Circulation collatérale est une adaptation fonctionnelle importante de l'organisme associée à la grande plasticité des vaisseaux sanguins et assurant un apport sanguin ininterrompu aux organes et aux tissus. Son étude approfondie, qui revêt une importance pratique importante, est associée au nom de V.N. Tonkov et son école.
La circulation collatérale fait référence au flux sanguin latéral et détourné à travers les vaisseaux latéraux. Elle survient dans des conditions physiologiques lors de difficultés temporaires de circulation sanguine (par exemple, lorsque les vaisseaux sanguins sont comprimés aux endroits de mouvement, dans les articulations). Elle peut également survenir dans des conditions pathologiques lors de blocages, de plaies, de ligatures de vaisseaux sanguins lors d'opérations, etc.
Dans des conditions physiologiques, le flux sanguin détourné se produit à travers des anastomoses latérales parallèles aux principales. Ces vaisseaux latéraux sont appelés collatéraux (par exemple a. collatéralis ulnaris, etc.), d'où le nom de « rond-point » du flux sanguin, ou circulation collatérale.
Lorsqu'il y a des difficultés dans la circulation sanguine dans les vaisseaux principaux, causées par leur blocage, dommage ou ligature pendant les opérations, le sang se précipite à travers les anastomoses dans les vaisseaux latéraux les plus proches, qui se dilatent et deviennent tortueux, leur paroi vasculaire est reconstruite en raison de changements dans la structure musculaire. couche et cadre élastique et ils se transforment progressivement en garanties de structure différente de la normale.
Ainsi, les collatérales existent dans des conditions normales, et peuvent se développer à nouveau en présence d'anastomoses. Par conséquent, en cas de trouble de la circulation sanguine normale provoqué par un obstacle à la circulation sanguine dans un vaisseau donné, les voies de contournement existantes - les collatérales - sont d'abord activées, puis de nouvelles se développent. En conséquence, la circulation sanguine altérée est rétablie. Le système nerveux joue un rôle important dans ce processus.
De ce qui précède, il découle la nécessité de définir clairement la différence entre anastomoses et collatérales.
Anastomose (du grec anastomos - je fournis la bouche) - une anastomose, un vaisseau sur trois qui relie les deux autres ; Il s'agit d'un concept anatomique.
Collatéral (du latin collatéralis - latéral) - un vaisseau latéral qui effectue un flux sanguin détourné ; Ce concept est anatomique et physiologique.
Il existe deux types de garanties. Certains existent normalement et ont la structure d’un vaisseau normal, comme une anastomose. D'autres se développent à nouveau à partir d'anastomoses et acquièrent une structure particulière.
Pour comprendre la circulation collatérale, il est nécessaire de connaître les anastomoses qui relient les systèmes des différents vaisseaux, à travers lesquels s'établit le flux sanguin collatéral en cas de lésions vasculaires, de ligature lors d'opérations et de blocages (thrombose et embolie).
Anastomoses entre branches de grandes artères, alimentant les principales parties du corps (aorte, artères carotides, sous-clavière, iliaque, etc.) et représentant en quelque sorte des systèmes vasculaires distincts, sont appelés intersystèmes. Anastomoses entre branches d'une grande ligne artérielle, ceux limités aux limites de son embranchement sont appelés intrasystème. Ces anastomoses ont déjà été constatées au cours de la présentation des artères.
Il existe des anastomoses entre les artères et les veines intra-organiques les plus fines - anastomoses artérioveineuses . À travers eux, le sang circule en contournant le lit microcirculatoire lorsqu'il est trop rempli et forme ainsi un chemin collatéral qui relie directement les artères et les veines, en contournant les capillaires.
De plus, des artères et des veines fines participent à la circulation collatérale, accompagnant les principaux vaisseaux des faisceaux neurovasculaires et constituant les lits artériels et veineux dits périvasculaires et périvasculaires.
Les anastomoses, en plus de leur signification pratique, sont une expression de l'unité du système artériel, que, pour faciliter l'étude, nous divisons artificiellement en parties distinctes.
Questions de test pour le cours :
1. Le concept de circulation collatérale.
2. Le rôle des scientifiques nationaux dans le développement de la doctrine de la circulation collatérale.
3. Étapes de formation du flux sanguin collatéral après ligature de l'artère principale.
4. Diminution de la circulation sanguine.
5. Le rôle des scientifiques nationaux dans le développement de la doctrine de la circulation sanguine réduite.
6. Signification clinique de la doctrine de la circulation collatérale.
Lors de la ligature de gros vaisseaux
Flux sanguin collatéral
Lors de la ligature de l'artère carotide commune
La circulation circulaire dans la région alimentée par l'artère ligaturée est réalisée :
Par les branches de l'artère carotide externe du côté sain, anastomosées avec les branches de l'artère carotide externe du côté opéré ;
Le long des branches de l'artère sous-clavière (tronc schilo-cervical - artère thyroïdienne inférieure) du côté opéré, s'anastomosant avec les branches de l'artère carotide externe (artère thyroïdienne supérieure) également du côté opéré ;
Par les artères communicantes antérieure et postérieure de l’artère carotide interne. Pour évaluer la possibilité d'un flux sanguin détourné à travers ces vaisseaux, il est conseillé de déterminer l'indice crânien
(IC), puisque chez les dolichocéphales (IC est inférieur ou égal à 74,9) plus souvent,
que chez les brachycéphales (IC égal ou supérieur à 80,0) un ou les deux
Il n’y a pas d’artères de connexion :
CHI = Wx100/J
où W est la distance entre les tubercules pariétaux, D est la distance entre la glabelle et la saillie occipitale externe.
Par les branches de l'artère ophtalmique du côté opéré avec les branches terminales de l'artère carotide externe (artères maxillaires et temporales superficielles).
Artère carotide externe
Les voies de développement du flux sanguin collatéral sont les mêmes que lors de la ligature de l'artère carotide commune, à l'exception des branches de l'artère sous-clavière du côté de l'opération. Pour prévenir la thrombose de l'artère carotide interne, il est conseillé, si possible, de ligaturer l'artère carotide externe dans l'intervalle compris entre l'origine de la thyroïde supérieure et les artères linguales.
2.2.3. Flux sanguin collatéral pendant la ligature
artères sous-clavières et axillaires
Il n'existe pratiquement aucune possibilité de développer un flux sanguin détourné lors de la ligature de l'artère sous-clavière dans son 1er segment (avant d'entrer dans l'espace interscalénique) avant l'origine de l'artère transverse de l'omoplate et de l'artère mammaire interne. La seule voie possible d'approvisionnement en sang passe par des anastomoses entre les artères intercostales et les branches thoraciques de l'artère axillaire (l'artère entourant l'omoplate et l'artère thoracique dorsale). La ligature du 2ème segment de l'artère sous-clavière (dans l'espace interscalénique) permet de participer à la circulation détournée le long du trajet décrit ci-dessus de l'artère transverse de l'omoplate et de l'artère mammaire interne. Ligature de l'artère sous-clavière
dans le 3ème segment (jusqu'au bord de la 1ère côte) ou la ligature de l'artère axillaire dans le 1er ou le 2ème segments (au muscle petit pectoral ou en dessous, respectivement) ajoute la dernière source au flux sanguin détourné - la branche profonde de l'artère transverse du cou. La ligature de l'artère axillaire dans le 3ème segment (du bord inférieur du petit pectoral au bord inférieur du muscle grand pectoral) en dessous de l'origine de l'artère sous-scapulaire ne laisse aucune voie à une circulation sanguine détournée.
Flux sanguin collatéral pendant la ligature
Artère brachiale
La ligature de l'artère brachiale au-dessus de l'origine de l'artère brachiale profonde est inacceptable en raison du manque de possibilités de développement d'une circulation de contournement.
Lors de la ligature de l'artère brachiale sous l'origine de l'artère brachiale profonde et de l'artère ulnaire communicante supérieure, jusqu'à sa division en artères ulnaire et brachiale, la circulation sanguine distale par rapport au site de ligature s'effectue selon deux voies principales :
1. Artère brachiale profonde → artère collatérale moyenne →
réseau de l'articulation du coude → artère récurrente radiale → radiale
artère;
2. Artère brachiale (selon le niveau de ligature) →
artère collatérale ulnaire supérieure ou inférieure →
réseau de l'articulation du coude → récurrent ulnaire antérieur et postérieur
artère -" artère ulnaire.
Flux sanguin collatéral pendant la ligature
Artères ulnaires et radiales
La restauration du flux sanguin lors de la ligature des artères radiales ou ulnaires est réalisée grâce aux arcades palmaires superficielles et profondes, ainsi qu'à un grand nombre de branches musculaires.
Qu’est-ce que la circulation collatérale ? Pourquoi de nombreux médecins et professeurs se concentrent-ils sur l’importance pratique de ce type de flux sanguin ? Le blocage des veines peut entraîner un blocage complet du mouvement sanguin dans les vaisseaux, de sorte que le corps commence à rechercher activement la possibilité d'alimenter les tissus liquides par des voies latérales. Ce processus est appelé circulation collatérale.
Les caractéristiques physiologiques du corps permettent d'apporter du sang à travers des vaisseaux situés parallèlement aux principaux. De tels systèmes ont un nom médical - garanties, qui est traduit du grec par « détourné ». Cette fonction vous permet d'assurer un apport sanguin ininterrompu à tous les organes et tissus en cas de changements pathologiques, de blessures ou d'interventions chirurgicales.
Types de circulation collatérale
Dans le corps humain, la circulation collatérale peut être de 3 types :
- Absolu ou suffisant. Dans ce cas, la somme des garanties qui s'ouvriront lentement est égale ou proche des vaisseaux principaux. De tels vaisseaux latéraux remplacent parfaitement ceux qui sont pathologiquement altérés. La circulation collatérale absolue est bien développée dans les intestins, les poumons et tous les groupes musculaires.
- Relatif, voire insuffisant. Ces garanties sont situées dans la peau, l'estomac, les intestins et la vessie. Ils s'ouvrent plus lentement que la lumière d'un vaisseau pathologiquement altéré.
- Insuffisant. De telles garanties sont incapables de remplacer complètement le vaisseau principal et permettent au sang de fonctionner pleinement dans le corps. Des garanties insuffisantes se situent dans le cerveau et le cœur, la rate et les reins.
Comme le montre la pratique médicale, le développement de la circulation collatérale dépend de plusieurs facteurs :
- caractéristiques structurelles individuelles du système vasculaire;
- le temps pendant lequel le blocage des veines principales s'est produit ;
- l'âge du patient.
Il faut comprendre que la circulation collatérale se développe mieux et remplace les veines principales dès le plus jeune âge.
Comment est évalué le remplacement du navire principal par un navire collatéral ?
Si le patient a été diagnostiqué avec des modifications graves des principales artères et veines du membre, le médecin évalue l'adéquation du développement de la circulation collatérale.
Pour donner une évaluation correcte et précise, le spécialiste prend en compte :
- les processus métaboliques et leur intensité dans les membres ;
- option de traitement (chirurgie, médicaments et exercices) ;
- la possibilité de développer pleinement de nouvelles voies pour le plein fonctionnement de tous les organes et systèmes.
L'emplacement du navire concerné est également important. Il sera préférable de produire un flux sanguin sous un angle de départ aigu des branches du système circulatoire. Si vous choisissez un angle obtus, l'hémodynamique des vaisseaux sera difficile.
De nombreuses observations médicales ont montré que pour l'ouverture complète des collatérales, il est nécessaire de bloquer les spasmes réflexes des terminaisons nerveuses. Un tel processus peut se produire car lorsqu'une ligature est appliquée sur une artère, une irritation des fibres nerveuses sémantiques se produit. Les spasmes peuvent bloquer l'ouverture complète de la garantie, de sorte que ces patients reçoivent un blocage par la novocaïne des ganglions sympathiques.
Pour de nombreux patients, les médecins proposent une seule option pour rétablir la circulation sanguine dans le membre en utilisant la circulation collatérale. Il permet de saturer complètement en sang tous les organes, systèmes et tissus musculaires internes, de maintenir la fonctionnalité du membre et d'éviter le développement de problèmes graves causés par le blocage des veines.
On sait que sur son trajet, l'artère principale dégage de nombreuses branches latérales pour alimenter en sang les tissus environnants, et que les branches latérales des régions voisines sont généralement reliées entre elles par des anastomoses.
En cas de ligature de l'artère principale, le sang passant par les branches latérales de la section proximale, où se crée une pression élevée, sera transféré, grâce aux anastomoses, aux branches latérales de l'artère distale, les traversant de manière rétrograde vers l'artère principale. tronc puis dans la direction habituelle.
C'est ainsi que se forment les arcs collatéraux de pontage, dans lesquels on distingue : le genou adducteur, la branche de liaison et le genou abducteur.
Genou adducteur sont les branches latérales de l'artère proximale ;
genou du ravisseur– les branches latérales de l'artère distale ;
branche de connexion constituent des anastomoses entre ces branches.
Par souci de concision, les arcs collatéraux sont souvent simplement appelés collatéraux.
Il y a des garanties préexistant Et jeune recrue.
Les collatérales préexistantes sont de grandes branches qui portent souvent des désignations anatomiques. Ils sont inclus dans la circulation collatérale immédiatement après la ligature du tronc principal.
Les collatérales nouvellement formées sont des branches plus petites, généralement innominées, qui assurent la circulation sanguine locale. Ils sont inclus dans la circulation collatérale après 30 à 60 jours, car il faut beaucoup de temps pour les ouvrir.
Le développement de la circulation collatérale (rond-point) est fortement influencé par un certain nombre de facteurs anatomiques et fonctionnels.
À facteurs anatomiques comprennent : la structure des arcs collatéraux, la présence de tissu musculaire, le niveau de ligature de l'artère principale.
Examinons ces facteurs plus en détail.
· Structure des arcs collatéraux
Il est d'usage de distinguer plusieurs types d'arcs collatéraux, selon l'angle sous lequel les branches latérales s'écartent du tronc principal, formant les genoux adducteurs et abducens.
Les conditions les plus favorables sont créées lorsque le genou adducteur s'éloigne sous un angle aigu et le genou ravisseur sous un angle obtus. Les arcs collatéraux au niveau de l'articulation du coude ont cette structure. Lorsque l’artère brachiale est ligaturée à ce niveau, la gangrène ne survient presque jamais.
Toutes les autres options pour la structure des arcs collatéraux sont moins avantageuses. En particulier, les épouses ne bénéficient pas du type de structure des arcs collatéraux dans la zone de l'articulation du genou, où les branches adductrices partent de l'artère poplitée selon un angle obtus et les branches abducantes selon un angle aigu.
C'est pourquoi, lors de la ligature de l'artère poplitée, le pourcentage de gangrène est impressionnant - 30-40 (parfois même 70).
· Présence de masse musculaire
Ce facteur anatomique est important pour deux raisons :
1. Les garanties préexistantes situées ici sont fonctionnellement avantageuses, car habitués au soi-disant « jeu des vaisseaux sanguins » (plutôt que des vaisseaux des formations du tissu conjonctif) ;
2. Les muscles sont une source puissante de collatéraux nouvellement formés.
L'importance de ce facteur anatomique deviendra encore plus évidente si l'on considère les chiffres comparatifs de la gangrène des membres inférieurs. Ainsi, lorsque l'artère fémorale est lésée immédiatement sous le ligament de Poupart, la ligature entraîne généralement 25 % de gangrène. Si la lésion de cette artère s'accompagne de lésions musculaires importantes, le risque de développer une gangrène du membre augmente fortement, atteignant 80 % ou plus.
Niveaux de ligature des artères
Ils peuvent être favorables au développement de la circulation de contournement ou défavorables. Afin de résoudre correctement cette question, le chirurgien doit, en plus d'une connaissance claire des endroits où les grosses branches proviennent de l'artère principale, avoir une compréhension claire des voies de développement du flux sanguin contourné, c'est-à-dire connaître la topographie et la gravité des arcs collatéraux à n'importe quel niveau de l'artère principale.
Prenons par exemple le membre supérieur : lame 2 - 1,4 % de gangrène, lame 3 - 5 % de gangrène. Ainsi, la ligature doit être réalisée au niveau des arcs collatéraux les plus prononcés.
À facteurs fonctionnels qui influencent le développement des collatéraux comprennent : les indicateurs de pression artérielle ; spasme des collatéraux.
· Une pression artérielle basse accompagnée d'une perte de sang importante ne contribue pas à une circulation collatérale suffisante.
· Les spasmes des collatéraux accompagnent malheureusement les lésions vasculaires, associées à une irritation des fibres nerveuses sympathiques situées dans l'adventice des vaisseaux sanguins.
Les tâches du chirurgien lors de la ligature des vaisseaux sanguins :
I. Tenir compte des facteurs anatomiques
Les facteurs anatomiques peuvent être améliorés, c'est-à-dire influencer les angles d'origine des branches latérales de l'artère afin de créer un type de structure favorable des arcs collatéraux. A cet effet, si l'artère est incomplètement endommagée, il faut la traverser complètement ; Il est impératif de traverser l'artère en la ligaturant sur toute sa longueur.
Il est économique d'exciser le tissu musculaire pendant la PSO d'une plaie, car la masse musculaire est la principale source de garanties préexistantes et nouvellement formées.
Pensez aux niveaux d’habillage. Qu'est-ce que cela signifie?
Si le chirurgien a la possibilité de choisir le site de ligature de l'artère, il doit alors le faire consciemment, en tenant compte de la topographie et de la gravité des arcs collatéraux.
Si le niveau de ligature de l'artère principale est défavorable au développement de la circulation collatérale, la méthode de ligature pour arrêter le saignement doit être abandonnée au profit d'autres méthodes.
II. Influencer les facteurs fonctionnels
Afin d'augmenter la tension artérielle, une transfusion sanguine doit être effectuée.
Afin d'améliorer l'apport sanguin aux tissus du membre, il a été proposé d'introduire 200 ml de sang dans le moignon périphérique de l'artère endommagée (Leifer, Ognev).
Introduction d'une solution à 2% de novocaïne dans le tissu paravasal, ce qui aide à soulager les spasmes des collatéraux.
L'intersection obligatoire de l'artère (ou l'excision d'une section de celle-ci) permet également de soulager les spasmes des collatéraux.
Parfois, afin de soulager les spasmes des collatérales et d'élargir leur lumière, une anesthésie (blocus) ou une ablation des ganglions sympathiques est réalisée.
Réchauffer le membre (avec des coussins chauffants) au-dessus du niveau du pansement et le refroidir (avec des blocs de glace) en dessous.
C'est la compréhension actuelle de la circulation collatérale et des méthodes permettant d'influencer son amélioration lors de la ligature des artères.
Cependant, afin de compléter notre réflexion sur la question de la circulation collatérale, nous devrions vous présenter une autre méthode pour influencer le flux sanguin de pontage, qui se démarque quelque peu des méthodes décrites précédemment. Cette méthode est associée à la théorie de la circulation sanguine réduite, développée et étayée expérimentalement par Oppel (1906 - 14).
Son essence est la suivante (commentaire détaillé du schéma de circulation sanguine réduite sur rétroprojecteur).
En ligaturant la veine du même nom, le volume du lit artériel est mis en correspondance avec celui veineux, une certaine stagnation du sang est créée dans le membre et, ainsi, le degré d'utilisation de l'oxygène par les tissus augmente, c'est-à-dire la respiration des tissus s'améliore.
Ainsi, une circulation sanguine réduite est une circulation sanguine réduite en volume, mais rétablie dans le rapport (entre artériel et veineux).
Contre-indications à l'utilisation de la méthode :
Maladies veineuses
Tendance à la thrombophlébite.
Actuellement, la ligature des veines selon Oppel est utilisée dans les cas où la ligature de l'artère principale entraîne une pâleur aiguë et un froid du membre, ce qui indique une forte prédominance de l'écoulement sanguin sur l'afflux, c'est-à-dire insuffisance de la circulation collatérale. Dans les cas où ces signes ne sont pas présents, il n’est pas nécessaire de ligaturer la veine.
Circulation sanguine collatérale (s. collatéralis : synonyme K. rond-point) K. le long des collatérales vasculaires, contournant l'artère ou la veine principale.
Grand dictionnaire médical. 2000 .
Voyez ce qu'est la « circulation collatérale » dans d'autres dictionnaires :
CIRCULATION SANGUINE COLLATÉRALE- (circulation collatérale) 1. Voie alternative permettant au sang de passer à travers les vaisseaux sanguins latéraux lorsque les principaux sont bloqués. 2. Artères reliant les branches des artères coronaires irriguant le cœur. Au sommet du cœur, ils forment des structures très complexes... ... Dictionnaire explicatif de la médecine
1. Une voie alternative pour que le sang passe à travers les vaisseaux sanguins secondaires lorsque les principaux sont bloqués. 2. Artères reliant les branches des artères coronaires irriguant le cœur. Au sommet du cœur, ils forment des anastomoses très complexes. Source:… … Termes médicaux
I La circulation sanguine (circulatio sanguinis) est le mouvement continu du sang à travers un système fermé de cavités du cœur et des vaisseaux sanguins, assurant toutes les fonctions vitales du corps. Le flux sanguin directionnel est dû au gradient de pression, qui... ... Encyclopédie médicale
- (p. collatéralis) voir Circulation collatérale... Grand dictionnaire médical
- (p. reducta) collatéral K. dans le membre après ligature de la veine selon Oppel, caractérisé par un afflux et une sortie de sang réduits mais équilibrés... Grand dictionnaire médical
CIRCULATION- Schéma de l'évolution de la structure du système circulatoire. Schéma de l'évolution de la structure du système circulatoire : je pêche ; II amphibiens ; III mammifères ; 1 circulation pulmonaire, 2 circulation systémique : n … … Dictionnaire encyclopédique vétérinaire
CIRCULATION RÉDUITE- CIRCULATION RÉDUITE, concept introduit par Oppel en 1911 pour désigner un état dans lequel un membre vit de la circulation collatérale (à la fois artérielle et veineuse) dans les cas où une ligature forcée...
Apport sanguin au muscle cardiaque ; réalisée à travers des artères et des veines interconnectées qui pénètrent dans toute l'épaisseur du myocarde. L'apport de sang artériel au cœur humain s'effectue principalement par les coronaires droite et gauche... ... Grande Encyclopédie Soviétique
I AVC L'AVC (attaque d'insultus tardive en latin) est un trouble aigu de la circulation cérébrale, provoquant le développement de symptômes neurologiques focaux persistants (durant plus de 24 heures). Pendant I. métabolisme complexe et... Encyclopédie médicale
ANÉVRYSME- (du grec anévryne j'étends), terme utilisé pour désigner l'expansion de la lumière d'une artère. Du concept de A. il est d'usage de séparer l'artère et l'ectasie, qui sont une expansion uniforme du système de toute artère avec ses branches, sans ... ... Grande encyclopédie médicale
