Chez la plupart des patients atteints d'hémiparésie centrale, une augmentation du tonus musculaire des membres parétiques se produit de type spastique. La spasticité peut augmenter la gravité troubles moteurs et a tendance à augmenter au cours des premiers mois suivant un accident vasculaire cérébral, souvent en l'absence traitement adéquat conduisant au développement de contractures. Dans le même temps, une spasticité légère ou modérée des extenseurs du membre inférieur dans les premiers stades contribue au contraire à la restauration de la fonction de marche, et l'hypotonie musculaire empêche la transition vers position verticale.
L'ensemble des mesures visant à réduire la spasticité et à prévenir les contractures comprend les mesures de rééducation suivantes :
· L'utilisation de positions spéciales pour les membres (traitement positionnel), visant à garantir l'étirement des muscles dont le tonus est le plus élevé. Le traitement avec positionnement est effectué 1,5 à 2 heures par jour. Il peut être nécessaire de commencer le traitement de positionnement tôt, souvent dans les premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral, dès qu'une tendance à augmenter le tonus est détectée. Le traitement avec une position pour bras parétique s'effectue comme suit : le patient étant allongé sur le dos, le bras parétique est redressé au niveau du coude, enlevé à un angle de 90 degrés et placé paume vers le haut sur une chaise avec un oreiller à côté. au lit. Un coton-tige recouvert de toile cirée est placé sous l'aisselle du patient. Les doigts sont étendus. La main et l'avant-bras sont bandés jusqu'à l'attelle. La jambe parétique est pliée de 15 à 20 degrés au niveau du genou, sous laquelle est placé un traversin. Le pied repose contre une caisse en bois (botte) recouverte d'un matériau souple. Des attelles de jambe spéciales sont également utilisées (Fig. 31, 32).
Riz. 31. Poser les membres paralysés en décubitus dorsal.
Riz. 32. Mise en place des membres paralysés du côté sain.
· Massage sélectif : caresses légères des muscles dont le tonus est augmenté, frottements et pétrissages superficiels de leurs antagonistes.
· Utilisation d'exercices thérapeutiques et gymnastiques spéciaux pour la relaxation. Interdiction des exercices susceptibles d'augmenter le tonus musculaire : par exemple, presser un ballon ou un extenseur avec une main parétique. En l'absence de mouvements actifs - gymnastique passive.
· Traitement thermique utilisant des applications de paraffine ou d'ozokérite sous forme de larges manchettes, bandes, gants hauts ou chaussettes en combinaison avec une certaine position du membre, dans laquelle les points d'attache des muscles spastiques sont aussi éloignés que possible. La température des applications est de 48 à 50 degrés, la durée est de 15 à 20 minutes, la durée du traitement est de 15 à 20 procédures. Si nécessaire, les cours de traitement thermique sont répétés.
· La cryothérapie – traitement par le froid – a également un bon effet. La méthode de cryothérapie la plus simple et la plus accessible consiste à appliquer des sacs en plastique contenant de la glace pilée sur les muscles spastiques. La durée de la procédure est de 5 à 10 minutes. L'appareil Hypostat est également utilisé pour la cryothérapie. La durée de la procédure est de 10 à 15 minutes. Les procédures sont effectuées quotidiennement. Cours – 15 – 20 procédures. Le traitement par le froid est contre-indiqué chez les hypertension artérielle, crises d'angine, accompagnant maladies inflammatoires, maladie de Raynaud, individuel hypersensibilité au froid.
· Utilisation de relaxants musculaires (voir paragraphe 6.5.8. Conditions requises pour le traitement médicamenteux). Pour diminuer Effets secondaires tout en maintenant l'effet thérapeutique, une association de deux ou trois myorelaxants et une association de myorelaxants avec de la physiothérapie (thermothérapie ou cryothérapie) peuvent être recommandées. Dans les cas où il existe une dissociation entre une spasticité sévère des muscles du bras et une spasticité légère (ou hypotension) de la jambe, l'utilisation de relaxants musculaires est contre-indiquée.
(fibromatose) est une maladie assez courante des tissus périarticulaires, des tendons et des surfaces articulaires, entraînant une déformation en flexion avec perte ultérieure des fonctions motrices du membre affecté. Selon le type, le degré de dommage et la localisation, une perte partielle ou totale de l'aptitude au travail est possible. Le plus souvent, les hommes de plus de 45 ans sont sensibles à cette maladie.
Types et causes de contractures
La classification des contractures est basée sur les causes de leur origine et de la manifestation ultérieure de la maladie.1. Par type de restriction des mouvements articulaires :
flexion─ empêcher la prolongation ;
extenseur─ limiter la flexion ;
rotatif─ restreindre la rotation dans n'importe quelle direction ;
adducteur Et détournement─ vous empêchant de vous déplacer latéralement et arrière.
2. Selon la genèse de la maladie :
congénital résultant d'une pathologie du développement fœtal ;
acquis, comme conséquences de blessures légères ou de dommages importants, de maladies.
Les contractures congénitales, toujours persistantes, sont causées par un sous-développement d'une articulation ou d'un certain groupe de muscles (pied bot, torticolis, etc.).
Les acquis sont généralement de nature post-traumatique ou neurogène, selon l'origine et la localisation, divisés en les types suivants.
Dermatogène les contractures se forment à la suite de graves défauts cutanés résultant de brûlures étendues impliquant la zone périarticulaire, de processus inflammatoires et de plaies. Des défauts tels que tirer l'épaule vers l'avant-bras ou le torse, la fusion interdigitale apparaissent en raison d'une tension secondaire de la peau, la resserrant avec des cicatrices chéloïdes.
Desmogène se développer lors de rides après une inflammation ou dommages mécaniques fascias, ligaments et capsules articulaires.
Myogénique peut survenir à la suite d'une myosite aiguë ou chronique, d'une ischémie musculaire (contracture ischémique de Volkmann), avec compression prolongée tissu musculaire jambes, bras.
Tendogène associée à des modifications inflammatoires ou traumatiques des ligaments.
Arthrogène dur se forment en raison de la pathologie des articulations, de leurs surfaces et du système ligamentaire.
Neurogène sont les conséquences d'une paralysie due à des hémorragies cérébrales (accident vasculaire cérébral), provoquées par certaines maladies de la moelle épinière (en particulier avec paralysie cérébrale), une flexion ou une extension convulsive des membres.
Réflexe conditionné les contractures se développent en réponse à des réactions compensatoires du système musculo-squelettique. Par exemple, avec des membres inférieurs de différentes longueurs, on observe une hyperlordose de la colonne vertébrale dans la région lombaire.
S'il n'y a pas de changement dans la position du bras ou de la jambe pendant une longue période, en raison de la nécessité de fixer l'os après une fracture, ce qu'on appelle fibromatose d'immobilisation. L'exposition à des facteurs professionnels nocifs ─ blessures chroniques, charge fonctionnelle sur la même partie du corps ─ crée des contractures professionnelles. Au fil du temps, une forme combinée de la maladie se développe, lorsque les modifications cicatricielles couvrent à la fois les muscles et l'appareil ligamento-capsulaire.
La pratique médicale moderne n'est pas encore en mesure de déterminer avec précision les principales causes conduisant au développement de la fibromatose. On pense que l'hérédité a une certaine influence sur l'apparition de la maladie de Dupuytren, qui touche les mains des parents par le sang. Les personnes qui abusent du tabac, de l'alcool, de la souffrance diabète sucré et l'épilepsie sont également à risque.
Symptômes et diagnostic de la maladie
Le principal symptôme du développement de la contracture est une restriction croissante de la mobilité articulaire, une fixation de plus en plus perceptible de celle-ci dans une position. Ainsi, le développement de la maladie de Dupuytren au stade I se manifeste par la formation de nodules denses sur la paume, puis l'extension des doigts atteints devient difficile, puis un épaississement et un raccourcissement des ligaments de la main se produisent. Si la formation de contractures temporaires est associée à une douleur aiguë, le développement de types persistants de la maladie se produit initialement de manière imperceptible et indolore. Les patients sont moins préoccupés par l'immobilité naissante des articulations du coude et de l'épaule, qui a peu d'effet sur leur capacité de travail. La fibromatose du genou, de la cheville ou de la hanche altère sérieusement la qualité des activités quotidiennes ; elle peut non seulement altérer la démarche, mais également rendre une personne paralysée.
Dois savoir
Même après un traitement réussi de la contracture, des rechutes de cette maladie sont souvent observées. Selon les statistiques médicales disponibles, elles surviennent généralement après 5 ans, qu'elles soient conservatrices ou méthodes chirurgicales ont été utilisés dans ce cas. Vous devez vous préparer au retour éventuel de la maladie et surveiller attentivement l'état de vos muscles et de vos articulations.
Avec absence sensations douloureuses La raison pour laquelle il faut consulter un médecin doit être un changement de forme, une position non naturelle ou une limitation de la mobilité d'une partie du corps (mâchoire, genou, pied, coude et main, cou). Pour poser un diagnostic, il est nécessaire d'examiner un spécialiste ─ un chirurgien ou un orthopédiste, et d'effectuer une radiographie. Il est conseillé d'identifier la maladie dès ses premiers stades, lorsqu'il est encore possible de s'en débarrasser complètement, en rétablissant complètement le fonctionnement normal des muscles, des ligaments et des articulations.
Méthodes de traitement
Des contractures temporaires peuvent survenir à la suite d'une contraction réflexe des muscles visant à maintenir l'articulation dans la position la moins douloureuse. Habituellement, ils n’affectent pas radicalement sa mobilité. Une fois la douleur atténuée, les formations cicatricielles disparaissent d'elles-mêmes lorsque la circulation sanguine est rétablie et activité motrice. Si la position forcée de l'articulation est maintenue pendant une longue période, la fibromatose peut évoluer vers une forme combinée difficile à guérir.
Le traitement des contractures persistantes est complexe et nécessite le respect à long terme et par le patient de toutes les instructions du médecin traitant. L'inactivité et les tentatives à la maison de redresser de force ou, au contraire, de plier une articulation douloureuse, de redresser un muscle tendu du bras ou de la jambe, entraînent une expansion de la lésion et un développement accéléré de la maladie. En cas d'absence totale de traitement, le patient peut être confronté à une perte totale de mobilité des articulations touchées (ankylose).
Le traitement conservateur de tous types de contractures consiste à effectuer diverses procédures pour restaurer l'amplitude naturelle maximale des mouvements de l'articulation, éliminer la douleur, améliorer la nutrition et le tonus des muscles périarticulaires. En fonction de la cause du développement, de la localisation des formations cicatricielles, du degré de lésion tissulaire et de l'âge du patient, l'ensemble des procédures de traitement complexes ou individuelles de la liste suivante sont prescrites :
Thérapie médicamenteuse utilisant des analgésiques, des hormones, des AINS ;
effectuer des blocages thérapeutiques ─ introduction de médicaments dans la cavité articulaire ou dans la zone du nodule du tissu conjonctif dans la paume de la main atteinte du syndrome de Dupuytren ;
manipulations thérapeutiques manuelles (techniques articulaires et musculaires) ;
méthodes physiothérapeutiques (électrophorèse, UHF);
exercices thérapeutiques et massages;
intervention chirurgicale.
La plupart des procédures visent à éliminer la douleur, l'enflure, à réduire processus inflammatoire. Leur objectif est de faciliter et d'accélérer le processus de restauration de l'ensemble des mouvements articulaires. Pour prévenir les déformations et mobiliser les muscles faiblement et modérément atteints de fibromatose, ils tentent de fixer l'articulation dans sa position naturelle par traction, en appliquant une attelle ou une attelle, à l'aide d'appareils orthopédiques spéciaux.
Au stade où la dégénérescence cicatricielle des tendons entraîne des déformations importantes et un handicap dû à la perte de mobilité des membres, une méthode de traitement radicale est utilisée : la chirurgie. Pour freiner le développement de la maladie de Dupuytren jusqu'à la formation de nodules sous-cutanés, le chirurgien peut réaliser une aponévrotomie à l'aiguille ─ ablation du tissu cicatriciel avec une aiguille. Une opération opportune vous permet de restituer toutes les fonctions des doigts et de la main dans leur ensemble.
Lorsque la maladie progresse, il sera nécessaire de disséquer les tendons fibrotiques (ténotomie), les muscles (fibrotomie), la capsule (capsulotomie) et les adhérences (arthrolyse) de l'articulation. En dernier recours, on utilise l'ostéotomie - dissection de l'os pour corriger sa forme afin de restaurer totalement ou au moins partiellement les fonctions du membre déformé.
Prévention des contractures acquises
La contracture est précisément la maladie qu’il est plus facile de prévenir que de guérir. Étant donné qu’il s’agit d’une complication de la plupart des maladies inflammatoires et traumatiques, il est nécessaire de les traiter rapidement et correctement. Il est très important de poursuivre les procédures médicales prescrites par votre médecin jusqu'à guérison complète.Après longue période immobilité ou inactivité des articulations et des muscles dues à la douleur; après des fractures, le principal moyen de rééducation et de prévention de la fibromatose sera l'exercice thérapeutique. Les exercices de gymnastique, que le patient effectue d'abord sous la supervision d'un spécialiste, puis à domicile de manière indépendante, peuvent prévenir le développement d'une contracture post-traumatique.
Le massage peut souvent minimiser le risque de leur formation. Il est recommandé de l'utiliser chirurgiens plasticiens pour éviter le resserrement des muscles et de la peau du visage aux endroits des sutures postopératoires. La contracture capsulaire, complication la plus courante après une intervention chirurgicale visant à corriger la forme et la taille du sein, est également éliminée grâce à des massages réguliers.
Méthodes traditionnelles de traitement
Les remèdes maison pour traiter les contractures sont utilisés sur stade initial maladies et pendant la rééducation postopératoire. Tout d'abord, des exercices quotidiens sont effectués de manière indépendante pour aider à développer l'articulation blessée et longtemps inactive afin d'éliminer les raideurs. En effectuant strictement et patiemment la gymnastique et les massages prescrits par un médecin orthopédiste, les parents de bébés peuvent faire face avec succès à certains types de contractures congénitales. De tels exercices à la maison sont importants à la fois en cas de paralysie cérébrale et après un accident vasculaire cérébral.Les exercices seront plus efficaces après un bain chaud, un enveloppement chaud, des cataplasmes ou des applications de boue. Effet thérapeutique Les bains peuvent être améliorés en ajoutant à l'eau huiles aromatiques ou des extraits d'aiguilles de pin, d'eucalyptus, de bourgeons de bouleau, d'airelles rouges, de chaga, de sels de la Mer Morte. Soins thermaux effectué 15 à 20 minutes avant le complexe d'éducation physique recommandé, aide à réduire les spasmes musculaires, soulage la douleur lors de l'étirement des cicatrices et des tendons tendus.
Récupération Bonne nutrition les tissus et la circulation sanguine dans la zone du corps touchée par la fibromatose, des remèdes populaires simples et éprouvés sont utilisés.
L'huile de laurier issue des fruits frais de la plante, lorsqu'elle est appliquée à l'extérieur, augmente légèrement la circulation sanguine dans les tissus et, en raison de sa consistance semblable à celle d'une pommade, est simultanément utilisée pour le massage. Adoucit bien les cicatrices sur la peau.
Un frottement chauffant à base de poivron chaud (8 à 10 morceaux), infusé pendant 9 jours dans un mélange d'huile végétale et de kérosène (250 ml chacun), améliore la circulation sanguine.
Des lotions à base de teinture de rhizome de consoude (infuser 1 cuillère à soupe de matière première pendant 10 jours dans 150 ml de vodka) sont recommandées pour stimuler la nutrition des articulations et augmenter la circulation sanguine.
Le plus simple et de manière efficace activation de tous processus métaboliques dans les membres est douche froide et chaude, bains. Verser ou abaisser alternativement les articulations de l'épaule, du poignet, de la cheville, du genou et du coude d'abord dans de l'eau chaude puis froide améliore considérablement la microcirculation. Toutes les méthodes répertoriées et remèdes populaires à base de plantes médicinales doivent être pré-approuvés par le médecin traitant.
Dans un certain nombre d'établissements médicaux, il existe une tendance à placer un patient paraplégique, en particulier dans un état inconscient ou avec une conscience limitée, du côté affecté. Jusqu'à ce que la conscience active soit rétablie, cela n'est pas recommandé pour les raisons suivantes : a) les dommages aux muscles squelettiques de la moitié du corps réduisent l'activité de la « pompe musculaire », aggravant la circulation sanguine périphérique ; b) la pression mécanique du poids corporel sur les muscles touchés augmente le risque de troubles trophiques (notamment escarres) ; c) le danger de restreindre les mouvements, principalement l'abduction des articulations de l'épaule et de la hanche \Beucc A/. et al.. 1986], Si la conscience n'est pas entièrement préservée, il est recommandé de placer le patient en décubitus dorsal ou du côté sain. Le traitement avec position dure jusqu'à 2-3 heures.
On sait que des lésions focales du système nerveux d'origines diverses provoquent des changements importants dans de nombreux les organes internes. De plus, l'inactivité forcée perturbe le fonctionnement normal des fonctions. systèmes critiques organisme, affectant principalement leurs propriétés adaptatives. Le traitement par position sur table tournante permet, dans une certaine mesure, de prévenir ou de compenser ces troubles (Fig. I. /). Une charge orthostatique soignée favorise des changements positifs dans le corps du patient (B.J1. Naidin) :
Une charge adéquate sur le muscle cardiaque, le tonus vasculaire au centre et à la périphérie sont normalisés ;
Augmentation progressive de la charge (à mesure que vous vous déplacez vers une position verticale, l'influence du poids corporel sur les membres inférieurs et la colonne vertébrale augmente leur préparation pour l'activité à venir - se lever et marcher) ;
Le taux d'élévation variable du plan de la table améliore les propriétés adaptatives Appareil vestibulaire;
Un entraînement progressif à la transition vers une position verticale a un effet positif sur le système de circulation du liquide céphalo-rachidien.
L'utilisation régulière et prolongée de positions correctives des membres affectés adapte les membres aux nouvelles conditions (étirement ou raccourcissement) et contribue à réduire leur excitabilité et leur rigidité.
Attention! Le traitement par position doit être utilisé non seulement pendant l'alitement, mais également plus tard, pendant la période de restauration de la fonction motrice, lorsque le patient peut déjà se déplacer de manière autonome.
Dans un ensemble de mesures de rééducation, la position corrective du patient au lit permet non seulement de limiter et de prévenir le développement de contractures et de déformations, mais contribue également à réduire l'excitabilité réflexe des muscles et à une meilleure manifestation des mouvements actifs.
4. Restauration de l'activité motrice altérée.
Les mouvements passifs sont utilisés pour stimuler la restauration des mouvements et prévenir les contractures lors de parésies et de paralysies. L'effet local des exercices en mouvements passifs se manifeste principalement par une légère activation de la nutrition des tissus, la préservation, l'amélioration ou la restauration de la mobilité des articulations. Les mouvements passifs dans les articulations des membres procurent un léger effet tonique général et une légère activation de la circulation sanguine locale, empêchant la formation de thrombus lorsque le flux sanguin local ralentit. Dans le même temps, à l'aide de mouvements passifs, les schémas perturbés des mouvements normaux sont préservés ou restaurés ; en cas de parésie spastique, les mouvements secondaires concomitants (syncinésie pathologique) sont exclus - ainsi le patient a perdu régime général acte moteur volontaire normal. Dans ce cas, il convient d’utiliser le contrôle visuel du patient (un canal d’afférentation supplémentaire), basé sur une sensation consciente d’une profonde sensation articulaire-musculaire. Les exercices passifs sont une phase préparatoire à une meilleure reproduction des mouvements actifs qui se développent progressivement.
À l'aide d'exercices actifs, vous pouvez non seulement influencer le tonus musculaire, restaurer la force, l'efficacité et l'amplitude des mouvements des articulations, mais aussi « rééduquer » l'appareil neuromusculaire, contribuant ainsi à améliorer les mouvements. Il convient de garder à l'esprit qu'un patient atteint d'hémiparésie effectue des mouvements actifs avec beaucoup d'effort. Avec un exercice inadéquat, la fréquence cardiaque et la respiration deviennent plus fréquentes et la tension artérielle augmente. Les exercices actifs ne devraient pas causer de douleur ; ils sont exécutés à un rythme lent et calme sans forcer l’amplitude des mouvements. Vous devez entraîner principalement les muscles extenseurs du membre supérieur, les muscles fléchisseurs de la jambe et les muscles fléchisseurs (dorsiflexion) du pied pour éviter la formation d'une contracture hémiplégique.
5. Massage. Les techniques de massage sont effectuées superficiellement (effleurages légers) sur les muscles affectés des membres (fléchisseurs et pronateurs du bras, extenseurs et adducteurs de la jambe), dans lesquels se produit généralement une augmentation du tonus. Pour les muscles restants des membres, le massage peut être plus profond ; En plus des caresses, des frottements et des pétrissages doux sont utilisés. Le massage est combiné à des mouvements passifs.
Lors de la détermination de l'ensemble des techniques et de leur séquence, il convient de tenir compte du fait que la fatigue s'installe rapidement dans les muscles parétiques sous l'influence du massage, le massage ne doit donc pas être long et les mouvements doivent être effectués à un rythme calme - sinon , le résultat du cours de massage peut être une faiblesse musculaire persistante, une hypotrophie musculaire accrue. En même temps, même les méthodes les plus douces massage classique peut aider à améliorer le tonus musculaire. L'acupression est un moyen efficace de relaxation muscles spastiques, et la stimulation sélective des groupes musculaires affaiblis vous permet d'intensifier simultanément l'activité motrice du patient, réduisant ainsi la gravité de la parésie.
6. Préparer le patient à apprendre à marcher. À mesure que tu diminues symptômes neurologiques Le patient doit être progressivement préparé à se lever en utilisant les techniques suivantes.
Modification de la position du patient au lit : rotation sur le côté avec retour en décubitus dorsal, passage en position assise.
Attention! Le transfert du patient en position assise sur le lit doit commencer à partir du moment où des mouvements volontaires apparaissent dans articulation de la hanche(en tenant compte de l'état général du patient).
En vous asseyant les jambes baissées, vous pouvez transférer le patient en position verticale (avec auto-assurance ou avec l'aide d'un méthodologiste en physiothérapie).
Place importante dans le complexe traitement de rééducation il faut apprendre à se tenir debout et à marcher. Réaliser des séances d'entraînement thérapeutique sur une « table tournante » spéciale est la première étape de la restauration de la fonction de la statique et de la démarche. Immédiatement après ces cours, le patient commence à apprendre à se lever et à se déplacer. Le modèle biomécanique du lever est restauré - flexion du torse vers l'avant avec tension simultanée des muscles quadriceps de la cuisse, extension des jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou, mouvement simultané des bras vers l'avant, etc. En position debout, le patient apprend à répartir uniformément le poids du corps sur les deux jambes, puis à transférer le corps d'une jambe à l'autre.
En transférant le patient en position verticale avec un entraînement simultané aux mouvements indépendants au lit, en s'habillant et en mangeant, une certaine étape du traitement de rééducation est complétée.
Dans un certain nombre d'établissements médicaux, il existe une tendance à placer un patient paraplégique, en particulier dans un état inconscient ou avec une conscience limitée, du côté affecté. Jusqu'à ce que la conscience active soit rétablie, cela n'est pas recommandé pour les raisons suivantes : a) les dommages aux muscles squelettiques de la moitié du corps réduisent l'activité de la « pompe musculaire », aggravant la circulation sanguine périphérique ; b) la pression mécanique du poids corporel sur les muscles touchés augmente le risque de troubles trophiques (notamment escarres) ; c) le danger de restreindre les mouvements, principalement l'abduction des articulations de l'épaule et de la hanche \Beucc A/. et al.. 1986], Si la conscience n'est pas entièrement préservée, il est recommandé de placer le patient en décubitus dorsal ou du côté sain. Le traitement avec position dure jusqu'à 2-3 heures.
On sait que des lésions focales du système nerveux d'origines diverses provoquent des modifications importantes dans de nombreux organes internes. De plus, l’inactivité forcée perturbe le fonctionnement normal des systèmes les plus importants de l’organisme, affectant principalement leurs propriétés adaptatives. Le traitement par position sur table tournante permet, dans une certaine mesure, de prévenir ou de compenser ces troubles (Fig. I. /). Une charge orthostatique soignée favorise des changements positifs dans le corps du patient (B.J1. Naidin) :
Une charge adéquate sur le muscle cardiaque, le tonus vasculaire au centre et à la périphérie sont normalisés ;
Augmentation progressive de la charge (à mesure que vous vous déplacez vers une position verticale, l'influence du poids corporel sur les membres inférieurs et la colonne vertébrale augmente leur préparation pour l'activité à venir - se lever et marcher) ;
Le taux variable d'élévation du plan de la table améliore les propriétés adaptatives de l'appareil vestibulaire ;
Un entraînement progressif à la transition vers une position verticale a un effet positif sur le système de circulation du liquide céphalo-rachidien.
L'utilisation régulière et prolongée de positions correctives des membres affectés adapte les membres aux nouvelles conditions (étirement ou raccourcissement) et contribue à réduire leur excitabilité et leur rigidité.
Attention! Le traitement par position doit être utilisé non seulement pendant l'alitement, mais également plus tard, pendant la période de restauration de la fonction motrice, lorsque le patient peut déjà se déplacer de manière autonome.
Dans un ensemble de mesures de rééducation, la position corrective du patient au lit permet non seulement de limiter et de prévenir le développement de contractures et de déformations, mais contribue également à réduire l'excitabilité réflexe des muscles et à une meilleure manifestation des mouvements actifs.
4. Restauration de l'activité motrice altérée.
Les mouvements passifs sont utilisés pour stimuler la restauration des mouvements et prévenir les contractures lors de parésies et de paralysies. L'effet local des exercices en mouvements passifs se manifeste principalement par une légère activation de la nutrition des tissus, la préservation, l'amélioration ou la restauration de la mobilité des articulations. Les mouvements passifs dans les articulations des membres procurent un léger effet tonique général et une légère activation de la circulation sanguine locale, empêchant la formation de thrombus lorsque le flux sanguin local ralentit. En même temps, à l'aide de mouvements passifs, les schémas perturbés des mouvements normaux sont préservés ou restaurés ; en cas de parésie spastique, les mouvements latéraux d'accompagnement (syncinésie pathologique) sont exclus - ainsi le schéma général d'un acte moteur volontaire normal perdu par le patient est rétabli. Dans ce cas, il convient d’utiliser le contrôle visuel du patient (un canal d’afférentation supplémentaire), basé sur une sensation consciente d’une profonde sensation articulaire-musculaire. Les exercices passifs sont une phase préparatoire à une meilleure reproduction des mouvements actifs qui se développent progressivement.
À l'aide d'exercices actifs, vous pouvez non seulement influencer le tonus musculaire, restaurer la force, l'efficacité et l'amplitude des mouvements des articulations, mais aussi « rééduquer » l'appareil neuromusculaire, contribuant ainsi à améliorer les mouvements. Il convient de garder à l'esprit qu'un patient atteint d'hémiparésie effectue des mouvements actifs avec beaucoup d'effort. Avec un exercice inadéquat, la fréquence cardiaque et la respiration deviennent plus fréquentes et la tension artérielle augmente. Les exercices actifs ne devraient pas causer de douleur ; ils sont exécutés à un rythme lent et calme sans forcer l’amplitude des mouvements. Vous devez entraîner principalement les muscles extenseurs du membre supérieur, les muscles fléchisseurs de la jambe et les muscles fléchisseurs (dorsiflexion) du pied pour éviter la formation d'une contracture hémiplégique.
5. Massage. Les techniques de massage sont effectuées superficiellement (effleurages légers) sur les muscles affectés des membres (fléchisseurs et pronateurs du bras, extenseurs et adducteurs de la jambe), dans lesquels se produit généralement une augmentation du tonus. Pour les muscles restants des membres, le massage peut être plus profond ; En plus des caresses, des frottements et des pétrissages doux sont utilisés. Le massage est combiné à des mouvements passifs.
Lors de la détermination de l'ensemble des techniques et de leur séquence, il convient de tenir compte du fait que la fatigue s'installe rapidement dans les muscles parétiques sous l'influence du massage, le massage ne doit donc pas être long et les mouvements doivent être effectués à un rythme calme - sinon , le résultat du cours de massage peut être une faiblesse musculaire persistante, une hypotrophie musculaire accrue. Dans le même temps, même les techniques les plus douces du massage classique peuvent contribuer à améliorer le tonus musculaire. L'acupression est un moyen efficace de détendre les muscles spastiques, et la stimulation sélective des groupes musculaires affaiblis permet d'activer simultanément l'activité motrice du patient, réduisant ainsi la gravité de la parésie.
6. Préparer le patient à apprendre à marcher. À mesure que les symptômes neurologiques diminuent, le patient doit être progressivement préparé à se lever en utilisant les techniques suivantes.
Modification de la position du patient au lit : rotation sur le côté avec retour en décubitus dorsal, passage en position assise.
Attention! Le transfert du patient en position assise sur le lit doit commencer à partir du moment où apparaissent des mouvements volontaires de l'articulation de la hanche (en tenant compte de l'état général du patient).
En vous asseyant les jambes baissées, vous pouvez transférer le patient en position verticale (avec auto-assurance ou avec l'aide d'un méthodologiste en physiothérapie).
Une place importante dans le complexe thérapeutique de rééducation est occupée par l'apprentissage de la position debout et de la marche. Réaliser des séances d'entraînement thérapeutique sur une « table tournante » spéciale est la première étape de la restauration de la fonction de la statique et de la démarche. Immédiatement après ces cours, le patient commence à apprendre à se lever et à se déplacer. Le modèle biomécanique du lever est restauré - flexion du torse vers l'avant avec tension simultanée des muscles quadriceps de la cuisse, extension des jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou, mouvement simultané des bras vers l'avant, etc. En position debout, le patient apprend à répartir uniformément le poids du corps sur les deux jambes, puis à transférer le corps d'une jambe à l'autre.
En transférant le patient en position verticale avec un entraînement simultané aux mouvements indépendants au lit, en s'habillant et en mangeant, une certaine étape du traitement de rééducation est complétée.
Attention! L'effet de l'entraînement dépend en grande partie de la sélection correcte, étape par étape, d'exercices strictement spécifiques au tableau moteur clinique déterminé chez un patient particulier.
Avec l'hémiparésie, la fonction du muscle deltoïde est également affectée, ce qui réduit son rôle dans le renforcement de l'articulation ; lors du transfert du patient en position assise ou debout, il existe un risque d'étirement de la capsule articulaire sous le poids du membre pendant et de la tête de l'humérus sortant de la cavité glénoïde (subluxation de l'articulation). Cela peut s'accompagner de douleurs au niveau des articulations, de tensions dans les muscles périarticulaires, ce qui rend les mouvements difficiles. Afin d'éviter une éventuelle subluxation de l'articulation, il est recommandé aux patients de fixer le bras affecté avec un bandage spécial (Fig. 8.3).
8.2.2. Traitement de rééducation
dans les services de rééducation précoce
La régression des déficits neurologiques (altérations de la motricité, des sens musculo-articulaires, de la coordination et de la parole) et des troubles mentaux dépend de la localisation et du volume du foyer pathologique, de l'intensité de la thérapie dans période aiguë accident vasculaire cérébral. Durant ces périodes, les patients constatent une augmentation du tonus musculaire.
La position des membres en paralysie spastique est typique : les membres supérieurs sont plaqués contre le corps, fléchis au niveau des articulations du coude, les avant-bras sont en pronation, les mains sont en position de flexion palmaire et d'abduction ulnaire. Les doigts de la main en cas de paraplégie sont généralement redressés, en cas d'hémilégie, ils sont pliés et le pouce se trouve souvent sous l'index. En cas de paraplégie, les membres inférieurs sont en adduction, fléchis au niveau des articulations de la hanche et du genou, les pieds sont en position de flexion plantaire, de sorte que l'appui est limité uniquement aux parties antérieures de la plante des pieds. Des déformations sont observées au niveau des pieds, le plus souvent de type varus, moins souvent de valgus. Avec des degrés extrêmes de spasticité des muscles du mollet et une tension simultanée des muscles extenseurs du pied, le talon et son avant-pied sont tirés vers le haut, formant un mouvement. déformation sévère. Cette prédominance naturellement constante des contractures de flexion et d'adduction s'explique par la présence de muscles fléchisseurs et adducteurs phylogénétiquement plus forts et plus stables par rapport à leurs antagonistes. Avec la paraparésie, cette position des membres est observée des deux côtés, avec l'hémiparésie - d'un côté. côté.
Le degré de spasticité est généralement inégalement réparti : on l'observe le plus souvent dans les muscles adducteurs de l'épaule, les muscles fléchisseurs et pronateurs du membre supérieur et les muscles extenseurs de la cuisse et de la jambe, moins souvent dans les muscles fléchisseurs de les muscles de la jambe et du mollet, dans certains cas les muscles adducteurs et les rotateurs internes de la hanche, les muscles de soutien de la voûte plantaire et les muscles adducteurs du pied. Avec le tonus musculaire un certain nombre d'autres groupes musculaires (extenseurs et supinateurs du membre supérieur, un groupe de muscles péroniers, pronateurs et abducteurs des muscles du pied - en bas) restent normaux ou sont sensiblement réduits. Ce changement inégal du tonus musculaire chez la plupart des patients atteints de paralysie centrale se manifeste par la posture caractéristique de Wernicke-Mann.
Objectifs de la rééducation physique :
Récupération bon système déclencher l'afférence et l'activité réflexe;
Normalisation du tonus musculaire par désinhibition et stimulation active des centres nerveux temporairement inactivés ;
Améliorer le support végétatif et sensoriel des actes moteurs ;
Prévention des troubles persistants du mouvement, des contractures et des douleurs articulaires ;
Identification et stimulation des contractions isolées des muscles paralysés des membres ;
Combinaison et intégration de maillons individuels et d'éléments de la chaîne cinématique dans mouvement holistique;
Apprendre au patient à se déplacer au sein du service (avec l'aide du personnel, des dispositifs spéciaux), puis du service ;
Augmenter la portée du libre-service.
Pour obtenir l'efficacité du traitement de rééducation, il convient de respecter une certaine séquence et une répartition rationnelle des moyens de rééducation au cours de la journée : thérapie médicamenteuse - facteurs physiques - exercices physiques avec massage et correction de position - ergothérapie. Le traitement réparateur des patients atteints d'hémiparésie spastique doit être effectué dans le contexte d'une psychothérapie et d'un traitement médicamenteux.
Les cours de LH commencent par des mouvements dans les grosses articulations, d'abord du côté sain puis du côté affecté. Tous les patients voient des exercices pour les muscles symétriques d'un membre sain. EUX. Sechenov a prouvé que travailler les muscles d’une main augmente les performances de l’autre. En raison de la connexion anatomique et physiologique étroite des deux moitiés du cerveau endormi, des réactions métamériques trophiques apparaissent également dans les zones symétriques de la moitié opposée du corps. L'entraînement des muscles symétriques à ceux affectés à travers le système nerveux central a un effet sur les muscles parétiques correspondants de l'autre membre, provoquant leur contraction involontaire. Tout en effectuant des exercices avec les muscles symétriques d'un membre sain, le méthodologiste doit masser les muscles parétiques (principalement des techniques de caresses et de légers frottements).
Attention! Tous les exercices sont effectués à un rythme lent pour éviter d'augmenter la tension artérielle.
Pour la restauration fonctionnelle des membres affectés, il est nécessaire d'utiliser les éléments suivants dans les exercices PH :
Positions de départ optimales pour obtenir une amplitude de mouvement maximale des membres sains et parétiques ;
■ mouvements passifs afin de préserver la fonction articulaire avec la participation des muscles parétiques (ils contribuent au raccourcissement des muscles parétiques et à l'allongement de leurs antagonistes, ce qui est important pour la prévention des contractures) ;
Mouvements actifs des membres sains et affectés ; s'il est impossible d'effectuer des mouvements actifs, des impulsions volontaires sont utilisées pour contracter les muscles parétiques (exercices idéomoteurs) ou contracter les muscles des membres sains pour augmenter par réflexe le tonus des muscles parétiques ;
■ des exercices pour le développement de fonctions de remplacement grâce à un travail musculaire indirect ou à la rééducation de la fonction de certains groupes musculaires après des interventions chirurgicales.
La tâche principale de LG : dans les formes flasques de parésie ou de paralysie - renforcer les muscles, dans les formes spastiques - établir leur contrôle, donc lorsque différentes formes troubles du mouvement, le choix des exercices varie considérablement.
Il est conseillé d'introduire des mouvements passifs contre-conjugués dans les cours de PH : il s'agit d'une combinaison d'éléments de synergies de flexion et d'extension. De tels exercices vous permettent d'étirer considérablement plusieurs groupes musculaires tendus spasmodiquement à la fois (levez ou abduisez votre bras tout en supinant et en étendant simultanément votre avant-bras, votre main et vos doigts). Ce type d’exercice n’est recommandé que s’il n’augmente pas la raideur musculaire.
En cas d'hémiparésie spastique, une attention particulière est portée aux mouvements passifs suivants (V.L. Naidin) : a) flexion et rotation externe de l'épaule ; b) extension et supination de l'avant-bras ; c) extension de la main et des doigts ; d) enlèvement et opposition du pouce ; e) flexion et rotation de la hanche ; f) flexion du bas de la jambe (avec la hanche étendue) ; g) dorsiflexion et pronation du pied. Ces exercices s'effectuent en position de départ allongé sur le dos, sur le ventre (notamment flexion du tibia lors de la fixation du bassin), sur le côté (extension de la hanche, rotation des épaules, etc.). Plus tard, lorsque le patient est autorisé à s'asseoir, des mouvements passifs de la ceinture scapulaire peuvent être effectués : relever les omoplates et les ceintures scapulaires, les abaisser complètement, enlever et adduire les omoplates à la colonne vertébrale.
Vnnmavne! Lors de l'exécution de mouvements passifs dans deux ou plusieurs articulations d'un membre parétique, il est nécessaire, si possible, d'éviter une synkinésie indésirable qui, pendant la période d'activation ultérieure du patient, peut entraver considérablement la restauration des mouvements normaux.
La réalisation de mouvements passifs doit se terminer par un traitement (correction) de la position, puis passer à des mouvements actifs avec de l'aide et des exercices actifs.
Les exercices actifs répètent essentiellement les exercices passifs. Le but de leur utilisation est « l'éducation » différenciée de la contraction chez les souris parétiques (à la fois avec une augmentation et une diminution du tonus). Dans un premier temps, des exercices actifs pour les membres impliqués dans le processus pathologique sont effectués avec l'aide d'un méthodologiste en physiothérapie dans des conditions détendues. À l'avenir, il est recommandé d'inclure les muscles des membres parétiques selon différents modes (surmonter, statique, céder, avec différents degrés de tension musculaire).
Pour faciliter les mouvements actifs, le patient apprend la relaxation active, en commençant par une respiration statique (par exemple, une expiration profonde réduit le tonus de tous les muscles du corps), en sélectionnant les positions de départ et en relaxant les muscles du membre affecté.
La capacité de mouvement des patients atteints de paralysie spastique est considérablement altérée par la manifestation pathologique mouvements amicaux- synkinésie. Ils reposent sur une concentration insuffisante du processus d'excitation, irradiant vers des zones du cortex qui ne devraient pas participer à un acte moteur donné.
Affaiblissement tension musculaire survient sous l'influence d'une exposition locale au froid (cryothérapie) à l'aide de sacs de glace ou de sacs spéciaux. L'effet est obtenu en combinant la cryothérapie, exercice physique et l'acupression. Pour réduire localement la synkinésie, la méthode inhibitrice de l'acupression est utilisée. En cas de tonus musculaire élevé, l'acupression est indiquée ; avec une légère augmentation de celui-ci - massage sélectif : acupression - pour les muscles spastiques et caresses superficielles de leurs antagonistes hypotoniques.
Une certaine séquence d'exercices est suivie. Les mouvements sont d'abord effectués dans la partie proximale des membres supérieurs (au niveau de l'articulation de l'épaule), puis au niveau de la main et des doigts, puis au niveau de l'articulation du coude. Après cela, des mouvements sont réalisés dans les membres inférieurs - dans les articulations proximales, puis dans les parties distales. Avant et pendant les exercices, une acupression est effectuée.
En cas de paralysie spastique, il faut masser (massage thérapeutique) tous les muscles des membres fragilisés, sans exclure les plus rigides, en dosant la force du massage en fonction de la réaction des muscles du patient et en ne laissant pas leur tension s'atténuer. augmenter. Le massage doit être superficiel et provoquer une diminution du tonus musculaire. Les procédures utilisent les techniques de caresses, de frottements, de pétrissage (dans une mesure limitée !), de secousses et d'étirements. Toutes ces techniques sont utilisées en combinaison avec des mouvements passifs.
Les exercices de renforcement musculaire doivent être utilisés avec précaution. Le non-respect de ce principe conduit souvent à une hypertonie. Les exercices de résistance sont déconseillés : ils provoquent généralement des tensions importantes, ce qui affecte négativement la coordination des mouvements. Si des signes d'augmentation du tonus apparaissent dans les groupes musculaires spastiques, il est nécessaire de réduire le nombre de répétitions d'exercices et le degré de tension musculaire. Pendant cette période de traitement de rééducation, il est déconseillé d'utiliser des exercices avec extenseurs, élastiques, etc., car ils augmentent le tonus des muscles fléchisseurs de la main et des doigts, aggravant fortement les troubles et compliquant la récupération fonctionnelle ultérieure.
Les membres supérieurs, qui ont légèrement perdu leur fonction, ont besoin d'être entraînés à effectuer des mouvements plus complexes utiles dans la vie de tous les jours : ouverture et fermeture de portes, loquets, serrures, utilisation de la vaisselle (assiettes, cuillères, fourchettes, tasses...).
Une grande importance dans le traitement de rééducation est accordée au renforcement ciblé de la proprioception, qui s'effectue à toutes les étapes de la rééducation principalement de deux manières.
Application de la méthode de résistance dosée au mouvement effectué (méthode de J. Rabat, ou PNF - proprioceptiv peygot uscu la g faс Hi tat ion).
L'utilisation de réflexes émanant de récepteurs en périphérie [Stary O. et al., 1960 ; Bobath V., K.].
La méthode développée par L, Rabat, vise principalement à restaurer la fonction motrice pour les maladies et troubles du système nerveux central et périphérique. Dans ce cas, certains modèles et types d'exercices sont utilisés qui se rapprochent des mouvements naturels (Fig. 8.4). La méthode est basée sur l’idée qu’en améliorant les signaux des propriocepteurs, l’état fonctionnel des centres moteurs peut être amélioré.
 Riz. 8.4. Schéma des mouvements de base. |
Les signaux droprioceptifs sont l'excitation de récepteurs profonds situés dans les muscles, à la surface des articulations ou des récepteurs des champs correspondants du cortex cérébral, des noyaux sous-corticaux et du cortex cérébelleux, entraînant le transfert de l'excitation le long des fibres nerveuses afférentes jusqu'au niveau approprié. du système nerveux central. De là, après l'analyse réfléchie, « un ordre est envoyé » le long des fibres nerveuses afférentes vers la périphérie afin d'accomplir une certaine fonction volontaire ou réaction réflexe. Par exemple, un mouvement dans une articulation avec une résistance mesurée active toutes les réserves fonctionnelles au niveau de cette articulation en raison de l'excitation maximale des centres moteurs.
Le « soulagement neuromusculaire proprioceptif » est obtenu à l'aide des techniques méthodologiques suivantes : a) résistance maximale au mouvement ; b) réversion des antagonistes ; c) étirement préliminaire des muscles affectés ; d) actes moteurs complexes.
L'utilisation de mécanismes réflexes de mouvement dans les exercices LG provoque une tension suffisante dans certains groupes musculaires, les renforçant et augmentant la précision du contrôle de ces muscles dans de nombreux mouvements. Lors de l'exécution de tels exercices, ils stimulent le réflexe et s'efforcent d'effectuer un mouvement dans le même groupe de muscles qui se contractent sous l'influence du réflexe (O. Stary et al., V., K. Bobath).
La méthode des époux K. et B. Bobath consiste à inhiber les réflexes toniques anormaux, dans le but d'obtenir des réactions posturales plus coordonnées dans une certaine séquence avec une transition constante vers des mouvements volontaires et une régulation de l'activité musculaire réciproque. L'activité réflexe posturale commence principalement à partir de la tête, du cou et de la ceinture scapulaire. La position de ces parties du corps influence de manière significative la répartition du tonus musculaire pathologique dans les membres. Tout changement de position de la tête provoque des synergies typiques, ce qui explique l'impossibilité de maintenir une position, un équilibre et un mouvement normaux. L'inhibition des postures et des mouvements pathologiques chez les patients atteints de paralysie spastique peut être provoquée par la sélection de certaines positions de la ceinture prête, du cou ou de l'épaule. Cette technique fait donc l'objet d'une grande attention. utilisation correcte réflexes toniques.
Réflexes toniques de base
Réflexe labyrinthique-tonique : augmentation du tonus des muscles extenseurs en décubitus dorsal et augmentation de la tension des muscles fléchisseurs lors du retournement sur le ventre. En position couchée, le tonus des muscles extenseurs peut augmenter à des degrés divers - du redressement léger des jambes au rejet brusque de la tête en arrière et au redressement du dos en forme d'arc. Sans surmonter une extension accrue, le patient ne peut pas s'asseoir. En fonction du tonus musculaire augmenté, l'une ou l'autre pose est adoptée. Fixer la posture peut entraîner des contractures de ces articulations.
Réflexe tonique cervical asymétrique : la rotation de la tête sur le côté provoque une augmentation du tonus des muscles des membres sur la moitié du corps correspondant à la rotation, et du côté opposé le tonus des muscles des membres diminue.
Réflexe tonique symétrique du cou : en relevant la tête, le tonus des extenseurs des bras et des fléchisseurs des jambes augmente ; en l'abaissant, au contraire, le tonus des muscles fléchisseurs des bras et des muscles extenseurs des jambes augmente.
Les réactions associées sont des réflexes toniques : elles débutent dans un membre et augmentent le tonus musculaire dans l'autre avec une répétition fréquente, cela contribue au développement de contractures ;
Attention! Tous les réflexes toniques agissent ensemble, se renforçant ou s’affaiblissant harmonieusement.
Pour corriger les réflexes posturaux pathologiques lors de l'exécution de certains mouvements, les membres sont placés dans une position opposée à celle qui se produit sous l'influence des réflexes toniques cervicaux et labyrinthiques. Par exemple, lorsqu'il essaie de s'asseoir, un patient subit dans certains cas une rotation interne des hanches, des jambes et une extension des pieds. Dans ce cas, lorsqu'il essaie de s'asseoir, il faut l'aider à maintenir le membre dans la position de. rotation externe des hanches, des jambes et dorsiflexion des pieds.
Attention! Une augmentation pathologique du tonus musculaire peut diminuer ou augmenter en fonction des changements de posture.
L'utilisation de réflexes toniques cervicaux innés (K. Bobath et al) avec l'utilisation de tours et d'inclinaisons dosés de la tête améliore non seulement la qualité d'action d'un membre parétique, mais normalise également ses connexions synergiques avec l'autre membre, augmentant ainsi le degré de coordination de leurs actions. Cela améliore la qualité du mouvement. L'utilisation d'exercices réflexes, associée au dépassement de différents degrés de résistance, ainsi qu'un choix strict de la direction du mouvement, tenant compte des points d'attache des muscles sollicités et détendus, permettent de restaurer le schéma normal de mouvements moteurs complexes. Par exemple, dans i.p. allongé sur le ventre, il est demandé au patient d'étendre sa cuisse droite, surmontant la résistance de la main méthodologiste en thérapie par l'exercice en tournant la tête vers la gauche. Cela entraîne une tension réflexe dans les rotateurs externes de l'épaule et les muscles extenseurs de l'avant-bras de la main gauche.
Les exercices réflexes sont efficaces lorsqu'ils visent à obtenir une tension initiale dans les muscles profondément parétiques et sont utilisés comme mécanisme de « déclenchement ». Ils sont également indiqués en complément des exercices idéomoteurs dans les cas où les articulations du membre atteint sont fixées avec des attelles (traitement positionnel).
Attention! Le traitement ne repose pas sur un « entraînement musculaire », mais sur une rééducation des « schémas de mouvement ».
Lors de l'apprentissage ultérieur du patient sur la manière de bouger correctement, les troubles moteurs doivent être pris en compte :
« la démarche est un peu lente ;
■ le membre atteint est redressé au niveau de l'articulation du genou (allongement fonctionnel) ;
■ en avançant, la jambe affectée effectue des mouvements circulaires ;
La jambe affectée n'est pratiquement pas impliquée dans le mouvement.
Il faut également faire attention à la position du pied, en remontant d'abord l'orteil avec un bandage de fixation (bande élastique) attaché à l'articulation du genou (Fig. 8.5).
Le patient bouge par petits pas. Il est nécessaire de contrôler sa stabilité, de s'assurer qu'il maintient l'équilibre et d'effectuer des mouvements indépendants et rationnels avec la jambe affectée : il doit la plier suffisamment au niveau des articulations de la hanche et du genou, ne pas la déplacer sur le côté, ne pas toucher le sol avec son orteil, poser correctement son pied sur le sol (avec toute la semelle) . Lorsqu'ils parcourent la distance, les patients se déplacent en s'appuyant (une main) sur une béquille ou une canne. Une amélioration supplémentaire de la marche consiste à utiliser des appareils orthopédiques de soutien de moins en moins stables et à parcourir des distances de plus en plus grandes une fois sans repos. Un élément important de l'activité physique consiste à monter les escaliers, qui commence lorsque le patient a appris à se déplacer dans la salle, le service ou la cour de l'hôpital.
L'ergothérapie fait partie intégrante du traitement de rééducation, qui repose sur la gravité de l'hémiparésie et sa structure, la répartition de la parésie et le tonus des différents groupes musculaires :
Pour les types légers d'hémiparésie, des opérations de travail qui affectent directement les fonctions altérées sont prescrites ;
Pour les types d'hémiparésie modérées et profondes, on utilise des opérations de travail qui impliquent progressivement les parties des membres les plus touchées dans l'activité motrice ;
Avec le type distal de parésie, les opérations de travail réalisées en utilisant les parties proximales des membres sont d'abord prescrites ; les muscles les plus touchés des sections distales se connectent progressivement ;
Avec le type de parésie proximale, la tactique inverse est utilisée : à mesure que les fonctions motrices élémentaires sont restaurées, des mouvements moteurs plus complexes sont entraînés par la maîtrise des actions de travail qui nécessitent des opérations fines de la main et des doigts ;
Avec l'hémiparésie sans tendance à la guérison, une compensation de remplacement complète de la fonction du membre affecté est développée (L. G. Stolyarova et al. T. D. Demidenko).
Travaux légers (carton
travail, confection de bandages de gaze, etc.) ; dans les types de travaux visant à restaurer la force musculaire
(modelage à partir de pâte à modeler, etc.) ; ■ des opérations de travail qui développent la coordination fine des doigts et augmentent leur sensibilité (tissage, tricot, etc.).
Lors d'une opération de travail, des mouvements se produisent simultanément dans plusieurs articulations avec la participation d'un certain nombre de groupes musculaires. Dans le même temps, au cours du processus de travail, il est possible d'obtenir un impact différencié sur un certain segment de l'appareil locomoteur. Par exemple, processus technologique La réalisation d'une enveloppe consiste à réaliser un patron vierge à l'aide d'un pochoir, à plier et coller l'enveloppe. Pour ce faire, vous devez utiliser un crayon, des ciseaux, plier et repasser le papier. Dans ce cas, les mouvements suivants se développent : flexion des doigts, adduction et opposition d'un doigt, pronation et supination de l'avant-bras, ce qu'on appelle la prise en pince se forme.
La sélection des opérations de travail est effectuée sur la base d'une analyse détaillée de la fonction musculaire, des mouvements effectués au niveau des articulations des doigts, des articulations des membres supérieurs et inférieurs et du pied. La position initiale correcte de la main affectée, obtenue en s'appuyant sur le plan de la table, en la suspendant à une sangle spéciale, etc., est d'une grande importance lors de l'exécution du travail.
En cas de perte persistante de la fonction motrice lors de diverses opérations de travail, le patient développe des dispositifs compensatoires utiles qui remplacent le défaut fonctionnel.
Toutes les méthodes de traitement réparatrice répertoriées sont étroitement liées et se complètent et sont utilisées dans différentes combinaisons en fonction du programme de traitement individuel du patient.
Avant la sortie de l'hôpital, non seulement le degré de récupération atteint est évalué, mais également la possibilité d'une normalisation ultérieure des fonctions et les perspectives de récupération post-AVC sont déterminées. Les patients ayant un potentiel de rééducation positif et prêts à apprendre sont envoyés suivre des cours répétés de thérapie de rééducation dans des centres spécialisés (cliniques) et des sanatoriums.
8.2.3. Rééducation des patients au stade clinique-sanatorium
Les patients sont admis au service neurologique d'une clinique ou d'un sanatorium pour suivre un cours de rééducation complet ou pour le poursuivre après le transfert de l'hôpital.
Conditions préalables pour l'admission en traitement (T.D. Demidenko) :
La présence d'un certain niveau de compensation des fonctions perdues et d'adaptation à l'environnement réel ;
Capacité de mouvement actif et de soins personnels de base.
Activités de rééducationà ce stade, ils sont indiqués au plus tôt 4 à 8 semaines après la lésion aiguë des vaisseaux cérébraux. Le moment du transfert du patient est déterminé non seulement par la maladie vasculaire sous-jacente, mais également par la profondeur de l'accident vasculaire cérébral, ainsi que par la localisation du trouble circulatoire cérébral en fonction du système vasculaire (carotide, vertébrobasilaire), de la charge somatique du patient, de ses capacités compensatoires et de la préservation des fonctions mentales. Dans ce cas, un spécialiste de la réadaptation doit estimer le délai nécessaire pour restaurer les fonctions altérées, qui dépend de les raisons suivantes;
La nature et l'évolution du processus pathologique à l'origine de l'accident vasculaire cérébral ;
Le degré de perturbation circulatoire dans le cerveau ;
État de la circulation cérébrale, dynamique des troubles vasculaires au foyer de lésions cérébrales, état Circulation collatérale;
Accidents vasculaires cérébraux primaires ou récurrents ;
État du système cardiovasculaire et des organes respiratoires.
Les principales tâches de la rééducation physique comprennent :
Consolidation des changements positifs obtenus au stade hospitalier de la réadaptation dans le traitement des pathologies sous-jacentes maladie vasculaire cerveau, ainsi que les maladies concomitantes ;
Élimination des conséquences de la maladie (parésie, paralysie, troubles de la parole, etc.) et prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents ;
Nouvelle augmentation des troubles psychologiques et activité physique le patient au niveau nécessaire pour accomplir des tâches professionnelles ou d'autres types d'activités professionnelles et sociales, ainsi que des services aux consommateurs.
À mesure que vous vous améliorez conditions générales le patient a la possibilité d'utiliser plus largement et plus activement divers moyens de rééducation physique (kinésie, ergo-, physiothérapie, etc.). Cependant, à ce stade, le patient peut développer des conditions pathologiques stables (tonus musculaire spastique, contractures, douleurs, crises d'épilepsie, etc.), ce qui nécessite des efforts supplémentaires de la part de l'équipe de rééducation. De plus, plus le temps s'est écoulé depuis l'accident vasculaire cérébral, moins il reste de chances de restauration spontanée des fonctions et plus l'accent est mis sur l'apprentissage du patient à s'adapter au défaut existant en utilisant les fonctions et dispositifs auxiliaires restants.
À ce stade du traitement de réadaptation, les efforts des thérapeutes en réadaptation visent en grande partie à apprendre au patient à atteindre le maximum d'indépendance possible et à résoudre les questions sur la nécessité de sida, ainsi que pour fournir une assistance à la résolution des problèmes sociaux. Ces problèmes sont résolus en utilisant divers moyens rééducation physique dans le contexte d'un traitement médicamenteux.
Le but des mesures psychothérapeutiques à ce stade du traitement est que le patient puisse surmonter des circonstances de vie déprimantes, adopter un nouveau comportement dans la vie, en tenant compte de la présence de manifestations douloureuses et de la nécessité d'une inclusion active dans le processus de traitement.
Entraînement autogène- une des méthodes réadaptation médicale, comprenant l'autohypnose thérapeutique, la connaissance de soi, l'entraînement neurosomatique, la psychothérapie sédative et activatrice, réalisées dans des conditions relaxation musculaire et menant à l’auto-éducation et à l’autorégulation mentale du corps.
Aspects psychologiques entraînement autogène :
Développer les compétences de « représentations figuratives » du patient ;
Méditation autogène (méditation – réflexion, contemplation), immersion autogène ;
Développer la capacité de mobiliser l'état psychophysiologique, etc.
L'entraînement autogène est construit conformément aux étapes de la thérapie par l'exercice I Tsemidenko T.D. et al., 1979].
I période (principale) - apprendre aux patients à détendre activement leurs muscles.
Période II - l'utilisation d'exercices idéomoteurs dans le but d'un impact localisé sur des groupes musculaires isolés dans le contexte de leur relaxation générale.
Période III - l'utilisation d'exercices idéomoteurs pour activer les patients, maîtriser les compétences de marche appropriée et de soins personnels.
Formes de psychothérapie
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Date de création de la page : 2016-03-24
Étapes de rééducation.
I. Préparation du moignon pour la prothèse
Une personne amputée d’un membre devra passer par plusieurs étapes de rééducation au cours de la première année qui suit. Il faut tenir compte du fait que chacun traverse ces étapes à son rythme, dont la rapidité est influencée par de nombreux facteurs, tels que : l'âge, l'état de santé, la création d'un moignon complet par le bon choix niveau et méthode d’amputation, ainsi qu’une préparation optimale aux prothèses. Certaines personnes peuvent passer par les étapes de rééducation à un rythme accéléré, tandis que pour d'autres, cette période sera plus longue. Dans notre Centre, un plan de réadaptation individuel est élaboré pour chaque patient afin de le guider dans ce chemin. Il est important que la personne handicapée reste un participant actif tout au long du processus de rétablissement. Pendant la période de rééducation, le patient doit suivre les recommandations concernant l'entretien de la suture postopératoire, la mise en forme du moignon, le maintien de la mobilité articulaire et le renforcement des muscles restants.
Prendre soin des sutures postopératoires et de la peau pendant la période postopératoire
La suture postopératoire est surveillée par un médecin et une infirmière. Vous devez vous conformer à toutes leurs instructions. Cela s'applique particulièrement aux patients atteints de diabète sucré et de pathologie vasculaire, car ils présentent un risque accru de développer une infection.
Après amputation, la peau du moignon est très sensible. Avec de l'aide brosse douce ou une balle de massage, vous pouvez réduire la sensibilité en massant légèrement le moignon avec. Il est également efficace de frotter le moignon avec une serviette dure ou un gant de toilette en tissu éponge. Effectuez toujours des mouvements de massage depuis l’extrémité du moignon jusqu’à sa base. Il est recommandé de masser le moignon plusieurs fois par jour.
Pour soins quotidiens Il est nécessaire de maintenir l'hygiène de la peau du moignon - une douche contrastée du moignon est recommandée, vous pouvez la laver avec du savon pour bébé et l'essuyer avec une serviette douce ; Inspectez quotidiennement la peau du moignon pour détecter tout changement dans l’état de la peau et, le cas échéant, informez-en immédiatement votre médecin ou votre prothésiste. Il est pratique d’utiliser un petit miroir à main pour inspecter le moignon.
Dans la plupart des cas, la plaie après amputation guérit en trois à quatre semaines, puis se forme cicatrice postopératoire qui doit être hydraté régulièrement. Lubrifiez-le quotidiennement avec une crème non parfumée.
Les patients diabétiques ou présentant une mauvaise circulation nécessitent un traitement plus long et courent un risque accru de développer une infection au site chirurgical. Pour ce groupe de patients susceptibles de développer des complications cutanées à l'avenir, il est conseillé d'utiliser des médicaments spéciaux pour soigner le moignon.
Thérapie décongestionnante
Un problème important qui doit être résolu est le gonflement qui survient après une intervention chirurgicale, en tant que réaction naturelle du corps à intervention chirurgicale. À conditions normales le gonflement disparaît après une à deux semaines.
Jusqu'à ce que les points de suture soient retirés, la plaie n'est pas étroitement bandée. Au début, vous ne devez pas exercer de pression sur le moignon. Pour réduire l’enflure dans les premiers jours suivant l’amputation, il est important de positionner le moignon au-dessus du niveau du cœur. Vient ensuite l’étape de la thérapie par compression pour réduire l’enflure et préparer le moignon aux prothèses. Il contribue à améliorer la circulation sanguine dans le moignon, réduit la douleur et accélère la cicatrisation de la suture chirurgicale.
Pour éliminer l'enflure, il est recommandé d'utiliser un bandage élastique, bas de contention, étui en silicone, massage de drainage lymphatique réalisé par un spécialiste. Premièrement, toutes les actions ci-dessus sont effectuées par le personnel médical, la formation des proches et le patient lui-même. Le patient effectue ensuite ces procédures de manière indépendante.
Le bandage ne doit pas être lâche ou serré. Le pansement du moignon est réalisé le matin après le sommeil, le pansement est retiré avant le coucher : la pression dans la partie distale (inférieure) du moignon doit être maximale, mais pas douloureuse. Plus le bandage est haut sur le moignon, moins il y a de pression. Cela évite de restreindre la circulation sanguine dans le moignon.
Il est conseillé aux patients amputés au-dessus du genou de s'allonger sur le ventre pendant 30 minutes deux fois par jour. La tête doit être tournée du côté sain. Cela permet un étirement facile des muscles du moignon.
Pour déterminer l’efficacité du traitement décongestionnant, la circonférence du moignon est mesurée matin et soir aux mêmes points de mesure. Nous vous recommandons d'enregistrer vos mesures pour vous aider à déterminer comment le gonflement va diminuer.
Prévention des contractures articulaires
La contracture articulaire est une limitation des mouvements passifs d'une articulation causée par une déformation cicatricielle de la peau, des muscles, des tendons et de l'articulation. Le plus souvent, des contractures de flexion (c'est-à-dire des conditions dans lesquelles un membre ne peut pas être redressé) surviennent dans les articulations de la hanche, du genou et du coude, ce qui empêche l'utilisation de prothèses et prolonge les périodes de rééducation.
Méthodes de prévention :
- Assurer la bonne position du membre lors de l'immobilisation. Le moignon doit rester droit le plus longtemps possible. Vous ne pouvez pas garder le moignon plié pendant longtemps, car les muscles se raccourciront et la mobilité du moignon diminuera.
2. Élimination rapide de la douleur et de l'enflure. Après l'amputation, il est recommandé d'utiliser un fauteuil roulant équipé d'un repose-pieds spécial pour le moignon de jambe, ce qui évite la déformation de la colonne vertébrale. De temps en temps, vous devez changer la position du moignon pour que les articulations ne perdent pas leur mobilité. Une combinaison de positionnement et de mouvements appropriés du corps est essentielle pour traiter l’enflure et la douleur.
3. Exercices thérapeutiques actifs et passifs. Lorsque vous effectuez des exercices, évitez les mouvements qui causent de la douleur. Dans un premier temps, la gymnastique se déroule sous la supervision d'un médecin physiothérapeute, en commençant par des exercices de respiration, des exercices d'étirement, le renforcement des muscles de la colonne vertébrale, des bras, de la jambe saine, de l'équilibre et de la coordination.
Nous vous recommandons de consulter 1 à 2 semaines après l'amputation ou à la première occasion un chirurgien prothésiste et orthopédiste dans le service de prothèses complexes et atypiques. Plus tôt le patient met la prothèse, moins les compétences dynamiques sont perdues, plus puissantes potentiel de réadaptation et l'adaptation aux prothèses est optimisée.
4. Douleur fantôme
La douleur fantôme est une sensation de douleur qui survient dans un membre perdu. Par exemple, une sensation continue de lésions tissulaires causées par un accident ou une sensation d’engourdissement et de démangeaison dans un membre manquant. La réduction des douleurs fantômes est facilitée par une activation précoce du patient (position assise et verticale), un massage et un drainage lymphatique du moignon, une pression uniforme dans le moignon créée par des bandages et des bas de contention, une physiothérapie, début précoce exercices physiques, en posant le plus tôt possible.
Dans des cas rares et cas difficiles Des blocs nerveux et une intervention chirurgicale sont nécessaires. Outre la participation et le soutien de la famille et des proches, l'assistance ne doit pas être négligée. psychologues professionnels. Dans les premiers mois suivant l’intervention chirurgicale, une douleur accrue peut résulter d’une mauvaise circulation dans le membre amputé, d’une immobilité prolongée, d’infections et de troubles du sommeil.
La cause de la douleur en plus période tardive Il s'agit principalement de négligences dans l'entretien du moignon et d'un mauvais port de prothèses. Pour vérifier que la prothèse est correctement fixée, vous devez mettre la prothèse et effectuer plusieurs étapes. Si, malgré le respect de toutes les règles d'utilisation, une douleur intense apparaît dans le moignon, vous devriez consulter un médecin.
La thérapie par le miroir est très efficace. Le cerveau intègre les signaux comme provenant du membre amputé. (Contre-indications - amputation jumelée). L'aide d'un psychothérapeute est possible. Dans certains cas, en consultation avec le médecin, l'utilisation de médicaments.
II. Prothèses
Prothèses- un type particulier de soins médicaux destinés aux personnes malades et handicapées, prévoyant la restauration partielle ou complète de la forme et de la fonction d'un organe endommagé à la suite d'une blessure, d'une maladie ou d'un défaut de développement. La prothèse est étroitement liée à la traumatologie, à l'orthopédie et à la chirurgie reconstructive. La conception de produits prothétiques et orthopédiques s'appuie sur l'utilisation des avancées de la physiologie, de la biomécanique, de la mécanique, de l'électronique, de l'électromécanique, de la chimie, de la physique, des mathématiques, etc.
Le rôle principal dans le processus de prothèse appartient au chirurgien orthopédiste et au technicien prothésiste. La production rapide et de haute qualité de prothèses et d'orthèses des membres supérieurs ou inférieurs, ainsi qu'une formation complète à leur utilisation, permettent de ramener plus de 70 % des patients orthopédiques et traumatologiques malades et handicapés à un travail socialement utile.
Le processus de réalisation de prothèses ou d'orthèses comprend plusieurs étapes : choix du modèle d'un produit prothétique et orthopédique, prise de mesures, réalisation d'un plâtre négatif et positif, assemblage du produit pour la pose, prise en compte du bon emplacement des attelles et des charnières, finition finale, délivrance et formation à son utilisation. Parallèlement à ces facteurs, le succès des programmes médicaux, sociaux et réadaptation professionnelle dépend de la qualité de fabrication (poids, dimensions, méthode de contrôle, conception de fixation, cosmétique et esthétique) et de l'ajustement individuel du produit, de la formation du patient à l'utilisation du produit prothétique et orthopédique et du degré de développement de la motricité compensatoire.
La nécessité de prothèses thérapeutiques précoces est généralement reconnue. Ce n'est que dans ce cas qu'une restructuration compensatoire rationnelle du stéréotype moteur se produit, ce qui contribue à la restauration de l'activité motrice et de la capacité de travail. Il existe des prothèses primaires et répétées, ou orthèses. Les prothèses primaires sont réalisées 14 à 21 jours après l'amputation du membre avec cicatrisation primaire et absence de phénomènes inflammatoires dans les tissus du moignon. Des prothèses ou orthèses répétées chez l'adulte sont prescrites au fur et à mesure de l'usure du produit.
Prothèses
Elles sont divisées en prothèses de membre inférieur et prothèses de membre supérieur.
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