Statisztikák a gyermekek angolkór előfordulásáról

Az angolkór nem minden országban fordul elő. Az afrikai országokban ez a betegség nagyon ritka. Kínában és Japánban gyakorlatilag ismeretlen. Azokban az országokban, ahol fejlett a halászat, az angolkór szintén rendkívül ritka (az élelmiszerekben található halolaj tartalom miatt). Ezek olyan országok, mint Grönland, Dánia, Norvégia, Izland. A napfény bősége sem teremt feltételeket az angolkór terjedéséhez. Ezért ez a betegség Törökországban és Görögországban ismeretlen. A statisztikák azt is mutatják, hogy a vidéki területeken sokkal alacsonyabb az angolkór előfordulása, mint a városokban.

Az angolkór különösen gyakori az északi népeknél, akik napfényhiányos körülmények között élnek. V. Osler (1928) szerint az angolkór a 20. század elején Ausztriában és Angliában a gyerekek hozzávetőleg 50-80%-ánál fordult elő. Bulgáriában, ahol sokan vannak napos Napokévente az angolkór prevalenciája az egy év alatti gyermekek körében körülbelül 20%. Az A.I. Ryvkina (1985) szerint az angolkór az első életévben élő gyermekeknél akár 56,5%-ban fordul elő az SV szerint. Maltsev (1987) prevalenciája eléri a 80%-ot.

Oroszország területén az angolkór enyhe és középfokú gravitáció. Így a csecsemőknél Szentpéterváron megközelítőleg 10-15%, Moszkvában 30%, Krasznojarszkban 54,8% volt a vizsgáltak. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának statisztikai elemzése szerint az oroszországi angolkóros gyermekek előfordulási aránya az elmúlt években meghaladja az 50%-ot.

Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium statisztikai elemzése szerint az angolkóros gyermekek előfordulási aránya 2012-ben, 2013-ban és 2014-ben Achinsk városában 33%.

Az Achinsk város egészségügyi intézményeiben előforduló angolkóros esetekre vonatkozó orvosi dokumentáció (112-es nyomtatvány) elemzése 2011-2013 között

A gyermekek fejlődéséről szóló történetek sorozatát az achinszki városi gyermekkórház alapján készítették el. A jelen tanulmány 300 gyermekfejlődési történetet tartalmazott (112-es nyomtatvány) születéstől egy éves korig 2011-ben, 2012-ben, 2013-ban (évenként 100 történet a gyermekek fejlődéséről). Azonosítottuk azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében angolkór tünetei szerepeltek, és összehasonlítottuk őket számos egészséges gyermekkel. Ezek a tünetek az angolkór megnyilvánulásával kapcsolatosak, ha születésüktől kezdve hiányoztak a gyermekben, 2-4 hónapos korban jelentkeztek az aktív növekedés hátterében, és jellegzetes csontelváltozásokkal előzték meg vagy társultak. Egy további kritérium, amely lehetővé tette az autonóm diszfunkció tüneteinek a csecsemők angolkór megnyilvánulásának minősítését, a súlyosság csökkenése vagy eltűnése volt, amikor a gyermek további D-vitamint kapott.

A betegség 2011-2013 közötti előfordulási gyakoriságát a 4. táblázat mutatja.

4. táblázat

A betegség elterjedtsége

A bemutatott adatokból azt látjuk, hogy a betegség előfordulási gyakorisága 2012-ben, 2013-ban és 2014-ben megközelítőleg azonos és 42%-ot tesz ki. A három éven át tartó angolkór tüneteit mutató gyermek fejlődésének 300 elemzett történetéből 127 gyermeket azonosítottak.

Egy további vizsgálatban a betegség megnyilvánulásait mutató gyermek fejlődési történetét használtuk fel. Ezek elemzése után azonosítottuk a betegség klinikai tüneteit. Ezek közül a leggyakoribbak a következők voltak: a gyermek viselkedésében bekövetkezett változások (szorongás, fokozott ingerlékenység, "szorongó" alvás), fokozott izzadás savanyú szaggal, a fej hátsó részének kopaszodása, a pszichomotoros és fizikai fejlődés gyermek, izom hipotónia, borda „rózsafüzér”, „karkötők” a csuklón, „gyöngysorok” az ujjakon.

Az 5. táblázat mutatja a klinikai tünetek gyakoriságát gyermekeknél.

5. táblázat

Az angolkór klinikai tüneteinek gyakorisága gyermekeknél

Levezettük a betegség tüneteinek átlagos számát az egyes rendszerekre. Az 1. ábrán jól látható, hogy a beteg gyermekeknél az izom- és csontrendszer károsodásának tünetei dominálnak.

1. kép

A klinikai tünetek gyakorisága gyermekeknél

A betegség stádiumától és súlyosságától függően az angolkóros megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeket szétosztottuk. A 2. ábrán látható, hogy a kezdeti manifesztációt 50 gyermeknél, a csúcsidőszakot 65, a lábadozást 12 gyermeknél regisztrálták.

50 gyermeknél enyhe, 55 gyermeknél közepes, 10 gyermeknél súlyos súlyosságot észleltek.

Akut lefolyás 55, szubakut 60 gyermeknél.

2. ábra

A gyermekek megoszlása ​​a betegség stádiumától és súlyosságától függően

Azt is megállapítottuk, hogy a kezdeti megnyilvánulások 2-3 hónapos korban jelentkeztek, a csúcsidőszak 6 hónapos korban, és a lábadozás 1 éves korban jelentkezett. Az adatokat a 6. táblázat tartalmazza.

6. táblázat

A gyermekek megoszlása ​​a betegség korától és stádiumától függően

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

Regionális Állami Költségvetési Intézmény

KÖZÉPES SZAKOKTATÁS

"ACHI MEDICAL TECHNIKA"

Szakterület 060501 Ápolási

VÉGZETT MUNKA

Az ápolónő személyes tulajdonságai és az ápolási folyamat eredményessége

Achinsk, 2013

Bevezetés

1. FEJEZET ELMÉLETI RÉSZ

1.1 A betegségről

1.1.2 Az angolkór meghatározása

1.1.3 Etiológia és patogenezis

1.1.4 Az angolkór osztályozása

1.1.5 Klinikai kép

1.1.7 Megelőzés

1.1.8 Kezelés

1.1.9 Klinikai vizsgálat

1.1.10 Előrejelzés

2. FEJEZET GYAKORLATI RÉSZ

2.1 Az Achinsk város egészségügyi intézményeiben előforduló angolkóros esetekre vonatkozó orvosi dokumentáció (112-es nyomtatvány) elemzése 2011-2013 között.

Bibliográfia

Alkalmazások

BEVEZETÉS

Az angolkór továbbra is sürgető és vitatott probléma a modern gyermekgyógyászatban. A betegség felfedezése óta eltelt évszázadok ellenére a gyermekek körében még mindig magas a prevalenciája. Ezen a hosszú időszak alatt súlyos formák Az angolkór ritka lett, azonban enyhe és mérsékelt megnyilvánulásai rendkívül gyakoriak a gyermekpopulációban. Az angolkór minden országban megtalálható, mind az északi régiókban, mind a forró éghajlaton. Oroszországban főként enyhe és közepes súlyosságú angolkórt diagnosztizálnak. Így a csecsemőknél Szentpéterváron megközelítőleg 10-15%, Moszkvában 30%, Krasznojarszkban 54,8% volt a vizsgáltak. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának statisztikai elemzése szerint az oroszországi angolkóros gyermekek előfordulási aránya az elmúlt években meghaladja az 50%-ot.

Kétségtelen, hogy az infantilis angolkór nemcsak gyermekgyógyászati, hanem egészségügyi és társadalmi probléma is. Lehetetlen nem hangsúlyozni az angolkór negatív hosszú távú következményeinek jelentőségét - mind egyéni, mind populációs szinten. Például a kismedencei deformitások tele vannak a szülés kényszerével császármetszés a jövőben lapos lábak - hosszú távú fájdalom szindróma valamint a gerinc és az ízületek közvetett károsodása az élet során. Számos fogszabályozási kórkép hosszadalmas, traumás, költséges korrekciót igényel az alsó végtagok, a mellkas és a koponya csontjainak súlyos deformitásai esztétikai hiba, ami pszichés kényelmetlenséget okoz a betegnek (különösen egy tinédzsernek), megzavarhatja a belső szervek működését (a mellkasi üreg). Bebizonyosodott, hogy át fiatalon Az angolkór hajlamosít a jövőben a csúcscsonttömeg képződésének romlására, a csontritkulás kialakulására és a csontok mineralizációjának egyéb rendellenességeire idősebb korban.

Ismert és igaz az a tézis, hogy a preventív medicinaé a jövő, amely a tárgyalt probléma példáján nagyon sikeresen demonstrálható. Azok a percek, amikkel az orvos eltöltött megelőző beszélgetés a szülőkkel hatékonyan és megbízhatóan megvédi a babát számos olyan probléma ellen, amelyek közül sok a korai életkorban felmerült felnőttkorban is fennmarad.

Ebben a tekintetben az angolkór időben történő megelőzése, diagnosztizálása és kezelése fontos a serdülők, felnőttek és idősek különböző betegségeinek kialakulásának csökkentése érdekében.

A tanulmány célja a következő volt: megvizsgálni a angolkór előfordulását kisgyermekeknél, alátámasztani a mentős szerepét az angolkór megelőzésében és kezelésében.

A cél elérése érdekében a következő feladatokat tűztük ki:

1. Elemzés orvosi irodalom a kutatási témában.

2. Tanulmányozza a 112-es számú gyermek fejlődéstörténetét ennek alapján MBUZAGDB.

3. Elemezze a betegség előfordulását és hatékonyságát megelőző intézkedések eljárások a gyermekgyógyászati ​​területeken.

4. Indokolja a mentős szerepét a gyermekek angolkór megelőzésében!

Tárgy: angolkórban szenvedő gyermekek az első életévben.

Tárgy: az angolkór gyermekeknél előforduló helyzete.

Hipotézis: Az angolkór helyes és időben történő megelőzése és kezelése segít csökkenteni a betegség kialakulásának és szövődményeinek kockázatát.

Kutatási módszerek:

1. Bibliográfiai módszer.

2. Orvosi források tanulmányozása.

3. Orvosi dokumentáció elemzése.

4. Kérdőíves módszer.

1. FEJEZET ELMÉLETI RÉSZ

1.1 A betegségről

1.1.1 A betegség történeti háttere

A betegség ősidők óta ismert. Hérodotosz (Kr. e. 484-425) a halott egyiptomi katonákat figyelve, akik gyermekkoruk óta szokás szerint nem takarták el fejüket a nap elől, észrevette, hogy koponyájuk kemény, míg a perzsa katonáké, akik mindig turbánt viseltek. és a koponyák puhának tűntek. Ezt már akkor is úgy tekintették, mint a napfény hatását a csontok vastagságára és szilárdságára. Az angolkórra jellemző csontelváltozásokat említik Soranus of Ephesus (i.sz. 98-138), akit az „örök város” első gyermekorvosának neveznek. Rómában gyerekeket figyelt meg láb- és gerincdeformitásokkal, és elmagyarázta nekik korai kezdetű gyaloglás. Az angolkór megemlítése megtalálható Galenus (Kr. u. 131-211) munkáiban is, aki anatómiai munkáiban a csontok rachitikus elváltozásait írta le (beleértve a mellkas deformációját gyermekeknél).

Az angolkór teljes klinikai és kórtani leírását F. Glisson angol anatómus és ortopéd adta az 1650-ben megjelent „De rachitide” című könyvében; angolkór hosszú ideje angol betegségnek nevezik. F. Glisson szerint a gyermekeknél az angolkór kialakulásának fő kockázati tényezője az örökletes terhelés és az anya rossz táplálkozása volt.

Az angolkór etiológiájának megértésében jelentős felfedezés 1918-ra nyúlik vissza, amikor E. Mellanby kutyákon végzett kísérletében bebizonyította, hogy a tőkehalolaj egy speciális vitamin tartalmának köszönhetően antirachitikus szerként hat. Egy ideig azt hitték, hogy a tőkehalolaj antirachitikus hatása az (akkor már ismert) A-vitamintól függ. 1922-ben azonban E. McCollum oxigénáramot vezetve át a tőkehalolajon és inaktiválva az A-vitamint, felfedezte, hogy az olaj antirachitikus hatása ezt követően is fennmaradt. További keresgélés után a tőkehalolaj el nem szappanosítható részében újabb vitamint találtak, erős antirachitikus hatással? D-vitamin. 1924-ben A. Hess volt az első, aki D-vitamint nyert növényi olajokból, miután ultraibolya sugárzással besugározta azokat. Végül megállapították, hogy az élelmiszerek képesek megelőzni és gyógyítani az angolkórt, elsősorban a bennük lévő kisebb-nagyobb D-vitamin-tartalom miatt.

Egy évvel később K. Guldchinsky felfedezte a higanykvarc lámpa hatékony hatását angolkóros gyermekek kezelésében, és mesterséges „hegyi napnak” nevezte. 1928-ban A. Windaus Nobel-díjat kapott a D-vitamin tulajdonságainak és szerkezetének vizsgálatával foglalkozó munkák sorozatáért. A huszadik század 60-80-as éveiben H. DeLuca megállapította, hogy a D-vitamin eredeti állapotában nem aktív, metabolitjai aktívak. A következő években úgy vélték, hogy az angolkór kiváltó oka kizárólag a D-vitamin hiánya, azonban hamarosan kiderült, hogy sok más tényező is hozzájárul a kialakulásához.

A hazai kutatók jelentős mértékben hozzájárultak az angolkór tanához. 1847-ben S.F. Khotovitsky a „Pediatrics” című könyvében leírta a klinikai képet, és felvázolta a patogenezis, a betegség megelőzésének és kezelésének néhány kérdését, nemcsak a sérüléseket. csontrendszer angolkórral, hanem elváltozásokkal is gyomor-bél traktus, vegetatív rendellenességek, izom hipotenzió. 1891-ben N.F. Filatov rámutatott, hogy az angolkór a szervezet általános betegsége, bár elsősorban a csontok sajátos elváltozásaként nyilvánul meg. N.S. munkái az angolkór problémájának tanulmányozásával foglalkoznak. Korszakov (1883), A.A. Kisel (1887), M.S. Maslov (1913), valamint a híres szovjet gyermekorvosok A.F. Tura, E.M. Lepsky, K.A. Szvjatkina, G.N. Speransky, Yu.F. Dombrovskaya, E.M. Lukyanova.

Ennek az alattomos és széles körben elterjedt gyermekkori patológiának a tanulmányozása korunk kiváló fehérorosz gyermekorvosainak egész galaxisának tevékenységéhez kapcsolódik - V.A. professzor. Leonov (monográfia „Feltételes reflexek rozoga gyermekeknél”, 1928), I.N. Usova, A.V. Sukalo, egyetemi docens Z.A. Stankevich ("Rachitis in Children" monográfia, 1980, I. N. Usov professzorral közösen; tankönyv "Rachitis-szerű betegségek gyermekeknél", 2010, A. V. Sukalo professzorral közösen).

1.1.2 Az angolkór meghatározása

Angolkór (csecsemőkori, D-vitamin-hiányos, klasszikus, „táplálkozási”)? Ez egy polietiológiás anyagcsere-betegség, amelyet a növekvő szervezet magas foszfor-, kalcium- és más oszteotróp ásványi anyagok, valamint számos vitamin, köztük a D-vitamin iránti igénye, valamint a szállításukat és beépülésüket biztosító rendszerek elégtelensége okozza. az anyagcserében. Az angolkórt az oszteoid (a csont sejtközötti mátrixa) elégtelen mineralizációja okozta csontrendellenességek jellemzik. 1 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ezt az állapotot osteomalaciának és csontritkulásnak nevezik.

A betegség mai neve a görög rachis - gerinc, gerinc - szóból származik, mivel a gerinc károsodása a betegség egyik tünete.

Az ICD-10 szerint az angolkór nem a hipo- és avitaminózis, hanem az endokrin rendszer és az anyagcsere betegségek szakaszába tartozik (E55.0 - „Aktív angolkór”).

1.1.3 Etiológia és patogenezis

A következő tényezők járulnak hozzá az angolkór kialakulásához gyermekeknél.

1. Gyermekek magas növekedési üteme korai életkorban és fokozott ásványi komponensigény, különösen koraszülötteknél.

2. Táplálkozási hibákkal összefüggő kalcium- és foszfáthiány az élelmiszerekben.

A kalcium és a foszfát metabolizmusa különösen fontos a születés előtti életszakaszban. Megnövekedett kockázat Kalciumhiány terhes nőknél és ennek következtében a magzatnál akkor fordul elő, ha egy nő különböző okok miatt (vegetáriánus, tejfehérje-allergia, laktázhiány stb.) nem fogyaszt tejterméket, a hús, hal, tojás étkezési korlátozásával. (fehérjehiány), rost-, foszfát-, zsírfelesleggel az élelmiszerekben vagy enteroszorbensek szedésével. Az anyatejben a kalciumtartalom 15-40 mg/l között van, a gyermekek életük első hónapjaiban pedig 180-350 mg kalciumot kapnak naponta. Ugyanakkor a gyermekek számára az első 6 hónapban a szükséges kalciummennyiség legalább napi 400 mg. Az anyatej foszfáttartalma 5-15 mg/l között van, és az élet első hónapjaiban élő gyermekek napi 50-180 mg foszfátot kapnak. Gyermekek számára az év első felében a szükséges foszfátmennyiségnek legalább 300 mg-nak kell lennie. A kalcium és a foszfátok hiánya az étrendben és arányuk megsértése lehetséges, ha nem tartják be a lombikból táplált gyermekek ésszerű táplálkozásának elveit.

Az angolkór patogenezisében az A, C, B csoport (különösen B1, B2, B6) vitaminok étrendjének hiánya fontos. folsav, mikroelemek, mint a cink, réz, vas, magnézium, mangán stb.

3. Károsodott kalcium és foszfát felszívódása a bélben, fokozott vizelettel történő kiválasztódás vagy károsodott hasznosulás a csontokban, amit a transzportrendszerek fiatalkori éretlensége vagy bél-, máj- és vesebetegségek okoznak. Alacsony születési súlyú gyermekeknél az angolkór kialakulása a megnövekedett növekedés és ennek az ionnak az élelmiszerekben való elégtelen mennyisége mellett a foszfáthiánnyal jár, az angolkór sikeres gyógyulását pedig a táplálék foszfáttartalmának növekedése és a foszfátszint növekedése biztosította. a vér. Hipokalcémia, másodlagos hyperparathyreosis, alacsony tubuláris foszfát reabszorpció és ezt követő hypophosphataemia alakul ki malabszorpciós szindrómával.

4. Csökkent kalcium- és foszfátszint a vérben és károsodott csontmineralizáció, elhúzódó alkalózissal, cink, magnézium, stroncium, alumínium egyensúlyának felborulása, különböző okok miatt.

5. Az oszteotróp hormonok - a parathormon és a tirokalcitonin - fiziológiai arányának megsértése, amely a mellékpajzsmirigyhormon-termelés csökkenésével jár (általában örökletes hypoparathyreosis).

6. Exo- vagy endogén D-vitamin-hiány, valamint több alacsony szint A D-vitamin metabolitja, mint a foszfát- és kalcium-anyagcsere modulátora, az év tavaszi hónapjaiban. A D-vitamin két vegyület formájában kerül a gyermek szervezetébe: az ergokalciferol (D2-vitamin) a táplálékból és a kolekalciferol (D3-vitamin), amely az ultraibolya sugárzás hatására a bőrben képződik. Ismeretes, hogy a ritkán szabadban tartózkodó gyermekek nem kapnak elegendő D-vitamint. A vérben keringő D-vitamin fő formája a metabolikus közbenső termék, a 25-hidroxi-kolekalciferol (25-OH D3), amely a májban képződik. Ezután ez a metabolit a vese proximális tubulusaiban hidroxilázok hatására végtermékekké alakul át, amelyek közül a fő 1,25- és 24,25-dioxikolekalciferol. Mindkét metabolit, az 1,25-(OH)2D3 és a 24,25-(OH)2D3 aktiválja a chondrocyták és oszteoblasztok differenciálódási és proliferációs folyamatait, valamint az oszteokalcin, a fő nem kollagén csontfehérje termelődését. . Az oszteoblasztok szintetizálják, és a csontképződés érzékeny indikátoraként tartják számon. Az 1,25-(OH)2D3 a mellékpajzsmirigy hormonnal és a tirokalcitoninnal együtt biztosítja a foszfor-kalcium homeosztázist, a mineralizációs és csontnövekedési folyamatokat. És nyilvánvaló, hogy nem annyira az exogén hiány, mint inkább a belek (felszívódás), a máj és a vesék (anyagcsere) veleszületett és szerzett diszfunkciói jelentősen hozzájárulnak az endogén D hipovitaminózis kialakulásához. A korai posztnatális időszakban a gyermekek éretlenek. a D-vitamint metabolizáló enzimrendszerek és metabolitjai szöveti hatásainak megvalósítása. A 24,25-(OH)2D3 általában normokalcémiás állapotok esetén aktív, biztosítva a normál osteogenezist, valamint a felesleges vitamin méregtelenítését.

A D-vitamin metabolitjainak szerepe nem korlátozódik csupán a szervezet kalciumszintjének szabályozására, hiszen receptoraik nemcsak a vékonybélben és a csontokban találhatók, hanem a vesében, a hasnyálmirigyben, a vázizmokban, az érrendszeri simaizomzatban, a sejtekben is. csontvelő, valamint limfocitákban, monocitákban, makrofágokban. A D-vitamin immunszabályozó funkciója ismert.

Az exogén hipovitaminózis D kialakulásának lehetősége nem valószínű, mivel az emberi szükséglet erre a vitaminra (mind felnőttek, mind gyermekek) mindössze 200 NE naponta. Ugyanakkor kialakulása insoláció hiányában lehetséges (fogyatékkal élők, aszociális családok), krónikus betegségek vese, görcsoldó szerek alkalmazásakor a célszervi receptorok érzéketlensége a D-vitamin metabolitokkal szemben, valamint a D-vitamin felszívódásának károsodása különböző veleszületett vagy szerzett bélbetegségekben a 25-(OH)D3-szint csökkenéséhez vezethet.

Az úgynevezett klasszikus angolkór klinikai képe nem tekinthető egyértelműen az exogén hipovitaminózis D megnyilvánulásának. Az angolkór és a D hipovitaminózis kétértelmű fogalmak, és az angolkór csontjeleinek kialakulása kisgyermekeknél a gyors növekedési ütemnek, a magas aránynak köszönhető. a csontváz modellezése, valamint a foszfát- és kalciumhiány a növekvő szervezetben szállításuk, anyagcseréjük és hasznosításuk tökéletlensége miatt (az érés heterokróniája). Ezért nem véletlen, hogy az angolkórt ma már gyakran a kisgyermekek határbetegségei közé sorolják.

Ugyanilyen fontos probléma a gyermekgyógyászatban az osteopenia kialakulása. Az osteopenia jelei leggyakrabban koraszülötteknél és preeclampsiában szenvedő nők gyermekeinél jelentkeznek. Az oszteopénia oka az anyatej kalcium- és foszfortartalmának csökkenése volt, amikor a legtöbb nőben ezek tartalma 2-2,5-szer alacsonyabb volt, mint az optimális szint, valamint az anyatej fehérjeszintjének csökkenése.

7. Ezzel összefüggésben csökkent motoros és támogató terhelés, másodlagos kalcium-anyagcsere zavarok, korlátozott természetes insoláció neurológiai betegeknél veleszületett diszlokáció csípő, internált gyerekek.

Serdülőkorban, amikor a növekedés ismét felgyorsul, ásványi összetevők, elsősorban kalcium hiány léphet fel, és angolkór alakulhat ki. Ez az állapot kéztőcsont-görcsben, lábfájdalomban, gyengeségben és az alsó végtagok deformitásában nyilvánul meg. A serdülők 30%-ánál észlelik az angolkórra jellemző tüneteket radiográfiai változások a metafizeális zónákban. Leggyakrabban hasonló esetek Az afrikai országokban található, ahol az angolkór fő oka a kalciumhiány az élelmiszerekben. Az európai országokban élő déli régiókból származó embereknél a táplálkozási zavarokat a D-vitamin hiánya egészíti ki.

1.1.4 Az angolkór osztályozása

A mai napig a gyermekorvosi gyakorlatban továbbra is alkalmazzák az angolkór besorolását, amelyet 1947-ben a VI. All-Union Gyermekorvosok Kongresszusán javasoltak S.O. Dulitsky (lásd az 1. táblázatot).

Asztal 1

Az angolkór osztályozása

1.1.5 Klinikai kép

Kezdeti időszak

A betegség első jelei általában 2-3 hónapos életkorban jelentkeznek. A gyermek viselkedése megváltozik: szorongás, fokozott ingerlékenység, félelem és borzongás jelenik meg, amikor külső ingerek(hangos hang, hirtelen felvillanó fény), felületes („zavaró”) alvás figyelhető meg. Tartós vörös dermográfia és fokozott izzadás (melyet savanyú szagú ragacsos izzadság jellemez) jelenik meg, ami különösen etetéskor és alvás közben jelentkezik. A fejbőr izzad a legintenzívebben. Ilyenkor az izzadság savas reakciója bőrirritációt, viszketést okoz, a gyermek erőteljesen dörzsöli a fejét a párnán, ami a fej hátsó részének kopaszodásához vezet. Előfordulhat a korábban megszerzett készségek elvesztése, új feltételes reflexkapcsolatok nehezen alakulnak ki. A varratok és a nagy fontanelle szélei enyhén hajlékonyak, a bordákon a costochondralis ízületeknél megvastagodások („rachitikus rózsafüzér”), izom hipotónia és székrekedés jelentkezik.

A csuklócsontok röntgenfelvétele a csontszövet enyhe elvesztését mutatja. A biokémiai vérvizsgálat megállapítja a vér normál (vagy enyhén emelkedett) kalciumszintjét, csökkent foszforszintet, aktivitást alkalikus foszfatáz növelhető. A vizeletvizsgálat hyperphosphaturiát, az ammónia és az aminosavak mennyiségének növekedését mutatja.

A kezdeti periódus időtartama akut angolkór esetén 2-6 hét, szubakut esetben akár 2-3 hónapig is eltarthat. Kezelés hiányában, vagy annak elégtelensége esetén a betegség magassági periódusa kezdődik.

Az angolkór magassága

A betegség csúcsidőszaka a gyermek életének első felének végén következik be, és az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer kifejezettebb rendellenességei jellemzik. Pathognomonikus a kezdeti időszakra ideges ingerlékenység az elnyomás szindróma váltja fel. A gyermek letargikussá, inaktívvá válik, pszichomotoros és fizikai fejlődésében egyértelműen lemarad. Az izzadás továbbra is fennáll. A progresszív miatt elektrolit zavarok Az angolkór jellegzetes tünetei fokozódnak - izom hipotónia és az ízületi-szalagos készülék lazasága. Hanyatt fekvő helyzetben a baba képes a lábát a fejéhez emelni, és meghatározott módon elhelyezni (a „zsebkés” tünet). Az elülső izmok hipotóniája hasfal formájában nyilvánul meg nagy has(„békahas”), a rectus hasizmok eltérései és a rekeszizom kupolái magasan állnak. A csökkent izomtónus miatt a gyermek motoros és statikus készségeinek fejlődése késik. A gyerekek később elkezdik fogni a fejüket, ülnek, felállnak és járnak. A csontfájdalmat passzív, aktív mozgásokkal és tapintással észleljük. A csúcsidőszakot az jellemzi kifejezett változások vázcsontok (lásd 2. táblázat), amelyek a következőkre oszthatók:

osteomalacia tünetei (lágyulás, csontok kalciumcsökkenése) - craniotabes (a koponya csontjainak lágyulása, gyakrabban az occipitalis, parietális), a fontanel széleinek hajlékonysága, brachycephalia, a koponya csontjainak deformációja (lapulás) nyakszirt, végtagok (valgus/varus), kulcscsontok;

osteoid hyperplasia tünetei? frontális és parietális gumók, bordás „rózsafüzérek”, szuprakondiláris megvastagodások a lábakon, „karkötők” a csuklón, „gyöngysorok” az ujjakon;

a csontszövet hipoplázia tünetei - növekedési retardáció („rövid lábú”) a csőcsontok hosszának késleltetett növekedése, a tej és a maradandó fogak késői kitörése, a fontanellák késői záródása, a lapos medence miatt.

A hosszú csőcsontok röntgenfelvételei a metafízisek serleg alakú kitágulásait, elmosódását és az előzetes meszesedés homályos területeit mutatják.

Laboratóriumi változások a csúcsidőszakban: egyértelműen kifejezett hypophosphataemia, mérsékelt hypocalcaemia, fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás.

Lábadozási időszak

Jellemzője az aktív angolkór jeleinek eltűnése: a neurológiai és vegetatív rendellenességek megszűnése (alvás helyreállítása, izzadás csökkenése, a statikus funkciók javulása vagy normalizálása, új kondicionált reflexek kialakulása), az izom hipotenzió csökkenése, a gyermek jólétének és általános állapotának javulása. A csontdeformitások súlyossága fokozatosan csökken. A röntgenfelvételek patognómikus változásokat mutatnak erre az időszakra a növekedési zónák egyenetlen tömörülése, osteosclerosis (a tartós csontritkulás mellett) formájában. Laboratóriumi vizsgálat: a vér foszforszintje eléri a normált, vagy kissé meghaladja azt, enyhe hypocalcaemia is fennmaradhat (néha még fokozódhat), a sav-bázis állapot alkalózis felé tolódik el, az alkalikus foszfatáz aktivitása általában nem kóros. A biokémiai paraméterek normalizálása jelzi a betegség átmenetét a maradék hatások időszakába.

A maradék hatások időszaka

Általában 2-3 éves korban diagnosztizálják, amikor a gyermek már nem rendelkezik aktív angolkór klinikai megnyilvánulásaival, és a biokémiai paraméterek megfelelnek a normának, de vannak egyértelműen meghatározott korábbi jelei. múltbeli betegség. A reverzibilis változások hosszú távú fennmaradása lehetséges - izom hipotónia, ízületek és szalagok lazasága. A csőcsontok deformációi idővel eltűnnek (az alsó végtagok tengelyében bekövetkező változások, „rachitikus” lapos lábak megmaradhatnak). A lapos csontok deformációi csökkennek, de gyakran fennmaradnak a következő élet során (frontális és parietális gumók, a nyakszirt ellaposodása, elzáródás, a mellkas deformációi, a medencecsontok stb.).

2. táblázat

A csontváz csontjainak elváltozásai angolkór alatt

Csontváz osztály	A jogsértések jellemzői
	craniotabes (a parietális és/vagy nyakszirti csontok lágyulása); frontális és parietális gumók kialakulása, túlnyúló („olimpiai”) homlok; a fontanellák késői záródása; besüllyedt orrnyereg ("nyereg" orr); késői fogzás, a kitörés sorrendjének megsértése, zománchibák, valódi nyílt harapás (lapulás) alsó állkapocs, őt trapéz alakú, kapcsolatba lépni? csak a hátsó fogak között), fogszuvasodásra hajlamos; magas („gótikus”) égbolt.
Mellkas	rachitikus „rózsafüzér” a bordákon, rachitikus „rózsafüzér” (gömb alakú megvastagodások a bordák porcos részeinek a csontba való találkozásánál); az alsó mellkasi kimenet kiterjesztése; scaphoid bemélyedések a mellkas oldalsó felületein, amelyek megfelelnek a membrán rögzítési vonalának ("Harrison-barázda"); a kulcscsont deformációja; A szegycsont deformációi: tölcsér alakú („cipész” mellkas) és nyelvelt deformációk („csirkemell”).
Felső végtagok	a humerus és az alkar csontjainak deformitásai; deformációk (megvastagodás) a területen csuklóízületek("karkötők") és az ujjak fülcsontjainak diaphysise ("gyöngysorok").
Alsó végtagok	varus, valgus, K alakú deformációk az alsó végtagok tengelyei; lúdtalp; deformáció combcsont elöl és kifelé.
Kismedencei csontok	lapos-rachitikus medence; a medence bejáratának szűkítése.
Gerinc	„rachitis” púp kialakulása; kyphosis az alsó mellkasi régióban; scoliosis a mellkasi régióban; kyphosis vagy lordosis az ágyéki régióban.

3. táblázat

Az angolkór klinikai megnyilvánulásai a súlyossági szint szerint

Klinikai tünetek	Az angolkór súlyossága
· izgalom · elnyomás
Vegetativ idegrendszer · izzadás · vörös demográfia
Izomrendszer izomdisztónia izom hipotónia
Csontrendszer Lágyulás: Egy nagy fontanel szélei Koponyavarratok Nyakcsont (craniotabes) · Deformáció: Mellkas Végtagok
Belső szervek változásai (acidózis, hipofoszfatémia, mikrokeringési zavarok miatt) · tachycardia fojtott szívhangok · nehéz légzés zihálás a tüdőben · csökkent étvágy · instabil széklet · pseudoascites

Az angolkór akut lefolyását az összes tünet gyors fejlődése jellemzi, amelyet neurológiai rendellenességek fejeznek ki, az osteomalacia folyamatok túlsúlya (craniotabes, a fontanel széleinek lágyulása, varratok stb.).

A szubakut lefolyást mérsékelt vagy finom neurológiai rendellenességek, a vér biokémiai összetételének kisebb változásai, valamint az osteoid hyperplasia folyamatok túlsúlya jellemzi. Jelenleg megkérdőjelezik az angolkór visszatérő lefolyását (amit S.O. Dulitsky osztályozása azonosít).

A rachitikus folyamat kialakulásának okától függően a betegség 3 formáját különböztetjük meg: kalciumhiány, foszfáthiány, D-vitamin-hiányos angolkór. A kalciumhiány és a kalciumhiányos állapot kialakulásának okai a kalcium hiánya az élelmiszerekben, különösen a gyermekek tartós anyatejjel történő táplálása esetén, valamint a felszívódási zavar szindróma miatti kalcium felszívódási zavara. A vegetarianizmus hozzájárul a kalciumhiányhoz. A kalciumhiányos angolkór kialakulásának kezdetén a szérum kalciumszintje csökken, majd a mellékpajzsmirigyhormon reakciója után a kalciumszint normalizálódik és a foszfátok szintje csökken a vizelettel való fokozott kiválasztódásuk miatt (különböző biokémiai ugyanazon folyamat szakaszai). Az alkalikus foszfatáz szintje megemelkedett, a 25(OH)2D-tartalom normális. Súlyos hypocalcaemia esetén a csont megnyilvánulásaival együtt izomgörcsök, csökkent érzékenység, paresztézia, tetánia, hyperreflexia, laryngospasmus és meghosszabbodott B-7 intervallum az EKG-n.

A foszfáthiányos rachis az elégtelen foszfátbevitel miatt alakul ki, ami gyakran a koraszülöttek osteopeniájának fő oka, és fokozott foszfátszükséglet gyors növekedésés felszívódási zavar a belekben. Foszfáthiánnyal összefüggő angolkór lehetséges éretlenség vagy éretlenség miatti vesetubuláris elégtelenség esetén vesetubulusok valamint megnövekedett foszfátveszteség a vizeletben vagy a foszfátok károsodott reabszorpciója hyperparathyreosisban a hypocalcaemia hátterében, amit gyorsan kompenzál a kalcium csontból való kimosódása. A hipofoszfatémia metabolikus acidózissal, akut veseelégtelenséggel, onkogén osteomalaciával, glükokortikoidok hosszú távú alkalmazásával stb. alakul ki. Jelenleg a foszfát-anyagcsere zavarai nagyrészt a fibroblaszt 23-as növekedési faktor (FGF23), az extracelluláris mátrix foszfo-glikoprotein és más metabolitok változásaihoz kapcsolódnak. foszfatoninok néven ismertek.

A foszfáthiányos angolkór legjellemzőbb tünete a vér foszfátszintjének csökkenése, a normál kalciumszint, az alkalikus foszfatáz aktivitásának emelkedése és a D-vitamin metabolitjainak változatlan szintje. Ez a foszfáthiány nem kalcium vagy D-vitamin, ami korrelál a rachitikus csontelváltozások mértékével és az angolkór radiológiai jeleinek mértékével.

A D-vitamin, mint a foszfát- és kalcium-anyagcsere modulátora, exo- vagy endogén hiánya is angolkórhoz vezet, de ez csak az elégtelen napsugárzásnak kitett gyermekeknél (aszociális családok, internált gyermekek stb.), valamint olyan esetekben lehetséges. a D-vitamin anyagcsere zavaraira A D-vitamin megelőző adagja 400 NE naponta.

1.1.6 Diagnózis és differenciáldiagnózis

A diagnózist a klinikai kép alapján állítják fel, és biokémiai vérvizsgálattal igazolják (a foszfor, a kalcium és az alkalikus foszfatáz aktivitásának meghatározása). Ezen mutatók dinamikája és aránya lehetővé teszi a betegség időszakának tisztázását. A foszforkoncentráció angolkór alatt 0,65 mmol/l-re csökkenhet (1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a norma 1,3-2,3 mmol/l), a kalciumkoncentráció 2-2,3 mmol/l (a norma 2,5-2,7 mmol/l). l). Az alkalikus foszfatáz aktivitása nő. A 25(OH)D szintje a vérben az egyetlen és megbízható mutató gyermek teste D-vitamin. A D-vitamin-hiány 20 ng/ml alatt van a szérumban; a D-vitamin hiánya - 21-29 ng/ml; A normál szérum D-vitamin koncentrációnak gyermekeknél és felnőtteknél >30 ng/ml-nek kell lennie. Az angolkórt a csontokról készült röntgenfelvételeken bekövetkező változások jellemzik: a metaphysealis dózisban az epiphysis és a diaphysis közötti célpont növekszik; az epifízis csészealj alakú formát ölt, a csontosodási magok nem láthatók jól, az előzetes meszesedés zónái elmosódnak és elmosódnak, csontritkulás. A lábadozás időszakában a meszesedési zónák egyenetlenek, az egyenetlen tömörítés miatt rojtosak. A növekedési zónák zavarai a foszfor- és kalciumhiányra jellemzőek. D hipovitaminózis esetén csontritkulást észlelnek.

Az angolkór differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel végzik, amelyek fenotípusosan replikálják az angolkór súlyos formáit. Ide tartoznak a D-vitamin-rezisztens formák - D-vitamin-függő angolkór I-es és II-es típusú, D-vitamin-rezisztens angolkór (foszfát-cukorbetegség), Fanconi-kór - Debre de Toni, vesetubuláris acidózis. Az angolkór D-vitamin-rezisztens formáinak differenciáldiagnózisához meg kell határozni a kreatinint a vérben és a vizeletben, valamint a proximális és disztális tubulusok részleges funkcióit. Bizonyos esetekben meg kell különböztetni az angolkórt a központi idegrendszer perinatális károsodásától. Ezenkívül ki kell zárni a másodlagos angolkórt, amely gyógyszerek hosszú távú alkalmazása során alakul ki, például glükokortikoidok (D-vitamin antagonisták a kalciumtranszportra gyakorolt ​​​​hatással), heparin (megakadályozza a foszfor-kalcium sók lerakódását a csontokban). ), furoszemid, foszfátok, magnézium és alumíniumtartalmú antacidok (hipokalcémiát okoz) stb.

1.1.7 Megelőzés

Születés előtti és posztnatális (nem specifikus és specifikus) kategóriákra oszthatók.

Szülés előtti megelőzés

Az angolkór nem specifikus megelőzését a terhesség egész ideje alatt végzik, és a kiegyensúlyozott étrend fenntartásából, a napi rutin fenntartásából és a friss levegőn töltött elegendő időből (legalább 2-4 óra) áll. A terhes nők étrendjének változatosnak kell lennie, és kalciumban gazdag ételeket kell tartalmaznia. Egy terhes nő napi étrendjének legalább 170 g húst, 70 g halat, 50 g túrót, 15 g sajtot, 0,5 liter tejet vagy erjesztett tejterméket kell tartalmaznia. A termékeknek elegendő mennyiségű vitamint és mikroelemet kell tartalmazniuk.

Speciális prevenciót végeznek minden terhes nő számára, különösen a terhesség harmadik trimeszterében, 400-500 NE D-vitamint tartalmazó multivitamin készítmények adásával. Veszélyes terhes nők (nefropátia, cukorbetegség, hipertóniás betegség, vesebetegség), a terhesség 32. hetétől kiegészítőleg D3-vitamin (kolekalciferol) felírása szükséges 8 hétig, évszaktól függetlenül legfeljebb 1000 NE adagban.

Szülés utáni megelőzés

A nem specifikus posztnatális megelőzés a baba életének első napjaitól kezdődik a racionális táplálkozás (anyatej) megszervezésével. A szoptató nők minden nap kapjanak 170 g húst, 70 g halat, 50 g túrót, 15 g sajtot, 0,6 liter tejet vagy erjesztett tejtermékeket, 800 g zöldséget és gyümölcsöt. Ha a csecsemőt mesterséges táplálásra helyezik át, akkor csak D-vitamint és laktózt tartalmazó, adaptált tejtápszert kell használni, ami fokozza a kalcium és az ergokalciferol felszívódását a belekben.

A kiegészítő élelmiszerek bevezetésekor azonnal be kell vezetni a gyümölcsöket és a bogyókat az étrendbe. zöldséglevekés pürésítjük. Zöldségfélékhez ajánlott magas tartalom kalcium és foszfor: sárgarépa, fehér és vörös káposzta, sütőtök, cukkini, petrezselyemgyökér és zöldek, spenót, kapor. A gabona-kiegészítő élelmiszerek bevezetésekor ajánlatos sötét zabkása: hajdina, zabpehely, majd kevert zabkása, valamint iparilag előállított kása, mivel ezek vitaminokkal és ásványi anyagokkal, köztük D-vitaminnal gazdagodnak. Szoptatott csecsemőknek ajánlott kiegészítő élelmiszerek, vezessenek be adaptált tejtermékek javítja az emésztést és a tápanyagok felszívódását.

A megelőző intézkedések közé tartozik a séták a friss levegőn (a gyermek arcának nyitottnak kell lennie), a napi masszázs, a torna és a keményedés.

Az angolkór specifikus posztnatális megelőzése a csecsemőknek a teljes korú, egészséges újszülöttek D-vitamin adása javasolt 4-5 hetes kortól függetlenül a táplálás módjától, 400-500 NE adagban. naponta. Őszi-téli-tavaszi időszakban, az élet első és második évében végzik.

Az angolkór kialakulásának kockázatának kitett csecsemők (koraszülött, ikrek, késleltetett). méhen belüli fejlődés) 4 hetes kortól 1000 NE adagban egy hónapig írják fel, ezt követően 500 NE adagra kell áttérni. 1. fokú koraszülöttség esetén napi 400-1000 NE D-vitamint írnak fel két éven keresztül, kivéve a nyarat. 2. stádiumú koraszülöttség esetén a D-vitamin napi 1000-2000 NE adagban javasolt egész évben, a nyári időszakot kivéve. A második életévben a D-vitamin adagja 400-1000 NE-re csökken. A Sulkovich-tesztet az élet első hónapjaiban rendszeresen hetente egyszer, majd havonta egyszer kell elvégezni. kvalitatív reakció a vizelet kalciumtartalmának meghatározása) a D-vitamin túladagolás kizárása érdekében.

A lombikból táplált koraszülöttek etetésére adaptált tejtápszereket használok, melyek kalcium- és foszfortartalma az optimális 2-1,5:2,0 arányban van. Az anyatejet kapó koraszülötteknek ezenkívül anyatejdúsítót vagy ásványi anyagokat kell kapniuk 60 mg/kg kalcium és 30 mg/kg foszfor arányban.

A D-vitamin profilaktikus adagjának felírásának ellenjavallata lehet idiopátiás kalciuria (Williams-Bournet-kór), hypophosphatasia, mikrokefália és craniostenosis.

A nagy fontanel kis mérete vagy korai záródása nem ellenjavallat az angolkór specifikus posztnatális megelőzésében, feltéve, hogy a fej kerületének életkorral összefüggő növekedési ütemét fenntartják.

1.1.8 Kezelés

A terápia nem gyógyszeres és gyógyászati ​​részéből áll.

A nem gyógyászati ​​jellegűek a következők:

Kiegyensúlyozott étrend;

Masszázs, fizikoterápia;

Balneoterápia.

Gyógyszeres kezeléshez:

Kezelés D-vitaminnal;

Kalcium- és foszforanyagcsere-zavarok korrekciója, hyperparathyreosis;

A terápia célja a kalcium felszívódásának javítása a belekben és a csontok mineralizációjának javítása.

Mód. A csecsemők és kisgyermekek napi rutinjának megszervezésekor be kell építeni a friss levegőn való sétát, legalább napi 2-3 órát. Az ébrenlét és alvás időszakának fenntartása a nap folyamán, éjszakai mély alvás megszervezése.

Kiegyensúlyozott étrend. Angolkóros csecsemőknél a természetes táplálás az optimális, mivel az anyatej kalciumot és foszfort tartalmaz a bélben történő felszívódáshoz optimális arányban. Ha a baba vegyes vagy mesterséges tápláláson van, akkor az anyatej alternatívája az adaptált tejtápszerek, amelyek profilaktikus dózisban tartalmaznak D-vitamint (400 NE per 1 liter), valamint egyéb vitaminok és mikroelemek komplexét. Fontos, hogy a gyümölcs- és zöldségleveket és püréket időben bevezessék az étrendbe. Első kiegészítő táplálékként erősen ajánlott a 4-5 hónapos kortól bevezetett, magas kalcium- és foszfortartalmú zöldségekből készült zöldségpüré. Második etetés 5-6 hónap. - zabkása zöldséglevessel vagy zöldségek és gyümölcsök hozzáadásával, 6-6,5 hónapos kortól. - apróra vágott hús.

Masszázs és fizikoterápia

2 héttel a gyógyszeres terápia megkezdése után a komplex kezelés 1,5-2 hónapig tornaterápiát és masszázst foglal magában. A masszázs fokozza a vérkeringést az izmokban és segít helyreállítani az izomtónust. A mozgásterápia fokozza a motoros aktivitást és a csontokra gyakorolt ​​mechanikai hatásokat, ami megakadályozza a rossz testtartás és a lapos láb kialakulását.

Balneoterápia

Gyógyfürdőket használnak, amelyeket a gyógyszeres kezelés befejezése után írnak fel.

Fürdők a nyugtató hatású, könnyen ingerlékeny gyermekeknek írják fel (1 teáskanál folyékony fenyőkoncentrátumot vagy 1 evőkanál száraz koncentrátumot használjon 10 liter vízhez, hőmérséklet 45°C) naponta. 10-15 eljárásból álló kúra, 8-10 percig tart.

Letargikus, mozgásszegény, izom-hipotenzióban szenvedő gyermekeknek sófürdők javasoltak (10 liter vízhez 2 evőkanál tengeri vagy asztali sót kell venni, 8-10 eljárásból álló kúra 3-5 percig). Fürdés után a gyermeket meleg, friss vízzel leöblítik. Javulnak az anyagcsere-folyamatok, nő az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid-kibocsátás.

A balneoterápiás tanfolyamokat évente 2-3 alkalommal végezzük.

Drog terápia

D-vitamin kezelés

A kezeléshez D-vitamin készítményeket használnak vizes és olajos oldat formájában. Használata célszerű vizes oldat(gyorsabban kezd hatni, a hatás tovább tart. Írjon fel D3-vitamin vizes oldatát (500 NE egy cseppben) ill. olajos oldatok D3-vitamin (egy cseppben 500 NE) és D2-vitamin (egy cseppben 625, 1250 NE) 2000-5000 NE adagban 30-45 napos kúrákban.

Célszerű a D-vitamin adagjának kiválasztása a vérszérum kalcium-diol (25-OH-D3) vérszérumban történő vizsgálatával. A 25-(OH)-D3 szintjének 10 ng/ml-re csökkenése D-vitamin-hiányra, 5 ng/ml alatti szint vitaminhiányra utal.

Az angolkóros betegek akut betegségei (ARVI, tüdőgyulladás, bélfertőzés, középfülgyulladás és mások) láza esetén a D-vitamin bevitelét 2-3 napig le kell állítani. A hőmérséklet normalizálása után folytassa a kezelést.

A kezelés végén a D3-vitamint 400-500 NE profilaktikus dózisban írják fel októbertől áprilisig 2-2,5 évig.

A foszfor-kalcium anyagcsere korrekciója, másodlagos mellékpajzsmirigy-túlműködés A D-vitamint B (B1, B2, B6), C, A, E vitaminokkal kombinálva írják fel. A B2 és C vitaminokkal való kombináció különösen fontos, mivel ezek esetén hiány esetén a D-vitamin-kezelés hatása nem biztos, hogy fennáll.

A mellékpajzsmirigyben a mellékpajzsmirigy hormontermelésének csökkentése és a vegetatív tünetek súlyosságának csökkentése érdekében a II-es és III-as fokú angolkór gyógyszeres kezelésének komplexuma kálium- és magnéziumkészítményeket (panangin, asparkam) tartalmaz 10 mg / adagban. testtömeg kg naponta 3-4 hétig.

Az izom hipotónia megszüntetésére és javítására anyagcsere folyamatok Karnitin-hidrokloridot (Elkar 20% -os oldat) írjon fel 2-3 csepp naponta 1 alkalommal 1-3 hónapig. A 2-3 hétig szoptatott koraszülött és koraszülött csecsemőknek kalcium-kiegészítők szedése javasolt, melynek adagja az életkortól és a csontbetegségek súlyosságától függ. A foszfor anyagcsere korrigálása érdekében 3-4 hétig használjon kalcium-glicerofoszfátot.

A kalcium és foszfor sók felszívódását a bélben javítja a citrát keverék (citromsav 2,1 g; nátrium-citrát 3,5 g; desztillált víz 100 ml) 10-12 napig, 1 tk. 3-szor egy nap. A citromsav segít fenntartani a savas reakciót a belekben, és oldható és könnyen emészthető kalcium-citrát komplexet képez.

A hiperkalcémia időben történő kimutatása érdekében megnövelt D-vitamin-dózisok alkalmazásakor hetente egyszer Sulkovich-tesztet (kvalitatív reakció, amely meghatározza a kalcium vizelettel történő kiválasztását), és havonta egyszer értékelik a vérplazma kalciumtartalmát. .

A kórházi kezelés indikációi

Kórházi kezelés alá tartoznak a következők:

II-III-as súlyosságú aktív angolkórban szenvedő gyermekek, akiknek kedvezőtlen háttérfeltételei vannak (koraszülött, szomatikus betegségek dekompenzáció szakaszában);

Egy évnél idősebb gyermekek aktív angolkórban, a standard hatástalanságával terápiás intézkedések, mélyreható vizsgálat elvégzésére.

1.1.9 Klinikai vizsgálat

Az 1-es fokú angolkórban szenvedő gyermekeket a háziorvos (háziorvos) legfeljebb 2 évig, a 2-3 fokú angolkórban szenvedőket pedig 3 évig figyeli. Az ellenőrzéseket 3 havonta egyszer végezzük.

A javallatok szerint háziorvos (háziorvos) írhat fel biokémiai kutatás vér (összes és ionizált kalcium, foszfor és alkalikus foszfatáz meghatározása), denzitometria vagy csontröntgen vizsgálata, konzultáljon a gyermekkel ortopéd szakorvossal vagy sebésszel.

A specifikus prevenciót a 2. életévben az őszi-téli-tavaszi időszakban, a 3. életévben csak télen végezzük.

Az angolkór nem ellenjavallat megelőző védőoltások. A D-vitamin-kezelés befejezése után a gyermek beoltható.

1.1.10 Előrejelzés

Az angolkór nem súlyos formáiban (kezdeti periódus, I. súlyossági fok) az életre és egészségre vonatkozó prognózis kedvező. időben történő diagnózisés elkezdődött a kezelés.

A prognózis viszonylag kedvező a súlyos 2-3 fokú angolkór és a visszatérő lefolyás esetén. A következő években az ilyen gyermekeknél lapos lábfej, a medencegyűrű szűkülése, a medencecsontok ellaposodása és deformációja, fogszuvasodás és rövidlátás alakulhat ki.

Az angolkórban szenvedő csecsemők hajlamosak a gyakorira légzőszervi megbetegedések, tüdőgyulladás, és gyulladásos folyamata általában elhúzódó és súlyosabb lefolyású.

1.2 Statisztikák az angolkór gyermekeknél előfordulási gyakoriságáról

Az angolkór nem minden országban fordul elő. Az afrikai országokban ez a betegség nagyon ritka. Kínában és Japánban gyakorlatilag ismeretlen. Azokban az országokban, ahol fejlett a halászat, az angolkór szintén rendkívül ritka (az élelmiszerekben található halolaj tartalom miatt). Ezek olyan országok, mint Grönland, Dánia, Norvégia, Izland. A napfény bősége sem teremt feltételeket az angolkór terjedéséhez. Ezért ez a betegség Törökországban és Görögországban ismeretlen. A statisztikák azt is mutatják, hogy a vidéki területeken sokkal alacsonyabb az angolkór előfordulása, mint a városokban.

Az angolkór különösen gyakori az északi népeknél, akik napfényhiányos körülmények között élnek. V. Osler (1928) szerint az angolkór a 20. század elején Ausztriában és Angliában a gyerekek hozzávetőleg 50-80%-ánál fordult elő. Bulgáriában, ahol sok napsütéses nap van egy évben, az angolkór előfordulása az egy év alatti gyermekek körében körülbelül 20%. Az A.I. Ryvkina (1985) szerint az angolkór az első életévben élő gyermekeknél akár 56,5%-ban fordul elő az SV szerint. Maltsev (1987) prevalenciája eléri a 80%-ot.

Oroszországban főként enyhe és közepes súlyosságú angolkórt diagnosztizálnak. Így a csecsemőknél Szentpéterváron megközelítőleg 10-15%, Moszkvában 30%, Krasznojarszkban 54,8% volt a vizsgáltak. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának statisztikai elemzése szerint az oroszországi angolkóros gyermekek előfordulási aránya az elmúlt években meghaladja az 50%-ot.

Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium statisztikai elemzése szerint az angolkóros gyermekek előfordulási aránya 2012-ben, 2013-ban és 2014-ben Achinsk városában 33%.

2. FEJEZET GYAKORLATI RÉSZ

2.1 Az Achinsk város egészségügyi intézményeiben előforduló angolkóros esetekre vonatkozó orvosi dokumentáció (112-es nyomtatvány) elemzése a 2011-2013.

A gyermekek fejlődéséről szóló történetek sorozatát az achinszki városi gyermekkórház alapján készítették el. A jelen tanulmány 300 gyermekfejlődési történetet tartalmazott (112-es nyomtatvány) születéstől egy éves korig 2011-ben, 2012-ben, 2013-ban (évenként 100 történet a gyermekek fejlődéséről). Azonosítottuk azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében angolkór tünetei szerepeltek, és összehasonlítottuk őket számos egészséges gyermekkel. Ezek a tünetek az angolkór megnyilvánulásával kapcsolatosak, ha születésüktől kezdve hiányoztak a gyermekben, 2-4 hónapos korban jelentkeztek az aktív növekedés hátterében, és jellegzetes csontelváltozásokkal előzték meg vagy társultak. Egy további kritérium, amely lehetővé tette az autonóm diszfunkció tüneteinek a csecsemők angolkór megnyilvánulásának minősítését, a súlyosság csökkenése vagy eltűnése volt, amikor a gyermek további D-vitamint kapott.

A betegség 2011-2013 közötti előfordulási gyakoriságát a 4. táblázat mutatja.

4. táblázat

A betegség elterjedtsége

A bemutatott adatokból azt látjuk, hogy a betegség előfordulási gyakorisága 2012-ben, 2013-ban és 2014-ben megközelítőleg azonos és 42%-ot tesz ki. A három éven át tartó angolkór tüneteit mutató gyermek fejlődésének 300 elemzett történetéből 127 gyermeket azonosítottak.

Egy további vizsgálatban a betegség megnyilvánulásait mutató gyermek fejlődési történetét használtuk fel. Ezek elemzése után azonosítottuk a betegség klinikai tüneteit. Ezek közül a leggyakoribbak a következők voltak: a gyermek viselkedésében bekövetkezett változások (nyugtalanság, fokozott ingerlékenység, „szorongó” alvás), fokozott savanyú szagú izzadás, a fej hátsó részének kopaszodása, a gyermek pszichomotoros és fizikai fejlődésének elmaradása, izom hipotónia, bordás „rózsafüzér gyöngy”, „karkötő” „a csuklón, „gyöngysor” az ujjakon.

Az 5. táblázat mutatja a klinikai tünetek gyakoriságát gyermekeknél.

5. táblázat

Az angolkór klinikai tüneteinek gyakorisága gyermekeknél

Klinikai tünetek	Gyermekek száma
	megvizsgálták
Vegetativ idegrendszer: Túlzott izzadás Érzelmi labilitás
Csontrendszer: Craniotabes Az osteoid szövet túlnövekedése a koponya lapos csontjainak csontosodási pontjain (frontális és parietális gumók) Mellkasi deformitás Borda "rózsafüzér" Az alkar csontjainak epifíziseinek megvastagodása "gyöngysorok" az ujjakon
Izomrendszer: Izmos hipotónia („béka hasa”, „Harrison-barázda”)

Levezettük a betegség tüneteinek átlagos számát az egyes rendszerekre. Az 1. ábrán jól látható, hogy a beteg gyermekeknél az izom- és csontrendszer károsodásának tünetei dominálnak.

1. kép

A klinikai tünetek gyakorisága gyermekeknél

A betegség stádiumától és súlyosságától függően az angolkóros megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeket szétosztottuk. A 2. ábrán látható, hogy a kezdeti manifesztációt 50 gyermeknél, a csúcsidőszakot 65, a lábadozást 12 gyermeknél regisztrálták.

50 gyermeknél enyhe, 55 gyermeknél közepes, 10 gyermeknél súlyos súlyosságot észleltek.

Akut lefolyás 55, szubakut 60 gyermeknél.

2. ábra

A gyermekek megoszlása ​​a betegség stádiumától és súlyosságától függően

Azt is megállapítottuk, hogy a kezdeti megnyilvánulások 2-3 hónapos korban jelentkeztek, a csúcsidőszak 6 hónapos korban, és a lábadozás 1 éves korban jelentkezett. Az adatokat a 6. táblázat tartalmazza.

6. táblázat

A gyermekek megoszlása ​​a betegség korától és stádiumától függően

2.2 Az angolkór előfordulására vonatkozó adatok elemzése gyermekgyógyászati ​​területeken az egészségügyi személyzet megelőző munkájának minőségétől függően

A felmérést 100 fő, 50 nő részvételével végezték minden oldalról. Az első két kérdés elemzése után: „Melyik terápiás helyre tartozik?”, „Azt mondta az orvos, hogy gyermeke angolkóros?”, kiderült, hogy az 1. számú helyen 15 gyermek szenved angolkórban, a helyszínen pedig 5. szám 30 gyermek szenved angolkórban. A 3. ábrán látható, hogy az 5. számú lelőhelyen kétszer akkora a angolkór előfordulása, mint az 1. helyen.

3. ábra

Adatok angolkór előfordulására

További kérdéseket tettek fel a betegségmegelőzés elveinek megsértésének megállapítására a születés előtti és posztnatális időszakban. Elemzésre alkalmasak voltak a kérdőívek, ahol a következő kérdés volt: „Azt mondta az orvos, hogy a gyermeke angolkóros?” a válaszok "igen" voltak. Ez 15 gyermek az 1. számú telephelyről és 30 gyermek az 5. számú telephelyről.

A gyaloglásnak köszönhetően minden testrendszer megfelelően fog működni, a szövetek megkapják a szükséges oxigént, a kismama pedig meg tudja őrizni alakját jó és szép formában. A gyaloglás célja az izmok erősítése és a csontszövet vérellátásának fokozása, melynek köszönhetően javul a kalcium-anyagcsere és nem mosódik ki a csontokból. A séta lehetővé teszi, hogy elfelejtse a vérszegénységet, mivel aktív vérkeringéssel a szövetek kellően telítettek oxigénnel. A séta jótékony hatással van a belekre is, amelyek működése javul, és megszűnik a nőket a terhesség alatt gyakran előforduló székrekedés. A jótékony mellett élettani hatások, járás javul és érzelmi állapot, felemelő és kihívást jelentő pozitív érzelmek. A harmadik kérdésre: „Töltöttél-e minden nap 1,5-2 órát a friss levegőn a terhesség alatt?” Az 1. számú telephelyről 10 fő, az 5. számú telephelyről 20 fő válaszolt pozitívan. Ennek megfelelően az első telephelyről 5 fő, az ötödik telephelyről 10 fő nem ment minden nap sétálni a terhesség alatt. Ezt mutatja a 4. ábra.

4. ábra

Séták a szabadban

A 4. kérdésre: „Terhesség alatt evett olyan ételeket is, mint a hús, hal, túró, sajt, tej?” nemlegesen válaszolt az 1. számú állomáson 15 főből 3, az 5. számú állomáson 30 főből 7. Ez látható az 5. ábrán.

5. ábra

A helyes táplálkozás alapelvei a terhesség alatt

A racionális táplálkozás a terhesség és a normális magzati fejlődés kedvező lefolyásának és kimenetelének egyik fő feltétele. A terhes nő szervezetének a szokásosnál nagyobb mennyiségre van szüksége tápanyagok, amely nemcsak magának az anyának, hanem a felnövekvő gyermeknek is szükséges. A túl sok tápanyag az anyagcsere és a mirigyműködés megváltozásához vezet belső szekréció magzat, ami megsérti harmonikus fejlődés testének minden szervrendszerét. Ennek eredményeként egy nagy csecsemő súlyfelesleggel, „laza” izmokkal és az egyes szervek elégtelen fejlődésével születik. Másrészt a nők terhesség alatti elégtelen és nem megfelelő táplálkozása, különösen az esszenciális anyagok - aminosavak, vitaminok, többszörösen telítetlen zsírsavak, ásványi anyagok - hiánya az étrendben szintén negatívan hat a nő és a magzat szervezetére, ami az anyagcsere folyamatok megzavarása. Ez hozzájárulhat a vetélésekhez, a magzat méhen belüli fejlődésének megzavarásához, nagyon alacsony testsúlyú gyermek születéséhez, a gyermekek betegségre való hajlamának kialakulásához, fejlődési lemaradásokhoz, anomáliákhoz, deformitásokhoz stb.

5. kérdés: Szedett-e szülés előtti vitaminokat a terhesség alatt? a következő válaszokat kaptuk: az 1. számú telephelyen 6 fő nem vett be terhes nőknek szánt vitamint, az 5. számú telephelyen pedig 11 fő a terhesség teljes ideje alatt, az 1. számú telephelyen 4 fő; 5, 10. Az adatokat a 6. ábra mutatja.

Hasonló dokumentumok

Az angolkór, az első életévben élő gyermekek betegségének patogenezisének elemzése. A foszfátok és a kalcium-sók hiányának okai kisgyermekeknél. A betegség klinikai képe és természete. Tünetek különböző időszakok betegségek. Az angolkór differenciáldiagnózisa.

bemutató, hozzáadva 2015.05.17


Az angolkór etiológiája, patogenezise és patomorfológiája. Az ápolónő szerepe a szurguti kisgyermekek angolkór-előfordulására vonatkozó megelőző intézkedések felépítésében. Szülés előtti és posztnatális gondozás. Ultraibolya expozíció, D-vitamin szedése.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.12.21


Koncepció és Általános jellemzők angolkór, kutatástörténet ennek a betegségnekés a jelenlegi szakaszban alkalmazott diagnosztikai megközelítések. Az angolkór etiológiája és patogenezise, ​​klinikai képe, a diagnózis és a kezelés elvei, a gyógyulás prognózisa.

bemutató, hozzáadva 2014.12.22


Csontrendellenességekkel jellemezhető betegség előfordulása. A foszfátok és a kalcium-sók hiányának okai kisgyermekeknél. Az angolkór klinikai képe és maradványhatásai. A betegség diagnosztizálása, megelőzése a gyermek születése előtt és után.

bemutató, hozzáadva 2016.01.14


Az angolkór tünetei és diagnózisa - kisgyermekek betegsége, amelyet a D-vitamin, az esszenciális aminosavak és ásványi anyagok hiánya okoz. A foszfáthiány okai. Anya és gyermeke angolkórra hajlamosító tényezők.

bemutató, hozzáadva: 2013.12.21


Az angolkór meghatározása, osztályozása és okai. Az angolkór stádiumai, patomorfológiai jellemzőik. Patológiás elváltozások, enchondralis csontosodási zavarok. Az idegrendszer károsodásának tünetei. A betegségből eredő szövődmények.

bemutató, hozzáadva 2014.09.18


Az angolkór, mint korai életkor polietiológiai betegsége. Endogén és exogén okok a fejlődését. Az angolkór osztályozása, klinikai megnyilvánulásai, korai diagnózis. A patológia kezelésének szakaszai és a szülés előtti és posztnatális prevenció alapjai.

bemutató, hozzáadva 2014.11.26


Az angolkór, mint a növekvő szervezet betegsége, valamint egészségügyi és társadalmi probléma. A betegség következményei, megelőzésének módszerei, tünetei és jelei. Röntgen képe a csontváz elváltozásokról. Az ápolónő funkcionális feladatai az angolkór megelőzésében.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.11.11


A D-vitamin-hiány okai Az angolkór etiológiája, patogenezise, ​​osztályozása. A betegséget a foszfor-kalcium anyagcsere megváltozása, a csontszövet szerves mátrixának károsodott mineralizációja és számos belső szerv diszfunkciója jellemzi.

bemutató, hozzáadva 2015.02.12


Az angolkór fogalma. Az angolkór kialakulását elősegítő tényezők anyai oldalon. Funkcionális változások az idegrendszerből. Az angolkór klinikája a súlyosságtól függően. A betegség lefolyása, diagnózisa, kezelésének elvei és a betegség megelőzése.

A probléma relevanciája

• Az angolkór 2 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekeket érint

• Az angolkór minden országban előfordul, gyakrabban az északi országokban, ahol nincs napfény

• Az ősszel és télen született gyermekek gyakrabban és súlyosabban szenvednek angolkórban.

Statisztika

• A 20. század első felében Oroszországban az angolkórt az első két életévben a gyermekek 46-68%-ánál észlelték.

• A 21. század elején az angolkór incidenciája Oroszországban 54-66% között mozog a teljes korú csecsemőknél és több mint 80% a koraszülötteknél.

Statisztika

• Jelenleg az angolkór előfordulása a csecsemők körében átlagosan nem haladja meg a 30%-ot.

• A mutatót 2-szer alábecsülik, mert az angolkór diagnózisát közepesen súlyos formák esetén regisztrálják, az enyhe formákat statisztikailag nem regisztrálják.

Problémás kérdések :

• Miért olyan fontos az angolkór megelőzése?

• Milyen megelőző intézkedéseket kell tenni az angolkór megelőzésére?

• Hogyan válasszuk ki a megfelelő megelőző és terápiás D-vitamin adagot egy gyermek számára?

Etiopatogenezis:

• D-vitamin és metabolitjainak hiánya

• A kalcium- és foszfor-sók elégtelensége

• A mellékpajzsmirigyek fokozott működése

• Veseműködési zavar

Az angolkór kialakulását hajlamosító tényezők

Anyja életkora 35 év

• Anyja életkora 35 év

• Terhesség toxikózisai

• Extragenitális patológia ( anyagcserezavarok, a gyomor-bél traktus patológiája, a vesék )

• Táplálkozási hibák terhesség és szoptatás alatt ( fehérjehiány, Ca, P, vit. D, B1, B2, B6 )

• A napi rutin be nem tartása ( elégtelen besugárzás, fizikai inaktivitás )

• Bonyolult szülés

• Kedvezőtlen társadalmi-gazdasági feltételek

Születési idő ( )

• Születési idő ( A júniustól decemberig született gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg )

• Koraszülöttség

• Morfofunkcionális éretlenség

• nagy születési súly ( >4 kg )

• Jelentős súlygyarapodás az élet első három hónapjában

• Szoptatás lefejt és hosszan tartó tejjel egy nővértől

• Korai mesterséges és vegyes takarmányozás nem adaptált tápszerekkel

• Nem megfelelő kitettség a friss levegőnek
• Nem megfelelő motor üzemmód ( szoros pólya, mozgásterápia és masszázs hiánya )
• Perinatális encephalopathia a harmadik kamra károsodásával
• Bőr-, máj-, vesebetegségek, felszívódási zavar szindróma
• Gyakori ARVI és bélfertőzések
• görcsoldó szerek szedése ( fenobarbitál, glükokortikoidok )

"Béka" hasa

• "Béka" hasa

• Statikus funkciók késleltetett fejlődése

• Laza ízületek

Szorongó, sekély alvás

• Szorongó, sekély alvás

• Túlzott izzadás

• A fej hátsó részének kopaszsága

• A tüdőben atelektatikus területek alakulnak ki, amelyek ellen könnyen tüdőgyulladás alakul ki, amely súlyos és hosszan tartó.

• Csökkent szívhangok, tachycardia, szisztolés zörej

• Működési zavarok, bél atónia, diszpepsziás zavarok, májműködési zavarok

• Hipokróm vérszegénység, a foszfor és a kalcium homeosztázis zavara

I fokozat (enyhe) - a csontképződés minimális rendellenességei az autonóm idegrendszer rendellenességeinek hátterében

Az angolkór klinikai osztályozása

II fokozat(közepes-nehéz) - kifejezett deformitások a csontváz két vagy három részén (koponya, mellkas, végtagok),

izom hipotónia, vegetatív rendszer rendellenességei,

hipokróm vérszegénység

Az angolkór klinikai osztályozása

III fokozat(nehéz) -

a csont deformációi kifejezettek, a gyerekek később ülni, állni és járni kezdenek; a belső szervek működése megváltozik

Az angolkór lefolyása

• Akut

• Szubakut

• Visszaesés

tomboló

• Hipokalcémia

• Hipofoszfatémia

• Csökkent citromsav a vérszérumban

• Acidózis

• Hyperphosphaturia

• Hipokalciuria

• Negatív Sulkowicz-teszt

• Csontritkulás a legnagyobb csontnövekedési területeken

• Köstokondrális ízületek tágulása (rachitikus rózsafüzér)

• Puha domború koponya, oldalsó vastagodással

• Nagy méretű fontanel

Angolkór kezelése

• Megfelelő napi rutin szervezése

• Megfelelő táplálkozás a gyermek számára

• Higiénikus fürdők, dörzsölések, zuhanyozás, masszázs, fizikoterápia (miután az angolkór lecsengett)

• Drog terápia

• Korának megfelelőnek kell lennie

• Naponta legalább 2-3 órát tartózkodni a friss levegőn

• Rendszeres szellőztetés a helyiségben, ahol a gyermek található

D-vitamin készítmények

• D-vitamin készítmények

• Kalcium készítmények

• Antioxidánsok

• Karnitin készítmények

• Magnézium készítmények

Az adag a tényezőktől függ:

Az adag a tényezőktől függ:

• gyermek életkora

• genetikai jellemzők

• a gyermek táplálásának jellege

• évszakban

Az adag a következő tényezőktől függ:

Az adag a következő tényezőktől függ:

• az ellátás jellemzői

a gyerek számára

• annak a területnek az éghajlati viszonyai, ahol a gyermek él

• az egyidejű patológia természete

Megelőzés

.

• A baba születése előtt el kell kezdeni. .

• Nem specifikus:

• Kiegyensúlyozott étrend terhes nők számára

• Munka és pihenés ütemezése

• Egészséges életmód

• Hosszú séták napsütéses időben

• Multivitamin készítmények szedése ("Gendevit", "Materna")

• Már a gyermek születése előtt el kell kezdeni.

• Különleges

• Normál terhesség esetén a 28-30 hetes nőknek napi 500 NE D-vitamint kell kapniuk 8 héten keresztül, az évszaktól függetlenül.

• 1-2 uráli szövetségi körzet tanfolyam lebonyolítása a téli-tavaszi időszakban

• Nem specifikus:

• Természetes takarmányozás (kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése)

• Aktív motoros üzemmód (masszázs, torna)

• Napi rutin, a gyerek megfelelő öltöztetése, keménykedés

• Elegendő kitettség a friss levegőnek

• Különleges:

• Az első és második életévben 3-4 hetes kortól szoptatott csecsemőknek 500 NE D-vitamint írnak fel.

• Az AMS etetésekor a profilaktikus adagot a keverékben lévő D-vitamin figyelembevételével írják elő (1 liter keverék 10 mcg D-vitamint tartalmaz, ami 400 NE-nek felel meg)

• Veszélyeztetett gyermekek számára napi 10-14 napos adagolás javasolt 1000-2000 NE adagban az őszi-téli-tavaszi időszakban az első két életévben.

olyan állapot, amelyet a D-vitamin túladagolása vagy a D-vitamin-készítményekkel szembeni túlérzékenység okoz, hiperkalcémiával és toxikus változásokkal a szervekben és szövetekben

Patogenezis

Klinikai formák

• Akut forma

• A bél toxikózisának tünetei

• A neurotoxikózis tünetei

• Más szervekből származó tünetek

Klinikai formák

• Krónikus forma

• Csökkent étvágy

• A súlygörbe lapítása

• Nyugtalan alvás

• A nagy fontanel korai lezárása és a koponya varratainak összeolvadása

• Más szervekben és rendszerekben bekövetkező változások kevésbé hangsúlyosak

A hipervitaminózis diagnózisa

• Hiperkalcémia

• Hyperphosphaturia

• Erősen pozitív Sulkowicz-teszt (hiperkalciuria)

A hipervitaminózis kezelése

• Kórházi ápolás

• Azonnal hagyja abba a D-vitamin és a kalcium-kiegészítők szedését

• A kalciumban gazdag ételeket kizárják az étrendből ( tehéntej, túró), növelje a növényi alapú termékek mennyiségét

• Méregtelenítő terápia ( sok víz ivása, iv)

A hipervitaminózis kezelése

• A kalcium megkötésére és kiválasztódásának fokozására enteroszorbensek.

• A vér kalciumszintjének csökkentésére a tirokalcitonin hormont írják fel.

• Vitaminterápia - kokarboxiláz, B, C vitaminok.

A D-vitamin hipervitaminózis megelőzése

• A D-vitamin használat szabályainak betartása

• A D-vitamin-kiegészítők felírásának egyéni megközelítése

• A Sulkovich-teszt monitorozása (2 hetente egyszer)

a kisgyermekek hipokalcémián alapuló betegsége, amely tónusos és tónusos-klónusos rohamokra hajlamos.

Patogenezis

• A vitamin aktív formái (tavasszal)

• A mellékpajzsmirigy működésének elnyomása

• A kalcium és foszfor sók fokozott felszívódása a bélben és reabszorpciója a vesetubulusokban

• Kalcium sók lerakódása a csontokban

• Hipokalcémia (1,7 mmol/l alatt).

• Fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység és görcsrohamok

A spasmophilia klinikai osztályozása

Rejtett

Rejtett

forma

• Tünet

Chvostek

• Tünet

Kelengye

• Tünet

Maslova

A spasmophilia diagnózisa

• Hiperkalcémia

• Hiperfoszfatémia

• Alkalózis

Hívj egy mentőt

• Hívj egy mentőt

• Helyezze a gyermeket sima, puha felületre

• Szabaduljon meg a légzést korlátozó ruháktól

• Biztosítson friss levegő áramlását

• Teremtsen nyugodt környezetet

• Fújja be az arcát hideg vízzel, simítsa meg az arcát és a fenekét, nyújtsa ki a nyelvét, irritálja a gyökerét, nyomja rá spatulával vagy egy kanál tompa végével, vigyen ammóniát az orrába)

6. 10%-os kalcium-glükonát oldat befecskendezése/injekciózása (1 ml/életév)

7. Ha nincs hatás, légcső intubáció vagy tracheotomia

8. Szívleállás esetén - indirekt szívmasszázs

9. A légzés helyreállítása után oxigénterápia

10. Roham után tea, bogyó- vagy gyümölcslevek fogyasztása javasolt

• Az immunműködési zavarok és az izom hipotenzió gyakori légúti betegségekre hajlamosít

• A csontritkulás, az osteomalacia, az osteopenia hozzájárul a testtartási zavarok, fogszuvasodás, vérszegénység kialakulásához

• Autonóm diszfunkciók

• Egyszerű székrekedés, az epeutak és a nyombél diszkinéziája

5. Halálos kimenetel akutban

hipervitaminózis formája

D-vitamin

6. Érszklerózis kialakulása és

szervek, testi retardáció

és a mentális fejlődés

krónikus formában

7. Légzésleállás az eclampsia és a laryngospasmus rohamai során

8. Az angolkór hatása egész életen át tarthat.

Az alultápláltság megelőzése

• Szülés előtti prevenció: gyermekorvos és szülész-nőgyógyász felügyelete.

• Természetes vagy racionális mesterséges táplálás fiziológiás adalékanyagok és kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetésével,

• időben történő táplálkozási korrekció.

• Megfelelő gondozás, a rezsim betartása, oktatás,

• Egyidejű betegségek megelőzése és kezelése.

• Egészségnevelési munka a szülők körében

Az alultápláltság megelőzését már a szülés előtti időszakban el kell kezdeni, biztosítva: - a terhesség fiziológiás lefolyását, - a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítését, - ésszerű táplálkozást, - a kismama higiénés rendjét. A terhes nőknek fel kell készülniük a szoptatásra és a szülés utáni időszakban a hypogalactia leküzdésére. A gyermeknek kiegyensúlyozott étrendet kell kapnia az alapvető élelmiszer-összetevők, vitaminok, ásványi sók.

• A megfelelő ellátás megszervezése, a kezelés, a gyermek keményedése, a fertőző betegségek elleni védelem, a betegségek időben történő kezelése megakadályozza az alultápláltság kialakulását.

• Különös odafigyelést igényelnek a koraszülöttek, ikercsecsemők, valamint a lombikbébikkel táplált csecsemők, akik angolkórban és vérszegénységben szenvednek. A gyermek jó érzelmi tónusának megőrzése fontos szerepet játszik. Ehhez folyamatosan szeretettel kell kommunikálnia vele, élénk színű játékokat kell adnia a gyermeknek.?

Vérszegénység megelőzése

• Szülés előtti (a baba születése előtt)

• Szülés utáni (a baba születése után)

A vérszegénység születés előtti megelőzése magában foglalja:

• A terhes nők egészségi állapotának javítása (a krónikus fertőzés gócainak higiéniája, a rossz szokások feladása), az IDA megelőzése és kezelése ebben az időszakban;

• Kiegyensúlyozott táplálkozás terhes nők számára speciális termékek további használatával;

• Ferrogyógyszerek felírása terhes nőknek

(aktiferin, ferro-gradument, ferroplex, sorbifer) vagy vassal dúsított multivitaminok (Pregnavit);

a terhesség 2. felében (24-26-tól 34-36 terhességi hétig)

• Ismételt vagy többes terhesség esetén a vaspótlás kötelező alkalmazása a terhesség második és harmadik trimeszterében.

A vérszegénység szülés utáni megelőzése magában foglalja:

• Szoptatás vassal dúsított kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetésével vagy vastartalmú gyógyszerek (cseppek) profilaktikus beadásával

• Mesterséges etetés során 2-3 hónapos kortól. vassal dúsított keverékeket vezetnek be (8-12 mg/l);

• A laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges szükségtelen vérvétel korlátozása;

• Az angolkór, a szülés utáni alultápláltság, az ARVI megfelelő ellátása, megelőzése és kezelése;

• A vaspótló (napi 0,5-2 mg/ttkg vagy ½ napi terápiás dózis életkortól függően) időben történő profilaktikus beadása az IDA kialakulásának kockázatával küzdő gyermekeknek (koraszülöttek, többes terhességben születettek, nagy testtömegűek, akik eritropoetint írtak fel).

Az angolkórt aktív növekedési betegségnek is nevezik, mivel kizárólag korai életkorban fordul elő gyermekeknél, amikor a csontváz aktívan növekszik, és átmeneti eltérés lép fel a bevitt kalcium és D-vitamin mennyisége, valamint ezen anyagok szervezet általi fogyasztása között. . Az angolkór volt az ókorban a gyerekek nagy része, Görögországban is ismerték, és elnevezése pontosan a görög „rachis” szóból ered, amely gerincet vagy gerincoszlopot jelentett, mivel súlyos formában a deformitások púp formájában jelennek meg. .

A 17. században az angolkórt kezdték nevezni " angol betegség„amiért rendkívül általánossá vált a gyárak közelében, állandó szmogos övezetben élő munkások gyermekei között, akik emiatt nem kaptak nap- és ultraibolya sugárzást. A betegséget tanulmányozó tudós a vizsgálatok és a boncolás eredményei alapján leírta az angolkór teljes klinikai képét, az okokat már sejtette, de nem tudta pontosan megállapítani. De több tünetnek is nevet adott. A huszadik században azonosították az okot, mindenekelőtt megállapították, hogy a halolaj használata megóv az angolkórtól, majd megállapították, hogy a halolaj mely összetevői segítik az angolkór kezelését. Így felfedezték a D-vitamint, majd elkezdődött az angolkór kezelésének korszaka, és ma már szinte soha nem fordul elő súlyos angolkórepizód.

De az angolkór D-vitaminnal történő kezelésének első évei nem voltak kevésbé súlyosak, mivel az első alkalmazott adagok nagyon nagyok voltak, súlyos szövődmények- D hipervitaminózis, még nem tisztázott, hogy mi a vitamin szerepe és milyen tulajdonságai vannak, mely adagok terápiásak és melyek a megelőzést szolgálják. Mindazonáltal az angolkór elleni munka továbbra is releváns, és még sok mindent tanulmányoznak.

Morbiditási statisztikák

A 20. század végére a kötelező megelőzés miatt egyre ritkábban diagnosztizálták az angolkórt, amelyet minden országban állami szinten végeztek. A gyerekek a világ minden tájáról halolajat kaptak, és gondoskodtak arról, hogy elegendő időt töltsenek a napon. Az elmúlt 15 évben azonban a bejelentett angolkóros esetek száma megnégyszereződött, még egy olyan fejlett országban is, mint az Egyesült Királyság, az 1995-ös 183 esetről 2011-ben 762 esetre. Ugyanerről a tendenciáról számoltak be a washingtoni Children's National Medical Center kutatói is. Szakértők szerint nem ismert, hogy a világon hány angolkóros gyermekek valós száma, mivel nem készült nagyszabású felmérés.

", 2012. március, p. 34-40

BAN BEN. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU adatvédelmi tisztviselő "orosz orvosi akadémia Posztgraduális oktatás" Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Az angolkór problémája ma meglehetősen szerény figyelmet kap. A csontszövet-anyagcsere és ásványianyag-anyagcsere jellemzőivel kapcsolatos tudományos kutatások többsége elsősorban a csontritkulás problémájával foglalkozik. Egyes gyermekorvosok továbbra is olyan élettani állapotnak tekintik az angolkórt, amely nem igényel korrekciót.

Ezzel a véleménnyel azonban több okból sem érthetünk egyet. A csecsemőkori angolkór nem csak gyermekgyógyászati, hanem egészségügyi és társadalmi probléma is, hiszen súlyos következményei vannak, amelyek az idősebb korú gyermekek magas megbetegedését okozzák. A gyermekkorban előforduló angolkór és az ezzel járó károsodás a csúcscsonttömeg felhalmozódásában hajlamosíthat a csontritkulás kialakulására az élet későbbi éveiben. Az angolkór esetén megfigyelt osteopenia és osteomalacia hozzájárul a testtartási rendellenességek és a többszörös fogszuvasodás kialakulásához. A kalcium, foszfor, magnézium felszívódásának károsodásának következményei lehetnek az izom hipotenziója, autonóm diszfunkciók, gyomor-bélrendszeri motilitási zavarok. Az angolkór során észlelt immunrendszeri diszfunkciók az interleukin-, interferon- és fagocitózis-mutatók szintjének csökkenése formájában gyakori fertőző betegségekre hajlamosítanak, megzavarva társadalmi alkalmazkodás gyermek.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának statisztikai elemzése szerint az oroszországi angolkóros gyermekek előfordulási aránya az elmúlt 5 évben meghaladja az 50%-ot. A betegség magas előfordulási gyakorisága az aktív megelőzés ellenére megköveteli az angolkór etiológiájával és patogenezisével, valamint megelőzésének és terápiájával kapcsolatos meglévő nézetek felülvizsgálatát.

Etiológia

Fő etiológiai tényező az angolkór kialakulását gyermekeknél figyelembe veszik D-vitamin hiány szervezetben. Ismeretes, hogy a D-vitamin kétféleképpen jut be az emberi szervezetbe: táplálékkal és a bőrben az ultraibolya sugárzás hatására történő szintézis eredményeként. A D-vitamin leggazdagabb forrásai a csukamáj, a tonhal, a halolaj és kisebb mértékben a vaj, tojássárgája, tej. A termékekben növényi eredetű analógját, az ergokalciferolt (D2-vitamint) tartalmazza. A D-vitamin felszívódása elsősorban a nyombélben és éhbél jelenlétében epesavak.

A bőrben a D-vitamin fotoszintézise a 7-dehidrokoleszterin (D3 provitamin) kolekalciferollá (D3-vitamin) történő átalakulásával megy végbe, a napsugárzás és a bőr hőmérséklete hatására. A bőrben a kolekalciferol fotoszintézisének sebessége körülbelül 15-18 NE/cm2/óra, ami lehetővé teszi, hogy a legtöbb ember teljes mértékben kielégítse szükségletét a bőrben zajló endogén szintézis révén megfelelő besugárzás mellett. Figyelembe kell azonban venni, hogy az emberi bőrben a D-vitamin szintézis hatékonyságát jelentősen befolyásolja éghajlati viszonyok, a terület földrajzi szélessége, a légszennyezettség mértéke, valamint a bőr pigmentáltságának mértéke. Különösen azt mutatják be, hogy a körülbelül 55°-os zónában északi szélesség Ahol Moszkva, Nyizsnyij Novgorod, Kazan és számos más orosz város található, a napsugárzás csak évi 4 hónapig (április közepétől augusztus közepéig) tudja biztosítani a megfelelő mennyiségű D-vitamin képződését a bőrben. Így mikor bizonyos feltételek A táplálékból vagy vitaminkészítmények részeként nyert kolekalciferol fontos szerepet játszik a D hipovitaminózis megelőzésében.

Patogenezis

A bőrben képződő és a bélből kapott kolekalciferol egy specifikus D-vitamin-kötő fehérjéhez kötődik, amely a további metabolizmus helyére szállítja azt. A D-vitamin egy része a zsír- és izomszövetekbe kerül, ahol rögzítve van, tartalék formát képviselve. A fő mennyiség a májba kerül, ahol megtörténik az átalakulás első szakasza - hidroxilezés kalcidiol képződésével - 25(OH)D3, amely a D-vitamin fő szállítási formája és a szervezet ellátását jellemző marker. . A 25(OH)D3 szintézise csak a kiindulási szubsztrát, azaz a táplálékkal szállított vagy a bőrben képződött D-vitamin mennyiségétől függ. A májban képződő 25-hidroxi-kolekalciferol a D-kötő fehérjével a vesékbe kerül, ahol átalakulásának második szakasza a proximális tekercses tubulusokban megy végbe, ami a D-vitamin hormonálisan aktív formája - kalcitriol (1,25) kialakulásához vezet. (OH)2D3) vagy alternatív metabolit 24 .25(OH)2D3. A szervezet kalcium- és foszforhiányos körülményei között a 25(OH)D3 metabolizmusa az 1,25(OH)2D3 képződésének útját követi, melynek fő hatása a kalcium szérumkoncentrációjának növelésére irányul. a bélből való felszívódás és a vesékben történő reabszorpció, valamint a kalcium csontokból történő felszívódása révén. A kalcitriol képződését a vese tubuláris sejtjeinek mitokondriumában jelen lévő alfa-1-hidroxiláz enzim katalizálja. Normál ill fokozott koncentráció kalcium és foszfor a vérszérumban, megnő a 24-hidroxiláz enzim aktivitása, amelynek hatására egy alternatív metabolit 25(OH)D3 képződik - 24,25(OH)2D3, amely biztosítja a kalcium és a foszfor rögzítését a csontszövetben.

D-vitamin-hiány esetén a kalcitriol szintézise csökken, aminek következtében csökken a kalcium felszívódása a bélben. A kialakuló hipokalcémia aktiválja a mellékpajzsmirigy hormon szintézisét. Másodlagos hyperparathyreosis esetén a csontreszorpció fokozódik a normokalcémia fenntartása érdekében, valamint a vese kalcium-reabszorpciója és a foszfátkiválasztás is fokozódik (ábra). A kalcium felszívódásának növekedése a bélben átmeneti, mivel ez a folyamat az 1,25(OH)2D3 szintézis vesében a mellékpajzsmirigy hormon általi aktiválásával megy végbe, azonban az eredeti szubsztrát hiánya esetén (25(OH) )D3), a kalcitriol képződési folyamata is megszakad.

A D-vitamin-hiányos angolkór patogenezise

Kalcium- és foszfáthiányés a megnövekedett csontszövet-felszívódás másodlagos hyperparathyreosis esetén a kulcs patogenetikai momentumai az angolkórra jellemző csontelváltozások kialakulásának. A növekedési zónák disztális részein angolkór alatt jelentős változások figyelhetők meg, ami abban nyilvánul meg, hogy az újonnan képződött osteoid nem képes megfelelően mineralizálni. A porcsejtek szaporodása és hipertrófiája a metafízis lemezek elszaporodásához vezet, ami a koponyacsontok angolkórra jellemző deformációiban, „rachitis rózsafüzér” megjelenésében nyilvánul meg. Így a D hipovitaminózis körülményei között a csontanyagcsere szerkezetében a reszorpciós folyamatok túlsúlyban vannak a csontszövet új képződésével szemben, ami megfelelő mineralizáció hiányában az osteoid lerakódásához vezet. Folyamatos D-vitamin-hiány esetén a csontváz csontjai veszítenek erejükből és deformálódnak az izomösszehúzódás és a saját test súlya miatt.

A D-vitamin-hiányos angolkór klinikai megnyilvánulásai általában jellemző biokémiai változásokkal párosulnak hipokalcémia, hypophosphataemia, fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás formájában, valamint a 25(OH)D3 szintjének kifejezett csökkenésével egészen a vérben való teljes hiányáig. .

Figyelembe véve a hypovitaminosis D szerepét az angolkór patogenezisében, az őszi-téli-tavaszi időszakban napi 500 NE D-vitamin-készítményekkel a betegség specifikus megelőzése javasolt kisgyermekek számára. Ugyanakkor, a szinte mindenhol végrehajtott megelőzés ellenére, Oroszországban továbbra is magas az angolkór gyakorisága. Ezzel együtt a közelmúltban bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a kisgyermekek angolkór tünetei nem mindig korrelálnak a szervezet D-vitamin szintjével, és bizonyos esetekben a betegség akkor is kialakul, ha a vérben normális 25(OH)D3-szint van. szérum. Ez aktív keresést igényel. további tényezők részt vesz a rachitikus folyamat kialakításában a gyermekek betegség megelőzésének és kezelésének optimalizálása érdekében.

Az oszteogenezis folyamatok nagy intenzitása a korai életkorban kritikus helyzetbe hozza a gyermek csontszövetét az esetleges káros hatásokkal szemben. külső környezetés mindenekelőtt a különböző makro- és mikrotápanyagok hiányára az étrendben. Jelenleg az angolkór patogenezisében nagy szerepet kap kalciumhiány. A modern kutatások eredményei arra utalnak, hogy ha a gyermek étrendjében kalciumhiány áll fenn, a D-vitamin szükséglete jelentősen megnő, ami a normál 25(OH)D3-szintű gyermekeket hajlamosítja a betegség kialakulására. Az étrendben előforduló kalciumhiányos angolkór patogenezise a 25-hidroxikolekalciferol metabolizmusának felgyorsításán alapulhat, az 1,25(OH)2D3 szintjének növelése érdekében. Ebben a helyzetben a D-vitamin-szükséglet meredeken megnő, és a szervezet további kolekalciferol-bevitelének hiányában a 25(OH)D3-tartalom a hipovitaminózisnak megfelelő szintre csökken. Így a csontok mineralizációjának megsértése a növekvő szervezetben mind D-vitamin-hiány esetén megfelelő kalciumbevitel mellett, mind kalciumhiány esetén a szervezet megfelelő kolekalciferollal való ellátása esetén fordulhat elő.

Jelentős szerepe van az angolkór kialakulásában a táplálkozás fehérjekomponensének hiánya vagy egyensúlyhiánya. Bizonyíték van arra, hogy minőségi és mennyiségi fehérjehiány, az esszenciális aminosavak hiánya és a D hipovitaminózis a kalcium és a foszfor anyagcseréjében, valamint a csontszövet szerkezetében egyirányú változásokhoz vezet. Ezen állapotok hátterében a nyálkahártya D-vitamin-függő kalciumkötő fehérjetartalmának csökkenése figyelhető meg. vékonybél, a makro- és mikroelemek felszívódásának csökkenése ben emésztőrendszerés a csontszövet mineralizációja.

A foszfor-kalcium anyagcsere zavarai is előfordulhatnak olyan körülmények között az étrend lipidösszetételének változásai, befolyásolja az epe kiválasztását, amely fontos szerepet játszik a kalcium, a foszfor és a D-vitamin felszívódásában. Ezenkívül egyes zsírsavak képesek oldhatatlan sókat képezni a kalciummal és kiválasztani azokat a széklettel, ami szintén hipokalcémiához és zavarokhoz vezethet. mineralizációs folyamatok túlzott fogyasztási zsírral

Az élelmiszerek szénhidrát-összetételének alacsonyabb rendűsége jelentősen befolyásolja a foszfor-kalcium anyagcserét és a csontváz kémiai szerkezetét is. Hazai kutatók munkái korábban jelezték, hogy az angolkór könnyebben és súlyosabban jelentkezik azoknál a gyerekeknél, akik túlzottan monoton, szénhidrátban gazdag ételeket kapnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gabonafélékben lévő fitinsav oldhatatlan sókat képez a kalciummal, ami megzavarja az ásványi anyag felszívódásának folyamatát.

A hypovitaminosis D mellett a csontanyagcsere zavarában is nagy szerepet játszik számos vitamin és mikroelem hiánya, különösen aszkorbinsav, retinol, B-vitaminok, magnézium, mangán, cink, szilícium. Ezek a mikrotápanyagok aktívan részt vesznek a csontremodelling mechanizmusaiban, a csontmátrix képződésében, befolyásolják a mellékpajzsmirigy hormon szintézis aktivitását, meghatározzák a kalcitriol sejtmag receptorainak szerkezetét.

Kockázati tényezők

A legtöbb hazai kutató bizonyos rizikófaktorok fennállását jelzi, amelyek jelenléte hajlamosíthat a rachitikus folyamat kialakulására. A betegség patogenezisének jelentős összetevője az anya kedvezőtlen társadalmi-gazdasági életkörülményei, a várandós nő és a gyermek nem megfelelő kitettsége a friss levegőhöz, valamint a nagyvárosi környezeti feltételek romlása. Az angolkór kialakulásában fontos szerepet játszik a gyakori fertőző betegségek, hozzájárulva a táplálkozási hiányosságok kialakulásához a csökkent étvágy és a megnövekedett endogén költségek hátterében. Ezen kívül az előfordulás metabolikus acidózis a betegség hátterében növeli a foszfor-kalcium sók oldhatóságát és megakadályozza a csontszövet normális mineralizációját.

A terhesség kedvezőtlen lefolyása az anyában, a méhen belüli növekedési retardáció, a koraszülöttség, a morfofunkcionális éretlenség az enzimrendszerek érésének lelassulását okozhatja, ami végső soron a foszfor-kalcium anyagcsere, a D-vitamin anyagcsere és a klinikai angolkór kialakulásához vezethet. megfelelő specifikus megelőzés feltételei között. A csecsemő szervezetében a kolekalciferol metabolizmusában részt vevő szervek (epeutak, máj, vesék, belek, bőr) patológiája hozzájárulhat az angolkór kialakulásához. Ismeretes, hogy az angolkórra való hajlam nagyobb azoknál a csecsemőknél, akiknél az élet első hónapjaiban magas a növekedési ütem és a súlygyarapodás. Ilyen helyzetben a magas kalciumszükséglet csak megfelelő szérum kalcitriolszint mellett teljesíthető, emelt szintű oktatás amely megköveteli az eredeti szubsztrát - 25(OH)D3 - metabolizmusának felgyorsítását, ami viszont a metabolit gyors kimerüléséhez vezet a szöveti depókban és a vérszérumban. Ezek a kockázati tényezők hozzájárulhatnak az endogén D-hipovitaminózis kialakulásához, még akkor is, ha elegendő kolekalciferol kerül a gyermek szervezetébe.

Megjegyzendő, hogy ben modern körülmények között Az anyai és csecsemőkori anamnézis bizonyos jellemzői a legtöbb gyermeknél azonosíthatók, de angolkór nem minden esetben alakul ki. Ebben a tekintetben különösen fontos az angolkór kialakulásának jelenlegi legjelentősebb kockázati tényezőinek azonosítása, hogy időben azonosítsák és korrigáljuk a megelőző és terápiás intézkedések során. 117 angolkóros gyermek és 62 egészséges csecsemő anamnesztikus adatainak elemzése során azt találtuk, hogy a leírt tényezők közül a jelen stádiumban a legjelentősebbek felgyorsult súlygyarapodás és növekedés az első életévben, és azt is kísérő betegségek a D-vitamin metabolizmusában részt vevő szervek részéről. Ezeket a tényezőket az angolkóros gyermekek több mint 50%-ánál, náluk szignifikánsan gyakrabban észlelték (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Jelenleg tehát nem tekinthető helyesnek az angolkór, mint kizárólag vagy túlnyomórészt exogén D-vitamin-hiány okozta betegséggel kapcsolatos attitűd. Az angolkór egy többtényezős betegség, melynek patogenezisében a D-vitamin-hiány jelentőségét nem annyira abból a szempontból kell mérlegelni, hogy a gyermek szervezetébe nem jut elegendő mennyiségben, hanem inkább az anyagcsere sajátosságait kell figyelembe venni a gyermek szervezetébe. exo- és endogén tényezők kombinációja, amelyek hozzájárulnak a különböző típusú anyagcsere-rendellenességek kialakulásához, valamint számos szervben és rendszerben patológiás elváltozásokhoz.

Megelőzés

Figyelembe véve a foszfor-kalcium metabolizmus szabályozásának mechanizmusairól és az angolkór patogeneziséről szóló modern elképzeléseket, a betegség megelőzésének tartalmaznia kell:

• elegendő D-vitamin bevitel biztosítása a szervezetben;
• megfelelő anyagcseréjének feltételeit teremtve.

A magzati szervezet fő kalcium- és D-vitamin-tartalékai a terhesség utolsó trimeszterében alakulnak ki. Ebben az időszakban válik a legaktívabbá a kolekalciferol és a 25(OH)D3 transzplacentáris transzportja, és a kalcium lerakódásának sebessége a gyermek testében körülbelül napi 130 mg. Kétségtelen, hogy az endogén vitamin- és ásványianyag-tartalékok megfelelő kialakítása a baba születéséig csak akkor valósulhat meg, ha a kismama szervezete elegendő mennyiségben jut be ezekből. Ennek megfelelően a gyermek angolkór megelőzésének rendkívül fontos feladata az a várandós anya racionális táplálkozásának és étrendjének megszervezése.

A terhes nők megfelelő D-vitaminnal való ellátásának szükségességét az határozza meg, hogy a magzat teljes mértékben függ az anyától származó kolekalciferol és 25(OH)D3 mennyiségétől. Ezenkívül a kalcitriolt csak megfelelő mennyiségű 25-hidroxi-kolekalciferol mellett képes a placenta és a magzati vesék szintetizálni a növekvő szervezet szükségleteinek kielégítésére. Tanulmányok kimutatták, hogy egyértelmű kapcsolat van az anyában és a köldökzsinórvérben lévő 25-hidroxi-kolekalciferol szintje között. Számos megfigyelés eredménye alapján indokolt a terhes nők számára a multivitamin tartalmú készítmények szedése 400-500 NE D-vitamin, különösen a terhesség harmadik trimeszterében, amikor a kolekalciferol magzatba történő szállítása a legaktívabb. A kockázati csoportba tartozó nőknek - elégtelen besugárzás, szomatikus patológia (nephropathia, diabetes mellitus) jelenlétében - napi adagban további D-vitamin bevitele javasolt. 1000 NE. Meg kell jegyezni, hogy az anya és a gyermek 25(OH)D3 szintje közötti korreláció csak a csecsemő életének első 8 hetében figyelhető meg. Ezt követően az endogén tartalékok nem elégítik ki a gyermek D-vitamin-szükségletét, ami meghatározza a további adagolás szükségességét.

Az angolkór posztnatális megelőzése nem specifikusra és specifikusra osztható. A nem specifikus megelőzés magában foglalja a gyermek napi rutinjának helyes kialakítását, elegendő friss levegőn való tartózkodást, napi masszázst és gimnasztikát, valamint széles pólyát a megfelelő fizikai aktivitás érdekében. Szükséges a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek megfelelő korrekciója, a felszívódási zavar szindróma, az epeutak és a vesék patológiája.

Az angolkór specifikus megelőzése a gyermek megfelelő D-vitaminnal való ellátása. A szoptatott gyermekek szülés utáni időszakban a kolekalciferol fő forrásai az anyatej és a napsugárzás. Mint fentebb említettük, az orosz lakosok többsége a földrajzi elhelyezkedésük sajátosságai miatt napsugárzáshiányt tapasztalhat. Ráadásul a közvetlen napsugárzás jelenleg nem javasolt a bőrrák kialakulásának fokozott kockázata miatt, ami nem annyira a napozás teljes időtartamától függ, hanem attól, hogy milyen életkorban volt megfigyelhető a legintenzívebb expozíció. Ennek megfelelően a közvetlen napfénynek való kitettség nem javasolt gyermekeknek életük első felében, ezért az insoláció nem tekinthető megfelelő megelőzésének a D-hipovitaminózis és az angolkór kialakulásában kisgyermekeknél.

Az angolkór megelőzésében a legfontosabb a gyermek megfelelő táplálkozása. Jelenleg Európában és Észak-Amerikában az elhúzódó szoptatást tekintik a gyermekek angolkór kialakulásának egyik fő kockázati tényezőjének. Ez a helyzet abból adódik, hogy az anyatej D-vitamin-tartalma nem elegendő (legfeljebb 50-60 NE/l) ahhoz, hogy a kizárólag anyatejjel táplált csecsemőnél megelőzze a betegség kialakulását. Megjegyzendő azonban, hogy az anyatej meglehetősen alacsony D-vitamin-tartalma mellett az anyatej kiegyensúlyozott ásványianyag-összetétele fontos szerepet játszik a szoptatott gyermekek angolkór megelőzésében. Az anyatej 300 mg/l kalciumot és 140 mg/l foszfort tartalmaz, az elemek optimális emészthetőségével és optimális arányával (2:1), amely megfelel a gyermek csontszövetében lévőnek. Ezenkívül figyelembe kell venni az anyatej optimális fehérje- és zsírösszetételének fontos szerepét, valamint bizonyos biológiailag aktív anyagok jelenlétét, különösen a mellékpajzsmirigy hormonhoz kapcsolódó peptidet, amely fokozza a kalcium felszívódását a bélben. fiókot.

A csecsemők táplálására alkalmas, modern tápszerek átlagosan 400 NE/l-t tartalmaznak. Ezért azoknak a gyermekeknek, akik cumisüvegből táplálkoznak és naponta legfeljebb 1 liter tápszert kapnak, további profilaktikus időpont D-vitaminra gyakran nincs szükség. A tejtápszerek összetételében a Ca és P aránya válik fontossá, amelynek meg kell közelítenie a 2:1 arányt, ami megfelel az anyatejben lévőnek, és biztosítja ezen elemek maximális felszívódását. A tápszerek zsírösszetétele különösen befolyásolja a kalcium felszívódását. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a béta-palmitát (a középső (béta) helyzetben palmitinsavat tartalmazó trigliceridek) keverékbe kerülése megakadályozza az oldhatatlan zsírsavsók képződését a kalciummal a bélben, ezáltal biztosítva az ásványi anyag teljes felszívódását. . Így Litmanovitz I. et al. Kimutatták, hogy a magas béta-palmitát tápszerrel történő táplálás pozitív hatással van a csecsemők csontvezetési sebességére az élet első három hónapjában. Az orosz piacon a béta-palmitátot tartalmazó mesterséges táplálásra szolgáló csecsemőtápszerre példa a Nutrilon ® Comfort keverék. Figyelembe véve a korszerű tejtápszerek előnyeit, továbbra is meg kell jegyezni, hogy a gyermek élettani D-vitamin-szükségletét biztosító napi táplálékmennyiség csak 5-6 hónapos korban teljesül, és az angolkór klinikai képe a betegség kezdetén alakul ki. a gyermek életének első fele. Így az elégtelen besugárzás, az anyatej alacsony D-vitamin-tartalma és a csecsemő szervezetébe való elégtelen felvétele esetén a mesterséges táplálás korai szakaszában a kolekalciferol további adagolása nagy jelentőséggel bír az angolkór és a D-hipovitaminózis megelőzésében.

Az Egészségügyi Minisztérium 1990. évi módszertani ajánlásai szerint a kisgyermekek számára a D-vitamin optimális megelőző dózisa jelenleg 500 NE, amelyet 4-5 hetes kortól írnak fel az őszi-téli-tavaszi időszakban az első és második életévben szoptatott gyermekek számára. Azoknál a gyermekeknél, akiknél fennáll a betegség kialakulásának kockázata (a vese vagy a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája vagy a gyermek felgyorsult növekedési üteme esetén), ezen ajánlásoknak megfelelően a kolekalciferol adagolása 1000 NE egy hónapig, majd napi 500 NE-re kell áttérni.

A hivatkozások listája a szerkesztőségben található.

Információk a szerzőkről:
Irina Nikolaevna Zakharova , az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia Gyermekgyógyászati ​​Osztályának vezetője, professzor, Dr. med. tudományok
Nina Alekszejevna Korovina , az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia Gyermekgyógyászati ​​Tanszékének professzora, az orvostudomány doktora. tudományok
Julia Andreevna Dmitrieva , asszisztens, Gyermekgyógyászati ​​Osztály, Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának „Oroszországi Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia” Állami Költségvetési Szakmai Továbbképző Intézménye