Više od polovine novorođenih beba ima žućkastu nijansu kože i očnih jabučica u različitom stepenu ekspresivnost. Mnoge majke počinju da zvone na uzbunu kada primete prve promene. Da li je opasno? Da li treba da se brinem ili je ovo uobičajena pojava? Koji su uzroci žutice kod novorođenčadi i može li se liječiti kod kuće? Hajde da to shvatimo zajedno.

Fiziološka i konjugacijska žutica u novorođenčadi: simptomi

Mnogi pedijatri tvrde da je žutica (ikterus ili hiperbilirubinemija) kod novorođenčadi prirodno stanje privremene prirode (prolazna žutica). Žućkastu boju kože uzrokuje višak bilirubina u krvi, tvari koja nastaje prilikom razgradnje crvenih krvnih stanica. Fiziološka žutica kod novorođenčeta obično se javlja 2-6 dana nakon rođenja. Trajanje ovog stanja kod prijevremeno rođene bebe je 10-14 dana, kod donošene bebe - 7-10 dana.

Glavni simptomi fiziološke žutice:

1. Žućkasta boja kože.
2. Opšte stanje beba je stabilna.
3. Izmet i urin su prirodno obojeni.
4. Koncentracija hemoglobina u krvi je u granicama normale.

Konjugaciona žutica nastaje kada se enzimi nalaze u ćelijama jetre nedovoljne količine vežu i procesiraju bilirubin. Konstitucijska disfunkcija jetre (ili Gilbert-Meulengrachtov sindrom) je nasljedna bolest čiji su simptomi slični fiziološkoj žutici. Ova vrsta hiperbilirubinemije je vrlo česta. Razlog neispravnog metabolizma bilirubina leži u poremećaju njegovog vezivanja zbog nasljedne inferiornosti sistema jetrenih enzima. Ova bolest obično zahtijeva liječenje i nadzor liječnika.

Žutica kod novorođenčadi: normalan nivo bilirubina

At povećana stopa pigmenta, beba razvija ikterus različitih vrsta i težine. Koža lica prvo dobija žućkastu nijansu. sklera oka, donje površine jezika i nepca. U slučaju kada se crvena krvna zrnca u krvi raspadaju velikom brzinom, a jetra nema vremena da veže bilirubin, u krvotoka Indirektni bilirubin se nakuplja, što uzrokuje žućkastu promjenu boje kože.
Bilirubin je pigment koji nastaje zbog razaranja proteinskih struktura u krvi i ima žutu boju.

Kod novorođenčadi je norma ovog pigmenta uvijek veća nego kod bebe koja je stara mjesec dana. Pri rođenju, njegova norma ne smije prelaziti koncentraciju od 60 µmol/litru krvi. Već trećeg ili četvrtog dana života, nivo bilirubina može porasti na 205 µmol/litar. Ovaj indikator se smatra normom. Prijevremeno rođena djeca imaju do 170 µmol/litar krvi. Krv bebe od jednog mjeseca ima od 8,5 do 20,5 µmol/litar.

Žutica kod novorođenčadi sa Rh konfliktom

Da bismo bolje razumjeli ovo pitanje, prisjetimo se šta je Rh konflikt. Javlja se kada je majka, na primjer, Rh-negativna (to jest, ima Rh-negativnu krv), otac je Rh-pozitivan, a beba nasljeđuje očev Rh-pozitivan gen. Drugim riječima, radi se o nekompatibilnosti D-antigena između majke i fetusa.

Rh konflikt se ne razvija ako je žena Rh pozitivna ili su oba roditelja Rh negativna.

Rh konflikt tokom trudnoće nastaje zbog prodiranja Rh-pozitivnih crvenih krvnih zrnaca fetusa u krvotok Rh negativne majke. Zauzvrat, tijelo žene reagira na fetalna crvena krvna zrnca kao strana i počinje proizvoditi antitijela.

Kada imunska Rh antitijela majke uđu u krvotok fetusa, reagiraju s njegovim Rh-pozitivnim crvenim krvnim stanicama, uslijed čega se crvena krvna zrnca nerođene bebe uništavaju i nastaje hemolitička bolest. Ovaj proces dovodi do smanjenja količine hemoglobina u fetusu, kao i oštećenja njegovog mozga i bubrega.

Najčešći simptomi hemolitičke bolesti su rana žutica, povećana jetra i slezena i anemija. Opće stanje novorođenčeta se pogoršava kako se akumulira produkt razgradnje hemoglobina, bilirubina. Beba postaje pospana, letargična, doživljava potiskivanje fizioloških refleksa i smanjenje mišićni tonus. Ako se ne sprovede odgovarajući tretman, već 3-4 dana nivo bilirubina može značajno porasti, u kom slučaju može doći do kernikterusa. Simptomi ovog stanja su sljedeći: beba ne može nagnuti glavu naprijed, plače, širom otvara oči, a ponekad su mogući i konvulzije. Nakon 5-6 dana može se razviti sindrom stagnacije žuči. U tom slučaju koža poprima žućkasto-zelenkastu nijansu, izmet je promijenio boju, a urin podsjeća na tamno pivo. Nivo bilirubina u krvi se povećava. U pravilu, ikterični oblik hemolitičke bolesti prati anemija.

Koliko dugo traje žutica kod novorođenčadi i kada nestaje?

Postepeno se proces oslobađanja pigmenta vraća u normalu, a bolest obično nestaje u roku od 6-7 dana, a najviše za 14-21 dan. Žuta boja kože svakim danom se smanjuje i postepeno dobija prirodnu boju. Ako je novorođenče dojeno, proces uklanjanja bilirubina odvija se intenzivnije.

Moguće su i komplikacije. Često su povezani sa toksičnim efektima Ne direktni bilirubin na centralni nervni sistem bebe.

Ponekad se ikterus javlja kod novorođenčeta dug period, majke se žale da žutica novorođenčeta ne prolazi mjesec dana (pa čak i duže). Ovo je dugotrajan oblik bolesti koji zahtijeva bolničko liječenje.

Produžena žutica: ne prolazi duže od mjesec dana

Ako je vaša beba donošena, porod je protekao bez komplikacija, a simptomi žutice ne nestaju u roku od 2-3 sedmice, riječ je o dugotrajnom obliku bolesti. Kod prijevremeno rođene djece, dugotrajna žutica traje 4-5 sedmica. Tako dug proces bolesti ukazuje da se fetus zarazio još u maternici. Ikterus se razvija zbog oštećenja stanica jetre toksičnim tvarima. S tim u vezi, jetra nije u stanju da u potpunosti veže bilirubin.

Ponekad se kod dojenčadi zbog vakcinacije protiv hepatitisa pojavljuje žuta boja kože i bjeloočnica. Pedijatar mora razlikovati različite vrstežutice i propisati odgovarajući tretman. Kada produžena bolest Roditelji treba da se konsultuju sa lekarom. Bebi će možda biti potrebno bolničko liječenje.

Fiziološka (obična) žutica kod dojenčadi može trajati i duže od tri sedmice. To je zbog činjenice da kod neke djece enzimi jetre brzo obrađuju bilirubin, a kod druge - sporije, jer je svaki organizam individualan.

Koliko je žutica opasna i koje su njene posljedice?

Fiziološki ikterus nije opasan za dijete. Nivo bilirubina u krvnoj plazmi postepeno se smanjuje, žuta boja kože nestaje, a beba se osjeća normalno.

Ponekad žutica napreduje u više teški oblici bolesti. Njegove posljedice zavise od uzroka bolesti i koliko su se roditelji brzo obratili ljekaru. Ako se bolest rano otkrije i na vrijeme se provede odgovarajuće liječenje, komplikacije se mogu izbjeći.

Moguće su sljedeće posljedice bolesti:

1. Albuminemija je smanjenje nivoa albumina u krvi, koje nastaje zbog visokog nivoa bilirubina.
2. Prodor pigmenta u malim količinama u tkivo.
3. Mogućnost ireverzibilnih procesa kada bilirubin uđe u mozak bebe. Posljedica ovog procesa može biti kernikterus, koji može dovesti do gluvoće, konvulzivnih stanja, pa čak i mentalne retardacije.
4. Žutica u kasnijoj fazi ponekad rezultira nevoljnim kontrakcijama mišića ili gubitkom motoričke kontrole.

Kako liječiti žuticu kod beba

Govoriti o liječenju ikterusa nije sasvim ispravno. Uostalom, žutica je simptom bolesti, a razlog leži negdje drugdje. Ljekar mora utvrditi uzrok "ikteričnih simptoma" i propisati odgovarajući tretman. Fiziološki ikterus ne zahtijeva liječenje. Doktori to najviše kažu najbolji lek kod ove vrste žutice to je majčino mleko.

U slučaju Rh-konflikta, specijalisti koriste zamjenjive transfuzije krvi. U samo jednoj proceduri, do 70% novorođenčeta ukupan broj krv. U težim slučajevima krv se transfuzira nekoliko puta.

Ova metoda pomaže u smanjenju bilirubina, ali i slabi bebin organizam. Tada lekar propisuje fizikalne procedure.

Mehanički ikterus ponekad zahtijeva hiruršku intervenciju. Takav tretman i rehabilitacija se prirodno odvija u bolnici.

Tretman lampom

Jedna vrsta liječenja fiziološke žutice je liječenje lampom (fototerapija). Ova metoda vam omogućava da se brzo riješite viška bilirubina bez upotrebe injekcija ili drugih lijekova.

Tretman traje nekoliko dana, apsolutno je bezopasan i vrlo efikasan i dobiva pozitivne kritike. Ultraljubičaste zrake, kada prodiru u kožu do dubine od 2-3 mm, izazivaju hemijsku reakciju, usled koje se bilirubin uništava i pretvara u netoksičnu supstancu lumirubin, koja se slobodno otapa u krvi i izlučuje u žuči. i urin. Olakšanje stanja djeteta dolazi već 3-4 dana nakon upotrebe lampe. Nivo pigmenta se vraća u normalu i više se ne povećava. Ovaj postupak se izvodi u bolnici i kod kuće.

Lijekovi

Jedan od efikasnih lijekova koji se prepisuju za liječenje žutice kod novorođenčadi je holeretik Hofitol. Ništa manje efikasan domaća droga Essentiale forte. Uzimajući u obzir godine, težinu i karakteristike psihičko stanje beba, doza i trajanje primjene lijek odredio lekar.

Sa izraženim dejstvom indirektnog bilirubina u cilju prevencije kernicterus Ljekari propisuju lijek Phenobarbital.

Uz glavni tretman, pedijatar može propisati povećanje unosa tekućine, kao i uzimanje 5% glukoze, čiju dozu također određuje liječnik.

Tradicionalne metode

Već dugi niz godina žutica se uspješno liječi kod kuće tradicionalne metode. To vam omogućava ne samo da se riješite bolesti, već i da poboljšate cjelokupno zdravlje bebe.

Ako je dijete dojeno, onda prije svega majka mora promatrati posebna dijeta. Trebali biste jesti najmanje četiri puta dnevno. Dijeta treba uključivati ​​jela kuhana na pari, povrće, voće i mliječne proizvode. Treba izbjegavati masnu, začinjenu, prženu, kiselu i dimljenu hranu.

Kako bi se uklonili toksini iz bebinog organizma, preporučuje se upotreba odvara od šipka. On će takođe obezbediti blagotvorno dejstvo na bebin probavni sistem.

Kad svijetli teški simptomi U slučajevima ikterusa preporučuje se upotreba 5-10% glukoze. Ali ovaj postupak mora propisati ljekar.

Odličan upijač koji dobro upija toksične supstance, je aktivni ugljen. U zavisnosti od težine bebe, prepisuje mu se aktivni ugalj otopljen u vodi. Sigurno je i veoma efikasan metod u borbi protiv žutice.

Komarovsky

Poznati pedijatar Evgeny Komarovsky tvrdi da žutica nije samostalna bolest. Ovo je simptom bolesti jetre, bilijarnog trakta i drugih organa. U savremenoj medicini postoji oko 50 bolesti koje su praćene pojavom žutog pigmenta na koži. Jedina vrsta ikterusa koja ne zahtijeva medicinska intervencija, - fiziološki. Druge vrste ove bolesti nisu normalne.

1. Fototerapija je izlaganje kože ultraljubičastim zracima. Suština tretmana je pretvaranje bilirubina u oblik rastvorljiv u vodi i njegovo uklanjanje iz organizma putem žuči i urina.
2. Infuziona terapija, koja se koristi za sprečavanje poremećaja ravnoteže vode u organizmu tokom fototerapije. Istovremeno se fiziološka potreba za tekućinom povećava za 0,5-1,0 ml/kg/h. Osnova takve terapije su otopine glukoze.
3. Upotreba enterosorbenata (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar, itd.). Ovi lijekovi su uključeni u terapiju za prekid hepatičko-intestinalne cirkulacije pigmenta.
4. Zamjenska transfuzija krvi. Postupak se provodi u slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda terapije, uz brzo povećanje razine bilirubina, kada postoji opasnost od razvoja kernikterusa.
5. Suncanje. Pod uticajem sunčeve zrake na koži se smanjuje nivo bilirubina, što blagotvorno djeluje na djetetov organizam.

Žutica i dojenje

IN medicinska terminologija Postoji izraz "žutica dojenja". Beba, hraneći se majčinim mlijekom, prima neke tvari koje inhibiraju vezivanje i uklanjanje pigmenta bilirubina iz tijela. Bebina jetra ne funkcioniše kako treba i usporava proces vezivanja. Kao rezultat toga, bebina krv se nakuplja veliki brojžučni pigment, koji uzrokuje promjene u boji kože i bjeloočnice.

Normalna žutica obično nestaje za 1-2 sedmice. Ako ne nestane za to vrijeme, onda je možda uzrok hiperbilirubinemije majčino mleko i patološke je prirode. Ono što je karakteristično je da nema simptoma bolesti. Dijete se aktivno razvija, dobro jede i dobija na težini. Jedina stvar je da beba dobija zlatnu nijansu kože zbog povećanog nivoa bilirubina. Vrhunac ove vrste žutice javlja se na 10-21 dan, a nivo pigmenta može doseći 300-500 µmol/l. Zatim se njegov nivo postepeno smanjuje, žuta boja kože nestaje - i beba se oporavlja. Ako imate žuticu tokom dojenja, ne biste trebali prestati dojiti svoju bebu. Iako postoji takav način da se riješite bolesti: prestanite dojiti dva do tri dana. Za to vrijeme nivo bilirubina se vraća u normalu - i dojenje nastavlja. Liječenje lijekovima također nije potrebno. Potrebno je samo pratiti stanje djeteta. Obično do kraja trećeg mjeseca bolest nestaje.

Roditelji moraju pažljivo pratiti stanje djeteta. Ako se pojavi žuta boja kože, ali se beba osjeća normalno, njegova stolica i urin su bez ikakvih promjena u boji, onda njegovo stanje ne treba zabrinjavati - to znači da ima fiziološki oblik žutice. Najbolji lijek za ovu bolest je majčino mlijeko.

Ako je dijete letargično, često plače i vrišti, to znači da ima drugu, složeniju vrstu hiperbilirubinemije. U tom slučaju potrebno je konsultovati liječnika, provesti testove i liječiti dijete lijekovima i drugim metodama.

Posebno za - Kseniju Manevich

Žutica je žuta promjena boje kože, sklere i sluzokože zbog taloženja žučnih pigmenata u njima. U koži se nakuplja bilirubin rastvorljiv u mastima, koji nastaje prilikom razgradnje crvenih krvnih zrnaca.

Jetra nema vremena za neutralizaciju produkata raspadanja. Zbog toga se u krvi pojavljuje višak ovog pigmenta.

Bilirubin je:

• nekonjugirani ili indirektni. Rastvorljiv je u mastima;
• konjugirani ili direktni. Ovaj bilirubin je rastvorljiv u vodi.

Dakle, direktni bilirubin se slobodno izlučuje žučom i urinom, dok se indirektni bilirubin izlučuje kao rezultat složenog biohemijskog procesa u jetri.

Direktni bilirubin nema neurotoksični učinak. Njegov nivo se određuje samo u svrhu dijagnoze. Indirektni bilirubin je neurotoksičan.

Ovo se dešava samo na veoma visokom nivou. Kod donošene dece jedan nivo je iznad 342 µmol/l, kod nedonoščadi drugi – od 220 µmol/l, kod veoma nedonoščadi treći – od 170 µmol/l.

Nivo praga neurotoksičnosti također ovisi o trajanju izlaganja i nizu drugih okolnosti. Žutica kod novorođenčadi je prilično česta. 60% kod donošenih i 80% kod prijevremeno rođenih.

Neonatalna žutica novorođenčadi i njene vrste

Fiziološka žutica novorođenčadi postaje uočljiva drugog - trećeg dana, dostižući maksimum u drugom - četvrtom. Žutica bi trebala nestati kada beba napuni 5 do 7 dana.

Ako je neonatalna žutica upravo takva, onda je to klasična fiziološka žutica povezana sa insuficijencijom bilirubinske konjugacije u jetri. Ali tako se smatra tek nakon što se isključe drugi uzroci postporođajne žutice.

Žutica kod novorođenčeta može se javiti prvog dana rođenja i kasnije. Zavisi od razloga.

Kada se neonatalna žutica smatra teškom?

1. Pojavljuju se prvog dana života.
2. Za virusne i bakterijske infekcije.
3. U prisustvu krvarenja.
4. U slučaju nekompatibilnosti majke i djeteta po Rh antigenima i krvnoj grupi.
5. U slučaju nedonoščadi ili nezrelosti novorođenčeta.
6. Sa nedovoljnom ishranom.
7. Ako starija djeca u porodici imaju žuticu.

Žutica kod djeteta počinje od lica. Što je viši nivo bilirubina, to je niža boja (žuta) tijela.

Žutica je jarko žuta, ujednačena narandžasta boja zbog indirektnog bilirubina i zelenkaste ili maslinaste zbog direktnog bilirubina. Razlika je jasno vidljiva kod teške žutice.

Patološka žutica se javlja:

• konjugacija za nedostatak enzima jetre;
• hemolitički pri promjeni normalne strukture hemoglobina i crvenih krvnih stanica;
• jetre za bolesti jetre;
• opstruktivna ili mehanička žutica kada je poremećen normalan odliv žuči.

Ako se žutica pogorša, jave simptomi hemolize ili infekcije, potrebna je laboratorijska analiza krvi. Definiraj ukupni bilirubin, direktni i indirektni, krvna grupa i Rh faktor. Radi se mikroskopija krvnog razmaza kako bi se odredio postotak retikulocita i Coombsov test. Za određivanje nivoa bilirubina koristi se neinvazivno transkutano određivanje bilirubina.

Ovo je određivanje pigmenta pomoću refleksionog fotometra, koji na osnovu boje kože određuje nivo bilirubina u krvi.

Kada se kod novorođenčadi može posumnjati na patološku žuticu?

• Ako se infantilna žutica razvije pri rođenju ili prvog dana, tada je potrebna povećana pažnja.

Potrebno je isključiti sljedeća stanja kod djeteta: hemolitička bolest novorođenčadi, infekcije (sifilis, toksoplazmoza, rubeola), skrivena krvarenja;

• četvrtog - sedmog dana, žutica se češće javlja s urođenim infekcijama;
• uzroci žutice nakon 1. sedmice života su infekcije, hipotireoza, hepatitis, bilijarna atrezija, cistična fibroza;
• u slučaju uporne žutice tokom prvog mjeseca života, potrebno je isključiti infekcije i nasljedne genetske patologije;
• Među uzrocima hemolitičke bolesti novorođenčadi su sindrom zadebljanja žuči, zastoj žuči, stenoza pilorusa, bilijarna atrezija i druge patologije.

Kod klinički zdrave djece koja nisu u riziku, dovoljno je kontrolirati razinu bilirubina.

Žutica kod novorođenčadi može se razviti nakon 1. sedmice života. To je zbog početka dojenja. Povećani nivo Nivo bilirubina kod novorođenčadi može trajati do 10 sedmica tokom dojenja.

Ako se dojenje prekine na 1-2 dana, onda će žutica iz majčinog mlijeka nestati, a nivo bilirubina u krvi brzo će se smanjiti. Kada se dojenje nastavi, hiperbilirubinemija se obično ne vraća. Opšte stanje djeteta je obično normalno.

Iako je takva žutica kod dojenčadi rijetko praćena bilirubinskom encefalopatijom, opisani su slučajevi njene pojave. Zašto se to dešava, medicini još nije jasno.

Zašto je bilirubinska encefalopatija, poznata i kao kernikterus novorođenčadi, opasna?

Rizik od bilirubinske encefalopatije je veći kod nezrele novorođenčadi. Bilirubin prodire u neurone mozga i ima toksični učinak na njih.

Klinički se to manifestira:

• slabljenje sisanja;
• hiperekstenzija vrata;
• letargija;
• letargija;
• grčevi.

Kako napreduje, refleksi nestaju, pojavljuju se problemi s disanjem i oštar, prodoran plač. Teška oštećenja nervnog sistema dovode do smrti.

Posljedice kernikterusa kod novorođenčadi

• veća je vjerovatnoća da će dijete razviti zakašnjeli motorički razvoj;
• nakon prve godine života – poremećaji kretanja, gluvoća;
• za tri godine - konvulzivni sindrom, mentalna retardacija, gubitak sluha, strabizam, motorički poremećaji;
• sa očiglednim neurološkim simptomima, prognoza je nepovoljna, mortalitet dostiže 75%.

Bilirubinska encefalopatija je retka pojava u današnje vreme.

Ali uvek ih ima faktori rizika:

• otpust iz porodilišta prije 3. dana bez praćenja dva dana;
• nedostatak budnosti i potcjenjivanje težine žutice.

Kako liječiti žuticu kod novorođenčadi?

Liječenje žutice kod novorođenčadi ima za cilj smanjenje razine bilirubina na razine koje ne prelaze prag neurotoksičnosti (sposobnost oštećenja neurona mozga).

Ne postoji konsenzus na kojem nivou bilirubina je potrebno započeti fototerapiju. Ali kako za vidljiv rezultat mora proći 6-12 sati, treba početi s fototerapijom bezbedan nivo bilirubin.

U procesu fototerapije indirektni bilirubin se pretvara u direktan, “neopasan” i lako se uklanja iz organizma. Konvencionalna fototerapija se provodi kontinuirano.

Dete je često okrenuto da osvetli kožu što je više moguće. Fototerapija se provodi sve dok se nivo bilirubina ne smanji na maksimalno siguran nivo.

Boja kože nije uvijek indikativna, jer se pod utjecajem svjetlosti žutilo kože smanjuje, a sadržaj bilirubina u krvi ostaje visok.

Kada provodite fototerapiju, zaštitite djetetove oči.

Komplikacije fototerapije – osip na koži, dijareja. Nakon tretmana fototerapije može doći do sindroma "bronzanog djeteta" - promjene boje kože u sivo-braon boji.

Nisu zabilježeni dugoročni efekti fototerapije, ali se ne preporučuje propisivanje fototerapije bez indikacija. Naučno istraživanje in vitro je pokazao moguće patološke efekte primijenjenog svjetlosnog zračenja na DNK.

1. Ako je fototerapija neučinkovita, koristi se transfuzija krvi. Liječenje žutice kod novorođenčadi na ovaj način je vrlo nesiguran postupak povezan s rizikom od ozbiljne nuspojave. Ali ako je potrebno, moguće su ponovljene transfuzije krvi.
2. Ostale metode liječenja uključuju pojedinačne intramuskularna injekcija prvog dana života lijek Tinmesoporphyrin, koji smanjuje potrebu za fototerapijom. Ova metoda praktično se ne koristi zbog malog znanja.
3. Infuziona terapija (intravenozno davanje rastvora) primenjuje se po potrebi tokom fototerapije kada dete gubi mnogo tečnosti. Indirektni bilirubin se ne izlučuje intravenozno davanje bilo kakva rješenja.
4. Propisivanje lijekova koji smanjuju gustinu žuči ima smisla u slučaju sindroma zgušnjavanja žuči.
5. Efikasnost propisivanja sorbenata nije dokazana.

Prevencija žutice

Izvodi se u fazi trudnoće.

1. Kompletan pregled trudnice.
2. Prevencija faktora rizika kod trudnica.
3. Rano dojenje.

Također je potrebno shvatiti da je čak i naizgled bezopasna žutica potrebna konsultacija s neonatologom ili pedijatrom. O sigurnosti djeteta moguće je suditi tek nakon isključivanja patoloških stanja pri praćenju nivoa bilirubina.

Oko 60% svih donošenih novorođenčadi ima žutu nijansu tokom prvih dana života kože. Na osnovu ovog simptoma, čak iu porodilištu, liječnici dijagnosticiraju fiziološku žuticu, koja je uzrokovana poremećenim metabolizmom bilirubina. Ova karakteristika tijela nije patologija, ali ipak zahtijeva liječničku kontrolu i promatranje.

Mehanizam razvoja fiziološke žutice

Kada fetus sazrije u maternici, njegova krv je zasićena posebnom vrstom hemoglobina - fetalnim. Brzo stupa u interakciju s kisikom, stoga pruža više efikasno disanje u prenatalnom periodu. Nivo fetalnog hemoglobina je nestabilan u tijelu djeteta i naglo se smanjuje pod utjecajem patogenih faktora.

Kada se dijete rodi, za normalno disanje potrebna mu je druga vrsta hemoglobina - hemoglobin A. Dakle, dolazi do prirodne izmjene ova dva oblika, pri čemu može doći do velikog oslobađanja bilirubina u krv. Kao rezultat ove interakcije, koža mijenja boju i postaje primjetno žuta, počevši od glave i završavajući s donjim ekstremitetima.

Bilirubin se obrađuje u jetri kako bi se izbjegla intoksikacija organizma, ali je nesmetano funkcioniranje ove velike žlijezde kod novorođenčeta nemoguće. Zbog toga nakupljanje enzima izaziva žutilo kože, beločnice i naziva se medicinska praksa fiziološka žutica novorođenčadi.

Simptomi žutice

Prvi simptomi kod bebe primećuju se 3-4 dana nakon rođenja, kada lekari prvi put primete žutilo kože lica sa dalje širenježuta nijansa po celom telu. Ova boja je uočljiva na dnevnom svjetlu, tako da nema problema s postavljanjem prve dijagnoze. Boja urina i fecesa se ne mijenja, može biti prisutan svrab kože, povećana razdražljivost novorođenčeta, poremećena faza spavanja.

Trajanje dječja bolest– 1 – 2 nedelje, sve ovo vreme mali pacijent sa svojom mladom majkom ostaje pod nadzorom specijalista. Budući da je fiziološka žutica uzrokovana prisustvom povećana koncentracija bilirubina u krvi, razlikuje se sljedeća klasifikacija dijagnoze:

1. Nekonjugirana hiperbilirubinemija, u kojoj indirektni enzim dostiže 85% ukupnog bilirubina.
2. Konjugirana hiperbilirubinemija sa direktnim bilirubinom 15% od ukupnog broja.

Karakteristike bolesti mogu se utvrditi nakon analize krvi, koja se uzima iz nožnog palca novorođenčeta dok je još u porodilištu. Prema rezultatima laboratorijska istraživanja Očigledno: kod nedonoščadi, koncentracija indirektnog bilirubina dostiže 85 - 103 µmol/l, kod donošenih beba - 51 - 60 µmol/l.

Glavni uzroci žutice

Fiziološka žutica je individualno stanje organizma novorođenčeta, uzrokovanih posebnostima metabolizma hemoglobina u prvim danima života. Glavni razlozi za promjenu boje kože su: nestabilan rad jetra i nesposobnost ove žlijezde da preradi potrebnu količinu bilirubina. Njegove funkcije se obnavljaju tek do 3-4 sedmice života, kada bebina koža dobije zdravu ružičastu boju.

Postoje patološki razlozi za takve simptome. Ovo:

• Rh konflikt između majke i djeteta, dijagnosticiran tokom trudnoće;
• progresivni hipotireoza novorođenčeta;
• Anemija zbog nedostatka željeza;
• nepravilna prehrana novorođenčeta;
• nedostatak jetrenih enzima;
• neonatalna sepsa;
• dijabetes melitus majke;
• holestaza;
• hepatitis.

U ovom slučaju dolazi do patološke žutice, koja je mnogo rjeđa. Žutilo kože se javlja ranije ili kasnije od navedenog perioda, a nivo bilirubina je nekoliko puta veći. Potrebno je hitno liječenje, a novorođenče mora biti hospitalizirano i potpuno izolirano.

Efikasan tretman

Fiziološka žutica prolazi sama od sebe u prethodno navedenom periodu, bez potrebe za medikamentoznom terapijom ili dugotrajnom hospitalizacijom. Veoma je važno konsultovati se sa pedijatrom na temu: „Šta učiniti da ubrzam oporavak bebe“? Ništa komplikovano terapijske mjere izvodi se kod kuće:

1. Novorođenče treba da dobije majčino mleko na zahtev, a interval između susednih hranjenja ne prelazi 2 sata.
2. Bebi je dozvoljeno da spava na dojci kako bi dobila obogaćeni dio zadnjeg mlijeka.
3. IN letnji period preporučljivo je provoditi više vremena sa bebom na svježem zraku, uzeti sunčanje prije 10 sati i poslije 17 sati.
4. Izbjegavajte direktno izlaganje osjetljive kože direktnoj sunčevoj svjetlosti.
5. Liječnici preporučuju biljne lijekove, na primjer, bolje je kupati dijete u vodi s dodatkom izvarka kamilice.
6. Roditelji treba da prate učestalost i zapreminu mokrenja novorođenčeta kako bi se pravovremeno utvrdili zagušenja organizmi opasni po zdravlje djece.
7. Terapija optičkim vlaknima je dozvoljena prema indikacijama.

Nakon 1-2 sedmice, alarmantni simptomi nestaju i koža dobiva zdravu nijansu. Beba se smiruje, faza spavanja se normalizuje, a raspored dojenja se može promeniti. Ako koža ostane žuta, trebalo bi liječenje lijekovima uz obaveznu hospitalizaciju mali pacijent i dojilja.

Korisne informacije za mlade majke

Ne treba vas zabrinjavati pojava žutila kože, ali određeni simptomi bi ipak trebali upozoriti neiskusnu majku. Ovo:

• pojava žutosti kože prvog dana života;
• povećana pospanost novorođenčeta, pasivnost;
• skok rektalna temperatura do 38 stepeni i više;
• neravnomjerna raspodjela "žutih zona" po cijelom tijelu;
• povećana razdražljivost novorođenčeta;
• povećan nivo bilirubina u krvi.

Sa takvom bolešću fizička aktivnost pacijent je odsutan, postoji izvijenost tijela i pretjerani nemir čak i tokom spavanja. Liječnici takve anomalije primjećuju i u porodilištu, pa bebu šalju na infektivno odjeljenje da utvrde uzrok bolesti. Ako se na vrijeme postavi ispravna dijagnoza i započne liječenje, klinički ishod je povoljan.

WITH fiziološka žutica bebe se osjećaju odlično, u nedostatku drugih patologija i carski rez Majka je otpuštena kući trećeg dana.

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Efikasan tretman za jetru postoji. Slijedite link i saznajte šta ljekari preporučuju!

Žutica kod novorođenčadi ne samo da se dešava često, već se dešava gotovo uvijek. Svaka majka će lako uočiti prve simptome. Beba postaje neobično tamna ili se čini da je ispunjena žutilom, a bjeloočnice postaju žute. Šta je to - bolest ili karakteristika? malo dijete? To će postati jasno kasnije, nakon nekoliko dana posmatranja. Najčešće nema razloga za zabrinutost; fiziološke karakteristike tijelo novorođenčeta.

Zašto se pojavljuje žutica?

Tu je prvenstveno kriv bilirubin. Šta je to i odakle dolazi? Prilično je jednostavno. Dijete koje još nije rođeno ima posebnu krv sa posebnim (fetalnim) hemoglobinom. Kroz njega prenosi kiseonik krvni sudovi baby. Kada se beba rodi, počinje da diše kroz pluća. A onda se sastav krvi mijenja: u njoj se pojavljuje "živi" hemoglobin, a fetalni hemoglobin se uništava. Tu nastaje bilirubin. Djetetu to nije potrebno, a tijelo počinje da ga se oslobađa.

Ovo je veoma težak zadatak za dete. Ne možete samo ukloniti bilirubin. Prvo ulazi u jetru i tamo se miješa sa posebnim enzimima, zatim se otapa u urinu i zatim se lako izlučuje. Ako jetra ne može da se nosi, a u krvi ima mnogo bilirubina, počinje žutica.

Uzroci patogene žutice su potpuno različiti. Najčešće su uzrokovane kršenjem odljeva žuči iz tijela zbog sljedećih stanja:

• nekompatibilnost krvnih grupa;
• Rhesus konflikt;
• virusno oštećenje jetre;
• genetski metabolički poremećaji;
• nasljedne bolesti;
• hormonalni poremećaji;
• mehaničko oštećenje bilijarnog trakta ili jetre.

VIDEO:

Norma bilirubina

U krvi novorođenčeta, bilirubin bi trebao biti od 8,5 do 20,5 µmol/l (mikromola po litru). Mjerna jedinica je prilično složena, ali ne morate ulaziti u nju. Ako ste zaista zainteresovani, radi se analiza krvi molekularnom nivou. Ako rezultati analize pokažu da je sadržaj bilirubina nešto veći od normalnog, liječnik razumije: tijelo bebe nema vremena da se nosi s opterećenjem. Prava žutica nastaje kada nivo bilirubina pređe 35 µmol/l.

A ipak je drugačija...

Zašto se žutica pojavljuje već je jasno. Zašto općenito imate poteškoća s uklanjanjem bilirubina? Može li to biti znak patologije? Nažalost da. Ljekari razlikuju dvije grupe žutice – fiziološku i patološku. Pogledajmo sve vrste žutice od najrjeđih do najčešćih.

Patološke vrste žutice

Rijetke su, ali zahtijevaju obavezni medicinski nadzor i liječenje. Sa patološkom žuticom uvijek postoji dodatni simptomi. Neke može primijetiti majka ili neko od rođaka, druge može prepoznati samo ljekar.

Hemolitička bolest

Među svim bebama koje razviju neonatalnu žuticu, manje od 1% pati od hemolitičke bolesti. Njeni razlozi:

• Rh konflikt između majke i bebe (najčešće);
• nepodudaranje krvne grupe (vrlo rijetko);
• nekompatibilnost antigena (gotovo se nikada ne javlja).

Međutim, takva žutica se vrlo brzo prepoznaje. Bebina koža i bjeloočnica požute ne nakon nekoliko dana, već gotovo odmah nakon rođenja. Dijete izgleda letargično i pospano. Doktor će, pregledavajući bebu, osjetiti povećanje slezine i jetre. Svi ovi znakovi govore da je novorođenčetu hitno potrebna pomoć i tada ljekari počinju hitno liječenje. Najteži slučaj je kernikterus, u kojoj bilirubin truje bebin mozak.

Opstruktivna žutica

Rijetka, ali ipak patologija. Postoji nekoliko razloga za opstruktivnu žuticu:

• problemi sa žučnom kesom;
• opstrukcija bilijarnog trakta;
• problemi sa jetrom.

Najčešće je opstruktivna žutica uzrokovana genetskim poremećajima ili porođajnim ozljedama bebe. Manifestacije ove bolesti postaju uočljive kada beba napuni dvije do tri sedmice. Koža ne izgleda samo žuta, već i zelenkasta. Bebina stolica postaje nenormalno svijetla, gotovo bez boje. Lekar će osetiti da je jetra zadebljana i da je slezina uvećana. Ako se sumnja na opstruktivnu žuticu, propisuju se različiti dodatni pregledi - na primjer, ultrazvuk. Liječenje će ovisiti o vrsti patologije.

Postoje i granična stanja kada se dugotrajna postporođajna žutica pretvara u patologiju:

1. Konjugacija žutica povezana sa lošom funkcijom jetre. Enzimi jetre ne vežu dobro bilirubin i ne mogu ga ukloniti iz krvi.
2. Kernicterus nastaje kada naglo povećanje nivo bilirubina tokom postporođajne žutice. U tom slučaju, bilirubin prodire u nervni sistem i na njega ispoljava svoj toksični učinak.
3. Hepatična žutica pojavljuje se kada su ćelije jetre oštećene virusima ili bakterijama.

Fiziološka žutica

Sada su svi doktori prepoznali da ovo nije bolest, već jedna od opcija normalno stanje novorođenče. Međutim, čak i u ovoj situaciji, bebu se mora pažljivo pratiti kako ne bi propustili moguće patologije.

Žutica majčinog mleka

Još jedan rijedak slučaj. Javlja se kada majka ima puno estrogena u mlijeku (ovo je ženski polni hormon). Tada bebina jetra prvo počinje da luči estrogen, a tek onda bilirubin. U tom slučaju beba ostaje žutica do tri mjeseca.. Istovremeno, beba se dobro razvija - ima dobar apetit, san i povećanje težine i visine. Ovo stanje nije opasno i prolazi samo od sebe.

Ako dijete dobije žuticu od majčinog mlijeka, majke se često pitaju: nije li bolje odviknuti bebu od dojke? Može biti samo jedan odgovor: nema bolje! Da, bez majčinog mleka beba će prestati da žuti. Ali koliko će korisnog i važnog propustiti? Dakle, dojenje se mora nastaviti.

Neonatalna žutica

I na kraju, najčešći tip. Ovo je žutica, koja se javlja kod većine djece.. To nije bolest i ne zahtijeva liječenje. Ova vrsta žutice kod novorođenčadi prolazi sama od sebe i ne dovodi do komplikacija. Istina, postoji još jedan stav: ako se pojavi žutica, tada je bebina jetra još uvijek preopterećena. Ali bebi se može pomoći.

Simptomi

Glavni i indikativni simptom bilo koje vrste žutice je promjena boje kože i sluzokože, te bjeloočnica. Postaju jarko žute, gotovo limunaste boje.

Kada prođe više od dve nedelje, a bebina koža nije dobila normalnu boju, trebalo bi da se obratite lekaru. Prije liječenja žutice, uradit će se test za određivanje nivoa bilirubina u krvi. Nivo bilirubina zavisi od mnogih faktora i rezultati testa se ne mogu jednoznačno tumačiti. Doktor će donijeti zaključke o zdravlju djeteta na osnovu ukupne zdravstvene slike.

Simptomi patološki tipoviŽutica se manifestuje promjenama boje kože. Razlike leže u vremenu njihovog pojavljivanja i nekim karakteristikama njihove manifestacije:

Napomena za mame!

Pozdrav cure) Nisam mislila da ce i mene zahvatiti problem strija, a pisacu i o tome))) Ali nema se kuda, pa pisem ovde: Kako sam se resio strija tragovi nakon porođaja? Biće mi veoma drago ako i vama moj metod pomogne...

• promjene u boji kože pojavljuju se odmah nakon rođenja;
• nakon tri do četiri dana žuta boja postaje svjetlija, svi simptomi se intenziviraju;
• žutilo kože traje duže od mjesec dana;
• pojava simptoma žutice javlja se u valovima: pojavljuje se, a zatim nestaje;
• Osim žute, boja kože može dobiti i zelenu nijansu.

Osim promjene boje kože, dodaju se i drugi simptomi:

• stolica je promijenila boju;
• urin je tamne boje;
• modrice se pojavljuju spontano;
• uočeno je povećanje jetre i slezene;
• opšte stanje djeteta se pogoršava.

Kod kernikterusa se opaža izumiranje refleksa sisanja, teška pospanost i pojava konvulzija.

Ako govorimo o patologiji, onda bilo koju terapiju propisuje liječnik. Najčešće se beba i majka primaju u bolnicu, gdje je sve neophodne procedure . Na primjer, ako majka i dijete imaju drugačiji Rh faktor ili druge znakove nekompatibilnosti krvi, najčešće se propisuju transfuzije. U jednoj proceduri može se zamijeniti do 70% ukupne bebine krvi. U teškim slučajevima transfuzije se ponavljaju nekoliko puta.

Ove mjere pomažu da se riješite patološkog bilirubina, ali mogu oslabiti bebu. Zbog toga se često propisuje dodatnu terapiju: antibiotici, fizioterapija i tako dalje.

Opstruktivna žutica često zahtijeva hiruršku intervenciju. Informiranu odluku obično donosi čitava komisija ljekara koji pažljivo pregledaju dijete i sve utvrde neophodne mere. Takvo liječenje i rehabilitacija također se provode u bolničkom okruženju.

Ako je žutica fiziološka, ​​onda ne govorimo o liječenju, već o pomoći bebi. Dijete će se brže nositi sa svojim stanjem ako:

• stavite novorođenče na dojku što je ranije moguće (to stimuliše metaboličke procese);
• potpuno dojenje;
• ishrana majke koja doji tako da beba nema problema sa varenjem;
• sunčanje;
• šetnje na otvorenom.

Nažalost, posljednja tačka se ne može ispuniti ako je vani hladno. Ali u proleće, leto ili toplu jesen, neophodno je da bebu izvedete na svež vazduh. Ljeti, po mirnom sunčanom vremenu, možete otvoriti dječje ruke i noge na nekoliko minuta. Ovo je posebno korisno u laganoj sjeni - na primjer, ispod drveta, tako da difuzno svjetlo pada na dijete. Glavna stvar je da se beba ne smrzne.

Takva briga za novorođenče savršeno će pomoći u uklanjanju bilirubina telo deteta. Kao rezultat toga, bebina žutica neće samo nestati. Dijete će također postati zdravije i osjećati se bolje.

Glavni način liječenja i prevencije neonatalne žutice je majčino mlijeko. Zato se novorođenče od prvih minuta stavlja na grudi. Kolostrum (prve porcije majčinog mleka) ima izražen laksativni efekat. Pospješuje izlučivanje tvari za bojenje (bilirubina) zajedno sa izmetom. Hranjenje bebe je najbolji lek za žuticu.

Ponekad se, pored majčinog mlijeka, za liječenje žutice propisuje zračenje posebnom lampom - fototerapija. Tokom postupka, djetetove oči se prekrivaju zavojem ili zaštitnim naočalama i stavljaju pod lampu. Kurs traje 96 sati.

lampa za liječenje žutice

Neželjeni efekti se mogu javiti tokom fototerapije. Dijete može postati pospano, koža može početi da se ljušti i može doći do pražnjenja crijeva.

Isti efekat ima i sunčanje. Kada je izložen svjetlu, tijelo bebe počinje aktivno proizvoditi vitamin D. On ubrzava proces uklanjanja bilirubina iz krvi.

Za tešku žuticu, Vaš ljekar može propisati tablete glukoze i aktivnog uglja. Glukoza pomaže poboljšanju aktivnog rada jetre. Aktivni ugljen upija poput sunđera štetne materije uključujući bilirubin. Zatim se ugalj zajedno s bilirubinom izlučuje prirodno sa izmetom.

Liječnik razvija metodu liječenja patoloških vrsta žutice ovisno o dijagnozi. Uzimaju se u obzir svi faktori i okolnosti rođenja djeteta. Tok porođaja i trudnoće, bolesti majke, rezultati testova i ultrazvučni pregled. Ponekad je potrebna konsultacija sa specijalistima; hirurg ili endokrinolog.

U liječenju žutice koriste se različite vrste terapije:

• Antivirusno.
• Antibakterijski.
• Choleretic.
• Detoksikacija.
• Imun.

Koriste se pojedinačno iu kombinaciji pod strogim medicinskim nadzorom. Zavisi od uzroka žutice.

Posljedice i problemi

At patološka stanja Nemoguće je predvidjeti koliko brzo će se beba oporaviti. Prije svega, sve ovisi o uzrocima bolesti i njegovoj ozbiljnosti.. Zbog toga je posebno važno pratiti svoju bebu u prvim danima života. Na šta treba obratiti pažnju?

1. Žutica se pojavila nekoliko sati nakon rođenja bebe (mogući su krvni sukobi).
2. Dijete se slabo razvija, pospano je i letargično (značajan višak bilirubina u krvi, uključujući i kada hemolitička bolest).
3. Žutica je praćena konvulzijama i stalnim vrištanjem (ovo može biti kernikterus). S ovom dijagnozom dijete može razviti oštećenje sluha, motoričke patologije, težak slučaj beba može umrijeti.
4. Novorođenče je imalo porođajne povrede.

Čim novorođenče počne razvijati žuticu, potrebno je pažljivo praćenje kako bi se spriječio razvoj patologija. Ako se liječenje provede na vrijeme, beba će se vrlo brzo oporaviti i rasti zdrava.

Fiziološka žutica ne izaziva nikakve komplikacije. Može trajati dvije do tri sedmice. Većina beba se riješi žutice kada napune mjesec dana. Ako je razlog u majčinom mlijeku, onda stanje može potrajati još mjesec ili dva. Nakon toga, bebina koža i oči su potpuno oslobođene žute nijanse. Sve to vrijeme dijete se u potpunosti razvija. Najvažnija mu je briga o majci, porodici i ljekarima. I tada će beba rasti zdrava i sretna.

Fiziološka žutica kod zdrave dece ne šteti organizmu i ne utiče na dalji razvoj deteta. Patološka žutica s godinama povećava rizik od nastanka i razvoja ciroze ili raka jetre. Kod 90% djece koja su imala hepatitis u djetinjstvu, posljedice žutice ostaju doživotno. To rezultira oslabljenim imunitetom i loš posao jetra.

Preneseni kernikterus može naknadno dovesti do gluvoće, potpune ili djelomične paralize, mentalna retardacija. Toksičan efekat visokog nivoa bilirubina na nervni sistem ima najteže posledice.

Napomena za mame!

Zdravo devojke! Danas ću vam reći kako sam uspeo da dođem u formu, smršam 20 kilograma i konačno se rešim strašnih kompleksa debeli ljudi. Nadam se da su vam informacije korisne!

Žutica novorođenčadi (neonatalna žutica). Uzroci, vrste, klasifikacija, simptomi i znaci žutice kod novorođenčadi

Hvala ti

Šta je neonatalna žutica?

Žutica novorođenčadi je sindrom koji karakterizira ikterična promjena boje kože novorođenčad djeca. U pravilu, kada govorimo o žutici kod novorođenčadi, mislimo na njen fiziološki oblik. Fiziološka žutica novorođenčadi je stanje u kojem je ikterično bojenje uzrokovano prijelazom fetalnog hemoglobina u normalni hemoglobin. Dakle, ova pojava se ne smatra patologijom, već prolaznom ( prolazeći) stanje.

Fiziološka žutica se javlja drugog ili trećeg dana života, najizraženija je četvrtog i nestaje do osmog dana. Ako se žutica kod novorođenčeta pojavi kasnije ili ranije od ovih datuma, onda mi pričamo o tome o patološkoj žutici novorođenčadi.

Sindrom neonatalne žutice

Žutica se obično ne smatra nezavisnom patologijom, već sindromom. Sindrom je skup simptoma koji su karakteristični za određenu bolest. Na primjer, anemični sindrom može biti manifestacija crijevnog krvarenja. To znači da smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca ne nastaje samo od sebe, već je posljedica gubitka krvi. Ako govorimo o sindromu patološke žutice, to je manifestacija neke osnovne bolesti, najčešće povezane s jetrom. Dakle, žutica se opaža kod hepatitisa, urođenih bolesti jetre.

Sindrom neonatalne žutice može se javiti kod hemolitičke bolesti novorođenčeta ili kod infekcija. Dakle, izraz "sindrom" sugerira da je žutica samo manifestacija druge, osnovne bolesti.

Ako govorimo o fiziološkoj žutici, onda se ona obično ne smatra sindromom ili nezavisnom bolešću, već kao period prilagođavanja bebe novim uvjetima okoline.

Uzroci žutice kod novorođenčadi

Glavni uzrok žutice je povećana koncentracija bilirubina u krvi bebe. Bilirubin je žučni pigment koji se formira od hemoglobina u krvi i drugih proteina koji sadrže željezo. Normalno, krv i odrasle osobe i novorođenčeta sadrži određenu količinu bilirubina. Ako se koncentracija bilirubina poveća, tada ljudska koža dobiva žućkastu nijansu. Što je veća koncentracija hemoglobina, to je izraženija ikterična obojenost kože.

Uzroci žutice prvenstveno ovise o njenoj vrsti. Dakle, postoji nekoliko vrsta žutice, od kojih svaka ima svoje uzroke.

Vrste žutice novorođenčeta

U početku se žutica novorođenčadi dijeli na dvije vrste - patološku i fiziološku. Fiziološka žutica je ona koja se javlja 2. – 3. dana bebinog života i potpuno nestaje do 8. – 10. dana života. Ovaj tipŽuticu karakterizira umjereno povećanje koncentracije bilirubina i odsustvo drugih simptoma osim promjena boje kože. Fiziološka žutica ne zahteva poseban tretman i više se ne smatra patologijom, već stanjem adaptacije novorođenčeta na nove uslove sredine.

Patološka žutica se može pojaviti i prvog dana bebinog života i kasnije. Razlika između ove vrste žutice je veća koncentracija bilirubina u krvi i duže trajanje. Patološka žutica se manifestuje ne samo žutilom kože, već i drugim simptomima nervnog sistema i organizma u celini.

Uzroci fiziološke žutice kod novorođenčadi

Ni pod kojim okolnostima fiziološka žutica se ne smije smatrati patološkim stanjem. Ovo je samo stanje adaptacije novorođenčeta na nove uslove okoline. To je zbog nekoliko faktora.

Faktori koji uzrokuju fiziološku žuticu kod novorođenčadi su sljedeći:

• tranzicija fetalnog hemoglobina u normalu;
• nezrelost sistema jetrenih enzima kod novorođenčeta;
• prilagođavanje novim uslovima životne sredine.

Fetalni hemoglobin je hemoglobin koji se nalazi u krvi fetusa tokom njegovog rođenja. intrauterini razvoj. Ovaj hemoglobin ima povećan afinitet za kiseonik. Na taj način osigurava adekvatnu opskrbu kisikom svih organa i tkiva. U fetusu, fetalni hemoglobin čini oko 85 posto, dok je udio fetalnog hemoglobina kod odrasle osobe manji od 1 posto. Do kraja trećeg tromjesečja fetalni hemoglobin postepeno počinje da se zamjenjuje normalnim, "odraslim" hemoglobinom. Nakon rođenja djeteta, ovaj proces se intenzivira. Međutim, zbog nezrelosti enzimskih sistema, dezintegrisani fetalni hemoglobin nema vremena da se brzo eliminiše iz organizma.

Potrebno je shvatiti da je proces razgradnje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina karakterističan ne samo za period novorođenčeta. Tako se kod odrasle osobe kontinuirano događa proces uništavanja crvenih krvnih stanica ( crvena krvna zrnca žive oko 120 dana) s daljnjim oslobađanjem hemoglobina u krv, iz kojeg nastaje bilirubin. Međutim, jetra ga uspijeva brzo iskoristiti i ukloniti, što rezultira približno istom koncentracijom bilirubina koji ostaje u krvi ( 17 mikromola po litri), a boja kože ostaje nepromijenjena. U novorođenčadi, jetra nema vremena da iskoristi sav bilirubin, zbog čega se zadržava u krvi i njegova koncentracija se povećava.

Povećana koncentracija bilirubina daje koži bebe žutilu. Ubrzo jetra počinje raditi punim kapacitetom i preuzima opterećenje bilirubina. Koncentracija bilirubina u krvi se smanjuje, a bebina koža poprima prirodnu boju.

Uzroci patološke žutice kod novorođenčadi

Patološka žutica je žutica koja se javlja kasnije ili ranije od utvrđenih rokova i koja traje duže od 14 dana. Patološka žutica je takođe različita visoki nivo bilirubina u krvi.

Kriterijumi za patološku žuticu kod novorođenčadi su:

• koncentracija bilirubina više od 220 mikromola po litri;
• svakog sata nivo bilirubina se povećava za 5 mikromola ili više;
• dnevno povećanje bilirubina je više od 80 - 90 mikromola;
• pojava žutice u prvim danima nakon rođenja djeteta;
• Trajanje žutice prelazi dvije sedmice.

Postoji veliki broj uzroka patološke žutice, a ti uzroci mogu biti uzrokovani i patologijom majke i patologijom djeteta.

Uzroci patološke žutice su:

• hemolitička bolest novorođenčadi;
• predoziranje vitaminom K;
• dijabetička fetopatija ( oštećenje fetusa zbog dijabetes melitusa majke);
• uzimanje određenih lijekova;
• nasljedne patologije jetre.

Hemolitička bolest novorođenčeta
Hemolitička bolest novorođenčadi je patologija koja se javlja kada je krvna grupa prema Rh faktoru nekompatibilna između majke i djeteta. Rezultat ovoga je ogromno propadanje ( hemoliza) crvena krvna zrnca. Kao posljedica toga, koncentracija bilirubina u krvi novorođenčeta naglo raste ( Hemoglobin se oslobađa iz crvenih krvnih zrnaca, a iz njega nastaje bilirubin). Bilirubin požuti kožu bebe i vidljive sluzokože.

Hemolitička bolest novorođenčeta može se manifestirati u nekoliko oblika. Najčešći je edematozni ( najteže), anemični i ikterični oblik ove bolesti. Kod hemolitičke bolesti novorođenčadi, žutica se javlja prvog ili drugog dana nakon rođenja bebe. Unatoč činjenici da je ikterični oblik hemolitičke bolesti blaga varijanta njegove manifestacije, on također može predstavljati prijetnju životu bebe.

Predoziranje vitaminom K
vitamin K ( sintetički analogšto je vikasol) je propisan za prevenciju i/ili liječenje krvarenja tokom porođaja. Vikasol se propisuje i za nasljedne koagulopatije ( poremećaji krvarenja), hepatitisa i drugih bolesti. Međutim, predoziranje ovim vitaminom može dovesti do masivne hemolize ( uništenje) crvena krvna zrnca. Posljedica toga je povećanje nivoa bilirubina i žuta boja kože.

Dijabetička fetopatija
Dijabetička fetopatija je patologija koja se razvija kod novorođenčadi čije majke boluju dijabetes melitus. Treba napomenuti da zbog nedavnog porasta incidencije dijabetes melitusa ( Samo u Rusiji incidencija je porasla za 20 posto), ovaj uzrok žutice kod novorođenčadi je vrlo relevantan. Uz ovu patologiju, razvoj enzimskog sistema jetre je odgođen. To dovodi do činjenice da jetra nema vremena da se nosi i iskoristi sav bilirubin.

Uzimanje određenih lijekova
Uzimanje od strane trudnice lijekovi (na primjer, antibiotici ili glukokortikoidi) može uzrokovati i žuticu kod novorođenčadi. Većina lijekova prodire kroz placentnu barijeru i tako završava unutar fetusa. Protokom krvi trenutno prodiru u jetru, gdje inhibiraju enzimske procese. Ako kod zdravog djeteta jetra nema vremena da iskoristi bilirubin u roku od samo nekoliko dana ( fiziološka žutica traje do 14 dana), tada pri rođenju kod takve djece eliminacija bilirubina traje još duže. Žutica traje do mjesec dana ili više.

Nasljedne patologije jetre
Najveća opasnost za zdravlje bebe su nasljedne patologije jetre. Karakteriziraju ih različiti urođeni „kvarovi“ na nivou enzimskog sistema jetre, što onemogućuje iskorištavanje bilirubina. Na primjer, kod Gilbertovog sindroma, zbog defekta gena odgovornog za metabolizam bilirubina, poremećen je intrahepatički transport bilirubina i njegovo vezivanje za glukuronsku kiselinu.

Nasljedne patologije jetre koje su praćene žuticom uključuju:

• Gilbertov sindrom – hronična bolest, koju karakterizira periodična žutica s umjerenim porastom bilirubina u krvi. Prognoza bolesti je povoljna.
• Crigler-Najjar sindrom– nasljedna patologija jetre, koja se temelji na nedostatku bilo kojeg od njih niska aktivnost glukuronil transferaza. Ovo je enzim koji je uključen u metabolizam bilirubina u ćelijama jetre. Kada ga nema, nivo bilirubina raste 20 do 40 puta više od normalnog. At ovaj sindromŽutica se pojavljuje od prvog dana i karakterizira je vrlo visoka koncentracija bilirubina. Ikterična obojenost kože je vrlo intenzivna. Crigler-Nayjar sindrom karakterizira maligni tok; neblagovremeno pružanje medicinske pomoći može dovesti do smrti.

Simptomi i znaci žutice novorođenčeta

Main vidljivi znakŽutica novorođenčeta je ikterična promjena boje kože i vidljivih sluzokoža ( sclera). Intenzitet bojenja zavisi od koncentracije bilirubina u krvi bebe. Boja može varirati od svijetlo limuna do svijetlo narandžaste. Ponekad dječja koža može čak dobiti zelenkastu nijansu. Fiziološka žutica novorođenčadi ne zahvaća bebine dlanove i tabane, a rijetko mrlje na nogama.

Osnovni i integralni laboratorijski znakŽutica je visoka koncentracija bilirubina u krvi. U prvim satima nakon rođenja, koncentracija bilirubina varira od 100 do 150 mikromola po litri. Žutica je najizraženija 3-4 dana nakon rođenja, kada nivo bilirubina poraste na 180-200 mikromola po litru. Počevši od 6. dana, nivo bilirubina počinje opadati, a žutica potpuno nestaje za 8-10 dana. Dalji razvoj simptoma žutice kod novorođenčadi ovisi o njenom obliku. Dakle, ako se fiziološka žutica manifestira samo bojenjem kože, onda se njen patološki oblik manifestira nizom drugih znakova.

Znakovi patološke žutice

Kao i kod fiziološke žutice, glavni vidljivi znak patološke žutice je ikterična promjena boje kože. Međutim, u u ovom slučajužutilo je vidljivo na dlanovima i plantarnim površinama stopala. Pored žutice kože, patološka žutica se manifestuje oštećenjem bebinog nervnog sistema, promenom boje urina i drugim simptomima.

Znakovi patološke žutice su:

• oštećenje nervnog sistema;
• promjena boje urina;
• promjena boje stolice ( najčešće diskoloracija);
• letargija bebe ili, obrnuto, glasan, nemiran plač;
• povećana jetra i slezena;
• nemiran san;
• odbijanje jela.

Bilirubin je, prije svega, toksičan pigment koji u određenoj koncentraciji prodire u nervni sistem. Stoga je glavna opasnost od žutice toksični učinak bilirubina na djetetov mozak. Normalno, postoji određena barijera između nervnog sistema i supstanci koje kruže krvlju. Zove se krvno-moždana barijera. Zahvaljujući njemu, sve otrovne tvari ne prodiru odmah u mozak. Kod fiziološke žutice, zbog niske koncentracije bilirubina, djetetov mozak ostaje netaknut.

Međutim, kod patološke žutice ili kod nedonoščadi fetusa, bilirubin prodire u nervni sistem i utiče na moždane strukture. Kritični nivo Smatra se da bilirubin kod donošene novorođenčadi ima koncentraciju veću od 340 mikromola po litri. Na ovim nivoima dolazi do oštećenja moždanih jezgara ( kernicterus). Kod prijevremeno rođenih beba ova brojka je 220 - 250 mikromola po litri. To se objašnjava činjenicom da je kod prijevremeno rođenih beba nervni sistem ranjiviji, a znatno niža koncentracija bilirubina može mu naštetiti.

Drugi simptomi patološke žutice su promjene u općem stanju bebe. U pravilu, bebe postaju letargične i apatične, slabo sišu, a ponekad čak i odbijaju jesti.

Kada žutica nestaje kod novorođenčadi?

Fiziološka žutica kod novorođenčadi potpuno nestaje za 8-10 dana. U nedonoščadi, žutica može trajati do 3 sedmice, kod ekstremno nedonoščadi, žutica može trajati do 4 - 5 sedmica; Mliječna žutica traje od 3 do 6 sedmica, ali može i prije nestati ako je beba odbačena.

Dijareja zbog neonatalne žutice

Dijareja ( česta stolica ) nije tipično za neonatalnu žuticu. Poremećaj stolice može se javiti sa žuticom kod starije djece, na primjer, kod dojenčadi ( djeca mlađa od jedne godine). obično, ovaj simptom je manifestacija poremećene funkcije jetre. To znači da je dijareja karakteristična za jetru ( sinonim za parenhim) žutica. Ponekad se kod dojenčadi može javiti poremećaj stolice ako je uzrok žutice infekcija. U tom slučaju ne dolazi samo do oštećenja jetre, već i do gastrointestinalnog poremećaja, koji je praćen proljevom. Dijareja takođe može biti jednostavna prateći simptom i nemaju nikakve veze sa sindromom žutice.

Klasifikacija neonatalne žutice

Neonatalna žutica se može klasificirati prema osnovnom uzroku, trajanju, vremenu nastanka i mnogim drugim faktorima. Kao varijantu fiziološke žutice, uobičajeno je smatrati žuticu kod nedonoščadi. Zasebna varijanta žutice kod novorođenčadi je mliječna žutica, sinonimi za koju su “pregnane žutica” ili “žutica od majčino mleko».

Glavne vrste žutice su:

• uporna, produžena ili produžena žutica;
• žutica prijevremeno rođenih beba;

• prolazna žutica;
• nuklearna žutica;
• hemoragična žutica;
• infektivna žutica;
• trudnička žutica ili mliječna žutica;
• žutica zbog nekompatibilnosti krvne grupe i Rh faktora.

Dugotrajna, produžena ili produžena žutica

Produžena žutica najčešće se smatra varijantom patološke žutice. Kao što je poznato, fiziološka žutica se javlja drugog ili trećeg dana i potpuno nestaje do 10. dana. U 5 do 10 posto slučajeva to se ne dogodi, a žutica traje 3 sedmice ili više. Ova vrsta žutice naziva se produžena ili produžena.

Posljedice produžene žutice ovise o koncentraciji bilirubina i o razlozima koji su doveli do njenog razvoja. Razmatra se povećanje nivoa bilirubina za više od 270 - 300 mikromola uz produženu žuticu opasan znak, jer pri ovoj koncentraciji dolazi do oštećenja nervnog sistema. Kao i svaka patološka žutica općenito, produžena žutica nije nezavisna bolest, već sindrom. To znači da je produžena žutica manifestacija neke druge patologije, na primjer, patologije jetre. Stoga je vrlo često produžena žutica posljedica intrauterinih infekcija. Glavni tretman za produženu žuticu je fototerapija.

Žutica prijevremeno rođenih beba

Prijevremeni porođaj i, kao posljedica toga, preuranjenost fetusa jedan je od najčešćih uzroka prijevremenosti. Razlog tome je nezrelost enzimskog sistema jetre, kao i bebinog organizma u celini. Jačina žutice ne zavisi od telesne težine novorođenčeta, već od stepena nedonoščadi, odnosno od stepena nezrelosti organa fetusa. Kod prijevremeno rođenih beba ( sa razlikom od 2-3 sedmice) koncentracija bilirubina u krvi je 90 – 105 mikromola po litru. Kod prevremeno rođenih beba ( 4 sedmice razmaka) Nivo bilirubina može doseći 170 – 200 mikromola po litru.

Prolazna žutica

Prolazna ili prolazna žutica smatra se varijantom fiziološke žutice. Prolazna žutica se pojavljuje drugog dana nakon rođenja ( obično nakon 30-36 sati) i nestaje osmog dana. Kod prolazne žutice, nivo bilirubina ne bi trebao prelaziti 200 mikromola po litri, a njegovo povećanje po satu treba biti unutar 2-3 mikromola po litri. Kao i fiziološka žutica, prolazna žutica je najizraženija 3-4 dana nakon rođenja. Nakon 4 dana žutica počinje da se povlači ( povući se) i potpuno nestaje za 8-10 dana. Prolazna žutica ne zahtijeva liječenje i nije praćena pogoršanjem zdravlja djeteta.

Kernicterus

Kernicterus je žutica koja je praćena oštećenjem jezgara moždane kore. Kao što je već spomenuto, bilirubin je lipofilan ( rastvorljiv u mastima) supstanca koja lako prodire u nervno tkivo. Uz umjerenu koncentraciju bilirubina u krvi, nervni sistem ostaje zaštićen. Kada koncentracija bilirubina dostigne kritičnu razinu od 300 mikromola po litri, bebina moždana kora postaje osjetljiva na toksično djelovanje bilirubina.

Indirektno ( odnosno još nije povezan s glukuronskom kiselinom) bilirubin je otrov sa pretežno neurotoksičnim dejstvom. To znači da ima selektivni učinak posebno na ćelije nervnog tkiva. Prodirući u nervni sistem, bilirubin utiče na jezgra moždane kore ( vitalne strukture) sa razvojem dalje bilirubinske encefalopatije. Kernicterus se opaža u slučaju Crigler-Najjar sindroma. Ova vrsta žutice je hitno stanje, često fatalno. Zato liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje njegovog razvoja. Kada postoji opasnost od razvoja kernikterusa, preporučuju se transfuzije krvi i druge metode liječenja.

Hemoragična žutica

Ne postoji termin kao što je "hemoragična žutica". Ispravnije bi bilo reći "žutica s hemoragijskim sindromom". Ovo je vrsta žutice koja se javlja sa krvarenjem. U pravilu, u kliničkoj slici takve žutice, osim krvarenja, postoje i znakovi kao što su povećana slezena i jetra, vodena bolest ( naučno ascites). Sklonost krvarenju se objašnjava nedostatkom vitamina K, koji učestvuje u sintezi proteina uključenih u procese koagulacije ( zgrušavanje krvi). Kada je vitamin K nedovoljan ili potpuno odsutan u organizmu, potrebni proteini se sintetišu u manjim količinama, što dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi.

Vitamin K je vitamin rastvorljiv u mastima koji se sintetiše u ćelijama jetre. Stoga se nedostatak ovog vitamina uočava kod žutice, čiji uzrok leži u samoj jetri. To su tzv. hepatične ( ili parenhimske) i opstruktivna žutica. Žutica s hemoragičnim sindromom često se opaža s atrezijom ( u razvoju) bilijarni trakt. Kod ove urođene patologije, ikterična promjena boje kože pojavljuje se već prvog dana nakon rođenja. Žutica napreduje veoma brzo, dnevni porast bilirubina je veoma visok. Sastavni znak takve žutice je svrab kože. Opšte stanje djece se naglo pogoršava. Zbog svraba postaju nemirni, stalno plaču i odbijaju jesti. Svi simptomi koji se razvijaju s bilijarnom atrezijom povezani su s fenomenom kolestaze ( stagnacija žuči). Stagnacija žuči uzrokuje povećanje jetre i slezene ( hepatomegalija i splenomegalija), svrab kože, žuto-zelena boja kože i sluzokože. Bez hirurško lečenje djeca umiru prije navršene jedne godine.

Infektivna žutica

Infektivna žutica je vrsta žutice koja je uzrokovana zaraznom patologijom. Naziv "zarazna" ne odražava prirodu žutice, već njen uzrok. Klasifikacija žutice prema etiologiji ( uzročno) faktor najčešće koriste neonatolozi ( lekari koji brinu o novorođenčadi).

Za vrste žutice etiološki faktor vezati:

• Žutica, hemolitičkog porekla– one koje su uzrokovane povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca. To uključuje žuticu zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta, žuticu uzrokovanu predoziranjem vitaminom K.
• Žutica uzrokovana poremećenim intrahepatičnim transportom bilirubina ili parenhimskom žuticom. Ovo je žutica čiji se uzrok krije unutar jetre. Najčešće je parenhimska žutica kod novorođenčadi uzrokovana kongenitalne bolesti. Na primjer, ovo je Gilbertov sindrom ili Crigler-Najjar sindrom.
• Žutica mehaničkog porekla– one koje su izazvane opstrukcijom ( blokada) bilijarni trakt.
• Žutica, mešovitog porekla– to uključuje žuticu zbog intrauterinih infekcija.

Kao što se može vidjeti iz liste, infektivna žutica kombinira nekoliko mehanizama istovremeno. Infektivna žutica kod novorođenčadi može biti uzrokovana intrauterinim infekcijama, dok je kod starije djece infektivna žutica najčešće manifestacija hepatitisa A. K. intrauterine infekcije koji mogu uzrokovati žuticu kod novorođenčadi uključuju citomegalovirus, toksoplazmozu i herpes.

trudnoća ( mliječni proizvodi) žutica

trudnička ili mliječna žutica ( takođe žutica od majčinog mleka) prvi put je opisana 60-ih godina prošlog vijeka. Uprkos činjenici da je od tada prošlo pola veka, uzrok ove žutice još uvek nije jasno razjašnjen. Postoji pretpostavka da je višak bilirubina u serumu novorođenčeta posljedica povećane koncentracije pregnandiola u krvi žena nakon porođaja. Ova supstanca ( pregnandiol) inhibira metabolizam bilirubina, zbog čega on duže cirkulira u krvi djeteta i daje mu žutičastu boju. Dijete prima pregnandiol kroz majčino mlijeko, gdje prodire iz krvi.

Trudnoća ili mliječna žutica traje od 3 do 6 sedmica. Vrlo je lako dijagnosticirati. Preporučuje se odvikavanje bebe od dojke na nekoliko dana, zbog čega žutica brzo nestaje. Ako ponovo počnete da hranite, ponovo se pojavljuje žutica.

Žutica kod novorođenčadi zbog nekompatibilnosti krvne grupe i Rh faktora

Žutica kod novorođenčeta može se pojaviti i ako su majka i fetus nekompatibilni sa Rh faktorom ili antigenima ABO sistema ( popularno po krvnoj grupi). U pravilu je prva opcija najčešća, a druga rjeđa. Ova nekompatibilnost dovodi do intenzivne hemolize ( uništenje) fetalnih crvenih krvnih zrnaca, zašto bolest Zove se hemolitička bolest novorođenčeta. Učestalost ove patologije varira od 3 do 5 posto, a njena smrtnost je 3 posto.

Kao što je gore spomenuto, najčešći oblik je žutica s Rh inkompatibilnošću. Rh faktor ( ili antigen D) je sistem antigena ( proteini), koji se nalaze na unutrašnjoj membrani crvenih krvnih zrnaca. Konvencionalno, postoje dvije vrste Rh faktora - pozitivan i negativan. Hemolitička bolest novorođenčeta nastaje kada je majka Rh negativna, a fetus Rh pozitivan. Ova kombinacija se javlja u slučajevima kada dvoje ljudi s različitim Rh faktorima stupa u brak. U ovom slučaju, rizik od rođenja djeteta sa Rh-pozitivnom krvnom grupom iznosi 75 posto, a sa Rh negativna grupa krv - 25. Konflikt između majke i fetusa će nastati samo kada su Rh faktori različiti. U tom slučaju se u majčinoj krvi stvaraju antitijela protiv crvenih krvnih zrnaca bebe ( specifičnih proteina). Nakon toga, ova antitijela prodiru kroz placentu u krv fetusa i fiksiraju se na njegovim crvenim krvnim zrncima. Kao rezultat, crvena krvna zrnca se uništavaju, što dovodi do oslobađanja hemoglobina i stvaranja bilirubina iz njega. Masivno uništavanje crvenih krvnih stanica uzrokuje značajno povećanje koncentracije bilirubina u krvi bebe.

U više u rijetkim slučajevimaŽutica je uzrokovana nekompatibilnošću krvnih grupa. Kao što znate, ljudi imaju 4 krvne grupe - I, II, III, IV. Svaku od ovih grupa nasljeđuju određeni geni, koji su predstavljeni antigenima ABO sistema - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ovi antigeni se nalaze ne samo na crvenim krvnim zrncima, već iu svim ljudskim tkivima i organima. U rijetkim slučajevima dolazi do sukoba između antigena majke i fetusa, koji je praćen stvaranjem antitijela na fetalna crvena krvna zrnca. Nakon što majčina antitijela prodru u djetetov organizam, razvija se hemoliza - uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Najčešće se ova slika opaža kada je majka predstavnica prve krvne grupe, a dijete druge ili treće.

Klasifikacija žutice prema mehanizmu nastanka

Prema mehanizmu nastanka, razlikuju se tri glavne vrste žutice - konjugacija ( sinonimi - hepatična ili parenhimska) žutica, hemolitička žutica i
opstruktivna žutica.

Hepatična ( konjugativna, parenhimska) žutica

Hepatična žutica je vrsta žutice uzrokovane patologijom jetre. Sinonimi za hepatičnu žuticu su termini konjugativna i parenhimska. Konjugacija je proces spajanja bilirubina s glukuronskom kiselinom, nakon čega bilirubin postaje manje štetan. Dakle, u ljudskom tijelu kruže dvije vrste bilirubina - slobodan i vezan. Slobodni bilirubin je onaj koji se nalazi u krvi, nakon čega se crvena krvna zrnca uništavaju. Slobodni bilirubin je veoma toksičan i lako ulazi u nervni sistem. Upravo ova vrsta bilirubina ulazi u jetru, gdje se vezuje za glukuronsku kiselinu i tako se neutralizira. Vezani ili „neutralizovani“ bilirubin iz jetre zatim ulazi u gastrointestinalni trakt. Kod jetrene žutice poremećen je proces konjugacije, odnosno vezivanja bilirubina. Drugi sinonim za hepatičnu žuticu je termin parenhim. Parenhim je tkivo jetre koje je oštećeno u ovom slučaju. Ovaj pojam najpreciznije odražava uzročni faktor žutice. On objašnjava da uzrok bolesti ne leži ni iznad ni ispod jetre, već upravo u njoj.

Parenhimska žutica se razvija s hepatitisom, cirozom, urođenim patologijama jetre, atrezijom ( u razvoju) bilijarni trakt.

Dijagnoza parenhimske žutice
Boja kože kada parenhimska žutica poprima crvenkastu nijansu ( boja šafrana). Jetra i slezena su često uvećane, a prisutan je i umjeren svrab. Važni dijagnostički znakovi su promjene u boji urina i fecesa. Kod parenhimske žutice urin postaje tamne boje, a stolica mijenja boju. U krvnim pretragama su povećani svi enzimi jetre, povećana je koncentracija bilirubina.

Hemolitička žutica

Hemolitička žutica nastaje zbog intenzivne hemolize crvenih krvnih zrnaca. Hemoliza je proces uništavanja crvenih krvnih stanica, nakon čega se iz njih oslobađa hemoglobin iz kojeg nastaje bilirubin. Normalno, crvena krvna zrnca žive oko 120 dana, međutim, u nekim patološkim stanjima njihov životni vijek je značajno skraćen. Kada se crvena krvna zrnca razgrađuju, slobodni, toksični bilirubin se oslobađa u krv. Opasnost od hemolitičke žutice leži u činjenici da je slobodni bilirubin supstanca rastvorljiva u mastima koja lako prodire u nervni sistem. Tamo nepovratno oštećuje neurone, što dovodi do razvoja bilirubinske encefalopatije ( oštećenja mozga).

Hemolitička žutica nastaje kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, kod predoziranja vitaminom K i uz upotrebu niza lijekova. Posebnost hemolitičke žutice je limunska boja kože. Enzimi jetre su u granicama normale, boja stolice nije promijenjena, a urin postaje svijetlo narandžasti. Kod hemolitičke žutice slezina je jako uvećana, što je važno dijagnostički kriterijum. Do povećanja nivoa bilirubina dolazi zbog slobodnog bilirubina.

Opstruktivna žutica

Sinonim za opstruktivnu žuticu je izraz "subhepatična žutica". To također odražava etiologiju ( uzroci) žutica, što ukazuje da uzrok nije u samoj jetri, već ispod nje. U ovom slučaju, žutica je posljedica mehaničke blokade žučnih puteva.

Normalno, nakon što se bilirubin veže za glukuronsku kiselinu, ulazi u probavni sistem kao dio žuči. U probavnom sistemu žuč učestvuje u apsorpciji masti. Kod opstruktivne žutice, žuč koja sadrži bilirubin ne može proći dalje iz jetre u probavni sistem. Razlog tome je opstrukcija ( blokada) na nivou žučnih kanala. To može biti kamen u žučnoj kesi, kompresija kanala tumorom ili cistom. Pošto žuč više ne može da nađe izlaz, počinje da se akumulira unutra žučna kesa. Nakon punjenja mjehura, žuč počinje prožimati njegove zidove i polako prodire u krv. Dakle, razina konjugiranog bilirubina u krvi počinje rasti. Zajedno s bilirubinom ulaze u krv žučne kiseline koje su veoma neugodne nervnih završetaka. To uzrokuje nepodnošljiv svrab kože, koji se opaža kod opstruktivne žutice.

Subhepatičnu žuticu također karakterizira zelenkasta nijansa kože, potpuno promijenjena boja stolice i tamna boja urina.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.