Ľudové lieky na enurézu. Ako vyliečiť nočnú alebo dennú enurézu u dospelého muža

Článok odráža moderné predstavy o nočnej enuréze, ktorej prevalencia u 6-ročných detí dosahuje 10 %. Uvádzajú sa existujúce možnosti klasifikácie tohto stavu, popisuje sa etiológia a pravdepodobné patogenetické mechanizmy nočnej enurézy. Samostatná časť je venovaná problému kontroly funkcie močového mechúra u detí vrátane takých multidisciplinárnych aspektov, akými sú genetické faktory nočnej enurézy, cirkadiánny rytmus sekrécie niektorých najdôležitejších hormónov, ktoré regulujú vylučovanie vody a solí (vazopresín, predsieňový natriuretický hormón atď.), ako aj úlohu urologických porúch a psychopatologických/psychosociálnych faktorov. Pre lekárov rôznych špecializácií je zaujímavá časť článku venovaná diagnostike nočnej enurézy, ako aj diferenciálnej diagnostike a moderným prístupom k liečbe tohto typu patológie u detí (liečebných aj nemedicínskych). . Tento článok sumarizuje vlastné skúsenosti autorov a údaje z domácich a zahraničných výskumov z posledných rokov v oblasti štúdia rôznych aspektov nočnej enurézy u detí.

Kľúčové slová: enuréza, nočná enuréza, desmopresín

Poruchy močenia, ako je enuréza, sú známe už od staroveku. Prvé zmienky o tomto stave sa nachádzajú v staroegyptských papyrusoch a pochádzajú z roku 1550 pred Kristom. Pojem „enuréza“ (z gréckeho „enureo“ – močiť) sa vzťahuje na inkontinenciu moču. Nočná enuréza je definovaná ako inkontinencia moču po dosiahnutí veku, v ktorom sa očakáva dosiahnutie kontroly močového mechúra. V súčasnosti je takýmto kritériom definovaný vek 6 rokov.

Chlapci trpia nočnou enurézou dvakrát častejšie ako dievčatá, podľa iných zdrojov je tento pomer 3:2.

Vo všeobecnosti sa verí, že nočné pomočovanie nie je choroba, ale skôr predstavuje štádium vo vývoji kontroly nad fyziologickými funkciami. Rôznymi aspektmi liečby enurézy sa zaoberajú lekári z naj rôzne špeciality: detskí neurológovia, pediatri, psychiatri, endokrinológovia, nefrológovia, urológovia, homeopati, fyzioterapeuti atď. Takéto množstvo odborníkov, ktorí sa podieľajú na riešení problému nočného pomočovania, odráža rôznorodosť príčin vedúcich k inkontinencii moču u detí.

Prevalencia. Nočná enuréza je extrémne častým javom v detskej populácii a je klasifikovaná ako stav závislý od veku. Všeobecne sa uznáva, že 10 % detí trpí týmto stavom vo veku 5 rokov a 5 % vo veku 10 rokov.

Následne, ako ľudia starnú, prevalencia nočného pomočovania výrazne klesá; Medzi 14-ročnými adolescentmi trpia enurézou asi 2 % a do 18. roku života už len každý stý jedinec. Hoci tieto miery naznačujú vysokú mieru spontánnej remisie, dokonca aj medzi dospelými, nočná enuréza postihuje asi 0,5 % bežnej populácie. Výskyt enurézy závisí nielen od veku, ale aj od pohlavia dieťaťa.

Klasifikácia. Je zvykom rozlišovať medzi primárnou (pretrvávajúcou) nočnou enurézou (ak pacient nikdy nemal kontrolu močového mechúra) a sekundárnou (získanou, ak sa nočná enuréza objaví po období stabilnej kontroly močenia), ako aj komplikovanou a nekomplikovanou (nekomplikované prípady zahŕňajú prípady nočnej enurézy, pri ktorej objektívne nie sú žiadne odchýlky v somatickom a neurologickom stave, ako aj zmeny v testoch moču). U pacientov s primárnou nočnou enurézou sa teda spočiatku nevytvára fyziologický reflex inhibície močenia („sentinel“) a epizódy „chýbajúceho“ moču pretrvávajú, keď dieťa rastie, a pri sekundárnej enuréze sa nočné pomočovanie objavuje po dlhom čase. „suché“ obdobie (viac ako 6 mesiacov). Je potrebné poznamenať, že primárna nočná enuréza sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako sekundárna. Okrem toho sa predtým často rozlišovali takzvané „funkčné“ a „organické“ formy enurézy. V druhom prípade sa predpokladalo, že došlo k patologickým zmenám v mieche v dôsledku vývojových chýb. Funkčné formy enurézy zahŕňali nočnú (menej často dennú) inkontinenciu moču vplyvom psychogénnych faktorov, výchovné defekty, traumu (vrátane psychických) a infekčné ochorenia (vrátane infekcií). močové cesty) .

Zdá sa, že táto klasifikácia je trochu svojvoľná. H.Watanabe (1995) po vyšetrení reprezentatívnej skupiny pacientov pomocou EEG a cystometrografie (1033 detí) navrhuje rozlíšiť 3 typy nočnej enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG reakciou na distenziu močového mechúra a stabilným cystometrogramom) , 2) typ IIa (charakterizovaný absenciou EEG odpovede na pretečenie močového mechúra, stabilný cystometrogram), 3) typ IIb (charakterizovaný absenciou EEG odpovede na distenziu močového mechúra a nestabilným cystometrogramom iba počas spánku). Tento autor považuje nočnú enurézu typu I a IIa za strednú až ťažkú ​​dysfunkciu vzrušenia a nočnú enurézu typu IIb za latentný neurogénny mechúr.

Ak má dieťa inkontinenciu moču nielen v noci, ale aj pri denná, potom to môže znamenať, že zažíva nejaký emocionálny alebo neurologický problém. Čo sa týka nočnej enurézy, často sa pozoruje u detí, ktoré výnimočne tvrdo spia (tzv. „profundosomnia“).

Neurotická enuréza je bežnejšia u plachých, ustráchaných, „utláčaných“ detí s povrchnosťou nestabilný spánok(takíto pacienti sa zvyčajne veľmi obávajú existujúceho defektu). Enuréza podobná neuróze (môže byť primárna a sekundárna) sa vyznačuje pomerne ľahostajným postojom k epizódam enurézy po dlhú dobu (až do dospievania) a následne zvýšené pocity v tejto súvislosti.

Existujúca klasifikácia enurézy úplne nezodpovedá moderným predstavám o tomto patologickom stave. Preto J. Noorgard a spoluautori navrhujú rozlíšiť koncept „monosymptomatickej nočnej enurézy“, ktorý sa vyskytuje u 85 % pacientov. Pacienti s monosymptomatickou nočnou enurézou sú rozdelení do skupín s nočnou polyúriou alebo bez nej, ktorí reagujú alebo nereagujú na terapiu desmopresínom, a nakoniec do podskupín s poruchami vzrušenia alebo dysfunkciou močového mechúra.

Etiológia a patogenéza. Pri nočnej enuréze je etiológia extrémne multifaktoriálna. Nemožno vylúčiť, že tento patologický stav zahŕňa niekoľko podtypov, ktoré sa líšia v nasledujúcich charakteristikách: 1) čas objavenia sa (od narodenia alebo podľa najmenej po 6-mesačnom období stabilnej kontroly močového mechúra), 2) symptomatológia (len nočná enuréza - monosymptomatická alebo kombinovaná nočná a denná inkontinencia moču), 3) odpoveď na desmopresín (dobrá alebo zlá odpoveď), 4) nočná polyúria (prítomnosť resp. neprítomnosť). Predpokladá sa, že nočná enuréza predstavuje celú skupinu patologických stavov s rôznou etiológiou. Napriek tomu je zvykom zvážiť 4 hlavné etiologické mechanizmy inkontinencie moču: 1) vrodená porucha mechanizmy na vytvorenie podmieneného „strážneho“ reflexu, 2) oneskorenie vo vývoji schopností regulácie močenia, 3) porušenie získaného reflexu močenia vplyvom nepriaznivých faktorov, 4) dedičná záťaž.

Hlavné príčiny enurézy. Medzi príčiny nočnej enurézy možno uviesť: 1) infekcie, 2) malformácie a dysfunkcie obličiek, močového mechúra a močových ciest, 3) poškodenie nervového systému, 4) psychický stres, 5) neurózy, 6) duševné poruchy (menej často). Preto je v prvom rade potrebné dbať na to, aby dieťa s inkontinenciou moču nemalo známky zápalu močového mechúra (cystitída) alebo iné poruchy močového systému (treba mu urobiť príslušné testy moču a vykonať všetky potrebné vyšetrenia podľa predpisu nefrológa alebo urológa ). Ak genitourinárny systém dieťaťa nemá patológiu, možno predpokladať, že prenos informácií do mozgu o plnosti močového mechúra je narušený, to znamená, že existuje čiastočná nezrelosť centrálneho nervového systému.

Výskyt druhého (alebo ďalšieho) dieťaťa v rodine môže celkom očakávane viesť k „mokrým nociam“ pre jeho staršieho brata (alebo sestru). Staršie dieťa zároveň akoby „infantilizovalo“ a zabúdalo na ovládanie pomočovania formou vedomého či nevedomého protestu proti zjavnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti zo strany rodičov, ktorí sú úplne znepokojení, v prvom rade s „novým“ dieťaťom. Podobná situácia niekedy nastáva aj v takých typických situáciách, ako je prestup na inú školu, prestup na inú MATERSKÁ ŠKOLA alebo dokonca sťahovanie do nového bytu.

K podobnej situácii môžu viesť aj hádky medzi rodičmi či rozvod, rovnako ako prílišná prísnosť vo výchove a fyzický trest deti.

Monitorovanie funkcie močového mechúra. Existujú významné individuálne variácie v načasovaní vývoja stabilnej nezávislej kontroly močenia. Početné štúdie domácich a zahraničných autorov ukazujú, že kontrola nad močením počas nočného spánku sa formuje neskôr ako podobná funkcia v bdelosti počas dňa: približne u 70 % detí - do 3 rokov, u 75 % detí - do 4. rokov viac ako 80 % detí - do 5 rokov, u 90 % detí - do 8,5 roka.

Niet pochýb o tom, že kontrola funkcie močového mechúra (a nočnej enurézy) závisí od množstva faktorov: 1) genetických, 2) cirkadiánneho rytmu sekrécie množstva hormónov (vazopresín atď.), 3) prítomnosti urologických porúch , 4) oneskorené dozrievanie nervového systému, ako aj 5) psychosociálny stres a určité typy psychopatológie.

Genetické faktory. Z genetických faktorov si pozornosť zaslúži rodinná anamnéza, typ dedičnosti, ako aj lokalizácia patologického (defektného) génu.

Škandinávski vedci zistili, že ak mali obaja rodičia v anamnéze enurézu, riziko nočnej enurézy u ich detí bolo 77% a ak len jeden rodič trpel enurézou - 43%.

Genealogická metóda štúdia dvojčiat ukázala, že úrovne zhody pre enurézu pre jednovaječné dvojčatá sú takmer 2-krát vyššie ako pre dvojvaječné dvojčatá: 68 a 36%. Relatívne nedávno bola vykonaná vhodná genotypizácia a bola stanovená genetická heterogenita v enuréze s pravdepodobnými lokusmi genetických porúch na chromozóme 13 (13q13 a 13q14.2), - táto oblasť je v súčasnosti známa ako „ENUR1“, ako aj na chromozóme 12q. H. Eiberg (1995) uvádza, že jeden autozomálne dominantný gén so zníženou penetráciou sa podieľa na tvorbe nočnej enurézy, to znamená, že je náchylný na ovplyvnenie faktormi životné prostredie a/alebo iné gény.

Medzi chlapcami bolo 70 % jednovaječných dvojčiat zhodných s nočnou enurézou oproti 31 % dvojvaječných dvojčiat mužského pohlavia. Medzi dievčatami bol tento pomer 65, respektíve 44 % (nezistili sa žiadne štatisticky významné rozdiely). U dievčat zrejme genetický vplyv nie je taký výrazný ako u chlapcov.

Cirkadiánny rytmus pri sekrécii určitých hormónov (regulácia vylučovania vody a solí). Normálne jednotlivci vykazujú výrazné cirkadiánne (cirkadiánne) variácie v produkcii moču a osmolalite, pričom menšie objemy (koncentrovaného) moču sa tvoria v noci. V detstve je tento cirkadiánny vzor regulovaný čiastočne vazopresínom a čiastočne atriálnym natriuretickým hormónom a systémom renín-angiotenzín-aldosterón.

vazopresín.Štúdie na dobrovoľníkoch ukázali, že znížená tvorba moču v noci (asi polovica z toho počas dňa) je spôsobená zvýšenou sekréciou vazopresínu. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s nočnou enurézou a polyúriou dobre reagujú na terapiu desmopresínom. Ale medzi týmito deťmi je malá skupina pacientov s normálnou cirkadiánny rytmus sekrécia vazopresínu (nereagujú na túto terapiu, ako deti bez nočnej polyúrie). Je možné, že tieto deti majú poškodenú renálnu citlivosť na vazopresín a desmopresín, rovnako ako pacienti bez nočnej polyúrie (s normálnymi cirkadiánnymi fluktuáciami tvorby moču, osmolality moču a sekrécie vazopresínu).

Iné osmoregulačné hormóny. Zvýšená sekrécia atriálneho natriuretického hormónu a znížená sekrécia renínu a aldosterónu pri obštrukčnom spánkovom apnoe vysvetľujú zvýšenie objemu moču a vylučovania sodíka v noci. To sa navrhuje podobný mechanizmus sa môže vyskytnúť pri nočnej enuréze u detí.

Dostupné údaje však naznačujú, že u detí s nočnou enurézou je sekrécia atriálneho natriuretického hormónu charakterizovaná normálnym cirkadiánnym rytmom a systém renín-angiotenzín-aldosterón tiež nepodlieha zmenám.

Urologické poruchy. Niet pochýb o tom, že inkontinencia moču (vrátane nočnej) často sprevádza choroby a štrukturálne abnormality orgánov močového systému a pôsobí ako hlavný alebo sprievodný príznak. Povaha týchto urologických porúch môže byť zápalová, vrodená, traumatická a kombinovaná.

Triviálna infekcia močových ciest (napr. cystitída) môže prispieť k enuréze (toto je bežné najmä u dievčat).

Oneskorené dozrievanie nervového systému. Početné epidemiologické štúdie naznačujú, že enuréza je bežnejšia u detí s oneskoreným dozrievaním nervového systému. Nočná enuréza sa u detí často vyvíja na pozadí organických mozgových lézií a takzvanej „minimálnej mozgovej dysfunkcie“ v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov a patológie počas tehotenstva a pôrodu (prenatálne a intranatálne patologické účinky). Je pozoruhodné, že okrem oneskorenia rýchlosti dozrievania nervového systému majú deti s enurézou často zníženú fyzický vývoj(telesná hmotnosť, výška atď.), ako aj oneskorená puberta a nesúlad medzi vekom kostí a kalendárom („oneskorenie“ osifikačných jadier).

Pokiaľ ide o pacientov, u ktorých je zaznamenaná enuréza na pozadí mentálnej retardácie (vo všeobecnosti sú charakterizovaní výrazným oneskorením alebo nedostatkom vytvárania primeraných zručností v oblasti čistoty), s následným predpísaním terapie vyššiu hodnotu by sa malo brať do úvahy psychologickému veku detí (a nie kalendárnemu veku).

Psychopatológia a psychosociálny stres u pacientov s nočnou enurézou. Predtým bola prítomnosť nočnej enurézy priamo spojená s psychickými poruchami. Aj keď sa nočná enuréza môže u niektorých pacientov kombinovať s prítomnosťou psychiatrickej patológie, častejšie sa to vyskytuje pri sekundárnej enuréze s epizódami dennej inkontinencie moču. Prevalencia nočnej enurézy je vyššia u detí s mentálnou retardáciou, autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a motorickými a percepčnými poruchami. Predpokladá sa, že riziko vzniku psychiatrických porúch u dievčat trpiacich enurézou je výrazne vyššie ako u chlapcov.

Niet pochýb o tom, že psychosociálne faktory (príslušnosť k nízkopríjmovým sociálno-ekonomickým skupinám, viacpočetné rodiny so zlými bytovými podmienkami, pobyt detí v špecializovaných ústavoch a pod.) môžu enurézu ovplyvniť. Hoci presné mechanizmy tohto vplyvu zostávajú nejasné, enuréza je nepochybne bežnejšia v podmienkach psychosociálnej deprivácie.

Je zaujímavé poznamenať, že produkcia rastového hormónu je za týchto podmienok narušená a bolo navrhnuté, že produkcia vazopresínu môže byť podobne inhibovaná (čo má za následok nadmernú produkciu moču v noci). Skutočnosť, že enuréza je často spojená s nízkym vzrastom, môže podporiť túto hypotézu kombinovanej depresie rastového hormónu a vazopresínu.

Diagnostika. Nočná enuréza je diagnóza, ktorá sa stanovuje predovšetkým na základe existujúcich ťažkostí, ako aj individuálnej a rodinnej anamnézy. Je dôležité pripomenúť, že v 75 % prípadov mali toto ochorenie v minulosti aj príbuzní pacientov s nočnou enurézou (príbuzní prvého stupňa). Už skôr sa zistilo, že výskyt epizód enurézy u otca alebo matky zvyšuje riziko, že sa u dieťaťa rozvinie tento stav najmenej 3-krát.

Anamnéza. Pri zbere anamnézy by ste mali v prvom rade zistiť povahu výchovy dieťaťa a formovanie jeho zručností úhľadnosti. Zistite frekvenciu epizód močovej inkontinencie, typ enurézy, charakter močenia (slabosť prúdu pri močení, časté alebo zriedkavé nutkania, bolesť pri močení), anamnézu indikácií infekcií močových ciest, ako aj enkoprézy alebo zápcha. Vždy si ujasnite dedičnú záťaž enurézy. Pozornosť sa venuje prítomnosti obštrukcie dýchacích ciest, ako aj záchvatom spánkového apnoe a epileptickým záchvatom (prípadne neepileptickým paroxyzmom). Potravinové a liekové alergie, urtikária (žihľavka), atopická dermatitída, alergická rinitída a bronchiálna astma u detí môže v niektorých prípadoch prispieť zvýšená excitabilita Močový mechúr . Pri rozhovoroch s rodičmi je potrebné zistiť, či niektorí príbuzní nemajú endokrinologické ochorenia ako cukrovku resp diabetes insipidus, dysfunkcia štítnej žľazy (a iných žliaz vnútorná sekrécia). Pretože vegetatívny stav je úzko závislý od funkcií Endokrinné žľazy, potom akékoľvek ich porušenie môže byť príčinou enurézy.

V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia moču vyvolaná vedľajšími účinkami trankvilizérov a antikonvulzív (Sonopax, lieky s kyselinou valproovou, fenytoín atď.).

Preto je potrebné zistiť, ktoré z týchto liekov a v akej dávke pacient dostáva (alebo dostával predtým).

Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení pacienta (hodnotenie somatického stavu) sa okrem identifikácie vyššie uvedených porúch z rôzne orgány a systémov, dávajte pozor na stav žliaz s vnútornou sekréciou, brušných orgánov a urogenitálneho systému. IN povinné posudzujú sa ukazovatele fyzického rozvoja.

Psychoneurologický stav. Pri hodnotení psychoneurologického stavu dieťaťa sú vylúčené vrodené anomálie chrbtice a miechy, motorické a senzorické poruchy. Je potrebné vyšetriť citlivosť v perineálnej oblasti a tonus análneho zvierača. Je dôležité objasniť stav psycho-emocionálnej sféry: charakteristické vlastnosti (patologické), prítomnosť zlých návykov (onychofágia, bruxizmus atď.), Poruchy spánku, rôzne paroxysmálne a neurózne stavy. Dôkladné defektologické vyšetrenie sa vykonáva Wechslerovou metódou alebo pomocou počítačových testovacích systémov („Rhythmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) na zistenie stavu intelektuálneho vývoja dieťaťa a stavu základných kognitívnych funkcií.

Laboratórne a paraklinické štúdie. Keďže urologické poruchy zohrávajú významnú úlohu pri výskyte enurézy (vrodené alebo získané anomálie urogenitálneho systému: dyssynergia detruzora a zvierača, syndrómy hyper- a hyporeflexného močového mechúra, malá kapacita močového mechúra, prítomnosť obštrukčných zmien spodné časti močové cesty: striktúry, kontraktúry, chlopne; infekcie močových ciest, úrazy v domácnosti atď.), v prvom rade je potrebné vylúčiť patológiu močového systému. Od laboratórny výskum dôležité podávané na vyšetrenie moču (vrátane všeobecná analýza, bakteriologická, definícia funkčnosť močový mechúr atď.). Povinné je ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. V prípade potreby sa vykoná dodatočný výskum močového systému (cystoskopia, cystouretrografia, vylučovacia urografia a tak ďalej.) .

Pri podozrení na abnormality vo vývoji chrbtice alebo miechy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie (v 2 projekciách), počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu (CT alebo MRI), ako aj neuroelektromyografiu (NEMG).

Odlišná diagnóza. Nočné pomočovanie je potrebné odlíšiť od nasledujúcich patologických stavov: 1) nočné epileptické záchvaty, 2) niektoré alergické ochorenia (kožné, potravinové a dávkové formy alergie, žihľavka a pod.), 3) niekt endokrinné ochorenia(diabetes mellitus a diabetes insipidus, hypotyreóza, hypertyreóza atď.), 4) spánkové apnoe a čiastočná obštrukcia dýchacieho traktu, 5) vedľajšie účinky spôsobené liekmi (najmä tioridazín a kyselina valproová atď.).

Liečba nočnej enurézy. Aj keď u niektorých detí nočná enuréza s vekom zmizne bez akejkoľvek liečby, v tomto smere neexistujú žiadne záruky. Preto ak epizódy alebo pretrvávajúca nočná inkontinencia moču pretrvávajú, liečba je nevyhnutná. Účinná terapia nočnej enurézy je určená etiológiou tohto stavu. V tomto ohľade sú prístupy k liečbe tohto patologického stavu mimoriadne variabilné, preto lekári v priebehu rokov používali rôzne terapeutické metódy. V minulosti bola prítomnosť enurézy často pripisovaná neskorému nočníku, dnes sú „vinníkom“ jednorazové plienky, hoci obe tieto myšlienky sú nesprávne.

Aj keď dnes, žiaľ, žiadna z nich známymi metódami liečby sa niektoré terapeutické techniky považujú za vysoko účinné. Možno ich rozdeliť na: 1) liečivé (s použitím rôznych farmakologických liečiv), 2) neliečivé (psychoterapeutické, fyzioterapeutické a pod.), 3) režimové. Spôsoby a rozsah terapie závisia od konkrétnych situačných okolností. V každom prípade úspešná liečba enurézy je možná len za aktívnej, zainteresovanej účasti samotných detí a ich rodičov.

Medikamentózna liečba. V prípadoch, keď je nočná enuréza dôsledkom infekcie močových ciest, je potrebná úplná liečba. antibakteriálne lieky pod kontrolou testov moču (berúc do úvahy citlivosť izolovanej mikroflóry na antibiotiká a uroseptiká).

„Psychiatrický“ prístup k liečbe nočnej enurézy zahŕňa predpisovanie trankvilizérov s hypnotickým účinkom na normalizáciu hĺbky spánku (Radedorm, Eunoctin v prípade rezistencie voči nim sa odporúča (zvyčajne pri formách podobných neuróze); enuréza) užívať stimulanty (Sidnocarb) alebo tymoleptiká (amitriptylín, milepramín atď.). Amitriptylín (Amizol, Tryptisol, Elivel) sa zvyčajne predpisuje v dávke 12,5–25 mg 1–3 krát denne (dostupné v tabletách a dražé 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ak sa potvrdí, že inkontinencia moču nie je spojená so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému, uprednostňuje sa imipramín (milepramín), dostupný vo forme tabliet s obsahom 10 mg a 25 mg. Deťom do 6 rokov sa neodporúča predpisovať vyššie uvedený liek na liečbu enurézy. Ak je predpísané, dávkuje sa nasledovne: do 7 rokov sa z 0,01 g postupne zvyšuje na 0,02 g denne, vo veku 8-14 rokov: 0,03-0,05 g denne. Existujú liečebné režimy, v ktorých dieťa dostane 25 mg lieku 1 hodinu pred spaním, ak nie je viditeľný účinok, po 1 mesiaci sa dávka zdvojnásobí. Po dosiahnutí „suchých“ nocí sa dávka milepramínu postupne znižuje až do úplného vysadenia.

Pri liečbe neurotickej enurézy sa uchyľujú k predpisovaniu trankvilizérov: 1) hydroxyzín (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, ako aj sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): pre deti nad 30 mesiacov 1 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v 2-3 dávkach, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a kapsuly 0,005 a 0,001 g: denná dávka 2 mg/kg telesnej hmotnosti (v 2 dávkach), 3) trimetozín (Trioxazín) - tablety 0,3 g: denná dávka 0,6 g v 2 dávkach (6-ročné deti), 7 - 12-ročné deti - cca. 1,2 g v 2 rozdelených dávkach, 4) meprobamát (0,2 g tablety) 0,1–0,2 g v 2 rozdelených dávkach: 1/3 dávky ráno, 2/3 dávky večer (približne 4 týždne trvajúca liečba).

Berúc do úvahy skutočnosť, že nezrelosť nervového systému dieťaťa, vývojové oneskorenie, ako aj výrazné prejavy neurotizmu zohrávajú veľkú úlohu v patogenéze enurézy, nootropiká (hopantenát vápenatý, glycín, piracetam, fenibut, pikamilon, Semax, Instenon, gliatilín atď.). Nootropiká sa predpisujú v 4–8 týždňových kúrach v kombinácii s inými typmi terapie v dávke špecifickej pre daný vek.

Driptan (oxybutynín hydrochlorid) v tabletách 0,005 g (5 mg) sa môže používať u detí starších ako 5 rokov pri liečbe nočnej enurézy v dôsledku 1) nestability funkcie močového mechúra, 2) porúch močenia v dôsledku porúch neurogénneho pôvodu ( hyperreflexia detruzora), 3) idiopatická dysfunkcia detruzora (motorická inkontinencia moču). Pri nočnej enuréze sa liek zvyčajne predpisuje 5 mg 2-3 krát denne, počnúc polovičnou dávkou, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich vedľajšie účinky(a posledná dávka sa užije tesne pred spaním).

Medzi najúčinnejšie lieky patrí desmopresín (čo je umelý analóg hormónu vazopresínu, ktorý reguluje uvoľňovanie a vstrebávanie voľnej vody v tele).

Dnes sa jeho najbežnejšia a najobľúbenejšia forma nazýva kvapky Adiuretin-SD.

Jedna fľaštička lieku obsahuje 5 ml roztoku (1 kvapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 mcg desmopresínu - 1-deamino-8-D-arginín vazopresínu). Liečivo sa vstrekuje do nosa (alebo skôr sa aplikuje na nosová priehradka) podľa nasledujúcej schémy: počiatočná dávka (deti do 8 rokov – 2 kvapky denne, deti nad 8 rokov – 3 kvapky denne) – 7 dní, potom, keď nastanú „suché“ noci, priebeh liečby pokračuje 3 mesiace (nasledované vysadením lieku), ak pretrvávajú „mokré“ noci, potom sa dávka Adiuretin-SD systematicky zvyšuje o 1 kvapku týždenne, kým sa nedosiahne stabilný účinok ( maximálna dávka pre deti do 8 rokov sú to 3 kvapky denne a pre deti staršie ako 8 rokov - do 12 kvapiek denne), priebeh liečby je 3 mesiace vo zvolenej dávke, potom sa liek vysadí. Ak sa epizódy enurézy vrátia, cvičí sa opakovať 3-mesačnú kúru liečby v individuálne zvolenej dávke.

Skúsenosti ukazujú, že pri použití Adiuretin-SD sa požadovaný antidiuretický účinok dostaví do 15–30 minút po užití lieku a intranazálne podanie 10–20 mcg desmopresínu poskytuje u väčšiny pacientov antidiuretický účinok trvajúci 8–12 hodín. Spolu s vyššou terapeutickou účinnosťou Adiuretinu v porovnaní s melipramínom sa v literatúre uvádza nižšia frekvencia relapsov nočnej enurézy po ukončení liečby týmto liekom.

Nedrogové metódy liečbe. Močové alarmy (iný názov je „močové alarmy“) sú určené na prerušenie spánku, keď sa objavia prvé kvapky moču, aby dieťa mohlo dokončiť močenie na nočník alebo na záchod (zároveň je bežný stereotyp fyziologických funkcií vytvorené). Často sa ukazuje, že tieto zariadenia neprebudia samotné dieťa (ak je jeho spánok príliš hlboký), ale všetkých ostatných členov rodiny.

Alternatívou k „urinárnym alarmom“ je technika plánovaného nočného budenia. V súlade s ňou sa dieťa počas týždňa budí každú hodinu po polnoci. Po 7 dňoch sa v noci niekoľkokrát zobudí (prísne o hod určité hodiny po zaspaní), vyberajte ich tak, aby sa pacient počas zostávajúceho času noci nezmáčal. Postupne sa tento časový úsek systematicky skracuje z troch hodín na dve a pol, dve, jeden a pol a nakoniec na 1 hodinu po zaspaní.

Pri opakovaných epizódach nočnej enurézy dvakrát týždenne sa celý cyklus opakuje znova.

Fyzioterapia. Ak uvedieme len niekoľko ďalších, menej bežných metód liečby nočného pomočovania, patrí k nim akupunktúra (akupunktúra), magnetoterapia, laseroterapia a dokonca aj muzikoterapia, ako aj napr. celý riadok iné techniky. Ich účinnosť závisí od konkrétnu situáciu, vek a individuálne charakteristiky pacienta. Tieto metódy fyzioterapie sa zvyčajne používajú v kombinácii s liekmi.

Psychoterapia. Špeciálnu psychoterapiu vykonávajú kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiater resp lekársky psychológ) a je zameraná na nápravu všeobecných neurotických porúch. V tomto prípade sa používajú hypnosugestívne a behaviorálne techniky. Pre deti staršie ako 10 rokov je vhodné použiť sugesciu a autohypnózu (pred spaním), takzvané „vzorce“ na samostatné prebúdzanie sa pri nutkaní na močenie. Každý večer pred spaním sa dieťa snaží niekoľko minút v duchu predstaviť pocit plnosti močového mechúra a postupnosť vlastných ďalších akcií. Bezprostredne pred zaspaním by mal pacient za účelom autohypnózy niekoľkokrát zopakovať „vzorec“ s približne týmto obsahom: „Chcem sa vždy zobudiť v suchej posteli. Kým spím, moč je pevne uzavretý v mojom tele. Keď sa mi chce močiť, rýchlo sa sám postavím.“

Dôležitá je aj takzvaná „rodinná“ psychoterapia. Rodičia môžu úspešne využívať systém odmeňovania svojho dieťaťa za „suché“ noci. Na to musí dieťa systematicky viesť špeciálny („močový“) denník, ktorý sa denne vypĺňa (napríklad „suché“ noci sú označené „slnkom“ a „mokré“ noci „oblaky“). Zároveň je potrebné dieťaťu vysvetliť, že ak sú noci „suché“ 5–10 dní po sebe, čaká ho cena.

Po epizódach inkontinencie moču je potrebné vymeniť posteľ a spodnú bielizeň (bude lepšie, ak to dieťa urobí samo).

Osobitne treba poznamenať, že pozitívny účinok z uvedených psychoterapeutických opatrení možno očakávať len u detí s intaktnou inteligenciou.

Diétna terapia. Vo všeobecnosti sú tekutiny v strave výrazne obmedzené (pozri „Režimové opatrenia“ nižšie). Zo špeciálnych diét pre nočnú enurézu je strava N.I. Krasnogorského považovaná za najbežnejšiu, čo sa zvyšuje osmotický tlak krvi a podporuje zadržiavanie vody v tkanivách, čo znižuje močenie.

Pravidelné akcie. Pri liečbe nočnej enurézy sa rodičom a ďalším rodinným príslušníkom detí trpiacich týmto ochorením odporúča dodržiavať určité všeobecné pravidlá(byť tolerantný, vyrovnaný, vyhýbať sa hrubosti a trestaniu detí a pod.). Je potrebné dosiahnuť súlad s denným režimom. Je dôležité neustále vštepovať deťom trpiacim enurézou dôveru vo vlastné sily a účinnosť liečby.

1). Po večeri by ste mali dieťaťu čo najviac obmedziť príjem akýchkoľvek tekutín. Zdá sa, že sa neodporúča dávať deťom nič na pitie, ale celkový objem tekutiny posledný termín jedlo by sa malo znížiť aspoň o polovicu (oproti tomu, čo bolo použité). Obmedzte nielen pitie, ale aj jedlá s vysokým obsahom tekutín (polievky, cereálie, šťavnatá zelenina a ovocie). Zároveň by výživa mala zostať úplná.

2). Posteľ dieťaťa, ktoré trpí nočnou enurézou, by mala byť dosť tvrdá a ak je dieťa v hlbokom spánku, treba ho počas noci v spánku niekoľkokrát prevrátiť.

3). Vyhnite sa stresovým reakciám, psycho-emocionálnym poruchám (pozitívnym aj negatívnym), ako aj prepracovaniu.

4). Vyhnite sa podchladeniu počas dňa a noci.

5). Počas dňa je vhodné vyhýbať sa podávaniu jedál a nápojov, ktoré obsahujú kofeín alebo majú močopudný účinok (medzi ne patrí čokoláda, káva, kakao, všetky druhy koly, omáčky, melón atď.). ). Ak sa ich užívaniu nedá úplne vyhnúť, odporúča sa aspoň tri až štyri hodiny pred spaním zdržať sa konzumácie týchto druhov jedál a nápojov.

6). Je potrebné trvať na tom, aby dieťa pred spaním navštívilo toaletu alebo ho „usadilo“ na nočník.

7). Často je účinné umelo prerušiť spánok 2-3 hodiny po zaspaní, aby dieťa mohlo vyprázdniť močový mechúr. Ak sa však dieťa pomočuje v ospalom stave (nie úplne prebudené), takéto akcie môžu viesť len k ďalšiemu zhoršeniu situácie.

8). Na noc je lepšie nechať v detskej izbe slabý zdroj svetla. Potom sa dieťa nebude báť tmy a odchodu z postele, ak sa náhle rozhodne použiť nočník.

9). V prípadoch, keď je zvýšený tlak moču na zvierač, môže pomôcť zdvihnutie panvovej oblasti alebo vytvorenie vyvýšenej oblasti pod kolenami (umiestnenie podložky primeranej veľkosti).

Prevencia. Opatrenia na prevenciu nočnej enurézy u detí sa obmedzujú na tieto základné akcie:

• Včasné odmietnutie používania akýchkoľvek plienok (štandardné opakovane použiteľné a jednorazové).
  Zvyčajne sa plienky úplne zastavia, keď dieťa dosiahne vek dvoch rokov, čím sa deti učia základné zručnosti v oblasti úhľadnosti.
• Kontrola množstva tekutiny spotrebovanej počas dňa (berúc do úvahy teplotu vzduchu a ročné obdobie).
• Sanitárna a hygienická výchova detí (vrátane školenia o dodržiavaní pravidiel). hygienická starostlivosť za vonkajšími genitáliami).
• Liečba infekcií močových ciest.

Keď dieťa trpiace enurézou dosiahne 6 rokov, ďalšie taktiky „čakania a videnia“ (s odmietnutím akýchkoľvek terapeutických opatrení) nemožno považovať za opodstatnené. Šesťročné deti s nočnou enurézou by mali dostať adekvátnu liečbu.

Najdôležitejším faktorom určujúcim rozvoj enurézy je vzťah medzi funkčnou kapacitou močového mechúra a nočnou tvorbou moču. Ak prekročí kapacitu močového mechúra, objaví sa nočná enuréza. Je možné, že niektoré symptómy považované za abnormálne u detí s nočnou enurézou nie sú takéto, pretože epizódy inkontinencie moču sa pravidelne pozorujú u zdravých detí.

Literatúra

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Skúsenosti a súčasný stav výskumu patofyziológie nočnej enurézy. Br. J. Urology, 1997, roč. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. atď Príručka neurológie detstva. Ed. B.V. Lebedeva. M., Medicína, 1995, s. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. In: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, zv. Ja, p. 311–325.

4. Zigelman D. Nočné pomočovanie. In: Vreckový pediater. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, s. 22-25.

5. Príručka pediatra. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, „Publisher-press“, 1997, s. 210–213.

6. Adiuretin v liečbe nočnej enurézy u detí. Editoval M.Ya. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u detí: klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba. Bulletin praktickej neurológie, 1998, č. 4, s. 133–137.

8. Watanabe H. Spánkové vzorce u detí s nočnou enurézou.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, roč. 173, s. 55–57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická štúdia. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, roč. 144, (doplnok), s. 27-44.

10. Butler R.J. Nočná enuréza: Skúsenosti dieťaťa. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Systémové psychoneurologické poruchy u detí a dospievajúcich. M., 1995, str. 168–180.

12. Rushton H.G. Nočná enuréza: epidemiológia, hodnotenie a v súčasnosti dostupné možnosti liečby. J Pediatrics, 1989, roč. 114, suppl., s. 691–696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčiat. Am. J Dis Child, 1971, roč. 121, s. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedemročných detí. Acta Paediatr. Scand., 1988, roč. 77, s. 148–153.

15. Eiberg H. Nočná enuréza je spojená so špecifickým génom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., zv. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. a kol. Zmeny súvisiace s vekom v cirkadiánnej kontrole vylučovania moču. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., zv. 173, s. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Denná variácia plazmatického vazopresínu u človeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, zv. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. a kol.

Polyurické a nepolyurické nočné pomočovanie – patogénne rozdiely v nočnej enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, roč. 173, suppl., s. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická štúdia desmopresínu u pacientov s nočnou enurézou. J. Urol., 1995, zv. 153, s. 1984–1986.

20. Krieger J. Hormonálna kontrola vylučovania sodíka a vody vo vazopresíne a oxytocín-imunoreaktívnych neurónoch v paraventrikulárnom a supraoptickom jadre hypotalamu po retencii moču.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, zv. 104, s. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. a kol. Diurnálny rytmus plazmatického atriálneho natriuretického peptidu u detí s nočnou enurézou.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, roč. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nočná enuréza v detstve. Dev. Dieťa.

Neurol., 1976, zv. 18, str. 577–589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychiatrické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., zv. 173, s. 113–118.

24. Schaffer D. Enuréza. In: „Detská a adolescentná psychiatria: moderné prístupy“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalencia a rizikové faktory detskej nočnej enurézy.

Irish Med. J., 1991, zv. 84, s. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol pre diagnostiku a liečbu enurézy u detí. M., 2000, 24 s.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u detí. Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie pomenovanej po. V.M. Bekhtereva, 1991, č. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Príručka psychológie a psychiatrie detstva a dospievania. Petrohrad: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. a ďalšie. Účinnosť desmopresínu pri liečbe detí s primárnou nočnou enurézou. Pediatria, 1997, č. 4, s. 140–143.

30. Moderné prístupy k liečbe nočnej enurézy liekom „Adiuretin“. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 s.

31. Register liekov Ruska „Encyklopédia liekov“ (hlavný redaktor: Yu.F. Krylov) – 8. vydanie, revidované. a dodatočné M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Príručka Vidal. Lieky v Rusku: Adresár. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 s.

Enuréza - nočné pomočovanie, je časté ochorenie u detí vo veku 4-7 rokov. Deti predškolského veku často cikajú v noci. Rodičia to spočiatku nepovažujú za problém. Ale nesmieme odkladať a strácať čas liečením tohto nielen fyziologického, ale aj emocionálneho ochorenia.

Deti aj rodičia sa hanbia priznať si chorobu a navštíviť lekára. Ak sa vaše dieťa zobudí v mokrej posteli, nie je to normálne a malo by sa to znepokojovať.

Citlivý problém treba s dieťaťom dôkladne prediskutovať. Už teraz trpí a nemal by pociťovať hanbu ani strach zo svojich rodičov a nemal by umlčať ani skrývať stopy po nočnej udalosti pred dospelými. Vaše dieťa vám musí úplne dôverovať a súhlasiť s vyšetrením a liečbou lekárom. Často nesprávna poloha dospelých vedie k psychickej traume, poruchám spánku a vzniku komplexu menejcennosti.

V hlave dozrieva schopnosť kontrolovať proces močenia. U rôznych detí sa to deje v rôznych časoch. No do piatich rokov dokáže 80 % detí pokojne prespať celú noc a ísť na toaletu, keď sa ráno zobudia. Denná inkontinencia U detí predškolského veku sa to stáva zriedka. Nebudeme o ňom hovoriť. Nočná enuréza je často ochorenie, ktoré si vyžaduje kontakt s urológom. Enuréza je niekoľkonásobne častejšia u chlapcov.

• Primárna enuréza– keď sa dieťa v noci nebudí na cikanie.
• Sekundárna enuréza- dôsledok ťažkej duševnej alebo fyziologickej traumy. V tomto prípade môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu v noci aj počas dňa.

Dieťa sa učí ovládať proces močenia spolu s ďalšími zručnosťami a životné procesy. Vo veku jeden a pol roka deti cítia naplnenie močového mechúra a vyjadrujú úzkosť, keď sa blíži chvíľa na jeho vyprázdnenie.

Vzťah medzi mozgom a centrom pre reguláciu močenia sa tvorí o 4-5 rokov. Keď sa svaly močového mechúra u detí stiahnu, vytlačia nahromadenú tekutinu a vstupné svaly sa uvoľnia. Malé deti nemôžu ovládať relaxáciu tohto svalu, proces sa vyskytuje nedobrovoľne.

Do troch rokov sa veľkosť močového mechúra zväčšuje, mozog dáva príkaz na udržanie svalov v napätom stave, v dôsledku čoho je proces inhibovaný. 2-3 ročné dieťa si už pýta niečo „malé“. Počas dňa sa vylučovací systém zapne 7-8 krát a v noci nie je močový mechúr rušený nutkaním. Vzorec močenia „dospelého“ sa úplne rozvinie do veku štyroch rokov. Predtým nočné „plávanie“ u detí nie je patológia.

Predpoklady pre vznik enurézy

Príčiny enurézy u dievčat a chlapcov nie sú rovnaké. Vývoj tela a vzorce správania každého dieťaťa sú individuálne. Podmienky výchovy, zvyky a dedičné vlastnosti môžu ovplyvniť formovanie zdravia.

Aké faktory môžu spôsobiť enurézu u detí?

Stav vývoja mozgu. Pomalý vývoj centrálneho nervového systému znamená nedostatočnú schopnosť kontrolovať proces močenia. Dôvodom pomalého vývoja môže byť neúspešné tehotenstvo alebo ťažký pôrod. Deti s touto vlastnosťou sú ľahko vzrušivé, nervózne a majú problémy so sústredením. Pomáha predchádzať enuréze pokojné prostredie a otužovanie tela dieťaťa.

Denná rutina s obdobiami spánku a bdenia. – jedna z častých príčin nočného pomočovania. Ide o nepokojný povrchný spánok alebo hlboký spánok (keď si dieťa nepamätá, kedy sa v noci zobudí).

Extrémy v systéme výchovy detí. Ak je dieťatku dovolené všetko a nie je naučené na čistotu a osobnú hygienu, potom nevenuje pozornosť mokrým nohavičkám alebo posteli. Alebo naopak, ak je dieťa príliš tvrdo napomenuté za každú maličkosť, bojí sa to ešte raz pripomenúť a požiadať o záchod.

Príčiny ochorenia:

• psychologická situácia doma;
• dedičnosť. Ak sa vyskytnú prípady neuropatických ochorení, enurézy v rodine, môže to byť príčinou ochorenia;
• abnormality pri tvorbe genitourinárneho systému. Nedostatočný objem močového mechúra;
• zápalové procesy, následky zranení a operácií;
• nesprávna organizácia miesto na spanie dieťa. Posteľ by mala byť tvrdá a teplá. Vždy by ste mali pevne zabaliť kríže a nohy, nosiť teplé pyžamo na noc a ponožky.

Ďalším dôvodom je zneužívanie plienok,čo môže byť pre mamu výhodné. Dieťa je v teple a nie je potrebné ho neustále ukladať na nočník. To ale vedie k tomu, že trojročné deti nepoznajú nočník a pocikajú sa do nohavíc. potrebovať už o rok.

Musí pochopiť, že po cikaní dochádza k nepríjemným pocitom z mokrých plienok alebo plienok. Na úrovni podmienených reflexov sa vytvára potreba zostať v suchu. Dieťa sa začne obávať v správnom čase, čo naznačuje, že je čas ísť na nočník. V čase, keď dieťa príde do škôlky, musí zvládnuť bez plienok počas bdelého stavu. Ani do jedného roka by ste svoje dieťa nemali nechávať stále v plienke. Iba počas prechádzky, návštevy alebo ambulancie.

Nočná enuréza u chlapcov

Chlapci sa vždy snažia presadiť, chcú pôsobiť silne a nezávisle. Nie každý to dokáže. Ak takémuto dieťaťu chýba sebadôvera a odhodlanie, začne sa cítiť defektné. Vyvíja komplexy a stáva sa nervóznym.

Tento charakter sa najčastejšie vyvíja, keď je dieťa vystavené silný tlak od dospelých. Ak matka niečo nariaďuje, často bezdôvodne zakazuje dieťaťu robiť veci, ktoré sú pre dieťa príjemné, bábätko nemôže otvorene prejaviť nespokojnosť. Enuréza v takýchto prípadoch nastáva ako reakcia na hrubosť alebo protest proti zákazom.

Zmenou spôsobu komunikácie s dieťaťom môžete odstrániť psychickú príčinu ochorenia. Dieťa potrebuje vrelý prístup, ochranu od blízkych a ich podporu.

Rozprávanie o enuréze ako bolestivý stav treba urobiť, ak chlapec počas dňa často močí. Pridružené príznaky zahŕňajú pomalý pulz, depresívny duševný stav, bledé nohy a ruky, nízka teplota. Správanie dieťaťa je charakterizované extrémnymi stavmi. Buď je temperamentný a impulzívny, alebo je stiahnutý a depresívny.

Chlapec sa správa bojazlivo, neisto, jeho pozornosť je rozptýlená. Enuréza podobná neuróze je úspešne liečená komplexnou terapiou - sedatívami, diétou. Využíva sa aj hypnóza, fyzioterapia, reflexná terapia, akupunktúra.

Enuréza môže byť dôsledkom chirurgického zákroku. Najčastejšími operáciami u chlapcov sú odstránenie slabín alebo slabín, obriezka a iné. V každom prípade, čím skôr sa choroba zistí a začne sa liečba, tým bude účinnejšia.

Výchova chlapca by mala byť harmonická. Obaja rodičia by sa v tejto otázke mali držať rovnakej línie. Nezhody a rozpory medzi nimi vedú k nevhodnému správaniu dieťaťa. Stavia sa na stranu rodiča, ktorý všetko dovolí a za žiadnych okolností nenadáva. Preto náročná matka alebo otec, ktorí sa učia obmedzovať nutkanie a utekať na toaletu, aby zostali v čistote, sa bábätku javia nahnevané a neprívetivé.

Na protest proti ich požiadavkám si pociká nohavice. Začína ho baviť hnevať a dráždiť „správnych“ dospelých. Plnohodnotná výchova spočíva v pozornom postoji k dieťaťu, jeho potrebám a požiadavkám. Musíte s ním nadviazať kontakt a dôveru. Bábätko by malo cítiť, že je milované. Potom bude chcieť odpovedať v naturáliách, byť dobrý.

Enuréza u dievčat môže byť spojená aj s psychickými problémami.

Zmeny charakteru u dieťaťa s enurézou

Ak chcete začať liečbu, musíte dieťa, ktoré sa hanbí, presvedčiť, aby priznalo svoje problémy aj svojej matke a išlo k lekárovi. Deti veľmi trpia enurézou, jemnosť a trpezlivosť milujúcich rodičov je veľmi dôležitá. Ak dieťa cíti výsmech alebo podráždenie, stiahne sa do seba, vyhýba sa rovesníkom a považuje sa za menejcenné.

Liečba. Ako pomôcť dieťaťu vyrovnať sa s chorobou?

• Postupujte podľa pokynov lekára, sledujte spánok a stravu.
• Dieťa by malo zaspávať a prebúdzať sa súčasne. Pred spaním je vhodné prejsť sa na čerstvom vzduchu.
• Je lepšie vylúčiť aktívne hry, TV a počítač vo večerných hodinách. Môžu byť nahradené pokojne stolné hry, čítaním.
• Noha postele by mala byť mierne zdvihnutá.
• Nekarhajte svoje dieťa, ak je posteľ na druhý deň ráno opäť mokrá. Podporte ho vtipom, rozveseľte ho. Povedzte mu, že choroba čoskoro pominie.
• Obmedzte pitie vo večerných hodinách. Kefír, mlieko, ovocie majú diuretický účinok. Môžu byť nahradené solenými orechmi a kúskom syra. Soľ podporuje zadržiavanie vody v tele.
• Neodmietajte svojmu dieťaťu výlety, výlety a návštevy. Niekedy v inom prostredí zostáva dieťa v noci suché.

Niekoľko praktických rád:

• ak je pre dieťa ťažké vydržať bez pitia 3-4 hodiny pred spaním, nezameriavajte sa na to, nezakazujte pitie, len znížte porcie;
• Niekedy deti v noci nevstávajú, pretože sa boja tmy. Umiestnite nočník k postieľke a v noci nechajte v škôlke zapnuté nočné svetlo;
• Ak v noci budíte svoje dieťa na toaletu, priveďte ho k plnému vedomiu. V opačnom prípade bude reflex enurézy len silnejší;
• nenoste plienky v noci;
• Ak je dieťa dostatočne staré, správajte sa k nemu ako k dospelému. Nechajte ho, nech si sám, najlepšie bez svedkov, pripraví mokrú posteľ, osprchuje sa;
• Veďte si s dieťaťom denník, do ktorého si zaznamenáte sychravé a vlhké noci (nakreslite tam slnko alebo obláčik, ak je „slnečných“ nocí čoraz viac, pochváľte ho). Denník bude pre lekára veľmi užitočný pri výbere liečebných metód.

Liečba enurézy liekmi

O otázke predpisovania liekov môže rozhodnúť len pediater. Určí príčinu ochorenia a vyberie lieky na liečbu - adaptogény, antidepresíva, nootropiká .

Deti nemajú radi injekcie a tabletky. Liek Adiuretin-SD je dostupný vo forme nosných kvapiek. Znižuje množstvo moču a umožňuje vám ho zadržať až do rána. Je indikovaný pre deti, ktorých rytmus akumulácie moču je narušený. Cez deň je ho menej ako v noci.

Lieky sú predpísané v kurzoch. Po ukončení liečby sa problém môže vrátiť. Lekár odporúča trvanie a frekvenciu kurzov. Tento liek musí dieťa užiť, keď sa ocitne medzi cudzími ľuďmi, v detskom tábore alebo na výlete. Bude sa cítiť sebavedomejšie.

Na liečbu enurézy si nemôžete vybrať svoj vlastný liek. Príčinou môže byť zápalový proces, prechladnutie alebo infekcia, ktorú treba liečiť nie nootropikami, ale antibiotikami. Samoliečba enurézy je zakázaná!

Ak je narušená nervová regulácia močového mechúra a je v dobrom stave, potom sa používa Driptan. Uvoľňuje steny močového mechúra, čím zväčšuje jeho objem. Tento liek je kombinovaný s Minirinom.

Na aktiváciu tonusu svalov močového mechúra lekár predpisuje Minirin + Praserin.

Na aktiváciu procesov v mozgu sa odporúča užívať Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit a komplex vitamínov.

Iné liečby

Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú vystavenie močového mechúra ultrazvukom, prúdom a tepelnou úpravou (parafín alebo ozokerit).

Tradičné metódy liečby enurézy

Bylinné infúzie:

• zmiešame hloh, prasličku, mätu, ľubovník bodkovaný v pomere 4:1:2:2. 3 polievkové lyžice. l. zber naliať 0,5 l. vriacej vody a nechajte. Vezmite 100 g 5-krát denne;
• Rovnomerne zmiešajte ľubovník bodkovaný, harmanček, mätu a rebríček. Varte, ako je opísané vyššie;
• Listy brusníc, kôpru a tymianu sú užitočné na prípravu infúzií.

Komplexné špeciálne cvičenia

Cvičenia sú zamerané na rozvoj kontroly nad procesom močenia. Dieťa sa musí naučiť obmedzovať, keď je to potrebné. Ak chcete zistiť objem močového mechúra, dieťa je požiadané, aby držalo proces, keď nalieha. Potom zmerajte množstvo moču. Toto bude objem bubliny. Večer požiadajte dieťa, aby si predstavilo, že má plný močový mechúr a chce ísť na toaletu. Potom ho pošlite vymočiť sa.

Je lepšie sprevádzať všetky postupy vtipmi a vykonávať ich, ak je to možné, hravým spôsobom. Ak niečo nefunguje alebo dieťa odmietne cvičenie, netrvajte na tom. Vráťte sa k nemu, keď má pacient náladu.

Liečba nočnej enurézy u dieťaťa si vyžaduje veľa lásky a trpezlivosti. Pomôžte svojmu dieťaťu vyrovnať sa s vážnou chorobou. Pozitívny prístup urýchli hojenie. A odstráňte zjavné príčiny choroby.

Užitočné video o liečbe nočnej enurézy u detí

Odpovede

Funkčná porucha nervového systému sprevádzaná mimovoľným únikom moču sa v medicíne označuje ako inkontinencia. Tento stav sa častejšie pozoruje u detí z mnohých psychologických dôvodov. Provokujúce faktory, vrátane psychogénnej povahy (psychosomatika), vedú k rozvoju patológie u dospelých. Prítomnosť problému ovplyvňuje kvalitu života, vyvoláva rozvoj komplexov, úzkosti a neistoty.

Klasifikácia patologického stavu

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 je porucha kódovaná F98. Existujú dve hlavné formy enurézy: primárna a sekundárna. Primárna inkontinencia moču (UI) sa prejavuje u detí v ranom veku a je spôsobená absenciou reflexu zodpovedného za proces kontroly močenia.

Sekundárne sa vyvíja, keď človek nedokáže ovládať nutkanie, čo vedie k mimovoľnému úniku moču počas spánku.

V závislosti od prítomnosti patológií genitourinárneho systému existujú:

• falošná UI – nedobrovoľný únik moču v dôsledku vrodených alebo získaných orgánových chýb močový systémčo vedie k narušeniu celistvosti močového traktu (uretrová epispádia, abnormálne umiestnenie ureterických otvorov, močová fistula);
• pravda – vyvíja sa v neprítomnosti závažné patológie a defekty močových ciest.

Okrem toho klasifikujú inkontinenciu moču neurotickú (má priamy vzťah s psychickými problémami), podobnú neuróze (vzniká v dôsledku narušenia regulačných mechanizmov v dôsledku predchádzajúcich ochorení) a anorganickú (v dôsledku narušenej duševnej činnosti).

Príčiny a typy porúch

Hlavnými príčinami dysfunkcie moču sú anatomické vlastnosti tela, poranenia a malformácie centrálneho nervového systému.

Chronické zápalové procesy močového systému a chirurgické zákroky spôsobujú poškodenie štruktúry močového traktu, čo ovplyvňuje jeho citlivosť.

Rozvoj inkontinencie moču u mužov je často spojený s poruchami krvného obehu a rýchlo progredujúcimi zápalovými, nádorovými procesmi a alkoholickou demenciou (demencia v dôsledku dlhodobého užívania alkoholických nápojov).

Typy porúch močenia:

• Stresová inkontinencia moču sa vyvíja na pozadí zvýšeného tlaku v intraabdominálnej dutine. Aj malé množstvo môže spôsobiť nepríjemný stav fyzická aktivita, skákanie cez švihadlo, beh, kašeľ, kýchanie a smiech. Človek zároveň nepociťuje nutkanie a spontánne dochádza k úplnému alebo čiastočnému vyprázdneniu. V zriedkavých prípadoch môže byť nervová enuréza spôsobená zlomeninami panvových kostí a poškodením zvierača. Bežnou príčinou stresovej UI u mužov je transuretrálna resekcia (TUR) prostaty, radikálna prostatektómia (operácia na odstránenie adenómu prostaty a semenných vačkov).
• Urgentná (nevyhnutná) inkontinencia moču charakterizované nutkaním na močenie, ktoré človek nedokáže ovládať a odložiť ani na minimálnu dobu. Hlavnou príčinou tejto poruchy je hyperaktívny močový mechúr (OAB). U detí do 2-3 rokov je tento stav normálny. S vekom sa tón detrudoru zvyšuje, ale v 10–15 % prípadov pretrváva nekontrolovaná kontrakcia počas celého života. Porucha zanecháva stopy na profesionálnej činnosti a sociálnej adaptácii človeka, vyvoláva vývoj psychické problémy, zbavuje vás spánku, obmedzuje sexuálne kontakty.
• Zmiešané NM charakterizované prejavmi symptómov stresu a imperatívnej enurézy.
• Paradoxné (inkontinencia z pretečenia) sa vyvíja najmä u starších ľudí trpiacich zadržiavaním moču, čo vedie k oslabeniu svalového tonusu a natiahnutiu močového mechúra, v dôsledku čoho sa vyprázdňovanie stáva problematickým, pretekaním močom a mimovoľným únikom.
• Dočasná (prechodná) inkontinencia moču provokovať vonkajšie vplyvy, pri ich vylúčení sa stav upraví (cystitída, zápal pošvy a močovej trubice, zápcha, ťažká intoxikácia alkoholom).

Enuréza v noci

Nočná forma ochorenia u dospelých je extrémne zriedkavá; vrchol vývoja je zaznamenaný po 40 rokoch, najmä u starších ľudí.

Časté nervové prepätie, infekčné choroby močového ústrojenstva, diabetes mellitus, profundosomnia ( hlboký sen). V prípadoch, keď vyšetrenia potvrdia prítomnosť ochorenia a liečba nie je účinná, mladí muži nie sú povolaní do armády alebo sa zvažujú alternatívne spôsoby absolvovania vojenskej služby.

Na liečbu monosymptomatickej enurézy, ktorá sa prejavuje najmä u detí a dospievajúcich (nesprevádzaná mentálnymi, endokrinnými, urologickými a inými patologickými abnormalitami), sa používa špeciálny enurézny (močový) budík. Činnosť prístroja je založená na jeho aktivácii pri zmene vlhkosti v dôsledku dopadu moču na povrch prístroja, čo vedie k prebudeniu. Táto schéma pomáha dieťaťu cítiť nutkanie na reflexnej úrovni.

Vlastnosti kurzu u mužov

Vo väčšine prípadov sa inkontinencia u mužov objavuje po 60. roku života, čo súvisí s prirodzenými procesmi opotrebovania organizmu. Medzi príčiny dysfunkcie patria:

• zmeny súvisiace s vekom;
• spina bifida (neúplné uzavretie nervovej trubice v chrbtici);
• patologické zmeny v močovom systéme;
• osteochondróza;
• benígna hyperplázia prostaty;
• rakovina prostaty;
• neurogénny močový mechúr (zhoršená dobrovoľná reflexná akumulácia moču a jeho vylučovanie);
• zhoršená potencia a neplodnosť;
• sexuálne prenosné infekcie;
• hormonálna nerovnováha;
• dedičný faktor (patológia sa môže prenášať na genetickej úrovni);
• kamene v močovodoch a obličkách;
• senilná roztrúsená skleróza;
• polyneuropatia (poškodenie periférneho nervového systému);
• zdravotné postihnutie (ak je poškodená chrbtica);
• kýla chrbtice, ktorá stláča nervové zakončenia;
• zväčšené adenoidy;
• prostatitída;
• alkoholizmus;
• ureaplasma (poškodenie patogénnych baktérií);
• predchádzajúce mozgové príhody, mikromŕtvice alebo infarkty;
• Alzheimerova choroba;
• systematické stresové situácie.

Je pozoruhodné, že viac ako polovica problémov s močením zaznamenaných v zrelý vek, sú spojené s neliečenými detskými poruchami.

Neprítomnosť správna liečba môže viesť k rozvoju závažných ochorení vrátane zápalových procesov genitourinárneho systému. V tomto prípade je osoba zaznamenaná ďalšie príznaky: vysoká teplota, pálenie, nepríjemné pocity pri močení, ťažkosť a akútna bolesť v krížoch, mdloby, vracanie, bolestivé pocity pri pohlavnom styku a orgazme.

Diagnóza inkontinencie moču

Diagnostické opatrenia nám umožňujú identifikovať príčiny porúch močenia. Urológ zhromaždí kompletnú anamnézu pacienta a vykoná úvodné vyšetrenie, pričom vyplní dotazník Drip Test. Počas rozhovoru dostane odborník potrebné informácie o profesionálnych aktivitách pacienta, životnom štýle, príznakoch ochorenia a prítomnosti sekundárnych patológií.

Na základe získaných údajov je predpísaný komplex diagnostické opatrenia, počítajúc do toho:

• Klinická analýza moču.
• Cystouretroskopia. Vizuálne vyšetrenie genitourinárneho systému pomocou špecializovaného optického prístroja.
• Röntgenové vyšetrenie. Postup je zameraný na identifikáciu defektov v štruktúre orgánov močového systému a prítomnosti novotvarov.
• Urodynamická štúdia (UDS). Postup meria prietok moču a tlak v močovej rúre.
• Elektroencefalografia (EEG) je štúdia zameraná na štúdium stavu mozgu a miechy.

Úplné vyšetrenie tela vám umožňuje získať informácie o stave močového systému a určiť stupeň vývoja patológie. Na základe výsledkov vyšetrenia a presná diagnóza a je predpísaná komplexná terapia.

Na zaznamenávanie množstva moču a frekvencie močenia sa odporúča viesť špeciálny denník diurézy. Obsahuje údaje o počte a objeme močenia cez deň a v noci. Na základe získaných informácií lekár určí stupeň inkontinencie a rozhodne o ďalšej liečbe.

Terapeutické opatrenia

Odstránenie príčiny a účinnosť liečby inkontinencie moču u mužov a žien spočíva v komplexný vplyv na tele. Štandardný terapeutický režim je založený na niekoľkých základných technikách vrátane medikamentóznej terapie, fyzikálnej terapie, špecializovaných cvičení a psychoterapie. Urýchliť terapeutické účinky je vhodné použiť Foleyov katéter (tvorí podmienený reflex vylučovania moču), homeopatické lieky a tradičnými metódami.

Lieková terapia

Ako správne liečiť inkontinenciu moču liekmi? Komplex liekov je predpísaný v individuálne. Štandardná terapia zahŕňa nasledujúce skupiny lieky:

• Alfa blokátory. Ich pôsobenie je zamerané na uvoľnenie hladkého svalstva. Lieky pomáhajú normalizovať odtok moču a zabraňujú nekontrolovanej kontrakcii močového mechúra.
• blokátory 5-alfa reduktázy. Účinok liekov je zameraný na zníženie frekvencie alebo odstránenie retencie moču.
• Antidepresíva. Umožňujú vám uvoľniť svalové svaly a blokovať impulzy, ktoré vyvolávajú nekontrolované močenie (melipramín).
• Anticholinergné tablety uvoľňujú napätie a podporujú prirodzené vylučovanie moču (Atropín).
• Spazmolytiká. Prostriedky, ktoré majú relaxačný účinok na svaly (Tenoten, Oxybutin, Knephron N).
• Nootropiká zamerané na liečbu inkontinencie moču spôsobenej neurologickými a mentálnymi faktormi (Glycín, Cortexin, Pantogam, Picamilon, Phenibut).
• Homeopatické lieky a prípravky rastlinného pôvodu na liečbu sprievodné ochorenia ktoré spôsobili NM (fytosilínovú pastu).
• Urodex gél sa používa na obnovenie dysfunkcie zvierača spôsobenej stresom vyvolanou inkontinenciou moču. Liečivo obsahuje kyselinu gualurovú, hylan-gél a aktívne mikročastice dextronoméru, ktoré podporujú tvorbu kolagénových vlákien a tkanív zužujúcich lúmen močovej trubice.

Potreba použitia jednej alebo druhej skupiny liekov a ich dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. Liečebný režim podlieha korekcii v závislosti od stavu pacienta a dosiahnutého účinku.

Moderné farmaceutické spoločnosti vyvinuli širokú škálu hygienických produktov a zariadení na každodenné použitie, ktoré uľahčujú starostlivosť o pacienta a zlepšujú kvalitu života pacientov: pesary (špeciálne nádoby na zber moču), špecializované opakovane použiteľné spodné prádlo a nohavičky, plienky, slipové vložky a tampóny .

Fyzioterapia a cvičenie

Fyzioterapia môže zlepšiť prenos nervových impulzov, normalizovať relaxáciu stien močového mechúra a posilniť zvierač. Na tento účel sa využíva elektrická stimulácia, elektroforéza, akupunktúra, akupunktúra, magnetoterapia, masáže a reflexná terapia.

Okrem fyzikálnej terapie je predpísaný súbor špeciálnych cvičení (fyzikálna terapia). Liečba podľa Kegelovho cvičebného režimu zahŕňa vykonávanie určitých úkonov 5-krát denne so striedaním krátkych a dlhých kontrakcií panvového svalstva, posilňovanie zvierača. Pri každodennom cvičení je pozitívny výsledok viditeľný po mesiaci. Optimálna dĺžka trvania kurzu je rok. Cvičenia je možné vykonávať samostatne doma. Ranné cvičenia, joga, gymnastika, cvičebné zariadenia a akákoľvek iná mierna fyzická aktivita má priaznivý vplyv na telo. Okrem toho sa dodržiava diéta bez ostrých korenín a dráždivých potravín, ktorá je založená na prírodných produktoch.

Pri liečbe enurézy a enkoprézy sa využíva aj metóda biofeedback. Podstatou biofeedback terapie je, že človek sa naučí samostatne ovládať fyziologické reakcie.

Psychoterapia

Psychoterapia sa používa, ak je vývoj nedobrovoľného močenia spôsobený stresom na tele. Technika je založená na ovplyvňovaní vedomia prostredníctvom hypnózy. Človek sa dostáva do hypnotického tranzu, čo mu umožňuje vštepiť si správny model správania. Procedúru by nemali používať osoby trpiace schizofréniou a duševnými poruchami.

Tradičné metódy liečby

Zvýšte efektivitu tradičné metódy výber toho správneho pomôže etnoveda. Je založená na použití infúzií a odvarov liečivých bylín. Vyhľadajte pomoc sami ľudové spôsoby neodporúča sa, nesprávny výber a použitie liečivé rastliny môže spôsobiť poškodenie tela.

Odborníci odporúčajú venovať pozornosť nasledujúcemu liečivé byliny a bobule: ibištek, brusnica, ľubovník bodkovaný, čerešňové listy, sladká čerešňa, elecampane, centaury a ostružina. Recepty na báze medu, rebríčka, kôry kalina, kôprových semien, šalvie a mulleinového oleja vám pomôžu vyrovnať sa s dysfunkciou.

Použitie ľudových prostriedkov v kombinácii so štandardnými liekmi a fyzioterapeutickými postupmi umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je indikovaný, ak je konzervatívna terapia neúčinná. Urologická liečba zahŕňa použitie slingových techník (TVT, TOT) – ide o minimálne invazívny spôsob obnovenia elasticity močového mechúra. Výsledkom postupu je zavesenie močovej trubice pomocou syntetickej slučky. TVT eliminuje napätie a prolaps panvových orgánov. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii (pri absencii kontraindikácií).

Často sa používa laserová alebo lúčová plastická chirurgia. Laser má vplyv na steny močovej trubice, pomáha obnoviť tonus svalov močového mechúra a obnoviť funkciu zvierača. V dôsledku toho sa moč „drží“ a vylučuje sa reflexne.

IN pooperačné obdobie pacient musí dodržiavať všetky predpísané odporúčania. Človek potrebuje spať na tvrdom matraci, zdravý imidžživot, jesť správne (vylúčiť silné nápoje a jesť ľahké jedlo), užívať predpísané lieky. Trvanie rehabilitácie a prognóza závisia od typu operácie a individuálnych charakteristík telo.

Aby sa predišlo komplikáciám a relapsom, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia: liečiť prechladnutie (ARVI), zápalové procesy v tele včas a sledovať stav močového systému.

Nočné pomočovanie je nepríjemný problém, ktorý spôsobuje, že človek zažíva pocity ako podráždenie, panika až hanba. Veľmi často, v rozpakoch zo svojho stavu, ľudia nehľadajú pomoc od špecialistu. Medzitým môže byť nočné pomočovanie signálom závažných patológií, ktoré bez náležitej liečby spôsobujú nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Čo je nočné pomočovanie

Nočné pomočovanie je nedobrovoľné močenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí počas spánku. V medicíne sa tento stav nazýva enuréza.

Pri narodení nemá človek reflexnú kontrolu močenia. Ako však dieťa rastie, vytvára si užitočné návyky, medzi ktoré patrí aj nočné vstávanie, ak má nutkanie ísť na toaletu. Nočné pomočovanie u dospelého človeka je odchýlka od normy.

Močenie je komplexný a dobre koordinovaný akt, ktorý sa vykonáva hlavne pod kontrolou parasympatického nervového systému

Ochorenie ako enuréza poznal Avicenna, stredoveký perzský vedec a lekár. V jednej zo svojich kníh opísal príznaky choroby.

Typy nočnej enurézy

Existujú dva typy nočnej enurézy:

• primárny. Vyznačuje sa tým, že človek od narodenia a po celý život nemôže kontrolovať proces močenia. Tento jav je veľmi zriedkavý: vyskytuje sa u 1 % pacientov trpiacich nočným pomočovaním. Príčiny primárnej nočnej enurézy sú vrodené patológie: nadmerná aktivita detruzora (svaly močového mechúra, ktoré vylučujú moč z orgánu); syndróm neurogénneho močového mechúra, ktorý postihuje nervových centier regulácia procesu močenia;
• sekundárne. Je diagnostikovaná, ak sa v živote človeka vyskytlo aspoň krátkodobé „suché“ obdobie. Vzniká v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov:
  • urogenitálne ochorenia;
  • nesprávne fungovanie nervového systému;
  • tehotenstvo;
  • zranenia

Prečo dochádza k nočnej enuréze?

Nočné pomočovanie je u dospelých spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• dedičnosť. Ak aspoň jeden z rodičov trpel nedobrovoľným pomočovaním, potom má dieťa zvýšenú pravdepodobnosť tohto problému;
• anomálie močového mechúra - zhrubnuté steny orgánu, malá veľkosť;
• tehotenstva. Hlavné dôvody:
  • rastúca maternica vyvíja tlak na susedné orgány vrátane močového mechúra;
  • slabosť panvových svalov, ktorá sa tvorí počas pasívneho životného štýlu tehotnej ženy;
• ťažký pôrod, v dôsledku ktorého boli poškodené panvové svaly alebo močové orgány;
• tvorba cýst v močovom mechúre;
• zhubné nádory v orgánoch močového systému;
• slabosť zvierača (chlopne) močového mechúra. Za normálne sa považuje, keď sa po ukončení močenia prstencový sval zvierača uzavrie a stlačí močový mechúr. Ak sú svaly slabé, zvierač sa pevne nestiahne a moč samovoľne vyteká z orgánu. Patológia sa vyskytuje u starších ľudí, u žien po pôrode;
• prostatitída. Ochorenie je charakterizované zápalom prostaty u mužov, ktorá sa zväčšuje a tlačí na močový mechúr. Muži po 50 rokoch majú zvýšené riziko vzniku patológie;
  

  

  Keď sa prostata zväčší, vyvíja tlak na močový mechúr a spôsobuje mimovoľné močenie.

• postmenopauzálne obdobie. V dôsledku nedostatočnej produkcie hormónu estrogénu u žien sa zhoršuje elasticita a kontraktilita panvových svalov;
• komplikácie vznikajúce po operáciách močovej trubice, močového mechúra, močovodov, obličiek;
• zápalové procesy genitourinárneho systému - uretritída (zápal močovej trubice), cystitída (infekčný proces v močovom mechúre);
• nadmerná hmotnosť, čo vedie k atrofii panvových svalov, zvýšenému zaťaženiu obličiek, močovodov a močového mechúra;
• záchvaty nočného kašľa. Suchý „štekací“ kašeľ je celkom schopný spôsobiť nedobrovoľné močenie;
• stres, zvýšená excitabilita;
• neurologické patológie - Parkinsonova choroba (strata schopnosti človeka ovládať svoje pohyby), roztrúsená skleróza (zápal membrán miechy a mozgu);
• Diabetes mellitus I. typu, pri ktorom pankreas prestáva produkovať hormón inzulín. Tento hormón slúži ako akýsi „kľúč“, ktorý otvára bunky pre vstup glukózy do nich. Pri nedostatku inzulínu v tele sa nadbytok glukózy hromadí v krvi. Zároveň obličky pracujú v posilnenom režime a snažia sa očistiť telo. Vyvstáva časté močenie, ktoré možno pozorovať aj v noci;

  

  Pri nedostatku inzulínu v tele glukóza nemôže preniknúť do buniek, hromadí sa v krvi a aktívne sa vylučuje obličkami močom.

• diabetes insipidus. V patológii je narušené fungovanie hypotalamu (časť diencefala) alebo hypofýzy (mozgový prívesok). Keď sa choroba objaví, človek pociťuje rovnaké príznaky ako pri cukrovke I. typu: zvýšené močenie, smäd. Ale zároveň hladina glukózy v krvi zostáva normálna;
• poranenia mozgu alebo miechy.

Diagnostika

Ak sa objaví nočné pomočovanie, mali by ste sa poradiť s urológom. V prípade potreby môže lekár odporučiť aj konzultácie s inými odborníkmi:

• onkológ;
• gynekológ;
• chirurg;
• endokrinológ.

Na identifikáciu príčin nočnej diurézy sa používajú nasledujúce laboratórne výskumné metódy:

• všeobecný rozbor moču. Štúdia pomáha vyhodnotiť farbu, priehľadnosť, hustotu moču a tiež určiť biochemické parametre(cukor, bielkoviny, ketolátky);
• rozbor moču podľa Nechiporenka. Ukazuje počet vytvorených buniek (leukocyty, červené krvinky a odliatky) v 1 ml moču. To vám umožní diagnostikovať infekčné procesy v močovom systéme;
• bakteriologické vyšetrenie moču. Predpísané na zápalové procesy v obličkách, močovodoch a močovom mechúre. Účelom štúdie je určiť pôvodcu ochorenia;
• kompletný krvný obraz - základný klinický test, ktorý poskytuje predstavu o koncentrácii hemoglobínu, červených krviniek, leukocytov, krvných doštičiek v krvi;
• biochémia krvi. Na základe výsledkov analýzy sa posudzujú tieto aspekty:
  • fungovanie vnútorných orgánov;
  • metabolizmus tukov, bielkovín a sacharidov;
  • obsah mikroelementov v tele;
• vyšetrenie sekrétov prostaty. Pri podozrení na prostatitídu sa vykoná analýza. Sekrét sa odoberá z močovej trubice. Laboratórna metóda zahŕňa:
  • štúdium objemu, hustoty a kyslosti sekrétu;
  • stanovenie počtu leukocytov, erytrocytov, makrofágov (bunky imunitného systému);
  • bakteriologický výskum.

Laboratórne metódy výskumu pomôžu posúdiť fungovanie vnútorných orgánov, identifikovať zápalové procesy a iné odchýlky od normy.

Inštrumentálne metódy výskumu pomôžu objasniť diagnózu:

Liečba

Liečba nočnej enurézy môže zahŕňať nasledovné:

• lieková terapia;
• chirurgický zákrok;
• fyzioterapia;
• terapeutické cvičenia;
• ľudové prostriedky.

Užívanie liekov

Na nočné pomočovanie môže odborník predpísať nasledujúce lieky:

Najväčšia účinnosť pri liečbe nočnej enurézy sa dosiahne pri použití desmopresínu. Podľa štatistík liek dáva pozitívnu dynamiku v 70% prípadov.

Chirurgia

V niektorých situáciách možno príčinu nočnej enurézy odstrániť iba chirurgicky:

Budík na enurézu

Enurézny budík je užitočné zariadenie, ktoré dáva alarm pri prvých príznakoch nočného pomočovania. Každý enurézny budík obsahuje nasledujúce časti:

• senzor, ktorý detekuje výskyt vlhkosti;
• hlavná jednotka vydáva poplachový signál. Signály môžu byť:
  • zvuk;
  • vibrácie.

Zariadenia môžu mať senzory rôznych konfigurácií:

Prvé enurézne budíky sa objavili na začiatku 20. storočia. Zobudili však človeka tým, že vydali pomerne silný prúdový výboj, ktorý viedol k podráždeniu pokožky. Postupom času sa zariadenia zdokonaľovali. Moderné zariadenia sú nielen účinné, ale aj bezpečné.

Ľudové prostriedky

Tradičné recepty vám pomôžu vyrovnať sa s nočným pomočovaním:

Video: 5 spôsobov, ako vyliečiť enurézu doma

Fyzioterapia

Na liečbu nočnej enurézy sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

Užitočné cvičenia

Na odstránenie nočnej enurézy sa úspešne používa súbor cvičení, ktorý vyvinul gynekológ Arnold Kegel. Gymnastika posilňuje svaly panvového dna. Dôležitým pravidlom techniky je, že pred vykonaním gymnastického komplexu musíte vyprázdniť močový mechúr.

Sada cvikov:

Kegelov systém bol pôvodne vyvinutý na pomoc pri obnove panvových svalov u žien po pôrode. Prax však ukázala, že cvičenia dávajú pozitívnu dynamiku ľuďom akéhokoľvek pohlavia a veku.

Video: Kegelove cvičenie

Iné spôsoby odstránenia nočnej enurézy

Niektorí užitočné tipy vám pomôže znížiť pravdepodobnosť nočného močenia:

• vylúčiť z jedálneho lístka potraviny, ktoré zvyšujú vylučovaciu schopnosť obličiek - pivo, vodný melón, melón, kávu, zelený čaj;
• najneskôr tri hodiny pred spaním prestaňte piť tekutiny;
• V noci si pod nohy položte vankúš alebo malý vankúš. Kedy dolných končatín sú vo zvýšenom stave, zaťaženie močového mechúra je znížené;
• Dbajte na to, aby vám počas spánku nebola zima. Chlad zvyšuje nočné pomočovanie.

Prognóza liečby a možné následky

Prognóza liečby nočnej enurézy závisí od včasnej diagnózy príčin inkontinencie moču, ako aj od kompetentnej terapie. možné choroby. Čím skôr pacient vyhľadá lekársku pomoc od špecialistu, tým rýchlejšie sa odstránia nepríjemné príznaky.

Vážne následky môžu nastať v situáciách, keď je nočné pomočovanie spôsobené nasledujúcimi chorobami:

• diabetes mellitus typu 1. Pri tomto ochorení je pacient nútený doživotne užívať inzulínové lieky. Ak je liečba odmietnutá, človek sa vyvíja diabetická ketoacidóza, ktorý je sprevádzaný vysokou hladinou glukózy a ketónov v krvi (látky vznikajúce pri rozklade tukov v pečeni). Tento stav často končí smrťou pacienta;
• Parkinsonova choroba. Konečným štádiom ochorenia je úplná strata koordinácie pohybov;
• roztrúsená skleróza. Komplikácie patológie - poruchy reči a motoriky, svalová atrofia, opotrebovanie chrbtice a kĺbov;
• zhubné formácie. V pokročilom stave sú rakovinové nádory neoperovateľné a vedú k smrti.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli nočnému pomočovaniu, dodržujte tieto odporúčania:

• Sledujte svoju telesnú hmotnosť a vyhýbajte sa obezite;
• nenechajte sa príliš prechladnúť;
• viesť aktívny životný štýl. Fyzická aktivita posilňuje panvové svaly;
• pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia;
• Včas liečiť choroby genitourinárneho systému.

Dôležité prvky úspešná liečba nočná enuréza: kompetentný prístup k problému a pozitívne emócie. Nemali by ste upadnúť do depresie a odmietnuť pomoc odborníka kvôli pocitu menejcennosti a iným komplexom.

Inkontinencia moču alebo enuréza u dospelých mužov je nedobrovoľný únik moču, ktorý nemožno zastaviť silou vôle. V urológii sa tento stav nazýva inkontinencia. Patológia sa vyvíja na pozadí iných porúch v tele.

To stačí citlivý problém, takže väčšina pacientov sa s kontaktovaním urológov neponáhľa. Mimovoľné pomočovanie neohrozuje život pacienta, ale môže viesť k narušeniu sociálnej adaptácie (treba používať plienky, pacient má nepríjemný zápach) alebo k invalidite. Preto je potrebné podrobne zvážiť príčiny a liečbu inkontinencie moču u mužov.

Hlavné príčiny enurézy

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Etiologické faktory, ktoré spôsobujú inkontinenciu, sú zvyčajne rozdelené do 2 skupín: patológie prostaty a poruchy nervového systému.

Príčiny inkontinencie moču u mužov, ktoré sú spojené s patológiami prostaty:

• Benígna hyperplázia orgánov. Patológia sa vyvíja u starších pacientov veková skupina, charakterizované zvýšením veľkosti prostaty. To vedie k stlačeniu močovodu a zhoršeniu enurézy. Hlavné znaky: časté nutkanie a bolesť pri močení, únik moču. Preto pacienti často musia nosiť plienky. Takéto príznaky sa zriedkavo vyskytujú u mužov mladších ako 40 rokov. Avšak vo veku 60 rokov trpí touto patológiou až 50% pacientov;
• Vykonávanie celkovej prostatektómie. Tento chirurgický zákrok zahŕňa úplné odstránenie prostaty, ak sa zistí rakovina orgánu. Ako vedľajšie účinky sa rozvinie porucha potencie a samovoľný únik moču;
• Ionizujúce žiarenie. Radiačná terapia sa často používa počas liečby rakoviny prostaty. V dôsledku toho má pacient problémy s močením.

Urológovia tiež identifikujú neurogénne príčiny inkontinencie moču u mužov:

• Diabetes. Choroba v neprítomnosti účinná terapia vedie k rozvoju diabetickej angiopatie. To spôsobuje narušenie fungovania mnohých vnútorných orgánov vrátane mozgu. Preto môže dôjsť k porušeniu kontroly nad panvovými orgánmi;
• Rozvoj Parkinsonovej choroby, mŕtvice, roztrúsená skleróza. Tieto patológie vedú k poškodeniu nervového systému. V dôsledku toho sa vyvinú poruchy močenia. Pacient nie je schopný zadržať moč, preto sú nevyhnutné plienky;
• Hyperaktívny močový mechúr. Patológia je charakterizovaná nekontrolovanou kontrakciou hladkých svalových vlákien orgánu. Odborníci sa domnievajú, že hlavnou príčinou stavu je poškodenie nervových vlákien. Charakterizované častým močením, náhlym silným nutkaním ísť na toaletu, nekontrolovaným vylučovaním moču;
• Poranenia miechy môžu narušiť prenos nervových impulzov do močového mechúra, čo spôsobuje rozvoj enurézy u mužov.

Formy inkontinencie moču

Urológovia rozlišujú 4 hlavné formy enurézy:

1. Naliehavá inkontinencia. Ide o bežnú formu patológie, pri ktorej pacient nie je schopný kontrolovať močenie. Charakteristický je výskyt prudkého a silného nutkania na toaletu, po ktorom sa začne spontánne uvoľňovať moč. V takýchto prípadoch musia pacienti používať plienky. Už pri miernom naplnení močového mechúra vzniká kŕč, ktorý spôsobuje stratu moču. Ďalšími provokujúcimi faktormi pre túto formu enurézy môže byť zvuk liatia vody alebo dotyku tekutiny. Hlavnou príčinou vývoja je hyperaktívny močový mechúr, nádory a infekcie urogenitálneho systému.
2. Stresová inkontinencia. Tento typ enurézy u dospelých je charakterizovaný vývojom po fyzickej námahe, nervové šoky. Príčinou patológie je prudké zvýšenie brušného tlaku počas smiechu, kýchania, kašľania, zdvíhania ťažkých predmetov alebo straty rovnováhy. Charakteristickým znakom stresovej inkontinencie je absencia nutkania na močenie. Moč sa uvoľňuje v malom objeme alebo po kvapkách.

1. Inkontinencia z pretečenia alebo paradoxná ischúria. Stav sa vyvíja, keď je močová trubica zablokovaná na pozadí hypertrofie prostaty. To vedie k neúplnému vyprázdneniu močového mechúra, čo vyvoláva rozvoj zápalu. Objem zadržaného moču môže dosiahnuť 1 liter, čo spôsobuje rezné bolesti. Tento typ enurézy sa vyznačuje neustálym miernym nekontrolovaným vylučovaním moču, častým nutkaním na močenie, tupou bolesťou nad ohanbím a moč sa uvoľňuje v tenkom prúde.
2. Zmiešaná forma. V tomto prípade sa pri inkontinencii moču u mužov objavujú príznaky imperatívnej a stresovej enurézy. Podľa štatistík trpí touto formou ochorenia asi 32% pacientov.

Existujú však aj iné formy inkontinencie, ktorých celkový podiel nepresahuje 5%: pooperačná, dočasná alebo prechodná (vyvíja sa na pozadí infekcií).

Vykonávanie diagnostických činností

Ak chcete zistiť, ako liečiť inkontinenciu moču u mužov, je potrebné diagnostikovať prítomnosť enurézy a príčinu jej výskytu. Na tento účel ošetrujúci lekár predpisuje nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuk prostaty;
• Vykonanie „kašľových“ testov (metóda sa musí vykonať s plným močovým mechúrom);
• Urografia s použitím kontrastných látok na určenie prítomnosti kameňov v obličkách, močovode a močovom mechúre;
• Cystoskopia - táto metóda vám umožňuje vizuálne preskúmať močový mechúr pomocou špeciálneho prístroja na vylúčenie prítomnosti nádoru;
• Uroflowmetria - technika umožňuje určiť objem vylúčeného moču;
• Profilometria - štúdia pomáha merať tlak v močovej trubici.

Ak sa v genitourinárnom systéme pacienta nezistia žiadne patológie, pacient sa musí poradiť s neurológom. To nám umožní určiť neurologické príčiny mužského ochorenia.

Vlastnosti enuréznej terapie

Vlastnosti u mužov sú určené formou a príčinami enurézy. Liečebné opatrenia zvyčajne začínajú použitím jednoduché techniky. Liečba by mala zahŕňať zmeny životného štýlu a užívanie liekov. Ak nie je účinnosť, uchýli sa k chirurgickej intervencii.

Zmena životného štýlu

V rámci liečby inkontinencie moču u mužov je potrebné obmedziť príjem tekutín. Pacient musí vypiť určité množstvo tekutiny v určenú hodinu a bude si musieť naplánovať čas, kedy pôjde na toaletu. V počiatočných fázach takéhoto „tréningu močového mechúra“ možno budete musieť nosiť plienky.

Medikamentózna liečba

Počas liečby sa používajú tieto skupiny liekov:

• Alfa-blokátory (Tamsulosin, Uroxatral). Umožňuje vám uvoľniť svaly prostaty a zabezpečiť normálny odtok moču. Používa sa na urgentnú inkontinenciu;
• inhibítory 5-alfa reduktázy. Lieky znižujú produkciu hormónov, ktoré vyvolávajú zväčšenie prostaty;
• Antidepresíva (imipramín). Umožňuje vám uvoľniť svaly, blokuje prenos nervových impulzov, ktoré vyvolávajú kŕče močového mechúra;
• Spazmolytiká. Pomáhajú odstrániť kŕč močového mechúra;
• Botox. Ide o novú terapeutickú techniku, ktorá zabraňuje vzniku spastických kontrakcií.

Chirurgia

Ako liečiť enurézu u dospelých, ak konzervatívna terapia neprináša výsledky? Bude potrebný chirurgický zákrok. Tieto metódy sa používajú u pacientov s poškodením nervov v dôsledku poranení chrbtice alebo totálnej prostatektómie.

Terapia zahŕňa inštaláciu umelého zvierača, ktorý vám umožní vyprázdniť močový mechúr vo vhodnom čase. To pomôže vyrovnať sa s inkontinenciou, ktorá sa vyvíja na pozadí slabosti svalov zvierača. Po operácii už pacienti nebudú potrebovať plienku.

Niekedy sa pri strate funkčnosti močového mechúra používa metóda odklonu moču. Chirurgovia vytvoria špeciálny drenážny kanál pre moč.

Inkontinencia moču sa označuje ako vážne problémy ktoré môžu spôsobiť narušenie mentálny stav chorý. Správnou terapiou je však možné frekvenciu mimovoľného močenia znížiť.

Súvisiace publikácie

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Pridať komentár

Sheila | 12.08.2017 14:50

Niekedy lekári nedokážu určiť príčinu a je ťažké predpísať liečbu. V tomto prípade ostáva odporučiť používanie urologických vložiek, urologických vložiek pre mužov, savých nohavičiek či plienok.

Kate | 19.09.2017 00:47

U dospelých sú hlavnými príčinami enurézy choroby alebo degeneratívne zmeny v genitourinárny systém, abnormálny vývoj močového mechúra alebo močovej trubice, tvorba kameňov. Stáva sa relevantným pre ženy hormonálna nerovnováha počas menopauzy degeneratívne zmeny svaly v oblasti močovej trubice.

Šimonov Jurij | 11.10.2017 09:30

Okrem toho fyziologických dôvodov, psychologické faktory môžu viesť k nočnej enuréze u dospelých a detí. Stres, úzkosť, vzrušenie v predvečer nadchádzajúcej udalosti, rôzne nervové zážitky - to všetko môže spôsobiť prejavy nočnej enurézy.

Ale to všetko je nezmysel v porovnaní s urolitiáza a pyelonefritídu, ktorou som trpel. Ak máte záujem, využite moje skúsenosti, o ktorých som písal na svojom blogu.

Daniela | 17.10.2017 12:40

Voľba chirurgická metóda Liečba mužskej enurézy závisí aj od príčiny. V prípade onkologickej patológie je indikovaná radikálna operácia po biopsii. Pri zväčšení prostaty sa používa balóniková dilatácia uretry alebo resekcia kanálika prostaty. O chirurgickej liečbe enurézy u dospelých rozhoduje spoločne ošetrujúci urológ a chirurg.