Širom svijeta, čovječanstvo koristi više od dvadeset hiljada naziva lijekova.

Ovakva lavina potrošnje hemikalija u uslovima okoline koja dovodi do narušavanja imuniteta dovela je do pojave nove opasne bolesti - alergije na lekove.

Pozdrav, dragi prijatelji, na stranici medicinskog bloga " Recepti tradicionalne medicine».

Alergija na lijekove ili pilule - sindrom proizvođača tableta

● Kako sami prepoznati alergije na lijekove. Kada prvi put uzmete određeni lek, nemoguće je znati kako će telo reagovati na njega, ni pacijent ni lekar to ne mogu odrediti.

Simptomi lijeka će se pojaviti kada ponovo uzmete tablete. Štoviše, odgovor se javlja čak i uz značajno smanjenje njegove doze.

Na koži se razvija osip u obliku crvenih tačaka, kao što se obično dešava sa. Ili osip praćen jakim svrabom (toksidermija), bronhospazmom i začepljenjem nosa.

● Mnogi pacijenti brkaju alergije na lijekove sa netolerancijom na lijekove. Ako je osoba netolerantna na lijek, nuspojava se javlja odmah nakon prve primjene zbog nuspojava ili trovanja s predoziranjem.

Toksične reakcije nastaju zbog i zbog loše eliminacije lijekova i povezanih lezija endokrini sistem.

● Još jedan tipična greška, koju čine ne samo stariji pacijenti - kršenje preporučene doze i uslova primjene. Na primjer, da biste izbjegli razvoj, ne biste trebali uzimati aspirin na prazan želudac.

I takve hormonalni lekovi, kao i prednizolon, mora se isprati želeom ili mlijekom kako bi se osigurala zaštita želučane sluznice.

● Kako pravovremeno uklanjanje lekova iz organizma zavisi od njihove doze. U starijoj dobi ljudi pate od mnogih bolesti, uključujući i hronične, i moraju se liječiti kod različitih specijalista.

To neizbježno dovodi do trovanja lijekovima – sindroma proizvođača pilula. Izbjeći terapiju lijekovima postoji jedna stvar važno pravilo: Uzmite najviše 5 lijekova, a još bolje, ne više od dva. Drugi uslov je da se lijekovi ne sukobljavaju, moraju biti razdvojeni 2-4 sata.

● Važno je pažljivo proučiti sastav lijeka i uputstva za upotrebu, uzimajući u obzir reakciju na glavnu aktivnu supstancu. Trajanje tijeka uzimanja farmakoloških sredstava nije ništa manje važno.

Želio bih upozoriti sve "hroničare" koji su prisiljeni stalno uzimati lijekove, kao i one koji iz bilo kojeg razloga vole da progutaju tabletu ili dvije: ni u kojem slučaju ne prekoračite dozvoljeni tok liječenja i propisanu dozu.

Što je veća doza, veći je rizik od komplikacija. I zapamtite da će se, nakon što se jednom pojavi, alergija na lijekove sigurno pojaviti sljedeći put kada ga uzmete.

Alergeni lijekovi koji najčešće uzrokuju alergije na lijekove

● Uglavnom, svi farmaceutski proizvodi mogu izazvati pojačanu alergijsku reakciju osetljive osobe: Svaki lijek je potencijalni krivac odbacivanja.

Iznenađujuće je da alergije na lijekove najčešće nastaju uzimanjem onih lijekova koji se koriste više od drugih i svima se čine sigurnima.

Najštetnije u tom pogledu su serumske vakcine ( imunoglobulin, vakcina protiv tetanusa), penicilinski antibiotici, protuupalni lijekovi i analgetici ( diklofenak, analgin, aspirin), sulfa lijekovi ( natrijum tiosulfat, biseptol, furosemid, hipotiazid), B vitamini i preparati koji sadrže jod.

● Šta su skriveni alergeni? Skriveni alergeni uključuju neke lijekove protiv bolova: anestezin, novokain, benzokain, lidokain. Ovi lijekovi se široko koriste u kozmetologiji i stomatologiji.

Prije vađenja zuba pacijent se mora sjetiti bez kojeg je lijeka prije uzeo alergijska reakcija. Ako je zaboravio preosjetljivost na novokain, nakon injekcije, može doći do anafilaktičkog šoka sa smrtnim ishodom, iako su takvi tragični završeci rijetki.

● Pacijentima koji su ranije imali alergiju na lekove kontraindikovano je doživotno uzimanje leka „krivca“, uključujući i druge lekove slične hemijske strukture.

Postoji preosjetljivost na proteine kokošje jaje, koji je dio vakcine protiv gripe, kao i životinjski protein sadržan u antitetanus serum, actovegin , cerebrolizin I korteksin. Ako se imuni sistem odupire aspirinu, ne biste trebali uzimati analgin i njegovu nesteroidnu protuupalno "braću".

Konzervativno liječenje alergija na lijekove

● Ako se alergija na lekove manifestuje samo kao osip i svrab, može biti dovoljno da se prekine sa primenom problematičnog leka i prepiše antihistaminik (loratadin ili difenhidramin).

Za 2-3 dana sve će proći. Ako alergen nije identificiran, liječnik poništava sve ranije propisane lijekove koji su izazvali alergiju na lijek.

Kada pacijent ima alergijsku reakciju nakon internog uzimanja lijekova, ispira se želudac, daje se klistir za čišćenje i daju se sorbenti: enterosgel– supena kašika na prazan stomak 2-3 rublje dnevno, aktivni ugljen– 6-8 tableta dnevno.

● Za obilan osip sa svrabom - antihistaminici: fenkarol, suprastin, tavegil- dva puta dnevno; Kestin, Claritin, Zyrtec – jednom dnevno; jači lijekovi ( diprospan i prednizolon) intramuskularno jednom.

Obavezno hitna hospitalizacija u teškim slučajevima alergija na lijekove (anafilaktički šok) zbog opasnosti po život pacijenta.

● Pre dolaska lekara, da biste smanjili svrab kože, namažite je mešavinom kisele pavlake ili masti za opekotine od sunca; uzmite pri ruci antihistaminike (vidi gore), za promuklost i otežano disanje - adrenalin za ublažavanje grčeva i otoka ili bronhodilatator.

Legnite sa podignutim nogama iznad glave ako osjećate vrtoglavicu ili općenito slabost kako biste povećali dotok krvi u mozak. Ako saznate zašto je došlo do reakcije, isperite želudac i uzmite Aktivni ugljen.

● Ako je štetni lijek primijenjen na kožu ili sluzokožu usta ili nosa, isperite zahvaćeno područje sa puno vode.

Liječenje alergija na lijekove narodnim lijekovima

● Da saznate koje lekovitog bilja su pogodni za vas za liječenje alergija na lijekove, morate znati tačan naziv lijeka alergena. Na primjer, ako je vaš krivac aspirin, onda znajte da ima puno rođaka.

Ne biste trebali uzimati lijekove koji sadrže tartrazin (žutu boju): tetraciklin, askorbinsku kiselinu, vitamine B, trental i kodein. Isti ti srodnici sadržani su u dekocijama i infuzijama biljaka kao što su: bijela vrba, livada (), plodovi ribizle.

Iz istog razloga zabranjeno je mnogo voća i bobičastog voća: jagode, jabuke, trešnje, maline, limuni, kajsije, šljive, ribizle; povrće - krompir, krastavci, paprika, paradajz.

● Značajan broj lijekova proizveden je u vrijeme kada se malo znalo o imunološkom sistemu tijela. Tek sada je postalo moguće aktivno koristiti recepte tradicionalne medicine za liječenje alergija na lijekove.

● Poznata vidovnjakinja i iscjeliteljica Vanga jednom je preporučila uzimanje domaćeg graška, koji se sastoji od mješavine patke u prahu (1-2 g) 3-4 puta dnevno. Možete uzeti i rizom kalamusa sa medom. Smatrala je korisnim piti pola čaše infuzirane vode ujutro i uveče 4 sata (za dvije čaše kipuće vode, žlica sirovine).

● Korekciju imunoloških grešaka obezbeđuje infuzija od 4 zgnječene glave, napunjene hladnom vodom preko noći, popijene u sljedeći dan. Redovno treba piti svježe skuvani čaj iz serije. Za 20 minuta, kada stekne zlatne boje, možete ga popiti.

● Efikasnim se smatra uzimanje mešavine tinktura (po 30 kapi) razblažene vodom pre spavanja.

● Pola sata prije jela progutajte komadić šećera, nakon što kapnete 5 kapi lovora, kopra ili. Dakle, vidimo da postoji dosta efikasnih lijekova protiv sindroma tableta.

Hvala vam puno što ste pročitali članak do kraja i Bog vas blagoslovio!!!

je preosjetljivost na određene lijekove, koju karakterizira razvoj imunološke reakcije kao odgovor na ponovno prodiranje u tijelo, čak i minimalna količina alergen. Manifestuje se simptomima oštećenja kože, bronhopulmonalnog sistema i drugih unutrašnjih organa, krvnih sudova i zglobova. Moguće su sistemske alergijske reakcije. Dijagnoza se zasniva na anamnezi, pregledu, laboratorijskim pretragama i kožnim testovima. Liječenje – uklanjanje problematičnog lijeka iz organizma, antihistaminika, glukokortikoida, održavanje cirkulacije i disanja pri sistemskim reakcijama, ASIT.

Uzroci

Alergije na lijekove mogu se uočiti na bilo koji lijek, a razlikuje se potpuni antigen sa prisustvom proteinskih komponenti (krvni produkti, hormonski agensi, visokomolekularni lijekovi životinjskog porijekla) i parcijalni (nepotpuni) antigeni - hapteni, koji dobijaju alergene svojstva pri kontaktu sa tjelesnim tkivima (albumini i globulini u krvnom serumu, tkivni proteini prokolageni i histoni).

Lista lijekova koji mogu izazvati alergijsku reakciju je vrlo široka. To su, prije svega, antibiotici (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, aminoglikozidi, makrolidi, kinoloni), sulfonamidi, analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, serumi i vakcine, hormonski lijekovi, lokalni anestetici, ACE inhibitori i drugi lijekovi.

Patogeneza

Unošenjem problematičnog lijeka u organizam razvija se jedna od vrsta imunoloških reakcija: trenutna, odgođena, citotoksična, imunokompleksna, mješovita ili pseudoalergijska.

• Trenutna reakcija karakterizira stvaranje antitijela izotipa IgE kada alergen prvi put uđe u tijelo i fiksacija imunoglobulina na tkivnim mastocitima i krvnim bazofilima. Ponovljeni kontakt s antigenom lijeka pokreće proces sinteze i pojačano oslobađanje upalnih medijatora, razvoj alergijske upale u zahvaćenim tkivima ili u cijelom tijelu. Alergije na lijekove na penicilin, salicilate i serume obično se javljaju kroz ovaj mehanizam.
• At citotoksične reakcije Krvne ćelije, vaskularne endotelne ćelije, jetra i bubrezi koriste se kao ciljne ćelije na koje je fiksiran antigen. Tada antigen stupa u interakciju s antitijelima klase IgG i IgM, uključuje se u reakciju komplementa i uništava stanice. U ovom slučaju bilježi se alergijska citopenija, hemolitička anemija, oštećenje vezivnog tkiva i bubrega. Ovaj patološki proces se često javlja uz primjenu fenitoina, hidralazina, prokainamida i drugih lijekova.
• Razvoj reakcije imunološkog kompleksa nastaje uz učešće svih glavnih klasa imunoglobulina, koji formiraju cirkulišuće ​​imune komplekse sa antigenima, fiksiraju se na unutrašnjem zidu krvnih sudova i dovode do aktivacije komplementa, povećane vaskularne permeabilnosti, pojave sistemskog vaskulitisa, serumske bolesti, artusa. Fenomen Saharova, agranulocitoza, artritis. Reakcije imunološkog kompleksa mogu se javiti primjenom vakcina i seruma, antibiotika, salicilata, antituberkuloznih lijekova i lokalnih anestetika.
• Odgođene reakcije uključuju fazu senzibilizacije praćenu formiranjem velike količine T-limfociti (efektori i ubice) i razrješenje, koje se javlja za 1-2 dana. Patološki proces prolazi kroz imunološki (prepoznavanje antigena od strane senzibiliziranih T-limfocita), patohemijski (proizvodnja limfokina i aktivacija stanica) i patofiziološki (razvoj alergijske upale) faze.
• Pseudoalergijske reakcije teče po sličnom mehanizmu, samo je imunološki stadijum odsutan, a patološki proces odmah počinje patohemijskom fazom, kada pod utjecajem lijekova koji oslobađaju histamin dolazi do intenzivnog oslobađanja medijatora alergijske upale. Pseudo-alergija na lijekove pojačava se konzumacijom proizvoda s povećan sadržaj histamina, kao i prisutnost kroničnih bolesti probavnog trakta i endokrinih poremećaja. Intenzitet pseudoalergijske reakcije ovisi o brzini primjene i dozi lijeka. Češće se pseudoalergija javlja pri korištenju određenih krvnih nadomjestaka, tvari koje sadrže jod za kontrast, alkaloida, drotaverina i drugih lijekova.

Treba imati na umu da isti lijek može izazvati i prave i lažne alergije.

Simptomi alergije na lijekove

Klinički simptomi alergija na lijekove su raznoliki i uključuju više od 40 varijanti oštećenja organa i tkiva koje se mogu naći u modernoj alergologiji. Najčešće manifestacije su kožne, hematološke, respiratorne i visceralne, koje mogu biti lokalizovane i sistemske.

Alergijske lezije kože najčešće se manifestuju u obliku urtikarije i angioedema, kao i alergijskog kontaktnog dermatitisa. Nešto rjeđa je pojava fiksnog eritema u vidu pojedinačnih ili višestrukih plakova, plikova ili erozija kao odgovor na upotrebu salicilata, tetraciklina i sulfonamida. Fototoksične reakcije se također primjećuju kada dođe do oštećenja kože pri izlaganju ultraljubičastom zračenju zbog upotrebe određenih analgetika, kinolona, ​​amiodarona, aminazina i tetraciklina.

Kao odgovor na davanje vakcina (poliomijelitis, BCG), penicilinskih antibiotika i sulfonamida dolazi do razvoja multiformnog eksudativnog eritema sa pojavom mrlja, papula i mjehurastih osipa na koži šaka i stopala i na sluzokožama, praćenih opšta slabost, groznica i bol u zglobovima.

Alergije na lekove se mogu manifestovati kao Artusov fenomen. Na mjestu primjene lijeka nakon 7-9 dana javlja se crvenilo, formira se infiltrat, nakon čega slijedi stvaranje apscesa, fistula i oslobađanje gnojnog sadržaja. Alergijska reakcija na ponovljeno davanje problematičnog lijeka je praćena narkomanska groznica, u kojem se nekoliko dana nakon upotrebe lijeka pojavljuju zimice i povećanje temperature na 38-40 stupnjeva. Groznica se spontano povlači 3-4 dana nakon prestanka uzimanja lijeka koji je izazvao neželjenu reakciju.

Sistemske alergijske reakcije kao odgovor na primjenu lijeka mogu se manifestirati u obliku anafilaktičkog i anafilaktoidnog šoka različite težine, Stevens-Johnsonovog sindroma (multiformni eksudativni eritem s istovremenim oštećenjem kože i sluznice više unutrašnjih organa), Lyellov sindrom sindrom (epidermalna nekroliza, u kojoj su zahvaćena i koža i sluzokože, poremećen je rad gotovo svih organa i sistema). Osim toga, sistemske manifestacije alergija na lijekove uključuju serumsku bolest (groznica, lezije kože, zglobovi, limfni čvorovi, bubrezi, krvni sudovi), lupus sindrom (eritematozni osip, artritis, miozitis, serozitis), sistemski vaskulitis izazvan lekovima (groznica, urtikarija, petehijalni osip, uvećani limfni čvorovi, nefritis).

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze alergije na lijekove potrebno je provesti detaljan pregled uz sudjelovanje specijalista različitih područja: alergologa-imunologa, infektologa, dermatologa, reumatologa, nefrologa i doktora drugih specijalnosti. Pažljivo se prikuplja alergijska anamneza, klinički pregled i poseban alergološki pregled.

Sa velikim oprezom u opremljenoj medicinskoj ustanovi neophodna sredstva obezbediti hitna pomoć, rade se kožni alergijski testovi (aplikacija, skarifikacija, intradermalni) i provokativni testovi (nazalni, inhalacijski, sublingvalni). Među njima, test inhibicije prirodne emigracije leukocita in vivo lijekovima je prilično pouzdan. Među laboratorijskim testovima koji se koriste u alergologiji za dijagnosticiranje alergija na lijekove su bazofilni test, reakcija blastne transformacije limfocita i određivanje nivoa specifičnih imunoglobulina. klase E,G i M, histamin i triptaza, kao i druge studije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim alergijskim i pseudoalergijskim reakcijama, toksični efekat lijekovi, infektivne i somatske bolesti.

Liječenje alergija na lijekove

Najvažnija faza u liječenju alergija na lijekove je otklanjanje negativnih efekata lijeka prekidom njegove primjene, smanjenjem apsorpcije i brže uklanjanje iz organizma (infuziona terapija, ispiranje želuca, klistiranje, uzimanje enterosorbenata itd.).

Imenovan simptomatska terapija korištenjem antihistaminika, glukokortikosteroida i sredstava za održavanje respiratornih i cirkulatornih funkcija. Izvodi se eksterni tretman. Pomoć kod sistemskih alergijskih reakcija pruža se na odjelu intenzivne njege bolnice. Ako je nemoguće potpuno odustati od problematičnog lijeka, moguća je desenzibilizacija.

Čovečanstvo je kroz svoju istoriju tražilo sredstva za lečenje bolesti, ublažavanje patnje i produženje života. Onda prvo empirijski naučno Odabran je i ocijenjen veliki broj supstanci prirodnog i hemijskog porijekla. Istovremeno su se akumulirali podaci o negativnim nuspojavama općenito korisnih supstanci.

Na sadašnjem nivou razvoja društva može se govoriti o uspostavljenom sistemu zdravstvene zaštite, koji uključuje i djelatnosti certificirani specijalisti, liječenje pacijenata u specijaliziranim ustanovama, te funkcionisanje razvijene farmaceutske industrije. Mnogi istraživački instituti razvijaju i proučavaju nove lijekove.

Naravno, tu su i dijeta i fizikalna terapija i druge metode liječenja bolesti, ali je upotreba lijekova i dalje prioritet. Upotreba savremenih lijekova spašava od mnogih ozbiljnih bolesti (i postoperativne komplikacije), doprinosi povećanju životnog vijeka ljudi.

Otkriće penicilina 1942. spasilo je milione ljudski životi. Upotreba streptomicina izliječila je mnoge oblike tuberkuloze. U svijetu se proizvode stotine tona antibiotika. Ponos medicinska nauka je i sinteza kemoterapijskih lijekova koji se koriste u onkologiji, kao i vazodilatatora koji se koriste u kardiologiji.

Naučno zasnovanu terapiju može sprovoditi samo profesionalni lekar. Mora razmišljati o tome kako zaštititi pacijenta od komplikacija. Doktor mora poznavati metode dijagnostike, liječenja i prevencije komplikacija, te obavijestiti pacijenta o mogućim nuspojavama.

Na osnovu modernih ideja o mehanizmima nuspojava lijekova, može se sastaviti sljedeća shema klasifikacije.

I. Toksične reakcije

• Predoziranje.
• Toksične reakcije iz terapijskih doza povezane sa usporavanjem metabolizma lijeka.
• Toksične reakcije zbog funkcionalnog zatajenja jetre i bubrega.
• Dugotrajni toksični efekti (teratogenost, karcinogenost).

II. Superinfekcije i disbakterioza.

III. Reakcije povezane s masivnom bakteriolizom pod utjecajem lijeka (Jarisch-Gersheimerova reakcija, itd.)

IV. Reakcije zbog posebne osjetljivosti subpopulacije

• Neuobičajene reakcije osim farmakoloških, vjerovatno zbog enzimopatija i pseudoalergijskih reakcija.
• Alergijske reakcije.

V. Psihogene reakcije

Toksični učinak lijekova može biti opći ili lokalni sa dominantan poraz pojedinačnih organa. Na primjer, monomicin, streptomicin mogu uzrokovati toksično oštećenje slušnih nerava.

Sada želimo da razgovaramo o tome alergijske komplikacije uzrokovano drogama. Alergije na lijekove i lijekove su sekundarne povećane specifične imunološka reakcija na lijekove, u pratnji općih ili lokalnih kliničke manifestacije. Razvija se samo uz ponovljenu primjenu lijekova. Pseudoalergijske reakcije na lijekove klinički su identične alergijskim - to su nespecifične (bez antitijela) pojačane reakcije na lijekove.

Postoje dvije kategorije pacijenata. Kod nekih se alergije na lijekove javljaju kao komplikacija u liječenju neke bolesti. Za druge je to profesionalna bolest, koja je glavni, a često i jedini uzrok privremene ili netrajne invalidnosti. Kao profesionalna bolest, alergija na lekove se javlja kod praktično zdravih osoba kao posledica dužeg kontakta sa lekovima i lekovima (lekari, medicinske sestre, farmaceuti, radnici u fabrikama lekova).

Među urbanim stanovništvom, alergije na lijekove su češće kod žena - 30 žena i 14 muškaraca na 1000 stanovnika (u ruralnim područjima 20 i 11). Najčešće se alergije na lijekove primjećuju kod ljudi u dobi od 31-40 godina. U 40-50% slučajeva alergijske reakcije su uzrokovane antibioticima.

Reakcije na serum tetanusa javljaju se u 26,6% slučajeva, sulfonamide - 41,7%, antibiotike - 17,7%, nesteroidne antiinflamatorne lekove - 25,9%

Rizik od razvoja alergije na lijek je 1-3%. Stoga možemo identificirati glavne razloge za razvoj alergija na lijekove:

• nasljedna, genetski određena predispozicija;
• prisutnost drugih vrsta alergija (bakterijske, polenske, prehrambene itd.);
• dugotrajna upotreba bolesni (kod zdravih ljudi - kontakt) lijekovi, posebno ponovljeni kursevi;
• upotreba depo lijekova (na primjer, bicilin);
• istodobna primjena velikog broja lijekova iz različitih grupa (polifarmacija), čiji metabolički proizvodi mogu pojačati međusobno alergeno djelovanje;
• fizičko-hemijska struktura, visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

Način primjene i doza lijeka utiču na stepen alergenosti. Za antibiotike, posebno penicilin, najosjetljivijim metodama se smatraju aplikativni (učestalost 5-12%), kožni i inhalacijski (15%) načini primjene, a najmanje - oralni. Injekcija (1-2%) zauzima srednji položaj.

Četiri tipa imunoloških mehanizama oštećenja tkiva mogu biti uključeni u razvoj alergijskih reakcija na lijekove.

U skladu s tim, ovi mehanizmi manifestacije alergija na lijekove mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

1. Odmah.

2. Citotoksični. Obično su to hematološke reakcije (hemolitička anemija, leukopenija, trombocitopenija).

3. Imunokompleksni tip. Tipičan primjer je sindrom serumske bolesti.

4. Usporeni snimak- uzrokovane ćelijskim tipom preosjetljivosti.

Reakcije prvog tipa su anafilaktičke (reagin, IqE zavisne).

Neposredne alergijske reakcije se razvijaju brzo, od nekoliko sekundi (anafilaktički šok) do 12 sati (urtikarija), a najčešće nakon 30 minuta.

Klinička slika prve vrste reakcije može se izraziti u obliku lijeka anafilaktički šok, napad bronhijalne astme, rinitis, konjuktivitis, urtikarija i Quinckeov edem.

Spore alergijske reakcije se razvijaju nakon 24-72 sata i uzrokovane su interakcijom alergena sa senzibiliziranim T-limfocitima.

Uočene su odgođene reakcije kod alergijskog kontaktnog dermatitisa, sa stvaranjem infiltrata uzrokovanih lijekovima, u raznih organa i tkanine.

Većina kliničkih manifestacija alergija na lijekove praćena je prisutnošću mješovitih reakcija različitih vrsta. Dakle, šok, urtikarija, bronhospazam mogu biti praćeni reakcijama i prvog i trećeg tipa citotoksičnih i imunokompleksnih mehanizama koji su uključeni u patogenezu hematoloških poremećaja.

Za razliku od pravih alergijskih reakcija, pseudoalergijske reakcije nemaju antitijela i imunološke T-limfocite.

Pseudoalergijske reakcije mogu se uočiti prilikom inicijalnog unošenja u organizam radiokontrastnih supstanci, lokalnih anestetika, opijata, mišićnih relaksansa i drugih lijekova.

Gotovo svi lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije. Neki lijekovi, koji su proteini, glikoproteini i drugi složeni biološki molekuli (vakcine, serumi, imunoglobulini itd.) stranog (životinjskog, mikrobnog) porijekla, lako izazivaju imuni odgovor i alergijske reakcije. Obavezni alergeni su antiserumi (antitetanus, antidifterija, gasna gangrena, antraks, zmijski otrov). Slično mogu djelovati hormoni i enzimi, proteini i polipeptidi životinjskog (insulin, kortikotropin, citomak, citohrom C itd.) i mikrobnog (streptodekaza).

Druge, jednostavne hemijske molekule su male molekularna težina- hapteni - nisu u stanju samostalno pokrenuti imuni odgovor.

Međutim, spajajući se s proteinima, polisaharidima, lipidima i drugim makromolekulama-nosačima tijela, oni ih modificiraju, stvarajući visoko imunogene komplekse.

Unakrsne reakcije na lijekove i lijekove su veliki problem.

Penicilin i cefalosporini imaju zajedničke determinante. Drugi primjer - novokain i sulfonamidi - također imaju slična antigena svojstva.

IN U poslednje vreme Alergija na lateks se sve više opisuje, što se dovodi u vezu sa sve većom upotrebom proizvoda od ovog materijala, u prosjeku je 5,8% u bolnicama, 25% u stomatološkim ordinacijama.

Nuspojave od dezinficijensa mogu se sastojati od lokalno iritirajućih, toksičnih i kontaktnih alergenih učinaka na kožu i djelovanja aerosola na sluzokože respiratornog trakta, oko.

Kliničke manifestacije alergija na lijekove razlikuju se po lokaciji, težini i toku.

Klinički oblici (po lokalizaciji i zahvaćenosti organa i sistema)

Generalizirano:

• anafilaktički šok;
• serumska bolest i sindrom sličan serumu (kožno-visceralni oblik alergije na lijekove);
• vrućica;
• generalizirani vaskulitis u kombinaciji s drugim lezijama.

Lokalizovani (organski i sistemski):

• lezije kože;
• toksikodermija s oštećenjem unutrašnjih organa (Lyell, Stevens-Johnsonov sindrom);
• hematološke lezije;
• vaskulitis;
• visceralni (unutrašnji organi);
• sluzokože i respiratorni sistem;
• nervni sistem.

Sljedeći znakovi služe kao dijagnostički kriteriji:

1. Uspostavljanje veze između kliničkih manifestacija i upotrebe lijekova.
2. Ublažavanje ili nestanak simptoma nakon povlačenja.
3. Lična i porodična anamneza alergija.
4. Lijek se u prošlosti dobro podnosio.
5. Isključivanje drugih vrsta nuspojava (toksičnih, farmakoloških itd.).
6. Prisustvo latentnog perioda senzibilizacije je najmanje 7 dana.
7. Sličnosti kliničkih simptoma sa manifestacijama alergija, ali ne i sa nekim drugim efektom.
8. Pozitivni alergološki i imunološki testovi.

Ako postoje jasne indikacije u anamnezi (ili zapisima u anamnezi) o alergiji na lijek, onda on i lijekovi koji imaju zajedničke determinante unakrsne reakcije ne treba davati pacijentu i provokativne testove (kožne testove itd. ) sa ovim lijekom se ne preporučuju. Moguće je laboratorijsko ispitivanje. Izuzetno je neophodno ako je anamneza nejasna (pacijent se ne sjeća koji je lijek uzet šok) ili se ne može prikupiti (besvjesno stanje).

IN akutni period Specifični testovi za alergijske bolesti često su negativni, a testiranje na alergen kod pacijenata može povećati egzacerbaciju. Stoga se takav pregled obično provodi u vrijeme remisije. Alternativa testiranju na pacijentu je laboratorijski pregled. Alergotestiranje uključuje dvije vrste metoda:

• laboratorijske metode koje treba da prethode testovima na pacijentu;
• provokativni testovi na pacijentu.

Prilikom procjene rezultata pregleda uvijek treba imati na umu da ako je laboratorijski i/ili provokativni test pozitivan, pacijent može imati reakciju na ispitivani lijek, stoga je potrebna njegova zamjena. U slučaju negativnih testova (naročito ako se radi), ne može se isključiti mogućnost reakcije.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje alergija na lijekove

Laboratorijske metode specifične za alergene su osnovne za dijagnosticiranje mnogih vrsta alergija, uključujući i alergije na lijekove.

Opće indikacije za korištenje laboratorijskih metoda za otkrivanje alergija na lijekove:

• pacijenti s intolerancijom na lijekove;
• pacijenti sa istorijom alergija;
• pacijenti sa profesionalnim alergijama (radi dijagnoze i zapošljavanja);
• nejasni slučajevi za dijagnozu, sumnja na visceralne oblike alergija na lijekove;
• potreba da se isključe pseudo-alergijske reakcije pri davanju lijekova i lijekova pacijentima s predispozicijom za njih;
• želja pacijenta i/ili doktora (prije davanja lijekova, operacije itd.).

Obavezne indikacije za preliminarne laboratorijski pregled pacijenti koji podnose lijekove:

• šok, teška toksikoderma u anamnezi zbog nepoznatog lijeka i potreba za terapijom lijekovima;
• netolerancija na lijekove kod male djece i odraslih kada su kožni testovi nedemonstrativni ili negativni na histamin;
• u slučaju opsežnih lezija kože (teška toksikoderma) i potrebe za odabirom podnošljivih lijekova (antibiotici itd.);
• dok uzimate antimedijatorske lijekove, ako je potrebno primijeniti potencijalno opasne lijekove i lijekove.

Specifične dijagnostičke metode alergije imaju za cilj:

• otkrivanje slobodnih antitijela u krvnom serumu i sekretu;
• otkrivanje antitijela povezanih s leukocitima (bazofili, neutrofili, trombociti, itd.);
• određivanje T-limfocita senzibiliziranih na alergen.

Skup laboratorijskih metoda koje pružaju pouzdanu dijagnozu alergija

Kožni testovi ne daju uvijek pouzdane informacije o prisutnosti alergija na lijekove i ne mogu se koristiti u slučajevima teških lezija kože, kao ni u slučajevima anafilaktičkog šoka ili mogućnosti njegovog razvoja zbog nejasne anamneze. Kod male djece, a ponekad i kod starijih ljudi, kožni testovi su negativni na LA. Stoga, laboratorijske metode za identifikaciju alergija ostaju poželjnije zbog njihove sigurnosti i mogućnosti upotrebe u bilo kojem periodu bolesti. Za pouzdanu dijagnozu alergija na lijekove potrebno je koristiti skup laboratorijskih metoda. U tu svrhu u Institutu za alergologiju i kliničku imunologiju razvili smo protokole za minimalni i maksimalni set laboratorijskih metoda.

Protokol za čitav niz metoda za dijagnostiku svih vrsta preosjetljivosti uključuje:

• identifikacija reakcija anafilaktičkog tipa, IgE-ovisnog tipa;
• određivanje IgE antitijela povezanih s bazofilima;
• registracija imunokompleksnih reakcija;
• određivanje citotoksičnih i reakcija srednjeg (odgođenog) tipa;
• dijagnoza stanični posredovanih, T-ćelija i odgođenih reakcija;

Kako bi se spriječile komplikacije, kako bi se utvrdila senzibilizacija na lijek koji pacijentu treba primijeniti, koriste se različiti provokativni testovi: kožni, sublingvalni, oralni, intranazalni, inhalacijski itd. Međutim, mogućnost komplikacija i šok reakcija čak i na mikrograme lijeka treba uzeti u obzir.

Pozitivni kožni testovi ukazuju na prisutnost senzibilizacije na alergen. Moguća je latentna, klinički ne manifestirana senzibilizacija. S druge strane, kožni testovi mogu biti negativni čak i u prisustvu alergološke klinike. Tek kada se rezultati kožnih testova poklope sa anamnezom, kliničkom slikom i laboratorijskim podacima, etiološka dijagnoza postaje nesumnjiva.

Relativne kontraindikacije za kožne testove:

• tokom akutnog perioda alergija i bilo koje druge umjerene težine ili ozbiljna bolest; at blagi protok pitanje se rješava pojedinačno, uzimajući u obzir moguće komplikacije;
• tokom trudnoće, dojenja i prva dva do tri dana menstrualnog ciklusa;
• u nedostatku uvjerljive anamneze i preliminarnog pregleda koji bi ukazivali na alergijsku prirodu bolesti.

Međutim, ako je potrebno dati lijek pacijentu s komplikovanom ili nejasnom anamnezom, potrebno je uraditi test nakon što se u laboratorijskim testovima eliminiše alergenost lijeka.

Zbog prirode manifestacija i mogućih posljedica, čak i blagi slučajevi alergijskih reakcija na lijekove potencijalno predstavljaju prijetnju životu pacijenta. To je zbog mogućnosti brze generalizacije procesa u uslovima relativne insuficijencije terapije i njegovog odlaganja u odnosu na progresivnu alergijsku reakciju. Sklonost napredovanju, pogoršanju procesa i nastanku komplikacija karakteristična je za alergije općenito, a posebno za lijekove. Sa ove točke gledišta, terapija alergije na lijekove je kompleks hitnih mjera, uključujući raznim sredstvima ovisno o težini procesa i prisutnosti specifičnih i nespecifične komplikacije i sindromi.

U pravilu, kod svih manifestacija alergija na lijekove, potrebno je prekinuti sve ranije korištene lijekove, jer čak iu slučajevima očiglednog očiglednog uzroka - reakcija na direktno primijenjen lijek - moguće je da je to bila posljedica prethodnog lijeka. uzet oralno ili čak primijenjen prije nekoliko dana. Dakle, samo lijekovi neophodni za vitalni znaci(inzulin za dijabetičare, antibiotik za sepsu itd.).

Pacijenti s alergijama na lijekove često imaju alergije na hranu. Stoga im je potrebna osnovna hipoalergena dijeta, koja ograničava ugljikohidrate i isključuje svu hranu s ekstremnim osjećajima okusa (slano, kiselo, gorko, slatko), kao i dimljene namirnice, začine itd. Ako postoji alergija na hranu, eliminirajuća dijeta je propisano. Preporučljivo je piti puno vode i čaja, ali ne i složena obojena pića (alergija na boje).

U nekim slučajevima potrebno je hitno riješiti pitanje mogućnosti korištenja određenih lijekova. Preporučljivo je izvršiti takvu procjenu počevši od laboratorijskih testova, čiji se rezultat može dobiti u roku od 1 sata.

Liječenje subakutnih i hronične forme alergije na lijekove imaju svoje karakteristike. Obično se javljaju kao posljedica profesionalne bolesti kod zdravstvenih radnika, farmaceuta i radnika medicinske industrije. U tim slučajevima neophodna je eliminirajuća terapija, odnosno izbjegavanje kontakta sa uzročno značajnim alergenima – zapošljavanje pacijenata. Time se sprečava napredovanje procesa, razvoj polivalentnih alergija na druge grupe alergena i omogućava im da zadrže svoju radnu sposobnost, iako uz djelimičan gubitak profesionalne podobnosti (posebno za medicinske sestre). U periodu pogoršanja ovog oblika alergije u liječenju se koriste antihistaminici i drugi antimedijatori, uključujući i njihove produžene oblike. Za ovu grupu pacijenata indikovana je terapija protiv relapsa.

Jedan od razloga velike učestalosti alergijskih reakcija na lijekove je nepoznavanje preventivnih mjera.

Prikupljanje alergijske anamneze je prvi korak u prevenciji LA. Pacijent bez anamneze alergija: nije imao alergijske bolesti u prošlosti i dobro je podnosio sve lijekove, prehrambeni proizvodi, kontakt sa kućnim hemikalijama ili nikada ranije nisu uzimali lekove. Takav pacijent se ne može prethodno pregledati.

Pacijenti sa komplikovanom anamnezom, naprotiv, zahtijevaju pregled kako bi se dijagnosticirala skrivena predispozicija ili očigledna alergija. Prema stepenu rizika, mogu se podijeliti u tri grupe. Smatramo da je preporučljivo da se svi prvo pregledaju u laboratoriji kako bi se utvrdila podnošljivost lijekova neophodnih za liječenje.

Faktori koji doprinose nastanku alergija na lijekove kod djece su:

• genetska predispozicija;
• atopijske bolesti;
• prethodne infekcije;
• ponavljajuća kandidijaza;
• stanje imunodeficijencije;
• anomalije razvojne konstitucije u obliku eksudativno-kataralne dijateze;
• sistemske bolesti majke;
• umjetno hranjenje;
• povremena upotreba lijekova, metoda inhalacije uvod;
• disbakterioza;
• helmintiaze;
• alergije na vakcine;
• endokrini poremećaji;
• enzimopatije urođenog i stečenog porijekla;
• visoko alergena svojstva lijekova;
• jednostrana ishrana majke tokom trudnoće, ovisnost o proizvodima sa bojama za hranu, stabilizatorima i konzervansima;
• gestoza prve i druge polovice trudnoće;
• moj.

Dijagnoza alergija na lijekove kod djece počinje detaljnim proučavanjem alergijske povijesti: tijek trudnoće majke djeteta, prisutnost gestoze trudnoće, ovisnost o bilo kojim prehrambenim proizvodima, jednostranost prehrane, prisutnost profesionalna opasnost, uzimanje lijekova u trudnoći, tok porođaja uz primjenu lijeka za stimulaciju i analgeziju, tok ranog neonatalnog perioda adaptacije novorođenčeta, primjena bilo kojih lijekova, uključujući i od strane majke nakon porođaja za komplikovano postporođajno stanje, hranjenje dijete s majčinim mlijekom, adaptiranim ili neprilagođenim mliječnim formulama. Vrijeme uvođenja sokova od voća i povrća, reakcija na njih, reakcija djeteta na različite vrste komplementarne hrane (pojava osipa, svrbeža kože, promjene u karakteru stolice, itd.), prisutnost nuspojave na vakcinaciju, reakciju djeteta na različite lijekove koji se koriste za liječenje bolesti, vrijeme njihovog pojavljivanja (pri prvom davanju ili uzimanja, 7-14. dan primjene), težinu – lokalizaciju ili sistemičnost alergijske reakcije, kao i adekvatnost reakcije bioloških tečnosti - krvi, urina, pljuvačke, transudata, likvora, itd. .d.

Obavezno je utvrditi nasljednu predispoziciju za alergije na lijekove i alergijske bolesti uopšte. Potrebno je saznati posebnosti reakcije na ubode insekata, odrediti provocirajuće i otežavajuće faktore (na primjer, vremenske prilike, unos proizvoda koji se odnose na jake alergeni u hrani, kontakt sa hemijskim i kućnim supstratima, kontakt sa životinjama, prisustvo kompjutera u životnom prostoru deteta, životinje, cvjetnice, komunikacija sa prehlade, virusne infekcije itd.). Kada se dijagnoza razjasni, pristupa se ciljanom kliničkom pregledu djeteta.

Za dijagnosticiranje alergija na lijekove u djece koristi se niz laboratorijskih metoda i kožnih testova, koji dobro koreliraju s anamnezom i kliničkim podacima.

Specijalisti Instituta za alergologiju i kliničku imunologiju su stručni u svim metodama dijagnostike i liječenja alergija na lijekove, Posebna pažnja Laboratorijskoj dijagnostici posvećujemo pažnju kao najnježnijoj, najperspektivnijoj i najinformativnijoj dijagnostičkoj metodi, posebno kada se provodi na sveobuhvatan način.

Savjeti stručnjaka » Alergologija

Alergija na lekove

Alergija na lijekove (DA) je sekundarna pojačana specifična imunološka reakcija na lijekove, praćena općim ili lokalnim kliničkim manifestacijama.

Alergijama na lijekove uvijek prethodi period senzibilizacije kada dođe do prvog kontakta imunološki sistem tijelo i lijek. Alergijska reakcija na lijek se razvija tek nakon ponovljene primjene (kontakta) lijekova.

Postoje dvije kategorije pacijenata sa ovom alergijom. Kod nekih se LA javlja kao komplikacija u liječenju neke bolesti, često alergijske prirode, značajno pogoršava njen tok, te često postaje glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti, kod drugih – kao profesionalna bolest, koja je glavna, i ponekad jedini uzrok privremene ili trajne invalidnosti. Kao profesionalna bolest, LA se javlja kod praktično zdravih osoba zbog njihovog dugotrajnog kontakta sa lekovima i lekovima (lekari, medicinske sestre, farmaceuti, radnici u pogonima za proizvodnju medicinskih lekova).

Prema Centru za proučavanje štetnih efekata lijekova, 70% svih neželjene reakcije na lijekove je alergičan, stopa smrtnosti od njih dostiže 0,005%. Prema zbirnim podacima za niz zemalja, alergije na lijekove se javljaju kod 8-12% pacijenata, a uveliko raste i broj alergijskih reakcija na lijekove.

Alergije na lekove su češće kod žena nego kod muškaraca i dece: među urbanim stanovništvom - 30 žena i 14,2 muškaraca na 1000 stanovnika, među ruralnim stanovništvom - 20,3 i 11, respektivno, uglavnom se primećuje kod ljudi starosti 31-40 godina. U 40-50% slučajeva alergijske reakcije su uzrokovane antibioticima. Utvrđene su reakcije na antitetanusni serum - u 26,6% slučajeva, sulfonamide - u 41,7%, antibiotike - u 17,7%, nesteroidne antiinflamatorne lijekove - u 25,9%.

Važno je zapamtiti da se alergijske reakcije na isti lijek mogu ponoviti i nakon nekoliko desetljeća.

Faktori rizika za alergije na lijekove uključuju kontakt s lijekovima (senzibilizacija na lijekove je uobičajena među zdravstvenim radnicima i ljekarnicima), dugotrajna i česta upotreba lijekova (kontinuirana upotreba je manje opasna od povremene) i polifarmacija. Osim toga, rizik od alergija na lijekove povećavaju nasljedno opterećenje, gljivična oboljenja kože, alergijska oboljenja (peludna groznica, bronhijalna astma itd.), te prisustvo alergija na hranu.

Vakcine, serumi, strani imunoglobulini, dekstrani, kao supstance proteinske prirode, su punopravni alergeni (izazivaju stvaranje antitela u organizmu i reaguju sa njima), dok su većina lekova hapteni, odnosno supstance koje stiču antigena. svojstva samo nakon kombinovanja sa proteinima krvnog seruma ili tkiva. Kao rezultat, pojavljuju se antitijela

Oni čine osnovu alergija na lijekove, a kada antigen ponovo uđe, formira se kompleks antigen-antitijelo, koji pokreće kaskadu reakcija.

Svi lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije, uključujući antialergijske lijekove, pa čak i glukokortikoide.

Sposobnost supstanci male molekularne težine da izazovu alergijske reakcije ovisi o njihovoj kemijskoj strukturi i načinu primjene lijeka.

Kada se uzima oralno, vjerovatnoća razvoja alergijskih reakcija je manja kod intramuskularne primjene, a najveća je kod intravenske primjene lijekova. Najveći senzibilizirajući učinak javlja se pri intradermalnoj primjeni lijekova. Upotreba depo lijekova (insulin, bicilin) ​​češće dovodi do senzibilizacije. "Atopijska predispozicija" pacijenata može biti nasljedna.

Osim pravih alergijskih reakcija, mogu se javiti i pseudoalergijske reakcije. Potonje se ponekad nazivaju lažno-alergijskim, neimunoalergijskim. Pseudoalergijska reakcija, klinički slična anafilaktičkom šoku i koja zahtijeva iste energične mjere, naziva se anafilaktoidni šok.

Bez razlike u kliničkoj slici, ove vrste reakcija na lijekove razlikuju se po mehanizmu razvoja. Kod pseudoalergijskih reakcija ne dolazi do senzibilizacije na lijek, stoga se neće razviti reakcija antigen-antitijelo, ali dolazi do nespecifičnog oslobađanja medijatora kao što su histamin i histaminu slične supstance.

Kod pseudoalergijske reakcije moguće je:

• pojava nakon prve doze lijekova;
• pojava kliničkih simptoma kao odgovor na uzimanje lijekova različite hemijske strukture, a ponekad i na placebo;
• spora primjena lijeka može spriječiti anafilaktoidnu reakciju, jer koncentracija lijeka u krvi ostaje ispod kritičnog praga i oslobađanje histamina se događa sporije;
• negativni rezultati imunoloških pretraga uz odgovarajuće lijekove. Oslobađači histamina uključuju:
• alkaloidi (atropin, papaverin);
• dekstran, poliglucin i neke druge krvne zamjene;
• despheram (lijek koji veže željezo; koristi se za hemohromatozu, hemosiderozu, predoziranje suplementima željeza);
• radionepropusna sredstva koja sadrže jod za intravaskularnu primjenu (moguće su i reakcije kroz aktivaciju komplementa);
• no-shpa;
• opijati (opijum, kodein, morfijum, fentanil, itd.);
• polimiksin B (ceporin, neomicin, gentamicin, amikacin);
• protamin sulfat (lijek za neutralizaciju heparina).

Indirektna indikacija pseudoalergijske reakcije je odsustvo opterećene alergijske anamneze. Povoljna podloga za razvoj pseudoalergijske reakcije je patologija hipotalamusa, dijabetes melitus, gastrointestinalne bolesti, bolesti jetre, kronične infekcije (hronični sinusitis, kronični bronhitis itd.) i vegetovaskularna distonija. Polifarmacija i primjena lijekova u dozama koje ne odgovaraju dobi i tjelesnoj težini pacijenta također izazivaju razvoj pseudoalergijskih reakcija.

Kliničke manifestacije

Alergijske reakcije uzrokovane razne lekove, prema brzini njihovog razvoja dijele se u tri grupe.

TO 1. grupa Reakcije koje se javljaju odmah ili unutar prvog sata nakon što lijek uđe u organizam uključuju:

• anafilaktički šok;
• akutna urtikarija;
• Quinckeov edem;
• bronhospazam;
• akutna hemolitička anemija.

Co. 2. grupa Alergijske reakcije subakutnog tipa koje se razvijaju tokom prva 24 sata nakon primjene lijeka uključuju:

• agranulocitoza;
• trombocitopenija;
• makulopapularni egzantem;
• vrućica.

TO 3. grupa To uključuje dugotrajne reakcije koje se razvijaju nekoliko dana ili sedmica nakon primjene lijeka:

• serumska bolest;
• alergijski vaskulitis i purpura;
• artralgija i poliartritis;
• limfadenopatija;
• oštećenja unutrašnjih organa (alergijski hepatitis, nefritis itd.).

Osip na koži najčešća su klinička manifestacija alergija na lijekove. Obično se javljaju 7-8 dana nakon početka uzimanja lijeka, često su praćene svrabom kože (ponekad je svrab jedina manifestacija alergije) i nestaju nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Alergijske kožne reakcije uključuju najčešće opaženu urtikariju, angioedem i multiformnu eritrodermu. eksudativni eritem, eksfolijativni dermatitis, ekcem itd. Često se u takvim slučajevima koristi izraz „ lijek dermatitis". Često kožni osip razvijaju se uz upotrebu sulfonamida (uključujući u kombinaciji s trimetoprimom), penicilina, eritromicina, barbiturata, benzodiazepina, jodida, soli zlata. Ponekad, kada se krivac ponovno prepiše, na istim mjestima se pojavljuju područja dermatitisa (fiksni dermatitis).

Alergijska urtikarija. Bolest počinje iznenada intenzivnim svrabom kože različitih dijelova tijela, ponekad i cijele površine tijela, sa osipom plikova (karakteriziranih brzim razvojem i jednako brzim nestajanjem). Ponekad je urtikarija praćena angioedemom. Najčešće se razvija tokom terapije penicilinom, rjeđe streptomicinom i drugim antibioticima, pirazolonima. Kod nekih pacijenata, urtikarija je samo jedan od simptoma reakcije nalik na serum, u kombinaciji s groznicom, glavoboljom, artralgijom, oštećenjem srca i bubrega.

Quinckeov edem (angioedem) je jasno lokalizirano područje edema dermisa i potkožnog tkiva, što je jedan od oblika urtikarije. Češće se opaža na mjestima sa labavim tkivom (usne, kapci, skrotum) i na sluzokožama (jezik, meko nepce, krajnici). Posebno je opasan Quinckeov edem u larinksu, koji se javlja u otprilike 25% svih slučajeva. Kada se oteklina proširi na larinks, javlja se promuklost glasa, "laveći" kašalj, bučno, stridorno disanje, pojačava se cijanoza i može doći do bronhospazma. U nedostatku pravovremene pomoći (uključujući traheotomiju), pacijent može umrijeti od gušenja. Jedno od prvih mjesta u sposobnosti izazivanja razvoja angioedem okupirani inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (kaptopril, enalapril, ramipril, itd.). S tim u vezi, upotreba lijekova ove grupe je kontraindicirana kod pacijenata s angioedemom bilo koje prirode u anamnezi.

At lokalni tretman Već postojeće lezije kože ili profesionalna izloženost (farmaceutski i zdravstveni radnici) ponekad razvijaju kontaktni dermatitis s lijekovima.

Alergijska reakcija nakon upotrebe lekovite masti i kreme koje sadrže lijekove mogu biti uzrokovane ne samom aktivnom tvari, već punilima, stabilizatorima, emulgirajućim i aromatičnim tvarima. Važno je napomenuti da kortikosteroidi u masti ne sprečavaju kontaktnu senzibilizaciju na druge njene komponente, iako mogu prikriti prisutnost kontaktni dermatitis. Rizik od preosjetljivosti se povećava kada se antibiotska mast kombinira s kortikosteroidom.

Fenotiazini, sulfonamidi, grizeofulvin mogu uzrokovati fotoalergijski dermatitis na dijelovima kože izloženim sunčevoj svjetlosti.

Alergijski vaskulitis. U lakšim slučajevima manifestuju se kao kožni osip, najčešće eritematozni, makulopapulozni i u obliku purpure, rjeđe osip ima urtikarijalni karakter. At sistemski vaskulitis Pojavljuju se groznica, slabost, mijalgija, otok i bol u zglobovima, otežano disanje i glavobolja. Ponekad se javljaju simptomi oštećenja bubrega (hematurija, proteinurija) i crijeva (bol u trbuhu, krvava stolica). U poređenju sa vaskulitisom, ne lekovitog porekla Eozinofilija je češća. Alergijski vaskulitis izazivaju penicilini, sulfonamidi, tetraciklini, alopurinol, difenhidramin, butadion, indometacin, jodidi, izoniazid, meprobamat, difenin, fenotiazini, propranolol, hipotiazid.

Alergijska groznica može pratiti serumsku bolest, vaskulitis i sl., a kod 3-5% pacijenata je jedina manifestacija alergije na lijekove. Porast temperature se obično opaža 7-10 dana terapije. Lekovito poreklo groznice treba uzeti u obzir ako je opšte stanje pacijenta relativno dobro, postoji anamneza alergija na lekove, prisustvo osipa i eozinofilije ili upotreba leka sa alergenim svojstvima (češće kada se koriste penicilini, cefalosporini, rjeđe - sulfonamidi, barbiturati, kinin).

U nedostatku osipa kod pacijenata, nakon prestanka uzimanja lijeka koji je izazvao groznicu, temperatura se vraća na normalu za manje od 48 sati, ali kod pacijenata sa kožnim osipom, sniženje temperature se odlaže za nekoliko dana ili sedmica.

Hematološke komplikacije čine oko 4% slučajeva alergija na lijekove, obično se manifestiraju kao citopenije različite težine – od onih utvrđenih samo laboratorijskim ispitivanjem do teških oblika u vidu agranulocitoze, aplastične ili hemolitičke anemije, trombocitopenične purpure.

Eozinofilija je rijetko jedina manifestacija alergije na lijekove. Ako se sumnja na podrijetlo lijeka eozinofilije, potrebno je izvršiti probno povlačenje lijeka za koje se sumnja da je krivac, promatrajući dinamiku broja eozinofila.

Oštećenje bubrega uočava se kod više od 20% pacijenata sa alergijama na lijekove, a najčešće se razvija uz primjenu antibiotika, sulfonamida, derivata pirazolona, ​​fenotiazina i preparata zlata. Alergijsko oštećenje bubrega obično se manifestira nakon dvije sedmice i svodi se na otkrivanje patološkog sedimenta u urinu (mikrohematurija, leukociturija, albuminurija).

Slučajevi intersticijalnog alergijskog nefritisa (prvi simptomi su groznica, osip na koži, eozinofilija) i tubulopatija sa razvojem akutnog zatajenje bubrega. Alergijska geneza oštećenja bubrega je nesumnjiva kod serumske bolesti i reakcija sličnih serumu, sindroma eritematoznog lupusa izazvanog lijekovima i drugih vaskulitisa.

Oštećenje jetre javlja se u 10% slučajeva alergija na lijekove. Prema prirodi lezije razlikuju se citolitičke (povišene transaminaze), holestatske (groznica, žutica, svrab) i mješovite.

Kod kolestaze izazvane lijekovima najvjerojatnija je alergijska geneza, jer razvoju žutice prethode urtikarija, artralgija i eozinofilija, koji se javljaju nekoliko dana nakon početka liječenja. Kolestaza izazvana lijekovima najčešće se opaža tijekom liječenja aminazinom, eritromicinom, sulfonamidima, nitrofuranima i antikoagulansima.

Oštećenje parenhima jetre lekovitog porekla češće je toksično nego alergijsko, uzrokovano tuberkulostaticima (PASK, tubazid, rifampicin), antidepresivima - MAO inhibitorima (iprazid, nialamid).

Oštećenje organa za disanje. Jedna od manifestacija alergija na lijekove je bronhospazam, koji se javlja kako prilikom udisanja enzimskih preparata (tripsina), tako i prilikom profesionalnog kontakta sa tripsinom, pankreatinom, pituitrinom. Osim toga, bronhospazam može biti jedna od manifestacija anafilaktičkog šoka. Razvoj eozinofilnih infiltrata u plućima mogu izazvati aminosalicilna kiselina, intal, hlorpropamid, penicilin, sulfonamidi, hipotiazid, metotreksat, nitrofurani. Moguć je razvoj nitrofuranskog pleuritisa.

Oštećenja kardiovaskularnog sistema javljaju se kod više od 30% pacijenata sa alergijama na lekove (alergijski miokarditis, perikarditis, koronaritis kao manifestacija vaskulitisa). Oštećenje srca zbog alergija na lijekove dijagnosticira se samo kod 5% pacijenata.

Alergijski miokarditis se može razviti uz upotrebu antibiotika (prvenstveno penicilina), sulfonamida, derivata pirazolona (fenilbutazon, analgin), vitamina B, novokaina, pankreatina. Dijagnozu alergijskog miokarditisa olakšava istovremeno prisustvo drugih manifestacija alergijske reakcije (dermatitis, eozinofilija, Quinckeov edem, hemoragični vaskulitis itd.). Alergijski miokarditis uzrokovan lijekovima traje 3-4 sedmice ili više, ponekad dugotrajna niska temperatura perzistira.

Alergijski perikarditis uzrokovan lijekovima je rijetka komplikacija. Tok je obično benigni, sa potpunim preokretom tokom terapije glukokortikosteroidima. Uz ponovni kontakt s alergenom, može doći do recidiva perikarditisa.

Lezije probavnih organa uočene su kod 20% pacijenata s alergijama na lijekove u obliku stomatitisa, gingivitisa, glositisa, gastritisa, enteritisa, kolitisa (alergijske lezije probavnog trakta često su generalizirane).

Lezije zglobnog aparata. Najčešći je alergijski artritis, koji prati serumsku bolest, a rjeđe - anafilaktički šok, Quinckeov edem i druga stanja. Alergijski artritis se češće javlja uz upotrebu penicilinskih antibiotika, sulfonamida i derivata pirazolona. Postoje izolovani slučajevi artritisa pri uzimanju izoniazida, norfloksacina, kinidina i levamisola. Tipično, alergijski artritis je praćen eritematoznim osipom ili urtikarijom i povećanim limfnim čvorovima. Simetrično su zahvaćeni zglobovi koljena, skočnog zgloba i ručnog zgloba, kao i mali zglobovi šaka i stopala. Karakterističan je brzi preokret procesa nakon prestanka uzimanja lijeka koji je uzrokovao artritis uzrokovan lijekovima. Međutim, postoji zapažanje dugotrajnog oštećenja zglobova koje je nestalo nakon dovoljno dugog liječenja glukokortikosteroidima.

U slučaju alergija na lijekove u kliničkoj praksi razlikuju se lupus eritematozus, Lyellov i Stevens-Johnsonov sindrom.

Sindrom eritematoznog lupusa mogu izazvati hidralazin, prokainamid, difenin, aminazin i izoniazid. Kao rezultat interakcije s ovim lijekovima, nukleinske kiseline stječu imunogena svojstva s naknadnim stvaranjem antinuklearnih antitijela. Karakteriziraju ga slabost, groznica, artritis, poliserozitis ( kožne manifestacije, limfadenopatija, hepato- i splenomegalija su manje konstantne, oštećenje bubrega je nekarakteristično). At laboratorijska istraživanja zabilježeno je povećanje ESR, pojava LE stanica i antinuklearnih antitijela (učestalost njihovog otkrivanja ovisi o trajanju liječenja lijekom koji je izazvao razvoj ovog sindroma). Lupus eritematozus izazvan lekovima nestaje u roku od 1-2 nedelje nakon prestanka uzimanja leka.

Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). Najčešće ih uzrokuju antibiotici, dugodjelujući sulfonamidi, derivati ​​pirazolona i barbiturati. Razvija se akutno, u roku od nekoliko sati, a ponekad i nakon 2-3 sedmice od trenutka primjene lijeka. Pojavljuju se malaksalost, zimica, glavobolja, a temperatura raste. Ubrzo se pojavljuju osipovi eritematozne prirode koji se brzo pretvaraju u mlohave mjehuriće nepravilnog oblika sa sterilnim sadržajem, koji se mjestimično spajaju jedan s drugim i pokrivaju velike površine epiderme. Simptom Nikolskog (odvajanje epiderme pri pritisku na kožu prstom) je oštro pozitivan. Područja bez epiderme podsjećaju na opekotine drugog stepena. Limfa se gubi kroz erozivnu površinu. Sluzokože su zahvaćene, konjunktiva je hiperemična. Hipovolemija, zgušnjavanje krvi i hipoproteinemija se brzo razvijaju. Kardiovaskularna insuficijencija se povećava, a mogu se pojaviti simptomi meningoencefalitisa, hemipareza i toničnih konvulzija. Ponekad se javljaju lezije unutrašnjih organa, iako preovlađuju lezije kože. Uz povoljan tijek, 6-10 dana se smanjuje hiperemija i otok kože, epiteliziraju se erozije (ostaju pigmentirane mrlje), a temperatura se smanjuje. Ali i to je moguće veoma akutni tok s brzim razvojem teške patologije bubrega, jetre, pluća, srca i apscesa mozga. Smrtnost dostiže 30-50%.

Stevens-Johnsonov sindrom (maligni eksudativni eritem) izazivaju penicilin, tetraciklini i sulfonamidi. Provocirajući faktor je hipotermija. Stevens-Johnsonov sindrom se najčešće razvija u proljeće i jesen. Vodeća klinička manifestacija je oštećenje kože (plikovi različitih veličina sa napetim omotačem, karakterističan grupni raspored na šakama, stopalima i međudigitalnim prostorima) i sluznice (stomatitis, uretritis, vulvovaginitis, rinitis, konjuktivitis, moguća ulceracija rožnjače). Simptom Nikolskog je negativan. Karakterizira ga oštećenje nervnog sistema. Može doći do oštećenja unutrašnjih organa. U poređenju sa Lyellovim sindromom, prognoza je povoljnija.

Anafilaktički šok je teška manifestacija neposredne alergijske reakcije. Karakteriše ga brzi pad vaskularni tonus(smanjenje krvnog pritiska, kolaps), povećana vaskularna permeabilnost sa oslobađanjem tečnog dela krvi u tkiva (istovremeno dolazi do smanjenja volumena krvi, zgušnjavanja krvi), razvoj bronhospazam i spazam glatkih mišića unutrašnjih organa. Razvija se 3-30 minuta nakon primjene lijeka, a način primjene ne igra ulogu. Anafilaktički šok se može javiti nakon oralnog uzimanja lijekova, u obliku inhalacije, intradermalne (uključujući i tijekom alergijskih testova), subkutane, intramuskularne i intravenske primjene. Uz parenteralnu i, posebno, intravensku primjenu alergena, anafilaktički šok se razvija češće i ranije (ponekad "na vrhu igle" - munjevit razvoj anafilaktičkog šoka). Nakon rektalne, oralne ili vanjske primjene lijeka, anafilaktički šok se razvija nakon 1-3 sata. Što se anafilaktički šok brže razvija nakon kontakta s alergenom, to je teži i češće završava smrću. Najčešći "krivci" za nastanak anafilaktičkog šoka su penicilin (učestalost anafilaktičkog šoka je 1% sa smrtnim ishodom kod 0,002% pacijenata) i lokalni anestetici, rjeđe - streptomicin, tetraciklini, sulfonamidi, pirazolon B, vitamini, enzimi.

U zavisnosti od težine kliničkih manifestacija, razlikuju se tri stepena težine anafilaktičkog šoka: blagi, umereni i teški.

U blagim slučajevima, ponekad se primećuje prodromalni period (5-10 minuta sa parenteralnom primenom, do 1 sat pri oralnoj primeni): slabost, vrtoglavica, glavobolja, nelagodnost u predelu srca (osećaj „kompresije“ prsa), težina u glavi, tinitus, utrnulost jezika, usana, osećaj nedostatka vazduha, strah od smrti. Često se javlja svrab kože, urtikarijalni osip, a ponekad i hiperemija kože sa osjećajem vrućine. Može se razviti Quinckeov edem, a kod nekih pacijenata i bronhospazam. Mogu se javiti grčeviti bolovi u trbuhu, povraćanje, nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje. Pacijenti gube svijest. Krvni pritisak naglo pada (na 60/30 - 50/0 mmHg), puls je nit, uočava se tahikardija do 120-150 u minuti, prigušeni srčani tonovi, suvo piskanje nad plućima.

U umjerenim slučajevima gušenje, često tonični i klonični konvulzije, hladnoća lepljivi znoj, bljedilo kože, cijanoza usana, proširene zjenice. Krvni pritisak nije određen. Zbog aktivacije fibrinolitičkog sistema krvi i oslobađanja heparina mastocitima može doći do nazalnog, gastrointestinalnog i uteralnog krvarenja.

U teškim slučajevima pacijent brzo gubi svijest (ponekad iznenadna smrt), nemaju vremena da se žale drugima na promjene u dobrobiti. Primjećuje se izraženo bljedilo kože, cijanoza lica, usana, akrocijanoza i vlažnost kože. Zenice su proširene, razvijaju se tonične i klonične konvulzije, piskanje sa produženim izdisajem. Srčani tonovi se ne čuju, krvni pritisak nije određen, a puls nije opipljiv. Uprkos blagovremenom pružanju medicinske pomoći, pacijenti često umiru. Liječenje anafilaktičkog šoka treba započeti odmah, budući da je ishod određen pravovremenim, energičnim, adekvatnu terapiju, usmjeren na otklanjanje asfiksije, normalizaciju hemodinamike, otklanjanje grčeva glatkih mišića organa, smanjenje vaskularne permeabilnosti, obnavljanje vitalnih funkcija važnih organa, prevencija komplikacija nakon šoka. Važno je pratiti određeni redoslijed poduzetih mjera.

Pri liječenju alergije na lijekove prije svega treba eliminirati kontakt s lijekom koji je uzrokovao njen razvoj (ako se alergija razvije pri korištenju više lijekova, ponekad je potrebno prekinuti sve).

Pacijenti s alergijama na lijekove često imaju alergije na hranu, pa im je potrebna osnovna hipoalergena dijeta, koja ograničava ugljikohidrate i isključuje svu hranu s ekstremnim osjećajima okusa (slano, kiselo, gorko, slatko), kao i dimljenu hranu, začine itd. ako imate alergiju na hranu propisana je eliminaciona dijeta sa dosta vode i čaja, ali ne i složena obojena pića (moguća je alergija na boje).

Za blage alergijske reakcije dovoljan je prekid uzimanja lijeka, nakon čega se opaža brzi obrnuti razvoj patoloških manifestacija. Alergije s kliničkim manifestacijama poput urtikarije i angioedema ublažavaju se primjenom antihistaminika različitih grupa. Antihistaminike prve generacije (difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil itd.) treba primijeniti uzimajući u obzir njihovu podnošljivost u prošlosti i po mogućnosti parenteralno (na primjer, intramuskularno) kako bi se brzo postigao i procijenio učinak.

Ako nakon ovih mjera simptomi alergije ne nestanu, pa čak i imaju tendenciju širenja, indicirana je parenteralna primjena glukokortikosteroida.

Izbor antihistaminika ovisi o težini efekta, trajanju djelovanja, kao i o nuspojavama koje su im svojstvene. Idealan antihistaminik treba da ima visoku antihistaminsku aktivnost sa minimalnim nuspojavama (sedativi, antiholinergici). Antihistaminici druge generacije u većoj mjeri zadovoljavaju ove zahtjeve, odlikuju ih veća selektivnost za periferne histaminske receptore i odsustvo izraženog sedativnog učinka. Takvi lijekovi su loratadin, cetirizin, ebastin.

Značajna karakteristika novijih antihistaminika, feksofenadina i disloratadina, je da oni nisu „prolijekovi“ i ne zahtijevaju prethodni metabolizam u jetri da bi proizveli svoje djelovanje. Posljednja odredba predodređuje ne toliko veću brzinu razvoja antialergijskog učinka, već čini ove lijekove lijekom izbora za toksično-alergijske reakcije.

Prema stepenu tropizma na histaminske receptore, a samim tim i prema djelotvornosti, lijekovi se mogu rasporediti na sljedeći način: disloratadin, cetirizin, feksofenadin.

Lijekovi 2-3 generacije su pogodni. Uzimaju se jednokratno, doza se može udvostručiti, nuspojave se ne primjećuju. Tahifilaksija u odnosu na ove lijekove nije uočena.

Za teške lezije kože, pojedinih organa, hematološke reakcije i vaskulitis djelotvorni su oralni glukokortikosteroidi.

Osnovne mjere za anafilaktički šok. Terapijske taktike određuju se prema težini šoka.

1. Prestanite s primjenom lijeka ako pacijent počne primjećivati ​​promjene u općem zdravstvenom stanju ili se pojave znakovi alergije.
2. Nanesite 0,2-0,3 ml 0,1% ili 0,18% rastvora adrenalina na mesto uboda alergena i nanesite mehur sa ledom ili hladnom vodom.
3. Ako je lijek ubrizgan u ekstremitet, nanesite podvez iznad mjesta uboda (olabavite nakon 15-20 minuta na 2-3 minute).
4. Položite pacijenta na tvrdi kauč na leđa, podignite mu noge, zabacite glavu unazad i okrenite je u stranu, popravite mu jezik, uklonite postojeće proteze.
5. Ako je potrebno, izvršite venesekciju i ugradite kateter u venu za davanje adrenalina i tekućine za zamjenu plazme.
6. Intramuskularno, sublingvalno, supkutano, na nekoliko tačaka ubrizgati 0,2-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida ili 0,18% rastvora adrenalin hidrotartrata svakih 10-15 minuta dok ne nastupi terapeutski efekat (ukupna doza do 2 ml, deca 0,01 mg/kg ili 0,015 ml/kg) ili razvoj nuspojava (obično tahikardija) neće uslijediti. Intravenski bolus - 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u 10 ml 40% rastvora glukoze. Ako nema efekta, adrenalin (1 ml na 250 ml 5% rastvora glukoze) se intravenozno infundira brzinom od 1 mcg/min do 4 mcg/min (za djecu 0,1 - 1,5 mcg/kg/min).
7. Vodeno-solni rastvori se daju intravenozno. Za svaki litar tekućine, 2 ml Lasix-a ili 20 mg furosemida daje se intravenozno ili intramuskularno.
8. Ako nema efekta, intravenozno se daje 0,2-1 ml 0,2% norepinefrina ili 0,5-2 ml 1% rastvora mezatona u 400 ml 5% rastvora glukoze ili izotoničnog rastvora NaCl (brzina 2 ml/min; deca 0,25 ml/ min).
9. Istovremeno, glukokortikosteroidi se daju intravenozno (struja i kap po kap 20-30 kapi u minuti) (jednokratna doza 60-90 mg prednizolona, ​​dnevno - do 160-480-1200 mg, 1-2 mg/kg) za fiziološki rastvor ili 5% rastvor glukoze.
10. Kada je sistolni pritisak iznad 90 mm Hg. 1-2 mg/kg (5-7 ml 1% rastvora) difenhidramina ili 1-2 ml 2% suprastina, 2-4 ml 0,1% tavegila daju se intravenozno ili intramuskularno.

U prisustvu komplikacija iz unutrašnjih organa (srce, bubrezi i sl.) indicirana je sindromska terapija, ali uz striktno uvažavanje alergijske anamneze i mogućnosti neželjenih reakcija.

Osnova terapije teške manifestacije alergije (Lyellov sindrom i dr.) su visoke doze kortikosteroida (100-200 mg prednizolona, ​​dnevna doza do 2000 mg). Injekcije se daju najmanje svakih 4-6 sati. Ako je prednizolon neučinkovit, koriste se drugi kortikosteroidi u ekvivalentnim koncentracijama. Uobičajeno se uočavaju kombinacije alergija i toksičnih lezija kože, sluzokože i unutrašnjih organa (Lyellov sindrom, maligni multiformni eritem itd.). Zbog toga pacijenti moraju ostati na odjeljenjima intenzivne njege. Tretman dodatno uključuje detoksikaciju ( infuziona terapija, plazmafereza, hemosorpcija), obnavljanje hemodinamike, acido-baznu ravnotežu, balans elektrolita.

obično, toksične lezije koža i sluzokože su komplicirane infekcijama, pa se propisuju antibiotici širok raspon akcije. Njihov izbor, posebno u slučajevima alergija na njih, složen je i odgovoran zadatak. Fokusirajte se na anamnezu, uzmite u obzir hemijsku strukturu i mogućnost unakrsne reakcije.

U slučaju gubitka tečnosti usled intenzivne eksudacije kroz oštećenu kožu i radi detoksikacije, potrebno je davanje različitih rastvora koji zamenjuju plazmu (fiziološki rastvor, dekstrani, albumin, plazma, laktoprotein itd.). Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost razvoja pseudoalergijskih, a ponekad i alergijskih reakcija na ove otopine, posebno na dekstrane i proteinske hidrolizate. Stoga je poželjno davati otopine soli i glukoze u fiziološkom omjeru 1:2.

Ako su kožne lezije opsežne, pacijent se tretira kao pacijent sa opekotinama, pod okvirom, u sterilnim uslovima. Zahvaćena područja kože i sluzokože tretiraju se vodenim otopinama metilen plavog, briljantnog zelenog, aerosolima antiseptika (furacilin), uljem krkavine, šipka i drugim keratoplasticima. Sluzokože se tretiraju rastvorom vodikovog peroksida, 10% boraksa u glicerinu, karotolinom i emulzijama protiv opekotina. Za stomatitis koristite infuziju kamilice, vodeni rastvor anilinskih boja itd.

Liječenje alergija na lijekove ponekad je težak zadatak, pa ga je lakše izbjeći nego liječiti.

PREVENCIJA

Prikupljanje anamneze o alergijama mora biti temeljno. Prilikom utvrđivanja alergije na lijekove kod pacijenta, u ambulantnoj anamnezi treba navesti na koje lijekove se alergija prethodno razvila, kakve su se njezine manifestacije i upotreba kojih lijekova je neprihvatljiva (uzimajući u obzir moguće unakrsne reakcije). Ako u anamnezi postoji indikacija alergijske reakcije na određeni lijek, onda ga treba zamijeniti drugim koji nema uobičajena antigena svojstva, tj. eliminišući mogućnost unakrsne alergije.

Ako je lijek od vitalnog značaja za pacijenta, alergolog mora obaviti sveobuhvatan pregled, po mogućnosti potvrditi ili odbaciti alergiju na ovu drogu. Međutim, trenutno ne postoji niti jedna in vitro metoda koja omogućava da se utvrdi prisutnost ili odsutnost alergije na određeni lijek. Skin dijagnostičkih testova, sublingvalno testiranje provodi samo alergolog prema strogim indikacijama. Treba naglasiti da je testiranje lijekom koji je prethodno izazvao razvoj anafilaktičkog šoka kod ovog pacijenta strogo kontraindicirano.

Prilikom propisivanja lijekova potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:

1. Polifarmacija je neprihvatljiva.
2. Kod pacijenata sa istorijom alergijskih reakcija na lekove treba izbegavati parenteralnu, a posebno intravensku primenu lekova.
3. Pažljiva upotreba dugotrajnih lijekova kao što je bicilin.
4. Važno je utvrditi da li pacijent ili njegovi srodnici boluju od neke alergijske bolesti. Prisustvo bronhijalne astme, peludne groznice, alergijskog rinitisa, urtikarije i drugih alergijskih bolesti kod pacijenta je kontraindikacija za propisivanje lijekova sa izraženim alergenim svojstvima, poput penicilina.
5. Ako pacijent pati od bilo koje gljivične kožne bolesti (atletsko stopalo, trihofitoza), ne treba mu prepisivati ​​penicilin, jer 7-8% pacijenata razvije akutne alergijske reakcije pri prvoj primjeni penicilina.
6. Prestanite sa uzimanjem antibiotika u preventivne svrhe.
7. Izbjegavajte propisivanje višekomponentnih lijekova.

Unakrsne reakcije kao uzrok alergija na lijekove i mjere za njihovu prevenciju. Alergijske reakcije su obično vrlo specifične. Razlozi za unakrsne reakcije na lijekove su različiti. Prije svega, riječ je o prisutnosti sličnih kemijskih determinanti u lijeku koji je izazvao alergiju i u onom koji se koristi kao zamjena za prvu ili drugu svrhu. Lijekovi koji imaju zajednički izvor (biološki ili hemijski) obično također uzrokuju unakrsne alergijske reakcije.

Pažljiva procjena i odabir podnošljivog lijeka osnova je za sprječavanje mogućih komplikacija alergija na lijekove.

Unakrsne reakcije se također javljaju kada se koriste takvi složeni oblici doziranja kao što su tablete, mješavine, aerosoli, koji mogu sadržavati lijek koji pacijent ne podnosi.

Unakrsne reakcije, koje se ponekad javljaju između lijekova koji nemaju zajedničku hemijsku strukturu, objašnjavaju se prisustvom zajedničkih alergenih determinanti u metabolitima nastalim u organizmu tokom biotransformacije lijekova.

Lijekovi sa zajedničkim determinantama

I. Laktami.

1. Penicilini: prirodni; polusintetički - uključeni u pripravke amoklavin, sulacilin, amoksiklav, klavocin, ampioks, augmentin, unasin; durantae (bicilin).
2. Karbapenemi: meropenem (meronem).
3. Tienamicini: imipenem (dio tienama)
4. Cefalosporini.
5. D-penicilamin

Bilješka. Ne postoji unakrsna osjetljivost penicilina i cefalosporina s monobaktamima (aztreonam).

II. Benzen-sulfamid grupa.

1. Sulfonamidi: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapiridin (sulfasalazin), sulfaetidol (etazol), sulfacetamid (sulfacil natrijum, albucid) itd.

   Kombinirani sulfonamidni lijekovi: sulfametoksazol + trimetoprim (bactrim, biseptol, co-trimoxazole), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

   U preparate su uključeni i sulfonamidi: algimaf (pločice sa gelom koji sadrže mafenid acetat), blefamid (sadrži sulfacil natrijum), ingalipt (sadrži streptocid, norsulfzol), levosin (sadrži sulfadimetoksin), mafenid sulfazikontat, sulfazidijum sulfargin (sadrži streptocid, sulfadimezin).

2. Sulpirid (dogmatil, eglonil).
3. Derivati ​​sulfonilureje.

   Antihiperglikemijski agensi: glibenklamid (Maninil), glikvidon (Glyurenorm), gliklazid (Diabeton, Diamicron), karbutamid (Bucarban) itd.

   Sulfakarbamid (urosulfan), torasemid (unat).

4. Diuretici koji sadrže sulfamidnu grupu povezanu sa benzenskim prstenom: indapamid (arifon, leskoprid, lorvas), klopamid (brinaldiks) itd. - uključeni su u lekove salardin, viskaldiks, cristepin, ksipamid (akvafor), torsemid (unat).

   Furosemid je dio kombiniranih diuretika lazilakton, frusemen, furesis compositum, hlortalidon (gifoton, oksodolin), kao i u lijekovima neokristepin, sporo-trazitenzin, tenoric, tenoretic itd.

5. Tiazidni diuretici.

   Butizid (saltucin) - nalazi se u sastavu leka aldakton-saltucin, hidrohlorotiazid (apo-hidro, hipotiazid, disalunil), u kombinovane diuretike amiloretik, amitrid, apo-triazid, hemopres, diazid, digoretik, kao i u sledeće kombinovani lekovi: relsiderex G, sinepres, trirezide, triniton, enap N, adelfan-esidrex, alsidrex G, gizaar, capozide, Korenitek, laziros G, methyclothiazide - dio izobara.

   Ciklopentiazid (Navidrex, ciklometiazid).

6. Sotalol (Sotalex).
7. Inhibitori karboanhidraze.

   Diacarb.

III. Lokalni anestetici, derivati ​​anilina.
1. Derivati ​​para-aminobenzojeve kiseline tipa estra.

1. Anestezin - dio je lijekova: diafillin, menovazin, pavetesin, spedian, fastin, almagel A, amprovisol, anestezol, belastezin, heparinska mast, gibitan.
2. Dicaine.
3. Novokain je dio sljedećih lijekova: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamfokain.
4. Tetrakain.

2. Supstituirani anilini (amidi)

Lidokain (ksilokain, ksilestezin) - uključen u aurobin, prokto-glivenol, lidokaton, fenilbutazon za injekcije, ridol.

Bupivakain (anekain, markain).

Mepivakain (Scandonest) - dio je estradurina.

Trimekain - dio je lijekova Dioxykol, Levosin.

Bilješka. Ne postoje unakrsne alergijske reakcije između derivata para-aminobenzojeve kiseline tipa estra (novokain i dr.) i supstituiranih anilida (lidokain i dr.), odnosno mogu se koristiti lokalni anestetici iz grupe supstituiranih anilida ako je novokain netolerantna.

Lokalni anestetik cinhokain hlorid, koji je dio Ultraproct-a, je amid kinolin karboksilne kiseline; Ne postoji unakrsna osjetljivost između derivata anilina i cinhokain hlorida.

Sastav ultrakaina i septonesta uključuje lokalni anestetik artikain, koji je derivat tiofenkarboksilne kiseline, odnosno nije srodan derivatima anilina, te je stoga njegova primjena kod pacijenata s alergijom na parabene dopuštena. Međutim, treba imati na umu da je Ultracaine dostupan u ampulama i bočicama. Ultracain D-S Forte, proizveden u bočicama, kao konzervans sadrži metil 4-hidrobenzoat, koji ima hidroksilnu grupu u “para poziciji”, te je stoga upotreba Ultracaine D-S Forte u bočicama kod pacijenata sa alergijom na parabene neprihvatljiva. Takvim pacijentima treba davati samo ultrakain, proizveden u ampulama, koji ne sadrži navedeni konzervans.

IV. Fenotiazinska grupa.

1. Neuroleptici.
2. Antihistaminici: prometazin (diprazin, pipolfen).
3. Azo boje: metilen plavo, toluidin plavo.
4. Antidepresivi (fluoroacizin).
5. Koronarni dilatatori: nonahlazin.
6. Antiaritmički lijekovi: etacizin, etmozin.

1. Jod i neorganski jodidi (kalijum ili natrijum jodid, alkoholni rastvor jod, Lugolov rastvor).
2. Rentgenski agensi koji sadrže jod za intravaskularnu primjenu. Biliskopin minor, biligrafin forte, bilignost, heksabriks, joheksol, jodamid, iopromid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebriks, trazograf, triombrast, urografin.
3. Radiokontrastna sredstva koja sadrže jod za oralna primjena.
4. Sredstva za bronhografiju, salpingografiju, mijelografiju: propiljodon (dionosil), jodolipol - uključeni u preparate hromolimfotrast, etiotrast (miodil).

   Bilješka. Ako u anamnezi postoje reakcije na radiokontrastna sredstva za intravaskularnu primjenu, upotreba drugih radionepropusnih sredstava (za oralnu primjenu, za bronho-, salpingo-, mijelografiju) nije kontraindicirana, budući da se reakcija razvija pri intravaskularnoj primjeni jodiranih radioprograma. agensa je pseudoalergijske (anafilaktoidne) prirode.

   Preliminarna primjena glukokortikosteroida (30 mg prednizolona 18 sati prije planiranog pregleda s ponovljenom primjenom svakih 6 sati) i antihistaminika (intramuskularno, 30-60 minuta prije uvođenja radiokontrasta) značajno smanjuje vjerojatnost razvoja anafilaktoidnih reakcija.

   Najsigurniji radioprovidni agensi su Omnipaque, Visipaque, Hypaque, a za magnetnu rezonancu - Omniscan.

5. Lijekovi koji se koriste za bolesti štitne žlijezde: antistrumin, dijodotirozin, mikrojod, tiroidin, tirokomb (sadrži tiroksin, trijodtironin, kalijum jodid), tirotom (sadrži tiroksin, trijodtironin), L-tiroksin (levotiroksin, tiroksin), trijodtironin (trijodtironin).
6. Antiseptici: jodoform, jodinol, jodonat, jodovidon.
7. Jod je takođe uključen u sledeće lekove: alvogil (sadrži jodoform), amiodaron (kordaron, sedakoron), dermozolon (mast), idoksuridin (kerecid, oftan-id), inadroks (priloženi rastvarač sadrži natrijum jodid), complan (lijek za parenteralnu ishranu), lokakorten-vioform, , farmavit, kiniofon, enterosediv.

VII. Aminoglikozidi.

Amikacin (amikozit, selemicin).

Gentamicin (Garamycin) je uključen u sledeće preparate: vipsogal (mast), celestoderm B (mast), garazon, diprogent (mast).

Neomicin - uključen u masti locacorten-N, sinalar); netilmicin (netromicin).

Streptomicin sulfat.

Reakcije preosjetljivosti na aminoglikozide češće se razvijaju kada se koriste lokalno (u obliku masti i sl.). U nizu zemalja, lijekovi za lokalna aplikacija koji sadrže gentamicin su povučeni iz upotrebe

VIII. Tetraciklini

VIII. Tetraciklini: doksiciklin (vibramicin), metaciklin (rondomicin), minociklin (minocin) - uključeni u Oxycort mast, tetraciklin (apo-Tetra), oletetrin (tetraolean, sigmamicin).

IX. Levomicetin

IX. Levomicetin je dio hemokonzervansa koji se u našoj zemlji koristi za pripremu darovana krv(COLIPK 76, TsOLIPK 12).

X. Acetilsalicilna kiselina.

Bilješka. Tartrazin je kisela boja koja se često koristi u farmaceutskoj industriji. Intolerancija na tartrazin nalazi se kod 8-20% pacijenata sa alergijom na acetilsalicilnu kiselinu. Moguće unakrsne reakcije acetilsalicilne kiseline sa nizom nesteroidnih protuupalnih lijekova su pseudoalergijske, baziraju se na neravnoteži medijatora alergije, a ne imunoloških mehanizama, odnosno nemaju zajedničku antensku determinantu sa acetilsalicilna kiselina, pa se ispituju posebno.

XI. vitamin B.

Preparati koji sadrže vitamin B: vita-jodurol, heptavit, inadroks, kokarboksilaza, escusan, esencijal. Vitamin B je takođe uključen u većinu multivitamina.

Želio bih da skrenem pažnju lekara na činjenicu da pacijenti sa predispozicijom za alergijske reakcije, a posebno oni sa alergijskim reakcijama na lekove, treba da ograniče što je više moguće i, ako je moguće, isključe propisivanje bilo kakvih lekova za hemoterapiju, i koristiti fizioterapeutske i druge metode liječenja. Jedna od najvažnijih preventivnih mjera je izbjegavanje mogućih unakrsnih reakcija. Ove reakcije često izazivaju komplikacije kod pacijenata sa alergijama u anamnezi.

30.06.2017

Manifestacije alergija su različite, u rasponu od osećaj lakoće nelagodu i završava anafilaktičkim šokom, koji završava smrću.

Jedna vrsta alergije je alergija na lijekove. Ona je sekundarna i ojačana karakteristična reakcija imunitet na uzimanje lekovitih supstanci. Prate ga lokalni ili opšti izrazi kliničku sliku.

Alergijska reakcija na lijekove javlja se nakon ponovljene primjene lijekova. Može se manifestirati kao komplikacija koja se javlja tijekom liječenja određene bolesti, a alergija na lijekove može se pojaviti u pozadini stalnog i dugotrajnog kontakta s lijekovima.

Statistike daju sljedeće podatke, koji zaoštravaju pažnju na činjenicu da su žene čija se dob kreće od 30 do 45 godina podložne ovoj vrsti reakcija, a otprilike 50% se povezuje s upotrebom antibiotika koji mogu izazvati alergije. Kod oralnog uzimanja lijeka rizik od razvoja alergije na lijekove je manji nego kod primjene injekcijom, a posebno je opasno davanje lijekova intravenozno.

Simptomi alergije

Kožne, hematološke, respiratorne i visceralne manifestacije su česte i mogu biti ograničene i sistemske

Klinička slika manifestacije senzibilizacije na lijekove podijeljena je u 3 glavne grupe. Glavni kriterij za razdvajanje je vrijeme nakon kojeg se pojavljuju određeni simptomi.

Grupa I uključuje simptome koji se javljaju u roku od 60 minuta nakon što lijek uđe u ljudsko tijelo:

• manifestacija urtikarije;
• manifestacija hemolitičke anemije;
• znakovi anafilaktičkog šoka;
• Quinckeov edem.

Grupu II karakteriše reakcija koja se javlja tokom prva 24 sata nakon primene leka:

• osip nalik na boginje;
• smanjen nivo leukocita;
• manifestacije groznice;
• smanjenje broja trombocita.

Treću grupu karakterišu manifestacije koje se razvijaju tokom nekoliko dana ili nedelja:

• serumska bolest;
• uništavanje unutrašnjih organa;
• krvarenja ispod kože i upale svih krvnih sudova u tijelu;
• otečeni limfni čvorovi;
• oštećenje zglobova i bol.

Osip koji se pojavljuje na koži osobe uobičajeni simptom pojava alergija na lijekove. 7 dana nakon početka uzimanja lijeka pojavljuje se ovaj osip. Prati ga svrbež, koji nestaje neko vrijeme nakon završetka uzimanja lijeka.

U 20% slučajeva dolazi do poremećaja funkcije bubrega pri uzimanju fenotiazina, antibiotika i nekih sulfa lijeka. Takvo oštećenje nastaje nakon 14 dana i utvrđuje se u obliku specifičnog patološkog nekarakterističnog sedimenta u pacijentovom urinu.

Oštećenje jetre javlja se u 10%, poremećaj rada srca i krvnih sudova u 30%, kao i opšti poremećaji u radu digestivnog trakta u 20% slučajeva.

Ovo se često manifestuje kao upalni poremećaji:

• upala tankog crijeva;
• upala oralne sluznice;
• upala želučane sluznice;
• upala desni;
• upala debelog crijeva;
• upala jezika.

Kada su zglobovi oštećeni, uočava se artritis, koji se javlja pri uzimanju sulfonamida i penicilinskih antibiotika.

Kako se klasifikuju alergije na lekove?

Odgovor tijela se povećava kako se patogen akumulira

Komplikacije koje se mogu pojaviti dijele se u dvije glavne grupe:

1. Neposredne komplikacije.
2. Komplikacije koje se javljaju sporo.

Prilikom prvog kontakta sa alergenima dešava se da se ne primećuju nikakve vidljive promene. Međutim, zbog činjenice da se lijekovi rijetko uzimaju jednom, reakcija tijela se pojačava kako se iritant akumulira. Trenutne reakcije koje su opasne po ljudski život su:

• anafilaktički šok;
• Quinckeov edem;
• osip.

Ove reakcije se manifestuju u najkraćem vremenskom periodu, koji se kreće od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Odlikuje se munjevitim razvojem i zahteva hitnu medicinsku pomoć.

Drugu grupu karakteriziraju različite manifestacije na koži:

• crvenilo na koži sa znacima ljuštenja;
• osip na gornjem sloju epiderme i svih sluznica;
• grimizni osip.

Važno je razlikovati manifestaciju alergija na lijekove od osipa različite prirode uzrokovanih dječjim zaraznim bolestima.

Najveći faktori rizika

Kontaktiranje medicinski lijek- uzrok rizika od alergijske reakcije izazvane lijekovima

Kontaktiranje lijekove- faktor rizika za razvoj alergijske reakcije na lijek. Preosjetljivost na supstance se često nalazi kod medicinskih radnika (koji rade u tvornicama, ljekarnama) i onih koji dugo koriste lijekove. Trajna upotreba ne nosi takvu prijetnju kao periodična.

Dolazi do razvoja alergija na lijekove koje su nasljedne, a pored toga gljivične infekcije gornji sloj epitela alergijskih bolesti, alergija na hranu i rinokonjunktivitisa.

Razne vakcine, serumi, strani imunoglobulini i proteinski polisaharidi smatraju se punopravnim alergenima. Oni izazivaju pojavu antitijela u ljudskom tijelu i počinju s njima komunicirati.

Alergijske reakcije na lijekove mogu uzrokovati različite droge, ali najzanimljivije je da lijekovi protiv alergija mogu izazvati odgovor, a pored toga i glukokortikosteroidi. Ovisi o hemijskoj strukturi niskomolekularnih supstanci i putevima njihove eliminacije.

Mjesto gdje je lijek ubrizgan pod kožu je osjetljivo. Upotreba lijekova kao što su inzulin i bicilin dovodi do povećane osjetljivosti.

Osim pravih manifestacija alergijskih reakcija, mogu se javiti i lažne ili pseudoalergijske reakcije. Ovo je neimuna alergijska reakcija, koja je klinički slična anafilaktičkom šoku i zahtijeva hitne mjere hitne pomoći.

Anafilaktoidni šok se nimalo ne razlikuje od anafilaktičkog šoka po kliničkim manifestacijama, ali ima razliku u mehanizmu razvoja.

Šta se može dogoditi nakon lažne alergijske reakcije:

• simptomi se javljaju nakon jedne doze određenog lijeka;
• ispoljavanje simptoma na lijekove različite strukture, a ponekad čak i na placebo;
• sporom primjenom lijeka može se spriječiti anafilaktoidna reakcija. Jer
• kao koncentracija u krvotoka ostaje ispod kritičnog praga potrebnog za oslobađanje
• velike količine histamina;
• negativan odgovor na rezultate posebnih testova na osnovu određenog lijeka.

Patologije pogodne za razvoj lažne alergijske reakcije su:

• patologija hipotalamusa;
• bolesti probavnog trakta;
• bolesti gornjih sinusa;
• kronične respiratorne bolesti;
• vegetativno-vaskularna distonija.

Uzroci alergija na lijekove

Alergija uzrokovana lijekom nikada se ne javlja prilikom prvog kontakta s lijekom, već samo u drugom ili sljedećem

Ova vrsta alergijske reakcije smatra se ličnom netolerancijom na jedan aktivni sastojak lijeka ili one sastojke koji se smatraju pomoćnim.

Alergija na lijek se nikada ne javlja pri prvom kontaktu s nekom supstancom, već tek pri drugom ili trećem. Čim se pri primarnom kontaktu stvori veza, već kod sekundarnog kontakta imaju izražen učinak.

Rizičnu grupu za razvoj alergija na lijekove predstavljaju pacijenti:

1. Oni koji se samoliječe i često i kontinuirano uzimaju lijekove.
2. Ljudi sa izraženim alergijske bolesti- astmatičari, pacijenti sa alergije na hranu i atopijski dermatitis.
3. Pacijenti sa hroničnim ili akutnim bolestima.
4. Ljudi sa slabim imunološkim sistemom.
5. Djeca predškolskog uzrasta.
6. Ljudi čiji je kontakt sa lekovima neizbežan - farmaceuti, medicinsko osoblje, lekari.

Ova vrsta alergije se pojavljuje na bilo koji lijek. Ali istaknuta je lista alergenih lijekova:

• serumi i imunoglobulini;
• antibiotici penicilini i sulfonamidi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• lijekovi protiv bolova;
• koji sadrže jod;
• vitaminski preparati grupe B rastvorljivi u vodi.

Dijagnostika

Kako bi se otklonila pojava alergijske reakcije, potrebno je ograničiti nekontrolisanu upotrebu lijekova

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, stručnjak mora prikupiti anamnezu osobe, kao i propisati laboratorijske dijagnostičke metode (laboratorijski testovi i alergijski testovi). Alergije na lijekove mogu se odrediti pomoću sljedećih metoda:

• fluorescentna metoda;
• tehnika hemiluminiscencije;
• Vezani imunosorbentni test;
• radioalergosorbent;
• Shelley test.

Liječenje alergija na lijekove

Ako pacijent ima jak osip na dermatološkoj površini i površini sluznice, kao i svrbež, tada liječenje takvih manifestacija počinje antihistaminicima.

Ovisno o tome koji se znakovi alergije pojavljuju i njihova težina, postaje jasno kako liječiti alergije na lekove. Ako se alergen ne otkrije, svi lijekovi koji bi mogli izazvati alergijsku reakciju se prekidaju.

Prilikom oralnog uzimanja lijeka, hitno ispiranje želuca provodi se posebnim sorbentima - Enterosgelom, aktivnim ugljenom.

Alergije na lijekove kod male djece liječe se antihistaminicima - Zyrtec, Claritin.

Ako pacijent ima jak osip na koži i površini sluznice, kao i svrbež, tada liječenje takvih manifestacija počinje antihistaminicima i propisuju se tablete za alergije - Tavegil, Suprastin, Fencalor, Zyrtec.

Ako nema poboljšanja 24 sata nakon uzimanja antihistaminika, intramuskularno se daje 60 mg prednizolona. U većini slučajeva to dovodi do poboljšanja. Tek nakon 8 sati ponovite primjenu prednizolona ako alergija na lijek ne nestane.

Oni su teški slučajevi, u kojem liječenje alergija na lijekove posebnim lijekovima ne pomaže. Zatim pribjegavaju intravenskoj infuziji fiziološke otopine i kortikosteroidnih lijekova.

Prva pomoć za alergije na lijekove uključuje potrebu da se odmah preduzmu mjere protiv šoka ako se razvije anafilaktički šok. Neophodna je hospitalizacija i preusmjeravanje pacijenta na jedinicu intenzivne njege.

On se prati nedelju dana i prepisuju mu se antihistaminici. Prati se funkcionisanje bubrega, jetre i kardiovaskularnog sistema.

Preventivne mjere

Apsolutno svi lekovi se moraju uzimati po preporuci Vašeg lekara.

Da li je moguće spriječiti alergijsku reakciju? Da, i za to je potrebno što prije ograničiti nekontroliranu upotrebu. lijekovi. Apsolutno svi lekovi se moraju uzimati kako vam je propisao lekar. Ako ste alergični na određeni lijek, strogo je zabranjeno dalje ga koristiti.

Postoje neka pravila koja uključuju prevenciju alergija na lijekove:

1. Obavijestite svog ljekara ako ne podnosite bilo koji lijek.
2. Vaši najmiliji i oni oko vas trebali bi biti svjesni vaših alergija na lijekove i poznavati tehnike prve pomoći.
3. Sa sobom morate imati set neophodnih i neophodnih antihistaminika.

Važno je znati i zapamtiti da alergija na ljekovite tvari koja se jednom pojavi može imati svoje posljedice. ponovljena reakcijačak i posle decenija.