Ujjcsontok (phalanges), ossa digitorum (phalanges) (lásd. ábra, , , , ), bemutatjuk phalanges, alakjában a hosszú csontokhoz kapcsolódik. Az első, hüvelykujjnak két falangja van: proximális, phalanx proximalis, És disztális, phalanx distalis. A maradék ujjak még megvannak középső falanx, falanx media. Minden falanxnak van egy teste és két epifízise - proximális és disztális.
Test, korpusz, minden falanx az elülső (tenyér) oldalon lapított. A falanx testének felületét oldalról apró fésűkagylók határolják. Rajta van tápanyag nyitás, továbbra is disztálisan irányítva tápanyag csatorna.
A falanx felső, proximális, vége, ill alap, alap phalangis, megvastagodott és ízületes felületekkel rendelkezik. A proximális phalangusok a metacarpus csontjaival artikulálnak, a középső és a disztális phalangus pedig össze van kötve egymással.
Az 1. és 2. phalangus alsó, disztális vége rendelkezik phalanx feje, caput phalangis.
A distalis phalanx alsó végén, a hátsó oldalon enyhe érdesség látható - a distalis phalanx tuberositasa, tuberositas phalangis distalis.
Az 1., 2. és 4. ujj metacarpophalangealis ízületeinek és az 1. ujj interphalangealis ízületének területén a tenyérfelszínen, az izom inak vastagságában találhatók. sesamoid csontok, ossa sesamoidea.
rizs. 151. Kéz csontjai, jobb (röntgen). 1 - sugár; 2 - a sugár styloid folyamata; 3 - holdcsont; 4 - scaphoid csont; 5 - trapéz csont; 6 - trapéz csont; 7-1 kézközépcsont; 8 - szezamoid csont; 9 - a hüvelykujj proximális falanxa; 10 - a hüvelykujj disztális falanxa; 11 - II kézközépcsont; 12 - a mutatóujj proximális falanxa; 13 - a mutatóujj középső falanxának alapja; 14 - a mutatóujj disztális falanxa; 15 - fejcsont; 16 - a hamate horga; 17 - hamate csont; 18 - pisiform csont; 19 - háromszög alakú csont; 20 - az ulna styloid folyamata; 21 - az ulna feje. Az emberi ujjak falánjai három részből állnak: proximális, fő (középső) és terminális (distalis). A köröm phalanx disztális részén jól látható körömgumó található. Minden ujjat három falang képez, amelyeket fő-, közép- és körömnek neveznek. Az egyetlen kivétel a hüvelykujj - két falánkból állnak. Az ujjak legvastagabb falánjai alkotják a hüvelykujjakat, a leghosszabbak pedig a középső ujjakat.
Szerkezet
Az ujjak falánjai a rövid csőcsontokhoz tartoznak, és kis hosszúkás csontnak tűnnek, félhenger alakúak, és a domború rész a kéz háta felé néz. A phalangusok végein ízületi felületek vannak, amelyek részt vesznek az interphalangealis ízületek kialakításában. Ezek a kötések blokkszerű alakúak. Kiterjesztéseket és hajlításokat végezhetnek. Az ízületeket jól megerősítik a mellékszalagok.
Az ujjak falángjainak megjelenése és a betegségek diagnosztizálása
A belső szervek bizonyos krónikus betegségeinél az ujjak falánjai módosulnak, és „dobverő” megjelenését öltik (a terminális falángok gömbölyű megvastagodása), és a körmök kezdenek hasonlítani az „óraszemüvegre”. Ilyen módosulások figyelhetők meg krónikus tüdőbetegségekben, cisztás fibrózisban, szívhibákban, fertőző endocarditisben, mieloid leukémiában, limfómában, nyelőcsőgyulladásban, Crohn-betegségben, májcirrhosisban, diffúz golyvában.
Az ujj falanxának törése
Az ujjak falángjainak törése leggyakrabban közvetlen ütés eredményeként következik be. A falángok körömlemezének törése általában mindig felaprózott.
Klinikai kép: az ujjak falanxa fáj, megduzzad, a sérült ujj funkciója beszűkül. Ha a törés elmozdul, akkor a falanx deformációja jól láthatóvá válik. Az ujjak falánjainak elmozdulás nélküli törése esetén néha tévesen diagnosztizálnak ficamot vagy elmozdulást. Ezért, ha az ujj falanxa fáj, és az áldozat ezt a fájdalmat sérüléssel társítja, akkor röntgenvizsgálatra (fluoroszkópia vagy radiográfia két vetületben) van szükség, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.
Az ujjak falanxának törésének kezelése elmozdulás nélkül konzervatív. Három hétig alumínium sínt vagy gipszkötést alkalmaznak. Ezt követően fizioterápiás kezelést, masszázst és tornaterápiát írnak elő. A sérült ujj teljes mobilitása általában egy hónapon belül helyreáll.
Az ujjak falángjainak elmozdult törése esetén a csontdarabok összehasonlítása (repozíció) helyi érzéstelenítésben történik. Ezután egy hónapig fém sínt vagy gipszkötést alkalmaznak.
Ha a köröm phalanx eltörik, akkor kör alakú gipszkötéssel vagy ragtapasszal rögzítjük.
Az ujjak falánjai fájnak: okok
Az emberi test legkisebb ízületeit - az interphalangealis ízületeket - is érinthetik a mozgékonyságukat rontó, elviselhetetlen fájdalommal járó betegségek. Ilyen betegségek közé tartozik az ízületi gyulladás (rheumatoid, köszvény, pikkelysömör) és a deformáló osteoarthritis. Ha ezeket a betegségeket nem kezelik, akkor idővel a sérült ízületek súlyos deformációjához, motoros funkciójuk teljes megzavarásához és az ujjak és kezek izomzatának sorvadásához vezetnek. Annak ellenére, hogy ezeknek a betegségeknek a klinikai képe hasonló, kezelésük eltérő. Ezért, ha az ujjak falánjai fájnak, ne öngyógyítson. Csak az orvos a szükséges vizsgálat elvégzése után tudja felállítani a helyes diagnózist és ennek megfelelően előírni a szükséges terápiát.
Az emberi kéz összetett szerkezetű, és sokféle finom mozgást végez. Ez egy működő szerv, és ennek eredményeként gyakrabban károsodik, mint a test többi része.
Bevezetés.
A sérülések szerkezetében az ipari (63,2%), háztartási (35%) és utcai (1,8%) sérüléstípusok dominálnak. Az ipari sérülések általában nyíltak, és a felső végtagok nyílt sérüléseinek 78%-át teszik ki. A jobb kéz és az ujjak károsodása 49%, a balé pedig 51%. A kéz nyílt sérülései az esetek 16,3%-ában az inak és az idegek együttes károsodásával járnak szoros anatómiai elhelyezkedésük miatt. A kéz és az ujjak sérülései és betegségei működési zavarokhoz, átmeneti munkaképesség elvesztéséhez, gyakran az áldozat rokkantságához vezetnek. A kéz- és ujjsérülések következményei a mozgásszervi rendszer károsodása miatti rokkantság szerkezetének több mint 30%-át teszik ki. Egy vagy több ujj elvesztése szakmai és pszichológiai nehézségekhez vezet. A kéz- és ujjsérülések miatti rokkantság magas százalékát nemcsak a sérülések súlyossága magyarázza, hanem a helytelen vagy idő előtti diagnózis és a kezelési taktika megválasztása is. Ennek a betegcsoportnak a kezelése során törekedni kell nemcsak a szerv anatómiai integritásának, hanem funkciójának helyreállítására is. A sérülések sebészi kezelése egyéni terv szerint és az alábbiakban vázolt elvek szerint történik.
A kéz sérülésében és betegségében szenvedő betegek kezelésének jellemzői.
Érzéstelenítés.
A kéz finom beavatkozásának fő feltétele a megfelelő fájdalomcsillapítás. A helyi infiltrációs érzéstelenítés csak felületi hibák esetén alkalmazható a kéz tenyérfelületén a bőr alacsony mobilitása miatt.
A legtöbb esetben a kézműtétek során vezetési érzéstelenítést végeznek. A kéz fő idegtörzseinek blokkolása a csukló, a könyökízület, a hónalj és a nyaki régió szintjén történhet. Ujjműtéthez elegendő az Oberst-Lukashevich szerinti érzéstelenítés vagy az intermetacarpalis terek szintjén lévő blokk (lásd 1. ábra).
1. ábra Az érzéstelenítő befecskendezési pontjai a felső végtag vezetéses érzéstelenítése során.
Az ujjak és a csukló szintjén kerülni kell az elhúzódó érzéstelenítők (lidokain, marcain) alkalmazását, mivel a gyógyszer elhúzódó reszorpciója, a neurovaszkuláris kötegek összenyomódása és az alagút szindrómák előfordulása miatt, valamint egyes esetekben esetekben az ujj nekrózisa fordulhat elő. Súlyos kézsérülések esetén érzéstelenítést kell alkalmazni.
A sebészeti terület vérzése.
A vérrel átitatott szövetek között lehetetlen megkülönböztetni a kéz ereit, idegeit és inait, és a tamponok használata a vér eltávolítására a műtéti területen károsítja a siklókészüléket. Ezért a vérzés nemcsak a kézen végzett nagyobb beavatkozások esetén kötelező, hanem a kisebb sérülések kezelésekor is. A kéz vérzéséhez rugalmas gumikötést vagy pneumatikus mandzsettát helyeznek az alkar felső harmadára vagy a váll alsó harmadára, amelyben 280-300 Hgmm nyomást injektálnak, ami előnyösebb, mivel csökkenti a idegbénulás veszélye. Használatuk előtt célszerű egy korábban felemelt karra rugalmas gumikötést felhelyezni, amely segít a vér jelentős részének kiszorításában a karból. Az ujj működtetéséhez elegendő gumi érszorítót felhelyezni a tövére. Ha a műtéti beavatkozás 1 óránál tovább tart, akkor felemelt végtaggal néhány percre ki kell engedni a levegőt a mandzsettából, majd újra meg kell tölteni.
Bőrmetszetek a kézen.
A kéz felhámja összetett vonalhálózatot alkot, amelynek irányát az ujjak különféle mozgásai határozzák meg. A kéz bőrének tenyérfelületén sok barázda, ránc, redő található, amelyek száma nem állandó. Ezek egy részét, amelyek meghatározott funkciót látnak el, és a mélyebb anatómiai képződmények mérföldkövei, elsődleges bőrképződményeknek nevezzük (2. ábra).
2. ábra A kéz elsődleges bőrképződményei.
1-distalis tenyérbarázda, 2-proximális tenyérbarázda. 3-interphalangealis barázdák, 4-tenyér-carpalis barázdák, 5-digitális redők, 6-interphalangealis redők
A fő hornyok tövétől kötőszöveti kötegek függőlegesen a tenyéri aponeurosisig és az ínhüvelyekig terjednek. Ezek a barázdák a kéz bőrének „ízületei”. A horony ízületi tengely szerepét tölti be, és a szomszédos területek e tengely körüli mozgásokat hajtanak végre: egymáshoz közeledve - hajlítás, távolodás - nyújtás. A ráncok és a ráncok a mozgás tározói, és hozzájárulnak a bőrfelület növekedéséhez.
A racionális bőrmetszést mozgás közben minimálisan kell nyújtani. A seb széleinek állandó megnyúlása miatt a kötőszövet hiperpláziája, durva hegek kialakulása, ráncosodása és ennek következtében dermatogén kontraktúra lép fel. A hornyokra merőleges bemetszések a legnagyobb változáson mennek keresztül mozgással, míg a barázdákkal párhuzamos bemetszések minimális hegesedéssel gyógyulnak. A kéz bőrének vannak olyan területei, amelyek semlegesek a nyújtás szempontjából. Ilyen terület a középső oldalvonal (3. ábra), amely mentén az ellentétes irányú nyújtást semlegesítjük.
3. ábra Az ujj mediális oldalvonala.
Így az optimális bemetszések a kézen az elsődleges bőrképződményekkel párhuzamosak. Ha nem lehet ilyen hozzáférést biztosítani a sérült szerkezetekhez, akkor ki kell választani a legmegfelelőbb bemetszéstípust (4. ábra):
1. a barázdákkal párhuzamos bemetszést egy rossz irányú egyenes vagy íves bemetszés egészíti ki,
2. a bemetszés a semleges vonal mentén történik,
3. a hornyokra merőleges bemetszést egy Z alakú műanyag egészíti ki,
4. Az elsődleges bőrképződményeket keresztező bemetszésnek ívesnek vagy Z-alakúnak kell lennie a húzóerők újraelosztása érdekében.
Rizs. 4A-Optimális vágások a kézen,B-Z-műanyag
A kézsérülések optimális elsődleges sebészeti kezeléséhez a sebek megfelelő irányba történő kiszélesítése és hosszabbítása szükséges (5. ábra).
5. ábra További és hosszabbító bemetszések a kézen.
Atraumatikus sebészeti technika.
A kézsebészet csúszófelületek műtétje. A sebésznek két veszéllyel kell tisztában lennie: fertőzéssel és traumával, amelyek végső soron fibrózishoz vezetnek. Ennek elkerülésére egy speciális technikát alkalmaznak, amelyet Bunnel atraumásnak nevezett. Ennek a technikának a megvalósításához be kell tartani a legszigorúbb aszepszist, csak éles eszközöket és vékony varróanyagot kell használni, és folyamatosan hidratálni kell a szövetet. Kerülni kell a szövetek csipesszel és bilincsekkel történő sérülését, mivel a kompresszió helyén mikronekrózis képződik, amely hegesedéshez vezet, valamint idegen testeket hagyva a sebben a kötések hosszú végei és a nagy csomópontok formájában. Fontos, hogy kerüljük a száraz tampon használatát a vérzés megállítására és a szövetek előkészítésére, valamint elkerüljük a szükségtelen sebvízelvezetést. A bőr széleit minimális feszültséggel kell összekötni, anélkül, hogy megzavarná a szárny vérellátását. A fertőző szövődmények kialakulásában óriási szerepet játszik az úgynevezett „időfaktor”, mivel a túl hosszú műtétek a szövetek „kifáradásához” és fertőzésekkel szembeni ellenállásuk csökkenéséhez vezetnek.
Atraumás beavatkozás után a szövetek megőrzik jellegzetes fényüket és szerkezetüket, a gyógyulási folyamat során csak minimális szöveti reakció lép fel.
A kéz és az ujjak immobilizálása.
Az emberi kéz állandó mozgásban van. Az álló állapot természetellenes a kéz számára, és súlyos következményekkel jár. A tétlen kéz nyugalmi helyzetet vesz fel: enyhe nyújtás a csuklóízületnél és hajlítás az ujjízületeknél, a hüvelykujj elrablása. A kéz vízszintes felületen fekve és lógva nyugalmi helyzetet vesz fel (6. ábra)
6. ábra Kéz nyugalmi helyzetben
Funkcionális helyzetben (hatáshelyzetben) a csuklóízületben 20 az extenzió, az ulnaris abdukció 10, a flexió a metacarpophalangealis ízületekben 45, a proximális interphalangealis ízületekben - 70, a distalis interphalangealis ízületekben - 30, az első kézközépcsont a csont oppozíciós állapotban van, és a nagy Az ujj a mutató- és a középső ujjal egy hiányos „O” betűt alkot, és az alkar a pronáció és a szupináció között félúton helyezkedik el. A funkcionális pozíció előnye, hogy bármely izomcsoport működéséhez a legkedvezőbb kiindulási helyzetet teremti meg. Az ujjízületek helyzete a csuklóízület helyzetétől függ. A csuklóízület hajlítása az ujjak kiterjesztését, a nyújtás pedig hajlítást okoz (7. ábra).
7. ábra A kéz funkcionális helyzete.
Minden esetben kényszer körülmények hiányában szükséges a kéz funkcionális helyzetbe történő rögzítése. Az ujj egyenes helyzetben történő rögzítése jóvátehetetlen hiba, és rövid időn belül az ujjízületek merevségéhez vezet. Ezt a tényt a kollaterális szalagok speciális szerkezete magyarázza. A forgási pontoktól disztálisan és tenyéresen nyúlnak ki. Így az ujj kiegyenesedett helyzetében a szalagok ellazulnak, hajlított helyzetben pedig megfeszülnek (8. ábra).
8. ábra A kollaterális szalagok biomechanikája.
Ezért, ha az ujjat nyújtott helyzetben rögzítik, az ínszalag összezsugorodik. Ha csak az egyik ujj sérült, a többit szabadon kell hagyni.
A distalis falanx törései.
Anatómia.
A csonttól a bőrig húzódó kötőszöveti válaszfalak sejtszerkezetet alkotnak, és részt vesznek a törés stabilizálásában és a töredékek elmozdulásának minimalizálásában (9. ábra).
R 9. ábra A köröm phalanx anatómiai felépítése:1 - oldalszalagok rögzítése,2- kötőszöveti válaszfalak,3 oldalsó interosseus ínszalag.
Másrészt a zárt kötőszöveti terekben fellépő vérömleny a körömfalanx károsodását kísérő felszakadó fájdalom szindróma oka.
A distalis phalanx tövéhez tapadt ujj extensor és mély hajlító inak nem játszanak szerepet a töredékek elmozdulásában.
Osztályozás.
A töréseknek három fő típusa van (Kaplan L. szerint): hosszanti, keresztirányú és aprított (tojáshéj típusú) (10. ábra).
Rizs. 10 A köröm phalanx törésének osztályozása: 1-hosszirányú, 2-transzverzális, 3-aprított.
A hosszanti töréseket a legtöbb esetben nem kíséri a töredékek elmozdulása. A distalis falanx alapjának keresztirányú töréseit szögeltolódás kíséri. Az aprított törések a distalis falanxot érintik, és gyakran lágyrész-sérülésekkel járnak.
Kezelés.
A nem elmozdult és aprított töréseket konzervatív módon kezelik. Az immobilizáláshoz tenyér- vagy háti síneket használnak 3-4 hétig. Sín alkalmazásakor a proximális interphalangealis ízületet szabadon kell hagyni (11. ábra).
11. ábra A körömfalanx rögzítésére használt sínek
A szögeltolódású keresztirányú törések konzervatív módon és sebészileg is kezelhetők - zárt redukció és csontszintézis vékony Kirschner dróttal (12. ábra).
12. ábra A köröm phalanx csontszintézise vékony Kirschner dróttal: A, B - a műtét szakaszai, C - Az osteosynthesis végső típusa.
A fő és a középső phalangus törése.
A phalangealis töredékek elmozdulását elsősorban az izomhúzás határozza meg. A fő falanx instabil törése esetén a töredékek szögben eltolódnak hátrafelé. A proximális töredék hajlított helyzetet vesz fel a phalanx tövéhez kapcsolódó interosseus izmok vontatása miatt. A disztális töredék nem szolgál az inak rögzítési pontjaként, és hiperextenziója az ujj extensor ínjának központi részének húzása miatt következik be, amely a középső falanx tövéhez kapcsolódik (13. ábra). 
13. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a fő falanx törésekor
A középső falanx törése esetén két fő szerkezetet kell figyelembe venni, amelyek befolyásolják a töredékek elmozdulását: az extensor ín középső részét, amely hátulról a phalanx tövéhez kapcsolódik, és a felületes hajlító ínt. , a phalanx tenyérfelületéhez rögzítve (14. ábra)
14. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a középső falanx törésekor
Különös figyelmet kell fordítani a rotációs elmozdulással járó törésekre, amelyeket különösen óvatosan kell megszüntetni. Hajlított helyzetben az ujjak nem párhuzamosak egymással. Az ujjak hosszanti tengelyei a vállcsont felé irányulnak (15. ábra)
Amikor a falángok elmozdulással eltörnek, az ujjak metszik egymást, ami megnehezíti a működést. A phalangealis törésekben szenvedő betegeknél az ujjak behajlítása a fájdalom miatt gyakran lehetetlen, így a körömlemezek elhelyezkedése alapján az ujjak félig hajlított helyzetében a rotációs elmozdulás meghatározható (16. ábra).
16. ábra az ujjak hossztengelyének irányának meghatározása szájüregi törések esetén
Rendkívül fontos, hogy a törés maradandó deformáció nélkül gyógyuljon. A hajlító inak hüvelyei az ujjak falángjainak tenyéri barázdájában haladnak át, és minden szabálytalanság megakadályozza az inak elcsúszását.
Kezelés.
A nem elmozdult vagy ütődött törések úgynevezett dinamikus sínezéssel kezelhetők. A sérült ujjat a szomszédhoz rögzítik, és korai aktív mozgások kezdődnek, ami megakadályozza az ízületek merevségének kialakulását. Az elmozdult törések zárt redukciót és gipszkötéssel történő rögzítést igényelnek (17. ábra)
17. ábra: gipsz sín alkalmazása az ujjak falánjainak törésére
Ha az áthelyezés után a törés nem stabil, a töredékeket sínnel nem lehet megtartani, akkor vékony Kirschner drótokkal perkután rögzítés szükséges (18. ábra).
18. ábra Az ujjak phalangusainak osteoszintézise Kirschner-drótokkal
Ha a zárt redukció nem lehetséges, nyitott redukciót jeleznek, majd a phalanx osteosynthesisét kötőtűkkel, csavarokkal és lemezekkel (19. ábra).
19. ábra Az ujjak falánjai osteosynthesis szakaszai csavarokkal és lemezzel
Intraartikuláris törések, valamint aprított törések esetén a legjobb kezelési eredményt külső rögzítő eszközök alkalmazása biztosítja.
A kézközépcsontok törései.
Anatómia.
A kézközépcsontok nem ugyanabban a síkban helyezkednek el, hanem a kéz ívét alkotják. A csukló íve találkozik a kéz ívével, félkört alkotva, amelyet az első ujj teljes körré tesz ki. Így az ujjbegyek egy ponton összeérnek. Ha a kéz íve a csontok vagy izmok károsodása miatt lelapul, traumás lapos kéz képződik.
Osztályozás.
A károsodás anatómiai elhelyezkedésétől függően előfordulhat: a fej, a nyak, a diafízis és a kézközépcsont tövének törése.
Kezelés.
A kézközépfej törései nyitott redukciót és vékony Kirschner-drótokkal vagy csavarokkal történő rögzítést igényelnek, különösen intraartikuláris törés esetén.
A metacarpalis nyak törése gyakori sérülés. Az ötödik kézközépcsont nyakának törését, mint a leggyakoribb, „bokszoló törésnek” vagy „harcos törésnek” nevezik. tenyérkérgi réteg (20. ábra)
20. ábra A kézközépcsont-nyaki törés a tenyérkérgi lemez károsodásával
Konzervatív kezeléssel gipszsínnel történő immobilizálással általában nem lehet megszüntetni az elmozdulást. A csont deformációja nincs jelentős hatással a kéz működésére, csak egy kis esztétikai hiba marad meg. A töredékek elmozdulásának hatékony kiküszöbölése érdekében zárt redukciót és oszteoszintézist alkalmaznak két egymást metsző Kirschner-dróttal vagy transzfixációt vezetékekkel a szomszédos kézközépcsonthoz. Ez a módszer lehetővé teszi a korai mozgások megkezdését, és elkerülheti a kéz ízületeinek merevségét. A drótokat 4 héttel a műtét után lehet eltávolítani.
A metacarpalis csontok diaphysisének töréseit a töredékek jelentős elmozdulása kíséri, és instabil. Közvetlen erő hatására általában keresztirányú törések, közvetett erővel ferde törések lépnek fel. A töredékek elmozdulása a következő deformációkhoz vezet: a tenyér felé nyitott szög kialakulása (21. ábra)
21. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a kézközépcsont törése során.
A kézközépcsont megrövidülése, a kézközépcsont ízületében az extensor inak hatására kialakuló hiperextenzió, az interfalangealis ízületekben a csontközi izmok elmozdulása miatt kialakuló flexió, amely a kézközépcsontok megrövidülése miatt már nem képes ellátni a kiterjesztés funkciót. A konzervatív kezelés gipsz sínben nem mindig szünteti meg a töredékek elmozdulását. Transzverzális törések esetén a leghatékonyabb a szomszédos kézközépcsonthoz csapokkal történő transzfixáció vagy tűvel intramedulláris seosszintézis (22. ábra).
22. ábra A kézközépcsont osteosynthesisének típusai: 1- kötőtűvel, 2- lemezzel és csavarokkal
Ferde törések esetén az oszteoszintézist AO minilemezekkel végezzük. Az oszteoszintézis ezen módszerei nem igényelnek további immobilizálást. Az ujjak aktív mozgása a műtét utáni első napoktól lehetséges, miután a duzzanat csökken és a fájdalom csökken.
A kézközépcsontok alapjainak törései stabilak, és nem okoznak nehézséget a kezelésben. A törés gyógyulásához a kézközépcsontok fejének szintjét elérő háti sínnel végzett három hétig tartó immobilizáció elégséges.
Az első kézközépcsont törése.
Az első ujj egyedi funkciója magyarázza különleges helyzetét. Az első kézközépcsont törése legtöbb esetben alaptörés. Green szerint D.P. Ezek a törések 4 típusra oszthatók, és közülük csak kettő (Bennett törés-diszlokációja és Rolando törése) intraartikuláris (23. ábra)
Rizs. 23 Az első kézközépcsont tövének töréseinek osztályozása: 1 - Bennett törés, 2 - Rolando törés, 3,4 - az első kézközépcsont tövének extraartikuláris törései.
A sérülés mechanizmusának megértéséhez figyelembe kell venni az első carpometacarpalis ízület anatómiáját. Az első kéztőcsukló egy nyeregízület, amelyet az első kézközépcsont alapja és a trapézcsont alkot. Az ízület stabilizálásában négy fő szalag vesz részt: elülső ferde, hátsó ferde, intermetacarpalis és dorsalis radiális (24. ábra).
24. ábra Az első metacarpophalangealis ízület anatómiája
Az első kézközépcsont tövének voláris része kissé megnyúlt, és az elülső ferde szalag rögzítésének helye, ami kulcsfontosságú az ízület stabilitásához.
Az ízület legjobb megjelenítéséhez radiográfiára van szükség az úgynevezett „igazi” anterior-posterior vetületben (Robert-vetítés), amikor a kéz a maximális pronáció pozíciójában van (25. ábra).
25. ábra Robert vetülete
Kezelés.
Bennett törése-diszlokációja a subflexed metacarpalis közvetlen traumájának eredménye. Ugyanakkor megtörténik
diszlokáció, és az elülső ferde szalag ereje miatt egy kis háromszög alakú voláris csonttöredék marad a helyén. A kézközépcsont az abductor longus izom húzása miatt radiális oldalra és hátra tolódik (26. ábra).
26. ábra Bennett törés-diszlokációs mechanizmusa
A legmegbízhatóbb kezelési módszer a zárt redukció és Kirschner-drótokkal történő perkután rögzítés a második kézközépcsonthoz vagy a trapézcsonthoz vagy a trapézcsonthoz (27. ábra)
27. ábra Osteoszintézis Kirschner-drótokkal.
A repozícióhoz az ujjon húzást, az első kézközépcsont elrablását és oppozícióját hajtják végre, melynek pillanatában nyomást gyakorolnak a csont tövére, és újrapozícionálják. Ebben a helyzetben a tűket behelyezzük. A műtét után 4 hétig gipsz sínben rögzítésre kerül sor, ezt követően eltávolítják a sínt és a vezetékeket, és megkezdődik a rehabilitáció. Ha a zárt redukció nem lehetséges, akkor nyitott redukcióhoz folyamodnak, amely után lehetséges az oszteoszintézis Kirschn huzalok és vékony 2 mm-es AO csavarok segítségével.
A Rolando-féle törés egy T- vagy Y-alakú intraartikuláris törés, és a törött törések közé sorolható. A funkció helyreállításának prognózisa ilyen típusú sérülések esetén általában kedvezőtlen. Nagy töredékek jelenlétében nyitott redukció és csavarokkal vagy huzalokkal végzett osteosynthesis jelezhető. A kézközépcsont hosszának megőrzése érdekében külső rögzítő eszközöket vagy a második kézközépcsonthoz történő transzfixációt alkalmaznak belső rögzítéssel kombinálva. A kézközépcsont tövének összenyomódása esetén primer csontátültetés szükséges. Ha az ízületi felületek kongruenciáját sebészileg nem lehet helyreállítani, valamint idős betegeknél, funkcionális kezelési módszer javasolt: a fájdalom csillapításáig minimális ideig tartó immobilizáció, majd korai aktív mozgások.
A harmadik típusú extraartikuláris törések az első kézközépcsont legritkább törései. Az ilyen törések jól reagálnak a konzervatív kezelésre - immobilizálásra gipsz sínben, hiperextenziós helyzetben a metacarpophalangealis ízületben 4 hétig. A hosszú törésvonallal rendelkező ferde törések instabilak lehetnek, és perkután oszteoszintézist igényelnek vezetékekkel. Ezeknél a töréseknél a nyíláscsökkentést rendkívül ritkán alkalmazzák.
Scaphoid törések
A scaphoid törések az összes csuklótörés 70%-át teszik ki. Akkor fordulnak elő, amikor a túlnyúlás miatt kinyújtott kézre esnek. Russe szerint megkülönböztetik a scaphoid vízszintes, keresztirányú és ferde töréseit. (28. ábra)
Ezeknek a töréseknek a felismerése meglehetősen nehéz lehet. Fontosak a helyi fájdalom az anatómiai tubák területének megnyomásakor, a kéz dorsiflexiója során jelentkező fájdalom, valamint a radiográfia direkt vetületben némi szupinációval és a kéz ulnaris elrablásával.
Konzervatív kezelés.
A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén javasolt. Gipszrögzítés hüvelykujjat fedő kötésben 3-6 hónapig. A gipszkötéseket 4-5 hetente cserélik. A konszolidáció értékeléséhez szakaszos radiográfiás vizsgálatokat, esetenként MRI-t kell végezni (29. ábra).
29. ábra 1. MRI-kép a vállhártya töréséről,2- immobilizáció scaphoid törések esetén
Sebészeti kezelés.
Nyitott szűkítés és csavarrögzítés.
A scaphoid csont a tenyérfelületen keresztül elérhető. Ezután egy vezetőcsapot vezetnek át rajta, amelyen keresztül egy csavart helyeznek be. A leggyakrabban használt csavar a Herbert, Acutrak, AO. Osteoszintézis után gipszrögzítés 7 napig (30. ábra)
30. ábra A scaphoid csont csontszintézise csavarral
A scaphoid csont nem egyesülése.
A scaphoid csont nem egyesülései esetén a Matti-Russe szerinti csontátültetést alkalmazzák. Ezzel a technikával a töredékekben barázdát alakítanak ki, amelybe a csípőtarajból vagy a disztális sugárból (D.P. Green) vett szivacsos csontot helyezik (31. ábra). Gipszrögzítés 4-6 hónap.
31. ábra Csontátültetés a vállcsont nem egyesülése miatt.
Csavaros rögzítés csontátültetéssel vagy anélkül is használható.
A kéz kis ízületeinek sérülése.
A distalis interphalangealis ízület károsodása.
A köröm falanxának elmozdulása meglehetősen ritka, és általában a hátoldalon fordul elő. Gyakrabban a köröm phalanx diszlokációit az ujj mély hajlító vagy extensor inak rögzítési helyeinek avulziós törései kísérik. Friss esetekben nyílt redukciót végeznek. A redukció után ellenőrizzük az oldalsó stabilitást és a köröm phalanx hiperextenziós tesztjét. Ha nincs stabilitás, akkor a köröm falanxának transzartikuláris rögzítését csappal végezzük 3 hétig, majd eltávolítjuk a csapot. Ellenkező esetben a distalis interphalangealis ízület immobilizálását gipsz sínben vagy speciális sínben 10-ig végezzük. 12 nap van feltüntetve. Azokban az esetekben, amikor több mint három hét telt el a sérülés óta, nyílt redukcióhoz kell folyamodni, majd transzartikuláris rögzítést kell végezni dróttal.
A proximális interphalangealis ízület sérülései.
A proximális interphalangealis ízület különleges helyet foglal el a kéz kis ízületei között. Még akkor is, ha az ujj többi ízületében nincs mozgás, a proximális interphalangealis ízületben megmarad a mozgás, a kézműködés kielégítő marad. A betegek kezelése során figyelembe kell venni, hogy a proximális interphalangealis ízület nem csak sérülések esetén hajlamos merevségre, hanem még egy egészséges ízület hosszan tartó immobilizálására is.
Anatómia.
A proximális interphalangealis ízületek blokk alakúak, és oldalszalagok és tenyérszalagok erősítik őket.
Kezelés.
A mellékszalagok károsodása.
A mellékszalagok sérülése a kiegyenesedett lábujjra gyakorolt oldalirányú erő hatására következik be, leggyakrabban sportolás közben. A radiális radiális szalag gyakrabban sérül meg, mint az ulnáris szalag. A sérülés után 6 héttel diagnosztizált szalagsérüléseket réginek kell tekinteni. A diagnózis felállításához fontos ellenőrizni az oldalsó stabilitást és a stressz-radiográfiát. E vizsgálatok eredményeinek értékelésekor az egészséges ujjak oldalirányú mozgásának mértékére kell összpontosítani. Az ilyen típusú sérülések kezelésére a rugalmas sínezés módszerét alkalmazzák: a sérült ujjat részleges szalagszakadás esetén 3 hétig, teljes szakadás esetén 4-6 hétig rögzítjük a szomszédos ujjhoz, majd az ujj kíméletét. további 3 hétig ajánlott (például a sporttevékenységek kerülése (32. ábra)).
32. ábra Rugalmas sín a mellékszalagok sérülésére
Az immobilizáció időszakában a sérült ujj ízületeiben végzett aktív mozgások nemcsak hogy nem ellenjavalltok, hanem feltétlenül szükségesek. Ennek a betegcsoportnak a kezelésénél a következő tényeket kell figyelembe venni: az esetek túlnyomó többségében a teljes mozgástér helyreáll, miközben a fájdalom hónapokig fennáll, és egyes betegeknél az ízületi térfogat növekedése is tartós. egy életidő.
A középső falanx elmozdulásai.
A középső falanx diszlokációinak három fő típusa van: háti, tenyéri és rotációs (rotációs). A diagnózishoz fontos, hogy minden egyes sérült ujjról külön-külön, közvetlen és szigorúan oldalirányú vetületekben röntgenfelvételeket készítsenek, mivel a ferde vetületek kevésbé informatívak (33. ábra).
33. ábra Röntgenfelvétel a középső falanx dorsalis diszlokációira.
A leggyakoribb sérüléstípus a háti diszlokáció. Könnyen eltávolítható, gyakran maguk a betegek végzik el. A kezeléshez elegendő a 3-6 hetes rugalmas sín.
A tenyér diszlokációja esetén az extensor ín központi részének károsodása lehetséges, ami „boutonniere” deformitás kialakulásához vezethet (34. ábra)
34. ábra Boutonniere ujjdeformitás
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében dorsalis sínt alkalmaznak, amely csak a proximális interphalangealis ízületet rögzíti 6 hétig. Az immobilizáció időszakában passzív mozgásokat végzünk a distalis interphalangealis ízületben (35. ábra)
35. ábra A „boutonniere” típusú deformáció megelőzése
A rotációs szubluxáció könnyen összetéveszthető a tenyéri szubluxációval. Az ujj szigorúan oldalirányú röntgenfelvételén csak az egyik szájüreg oldalirányú vetülete, a másik ferde vetülete látható (36. ábra)
36. ábra A középső falanx rotációs diszlokációja.
Ennek a károsodásnak az az oka, hogy a fő phalanx fejének condylusa beleesik egy hurokba, amelyet az extensor ín központi és oldalsó része alkot, és amely ép (37. ábra).
37. ábra rotációs diszlokációs mechanizmus
A redukciót az Eaton-módszer szerint végezzük: érzéstelenítés után az ujjat a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületnél behajlítják, majd óvatosan elforgatják a fő phalanxot (38. ábra).
38. ábra A rotációs diszlokáció csökkentése Eaton szerint
A legtöbb esetben a zárt redukció nem hatékony, ezért nyílt redukcióhoz kell folyamodni. A redukció után rugalmas sínezést és korai aktív mozgásokat végeznek.
A középső falanx törései és elmozdulásai.
Általában az ízületi felület tenyértöredékének törése következik be. Ez az ízületi roncsoló sérülés sikeresen kezelhető, ha időben diagnosztizálják. A kezelés legegyszerűbb, non-invazív és leghatékonyabb módja a dorsalis extenziót rögzítő sín alkalmazása (39. ábra), amelyet a diszlokáció csökkentése után alkalmaznak, és lehetővé teszik az ujj aktív hajlítását. A teljes redukció megköveteli az ujj hajlítását a proximális interphalangealis ízületben. A redukciót laterális röntgenfelvétellel értékeljük: a redukció megfelelőségét a középső phalanx ízületi felületének ép dorsalis részének és a proximális phalanx fejének egybevágósága alapján értékeljük. A Terri Light által javasolt úgynevezett V-jel segít a röntgenfelvétel értékelésében (40. ábra).
39. ábra Hátnyúlványt gátló sín.
40. ábra V-jel az ízületi felület egybevágóságának felmérésére.
A sínt 4 hétig alkalmazzák, és hetente 10-15 fokkal meghosszabbítják.
A metacarpophalangealis ízületek károsodása.
Anatómia.
A metacarpophalangealis ízületek condylar ízületek, amelyek a hajlítással és nyújtással együtt addukciót, elrablást és körkörös mozgásokat tesznek lehetővé. Az ízület stabilitását a kollaterális szalagok és a tenyérlemez adják, amelyek együtt doboz alakot alkotnak (41. ábra)
41. ábra A metacarpophalangealis ízületek ligamentus apparátusa
Az oldalszalagok két kötegből állnak - megfelelő és kiegészítő. A kollaterális szalagok hajlításkor jobban feszülnek, mint nyújtáskor. A 2-5. ujjak tenyérlemezei mély keresztirányú metacarpalis ínszalaggal kapcsolódnak egymáshoz
Kezelés.
Kétféle ujjdiszlokáció létezik: egyszerű és összetett (irreducibilis). A diszlokációk differenciáldiagnózisához emlékezni kell a komplex diszlokáció alábbi jeleire: a röntgenfelvételen a fő phalanx és a kézközépcsont tengelye párhuzamos, a szezámcsontok az ízületben helyezkedhetnek el, és van a bőr benyomódása a kéz tenyérfelületén az ujj tövénél. Egy egyszerű elmozdulás könnyen korrigálható a fő falanx enyhe nyomásával anélkül, hogy húzóerőt igényelne. A komplex diszlokáció megszüntetése csak műtéti úton lehetséges.
A körömágy sérülése.
A köröm markoláskor keménységet ad a distalis falanxnak, védi az ujjbegyet a sérülésektől, fontos szerepet játszik az érintés funkciójában és az ember esztétikai megjelenésének érzékelésében. A körömágy sérülései a kéz leggyakoribb sérülései közé tartoznak, és a distalis phalanx nyílt törését és az ujjak lágyszöveteinek sérüléseit kísérik.
Anatómia.
A körömágy az irha rétege, amely a körömlemez alatt helyezkedik el.
Rizs. 42 A körömágy anatómiai felépítése
A körömlemez körül három fő szövetzóna található. A körömredő (a mátrix teteje), amelyet epiteliális bélés - eponychium - borít, megakadályozza a köröm ellenőrizetlen növekedését felfelé és oldalra, és disztálisan irányítja azt. A körömágy proximális harmadában található az úgynevezett germinális mátrix, amely biztosítja a köröm növekedését. A köröm növekvő részét fehér félhold – egy lyuk – határolja. Ha ez a terület sérült, a körömlemez növekedése és alakja jelentősen megzavarodik. Az aljzattól distalisan egy steril mátrix, amely szorosan illeszkedik a distalis falanx periosteumához, lehetővé téve a körömlemez előrehaladását a növekedés során, és így szerepet játszik a köröm alakjának és méretének kialakításában. A steril mátrix károsodását a körömlemez deformációja kíséri.
A köröm átlagosan 3-4 mm-t nő havonta. Sérülés után a köröm distalis előrehaladása 3 hétig leáll, majd a köröm növekedése ugyanilyen ütemben folytatódik. A késés következtében a sérülés helyéhez közeli megvastagodás képződik, amely 2 hónapig tart és fokozatosan vékonyodik. Körülbelül 4 hónap kell ahhoz, hogy a normál körömlemez kialakuljon egy sérülés után.
Kezelés.
A leggyakoribb sérülés a subungualis hematóma, amely klinikailag a körömlemez alatti vér felhalmozódásában nyilvánul meg, és gyakran súlyos, lüktető jellegű fájdalom kíséri. A kezelés módja a körömlemez perforálása a hematóma helyén éles eszközzel vagy tűzön felhevített gemkapocs végével. Ez a manipuláció fájdalommentes, és azonnal enyhíti a feszültséget, és ennek eredményeként a fájdalmat. A hematoma evakuálása után aszeptikus kötést helyeznek az ujjra.
Ha a körömlemez egy részét vagy egészét a körömágy megrongálása nélkül leszakítják, a leválasztott lemezt megmunkálják és a helyére helyezik, varrással rögzítik (43. ábra).
43. ábra A körömlemez refixálása
A körömlemez egy természetes sín a distalis falanx számára, vezető az új körmök növekedéséhez, és biztosítja a körömágy gyógyulását sima felület kialakításával. A körömlemez elvesztése esetén vékony polimer lemezből készült műkörömre cserélhető, amely a jövőben fájdalommentes kötszert biztosít.
A körömágy sebei a legösszetettebb sérülések, amelyek hosszú távon a körömlemez jelentős deformációjához vezetnek. Az ilyen sebeket gondos elsődleges sebészeti kezelésnek vetik alá a lágyrészek minimális kivágásával, a körömágy töredékeinek és a varrat vékony (7\0, 8\0) varróanyaggal történő pontos összehasonlításával. Az eltávolított körömlemezt a kezelés után újra rögzítjük. A posztoperatív időszakban a falanx immobilizálása 3-4 hétig szükséges a sérülés megelőzése érdekében.
Ín károsodás.
Az ínrekonstrukciós módszer megválasztásánál figyelembe kell venni a sérülés óta eltelt időt, az inak mentén kialakuló hegváltozások gyakoriságát, valamint a műtét helyén a bőr állapotát. Az ínvarrat akkor javasolt, ha a sérült ín végét össze lehet kötni, és a műtéti területen lévő lágyrész normál állapotban van. Létezik primer ínvarrat, amelyet a sérülést követő 10-12 napon belül végeznek, ha a seb területén fertőzésre utaló jelek és annak bemetszett jellege nem mutatkozik, valamint késleltetett varrat, amelyet a sérülést követő 12 napon és 6 héten belül végeznek. kevésbé kedvező körülmények (szakadások és zúzódások). Sok esetben a későbbi időszakban a varrás az izomvisszahúzódás és az ínvégek közötti jelentős diasztázis előfordulása miatt lehetetlen. Minden típusú ínvarrat két fő csoportra osztható - kivehető és bemeríthető (44. ábra).
44. ábra Az ínvarratok típusai (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - törzsön belüli varrat alkalmazása, e, f - adaptáló varratok alkalmazása. A varrás szakaszai a kritikus zónában.
A Bunnell S. által 1944-ben javasolt kivehető varratokat az inak csonthoz való rögzítésére használják, és olyan területeken, ahol a korai mozgások nem annyira szükségesek. A varrat eltávolítása azután történik, hogy az ín kellően szilárdan összeolvadt a szövettel a rögzítés helyén. A bemerítési varratok a szövetekben maradnak, mechanikai terhelést viselve. Egyes esetekben további varratokat alkalmaznak az inak végének tökéletesebb igazítása érdekében. Régi esetekben, valamint elsődleges hibával ínplasztika (tendoplasztika) javasolt. Az ín autograft forrása az inak, amelyek eltávolítása nem okoz jelentős funkcionális és kozmetikai zavarokat, például a palmaris longus izom ina, az ujjak felületi hajlítója, a lábujjak hosszú feszítője és a talpizom. .
Az ujjhajlító inak károsodása.
Anatómia.
A 2-5 ujj hajlítása két hosszú ínnek köszönhető - felületes, a középső falanx alapjához kapcsolódó és mély, a distalis phalanx tövéhez rögzítve. Az 1. ujj hajlítását az 1. ujj hosszú hajlítójának ina hajtja végre. A hajlító inak keskeny, összetett alakú osteo-fibrosus csatornákban helyezkednek el, amelyek az ujj helyzetétől függően változtatják alakjukat (45. ábra)
45. ábra A kéz 2-5 ujjának osteo-fibrosus csatornáinak alakváltozása hajlításkor
A legnagyobb súrlódású helyeken a csatornák tenyérfala és az inak felszíne között az utóbbiakat a hüvelyt alkotó ízületi membrán veszi körül. A mély digitális hajlító inak az ágyéki izmakon keresztül kapcsolódnak az extensor ín apparátushoz.
Diagnosztika.
Ha a mély digitális hajlító ín sérült és a középső phalanx rögzített, a köröm hajlítása mindkét ín együttes károsodásával lehetetlen, a középső phalanx hajlítása sem lehetséges.
Rizs. 46 Hajlító ínsérülések diagnózisa (1, 3 – mély, 2, 4 – mindkettő)
A fő phalanx hajlítása a csontközi és a lumbriális izmok összehúzódása miatt lehetséges.
Kezelés.
A kéznek öt zónája van, amelyeken belül az anatómiai jellemzők befolyásolják az elsődleges ínvarrat technikáját és eredményét.
47. ábra Ecsetzónák
Az 1. zónában csak a mélyhajlító ín halad át az osteofibrosus csatornán, így károsodása mindig izolált. Az ín mozgási tartománya kicsi, a középső végét gyakran a mesotenon megtartja, és könnyen eltávolítható a sérült terület jelentős kitágulása nélkül. Mindezek a tényezők meghatározzák az elsődleges ínvarrat alkalmazásának jó eredményét. A leggyakrabban használt transzosseus ínvarrat eltávolításra kerül. Lehetőség van merített varratok használatára.
A 2. zónában a felületes és a mély hajlító ujjak inak metszik egymást, és az inak szorosan egymás mellett helyezkednek el, és nagy mozgási tartományuk van. Az ínvarrások eredménye gyakran nem kielégítő a csúszófelületek közötti hegesedés miatt. Ezt a zónát kritikus vagy „senki földjének” nevezik.
Az osteofibrosus csatornák szűksége miatt egyes esetekben nem mindig lehet mindkét inat összevarrni, az ujj felszíni hajlító ínját kell kimetszeni, és csak a mélyhajlító ínra kell varrni. Ez a legtöbb esetben elkerüli az ujjak összehúzódását, és nem befolyásolja jelentősen a hajlítási funkciót.
A 3. zónában a szomszédos ujjak hajlító inait neurovaszkuláris kötegek és ágyéki izmok választják el. Ezért ezen a területen az ínsérüléseket gyakran e szerkezetek károsodása kíséri. Az ín varrása után a digitális idegek varrása szükséges.
A 4. zónán belül a hajlító inak a kéztőalagútban helyezkednek el, a felületesen elhelyezkedő középső ideg mellett. Az ínsérülések ezen a területen meglehetősen ritkák, és szinte mindig a középső ideg károsodásával kombinálódnak. A műtét magában foglalja a haránt kéztőszalag boncolását, a mély digitális hajlító inak varrását és a felületes hajlító inak kimetszését.
Az 5. zónában a szinoviális hüvelyek véget érnek, a szomszédos ujjak inai közel haladnak egymáshoz, és amikor a kezet ökölbe szorítják, együtt mozognak. Emiatt az inak egymáshoz való kacskaringós fúziója gyakorlatilag nincs hatással az ujjhajlítás mértékére. Az ínvarrások eredménye ezen a területen általában jó.
Posztoperatív kezelés.
Az ujjat háti gipsz sín segítségével rögzítik 3 hétig. A második héttől, miután a duzzanat enyhül és a seb fájdalma csökken, az ujj passzív hajlítását hajtják végre. A gipszsín eltávolítása után megkezdődnek az aktív mozgások.
Az ujjak extensor inak károsodása.
Anatómia.
Az extensor apparátus kialakulása magában foglalja az ujj közös extensorának inát, valamint a csontközi és ágyéki izmok inát, amelyeket sok oldalsó szalag köt össze, ín-aponeurotikus nyúlást képezve (48., 49. ábra).
48. ábra A kéz extensor apparátusának felépítése: 1 - Háromszög alakú ínszalag, 2 - az extensor ín csatlakozási pontja, 3 - a kollaterális ínszalag oldalsó kapcsolata, 4 - a középső ízület feletti porckorong, 5 - spirális rostok, 5 - a hosszú extensor ín középső kötege, 7 - a hosszú extensor ín oldalsó kötege, 8 - a hosszú extensor ín rögzítése a fő phalanxon, 9 - lemez a főízület felett, 10 és 12 - hosszú extensor ín, 11 - lumbricus izmok, 13 - csontközi izmok.
Rizs. 49 Az ujjak és a kéz feszítői.
Emlékeztetni kell arra, hogy a mutatóujjnak és a kisujjnak a közösen kívül extensor inak is vannak. Az ujjak extensor inának középső kötegei a középső phalanx tövéhez csatlakoznak, meghosszabbítva azt, az oldalsó kötegek pedig a kéz kis izomzatának inaihoz kapcsolódnak, a köröm phalanx tövéhez kapcsolódnak és végeznek. az utóbbi kiterjesztésének funkciója. Az extensor aponeurosis a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületek szintjén a térdkalácshoz hasonló rostos porckorongot képez. A kéz kis izmainak működése a fő phalanx extensor ujj általi stabilizálásától függ. Ha a fő phalanx meghajlik, hajlítóként működnek, kinyújtva pedig az extensor ujjakkal együtt a distalis és a középső phalangus extensoraivá válnak.
Így az ujj tökéletes nyújtási-hajlítási funkciójáról csak akkor beszélhetünk, ha minden anatómiai struktúra ép. Az elemek ilyen összetett összekapcsolásának jelenléte bizonyos mértékig kedvez az extensor apparátus részleges károsodásának spontán gyógyulásának. Ezenkívül az ujj extensor felületének oldalsó szalagjai megakadályozzák az ín összehúzódását, ha sérült.
Diagnosztika.
Az ujj jellegzetes pozíciója a károsodás mértékétől függően lehetővé teszi a gyors diagnózis felállítását (50. ábra).
50. ábra Az extensor inak károsodásának diagnózisa
extensorok a distalis phalanx szintjén, az ujj a distalis interphalangealis ízületnél flexiós pozíciót vesz fel. Ezt a deformitást „kalapács ujjnak” nevezik. A legtöbb friss sérülés esetén a konzervatív kezelés eredményes. Ehhez az ujjat a distalis interphalangealis ízületnél egy speciális sín segítségével túlnyújtott helyzetben kell rögzíteni. A hiperextenzió mértéke a páciens ízületi mobilitási szintjétől függ, és nem okozhat kellemetlenséget. Az ujj és a kéz fennmaradó ízületeit szabadon kell hagyni. Az immobilizációs időszak 6-8 hét. A sínek használata azonban megköveteli az ujj helyzetének, a sín elemeinek állapotának folyamatos figyelemmel kísérését, valamint azt, hogy a páciens megértse a rá váró feladatot, ezért bizonyos esetekben a köröm phalanxának transzartikuláris rögzítése szükséges. ugyanerre az időszakra kötőtű is lehetséges. Műtéti kezelés akkor indokolt, ha az ín jelentős csonttöredékkel szakad el a rögzítési helyéről. Ebben az esetben az extensor ínből transzosseus varrat készül a csonttöredék rögzítésével.
Ha az extensor inak a középső phalanx szintjén károsodnak, a háromszög alakú szalag egyidejűleg sérül, és az ín oldalsó kötegei tenyér irányban eltérnek. Így nem kiegyenesítik, hanem hajlítják a középső falanxot. Ebben az esetben a fő falanx feje az extensor készülék résén keresztül előremozdul, mint egy gomb, amely egy hurokba megy át. Az ujj a proximális interphalangealis ízületnél hajlított, a distalis interphalangealis ízületnél pedig hyperextended pozíciót vesz fel. Ezt a deformációt boutonniere-nek nevezik. Az ilyen típusú sérüléseknél sebészeti kezelés szükséges - a sérült elemek varrása, majd 6-8 hétig tartó immobilizálás.
A fő phalanx, a metacarpophalangealis ízületek, a kézközép és a csukló szintjén kialakuló sérülések kezelése csak sebészi - elsődleges ínvarrással, majd a kéz immobilizálásával a csukló és a metacarpophalangealis ízületek nyújtásában, valamint az interphalangealis ízületek enyhe hajlítása. 4 hetes időszak a mozgások későbbi fejlődésével.
A kéz idegeinek károsodása.
A kezet három fő ideg idegeli be: a középső, az ulnaris és a radiális ideg. A legtöbb esetben a kéz fő szenzoros idege a középső, a fő mozgatóideg az ulnaris, amely a kisujj eminenciájának, a csontközti, a 3. és 4. ágyéki izmoknak, valamint az adductor pollicis izomzatnak az izmait beidegzi. Fontos klinikai jelentőségű a középső ideg motoros ága, amely annak laterális bőrágából közvetlenül a kéztőalagútból való kilépés után keletkezik. Ez az ág beidegzi az 1. ujj rövid hajlítóját, valamint a Sok rövid abductor és opponor izmait. a kézizmok kettős beidegzésűek, ami valamilyen szinten megőrzi ezen izmok működését, ha valamelyik idegtörzs megsérül. A legkevésbé jelentős a radiális ideg felületi ága, amely a kéz hátát nyújtja. Ha mindkét digitális ideg megsérül az érzékenység elvesztése miatt, a páciens nem tudja használni az ujjait, és sorvadás következik be.
Az idegkárosodás diagnózisát a műtét előtt kell felállítani, mivel érzéstelenítés után ez nem lehetséges.
A kéz idegeinek varrásához mikrosebészeti technikák és megfelelő varróanyag (6\0-8\0 szál) szükséges. Friss sérülések esetén először a lágy- és csontszövetek feldolgozása történik, majd megkezdődik az idegvarrat (51. ábra)
51. ábra Az ideg epineurális varrata
A végtagot olyan helyzetben rögzítjük, amely a legkisebb feszültséget biztosítja a varratvonalon 3-4 hétig.
A kéz lágyszöveteinek hibái.
A kéz normál működése csak akkor lehetséges, ha a bőr ép. Minden heg akadályt képez annak megvalósításában. A heg területén a bőr csökkent érzékenységű és könnyen sérül. Ezért a kézsebészet egyik legfontosabb feladata a hegképződés megelőzése. Ezt úgy érik el, hogy elsődleges varratot helyeznek a bőrre. Ha bőrhiba miatt nem lehetséges az elsődleges varrat felhelyezése, akkor plasztikcsere szükséges.
Felületi hibák esetén a seb alját jól ellátott szövetek - bőr alatti zsírszövet, izom vagy fascia - képviselik. Ezekben az esetekben a nem vaszkularizált bőrgraftok átültetése jó eredményeket ad. A hiba méretétől és helyétől függően osztott vagy teljes vastagságú szárnyakat használnak. A sikeres graftbeültetés szükséges feltételei: a sebfenék jó vérellátása, a fertőzés hiánya és a graft szoros érintkezése a befogadó ággyal, amelyet nyomókötés felhelyezése biztosít (52. ábra).
52. ábra A nyomókötés felhelyezésének szakaszai
A kötést a 10. napon eltávolítják.
A felületi hibáktól eltérően a mély sebeknél a seb alja viszonylag alacsony vérellátású szövet - inak, csontok, ízületi tok. Emiatt a nem vaszkularizált szárnyak alkalmazása ezekben az esetekben hatástalan.
A leggyakoribb károsodás a körömfalanx szöveti hibái. Számos módszer létezik arra, hogy vérrel ellátott szárnyakkal fedjük le őket. A körömfalanx disztális felének leválasztásakor eredményes a háromszögletű csúszólebenyekkel végzett plasztika, melyeket az ujj tenyér- vagy oldalfelületén alakítanak ki (53. ábra).
53. ábra Plasztikai sebészet háromszögletű csúszó csappantyúval a köröm phalanx bőrhibája esetén
54. ábra Plasztikai sebészet tenyéri digitális csúszólappal
A bőr háromszög alakú területeit zsírszövetből álló szár köti össze az ujjal. Ha a lágyrész defektus kiterjedtebb, akkor tenyéri digitális csúszószárnyat használnak (54. ábra).
A körömfalanx húsának hibáira széles körben alkalmazzák a szomszédos hosszabb ujj keresztszárnyait (55. ábra), valamint a kéz tenyérfelületének bőrzsíros lebenyét.
55. ábra Plasztikai sebészet bőrzsírlebeny segítségével a kéz tenyérfelszínéről.
A kézszöveti hiba legsúlyosabb típusa akkor fordul elő, ha a bőrt kesztyűként eltávolítják az ujjakról. Ebben az esetben a csontváz és az inak apparátusa teljesen megőrzhető. A sérült ujjhoz cső alakú lebeny képződik a kocsányon (Filatov éles szára a teljes kéz csontozásakor plasztikai műtétet végeznek az elülső hasfalból származó bőrzsírlebenyekkel (56. ábra).
56. ábra A középső falanx fejes sebének plasztikai műtétje Filatov „éles” szárával
Az íncsatorna szűkülete.
Az íncsatornák degeneratív-gyulladásos betegségeinek patogenezisét nem vizsgálták teljes körűen. Leggyakrabban a 30-50 éves nők érintettek. A hajlamosító tényező a kéz statikus és dinamikus túlterhelése.
De Quervain-betegség
1 osteofibrosus csatorna és a hosszú abductor pollicis izom inai és az azon áthaladó rövid extensor izom érintett.
A betegségre jellemző a fájdalom a styloid nyúlvány területén, egy fájdalmas csomó jelenléte rajta, egy pozitív Finkelstein-tünet: akut fájdalom a sugárnyúlvány területén, amely akkor jelentkezik, amikor a kéz megszorul. ulnárisan elrabolva, 1 ujjnyi előhajlítással és rögzítéssel (57. kép)
57. ábra Finkelstein tünete
A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a csuklóízület egyéb betegségeinek kizárását, valamint a styloid folyamat csúcsának helyi osteoporosisának és a felette lévő lágy szövetek megkeményedésének azonosítását.
Kezelés.
A konzervatív terápia szteroid gyógyszerek helyi beadását és immobilizálását foglalja magában.
A sebészeti kezelés célja 1 csatorna dekompressziója a tetejének feldarabolásával.
Érzéstelenítés után a fájdalmas csomó felett bőrmetszést végeznek. Közvetlenül a bőr alatt található a radiális ideg hátsó ága, és óvatosan hátra kell húzni. A hüvelykujj passzív mozdulataival 1 csatornát és a szűkület helyét vizsgáljuk meg. Ezután a háti szalagot és annak részleges kimetszését a szonda segítségével óvatosan kimetsszük. Ezt követően az inakat feltárják és megvizsgálják, ügyelve arra, hogy semmi ne akadályozza csúsztatásukat. A műtét gondos vérzéscsillapítással és a seb összevarrásával zárul.
A gyűrűs szalagok szűkületes ligamentitise.
A hajlító ujjak ínhüvelyeinek gyűrűs szalagjai a rostos hüvely megvastagodásával jönnek létre, és a proximális és a középső phalangus diaphysisének szintjén, valamint a metacarpophalangealis ízületek felett helyezkednek el.
Még mindig nem világos, hogy mi érintett elsősorban - a gyűrűs ínszalag vagy az azon áthaladó ín. Mindenesetre megnehezíti az ín átcsúszását a gyűrűs ínszalagon, ami az ujj „pattanásához” vezet.
A diagnózis nem nehéz. A betegek maguk is „pattanó ujjat” mutatnak, a csípés szintjén fájdalmas csomó tapintható.
A sebészeti kezelés gyors és jó hatást ad.
A bemetszés a „kézhez való hozzáférés” részben leírt szabályok szerint történik. A megvastagodott gyűrűs szalag szabaddá válik. Utóbbit barázdált szonda mentén kimetsszük, megvastagodott részét kivágjuk. Az inak siklásának szabadságát az ujj hajlításával és nyújtásával értékelik. Régi folyamatok esetén az ínhüvely további felnyitására lehet szükség.
Dupuytren kontraktúrája.
A Dupuytren-kontraktúra (betegség) a tenyéraponeurosis cicatricialis degenerációja következtében alakul ki, sűrű szubkután zsinórok kialakulásával.
Leginkább idős férfiak (a lakosság 5%-a) szenvednek.
A diagnózis általában nem okoz nehézséget. A betegség általában több év alatt alakul ki. Fájdalommentes, tapintásra sűrű szálak képződnek, amelyek korlátozzák az ujjak aktív és passzív kiterjesztését. Leggyakrabban a 4. és 5. ujj érintett, és gyakran mindkét kéz érintett. (58. ábra)
58. ábra A jobb kéz 4 ujjának Dupuytren kontraktúrája.
Etiológia és patogenezis.
Pontosan nem ismert. A fő elméletek traumatikusak, örökletesek. Összefüggés van a tenyéraponeurosis ereinek endothel sejtjeinek proliferációjával és az oxigéntartalom csökkenésével, ami a fibroplasztikus folyamatok aktiválódásához vezet.
Gyakran kombinálják Ledderhose betegséggel (a talpi aponeurosis hegesedése) és a pénisz fibroplasztikus indurációjával (Peyronie-kór).
A tenyéraponeurosis anatómiája.
1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. voláris kéztőszalag proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Palmar aponeurosis ín.7. Keresztirányú tenyérszalag.8. hüvely és szalagok mm. hajlító izmok.9. ín a m. flexor carpi ulnaris.10.
ín a m. flexor carpi radialis.
A tenyéraponeurosis háromszög alakú, amelynek csúcsa proximálisan irányul, és a palmaris longus izom ina szövődött bele. A háromszög alapja minden ujjhoz menő kötegekre bomlik fel, amelyek metszik a keresztirányú kötegeket. A tenyéri aponeurosis szorosan kapcsolódik a kéz csontvázához, és vékony bőr alatti zsírréteg választja el a bőrtől.
Osztályozás.
A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a Dupuytren kontraktúra 4 fokozatú:
1. fokozat – a bőr alatti tömörödés jelenléte jellemzi, amely nem korlátozza az ujjak kiterjesztését. Ezen a fokon a betegek általában összetévesztik ezt a csomót „namin”-nak, és ritkán fordulnak orvoshoz.
2. fokozat. Ezen a fokon az ujjnyújtás 30 0-ra korlátozódik
3. fokozat. A bővítés korlátozása 30 0-ról 90 0-ra.
4. fokozat. A kiterjesztés hiánya meghaladja a 90 0-t.
Kezelés.
A konzervatív terápia hatástalan, csak első fokon és a preoperatív felkészítés szakaszaként ajánlható.
A Dupuytren kontraktúra kezelésének fő módja a műtét.
Számos műtétet javasoltak erre a betegségre. A következők elsődlegesek:
Aponeurectomia– a heges tenyéraponeurosis kimetszése. Több keresztirányú bemetszésből készül, amelyeket a „Bemetszések a kézen” részben leírt szabályok szerint készítenek. A megváltozott tenyéraponeurosis szálait izoláljuk és szubkután kimetsszük. Ez károsíthatja a közös digitális idegeket, ezért ezt a lépést rendkívül óvatosan kell végrehajtani. Az aponeurosis kimetszésekor az ujjat fokozatosan eltávolítják a hajlítási pozícióból. A bőrt feszültség nélkül varrják, és nyomókötést alkalmaznak, hogy megakadályozzák a vérömleny kialakulását. Néhány nappal a műtét után elkezdik mozgatni az ujjakat a kiterjesztett helyzetbe dinamikus sínek segítségével.
Felső végtag sérülései
A felső végtag leggyakoribb sérülései az alsó harmad sugártörései...
A felső végtag leggyakoribb sérülései a sugártörés az alsó harmadban (tipikus helyen a sugár) és a felső harmadban (műtéti nyak)
A középső és proximális fülcsontok törése sok közös vonás van mind a károsodás, mind a kezelés mechanizmusában, ami lehetővé teszi, hogy együtt, de különbségeiket figyelembe véve vizsgáljuk meg őket.
NAK NEK proximális falanx az inak nincsenek rögzítve. Azonban néhány inak, amelyek közel futnak, megnehezíthetik a törések kezelését. A proximális phalangus törései hajlamosak a tenyér felé szögezni, mivel a csontközi izmok húzóereje túlsúlyban van az extensor inak felett.
A középső falángok törése kevésbé gyakoriak, mint a proximálisak, mivel az ujj tengelye mentén ható károsító erő nagy részét a proximális falanx nyeli el. Ez a proximális, de nem a középső phalangus gyakori töréséhez és elmozdulásához vezet. A középső falanx törése a leggyengébb részén - a diaphysisben - történik. Fontos megjegyezni, hogy a felületes flexor ín a falanx szinte teljes tenyérfelületéhez kapcsolódik, míg az extensor ín behelyezése a hátfelület proximális részére korlátozódik.
Ín flexor superficialis kettéágazó, és a csont oldalsó és mediális széléhez tapad.
Széles területtel mellékleteket, a felületes hajlító jelentős erőt fejleszt, ami deformációhoz vezet a középső falanx törésekor. Például a középső falanx tövének törése általában a disztális töredék tenyér felé történő elmozdulását eredményezi, míg a diaphysis törése általában a töredékek hátoldalra nyitott szögben történő elmozdulásával jár.
Utolsó anatómiai jellemzők, amit figyelembe kell venni a középső falanx tövének tenyéri oldalán lévő porcos lemez jelenléte. Az ízületen belüli töréseket bonyolíthatja ennek a porcos lemeznek az elmozdulása.
Az ujjak proximális és középső phalangusának törésének osztályozása
A proximális és középső phalangus törése három típusra osztva. Az I-es típusú törések stabil, nem elmozduló törések, amelyeket sürgősségi orvos kezelhet. A II. típusú törések a redukció után elmozdulhatnak, vagy stabilak vagy instabilok maradhatnak. A II-es típusú törésekben szenvedő betegeket ortopéd szakorvoshoz kell irányítani. A III-as típusú törések instabilok, és gyakran bonyolítják a rotációs elmozdulást. Sebészeti úton csökkentik.
Ezek a betegek óvatosságot igényelnek vizsgálatok a törés helyétől távolabbi idegfunkció rögzítésével. Az ilyen típusú törések kezelésekor a rotációs elmozdulást azonosítani és korrigálni kell. A rotációs deformitás akkor gyanítható, ha az ökölbe szorított ököl nem minden ujja mutat a vállhártya felé. Egy másik diagnosztikai módszer a körömlemez vonalak irányának összehasonlítása mindkét kézen. Normális esetben a jobb kéz kiterjesztett harmadik ujjának körömlemezének vonala ugyanabban a síkban fut, mint a bal kéz harmadik ujjának vonala. Forgási elmozdulás esetén ezek a vonalak nem lesznek párhuzamosak.
Rotációs elmozdulás a falanx csonttöredékeinek átmérőjének összehasonlításával azonosítható. Ezen töredékek aszimmetriája esetén gyanakodni kell.
Rotációs elmozdulás esetén a körömlemezek vonalai nem párhuzamosak a sértetlen kéz ujjainak körömlemezeivel
Az ujjak középső és proximális phalangusainak törésének kezelése
A középső és proximális phalangus törésének kezelésében Két alapelv létezik:
1. Az ujjat soha nem szabad teljesen kinyújtva rögzíteni. Az ujjat funkcionálisan előnyös helyzetben kell rögzíteni: 50°-os flexió a metacarpophalangealis ízületnél és 15-20°-os flexió az interphalangealis ízületeknél a merevség és kontraktúrák megelőzése érdekében. Ha a töredékek stabil rögzítése csak teljes nyújtással lehetséges, akkor a flexiós pozícióban történő immobilizáláshoz belső rögzítés szükséges. Hajlítási helyzetben az áthelyezést elősegítő kollaterális szalagok megfeszülnek.
2. A gipszet soha nem szabad a disztális tenyérredőhöz közel helyezni. Ha szélesebb rögzítésre van szükség, hornyos sínt kell használni, amely a szomszédos egészséges ujjat rögzíti a sérült ujjal együtt, vagy gipszkötést kell húzóeszközzel.
Három ismert kezelési módszer ismert a középső és proximális phalangus törései. A választás a törés típusától, stabilitásától és az orvos tapasztalatától függ.
Dinamikus sínezés. Ez a kezelési módszer magában foglalja a sérült ujj rögzítését a szomszédos egészséges ujjal. Ez lehetővé teszi a kéz maximális kihasználását korai mozgással, és megakadályozza a merevséget. A módszer csak stabil, nem elmozdult törések, valamint stabil keresztirányú vagy ütközött törések esetén javasolt. Nem használható szögeltolódású vagy forgási elmozdulású törések esetén. Gipszkötések, sínek és húzóeszközök alkalmazása.
Ezek mód főleg csak ortopédusok vagy sebészek használják (kivéve a barázdált síneket). A hornyos sínt olyan stabil töréseknél alkalmazzák, amelyek nem igényelnek vonóerőt, és nem bonyolítják a forgást vagy a szögeltolódást. A hornyolt sín megbízhatóbb rögzítést biztosít, mint a dinamikus sín. A vontatási eszközöket bonyolult törések esetén használják, és általában csak az ortopéd sebészrel folytatott konzultációt követően alkalmazzák.
Belső rögzítés. Jellemzően Kirschner dróttal belső rögzítést végeznek instabil vagy intraartikuláris avulziós törések esetén, amikor pontos redukcióra van szükség.
Az alsó végtag
Az alsó végtag csontjait négy fő csoportra osztják: (1) láb, (2) lábszár, (3) comb (combcsont), (4) csípőízület. Ez a fejezet részletes áttekintést ad ezek közül három radioanatómiájáról és beállításáról: lábfej, alsó lábszár, középsőÉs disztális combcsont, beleértve bokaÉs térdízületek.
LÁB
A lábfej csontjai általában hasonlóak a 4. fejezetben vizsgált kéz és csukló csontjaihoz. Az egyik láb 26 csontja négy csoportra osztható.
Plangák (lábujjak) 14
Lábközépcsontok (belső lábfej) 5
Tarsalis csontok 7
A lábujjak falánjai
A láb disztális részét falánkok képviselik, ujjakat képezve. Mindegyik láb öt ujja elsőtől ötödikig van számozva, ha a középső széltől vagy a nagy lábujjtól számítjuk. Vegye figyelembe, hogy az első vagy hüvelykujjnak csak két falánja van, proximális és disztális, valamint a hüvelykujj. Mindegyik láb második és ötödik ujja is rendelkezik mediális falanx.Így a hüvelykujj két ujja és három ujja a másodiktól az ötödikig összesen 14 phalangealis csont.
A kézzel való hasonlóság ebben az esetben nyilvánvaló, mivel minden kéznek 14 falangja is van. A láb ujjai azonban rövidebbek, mint a kéz falánjai, és mozgásterjedelemük is lényegesen kisebb.
Bármely csont vagy ízület leírásánál fel kell tüntetni, hogy melyik lábujjhoz és melyik lábfejhez tartozik. Például a leírás - a jobb láb első lábujjának distalis phalanxa - megadja a csont pontos helyét.
A 2-5. ujjak distalis phalangusai olyan kicsik, hogy meglehetősen nehéz őket külön csontként látni a röntgenfelvételen.
Metatarsus csontok
Öt lábközépcsontok alkotják a lábfejet. Számozásuk ugyanúgy történik, mint az ujjak, egytől ötig, a mediális széltől az oldalsóig számolva.
Minden lábközépcsont három részből áll. A kis lekerekített disztális szakaszt ún fej. A megnyúlt vékony középső részt ún test. Mindegyik lábközépcsont enyhén kitágult proximális végét ún alapon.
Oldalirányú felosztás az ötödik lábközépcsont alapja van egy kiálló egyenetlen gumósság, amely az ín rögzítésének helye. A proximális ötödik lábközépcsont és annak gumója általában jól látható a röntgenfelvételeken, ami azért fontos, mert a lábnak ez a területe gyakran megsérül.
(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia
A tarsus és a felső végtag hasonlósága nem annyira nyilvánvaló, mert a tarsusnak hét csontja van, szemben a kéztő nyolc csontjával. Ebben az esetben a tarsalis csontok nagyobbak, mint a kéztőcsontok, és kevésbé mozgékonyak, mivel ezek képezik az alapot a test függőleges helyzetben történő megtámasztásához.
A tarsus hét csontját néha a bokaízület csontjai közé sorolják, bár csak egy csont, a talus tartozik közvetlenül ehhez az ízülethez. A tarsalis csontok mindegyikét külön-külön vizsgáljuk meg, az összes csonttal együtt, amellyel ízületei vannak.
Calcaneus
A sarokcsont a láb legnagyobb és legerősebb csontja. Posteroinferior szakasza jól körülhatárolható folyamattal jön létre - a calcaneus gumója. Egyenetlen, érdes felülete az izominak rögzítésének helye. A gumó alsó kiterjesztett szakasza két kis lekerekített folyamatba megy át: a nagyobb oldalsóés a kisebb, ritkábban emlegetett, mediális folyamat.
A calcaneus oldalsó felületén van fibuláris blokk, amely különböző méretű és formájú lehet, és oldalirányban látható az axiális vetítési képen. A mediális felületen, annak elülső szakaszán egy nagy kiálló folyamat található - a talus támogatása.
Artikulációk. A calcaneus két csonttal artikulálódik: az elülső részben a téglatesttel, a felső részben a talusszal. A talusszal való kapcsolat fontos subtaláris ízület. Ez az artikuláció három ízületi felületet foglal magában, amelyek biztosítják a testtömeg újraelosztását, hogy függőleges helyzetben tartsák: ez egy kiterjedt hátsó ízületi felületés két kisebb - elülső és középső ízületi felületek.
Vegye figyelembe, hogy a mediális ízületi felület a talus kiálló támpillérének felső része, amely mediális támogatást nyújt ennek a fontos támasztó ízületnek.
A hátsó és középső ízületi felületek közötti mélyedést ún a calcaneus barázdája(6-6. ábra). Kombinációban Val vel hasonlóan a talus barázdájához, nyílást képez a megfelelő szalagok áthaladásához. Ezt a lyukat, amely a subtaláris ízület közepén található, ún sinus tarsus(rizs. 6-7).
Hajlás
A talus a tarsus második nagy csontja, a sípcsont alsó része és a sarokcsont között helyezkedik el. A bokával és a talocalcanealis ízületekkel együtt részt vesz a testtömeg újraelosztásában.
Artikulációk. A talus artikulál azzal négy csontok: tetején sípcsont és sípcsont, alulról -val calcanealisés előtte -val sajka alakú.
 |
A láb ívei
A láb hosszanti íve. A lábfej csontjai hosszanti és keresztirányú íveket alkotnak, erőteljes rugós tartást biztosítva az egész test súlyának. A rugós hosszanti ívet mediális és laterális komponensek alkotják, és többnyire a láb mediális szélén és közepén helyezkedik el.
A harántív a distalis tarsus és a tarsometatarsalis ízületek talpi felületén fut végig. A harántívet elsősorban a sphenoid csontok alkotják, különösen a rövid második, a legnagyobb sphenoid és téglatestű csontokkal kombinálva (6-9. ábra).
BOKAÍZÜLET
Elölnézet
Bokaízület három csont alkotja: a lábszár két hosszú csontja, tibialis és fibulárisés egy tarsalis csont - a talus. A vékony fibula talusra nyúló kitágult disztális részét külsőnek nevezzük (oldalsó) boka.
A nagyobb és erősebb sípcsont disztális részének kiszélesedett ízületi felülete van az artikulációhoz a talus ugyanolyan széles felső ízületi felületével. A sípcsont mediális megnyúlt nyúlványát, amely a talus mediális széle mentén húzódik, belsőnek nevezik. (mediális) boka.
A sípcsont és a fibula belső részei mély U alakú üreget alkotnak, ill ízületi tér, három oldalról lefedve a talus blokkját. A rés mindhárom részét azonban nem lehet közvetlen (hátsó) vetületben vizsgálni, mivel a tibia és a fibula disztális részét a talus fedi. Ennek az az oka, hogy a distalis fibula a képeken látható módon kissé hátul helyezkedik el. Hátsó vetület a lábfej 15°-os befelé forgatásával, ún az ízületi rés vetülete 1és az ábrán látható. 6-15, lehetővé teszi a talus feletti nyitott ízületi tér teljes áttekintését.
Elülső tuberkulózis- a sípcsont alsó részében oldalirányban és elülsően elhelyezkedő kis kiterjedt nyúlvány, amely a talus felső laterális részével artikulál, míg elöl részben átfedi a fibulát (6-10. és 6-11. ábra).
A sípcsont disztális ízületi felülete képezi a villa tetejét és ún a sípcsont mennyezete. Bizonyos típusú töréseknél, különösen gyermekeknél és serdülőknél, a sípcsont disztális epifízisének és mennyezetének károsodása következik be.
Oldalnézet
ábrán. A 6-11. ábrák a bokaízületet mutatják valódi oldalnézetben, amely azt mutatja, hogy a disztális fibula körülbelül 1 cm-rel a sípcsont mögött helyezkedik el. Ez a relatív helyzet fontossá válik az alsó lábszár, a bokaízület és a lábfej valódi oldalirányú helyzetének meghatározásában. A bokaízület oldalsó elhelyezésénél a fő hiba az ízület enyhe elfordulása, aminek következtében a mediális és oldalsó malleolusok gyakorlatilag átfedik egymást. Ez azonban azt eredményezi, hogy a bokaízület ferde vetületben jelenik meg, amint az az ábrákon látható. Így valódi oldalvetülettel oldalsó malleolus körülbelül a címen található 1 cm-rel hátul a mediális malleolusból. Ezen kívül az oldalsó malleolus is hosszabb szomszédos - mediális megközelítőleg tovább 1 cm (ez jobban látszik a frontális vetületen, 6-10. ábra).
Axiális (axiális) nézet
A distalis fibula és a sípcsont belső szélének tengelyirányú nézete látható a 2. ábrán. 6-12. A sípcsont alsó felületének tetője (a sípcsont teteje) ezen az ábrán belülről, a bokaízület végnézetében látható. A kapcsolat is látható laterális és mediális malleolus fibula és tibia, ill. Kisebb, szárkapocscsont több helyen található utólagosan Mindkét boka közepén áthúzott vonal körülbelül 15-20°-os szöget zár be az elülső síkkal (a test elülső felületével párhuzamosan). Következésképpen annak érdekében, hogy az intermalleoláris vonal párhuzamos legyen a frontális síkkal, a sípcsont és a boka
Ezt a kötést 15-20°-kal el kell forgatni. A disztális sípcsont és a fibula közötti kapcsolat fontos a bokaízület vagy a bokarés különböző vetületekben történő pozicionálásakor, amint azt a fejezet pozicionálási szakaszai ismertetik.
Bokaízület
A bokaízület a csoportba tartozik blokk típusú szinoviális ízületek, amelyben csak hajlító és nyújtó mozgások lehetségesek (dorsalis flexió és talphajlítás). Ezt elősegítik az erős kollaterális szalagok, amelyek a mediális és laterális malleolusból a calcaneusba és a talusba jutnak. A jelentős oldalirányú nyomás a bokaízület ficamot okozhat, amit az oldalszalagok megnyúlása vagy szakadása és az izom inak szakadása kísér, ami a sérülés oldalán az intraartikuláris tér tágulásához vezet.
1 Frank ED et al: A boka horpadásának radiográfiája, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.
 |
GYAKORLATOK RÁDIOGRAMOKRA
A lábfej és a boka következő röntgenfelvételei a három leggyakoribb vetületben anatómiai áttekintést nyújtanak a csontokról és az ízületekről. A felülvizsgálati teszt elvégzéséhez meg kell nevezni (vagy leírni) a képeken jelölt összes részt, miután előzőleg lezárta az alábbi válaszokat.
Bal láb, oldalnézet (6-13. ábra)
A. Tibia.
B. Sarokcsont.
B. A calcaneus gumója.
D. Kocka alakú csont.
D. Az ötödik lábközépcsont gumóssága.
E. egymásra helyezett sphenoid csontok. G. Scaphoid csont.
3. Subtaláris ízület. I. Talus.
A jobb láb ferde vetülete(rizs. 6-14)
A. A jobb láb első lábujjának interphalangealis ízülete.
B. A jobb láb első lábujjának proximális falanxa.
B. A jobb láb első lábujjának metatarsophalangealis ízülete.
D. Az első lábközépcsont feje.
D. Az első lábközépcsont teste. E. Az első lábközépcsont alapja.
G. Második, vagy közbenső, sphenoid csont (részben átfedve az első vagy mediális sphenoid csonttal). 3. Scaphoid csont. I. Talus. K. A calcaneus gumója. L. Harmadik, vagy oldalsó, sphenoid csont. M. Kocka alakú csont.
N. Az ötödik lábközépcsont tövének gumóssága. O. A jobb láb ötödik metatarsophalangealis ízülete. P. A jobb láb ötödik lábujjának proximális falanxja.
A jobb bokaízület ízületi terének vetülete(6-15. ábra)
A. Fibula.
B. Oldalsó malleolus.
B. A bokaízület nyitott ízületi tere.
G. Talus.
D. Mediális malleolus.
E. A sípcsont alsó ízületi felülete (az epiphysis artikulációs felülete).
A bokaízület oldalirányú vetülete(rizs. 6-16)
A. Fibula.
B. Sarokcsont.
B. Kocka alakú csont.
D. Az ötödik lábközépcsont tövének gumóssága. D. Scaphoid csont.
E. Talus. G. A tarsus sinusa.
3. Elülső gumó. I. Tibia.
SHIN - TIBIAL ÉS FIBAL CSONTOK
Az alsó végtag csontjainak következő csoportja, amelyről ebben a fejezetben lesz szó, az alsó láb két csontját tartalmazza: sípcsontÉs fibuláris
Sípcsont
A sípcsont az emberi csontváz egyik legnagyobb csontja, és a lábszár tartócsontjaként szolgál. Könnyen érezhető a bőrön keresztül a láb anteromediális részén. Három részből áll: központi testÉs két végét.
Proximális szakasz. A sípcsont felső vagy proximális végének kiterjesztett oldalsó szakaszai két erőteljes folyamatot alkotnak - középsőÉs oldalsó condylus.
A sípcsont fejének felső felületén, a két condylus között helyezkedik el intercondylaris eminencia, amelyben két kis gumó különböztethető meg, középsőÉs laterális intercondylaris gumók.
A condylusok felső ízületi felülete két homorú ízületi felületek, gyakran hívják sípcsont fennsík, amelyek a combcsonttal artikulációt alkotnak. A lábszár oldalsó vetületén látható, hogy A sípcsont platója 10° és 20° közötti dőlésszögű a csont hossztengelyére merőleges vonalhoz képest (6-18. ábra) 1. Ezt a fontos anatómiai jellemzőt figyelembe kell venni a pozicionálás során, hogy a térdízület egyenes hátulsó vetülete legyen, a központi sugárnak a platóval párhuzamosan és a kazettára merőlegesen kell futnia. Ebben az esetben az illesztési rés nyitottan jelenik meg a képen.
A csont proximális részén, annak elülső felületén, közvetlenül a condylusok mögött durva kiemelkedés található - tibia gumóssága. Ez a gumósság a térdkalács szalag rögzítési helye, amely a comb elülső felületének nagy izomzatának inait tartalmazza. Néha a serdülők azt tapasztalják, hogy a tibia gumója elválik a csont szárától, ezt az állapotot ún. Osgood-Schlatter betegség(lásd klinikai indikációk, 211. oldal).
A sípcsont teste a csont hosszú középső része, amely a két vége között helyezkedik el. A test elülső felszíne mentén, a tibia gumója és a mediális malleolus között egy hegyes címer, vagy főél sípcsont, amely könnyen érezhető a bőr alatt.
Diétás részleg. A sípcsont disztális része kisebb, mint a proximális, rövid, piramis alakú folyamatban végződik, mediális malleolus, amely könnyen tapintható a bokaízület mediális területén.
A sípcsont alsó végének oldalsó felületén lapos, háromszög alakú fibuláris bevágás, amellyel a fibula alsó vége szomszédos.
Szárkapocscsont
A fibula kisebb méretű, oldalirányban hátul helyezkedik el a nagyobb sípcsonthoz képest. A csont felső vagy proximális része kitágult fej, amely a sípcsont laterális condylusa posteroinferior részének külső felületével artikulál. A fej felső vége hegyes, ún tetejére a fibula feje.
Test A fibula a két vége közötti hosszú vékony rész. Kitágult disztális fibula
1 menedzser Bj: Radiológiai kézikönyvek, szerk. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.
 |
COMBCSONT
A combcsont vagy a combcsont a leghosszabb és legerősebb az emberi csontváz csöves csontjai közül. Ez az egyetlen hosszú csont a csípő- és térdízületek között. A proximális combcsontot a 7. fejezetben ismertetjük, a csípőízülettel és a medencecsontokkal együtt.
Középső és disztális combcsont, elölnézet(rizs. 6-19)
Mint minden csőszerű csont esetében, a combcsont teste megnyúlt és vékonyabb rész. Az alsó combcsont elülső felületén található a patella vagy térdkalács. A térdkalács, a csontváz legnagyobb szezámcsontja, a distalis combcsont előtt helyezkedik el. Figyelje meg, hogy elölnézetben, amikor a láb teljesen ki van húzva, a térdkalács alsó széle körülbelül 1,25 cm-rel a térdízület felett vagy ahhoz közel van. Ezt fontos megjegyezni a térdízület elhelyezésekor.
A combcsont alsó részének elülső felületén lévő kicsi, sima, háromszög alakú mélyedést patella felszínnek nevezzük (6-19. ábra). Ezt a mélyedést néha intercondylaris barázdának is nevezik. A szakirodalomban megtalálható a trochlearis barázda definíciója is (ez egy tömb alakú, cérnatekercsre emlékeztető képződmény, amely a mediális és az oldalsó condylusokból áll, köztük egy bemélyedéssel). Mindhárom kifejezést ismerni kell, mivel ezek ehhez a szünethez kapcsolódnak.
Kiegyenesített lábnál a térdkalács kissé a térdkalács felszíne felett helyezkedik el. A térdkalács mélyen az izom ínjában fekszik, amikor a térd be van hajlítva, lefelé vagy disztálisan elmozdul a patella felszíne mentén. Ez jól látható az ábrán. 6-21, 204. oldal, amely a térdízületet oldalnézetben mutatja.
Középső és disztális combcsont, hátulnézet (6-20. ábra)
A distalis combcsont hátsó felszínén két lekerekített condylus található, amelyeket a disztális hátsó részben egy mély intercondylaris mélyedés vagy bevágás választ el, amely felett a popliteális felszín található (lásd 204. oldal).
A mediális és laterális condylusok disztális részei sima ízületi felületeket tartalmaznak a sípcsonttal való artikulációhoz. Amikor a combcsont függőleges helyzetben van, a mediális condylus kissé lejjebb, vagy distalisan helyezkedik el az oldalsóhoz képest (6-20. ábra). Ez megmagyarázza, hogy miért kell a CL-t 5-7°-os koponyaszögben megdönteni, amikor a térd oldalnézetét végzik, amely a condylusokat egymásra vetíti és a combcsontot párhuzamosan a kazettával. Ennek magyarázatát az ábra is tartalmazza. 6-19. ábra, amely azt mutatja, hogy függőleges anatómiai helyzetben, amikor a distalis combcsont condylusai párhuzamosak a térdízület alsó síkjával, felnőtt emberben a combcsont teste megközelítőleg 10°-kal eltér a függőlegestől. Ennek a szögnek az értéke 5°-tól 15°-ig terjed". A széles medencével rendelkező alacsony embereknél ez a szög nagyobb, a keskeny medencével rendelkező magas betegeknél ennek megfelelően kisebb. Így ennek a szögnek az értéke a nőknél általában több, mint a férfiaknál.
A mediális és laterális condylusok közötti jellegzetes különbség az adductor tubercle jelenléte, egy enyhén kiálló terület, amelyhez az adductor ín tapad. Ez a tuberkulózis a hátsó részen található
Keats TE és munkatársai: Radiológia, 87:904, 1966.
Térdkalács
Térdkalács(patella) - lapos, háromszög alakú csont, körülbelül 5 cm átmérőjű. A térdkalács fejjel lefelé jelenik meg, mert hegyes csúcsa alkotja az alsót él,és lekerekített bázis- felső. Külső oldal elülső felület domború és érdes, a belső pedig ovális alakú hátsó felület, combcsonttal artikuláló, sima. A térdkalács védi a térdízület elülső részét a sérülésektől, emellett karként működik, amely növeli a négyfejű femoris izom emelő erejét, melynek ina a láb tibia gumójához kapcsolódik. A felső helyzetben lévő térdkalács teljesen kiegyenesedett végtaggal és ellazult négyfejű izomzattal mozgékony és könnyen elmozduló képződmény. Ha a láb a térdízületnél be van hajlítva, és a négyfejű izom feszült, a térdkalács lefelé mozdul, és ebben a helyzetben rögzül. Így látható, hogy a térdkalács bármilyen elmozdulása csak a combcsonthoz kapcsolódik, a sípcsonthoz nem.
TÉRDIZÜLET
A térdízület egy összetett ízület, amely elsősorban femorotibialis a combcsont két condylusa és a sípcsont megfelelő kondylusa közötti ízület. Részt vesz a térdízület kialakulásában is femoralis-patellofemoralis becenév közös, mert a térdkalács a distalis combcsont elülső felületével artikulál.
Meniszkusz (ízületi lemezek)
A mediális és laterális meniszkusz lapos intraartikuláris porckorong a sípcsont felső ízületi felülete és a femoralis condylusok között (6-27. ábra). A meniszkuszok félhold alakúak, megvastagodott perifériás élük enyhén süllyed az elvékonyodott központi rész felé. A meniszkuszok egyfajta lengéscsillapítók, amelyek megvédik a térdízületet az ütésektől és a nyomástól. Úgy gondolják, hogy a meniszkuszok az ízületi membránnal együtt részt vesznek az ízületi folyadék előállításában, amely a combcsont és a sípcsont ízületi felületeinek kenését tölti be, rugalmas és sima hialinporcokkal borítva.
I L A V A O
AZ ALSÓ VÉGTAG
A lábszár egyenes hátulsó vetülete (6-29. ábra)
A. A sípcsont medialis condylusa.
B. A sípcsont teste.
B. Mediális malleolus.
D. Oldalsó malleolus.
D. A fibula teste. E. A fibula nyaka. G. Fibula feje. 3. A fibuláris fej csúcsa (styloid folyamat).
I. A sípcsont laterális condylusa. K. Intercondylaris eminencia (tibia crest
A lábszár oldalirányú vetülete (6-30. ábra)
A. Intercondylaris eminencia (tibia crest
csontok).
B. Tibia gumóssága.
B. A sípcsont teste.
D. A fibula teste.
D. Mediális malleolus. E. Oldalsó malleolus.
A térdízület egyenes hátulnézete (6-31. ábra)
A. Mediális és laterális intercondylaris gumók; te
az intercondylaris kiemelkedés sztúpái (a sípcsont címere
nyaki csont).
B. A combcsont laterális epicondylusa.
B. Oldalirányú femorális condylus.
D. A sípcsont laterális condylusa. D. A sípcsont felső ízületi felülete.
E. A sípcsont medialis condylusa. G. A combcsont mediális condylusa.
3. A combcsont medialis epicondylusa.
I. Patella (a combcsonton keresztül látható).
A térdízület oldalnézete (ábra). 6-32)
A. A térdkalács alapja.
B. A térdkalács csúcsa.
B. Tibia gumóssága.
D. A fibula nyaka.
D. A fibula feje. E. A fibula fejcsúcsa (styloid folyamat).
csontok. G. Mediális és laterális condylusok egymásra helyezve
3. Patella felület (intercondylar, vagy trochleáris, barázda).
A térdízület oldalirányú vetülete (enyhe elforgatással) (ábra). 6-33)
I. Az adductor izom gumója. K. Oldalsó condylus. L. Mediális condylus.
Érintő nézet (patellofemoralis ízület) (6-34. ábra)
A. Patella.
B. Patellofemoralis ízület.
B. Oldalsó condylus.
D. Patella felület (intercondylar, vagy trochleáris, horony). D. Mediális condylus.
Az egyetlen kivétel a szinoviális ízületek csoportja alól disztális tibiofibularis ízület, kapcsolatos rostos vegyületek, amelyben a tibia és a fibula ízületi felületei közötti artikuláció kötőszövet segítségével történik. Utal valamire syndesmosesés folyamatos mozdulatlan, vagy inaktív ízület (amphiarthrosis). Ennek az ízületnek a legtávolabbi részét a bokaízület közös szinoviális membránja simítja és fedi.
A LÁB FELÜLETEI ÉS KIÁLLÍTÁSAI Felületek. A láb felszínének meghatározása néha nehézségeket okozhat, mivel a láb hátulsó hívott felső rész. A háti felület általában a test hátsó részeit jelenti. Jelen esetben azt értjük a láb hátsó része, amely a felső, vagy a talppal ellentétes felület. A lábfej az hátulsó, vagy talpi, felszíni.
Előrejelzések. A láb hátsó vetülete van talpi vetület. Ritkábban használt elülső vetület is hívható hátsó vetítés. A radiológusoknak ismerniük kell ezeket a kifejezéseket, és jól ismerniük kell az általuk végzett konkrét vetítést.
FEKEZÉSEK
Általános kérdések
Az alsó végtag röntgenfelvételét általában képalkotó asztalon végzik, amint az az ábrán látható. 6-38. A súlyos traumát szenvedett betegeket gyakran közvetlenül hordágyon vagy hordágyon vizsgálják.
TÁVOLSÁG
A röntgenforrás/vevő távolság (XRD) az alsó végtag radiográfiájánál általában 100 cm. Ha a kép az asztallapon elhelyezett kazettára készül, akkor figyelembe kell venni, hogy az asztallaptól a távolságig. a kazettatartó általában 8-10 cm, ezért az adót tovább kell emelni. Ha röntgenfelvételeket készít egy hordágyon vagy hordágyon, használja a mélységmérőt, amely általában a gép mélységmembránján található, és állítsa be a RIP = 100 cm-t.
Sugárvédelem
Az alsó végtag radiográfiás vizsgálatakor az ivarmirigyek védelme kívánatos, mivel az ivarmirigyek a sugárzási zóna közvetlen közelében vannak. Az ivarmirigy területe bármilyen ólmozott vinil borítással védhető 1 . És bár az ivarmirigyek sugárvédelmére vonatkozó követelmények csak a reproduktív korú betegekre vonatkoznak, és csak akkor, ha az ivarmirigyek közvetlenül a közvetlen nyaláb területén helyezkednek el, minden esetben ajánlott alkalmazni.
DIAFRAGMA
A rekeszizomra vonatkozó szabályok mindig ugyanazok - a rekeszizom területének határai a kép mind a négy oldalán láthatók legyenek, de a vizsgált szervek képei ne legyenek levágva. A minimális méretű kazettát kell használni az érdeklődési terület képének elkészítéséhez. Vegye figyelembe, hogy az alsó végtag radiográfiájánál leggyakrabban kis kazettákat használnak.
Az alsó végtag radiográfiájához egy kazettán több vetítés is elvégezhető, ezért gondosan ügyelni kell a rekeszizom beállítására.
Digitális röntgen képalkotó vevőkészülékek (különösen memória-foszfor lemezekkel ellátott számítógépes radiográfiás rendszerek) használatakor a kazetta használaton kívüli területét takarja le ólmozott vinillemezzel. A foszfor nagyon érzékeny a szórt sugárzásra, ami a későbbi röntgenfelvételeken erős ködképződést okozhat.
Ha a rekesznyílás határai mind a négy oldalról láthatóak, akkor ez megkönnyíti a kép középpontjának megtalálását - az átlók metszéspontjában.
A FEKEZÉS ÁLTALÁNOS ELVEI
A felső és alsó végtagokra fektetéskor ugyanaz a szabály érvényes - a vizsgált végtag hosszú tengelye kell
Rizs. 6-38. Példaszerű elhelyezés az alsó végtag mediolaterális vetületéhez:
A CL helyes iránya;
Helyes rekesznyílás;
a sugárvédelem helyes használata;
Az alsó végtag átlós elhelyezése lehetővé teszi, hogy megkapja
Mindkét ízület röntgenképe
nem a kazetta hossztengelye mentén helyezkedik el. Ha több vetítést kell végrehajtania, akkor Ha több képet készít egy kazettára, a végtag tájolását meg kell tartani.
A kivétel a felnőtt sípcsont. Általában átlósan helyezik el a kazettán úgy, hogy a térd- és bokaízületek belépjenek, amint az az ábrán látható. 6-38.
HELYES KÖZÉPEZÉS
A felső és alsó végtagok radiográfiájánál nagyon fontos a vizsgált testrész pontos központosítása és pozicionálása, valamint a CL helyes iránya. A fényképeken nyitott ízületi terek láthatók, és a csontok alakjának geometriai torzulása nem lehet, vagyis az eltávolítandó testrész párhuzamos legyen a kazetta síkjával, a CL pedig merőleges legyen a csontok alakjában. végtag eltávolítása. Kövesse a stílusoldalakon található utasításokat.
EXPOZÍCIÓS BEÁLLÍTÁSOK
Expozíciós paraméterek az alsó végtag radiográfiájához:
1. Alacsony vagy közepes kV (50-70).
2. Rövid expozíciós idő.
3. Kis fókusz.
Az alsó végtag helyesen megvilágított röntgenfelvételein a lágyrészek kontúrjait és a trabekuláris csontok tiszta szerkezetét kell mutatniuk.
RADIOGRAFIA A GYERMEKGYÓGYÁBAN
Először is olyan nyelven kell beszélnie a gyermekkel, amelyet megért. A szülők gyakran segítenek a gyermek megfékezésében, különösen, ha nem traumáról van szó. Ugyanakkor ügyelni kell a sugárvédelmük biztosítására. A fogszabályzó sok esetben hasznos, mert segít a gyermeknek mozdulatlanul és a kívánt helyzetben tartani a végtagját. A puha párnák a könnyebb fektetést és a rögzítéshez szükséges hevederek gyakori eszközök. A homokpárnákat óvatosan kell használni, mivel nehézek. A testvastagság mérése fontos tényező az optimális expozíciós paraméterek meghatározásában.
A gyermekgyógyászatban általában csökkentett expozíciós paramétereket alkalmaznak a vizsgált végtagok kis mérete és alacsony sűrűsége miatt. Használjon rövid expozíciós időket, növelje az áramerősséget (mA), - ez csökkenti a kép dinamikus elmosódását.
RADIOGRAFIA A GERIATRIÁBAN
Az idős betegeket óvatosan kell elhelyezni a képalkotáshoz, és ez alól az alsó végtag radiográfiája sem kivétel. Ügyeljen a csípőtörés jeleire (a láb túlzottan csavarodott). A rutinszerű pozicionálást a páciens végtaghajlítási képességének és személyes patológiájának megfelelően kell beállítani. A végtag elhelyezésénél párnákat és támasztékokat kell használni a páciens kényelmének biztosítása érdekében.
Az expozíciós paramétereket az esetleges osteoporosis vagy osteoarthritis figyelembevételével kell kiválasztani. Rövid expozíciós idők használatával, az áramerősség (mA) növelésével ez csökkenti a kép akaratlagos és akaratlan mozgások miatti dinamikus elmosódását.
ARTROGRÁFIA
Az artrográfiát általában a nagy szinoviális ízületek, például a térd vizualizálására használják. Ezt úgy végezzük, hogy steril körülmények között kontrasztanyagokat juttatunk az ízületi üregbe. Az artrográfia feltárja a meniszkuszok, szalagok és inak betegségeit és sérüléseit (lásd a 21. fejezetet).
RADIONUKLID DIAGNOSZTIKA
A radionuklid szkennelés az osteomyelitis, a csontok metasztázisos folyamatai, az ütődött törések, valamint a bőr alatti szövet gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására szolgál. A vizsgált szervet a vizsgálat kezdetétől számított 24 órán belül értékelik. A radionuklidvizsgálat informatívabb, mint a radiográfia, mivel nemcsak a szerv anatómiai, hanem funkcionális állapotának felmérését is lehetővé teszi.
Klinikai indikációk
A radiológusoknak ismerniük kell az alsó végtagi radiográfia leggyakoribb klinikai indikációit, amelyek a következők (a mellékelt lista nem teljes):
Csont ciszták- jóindulatú daganatszerű képződmények, amelyek savós folyadékkal teli üreg. Leggyakrabban gyermekeknél alakulnak ki, és főleg a térdízületben helyezkednek el.
Chondromalacia patella- gyakran hívják futó térde. A patológia a porc disztrófiás változásán (lágyulásán) alapul, ami annak kopásához vezet; fájdalom és az érintett terület állandó irritációja kíséri. Gyakran érintettek a futók és a kerékpárosok.
Chondrosarcoma- rosszindulatú csontdaganat. Az uralkodó lokalizáció a medence és a hosszú csőcsontok. Gyakrabban fordul elő 45 év feletti férfiaknál.
Ewing-szarkóma- az elsődleges rosszindulatú csontdaganat általában gyermekkorban, 5-15 éves korban figyelhető meg. A daganat általában a hosszú csöves csontok diaphysisében lokalizálódik. A klinikai kép magában foglalja a fájdalmat, a megnövekedett testhőmérsékletet a betegség kezdetén és a leukocitózist.
Exostosis, vagy osteochondroma- jóindulatú daganatszerű csontelváltozás, melynek lényege a csontanyag túltermelése (a térdízület területe gyakran érintett). A daganat a csont növekedésével párhuzamosan növekszik, távolodva a szomszédos ízülettől.
