A glomerulonephritis olyan betegség, amelyben károsodás lép fel veseszövet. Ez a betegség elsősorban a vese glomerulusait érinti, amelyekben a vér elsődleges szűrése történik. Krónikus lefolyás ennek a betegségnek fokozatosan a vesék azon képességének elvesztéséhez vezet, hogy ellátják funkciójukat - a vér megtisztítása a mérgező anyagoktól a fejlődéssel. veseelégtelenség.
Mi az a glomerulus és hogyan működnek a vesék?
A vesékbe jutó vér keresztül vese artéria eloszlik a vesén belül a legkisebb ereken keresztül, amelyek az úgynevezett vese glomerulusba áramlanak.Mi az a vese glomerulus?
A vese glomerulusában a véráramlás lelassul, mivel egy félig áteresztő membránon keresztül a vér folyékony része a vérben oldott elektrolitokkal és szerves anyagokkal beszivárog a Bowman-kapszulába (amely burkoláshoz hasonlóan beburkolja a vese glomerulusát minden oldalról). A glomerulusból a vér sejtelemei a maradék vérplazmával a vesevénán keresztül távoznak. A Bowman-kapszula lumenében a vér szűrt részét (sejtelemek nélkül) elsődleges vizeletnek nevezzük.
Mi az a Bowman-kapszula és vesetubulusok (Henle-hurok)?
De a mérgező anyagokon kívül sok hasznos és létfontosságú anyag is feloldódik ebben a vizeletben - elektrolitok, vitaminok, fehérjék stb. Annak érdekében, hogy a szervezet számára hasznos dolgok visszatérjenek a vérbe, és minden káros a végső vizeletben ürüljön, az elsődleges vizelet egy csőrendszeren (Henle hurok, vesetubulus). Állandó átmeneti folyamatokon megy keresztül az elsődleges vizeletben oldott anyagok a vesetubulus falán keresztül. A vesetubuluson való áthaladás után az elsődleges vizelet megtartja összetételét mérgező anyagok(amelyeket el kell távolítani a szervezetből), és elveszíti azokat az anyagokat, amelyeket nem lehet eltávolítani.
Mi történik a vizelettel a szűrés után?
Szűrés után a végső vizelet a vesetubuluson keresztül a vesemedencébe ürül. A benne felhalmozódó vizelet fokozatosan a húgyhólyagba áramlik az ureterek lumenében.
Mi történik a glomerulonephritissel a vesékben?
Főleg glomerulonephritis esetén a vesék glomerulusai érintettek.
- A glomeruláris erek falában fellépő gyulladásos reakció következtében a következő változások következnek be:
- A vese glomerulus ereinek fala átjárhatóvá válik a sejtes elemek számára
- Mikrotrombusok alakulnak ki, amelyek eltömítik a glomeruláris erek lumenét.
- Az érintett glomerulusok ereiben a véráramlás lelassul vagy teljesen leáll.
- A vér sejtes elemei belépnek a Bowman-kapszula lumenébe.
- A Bowman-kapszula lumenében lévő vérsejtek eltömítik annak lumenét.
- A vérsejtek eltömítik a vesetubulusok lumenét.
- Az érintett nefronban a vér és az elsődleges vizelet teljes szűrési folyamata megszakad (a nefron egy komplex: vese glomerulus + Bowman kapszula + vesetubulusok).
- A vese glomerulusában a vérkeringés zavara miatt az ereinek lumene kiürül, és kicserélődnek kötőszöveti.
- A vesetubulusok vérsejtek általi elzáródása következtében lumenük kiürül, a falak összetapadnak, a teljes nefront kötőszövet váltja fel.
- A nefronok fokozatos „halála” a szűrt vér mennyiségének csökkenéséhez vezet, ami a veseelégtelenség oka.
- A veseelégtelenség miatt mérgező anyagok halmozódnak fel a vérben, és szükséges a szervezet számára az anyagoknak nincs idejük visszajuttatni a vesék megmaradt nefronjait a vérbe.
A fentiekből kitűnik, hogy a veseműködési zavar oka a vese glomerulusokban kialakuló gyulladásos folyamat. Most röviden a vese glomerulusok gyulladásának okairól.
- Gyakori fertőző betegségek
- torokfájás, mandulagyulladás
- skarlát
- fertőző endocarditis
- szeptikus körülmények
- pneumococcus tüdőgyulladás
- tífusz
- meningococcus fertőzés
- mumpsz (mumpsz)
- bárányhimlő (bárányhimlő)
- Coxsackie vírusok által okozott fertőzések
- Reumás és autoimmun betegségek:
- szisztémás lupus erythematosus (SLE)
- szisztémás vasculitis
- Henoch-Schönlein betegség
- örökletes pulmonalis-vese szindróma
- Védőoltás és vérátömlesztés
- Anyagmérgezés:
- Szerves oldószeres mérgezés
- alkoholos italok
- higanymérgezés
- Sugárterápia, sugárbetegség
A krónikus glomerulonephritis típusai és tünetei
A lefolyás és a klinikai megnyilvánulások szerint megkülönböztetik őket a következő típusok:1. Rejtett– a leggyakoribb (a krónikus glomerulonephritis összes esetének körülbelül 45%-át teszi ki). Kifejezetlennek tűnik külső tünetek : mérsékelt duzzanat és emelkedett vérnyomás. Inkább adatokban nyilvánul meg laboratóriumi vizsgálat: általános vizelet elemzés feltárja megnövekedett szint fehérjék, vörösvérsejtek és leukociták.
2. Hematurikus- ritka forma (legfeljebb 5%-át teszi ki teljes szám beteg). A következőképpen nyilvánul meg külső jelek: Rózsaszín vagy vörös vizelet. A vizelet általános elemzésében megnövekedett számú megváltozott vörösvértestet észlelnek.
3. Hipertóniás– gyakori forma (az összes előfordulás körülbelül 20%-át teszi ki). A következőképpen nyilvánul meg külső tünetek: állandó növekedés vérnyomás, megnövekedett napi vizeletürítés, éjszakai vizelési inger. A vizelet általános elemzésében megnövekedett fehérjeszint és megváltozott vörösvértestek észlelhetők, a vizelet sűrűsége valamivel a normál alatti vagy azon belül van alsó határ normák.
4. Nefrotikus- gyakori forma (kb. 25%). A betegség a következőképpen nyilvánul meg: külső jelek: megemelkedett vérnyomás, erős duzzanat, a napi vizelet mennyiségének csökkenése. A laboratórium bejelentkezik általános vizeletvizsgálat: megnövekedett sűrűség vizelet, megnövekedett fehérjetartalom a vizeletben; vérkémia kiderül: csökken teljes fehérje(főleg az albumin miatt), emelkedett koleszterinszint a vérben.
5. Vegyes (nefrotikus-hipertóniás)– a fent leírt két forma tünetei jellemzik: nefrotikus és hipertóniás.
A krónikus glomerulonephritis diagnosztizálásának módszerei
A krónikus glomerulonephritis minden típusának diagnosztizálására a következő típusú vizsgálatokat alkalmazzák:
| Diagnosztikai típus | Miért nevezik ki? |
| Általános vizelet elemzés | Ez az elemzés a következő mutatók változásait tárja fel: vizelet sűrűsége, fehérje és gipsz jelenléte, leukociták és vörösvérsejtek jelenléte, a vizelet színe. |
| Vérkémia | Ez az elemzés a következő mutatókat vizsgálja: teljes vérfehérjeszint, véralbuminszint, kreatininszint, karbamidszint, koleszterinszint és minden zsírfrakció (lipidprofil). |
| Vese biopszia és biopsziás mikroszkóp | Ez a kutatási módszer lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a szöveti változásokat a vesék glomerulusainak szerkezetében, és azonosítja a glomerulonephritis különböző morfológiai formáit. A glomerulonephritis szövettani formája sok tekintetben a megfelelő kezelés előírásának kritériuma. |
A krónikus glomerulonephritis szakaszai
Kompenzációs szakasz Kezdeti szakasz (kompenzációs szakasz), a vesék funkcionális aktivitása nem változik.A dekompenzáció szakasza- vesekárosodással járó betegség progressziójával (dekompenzációs stádium). Károsodott vesefunkcióval és krónikus veseelégtelenség kialakulásával járó szakasz.
| Külső jelek | Laboratóriumi jelek |
| Általános vizelet elemzés
|
Uremia- súlyos veseelégtelenség. A betegség ezen szakaszában a vesék végleg elveszítik a normális vérösszetétel fenntartásának képességét.
A krónikus glomerulonephritis diagnózisa
| Az akut glomerulonephritis laboratóriumi jelei: | |
| Általános vizelet elemzés: |  |
|
|
| Zimnitsky teszt: | |
|
|
| Vérkémia: | |
|
|
| Immunológiai vérvizsgálat: | |
|
|
Krónikus glomerulonephritis kezelése
| A kezelés típusa | Cél | Gyakorlati információk |
| Távolítsa el a krónikus gyulladás forrását, amely kiváltó oka autoimmun elváltozás vese |
|
| Csökkentse a vesék terhelését. A fizikai aktivitás felgyorsul anyagcsere folyamatok, amelyek a szervezetre mérgező nitrogéntartalmú vegyületek képződésének felgyorsulásához vezetnek. | Javasoljuk, hogy a beteg fekvő helyzetben maradjon, és ne keljen fel az ágyból, hacsak nem feltétlenül szükséges. |
| A károsodott veseműködés a vér elektrolit-egyensúlyának megváltozásához, a szervezet számára szükséges tápanyagok elvesztéséhez és a káros mérgező anyagok felhalmozódásához vezet. A megfelelő étrend csökkentheti a fenti tényezők káros hatásait. | 7. számú táblázat Táplálkozási jellemzők:
|
| A véráramlás javítása. A vese glomerulusaiban fellépő gyulladás következtében kialakulnak a feltételek a vérrögök kialakulásához az erekben és a lumenük elzáródásához. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megakadályozzák ezt a folyamatot. |
|
| Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek | Bizonyíték van arra, hogy az indometacin és az ibuprofen befolyásolja az immunválasz aktivitását. A vesék immunkárosodásának elnyomása a vese egészségének javulásához vezet. | Indometacin
|
| Tevékenységcsökkentők immunrendszer jótékony hatással van a glomerulonephritisre. Az aktivitás csökkentése immunreakció, ezek a gyógyszerek elnyomják destruktív folyamatok a vese glomerulusaiban. | Szteroid gyógyszerek:
|
| A veseelégtelenség kialakulásával a szervezetben folyadékretenció, valamint a vesék által termelt hormonok koncentrációjának változása léphet fel. Ezek a változások gyakran tartós vérnyomás-emelkedéshez vezetnek, amely csak gyógyszeres kezeléssel csökkenthető. |
|
| A vese gyulladt glomerulusaiban akadályozott véráramlás, a sejtes vérelemek felhalmozódása a vesetubulusokban a nefronban a folyadékáramlás aktiválását igényli. Ezért a diuretikumok rendelkezhetnek pozitív hatás glomerulonephritissel. |
|
| Abban az esetben, ha a glomerulonephritisben szenvedő betegnél krónikus fertőzési fókusz áll fenn ( krónikus arcüreggyulladás, arcüreggyulladás, méhnyálkahártya-gyulladás, húgycsőgyulladás, mandulagyulladás), annak antibakteriális gyógyszerekkel történő fertőtlenítése szükséges. | Mindenben konkrét eset Az antibiotikum típusát a kezelőorvos egyénileg választja ki a következő tényezőktől függően:
|
A krónikus glomerulonephritis egészségügyi prognózisa
Kezelés hiányában a betegség folyamatosan a funkcionálisan aktív nefronok vesék általi elvesztéséhez vezet, a veseelégtelenség fokozatos megjelenésével.Nál nél aktív kezelés az immunrendszer aktivitásának visszaszorításával a betegség lefolyása jelentősen javul, veseelégtelenség nem alakul ki, vagy megjelenésének időpontja jelentősen késik.
Bizonyíték van a teljes remisszióra (a betegség sikeres gyógyulására) az immunaktivitás elnyomásával járó kezelés során.
Mik a krónikus glomerulonephritis jellemzői gyermekeknél?
Általános jellemzők glomerulonephritis gyermekkorban:- A betegség klinikai képe nagyon eltérő lehet.
- Krónikus glomerulonephritis– a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka gyermekeknél (az újszülöttek kivételével).
- A gyermekeknél végzett hemodialízis és veseátültetések 40%-át krónikus glomerulonephritis miatt végzik.
A krónikus glomerulonephritis fő okai gyermekeknél:
- A legtöbb esetben az okok ismeretlenek. A betegség úgy alakul ki elsődleges krónikus, vagyis a gyereknek korábban nem volt akut glomerulonephritise.
- Nem zárható ki a krónikus fertőzési gócok (fájdalmas fogak, gyulladt mandulák), súlyos hypovitaminosis, hipotermia és alultápláltság irracionális kezelésének szerepe akut glomerulonephritis során.
- A lassú áramok szerepet játszanak fertőző folyamatok: citomegalovírus fertőzés, hepatitis B, parainfluenza stb.
- Veleszületett rendellenességek veseszöveti struktúrák.
- Örökletes immunhiányok(az immunrendszer csökkent működése genetikai rendellenességek miatt).
- nefrotikus (ödéma-proteinuriás);
- hematurikus;
- vegyes.
- A betegség akutan alakul ki hipotermia, torokfájás, akut légúti fertőzés, védőoltások beadása után vagy anélkül. látható okok.
- A fő tünetek a duzzanat és a fehérje jelenléte a vizeletben.
- A betegség hosszú ideig tart, a javulás időszakait újabb exacerbációk követik. A krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki.
- Általában nincs panasz - a gyermek jól érzi magát.
- Kis mennyiségű vörösvértest és fehérje található a vizeletben. Néha az ilyen változások 10-15 évig fennállnak tünet nélkül.
- Sok gyereket találnak krónikus mandulagyulladás(mandulagyulladás) és egyéb krónikus fertőzési gócok.
- Esetenként duzzanat, derékfájás, fejfájás, fokozott fáradtság, hasfájás .
- Egyes gyermekeknél a betegséget vérszegénység, sápadtság és megnövekedett vérnyomás kíséri.
- Ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, fennáll a krónikus veseelégtelenség veszélye.
- Jellemző a vér és fehérje kombinációja a vizeletben, ödéma és megnövekedett vérnyomás.
- A magas vérnyomás megnyilvánulásai: fejfájás és szédülés, derékfájás, letargia, ingerlékenység, homályos látás és néha görcsök.
- Gyakran vérszegénység és sápadtság figyelhető meg.
- A betegség súlyos, és nagyon korán kialakul a krónikus veseelégtelenség.
Hogyan történik az orvosi megfigyelés krónikus glomerulonephritisben szenvedő gyermekeknél?
A gyógyszeres megfigyelést addig végezzük, amíg a gyermeket át nem szállítják egy felnőtt klinikára:
- Krónikus pyelonephritis. Olyan betegség, amelyben a gyulladás túlnyomórészt a vesemedencében, a kelyhekben és a vese tubuláris rendszerében alakul ki.
- Amiloidózis. Olyan betegség, amelyben a veserákban a fehérjék és szénhidrátok anyagcseréje megszakad
Lehet-e alkoholt inni, ha glomerulonephritisben szenved?
Az alkoholfogyasztás negatívan befolyásolja az összes szerv és rendszer állapotát, és a vesék sem kivételek. Az alkohol súlyosbíthatja a krónikus glomerulonephritis lefolyását, ezért javasolt annak teljes elkerülése. A tabu a szénsavas italokra is vonatkozik. Lehet-e enni görögdinnyét, ha glomerulonephritisben szenved?
A krónikus glomerulonephritisben szenvedők ehetnek görögdinnyét. De mivel sok folyadékot tartalmaznak, az elfogyasztott görögdinnye ajánlott maximális mennyiségét a betegség formájától és stádiumától függően határozzák meg. Forduljon orvosához. Néha, krónikus glomerulonephritis esetén, még a böjt „görögdinnye” napok megszervezése is javasolt.
látens forma – a prognózis kedvező; - hematurikus és hipertóniás forma– a prognózis súlyos;
- vegyes és proteinurikus forma- a prognózis kedvezőtlen.
A krónikus glomerulonephritis a vese glomerulusainak elváltozása, amely különböző vesepatológiákban nyilvánul meg, és komoly következmények. A betegség tünetei teljes mértékben a krónikus glomerulonephritis formájától függenek. Ez a betegség gyakran nagyon súlyos, nephrosclerosisig fejlődik, néha még a vese eltávolítását is eredményezi. Ezért a terápiát korai szakaszban kell elkezdeni, és a kezelés prognózisa számos tényezőtől függ.
A krónikus glomerulonephritis, amelynek etiológiája és patogenezise még nem kellően vizsgált, általában előrehaladott stádiumú pyelonephritisből vagy akut glomerulophritisből alakul ki. Az előfordulás okai azonban nem mindig ugyanazok - a főbbeket az alábbiakban ismertetjük. A progresszív vesegyulladás súlyos következményekhez vezethet, például veseelégtelenséghez és halálhoz. Bármilyen korú ember, mind gyermekek, mind felnőttek, megkaphatják ezt a betegséget.
Krónikus glomerulonephritis esetén egy személynek szüksége van állandó kezelés mert ez a betegség gyógyíthatatlan. Néha a betegnek szervátültetésre van szüksége, mivel a hosszú távú kóros folyamatok a vese nephronjaiban ez a terület károsodik, és a normál szövet kötőszövettel keveredik (szklerózis).
A betegség egyszerre két vesét érint, ha nem kezdik el időben a terápiát, a szerv zsugorodni kezd, működése lehetetlenné válik, ami az ember halálának oka.
A krónikus glomerulonephritis kezelése különböző hatású gyógyszerek alkalmazásán alapul, de a terápia nem mindig hatékony, ilyenkor a beteg műtétet igényelhet.
A fejlesztés okai
Az orvosok nem mindig tudják tanulmányozni a betegség kialakulásának okait, de azonosítanak néhány olyan tényezőt, amelyek hozzájárulnak a krónikus glomerulonephritis előfordulásához, a tünetek az októl függenek. Ezenkívül ez a betegség elsődleges, ha a glomerulusok gyulladása szövődményként jelenik meg különféle vírusok és fertőzések hatására, és másodlagos, ha a betegség más okból következik be.
Elsődleges okok:
A nefritogén streptococcus törzsek kóros hatásai, valamint a krónikus fertőzések okozzák a CGN (krónikus glomerulonephritis) megjelenését.. Ezek a mikroorganizmusok a betegség helyéről a vese területére utaznak, ami a glomerulonephritis kialakulásának kiváltó oka.
Az ilyen tényezők azonban nem mindig provokálják ennek a szervnek a betegségét, vannak olyan nem fertőző eredetű okok, amelyek befolyásolják a vesék gyulladásos folyamatának kialakulását. Ezt a betegséget csak a betegség etiológiájának figyelembevételével kell kezelni.
Másodlagos okok:
- A test súlyos hipotermiája.
- Az immunvédelem gyengülése.
- Allergia bizonyos vakcinákra.
- Mérgezés alkohollal vagy gyógyszerekkel.
- Autoimmun betegség ( rheumatoid arthritis, SCV).
Az orvosok gyakorlatában előfordultak krónikus glomerulonephritis esetek, amelyeket egy személy örökletes hajlama okozott erre a betegségre. Ezután a kezelés speciális megközelítésére van szükség.
Ennek a patológiának a fő oka a szervezetben keringő immunkomplexek pusztító hatása, amelyek antitest-antigénekből állnak - más típusú szérumfehérjékből. A központi idegrendszer glomeruláris apparátusába jutva ezek az elemek a falakra telepednek ezt az osztályt, ami oda vezet immungyulladás, valamint a nephron halála. Az ilyen folyamatok arra figyelmeztetnek, hogy a vesék szklerózisa nagyon lehetséges, és ez már halálos.
Fontos! A nefronok nagy mennyiségben bekövetkező halála jelentősen csökkenti magának a szervnek a szűrőképességét, és ez tele van veseelégtelenség kialakulásával.
Ha a betegség okaira vonatkozó összes információt csoportosítjuk, világossá válik, hogy a krónikus glomerulonephritis nem önálló patológia, ez a betegség egy sajátos mechanizmus, amely rövid időn belül a veséket érinti, és ez a folyamat sok betegség hatására bekövetkezhet. egyéb betegségek. Ebben az állapotban a vese mikroszkópos mintája gyakran ad okot a szervzsugorodás diagnosztizálására.
A betegségek típusai
A krónikus glomerulonephritis osztályozása magában foglalja a betegség típusokra osztását aszerint morfológiai jellemzők, a veseszövet károsodás mértéke, klinikai mutatók. A beteg számos tünet miatt panaszkodhat az orvosnak, mivel a betegség a test minden szervét és szövetét érintheti, nem csak a vese területét, ami megnehezíti a diagnózist.
Ma az orvosok a glomerulonephritis 5 típusát különböztetik meg, amelyek alapján a szakemberek diagnózist és azt követő terápiát írnak elő.
A forma szerinti osztályozás a következő felosztást tartalmazza:
Az izolált húgyúti szindróma megjelenése glomerulonephritisben
Néha előfordul olyan betegség, mint a krónikus glomerulonephritis izolált húgyúti szindrómával. Ez a patológia előfordulhat rejtett forma, anélkül, hogy megnyilvánulna és komoly kezelést nem igényelne, de veszélye abban rejlik, hogy az emberek nem fordulnak orvoshoz, súlyosbítva ezzel a helyzetet.
Fontos! Ha nem kezelik, a vesebetegségnek ez a formája veseelégtelenséghez vezethet.
A betegség megnyilvánulásai
Ennek a betegségnek a tünetei a krónikus glomerulonephritis specifikus formájától függenek. A patológia minden típusa különböző módon befolyásolhatja a testet.
Ha krónikus glomerulonephritis jelenik meg, tünetek különféle formák A betegségek a következők lehetnek:
Glomerulonephritis vegyes típusú különböző módon nyilvánulhat meg. Ha a nefrotikus szindróma dominál a betegség ezen formájában, akkor a tünetek súlyosak lesznek. Ez az opció A patológia abban különbözik, hogy a betegség előrehaladása meglehetősen gyors, és nagyon kevés idő telik el a veseelégtelenség kialakulása előtt. Az ilyen betegeket kórházi körülmények között figyelik és kezelik. Csak a krónikus glomerulonephritis teljes kezelését követően tér vissza a klinika normális állapotába, és a személyt hazaengedik.
Krónikus glomerulonephritis esetén a betegség besorolása lehetővé teszi a betegség típusának, jellemzőinek és a beteg életének prognózisának meghatározását.
Ez a betegség nem mindig kezelhető, az orvosok minden ismert terápiás módszert alkalmaznak az ember állapotának javítására és életének meghosszabbítására.
A krónikus glomerulonephritis tüneteit gyakran gyengeség, láz, fájdalom az ágyéki régióban és egyéb megnyilvánulások kísérik.
Sok orvos a megnyilvánulások hármasát azonosítja: duzzanat, megnövekedett vérnyomás és károsodott vizeletkiáramlás. A krónikus glomerulonephritis súlyosbodásakor a tünetek észrevehetően fokozódnak.
További tünetek:
- Nehéz légzés.
- Jelentős testtömeg-növekedés.
- A duzzanat általában az arcra, a lábakra és a lábakra terjed.
- Vér a vizeletben.
- Fejfájás.
- Étvágytalanság.
A helyes kiválasztás mellett drog terápia, a kezelés eredménye sok tényezőtől függ. Az étrend, a megfelelő életmód és a napi rutin betartása lesz kiváló segítők a legjobb hatás elérésében a betegség elleni küzdelemben.
Diagnosztikai és kezelési módszerek
A krónikus glomerulonephritis diagnózisa többirányú, többkomponensű eljárás. Az ilyen betegek vizsgálatakor az orvosok azonosítják a betegség formáját, a vesekárosodás mértékét, a betegség progressziójának sebességét és sok más jellemzőt.
Krónikus glomerulonephritis esetén a diagnózis a következő vizsgálati módszereket tartalmazza:
Krónikus glomerulonephritisben a patogenezis meglehetősen összetett és sokrétű, de ennek megértése utalhat arra, hogy hol rejtőzik a betegség oka. Az orvossal való konzultáció szintén fontos diagnosztikai intézkedésnek számít e betegség esetében, a páciens panaszai sok mindent megvilágítanak a szakember számára.
Kezelési módszerek
A krónikus glomerulonephritis kezelése összetett és hosszadalmas folyamat. A terápiát kórházi körülmények között végzik. A betegnek meg kell felelnie ágynyugalom, valamint a 7. sz. speciális diéta.
A krónikus glomerulonephritis kezelésében a következő gyógyszerek szerepelnek:
- antibiotikumok (penicillin, oxacillin, ampicillin, eritromicin);
- citosztatikumok az immunrendszer korrekciójára(azatioprin, ciklofoszfamid);
- glükokortikoidok(prednizolon);
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek(Diklofenak);
- tüneti kezelés(vérnyomáscsökkentő szerek, diuretikumok és mások).
A terápia után a betegnek szüksége van Spa kezelés. Ha a glomerulonephritis lefolyása krónikus, akkor valószínű az exacerbációk időszaka. Ebben az esetben azonnal forduljon orvoshoz, aki beviszi a beteget a kórházba.
Önállóan nem próbálhatja meg stabilizálni a helyzetet, mivel ez a betegség nagyon súlyos, ezért helyesen kell kezelni.
Ennek a patológiának a diétája szintén nagyon fontos, ha nem követünk bizonyos étrendet, nem lehet javítani a beteg állapotán. Ez megköveteli a következő szabályok betartását:
Még a remisszió időszakában is be kell tartania az étrendet, hogy elkerülje a krónikus glomerulonephritis szövődményeit vagy a betegség súlyosbodását.
Megelőző intézkedések
Megelőző intézkedésekként, amelyek segítenek megelőzni a betegség előfordulását, számos szabályt lehet meghatározni.
- nem lehet túlhűteni. Ha egy személy teste lefagy, különösen a lábak, ez közvetlenül érinti a vesét, elkezdődhet gyulladásos folyamatok ebben a szervben pyelonephritis, krónikus nephritis, glomerulonephritis;
- nem lehet visszaélni egészségtelen ételés italokat irritálja a vesét, ez a szerv patológiájához vezet;
- ha van krónikus betegségek, rendszeresen orvoshoz kell fordulni kivizsgálás céljából azonosítani a betegség lehetséges szövődményeit, amelyek negatívan befolyásolhatják a vesét;
- egészséges életmód, testmozgás, alvás és ébrenlét- erősíti az immunrendszert, amely számos betegség ellen védelmet nyújt.
A krónikus glomerulonephritis megelőzése minden ember számára szükséges, mert a vesék a legfontosabbak belső szerv. Ez a betegség meglehetősen súlyos, könnyebb megelőzni a kialakulását, mint egy gyakorlatilag gyógyíthatatlan betegséggel egész életében küzdeni.
Kezeletlen akut glomerulonephritis következményeként alakul ki. Az akut glomerulonephritisről a krónikusra való átmenet mechanizmusát nem vizsgálták teljesen.
A CNG progressziójának fő immunológiai tényezője az IR állandó jelenléte (perzisztenciája) a glomerulusban (ennek eredményeként emelt szintű oktatás CEC vagy autoantitestek az alapmembrán ellen).
A krónikus glomerulonephritis progressziójának nem immuntényezői a következők:
- a vesék tubulusainak és intersticiális szövetének károsodása az elhúzódó proteinuria és transzferrinuria miatt;
- szisztémás artériás és intraglomeruláris hipertónia;
- hiperfiltráció;
- megnövekedett lipoproteinek szintje a vérben.
Patomorfológia. Az exudatív, proliferatív, dystrophiás vagy szklerotikus rendellenességek súlyosságától és túlsúlyától függően a krónikus glomerulonephritis következő morfológiai formáit különböztetjük meg (V. V. Serov):
- minimális változások;
- membrános GN;
- fokális szegmentális glomerulosclerosis;
- membrán-proliferatív GN (I - szubendoteliális lerakódásokkal; II - sűrű lerakódásokkal; III - vegyes);
- mesangio-proliferatív GN. Az immunpozitív betegek körében az IgA nefropátia (Berge-kór) a leggyakoribb, az M osztályú immunglobulinok lerakódásával járó IgM nefropátia pedig sokkal ritkábban fordul elő;
- szklerotizáló (fibroplasztikus) GN. Ez a forma az összes többi morfológiai változat eredménye, és klinikailag a krónikus veseelégtelenség kialakulása jellemzi.
Osztályozás. Patomorfológiai kritériumok alapján és fentebb vázoltuk. Kevésbé tanácsos olyan klinikai besorolást alkalmazni, amely sokkal kisebb mértékben határozza meg a kezelés prognózisát és hatékonyságát.
S.I. Rjabov a következő formákat azonosítjakrónikus glomerulonephritis:
- rejtett;
- hematurikus - jelentős vagy tartós hematuria formájában nyilvánul meg ödéma, magas vérnyomás és enyhe proteinuria hiányában;
- hipertóniás - tartós artériás magas vérnyomás, minimálisan kifejezett húgyúti szindróma, nincs ödéma;
- nefrotikus - súlyos proteinuria, hipoproteinémia, hipoalbumémia, hiperlipidémia, lipiduria, súlyos ödéma formájában nyilvánul meg;
- vegyes - az artériás magas vérnyomás és a nefrotikus szindróma kombinációja jellemzi.
A formával együtt a klinikai osztályozásban szokás feltüntetni a betegség fázisát (exacerbáció vagy remisszió) és a krónikus vesebetegség stádiumát.
A krónikus glomerulonephritis tünetei és jelei
A krónikus glomerulonephritis klinikai megnyilvánulásai a betegség változatától függenek. Mindegyikben közös a húgyúti szindróma jelenléte. A vizelet elemzésének változásai is jelentős ingadozásoknak vannak kitéve, a kifejezetttől a minimálisig. Egyéb tünetek közé tartozik a duzzanat, a vérnyomás emelkedése, az időszakos deréktáji fájdalom és a vizelet színének megváltozása.
A betegség kialakulása észrevétlen maradhat, vagy az akut glomerulonephritis egyik változata lehet (lásd: Akut glomerulonephritis). Ha a betegség tünetei, különösen a húgyúti szindróma, még enyhe formában is 1 évnél tovább fennállnak, a betegség krónikusnak tekintendő, és az öngyógyulás esélye gyakorlatilag hiányzik: Az akut glomerulonephritis formája, amely kezdettől fogva nephrosis szindrómaként és főként nefrotikus szindróma és magas vérnyomás kombinációjaként nyilvánul meg.
A krónikus glomerulonephritisnek három vagy négy klinikai formája különböztethető meg. Különösen jól kiemelkedik a nefrotikus szindróma által megnyilvánuló forma (lásd). Az interkurrens fertőzések néha a betegség súlyosbodását okozzák, és néha hozzájárulnak a nefrotikus szindróma megszüntetéséhez, sőt a teljes remisszióhoz. Ezek a fertőzések közé tartozik a kanyaró, a rubeola, a malária és a szamárköhögés. A veseelégtelenséget megelőző időszakban többé-kevésbé súlyos magas vérnyomás lép fel. A veseelégtelenség a szerv aktív parenchymájának viszonylagos megőrzése mellett is megfigyelhető, ha a kifejezett jelentések miatt jelentős oliguria hosszú ideig fennáll. Ezekben az esetekben a sikeres dekongesztáns terápia teljesen helyreállítja a veseműködést.
A betegség második formáját mérsékelt proteinuria (legfeljebb napi 1 g) és elhanyagolható hematuria jellemzi. Ezekben az esetekben a betegség szinte tünetmentes. A betegek általános állapota nem zavart. A diagnózis felállítása véletlenszerű vizeletvizsgálattal történik, amely vagy más betegségre, vagy annak érdekében történik rendelői megfigyelés. Ha a betegség ezen formája az exacerbáció hatására nem alakul át másikba betegség folyamata, veseelégtelenség néha csak 30-40 évvel a betegség kezdete után alakul ki.
Meg lehet különböztetni a betegség hematurikus formáját, amelyben a vezető tünet nemcsak a mikro-, hanem a makrohematuria is, és a proteinuria enyhén kifejeződik. Ez a tünet általában ciklikus lefolyású, ami miatt a betegség időszakosan csak mérsékelt húgyúti szindrómaként nyilvánul meg.
Célszerű megkülönböztetni a glomerulonephritis hipertóniás vagy kardiovaszkuláris formáját. A krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek jóindulatú magas vérnyomása legtöbbször tünetmentes. A rosszindulatú magas vérnyomás gyakran a krónikus veseelégtelenséget közvetlenül megelőző időszakban fordul elő. Autonóm tünetekés metabolikus zavarok megfigyelt magas vérnyomás, általában hiányoznak. A szívhipertrófia általában mérsékelt. A krónikus szívelégtelenség általában csak urémia jelenlétében figyelhető meg.
A krónikus glomerulonephritis diagnózisa
- Húgyúti szindróma jelenléte: Változó súlyosságú proteinuria. A hematuria felülkerekedik a leukocyturiánál. Cylindruria.
- Gyakran ödémás szindróma.
- Kétoldalú vereség.
- A terhesség második felében előfordult akut glomerulonephritis vagy nephropathia.
- Egyes esetekben a biopsziás adatok szerint.
Vezetéskor megkülönböztető diagnózis A magas vérnyomás és a krónikus glomerulonephritis magas vérnyomása között a következő szempontokat kell figyelembe venni.
- Az anamnézisben a betegek 1/3-a jelez akut glomerulonephritist vagy akut krónikus glomerulonephritist. Nőknél fontosak a terhesség alatti nephropathia vagy artériás hipertónia anamnesztikus jelzései. Az anamnézis gyűjtése során fontos tisztázni az artériás hipertónia és a húgyúti szindróma időbeli kapcsolatát.
- A glomerulonephritisben szenvedő betegek vizeletében bekövetkező változások (proteinuria, hematuria, cylindruria) korábban vagy a vérnyomás emelkedésével egyidejűleg jelentkeznek. A későbbi szakaszokban izohyposthenuria és vérszegénység jelenik meg, és a glomeruláris filtráció szintje jelentősen csökken.
- A krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek állapotának romlása általában fokális fertőzéssel vagy hipotermiával, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél pedig érzelmi túlterheléssel jár.
- A betegek vizsgálata során olyan tüneteket észlelhet, amelyek nem jellemzőek a magas vérnyomásra: ödéma, derékfájás, vizelet színének megváltozása, dysuriás rendellenességek.
- A krónikus glomerulonephritist a diasztolés nyomás túlnyomó emelkedése jellemzi, ritkán fordulnak elő.
- A magas vérnyomásra jellemző korai fejlesztésérelmeszesedés, és ennek következményeként olyan szövődmények, mint a szívinfarktus, szívelégtelenség és agyi keringési balesetek. A krónikus glomerulonephritis következménye a krónikus veseelégtelenség kialakulása.
A felismerés alapja az anamnesztikus adatok (egyértelműen definiált képe az akut glomerulonephritisről a múltban), a vizelet-szindróma kimutatása, amelyet főként proteinuria, hematuria és ciliadruria, ödéma, magas vérnyomás és a diasztolés nyomás domináns növekedése jellemez.
A krónikus glomerulonephritist meg kell különböztetni az akut glomerulonephritistől, pyelonephritistől és urológiai betegségek vesék, magas vérnyomás és tüneti magas vérnyomás, szisztémás érrendszeri betegségek, amiloidózis és más nefrotikus szindrómában manifesztálódó betegségek, amelyek később krónikus veseelégtelenség kialakulásával járnak.
A differenciáldiagnózist akut glomerulonephritis, magas vérnyomás esetén végezzük (lásd: Akut glomerulonephritis). Ezenkívül nagyon ritkán figyelhető meg a magas vérnyomásra jellemző funduserek angiopátiája. A nephrosis szindrómával járó betegségek, valamint a policisztás betegség és a vesefejlődési rendellenességek megkülönböztetése, vesekövek ugyanúgy indokolt, mint akut glomerulonephritis esetén.
Krónikus glomerulonephritis kezelése
Súlyos hipertóniás és ödémás szindrómák esetén ágynyugalom javasolt. A lehűlés és a fertőzések megelőzése szükséges. Diéta: korlátozza a fehérjét 1,5-2 g-ra 1 kg testsúlyra és asztali só 2-3 g naponta veseelégtelenség, ödéma és súlyos magas vérnyomás hiányában. A napi menü csak egy adag húst, halat vagy túrót tartalmazzon, és főként gabona-, zöldség- és gyümölcsételeket. Alkalmazható fűszeres fűszerek: sült hagyma, fokhagyma, torma, ecet. A zsírok nem korlátozottak, de előnyösek növényi olajok. Az étrendnek nagyon gazdagnak kell lennie vitaminokban.
Rosszindulatú hipertóniás szindróma és kifejezett ödéma esetén rizs-gyümölcs diétát írnak elő 7-10 napig (lásd: Akut glomerulonephritis). Ha nincs hatás, ez a kezelés még 10-14 napig folytatható. Az ilyen diéta lemondása után a második lehetőség a fehérje és a nátrium kevésbé jelentős korlátozásával használható (lásd: Akut glomerulonephritis). A kortikoszteroidok kombinálhatók napi 2-5 alkalommal 0,1 mg rezerpinnel és napi 100-150 mg hipotiaziddal.
Perzisztens esetekben a kortikoszteroid terápia ellenjavallt magas vérnyomásés a veseelégtelenség tünetei (szérum maradék nitrogén és 45-50 mg% felett). Ezenkívül figyelembe kell venni a szokásos ellenjavallatokat (lásd: Akut glomerulonephritis, kezelés). A kortikoszteroid terápia különösen egyértelmű hatása nephrosis szindrómával járó krónikus glomerulonephritisben figyelhető meg. Minél rövidebb a terápia időtartama, annál jobb a terápia eredménye a betegség minden formájára vonatkozóan. Ha a kortikoszteroid terápia nem jár sikerrel, próbálkozhat citosztatikumokkal, például leukeran 0,2 mg/ttkg 6-8 héten keresztül (a vérszérum képződött elemeinek meghatározásával heti 2-3 alkalommal!).
Hipertóniás szindróma esetén a rezerpin sikeresen alkalmazható (0,1 kg naponta 2-3 alkalommal). Malignus hipertóniás szindróma esetén különösen hatékony a minimális nátriumtartalmú étrend (gyümölcs-rizs diéta) kombinációja rezerpinnel és hipotiaziddal, valamint aldaktonnal (szérum kálium szabályozása alatt!) (lásd Akut glomerulonephritis, kezelés).
A hipotiazid önmagában vagy antialdoszteron gyógyszerekkel kombinálva (napi 100 mg pregnin, napi 600 mg aldactone vagy 100-200 mg aldacton A) nagyon hatásos. A higanykészítmények ellenjavallt.
Komplikációk. Uremia, bal kamrai szívelégtelenség és cerebrovaszkuláris balesetek (súlyos artériás hipertóniával), interkurrens fertőzések és vesevénás trombózis (nephrosis szindrómával), nephrosis krízis. Az immunszuppresszív terápia szövődményei közé tartoznak a fertőzések, a tuberkulózis súlyosbodása, a csontritkulás, a gyomor-bélrendszeri fekélyek, a szteroid pszichózisok, a másodlagos cukorbetegség, agranulocytosis, vérzéses cystitis.
Krónikus glomerulonephritis megelőzése
Tartalmazza a betegség kockázati tényezőinek megelőzését és megszüntetését egészséges egyénekben:
- a felső légúti fertőzési gócok fertőtlenítése (mandulagyulladás, pharyngitis, caries, sinusitis);
- akut megelőzése légzőszervi megbetegedések(gondos keményítés, fitoncidek megelőző használata, vírusellenes gyógyszerekÉs egyéni alapok védelem);
- olyan betegek orvosi vizsgálata, akiknek torokfájása volt, szenved krónikus mandulagyulladás, fertőző endocarditis, tuberkulózis és egyéb krónikus fertőző betegségek, a vesekárosodás időben történő felismerése és kezelése céljából;
- a nefrológiai anamnézis gondos tisztázása potenciálisan nefritogén gyógyszerek alkalmazásakor gyógyszerek(D-penicillamin, aranykészítmények, hidralazin stb.); Ezeket a gyógyszereket szigorúan az indikációknak megfelelően, felügyelet mellett kell felírni általános elemzés vizelet legalább hetente egyszer; a gyógyszerek időben történő abbahagyása, amikor változások (leggyakrabban proteinuria) jelennek meg a vizeletvizsgálatokban;
- teljes absztinencia, amikor az alkoholfogyasztók vizeletvizsgálatában változások jelennek meg;
- megelőzés rosszindulatú daganatokés radikális kezelésük;
- gluténmentes diéták felírása cöliákiás enteropathia esetén és az allergénekkel való érintkezés megelőzése szénanátha esetén;
- védőoltások elvégzése, figyelembe véve az összes rendelkezésre álló javallatot és ellenjavallatot (krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél a vakcinázást nem végezzük);
- nephropathiában szenvedő nők terapeuta megfigyelése (különösen a szülés utáni első 2 hónapban).
Krónikus glomerulonephritis (CGN)- immunkomplex vesebetegség a vese glomerulusainak túlnyomó károsodásával, amely a glomerulusok progresszív pusztulásához, artériás magas vérnyomáshoz és veseelégtelenséghez vezet.
A CGN lehet akut nephritis következménye, vagy elsősorban krónikus. A betegség oka gyakran nem határozható meg. Szóba kerül a genetikai hajlam szerepe a krónikus glomerulonephritis kialakulásában. A krónikus glomerulonephritis a GN-ben szenvedő betegek nagy részét teszi ki, jelentősen meghaladva az AGN-t. Az I.E. Tareeva szerint 2396 glomerulonephritisben szenvedő beteg között a CGN 70% volt.
A WHO szerint a CGN okozta halálozás eléri a 10-et 100 ezer lakosra. A CGN a kezelés alatt álló betegek fő csoportját jelenti krónikus hemodialízisés veseátültetésen esik át. A 40-45 év alatti férfiak gyakrabban betegszenek meg.
Etiológia. A CGN fő etiológiai tényezői ugyanazok, mint az akut glomerulonephritisben. Különféle fertőzések játszanak bizonyos szerepet a CGN kialakulásában a vírusok (citomegalovírus, herpes simplex vírus, hepatitis B) szerepe. Egyes gyógyszerek és nehézfémek antigénként működhetnek. N.A. Mukhina, I.E. Tareeva (1991) az akut glomerulonephritis krónikussá való átalakulását elősegítő tényezők közül a fokális streptococcus és egyéb fertőzések jelenléte és különösen súlyosbodása, az ismételt lehűlés, különösen a nedves hideg hatása, a kedvezőtlen munka- és életkörülmények, sérülések és alkohol a visszaélés fontos lehet.
Patogenezis. A CGN patogenezisében a vese glomerulusaiban és tubulointersticiális szöveteiben krónikus gyulladásos folyamatot okozó immunrendellenességek a főszerep, amelyeket az antigénből, antitestekből és komplementből álló IR károsít. A komplement megtelepszik a membránon azon a területen, ahol az autoantigén-autoantitest komplex lokalizálódik. Ezután a neutrofilek az alapmembránba vándorolnak. A neutrofilek elpusztulásakor lizoszómális enzimek szabadulnak fel, amelyek fokozzák a membránkárosodást. KETTŐS. Shulutko (1990) a GN patogenezisének sémájában a következő lehetőségeket kínálja: 1) az IR passzív átvitele a glomerulusba és lerakódásuk; 2) a strukturális antigénnel reagáló antitestek keringése; 3) reakció lehetőség fix anmagának az alapmembránnak az antiteste (GN antitest mechanizmussalanya).
A komplement részvételével kialakuló antigén-antitest komplexek egy ideig keringhetnek a vérben. Majd miután bejutottak a glomerulusokba, megkezdődik a szűrés (ebben az esetben méretük, oldhatóságuk, elektromos töltésük stb. játszik szerepet). Az IR, amely megakad a glomeruláris szűrőben, és nem távozik a veséből, további károsodást okoz a veseszövetben, és krónikus lefolyású immun-gyulladásos folyamat. A folyamat krónikus lefolyását a kapillárisok alapmembránjában az antigénekkel szembeni állandó autoantitestek termelése határozza meg.
Egy másik esetben az antigén lehet maga a glomeruláris alapmembrán, amely a korábban kémiai vagy toxikus tényezők által okozott károsodás eredményeként antigén tulajdonságokat szerez. Ebben az esetben az antitestek közvetlenül a membránra termelődnek, okozva súlyos lefolyású betegségek (antitest glomerulonephritis).
A CGN progressziójában az immunmechanizmusok mellett nem immunmechanizmusok is részt vesznek, ezek közül meg kell említeni a proteinuria károsító hatása a glomerulusokra és tubulusokra, csökkent prosztaglandin szintézis, intraglomeruláris magas vérnyomás, artériás magas vérnyomás, túlzott szabadgyökképződés és a hiperlipidémia nefrotoxikus hatása. Ugyanakkor van a véralvadási rendszer aktiválása, amely fokozza a koagulációs aktivitást és a fibrin lerakódást azon a területen, ahol az antigén és az antitest található. A vazoaktív anyagok felszabadulása a membránkárosodás helyén rögzített vérlemezkék által fokozza a gyulladásos folyamatokat. A hosszan tartó, hullámokban folyó gyulladásos folyamat (remissziós és exacerbációs időszakokkal) végül szklerózishoz, hyalinosishoz, a glomerulusok pusztulásához és krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.
Patológiai és anatómiai kép.A krónikus glomerulonephritisben minden szerkezeti változás (a glomerulusokban, tubulusokban, erekben stb.) végül a vese másodlagos zsugorodásához vezet. A vesék fokozatosan kisebbek (a vese nefronjainak halála miatt) és sűrűbbé válnak.
Mikroszkóposan kimutatják a glomerulusok fibrózisát, elhanyagolását és atrófiáját; a működő veseparenchyma csökkenése, a fennmaradó glomerulusok egy része hipertrófiás.
V.V. szerint Serov (1972), ödéma, sejtinfiltráció és szklerózis alakul ki a vese strómájában. BAN BEN csontvelő az elhalt nefronok helyén szklerózis gócok jelennek meg, amelyek a betegség előrehaladtával összeolvadnak és kiterjedt hegmezőket alkotnak.
A krónikus glomerulonephritis osztályozása.
Hazánkban az E. M. Tareev által javasolt klinikai besorolás a legszélesebb körben elismert, amely szerint megkülönböztetik
klinikai lehetőségek
látens (izolált húgyúti szindrómával),
hematurikus (Berge-betegség),
hipertóniás,
nefrotikus és vegyes GN.
fázisok - exacerbáció (akut nephritis vagy nephrosis szindróma megjelenése), remisszió;
komplikációk:
akut veseelégtelenség
akut renális hipertóniás encephalopathia (preeclampsia, eclampsia)
akut szívelégtelenség (bal kamrai szívasztmás rohamokkal, tüdőödéma, teljes)
krónikus veseelégtelenség
krónikus szívelégtelenség
retinopátia
Morfológiai osztályozás (Serov V.V. et al., 1978, 1983) a CGN nyolc formáját tartalmazza
diffúz proliferatív glomerulonephritis
glomerulonephritis félholdokkal
mesangioproliferatív glomerulonephritis
membrános glomerulonephritis
membranoproliferatív (mesangiocapilláris) glomerulonephritis
fokális szegmentális glomerulosclerosis
fibroplasztikus glomerulonephritis
A szubakut (rosszindulatú, gyorsan progresszív), extracapilláris glomerulonephritist mint önálló formát különböztetjük meg.
Klinika. Egy adott tünet túlsúlyától függően különböző klinikai változatokat különböztetnek meg.
A leggyakrabban klinikai formája látens GN (50-60%). Látens GBV- ez a krónikus GN egyfajta rejtett lefolyása, a betegek eszméletlen, ödéma és magas vérnyomás nélkül, a betegek évtizedekig munkaképesek maradnak, hiszen a látens GN sokáig tarthat, egészen a krónikus veseelégtelenség kialakulásáig. Ez a forma csak enyhén kifejezett húgyúti szindrómában nyilvánul meg a betegség extrarenális jeleinek hiányában.
A betegséget véletlenszerű vizsgálat vagy klinikai vizsgálat során észlelik, amikor izolált mérsékelt proteinuria vagy hematuria észlelhető. Ebben az esetben alacsony vérnyomás és kis mértékű átmeneti ödéma lehetséges, amelyek nem vonzzák a betegek figyelmét.
Hipertóniás GNátlagosan a CGN-ben szenvedő betegek 12-22%-ában fordul elő. A vezető klinikai tünet az artériás magas vérnyomás. Ezt a lehetőséget a hosszú, lassú lefolyás jellemzi, a betegség kezdetén nincs ödéma vagy hematuria. A betegség véletlenül is felfedezhető az orvosi vizsgálatok vagy szanatóriumi-üdülő kezelésre utalás során. A vizeletvizsgálatok enyhe proteinuriát és cylindruriát mutatnak ki a jól tolerálható, időszakosan emelkedett vérnyomás hátterében. Fokozatosan a magas vérnyomás állandó és magas lesz, és különösen a diasztolés nyomás emelkedik. A szív bal kamrájának hipertrófiája és a szemfenék ereiben elváltozások alakulnak ki. A betegség lefolyása lassú, de folyamatosan fejlődik és krónikus veseelégtelenséggé alakul.
A vérnyomás meredeken emelkedik a veseelégtelenség kialakulásával. Az asszociált retinopátia a CGN fontos tünete, amelyben az arteriolák szűkülete, kanyargóssága, a látóidegfej duzzanata, az erek mentén vérzések figyelhetők meg. súlyos esetek- retinaleválás, neuroretinopátia. A betegek fejfájásra, homályos látásra, szívfájdalomra, gyakran anginára panaszkodnak.
Az objektív vizsgálat a bal kamra hipertrófiáját tárja fel. A hosszan tartó betegségben szenvedő betegeknél szívizom-ischaemia és szívritmuszavarok jelennek meg.
Az általános vizeletvizsgálat enyhe proteinuriát, esetenként mikrohematuria-t, cylindruriát mutat ki, és a vizelet relatív sűrűsége fokozatosan csökken. A CRF 15-25 év alatt alakul ki.
Hematurikus CGN. A klinikán változó mértékű visszatérő hematuria és minimális proteinuria (kevesebb, mint 1 g/nap) jelentkezik. Nincsenek extrarenális tünetek. A CRF 20-40%-ban alakul ki 15-25 éven belül.
Nefrotikus GN ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a hipertóniás GN. A nefrotikus GN poliszindrómás tünetekkel járó GN, immunológiai reakció a vesékben, ami egy olyan faktor felszabadulását idézi elő a vizeletben, amely pozitív lupustesztet eredményez. A proteinuria jelentős lehet, több mint 3,5 g/nap, de a későbbi szakaszokban a vesefunkció csökkenésével általában csökken. A masszív proteinuria puszta jelenléte a nephrosis szindróma meghatározó jellemzőjévé vált, mivel ez rejtett vesekárosodást jelent, és a glomeruláris károsodás jele. Az NS a glomeruláris alapmembrán plazmafehérjék számára való permeabilitásának hosszú távú növekedésével és túlzott szűrésével fejlődik ki, ami meghaladja a tubuláris epitélium reabszorpciós képességét, ami a glomeruláris szűrő és a tubuláris apparátus szerkezeti átalakulását eredményezi.
A betegség kezdetén ez egy kompenzációs átrendeződés, majd a tubulusok fehérjéhez viszonyított reabszorpciós elégtelensége alakul ki, ami a glomerulusok, tubulusok további károsodásához, a vese interstitiumának és ereinek elváltozásához vezet. . A vérben kiderültxia hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hiperglobulinémia, hiperperlipidémia, hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia és hiperfibrinogenémia. A betegség lefolyása lassú vagy gyorsan fejlődik, a kimenetelű krónikus veseelégtelenség a hypercoagulatió miatt, trombózisos szövődmények kísérhetik.
A CGN nefrotikus formájában szenvedő betegek bőre sápadt és száraz. Az arc duzzadt, a lábak és a lábfejek duzzadtak. A betegek adinamikusak és gátlásosak. Súlyos nephrosis szindróma esetén oliguria és az egész test ödémája figyelhető meg folyadék jelenlétével a pleurális üregekben, a szívburokban és a hasüregben.
A fehérjeanyagcsere jelentős zavarai és az immunitás csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy az ilyen formában szenvedő betegek különösen érzékenyek a különböző fertőzésekre.
Vegyes krónikus GN megfelel a klasszikus ödémás-hipertóniás nephritis jellemzőinek ödémával (Bright), magas vérnyomással és jelentős proteinuriával. A magas vérnyomás és az ödéma egyidejű jelenléte általában előrehaladott vesekárosodásra utal. Ezt a formát a veseelégtelenség legsúlyosabb lefolyása, egyenletes progressziója és meglehetősen gyors fejlődése jellemzi, amely 2-5 éven belül alakul ki.
Terminális glomerulonephritis- a CGN bármely formájának végső szakasza, ezt a formát általában a krónikus veseelégtelenség stádiumának tekintik.
Hagyományosan megkülönböztethetünk olyan kompenzációs időszakot, amikor a beteg munkaképesség megőrzése mellett csak gyengeségre, fáradtságra, étvágytalanságra panaszkodik, vagy teljesen egészséges maradhat. Magas a vérnyomás, különösen a diasztolés. Jellemző a poliuria, az izoszténuria, az enyhe proteinuria és a „széles” hengerek.
Morfológiailag másodlagosan ráncos vese található, gyakran nehéz megkülönböztetni a rosszindulatú magas vérnyomásban kezdetben ráncostól.
Önálló formaként megkülönböztetik szubakut (rosszindulatú) glomerulonephritis - gyorsan fejlődő glomerulonephritis, amelyet a nefrotikus szindróma és a magas vérnyomás kombinációja és a veseelégtelenség gyors megjelenése jellemez.
A kezdet akut, tartós ödéma, mint például az anasarca, amelyet jelentős koleszterinszint, hipoproteinémia, tartós, súlyos proteinuria jellemez. Azotémia és vérszegénység gyorsan fejlődik. A vérnyomás nagyon magas, súlyos retinopátia a leválásig.
Gyorsan progresszív nephritis gyanúja merül fel, ha már a betegség kezdetekor, a betegek általános súlyos állapota mellett a szérum kreatinin-, koleszterin- és vérnyomástartalma emelkedik, a vizelet relatív sűrűsége alacsony. neves. A GN ezen formájának sajátossága egy egyedülálló immunreakció, amelyben a szervezet saját alapmembránja antigénként működik.
Morfológiailag proliferatív glomerulonephritis fibrinous-epiteliális félholdokkal mutatható ki, amely egy héten belül kialakulhat. Ezzel párhuzamosan csökken a koncentráció funkció (a tubuláris-intersticiális károsodás miatt). A betegek a betegség kezdetétől számított 6-18 hónap múlva halnak meg.
És így, klinikai osztályozás A CGN-t a mindennapi gyakorlatban használják. A morfológiai kutatási módszer megnövekedett jelentősége azonban a CGN diagnózisában és prognózisában megköveteli a betegség morfológiai jellemzőinek ismeretét (lásd fent).
A CGN leggyakoribb morfológiai formája (kb. 50%) az mesangioproliferatív GN, amelyet immunkomplexek és komplement lerakódása jellemez a mezangiumban és a glomeruláris kapillárisok endotéliumában. Klinikailag erre a variánsra jellemző az AGN, IgA nephropathia (Berge-kór), ritkábban fordulnak elő nephrosis és hypertoniás formák. A betegség ben jelentkezik fiatal korban, férfiaknál gyakrabban. Jellemző tünet a tartós hematuria. Ritka a vérnyomás emelkedése a betegség kezdetén. A GN ezen formájának lefolyása jóindulatú, a betegek sokáig élnek. Az IgA nephropathia a mesangioproliferatív glomerulonephritis egyik változata, amelyet makro- és mikrohematuria jellemez, általában korábbi fertőzéssel társulnak. Nincs ödéma vagy magas vérnyomás. Immunfluoreszcens specifikus azonosítása lerakódások a mezangiumbanIgA.
Membrános vagy immunkomplex GN, a betegek körülbelül 5%-ánál fordul elő. Az immunhisztológiai vizsgálat IgG, IgM, komplement (C 3 frakció) és fibrin lerakódásokat mutat ki a glomerulusok kapillárisaiban. A klinikai lefolyás viszonylag lassú izolált proteinuriával vagy nephrosis szindrómával. A GN ezen változata kevésbé jóindulatú, szinte minden betegnél tartós proteinuria észlelhető a betegség legelején.
Membranoproliferatív (mesangiocapilla yar ny) GN a betegek 20%-ában fordul elő. A GN ezen formája esetén az alapmembrán mezangiuma és endotéliuma érintett, a glomerulusok kapillárisaiban IgA, IgG és komplement lerakódások találhatók, és a tubuláris epitélium változása kötelező. A betegség általában gyermekkorban kezdődik, a nők 1,5-2-szer gyakrabban érintik, mint a férfiak. A klinikai kép gyakran feltárja a nefrotikus szindrómát súlyos proteinuriával és hematuriával. A GN ezen formája mindig fejlődik. Gyakran a betegség akut nefrotikus szindrómával kezdődik.
Ennek a formának sajátossága a hipokomplementémia, amely más morfológiai formákban nem figyelhető meg, kivéve az AGN-t.
A membranoproliferatív GN kialakulásához vezető okok lehetnek vírusok, bakteriális fertőzés, hepatitis A vírus, tüdőtuberkulózis, genetikai tényezők és gennyes betegségek(osteomyelitis, krónikus gennyes tüdőbetegségek stb.).
GN minimális változásokkal (lipoid nephrosis) a podociták „kis folyamatainak” károsodása okozza. Gyakoribb gyermekeknél, az esetek 20%-ában fiatal férfiaknál. A lipidek a tubuláris epitéliumban és a vizeletben találhatók. A glomerulusokban nem észlelhető immunlerakódás. Hajlamos a visszaesésre spontán remissziókkal és jó hatással van a glükokortikoid terápia alkalmazása. A prognózis általában kedvező, a veseműködés hosszú ideig megmarad.
Fokális glomeruláris szklerózis- a lipoid nephrosis egyik fajtája, a juxtamedullaris nephronokban kezdődik, az IgM a glomerulusok kapillárisaiban található. A betegek 5-12% -ánál, gyakrabban gyermekeknél, klinikailag kimutatható proteinuria, hematuria és magas vérnyomás. Klinikailag súlyos nephrosis szindrómát figyeltek meg, amely ellenáll a szteroid kezelésnek. A betegség lefolyása progresszív és krónikus veseelégtelenség kialakulásával végződik.
Fibroplasztikus GN- a CGN diffúz formája - lefolyása során az összes glomerulus szklerózisával és fibroplasztikus folyamatával végződik.
A glomerulusok fibroplasztikus elváltozásait dystrophia, a tubuláris epitélium atrófiája és az intersticiális szövet szklerózisa kíséri.
Diagnózis A GN az anamnézis, a magas vérnyomás és a vizeletváltozások felmérésén alapul.
Emlékeznünk kell a GN lehetséges hosszú távú látens lefolyására.
A glomerulonephritis diagnózisa laboratóriumi vizsgálat nélkül lehetetlen. Magába foglalja
általános vizeletvizsgálat, napi fehérjeveszteség kiszámítása,
proteinogram, vérzsírszint, kreatinin, karbamid, elektrolit vérszint meghatározása,
minták Zimnitsky, Reberg,
immunogram,
szemfenék vizsgálat,
kiválasztó urográfia,
a vesék radionuklid vizsgálata,
komputertomográfia,
a vesék tű biopsziája
Di megkülönböztető diagnózis. Könnyű a diagnózis felállítása, ha pontos információ áll rendelkezésre az akut nephritisről, vagy ha a krónikus vesegyulladásra jellemző különféle formákra jellemző tünetek jelentkeznek.
A CGN körülhatárolása nagyon fontos hipertóniástóleurópai betegség. CGN esetén a vizeletben bekövetkező változások jóval a magas vérnyomás kialakulása előtt jelennek meg, és kevésbé kifejezett szívhipertrófia és kevésbé hajlamos a hipertóniás krízisekre.
Sok esetben nehéz megkülönböztetni a CGN-t krónikus pyelonephritis. Ez utóbbit támasztja alá a kb múltbeli fertőzés húgyutak, dysuriás jelenségek, derékfájás, lázas időszakok. A pyelonephritis vizeletében bakteriuria és leukocyturia észlelhető.
A nefrotikus szindrómával járó CGN-t meg kell különböztetni vese amiloidózis. Az amiloidózis diagnózisa a következő jelek alapján történik: korábbi vagy meglévő tuberkulózis, gennyes vagy egyéb gyulladásos folyamat (ízületi gyulladás, chroniosepsis), gennyes tüdőbetegségek, rosszindulatú képződmények, amiloidózis jelenléte más szervekben. Értékes diagnosztikai módszerek a vesebiopszia és az amiloid jelenléte a szájnyálkahártyában vagy a végbélben.
Nephritis esetén, amikor a hematuria először jelentkezik, meg kell különböztetni attól vese tuberkulózis. Ha a legkisebb kétség is felmerül, gondosan vizsgálja meg a vizeletet - a mycobacterium tuberculosis flotációval kimutatható az üledékben.
Goodpasture- és Wegener-betegségek tüdőbeszűrődéssel, masszív vérzéscsillapítással, vesegyulladással, a gége és a felső porcos szövetének károsodásával fordulnak elő. légutak, jade.
Kezelés.
A CGN kezelésének átfogónak kell lennieés diétából, gyógyszeres terápiából és gyógyfürdő kezelésből áll. Az exacerbáció időszakában a betegek kórházi ápolása szükséges.
Megfelelő veseműködés esetén némi fehérje korlátozás (1 g/ttkg-on belül), magas vérnyomás kialakulása esetén sókorlátozás, ödéma esetén só- és vízkorlátozás indokolt. A CGN kezelésének fő típusai patogenetikai és tüneti jellegűek.
Gyógyszeres tüneti terápia.
Krónikus nephritis lappangó lefolyású. Ebben a formában proteinuriával kevesebb, mint 1 g/nap. és kisebb hematuria (legfeljebb 5-8 a látómezőben), megőrzött vesefunkció, aktív terápia nem javallt. Hozzárendelhető harangjáték, trental, delagil A Trental és az indometacin (150 mg/nap) 2-3 hónapos kúrákban javasolt 1-2 g fehérjét meghaladó proteinuria esetén.
A hematurikus nephritis egy lassan progresszív forma, amely szintén nem igényel aktív terápiát. Hozzárendelni dimefoszfamid 15% -os oldat egy hónapig (membránstabilizátor), delagil 0,25 g x 2-szer naponta egy hónapig, E-vitamin (α-tokoferol-acetát) 50 mg naponta kétszer egy hónapig; indometacin, voltaren 2 mg/kg 2-4 hónapig; harangjáték vagy trental.
Vannak jelentések arról sikeres kezelés urokináz és indirekt antikoagulánsok.
A hipertóniás típusú krónikus nephritis a nephritis lassan progresszív formája. Az artériás magas vérnyomás a vesék vérellátásának zavarával jár, ezért javallott drogok,normalizálja a vese hemodinamikáját, elsősorban harangszó (225-400 mg/nap), hosszú ideig, évekig - trental, nikotinsav, β-blokkolók, kalcium antagonisták,diuretikumok. ACE-gátlók antiproteinurikus és nephroprotektív hatásuk van, mert csökkentve az intraglomeruláris hiperfiltrációt és a magas vérnyomást, lassítják a krónikus veseelégtelenség progresszióját.
A nephrosis típusú krónikus GN hipertónia és veseelégtelenség jelei nélkül mindig aktív terápiát igényel. Magas plazma reninaktivitású hipovolémiás esetekben glükokortikoidokat írnak elő, vagy négykomponensű kezelési rendet alkalmaznak.
Ha hiperlipidémiája van, korlátozza a koleszterinben és telített zsírokban gazdag élelmiszerek fogyasztását. Lovastatint írnak fel.
A nefrotikus szindrómát a hiperkoagulálhatóság jellemzi, lehetséges a vesevénás trombózis, ezért antikoagulánsokat írnak fel.
Patogenetikai terápiás gyógyszerek - kortikoszteroidok, citosztatiki, heparin, plazmaferézis(agresszív terápia módszerei) megzavarják a homeosztatikus folyamatokat, akkor írják elő, ha nyilvánvaló az immungyulladásos folyamatok és az intravaszkuláris koagulációs folyamatok szerepe a betegség progressziójában, pl. amikor a vesefolyamat magas aktivitása van.
Tábornok a glükokortikoidok felírásának indikációi vesegyulladással vannak a vesefolyamat kifejezett aktivitása, Elérhetőség nefrotikus szindróma súlyos magas vérnyomás és hematuria nélkül; morfológiailag - minimális változások a glomerulusokban, mesangioproliferatív és membrános nephritis.
Nephritis kezelési rendje: magas CGN aktivitással használja az ún négykomponensű kezelés, beleértve a citosztatikumot, a prednizolont, a heparint és a harangjátékot: 0,5-0,8-1 mg/ttkg prednizolon és testtömeg 8 héten át, majd 8 héten át lassú adagcsökkentés és további 6 hónapig napi 10 mg/nap fenntartó adag.
Létezik egy úgynevezett váltakozó séma - a prednizolont 3-4 napig kell bevenni, majd négy napos szünetet kell tartani (gyermekgyógyászatban).
Nál nél magas aktivitás jade-t használnak telítő adagokGK - "impulzusterápia" - 1000 mg metil-prednizolon vagy prednizolon intravénás beadása 3 egymást követő napon nátrium-klorid oldatban, lassan, 10-20 perc alatt csepegtetve.
A glükokortikoid terápia mellékhatásai az Itsenko-Cushing-szindróma, a szteroid magas vérnyomás, a glükózuria, a csontritkulás, a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai vérzéssel.
Immunszuppresszív szerek . Az immunkompetens sejtekre gyakorolt hatásukat használják - ez azatioprin, ciklofoszfamid (CPA), klorambucil, antilimfocita globulin(csak veseátültetésre vonatkozik) , ciklosporin(elnyomja a T-limfocita funkciót).
Heparin hatással van a lokális intraglomeruláris intravaszkuláris koaguláció folyamataira. A 10 000-15 000 egységnyi dózist 3-4 injekcióra osztják, ha a heparin szubkután beadása után 4-5 órával a véralvadási idő 2-vel megnő. -3-szor az eredetihez képest, trombin idő - 2-szer .
Harangjáték serkenti a termelést érfal erős vérlemezke- és értágító - prosztaciklin, amely fokozza a prosztaglandin E2 vizelettel történő kiválasztását, javítja a vese hemodinamikáját, és magas vérnyomásos és látens nephritis esetén alkalmazzák (4-10 mg/kg naponta).
Acetilszalicilsav a prosztaglandin szintetáz enzim inhibitora. Amikor a vérzéscsillapítás aktiválódik, a trombocitákban a tromboxán szintézise felülmúlja a prosztaciklin szintézisét az érfalban. Adag 0,25-0,5 g/nap.
Célszerű a gyógyszert harangjátékkal vagy trentallal kombinálni (0,2-0,3 g/nap). Ez a kombináció háromszorosára növeli a vesék élettartamát.
Ígéretes thrombocyta-aggregációt gátló szerek a ticlid (a legerősebb), a tromboxán szintézis szelektív gátlói (dazoxiben) és a prosztaciklin szintetikus analógjai (prosztenon, prosztin).
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek- szalicilátok, pirazolon gyógyszerek, szerves indol-ecetsav származékai (indometacin, metindol, szulindák); propionsav (brufen, naproxen); fenil-ecetsav (Voltaren).
NSAID-ok (a prednizolon alternatívája a CGN alacsony klinikai aktivitása miatt). Az indometacint olyan proteinuriában szenvedő betegeknek kell felírni, akiknél megőrzött vesefunkció és mérsékelt nefrotikus szindróma van.
Az indometacin szedésének szövődményei a dyspepsia, hasi fájdalom, hányinger, hányás, fejfájás, depresszió. A gyógyszer helyi vesehatása csökkentheti a glomeruláris filtrációt, növelheti a kreatinin szintjét a vérben, csökkentheti a vese véráramlását és növelheti a vérnyomást.
A plazmaferézist a gyorsan előrehaladó GN, valamint a szisztémás betegségekkel összefüggő nephritis kezelésére használják. 1968-ban Kincaiol Smith egy négykomponensű kezelési rendet javasolt: prednizolon, citosztatikumok, véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek (dipiridomol 400 mg/nap).
A gyorsan előrehaladó GN kezelésének aktívnak és időszerűnek kell lennie, mivel anuria kialakulásakor a kezelés szinte mindig sikertelen. A prednizolont citosztatikumokkal kombinálva alkalmazzák, hatékonysága az esetek 20% -ában (szájon át). Jelenleg összetettebb kezelési sémákat alkalmaznak. Például Cameron 3-mal kezdi a kezelést intravénás tanfolyamok metilprednizolon „pulzusterápia”, majd átállás orális prednizolonra.
A kezelés első napján 2 mg/ttkg/nap azatioprint írnak fel. és dipiridamol 10 mg/kg/nap, majd heparint adunk hozzá, a kezelés időtartama 3-6 hónap.
A plazmaferézises kezelés hatékony.
A száraz és meleg éghajlat jótékony hatása a vesék és a szív- és érrendszer működésére CGN-ben bizonyított. A szanatóriumi üdülőhelyi kezelés a veseelégtelenség jelei nélkül járó, látens nephritisben szenvedő betegek számára javasolt (Bayram-Ali, Jalta, Yangan-Tau).
Előrejelzés.Általában véve a CGN egy kedvezőtlen jelenlegi betegség, amely viszonylag fiatal korban rokkantsághoz, krónikus veseelégtelenséghez és halálhoz vezet. A nephrosis szindróma és a magas vérnyomás gyors megjelenése rontja a lefolyást és a prognózist. A meglehetősen lassú lefolyást hártyás, mesangio-proliferatív és minimális változásokkal járó GN jellemzi. A diffúz fibroplasztikus és fokális glomerulosclerosis kedvezőtlenebb.
A CGN különböző formáinak következtében másodlagosan zsugorodott vese alakul ki, míg a glomerulusok nagy része teljesen szklerotikus, néhány megmaradt glomerulus kompenzációs hipertrófiás, de funkcionálisan inferior. Krónikus veseelégtelenség alakul ki, amely folyamatos orvosi felügyeletet és kezelést igényel.
A vese glomeruláris apparátusának progresszív diffúz immungyulladásos elváltozása, amely szklerózist és veseelégtelenséget eredményez. Lehet tünetmentes, beleértve a megnövekedett vérnyomást, ödémát, rendellenességeket Általános állapot. A diagnosztika a klinikai és biokémiai kutatás vizelet, vese ultrahang, veseszövet morfológiai vizsgálata (biopszia), kiválasztó urográfia, renográfia. A kezelés magában foglalja a táplálkozás szabályozását, a kortikoszteroidokat, az immunszuppresszív, a véralvadásgátló, a vízhajtó és a vérnyomáscsökkentő terápiát.
Általános információ
A krónikus glomerulonephritis az urológiában és a nefrológiában különböző etiológiájú és patomorfológiájú primer glomerulopathiákra utal, amelyeket gyulladásos és destruktív változások kísérnek, és nephrosclerosishoz és krónikus veseelégtelenséghez vezetnek. Az összes terápiás kórkép között a betegség körülbelül 1-2%-át teszi ki, ami viszonylag magas prevalenciájára utal. A patológia bármely életkorban diagnosztizálható, de gyakrabban 20-40 éves korban jelentkeznek a nephritis első jelei. A krónikus folyamat jelei a glomerulonephritis hosszú távú (több mint egy éve) progresszív lefolyása és kétoldali diffúz elváltozás vese
Okoz
A betegség krónikussága és progressziója a kezeletlen akut glomerulonephritis következménye lehet. Azonban gyakran előfordulnak primer krónikus glomerulonephritis kialakulásának esetei anélkül, hogy akut roham korábban történt volna. A betegség okát nem mindig lehet meghatározni. Vezető érték Nefritogén streptococcus törzsek és krónikus fertőzések (pharyngitis, tonsillitis, arcüreggyulladás, epehólyaggyulladás, fogszuvasodás, parodontitis, adnexitis stb.), perzisztens vírusok (influenza, hepatitis B, herpesz, stb.) bárányhimlő, fertőző mononukleózis, rubeola, citomegalovírus fertőzés).
Egyes betegeknél a krónikus glomerulonephritist örökletes hajlam (a sejtes immunitás vagy komplement) vagy veleszületett vese dysplasiák. Szintén nem fertőző tényezők tartalmazza allergiás reakciók oltásokhoz, alkoholhoz és kábítószer-mérgezés. Más immungyulladásos betegségek diffúz károsodást okozhatnak a nephronokban - vérzéses vasculitis, reuma, szisztémás lupus erythematosus, szeptikus endocarditis stb. A patológia előfordulását elősegíti a szervezet általános ellenállásának lehűlése és gyengülése.
Patogenezis
A krónikus glomerulonephritis patogenezisében az immunrendszeri rendellenességek a vezető szerepet. Az exogén és endogén faktorok specifikus CEC-k képződését idézik elő, amelyek antigénekből, antitestekből, komplementből és frakcióiból (C3, C4) állnak, amelyek a glomeruláris alapmembránon lerakódnak és annak károsodását okozzák. Krónikus glomerulonephritisben a glomeruláris károsodás intrakapilláris jellegű, ami megzavarja a mikrocirkulációs folyamatokat, és ezt követően reaktív gyulladások és dystrophiás változások alakulnak ki.
A betegséget a vesék tömegének és méretének progresszív csökkenése, valamint a veseszövet megvastagodása kíséri. Mikroszkóposan meghatározzák a vesék finomszemcsés felületét, a tubulusok és glomerulusok vérzéseit, valamint a velő és a kéreg tisztaságának elvesztését.
Osztályozás
Etiopatogenetikai szempontból a krónikus glomerulonephritis fertőző-immun és nem fertőző-immun változatait különböztetjük meg. Az észlelt elváltozások patomorfológiai képe alapján a betegség minimális, proliferatív, membranosus, proliferatív-membrános, mesangialis-proliferatív, szklerotizáló típusait és fokális glomerulosclerosisát különböztetjük meg. A patológia során megkülönböztetik a remisszió és az exacerbáció szakaszát. A betegség a fejlődés sebességének megfelelően gyorsan (2-5 éven belül) és lassan (10 évnél tovább) progresszív lehet.
A vezető szindrómának megfelelően a krónikus glomerulonephritis számos formáját különböztetjük meg: látens (húgyúti szindrómával), hipertóniás (hipertóniás szindrómával), hematurikus (nagy hematuria túlsúlyával), nefrotikus (nephrosis szindrómával), vegyes (nefrotikus szindrómával). -hipertóniás szindróma). Mindegyik forma a vesék nitrogénkiválasztó funkciójának kompenzációs és dekompenzációs periódusaival jelentkezik.
A krónikus glomerulonephritis tünetei
A tüneteket a betegség klinikai formája határozza meg. A látens forma a betegek 45% -ában fordul elő, és izolált húgyúti szindrómával, ödéma és artériás magas vérnyomás nélkül fordul elő. Mérsékelt hematuria, proteinuria, leiocyturia jellemzi. A lefolyás lassan progresszív (akár 10-20 év), az urémia kialakulása későn következik be. A hematurikus változatban (5%) tartós hematuria, súlyos hematuria és vérszegénység epizódjai figyelhetők meg. Ennek a formának a lefolyása viszonylag kedvező, urémia ritkán fordul elő.
A krónikus glomerulonephritis hipertóniás formája az esetek 20% -ában alakul ki, és enyhe húgyúti szindrómával járó artériás magas vérnyomással fordul elő. A vérnyomás 180-200/100-120 Hgmm-re emelkedik. Art., gyakran jelentős napi ingadozásoknak van kitéve. A bal kamrai szívelégtelenség megnyilvánulásaként a szemfenékben bekövetkező változásokat (neuroretinitis), a bal kamrai hipertrófiát és a kardiális asztmát figyelik meg. Ennek a formának a lefolyása hosszú és folyamatosan fejlődik, ami veseelégtelenséget okoz.
Az esetek 25%-ában előforduló nefrotikus változat masszív proteinuriával (3 g/nap felett), tartós diffúz ödémával, hipo- és dysproteinémiával, hiperlipidémiával, vízkórral fordul elő. savós üregek(ascites, hydropericardium, mellhártyagyulladás) és a kapcsolódó légszomj, tachycardia, szomjúság. A nefrotikus és hipertóniás szindrómák képezik a krónikus glomerulonephritis legsúlyosabb, vegyes formájának esszenciáját (az esetek 7%-a), amely hematuria, súlyos proteinuria, ödéma és artériás hipertónia kíséretében fordul elő. A kedvezőtlen eredményt a veseelégtelenség gyors fejlődése határozza meg.
Diagnosztika
A vezető diagnosztikai kritériumok a klinikai és laboratóriumi adatok. Az anamnézis gyűjtése során a jelenlét ténye krónikus fertőzések, akut glomerulonephritis, szisztémás betegségek. Az általános vizeletelemzés tipikus változásai a vörösvértestek, leukociták, gipsz, fehérje megjelenése és a vizelet fajsúlyának változása. A vesefunkció értékelésére Zimnitsky és Rehberg teszteket végeznek. Hipoproteinémia és diszproteinémia, hiperkoleszterinémia észlelhető a vérben, a streptococcus elleni antitestek (ASL-O, antihialuronidáz, antistreptokináz) titere nő, a komplement komponensek (C3 és C4) tartalma csökken, az IgM, IgG, IgA szintje pedig emelkedik. .
A vesék ultrahangja a krónikus glomerulonephritis progresszív lefolyása során a szervek méretének csökkenését mutatja a veseszövet szklerózisa miatt. Kiválasztó urográfia, pyelográfia, nephroscintigráfia segít felmérni a parenchyma állapotát és a veseműködési zavar mértékét. Más rendszerek változásainak azonosítására EKG-t és EchoCG-t, a pleurális üregek ultrahangját és a szemfenék vizsgálatát végzik.
Attól függően, hogy a klinikai változat A betegség differenciáldiagnózist igényel krónikus pyelonephritis, nephrosis szindróma, policisztás vesebetegség, nephrolithiasis, vesetuberculosis, renalis amiloidózis, artériás magas vérnyomás esetén. A krónikus glomerulonephritis szövettani formájának és aktivitásának megállapítására, valamint a hasonló megnyilvánulásokkal járó patológiák kizárására vesebiopsziát végeznek a kapott veseszövetminta morfológiai vizsgálatával.
Krónikus glomerulonephritis kezelése
A terápia jellemzőit a betegség klinikai formája, a rendellenességek progressziójának sebessége és a szövődmények jelenléte határozza meg. Ajánlott kíméletes rendszert követni, kivéve a túlterheltséget, a hipotermia, foglalkozásköri veszélyek. A remissziós időszakokban a krónikus fertőzések kezelése szükséges, amelyek támogatják a folyamat lefolyását. A krónikus glomerulonephritis esetén előírt étrend megköveteli a konyhasó, az alkohol, a fűszerek korlátozását, a folyadékbevitel monitorozását, napi norma mókus.
A gyógyszeres kezelés glükokortikoszteroidokkal, citosztatikumokkal, NSAID-okkal végzett immunszuppresszív terápiából áll; véralvadásgátló szerek (heparin, fenindion) és vérlemezke-gátló szerek (dipiridamol) felírása. Tüneti terápia magában foglalhatja az ödéma elleni diuretikumok szedését, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek magas vérnyomásra. Az exacerbáció időszakában a teljes fekvőbeteg terápia mellett a remisszió alatti szupportív ambuláns terápia és az éghajlati üdülőhelyeken végzett kezelés is javasolt.
Prognózis és megelőzés
A krónikus glomerulonephritis hatékony kezelése megszüntetheti a vezető tüneteket (hipertónia, ödéma), késlelteti a veseelégtelenség kialakulását és meghosszabbítja a beteg életét. Minden beteget nefrológus figyel. A látens forma a legkedvezőbb prognózisú; súlyosabb - hipertóniás és hematuriás; kedvezőtlen - nefrotikus és vegyes formák. A prognózist rontó szövődmények közé tartozik a pleuropnemnonia, pyelonephritis, thromboembolia és veseeclampsia.
A fejlődés vagy progresszió óta visszafordíthatatlan változások a vesékben leggyakrabban streptococcus és vírusfertőzések, nedves hipotermia indítja el, ezek megelőzése kiemelten fontos. Krónikus glomerulonephritist kísérő patológia esetén kapcsolódó szakorvosok megfigyelése szükséges - fül-orr-gégész, fogorvos, gasztroenterológus, kardiológus, nőgyógyász, reumatológus stb.
