Koristeći različite vrste anestezije, hirurzi mogu izvoditi duge i složene hirurške intervencije tokom kojih pacijent ne osjeća bol. Prije izvođenja bilo koje operacije potrebno je provesti potpuni pregled pacijenta kako bi se identificirale kontraindikacije za anesteziju.

Glavne kontraindikacije za opću anesteziju

Opća anestezija može biti tri tipa: parenteralna (intravenozna), maskna ili endotrahealna i kombinirana. Tokom opšte anestezije pacijent je u stanju dubokog medikamentoznog sna i ne oseća bol. Za one pacijente koji ne mogu koristiti ovu vrstu anestezije, anesteziolog bira drugu anesteziju ili ih liječnik pokušava liječiti konzervativnim metodama.

Anesteziolog odlučuje o vrsti anestezije za pacijenta

Ispod je lista bolesti za koje je opća anestezija strogo zabranjena:

1. Bolesti kardiovaskularnog sistema, kao što su:

• akutno i kronično zatajenje srca;
• nestabilna angina pektoris ili angina pektoris;
• povijest akutnog koronarnog sindroma ili infarkta miokarda;
• urođeni ili stečeni defekti mitralnih i aortnih zalistaka;
• atrioventrikularni blok;
• atrijalna fibrilacija.

1. Bolesti bubrega i jetre zabranjene su za parenteralnu i kombinovanu opštu anesteziju, među njima:

• akutno i kronično zatajenje jetre ili bubrega;
• virusni i toksični hepatitis u akutnoj fazi;
• ciroza jetre;
• akutni pijelonefritis;
• glomerulonefritis.

1. Žarišta infekcije u tijelu. Ako je moguće, operaciju treba odgoditi dok se infekcija potpuno ne izliječi. To mogu biti apscesi, celulitis, erizipela na koži.
2. Bolesti respiratornog sistema kao što su atelektaza, pneumonija, opstruktivni bronhitis, emfizem i respiratorna insuficijencija. Kontraindikacija je i kašalj tokom ARVI, zbog laringitisa ili traheitisa.
3. Terminalna stanja, sepsa.

Bolesti kardiovaskularnog sistema su kontraindikacija za anesteziju

Postoji i grupa kontraindikacija koja se odnosi na djecu mlađu od godinu dana. Uključuje sljedeće bolesti:

• rahitis;
• spazmofilija;
• vakcinacija obavljena dvije sedmice prije operacije;
• gnojne bolesti kože;
• virusne bolesti u djetinjstvu (rubeola, vodene kozice, boginje, zaušnjaci);
• povišena tjelesna temperatura bez utvrđenog uzroka.

Kontraindikacije za spinalnu i epiduralnu anesteziju

Spinalna i epiduralna anestezija su vrsta regionalne anestezije. Kod spinalne anestezije, doktor ubrizgava anestetik direktno u kičmeni kanal, na nivou između 2. i 3. lumbalnog pršljena. Istovremeno, blokira senzorne i motoričke funkcije ispod nivoa ubrizgavanja. Prilikom izvođenja epiduralne anestezije, anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, odnosno ne dospijeva u strukture kičmenog kanala. Ovo umrtvljuje područje tijela koje je inervirano nervnim korijenima koji prolaze kroz mjesto injekcije.

Za spinalnu i epiduralnu anesteziju, lijek se ubrizgava u kičmeni kanal

Kontraindikacije za ove metode regionalne anestezije:

• Infektivne kožne bolesti na mjestu predviđene injekcije.
• Alergija na lokalne anestetike.

Ako pacijent u anamnezi ima epizode angioedema ili anafilaktičkog šoka koji su se javili nakon upotrebe lokalnog anestetika, ova vrsta anestezije je strogo kontraindicirana za umjerenu ili tešku skoliozu! Uz ovu patologiju, tehnički je teško izvesti ovu proceduru i identificirati mjesto ubrizgavanja.

• Pacijentovo odbijanje. Prilikom izvođenja hirurških intervencija epiduralnom ili spinalnom anestezijom pacijent je pri svijesti. Tokom operacije ne zaspi. I postoje slučajevi kada se ljudi plaše takvih hirurških intervencija.
• Smanjen arterijski krvni pritisak. U slučaju hipotenzije opasno je provoditi ove vrste anestezije, jer postoji opasnost od kolapsa.
• Poremećaj zgrušavanja krvi. Kod hipokoagulacije ova vrsta anestezije može dovesti do razvoja unutrašnjeg krvarenja.
• Atrijalna fibrilacija i atrioventrikularni blok trećeg stepena.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

Prilikom izvođenja lokalne anestezije, anestetik se ubrizgava lokalno u područje planirane operacije. Ova vrsta ublažavanja bolova najčešće se koristi u anesteziologiji. Koristi se i u hirurgiji, prilikom otvaranja apscesa i prestupnika, a ponekad i prilikom ginekoloških i abdominalnih operacija, kada postoje stroge kontraindikacije za druge metode ublažavanja bolova.

Lokalna anestezija se koristi na dijelu tijela koji će biti operisan

Lokalna anestezija se ne može koristiti u sljedećim slučajevima:

1. Za alergijske reakcije na lokalne anestetike. Prije izvođenja lokalne anestezije, bolje je napraviti alergijski test. Na taj način doktor može spasiti život pacijenta i zaštititi se.
2. Kod akutnog zatajenja bubrega, jer ove lijekove izlučuje ovaj organ.
3. Kada planirate dugu operaciju. Prosječno vrijeme djelovanja lokalnog anestetika je 30-40 minuta. Ako se lijek ponovi, postoji opasnost od predoziranja.

Prije izvođenja bilo kakve kirurške intervencije potrebno je provesti kompletan laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije za anesteziju. Ako postoje kontraindikacije, liječnik zajedno s anesteziologom bira drugu metodu anestezije ili pokušava liječiti pacijenta konzervativnim metodama.

Apsolutni – šok (ozbiljno stanje tijela, blizu terminalnog), osim hemoragijskog s tekućim krvarenjem; akutni stadijum infarkta miokarda ili cerebrovaskularni infarkt (moždani udar), osim metoda hirurške korekcije ovih stanja, i prisustva apsolutnih indikacija (perforirajući čir na dvanaestercu, akutni upala slijepog crijeva, zadavljena hernija)

Relativno - prisustvo pratećih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnog, respiratornog, bubrežnog, jetrenog, krvnog sistema, gojaznosti, dijabetesa.

Preliminarna priprema hirurškog polja

Jedan od načina prevencije kontaktne infekcije.

Prije planirane operacije potrebno je izvršiti kompletnu sanitaciju. Da biste to učinili, večer prije operacije, pacijent se mora istuširati ili oprati u kadi, obući čisto donje rublje; Dodatno se mijenja posteljina. Ujutro na operaciju, medicinska sestra brije kosu na suvo u području predstojeće operacije. To je neophodno, jer prisustvo dlaka znatno otežava tretiranje kože antisepticima i može doprinijeti razvoju infektivnih postoperativnih komplikacija. Svakako biste se trebali obrijati na dan operacije, a ne prije. Kada se pripremaju za hitnu operaciju, obično se ograničavaju na brijanje dlaka u području operacije.

"prazan stomak"

Kada je želudac pun, nakon uvođenja u anesteziju, sadržaj iz njega može početi pasivno da teče u jednjak, ždrijelo i usnu šupljinu (regurgitacija), a odatle, uz disanje, ulazi u larinks, dušnik i bronhijalno stablo (aspiracija) . Aspiracija može izazvati asfiksiju - blokadu dišnih puteva, koja će bez hitnih mjera dovesti do smrti pacijenta, ili ozbiljne komplikacije - aspiracionu upalu pluća.

Pražnjenje crijeva

Prije planirane operacije, pacijentima je potrebno napraviti klistir za čišćenje kako kada se mišići opuste na operacijskom stolu, ne bi došlo do nevoljnog pražnjenja crijeva Prije hitnih operacija nema potrebe za klistiranjem - za to nema vremena, a ova procedura je teška za pacijente u kritičnom stanju. Nemoguće je napraviti klistir tijekom hitnih operacija kod akutnih bolesti trbušnih organa, jer povećanje tlaka unutar crijeva može dovesti do pucanja njegovog zida, čija mehanička čvrstoća može biti smanjena zbog upalnog procesa.

Pražnjenje bešike

Da bi to učinio, pacijent je sam mokrio prije operacije. Potreba za kateterizacijom mokraćne bešike se javlja retko, uglavnom tokom hitnih operacija. To je neophodno ako je pacijentovo stanje teško, bez svijesti ili kada se izvode posebne vrste kirurških intervencija (operacije na zdjeličnim organima).

Premedikacija- primjena lijekova prije operacije. Potrebno je spriječiti određene komplikacije i stvoriti najbolje uvjete za anesteziju. Premedikacija prije planirane operacije uključuje davanje sedativa i hipnotika noć prije operacije i primjenu narkotičkih analgetika 30-40 minuta prije njenog početka. Prije hitne operacije obično se daju samo narkotički analgetik i atropin.

Nivo rizika operacije

U inostranstvu se obično koristi klasifikacija Američkog društva anesteziologa (ASA), prema kojoj se stepen rizika određuje na sledeći način.

Planirana operacija

I stepen rizika - praktično zdravi pacijenti.

Stepen rizika II - blago oboljenje bez oštećenja funkcije.

III stepen rizika - teške bolesti sa oštećenom funkcijom.

IV stepen rizika - teške bolesti, u kombinaciji sa ili bez operacije, ugrožavaju život pacijenta.

V stepen rizika - smrt pacijenta se može očekivati ​​u roku od 24 sata nakon operacije ili bez nje (umirući).

Hitna operacija

VI stepen rizika - pacijenti 1-2 kategorije, hitno operisani.

VII stepen rizika - pacijenti 3-5 kategorije, hitno operisani.

Prikazana ASA klasifikacija je zgodna, ali se zasniva samo na težini početnog stanja pacijenta.

Najpotpunija i najjasnija klasifikacija stepena rizika od operacije i anestezije, koju preporučuje Moskovsko društvo anesteziologa i reanimatologa (1989) (Tabela 9-1). Ova klasifikacija ima dvije prednosti. Prvo, procjenjuje se i opće stanje pacijenta i volumen, priroda hirurške intervencije, kao i vrsta anestezije. Drugo, pruža objektivan sistem bodovanja.

Među hirurzima i anesteziolozima postoji mišljenje da pravilna preoperativna priprema može smanjiti rizik od operacije i anestezije za jedan stepen. S obzirom na to da vjerovatnoća razvoja ozbiljnih komplikacija (uključujući i smrt) progresivno raste sa stepenom hirurškog rizika, ovo još jednom naglašava važnost kvalifikovane preoperativne pripreme.

Indikacije. Postoje vitalne indikacije (apsolutne) i relativne. Prilikom navođenja indikacija za operaciju potrebno je navesti redoslijed kojim se ona izvodi - hitna, hitna ili planirana. Hitno: upala slijepog crijeva, o. hirurške bolesti trbušnih organa, traumatske povrede, tromboze i embolije, nakon reanimacije.

Kontraindikacije. Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za hirurško liječenje. Raspon apsolutnih kontraindikacija trenutno je oštro ograničen, a one uključuju samo agonalno stanje pacijenta. Ako postoje apsolutne kontraindikacije, operacija se ne izvodi čak ni za apsolutne indikacije. Dakle, kod bolesnika sa hemoragičnim šokom i unutrašnjim krvarenjem operaciju treba započeti paralelno sa antišok merama – ako se krvarenje nastavi, šok se neće zaustaviti, već će samo hemostaza omogućiti izvođenje pacijenta iz stanja. od šoka.

196. Stepen hirurškog i anestetičkog rizika. Odabir lijeka protiv bolova i priprema za njega. Priprema za hitan slučaj ny operacije. Pravni i pravni osnov za obavljanje pregleda i hirurških intervencija.

PROCENA RIZIKA ANESTEZIJE I OPERACIJE Stepen rizika operacije može se odrediti na osnovu stanja pacijenta, obima i prirode hirurške procedure, koju je usvojilo Američko udruženje anesteziologa – ASA. Prema težini somatskog stanja: ja (1 bod)- pacijenti kod kojih je bolest lokalizovana i ne uzrokuje sistemske poremećaje (praktički zdravi); II (2 boda)- pacijenti sa blagim ili umjerenim poremećajima koji blago remete vitalne funkcije organizma bez značajnih promjena u homeostazi; III (3 boda)- pacijenti sa teškim sistemskim poremećajima koji značajno narušavaju vitalne funkcije organizma, ali ne dovode do invaliditeta; IV (4 boda)- pacijenti sa teškim sistemskim poremećajima koji predstavljaju ozbiljnu opasnost po život i dovode do invaliditeta; V (5 bodova)- pacijenti čije je stanje toliko ozbiljno da se njihova smrt može očekivati ​​u roku od 24 sata. Prema obimu i prirodi hirurške intervencije: ja (1 bod)- manje operacije na površini tijela i trbušnih organa (uklanjanje površinskih i lokaliziranih tumora, otvaranje malih čireva, amputacije prstiju na rukama i nogama, podvezivanje i uklanjanje hemoroida, nekomplicirane apendektomije i sanacije kila); 2 (2 boda)- operacije umjerene težine (uklanjanje površinski lociranih malignih tumora koje zahtijevaju opsežnu intervenciju; otvaranje čireva lociranih u kavitetima; amputacije segmenata gornjih i donjih ekstremiteta; operacije na perifernim žilama; komplikovane apendektomije i sanacije kile koje zahtijevaju opsežnu intervenciju i trijalnu intervenciju torakotomija druge slične po složenosti i obimu intervencije; 3 (3 boda)- opsežne hirurške intervencije: radikalne operacije na trbušnim organima (osim gore navedenih); radikalne operacije na organima dojke; produžene amputacije ekstremiteta - transiliosakralna amputacija donjeg ekstremiteta itd., operacije mozga; 4 (4 boda)- operacije srca, velikih krvnih sudova i druge složene intervencije koje se izvode u posebnim uslovima - veštačka cirkulacija, hipotermija itd. Gradacija hitnih operacija se vrši na isti način kao i planirana. Međutim, oni su označeni indeksom "E" (hitno). Kada je zabilježen u anamnezi, brojilac označava rizik prema težini stanja, a nazivnik - prema obimu i prirodi hirurške intervencije. Klasifikacija hirurškog i anestetičkog rizika. MNOAR-89 1989. godine, Moskovsko naučno društvo anesteziologa i reanimatologa usvojilo je i preporučilo za upotrebu klasifikaciju koja predviđa kvantitativnu (u bodovima) procjenu hirurškog i anesteziološkog rizika prema tri glavna kriterija: - opšte stanje pacijenta. ; - obim i priroda hirurške operacije; - priroda anestezije. Procjena općeg stanja pacijenta. Zadovoljavajući (0,5 poena): somatski zdravi pacijenti s lokaliziranim kirurškim oboljenjima ili nisu povezani s osnovnom kirurškom bolešću. Umjerena težina (1 bod): Pacijenti sa blagim ili umjerenim sistemskim poremećajima, povezanim ili nevezanim za osnovnu hiruršku bolest. Teška (2 boda): pacijenti sa teškim sistemskim poremećajima koji su povezani ili nisu povezani sa hirurškom bolešću. Izuzetno teško (4 boda): pacijenti sa izrazito teškim sistemskim poremećajima koji su povezani ili nisu povezani sa hirurškom bolešću i predstavljaju opasnost po život pacijenta bez operacije ili tokom operacije. Terminal (6 bodova): pacijenti u terminalnom stanju sa izraženim simptomima dekompenzacije funkcija vitalnih organa i sistema, kod kojih se smrt može očekivati ​​tokom operacije ili u narednih nekoliko sati bez nje. Procjena obima i prirode operacije. Manje abdominalne ili manje operacije na površini tijela (0,5 bodova). Složenije i dugotrajnije operacije na površini tela, kičmi, nervnom sistemu i operacijama unutrašnjih organa (1 bod). Teže ili dugotrajne operacije iz različitih oblasti hirurgije, neurohirurgije, urologije, traumatologije, onkologije (1,5 boda). Kompleksne i dugotrajne operacije na srcu i velikim žilama (bez upotrebe infracrvene), kao i proširene i rekonstruktivne operacije u kirurgiji različitih područja (2 boda). Složene operacije na srcu i velikim žilama uz pomoć IR i transplantacije unutrašnjih organa (2,5 boda). Procjena prirode anestezije. Različite vrste lokalni potencirana anestezija (0,5 poena). Regionalna, epiduralna, spinalna, intravenska ili inhalaciona anestezija sa očuvanjem spontanog disanja ili uz kratkotrajnu pomoćnu ventilaciju kroz masku aparata za anesteziju (1 bod). Uobičajene standardne opcije za opću kombiniranu anesteziju sa trahealnom intubacijom upotrebom inhalacione, neinhalacione ili nemedikamentne anestezije (1,5 poena). Kombinirana endotrahealna anestezija uz upotrebu inhalacijskih neinhalacijskih anestetika i njihove kombinacije sa metodama regionalne anestezije, kao i posebnim metodama anestezije i korektivnom intenzivnom terapijom (vještačka hipotermija, infuzijsko-transfuzijska terapija, kontrolirana hipotenzija, potpomognuta cirkulacija, pejsing itd.) (2 boda). Kombinirana endotrahealna anestezija inhalacijskim i neinhalacijskim anesteticima pod IR, HBO i sl. uz kompleksnu primjenu specijalnih metoda anestezije, intenzivna njega i reanimacija (2,5 boda). Nivo rizika: I stepen(manji) - 1,5 poena; II stepen(umjereno) -2-3 boda; III stepen(značajno) - 3,5-5 bodova; IV stepen(visoko) - 5,5-8 bodova; V stepen(izuzetno visok) - 8,5-11 bodova. U slučaju hitne anestezije prihvatljivo je povećanje rizika za 1 bod.

Priprema za hitne operacije

Obim pripreme pacijenta za hitnu operaciju određen je hitnošću intervencije i težinom stanja pacijenta. Minimalna priprema se izvodi u slučaju krvarenja, šoka (djelimična sanitacija, brijanje kože u području kirurškog polja). Bolesnicima s peritonitisom potrebna je priprema za korekciju metabolizma vode i elektrolita. U slučaju niskog krvnog tlaka, ako uzrok nije krvarenje, intravenozno davanje hemodinamskih krvnih nadomjestaka, glukoze, prednizolona (90 mg) treba primijeniti za povećanje krvnog tlaka na razinu od 90-100 mm Hg. Art.

Priprema za hitnu operaciju. U uslovima koji ugrožavaju život pacijenta (rana, gubitak krvi opasan po život, itd.), pacijent se hitno ne odvodi u operacionu salu, a da se ne skine sa sebe. U takvim slučajevima operacija počinje istovremeno sa anestezijom i oživljavanjem (reanimacijom) bez ikakve pripreme.

Prije ostalih hitnih operacija, pripreme za njih se i dalje vrše, iako u znatno smanjenom obimu. Nakon donošenja odluke o potrebi operacije, paralelno se radi i preoperativna priprema sa kontinuiranim pregledom pacijenta od strane hirurga i anesteziologa. Stoga je priprema usne šupljine ograničena na ispiranje ili brisanje. Gastrointestinalna priprema može uključivati ​​ispumpavanje želučanog sadržaja, pa čak i ostavljanje želučane nazalne cijevi (na primjer, kod crijevne opstrukcije) tokom operacije. Klistir se rijetko izvodi samo sifonski klistir kada se pokušava konzervativno liječenje opstrukcije crijeva. Za sve druge akutne hirurške bolesti trbušnih organa klistir je kontraindiciran.

Higijenski postupak vode se provodi u skraćenom obliku - tuširanje ili pranje pacijenta. Međutim, priprema hirurškog polja se obavlja u potpunosti. Ukoliko je potrebno pripremiti pacijente koji su došli iz proizvodnje ili sa ulice i čija je koža jako kontaminirana, priprema pacijentove kože počinje mehaničkim čišćenjem hirurškog polja koje u tim slučajevima treba biti najmanje 2 puta veće od predviđeni rez. Koža se čisti sterilnom gazom navlaženom jednom od sledećih tečnosti: etil eter, 0,5% rastvor amonijaka, čisti etil alkohol. Nakon čišćenja kože, dlake se obrijaju, a hirurško polje se dalje priprema.

U svim slučajevima medicinska sestra mora dobiti jasne instrukcije od ljekara o tome u kojoj mjeri i u koje vrijeme mora ispunjavati svoje dužnosti.

197. Priprema pacijenta za operaciju. Ciljevi treninga. Deontološka obuka. Lijekovi i fizička priprema pacijenta. Uloga tjelesnog treninga u prevenciji postoperativnih infektivnih komplikacija. Priprema usne duplje, priprema gastrointestinalnog trakta, kože.

Kontraindikacije za hirurško liječenje.

Prema vitalnim i apsolutnim indikacijama, operacije se moraju izvoditi u svim slučajevima, izuzev preagonalnog i agonalnog stanja pacijenta koji je u terminalnoj fazi dugotrajne bolesti koja neminovno dovodi do smrti (npr. onkopatologija, ciroza jetre itd.). Takvi pacijenti se, odlukom konzilijuma, podvrgavaju konzervativnoj sindromskoj terapiji.

Za relativne indikacije, rizik od operacije i planirani učinak treba pojedinačno odmjeriti u odnosu na pozadinu prateće patologije i dobi pacijenta. Ako rizik od kirurške intervencije premašuje željeni rezultat, potrebno je suzdržati se od operacije (na primjer, uklanjanje benigne formacije koja ne komprimira vitalne organe kod bolesnika s teškim alergijama.

126. Priprema organa i sistema pacijenata u fazi preoperativne pripreme.

Postoje dvije vrste preoperativne pripreme: opšte somatske Skye I poseban .

Opšti somatski trening Izvodi se kod pacijenata sa uobičajenim hirurškim oboljenjima koja slabo utiču na stanje organizma.

Skin treba pregledati kod svakog pacijenta. Osip, gnojno-upalni osipi isključuju mogućnost izvođenja planirane operacije. Igra važnu ulogu oralna sanitacija . Karijesni zubi mogu uzrokovati bolesti koje ozbiljno pogađaju postoperativnog pacijenta. Sanacija usne šupljine i redovno čišćenje zuba su veoma preporučljivi za prevenciju postoperativnih zauški, gingivitisa i glositisa.

Tjelesna temperatura treba biti normalan prije elektivne operacije. Njegov porast objašnjava se samom prirodom bolesti (gnojna bolest, rak u fazi propadanja itd.). Kod svih pacijenata koji su rutinski hospitalizirani, potrebno je pronaći uzrok povišene temperature. Dok se ne otkrije i preduzmu mjere za njegovu normalizaciju, elektivni operativni zahvat treba odgoditi.

Kardiovaskularni sistem treba posebno pažljivo proučiti. Ako je cirkulacija nadoknađena, onda je nema potrebe za poboljšanjem. Prosječan krvni pritisak je 120/80 mm. Hg Art., može varirati između 130-140/90-100 mm. Hg čl., koji ne zahtijeva poseban tretman. Hipotenzija, ako je normalna za datu osobu, također ne zahtijeva liječenje. Ukoliko postoji sumnja na organsku bolest (arterijska hipertenzija, cirkulatorna insuficijencija i poremećaji srčanog ritma i provodljivosti), bolesnika treba konzultirati s kardiologom, a pitanje operacije će se odlučiti nakon posebnih studija.

Za prevenciju tromboza i embolija određuje se protombin indeks i po potrebi se propisuju antikoagulansi (heparin, fenilin, kleksan, fraksiparin). Kod pacijenata s proširenim venama i tromboflebitisom prije operacije se izvodi elastični zavoj na nogama.

Priprema gastrointestinalnog trakta pacijenata prije operacije na drugim dijelovima tijela je jednostavno. Ishranu treba ograničiti samo navečer prije operacije i ujutro prije operacije. Produženo gladovanje, primjena laksativa i ponovljeno ispiranje gastrointestinalnog trakta treba provoditi prema strogim indikacijama, jer uzrokuju acidozu, smanjuju crijevni tonus i potiču stagnaciju krvi u mezenterijskim žilama.

Prije planiranih operacija potrebno je utvrditi stanje respiratornog sistema , prema indikacijama, eliminirati upale paranazalnih šupljina, akutni i kronični bronhitis, upalu pluća. Bol i prisilno stanje pacijenta nakon operacije doprinose smanjenju disajnog volumena. Stoga pacijent mora naučiti elemente vježbi disanja koje su uključene kompleks fizikalne terapije za preoperativni period.

Posebna preoperativna priprema at za planirane pacijente može biti dugotrajan i opsežan, u hitnim slučajevima može biti kratkotrajan i brzo efikasan.

Kod pacijenata sa hipovolemijom, poremećajem ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa, odmah se započinje sa infuzionom terapijom, uključujući transfuziju poliglukina, albumina, proteina i rastvora natrijum bikarbonata za acidozu. Da bi se smanjila metabolička acidoza, daje se koncentrirana otopina glukoze s inzulinom. Istovremeno se koriste i kardiovaskularni lijekovi.

U slučaju akutnog gubitka krvi i zaustavljenog krvarenja, rade se transfuzije krvi, poliglucina, albumina i plazme. Ako se krvarenje nastavi, počinje se transfuzija u više vena i pacijent se odmah odvodi u operacijsku salu, gdje se pod okriljem infuzijske terapije radi operacija zaustavljanja krvarenja, koja se nastavlja nakon operacije.

Priprema organa i sistema homeostaze treba da bude sveobuhvatna i da uključuje sledeće aktivnosti:

poboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija poremećaja mikrocirkulacije uz pomoć kardiovaskularnih lijekova, lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoliglucin);

suzbijanje respiratorne insuficijencije (terapija kisikom, normalizacija cirkulacije krvi, u ekstremnim slučajevima - kontrolirana ventilacija);

terapija detoksikacije - davanje tečnosti, rastvora koji zamenjuju krv sa detoksikacionim dejstvom, prisilna diureza, upotreba posebnih metoda detoksikacije - plazmaforeza, terapija kiseonikom;

korekcija smetnji u sistemu hemostaze.

U hitnim slučajevima, trajanje preoperativne pripreme ne bi trebalo da prelazi 2 sata.

Psihološka priprema.

Predstojeći operativni zahvat uzrokuje manje ili više značajne psihičke traume kod psihički zdravih ljudi. U ovoj fazi kod pacijenata se često javlja osjećaj straha i neizvjesnosti u vezi sa očekivanom operacijom, javljaju se negativna iskustva, postavljaju se brojna pitanja. Sve to smanjuje reaktivnost organizma, doprinosi poremećaju sna i apetita.

Značajna uloga u psihološka priprema pacijenata, hospitalizirani prema planu, raspoređeni su medicinski i zaštitni režim,čiji su glavni elementi:

besprekorne sanitarno-higijenske uslove u prostorijama u kojima se nalazi pacijent;

jasna, razumna i striktno poštovana interna pravila;

disciplina, subordinacija u odnosima medicinskog osoblja iu odnosu pacijenta prema osoblju;

kulturan, brižan odnos osoblja prema pacijentu;

potpuna opskrba pacijenata lijekovima, opremomroj i kućni predmeti.