Hogyan gyógyítható a veleszületett csípőízületi diszlokáció. Veleszületett csípődiszlokáció. A gerincoszlop és az alsó végtagok rendellenességei

A veleszületett csípőízületi elmozdulás körülbelül egy nyolcezer csecsemőnél fordul elő. A csípőízületi diszplázia egy anatómiai hiba, amelynek lényege a mozgatható ízület összes alkotóelemének deformációja. Emiatt a combcsontfej diszlokációja következik be, amelyet születéskor vagy néhány nappal azelőtt diagnosztizálnak. A patológia meglehetősen gyakori, az ilyen típusú sérülések az összes diszlokáció körülbelül öt százalékát teszik ki. A szóban forgó sérülés a gyermekortopédia legtöbbet vitatott témája. A veleszületett csípőízületi diszlokáció csak korai diagnózissal kezelhető konzervatív módon. Ellenkező esetben a gyógyulás műtét nélkül nem érhető el.

Ami

A lényeg megértéséhez egy kicsit mélyebbre kell ásni a szerkezet anatómiáját csípőizület. Először is érdemes megjegyezni, hogy ez a mozgatható kapcsolat a segítségével jön létre combcsontfejés acetabulum. Ez utóbbi alakja hasonló egy tálhoz. A horpadás teljes területén egy porcos perem található, amely a funkciók stabilizálásához szükséges. Például tartsa bent a combcsontfejet, és korlátozza a káros mozgásokat.

Belülről az üreg tele van zsírszövettel, és a fej le van fedve porcszövet. Egy ínszalag nyúlik ki belőle, amely az acetabuláris foglalathoz kapcsolódik, ezáltal biztosítja a fej rögzítését. Felülről az ízületet tovább erősítik az izmok és a kapszula. A combcsontfej anatómiai felépítése szerint az acetabulum belsejében helyezkedik el, és minden mozgás során ott van tartva. alsó végtagok(futás, séta, gimnasztikai gyakorlatok).

A veleszületett csípődiszlokáció akkor fordul elő, ha a leírt struktúrák hibásak. A legfontosabb az, hogy a fej nincs rögzítve az üregben, ami sérülést okoz. A leggyakoribb anatómiai problémák kiválasztásakor a következőkre összpontosíthat:

• Szabálytalan alakúés az acetabuláris foglalat mérete miatt lapos lesz és nem tud normálisan működni.
• A porcos gerinc fejlődésének zavara.
• A mozgékony ízület veleszületett gyengesége, kóros hossza.

Miért fordul elő patológia?

Tényezők patológiát okoz, az orvostudományban a mai napig nem állapították meg. A szakértők szerint azonban van összefüggés bizonyos eseményekkel. A veleszületett csípődiszlokáció okai lehetnek:

• A magzat farfekvéses bemutatása a méhben.
• A gyümölcs túl nagy.
• Örökletes tényező kockázatot, ha valamelyik közeli hozzátartozója hasonló patológiában szenved.
• Toxikózis terhesség alatt várandós anya.
• Fejlesztési késedelem méhen belüli magzat.
• Hormonális betegségek terhesség alatt, fiatal korban.

Ha a felsorolt ​​okok közül legalább egyet a terhesség alatt észleltek, időpontot kell kérnie egy gyermekortopédhoz. Ideális esetben minden újszülöttet meg kell mutatni ennek a szakembernek a probléma korai szakaszában történő diagnosztizálása és megszüntetése érdekében. Ez a folyamat sokkal könnyebb lesz, ha időben elkezdi a kezelést. Ellenkező esetben felnőtteknél a veleszületett csípőízületi diszlokációval kell szembenéznie.

Osztályozás

A megnyilvánulás jellegétől és súlyosságától függően a patológiának több felosztása van. Anyagunkban a legújabb osztályozásról, vagyis a csípődiszplázia stádiumairól fogunk beszélni.

Négy fő típusa van:

1. Közvetlenül diszplázia. A károk előfeltételei vannak, de a sérülés még nem történt. Korábban ez a fajta betegség nem szerepelt a besorolásban, de akkor bebizonyosodott, hogy a tünetek figyelmen kívül hagyása esetén diszlokáció léphet fel. Ma ez a diagnózis általános és sikeresen kezelhető.
2. Pre-diszlokáció. Már itt arról beszélünk az alakváltozási folyamat kezdetéről. A mozgatható ízület kapszula megfeszül, és a fej elmozdulása is észlelhető. Ebben az esetben minimális erőfeszítést kell tennie, hogy visszahelyezze. Ha nem csinálsz semmit, a probléma lesz következő szint.
3. Subluxáció. A fej részleges elmozdulása következik be, ami miatt a szalag erősen megfeszül. Az előző lehetőséghez hasonlóan megpróbálhatja kiegyenesíteni, de a siker esélye jelentősen csökken.
4. Diszlokáció. Ebben az esetben teljes eltérésről beszélhetünk az acetabulum és a combfej között. Ez utóbbi nagyon erősen el van tolva, olyannyira, hogy túlnyúlik a mélyedésen. Ami az ízületi kapszulákat illeti, túl feszültek és megnyúltak. Érdekes tény: A statisztikák szerint a jobb csípő veleszületett diszlokációja gyakoribb, mint a bal.

Fő tünetek

Hogyan állapítható meg, hogy a gyermeknek deformitása van? Számos tünet van, de ezek nem specifikusak.

Más szóval, nagyon nehéz teljes bizonyossággal beszélni a patológia jelenlétéről.

Nézzük meg a veleszületett csípődiszlokáció főbb jeleit:

1. A baba lábai különböző hosszúságúak. Ennek megállapításához a gyermeket a hátára kell fektetni, térdét be kell hajlítani, és a sarkát a feneke felé kell mozgatni. Ezekkel az egyszerű lépésekkel észlelheti ezt a tünetet.
2. Bőrredők aszimmetriája a lábakon és a fenéken. Határozza meg ezt a tényt nehezebb lesz. Először alaposan meg kell vizsgálnia a babát a hátán és a hasán. Az anatómia szabályai szerint minden redőnek szimmetrikusnak és azonos mélységűnek kell lennie. Ha szabálysértést lát, gyanakodhat egy betegség jelenlétére. Ez a tünet azonban meglehetősen megbízhatatlan, mivel néhány gyermeknél a redők egyszerűen egyenetlenül oszlanak el. Ezért a patológia azonosítása és kezelése érdekében fel kell venni a kapcsolatot egy ortopéd orvossal.
3. A lábrablás korlátozása. A veleszületett csípődiszlokáció összes jele közül ezt általában később találják meg. Végül is egy ilyen helyzetet csak egy hónappal a születés után lehet észrevenni. Ellenőriznie kell a tünetet úgy, hogy a baba lábát a hátán fekve oldalra mozgatja. Normális esetben az alsó végtagok kilencven fokkal el vannak távolodva egymástól. Ha ilyen tünetet talál, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a gyermeknek patológiája van, mivel a baba izmai még nem fejlődtek kellően.
4. Kattintson. Ez a legtöbb nyilvánvaló tünet. Amikor a baba lábait oldalra mozgatja, kattanó hang hallható. Ez azt jelenti, hogy a fej kicsúszott a foglalatból. A veleszületett csípődiszlokáció csökkentése csak minőségi diagnózis után következik be. Ne öngyógyuljon, mert csak ront a helyzeten. Jobb, ha nem tesz semmit anélkül, hogy orvosával konzultálna.

Diagnosztika

A kezdéshez elegendő a bal vagy a jobb csípő veleszületett diszlokációjára gyanakodni szükséges intézkedéseket. Ezt átfogóan kell diagnosztizálni. Kezdetben az ortopéd vizuális vizsgálatot végez, amelynek során észreveheti, hogy a baba nem felel meg a normáknak. A röntgen- és ultrahangvizsgálatok átfogó képet adnak a helyzetről. E vizsgálatok alapján az orvos diagnosztizálhatja pontos diagnózisés terápiás kúrát ír elő.

Érdemes megjegyezni, hogy a szabályok szerint a radiográfiát a gyermekek három hónapos korától végzik. Ez azzal magyarázható, hogy a medence egyes részeinek csontosodását be kell fejezni, különben a kép informatívnak bizonyul. Ha három hónaposnál fiatalabb gyermekeknél meg kell határozni a patológiát, akkor az ultrahangot aktívan használják. Ennek a módszernek az előnyei a baba egészségének biztonsága és információtartalma. Az ultrahang sokszor elvégezhető anélkül, hogy károsítaná a babát, ráadásul ezt a vizsgálatot nagy pontosság feltárja ez a probléma.

Komplikációk

A veleszületett csípődiszlokáció következményei lehetnek a legsúlyosabbak, de csak akkor, ha a patológiát nem észlelték időben, és figyelmen kívül hagyták a tüneteket. Az, hogy lesznek-e szövődmények vagy sem, a kezelés menetétől és idejétől is függ. Ha a problémát nem orvosolják, a betegnél huszonöt éves korára diszpláziás coxarthrosis alakul ki. Az áldozatot folyamatosan fájdalmak gyötrik, és mozgáskorlátozások is lesznek az ízületben. A három-négy éves korban kialakuló sántaság szintén a csípő előrehaladott veleszületett diszlokációjából adódik. A veleszületett lúdtalp a mozgásszervi rendszer patológiáira is utal. De a diszlokáció a legsúlyosabb forma.

A legrosszabb eset tünetei közül kiemelhető az elviselhetetlenség fájdalmas érzésekés az alsó végtagok teljes mozdulatlansága. Ezért vigyáznia kell az egészségére, és akkor a szövődmények kockázata jelentősen csökken. Kívül, futó forma a patológia előbb-utóbb rokkantsághoz vezet. A csípő veleszületett diszlokációja súlyos betegség, amelyet meg kell szüntetni rövid idő hogy elkerüljük a jövőben kellemetlen következményekkel jár.

Csípőcsökkentés

Az ilyen mini-műveletről a kezelőorvos dönt. Csak olyan esetekben végezhető, amikor a csípőízület szerkezetében nincs anatómiai rendellenesség. A diszlokáció csökkentése csak jó minőségű érzéstelenítéssel történik. A legjobb lehetőségérzéstelenítés lesz. Vonatkozó helyi érzéstelenítés, gyakorlatilag nem használják miatt alacsony szint hatékonyság.

Két fő módszer létezik a csípő csökkentésére:

1. Dzhanelidze módszere. A beteget a hasára kell helyezni, arccal lefelé úgy, hogy a láb lelógjon. Egy orvosnak meg kell nyomnia a keresztcsontot, ezáltal megnyomva a medencét. Egy másik orvosnak meg kell hajlítania a lábát a térdízületnél kilencven fokos szögben, és meg kell nyomnia a popliteális üreget. Ez nem hirtelen történik, hanem simán, fokozatosan növelve az erőt. Amikor a charter a helyén van, jellegzetes hangot fog hallani.
2. Kocher-Kefer módszer. Itt a beteget a hátára kell helyezni. Az egyik orvosnak olyan helyzetbe kell rögzítenie a medencét, amelyben a csípőcsont be van nyomva. Egy másiknak derékszögben kell hajlítania a lábát a csípő és a térd mozgatható ízületeinél, és függőlegesen felfelé kell nyújtania. Ez a módszer ideális az anterosuperior ferde diszlokáció csökkentésére.

A veleszületett csípődiszlokáció rehabilitációja jól megy, ha az ízületet időben korrigálják. Ez a folyamat nem nehéz, de ne próbálja meg saját maga végrehajtani ezt a műveletet. Vannak képzett orvosok, akik időben kiegyenesítik a mobil ízületet, ami jelentősen csökkenti a helyreállítási időt.

Masszázs és torna

A kérdéses patológia kezelésének átfogónak kell lennie; hatékony terápia. A gyógytorna és a masszázs az szerves része ezt a rendszert. Ezen eljárások segítségével elérhető a mozgékony ízület stabilizálása, a diszlokáció csökkentése, a szalagok és az izmok erősítése, valamint az általános fizikai fejlődés javítása.

A terápiás masszázst orvos írja fel, és csak szakemberek végezhetik. A szülők elsajátíthatják és a nap folyamán többször is elvégezhetik a helyreállító masszázs egy egyszerű technikáját, ez jótékony hatással lesz a veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelésére. Az orvosok ajánlásai arra a tényre vezetnek, hogy a leírt eljárásnak jelen kell lennie a terápia során. Általános szabály, hogy naponta körülbelül tíz ülést kell végeznie.

Ezenkívül a terápiás gyakorlatokat fel kell venni a komplexumba. Itt nincs szükség több segítségre képzett szakember, mert a szülők és gyermekeik könnyen elsajátítják az egyszerű, de hatékony cselekvések. Kezdetben az ortopéd orvos megmutatja, hogy pontosan milyen gyakorlatokra van szükség, majd megismételje őket otthon. Javasoljuk, hogy az ilyen jellegű órákat naponta többször tartsák. Ha betartja az orvos összes tanácsát, rövid időn belül meggyógyíthatja a veleszületett csípődiszlokációt. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, fizikoterápia A baba szereti, főleg, ha az órákat az anyuka tartja. Érdemes megjegyezni, hogy minden gyakorlatot úgy kell végrehajtani, hogy a baba a hátán vagy a hasán fekszik. Miért nem tudsz ülni vagy állni? Függőleges helyzet veszélyes erre a patológiára, mert a helyzet csak rosszabbodhat.

Műtéti beavatkozás

Konzervatív terápia a csípődiszlokáció kezelésekor a lábak rögzítésén alapul helyes pozíció. A babának sínt vagy fűzőt kell választania egyénileg. Az ilyen típusú rögzítőeszközök a lábakat a kívánt helyzetben tartják, ami jelentősen csökkenti a csípőízület terhelését. Ez a terápia általában legfeljebb egy hónapig tart.

Mint már említettük, van jellegzetes tünetek veleszületett csípődiszlokáció gyermekeknél. Megnyilvánulásaitól függően az orvos kezelési eljárást ír elő. A legnehezebb helyzetekben csak egy dolog segít a betegnek - a műtét. A műtétet öt éves kor előtt javasolt elvégezni, akkor elég nagy a teljes gyógyulás esélye. Hogyan idősebb gyerek, annál nehezebb lesz szövődmények nélkül megbirkózni a betegséggel.

Gyerekeknek, akik nem érték el serdülőkor, intraartikuláris beavatkozásokat írnak elő az acetabulum elmélyítésére. Felnőtteknél a horpadást sebészeti beavatkozással állítják elő. Protézis is lehetséges, de ez a módszer csak fejlett esetekben használják. Mesterséges analógot helyeznek el, ha a combnyak diszlokációját diagnosztizálják a mobil ízület funkcióinak egyértelmű megsértésével.

Veleszületett csípődiszlokáció. Rehabilitáció

Gyógyulási időszak nagyon fontos a további prognózis szempontjából. Ilyen esetekben az ortopéd szinte mindig funkcionális terápiát ír elő. Érdemes megjegyezni, hogy a programot egyénileg választják ki, a sérülés súlyosságától, a kezelés módjától, életkorától és anatómiai jellemzők az áldozat. Általában a tanfolyam tartalmaz egy speciális masszázst, terápiás fizikai kultúraés fizikoterápia. A speciális eljárások közé tartozik az elektroforézis jóddal, a terápiás fürdők és az ozokerit alkalmazása.

Van olyan, hogy széles pólya. Ez a módszer inkább releváns megelőző intézkedések mintsem terápiás. Ez a módszer tökéletes, ha a gyermek veszélyben van. Például szerint ultrahang vizsgálat meghatározza a betegség első szakaszának jelenlétét vagy az ízület éretlenségét figyelik meg. A széles pólya távol tartja a baba lábait, és ez segít megelőzni a betegségeket.

Megelőzés és prognózis

Mint már említettük, kedvező eredmény csak akkor lehetséges időben történő diagnózisés minőségi kezelés. Más esetekben komplikációk léphetnek fel. Ha a tüneteket figyelmen kívül hagyjuk, a csípő veleszületett diszlokációja lesz Negatív befolyás az egészségről általában. A legtöbb esetben olyan betegségek fordulnak elő, mint az osteochondrosis, a gerincferdülés, a rossz testtartás, az egyik láb megrövidülése és a lapos láb.

Ha már a megelőző intézkedésekről beszélünk, akkor nehéz bármit is ajánlani. A betegség az esetek túlnyomó többségében újszülötteknél alakul ki. Ha a patológiát azonosítják és megszüntetik kisgyermekkori, a prognózis a legkedvezőbb lesz. Azonban nem minden olyan rózsás. Sokan nagyon sokáig élnek ezzel a problémával, és nem is tudnak a létezéséről. Az anatómiai inferioritást nagyon nehéz diagnosztizálni, mert a betegség nyugodtan és mérsékelten halad a fizikai aktivitás nem jelenik meg.

A veleszületett csípődiszlokáció nehézsége, hogy szinte lehetetlen megakadályozni a patológiát. Csak ajánlani tudjuk, hogy a terhesség alatti nők kapjanak jó táplálkozás, mindenképpen szedd az orvosok által felírt vitamin komplexek. Ennek segítenie kell a magzat megfelelő fejlődését. Amint egy hasonló sérülés előfeltételei megjelennek, azonnal el kell kezdeni a kezelést. Csak ilyen helyzetben lesz a terápia a leghatékonyabb, és a beteg képes visszatérni a teljes élethez.

Sok éven át igazságtalan volt az a vélemény, hogy a veleszületett csípődiszlokáció a szülészorvosok gondatlan cselekedeteinek eredménye, amikor egy gyermek születik. Talán néhányban nagyon ritka esetekben A szülészeteken is előfordulnak diszlokációk, de a veleszületett diszlokáció teljesen más betegség, és sokkal súlyosabb. Ez a betegség a méhben alakul ki. Az ízület helytelen fejlődése miatt a magzati combfej meglazul a neki szánt üregben.

Az ízületi porc a röntgenfelvételeken nem látható, így a veleszületett csípőízületi elmozdulás csak megszületett babánál észlelhető. Ezért erősen ajánlott, hogy az anyák az orvossal együtt az újszülöttet az első napokban nagyon alaposan vizsgálják meg. Ha a baba egyik lába még valamivel is rövidebb, mint a másik, és a fenékredők aszimmetrikusak, ha egyenetlenül fekszik és egyenetlenül mozgatja a lábait oldalra, akkor minden okod megvan a komoly aggodalomra.

A veleszületett csípődiszlokáció megelőzésének és kezelésének egyik első, legegyszerűbb és egyben hatékony módja a széles pólyázás. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy így pelenkázzák a babákat a szülészeti kórházakban, beleértve azokat is, akiknek nincs hibájuk. Az anyák pedig csak így pelenkázhatják otthon gyermekeiket három hónapos korukig. Egyáltalán nem nehéz ezt megtenni.

Ha pelenkát használ, akkor a pelenka tetejére vagy alá kell helyeznie egy négyfelé hajtogatott flanel pelenkát, és rögzítenie kell egy egyszerű, háromszögbe hajtogatott pelenkával. Ezzel a módszerrel a baba „béka” helyzetben van, és a combcsont feje elfoglalja a helyét a foglalatban. Semmilyen körülmények között, és még inkább, ha a csípő elmozdult, nem kell szorosan pelenkáznia a babát. És ne higgyen senkinek, ha azt mondják, hogy szoros pólya nélkül a baba lábai görbültek lesznek - ezt az előítéletet a gyakorlat már régóta megcáfolta.

Mi történik, ha a diszplázia kezelését nem kezdik meg a gyermek életének első napjaitól? Csontrendszer A baba fejlődik, a combcsont feje fokozatosan növekszik. Ezzel egyidejűleg az üresjárati üreg feltöltődik kötőszövetiés kisebb lesz, és nagyon hamar kiderülhet, hogy rendkívül nehéz belehelyezni a nagyítófejet. Nagyon kedvezőtlen másodlagos jelenségek alakulnak ki: a combcsontfej oldalra vagy feljebb mozdul el az aljzattól. Amikor a baba mozog, a „lógó” fej, mint egy henger az aszfalton, végiggördül az üregben, és olyan mértékben összetöri, hogy ez a terület leáll - a jövőben műtéti úton kell növelni.

Nyomatékosan ajánlott, hogy a szülők a kórházból való hazabocsátás után a lehető leghamarabb mutassák meg csecsemőjüket ortopéd sebésznek. Legnagyobb bánatunkra egyes anyák és apák túl későn térnek magukhoz, és behozzák a már járni kezdő babákat, és észrevehetővé válik, hogy súlyosan egy lábra esnek.

Az újszülötteknél a veleszületett csípőízületi diszlokációt gyakran egy másikkal kombinálják komoly betegség- az adduktor izmok hipertóniája. A csípő nem azért rabol el, mert nincs a üregben a feje, hanem mert a természetes izmok túlfeszültek. A görcs enyhítésére nagyon hosszú távú kezelés, melyben az ortopéd mellett neurológus is részt vesz. A diszplázia késői kezelése nagyon nehéz, és teljes kölcsönös megértést igényel az orvos és a szülők között. Hosszú hónapokig vagy akár évekig is eltart, és az eredmény a gyermeket kezelő szakember professzionalizmusától, valamint attól, hogy a szülők gondosan betartják-e az összes orvosi ajánlást.

Még ha lehetséges is a combcsontfejet a foglalatba kiegyenesíteni, akkor egy bizonyos szakaszban reziduális subluxatio alakul ki, mert éppen a kezelés késése miatt nem fejlődött ki a baba. helyes ízület. Óriási katasztrófa a gyermek számára, ha anya és apa csontkovácstól vagy bármely más „gyógyítótól” kér segítséget, akik azt ígérik, hogy egy kezelés alatt meggyógyítják a veleszületett csípőízületi diszlokációt. A diszlokáció egyidejű, éles csökkenése következtében ugyanolyan hirtelen keringési zavar lép fel, majd alakul ki félelmetes szövődmény - a combcsontfej nekrózisa.

Ezért a szülőknek emlékezniük kell arra, hogy ezt a betegséget rövid időn belül lehetetlen gyógyítani. Nagyon korai kezdés A puha terelőbetétekkel végzett kezelés néha három-négy hónap alatt csökkentheti a diszlokációt. Többben nehéz esetek A kezeléshez Pavlik kengyelt és egyéb speciális eszközöket használnak. Minden gyógyászati ​​termékek csak az ortopéd által előírt módon szabad használni, és nem barátok, rokonok vagy ismerősök tanácsára.

Ha a kezelést három hónapos korban kezdik, akkor semmilyen eszközt nem írnak fel, hanem funkcionális gipszkötést alkalmaznak. A befolyása alatti diszlokáció csökkenése egy-hat hónapon belül megtörténik. Ha gipszkötéssel lehetetlen csökkenteni a diszlokációt, folytassa a következővel következő szint kezelés - altatásban végzik és jó eredményeket érnek el. De a csontkovácsokkal ellentétben az orvosok nagyon hosszú időt töltenek a gyermek felkészítésével erre az eljárásra.

Nagyon benne súlyos esetek Ha mindezek a módszerek nem elegendőek, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Néha az elmozdult csípő annyira elfordul a tengelye körül, hogy detorziós osteotómiát kell végezni. Ez egy korrekciós művelet, és nem kell félni tőle. Ha a tető fejletlen, mélyedés keletkezik Plasztikai műtét, amelyet műanyag tetőfedésnek neveznek.

A kezelés befejezése után gyengéd kezelési rendet írnak elő, amelynek betartása teljes mértékben az apától és az anyától függ. Először is abban rejlik teljes felszabadulás iskolai testnevelés órákról. Futás, ugrás, bukfencezés – mindez nem az Ön babájának való. Tilos: sport, dinamikus tánc, hosszú túrák nehéz emeléssel, és minden, ami túlzott igénybevételt okoz a csípőízületekben. Szintén kötelező terápiás gyakorlatok, amelynek célja az összes izomcsoport megerősítése, amely ezeket az ízületeket körülveszi. Azaz a gluteus maximus és a középső és a hasizmokra, amelyek szintén részt vesznek a járásban. Hasznos az úszás és a kerékpározás, de nem a fáradtságig.

21.05.2019 17:45:00 Hogyan lehet fogyni a menopauza alatt? Azok a nők, akik a menopauza fázisában vannak, vagy akik hamarosan átmennek rajta, nehéz dolguk van. A fogyás nagyon nehéz lehet. A test megváltozik, a hormonok megőrülnek, az öregedés beáll, és a stressz gyakran összeadódik. De a menopauza alatt a fogyás lehetséges - az alábbiakban megtalálja a módját.

21.05.2019 17:26:00 Ezek a módszerek segítenek a cellulitisz eltávolításában Jön a nyár - rövidnadrágot és rövid ruhát fogunk hordani, de narancs héj minden nőt megijeszt. Lehet vele valamit kezdeni? Igen! RÓL RŐL a legjobb módokat Megtanulod, hogyan távolíthatod el a narancsbőrt tovább.

20.05.2019 22:23:00

A veleszületett csípőízületi elmozdulás az súlyos betegség mozgásszervi rendszer, ami rokkantsághoz vezet. A gyermekortopédia egyik legalapvetőbb célja még mindig korai észlelés ez a betegség, mert a teljes gyógyulás csak a születés utáni első hetekben lehetséges.

Ezt a hibát az a tény jellemzi, hogy a csípőízület minden eleme fejletlen. A fej aránya zavart combcsontés acetabulum. Három különböző változatban kapható: instabil csípő, veleszületett csípődiszlokáció és veleszületett subluxatio.

Az egyoldali diszlokáció gyakrabban fordul elő kétoldali esetekben, lányoknál ötször gyakrabban figyelhető meg, mint fiúknál.

A gyermekek veleszületett csípődiszlokációja a csípőízületi diszplázia kezdeti szakaszának következménye, amely az ízület anatómiai képződményeinek megsértéséből áll.

A betegség okai

A veleszületett csípődiszlokáció okai még mindig nem teljesen tisztázottak. Számos elmélet létezik, amelyek így vagy úgy próbálják megmagyarázni ennek a betegségnek a mechanizmusát, de mindegyik alapos megerősítést igényel.

A betegség okai

A betegség okai különbözőek lehetnek: a teljes mozgásszervi rendszer elsődleges kialakulásának hibája, hormonális rendellenességek, a magzat késleltetett fejlődése az anyaméhben, toxikózis, amelyet fehérjeanyagcsere-zavar kísér, örökletes ízületi diszplázia és még sok más.

A veleszületett diszlokáció patogenezise közvetlenül összefügg a csípő korábbi subluxatiójával vagy diszpláziájával (instabilitásával).

A csípőízületi diszplázia az ízület veleszületett rendellenessége, amelyet annak helytelen fejlődése okoz, és a csontfej elmozdulásához vagy subluxációjához vezet. Ha a diszplázia közvetlenül a születés után jelentkezik, és nincs sebészeti kezelés, mire a gyermek járni kezd, a csípő veleszületett elmozdulása alakul ki.

A csípődiszlokáció fokai

A diszlokáció 5 foka van:

1. Első fokú - a fej oldalirányban helyezkedik el, és meghatározzák az ilium ferdeségét (azaz diszplázia).
2. Második fokozat - a combcsont feje a V-alakú porcok vonala felett helyezkedik el.
3. Harmadik fokozat - az egész fej az üreg széle felett helyezkedik el.
4. Negyedik fokozat - a fejet árnyék borítja az ilium szárnyától.
5. Ötödik fok – a fejek magas állása a csípőcsont része közelében.

Mivel a röntgenvizsgálat csak a gyermek életének negyedik hónapjában válik lehetségessé, gyakran alkalmazzák az ultrahangvizsgálatot, amely már a második héten észleli a változásokat.

A betegség tünetei

Számos tünet létezik, amelyek segítségével megállapítható a gyermek veleszületett csípőízületi diszlokációja vagy hiánya.

A gyermekek csípőízületi diszpláziájának fő tünete a gyermek hajlított lábainak bizonyos (jobb) szögben történő megnyújtásának enyhe korlátozása. Újszülötteknél az izomtónus megnövekedett, így a csípő teljes oldalra húzása lehetetlen, de az abdukciós szögekben eltérés van, és ez arra utal, hogy az acetabulumban a combcsontfej decentralizált. Normális esetben a lábakat 90 fokos szögben kell elrabolni. Néha a csípő elrabolásának képtelensége más betegség jelenlétét jelzi, például görcsös bénulást vagy a csípő kóros diszlokációját.

A combon és a fenéken lévő aszimmetrikus redők is jelzik a betegség jelenlétét. Láthatók, ha a babát hasra fektetik. A jel eléggé kétes, hiszen a gyerek állandóan izgulni fog, ráadásul más betegségekben is előfordulhat, de érdemes odafigyelni rá.

A csípő subluxációját kattanó tünet jellemzi, ami azt jelzi, hogy a fej átugrott az acetabulum szélén. Amikor a gyermek lábait a középvonalba hozzuk, a fej hátradől, és ismét kattanás hallatszik. Ugyanakkor az újszülött lábai kissé remegnek. A csattanást nem szabad összetéveszteni egy enyhe roppanással, ami ilyen korú gyermekeknél normális, mert a szalagok és a csontok növekedési üteme még nem stabilizálódott.

Az alsó végtag rövidülése a veleszületett diszlokáció jelenlétének másik tünete. Az első hónapokban rendkívül ritka.

A láb külső forgása is egy jel Ebben az esetben úgy tűnik, hogy a gyermek lába kifelé fordul. Ez leginkább alvás közben észrevehető, de külső lúdtalpnál is előfordul, így pl teljes körű diagnosztika orvoshoz kell fordulnia.

Amikor a csípő elmozdul, a járás általános integritása sérül. Egyoldali diszlokáció esetén sántítás figyelhető meg, a törzs jellegzetes eltérésével a diszlokáció felé, és a medence megdöntésével az érintett oldal felé. Kétoldali elmozdulás esetén a járás úgy néz ki, mint egy „kacsa”, mivel a formációval előre dől.

Diagnosztika

Ha ezeket a tüneteket észleli, jobb azonnal, várakozás nélkül orvoshoz fordulni röntgen vizsgálat, ami csak az élet negyedik hónapjában válik lehetségessé. A röntgenvizsgálatot fekvő helyzetben végezzük, oldalra feszített lábakkal, amelyeket szimmetrikusan kell elhelyezni.

röntgen vizsgálat

A csípődiszplázia radiológiai jelei közé tartozik a csontos csontosodási magok késői megjelenése és a csípőüreg élének egyértelmű ferdesége.

A betegség diagnosztizálásához olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a diszplázia jelenléte az egyik vagy mindkét szülőben, a „ nagy gyümölcs", vagy toxikózis terhesség alatt. A veleszületett patológia kockázata ezekben az esetekben jelentősen megnő. Az ilyen gyermekeket automatikusan veszélyeztetettnek minősítik.

A „diszplázia”, majd „a csípő veleszületett diszlokációja” diagnózisa gyakran röntgen- és ultrahangvizsgálat után történik.

A betegség jellemzői

A veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelésének legfontosabb kritériuma, hogy minél korábban kezdik el, annál nagyobb a beteg esélye a teljes gyógyulásra. A maximális életkor, amikor sikereket érhet el, két-három év. Ha a gyermeket ebben a korban nem kezelik, a jövőben már nem lehet műtét nélkül megtenni.

A betegség másik jellemzője az hosszú ideje egyáltalán nem jelenik meg. Sok szülő csak akkor veszi észre, hogy valami nincs rendben a gyermekével, amikor járni kezd, és egyúttal sántít. Ebben a helyzetben az idő már elveszett, és valószínűleg a gyermeknek kell nehéz műveletek, esetleg fogyatékosság. Megfelelő röntgen vagy ultrahang kép, valamint a betegség diagnosztizálására alkalmas orvos nélkül szinte lehetetlen látni és felismerni.

normál és elmozdult csípő

Gyakran önállóan próbálják meg korrigálni az elmozdult csípőt, de az ilyen eljárások következményei bármikor és bármilyen módon megnyilvánulhatnak.

Statisztikák erről a betegségről

A gyermekek e betegség miatti rokkantsága évről évre nő. Az elmúlt néhány évben a veleszületett csípőízületi diszlokációban szenvedő betegek száma 60%-kal nőtt. A hét-nyolc és tizenkét-tizenöt éves gyermekek állapota rosszabbodik. Fájdalom jelentkezik és fokozódik a sántaság, amit a hormonális változások okoznak.

A veleszületett csípőízületi elmozdulás minden országban gyakori, de vannak faji eltérések is az eloszlásban. Például az Egyesült Államokban a fehér lakosság körében magasabb a megbetegedések száma, mint az afroamerikaiak körében. Németországban kevesebb gyermek születik ezzel a betegséggel, mint a skandináv országokban.

Van egy bizonyos kapcsolat környezeti helyzet. Például a gyermekek megbetegedési gyakorisága hazánkban két-három százalék között mozog, a kedvezőtlenebb feltételekkel rendelkező országokban pedig eléri a tizenkét százalékot.

A betegség kialakulását az is befolyásolja, hogy a baba lábait kiegyenesedett állapotban szorosan bepecsételjük. Azokban a nemzetekben, ahol szokás a gyerekeket ilyen módon pelenkázni, a csípőízületi diszplázia gyakoribb, mint más országokban. Ezt a tényt megerősíti, hogy a 70-es években Japánban megváltozott az újszülöttek szoros bepólyázásának hagyománya, és az eredmény nem sokáig váratott magára. A veleszületett csípődiszlokáció 3,5%-ról 0,2%-ra csökkent.

Az esetek 80% -ában a lányok veleszületett csípődiszlokációban szenvednek. Ez a betegség tízszer gyakrabban fordul elő azoknál, akiknek szüleinél a betegség jelei voltak. A bal csípőízület gyakrabban érintett (60%), mint a jobb (20%) vagy mindkettő (20%).

Kezelés

A veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelése lehet konzervatív vagy operatív (sebészeti). Ha a diagnózist helyesen és időben felállítják, akkor ez elég konzervatív módszerek Ha azonban későn állítják fel a diagnózist, a műtét már nem lehetséges.

A konzervatív kezelés során a gyermek egyéni sínt kap, amely lehetővé teszi, hogy a lábait derékszögben tartsa, és a csípőízületben elrabolja. Ez a póz elősegíti megfelelő fejlődésüket és kialakulását.

konzervatív kezelés

A fej csökkentését fokozatosan, lassan kell elvégezni, hogy megakadályozzuk az új sérülés előfordulását. Ha túlzásba viszi, károsíthatja az ízületi szöveteket.

Az egyik vezető módszer a konzervatív kezelés, és minél gyorsabban sikerül elérni a combcsontfejet az acetabulummal, annál kényelmesebb feltételeket teremtenek a csípőízület további helyes fejlődéséhez. A kezelés megkezdésének legideálisabb időpontja a gyermek életének első hete, amikor az aljzatban és a combcsontban a változások minimálisak.

Nem műtéti kezelés

A diszlokáció kezelésének korai, funkcionális és ami a legfontosabb, kíméletesnek kell lennie. A nem műtéti típusú kezelés fizikai terápiás gyakorlatokból áll, amelyek célja a combizmok kontraktúráinak megszüntetése. Ezek könnyű mozgások a csípőízületben hajlítás és nyújtás formájában, forgó mozgásokés csípőnyújtás. Az ilyen gyakorlatokat naponta nyolc-tíz alkalommal, munkamenetenként tíz-húsz alkalommal végezzük.

A nem műtéti kezelés magában foglalja a fenék, a comb hátsó és a hát gyengéd masszázsát is. Fontos elemígy a széles pólya a Frejka párnán. Ez lehetővé teszi, hogy az újszülött lábai mindig elrabolt helyzetben legyenek. A fej az acetabulum közepén helyezkedik el, és normálisan fejlődik.

Ezután négy hónapos korában röntgenfelvételt készítenek, és az orvos meghatározza a további kezelési taktikát. Leggyakrabban a sínnel végzett kezelést további hat hónapig folytatják, és a gyermeket egy évig nem engedik járni. Az ortopéd megfigyelésének legfeljebb öt évig kell tartania, a korábban előírt kezelés kedvező eredményétől függően.

Az egy évnél idősebb gyermekeknél gyakran a csípőcsont csökkentését írják elő ragasztóhúzással, amelyet Sommerville javasolt. Miután az ilyen tapaszokat felhelyezték a páciens lábára, a lábakat a csípőízületeknél 90 fokos szögben helyezik el. Fokozatosan, néhány hét elteltével az ízületek teljes elrablása eléri a 90 fokhoz közeli szöget. Ebben a helyzetben a gyermek lábait gipszkötéssel rögzítik körülbelül hat hónapig. Ha ez a módszer sikertelen, leggyakrabban sebészeti kezelést írnak elő.

A nem műtéti kezelés lehetséges szövődményei

A leggyakoribb és súlyos szövődmény a csípő diszlokációja egy degeneratív folyamat a csontfejben. A főszerep ebben az esetben a keringési zavaroké, amelyeket a végtag nem fiziológiás helyzete okozhat. Klinikai megnyilvánulása Ilyen keringési zavar a combcsontban a fájdalom. Vagy nincsenek aktív mozgások, vagy a gyermek nem mozgatja jól az érintett lábát. Ebben az esetben a passzív mozgások fájdalmassá válnak.

degeneratív folyamat a csontfejben

Egyes esetekben mentség lehet a fejhibára. Oldalsó és mediális részen figyelhető meg.

Sebészet

Műtéti beavatkozás előrehaladott és súlyos esetekben szükséges. A veleszületett diszlokáció késői felismerése arra kényszeríti az embert, hogy a combcsont nyílt redukciójához folyamodjon az acetabulumba.

A műtét elvégzésekor az ortopédusok mindig figyelembe veszik a csípőízületi diszlokáció mértékét, a gyermek életkorát, az anatómiai elváltozások mértékét, valamint az elvégzett konzervatív kezelés eredményességét vagy eredménytelenségét.

Egyoldali csípődiszlokáció esetén bizonyos tényezőket figyelembe kell venni a diszlokáció műtéti csökkentésének jelzésekor, nevezetesen a csontfej nagy elmozdulását és az acetabulum megvastagodását. A három év alatti gyermekek kezelését fokozatos és zárt csökkentéssel kell kezdeni, és csak sikertelenség esetén kell műtétet végezni.

Kétoldali csípődiszlokáció esetén nyílt redukciót egyáltalán nem szabad végezni. Az ilyen betegeknél először konzervatív kezelést írnak elő, amelynek célja az izomtónus javítása és általában a járás javítása.

A sebészeti beavatkozások közül a legelterjedtebb a Lorenz-féle lombkorona kialakítása, valamint a Schanz osteotómia. Ezek a módszerek a csont bizonyos támasztékának elérésére irányulnak, amelyet a csípőszárny szintjén egy lombkorona létrehozásával érnek el (ezt a tetőt Koenig lombkoronának nevezik).

Hasonló műveletekkel lehet elérni nagy siker a járás javításában, de egyes betegeknél idővel fokozatosan visszatér a fájdalom és a sántaság is.

Leggyakrabban az ilyen műveleteket felnőtteknél hajtják végre, de gyermekeknél a csomópont kiegyenesítése az osteotómia után Shants szerint.

Gyakoriak az izületen kívüli műtétek is, amelyek megőrzik az összes meglévő adaptációs mechanizmust és létrehoznak kedvező feltételek. BAN BEN gyermekkor Felnőtteknél a Salter, a Hiari művelet előnyösebb.

Szövődmények műtét után

A veleszületett diszlokáció nyílt redukciója a nagy vérveszteséggel járó traumás műtétek közé tartozik, amelyek fokozódnak, ha a műtétet csontos osteotómiával vagy az acetabulum szélének rekonstrukciójával kell kiegészíteni.

Az ilyen oszteoplasztikus műtétek után az emberi szervezetben meglehetősen jelentős hemodinamikai változások következnek be, amelyek a szervezet reakciója az érzéstelenítésre és az általános vérveszteségre.

Az ortopéd a szövődményeket két típusra osztja: helyi és általános. A helyi tünetek közé tartozik a seb területén fellépő nyálkahártya, ellazulás és a combcsontfej osteomyelitise. Gyakoriak a sokk, gennyes középfülgyulladás, tüdőgyulladás.

Súlyos szövődménynek minősül a csontkárosodás, nevezetesen az acetabulum törése vagy a combnyak törése.

Rehabilitáció műtét után

A rehabilitáció feladata után műtéti beavatkozás célja az izmok állapotának javítása és az operált végtag mozgási tartományának helyreállítása, valamint a helyes járás megtanulása.

Minden rehabilitáció több időszakra oszlik:

• immobilizálás;
• helyreállító;
• a helyes járás megtanulásának időszaka.

Az immobilizációs időszak több hétig tart, és a kötést harminc fokos szögben hajlított helyzetben hajtják végre.

A felépülési időszak körülbelül a műtét utáni ötödik vagy hatodik héttől kezdődik, amikor a páciens kötését eltávolítják, és egy-két kilogrammos terhelésű Vilensky sínt helyeznek fel.

A helyreállítási időszak két szakaszra oszlik:

1. Passzív mozgások szakasza.
2. Passzív és aktív mozgások szakasza.

Az első szakasz célja a passzív mozgások tartományának növelése az ízületben. A második célja a csípő elrabló izmainak, valamint a hát és a has izmainak erősítése.

A gyakorlatterápia egyszerű mozdulatokkal kezdődik, majd fokozatosan nőnek a terhelések, változik a mozgások amplitúdója.

A helyes járás megtanulásának időszaka a rehabilitáció utolsó szakasza, és körülbelül másfél évig tart. Fő célja a normál járás helyreállítása hosszú távú immobilizáció után. A betegnek időre és türelemre van szüksége ahhoz, hogy a járás sima, imbolygásmentes legyen. Ebben segít egy speciális lábnyomokkal ellátott pálya, amelyen az órák száma tíz percről fokozatosan harmincra nő.

A rehabilitáció hatékonyságát röntgen, elektrofiziológiai és biokémiai adatok felhasználásával orvos ellenőrzi.

Hasznos cikkek:

Szokásos diszlokáció váll - patogenezis, kezelés, rehabilitáció
Diszlokáció hüvelykujj kezek - gyakori sérülés gyermekeknél
A láb elmozdulása: okok, tünetek, kezelés Hogyan lehet otthon gyógyítani a kimozdult kezet?
A kificamodott boka fájdalmas és kellemetlen sérülés.

Általában minden ízület, beleértve a csípőt is összetett mechanizmus csontokból, porcokból, szalagokból, izmokból.
A csípőízület a következőket tartalmazza:

1. Depresszió (depresszió) in medencecsont, ahová a combcsont fejét helyezzük, hasonlóan a rejtvényekhez.
2. Az ízületen belüli csontokat porc borítja.
3. Ezt az egész szerkezetet szalagok tartják össze, és a kapszula lefedi a tetejét. A szalagoknak és a kapszulának elég rugalmasnak kell lennie ahhoz, hogy az ízület el tudjon mozogni, de nem túl törékeny ahhoz, hogy a szerkezet szétessen.
4. Az ízületet körülvevő izmok tartják a végtagot a megfelelő helyzetben.

A diszplázia a csípőízület fejlődési rendellenessége.

A csípőízületi diszplázia megnyilvánulásai:

• A medencecsont aljzatának ellaposodása.
• A combcsont fejének fejletlensége.
• A combcsont rossz irányú forgása.
• Az ízület kapszula és szalagjai túlzott rugalmassága.
• Változások az ízületet körülvevő izmokban.

Az alulfejlettség minden összetevője minden gyermekben megvan a maga súlyossági foka, de bizonyos mértékben befolyásolják a csontok elhelyezkedését az ízületben. A combcsont feje nincs a helyén, és „repül” a foglalatból. Ha teljesen kiesik, akkor a csípő elmozdulása, ha részben, akkor subluxáció. És ha csak diszplázia van csontelmozdulás nélkül, ezt az állapotot preluxációnak nevezik.

A csípőízületi diszplázia és a veleszületett csípődiszlokáció okai

A csípőízület normális fejlődésének folyamata különféle kedvezőtlen tényezők, eljáró egy nő számára korai szakaszaiban terhesség:

• Vírusok és protozoonok.
• Ionizáló sugárzás.
• Hormonális rendellenességek nőknél.
• Vitaminok (főleg D-vitamin) és kalcium hiánya terhes nőknél.
• Mérgező hatások: gyógyszerek szedése, vegyipari termelés, kábítószer-használat stb.

A veleszületett csípődiszlokáció tünetei

Csúszás (vagy kattanás) tünet. Specifikus tünet, amit a szülészeti kórház orvosának vagy az első vizitre érkező gyermekorvosnak kell észrevennie.

A lábak kiterjesztésének korlátozása a csípőízületekben. Az orvos ezt is feltárja a vizsgálat során.

A bőrredők aszimmetriája. Ha a gyermeket közvetlenül a hátára vagy a hasára fektetik, akkor a bőrredők (köznyelvben összehúzódások) általában egybeesnek mindkét lábán. Egy veleszületett diszlokációval rendelkező csecsemőnél a bőrredők aszimmetrikusak.

Különböző hosszúságú lábak az egyik rövidülése miatt. Ha a csecsemőt közvetlenül a hátára vagy a pocakra helyezik, a sarkának általában azonos magasságban kell lennie. Veleszületett diszlokációval rendelkező csecsemőnél az egyik lába rövidebb lesz, mint a másik.

Ha az első két tünet észlelése teljes mértékben az orvosok feladata, akkor Ön is észreveheti a redők aszimmetriáját vagy a végtag rövidülését.

Fontos pont! A csípőízületi diszlokációt nagyon könnyű kihagyni, mert a panaszok csak akkor jelentkeznek, amikor a gyermek felkel és járni próbál. És erre nem lesz képes. Eközben a veleszületett diszlokáció tökéletesen korrigálódik, és nem hagy semmilyen következményt, ha a kezelést korán, legfeljebb három hónapos korban kezdik meg. És bár veleszületett diszlokáció Ritkán fordul elő, ezért legyen óvatos.

Azzal a céllal korai diagnózis veleszületett csípőízületi diszlokációhoz szükséges:

1. Újszülött vizsgálata a szülészeten.
2. A gyermek ortopéd vizsgálata 1 hónapos korban.
3. Ismételt vizsgálat ortopédnál 3, 6, 12 hónaposan.

Ha veleszületett diszlokáció gyanúja merül fel, a következőket kell elvégezni:

1. Az ízület ultrahangos vizsgálata (ultrahang, most 3D ultrahangot csinálnak). Ez egy indikatív módszer.
2. A kismedencei csontok röntgenfelvétele. A kép változásai 100%-ban diagnosztizálják a diszpláziát és a diszlokációt, és meghatározzák súlyosságuk mértékét.

Veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelése

A siker kulcsa a korai kezelés. Az alapelv az, hogy az ízületet a kívánt helyzetben rögzítsük (a lábak a csípőízületeknél szét vannak választva) hosszú idő amíg teljesen helyre nem áll.

Elődiszlokáció esetén (csak dysplasia van a combcsont ízületi elmozdulása nélkül) elegendő a széles pólya.

A szubluxáció csökkentése érdekében speciális távtartókat használnak 3-5 hónapig.
Csípő diszlokáció. Szükséges hosszú távú használat távtartók (4-6 hónap), gipszkötés, masszázs, torna és gyógytorna.

Ha veleszületett diszlokáció kimaradt és 1-2 évesen állították fel a diagnózist, csak a távtartók és a gipszkötés már nem segít, műtétre lesz szükség. A műtét nagyon traumatikus esemény és veleszületett diszlokáció csípő Sajnos nem szünteti meg teljesen az ízületi változásokat, a következmények egy életen át tartanak.

Megelőzés

• A terhességi patológiák megelőzése.
• Keressen fel ortopéd szakorvost időben!

A veleszületett csípődiszlokáció fő tünetei:

1. Az abdukció korlátozása a csípőízületekben. Az abdukciós korlátozás mértéke a csípőízületi rendellenesség típusától függ, például diszplázia esetén az abdukció kevésbé korlátozott, diszlokáció esetén - nagyobb mértékben. Ennek a tünetnek a felismeréséhez a gyermeket a hátára fektetik, a lábait derékszögben behajlítják a csípő- és térdízületeknél, és elrabolják. Ha az abdukció korlátozott, ami különösen szembetűnő az egyoldalú patológiával összehasonlítva, tisztázni kell a korlátozás okát (311. ábra). Emlékeztetni kell arra, hogy a csípő 90°-ig történő elrablásának lehetősége a gyermek életkorával csökken, és 9 hónapos korban már csak az 50°-ot éri el.

Rizs. 311. Újszülött egyoldali veleszületett csípőízületi diszlokációja esetén a csípő abdukció korlátozása.

2. Csúszás vagy „kattanás” tünete, az úgynevezett Marx-Ortolani tünet. Ha a gyermek lábát elrabolják, jellegzetes csattanással és lökéssel csökkentik a kimozdulást, amit a sebész keze érez.

Rizs. 312. A csípő rövidülésének meghatározása a csípő egyoldali veleszületett diszlokációjában.

A tünet más módon is előidéződik: a gyermek mindkét lába a csípő- és térdízületeknél be van hajlítva (az orvos kezei a belső, ill. külső felületek csípő), ami után lassan szétválik. Ha kattanást érez, a tünet pozitívnak minősül.

A csattanó tünet az élet első 3 hónapjában pozitív (Ortolani).

3. A redők aszimmetriája a combon, a fenéken és a poplitealis régióban. A comb redőinek aszimmetriája, valamint egyenlőtlen számuk diszplázia vagy diszlokáció jelenlétét jelzi. A gluteális redők aszimmetriája gyakran egy- vagy kétoldali csípődiszlokációt jelezhet. Ez a tünet azonban nem abszolút, mivel a redők, különösen a csípő aszimmetriája egészséges gyermekeknél is előfordul.

4. Az alsó végtag rövidítése. Jól látható a szemnek, ha a gyermek a hátán fekszik, lábait a térdízületeknél derékszögben behajlítva (312. ábra). Összehasonlíthatja a hosszt a bokák és a sarok elhelyezkedése alapján kiegyenesített lábakkal.

5. Az alsó végtag külső forgatása. Ez a tünet a legszembetűnőbb az egyik oldal patológiája esetén, összehasonlítva az egészséges lábbal. A kifelé fordulás különösen észrevehető a baba alvás közben, amikor az anya maga is odafigyelhet rá.

6. Veleszületett csípőízületi elmozdulás esetén a diszlokáció oldalán lévő nagyobb trochanter masszívabb, kinyúlik a környező szövetek alá és magasabban helyezkedik el.

7. Csípőízületi diszplázia vagy diszlokáció gyanúja esetén a patológia tisztázására a röntgen módszer kötelező. A kép készítése közben a gyermek enyhén befelé forgatva fekszik, lábai kinyújtva és összehúzva. A medencének szorosan illeszkednie kell a kazettához. A nemi szerveket ólomgumi borítja.

Az újszülött gyermekek röntgenfelvételeinek olvasása bizonyos nehézségeket okoz, mivel a gyermek csont- és porcszövetének anatómiai kapcsolatai folyamatosan változnak, és 3 hónapos életkorig a combcsontfej porcból áll, és a röntgenfelvételen nem látható, valamint a az acetabulum porca.

A röntgenfelvétel olvasása során figyelembe kell venni a meglévő tereptárgyakat, mint például a combnyak mediális és laterális kiemelkedéseit, a combcsont felső végének és az acetabulum kapcsolatát. Számos röntgenfelvételt használnak a csípőízületet alkotó csontok helyes elrendezésének meghatározására.

A Hilgenreiner-szöget (C szög) mindkét Y alakú porcot összekötő vízszintes vonal és az üreg széle mentén futó vonal alkotja (313. ábra, a). „Putti triád”: az acetabulum fokozott szöglete, a combcsont proximális végének felfelé elmozdulása az acetabulumhoz képest, és a csontosodási mag késői megjelenése. A Putti-séma szerint a combcsont legmediálisabb pontjától a két Y alakú porcot összekötő vízszintes Y-vonalig lefelé merőleges metszet általában kettévágja az acetabulum tetejét. Veleszületett diszlokáció esetén a metszéspont kifelé tolódik el (313. ábra, b).

A fej elmozdulásának megbízható azonosító jele a Shenton-vonal megsértése, amely általában az obturátor foramen felső belső határa mentén halad, és átmegy a combnyak vonalába. A vonal megfelelő helyének megsértése a csípőízület diszlokációját jelzi.

A combcsontfej csontosodási magjának megjelenése előtt a combnyak mediális protuberanciáját tekintjük mérföldkőnek.

Rizs. 313. Újszülöttek röntgenfelvételének számítási sémája. a - Hilgenreiner diagram: a - Shenton vonal; 6 - Putti diagram.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció diagnózisa idősebb korban. Egy évnél idősebb gyermekeknél a veleszületett csípődiszlokáció diagnosztizálása nem jelent nagy nehézséget. Mindenekelőtt a csípő veleszületett diszlokációja, különösen kétoldali, a gyermekek sokkal később teszik meg az első lépéseket, mint az egészségesek (14 hónapos korig). Egyoldali diszlokáció esetén bizonytalan járás és sántaság jelentkezik kétoldali elmozdulással, kacsázó járás, vagy ún.

Ha egy gyermek az egyik lábán áll, a másik pedig a csípő- és térdízületeknél derékszögben be van hajlítva, akkor egészséges lábon állva a gluteus medius és minimus izmok tartják a medencét és a medence felét. név emelkedik a felemelt láb oldalán - negatív tünet Trendelenburg. Veleszületett csípőízületi elmozdulással járó lábon állva a gluteus medius és minimus izmok elégtelenségük miatt nem tudják befogni a medencét. vízszintes helyzetben. Ilyenkor a medence az egészséges oldal felé dől, ugyanennek az oldalnak a gluteális ránca leesik, és maga a beteg is kompenzálóan a beteg oldal felé billen. oldal - pozitív Trendelenburg-tünet (314. ábra).

Rizs. 314. Trendelenburg tábla (jobb oldalon pozitív).

A Trendelenburg-tünet más kórképekben is pozitív lehet: gyermekbénulás következtében a farizom és a minimusz izomgyengesége, szerzett diszlokációk, varus combnyak.

Veleszületett diszlokáció esetén a Scarp háromszögének mediális érkötegből történő tapintásakor a combfej nem kerül meghatározásra. Bizonyos klinikai és prognosztikai jelentőséggel bír a fej és a bursa medencecsonthoz való rögzítésének mértékének nyomon követése, amelyhez a gyermek kézi vontatást kap rögzített medencével. alsó szakasz csípő. A vizuális megfigyelés lehetővé teszi a csípő mobilitásának mértékének meghatározását.

A nagyobb trochanter a Roser-Nelaton vonal felett áll, összekötve az elülső csípőgerincet az ülőgumóval (315. ábra).

A végtag relatív megrövidül, miközben az abszolút hosszúság megmarad.

A röntgenvizsgálati adatok nemcsak a diagnózis felállításához, hanem a kezelési mód kiválasztásához is elsődleges fontosságúak: a képeket álló és fekvő helyzetben (különösen a kezelési mód kiválasztásakor) kell készíteni. A középső végtaggal és belső forgással készült röntgenfelvételek anteverzióra utalnak.

Megkülönböztető diagnózis veleszületett csípőízületi elmozdulással a combcsont varus nyaka között kell elvégezni, a medialis bénulása gluteális izom, valamint kóros és traumás diszlokáció. A röntgenvizsgálat és a kórtörténeti adatok viszonylag egyszerűvé teszik a differenciáldiagnózist.

Rizs. 315. A nagyobb trochanter pontjának kapcsolata a Roser-Nelaton egyenessel. a - normál; 6 - a csípő veleszületett diszlokációjával.

A csökkenés miatt korhatár műtéten átesett gyermekeknél, valamint a műtéti beavatkozás módjának és jellegének kérdéskörének megoldásához felmerült az igény a csípőízület alaposabb vizsgálatára. Az egyik ilyen kutatási módszer az kontraszt radiográfiaízület (artrográfia).

Traumatológia és ortopédia. Yumashev G.S., 1983