre seksualnog odnosa.

Karakteristike: Ako dođe do trudnoće ovom metodom kontracepcije, to može loše uticati na fetus, najčešće lekari preporučuju abortus. Osim toga, kemijski kontraceptivi često uzrokuju iritaciju i upalu vaginalne sluznice i vaginalnu kandidijazu.

Pretplatite se na naš telegram i budite u toku sa svim najzanimljivijim i najaktualnijim vijestima!