Koji su pokazatelji za carski rez? Kako smanjiti nelagodu zbog loše funkcije crijeva? Indikacije za hitni carski rez tokom trudnoće

Ostavite komentar 6,950

U ovom članku:

Carski rez se odnosi na niz hirurških medicinskih intervencija na ljudskom tijelu. Ova operacija je namijenjena rješavanju porođaja i vađenju fetusa kroz rez trbušni zidžene i naknadna disekcija zida materice. Indikacije za carski rez– ovo je niz patologija i bolesti trudnice. Oni podrazumijevaju nemogućnost porođaja prirodno zbog razne vrste komplikacije opasne po život i zdravlje majke i nerođenog djeteta.

Potreba za ovom vrstom intervencije može se utvrditi tokom trudnoće (tada može biti planirana ili hitna), kao i već tokom porođaja. U ovom članku ćemo razmotriti indikacije za planiranu i hitnu operaciju CS, kao i njene indikacije tokom porođaja. Ali možda će mnoge čitatelje prvo zanimati da malo nauče o historiji, koja vuče korijene iz daleke prošlosti.

Istorija porođaja carskim rezom povezana je sa imenom velikog starog rimskog lika - komandanta Gaja Julija Cezara. Prema legendi, na svijet je donesen iz majčine utrobe kroz rez na njenom stomaku. Prvi put dokumentovano stvarna operacija CS izveden poznati doktor J. Trautman iz Wittenberga, 1610. godine. Što se tiče Rusije, u našoj zemlji prve takve porođaje izveo je V. M. Richter 1842. godine u gradu Moskvi.

Planirana operacija

Planirani carski rez se naziva carskim rezom, za koje je indikacije ustanovio ljekar u trudnoći. Žena je primljena na odjel patologije prije dana operacije i podvrgnuta joj je neophodan pregled i priprema. Tokom ovog perioda, specijalisti moraju procijeniti fiziološko stanje žene i sve identificirati mogućih kršenja i rizike, kao i procijeniti stanje fetusa. Anesteziolog će razgovarati sa porodiljom, razgovarati o prihvatljivim vrstama anestezije, njihovim prednostima i moguće posljedice, pomoći će vam da odaberete najprikladniju opciju. Potrebno ga je informisati o prisustvu ili odsustvu alergija ili preosjetljivost na neke komponente lijeka.

Za planirani carski rez, indikacije mogu biti sljedeće:

  1. . Ovaj poremećaj se javlja kada se placenta (lokacija bebe) pomjeri donji dio materice i blokira ulaz u nju. Kod ove dijagnoze postoji opasnost od jakog krvarenja, koje je opasno i za majku i za nerođeno dijete. Stoga se intervencija provodi u 39. nedjelji trudnoće, ali moguće i ranije ako se primijeti pojava krvavog iscjetka.
  2. Prema rezultatima ultrazvuka utvrđeno je da ožiljak na maternici nije kompetentan, odnosno da je debljina manja od 3 mm, konture su mu neravne. Ova patologija može biti posljedica prethodnog CS ili drugog hirurške intervencije na materici. Dokaz ove dijagnoze razne komplikacije nakon operacije - povišena tjelesna temperatura u period oporavka, dugotrajno zacjeljivanje vanjski šav, upalnih procesa u karličnim organima.
  3. Nekoliko CS u istoriji. Ako je žena ranije imala dvije ili više sličnih intervencija, obično joj se ne dozvoljava porođaj, jer postoji opasnost od rupture maternice duž ožiljka. Operacija je zakazana; nema potrebe čekati da počne prirodno rješenje.
  4. Fibroidi materice. Kada je višestruka i karakterizirana je lokacijom čvora na grliću maternice ili prisustvom velikih čvorova čija je prehrana poremećena, indiciran je porođaj carskim rezom.
  5. Patologije karličnih organa, uključujući tumore maternice ili njenih dodataka, stepen II i veće suženje karlice i dr.
  6. Patologije zglobovi kuka: ankiloza, kongenitalna dislokacija, prethodne operacije.
  7. Veličina fetusa pri prvom porodu je veća od 4 i pol kilograma.
  8. Cerviks i vagina imaju izražena cicatricijalna suženja.
  9. Teški simfizitis. Ovu bolest karakterizira odstupanje stidnih kostiju u stranu. Kliničke manifestacije– otežano hodanje, praćeno bolom.
  10. Sijamski blizanci.
  11. Broj plodova je veći od dva.
  12. Nepravilan položaj fetusa u kasnim fazama kod prvorotki (gluteo-stopalo).
  13. Plod se nalazi poprečno.
  14. Rak maternice i njenih dodataka.
  15. Genitalni herpes u akutnoj fazi, koji se javio 1-14 dana prije kraja trudnoće. CS je indiciran kada se na površini vanjskih genitalija pojavljuju osipovi nalik mjehurićima.
  16. Teške bolesti bubrega, nervnog sistema, kardiovaskularni sistemi, bolesti pluća, kao i naglo pogoršanje opšte stanje zdravlje trudnice.
  17. Hronična hipoksija fetusa, njegova pothranjenost (usporen rast), koja se ne može liječiti lijekovima. U tom slučaju fetus ne dobija potrebnu količinu kiseonika, a prirodni porođaj može dovesti do ozbiljnih povreda.
  18. Starost žene pri prvom rođenju je preko trideset godina, u kombinaciji s bilo kojom drugom patologijom.
  19. Malformacije fetusa.
  20. Vantjelesna oplodnja (naročito ako se dogodila više puta) u kombinaciji s drugim komplikacijama.
  21. Takođe, ozbiljno oštećenje vida je indikacija za carski rez. Vrijedi za miopiju (dijagnozu miopije), koja se javlja kod porodilje u složenom obliku, gdje prijeti odvajanje mrežnice.

Hitni carski rez tokom trudnoće

Indikacije za hitnu hiruršku intervenciju mogu uključivati ​​nepredviđene situacije ili teške komplikacije tokom trudnoće, kada su život i zdravlje majke i fetusa ugroženi. Među njima:

  • Abrupcija placente. Ako se posteljica nalazi normalno, tada bi se njeno odvajanje od zida maternice trebalo dogoditi na kraju porođaja. Ali postoje slučajevi kada se posteljica odvoji tokom trudnoće i praćena je teškim krvarenjem, opasan po život fetusa i majke.
  • Simptomi rupture materice duž ožiljka. Kada postoji opasnost od puknuća, važno je to učiniti na vrijeme hitna operacija, kao mogući gubitak fetusa i uklanjanje materice.
  • Akutna hipoksija fetusa, kada se otkucaji srca djeteta naglo smanjuju i ne mogu se vratiti.
  • Prelazak gestoze u teški oblik, pojava preeklampsije i eklampsije.
  • Placenta previa, iznenadno krvarenje.

Carski rez tokom porođaja

Ukoliko se prilikom porođaja otkriju patologije i poremećaji, koji su indikacije za carski rez u trudnoći, te naglo nastanu komplikacije, potrebno je izvršiti operaciju. Komplikacije koje se mogu javiti tokom porođaja:

  • Ruptura materice duž ožiljka.
  • Kršenje korespondencije između zdjelice trudnice, koja se pokazala klinički uskom, i bebine glave.
  • Postoje smetnje u kontrakcijama materice koje se ne mogu ili ne mogu ispraviti.
  • Prezentacija fetusa stopala prvo.
  • Gubitak petlji pupčane vrpce.
  • Odliv amnionske tečnosti prije vremena, indukcija porođaja nema efekta.

Moguće posljedice carskog reza

Prije, za vrijeme i nakon carskog reza mnoge se žene osjećaju mnogo bolje nego da su morale na vaginalni porođaj. To se objašnjava činjenicom da ne moraju unaprijed brinuti o porođajnim bolovima. Drugi razlog je taj što tokom veštačkog razrešenja žena ne oseća bol ili patnju. I zahvaljujući činjenici da nema strija ili podera u perineumu, nakon otpusta iz bolnice žensko tijelo oporavlja se mnogo brže. Naravno, ako ne dođe do neželjenih komplikacija.

Ipak, nemojte se zavaravati, jer niko nije imun od komplikacija i nepredviđenih situacija. Iako je ova operacija u kombinaciji sa savremenim metodama a medicinska oprema je pouzdana, provjerena i prilično sigurna, moguće su njene komplikacije.

  • Hirurške komplikacije. Tokom operacije moguće je slučajno udariti vaskularnu granu prilikom rezanja materice, što može dovesti do krvarenja. Moguće je i dodirivanje Bešika ili crijeva, i u u rijetkim slučajevima Sam fetus je povrijeđen.
  • Komplikacije zbog anesteziologije. Postoji rizik nakon operacije krvarenje iz materice. Može nastati zbog činjenice da je kontrakcija maternice poremećena zbog hirurške traume. Može biti uzrokovan i djelovanjem lijekova. Promjena fizičko-hemijskog sastava krvi, koja nužno nastaje pod utjecajem anestezije, može dovesti do stvaranja tromba i začepljenja krvnih žila.
  • Gnojne komplikacije i infekcije. Nakon porođaja carskim rezom, šavovi se mogu zagnojiti, a još uvijek je moguće da se razdvoje.

Treba se čuvati i endometritisa (nastaje kao posljedica upale materice), adneksitisa (kada se privjesci upale), parametritisa (upali se periuterino tkivo). Za prevenciju ovih bolesti neophodno je liječenje antibioticima tokom i nakon operacije.

Što se tiče djeteta, nakon medicinske intervencije može imati problema sa respiratornim sistemom i njihovim patologijama. Da bi se djelimično spriječila ova prijetnja, datum elektivna hirurgija propisane što bliže datumu koji označava kraj trudnoće. Takođe, CS može biti posljedica poteškoća u dojenju.

Početak laktacije se javlja kasno, budući da je došlo do značajnog gubitka krvi, majka treba da se oporavi od hirurškog stresa, a poremećena je adaptacija djeteta na novi način života. Osim toga, žena mora pronaći udoban položaj za hranjenje, jer standardni - sjedi s bebom u naručju - uzrokuje bol i nelagodu, jer dijete vrši pritisak na šav.

Nakon CS može doći do poremećaja u radu bebinog srca, primjećuje se smanjen nivo glukoze i hormona štitne žlijezde. Primetna je prekomerna letargija i pospanost deteta, mišićni tonus je spuštena, rana na pupku sporije zacjeljuje, a imuni sistem se lošije nosi sa svojim aktivnostima nego kod djece rođene prirodnim putem. Ali korištenje dostignuća moderne medicine dovodi do obnove i normalizacije fiziološki pokazatelji beba do dana otpusta.

Na pitanje koje se sasvim opravdano postavlja među ženama, što je bolje - porođaj ili carski rez - ne može se dati definitivan odgovor. Naravno, uvijek je bolje ono što je svojstveno samoj prirodi, ono što se naziva prirodnim i ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Stoga se carski rez ne radi na zahtjev žene, već samo ako postoje neophodne indikacije.

Priča doktora o tome kada treba uraditi carski rez

U mnogim slučajevima carski rez se radi prema apsolutnim indikacijama. To su stanja ili bolesti koje predstavljaju smrtna opasnost za život majke i djeteta, na primjer placenta previa - situacija kada placenta blokira izlaz iz materice. Najčešće se ovo stanje javlja kod višestrukih trudnica, posebno nakon prethodnih pobačaja ili postporođajnih bolesti.

U ovim slučajevima, tokom porođaja ili na najnoviji datumi trudnoće, iz genitalnog trakta se pojavljuju jarke boje krvavi problemi, koji nisu praćeni bolom i najčešće se opažaju noću. Određuje se lokacija posteljice u maternici ultrazvučni pregled. Trudnice sa previjanjem placente se posmatraju i leče samo u akušerskoj bolnici. Apsolutne indikacije također uključuju:

Prolaps pupčane vrpce: ova situacija se javlja prilikom rupture amnionske tečnosti sa polihidramnionom u slučajevima kada glava nije dugo umetnuta u ulaz male karlice (uska karlica, krupno voće). Sa protokom vode, omča pupčane vrpce klizi u vaginu i može čak završiti izvan genitalnog proreza, posebno ako je pupčana vrpca duga. Pupčana vrpca je stisnuta između zidova karlice i glave fetusa, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi između majke i bebe. Kako bi se što prije dijagnosticirala takva komplikacija, nakon rupture amnionske tekućine radi se vaginalni pregled.

Poprečni položaj fetusa: beba se može roditi kroz vaginalni porođajni kanal ako je u uzdužnom (paralelnom sa osom materice) položaju sa glavom nadole ili karličnim krajem prema ulazu u karlicu. Poprečni položaj fetusa je češći kod višeporodnih žena zbog sniženog tonusa materice i prednjeg trbušnog zida, uz polihidramnio i previjanje posteljice. Obično sa početkom radna aktivnost dolazi do spontane rotacije fetusa ispravan položaj. Ako se to ne dogodi i vanjske tehnike ne uspije da fetus dovedu u uzdužni položaj, a također i ako vode puknu, onda je porođaj kroz prirodni porođajni kanal nemoguć.

preeklampsija: ovo je ozbiljna komplikacija druge polovine trudnoće, koja se manifestuje visokim krvni pritisak, pojava proteina u urinu, edem, možda glavobolja, oštećenje vida u vidu treperenja „plutanja“ pred očima, bol u gornji dijelovi abdomena, pa čak i grčeve, što zahtijeva hitan porođaj, jer sa ovom komplikacijom trpi stanje majke i djeteta.

Prerano odvajanje normalno locirana placenta: Obično se posteljica odvaja od zida materice tek nakon što se beba rodi. Ako se placenta ili njen značajan dio odvoji prije rođenja bebe, javlja se oštar bol u trbuhu koji može biti praćen jakim krvarenjem, pa čak i razvojem stanja šoka. U ovom slučaju, opskrba fetusa kisikom je naglo poremećena, moraju se poduzeti hitne mjere za spašavanje života majke i bebe.

Međutim, većina operacija se radi za relativne indikacije – takve kliničke situacije u kojima je rođenje fetusa kroz vaginalni porođajni kanal povezano sa značajno većim rizikom za majku i fetus nego za carski rez, kao i za kombinaciju indikacije - kombinacija nekoliko komplikacija trudnoće ili porođaja, koje pojedinačno ne moraju biti značajne, ali sveukupno predstavljaju prijetnju za stanje fetusa tokom vaginalnog porođaja.

Primjer je karlična prezentacija fetusa. Rođenje u karličnoj prezentaciji smatra se patološkim, jer visok rizik od povreda i gladovanje kiseonikom fetusa tokom vaginalnog porođaja. Vjerojatnost ovih komplikacija posebno se povećava kada se kombinuje karlična prezentacija fetusa s njegovom velikom veličinom (više od 3600 g), izobličenje, pretjerano proširenje glave fetusa i anatomsko suženje zdjelice.

Primipara starost preko 30 godina: starost sama po sebi nije indikacija za carski rez, ali u ovome starosnoj grupi ginekološka patologija je česta - hronične bolesti genitalnih organa, što dovodi do dugotrajne neplodnosti i pobačaja. Nagomilavaju se neginekološke bolesti - hipertonična bolest, dijabetes, gojaznost, bolesti srca.

Trudnoća i porođaj kod ovakvih pacijentica nastaju uz veliki broj komplikacija, uz veliki rizik za dijete i majku. Indikacije za carski rez kod žena u kasnim reproduktivno doba sa karličnom prezentacijom i kroničnom fetalnom hipoksijom.

Ožiljak materice: ostaje nakon uklanjanja miomatoznih čvorova ili šivanja zida materice nakon perforacije tokom vještačkog pobačaja, nakon prethodnog carskog reza. Ranije je ova indikacija bila apsolutna, ali sada se uzima u obzir samo u slučajevima neispravnog ožiljka na maternici, u prisustvu dva ili više ožiljaka na maternici nakon carskog reza, rekonstruktivne operacije u vezi sa defektima materice iu nekim drugim slučajevima.

Omogućava vam da razjasnite stanje ožiljka na maternici ultrazvučna dijagnostika, studija se mora provoditi od 36-37 sedmice trudnoće. On moderna pozornica Tehnika izvođenja operacije korištenjem visokokvalitetnog šavnog materijala doprinosi stvaranju zdravog ožiljka na maternici i daje šansu za naknadne porođaje kroz prirodni porođajni kanal.

Postoje i indikacije za carski rez koje se javljaju tokom trudnoće i porođaja. U zavisnosti od hitnosti izvođenja carskog reza, on može biti planski ili hitan. Carski rez tokom trudnoće se obično radi u na planski način, rjeđe - u u slučaju nužde(krvarenje zbog previjanja posteljice ili preranog odvajanja normalno locirane posteljice i druge situacije).

Planirana operacija vam omogućava da se pripremite, odlučite o tehnici izvođenja, anesteziji, kao i pažljivo procijenite zdravstveno stanje žene i, ako je potrebno, provedete korektivnu terapiju. Tokom porođaja carski rez se radi iz hitnih razloga.

Takođe, žena će možda morati da se suoči sa poteškoćama prilikom dojenja, koje se najčešće javljaju nakon planiranog carskog reza. Hirurški stres, gubitak krvi, kasno dojenje zbog poremećaja adaptacije ili pospanosti novorođenčeta uzroci su kasnog razvoja laktacije; Osim toga, mladoj majci je teško pronaći položaj za hranjenje, ako sedi, beba vrši pritisak na šav. Međutim, ovaj problem se može prevazići korištenjem ležećeg položaja za hranjenje.

Nakon carskog reza, bebino srce drugačije funkcioniše, niži su nivo glukoze i hormona koji regulišu rad štitne žlezde, a u prvih 1,5 sati temperatura tela je obično niža. Povećava se letargija, smanjuje se tonus mišića i fiziološki refleksi, zacjeljivanje pupčane rane je usporeno, imunološki sistem slabije radi. Ali danas medicina ima sve potrebne resurse da svede na minimum poteškoće koje beba doživljava.

Obično se do trenutka otpuštanja fiziološki pokazatelji razvoja novorođenčeta vraćaju u normalu, a nakon mjesec dana beba se ne razlikuje od djece rođene kroz porođajni kanal.

Nije tajna da je carski rez operacija kojom se završava značajan procenat trudnoća. Neke buduće majke unaprijed znaju da će njihova beba biti rođena carskim rezom, druge se spremaju za prirodan porod, ali u tom procesu nastaju problemi, a kirurški ishod postaje jedina moguća opcija. Savjestan doktor neće jednostavno propisati carski rez; uvijek moraju postojati dobri razlozi za takav ishod trudnoće. U ovom članku ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za carski rez. Tradicionalno, indikacije za CS se dijele na apsolutne i relativne, indikacije za majku i fetuse. U nastavku su liste indikacija za elektivne i hitne carske rezove.

Apsolutne indikacije za carski rez

Odluku da li je carski rez neophodan u svakoj od njih konkretan slučaj prihvaćen od strane lekara. Uprkos nepredvidivosti porođajnog procesa, u nizu situacija se unaprijed zna da žena ne može roditi prirodnim putem, pa se prepisuje planirani carski rez. Indikacije majke i djeteta koje fizički onemogućuju prirodni porođaj nazivaju se apsolutnim.

Apsolutne indikacije za carski rez s majčine strane:

  1. Apsolutno uska karlica - ovo je suženje karlične kostižene kroz koje beba fizički ne može proći tokom prirodnog porođaja. Akušeri klasifikuju veličinu karlice kao normalnu ili suženu. Anatomski uska karlica ima objektivno smanjene dimenzije, a prirodni porođaj u takvoj situaciji je nemoguć. Karlica se smatra apsolutno uskom ako je u stepenu II-IV suženja. U III-IV stepenu će se planirati carski rez, a u II stepenu odluka će se najverovatnije doneti tokom prirodnog porođaja.

Sa normalnom veličinom karlice ili sa I stepenom suženja normalan porod su moguće, ali ako žena nosi veliko dijete, postoji mogućnost da će joj karlica biti klinički uska. Veličina karličnog prstena u ovom slučaju jednostavno ne odgovara veličini glave fetusa.

Pažljivo mjerenje pravih dimenzija karlice pomoću ultrazvučni pregled i rendgenska pelvimetrija (rendgenski snimci karličnih kostiju) omogućavaju da se utvrdi da li žena može sama da se porodi ili je potreban planirani carski rez.

Čak i sa normalnom veličinom karličnog prstena, beba se može pogrešno okrenuti tokom porođaja. Ako se vaginalnim pregledom otkrije frontalno ili facijalno umetanje glavice, to znači da je prirodan porođaj nemoguć, jer glava ne može proći kroz karlicu svojim najveća veličina. Ova situacija je apsolutna indikacija za hitan carski rez.

  1. Mehaničke prepreke za prirodni porođaj (fibroidi materice u prevlaci, tumori jajnika, deformiteti karličnih kostiju) su takođe apsolutna indikacija za planirani carski rez. Ovaj faktor se obično dijagnosticira ultrazvukom.
  2. Opasnost od rupture materice postoji kod žena koje su već bile podvrgnute carskom rezu ili su imale u anamnezi bilo kakvu operaciju materice. Liječnik određuje vjerovatnoću rupture na osnovu stanja ožiljka. Ako ima debljinu manju od 3 mm, neravne konture i inkluzije vezivnog tkiva, rizik od rupture maternice duž ovog šava je prevelik da bi žena mogla sama da se porodi. Radi pouzdanosti, ožiljak se pregledava i prije i tokom porođaja. Dodatni faktori u korist carskog reza je prisustvo dva ili više carskih reza u prošlosti; težak postoperativni period nakon prethodnog carskog reza - sa povišena temperatura, upalni procesi u maternici; dugo zacjeljivanje šavova na koži; brojni prirodni porođaji, koji su istanjili zid materice.

Apsolutne indikacije za carski rez od fetusa:

  1. Placenta previa - ekstremno opasnoj situaciji, koju je, srećom, lako dijagnosticirati tokom trudnoće ultrazvukom. Placenta previa nije pričvršćena za stražnji dio materice, kao što bi trebalo biti, već u njenoj donjoj trećini, a ponekad čak i direktno iznad grlića materice, čime blokira izlaz za fetus. Previjanje placente može uzrokovati teško krvarenje predstavlja opasnost po život majke i djeteta. Ova anomalija u odsustvu krvarenje, što ukazuje na abrupciju placente, postaje dijagnoza za planirani carski rez samo u kasnije trudnoća. Ranije - nema potrebe za panikom, posteljica se i dalje može podići u normalan položaj.
  2. Preuranjena abrupcija placente – odvajanje posteljice prije početka porođaja ili tokom porođaja opasno je i za ženu (veliki gubitak krvi) i za fetus (akutna hipoksija). To je apsolutna indikacija za hitni carski rez.
  3. Prolaps pupčane vrpce može se pojaviti tokom porođaja sa polihidramniom, kada se izlije velika količina plodove vode (pukne voda), a bebina glava još nije umetnuta u karlicu. Prolapsirana pupčana vrpca se stisne između zida zdjelice i glave, što znači da je poremećen protok krvi između majke i djeteta. Ako akušer dijagnosticira ovo stanje kada vaginalni pregled nakon izbijanja vode, to je razlog za hitan carski rez.
  4. Poprečni položaj fetusa postaje apsolutna indikacija za carski rez već tokom porođaja. Beba se može roditi prirodnim putem samo ako je postavljena sa glavom ili zadnjicom nadole, tj. ima cefaličnu ili karličnu prezentaciju. Djeca višerotkinja najčešće se nalaze u poprečnom položaju (zbog slabljenja mišića materice i trbušnog zida, također faktori koji doprinose poprečnom položaju ploda su placente previa i polihydramnios). Ako se beba ne prevrne tokom porođaja, čak ni uz pomoć akušerskih manipulacija, doktorima ne preostaje ništa drugo nego da urade hitan carski rez.

Relativne indikacije za carski rez

Naziv “relativne indikacije” govori sam za sebe: to uključuje stanja u kojima je prirodni porođaj fizički moguć, ali ima teoretski rizik po zdravlje, pa čak i život majke i bebe.

Relativne indikacije za carski rez s majčine strane:

  1. Ekstragenitalne patologije – prateće bolestižene koje nisu u srodstvu sa njom ginekološkog zdravlja i trudnoća. Značajan stres koji porodilja doživljava tokom porođaja može uzrokovati pogoršanje postojećih patologija koje su štetne po njeno zdravlje. Stoga liječnici klasifikuju brojne bolesti kao relativne indikacije za carski rez:

Osim toga, relativne indikacije za carski rez uključuju bolesti koje se mogu prenijeti s majke na dijete dok prolazi kroz porođajni kanal, na primjer, genitalni herpes.

  1. Preeklampsija kod trudnica je opasne patologije, koji se javlja kod nekih žena u drugoj polovini trudnoće. Kod gestoze je poremećeno funkcioniranje bubrega, krvnih žila i mozga buduca majka. Manifesti ovo odstupanje visok krvni pritisak, pojava proteina u mokraći, otekline, glavobolje, bljeskajuće „mrlje“ pred očima i ponekad konvulzije. Preeklampsija kod njega teški oblici(preeklampsija i eklampsija) je medicinska indikacija za hitni carski rez jer uzrokuje fetalnu hipoksiju.
  2. Klinički uska karlica – radi se o neskladu između veličine karličnog prstena žene i veličine prezentovanog dijela djeteta (glave). U ovom slučaju, bebina glava ne ulazi u porođajni kanal kada je cerviks potpuno proširen i prisutne su aktivne kontrakcije. Opasnost od ovog patološkog stanja je rizik od rupture maternice, akutne hipoksije fetusa (koja može dovesti i do njegove smrti). Veličina bebine glavice ne može se apsolutno precizno odrediti prije rođenja, a osim toga moguće je i pogrešno umetanje ili izobličenje glavice, pa se klinički uska karlica dijagnosticira već tokom porođaja i indikacija je za hitan carski rez.
  3. Starost žene preko 30 ili 35 godina i prvo rođenje . Opasan faktor V u ovom slučaju Nisu u pitanju godine, već zdravstveno stanje porodilje. Logično je da je primigravida od 20-25 godina najvjerovatnije zdravija od one koja već ima 30-35 ili više godina. Međutim, nije sve tako jednostavno i doktori to znaju. Starost preko 35 godina može biti samo relativna indikacija za carski rez. Ako je žena sa 35 godina zdrava, a trudnoća je laka i bezbedna, velika je verovatnoća da će moći da se porodi prirodnim putem.
  4. Trajna slabost porođaja . Ako se prirodni porođaj koji je već započeo iz nekog razloga utihnuo, ne primjećuje se pojačanje kontrakcija ili su one potpuno nestale, i medikamentozna pomoć ne donosi rezultate, govore doktori uporna slabost radna aktivnost. Ako dijete pati u ovom slučaju (uređaji pokazuju prisustvo hipoksije), carski rez će biti teži za doktore. povoljan ishod umjesto da čeka nastavak prirodnog porođaja.
  5. Ožiljak na materici samo po sebi je samo relativna indikacija za carski rez. Ali to je faktor rizika za rupturu materice, na koju akušer uvijek obraća pažnju. Ožiljci na maternici nisu uvijek povezani s prethodnim carskim rezom, oni mogu biti rezultat induciranog pobačaja ili uklanjanja mioma. Stanje ožiljka se mora pratiti, posebno nakon 36-37 sedmice trudnoće, a ako je pun, žena ima sve šanse da rodi prirodnim putem.

Relativne indikacije za elektivni carski rez kod djeteta:

  1. Karlična prezentacija fetusa omogućava ženi da se sama porodi, ali se i dalje smatra patološkom. Prirodni porođaj sa zatvarač nose rizik od fetalne hipoksije i porođajnih povreda. Situacija se pogoršava ako je dijete veliko (više od 3,6 kg), a majka ima anatomski suženu karlicu.
  2. Veliko voće (više od 4 kg) je indikacija za carski rez samo ako postoje druge relativne indikacije.
  3. Otkrivena kronična ili akutna hipoksija fetusa (gladovanje kiseonikom) može poslužiti dovoljno dobar razlog za operativnu dostavu. Uzroci hipoksije mogu biti različiti: hronična hipoksija obično uzrokovana gestozom kod trudnica i dovodi do odgođenog razvoja fetusa; akutna hipoksija može se pojaviti tijekom dugotrajnog ili, naprotiv, prebrzog i aktivnog porođaja, tijekom abrupcije placente ili prolapsa pupčane vrpce. Za dijagnosticiranje gladovanja kiseonikom, koje je izuzetno opasno za život djeteta, koristi se sljedeće:
  • slušanje akušerskim stetoskopom,
  • Ultrazvuk sa doplerom (proučavanje cirkulacije krvi između fetusa, placente i materice),
  • kardiotokografija (registracija otkucaja i pokreta fetusa pomoću posebnog uređaja),
  • amnioskopija (pregled plodove vode pomoću optičkog uređaja).

Ako se otkrije hipoksija, a liječenje ne donese rezultate, donosi se odluka o potrebi carskog reza kako bi se očuvalo zdravlje djeteta.

Svaka od relativnih indikacija zasebno ne može poslužiti kao razlog za propisivanje carskog reza, međutim, prilikom odlučivanja o ishodu trudnoće, liječnik vaga sve prednosti i nedostatke svake opcije. Ako se doktoru čini da je operacija sigurnija metoda porođaja za zdravlje žene i djeteta, izbor će biti napravljen u njenu korist, uzimajući u obzir samo relativne indikacije. Osim toga, postoje takozvane kombinirane indikacije za carski rez. Predstavljaju kombinaciju faktora, od kojih svaki sam po sebi nije indikacija za carski rez, ali se zajedno pretvaraju u stvarna prijetnjaživot i zdravlje tokom prirodnog porođaja. Na primjer, ovo je trudnoća poslije termina i utvrđena hipoksija; veliki fetus i karlična prezentacija; starost preko 35 godina i prisustvo ozbiljne bolesti.

Uslovi za carski rez

Carski rez se može uraditi samo ako su ispunjeni određeni uslovi. To uključuje:

  • održivost fetusa;
  • pristanak žene ili njenih zakonskih zastupnika (rođaka) na operaciju;
  • prisustvo operacione sale opremljene svime neophodni alati i kvalifikovanog hirurga;
  • nema infekcija.

Kontraindikacije za carski rez

Kao i svaka operacija, carski rez ima niz mogućih kontraindikacija. Međutim, oni nisu apsolutni, jer su razlozi za operaciju obično prilično uvjerljivi. Hirurški porođaj je nepoželjan u sljedećim slučajevima:

  • mogućnost da žena razvije gnojno-septičke komplikacije u postoperativnom periodu;
  • intrauterina smrt fetusa;
  • prisutnost deformiteta i malformacija u fetusu koji su nespojljivi sa životom;
  • teška nedonoščenost fetusa (prema tome, njegova neodrživost izvan maternice);
  • produžena teška fetalna hipoksija, kada se više ne može poreći mogućnost mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta.

Ako postoji mogućnost smrti fetusa, izbor načina porođaja prvenstveno je usmjeren na očuvanje života i zdravlja žene. Operacija, posebno u prisustvu faktora rizika, može izazvati infektivne i septičke komplikacije (upala materice ili privjesaka, gnojni peritonitis - akutna upala u peritonealnom području), budući da mrtvi fetus postaje izvor infekcije.

Doktori ističu sledeći faktori rizik od razvoja gnojno-septičkih komplikacija:

  1. Varied stanja imunodeficijencije(HIV, oslabljen imunitet nakon uzimanja potenta lijekovi i sl.).
  2. Prisustvo zarazne bolesti kod žene u akutnom ili hronični oblik(upalni procesi u privjescima, karijes, hronični pijelonefritis, holecistitis, infekcije gornjeg respiratornog trakta itd.).
  3. Ginekološke bolesti i komplikacije trudnoće koje pogoršavaju mikrocirkulaciju krvi (gestoze kod trudnica, anemija, hipotenzija i hipertenzija itd.).
  4. Trajanje porođaja je duže od 12 sati ili bezvodni period (nakon rupture plodove vode) je više od 6 sati.
  5. Značajan gubitak krvi koji nije nadoknađen na vrijeme.
  6. Visoka učestalost vaginalnih (posebno instrumentalnih) pregleda.
  7. Prisutnost tjelesnog reza na maternici (preko mišićnih vlakana).
  8. Nepovoljna zarazna situacija u porodilištu.

Međutim, ako postoji apsolutna očitavanja prije carskog reza, čak i kod akutnog infektivnog procesa koji prijeti septičkim komplikacijama, žena mora i dalje biti podvrgnuta operaciji. Donedavno je u takvoj situaciji bila moguća samo jedna opcija - vađenje fetusa uz istovremeno uklanjanje maternice kako bi se izbjegao gnojni peritonitis. Međutim, sada postoji povoljnija tehnika koja vam omogućava da spasite maternicu - carski rez s privremenom izolacijom trbušne duplje(ekstraperitonealni carski rez).

Mitovi o carskom rezu

IN savremena medicina Nažalost, prisutan je opasan trend povećanja broja carskih reza. Ovo posebno važi za razvijene, prosperitetne zemlje. Neke žene zapravo sanjaju o carskom rezu lakši način isporuka. Razlog ovakvog stava je neznanje ili nerazumijevanje šta je carski rez. Razbijmo popularne mitove o ovoj operaciji:

1. Bezbolan je, za razliku od prirodnog porođaja . Nije istina. Carski rez je operacija tokom koje se reže nekoliko slojeva tkiva. da, opšta anestezija ili epiduralna anestezija "isključuje" bol tokom operacije (usput, ne uvijek u potpunosti). Ali nakon oporavka od anestezije bolne senzacije u području šavova može postoperativni period, posebno njegove prve dane, učiniti potpuno nepodnošljivim. Ali morate ustati da biste otišli pod tuš i toalet, i pazili na bebu - nahranili ga, pokupili. Neke žene osjećaju bol po nekoliko mjeseci.

2. Čak je i bolje za dijete – ne mora da prolazi kroz uski porođajni kanal, rizikujući porođajnu traumu. Apsolutno lažno. Djeca rođena kao rezultat carskog reza po defaultu dobijaju porođajnu traumu. Neurolozi ih uvijek klasificiraju kao rizične za poremećaje govora i druga zastoja u razvoju. Priroda je stvorila mehanizam prirodnog porođaja s razlogom. Oštra promjena pritiska koji djeluje na dijete tokom operacije, djelovanje anestezije, pasivnost bebe tokom porođaja, manji kontakt s majkom zbog ograničenja nakon carskog reza, velika vjerovatnoća veštačko hranjenje– sve to ne može a da ne utiče na adaptaciju djeteta okruženje. Teže mu je da nauči da vrišti, diše, siše. O prednostima carskog reza za bebu nema govora (osim ako, naravno, ne govorimo o spašavanju života i zdravlja).

3. Sa 30 ili 35 godina zdravlje više nije isto kao da se sami porađate, pogotovo prvi put . Ovo je pogrešno. Godine su samo relativna indikacija za carski rez, koji ne može biti odlučujući. Doktor mora uzeti u obzir zdravstveno stanje određene pacijentice, a ne njenu starost pasoša.

4. Nakon carskog reza - uvijek carski rez . Prisustvo ožiljka na maternici od prethodne operacije porođaja takođe se odnosi na relativne indikacije za carski rez. Savremena dijagnostika omogućava vam da utvrdite konzistenciju ožiljka i predvidite mogućnost prirodnog porođaja.

Kao što vidite, carski rez nije nešto čemu treba težiti po svaku cijenu. Međutim, ako postoje indikacije za operaciju, nema potrebe za panikom. Način porođaja je nesumnjivo važan, ali je još važnije da su majka i novorođenče živi i zdravi. To bi trebao biti prioritetni cilj ljekara koji vam prepiše carski rez ili da zeleno svjetlo za prirodan porod. Želimo Vam zdravlje i sretan susret sa Vašom bebom uskoro!

Za neke žene i bebe, carski rez je sigurniji od vaginalnog porođaja. Ova operacija je najčešće potrebna iz zdravstvenih razloga ili kada žena ne može sama da se porodi. Ali čak i ako trudnoća teče normalno, poznavanje indikacija za carski rez je vrlo važno, jer može biti potrebno tokom prirodnog porođaja.

IN U poslednje vreme neke žene će oprostiti doktorima da bez njega urade carski rez medicinske indikacije. Neki ljudi žele takvu operaciju jer se plaše bola. Drugi - zbog svoje udobnosti, jer prilika da prevarite prirodu i rodite dijete na dan koji želite izgleda tako primamljivo. Drugi se pak boje ruptura i seksualne disfunkcije nakon vaginalnog poroda.

Pročitajte također:

Da li je ovaj izbor siguran za dijete? Da li je takva odluka etička? Odgovor je nejasan. Samo dalje posmatranje majke i djeteta može razjasniti ovo pitanje. Stoga, prije donošenja konačne odluke, morate trezveno procijeniti situaciju i odmjeriti prednosti i nedostatke.

Ako se oslanjamo na medicinu, onda se svi pokazatelji za carski rez mogu podijeliti u 2 grupe:

  • apsolutni;
  • uslovno.

Apsolutne indikacije za hiruršku intervenciju:

  • nepravilan položaj;
  • abnormalna struktura karlice kod žene;
  • komplikacije tokom trudnoće;
  • radna aktivnost je vrlo slaba;
  • krvarenje iz materice;
  • prisustvo ožiljnog tkiva na maternici;
  • teška toksikoza.

Uslovne indikacije:

  • oštećenje vida majke;
  • vaginalne infekcije;
  • teški oblici kroničnih bolesti;
  • visok krvni pritisak;
  • kasno rođenje.

Mnogi akušeri s pravom smatraju da se carski rez treba izvoditi samo na osnovu medicinski pokazatelji, ako ne postoje druge alternative.

Indikacije za carski rez mogu se pojaviti i tokom trudnoće i tokom porođaja. Pogledajmo svaki od mogućih slučajeva.

Kada je zakazana elektivna operacija?

Carski rezovi se obično planiraju mnogo prije rođenja, tako da beba ima dovoljno vremena da se razvije u maternici. Obično je 39 nedelja trudnoće dovoljno za normalan razvoj fetusa, a operacija pre ovog perioda se radi izuzetno retko i samo u hitnim slučajevima.

Ginekolog može savjetovati zakazivanje carskog reza na osnovu nekoliko uslova:

  • Ako je prethodni porod obavljen carskim rezom. Ovaj pokazatelj značajno povećava rizik od rupture maternice tokom prirodnog porođaja zbog prisustva ožiljnog tkiva.
  • Ako je žena imala još jednu operaciju na maternici, na primjer, miomektomiju.
  • At višestruka trudnoća. Naravno, blizanci se mogu roditi vaginalnim putem, ali tri ili više beba zahtijevaju carski rez.
  • Očekuje se da će plod biti prevelik. U medicini se ovaj fenomen naziva makrosomija i posebno je moguć kod žena koje su se ugojile više od preporučene tokom trudnoće.
  • Zdjelična ili poprečna prezentacija fetusa, kada se beba rodi naprijed s nogama ili se općenito nalazi horizontalno u majčinom stomaku.
  • Ako postoji previjanje posteljice ili kada je toliko nisko da se preklapa cervikalna regija materice
  • Kada dijete ima genetski abnormalan ili abnormalan razvoj.
  • Ako porodilja ima kronične bolesti kao što su dijabetes, srčana oboljenja, visoka krvni pritisak ili patologija bubrega.
  • Kada je majka HIV pozitivna ili ima genitalni herpes na usnama. Planirani carski rez u ovom slučaju smatra se neophodnim, jer se virus može prenijeti na bebu tokom prirodnog porođaja.
  • Nemogućnost prirodnog porođaja zbog anatomski uske karlice ili drugih povreda i defekata mišićno-koštanog sistema.
  • Međusobno isključivi Rh faktor kod majke i djeteta, kao rezultat kojeg fetus prima nedovoljan iznos kiseonik. Vaginalni porođaj u ovom slučaju predstavlja veliki stres za malo tijelo.

Uz glavne indikacije za planirani carski rez, liječnik može preporučiti takvu operaciju ženi ako joj je ovo prvi porod i ako je starija od 30 godina. Međutim, u svakom slučaju, pitajte svog opstetričara-ginekologa da vam objasni razloge i obavezno se raspitajte o alternativnim opcijama.

Carski rez tokom porođaja je neophodan ako postoji značajna opasnost po život žene i djeteta. Takve komplikacije tokom vaginalnog porođaja uključuju:

  • Cerviks se nije u potpunosti proširio ili beba prestaje da se kreće niz porođajni kanal. Pokušaji da se stimulišu kontrakcije i nastavi proces bili su neuspješni.
  • Doktor je zabrinut zbog otkucaja srca. U medicini se ovaj fenomen naziva i fetalni distres – stanje u kojem dijete osjeća nedostatak kisika ili ima druge komplikacije.
  • Pupčana vrpca klizi u cerviks, uzrokujući takozvani prolaps. Ako se to dogodi, beba u maternici može postati zbunjena i umrijeti od nedostatka kisika.
  • Tokom porođaja, posteljica počinje da se odvaja od zidova materice i dolazi do krvarenja.
  • Prijeteća ili početna ruptura materice. Neblagovremeni carski rez će dovesti ne samo do uklanjanja materice, već i do gubitka djeteta.

Osim toga, doktor može odlučiti da izvrši hitan carski rez ako je porođaj počeo prije više od 24 sata, a grlić materice još nije proširen.

Carski rez se radi kada se proces rođenja Prirodno je nemoguće ili opasno za život majke i fetusa. IN savremenim uslovima Carski rezovi se rade prilično često. Tako se u Moskvi oko 15% svih porođaja obavlja preko ove operacije, što ukazuje na smanjenje broja fiziološke trudnoće i porođaj.

Kao što je tipično za svakoga hirurška intervencija, postoje određene indikacije za carski rez. Mogu biti apsolutne ili relativne prirode, a mogu se razviti i od fetusa (moguća opasnost od hipoksije ili porođajne traume) i od majke (direktna prijetnja po zdravlje žene tokom porođaja). Razlozi za carski rez mogu nastati tokom trudnoće i porođaja.

Indikacije za carski rez vezane za tok trudnoće

  • deformacije koštane karlice i tumori, koji mogu stvoriti prepreke prilikom prolaska fetusa kroz porođajni kanal;
  • placenta previa. Kod ove patologije, posteljica je pričvršćena za zid maternice u njenom donjem segmentu, zbog čega djelomično ili potpuno blokira svoj unutrašnji os (ulaz u materničnu šupljinu iz vagine). Najčešća i ozbiljna komplikacija ovog stanja je krvarenje opasno po život majke i djeteta. Carski rez za previjanje posteljice radi se u 38. tjednu gestacije, a ako se mrlje pojave ranije, odmah se radi operacija;
  • preuranjena abrupcija placente sa normalna lokacija. U fiziološkom toku, posteljica se ljušti u trećoj fazi porođaja, koja se javlja nakon rođenja djeteta. U nekim slučajevima, to se može dogoditi ranije nego što se očekivalo, što rezultira obilnim krvarenjem koje ugrožava život žene i fetusa;
  • nesposoban ožiljak na maternici nakon prethodnih hirurških intervencija. Zatajenje ožiljka se dijagnosticira ako je prema ultrazvučnom pregledu debljina manja od 3 mm, a njegova struktura sadrži vezivno tkivo, a konture ožiljka su neravne. Također, znakovi neuspjeha uključuju komplikovan postoperativni period nakon prethodnih carskih rezova (izražena temperaturna reakcija tijela, različiti upalni procesi u maternici, dugo i sporo zarastanje kožnih šavova);
  • dva ili više ožiljaka na maternici kao rezultat carskog reza. Stručnjaci kažu da je upravljanje porođajem na prirodan način u ovom stanju dovodi do povećan rizik ruptura maternice duž ožiljka, pa se operacija izvodi prije početka porođaja;
  • II-IV stepen anatomski uske karlice. Dijagnosticira se tokom trudnoće određivanjem linearnih dimenzija karlice. Akušeri se rukovode određenim kriterijumima normalne veličine koštana karlica i različitih stepeni sužavanje;
  • stanje nakon plastičnih operacija cerviksa, vagine, entero-genitalnog i genitourinarnog fistule. Fistule su neprirodna komunikacija između dva šuplja organa;
  • malformacije unutrašnjih ženskih genitalnih organa;
  • dobro i maligne neoplazme maternica, jajnici i druge strukture karlične šupljine koje stvaraju prepreku duž porođajnog kanala;
  • veliki fetus (težina 4 kg ili više), u kombinaciji s drugom patologijom;
  • izražena neusklađenost stidnih kostiju, što uzrokuje bol i poteškoće pri hodu (simfizitis);
  • višestruki miomatozni čvorovi maternice, poremećaj njihove opskrbe krvlju;
  • kasna gestoza sa teškim ili komplikovanim tokom, koja nije podložna konzervativno liječenje. To uključuje uglavnom preeklampsiju i eklampsiju, praćenu poremećajima u funkcionisanju cirkulatornog sistema i centralnog nervnog sistema;
  • teška ekstragenitalna patologija: dekompenzirane bolesti cirkulacijskog sistema, dijabetes melitus, kratkovidnost sa teškim patoloških promjenažile fundusa, patologija nervnog sistema;
  • ožiljne strukture (suženja) vagine i cerviksa, koje mogu nastati kao posljedica prethodnog porođaja ili operacija, onemogućavaju širenje cerviksa i smanjuju elastičnost zidova vagine;
  • prethodno pretrpljena perinealna ruptura trećeg stepena (oštećenje sfinktera anusa i/ili sluzokože rektuma, čije nedovoljno šivanje može kasnije dovesti do inkontinencije fecesa i gasova);
  • vizuelno vidljivo proširenje vaginalnih vena, koje tokom prirodnog porođaja može biti zakomplikovano krvarenjem opasnim po život;
  • poprečni položaj fetusa u maternici;
  • trudnoća Sijamski blizanci(sijamski blizanci);
  • težina fetusa manja od 1500 g ili više od 3600 g u kombinaciji sa karličnom prezentacijom i kontrakcijom karlice. U takvim uvjetima rizik od ozljede glave fetusa prilikom prolaska kroz porođajni kanal značajno se povećava;
  • umjetni i vantjelesna oplodnja ovisno o dostupnosti dodatne komplikacije sa strane fetusa ili porođajne žene;
  • pothranjenost fetusa, njegova kronična hipoksija, u kojoj postoji niska efikasnost konzervativno liječenje;
  • primigravidna žena starija od 30 godina ili anamneza dugotrajne neplodnosti u kombinaciji s pratećom patologijom;
  • hemolitička bolest fetusa u kombinaciji s nepripremljenim porođajnim kanalom. U slučaju izoantigene nekompatibilnosti krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili grupi, dolazi do masivnog razaranja fetalnih eritrocita, hipoksije i sindroma intoksikacije;
  • trudnoća nakon termina ili dijabetes melitus ako niste spremni porođajni kanal ili kombinacija s dodatnom patologijom;
  • maligni tumori bilo koje lokacije;
  • genitalni herpes u akutnoj fazi (prisutnost vezikularnih osipa na površini vanjskih genitalija).

Indikacije za carski rez vezane za tok porođaja

  • klinički uska karlica (svako neslaganje između linearnih dimenzija majčine koštane karlice i glave fetusa);
  • neblagovremeno (rano) pražnjenje amnionske tečnosti, neefikasnost medicinske metode indukcija porođaja (upotreba oksitocina, prostaglandina);
  • abnormalnosti porođaja (slaba ili neusklađena seksualna aktivnost) uz neuspjeh konzervativnog liječenja;
  • hipoksična stanja fetusa sa akutnim tokom. Kardinalni simptom razvoja ovu komplikaciju je nagli pad otkucaji srca fetusa, koji se ne oporavljaju nakon određenog vremenskog perioda;
  • odvajanje normalno ili nisko pričvršćene posteljice. Dešava se da se posteljica eksfolira ne u III, već u II fazi porođaja (period izbacivanja). Ovaj fenomen je praćen obilnim krvarenjem, koje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju;
  • opasnost od rupture materice ili njenog početka. Ovdje je od posebne važnosti pravovremena dijagnoza ovog stanja i pravilno odabrana medicinska taktika;
  • pojavu petlji pupčane vrpce ili njihov prolaps. Kao rezultat uklještenja pupčane vrpce u kombinaciji sa cefaličnim prikazom fetusa, u odsustvu operacije, dijete može umrijeti u roku od nekoliko minuta;
  • neispravno umetanje prezentovanog dijela. U slučaju cefalične prezentacije, ovo se odnosi na ekstenzije (facijalne i frontalne), a uključuje i visok, ravan položaj glave.

U nekim složenim kliničkim situacijama carski rez se radi za kombinovane indikacije, kada je individualno patološka stanja same po sebi nisu dovoljan razlog za izvođenje ove hirurške intervencije, ali u svojoj ukupnosti, komplikacije trudnoće i porođaja stvaraju pozadinu povećane ugroženosti života djeteta ili žene.

Video: Indikacije za porođaj carskim rezom.

© Copyright 2024, https://trans-klimat.ru