A test külső felületeinek hő- és kémiai égési sérülései. Termikus égési sérülések kódolása az ICD-ben ICD 10 az alkar termikus égése

További információ az ICD-10 osztályozóról

Az adatbázisban való elhelyezés időpontja 2010.03.22

Az osztályozó relevanciája: A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziója

8 bejegyzés látható

Kezdőlap → SÉRÜLÉSEK, MÉRGEZÉSEK ÉS EGYÉB KÜLSŐ OKOK KÖVETKEZMÉNYEI → HŐMŰ ÉS KÉMIAI ÉGÉSEK → A TEST KÜLSŐ FELÜLETÉNEK HŐMŰ ÉS KÉMIAI ÉGÉSEI, ELHELYEZÉSÜK MEGHATÁROZÁSA → A lábszár és a láb kémiai égési sérülései

Kód név

T25.0	A boka és a lábfej területének termikus égése, nem meghatározott mértékű
T25.1	A boka és a lábfej területének első fokú hőégése
T25.2	A boka és a lábfej területének másodfokú égése
T25.3	A boka és a láb területének harmadik fokú termikus égése
T25.4	Kémiai égés a boka és a láb területén, nem meghatározott fokú
T25.5	Elsőfokú kémiai égés a boka és a láb területén
T25.6	A boka és a lábfej területének másodfokú kémiai égése
T25.7	A boka és a lábfej területének harmadik fokú kémiai égése

www.classbase.ru

Lábfej, comb, lábszár termikus égése: kód az ICD-10 szerint

Ha egy szervet 55°-ot meghaladó hőmérsékletnek vagy mérgező kémiai vegyületnek tesznek ki, szöveti károsodás, úgynevezett égés lép fel. Az agresszív környezet kiterjedt hatása globális változásokhoz vezet a szervezetben, és negatívan befolyásolja a bőr integritását, a szív, az erek működését és az immunitást.

A láb égési foka

1. Ha a láb első fokon sérült, a lábnak csak egy kis területe érintett. A tünetek a bőr színének enyhe változásával és duzzanatával járnak. Az áldozatnak nem kell orvosi segítséget kérnie. Szükség esetén érzéstelenítés és az égési hely fertőtlenítése szükséges.
2. Másodfokú lábsérülés esetén egy személy kifejezett fájdalom-szindrómát tapasztal. A láb bőre vörös, áttetsző folyadékot tartalmazó, változó méretű hólyagokkal borítva. Az áldozatnak a sürgősségi osztályra kell mennie, mert nagy a fertőzésveszély. Ezenkívül a beteg nem rendelkezik a megfelelő elsősegélynyújtáshoz szükséges feltételekkel.

A fájdalom gyógyszeres kezeléssel megszűnik. A duzzadt hólyagok integritásának megsértése nem segít, hanem csak növeli a fertőzés kockázatát.

1. Amikor a láb harmadik fokig sérült, a részleges nekrózis a bőr csírazónáinak megőrzésével nyilvánul meg. Súlyos helyzetben az egész alsó láb érintett. Egy személyen csak az elsősegélynyújtás utáni sürgős kórházi kezelés segíthet.
2. A legsúlyosabb fokozat, amelyet a felső testrész teljes nekrózisa, valamint a belső szövetek (izmok, csontok) károsodása és elszenesedése jellemez. Az ilyen sérülés halált okozhat. A kezelés műtétből áll, és csak kórházban végzik.

Termikus égések az ICD-ben

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása célja a betegségnevek tárolásának és elemzésének egyszerűsítése. Nemcsak a tudományos világban használják, hanem a szokásos kórházi nyilvántartásokban is.

Minden betegséghez és sérüléshez kód van hozzárendelve. Az osztályozás összetételét évtizedenként felülvizsgálják.

A lábfej és lábszár égési sérüléseinél a számozást a sérülés mértéke és jellege határozza meg. Vannak égési sérülések:

A láb termikus égése esetén az ICD 10 kód 25.1-gyel kezdődik és 25.3-mal végződik.

25,0 – meghatározatlan fokú lábégés.

A vegyi sérülések besorolása hasonlóképpen jelenik meg: 25,4-től 25,7-ig.

A T24 a csípő és az alsó végtag termikus és kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, meghatározatlan fokú.

Kockázati tényezők és csoportok

Az ilyen jellegű sérülések a boka és a sarok területén rendkívül ritkák: a lábszár alsó részét legtöbbször a cipő sűrű anyaga védi.

De néha az orvosok t25 kódot rendelnek a betegséghez az ICD szerint (az altételt a fokozat határozza meg), megkülönböztetve a következő típusokat:

• A láb területének termikus égése. A károk bármely hőenergia-forrás gondatlan kezelése következtében keletkeznek: forró tárgyak (fűtőtestek, akkumulátorok, forró fémek külső behatás következtében), forrásban lévő víz, gőz, nyílt láng.
• Vegyi égés. Jellemző, hogy különböző mérgező anyagok érintkeznek a bőrrel, gyorsan vagy fokozatosan veszélyeztetve a felső bőrfelület integritását. A legveszélyesebb esetek közé tartozik a sav és a lúg.
• Sugárzás. Besugárzás során történik. Laboratóriumokban nyerik, az ilyen jellegű hulladékok (különösen nem engedélyezett) ártalmatlanítási helyén, erős sugárzású területeken.
• Elektromos. A lábfejet ért áramütés okozza.

Diagnosztika

A boka és a lábfej meg nem határozott károsodása esetén a szakemberek igyekeznek meghatározni a sérülés természetét.

A megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához az orvos figyelmet fordít a következőkre:

• mélység;
• az érintett terület területe.

Erre a célra a következőket használják:

• "a tenyér szabálya";
• "kilenc szabálya"

Az első esetben a területet a következő elv alapján számítják ki: arányosan a tenyér a bőr teljes felületének 1% -át foglalja el.

A másodikban 1 alsó lábszár és lábfej globális traumával a teljes test 9%-át jelenti.

Mivel a gyerekeknek eltérő arányos viszonyai vannak, a Land and Brower táblázatot használják számukra.

A kórházban rácsos filmmérők jönnek a szakemberek segítségére.

Kezelés

A boka és (vagy) láb égési sérüléseit szenvedő áldozat elsősegélynyújtásának minősége meghatározza a további kezelést, a szövődmények jelenlétét és az általános prognózist.

Mindenki számára hasznos, ha megismerkedhet az égési sérülések kezelésének egyszerű eljárásával:

1. Minden ruhát eltávolítanak az érintett területről. Mivel a szintetikus anyagok hajlamosak a bőrre tapadni, óvatosan levágják őket ollóval.
2. Helyezzen fel steril kötést.

Önállóan nem használhat semmilyen krémet, kenőcsöt, púdert vagy borogatást. Az orvos gyógyszert ír fel.

1. Az áldozatot segítik abban, hogy a legkényelmesebb testhelyzetet vegye fel, miközben a sérült végtag mozdulatlan.
2. Az egyetlen gyógyszer, amelyet az embernek adnak, a fájdalomcsillapító.

Az 1. fokú égés önállóan kezelhető. Más esetekben szakorvosi beavatkozásra van szükség.

Az egészségügyi intézményen belül végzett további tevékenységek a következőkhöz kapcsolódnak:

• gyulladás megelőzése és megszüntetése;
• gyógyulás.

Az orvosok gyakran antibiotikum-kúrát írnak fel, hogy megakadályozzák a fertőzés kialakulását.

További események:

• tetanusz elleni oltás;
• fájdalomcsillapítók.

A szakemberek gondosan figyelik, hogy ne alakuljon ki gennyedés.

Különleges esetekben műtétet írnak elő:

• műanyag;
• bőrátültetés.

Az enyhe hő- és kémiai égési sérülések gyakori háztartási sérülések. A súlyos esetek munkahelyi balesetekkel vagy gondatlansággal járnak. Steril anyagokat használnak, és ha az elsőnél magasabb fok gyanúja merül fel, forduljon orvoshoz.

noginashi.ru

Az égési sérülések osztályozása az ICD 10 szerint

Az égés a testszövetek integritásának helyi megsértése magas hőmérsékletnek vagy kémiai reagenseknek való kitettség következtében. A külső tényező etiológiájától függően termikus (hőmérséklet-tényező), kémiai (lúgok, savak), sugárzás (napszúrás), elektromos (villámcsapás) csoportokra oszthatók. A WHO szerint a hősérülések az összes sérülés mintegy 6%-át teszik ki.

Klinikai kép az ICD 10 szerint

Az ICD 10 szerinti égést számos kritérium szerint osztályozzák (a károsodás jellege, a sérülés súlyossága, helye, a károsodás területe), hogy azonnal meghatározzák a kezelés módját és előre jelezzék az eredményt.

A termikus károsodás klinikai megnyilvánulásai a bőrréteg károsodásának mélységén alapulnak. Az 1. fokozatban az égés hiperémiás és ödémás területnek tűnik. A fájdalom három napig tart. A bőr teljes regenerációja látható hibák nélkül történik.

A 2. fokozatot a hólyagok jelenléte jellemzi. A bőr medián elváltozása és a dermis papilláris duzzanata volt. Erős fájdalom, korlátozott bőrpír, égő érzés, duzzanat jelentkezik a sérült területen egészen a demarkációs vonalig.

A hólyagok könnyen megfertőződnek a seb folyamata során. Ha nem tartja be az aszepszis szabályait, gennyes-gyulladásos fókusz alakulhat ki.

A termikus égés harmadik fokát erős fájdalom jellemzi, és fekete varasodás képződik a testen. A regeneráció lassan megy végbe, heg képződésével.

A 4. fokú károsodásnál jellemző a hólyagképződés, valamint a sötétvörös varasodás.

Fajták

Az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió) szerinti hőégések T20-tól T-32-ig terjedő kóddal rendelkeznek. Mindegyik típusnak megvan a saját ICD 10 kódja, amelyet azután a kórtörténetben a diagnózisban jeleznek.

T20 – T25 A külső testrészek termikus és kémiai égései, meghatározott lokalizációval. A lista a sérülés stádiumát jelzi. Hőégések az ICD-10 szerint:

• T20. Fej és nyak.
• T21. Testközép.
• T22. A felső szabad végtag, kivéve a csuklót és az ujjak falángjait.
• T23. Csukló és kéz.
• T24. Az alsó végtag, kivéve a láb bokáját és talpi részét.
• T25. Boka és lábterület.
• T26. A periorbitális zónára korlátozódik.
• T27. Felső légutak.
• T28. A szemgolyó teljes területe.
• T29. A test több területe.
• T30. Bizonytalan lokalizáció.

A T30-tól T32-ig terjedő kódú osztályozókat a felnőtt test érintett felületétől függően állítják össze. Az égési kód határozza meg a betegség osztályát.

fokok

A szövetkárosodás mélysége szerinti osztályozás lehetővé teszi a kóros folyamat fejlettségi szintjének meghatározását és a további intézkedések előrejelzését.

A károsodás mértéke:

Első fokozat. Forró felülettel, folyadékkal vagy gőzzel való csekély és rövid távú érintkezés következtében fordul elő. Az elváltozás csak az epidermisz réteget érinti.

Második. A hámsejtek rétege károsodik. A bőr felett gömb alakú kiemelkedések képződnek, amelyek leukocitákban gazdag vérplazmát tartalmaznak - egy buborék.

Harmadik. Tipikus bőrelhalás. Két szakasza van:

• IIIa – nekrózis a hámsejtek szintjén és a dermis felületes rétegében;
• IIIb – nekrózis a dermis szintjén egészen a retikuláris rétegig, beleértve a szőrtüszők pusztulását; bőrmirigyek, részleges átmenettel a hypodermisbe.

A bőrrel érintkezett szer aggregációs állapotától függően nedves és száraz égési sérüléseket különböztetünk meg. A hám felszínén lévő hőtényező hosszan tartó, masszív kitettsége során fordul elő.

Negyedik. A legnagyobb léptékű. Végzetes lehet. A bőr mindhárom rétege és az alatta lévő szövetek nekrotikus elváltozásokon mennek keresztül.

Diagnózis és fokozat meghatározása

A megbízható diagnózis érdekében van egy speciális algoritmus az információgyűjtéshez.

1. Az anamnézist a szükséges vizsgálatokkal egyidejűleg gyűjtik.

Az anamnézisnek fel kell tüntetnie:

• átvétel ideje;
• átvétel helye (nyitott/zárt helyiség);
• hogyan fogadták;
• mint érkezett.

Az általános történelem a következőket tartalmazza:

• krónikus patológiák;
• meglévő műveletek;
• allergiák jelenléte;
• örökletes patológiák.

1. A kapott információk alapján az orvos általános vizsgálatot végez:

• Mérje fel a sérülés területét a test arányaitól függően;
• A sérülés mértéke (1-4);
• Meghatározzák a test sértetlen területeinek területét;
• Meghatározzák a termikus sérülés lokalizációját (az alsó végtagokon egészében, diffúzan a lábon és a lábfejen);

A sebész meghatározza a kórházi kezelés indikációit és elvégzi a szükséges kezelési intézkedéseket.

beztravmy.ru

ICD-10: T24 - A csípőízület és az alsó végtag termikus és kémiai égési sérülései, a boka és a lábfej kivételével

A T24 kóddal végzett diagnózis 8 pontosító diagnózist tartalmaz (ICD-10 alcímek):

1. T24.0 - A csípőízület és az alsó végtag termikus égése, a boka és a lábfej kivételével, nem meghatározott mértékű
2. T24.1 - A csípőízület és az alsó végtag hőégése, a boka és a lábfej kivételével, első fokú
3. T24.2 - A csípőízület és az alsó végtag hőégése, a boka és a lábfej kivételével, másodfokú
4. T24.3 - A csípőízület és az alsó végtag termikus égése, a boka és a lábfej kivételével, harmadfokú
5. T24.4 - A csípőízület és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, nem meghatározott mértékű
6. T24.5 - A csípőízület és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, első fokú
7. T24.6 - A csípőízület és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, másodfokú
8. T24.7 - A csípőízület és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, harmadfokú

A diagnózis a következőket is tartalmazza: lábak (bármely rész, kivéve a bokát és a lábfejet)

A diagnózis nem tartalmazza: – csak a boka és a lábfej termikus és kémiai égését (T25.-)

15-10-2012, 06:52

Leírás

SZINONÍMÁK

A szem kémiai, termikus, sugárzási károsodása.

ICD-10 KÓD

T26.0. A szemhéj és a periorbitális régió termikus égése.

T26.1. A szaruhártya és a kötőhártya zsák termikus égése.

T26.2. Hőégés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.3. A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek hőégése.

T26.4. A szem és melléktermékének nem meghatározott lokalizációjú termikus égése.

T26.5. A szemhéj és a periorbitális terület kémiai égése.

T26.6. A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése.

T26.7. Vegyi égés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.8. Kémiai égés a szem más részein és mellékszerveiben.

T26.9. Meghatározatlan lokalizációjú szem és adnexeinek kémiai égése.

T90.4. Szemsérülés következménye a periorbitális régióban.

OSZTÁLYOZÁS

• végzettségem- a kötőhártya és a limbus különböző részeinek hiperémiája, a szaruhártya felületes eróziója, valamint a szemhéjak bőrének hiperémiája és duzzanata, enyhe duzzanat.
• II fokozat b - a kötőhártya ischaemia és felületes nekrózisa könnyen eltávolítható fehéres varasodás képződésével, a szaruhártya homályosodása a hám és a stroma felületi rétegeinek károsodása miatt, hólyagok kialakulása a szemhéjak bőrén.
• III fokozat- a kötőhártya és a szaruhártya nekrózisa a mély rétegekbe, de legfeljebb a szemgolyó felületének fele. A szaruhártya színe „matt” vagy „porcelán”. Az ophthalmotonus változásait az IOP rövid távú növekedése vagy hipotenzió formájában észlelik. Toxikus szürkehályog és iridociklitisz lehetséges kialakulása.
• IV fokozat- mély károsodás, a szemhéj minden rétegének elhalása (elszenesedésig). A kötőhártya és a sclera károsodása és nekrózisa vaszkuláris ischaemiával a szemgolyó több mint felének felületén. A szaruhártya „porcelán”, a felület 1/3-át meghaladó szövethiba lehetséges, esetenként perforáció is lehetséges. Másodlagos glaukóma és súlyos érrendszeri rendellenességek - elülső és hátsó uveitis.

ETIOLÓGIA

Hagyományosan kémiai (37-18-21. ábra), termikus (37-22. ábra), termokémiai és sugárzási égési sérüléseket különböztetnek meg.

KLINIKAI KÉP

A szem égési sérüléseinek gyakori jelei:

• az égési folyamat progresszív jellege a károsító hatás megszűnése után (a szem szöveteiben fellépő anyagcserezavarok, toxikus termékek képződése, valamint az autointoxicáció és az égés utáni autoszenzitizáció miatti immunológiai konfliktusok miatt időszak);
• hajlam a gyulladásos folyamat visszaesésére az érhártyában különböző időpontokban égési sérülés után;
• hajlam a szinekiák kialakulására, összenövésekre, a szaruhártya és a kötőhártya masszív patológiás vaszkularizációjának kialakulására.

Az égési folyamat szakaszai:

• I. szakasz (legfeljebb 2 nap) - az érintett szövetek nekrobiózisának gyors kialakulása, túlzott hidratáció, a szaruhártya kötőszöveti elemeinek duzzanata, fehérje-poliszacharid komplexek disszociációja, savas poliszacharidok újraeloszlása;
• II. szakasz (2-18. nap) - a fibrinoid duzzanat miatti kifejezett trofikus rendellenességek megnyilvánulása:
• III. szakasz (legfeljebb 2-3 hónapig) - trofikus rendellenességek és a szaruhártya vaszkularizációja a szöveti hipoxia miatt;
• A IV. szakasz (több hónaptól több évig) a hegesedés időszaka, a kollagén fehérjék mennyiségének növekedése a szaruhártya sejtek fokozott szintézise miatt.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis az anamnézis és a klinikai kép alapján történik.

KEZELÉS

A szem égési sérüléseinek kezelésének alapelvei:

• sürgősségi ellátás biztosítása az égési anyag szövetkárosító hatásának csökkentésére;
• ezt követő konzervatív és (ha szükséges) sebészeti kezelés.

Az áldozat sürgősségi ellátása során a kötőhártya üregét intenzíven 10-15 percig vízzel kell öblíteni, a szemhéjak kötelező kifordításával és a könnycsatornák öblítésével, valamint az idegen részecskék gondos eltávolításával.

Behatoló seb észlelése esetén termokémiai égés esetén nem végezzük a mosást!

A szemhéjon és a szemgolyón a korai szakaszban végzett sebészeti beavatkozásokat csak a szerv megőrzése céljából hajtják végre. Égetett szövetek vitrectomiája, korai primer (az első órákban és napokban) vagy késleltetett (2-3 hét után) blefaroplasztika szabad bőrlebenyvel vagy bőrlebeny az érpedikulán, egyidejű automucous szövet átültetésével a bőr belső felületére a szemhéjakat, a fornixot és a sclerát végezzük.

A termikus égési sérülések következményei miatt a szemhéjakon és a szemgolyón tervezett sebészeti beavatkozásokat az égési sérülés után 12-24 hónappal javasoljuk elvégezni, mivel a test autoszenzitizációjának hátterében a graftszövet alloszenzitizációja következik be.

Súlyos égési sérülések esetén 1500-3000 NE antitetanus szérum szubkután beadása szükséges.

stádiumú szemégés kezelése

A kötőhártya üregének hosszú távú öntözése (15-30 percig).

Az égést követő első órákban vegyi semlegesítőket használnak. Ezeknek a gyógyszereknek a későbbi alkalmazása nem megfelelő, és káros hatással lehet az égett szövetekre. A kémiai semlegesítéshez a következő eszközöket használják:

• lúg - 2% -os bórsavoldat vagy 5% -os citromsavoldat, vagy 0,1% -os tejsavoldat vagy 0,01% ecetsav:
• sav - 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat.

Súlyos mérgezési tünetek esetén a Belvidon 200-400 ml-t intravénásan naponta egyszer, 200-400 ml-t éjszaka (legfeljebb 8 nappal a sérülés után), vagy 5% -os dextróz oldatot 2,0 g aszkorbinsavval 200-200 ml térfogatban. 400 ml, vagy 4-10%-os dextrán oldat [vö. azt mondják tömeg 30 000-40 000], 400 ml intravénásan.

NSAID-ok

H1 receptor blokkolók: kloropiramin (szájon át 25 mg naponta háromszor étkezés után 7-10 napig) vagy loratadin (szájon át 10 mg naponta egyszer étkezés után 7-10 napig), vagy fexofenadin (szájon át 120-180 mg naponta egyszer étkezés után) 7-10 napig).

Antioxidánsok: metil-etil-piridinol (1%-os oldat, 1 ml intramuszkulárisan vagy 0,5 ml parabulbarisan naponta egyszer, 10-15 injekcióból álló kúra).

Fájdalomcsillapítók: metamizol-nátrium (50%, 1-2 ml intramuszkulárisan fájdalomra) vagy ketorolac (1 ml intramuszkulárisan fájdalomra).

Előkészületek a kötőhártya üregébe történő instillációhoz

Súlyos körülmények között és a korai posztoperatív időszakban az instillációk gyakorisága elérheti a napi 6-ot. A gyulladásos folyamat csökkenésével az instillációk közötti időtartam növekszik.

Antibakteriális szerek: ciprofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy ofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy tobramycin 0,3% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal).

Antiszeptikumok: picloxidin 0,05% 1 csepp naponta 2-6 alkalommal.

Glükokortikoidok: dexametazon 0,1% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy hidrokortizon (0,5% szemkenőcs az alsó szemhéjra naponta 3-4 alkalommal), vagy prednizolon (0,5% szemcsepp 1-2 csepp) napi 3-6 alkalommal).

NSAID-ok: diklofenak (szájon át 50 mg naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, kúra 7-10 nap) vagy indometacin (szájon át 25 mg naponta 2-3 alkalommal étkezés után, kúra 10-14 nap).

Midriatics: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) fenilefrinnel kombinálva (szemcsepp 2 ,5 % napi 2-3 alkalommal 7-10 napig).

A szaruhártya regenerációjának stimulálói: actovegin (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy solcoseryl (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy dexpanthenol (szemgél 5% az alsó szemhéj szemhéjra 1 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Sebészet: szektorális kötőhártya műtét, cornea paracentesis, conjunctiva és cornea necrectomia, genoplasztika, szaruhártya biocovering, szemhéjplasztika, lamellás keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

Az immunfolyamatokat serkentő, a szervezet oxigénfelhasználását javító és a szöveti hipoxiát csökkentő gyógyszercsoportokat egészítik ki a kezeléssel.

Fibrinolízis inhibitorok: aprotinin 10 ml intravénásan, 25 injekcióból álló kúrához; az oldatot naponta 3-4 alkalommal csepegtetni a szembe.

Immunmodulátorok: levamizol 150 mg naponta 1 alkalommal 3 napig (2-3 kúra 7 napos szünettel).

Enzimkészítmények: szisztémás enzimek, 5 tabletta naponta 3-szor, étkezés előtt 30 perccel, 150-200 ml vízzel, a kezelés időtartama 2-3 hét.

Antioxidánsok: metiletil-piridinol (1%-os oldat, 0,5 ml parabulbarisan, napi 1 alkalommal, 10-15 injekcióból álló kúra) vagy E-vitamin (5%-os olajos oldat, 100 mg szájon át, 20-40 nap).

Sebészet: réteges vagy áthatoló keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

A fent leírt kezelést a következők egészítik ki.

Rövid hatású mydriatika: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: betaxolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer), vagy timolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer), vagy dorzolamid (2% szemcsepp, naponta kétszer).

Sebészet: keratoplasztika sürgősségi indikációkhoz, glaukómás műtétek.

IV. stádiumú szemégés kezelése

A kezelést a következők egészítik ki:

Glükokortikoidok: dexametazon (parabulbaris vagy kötőhártya alá, 2-4 mg, 7-10 injekcióból álló kúrához) vagy betametazon (2 mg betametazon-dinátrium-foszfát + 5 mg betametazon-dipropionát) parabulbar vagy kötőhártya alá heti 1 alkalommal 3-4 injekció. Triamcinolon 20 mg hetente egyszer, 3-4 injekció.

Enzimkészítmények injekció formájában:

• fibrinolizin [humán] (400 egység parabulbar):
• kollagenáz 100 vagy 500 KE (a palack tartalmát 0,5%-os prokainoldatban, 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy injekcióhoz való vízben oldjuk). Szubkonjunktiválisan injekciózva (közvetlenül a lézióba: commissura, heg, CT stb. elektroforézissel, fonoforézissel, valamint bőrön is alkalmazva. Használat előtt ellenőrizni kell a beteg érzékenységét, melyre 1 KU-t fecskendezünk a beteg szem kötőhártyája alá, ill. 48 órán keresztül megfigyelhető. Allergiás reakció hiányában a kezelést 10 napig végezzük.

Nem gyógyszeres kezelés

Fizioterápia, szemhéjmasszázs.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Az elváltozás súlyosságától függően 14-28 napig tart. Komplikációk vagy látásvesztés esetén rokkantság lehetséges.

További irányítás

Szemorvos megfigyelése az Ön lakóhelyén több hónapig (maximum 1 évig). Ophthalmotonus, CT állapot, retina monitorozása. Ha az IOP tartósan emelkedik, és nem kompenzálható gyógyszeres kezelés, antiglaucoma műtét lehetséges. A traumás szürkehályog kialakulásával a homályos lencse eltávolítása javasolt.

ELŐREJELZÉS

Az égési sérülés súlyosságától, a károsító anyag kémiai természetétől, az áldozat kórházi felvételének időpontjától és a gyógyszeres kezelés helyességétől függ.

Cikk a könyvből: .

Az égési sérülés lefolyása és kimenetele nagymértékben függ az elsősegélynyújtás időszerűségétől és a racionális kezeléstől a betegség során. A testfelület 10%-át meghaladó, kisgyermekeknél a testfelület 5%-át meghaladó égési sérüléseknél reális a sokk kialakulásának veszélye, ezért az elsősegélynyújtás során is intézkedni kell a sokk és a sebfertőzés megelőzésére. Ebből a célból fájdalomcsillapítókat adnak be (50% analgin oldat 1% difenhidramin oldattal vagy 2% promedol oldat). Ha a felhám megmarad, célszerű az égett felületet hideg vízsugárral vagy más rendelkezésre álló eszközzel lehűteni, és steril kötszert feltenni a sebre. A korai (a sérülést követő első órában) a folyékony nitrogénnel végzett krioterápia segít csökkenteni a szöveti hipertermiát, a gyulladásos reakciókat, az ödémát, a nekrózis mélységét, a mérgező anyagok felszívódását az égett szövetekből és a szervezet mérgezését. Ha égési sérülések lokalizálódnak a végtagokon, amelyek funkcionálisan aktív területeket érintenek, akkor szállítási immobilizációt kell biztosítani. Az áldozatokat egy sebészeti egészségügyi intézménybe evakuálják, ahol a kezelés szükségszerűen magában foglalja a tetanusz elleni szérum beadását és a sebek tisztítását.
Elsőfokú égési sérüléseknél nem elegendő a gyengén fertőtlenítő készítmények helyi alkalmazása. Aeroszolos palackokból kortikoszteroid hormonokat tartalmazó gyógyszerkeverékekkel történő öntözés javasolt.
Másodfokú égési sérülések esetén a sebet megtisztítják, miközben fájdalomcsillapítót (2%-os promedol vagy pantopon oldatot) adnak be. A seb és a környező bőr tisztításából áll meleg szappanos vízzel, 0,25%-os ammóniaoldattal, antiszeptikus oldatokkal (etakridin-laktát, furatsilin, kloracil, detergens oldatok), az idegen testek és az epidermisz törmelékének eltávolításából. Ha az epidermisz nem hámlik, akkor az égett felületet alkohollal kezeljük. Az egész hólyagokat levágják vagy kilyukasztják, eltávolítva a tartalmat. A megőrzött epidermális film megvédi a sebet a külső irritáló hatásoktól, alatta a gyógyulás gyorsabban és kevésbé fájdalmasan megy végbe.
A másodfokú égési sérülések, valamint a harmadfokú égési sérülések nyíltan kezelhetők bőséges gennyes váladékozás és a sebben a reparatív folyamatok optimális feltételeinek megteremtése nélkül. Az abakteriális kezelés feltételeinek hiányában a sebek tisztítása után a másodlagos fertőzés és gennyedés megelőzése érdekében a sebekre antiszeptikus oldatos kötszereket helyeznek (rivanol 1:1000; furatsilin 1:5000; 0,1-1% dioxidin oldat és) vagy használjon aeroszolos gyulladáscsökkentő szereket (panthenol, Vinisol, világosfenyő, olazol, oxicort). A hideg évszakban előnyös, ha a sebet alacsony zsírtartalmú krémekkel vagy kenőcsökkel (szinthomicin liniment, 0,5% furacilin és 15% propolisz kenőcsök, balzsamos liniment A. V. Vishnevsky szerint) kötéssel fedjük le.
Tömeges elváltozások esetén az égési seb alapos tisztítása után célszerű filmképző polimerekkel (Furoplast, jodovinizol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Acrylasept stb.) készült aeroszolokat használni. Előnyük az égett felület kezelési idejének jelentős csökkenése és a kötözőanyag megtakarítása. A fólia megvédi a sebet a fertőzéstől, megakadályozza a folyadékveszteséget a sebben, megkönnyíti a sebfolyamat lefolyásának nyomon követését (ha átlátszó), ami szükség esetén lehetővé teszi a seb kezelésének időben történő módosítását. A sebfolyamat zökkenőmentes lefolyása esetén a gyógyulás az eredetileg felvitt film alatt történik. A fóliaburkolatok kiküszöbölik annak lehetőségét, hogy folyadékkal telítődjenek, és megbízhatóbban védik a sebet a szennyeződéstől és fertőzéstől, mint a kötszerek. Szükség esetén az égési seb elsődleges tisztálkodása elhalasztható. Súlyos égési sérülést szenvedett áldozatok sokkja esetén nem végezhető. Ilyen esetekben az égési sebeket enyhén felmelegített kenőcsös kötéssel fedik le, és a WC-t elhalasztják, amíg a beteg állapota stabilizálódik és ki nem hozzák a sokkból. Ugyanez vonatkozik a betegek tömeges beáramlására is.
Az eredetileg alkalmazott kötést 6-8 napig nem cserélik. Másodfokú égési sérülések esetén a pótlásának javallata a gennyedés, amit a seb fájdalma és a kötés specifikus nedvesedése bizonyít. Ha az égési seb felpuffad, hidrogén-peroxiddal vagy fertőtlenítő oldattal történő tisztítás után fertőtlenítőszert vagy antibiotikumot tartalmazó nedves-száraz kötszert kell alkalmazni, amelyre a seb mikroflórája érzékeny.
A másodfokú égési sérülések gyógyulása 10-12 napon belül megtörténik. Az első fokú égési sérüléseket szenvedő betegek felépülése a sérülés után 3-5 nappal következik be.
Harmadfokú égési sérüléseknél a bőr dermális rétegének részleges elhalása következik be, így gyakrabban figyelhető meg a gennyesedés, ami bőrszármazékok elhalásához, granuláló sebek kialakulásához vezethet. A III fokú égési sérülések kezelésében a fő feladat azok elmélyülésének megakadályozása. Ez az elhalt szövetek időben történő eltávolításával és a sebfertőzés célzott ellenőrzésével érhető el. Az 1-2 nap elteltével elvégzendő kötözés során fokozatosan eltávolítjuk a nedves nekrotikus varasodást (a 9-10. naptól kezdődően). azt.
A IIIA fokú égési sérülések kötszereihez antiszeptikus (etakridin-laktát, furatsilin, 0,25% klorocil-oldat, 0,5% ezüst-nitrát oldat) vagy antibiotikus kötszert célszerű használni. A sebek infravörös és ultraibolya besugárzása segít megelőzni a nedves nekrózist, csökkenti a gennyes váladékozást és gyorsabb a hámképződés.
Mivel a váladékozás az égési sérülések kezelésének utolsó szakaszában a nekrotikus szövetek kilökődése után csökken, át kell térni a kenőcsre és az olajos-balzsamos kötszerekre (5-10% syntomycin liniment, 0,5% furacilin, 0,1% gentamicin, 5-10% dioxidin). , 15% propolisz kenőcs , levozin, levomekol, olazol és), amelyek elősegítik a gyógyulás felgyorsítását és kifejezett baktériumölő hatást fejtenek ki. A kenőcsök nem irritálják a sebet, lágyító és fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki. A kötszert cseréljük, amikor nedvessé válnak gennyes váladékozással (1-2 nap múlva).
A II-III fokú égési sérülések kezelése helyi elkülönített osztályokon, ellenőrzött környezettel, nyitott módon végezhető, ami csökkenti a sebek bakteriális szennyezettségének mértékét és elősegíti azok gyorsabb spontán hámképződését.
Kiterjedt és mély égési sérülések infúziós és transzfúziós terápiája. Az infúziós-transzfúziós terápia az egyik vezető helyet foglalja el a kiterjedt égési sérülések komplex kezelésében. Kiterjedt égési sérüléseknél jelentős energiaköltségek lépnek fel, amelyek elérik az 5000-6000 kcal-t, vagyis 60-70 kcal-t 1 testtömegkilogrammonként, és a sebfelület nitrogénvesztése a teljes veszteség 20-50%-a, ami a negatív nitrogénmérleg. E tekintetben az égési betegségek kezelésében annak minden periódusában kivételes jelentőséget tulajdonítanak az infúziós-transzfúziós terápiának, amelynek helyes és időben történő végrehajtása meghatározza a mély égési sérülések sebészi kezelésének lehetőségét, valamint a sérülések kimenetelét. a betegség.
Minden olyan betegnek, akinek 10-15% -os mély égési sérülései vannak, és a gyermekek - a testfelület 3-5% -a a sérülés után 1 évvel, intenzív infúziós és transzfúziós terápiát igényel. Súlyos mérgezés esetén az intravaszkuláris infúziókat naponta, egyéni program szerint végezzük, a hősérülés súlyosságától függően.
Égési sokk esetén az infúziós-transzfúziós terápia magában foglalja az elektrolitok, fehérjék és vörösvértestek folyékony térfogatának pótlását az érrendszerben, javítja az anyagcsere folyamatokat, a veseműködést és a szervezet méregtelenítését.
A testfelület 10-15%-ánál kisebb égési sérüléseket szenvedett betegeknél, ha nem hánynak, a folyadékveszteség pótolható 5%-os glükózoldat C-vitaminnal és B csoportba tartozó lúgos oldatokkal. Az érágyban lévő folyadékmennyiség pótlása intravaszkuláris folyadék beadásával, valamint a lerakódott vér aktív keringésbe való visszavezetésével, hemodilúcióval történik.
Az anti-sokk terápia és a szervezet méregtelenítése érdekében sóoldatokat (Ringer-Locke, lactasol), plazmát és kolloid plazmahelyettesítő szereket (reopoliglucin, hemodez, polidok, zselatinol) használjon 4-6 l mennyiségben, 5-10%-os glükózoldat C-vitaminnal és B csoporttal 500-1000 ml-es adagban a sérülést követő 1. napon felnőtteknél. Enyhe égési sokk esetén a terápiát vérátömlesztés nélkül végezzük. Súlyos és rendkívül súlyos sokk kialakulása esetén a vérátömlesztés (250-1000 ml) a 2. vagy 3. nap végén történik, az állapot súlyosságától, a hematológiai paraméterektől és a vesefunkciótól függően. A sokk során fellépő acidózis leküzdésére használjon 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, amelyet használat előtt készítenek el és adják be, figyelembe véve a bázisok mennyiségi hiányát.
Idős és szenilis embereknél az intravénásan beadott folyadék mennyisége nem haladhatja meg a 3-4 litert, gyermekeknél pedig a napi 2-3 litert. A gyermekek égési sokkjának infúziós és transzfúziós terápiájának térfogata hozzávetőlegesen meghatározható a Wallace-séma segítségével: háromszorozza meg a gyermek testsúlyát (kilogrammban) szorozva az égési területtel (százalékban). A kapott termék az a folyadékmennyiség (milliliterben), amelyet a gyermeknek az égési sérülést követő első 48 órában be kell adni. Nem tartalmazza a fiziológiai vízszükségletet (napi 700-2000 ml a gyermek életkorától függően), amit 5%-os glükóz oldat kiegészítésével elégítenek ki.
A kolloid (fehérje és szintetikus) és krisztalloid oldatok arányát az égési sokk súlyossága határozza meg. Körülbelül enyhe égési sokk esetén a kolloid, a sóoldatok és a glükóz arányának 1:1:1-nek kell lennie, súlyos égési sokknál 2:1:1, a rendkívül súlyos égési sokknál pedig 3:1:2. Az infúziós tápközeg napi mennyiségének kétharmadát az első 8-12 napban adják be.
Az érrendszerben lévő folyadékmennyiség pótlása után, amit a vértérfogat javulása bizonyít, ozmotikus diuretikumokat alkalmaznak. A mannitot 20% -os oldat formájában adjuk be 1 g szárazanyag/1 kg-os áldozat arányban, karbamidoldatot (20%) - 150 ml térfogatban, 40-60 csepp sebességgel. percenként. Hatékony vízhajtó a Lasix, amelyet 60-250 mg/nap dózisban írnak fel a vérmennyiség hiányának megszüntetése után.
Égési sokk infúziós terápiája során 20% -os szorbit oldatot használhat, amelyet napi 1,5-2,5 g szárazanyag/1 kg beteg testtömeg arányban adnak be. Kifejezett vízhajtó hatás általában 40-60 perccel az ozmotikus diuretikumok beadása után jelentkezik. Szükség esetén 3-4 óra elteltével újra behelyezhetők.
Az égési sokk infúziós és transzfúziós terápiáját fájdalomcsillapításra, az oxigénhiány megelőzésére vagy megszüntetésére, a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és más szervek diszfunkcióira irányuló intézkedésekkel kombinálva végzik. Erre a célra kardiotonikus gyógyszereket, antihipoxánsokat és antihisztaminokat használnak. A Corglicont és a cordiamint intravénásan adják be 1-2 ml-ben naponta 2-3 alkalommal, oxigént írnak elő inhalációhoz. A szívglikozidok hatását fokozza napi 2-szer 50-100 mg kokarboxiláz, amely jótékony hatással van a szénhidrát-anyagcserére. A vizelethajtó hatású aminofillin, amelyet 2,4%-os oldat formájában 5%-os glükózoldattal, napi 5-10 ml-ben legfeljebb 4 alkalommal adnak be, hozzájárul a szívizom vérellátásának jelentős javulásához. és a vesék.
Fájdalomcsillapítás céljából 1%-os morfiumoldatot vagy 2%-os promedol oldatot adnak be intravénásan 50%-os analgin oldattal kombinálva. A neuroleptikus droperidol alkalmazása 0,25%-os oldat formájában kiküszöböli a pszichomotoros izgatottságot.
Súlyos és rendkívül súlyos égési sokkban, amikor az infúziós és transzfúziós kezelés nem elég hatékony, a kortikoszteroidok normalizálják a hemodinamikát és a veseműködést. Növelik a perctérfogatot, javítják a szívizom vérellátását, megszüntetik a perifériás erek görcsét, helyreállítják permeabilitását és fokozzák a diurézist. A légúti égési sérülések jelenlétében segítenek csökkenteni a hörgőfa duzzadását. A betegek intravénás hidrokortizont 125 mg infúziós közeg részeként vagy prednizolont írnak fel 30-60 mg dózisban 3-4 alkalommal 1 napos anti-sokk terápia során, amíg a hemodinamika és a diurézis normalizálódik.
Az égett betegek redox folyamatainak megzavarása és szervezetük vitaminhiánya miatt az infúziós-transzfúziós terápia során 5-10 ml 5%-os aszkorbinsavat kell beadni, legfeljebb 2-3 alkalommal. vitaminok Bi, Be 1 ml és Bc vitamin 100-200 mcg naponta 3 alkalommal, nikotinsav 50 mg.
A nátrium-hidroxi-butirátot (GHB, a hidroxi-vajsav nátriumsója) sikeresen alkalmazzák antihipoxiás szerként. A nátrium-hidroxi-butirát semlegesíti a CBS változásait, csökkenti az aluloxidált termékek mennyiségét a vérben, és javítja a mikrokeringést. Égési sokk esetén a gyógyszert intravénásan írják fel 2-4 g-ban, naponta 3-4 alkalommal (napi adag 10-15 g).
A proteolízis és a kallikrein rendszer enzimeinek gátlása érdekében tanácsos napi 100 000 egység contricalt vagy 500 000 egység trazilolt bevinni az infúziós közegbe, ami segít normalizálni az érfal permeabilitását.
Égési sokkban szenvedő betegeknél a sérülés után 6 órával a vér hisztamin tartalma jelentősen megnő. Ebben a tekintetben az antihisztaminok alkalmazása patogenetikailag indokolt: 1% difenhidramin oldat, 1 ml 3-4 alkalommal naponta, 2,5% pipolfen oldat, 1 ml 2-3 alkalommal naponta.
Az infúziós és transzfúziós terápiát a központi vénás nyomás és vérnyomás, a pulzusszám és annak feltöltődése, az óránkénti diurézis, a hematokrit, a vér hemoglobinszintje, a plazma kálium- és nátriumkoncentrációja, a CBS, a vércukorszint és más mutatók ellenőrzése mellett végzik.
A viszonylag alacsony centrális vénás nyomás (kevesebb, mint 70 mm víz) a bcc elégtelen pótlását jelzi, és alapul szolgál az infúziós közeg mennyiségének és beadásának sebességének növeléséhez (ha nem áll fenn a tüdőödéma kialakulásának veszélye). A magas centrális vénás nyomás a szívelégtelenség jele, ezért szükséges az infúziós kezelés intenzitásának csökkentése vagy átmeneti leállítása.
Az óránkénti diurézis figyelésekor a 40-70 ml-es szintre összpontosítanak. Az infúziós terápia során ügyelni kell arra, hogy a plazma nátriumkoncentrációja ne legyen alacsonyabb 130 mmol/l-nél és ne legyen magasabb, mint 145 mmol/l. A plazma káliumkoncentrációját 4-5 mmol/l értéken kell tartani. A hyponatraemia gyors korrekcióját 50-100 ml 10%-os nátrium-klorid oldat infúziójával érik el, ami általában megszünteti a hyperkalaemiát. Ellenkező esetben 250 ml 25%-os glükóz oldat inzulinnal történő beadása javasolt.
Égési betegség esetén a transzfúziós tápközeget a hozzáférhető saphena vénák vénapunkciójával vagy veneszekciójával adják be. Ebben az esetben szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszeptikumok elveit. Ha a terápiát végzőknek van tapasztalata a subclavia, jugularis vagy femoralis véna katéterezésében, akkor ez előnyös. A központi vénák katéterezése megbízhatóbban biztosítja a szükséges mennyiségű infúziót és transzfúziós terápiát az áldozat sokkos állapotának teljes időtartama alatt.
A központi vénák katéterezésekor a thromboemboliás szövődmények elkerülése érdekében a vénába bevezetett katétert szisztematikusan le kell mosni heparinos nátrium-klorid izotóniás oldatával (naponta 2-3 alkalommal). Az infúzió befejezése után a katétert heparinoldattal (2500 egység 5 ml izotóniás oldatban) megtöltjük, és dugóval lezárjuk. Ha phlebitis vagy periphlebitis jelei jelennek meg, az ebbe a vénába történő infúziót azonnal le kell állítani. Ha az égési sebekben gennyes folyamat alakul ki, különösen az égési betegség későbbi szakaszaiban, akkor a katétert el kell távolítani a vénából, hogy ne váljon gennyes fertőzés vezetőjévé és gennyes-szeptikus szövődmények kiváltójává.
Az infúzió és a transzfúziós terápia megfelelőségének ellenőrzése laboratóriumi vizsgálati eredmények hiányában az égési sokk klinikai tünetei alapján végezhető el. A sápadt, hideg és száraz bőr a perifériás keringés megsértésére utal, amelynek helyreállítására reopoliglucin, zselatinol, hemodez, polidézis használható. Erős szomjúság figyelhető meg olyan betegeknél, akiknél vízhiány van a szervezetben és hipernatrémia alakul ki. Ebben az esetben 5%-os glükóz oldatot kell intravénásan beadni, hányinger és hányás hiányában pedig növelni kell a szájon át történő folyadékbevitelt. Nátriumhiány esetén a saphena vénák összeomlása, hipotenzió és csökkent bőrturgor figyelhető meg. Az elektrolit oldatok (laktaszol, Ringer-oldat, 10%-os nátrium-klorid oldat) infúziók segítenek megszüntetni. Erős fejfájás, görcsök, homályos látás, hányás, nyálfolyás, amelyek sejttúlhidratációt és vízmérgezést jeleznek, ozmotikus diuretikumok alkalmazására utalnak. A megégett emberek sokkból való felépülésének fő jelei a központi hemodinamika tartós stabilizálása és a diurézis helyreállítása, a perifériás vénák görcsének megszűnése, a bőr felmelegedése és a láz kialakulása.
Égési toxémia időszakában az infúziós és transzfúziós terápia 2-4 l, illetve 30-60 ml/ttkg mennyiségben folytatódik. Súlyos égési sérülésekkel küzdő betegek alkalózisának leküzdése érdekében tanácsos napi 20%-os glükózoldatot legfeljebb 500-600 ml inzulinnal infundálni 1 egység 2-4 g glükózra és 0,5%-os kálium-klorid oldattal. 500 ml-re a beteg vérszérumának kálium- és nátriumtartalmának szabályozása mellett.
Méregtelenítés, vérszegénység, hipo- és dysproteinémia megelőzése céljából frissen tartósított Rh-kompatibilis egycsoportos vér vagy összetevői (eritrocita tömeg, natív és szárított plazma, albumin, fehérje) szisztematikus transzfúziója heti 2-3 alkalommal, 250 -500 ml felnőtteknek és 100-200 ml gyermekeknek ajánlott hematológiai paraméterek (hemoglobinszint, vörösvértestek száma) ellenőrzése mellett, amelyeknek meg kell felelniük az életkori normának. Különösen kifejezett méregtelenítő hatást fejt ki a közvetlen vérátömlesztés, a frissen heparinizált vér vagy a lábadozó vér és plazma transzfúziója, az égési sérülésekből való felépülés óta nem telt el több mint 1 év.
A mérgezés mérséklését elősegítik az infúziós közegek komplexébe tartozó ozmotikus diuretikumok (mannit, Lasix, 30%-os karbamid oldat), melyek infúzióját célszerű kis molekulatömegű plazmapótló oldatok intravénás beadásával váltani (hemodez, reopoliglucin), amely biztosítja az erőltetett diurézist.
Égési sérülések és akut sebészeti fertőzések méregtelenítésére hemodialízist, hemoszorpciót, plazmát és limfoszorpciót alkalmaznak. A hemoszorpció terápiás hatásának egyik mechanizmusa a proteanémia és peptidémia szintjének csökkenése, a plazmatoxicitás csökkenése és az anyagcserezavarok súlyossága. A szorpció lehetővé teszi, hogy megbízhatóan és gyorsan megszabadítsa az égett emberek testét a mérgező metabolitoktól. A hemoszorpció azonban a vérsejtek (vérlemezkék, leukociták, eritrociták) elvesztésével, hidegrázással és az eritrociták fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozásával jár. A hemoszorpció pozitív hatása legfeljebb 2-3 napig tart. A hatékony méregtelenítés érdekében ismételt hemoszorpcióra van szükség 24-48-as intervallummal Ebben a tekintetben a hemoszorpció elsősorban olyan esetekben indokolt, amikor más terápiás intézkedések nem hatékonyak. A kiterjedt égési sérüléseknél megfigyelt hipovolémia és hemodinamikai instabilitás ellenjavallata a hemoszorpció alkalmazásának.
A szepticotoxémia időszakában az intenzív infúziós és transzfúziós terápia különösen szükséges a sebészeti beavatkozásokra való felkészülés során, illetve azok végrehajtása során, amikor a szervezet energiaköltségeinek fokozott pótlására van szükség. Ebben az időszakban az infúziós-transzfúziós terápia fő összetevője a heti 2-3 alkalommal 250-500 ml-es vérátömlesztés, felváltva fehérje vérkészítmények és plazmapótló méregtelenítő oldatok transzfúziójával.
A vérátömlesztés mellett a folyamatos fehérjeveszteség pótlására, a vér kolloid-ozmotikus és transzport funkcióinak javítására elengedhetetlen a száraz és natív plazma heti kétszeri 250-500 ml transzfúziója, amely lehetővé teszi a teljes fehérje és albumin szintjének stabilizálását a szervezetben. a vérszérum. Ha a vérátömlesztés nem javítja a szérumfehérjék albuminfrakcióját, akkor 200-250 ml-es 5-10%-os albumin-oldatot célszerű 3-4 napig használni, különösen idős és idős betegeknél. Az albuminoldat rendkívül hatékonyan kompenzálja az extracelluláris fehérje elvesztését, megszünteti a hipo- és dysproteinémiát, fenntartja a normál plazma kolloid ozmotikus nyomást, és kezeli a toxikus hepatitiseket égett betegeknél. A szérum összfehérje 6,5-7 g%-os és az albumin 3,5-4,0 g%-os szinten tartása szükséges a sebfolyamat kedvező lefolyásának, a bőr helyreállítását célzó műtéti beavatkozás sikeres előkészítésének és végrehajtásának biztosításához.
A megégett emberek szervezetében a magas energiaköltségek a lipidek, szénhidrátok és fehérjék pusztulásából fakadnak. Ez savófehérjéket és szöveti fehérjéket fogyaszt, különösen a vázizmokat. A fehérjeanyagcsere legkifejezettebb zavarai az égési betegség első heteiben jelentkeznek súlyos égési sérülésekben szenvedő betegeknél. Főleg az albuminok és csak a globulinok egy része katabolizmusnak van kitéve, hipo- és diszproteinémia, intracelluláris és extracelluláris fehérjék hiánya, valamint fehérjehiány alakul ki. Klinikailag ez kimerültséggel, izomsorvadással és testsúlycsökkenéssel nyilvánul meg.
Az energiaköltségek pótlása és a nitrogénegyensúly helyreállítása az égési betegség késői szakaszában nagy jelentőséggel bír a parenterális táplálás, amely lehetővé teszi a beteg számára könnyen emészthető tápanyagok biztosítását, és kompenzálja az anyagcsere minden típusának mély zavarait. Parenterális tápláláshoz fehérje-hidrolizátumokat használnak 15 ml/kg (átlagosan 800 ml), aminosav-készítményeket (10 ml/kg), amelyeket legfeljebb 45 csepp/perc sebességgel adnak be, valamint energiakomponenseket. (glükóz, zsír emulziók).
Súlyos égési sérülések esetén a glükózt 10-20% -os inzulinnal készült oldat formájában adják be. A súlyos égési sérülések esetén gyakran kialakuló inzulinrezisztencia csökkentése és a glükóz hasznosulási folyamatok javítása érdekében tanácsos a tokoferolt 10%-os oldat formájában, naponta egyszer 1 ml-ben alkalmazni. Parenterális tápláláshoz szorbit és zsíremulziók használhatók.
Sok betegnél a parenterális táplálás sikeresen helyettesíthető enterális táplálással – az orrjáraton keresztül a gyomorba vagy a nyombélbe helyezett szondával. Az enterális szondás tápláláshoz glükózt, fehérjéket és zsírokat tartalmazó keverékeket használnak, amelyeket csepegtetéssel (20-30 csepp percenként) adnak be. Csak a bél felszívódásának és motoros funkciójának helyreállítása után adhatók be.
Az akut égési toxémia és szeptikotoxémia időszakában az infúziós-transzfúziós terápiát kiegyensúlyozott étrend mellett kell végezni, magas kalóriatartalmú, 120-140 g fehérjét, ásványi sókat, A-, C-vitamint, B csoportot, melynek energiaértéke legalább 3500-4000 kcal.
Az égési seb gennyes demarkációs gyulladása a nekrotikus szövet olvadásához és kilökődéséhez vezet. Ugyanakkor a test mérgezése fokozódik a szövetek gennyes olvadásából származó termékek és a mikrobiális toxinok felszívódása miatt. A szervezet mérgezése jelentősen csökkenthető, ha a betegeket ellenőrzött abakteriális környezetben kezelik nyílt sebkezelési módszerrel izolátorokban infravörös besugárzással hálóágyon, állandó sebfújással meleg levegővel és oxigénterápiával. A felmelegített steril levegő állandó egyirányú mozgása jelentősen csökkenti az égett betegek energiaveszteségét, csökkenti az égési sebek váladékozását és mikrobiális szennyeződését, a nedves nekrózist száraz nekrózissá alakítja, ezáltal csökkenti a fehérjeveszteséget, csökkenti a proteolitikus enzimek aktivitását a sebben, felgyorsul a hámképződés. felületes égési sérüléseknél észlelhető, lehetővé válik az égési varasodás korábbi időpontban történő eltávolítása és a seb előkészítése a bőr helyreállítására.
Az égési betegség kialakulásának fő oka a sérült szövet jelenléte, ezért a mély égési sérülések kezelésének fő feladata a nekrotikus szövet eltávolítása és a bőr helyreállítása. A komplex általános és helyi kezelés során végzett minden egyéb tevékenység a bőrplasztikai műtétekre való felkészülést célozza.
Sebészet. A bőrátültetés indikációi, módszerének megválasztása és időpontja. Az áldozat általános állapota és életkora, az elváltozás mértéke és a mély égési sérülések lokalizációja, a donor bőrforrások rendelkezésre állása, a befogadó ágy állapota döntő jelentőséggel bír a műtéti beavatkozás időpontjának és módszerének megválasztásában, valamint a bőr helyreállításának módszere.
Korlátozott mély égési sérülések esetén a legracionálisabb módszer a nekrotikus szövet teljes kimetszése a sérülést követő első 2 napban a seb egyidejű varrásával, ha a mérete, valamint a beteg és a környező szövetek állapota lehetővé teszi. Ha a seb széleit nem lehet közelebb hozni, akkor elsődleges szabad vagy kombinált (szabad és helyi bőrátültetés kombinációja) bőrátültetést végzünk.
A korai kimetszés csak száraz varasodás jelenlétében lehetséges. Ez különösen akkor szükséges, ha korlátozott mély égési sérüléseket lokalizál az ízületekben, a kézben és az ujjakban. A kéz és az ujjak magas funkcionális aktivitása és funkcióik összetettsége miatt a bőrszármazékok megmaradása (III. fokú égési sérülések) esetén célszerű a nekrotikus varasodást kimetszeni, és lehetséges a sebek hámképződése, általában hegesedés kíséretében.
Funkcionálisan aktív területeken az oszteonekrózissal járó égési sérüléseknél célszerű a csont életképtelen területeinek korai kimetszése, spontán lekötésének megvárása nélkül, a defektus egyidejű pótlásával kombinált bőrátültetéssel, ha a környék állapota szövetek lehetővé teszik. Ebben az esetben a csontszövetet szubkután zsírral borított, rotációs bőrlebeny vagy pedikula lebeny borítja, és az újonnan kialakult defektet szabad bőrátültetéssel megszüntetik.
Ugyanakkor, amint azt kísérleti és klinikai megfigyeléseink kimutatták, a koponyaboltozat területén lévő csontkárosodással járó égési sérülések esetén a kezelés teljesen lehetséges a csont életképtelen területeinek megőrzése mellett. A sebben felszaporodás hiányában az életképtelen lágy szöveteket eltávolítják, ultrahangos kavitációt végeznek, és többszörös craniotomiát végeznek kúpos és gömb alakú maróval a csont vérző rétegére, és az osteonecrosis gócát egy jól ellátott burkolattal fedik le. bőr-fasciális lebeny a helyi szövetekből vagy a test távoli területeiről. Ilyen esetekben az oszteonekrotikus területek nem záródnak le, és az életképtelen csontelemek reszorpciója megtörténik annak fokozatos új képződésével.
A korai necrectomia, amelyet a sérülést követő első 4-10 napban végeznek a betegek abakteriális tartása mellett, a legoptimálisabb műtéti módszer. Ekkorra a mély égés határa a legszembetűnőbbé válik, és a beteg állapotának bizonyos fokú stabilizálódása figyelhető meg kiterjedt elváltozásokkal. Ez alól kivételt képeznek azok a betegek, akiknek körkörös, mélyebb törzsi égési sérülései vannak, amikor a mellkas vagy ugyanazon végtagok összenyomódása miatt súlyos légzési distressz fenyeget, amelynél a disztális részeik és a mélyebb szöveteik vérellátása megszakad. Ilyen esetekben sürgősségi többszörös dekompressziós necrotómia vagy részleges necrectomia javallt, amely megszünteti a kompressziót és az általa okozott zavarokat.
A necrectomia taktikája és technikája. A korai necrectomia elvégzésekor az égési varasodás rétegenkénti kimetszését célszerű elektrodermatommal végezni mindaddig, amíg a folyamatos, egyenletesen vérző sebfelület meg nem jelenik. Az égési seb ilyen kivágása lehetővé teszi az életképes szövetek nagyobb mértékű megőrzését, jelentősen csökkenti a műtét legtraumatikusabb szakaszának időtartamát, és sima sebfelületet hoz létre, amely biztosítja a graftok jobb illeszkedését a bőrátültetés során. és kedvezőbb feltételeket teremtenek beültetésükhöz.
A műtét során a vérzéscsillapítást hidrogén-peroxid- vagy aminokapronsav-oldattal ellátott gézpárnák alkalmazásával érik el. A nagy erek le vannak kötve. A vérzés elállítása során felmerülő nehézségek miatt egyes esetekben a műtét két szakaszban történik. A második szakaszban, 2-3 nappal a necrectomia után, az előzőleg elkészített ágy ingyenes bőrátültetése történik. Ekkorra a szoros aszeptikus kötszer alkalmazása után megbízható vérzéscsillapítás következett be, és azonosítják a nekrotikus szövetek azon területeit is, amelyeket az első szakaszban nem távolítottak el. Az életképtelen szövetek további eltávolítása hozzájárul a bőrátültetési műtét sikeresebb kimeneteléhez. A nekrotikus szövet korai kimetszése után keletkezett aszeptikus sebben optimális feltételeket teremtenek a bőrtranszplantátumok beültetéséhez.
Az elsődleges és korai bőrplasztikával, ha sikerül, megelőzhető a lézióból származó mérgezés előrehaladása, a sebek fertőzésének kialakulása és az égési betegség továbbfejlődése, ami az égési sebek elsődleges gyógyulásához vezet a lehető legrövidebb időn belül. A bőr korai helyreállítása a kezelés időtartamának csökkenéséhez vezet, és kedvezőbb funkcionális és kozmetikai eredményeket biztosít az ingyenes bőrátültetés során.
Az egyidejű bőrátültetéssel járó kiterjedt necrectomia traumatikus műtét, amelyet jelentős vérveszteség kísér. A műtét után a beteg állapota leromlik, ha a sebeket nem pótolják teljesen bőröntvényekkel, vagy teljes beágyazódás következik be. A szén-dioxid lézer használata az égési sebek kivágására csökkentheti a vérveszteséget, de a szövetkárosodás mélységének meghatározásában felmerülő nehézségek és a műtét traumás jellege akadályozza a használatát. Ebben a tekintetben a korai necrectómiát főként a testfelület 10-12% -át meghaladó égési sérülések esetén hajtják végre.
A korai stádiumban kiterjedt necrectomia és bőrátültetés csak speciális égési osztályokon, plasztikai sebészetben jártas sebészek által végezhető, a műtét és az érzéstelenítés során fellépő vérveszteség megfelelő kompenzációja mellett.
A másodlagos bőrátültetés indikációi. A beteg súlyos állapota és a testfelület 10-15% -át meghaladó mély égési sérülések esetén a nekrotikus szövet kilökődése után másodlagos bőrátültetést kell végezni a granuláló felületen. E szövetek eltávolításához célszerű szakaszos vértelen necrectomia alkalmazása, mivel elkezdik kilökődésüket. Ezt elősegíti az enzimatikus és kémiai nekrolízis alkalmazása. Az égési varasodás eltávolítása 40% szalicil kenőcs, benzoesav vagy 24% szalicilsav és 12% tejsav tartalmú kenőcs segítségével 5-7 nappal csökkentheti a műtét előtti előkészítés időtartamát. A nekrotikus szövet gyorsabb kilökődését elősegíti a higiénikus fürdők szisztematikus használata, a racionális általános kezelés, amelynek célja a szervezet reakcióképességének növelése, a vérszegénység és a fehérjeanyagcsere súlyos rendellenességeinek megelőzése. Ezek az intézkedések és a sebek gondos tisztítása az égési varasodás elutasítása után a bakteriális szennyeződés csökkentése érdekében lehetővé teszik a betegek bőrátültetésre való felkészítését a sérülést követő 2,5-3 héten belül fényes, lédús és tiszta granulációkra.
A sebek időben történő, alapos előkészítése szükségtelenné teszi a granulátumok bőrátültetés előtti kimetszését, ha azok természetüknél fogva nem egyértelműen kórosak, és nincs torzulás a sebfolyamatban. A klinikai gyakorlatban gyakran nehézségekbe ütközik a granuláló sebek bőrátültetésre való alkalmasságának meghatározása. A sebfelület patogén mikroflórával való nagymértékű szennyeződése legyengült betegeknél általában egybeesik a granulátumok rossz megjelenésével, a reparatív folyamatok torzulásával és a seb kifejezett gyulladásával, ami viszont súlyosbítja az általános állapotukat és a fertőzés általánossá válásához vezet. Ilyen esetekben az ingyenes bőrátültetés ellenjavallt. Ilyen esetekben erőteljes helyreállító kezelésre és alapos helyi antibakteriális terápiára van szükség, amelyet addig végeznek, amíg a beteg állapota javul és a regenerációs folyamatok a sebben fel nem erősödnek.
Sebek öntözése antiszeptikus oldatokkal, higiénikus mosószeres fürdők, mágnesterápia lokális alkalmazása, ultrahang, szórt lézeres besugárzás, kezelés Clinitron ágyon és a legkönnyebben elérhető módszer alkalmazása - az antiszeptikus oldatos kötszer gyakori cseréje jótékony hatással van a sebfolyamat lefolyása. Égési kimerültségben és a sebfolyamat lassú lefolyásában szenvedő betegeknél javasolt a glükokortikoidokkal és anabolikus szteroidokkal végzett hormonterápia, valamint az antibiotikumok alkalmazása a seb mikroflóra rájuk való érzékenységének ellenőrzése mellett.
Az egyenletes, szemcsés, lédús, de nem laza vagy vérző granulátumok jelenléte mérsékelt váladékozással és a seb körüli markáns hámréteggel jól jelzi a bőr átültetésére való alkalmasságát.
A bőrátültetések számára a legkedvezőbb befogadóágy a fiatal, erekben gazdag, kis mennyiségű rostos elemet tartalmazó granulációs szövet, amely általában az égés utáni 2,5-6 hetes periódusnak kedvez. Ez az optimális időpont az ingyenes bőrátültetés elvégzésére egy granuláló felületre.

elrejteni | feltárni

az összes elrejtése | mindent feltárni

xn---10-9cd8bl.com

A termikus égési sérülések kódolása az ICD-ben

Az égési sérülések meglehetősen gyakori sérülések az emberi bőrön, ezért a Betegségek Nemzetközi Osztályozása dokumentum 10. átdolgozása egy egész szakaszt szentel neki. Ezért az ICD 10 szerint a termikus égésnek olyan kódja van, amely megfelel az érintett bőrterület méretének és elhelyezkedésének.

• Osztályozás
• A patológia meghatározása

Osztályozás

A testfelület meghatározott lokalizációjú hőkárosodásának kódja a T20-T25 tartományba esik. A tipikus, többféle formájú és meghatározatlan lokalizációjú elváltozások T29-T30 kódolásúak, a lézió mértékétől függően. A T31-T32 kódot általában a T20-T29 rubrikák kiegészítéseként használják az emberi test bőrelváltozásainak százalékos mértékének meghatározásához. Például a teljes test felületének 70-79%-át kitevő hőégés T31.7 kóddal rendelkezik, amely a T20-T29 címsor bármely kódját tovább jellemezheti.

Az égési központokban a globális nozológia ilyen adatai óriási segítséget nyújtanak a diagnosztikai és terápiás intézkedések mértékének, valamint a prognózisnak a meghatározásában.

Magasan képzett szakemberek évek óta sikeresen alkalmazzák a gyakorlatban a helyi protokollokat az elsősegélynyújtás és a bőr égési elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésében a sérülés bármely helyén és stádiumában.

A patológia meghatározása

Az ICD 10-ben termikus égés keletkezik, ha a bőrt forró folyadékoknak, gőznek, lángnak vagy erős forró levegőáramnak teszik ki. Vegyi égés akkor keletkezik, ha agresszív kémiai oldatok, például savak és lúgok érintkeznek a bőrrel. Rövid időn belül képesek a bőr mélyebb rétegeiben is szöveti nekrózist okozni.

Az égési felületet a bőr és a bőr alatti szövetek terjedésének és károsodásának mértéke szerint különböztetjük meg és osztályozzuk az alábbiak szerint:

• bőrpír és megvastagodás (1. fokozat);
• hólyagképződés (2. fokozat);
• a bőr felső rétegeinek nekrózisa (3. fokozat);
• az epidermisz és a dermis teljes nekrózisa (4. fokozat);
• olyan elváltozások, amelyekben a bőr minden rétege elhal, és a bőr alatti szövetek részt vesznek a nekrotikus folyamatban (5. fokozat).

A láb, a kar, a has vagy a hát termikus égésének kódja a folyamat mértékétől függ, az ICD 10 helyi protokolljainak ajánlásai szerint.

Az érintett területet a „kilences szabály” alapján határozzák meg, vagyis minden testrész a teljes felület egy bizonyos százalékának felel meg.

Tehát a fej és a kar 9%-ot tesz ki, az elülső (gyomor és mellkas), a test hátsó felülete (hát) és a láb egyenként 18%-ot tesz ki, 1%-ot a perineum és a nemi szervek. A szakértők használhatják a tenyeret is, amelynek területe nagyjából a teljes emberi test területének körülbelül 1%-a.

Például a kéz, az arc vagy a láb termikus égése az égési felület 2%-át teszi ki. A folyamat mértékének megállapításakor az orvosok figyelembe veszik azokat a körülményeket, amelyek között a szövetsérülés bekövetkezett. Fontos szempontok: a szer jellegének, expozíciós idejének, a környezeti hőmérsékletnek és a ruházat formájában jelentkező súlyosbító tényezőknek a meghatározása.

mkbkody.ru

A törzs termikus és kémiai égési sérülései

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

A törzs termikus égése, meghatározatlan fokú

Elsőfokú hőégés a törzsön

Másodfokú hőégés a törzsön

Harmadfokú hőégés a törzsön

A törzs kémiai égése, meghatározatlan fokú

Elsőfokú vegyi égés a törzsön

Másodfokú vegyi égés a törzsön

Harmadfokú vegyi égés a törzsön

az összes elrejtése | mindent feltárni

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása 10. revízió.

xn---10-9cd8bl.com

Az égési sérülések meglehetősen gyakori sérülések az emberi bőrön, ezért a Betegségek Nemzetközi Osztályozása dokumentum 10. átdolgozása egy egész szakaszt szentel neki. Ezért az ICD 10 szerint a termikus égésnek olyan kódja van, amely megfelel az érintett bőrterület méretének és elhelyezkedésének.

Osztályozás

Termikus meghatározott lokalizáció testfelületének sérülésének kódja a T20-T25 tartományba esik. A tipikus, többféle formájú és meghatározatlan lokalizációjú elváltozások T29-T30 kóddal vannak ellátva, a lézió mértékétől függően. A T31-T32 kódot általában a T20-T29 rubrikák kiegészítéseként használják az emberi test bőrelváltozásainak százalékos mértékének meghatározásához. Például a teljes test felületének 70-79%-át kitevő hőégés T31.7 kóddal rendelkezik, amely a T20-T29 címsor bármely kódját tovább jellemezheti.

Az égési központokban a globális nozológia ilyen adatai óriási segítséget nyújtanak a diagnosztikai és terápiás intézkedések mértékének, valamint a prognózisnak a meghatározásában.

Magasan képzett szakemberek évek óta sikeresen alkalmazzák a gyakorlatban a helyi protokollokat az elsősegélynyújtás és a bőr égési elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésében a sérülés bármely helyén és stádiumában.

A patológia meghatározása

Az ICD 10-ben termikus égés keletkezik, ha a bőrt forró folyadékoknak, gőznek, lángnak vagy erős forró levegőáramnak teszik ki. Vegyi égés akkor keletkezik, ha agresszív kémiai oldatok, például savak és lúgok érintkeznek a bőrrel. Rövid időn belül képesek a bőr mélyebb rétegeiben is szöveti nekrózist okozni.

Az égési felületet a bőr és a bőr alatti szövetek terjedésének és károsodásának mértéke szerint különböztetjük meg és osztályozzuk az alábbiak szerint:

• bőrpír és megvastagodás (1. fokozat);
• hólyagképződés (2. fokozat);
• a bőr felső rétegeinek nekrózisa (3. fokozat);
• az epidermisz és a dermis teljes nekrózisa (4. fokozat);
• olyan elváltozások, amelyekben a bőr minden rétege elhal, és a bőr alatti szövetek részt vesznek a nekrotikus folyamatban (5. fokozat).

A láb, a kar, a has vagy a hát termikus égésének kódja a folyamat mértékétől függ, az ICD 10 helyi protokolljainak ajánlásai szerint.

Az érintett területet a „kilences szabály” alapján határozzák meg, vagyis minden testrész a teljes felület egy bizonyos százalékának felel meg.

Tehát a fej és a kar 9%-ot tesz ki, az elülső (gyomor és mellkas), a test hátsó felülete (hát) és a láb egyenként 18%-ot tesz ki, 1%-ot a perineum és a nemi szervek. A szakértők használhatják a tenyeret is, amelynek területe nagyjából a teljes emberi test területének körülbelül 1%-a.

Például a kéz, az arc vagy a láb termikus égése az égési felület 2%-át teszi ki. A folyamat mértékének megállapításakor az orvosok figyelembe veszik azokat a körülményeket, amelyek között a szövetsérülés bekövetkezett. Fontos szempontok a következők: a szer jellegének, expozíciós idejének, a környezeti hőmérsékletnek és a ruházat formájában jelentkező súlyosbító tényezőknek a meghatározása.