Az idegi kompresszió a kompresszió erősségétől és időtartamától függően eltérően fordul elő, és különböző következményekkel jár.

A perifériás idegek rövid távú, erős, de a betegre érzéketlen kompressziónak vannak kitéve kábítószerekben és erősen ittas emberekben. Érzéstelenítés során, amikor erősen feldobja a karját, hogy megfigyelje a pulzust, a plexus brachialis összenyomódik a kulcscsont és a gerinc között, amikor oldalra dönti a karját, a váll a műtőasztal és a radiális széléhez nyomódik ideg összenyomódik stb.. Részeg embereknél bénulás radiális ideg kompresszióból alakul ki, például mélyalvás után egy lépcső lépcsőjén vagy egy fapadon. A radiális ideget néha túlzottan összenyomja a vállra erősen rögzített vérzéscsillapító érszorító.

Az ideg hosszan tartó és progresszív összenyomásnak van kitéve növekvő daganat vagy aneurizma következtében. Nagy gyakorlati jelentőségeösszenyomja az ideget a körülötte képződő hegszövet, például azután lőtt sebek, periféria szervezésekor vérrögök pulzáló vérömleny stb. Törések esetén az ideg egy kiálló csonttöredék általi összenyomása, két töredék közötti összenyomás, az ideg túlnőtt csontkalluszba való beépülése miatti összenyomódás. A mankóval járóknál néha a hónalji idegre gyakorolt ​​tartós és ismételt nyomás hatására a deltoid izom bénulása alakul ki.

Idegkompresszió nem bontja meg az ideg anatómiai folytonosságát, hanem gyakran átmenetileg, ritkán tartósan megzavarja, sőt leállítja annak működését. A kompresszió erejétől függően az idegrostok károsodása a mielinhüvely zúzódására korlátozódik, vagy az axiális hengerek is károsodnak. Ez utóbbi károsodása esetén lefelé irányuló degeneráció következik be. Kompresszió esetén az idegszövetben és a környező szövetekben vérzés lép fel, ami az ideg fusiform megvastagodása, az úgynevezett hamis neuroma kialakulását eredményezi. Az idegtörzs belsejében és kerülete körül apró vérrögök képződnek, hegszövet képződik (fascicularis sclerosis, rostos perineuritis).

Idegzúzódás , amely a rövid távú kompresszió egy fajtája, ugyanazokkal a kóros elváltozásokkal jár, mint a kompresszió. Egy súlyos zúzódás zúzódáshoz vezethet.

Klinikailag az ideg összenyomódása és zúzódása bénulással és az összenyomott vagy zúzódásos ideg által beidegzett területen az érzékenység csökkenésével vagy elvesztésével nyilvánul meg. A tünetek nagyon rövid életűek lehetnek (legfeljebb egy óráig tarthatnak). A motoros rostok kisebb ellenállása miatt a bénulás kerül előtérbe. Közvetlenül kompresszió vagy zúzódás után általában az ideg teljes törésének képe figyelhető meg, és csak később, több óra vagy nap elteltével válik a klinikai kép összhangba a tényleges károsodással. Később, az ideg belsejében és körüli hegszövetek kialakulásával gyakran jelentkeznek idegi irritáció, fájdalom, vazomotoros és trofikus rendellenességek.

Az ideg enyhe és átmeneti kompressziója vagy enyhe zúzódása által okozott bénulás rövid ideig tart. Az érzéstelenítési bénulás és a vérzéscsillapító érszorítóval történő kompresszió következtében fellépő bénulás általában néhány héten belül meggyógyul. Az elhúzódó nyomás vagy súlyos zúzódás miatt kialakuló bénulás gyakran nagyon tartós, és izomsorvadással jár. A beteg meggyógyítása sok hónapot vesz igénybe. A gyógyíthatatlan formák ritkák.

Idegi ficamok és repedések leggyakrabban a váll diszlokációival és töréseivel fordulnak elő. A kimozdult váll erőszakos csökkentésekor, valamint ha a magzatot durván kézzel távolítják el a szülészeti ellátás során, néha megnyúlás, ritka esetekben a plexus brachialis szakadása és ennek következtében a kar bénulása lép fel. . Az elmozdult váll csökkentésekor esetenként a hónalji ideg sérül, és a deltoid izom bénulása alakul ki. Az ideg megfeszítésekor bekövetkező patoanatómiai változások az axiális hengerek többszöri repedéséből, a mielinhüvely károsodásából és az idegszövetbe történő bevérzésből állnak. A teljes idegszakadás nagyon ritka.

Idegi diszlokációk - egy ritka esemény. Néha a könyökre esés vagy a könyökízületben végrehajtott kényszermozgás után az ideg ulnaris kimozdul a horonyból, amelyet az olecranon-nyúlvány és a humerus median condylusa között foglal el, és az epitrochleae előtt fekszik, ahol tapintható. nyomásérzékeny zsinór formája. A mozgás fájdalmassá válik és funkcionális képesség kezek leereszkednek.

Kezelés. Az ideg megfordított mozgása a barázdába műtéttel és tartóhíd kialakítása rajta a szomszédos fasciákból és izmokból. A peroneális ideg diszlokációja nagyon ritka.

A cikk tartalma

A perifériás idegek traumás elváltozásai Az egyik legfontosabb probléma a különböző szakterületek orvosai számára - idegsebészek, traumatológusok, általános sebészek, neurológusok, gyógytornászok, akikhez fordulnak a betegek ezzel a patológiával.
A végtagok idegtörzseinek károsodása elsősorban fiatal és középkorúakban fordul elő, és ha nem jelent veszélyt a beteg életére, gyakran hosszú távú munkaképesség elvesztéséhez, sok esetben rokkantsághoz vezet. .
Az időben történő diagnózis, a szakképzett orvosi ellátás a különböző szakaszokban, az időben ésszerű, mikrosebészeti technikákat alkalmazó műtéti kezelés, valamint a teljes körű rehabilitáció lehetővé teszi a betegek többségének mindennapi és szakmai teljesítményének helyreállítását.
A perifériás idegsérülések nyitott és zárt típusokra oszthatók. Az elsők a következők: vágott, vágott, szúrt, szakadt, zúzódott, zúzott sebek; zártig - agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, ficam, szakadás és elmozdulás. Morfológiai szempontból különbséget teszünk a perifériás ideg teljes és részleges anatómiai szakadása között.
Az idegkárosodás teljes vagy részleges vezetési blokkolással nyilvánul meg, ami ahhoz vezet változó mértékben a motoros, szenzoros és autonóm idegműködés zavarai. Az idegek részleges károsodása esetén az érzékenység és az autonóm reakciók (hiperpátia, kausalgia, hyperkeratosis) irritáció tünetei jelentkeznek.
Neuropraxia(Praxis - munka, apraxia - képtelenség, tétlenség) - fiziológiai funkció átmeneti elvesztése - idegvezetés kisebb károsodás után. Az anatómiai elváltozások főként a mielinhüvelyekben fordulnak elő. Klinikailag túlnyomórészt motoros rendellenességek figyelhetők meg. Az érzékenység tekintetében elsősorban a paresztézia figyelhető meg. Az autonóm rendellenességek hiányoznak vagy nem fejeződnek ki. A helyreállítás néhány napon belül megtörténik. Ez a forma az ideg megrázkódásának felel meg (Doynikov szerint).
Axonotmesis- összenyomódás vagy feszítés miatti károsodás összetettebb formája. Az ideg anatómiai folytonossága megmarad, de morfológiailag a Waller-féle degeneráció jelei a sérülés helyétől distalisan jelennek meg.
A neuropraxiát és az axonotmesist konzervatív módon kezelik.
Neurotmesis egy ideg teljes törését vagy súlyos károsodását jelenti egyes idegtörzsek megrepedésével, aminek következtében a regeneráció műtéti beavatkozás nélkül lehetetlen.
A disztális szegmensben lévő ideg teljes törése után az axonok fokozatos lebomlása következik be, idegvégződésekés mielinhüvelyek. A degeneráló axont körülvevő lemmociták részt vesznek a bomlástermékek felszívódásában / Az ideg funkciója csak akkor áll helyre, ha az axonok regenerálódnak az ideg központi szegmenséből és disztális irányban növekednek az egész perifériás szegmensben a sérült terminális ágaiig ideg és receptorai.
Az idegkárosodás típusa és mértéke határozza meg a további kezelési taktikát: konzervatív vagy sebészi.
Az idegrostok bomlásának folyamatát, amelyet Waller francia tudós 1850-ben írt le, ma Walleri degenerációval jelölik. A fordított folyamat - az ideg regenerációja akkor megy végbe, ha az ideg mindkét szakaszának kötegei (érzékeny és motoros) pontosan illeszkednek, és meglehetősen lassan megy végbe (körülbelül napi 1 mm sebességgel). A Walleri-féle degeneráció folyamata közvetlenül az idegsérülés után kezdődik, és függetlenül attól, hogy az ideg mikor van varrva. Lehetetlen elkerülni az idegrostok bomlását, még akkor sem, ha az ideget közvetlenül a károsodás után lehetett varrni.
A perifériás idegsérülések klinikai és elektrofiziológiai képe jelentősen függ a sérülés óta eltelt időtől. Figyelembe véve a Waller-féle degeneráció folyamatának sajátosságait, ezt az időszakot célszerű két időszakra osztani: akut és távoli időszakra.
A sérülés akut időszaka- olyan időszak, amelyben a klinikai képben nem annyira az idegkárosodás megnyilvánulása a döntő tényező, hanem a sérülés összes tényezője összességében: sokkos reakció a fájdalomra, vérveszteség, másodlagos fertőzés jelenléte, lelki trauma stb. Az akut periódus 15-20 napig tart, ekkor még teljes szakadás után is a disztális szegmens kivitelezhető marad, ezért a legtöbb elektrofiziológiai vizsgálati módszer az akut periódusban nem informatív.
Hosszú távú sérülési időszak a Waller-féle degeneráció okozta fő patomorfológiai elváltozások kialakulása az idegrostokban, a sérülést követő harmadik-negyedik héttől kezdve. A prognózist figyelembe véve Az idegsérülések kezelésében a hosszú távú időszakot célszerű három rövidebb időszakra osztani: korai hosszú távú - a sérülés után legfeljebb négy hónapig (jelenleg a késleltetett idegvarrat legígéretesebb alkalmazása), középfokú (12 hónapig) és késői hosszú távú, amely az év után kezdődik. Ez utóbbira jellemző a kezdet visszafordíthatatlan változások denervált szövetekben az ízületek kontraktúráinak és ankilózisának kialakulása. Helyreállító műtétek az idegekre ezekben az esetekben hatástalanok.
BAN BEN akut A sérülés időszakában az idegkárosodás leginformatívabb jele a beidegzési zóna érzékenységének megsértése. A motoros és autonóm rendellenességek diagnózisa nem mindig megbízható a végtag más szöveteinek egyidejű károsodása és a fájdalom jelenléte miatt. Az idegsérültek orvosi ellátása fájdalomcsillapító és szükség esetén sokk elleni intézkedésekből, a vérzés elleni küzdelemből és a fertőző szövődmények megelőzéséből áll. Kombinált sérülések esetén megfelelő intézkedéseket tesznek az életfunkciók biztosítására. Az éles tárgyak által okozott sérülések miatti teljes idegkárosodás kezelése csak sebészi. A legjobb kezelési eredmények akkor érhetők el, ha a sérülés napján megfelelő sebészeti kezelést végeznek. A művelet azonban csak akkor lehetséges, ha a bizonyos feltételek: képzett szakemberek rendelkezésre állása, szükséges felszerelést, beleértve a mikrosebészeti eszközöket, varróanyagot és nagyító optikát, megfelelő érzéstelenítést, valamint a sebből származó szövődmények hiányát és a beteg szomatikus állapotát. Az idegműtétek a fenti feltételek hiányában főként nem kielégítő következményekkel járnak, és gyakran a végtag további traumájához és szövődményekhez vezetnek, amelyeket a jövőben még speciális egészségügyi intézményekben sem lehet megszüntetni. Ezért az általános sebészeti intézményekben a perifériás idegek károsodása esetén elegendő: a vérzés megállítása, fertőzésgátló intézkedések végrehajtása és a seb varratozása, majd a beteg mikrosebészeti osztályra küldése.

Diagnosztika

Az idegkárosodás diagnózisa általános klinikai adatokon és elektrofiziológiai vizsgálatok eredményein alapul.
A végtagsérülés helye neurológiai tünetek jelenlétében lehetővé teszi a perifériás idegkárosodás gyanúját.
Anamnézis jelentősen lehetővé teszi számunkra az idegkárosodás természetének és mechanizmusának tisztázását. A sérült vég és a seb lokalizációjának áttekintése lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, melyik ideg sérült, és tisztázzuk a károsodás mértékét.
Az ideg fő funkciója a vezetés. Az ideg károsodása a funkció teljes vagy részleges károsodásának szindrómájában nyilvánul meg. Elvesztésének mértékét a mozgásvesztés tünetei, az ideg érzékenysége és autonóm funkciója határozzák meg.
Mozgászavarok a végtagok fő idegeinek teljes károsodása esetén a perifériás izombénulás (atonia, areflexia, atrófia) képében nyilvánulnak meg, amelyet az abból disztálisan a szakadásig terjedő idegágak beidegznek.
A perifériás idegkárosodásban szenvedő betegek vizsgálatánál az elsődleges feladat az idegkárosodás típusának és mértékének pontos diagnosztizálása.
A motoros és szenzoros rendellenességek klinikai megnyilvánulásai az akut periódus idegkárosodása esetén megnehezítik a diagnózist.
Az érzékenységi teszt gyakran meghatározó egy adott ideg károsodásának diagnosztizálásában. A beidegzési zónában az érzéstelenítés az idegtörzs anatómiai szakadására vagy az axonok teljes pusztulására jellemző. A bőrérzékenységi rendellenességek (fájdalom, hőmérséklet, tapintás) helyes értékeléséhez emlékezni kell arra, hogy közvetlenül a sérülés után az érzékenység elvesztésének zónája leginkább az ideg beidegzési zónájának felel meg, később ez a zóna az átfedés miatt csökken a szomszédos idegek beidegzése. Autonómnak nevezzük azokat a zónákat, amelyeket kizárólag egy ideg idegesít be, és amelyeket a szomszédos idegek nem kompenzálnak az idővonalon. A diagnosztikában a leginformatívabb megnyilvánulások az érzékenységi zavarok megnyilvánulásai pontosan az idegi beidegzés autonóm zónáiban. Autonóm zónák csak a medián, az ulnaris és a tibialis idegekben vannak. A részleges idegsérülés az érzékenység csökkenése és az irritáció jelei (hiperpátia, paresztézia) a beidegzési területén nyilvánul meg.
Trofikus rendellenességek idegkárosodás esetén verejtékezési zavarokban (anhidrosis, hypo- vagy hyperhidrosis) nyilvánulnak meg, közvetlenül a sérülést követően a beidegzési zónában bekövetkezett hipertermia következtében, majd a hőmérséklet csökkenésével, a hajnövekedésben bekövetkező változásokkal részleges kopaszság (hipotrichózis) formájában. , vagy fokozott növekedés (Hypertrichosis), a bőr elvékonyodása, a ráncok eltűnése rajta. A bőr cianotikussá válik, a körmök növekedése megszakad, görbül, törékennyé válik, elveszíti fényét, megvastagodik. Egy későbbi időszakban, gyakran mechanikai vagy hőmérsékleti tényezők hatására, trofikus fekélyek jelennek meg a csökkent érzékenységű helyeken, különösen az ujjak hegyén, a kéz, a talp és a sarok területén. Az izmok, inak és szalagok megrövidülnek és elvékonyodnak, ami kontraktúrákhoz vezet. A trofikus rendellenességek kifejezettebbek, ha az ideg nem teljesen megreped, és gyakran fájdalommal jár.
Az idegtörzs mentén végzett tapintás és ütés segít tisztázni a károsodás mértékét és típusát. A sérülés akut periódusában, amikor az idegrostok megrepednek, a sérülés szintjén történő koppintás projekciós fájdalmat okoz. Hosszabb távon a tapintás lehetővé teszi a sérült ideg központi szegmensének neuromák azonosítását. Fájdalom megjelenése tapintás és ütés közben a sérült ideg perifériás szegmense mentén, és az idegi regeneráció jellegzetes jele a varrás után (Tinel-tünet).
Két vagy több ideg károsodása, csonttöréssel kombinált idegkárosodás, diszlokáció, nagy erek, inak károsodása megnehezíti a diagnózist és a kezelést.

Klinika

Ulnáris ideg

Ulnáris ideg(n. ulnaris) - vegyes. Sérülés esetén a kéz ötödik ujjának elrablása figyelhető meg. Hosszú távon jellemző tünet az ujjak karmos állapota. Ha az ulnáris ideg a váll területén, az alkar izomzatához közeli ágainak kiindulási helyén megsérül, a mozgási zavarok a kéz addukciójának képtelenségében nyilvánulnak meg, és hajlításkor nincs feszültség a kézben. a flexor carpi ulnaris ín. A mély flexor digitorum mediális részének bénulása miatt a IV, V ujjak phalangusának distalis részének flexiója nincs. A tenyér síkra helyezése esetén ezekkel az ujjakkal nem lehet karcoló mozdulatokat végrehajtani, valamint az IV, V ujjakat szétteríteni és addukálni, a proximális füleket behajlítani, miközben a középsőt és a disztálist kiegyenesíteni, a V ujjat szembehelyezni a hüvelykujját, és vigye a hüvelykujját a mutatóujjhoz. Ugyanakkor vannak pszeudo-redukciós esetek hüvelykujj a flexor pollicis longus kompenzációs funkciója miatt, mely ilyen esetekben a distalis phalanx flexiójával jár együtt.
Az érzékenységi zavarokat mind az idegkárosodás mértéke, mind az autonóm beidegzési zóna egyéni jellemzőinek kifejezettsége okozza. Amikor az ideg a háti ágának kijárata felett sérült, az érzékenység elvesztése átterjed az ötödik ujj mediális felületére és a negyedik ujj szomszédos szakaszaira. Az ulnaris ideg autonóm beidegzési zónája az ötödik ujj disztális falanxa.
A megváltozott érzékenység zónáján belül néha szélesebb körű izzadási zavarok és vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg. A kéz kis izmainak sorvadása miatt a csontközi terek visszahúzódnak. A trofikus fekélyeket, akárcsak a középső ideg sérüléseit, gyakran a csökkent érzékenységű bőrterületek égési sérülései okozzák.

Középideg

A középideg (n. medianus) ~ vegyes "nagyszámú szenzoros és autonóm rostot tartalmaz. Sérülés esetén a váll szintjén, pl. a fő ágak távozásához közel a kefe jellegzetes megjelenést kap:
Az első és a második ujj kiegyenesedett (a próféta keze). Az ujjak középső phalangusainak hajlítása károsodott, az első és a második ujj distalis phalangusai nem hajlíthatók meg. Amikor megpróbálja ökölbe szorítani a kezét És és
A második ujjak, és kisebb mértékben a harmadik, kiegyenesítettek maradnak. A kéz flexor radialisának bénulása miatt hajlításkor az ulnaris oldalra tér el. A hüvelykujjjal szembehelyezkedő izom bénulása ellenére ennek az ujjnak az ellenállása csak az áldozatok 2/3-ánál romlik, még az ideg teljes anatómiai törése után is. hamis” ujj oppozíciója a flexor pollicis brevis izom mélyfejének kompenzációs funkciója miatt beidegzett ideg ulnaris.
Érzékszervi zavarok érzéstelenítés formájában a vezetés teljes leállása esetén csak az autonóm beidegzési zónában figyelhetők meg, amely főleg a második ujj disztális falanxára korlátozódik. Amikor a középső ideg károsodik, gyakran vazomotoros-szekréciós-trofikus zavarok lépnek fel, ami az idegben található vegetatív rostok nagy számával magyarázható.

Radiális ideg

A radiális ideg (n. radialis) vegyes, túlnyomórészt motoros. Klinikai kép a károsodás mértékétől függ, és főként a kéz és az ujjak feszítőizmoinak diszfunkciója jellemzi. A kéz pronációs állapotban van, lelóg, az ujjak a proximális phalangusokban hajlottak. Teljesen hiányzik a kéznyújtás és az ujjak proximális falánjai, a hüvelykujj elrablása és az alkar szupinációja. Az alkarban lévő radiális ideg mély ágának károsodásával a carpi radialis extensor funkciója megmarad, így a páciens kiegyenesítheti a kezét és elrabolhatja, de nem tudja kiegyenesíteni az ujjait és elrabolni a hüvelykujjat.
A radiális ideg nem rendelkezik állandó autonóm beidegzési zónával, ezért a kéz radiális szélének hátoldalán az érzékenységi zavarok a kereszt beidegzés miatt idővel minimálisra csökkennek, vagy teljesen eltűnnek.

Musculocutan ideg

Az idegkárosodás fő tünete a biceps brachii, brachialis és coracobrachialis izmok működési zavara, amely ezek sorvadásában, a yum ajushno-liktsiv reflex eltűnésében és az alkar hajlításában nyilvánul meg hanyatt fekvő helyzetben. Az alkar szubsztitúciós élesen legyengült hajlítása pronációs helyzetben is megfigyelhető! a brachialis izom összehúzódása miatt a radiális ideg beidegzi.
Az idegkárosodás miatti érzékenység elvesztése figyelhető meg külső felület alkar, az alkar oldalsó bőridegének beidegzési területén, az izom-kután ideg ága.

Hónalji ideg

Hónalji ideg (n. axillaris) - vegyes. Sérülés esetén a deltoid és a mellizom bénulása figyelhető meg, ami abban nyilvánul meg, hogy a vállat nem tudják vízszintes vonalba emelni a frontális síkban. Az érzékenységi rendellenességek, gyakran hiperpátiával járó hypoesthesia formájában, a váll külső felületén - a váll oldalsó bőridegének beidegzési zónájában - fordulnak elő.

Plexus brachialis sérülés

A brachialis plexus károsodásának természete nagyon változatos: a vágástól és a plexus elemeinek vérzésétől a gyökerek elválasztásáig a gerincvelőtől. A brachialis plexus teljes károsodása esetén a felső végtag izmainak perifériás bénulása és a plexus idegeinek beidegzési zónájában mindenféle érzékenység eltűnése figyelhető meg. A plexus felső törzsét alkotó Cv-Cyr gerincvelői idegek károsodásakor a musculocutan, axilláris és részben radiális idegek funkciója megszűnik, úgynevezett Duchenne-Erb bénulás alakul ki, amelyben a kar lóg. a test, mint egy csapó, nem hajlik meg a könyökízületnél, és nem emelkedik fel. A kéz és az ujjak mozgása teljesen megmarad Az érzékenységi zavarok a váll, az alkar és az ischium külső felületén érzéstelenítő csíkban nyilvánulnak meg. , a váll és az alkar mediális bőridegei, részben a medián sérültek. A kéz és az ujjhajlító izomzat bénulása alakul ki (alsó Dejerine-Klumpke bénulás). Az érzékenységet egy csík rontja belső felület váll, alkar és kéz. Amikor a Tg gyökér sérül, és az összekötő ágak (riv communicantes) eltávolodnak róla, a szem szimpatikus beidegzése megszakad - Horner-szindróma (ptosis, miosis és enophthalmos) figyelhető meg.
A kulcscsont alatti brachialis plexus károsodását az idegkötegek (oldalsó, mediális és hátsó) funkciójának megszűnése jellemzi, amely a megfelelő idegek károsodásának tüneteiben nyilvánul meg, mely kötegek közül melyik képződik. Az izmok az oldalsó facsontból nyúlnak ki bőrideg, a median rostjainak nagy része, a hátsó - axilláris és radiális, a mediális köteg a váll és az alkar ulnaris, medialis bőridegeit, részben - a középső ideget alkotja.
A brachialis plexus sérülése a perifériás idegrendszeri sérülések egyik legsúlyosabb megnyilvánulása. A sérülés vontatási mechanizmusa határozza meg a konkrét műtéti taktikát és kezelési módszereket.
Az alsó végtagok sérülései károsítják a lumbosacralis plexust (plexus lumbosacralis) alkotó idegeket.

Femorális ideg

Femorális ideg (n. femoralis) - vegyes. Az ideg sérülésekor a négyfejű femoris izom bénulása alakul ki, ami a térdreflex elvesztésében, a kiegyenesedett láb felemelésének képtelenségében nyilvánul meg, és felálláskor a láb behajlik. térdízület.
Az érzékszervi károsodás instabil, és a comb elülső bőridege, a rejtett ideg (il saphenus) beidegzésének területén nyilvánul meg.
Az ülőideg (n. ishiadicus) egy kevert ideg, a legnagyobb ideg az emberben. Károsodásának klinikai képe a sípcsont és a közös peroneális idegek károsodásának tüneteiből áll. Csak a gluteális régióban a félhártyás, félszáraz véna és a biceps femoris izmok ágainak eredete feletti elváltozások esetén károsodik a sípcsont flexiója.

Tibiális ideg

Tibialis ideg (n. tibialis) - vegyes. Ha a comb magasságában vagy a lábszár felső harmadában sérült, akkor a lábfej megnyúlik, kissé kifelé húzódik, az ujjak a kézközépízületeknél meg vannak nyújtva és az interphalangealis ízületeknél behajlítva (karom alakú állapot). A lábfej és az ujjak hajlítása nincs. Az Achilles-reflex nem vált ki. Érzéstelenítés figyelhető meg a talp és a láb külső széle területén, a talp száraz és forró tapintású. Ha a sípcsont ideg a lábszár közepétől távolabb sérül, a lábizmok működése és a talp érzékelése károsodik.
A nagyobb tibiális ideg károsodását súlyos vazomotoros és trofikus rendellenességek, fájdalom, gyakran égető jellegűek jellemzik.

Közös peroneális ideg

peroneális ideg (n. peroneus communis) ~ ~ vegyes. Az ideg sérülésekor a láb lelóg, enyhén befelé fordul, külső széle lesüllyed, a láb hátsó részén az inak nem kontúrosak, a lábujjak behajlottak. A járás tipikus - „kakasszerű” (annak érdekében, hogy a behajlított láb ujjai ne érintsék meg a padlót, a betegek magasra emelik a lábukat, és először a lábujjakra, majd az egész lábra állnak.) Érzékenységi zavar figyelhető meg. az elülső-külső felület területén alsó harmadát alsó lábszár, a láb háta és a lábujjak.
További vizsgálati módszerek. Az idegvezetési zavar szintjének, típusának és mértékének pontos diagnosztizálása érdekében további módszerek A legelterjedtebb a klasszikus elektrodiagnosztika, az intenzitás-tartam görbe meghatározása az izmok elektromos stimulációja során, az elektroneuromiográfia, valamint a hőmérő, a távoli termográfia, a capillaroscopia, az idegek impulzusaktivitásának, a szövetek oxigénellátásának és izzadási állapotának meghatározása, szükség esetén. , izombiopszia.
Klasszikus elektrodiagnosztika- az izomösszehúzódás reakciójának vizsgálata az irritációra 50 Hz frekvenciájú egyen- és impulzusárammal, impulzus időtartama - 1 ms. Az idegvezetési zavarok a klasszikus elektrodiagnosztika szerint csak a sérülés után 2-3 héttel, a Walleri-degeneráció során bekövetkezett főbb idegrost-elváltozások befejeződése után, azaz a sérülés hosszú távú periódusában értékelhetők. Az idegvezetés teljes megzavarása esetén a károsodás helye feletti és alatti ideg vetületében az egyen- vagy impulzusáramú irritáció nem okoz izomösszehúzódást, és teljes izomdegenerációs reakciót (PRR) diagnosztizálnak (degeneráció).
Az elektrofiziológiai kutatási módszerek lehetővé teszik az idegvezetési zavar mértékének tisztázását, amely lehetővé teszi a konzervatív vagy sebészi kezelés típusának és mértékének előzetes meghatározását.
A PRP leginformatívabb jele az izmok ingerlékenységének elvesztése pulzáló áram hatására és az izmok ingerlékenységének megőrzése az irritációra DC. Az izomgerjesztés hiánya minden típusú áram esetében az izomrostok hegszövettel való helyettesítését jelzi (cirrózis). Ha a vezetés nem teljesen megszakad, az ideg impulzusárammal történő ingerlése az általa beidegzett izmok gyengébb összehúzódását okozza. Az idegregeneráció folyamatának tanulmányozásához a klasszikus elektrodiagnosztika nem informatív.
Az elektroneuromiográfia olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi egy ideg akciós potenciáljának regisztrálását és külön csoportok izomrostok, határozzák meg az impulzusvezetés sebességét a különböző rostcsoportokban az ideg különböző részein. Ez a módszer a legteljesebben jellemzi az idegvezetés zavarának mértékét és az izmok denervációs változásait, lehetővé teszi a károsodás mértékének meghatározását és a regenerációs folyamat dinamikájának nyomon követését.
A perifériás idegek károsodott betegét speciális mikrosebészeti klinikára kell irányítani a diagnózis és a műtéti kezelés tisztázása érdekében.

Kezelés

A perifériás idegek traumás elváltozásainak fő kezelési módja a műtét.
Neurolízis- az ideg felszabadulása a körülötte lévő szövetekből és összenyomódását okozza (hematóma, hegek, csonttöredékek, kallusz). A műtétet úgy hajtják végre, hogy gondosan elkülönítik az ideget a környező hegszövettől, amelyet ezután eltávolítanak, lehetőség szerint elkerülve az epineurium károsodását.
Belső neurolízis, vagy endoneurológia - az idegtörzs kötegeinek izolálása az intraneurális hegektől az epineurium megnyitása után, azzal a céllal történik, hogy a kötegeket dekompresszálja és tisztázza az idegrostok károsodásának természetét. Az új összenövések és hegek kialakulásának megakadályozása érdekében az ideget ép szövetből előkészített új ágyba helyezik, és gondos vérzéscsillapítást végeznek.
Idegvarrás. Az idegvarrás indikációja teljes ill részleges szakadás jelentős mértékű vezetési zavarral rendelkező ideg. Létezik az ideg elsődleges varrása, amelyet a seb elsődleges sebészeti kezelésével egyidejűleg, illetve késleltetett, a sebkezelés után 2-4 héttel végeznek. Perifériás idegműtét elvégzéséhez modern szinten Műtőmikroszkóp, mikrosebészeti műszerek és 6/0-10/0 varróanyag szükséges. Az epineurális varratok elvégzésekor el kell érni az átmetszett idegtörzs központi és perifériás szegmenseinek keresztmetszete pontos egyezését.
Az utóbbi évtizedekben a mikrosebészet fejlődésével a perineurális (interfascicularis) varratokat is alkalmazzák az idegvégek összekötésére. E két varrási technika kombinációja lehetséges. A gerendák és a varrás összehasonlítása mikroszkóp alatt történik. A műtétet a végtag gipszkötéssel olyan helyzetben történő rögzítésével fejezzük be, amelyben az ideg a legkisebb feszültségnek és nyomásnak van kitéve. Az immobilizáció két-három hétig tart.
Autoplasztika. Olyan idegkárosodás esetén, amelyet az idegtörzs súlyos traumája kísér, és a végei jelentősen eltérnek, interfascicularis plasztikát végeznek. A műtét lényege, hogy az ideghibát egy vagy több grafttöredékkel helyettesítik, és a végeinek kötegeire varrják. Az alkalmazott graft a suralis ideg, a váll és az alkar mediális bőridegei, a radiális ideg felületi ága, valamint a brachialis és nyaki plexusok bőrágai.
Ha az idegágy vérellátása nem kielégítő, a graft megfelelő trofizmusának biztosítása érdekében a vaszkularizált defektus autografttal történő plasztikai műtétje végezhető.
Intraduralis avulzió esetén gerincvelői ideg a plexus brachialis károsodása esetén egy ideg neurotizálódása lehetséges egy másik, funkcionálisan kevésbé fontos, vagy bordaközi idegek miatt. A neurotizálás magában foglalja a donor ideg elvágását és proximális szegmensének összevarrását a sérült ideg disztális szegmensével.
Emlékeztetni kell arra, hogy a műtét csak a feltételeket teremti meg (de feltétlenül szükséges) az idegvezetés helyreállításához, ezért a további kezelésnek a regenerációs folyamat fokozására kell irányulnia. Ennek a folyamatnak az optimális feltételeinek fenntartása érdekében terápiás gyakorlatok, masszázs, bénult izmok elektromos stimulációja, termikus eljárások, ill. gyógyszereket, fokozza és optimalizálja az anyagcserét az idegsejtben. Az ilyen kezelésnek hosszú távúnak kell lennie, hosszú szünetek nélkül, amíg a végtag funkciója helyre nem áll.
A távolabbi sérülési időszakban az idegműtétek mellett ortopédiai korrekciós módszereket alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a kontraktúrák megszüntetését, a végtag funkcionálisan előnyös helyzetének biztosítását, a mozgások helyreállítását inak, ér-izom-ideg komplexumok mozgatásával, szervátültetéssel. (a végtag részei).

Perifériás idegkárosodás

Mi a perifériás idegsérülés -

Idegkárosodás Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb sérüléstípus, amely teljes vagy részleges rokkantságot okoz, szakmaváltásra kényszeríti a betegeket, és gyakran fogyatékosságot okoz. A mindennapi életben klinikai gyakorlat Sajnos jelentős számú diagnosztikai, taktikai és technikai hiba történik.

Mi provokálja / okai a perifériás idegkárosodásnak:

Perifériás idegkárosodás zárható vagy nyitott lehet.

Zárt sérülés tompa tárggyal történő ütés, lágyrészek összenyomódása, csonttöredékek károsodása, daganat stb. következtében fordul elő. Ilyen esetekben ritkán figyelhető meg az ideg teljes törése, így az eredmény általában kedvező. Lunate diszlokáció, sugártörés tipikus hely gyakran a középső ideg kompressziós sérüléséhez vezet a kéztőalagút területén, a hamate csont törése az ulnáris ideg motoros ágának törését okozhatja.

Nyitott sérülés békeidőben leggyakrabban üvegszilánkok, kés, vaslemez, körfűrész stb. által okozott sérülések következményei. A közelgő változások a funkcionális rendellenességek különböző szindrómáiban nyilvánulnak meg, a traumát okozó ágens hatásának természetétől és időtartamától függően .

Patogenezis (mi történik?) a perifériás idegsérülés során:

Érzékenység elvesztése szinte mindig a perifériás ideg károsodásával figyelhető meg. A rendellenességek gyakorisága nem mindig felel meg a beidegzés anatómiai zónájának. Vannak autonóm beidegzési zónák, amelyekben a bőrérzékenység minden típusának elvesztése figyelhető meg, azaz érzéstelenítés. Ezt egy vegyes beidegzésű zóna követi, amelyben ha valamelyik ideg sérült, a hypoesthesiás területek váltakoznak hiperpátiás területekkel. A kiegészítő zónában, ahol a beidegzést a szomszédos idegek és csak kis mértékben a sérült ideg végzi, az érzékenység károsodása nem állapítható meg. Ezeknek a zónáknak a mérete rendkívül változó eloszlásuk egyedi sajátosságai miatt. Általános szabály, hogy az idegsérülés után azonnal megjelenő érzéstelenítés diffúz zónáját 3-4 hét múlva hypoesthesia váltja fel. A helyettesítési folyamatnak azonban megvannak a maga határai; Ha a sérült ideg integritása nem áll helyre, akkor az érzékenység elvesztése megmarad.

A motoros funkció elvesztése a törzsből az idegkárosodás szintje alá nyúló ágak által beidegzett izomcsoportok petyhüdt bénulásában nyilvánul meg. Ez egy fontos diagnosztikai jel, amely lehetővé teszi az idegkárosodás területének meghatározását.

A verejtékmirigyek tevékenységének megzavarásában nyilvánul meg; bőr anhidrosis lép fel, amelynek területe megfelel a rendellenesség határainak fájdalomérzékenység. Ezért az anhidrosis zóna jelenlétének és méretének meghatározásával meg lehet ítélni az érzéstelenítési terület határait.

A vazomotoros zavarok megközelítőleg ugyanazon határokon belül figyelhetők meg, mint a szekréciós zavarok: a bőr kipirosodik és tapintásra forróvá válik (forró fázis) az érszűkítők parézise miatt. 3 hét elteltével kezdődik az úgynevezett hideg fázis: a beidegzéstől megfosztott végtagrész hideg tapintású, a bőr kékes árnyalatot kap. Gyakran ezen a területen a lágy szövetek megnövekedett hidrofilitása és pépessége.

Trofikus rendellenességek a bőr elvékonyodásával fejeződik ki, amely simává, fényessé és könnyen sebezhetővé válik; a turgor és a rugalmasság észrevehetően csökken. Megfigyelhető a körömlemez felhősödése, keresztirányú csíkok és bemélyedések jelennek meg rajta, és szorosan illeszkedik az ujj hegyes hegyéhez. A sérülés után hosszú távon a trofikus változások átterjednek az inakra, szalagokra és ízületi tokokra; ízületi merevség alakul ki; A csontok csontritkulása a végtag kényszerű inaktivitása és a rossz keringés eredményeként jelentkezik.

Az idegkárosodás súlyossága különböző mértékű működési zavarokhoz vezet.

Amikor egy ideget megrázott, az idegtörzs anatómiai és morfológiai változásai nem észlelhetők. A motoros és szenzoros rendellenességek reverzibilisek, teljes felépülés funkciók megfigyelhetők 1,5-2 héttel a sérülés után.

Egy ideg zúzódása (zúzódása) esetén az anatómiai folytonosság megmarad, izolált intratremuláris vérzések és az epineurális hüvely integritásának megsértése. A funkcionális károsodások mélyebbek és tartósabbak, de egy hónap elteltével mindig teljesen helyreállnak.

Az ideg összenyomódása különféle okok miatt fordulhat elő (hosszú ideig tartó érszorító, sérülés esetén - csontdarabok, hematóma stb.). Fokozata és időtartama egyenesen arányos a lézió súlyosságával. Ennek megfelelően a prolapsus zavarok átmenetiek vagy tartósak lehetnek, ilyenkor műtéti beavatkozásra van szükség.

Az ideg részleges károsodása funkcióvesztésben nyilvánul meg a sérült törzsön belüli formációk szerint. Gyakran előfordul a veszteség és az irritáció tüneteinek kombinációja. Ilyen helyzetekben ritka a spontán gyógyulás.

A teljes anatómiai törést az összes axon elhalása és a myelin rostok szétesése jellemzi a törzs teljes kerülete mentén; az ideg perifériásra és centrálisra oszlik, vagy egy hegszövetszál köti össze őket, az úgynevezett „hamis folytonosság”. Az elveszett funkciók helyreállítása lehetetlen, a trofikus rendellenességek nagyon gyorsan kialakulnak, és a denervált zónában a bénult izmok sorvadása nő.

A perifériás idegkárosodás tünetei:

Radiális idegsérülések (Cv-Cvm). Idegkárosodás be hónalj területés vállmagasságban jellegzetes pozíciót okoznak - „eső” vagy lógó kéz. Ezt a pozíciót az alkar és a kéz extensorainak bénulása okozza: az ujjak proximális falánjai, az abductor pollicis izom; emellett az alkar szupinációja és a hajlítás gyengül a brachioradialis izom aktív összehúzódásainak elvesztése miatt. Az idegsérülések a felső végtag távolabbi részein, vagyis a motoros ágak távozása után csak érzékszervi zavarokban nyilvánulnak meg. Ezeknek a rendellenességeknek a határai a kéz hátsó részének radiális részén belülre terjednek ki a harmadik kézközépcsont mentén, beleértve a radiális részt is. proximális falanxés a harmadik ujj középső phalanxa, proximális és középső phalangus mutatóujjés az első ujj proximális falanxa. Az érzékenységi rendellenességek általában hyposthesia formájában jelentkeznek. Szinte soha nem mélyebbek az alkar háti és külső bőridegei közötti nagyszámú kapcsolat miatt a középső és az ulnaris idegek háti ágai között, ezért ritkán szolgálnak sebészeti kezelés indikációjaként.

A középső ideg és a radiális ideg felületi ága sérüléseinek kombinációja esetén a prognózis kedvezőbb, mint a középső és az ulnáris ideg sérüléseinek meglehetősen gyakori kombinációja esetén, ami súlyos következményekkel jár. Ha a kombinált idegkárosodás első lehetőségével bizonyos mértékig pótolható az elveszett funkció az ép ulnaris ideggel, akkor a második lehetőségnél ez a lehetőség kizárt. Klinikailag az utóbbi esetben a kéz összes autochton izmának bénulása fejeződik ki, és karmokhoz hasonló deformitás van. A medián és az ulnaris ideg együttes sérülése katasztrofális hatással van a kéz egészére. A denervált, érzéketlenített kéz semmilyen munkára alkalmatlan.

Medián idegsérülések (Cvin-Di). A középső ideg károsodásának fő klinikai jele a kéz területén az érzékszervi funkciójának kifejezett károsodása - sztereognózis. Az idegkárosodást követő korai stádiumban vazomotoros, szekréciós és trofikus rendellenességek jelennek meg; a bőrredők kisimulnak, a bőr sima, száraz, cianotikus, fényes, hámló és könnyen sebezhető lesz. Keresztirányú csíkok jelennek meg a körmökön, kiszáradnak, növekedésük lelassul, Davydenkov tünete jellemző - az 1., 2. és 3. ujj „szívása”; sorvadások bőr alatti szövetés a körmök szorosan illeszkednek a bőrhöz.

Fokozat mozgászavarok az idegkárosodás mértékétől és természetétől függ. Ezeket a rendellenességeket a hüvelykujj kiemelkedésének izomzatának motoros ágának origójához közeli ideg sérülése vagy az ág izolált károsodása észleli. Ugyanakkor jön petyhüdt bénulás majd az izmok, és az ideg erős károsodása esetén az alkar pronációjának megsértése, a kéz tenyérhajlítása, az I., II. és III. ujj hajlítása, valamint a II. és III. ujj középső phalangusának megnyúlása . A kéz belső izmaiban kis tömegük miatt gyorsan sorvadás alakul ki, amely az idegsérülést követő első hónapban kezdődik, fokozatosan előrehalad, és a lebénult izmok rostos degenerációjához vezet. Ez a folyamat egy évig vagy tovább folytatódik. Ezen időszak után a bénult izmok reinnervációja funkciójuk helyreállításával lehetetlen. Az atrófia nyilvánvaló az akkori konvexitás simításában. A hüvelykujj a többi ujj síkjába kerül, kialakul az úgynevezett majomkéz. A bénulás az abductor pollicis brevis és az oppons pollicis brevis izmokat, valamint a flexor pollicis brevis izom felszíni fejét érinti. Az abdukció funkciója, és mindenekelőtt a hüvelykujjnak a kézhez való szembehelyezkedése megszűnik, ami a középső ideg törzsének károsodásának egyik fő motoros tünete.

Az érzékszervi károsodás a középső ideg károsodásának vezető megnyilvánulása, és mindig megfigyelhető, függetlenül a károsodás mértékétől. A bőrérzékenység a legtöbb esetben hiányzik az 1., 2. és 3. ujj tenyérfelülete mentén, valamint a kéz 4. ujjának radiális felülete mentén; a kéz hátsó részén az érzékenység az I., II., III. ujj disztális (köröm) phalangusainak és az IV. ujj distalis falanxának radiális részének területén károsodik. Teljesen elveszik a sztereognosztikus érzék, vagyis az a képesség, hogy egy tárgyat csukott szemmel ujjaival tapintva „lássunk”. Ebben az esetben az áldozat csak vizuális ellenőrzés mellett használhatja az ecsetet. A középső ideg főtörzsének teljes megszakadása után elvesztett érzékenység pótlása csak egy bizonyos szintig következik be, főleg a bőr érzéstelenítési területének marginális zónáiban, mivel ezekben a középideg ágai átfednek. területeken a radiális ideg felületi ága, az alkar külső bőridege, valamint az ideg ulnaris felületes ága.

A középső ideg törzsének szegmentális károsodása az érzékenység elvesztéséhez vezet a kéz bőrének egy bizonyos területén, amelynek mérete szigorúan megfelel az ezen a területen beidegző idegrostok számának. A középső ideg részleges károsodása gyakran elviselhetetlen fájdalmat okoz a kéz tenyérfelszínén (néha olyan, mint a kauzalgia). A szekréciós rendellenességeket a tenyér bőrének súlyos hyperhidrosisa jellemzi a középső ideg elágazó zónájában vagy anhidrosis és az epidermisz hámlása. A rendellenességek intenzitása (érzékeny, motoros, autonóm) mindig megfelel az idegtörzs károsodásának mélységének és mértékének.

Ulnaris idegsérülés (Cvn-CVIH). Az ulnaris idegkárosodás vezető klinikai tünete a motoros károsodás. Az ulnaris ideg törzséből származó ágak csak az alkar szintjén kezdődnek, ezért klinikai szindróma teljes elváltozása a váll szintjén az alkar felső harmadáig nem változik. A kéz tenyérhajlításának gyengülése meghatározott, a IV-es és V-ös, részben a III-as ujjak aktív hajlítása lehetetlen, az ujjak, különösen a IV-es és V-ös ujjak hozása és szétfeszítése lehetetlen, a dinamométeren nincs hüvelykujj addukciója. A kéz ujjaiban jelentős izomerő-veszteség észlelhető (10-12-szer kevesebb, mint az egészséges kéz ujjaiban). A sérülés után 1-2 hónappal az interosseus izmok sorvadása kezd megjelenni. Különösen gyorsan észlelhető az első csontközi tér visszahúzódása és a kisujj emelkedési területe. A csontközi és ágyéki izmok sorvadása hozzájárul az éles kontúrokhoz kézközépcsontok a kézfején. A sérülés után hosszú távon a kéz másodlagos deformációja következik be, amely a IV-V ujjak középső és disztális falángjainak tenyéri hajlítása következtében (a hajlító ágyéki izmok bénulása miatt) sajátos karomformát kap. proximális phalangusok és kiterjesztik a középső és disztálisakat), valamint az eminenciás kisujj izomzatának sorvadása (hipotenáris).

Ha az ujjakat ökölbe szorítjuk, a negyedik és ötödik ujj hegye nem éri el a tenyeret, az ujjak összezárása és széttárása lehetetlen. A kisujj oppozíciója megszakadt, karcoló mozdulatok nincsenek vele.

Az ulnáris ideg károsodása esetén a bőrérzékenység károsodása mindig annak beidegzési zónájában figyelhető meg, azonban a teljes érzéstelenítés területeinek kiterjedése az ideg elágazásának egyéni sajátosságai, valamint az eloszlás függvényében változhat. a szomszédos - medián és radiális - idegek ágaiból. A rendellenességek a kéz ulnaris szélének tenyérfelületét érintik az IV. metacarpalis csont mentén, a IV. ujj felét és a teljes V ujjat. A kézfejen az érzékenységi zavarok határai a harmadik csontközi térben és a harmadik ujj proximális falanxának közepén húzódnak. Ezek azonban nagyon változóak.

A vazomotoros és szekréciós zavarok a kéz ulnaris széle mentén terjednek, határaik valamivel nagyobbak, mint az érzékszervi zavarok határai.

Az alkar középső harmadában az ulnaris ideg külső törzsének szegmentális károsodása a kéz tenyérfelületének érzékenységének elvesztéséhez vezet, minimális súlyossággal a háton; a hordó belső részének sérülése esetén az arányok megfordulnak.

Az ülőideg (Uv-v-Si-sh) károsodása. A magas idegkárosodás a térdízületben a sípcsont hajlításának diszfunkciójához vezet a bicepsz, a semitendinosus és a semimembranosus izmok bénulása miatt. Az idegsérülést gyakran súlyos kauzalgia kíséri. A tünetegyütteshez tartozik még a lábfej és az ujjak bénulása, a sarokín-reflex elvesztése (Achilles-reflex), a comb hátsó részének érzékenységének elvesztése, a teljes alsó lábszár, kivéve annak mediális felületét és lábfejét, vagyis a tüneteket. az ülőideg ágainak károsodása - sípcsont- és peroneális idegek. Az ideg nagy, a proximális részének átlagos átmérője 3 cm.

A peroneális ideg sérülései (Liv-v-Si). Az ideggyökerek (Liv-v-Si) alkotják a törzset. Az ideg keveredik. A peroneális ideg károsodása a lábfej és az ujjak feszítőinak, valamint a peroneális izmoknak a bénulásához vezet, amelyek biztosítják a láb kifelé forgását. Az érzékszervi zavarok az alsó lábszár külső felületén és a láb hátsó részén terjednek. A megfelelő izomcsoportok bénulása miatt a láb lelóg, befelé fordul, a lábujjak behajlottak. Az idegsérült beteg jellegzetes járása „kakasszerű” vagy peroneális: a beteg magasra emeli a lábát, majd leengedi a lábujjára, a láb stabil külső szélére, és csak ezután támaszkodik a talpra. A tibialis ideg által biztosított Achilles-reflex megmarad, a fájdalom és a trofikus rendellenességek általában nem fejeződnek ki.

A sípcsont ideg sérülései (Liv-SHI). A kevert ideg az ülőideg egyik ága. Beidegzi a lábhajlító izomzatot (talp- és gastrocnemius izmokat), a lábujjhajlítókat, valamint a lábfejet mediálisan forgató tibialis posterior izmot.

Az alsó lábszár hátsó felülete, a talpfelület, a lábfej külső széle és az ujjak distalis phalangusainak háti felszíne szenzoros beidegzéssel ellátott.

Ha az ideg sérült, az Achilles-reflex elveszik. Az érzékszervi rendellenességek az alsó láb hátsó felületének, a láb talpának és külső szélének, valamint az ujjak hátának határain belül terjednek a distalis phalangusok területén. Funkcionálisan a peroneális ideg antagonistája, tipikus neurogén deformációt okoz: a láb megnyúlt, a láb és a talp hátsó izomcsoportjának kifejezett sorvadása, besüllyedt intermetatarsalis terek, mélyebb ív, a lábujjak hajlított helyzete, ill. kiálló sarok. Séta közben az áldozat főleg a sarokra támaszkodik, ami jelentősen megnehezíti a járást, nem kevésbé, mint amikor a peroneális ideg sérült.

A sípcsont ideg károsodása esetén, akárcsak a középső ideg károsodása esetén, gyakran megfigyelhető ok-okozati szindróma, valamint jelentős vazomotoros-trofikus rendellenességek.

Mozgászavarok vizsgálata: a lábfej és a lábujjak behajlításának és a láb mediális elforgatásának képtelensége, lábujjakon járni képtelenség a láb instabilitása miatt.

A perifériás idegkárosodás diagnózisa:

Az idegsérülés helyes diagnózisa a vizsgálatok következetességétől és szisztematikusságától függ.

• Felmérés

Megállapítják a sérülés idejét, körülményeit és mechanizmusát. A beutaló dokumentumok és a beteg szavai alapján meghatározzák az elsősegélynyújtás időtartamát és mennyiségét. Tisztázzák a fájdalom jellegét és a végtagban a sérülés pillanatától kezdődően megjelenő új érzések előfordulását.

• Ellenőrzés

Ügyeljen a kéz vagy a láb, az ujjak helyzetére; tipikus beállításuk (pozícióik) megléte alapul szolgálhat az idegtörzs károsodásának jellegének és típusának megítéléséhez. A bőr színét és az izomcsoportok konfigurációját a végtag érintett területén az egészségeshez képest határozzák meg; Megfigyelik a bőr és a körmök trofikus elváltozásait, vazomotoros rendellenességeket, a seb vagy a sebek állapotát, illetve a sebek és a műtétek során keletkező bőrhegek állapotát, és összehasonlítják a heg elhelyezkedését a neurovaszkuláris köteg lefolyásával.

• Tapintás

Információt szereznek a kéz vagy láb bőrének hőmérsékletéről, turgoráról és rugalmasságáról, valamint a bőr nedvességtartalmáról.

A posztoperatív heg területén a tapintás során fellépő fájdalom általában a sérült ideg központi végének regeneratív neuroma jelenlétével jár. Értékes információt nyújt az ideg perifériás szegmensének területének tapintása, amely teljes anatómiai törés esetén fájdalmas, projekciós fájdalom esetén pedig részleges idegkárosodás vagy utáni regeneráció jelenléte. neurorrhafia (Tinel-tünet) feltételezhető.

Érzékenységvizsgálat. A vizsgálat során kívánatos kizárni azokat a tényezőket, amelyek elvonják a páciens figyelmét. Arra kérik, hogy csukja be a szemét, hogy összpontosítson, és ne a szemével irányítsa az orvos cselekedeteit. Össze kell hasonlítani a hasonló irritációból származó érzeteket a szimmetrikus területeken, amelyekről ismert, hogy egészségesek.

• A tapintási érzékenységet vattagolyóval vagy ecsettel történő érintéssel vizsgálják.
• A fájdalomérzetet a tű hegyével történő szúrással határozzuk meg. A fájdalmas ingerlést javasolt a tapintással váltogatni. Az alany azt a feladatot kapja, hogy határozzon meg egy injekciót az „éles” szóval, egy érintést a „Dull” szóval.
• A hőmérsékletérzékenységet két kémcsővel - hideg és forró víz; A normál beidegzésű bőrterületeket 1-2°C-os hőmérséklet-változás jellemzi.
• Az irritáció lokalizációja: az alany egy tűvel jelzi a bőrszúrás helyét (a szúrást csukott szemmel alkalmazzák).
• A két egydimenziós inger közötti megkülönböztetés érzését iránytű segítségével határozzuk meg (Weber-módszer). A diszkrimináció normál értékét egy egészséges végtag szimmetrikus területén végzett vizsgálat eredményének tekintik.
• A kétdimenziós stimuláció érzete: a vizsgált terület bőrére betűket írnak, vagy ábrákat rajzolnak, amelyeket vizuális kontroll nélkül kell a páciensnek megneveznie.
• Az ízületi-izom érzést a végtagok ízületeinek megadása határozza meg különféle rendelkezéseket amelyet az alanynak fel kell ismernie.
• Sztereognózis: a páciensnek csukott szemmel kell „fel kell ismernie” a kezébe helyezett tárgyat, különféle érzetek (tömeg, forma, hőmérséklet stb.) elemzése alapján. A sztereognózis meghatározása különösen fontos a középső ideg sérülései esetén. A kapott eredmények alapján funkcionális értékelést adnak: ha a sztereognózis megmarad, az emberi kéz bármilyen munka elvégzésére alkalmas.

• Elektrofiziológiai kutatási módszerek

A perifériás idegfunkciók állapotának felmérésére szolgáló klinikai vizsgálatokat az elektrodiagnosztika és az elektromiográfia eredményeivel kell kombinálni, amelyek lehetővé teszik a sérült végtag neuromuszkuláris rendszerének állapotának meghatározását és a diagnózis tisztázását.

A klasszikus elektrodiagnosztika az ingerlékenység tanulmányozásán alapul - az idegek és izmok reakciója a faradikus és állandó irritációra válaszul. Áramütés. Normál körülmények között irritációra az izom gyors, élő összehúzódással, sérülés esetén pedig motoros idegés degeneratív folyamatok a megfelelő izmokban, féregszerű petyhüdt összehúzódásokat rögzítenek. Egészséges és beteg végtagokon az ingerlékenység küszöbének meghatározása lehetővé teszi, hogy következtetést vonjunk le az elektromos ingerlékenység mennyiségi változásairól. Az idegkárosodás egyik jelentős jele az idegvezetési küszöb növekedése: az érintett területen az áramimpulzusok erőssége megnövekszik az egészségeshez képest, ami izom-összehúzódási választ vált ki. Az ezzel a módszerrel végzett hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy a kapott adatok nem elég megbízhatóak. Ezért be utóbbi évek Az elektrodiagnosztikát hagyományos változatában fokozatosan felváltja a stimulációs elektromiográfia, amely magában foglalja az elektrodiagnosztika elemeit is.

Az elektromiográfia a vizsgált izom elektromos potenciáljának rögzítésén alapul. Az izmok elektromos aktivitását nyugalomban és akaratlagos, akaratlan és mesterséges stimuláció által okozott izom-összehúzódások során is vizsgálják. A spontán aktivitás észlelése - fibrillációk és lassú pozitív potenciálok nyugalmi állapotban - a perifériás ideg teljes törésének kétségtelen jelei. Az elektromiográfia (EMG) lehetővé teszi az idegtörzs károsodásának mértékének és mélységének meghatározását. Az EMG stimulációs módszerrel (az idegek elektromos stimulációjának kombinációja az izompotenciál oszcillációinak egyidejű rögzítésével) meghatározzák az impulzusvezetés sebességét, tanulmányozzák az impulzusok átmenetét a myoneurális szinapszisok zónájában, és megvizsgálják a funkcionális állapotot. A reflexív állapotának vizsgálata stb. Az akciós potenciálok elektromiográfiás rögzítése nemcsak diagnosztikai, hanem prognosztikai jellegű is fontos adatokkal szolgálhat, lehetővé téve a reinnerváció első jeleinek észlelését.

Perifériás idegkárosodás kezelése:

• Konzervatív kezelés

A konzervatív és helyreállító kezelés nem kevésbé fontos, mint az ideg sebészeti beavatkozása, különösen kombinált sérülések esetén. Ha a műtét során megteremtődnek az anatómiai előfeltételek az axonok növekedéséhez az ideg központi szegmensétől a perifériás felé, akkor a konzervatív kezelés feladata az ízületek deformációinak és kontraktúráinak megelőzése, a masszív hegesedés és szöveti fibrózis megelőzése, a fájdalom leküzdése. , valamint javítja a feltételeket és serkenti a reparatív folyamatokat az idegekben, javítja a vérkeringést és a lágyrészek trofizmusát; a denervált izmok tónusának fenntartása. Az e célok elérését célzó tevékenységeket közvetlenül a sérülés vagy műtét után kell elkezdeni, és átfogóan, meghatározott séma szerint, a szakasznak megfelelően kell végrehajtani. regeneratív folyamat a sérült végtag funkcióinak helyreállításáig.

A kezelés során gyógyszer-stimuláló terápia, ortopédiai, terápiás és gimnasztikai intézkedések, valamint fizioterápiás módszerek szerepelnek. Minden betegen elvégzik a műtét előtt és közben is posztoperatív időszak, térfogata és időtartama az érintett ideg diszfunkciójának mértékétől és a kapcsolódó károsodástól függ. A kezelési komplexumot célirányosan, minden konkrét esetben szelektív megközelítéssel kell végezni.

A terápiás gyakorlatokat a kezelés teljes időtartama alatt, és a legteljesebb mértékben - a végtag immobilizációs időszakának lejárta után - végezzük. Célirányos aktív és passzív mozgások a sérült végtag ízületeiben napi 4-5 alkalommal 20-30 percig, valamint könnyebb körülmények között végzett mozgások - testmozgás vízben pozitív hatással vannak a károsodott motorfunkciók helyreállítására. A munkaterápia elemeinek alkalmazása (modellezés, varrás, hímzés stb.) elősegíti a különféle motorikus készségek automatikussá válását, ami jótékony hatással van a szakmai készségek helyreállítására.

A masszázs jelentősen javítja a lágyrészek állapotát traumát vagy műtétet követően, aktiválja a vér- és nyirokkeringést, fokozza az izmok szöveti anyagcseréjét és javítja azok kontraktilitását, megakadályozza a masszív hegesedést, felgyorsítja a lágyszöveti infiltrátumok felszívódását a korábbi sérülések vagy műtétek területén. , ami kétségtelenül elősegíti az idegek regenerálódását. A pácienst meg kell tanítani a masszázs elemeire, amelyek lehetővé teszik a masszázs napi 2-3 alkalommal történő elvégzését a tanfolyam során rehabilitációs kezelés.

A fizioterápiás módszerek alkalmazása magában foglalja a hematoma gyors felszívódását, a posztoperatív duzzanat megelőzését és a fájdalom megszüntetését. Ebből a célból a műtétet követő 3-4. napon a betegnek UHF elektromos mezőt és Bernard-áramot írnak elő 4-6 eljárásra, majd fájdalom jelenlétében Novokain elektroforézist Parfenov módszerével, kalcium elektroforézist, stb., a 22. napon - lidáz elektroforézis (12-15 eljárás), amely serkenti az idegek regenerálódását és megakadályozza a durva hegek kialakulását. Ebben az időszakban a napi ozokerit-paraffin alkalmazás is javallott, mely elősegíti az infiltrátumok felszívódását, enyhíti a fájdalmat, valamint lágyítja a hegeket, javítja az idegrendszer trofikus működését és a szöveti anyagcserét, csökkenti az ízületi merevséget. A tónus fenntartása és a denervált izmok sorvadásának megakadályozása érdekében ésszerű elektromos stimulációt alkalmazni 3-5 mA impulzus exponenciális árammal, időtartama 2-5 percenként 5-10 összehúzódás ritmusával 10-10 percig. 15 perc. Az elektromos stimulációt naponta vagy minden második napon kell elvégezni; Kurzusonként 15-18 eljárás van. Ez a módszer segít fenntartani az izmok összehúzódását és tónusát a reinnervációig.

A gyógyszeres kezelés célja a létrehozása kedvező feltételek az idegek regenerációjára, valamint magának a regenerációs folyamatnak az ösztönzésére. Célszerű a gyógyszeres terápiát a következőképpen végezni: a műtét utáni 2. napon intramuszkulárisan 200 mcg B 12 vitamin injekciót írnak fel, amely elősegíti a sérült ideg axonjainak növekedését, biztosítja a perifériás idegvégződések helyreállítását. és a sérült ideg specifikus kapcsolatai. A B 12 vitamin injekciókat minden második napon fel kell váltani 1 ml 6%-os B 1 vitamin oldattal (kúránként 20-25 injekció). A B-vitaminok bevitelének ez a módja gyengíti a központi idegrendszer gátló folyamatainak kialakulását, és felgyorsítja az idegrostok regenerálódását.

2 hétig dibazolt nikotinsavval porban írnak fel, amely görcsoldó és tonizáló hatással van az idegrendszerre.

A kúra kezdetétől számított 3 hét elteltével egyéni séma szerint kell beadni az ATP-t (1 ml 2%-os oldat; 25-30 injekció) és a pirogenalt, amelyek jótékony hatással vannak a reparatív folyamatra és serkentik azt.

A kezelési komplexumnak tartalmaznia kell a galantamin elektroforézisét is, amely elősegíti a neuron funkcionális aktivitásának növelését és javítja a gerjesztés vezetését a neuromuszkuláris szinapszisokban a kolinészteráz enzim inaktiválása miatt. A galantamint az anódról 0,25% -os oldat formájában adják be; Az eljárás időtartama 20 perc, kúránként 15-18 eljárás.

A komplex konzervatív és helyreállító kezelés időtartamát és mennyiségét a perifériás ideg károsodásának száma, szintje és mértéke, valamint az egyidejű sérülések jelenléte határozza meg. Neurolízis műtét után, valamint sikeres neurorhafia esetén a tenyér disztális harmadának területén és az ujjak szintjén elegendő egy konzervatív-helyreállító kezelési kúra.

A kéz, alkar és váll proximálisabb részein, valamint a lábszár, a comb szintjén kialakuló neurorrhafia után, figyelembe véve az axonális regeneráció és a perifériás idegrendszer reinnervációjának hozzávetőleges időtartamát, meg kell ismételni. a kúra 1,5-2 hónap után. A kórházban megkezdett rehabilitációs kezelés rendszerint ambulánsan, a kezelő sebész felügyelete mellett ér véget.

Kezdetben az érzékenység helyreállításának jelei paresztézia formájában jelennek meg az idegkárosodás szintjéhez közeli területen; idővel javul az érzékenység a végtag távolabbi részein. Ha a teljes konzervatív-helyreállító kezeléssel végzett műtét után 3-5 hónapon belül nem mutatkoznak a regeneráció jelei, mérlegelni kell az ismételt műtét lehetőségét.

Tskaltubo, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk stb. szanatóriumi-üdülőhelyi kezelését 2-3 hónappal a neurográfia után jelezzük. Ezeket használják gyógyító tényezők, mint például iszapkezelés, balneoterápia.

• Sebészeti kezelés

A műtét indikációi. A sérült perifériás idegek sebészeti beavatkozásának fő jelzései a motoros veszteség, az érzékenység és az autonóm-trofikus rendellenességek jelenléte az érintett ideg beidegzési területén.

Az idegsérült betegek kezelésében szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy minél korábban végzik el a rekonstrukciós műtétet, annál teljesebben állítják helyre az elvesztett funkciókat. Az idegműtét minden esetben indokolt az idegtörzs mentén fellépő vezetési zavar esetén. A sérülés és a műtét közötti időt a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell.

Az elsődleges idegvarrat meghibásodása esetén (fokozódó izomsorvadás, szenzoros és autonóm zavarok) közvetlen indikációk merülnek fel a reoperációra.

A legtöbb kedvező időpont beavatkozásnál a sérülés időpontjától számított 3 hónapig és a seb gyógyulása után 2-3 hétig tartó időszakot számolnak, bár egy későbbi időszakban a sérült ideg műtétei nem ellenjavalltok. A kéz idegeinek károsodása esetén az integritás helyreállításának optimális időtartama a sérülés után legfeljebb 3-6 hónap. Ebben az időszakban az idegfunkciók, beleértve a motoros funkciókat is, a legteljesebben helyreállnak.

Az idegtörzs mentén történő vezetés teljes megzavarását a következők igazolják: egy bizonyos izomcsoport bénulása, érzéstelenítés az érdekelt ideg autonóm zónájában azonos határokon belüli anhidrosis mellett, negatív Tinel-tünet, izomösszehúzódás hiánya az elektrodiagnosztika során - az ideg károsodási szintje feletti irritációja és fokozatosan gyengülő, majd megszűnő izomösszehúzódások impulzusáram hatására a károsodás szintje alatt.

A sebészi kezelés idegsérülés után később is elvégezhető, ha a beavatkozásra ilyen vagy olyan okból korábban nem került sor. Megjegyzendő, hogy ennek jelentős javulása nem várható motoros funkció idegek. Ez különösen vonatkozik a kéz izmaira, ahol kis méretük miatt gyorsan degeneratív elváltozások következnek be. A műtét után szinte minden esetben megszűnik az irritáció fókusza, javul az érzékenység, megszűnnek a vegetatív-trofikus rendellenességek. Ezek a változások jótékony hatással vannak a károsodott szerv működésére. A sérült ideg helyreállító műtétje a sérülés után eltelt időtől függetlenül mindig kisebb-nagyobb mértékben javítja a végtag egészének működését.

Neurolízis. Az idegtörzs nem teljes törése vagy összenyomódása az érintett ideg autonóm beidegzési zónájának enyhe trofikus és szenzoros zavaraiban nyilvánul meg. Ilyenkor az epineuriumban hegesedés alakul ki, amely ezt követően vezetési zavarokkal járó hegszűkület kialakulását idézheti elő. A zúzódásos sebzések vagy a végtagok, különösen a részek súlyos kombinált sérülései után diffúz hegesedés alakul ki, ami az idegtörzsek összenyomódásához vezet. BAN BEN hasonló esetekérzékenységi zavarok és vegetatív rendellenességek figyelhetők meg, amelyek mélysége egyenesen arányos a kompresszió mértékével. Ezekben a helyzetekben, ha az idegsérülést követő konzervatív kezelés teljes lefolyása hatástalan, neurolízis javasolt - az epineuriális hegek gondos kimetszése, amely megszünteti az axonkompressziót, javítja az ideg vérellátását és helyreállítja a vezetőképességet ezen a területen.

Az ideg sebészeti megközelítését alaposan át kell gondolni, és nagy módszerességgel és a leggondosabb szövetkezeléssel kell végrehajtani. Az idegtörzset először a nyilvánvalóan egészséges szövetek területén tárják fel, és fokozatosan mobilizálják a sérült terület felé, miközben megőrzik az epineurium integritását, valamint az ideget kísérő és tápláló ereket.

A legjobb eredményeket a korai neurolízis éri el, amikor a kompresszió miatti degenerációs folyamat kevésbé mély és visszafordítható. A megfelelő indikációk szerint végzett neurolízis hatékonysága már a műtét utáni azonnali időszakban megnyilvánul: az érintett ideg működése javul vagy teljesen helyreáll, megszűnnek a fájdalmak és a vegetatív-trofikus zavarok, javul az érzékenység, helyreáll az izzadás.

A perifériás idegeken végzett műtétek műtéti taktikái és technikái a sérülés időtartamától és természetétől függenek. korábbi kárés korábbi sebészeti beavatkozások, a hegszövet elváltozások mértéke, az idegkárosodás mértéke és a kapcsolódó sérülések.

Epineurális varrat. Mostanáig a perifériás idegek rekonstrukciójának legelterjedtebb módja továbbra is a klasszikus közvetlen epineurális varrat. Ez a legegyszerűbb műveleti technika, bár bizonyos tapasztalatot igényel, ellenkező esetben technikai hibák léphetnek fel. Számos hátránya van, különösen vegyes idegek helyreállításánál, ahol a homogén intraneurális fasciculusok pontos összehangolása szükséges. Az epineurális varrat használatával a kötegek elért hosszanti orientációja műtét után nehezen tartható. Az ideg központi végének motoros axonjainak növekedése a perifériás vagy inverz összefüggések szenzoros axonjává a végek kölcsönös elforgatása következtében, az egyik oka az ideg fő funkcióinak elhúzódó vagy nem teljes helyreállításának. Az interfascicularis kötőszövet bősége megnehezíti a kötegek ellentétét valós veszély az ideg központi fasciculusának metszésének összehasonlítása az interfascicularis kötőszövettel, ami megnehezíti a regenerálódó axonok érését és csírázását. Ez végül neuroma kialakulásához és funkcióvesztéshez vezet.

A vegyes perifériás idegsérülések sebészi kezelésének eredményeivel kapcsolatos elégedetlenség arra késztette az orvosokat, hogy új módszereket és sebészeti beavatkozástípusokat keressenek. Nagy előrelépést jelentett a nagyító optika és különösen a speciális működési mikroszkópok alkalmazása. A mikroneurosebészet egy új irány a perifériás idegek idegsebészetében, amely az általános sebészeti technikákat ötvözi a minőségileg új technológia mikromezős körülmények között történő alkalmazásával: nagyító optika, speciális műszerek és ultravékony varróanyag. A műtét során a hemosztázist speciális mikroelektrokoagulátorral végezzük. Az intraneurális vérzés és a sebüregbeli vérzés megállítása fontos, néha döntő a kezelés sikere szempontjából.

A klasszikus egyenes epineurális varrat az ujj distalis interphalangealis ízületének szintjén alkalmazható. Nemcsak a hagyományos, hanem a mikroidegsebészeti technikákkal is a legmegfelelőbb. Ezeknek a régióknak az idegei homogén axonkötegeket tartalmaznak - akár szenzoros, akár motoros. Ezért nem nagy jelentősége van az idegvégek tengely mentén történő elforgatásának, aminek lehetősége még mikrotechnikákkal sem kizárt.

A perifériás idegek vegyes szerkezetű területein a legcélszerűbb a homogén funkciójú axonkötegeket összekötő perineurális vagy interfascicularis varratokat alkalmazni. Erre azért van szükség, mert az idegvégek felfrissítése után a metszetek törzsön belüli topográfiája nem esik egybe, hiszen az ideg különböző szintjein eltérő a kötegek helyzete és mérete. A törzsön belüli kötegek azonosításához használhatja a Karagancheva sémát és az elektrodiagnosztikát a műtőasztalon. Az epineurális varrat használata során módosult a technikája: az egyik köteg varratai magasabbra vagy lejjebb helyezkednek el a másiknál ​​a különböző síkban történő reszekció miatt, ami nagymértékben leegyszerűsíti két vagy három perineurális és varrattal történő varrását, lehetővé teszi az egyes kötegek végeinek pontos igazítása, ellentétben a legelterjedtebb a gerendák egy vágási síkban történő varrására alkalmazott technikával. Végül az ideg mindkét végének epineuriumát külön megszakított varratokkal hozzák össze egy fedőrétegen. Ennek köszönhetően a perineurális varratok sora jól elkülöníthető a környező szövetektől saját epineuriumával, amelynek varratai az interfascicularis varratok zónáján kívül vannak. Az idegkötegek nincsenek összenyomva, mint egy hagyományos epineurális varratnál.

Idegplasztika. Különösen nagy nehézségek merülnek fel az ideg helyreállítása során, ha a végei között hiba van. Sok szerző felhagyott az ideg nagy távolságra történő mobilizálásával, valamint a végtag ízületeinek túlzott hajlításával, hogy kiküszöbölje a diasztázist, hogy az ideget a végekig varrják. A perifériás idegek vérellátása szegmentális, a legtöbb ideg hosszirányú az epineurium mentén és a fasciculusok között. Ezért az ideg mozgósítása a diasztázis megszüntetése érdekében indokolt, ha legfeljebb 6-8 cm-re választják el egymástól. Ennek a határnak a növelése a keringés zavarához vezet, ami ilyen esetekben csak a környező lágy erek benőttsége miatt fordulhat elő. szövetek. Kétségtelen, hogy az idegtörzsben kialakuló fibrózis megzavarja a regenerálódó axonok érését és növekedését, ami végső soron negatívan befolyásolja a kezelési eredményeket. Az ilyen rendellenességeket az idegvégek közötti, nem teljesen megszüntetett diasztázis miatt a varratok vonala mentén kialakuló feszültség okozza. Ezen okok miatt a perifériás idegek fő törzsének 2,5-3,0 cm-es, valamint a közös digitális és digitális idegek végei közötti diasztázis - több mint 1 cm - a neuroautoplasztika indikációja. A láb külső bőridege donoridegként használható, mivel anatómiai és funkcionális adottságaiból adódóan erre a célra a legalkalmasabb. A fő idegtörzsek plasztikázásakor a defektust több, a törzs átmérőjétől függően általában 4-5 grafttal töltik ki, köteg formájában összegyűjtve, a végtagízületek átlagos élettani helyzetében feszültség nélkül. Az idegköteg és a graft között 9/0-10/0 fonallal 3-4 öltést viszünk fel, és ezt a területet ezenkívül epineurium borítja. A közös digitális és digitális idegek plasztikai műtétjéhez hasonló átmérőjük miatt általában egy graft szükséges.

A legtöbb esetben a perifériás idegek károsodása az erek károsodásával párosul, ami anatómiai kapcsolatukkal magyarázható. Az ideg varrásával vagy plasztikájával egyidejűleg kell varrni vagy plasztikázni a sérült véredény, amely optimalizálja a helyreállított ideg regenerációjának feltételeit, számítva a kezelés kedvező végeredményére.

Így a perifériás idegeken végzett műtétek mikrosebészeti technikái lehetővé teszik az optimális anatómiai feltételek megteremtését az idegműködés helyreállításához. A mikrosebészeti technikák alkalmazása különösen fontos vegyes idegeken végzett műtéteknél, ahol az idegvégek pontos összehasonlítása és az azonos kötegek későbbi varrása szükséges.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha perifériás idegkárosodása van:

• Traumatológus
• Sebész

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a perifériás idegkárosodásról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevben működő klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos tünetei, jellemzői külső megnyilvánulások- úgy hívják a betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg hogy ne csak megakadályozzák szörnyű betegség, hanem az egészséges lélek fenntartása a testben és a szervezet egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek a csoportból Trauma, mérgezés és egyéb külső okok következményei:

Szívritmuszavarok és szívblokk kardiotróp mérgezéseknél

Depressziós koponyatörések

A combcsont és a sípcsont intra- és periartikuláris törései

Veleszületett izmos torticollis

A csontváz veleszületett rendellenességei. Diszplázia

Lunate diszlokáció

A scaphoid lunate és proximális felének elmozdulása (de Quervain törési diszlokációja)

A fogak luxációja

A pikkelysömör diszlokációja

A felső végtag diszlokációi

A felső végtag diszlokációi

A radiális fej diszlokációi és subluxatiói

A kéz diszlokációi

A lábfej csontjainak elmozdulásai

Váll diszlokációk

Csigolya elmozdulások

Alkar diszlokációk

Metacarpalis diszlokációk

A lábfej diszlokációi a Chopart ízületben

A lábujjak falángainak elmozdulásai

A láb csontjainak diafizeális törései

A láb csontjainak diafizeális törései

Az alkar régi diszlokációi és subluxatiói

Az ulnaris tengely elszigetelt törése

Eltért orrsövény

Kullancsbénulás

Kombinált károsodás

A torticollis csontformái

Testtartás zavarai

A térd instabilitása

Lövéses törések a végtag lágyszöveti hibáival kombinálva

Lövéses sérülések csontokban és ízületekben

Lövéses sérülések a medencében

Lövéses sérülések a medencében

Lőtt sebek a felső végtagon

Az alsó végtag lőtt sérülései

Lőtt sebek az ízületekben

Lőtt sebek

Égési sérüléseket szenved a portugál hadiemberrel és medúzákkal való érintkezéstől

A mellkasi és ágyéki gerinc komplikált törései

A láb diaphysisének nyílt sérülései

A láb diaphysisének nyílt sérülései

Nyílt sérülések a kéz és az ujjak csontjaiban

Nyílt sérülések a kéz és az ujjak csontjaiban

A könyökízület nyílt sérülései

Nyílt lábsérülések

Nyílt lábsérülések

Fagyás

Farkasölő mérgezés

Anilinmérgezés

Antihisztamin mérgezés

Antimuszkarin gyógyszermérgezés

Acetaminofen mérgezés

Aceton mérgezés

Mérgezés benzollal, toluollal

gombagomba mérgezés

Mérgezés mérgező bürökkel

Halogénezett szénhidrogén mérgezés

Glikol mérgezés

Gombamérgezés

Diklór-etán mérgezés

Füstmérgezés

Vasmérgezés

Izopropil-alkohol mérgezés

Rovarirtó mérgezés

Jód mérgezés

Kadmium mérgezés

Savmérgezés

Kokainmérgezés

Mérgezés belladonnával, tyúkhússal, daturával, kereszttel, mandragóragával

Magnézium mérgezés

Metanol mérgezés

Metil-alkohol mérgezés

Arzénmérgezés

Indiai kender gyógyszermérgezés

Mérgezés hunyor tinktúrával

Nikotinmérgezés

Szén-monoxid mérgezés

Paraquat mérgezés

Mérgezés tömény savak és lúgok füstgőzeivel

Olajdesztillációs termékek által okozott mérgezés

Mérgezés antidepresszáns gyógyszerekkel

Szalicilát mérgezés

Ólommérgezés

Hidrogén-szulfid mérgezés

Szén-diszulfid mérgezés

Altatókkal való mérgezés (barbiturát)

Mérgezés fluorid sókkal

Központi idegrendszeri stimulánsok által okozott mérgezés

Sztrichnin mérgezés

Dohányfüst mérgezés

Tallium mérgezés

Nyugtató mérgezés

Ecetsav mérgezés

Fenol mérgezés

Fenotiazin mérgezés

Foszformérgezés

Mérgezés klórtartalmú rovarölő szerekkel

Mérgezés klórtartalmú rovarölő szerekkel

Ciánmérgezés

Etilénglikol mérgezés

Etilén-glikol-éter mérgezés

Mérgezés kalciumion antagonistákkal

Barbiturát mérgezés

Mérgezés béta-blokkolóval

Mérgezés methemoglobinképzőkkel

Mérgezés opiátokkal és kábító fájdalomcsillapítókkal

Mérgezés kinidin gyógyszerekkel

Patológiás törések

Maxilláris törés

A distalis sugár törése

Fogtörés

Az orrcsontok törése

Scaphoid törés

A sugár törése az alsó harmadban és diszlokáció a distalis radialis-ulnaris ízületben (Galeazzi sérülés)

Az alsó állkapocs törése

A koponyaalap törése

Proximális combcsont törés

• S44. Idegsérülés a vállöv és a váll szintjén.
• S54. Idegsérülés az alkar szintjén.
• S64. Idegsérülés a csuklónál és a kéznél.
• S74. Idegsérülés a csípő és a comb szintjén.
• S84. Idegsérülés vádli szinten.
• S94. Idegsérülés a boka és a láb szintjén.

Mi okozza a végtag idegkárosodását?

A végtagok perifériás idegeinek károsodása az áldozatok 20-30%-ánál fordul elő közúti balesetekben, ipari sérülésekben és sportolás közben. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy az alkar nagy részét a középső ideg rostjainak parézise érinti, amelyek az ujjak hajlító izmaihoz mennek. A kéz összes kis izma megbénult, esetleg az ujjak hosszú hajlítói. A bőr érzékenysége a váll ulnáris oldalán, az alkaron és a kézen (a könyök és a kéz középső ideg). A nyaki funkciók elvesztése esetén szimpatikus ideg Horner-szindrómát (ptosis, miosis és enophthalmos) észlelnek.

A plexus brachialis egyes törzseinek károsodása, valamint teljes károsodása zárt sérüléseknél is előfordulhat.

A plexus brachialis teljes parézise esetén a felső végtag a test mentén lóg, mérsékelten duzzadt, cianotikus, izomműködésre utaló jelek nélkül. Az érzés a vállízület szintjéig hiányzik.

A hosszú mellkasi ideg károsodása (C 5-C 7)

Kézi felhúzáskor fordul elő, a hegymászók nehéz hátizsákjának nyomása következtében stb. A következmény a serratus anterior izom parézise. Amikor megpróbálja felemelni a karokat előre, a beteg lapocka mediális széle (pterygoid scapula) eltávolodik. Érzékszervi zavarok nincsenek.

A hónalji ideg károsodása (C 5-C 6)

A sérülés oka a váll elmozdulása, ritkábban a váll műtéti nyakának törése. Jellemzője a deltoid és a kis teres izmok parézise, ​​ami az abdukció és a váll külső rotációjának károsodását eredményezi. Az érzékenység a proximális váll külső felületére esik (a tenyér szélessége).

A lapocka alatti ideg károsodása (C 4-C 6)

Az előfordulás és a diszfunkció okai ugyanazok, mint a hónalji ideg károsodásának. A supraspinatus és az infraspinatus izmok parézise következtében jelentkeznek. Az érzékenységet nem érinti.

Az izom-kután ideg károsodása (C 5-C 7)

Az izolált sérülések ritkák, gyakrabban az izom-kután ideg sérül a plexus többi idegével. Bénulást okoznak a biceps brachii izomban, és magasabb elváltozásokkal a coracobrachialis és brachialis izmokat, ami az alkar hajlításának és supinációjának gyengeségét, valamint az alkar radiális oldalán enyhe érzékenység csökkenését okozza.

A radiális ideg károsodása (C 5-C 8)

A radiális idegsérülések a felső végtag idegsérülésének leggyakoribb típusa, amely lőtt sebekből és zárt válltörésekből ered. A klinikai kép a sérülés mértékétől függ.

• Ha az ideg a váll felső harmadának szintjén sérült, a triceps brachii izom bénulása (nincs az alkar megnyúlása) és a reflex eltűnése az inából. Az érzés eltűnik a váll hátsó részén.
• Amikor az ideg a váll középső harmadának szintjén sérül, akkor a legismertebb klinikai kép alakul ki, amelyet a kéz extensorainak parézise („lelógó kéz”), a kéznyújtás, a fő phalangusok jellemeznek. az ujjak, az első ujj elrablása lehetetlenné válik, és a szupináció károsodik. A bőrérzékenység felborul az alkar hátsó részén és a kézhát radiális felében (nem mindig világos határokkal), gyakrabban az 1., 2. és a 3. ujj felének fő phalangusainál .

Medián idegsérülések

Az ok a váll lőtt sérülései, az alkar disztális tenyérfelszínének és a csuklóredő metszett sebei.

Ha az ideg a váll szintjén sérül, lehetetlenné válik a kéz és az ujjak behajlítása, a kéz ökölbe szorítása, az első ujj szembeállítása vagy a kéz pronációja. Gyorsan fejlődő sorvadás akkorar sajátos megjelenést kölcsönöz az ecsetnek („majommancs”). Az érzékenység a kéz tenyérfelületének radiális fele mentén felborul és első három az ujjak felével a háton - a II. és III. ujj középső és terminális falangjai. Súlyos autonóm zavarok jelennek meg: vaszkuláris reakció bőr, verejtékezési változások (általában fokozott), keratózisok, fokozott körömnövekedés, kauzalgia pozitív „nedves rongy” tünettel: a kefe nedvesítése csökkenti az égető fájdalmat.

Ha az ideg a pronátorokig terjedő ágak alatt sérült, a klinikai kép megváltozik. Csak az első ujj ellentétének megsértésével nyilvánul meg, de az érzékszervi rendellenességek ugyanazok, mint a váll szintjén lévő károsodás esetén.

Ulnáris ideg sérülései

A humerus condylus törésével, az alkar bemetszett sebeivel és a csuklóízület szintjén lévő sebekkel fordul elő. Az ulnáris ideg elsősorban a kéz kis izmait beidegzi, ezért károsodása esetén az 1. és 5. ujj addukciója, az ujjak mozgatása, szétterítése, a köröm phalangusainak, különösen a 4. és 5. ujjának kiterjesztése, és az 1. ujj oppozíciója eltűnik. Előrehaladott atrófia hipotenár jellegzetes megjelenést kölcsönöz a kefének („karmos kefe”). Az érzékenység a kéz ulnáris felén, valamint a tenyér másfél, a hátsó két és fél ujján elvész.

A combideg sérülései

A combcsont ideg károsodása a medence és a combcsont törése miatt következik be. A femorális ideg károsodása a négyfejű izmok és a sartorius izmok bénulását okozza; a lábszár kiterjesztése lehetetlenné válik. A térdreflex eltűnik. Az érzékenység a comb elülső felülete (elülső bőr combcsonti ideg) és a láb elülső belső felülete (saphena ideg) mentén károsodik.

Az ülőideg sérülései (L 4 - S 3)

Ennek a legnagyobb idegtörzsnek a károsodása a medence és a csípő szintjén különböző sérülésekkel lehetséges. Ezek lőtt sebek, szúrt sebek, törések, elmozdulások, ficamok és kompressziós sérülések. A károsodás klinikai képe a sípcsont és a peroneális idegek károsodásának tüneteiből áll, az utóbbi károsodása pedig kifejezettebb megnyilvánulásokkal és mindig előtérbe kerül. A sípcsont ideg diszfunkciójának jeleinek egyidejű észlelése az ülőideg sérülését jelzi.

A peroneális ideg sérülései (L 4 -S 2)

Az izolált peroneális idegsérülés leggyakoribb oka a fibula fejének sérülése, ahol az a legközelebb van a csonthoz. A fő jelek a láb lelógása és külső széle („lóláb”); a láb aktív dorsiflexiója és pronációja a peroneális izmok parézise miatt lehetetlen. A bőr érzékenysége hiányzik a láb alsó harmadának elülső külső felületén és a láb hátán.

A sípcsont ideg sérülései

Sípcsonttörésekkel és egyéb mechanikai sérülésekkel fordul elő azon a területen, ahol az ideg áthalad. A beidegzés kikapcsolása a lábfej és az ujjak hajlítási funkciójának elvesztéséhez, szupinációjához vezet. A lábujjakon járás lehetetlenné válik. Az Achilles-reflex eltűnik. Az érzékenység a lábszár hátsó külső felületén, a külső szélén, valamint a lábfej és a lábujjak teljes talpfelületén károsodik.

A végtagi idegsérülések kezelésének általános elvei

A végtagi idegsérülések kezelésének átfogónak kell lennie, és a diagnózis felállításának pillanatától kezdve kell kezdődnie. Vannak konzervatív és sebészeti kezelések. Ez a felosztás feltételes, mivel a műtét után a teljes arzenál használatos konzervatív eszközökkel, elősegíti a beidegzés helyreállítását.

A végtag idegkárosodásának konzervatív kezelése

A végtag funkcionálisan előnyös helyzetben történő rögzítésével kezdődnek, a gravitáció károsodottra gyakorolt ​​hatásának maximális kizárásával, ha az idegtörzs sérülése a végtag proximális részén (vállöv, váll, comb) található. ). Az immobilizáció a kontraktúrák megelőzésének eszköze egy rossz helyzetben. Használata kötelező, mivel zárt sérülések esetén a kezelés prognózisa és időpontja rendkívül nehezen megjósolható. A gipsz és lágyszövet (kígyó vagy sál) kötszerek formájában történő rögzítés szintén megakadályozza a végtagok megereszkedését. A rögzítés nélkül maradt felső végtag a gravitáció hatására lefelé ereszkedik, túlfeszíti a lebénult izmokat, ereket, idegeket, másodlagos elváltozásokat okozva bennük. A túlzott tapadás a korábban sértetlen idegek ideggyulladását okozhatja.

A neuromuszkuláris rendszer gyógyszeres stimulációját a következő séma szerint írják elő:

• 1 ml monofostiamin injekciók szubkután és 0,008 bendazol szájon át naponta kétszer 10 napig;
• majd 10 napig a beteg 0,06% -os neostigmin-metil-szulfát oldatot kap intramuszkulárisan 1 ml-ben;
• majd a 10 napos monophostiamin és a bendazol mikrodózisok kúráját ismételjük meg.

Ugyanakkor fiziofunkcionális kezelést írnak elő. UHF-vel kezdik a sérülés területét, majd fájdalomcsillapító fizioterápiát alkalmaznak (prokain elektroforézis, DDT, „sugár”, lézer). Ezt követően áttérnek a hegesedési folyamat megelőzésére és feloldására irányuló kezelésre: kálium-jodid elektroforézis, hialuronidáz, paraffin, ozokerit, iszap fonoforézis. Nagyon hasznos az idegtörzsek hosszirányú galvanizálása és az izmok elektromos stimulálása parézis állapotban. Ezek az eljárások megakadályozzák az idegek és izmok degenerálódását, a kontraktúrákat és csökkentik a duzzanatot. Kötelező aktív és passzív gyógytorna, masszázs, vizes eljárások, hiperbár oxigenizáció alkalmazása.

Köztudott, hogy az idegek regenerációja és növekedése nem haladja meg a napi 1 mm-t, így a kezelési folyamat hónapokig tart, és kitartást és türelmet igényel mind a pácienstől, mind az orvostól. Ha a kezelést követő 4-6 hónapon belül nincsenek klinikai és elektrofiziológiai javulás jelei, akkor sebészeti kezelést kell folytatni. Ha a konzervatív kezelés 12-18, maximum 24 hónapon belül nem hoz eredményt, nincs remény a sérült ideg funkcióinak helyreállítására. Át kell térni az ortopédiai kezelési módszerekre: izomtranszplantáció, funkcionálisan előnyös helyzetben lévő arthrodesis, arthrorhizák stb.

A végtag idegkárosodásának műtéti kezelése

A végtagi idegkárosodás sebészeti kezelése a következő esetekben indokolt.

• Nyílt sérülések esetén, lehetővé téve az ideg elsődleges varrásának elvégzését.
• Hatás hiányában a konzervatív kezelést 4-6 hónapig végezzük.
• Amikor a törés után 3-4 héttel bénulás alakul ki.

Nyitott végtagsérülések esetén primer idegvarrat végezhető olyan esetekben, amikor az elsődleges sebészi kezelés javasolja a seb szoros varrását. Ellenkező esetben a sebészeti kezelést legfeljebb 3 héttel vagy legfeljebb 3 hónappal vagy tovább kell halasztani. Az első esetben korai késleltetett beavatkozásról beszélünk, a másodikban a késői beavatkozásról. Ha a csontok és az erek károsodását észlelik, először osteosynthesis, majd az erek varrása, majd a neurorhafia elvégzése szükséges.

Az ideg elsődleges varrása mobilizálása, a sérült végek borotvával történő csonkítása, az ágy előkészítése, a „felfrissült” felületek közelítése és érintkezése után készül. Vékony szálú atraumás tűkkel (00. sz.) 4-6 csomós varratot helyezünk az epineurium mögé, elkerülve az ideg összenyomódását és a tengely mentén történő csavarodását. A seb varrása után gipszrögzítést (sínt) alkalmaznak olyan helyzetben, amely segíti az idegvégek egymáshoz közelítését 3 hétig. Az operált beteg a végtagok idegeinek károsodása esetén a konzervatív kezelés teljes skáláját kapja.

Idegzúzódás

Minden szerv az agy és a gerincvelő irányítása alatt működik perifériás idegek segítségével. Ezek a szálak különféle körülmények miatt megsérülhetnek. Az idegvégződések normális működésétől való eltéréseket ideggyulladásnak nevezik. Ha egy idegtörzs megsérül, vérzés vagy szakadás lép fel. Neurómák alakulnak ki a fasciculusban vagy a törzsben. Zúzódások esetén az idegtörzs megvastagszik, a felület kevésbé sima és sűrű lesz. Az idegrostok két csoportra oszthatók: az első - a mozgásért felelős, a második - az érzékenységért. Ennek eredményeként az idegek két típusra oszthatók: szenzoros és motoros. Meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribb típusokat kombinálják.

Idegzúzódás tünetei

Az idegek károsodása a következő jelekről ismerhető fel - az izomösszehúzódás megszűnése és az érzékenység csökkenése (vagy teljes hiánya) azon a területen, ahol a szerveket és szöveteket idegek látják el. Egy idő után az izmok sorvadáson és cserén mennek keresztül. kötőszövetek, trofikus változások is előfordulnak a bőrön.

Ulnáris ideg

Ennek az idegnek a károsodását a csont kis izmainak mozgásának teljes hiánya kíséri. Ez azt jelenti, hogy az ujjak a madarak karmaihoz hasonló pozíciót vehetnek fel. A negyedik és ötödik ujj hajlítása károsodott. Az interosseus izmok bénulása következik be. A hüvelykujj nyújtása lehetetlen (adduktorbénulás). Megjelennek a kéz és a tenyér felületének érzékenységével kapcsolatos rendellenességek.

Középideg

Ezt a fajta sérülést a flexor carpi radialis, valamint a longus palmaris izom bénulása jellemzi. Ilyenkor a kéz a könyök felé hajlik és eltér. Az első, második és harmadik ujj pronációjának és hajlításának megsértése van. A kéz sugárirányú oldala, valamint az első három ujj hátsó része elveszti az érzékelést.

Femorális ideg

Sérülést okoz femorális ideg a térdízület lábnyújtási problémáival, a csípőhajlítás gyengülésével, a quadriceps femoris izom atrófiájával és a térdreflex elhalásával járnak. Érzékelés elvesztése a comb elülső részén.

Peroneális ideg

A sérülés következménye a láb lefelé vagy befelé ereszkedése, a lábujj a talajba tapadása mozgás közben, valamint a sarokra lépés képtelensége. Az érzéstelenítés a lábszár külső felületén és a lábfej hátsó részén történik.

Tibiális ideg

A sípcsont ideg zúzódását a láb (és az ujjak) hajlításáért és befelé fordításáért felelős izmok bénulása kíséri. Az Achilles-reflex megsemmisül. A láb, a lábfej és az ujjak hátsó részének érzéstelenítése. Sorvadás alakul ki a lábizmok hátsó csoportján és a talp izmain. A láb karomszerű megjelenést kölcsönöz a csontközi izmok bénulása miatt. Az ilyen sérülések következtében lehetetlenné válik a lábujjakon járni.

Ülőideg

Az ülőideg sérülését a lábfej és az ujjak felszínének teljes bénulása kíséri.

Az idegkárosodás típusai

A károsodás okai: törések, ütések, esések vagy ízületi elmozdulások, sikertelen sebészeti beavatkozások, lőtt sebek stb. A perifériás idegrendszer sérülésének tényezői lehetnek a végtagok heves és gyors megnyúlása. A sérüléseket általában két kategóriába sorolják: zárt és nyitott. A nyílt sérülések különböznek a zárt sérülésektől a sebek jelenlétében (szakadások, szúrások, vágások stb.), ill. inkább fertőzés bevezetése. Zárt sérülések esetén a törzs sérülésének felismerése nehezebb, különösen lőtt sebek esetén, amikor nagy mennyiségű szövet érintett.

A diagnózis felállítása előtt: agyrázkódás, zúzódás vagy idegösszenyomódás, a páciensnek számos megfigyelésnek kell alávetnie magát. Az idegsérüléseket teljes rostkárosodásra és részlegesre osztják - csak az idegtörzs rostjának egy töredéke sérült.

Az a tény, hogy az ideg anatómiai törése tönkretette a rostokat, az összes izom bénulása és az érintett ideg működési területén érzéstelenítés bizonyítja. Ez azt jelenti, hogy a test nem reagál injekciókra vagy tűvel vagy más éles tárggyal történő éles irritációra. Ennek eredményeként a sérült területeken kék bőr jelenik meg, csökken a hőmérséklet, és zavarok az izzadási folyamatban. Az idegek autonóm rostjainak károsodása a bőr fokozott kiszáradásában, ödéma megjelenésében, hámlásban és bizonyos esetekben fekélyes képződményekben nyilvánul meg.

Elsősegélynyújtás idegrostkárosodás esetén

Az elsősegélynyújtás a sérült ideg helyétől függ, de függetlenül attól, hogy a sérülés zárt vagy nyitott, több szabályt is be kell tartani az orvosi vizsgálat előtt.

Az első dolog, hogy nyugalmat biztosítsunk a sérült testterületnek. Célszerű hűsítő borogatást alkalmazni, mivel a hideg csökkenti a fájdalmat. A betegek gyakran megpróbálják megfeszíteni a becsípett idegeket, de a rostok még jobban elpusztulnak, és a fájdalom csak fokozódik. Ezért a szükségtelen mozgások végzése szigorúan tilos. Ha a sérült testrészt nem tudja maga alátámasztani, kötéssel rögzítheti. Főleg azokban az esetekben, amikor a seb nyitott és el kell állítani a vérzést, a kötszerek nélkülözhetetlenek, a lényeg a helyes felhelyezés (nem túl lazán, de nem túl szorosan). Ha a sérülések a gerincen vannak, a beteget fel kell venni és kórházba kell szállítani. Semmilyen körülmények között ne ültesse le az áldozatot, ne nyújtsa ki a lábát vagy a karját, és ne végezzen más hasonló műveleteket. Az érintésérzékenység csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat szedhet (bróm, luminál, 50–2 ml analgin injekció vagy 4–6 ml amidopirin intramuszkulárisan). A gyógyszereket nem szabad alkalmazni, ha fennáll a belső szervek károsodásának gyanúja.

Egy hét elteltével, ha a tanfolyam kedvező, használhat gyengéd masszázsokat, passzív és aktív gimnasztikát. Ha az ideg funkcionalitása nem áll helyre, akkor orvosi intézményektől kell segítséget kérni.

Az orvos intézkedései a diagnózis megerősítésére

A vizsgálati időszak alatt a beteget teljesen el kell szigetelni, megszabadítva őt a szükségtelen zavaró tényezőktől. Az első dolog, amire az orvos figyel, az az ujjak, a kéz és a láb helyzete. A standard pozíciótól való eltérések jelzik az idegsérülés jellegét és mértékét. Ezenkívül összehasonlítják a vizsgált terület bőrének színét az egészséges felülettel, feljegyzik a körmök szerkezetének változásait, a vasomotoros rendellenességek mértékét, és ha sebek vagy hegek vannak, állapotukat összehasonlítják a helyével. a neurovaszkuláris kötegből.

Alapos vizsgálat után az orvos elkezd információt szerezni a sérült terület bőrhőmérsékletéről, a szövetek duzzanatáról, rugalmasságáról és nedvességtartalmáról. A diagnózis felállításához össze kell hasonlítani az érzéseket a sérült területen és a szimmetrikus egészséges területeken. A helyes diagnózis felállításához a betegnek több szakaszból álló vizsgálatot kell végeznie:

A tapintási érzékenység tesztelése ecsettel, vattával vagy más könnyű tárgy megérintésével történik.

A fájdalom érzékelését éles tárggyal (tű, tű, stb.) történő szúrással tesztelik. Javasolt a tapintási és fájdalomingerek felváltva történő ellenőrzése.

A hőmérséklet-változásokra való érzékenységet hideg és meleg vizet tartalmazó kémcsövek segítségével változtatják.

Az irritáció helyének meghatározásához a betegnek meg kell jelölnie az injekció beadásának helyét (az injekció beadása közben a beteg szeme csukva van).

A kétdimenziós irritáció érzését úgy határozzák meg, hogy betűket vagy számokat írnak a sérült területekre, és a páciensnek kell meghatároznia, hogy pontosan mit jeleztek a bőrfelületen.

Az izomérzet állapotának meghatározásához a végtagok ízületei különböző pozíciókat kapnak, amelyeket a páciensnek vizuális kontroll nélkül kell felismernie.

A sztereognózis meghatározza az alany azon képességét, hogy sokoldalú érzetei alapján felismerjen egy tárgyat.

Kezelés és rehabilitáció

Az idegzúzódás kezelésének fő céljai:

A fájdalom megszüntetése vagy enyhítése.

Biztonság normál táplálkozás axonok, motoros neuronok védelme.

A tapadások és hegesedési folyamatok csökkentése vagy teljes megszüntetése.

Az izomsorvadás megelőzése vagy csökkentése.

Az idegrendszer egészének normális funkcionális terhelésének biztosítása.

A zárt sérülések általában 1-2 hónapig tartó konzervatív kezelést igényelnek. A felépülés fizioterápiából (masszázs, testmozgás, termikus eljárások, diatermia stb.), az idegek regenerálódását elősegítő gyógyszeres kezelésből, az érzékenység és a károsodott funkciók helyreállításából áll. Kötelező fájdalomcsillapítók szedése - olyan gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat. Fontos betartani helyes pozíció sérült területeket, síneket vagy egyéb rögzítőeszközöket használnak erre a célra.

Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia nem hozza meg a várt eredményeket, a sérülés után 3-8 hónappal sebészeti kezelést alkalmaznak. Amint azt az idegzúzódásos betegek kezelésének gyakorlata mutatja, minél korábban hajtják végre a rekonstrukciós műveleteket, annál ígéretesebb a teljes gyógyulás és az elveszett rendszerfunkciók helyreállításának lehetősége. Az ideg helyreállításának időszaka a károsodás mértékétől, elhelyezkedésétől és időben történő kezelés. A következmények, például a kéz károsodásának kiküszöbölésére az optimális rehabilitációs időszak a sérülés után 3-6 hónap.

Az idegtörzsek súlyos károsodására A betegeket idegsebészeti kórházakban ápolják. Az idegzúzódás kezelésének időpontját a klinikai prognózisról szóló döntés után határozzák meg. Anatómiai törés hiányában sebészi kezelés nem indokolt. Ha az ideg regenerációja megkezdődött, a gyógyulási időszak 3-4 hónap. Figyelembe véve az idegműködés helyreállításának ütemét, a beteg visszatérhet a munkába, rokkantsági bizonyítvány megszerzéséhez vizsgálatra küldhető, vagy folytatható a kezelés.

A műtét és a következmények teljes gyógyulása után a betegeknek fizikoterápia javasolt: termálfürdő, paraffin vagy ozokerit. Ezután masszázst, terápiás gyakorlatokat és iszapterápiát írnak elő szakemberek felügyelete mellett.