Komoly orvosi kutatásokról szóló bejegyzés.

Nem sokkal ezelőtt a PubMed közzétett egy metaanalízist összehasonlító hatékonyság különböző módszerek a szorongásos rendellenességek kezelésére. Véletlenszerű, kontrollált próba, minden üzlet. Mindebben összesen közel 40 ezer beteg vett részt. Három „diagnózist” vizsgáltak meg: pánikbetegség, általánosított szorongási zavarés szociális fóbia. Számos lehetőség hatékonyságát értékelték és hasonlították össze gyógyszeres kezelésés különféle „pszichológiai” technikák.

Többek között a PubMed-kiadvány eredményeinek összegzésekor a következő mondat hangzott el: „A pszichoterápiák pre-post ES nem különbözött a tabletta-placebóktól, ez a megállapítás nem magyarázható heterogenitással, publikációs torzítással vagy hűséghatásokkal” (c ). Látva őt, néhány izgatott, figyelemzavarban szenvedő egyén vidáman kiabálni kezdett capslock-ban: Tudtam, hittem, reméltem - a pszichoterápia hatástalan, átverés az egész, a hatása olyan, mint a placebo... Azt mondják, „ki kételkedne azt” (c).

Mivel ezek a lelkes kiáltások elkezdtek újra megjelenni a hálózaton keresztül, még a tudományhoz és az orvostudományhoz egyaránt kapcsolódó egészen komoly emberek oldalain is, szükségesnek tartom az elvégzett kutatás lényegének részletes elemzését. Mert a téma érdekes, és rengeteg munkát végeztek a kutatók, csak azért, hogy átfutsák a szöveget anélkül, hogy azzal foglalkoznának, hogy megértsék a leírtak lényegét. De ez az esszencia egészen váratlan lehet annak, aki nem olvas figyelmesen >:3

Az első sorokban van egy kis kötelező szkepticizmus. A PubMed-ben megjelent publikáció egy úgynevezett absztrakt, csak rövid eredmények vannak feltüntetve, és ez minden. Nincs leírás a kutatási módszerekről és egyéb fontos részletekről, amelyektől az eredmények értelmezése függ.

Nincs például leírás a pontosról klinikai kép szorongásos zavarok. Fogadja el, hogy a terápia hatékonyságának értékeléséhez:
-olyan személy, aki pszichológiai kényelmetlenséget tapasztal tömegközlekedési eszközökön vagy tömegben.
-agarofób, aki pánikba esik, amikor át kell lépnie a háza küszöbét...
- egy frottír üldözött skizofrén, aki pánikrohamot él át attól, hogy jelenleg a jövő hatalmas orangutánjai lézerrel a kezükben üldözik őt a házak tetején...

Ez három nagy különbségek, bár mindhárom lehetőségnél lehetséges a „szorongásos zavar” diagnosztizálása. Mindhárom lehetőségnél teljesen más lesz az azonos technikák hatékonysága – és ez nem okoz meglepetést, taschemta. Ennek így kell lennie.
Nincs leírás egy univerzális hatékonysági mutatóról és annak kiszámítására szolgáló módszerről a különböző terápiás módszerekre.
Nincs részletes leírás a kutatási módszertanról sem, vagyis például nem ismert, hogy a kutatók hogyan fogalmazták meg és határozták meg a „pszichológiai placebót” – igen, hasonló mutatójuk van a kiadványban.

De - csu! Nem szeretném, ha a poszt igazolási kísérletnek tűnhet úgy, hogy egy foltot keres valaki más szemében. Igen, az absztraktból nem világos, hogy milyen körülményeket vizsgáltak (klinikai forma, szorongás súlyossága stb.), nem világos, hogy pontosan hogyan és milyen kritériumok szerint végezték el az elemzést. Ez a kötelező szkepticizmus pillanata. Vegyük axiómának, hogy ez a tanulmány helyesen volt megszervezve, az indikátorok pontosan és megbízhatóan kerültek megfogalmazásra, a módszerek teljes mértékben összhangban voltak a klinikával.

Tehát a kutatók értékelték a terápia hatékonyságát. Erre a célra az univerzális „hatásméretek” (a továbbiakban: ES) mutatót használták.

A szorongásos zavarok terápia hatékonyságának mutatói a következők:

ES nem szelektív inhibitorok visszafoglalás szerotonin = 2,25
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók ES = 2,09
Benzodiazepin ES = 2,15
A triciklikus antidepresszánsok ES = 1,83

A mindfulness kognitív terápia ES = 1,56
ES "relaxáció" (nincs magyarázat, értelmezd tetszés szerint) = 1,36
Az egyéni kognitív viselkedésterápia ES = 1,30
A csoportos kognitív viselkedésterápia ES = 1,22
A pszichodinamikus terápia ES = 1,17
A távoli személytelen pszichoterápia ES-értéke (például pszichoterápiás levelezés az interneten keresztül) = 1,11
ES módszer az érzelmi trauma feldolgozására szemmozgással Francine Shapiro = 1,03
Az interperszonális terápia ES = 0,78

A kognitív pszichoterápia és a „kábítószer” ES kombinációi (vagyis gyógyszerek, anélkül, hogy meghatároznák, melyek) = 2,12

A „gyakorlat” ES értéke (bármit is jelentsen ez) = 1,23

A gyógyszer-placebo ES = 1,29
Pszichológiai placebo ES = 0,83
ES várólisták = 0,20

Íme az összes főbb összehasonlítható és elemezhető szám.

Ezekből az adatokból egyértelmű, hogy valóban egyéni kognitív pszichoterápia Hatékonysága meghaladja a gyógyászati ​​placebóét, és a csoportcsoport kissé elmarad a gyógyászati ​​placebó hatékonyságától.

De emlékezzünk egy pillanatra, mi is az a kábítószer-placebo. A „placebo-effektus” arra a helyzetre utal, amikor az orvosi kutatások során a betegek csendben cumit etetnek – és a betegek még mindig jobban vannak. Vagyis a kontrollcsoport betege abban bízik, hogy valódi gyógyszerekkel kezelik, mint mindenki mást, de titokban cumit kap. Placebo. Ezt a kontrollcsoportba tartozó betegekkel végzik, hogy összehasonlítsák a gyógyszeres kezelés és a nem kezelés eredményeit.

A placebo hatás kifejezett pszichológiai hatás. Klasszikus példa, amikor az 1. csoportba tartozó betegeknek egy csúnya, dühös, goromba és mindig ingerült nővér, a 2. csoportban pedig egy kedves és mosolygós vezető kap cumit. osztály. Az ápolónő durván rákényszerít az ivásra és kinyújtja a nyelvét, az osztályvezető pedig az orvostudomány vívmányairól beszél, és a kapott cumit a legújabb, egyedi és nagyon hatékony gyógymód. És a második csoportban a placebo hatás szignifikánsan magasabb volt, mint az elsőben.

Amikor egy személy gyógyszeres placebót kap, biztos abban, hogy részt vesz egy gyógyszervizsgálatban, és egy újabb vizsgálatban (az érintettet értesítették, aláírta a részvételi hozzájárulást). Az ember meg van győződve arról, hogy a legújabb gyógyszerekkel kezelik, minden körülmény, minden kezelés, minden esemény, cselekvés és a környező környezet pontosan erre mutat. A meggyőződése pedig segíti a gyógyulást. Ez nem más, mint a „szuggesztió”, vagyis a pszichoterápiás hatás eleme.

Így az eksztatikus kiáltás" A PSZICHOTERÁPIA HATÉKONYSÁGA UGYAN VOLT A DROG PLACEBO HATÉKONYSÁGÁVAL" valójában van értelme "A PSZICHOTERÁPIA HATÉKONYSÁGA UGYAN VOLT, MINT A PSZICHOTERÁPIA HATÉKONYSÁGA." Simogassuk meg azokat, akik átlósan olvasnak, és néhány szót kiragadva a szövegkörnyezetből, bolondnak nézik magukat ^_^
A kutatók nem véletlenül választották el a gyógyászati ​​placebót a pszichológiai placebótól (bárhogy is határozták meg az utóbbit, de a szkepticizmus nagyobb volt).

A gyógyszeres terápia hatékonysága magasabb, mint a pszichoterápia hatékonysága, különösen, ha pszichiátriai állapotok általános klinikájáról van szó.
- a kognitív pszichoterápia hatékonysága 1,5-2-szer magasabb, mint a „pszichológiai placebo”. A gyógyszeres terápia is megközelítőleg másfélszer hatékonyabb, mint a gyógyszeres placebo.
-a kognitív pszichoterápia és a gyógyszeres terápia összhatékonysága meghaladja szinte az összes izolált technika hatékonyságát.
- a kognitív pszichoterápia hatékonysága szignifikánsan magasabb, mint Shapiro technikája és az interperszonális ( személyek közötti) pszichoterápia

Ha ezeket a következtetéseket egyszerű emberi nyelven fejezzük ki:

-BAN BEN súlyos esetek A gyógyszerek jobban segítenek, mint a pszichoterápia
-A pszichoterápia hatékonynak bizonyult.
-A pszichoterápia és a gyógyszerek együtt hatékonyabbak, mint külön-külön.
-A pszichoterápia annál hatékonyabb, minél kevesebbet „táncol a tamburával”. Minél több ilyen tánc, annál kevesebb az eredmény.

És most, a bal oldali ötödik bordaközi résre helyezve a kezét, mondja meg: ezek a következtetések igazán újdonságnak bizonyultak az Ön számára, vagy már korábban sejtett valami ilyesmit?)))

A fizikai gyakorlatok hatékonyságáról nem tudok mit mondani. Képzeld el, mit jelentenek: aktív képélet és fizikai munka tovább friss levegő, rendszeres fitnesz egy klubban, jóga meditáció egy tibeti kolostorban, a szerző félig titkos programja a különleges erők katonák és sportolók rehabilitációjára... A tanulmány részletes szövege itt segítene, valószínűleg ott van " testmozgás"legalábbis részletesen leírva >:3

Sokat írunk a pszichés traumákról, de általában homályosan. Mi a pszichológiai trauma, miért pszichológiai, miért lehetetlen megérteni a traumát.

Egyszerűen: "mindenkinek van lelki traumája, mindenkit kezelni kell." Valójában minden sokkal érdekesebb. Lehet, hogy mindenkinek vannak lelki traumái, de ezek viszonylag ritkán válnak komolyabbá. Ezt a súlyos állapotot PTSD-nek (poszttraumás stressz-zavarnak) nevezik, és valójában ez a PTSD, amely a pszichológusok figyelmének tárgya. Minden más „pszichológiai trauma” magától elmúlik, akár az orrfolyás. Persze egy kicsit tovább, de egyedül.

A másik dolog a PTSD. Itt idézek a könyvből: „Breslau et al. (Breslau és mtsai, 1991) kimutatták, hogy a traumás eseményt átélt emberek körülbelül 25%-ánál alakult ki később PTSD, ami körülbelül 9%-ban vezetett hosszú távú betegséghez. Norris (1992) a nők 5%-ánál talált PTSD-t, míg Resnick és munkatársai a nők 9%-ánál számoltak be PTSD-ről, akiknek 12%-a volt krónikus PTSD-ben. A teljes populációra vonatkozó becslések a PTSD magas arányát is kimutatták. A National Morbidity Studyban Kessler et al. (Kessler et al., 1995) azt találták, hogy a PTSD a felnőtt lakosság 8%-ánál fordul elő élete során.".

A PTSD valóban komoly probléma, de nem mindenkinél van. Például valószínűleg nem rendelkezik vele.

Ezt nem nehéz észrevenni magadon (egy másik idézet): „A PTSD-t a tünetek tartós átélése jellemzi, amelyek magukban foglalják (1) az esemény visszatérő és tolakodó emlékeit, (2) az eseménnyel kapcsolatos visszatérő álmokat, (3) úgy viselkednek, mintha az esemény megismétlődne, (4) intenzív szorongás, olyan külső vagy belső helyzet okozta, amely a traumás eseményre emlékeztet vagy szimbolizálja azt, és (5) fiziológiai reakció az eseményre emlékeztető ingerekre vagy helyzetekre.

A rendellenesség az elkerülés és az érzelmi zsibbadás tüneteit is magában foglalja. Ezek magukban foglalhatják (1) az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, érzések vagy beszélgetések elkerülésére tett erőfeszítéseket; (2) az eseménnyel kapcsolatos tevékenységek, helyek vagy személyek elkerülésére irányuló erőfeszítések; (3) képtelenség emlékezni fontos szempontokat események; (4) az érdeklődés észrevehető csökkenése az iránt, ami korábban örömet okozott; (5) az elidegenedés, a más emberektől való elszakadás érzése; (6) az érzelmi élmények körének korlátozása; és (7) a beszűkült életperspektíva érzése, amelyet a jövőre vonatkozó tervezés jelentős hiánya kísér.

A képet az izgatottság olyan tünetei teszik teljessé, amelyeket a traumatikus esemény előtt nem figyeltek meg. Ezek a tünetek a következők lehetnek: (1) elalvási nehézség vagy rossz álom, (2) ingerlékenység vagy dühkitörések, (3) koncentrációs nehézségek, (4) fokozott éberség, túlzott éberség, állandó veszélyre való felkészülés vagy életveszélyes helyzet újbóli átélése, és (5) túlzott megdöbbentő reakció.”.

A pszichológushoz forduló emberek túlnyomó többsége ezeknek a tüneteknek a felét sem mutatja ki. Szóval sietek vigasztalni... pszichológiai trauma neked nincs.

Ha már magáról a könyvről beszélünk, bár régi, mégis kiváló. A szerzők rendkívül komolyan vették az ügyet. Az első száz oldal egy történet arról, hogyan készült a könyv, mi került bele, mi nem, miért stb. Az emberek nem légből kapottak, hanem általánosították kutatási tapasztalataikat.

Ráadásul lelkiismeretes kutatóként folyton azt mutogatták, hogy itt megsértették a módszertant, itt volt egy kis minta, itt volt hiba, volt még valami. Általánosságban elmondható, hogy hatalmas mennyiségű munka történt.

Sajnos a könyv kissé elavult, és már nem szolgálhat a legmegbízhatóbb kézikönyvként. De ez normális – a tudomány nem áll meg, és magában a könyvben a szerzők jelezték, hogy csak egy pillanatképet adtak, amely releváns volt a könyv elkészítésekor, és remélik, hogy munkájuk tovább finomodik és finomodik. Ez így működik.

Univerzális gyógyszer számos fontos farmakológiai hatással rendelkezik:
- szorongásoldó (nyugtató és vegetotróp)
- nootróp
- stressz-védő

Hatékony terápia vegetatív-érrendszeri dystonia betegeknél fiatal

E. N. Dyakonova, az orvostudományok doktora, professzor
V. V. Makerova
Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény IvSMA Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Ivanovo Összegzés. Figyelembe veszik a fiatal betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésének megközelítéseit szorongásos és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatban 50, 18 és 35 év közötti, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában szenvedő beteg vett részt.
Kulcsszavak: vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongásos-depressziós zavarok, asthenia.

Absztrakt. Szóba került a fiatal betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelése szorongásos és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatban 50, 18 és 35 év közötti, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában szenvedő beteg vett részt. A kezelés során és annak lemondása után értékelték a terápia hatékonyságát és biztonságosságát.
Kulcsszavak: vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongásos és depressziós rendellenességek, asthenia.

A „vegetatív-érrendszeri dystonia” (VSD) kifejezésen gyakran pszichogén eredetű multiszisztémás autonóm rendellenességeket értünk, amelyek önálló nosológiaként, valamint szomatikus ill. neurológiai betegségek. Ugyanakkor a vegetatív patológia súlyossága súlyosbítja az alapbetegség lefolyását. A vegetatív-vaszkuláris dystonia szindróma jelentősen befolyásolja a betegek fizikai és érzelmi állapotát, meghatározva az orvosi segítség kérésének irányát. Az autonóm zavarok általános előfordulásának szerkezetében idegrendszer az egyik vezető helyet foglalják el (G90.8 kategória az ICD-10 szerint). Így a vegetatív-vaszkuláris dystonia prevalenciája az általános populációban a különböző szerzők szerint 29,1% és 82,0% között mozog.

Az egyik legfontosabb a VSD jellemzői a klinikai megnyilvánulások poliszisztémás jellege. A vegetatív-vaszkuláris dystonia három generalizált szindrómát foglal magában. Az első a pszichovegetatív szindróma (PVS), amely a nem specifikus agyi rendszerek (szuprasszegmentális) diszfunkciója által okozott tartós paroxizmális rendellenességekben nyilvánul meg. vegetatív rendszerek). A második a progresszív autonóm elégtelenség szindróma, a harmadik a vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma.

A VSD-ben szenvedő betegek több mint felében szorongásos spektrum zavarokat figyeltek meg. Különös klinikai jelentőséggel bírnak szomatikus profilú betegeknél, beleértve a funkcionális patológiát is, mivel ezekben az esetekben mindig vannak különböző súlyosságú szorongásos élmények: a pszichológiailag érthetőtől a pánikig vagy a generalizált szorongásos zavarig (GAD). Amint azt a mindennapi gyakorlat bizonyítja, minden ilyen típusú rendellenességben szenvedő betegnek anxiolitikus vagy nyugtató terápiát írnak elő. Különösen különféle nyugtatókat használnak: benzodiazepinek, nem benzodiazepinek, antidepresszánsok. A szorongásoldó terápia jelentősen javítja ezeknek a betegeknek az életminőségét, és hozzájárul a jobb kompenzációhoz a kezelési folyamat során. A gyors fejlődés miatt azonban nem minden beteg tolerálja jól ezeket a gyógyszereket mellékhatások letargia, izomgyengeség, figyelem-, koordinációs zavar és néha függőség tünetei formájában. Figyelembe véve a feltárt problémákat, az elmúlt években egyre nagyobb az igény a nem benzodiazepin szerkezetű szorongásoldó hatású gyógyszerek iránt. Ezek közé tartozhat a Tenoten gyógyszer, amely az agyspecifikus S-100 fehérje elleni antitesteket tartalmaz, amelyek a gyártási folyamat során technológiai feldolgozáson estek át. Ennek eredményeként a Tenoten felszabadulást gátló antitesteket tartalmaz az agy-specifikus S-100 fehérje (PA-AT S-100) ellen. Kimutatták, hogy a hatóanyag-felszabadulást elősegítő gyógyszerek számos olyan jellemző tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy beépüljenek a modern farmakológiába (specificitás, függőségmentesség, biztonságosság, magas hatásfok) .

Az agyspecifikus S-100 fehérje elleni felszabadulást gátló antitestek tulajdonságait és hatásait számos kísérleti tanulmányban tanulmányozták. Az ezek alapján megalkotott gyógyszereket a klinikai gyakorlatban szorongásoldó, vegetatív stabilizáló, stresszvédő szerként használják szorongásos és vegetatív rendellenességek kezelésére. A PA-AT S-100 molekuláris célpontja a kalciumkötő neurospecifikus S-100 fehérje, amely részt vesz az idegrendszer információ- és anyagcsere-folyamatainak összekapcsolásában, a másodlagos hírvivők („messengerek”) általi jelátvitelben, a folyamatokban. neuronok és gliasejtek növekedésének, differenciálódásának, apoptózisának. A Jurkat és MCF-7 sejtvonalakon végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy a PA-AT S-100 különösen a szigma1 receptoron és az NMDA glutamát receptor glicin helyén keresztül fejti ki hatását. Az ilyen kölcsönhatás jelenléte jelezheti a Tenoten gyógyszer különböző mediátorrendszerekre gyakorolt ​​hatását, beleértve a GABAerg és szerotonerg transzmissziót.

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos benzodiazepin anxiolitikumokkal ellentétben a PA-AT S-100 nem okoz nyugtatót és izomrelaxációt. Ezenkívül a PA-AT S-100 hozzájárul a neuronális plaszticitási folyamatok helyreállításához.

S. B. Shvarkov et al. azt találta, hogy az RA-AT S-100 4 hétig tartó alkalmazása pszichovegetatív rendellenességekben szenvedő betegeknél, beleértve a krónikus agyi ischaemia okozta betegségeket is, nemcsak a szorongásos zavarok súlyosságának jelentős csökkenéséhez vezetett, hanem az autonóm idegrendszer észrevehető csökkenéséhez is. rendellenességek. Ez lehetőséget adott a szerzőknek, hogy a Tenotent ne csak hangulatjavítónak tekintsék, hanem vegetatív stabilizátornak is.

M. L. Amosov et al. amikor egy 60 fős, tranziens ischaemiás rohamban szenvedő betegcsoportot figyeltek meg különböző érrendszeri területeken és kísérő érzelmi zavarokkal, azt találták, hogy az RA-AT S-100 alkalmazása csökkentheti a szorongást. A szorongásoldó hatás gyakorlatilag nem különbözött a fenazepám szorongásoldó hatásától, míg a PA-AT S-100 tartalmú gyógyszer tolerálhatósága szignifikánsan jobbnak bizonyult, és a benzodiazepin-származékokkal ellentétben nem volt mellékhatás.

Nincs azonban elegendő munka a Tenoten hatékonyságának bizonyítására a fiatalok autonóm rendellenességeinek korrekciójában.

E munka célja az volt, hogy értékelje a Tenoten gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát a vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésében fiatal (18-35 éves) betegeknél.

Anyagok és kutatási módszerek

Összesen 50, 18 és 35 év közötti (átlagéletkor 25,6 ± 4,1 év) autonóm dystonia szindrómában szenvedő beteget (8 férfi és 42 nő) vontak be a vizsgálatba. érzelmi zavarok, csökkent teljesítmény.

A vizsgálatban nem vettek részt az előző hónapban pszichotróp és vegetotróp szereket szedő betegek; terhes nők szoptatás alatt; anamnézis, fizikális vizsgálat és/vagy laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján súlyos szomatikus betegségekre utaló jelekkel, amelyek zavarhatják a programban való részvételt és befolyásolhatják az eredményeket.

Valamennyi beteg szájon át kapta a Tenotent, az utasításoknak megfelelően orvosi felhasználás gyógyszer, napi 3-szor 1 tabletta 4 hétig (28-30 napig) étkezésen kívül, szublingválisan. A vizsgálat során tilos volt vegetotróp, altató, nyugtató szerek, valamint nyugtatók és antidepresszánsok alkalmazása.

A Wein táblázat segítségével minden betegnél felmértük az autonóm rendellenességeket (több mint 25 pont vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétét jelzi); a szorongás szintjének értékelése - a HADS szorongás skála szerint (8-10 pont - szubklinikailag kifejezett szorongás; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett szorongás); depresszió - a HADS depresszió skála szerint (8-10 pont - szubklinikailag kifejezett depresszió; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett depresszió). A vizsgálati időszak alatt 4 alkalommal értékelték a betegek állapotát: 1. vizit - a gyógyszer megkezdése előtt, 2. vizit - 7 nap terápia után, 3. vizit - 28-30 napos kezelés után, 4. vizit - 7 nap után a terápia vége (a terápia kezdetétől számított 37. nap). Minden szakaszban a neurológiai állapotot, a szívfrekvencia variabilitást (HRV) és az állapotot a következő skálákon értékelték: A. M. Vein autonóm diszfunkciója, HADS szorongás/depresszió, valamint az SF-36 kérdőív (orosz változat, amelyet a ICCI), amely lehetővé teszi a fizikai működőképesség (PF) szintjének meghatározását és pszichológiai egészség(MH). A Tenoten szedésének 30. napja után a terápia hatékonyságát a CGI-I skálán is értékelték.

A HRV analízist minden alanynál elvégezték, kezdetben fekvő helyzetben és aktív ortosztatikus teszt (AOP) körülményei között, az „Ajánlások” szerint. munkacsoport Európai Kardiológiai Társaság és Észak-Amerikai Stimulációs és Elektrofiziológiai Társaság” (1996) a VNSspectr készüléken. A vizsgálatot legkorábban étkezés után 1,5 órával végezték, a fizikai eljárások és a gyógyszeres kezelés kötelező lemondásával, figyelembe véve a gyógyszer szervezetből történő eltávolításának időpontját 5-10 perces pihenés után. A vegetatív állapotot a HRV elemzésével vizsgálták, 5 perces kardiointervalogram (CIG) felvételek segítségével ellazult ébrenléti állapotban fekvő helyzetben 15 perces adaptáció után és ortosztatikus teszt során. Csak a ritmusképek stacionárius szakaszait vették figyelembe, azaz a felvételeket az összes lehetséges műtermék kiküszöbölése után engedélyezték elemzésre, és ha a páciens rendelkezik szinuszritmus. Vizsgálták a szívritmus spektrális jellemzőit, amelyek lehetővé teszik a pulzus-ingadozások periodikus összetevőinek azonosítását, és számszerűsítve a ritmus általános dinamikájához való hozzájárulásukat. A változékonyság spektruma R-R intervallumok Fourier transzformációval kaptuk. A spektrális elemzés során a következő jellemzőket értékelték:

• TP „teljes teljesítmény” - a neurohumorális szabályozás spektrumának teljes ereje, amely jellemzi az összes spektrális komponens teljes hatását a szinuszritmusra;
• HF „nagyfrekvenciás” - tevékenységet tükröző magas frekvenciájú rezgések paraszimpatikus osztódás vegetativ idegrendszer;
• LF „alacsony frekvenciájú” - alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek tükrözik az autonóm idegrendszer szimpatikus részének aktivitását;
• VLF „nagyon alacsony frekvenciájú” - nagyon alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek a neurohumorális szabályozás spektrumának részét képezik, amely magában foglalja a pulzusszámot befolyásoló különféle tényezők komplexét (agyi ergotróp, humorális-metabolikus hatások stb.);
• LF/HF - a szimpatikus és paraszimpatikus hatások egyensúlyát tükröző mutató, normalizált egységekben mérve;
• VLF%, LF%, HF% - relatív mutatók, amely tükrözi az egyes spektrális komponensek hozzájárulását a neurohumorális szabályozás spektrumához.

Az összes fenti paramétert nyugalomban és aktív ortosztatikus teszt során is rögzítettük.

A vizsgálati eredmények statisztikai elemzését a Statistics 6.0 segítségével, parametrikus és nem paraméteres módszerekkel (Student's, Mann-Whitney tesztek) végeztük. A statisztikai szignifikancia küszöbszintjét p = 0,05-re állítottuk be.

Eredmények és megvitatása

Minden beteg panaszkodott csökkent teljesítményről, általános gyengeség, fáradtság, vérnyomás-ingadozás (72%-ban csökkent, és 90-100/55-65 Hgmm-t ért el; 10%-ban a vérnyomás időszakosan 130-140/90-95 Hgmm-re emelkedett). A betegek 72%-ánál a fejfájás nem volt állandó, és fokozott mentális vagy érzelmi stresszel járt. 24%-uk tapasztalt időszakosan fájdalmat a fejbőrben és a perikraniális izmok tapintásakor. A betegek 72%-ának volt alvászavara, 18%-ánál cardialgia és szívműködési zavarok érzése. A betegek fele észlelte a tenyér és a láb hyperhidrosisát, a tartós vörös dermografizmust és akrocianózist. Klinikai megnyilvánulások funkcionális zavarok gastrointestinalis traktus (GIT) (székrekedés, flatulencia, hasi fájdalom) az összes vizsgált beteg 10%-ánál fordult elő.

Az anamnesztikus adatok elemzése azt mutatta, hogy az alanyok körülbelül 80%-ánál volt stresszfaktor. A felmérés során a stresszt a betegek 30%-a szakmai tevékenységgel, 25%-a tanulmányokkal, 10%-a családdal és gyermekekkel, 35%-a személyes kapcsolatokkal társította.

A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) elemzése a betegek 26%-ánál szubklinikailag kifejezett szorongást, a betegek 46%-ánál pedig klinikailag szignifikáns szorongást mutatott ki. A betegek fele (50%) gyakran tapasztalt feszültséget és félelmet; A betegek 6%-a állandóan belső feszültséget és szorongást érzett. Pánikroham a válaszadók 16%-ánál fordult elő. A betegek 10%-ának volt szubklinikai és klinikailag jelentős depressziója.

Az egészség pszichológiai összetevőjének (MH) megsértése az SF-36 kérdőív szerint jelentős volt, és összefüggésbe hozható a megnövekedett szint szorongás. Ugyanakkor a fizikai működés (PF) nem befolyásolta az alanyok napi tevékenységét.

A kezelés hatékonyságának és biztonságosságának értékelése egyértelmű elterjedtséget mutatott pozitív eredményeket a Tenoten gyógyszer használatakor.

Ezt követően a szívritmus-variabilitás dinamikus vizsgálatának eredményei alapján minden beteget retrospektív módon két csoportra osztottak.

Az első csoport 45 főből állt (90%), akiknek a Tenoten szedésének 30. napja után kezdetben vegetatív rendellenességei voltak, a HRV-eredmények szerint egyértelműen pozitív dinamikával. Olyan betegek voltak, akik nem mutatták klinikailag jelentős depresszió jeleit. A betegcsoport kezdeti adatai a következők voltak: a Wein-skála pontjainak száma - 25–64 (átlag 41,05 ± 12,50); a HADS szorongásos skálán - 4-16 (9,05 ± 3,43); a HADS depresszió skálán - 1-9 (5,14 ± 2,32). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelésénél a szint fizikai egészség(PF) 45,85 ± 7,31, a mentális egészség (MH) szintje 33,48 ± 12 volt.

A Tenoten hét napos szedése után minden beteg szubjektív módon javult jóllétében, azonban az átlagos számértékek csak a HADS szorongásos skálán mutattak szignifikáns különbséget ebben a csoportban (p
Rizs. 1. A pontszámok dinamikája a HADS szorongás skálán az első csoportba tartozó betegeknél (*p) Az első csoportban a skálákon belüli mutatók dinamikájának további elemzése azt mutatta, hogy a legnagyobb és legjelentősebb állapotváltozások az első csoportba tartozó betegeknél következtek be. A Tenoten szedésének kezdete Pozitív dinamikát figyeltek meg a vegetatív-érrendszeri dystonia tüneteinek számának és súlyosságának csökkenése formájában: a Wayne-skálán a pontok száma jelentősen, 8-38-ra csökkent (átlag 20,61 ± 9,52) (. p
Rizs. 2. A pontszámok dinamikája az A. M. Wein skálán az első csoportba tartozó betegeknél (*p A mentális egészség (MH) mutatója jelentősen, 54,6 ± 4,45 pontra nőtt (p)

Rizs. 3. A fizikai (PF) és mentális (MH) egészségi mutatók dinamikája az első csoportba tartozó betegeknél (*p A HADS szorongás skála elemzése azt mutatta, hogy 68%-uk egyáltalán nem tapasztalt feszültséget, szemben a 100%-kal, akik feszültséget tapasztaltak a kezelés előtt; 6%-ban , a maradék 26%-ban a pontok száma nem változott (a betegek már nem éreztek félelmet A megfigyelési időszakban az első csoportba tartozó betegeknek nem volt aktív panasza a a perikraniális izmok, de a figyelem erre a területre való összpontosítása után a betegek 4%-a észlelte a ritka szívműködési zavarokat.

A 37. napon (a gyógyszer abbahagyása után hét nappal) végzett vizsgálat nem mutatott ki szignifikáns eltéréseket a Tenoten szedésének 30. napján mért mutatókhoz képest, azaz a gyógyszer bevételéből eredő hatás fennmaradt.

A második csoportba 5 olyan személy tartozott, akiknek gyenge pozitív dinamikája volt a pulzusszám variabilitás vizsgálati mutatóiban. Olyan betegek voltak, akiknél kezdetben klinikailag jelentős szorongás és depresszió jelei voltak.

A terápia megkezdése előtti adatok ennél a betegcsoportnál a következők voltak: a Wein-skála 41–63 pontjainak száma (átlag 51,80 ± 8,70); HADS szorongás skála 9-18 (13,40 ± 3,36); HADS depresszió skála 7-16 (10,60 ± 3,78). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelése során ezeknek a betegeknek a fizikai egészségi állapota jelentősen csökkent, ami 39,04 ± 7,88 volt, valamint a mentális egészség szintje - 24,72 ± 14,57. A második csoportban a mutatók dinamikájának elemzése a Tenoten 30 napos bevétele után az autonóm diszfunkció csökkenésének tendenciáját mutatta ki a Wein-skálán - 51,8-ról 43,4 pontra; szorongásos-depressziós tünetek a HADS szorongás/depresszió skálán - 13,4-10,4 pont, illetve 10,6-8,6 pont; az SF-36 szerint a mentális egészség (MH) pontszám 24,72-ről 33,16-ra, a fizikai egészség (PF) pontszáma 39,04-ről 43,29-re nőtt. Ezek az értékek azonban nem értek el statisztikailag szignifikáns különbséget, ami azt jelzi, hogy a klinikailag szignifikáns szorongásban és depresszióban szenvedő betegeknél egyénileg kell kiválasztani a kezelés időtartamát és kezelési rendjét.

Így egy mélyreható vizsgálat során a betegek retrospektív két csoportra osztása lehetővé tette a klinikailag jelentős szorongás és depresszió jeleinek azonosítását az egyik csoportban, amelyek kezdetben nem tértek el szignifikánsan a válaszadók többségétől. A fő skálákon a mutatók dinamikájának elemzése egy hónapos Tenoten, napi 3 alkalommal 1 tabletta bevétele után, nem mutatott ki jelentős különbségeket ebben a csoportban. A Tenoten szorongásoldó és vegetostabilizáló hatása a klinikailag súlyos szorongás és depresszió csoportjában a szokásos (napi 3-szor 1 tabletta) kezelési rend mellett csak hosszú távon jelentkezett, ami indokolhatja a kezelési rend korrekcióját és a 2 gyógyszer felírását. tabletta naponta 3-szor. Következésképpen a kapott adatok azt jelzik, hogy a Tenoten alkalmazására a szorongás és a depressziós tünetek súlyosságától függően különböző kezelési rendeket kell kiválasztani, ami minden egyes beteg számára egyéni megközelítést biztosít, ami a kezeléshez való nagyfokú adherenciát eredményezi.

A szívfrekvencia-variabilitás elemzése az első csoportba tartozó betegeknél szignifikánsan szignifikáns változásokat mutatott a Tenoten 30 napos bevétele után, amely a gyógyszer abbahagyása után 7 napig fennmaradt. Nál nél spektrális elemzés egy hónapos terápia végén abszolút értékeket az LF és HF komponensek teljesítménye, és ennek köszönhetően a spektrum összteljesítménye (TP) szignifikánsan magasabb volt, mint a gyógyszer bevétele előtti vizsgálatban (1112,02 ± 549,20-ról 1380,18 ± 653,80-ra és 689,16 ± 485,23-ra). 1219,16 ± 615,75-ig, o

Rizs. 4. A HRV spektrális mutatói nyugalomban az első csoportba tartozó betegeknél (* eltérések jelentősége: a kezdeti indikátorhoz képest, p A spektrális elemzés során a terápia utáni aktív ortosztatikus teszt során az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének (ANS) alacsonyabb reaktivitása ) volt megfigyelhető a kiindulási adatokkal összehasonlítva , ezt az LF/HF és %LF mutatók értékei igazolják, nevezetesen LF/HF - 5,89 (1,90-11,2) és 6,2 (2,1-15,1), %LF - 51,6 (27–60) és 52,5 (28–69) (p

Rizs. 5. A HRV spektrális mutatói ortosztatikus teszt során az első csoportba tartozó betegeknél (* a különbségek jelentősége: a kezdeti indikátorhoz képest, p Így az első csoportban, amikor a HRV-t 30 napos Tenoten szedése után végezzük, a A spektrum összteljesítménye a HF- komponens megnövekedett befolyása, valamint a szimpatikus-paraszimpatikus hatások normalizálódása miatt a háttérteszt során ugyanazok a tendenciák maradnak az aktív ortosztatikus tesztben, de kevésbé hangsúlyosak a A 30/15-ös együttható az ANS paraszimpatikus részének megnövekedett reaktivitását, következésképpen az adaptív potenciál növekedését jelzi az első csoportba tartozó betegeknél (1. táblázat).

Asztal 1
A HRV spektrális mutatói nyugalomban és ortosztatikus vizsgálat során az első csoportba tartozó betegeknél

Paraméter	1. látogatás (szűrés)	2. látogatás (7 ± 3 nap)	3. látogatás (30 ± 3 nap)	4 látogatás (36 ± 5 nap)
Háttérfelvétel
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ortosztatikus teszt
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
K 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Jegyzet. *Az eltérések jelentősége: az eredeti mutatóhoz képest, o

A második csoportba tartozó betegeknél a pulzusszám variabilitási mutatóinak spektrális analízise (háttérrögzítés és aktív ortosztatikus teszt) egy hónapos terápia végén nem mutatott ki szignifikáns dinamikát az LF teljesítménymutatóinak számértékeiben. és HF komponensek, és ennek köszönhetően a spektrum összteljesítménye (TP) . Minden betegnél hiperszimpatikus reaktivitás és magas szimpatikus reaktivitás volt a terápia megkezdése előtt, a számértékek enyhe csökkenése a terápia végén, azonban az ANS szimpatikus felosztásának százalékos hozzájárulása a „terápia előtt”, „terápia alatt” és „ vége után” változatlan maradt (6., 7. kép).

Rizs. 6. A HRV spektrális mutatói nyugalomban a második csoportba tartozó betegeknél

Rizs. 7. A HRV spektrális mutatói ortosztatikus teszt során a második csoportba tartozó betegeknél

A 30/15-ös együttható dinamikájának elemzése alacsony paraszimpatikus reaktivitásra és csökkent adaptív potenciálra utal a Tenoten-terápia megkezdése előtt, valamint megnövekedett reaktivitásra, és ezáltal az adaptív potenciál növekedésére a második csoportba tartozó betegek kezelésének eredményeként. a terápia vége (2. táblázat).

2. táblázat
A HRV spektrális mutatói nyugalomban és ortosztatikus vizsgálat során a második csoportba tartozó betegeknél

Háttérfelvétel	1. látogatás (szűrés)	2. látogatás (7 ± 3 nap)	3. látogatás (30 ± 3 nap)	4 látogatás (36 ± 5 nap)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14.20 ± 9.55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15.00 ± 8.92
K 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ortosztatikus teszt
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Így a Tenoten gyógyszer volt pozitív hatást az autonóm idegrendszer állapotáról VSD-ben szenvedő betegeknél klinikailag jelentős depresszióval kombinálva. A 30 napos kezelési idő azonban nem elegendő ennek a betegcsoportnak a számára, amely a kezelés folytatásának vagy a napi háromszori 2 tabletta alternatív kezelésének alapjául szolgál.

Következtetés

A Tenoten nyugtató és vegetatív stabilizáló gyógyszer, amely bizonyítottan magas szintű biztonsággal rendelkezik. A Tenoten alkalmazása rendkívül ígéretesnek tűnik vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő fiatal betegeknél.

• A tanulmány megállapította, hogy a Tenoten az autonóm egyensúly normalizálásához (stabilizálásához) vezet bármilyen típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia (szimpatikus-tónusos, paraszimpatikus-tóniás) esetén, növeli a szervezet szabályozó funkcióinak autonóm támogatását és növeli az adaptációs potenciált.
• A Tenoten kifejezett szorongásoldó és vegetatív stabilizáló hatással rendelkezik.
• A Tenoten terápia során a mentális és fizikai egészség szintje (az SF-36 kérdőív alapján) szignifikánsan magasabb lett, ami a betegek életminőségének javulását jelzi.
• A Tenoten vétele a klinikai betegeknél kifejezett jelek szorongás és depresszió differenciált megközelítést igényel a kezelési rend és annak időtartama tekintetében.
• A tanulmány megállapította, hogy a Tenoten nem okoz mellékhatásokat, és a betegek jól tolerálják.
• A Tenoten monoterápiaként alkalmazható fiatal (18-35 éves) betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésére.

Irodalom

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. A tenoten gyógyszer alkalmazása érzelmi zavarok kezelésében szenvedő betegeknél átmeneti zavarok agyi keringés // Russian Psychiatric Journal. 2008; 3:86–91.
2. Ideggyógyászat. Országos vezetés / Szerk. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova stb. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al., Autonóm rendellenességek klinikája, kezelése, diagnózisa. M.: Orvosi információs ügynökség, 1998. 752. o.
4. Vorobjova O. V. Autonóm dystonia- mi rejtőzik a diagnózis mögött? // Nehéz beteg. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. A pulzusszám változékonysága. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Az S100 fehérje elleni antitestek rendkívül alacsony dózisai a központi idegrendszer szerves és funkcionális betegségeiben szenvedő betegeknél // Kezelő orvos. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. és munkatársai Az agy-specifikus S-100 fehérje elleni potencírozott antitestek különböző hígításainak hatása a poszttetaniás potencírozás dinamikájára a hippocampus túlélő szeleteiben // Bulletin of Medicine and Experiment. . 1999; 127(3):317–320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. és munkatársai Az endogén funkciószabályozók elleni ultra-alacsony dózisú antitestek farmakológiája: monográfia. M.: RAMS Kiadó, 2005.
9. Epshtein O.I. Ultra-alacsony dózisok (egy tanulmány története). Ultra-alacsony dózisú S-100 fehérje elleni antitestek kísérleti vizsgálata: monográfia. M.: Orosz Orvostudományi Akadémia Kiadója, 2005. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu L., Voronina T. A. és munkatársai A szerotonerg rendszer részvétele az S-100 fehérje elleni antitestek hatásmechanizmusában // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143(5):535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. és munkatársai A GABA-B rendszer részvétele az S-100 fehérje elleni antitestek hatásmechanizmusában // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145(5):552–554.

Fontos, hogy kompetensek legyünk a csigolyaközi sérv kezelésében, és nemcsak a fájdalom enyhítésének módját, hanem azt is, hogyan tartsuk a gerincet a lehető legegészségesebben, hogy megértsük, mit nem szabad tenni hátfájás esetén annak érdekében, hogy elkerülni a szövődményeket, és tudni kell, hogy mit kell tenni hátfájás esetén.

Az intervertebrális sérv az egyik leggyakoribb és potenciálisan előforduló veszélyes betegségek, hiszen kialakulása során az ideggyökerek és a gerincvelő közvetlen közelében a gerinc károsodása következik be, amelyen keresztül az idegimpulzusok minden szervből eljutnak az agyba. Ez okozza a szövődményeket, amelyek mozgáskorlátozáshoz, létfontosságú szervek megzavarásához és néha bénuláshoz vezethetnek.

A csigolyaközi sérv gyakran fordul elő munkaképes korú (20-50 éves) embereknél, átmeneti rokkantságra, esetenként rokkantságra kárhoztatva őket!

Katonaorvosi Akadémia nevezték el. CM. Kirov, Szentpétervár;

biofizikus, az Orvosi és Műszaki Tudományok Akadémia rendes tagja Fedorov V.A.

Mi az intervertebralis hernia? Szakasz

Az intervertebrális sérv olyan betegség, amelyet a szövetek destruktív változásai okoznak csigolyaközi lemez a csigolyák között helyezkedik el. A csigolyaközi porckorong szerkezetének köszönhetően egyfajta lengéscsillapító párnaként működik, rugalmasságot biztosít a gerincnek, lágyítja és elnyeli az ütési terheléseket járás, futás, ugrás stb.

A csigolyaközi porckorong egy gélszerű konzisztenciájú nucleus pulposusból és egy ezt körülvevő rostos gyűrűből áll, amely ezt a gélt belül tartja. Az értékcsökkenési leírás funkcióját végzik nucleus pulposus, ami (felnőttben) 70%-a víz. Szénhidrátokat is tartalmaz, amelyek képesek gyorsan megkötni és „adni” vizet.

Amikor terhelés van a gerincen (például járáskor), a nucleus pulposus ellaposodik, és akár 2-szeresére is csökken a mérete, mivel a víz kiszorul belőle. A terhelés csökkentésével a víz visszatér a magba, visszaállítja a méretet és az alakot.

A csigolyaközi sérvet általában a rostos gyűrű degeneratív elváltozásai előzik meg: elveszti sűrűségét (szerkezete lazábbá válik, rések jelennek meg a rostok között, az egyes rostok szakadása a teljes gyűrű integritásának veszélyeztetése nélkül történik).

Ahogy az annulus fibrosusban károsodás alakul ki, a nucleus pulposus elkezd mozogni a porckorong közepétől a perifériáig.

A sérv kialakulásának több szakasza van:

1. Porckorong prolapsus- a mag enyhe elmozdulása (2-3 mm), annulus fibrosus kifelé mozog, de integritása nem sérül;
2. Kiemelkedés korong– a nucleus pulposus elmozdulása 4 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben;
3. Lemezkihúzás vagy prolapsus(valójában sérv) - a rostos gyűrű integritásának megsértése a nucleus pulposus gerinccsatornába való felszabadulásával;
4. Lemezzárás– a nucleus pulposus elveszti kapcsolatát a csigolyákkal, széttöredezett és a gerinccsatorna mentén elmozdul.

Az intervertebralis hernia tünetei

Az intervertebralis hernia fő tünete az fájdalom,és a fájdalom az, ami miatt az emberek orvoshoz fordulnak. A hátfájás gyakran egyszerűen izomfájdalom lehet, amely nincs összefüggésben az ideggyökér nyomásával.

A fájdalom általában hirtelen jelentkezik, és a gerinc megfelelő szegmensében történő mozgással fokozódik. Leggyakrabban az ágyéki régió érintett, mivel ez van kitéve a legnagyobb igénybevételnek. Ritkábban - mellkasi, amikor egy sérv fordul elő ebben a szakaszban, a betegek gyakran panaszkodnak nagyon erőteljes fájdalom, „hátraszúrásra” emlékeztet.

A fájdalom azonban nem mindig kíséri a sérvet, különösen az előfordulásának korai szakaszában.

Az intervertebralis hernia tünetei attól függően változnak, hogy milyen irányban történik a nucleus pulposus kiemelkedése és prolapsusa.

A betegség a gerincvelő és a belőle kinyúló gyökerek közvetlen közelében jelentkezik, így egyéb vezetési zavarokhoz kapcsolódó tünetek is megfigyelhetők idegpályák:

• csökkent bőrérzékenység;
• csökkent izomtónus a végtagokban és a mozgások romlása bennük;
• az ínreflexek gyengülése (a végtagok önkéntelen mozgása, amikor egy inat érnek, pl. térdkalács);
• a belső szervek megzavarása; például sérvvel ágyéki régió a bélműködés szenved Hólyag, nemi szervek;
• szédülés, memóriavesztés, vérnyomásváltozások - sérvvel nyaki gerinc.

Egyes esetekben intervertebralis hernia alakulhat ki nehéz szövődmények, mint például:

• Radikulopátia (radikuláris szindróma, elavult név - radiculitis)összefügg a sérv nyomásával az ideggyökérre.
• Gerincvelő kompresszió a gerinccsatorna szűkülete, sérv, szöveti duzzanat, károsodott vérellátás és néha közvetlen mechanikai kompresszió okozza.
• A gerincvelőt ellátó artéria összenyomódása- akut vagy fokozatosan növekvő - idegsejtek pusztulásához vezet.
• A gerincből vért kivezető vénák összeszorítása, ami a gerincvelő súlyos duzzadásához és összenyomódásához vezet.

Mindezek a szövődmények tele vannak a gerincvelő megzavarásával és az izomsorvadással (zsugorodás). Az ágyéki régióban kialakuló sérv szövődményei esetén a belső szervek szenvedhetnek, széklet- és vizelet-inkontinencia, impotencia léphet fel. Szélsőséges esetekben a vesék és más létfontosságú szervek meghibásodhatnak, és ha a nyaki régióban lévő erek összenyomódnak, az agy vérellátása megszakadhat, és halál következhet be.

Az egyik legtöbb veszélyes szövődmények van cauda equina szindróma - idegrostok összenyomódása, az első ágyéki csigolya szintjén eredő. Ez az alsó végtagok azonnali bénulásához, a kismedencei szervek elégtelenségéhez és a beteg halálához vezethet.

A rostos gyűrű pusztulásai nem állnak gyorsan helyre, ezért sérv esetén a fő terhelés a hátizmokra esik. A sérv által legyengült csigolyaközi porckorongok nem rögzítik jól a csigolyákat. A szervezet nem engedheti meg, hogy ilyen létfontosságú károsodások keletkezzenek. fontos szerv, mint a gerincvelő, a gerincoszlopban található, ezért az izmok keményen kezdenek dolgozni a gerinctengely középpontjába. Az izmok a korábban biztosított csigolyaközi porckorong(ok) által nyújtott lökéscsillapítás hiányát is igyekeznek kompenzálni, különösen akkor, ha a gerinccsatornában már vannak egyéb problémák () vagy az izmok korábban nem voltak. mozgásszegény életmód miatt edzett. Már kis terhelés is komplikációkat okozhat. A legveszélyesebbek az ütések és a hirtelen mozdulatok.

Hatékony intézkedések 1. sz. Maximális védelem a további túlterhelések ellen izmok és gerinc:

Az izmok óriási stresszt élnek át új körülmények között. A már meglévő problémák jelenléte a gerincben () és maga a sérv súlyosan károsíthatja működésüket, mivel a táplálkozás és az idegimpulzusok átvitele megzavarodik. Lehet, hogy az izmok egyszerűen nincsenek felkészítve, mivel korábban edzetlenek voltak a mozgásszegény életmód miatt. Ebben a helyzetben gyakran előfordul izomgörcs. Az izomgörcs miatt az erek becsípődnek, az izomsejtek nem kapnak megfelelő táplálékot és elhalnak, helyettük kötőszövet nő. Tapadások és hegek keletkeznek - mindez rossz testtartáshoz vezet. Ez megteremti a fejlődés feltételeit ismételt esetek betegség (relapszusok) és új károsodási gócok megjelenése.

A megnövekedett munkavégzés miatt az izomszövet sejtjei gyorsabban pusztulnak el. Az elhalt sejtek feleslege azért is előfordulhat, mert a nucleus pulposus kiszivárgásakor összenyomta az ereket, és az érintett területet megfosztották a tápláléktól. A szervezet reakciója az elhalt sejtek ilyen felhalmozódására van ödéma(szükséges intézkedés a szövetek tisztításához). Az ödéma azonban összenyomja a közeli ereket, rontja az izmok táplálkozását, és a sejthalál előrehalad. De a fő probléma abban rejlik, hogy az elhalt sejtek csak nyirok útján ürülnek ki a nyirokereken keresztül, a nyirok mozgását pedig az izmok összehúzó tevékenysége (nyugalmi állapotban is) biztosítja. Amikor az izmok már túlterheltek, Nak nekaz áramkör bezárul: Az ödéma enyhítésére aktív nyirokáramlásra és izomtevékenységre van szükség, de az izmok már túlterheltek, és az ödéma miatt tápanyaghiányosak, nem tudnak helyreállni.

A duzzanat különösen gyorsan fokozódik hosszan tartó fekvés során, például alvás közben, mivel az általános izomaktivitás csökken, és nem elegendő a megfelelő nyirokáramlás biztosításához az érintett területen lévő szövetek megtisztításához. Ezért jobb elkerülni az ágynyugalmat. Napközben tanácsos nem sokáig feküdni, vagy huzamosabb ideig fix pozíciót felvenni. Sokkal hasznosabb mozogni – de óvatosan, nehogy újabbak jöjjenek létre. fájdalmas érzések. Célszerű 3 óránként félbeszakítani az éjszakai alvást 15 percre sétálni vagy ágyban fekve gyakorolni.

Javítani kell a hátizmok táplálkozását (vérellátását). Az izmok erőforrás-utánpótlásra szorulnak, hogy sérv esetén is megbirkózzanak a gerinctámasz új terhelésével.

Az intervertebralis hernia kialakulásának kiváltó oka

Mint már említettük, csigolyaközi sérv kezd kialakulni annak a ténynek köszönhetően, hogy a csigolyaközi porckorong részét képező rostos gyűrű petyhüdtté, meglazul, és a nucleus pulposus a porckoronggal együtt elkezd „kiúszni”. Ezt a csigolyaközi lemez táplálásának hiánya okozza. Miért romlik a helyzet?

Gyermekeknél és serdülőknél a csigolyaközi lemezek közvetlenül a számukra megfelelő erekből kapják a táplálékot és az oxigént, amelyek azonban 18-20 éves korukra megszűnnek. Felnőttnél a porckorongok táplálása (valamint a salakanyagok eltávolítása a sejtekből) diffúzióval történik - az anyagok mikroszkopikus csatornákon keresztül történő „tolása” a csigolyatestet borító porcokban.

A szállítás szükséges feltétele tápanyagok, oxigén és víz a porcon keresztül a csigolyaközi porckorong sejtjeibe (valamint a csigolyákba) a hátizmok és a porckorong összehangolt és dinamikus munkája:

• Csak fizikai stressz esetén jön létre elegendő véráramlás a gerinc teljes táplálásához, valamint a nyirokáramlás és vénás elvezetés porcszövetek, csigolyák tisztítására, csigolyaközi lemezek elhalt sejtekből.
• A mozgás során nyomásváltozások következnek be magában a gerincben, ami biztosítja a nucleus pulposusban lévő anyagok „szívását” és „extrudálását”.

Ebből következik, hogy a csigolyaközi lemez fokozatosan romlik, jóval a sérv megjelenése előtt három fő okból:

• az izmok nem működnek dinamikusan, vagyis arról beszélünk a fizikai inaktivitásról (ülő életmód),
• az izmok nem működnek koherensen, ami azt jelzi.
• izmokat és porckorongokat érint túlzott terhelés meghaladja a szervezet aktuális képességeit (profi sport, kimerítő vagy túlzott fizikai munka, szakmai romboló tényezők stb.).

Fizikai inaktivitás

Ülő képéletveszélyes, mert:

A gerincizmok ellazulnak, és nem biztosítanak elegendő vér-, tápanyag- és oxigénáramlást a csigolyákhoz.

1. A gerinc mozgásának hiánya miatt a tápanyagok, az oxigén és a víz diffúziója (áthaladása) a porckorongokon keresztül a porckorongok felé károsodik. Ennek eredményeként a sejtek elpusztulnak, és a nuclei pulposus kiszárad.
2. A nyirokáramlás romlása miatt az elhalt sejtek elkezdenek felhalmozódni a csigolyákban és a porckorongokban, megakadályozva a gyógyulást.
3. Az ülőmunka (életmód) mellett a betegség megelőzésének és kezelésének nélkülözhetetlen feltétele magának az „ülő” testtartásnak az állandó mikrováltása. Ez szükséges a működéséhez különböző csoportok izmok, és nem ugyanazok, mert különben túlfeszülnek. Ez a változás lengő (dinamikus) támasztékon ülve érhető el. Az ember intuitív módon megváltoztatja testtartását, hogy stabil pozíciót biztosítson a széken. Ennek megfelelően a dolgozó izmok csoportjai folyamatosan változnak.

6 ok, amiért érdemes beépíteni a fonációt az intervertebralis hernia kezelésébe:

1. A fonáció elősegíti szövetek tisztítása sérült terület gerinc az elhalt sejtekbőlés a nyirokáramlás stimulálása miatti bomlástermékek. És ez szükséges feltétel felépülés.
2. Esemény véráramlás stimulálása, melynek köszönhetően javul az izomsejtek, csigolyák és a gerincvelő táplálkozása. Is aktiválódik a tápanyagok és a víz szállítása a porclemezekbe és a csigolyaközi lemezekbe, amely sejtjeik táplálkozásához és rugalmasságához szükséges.
3. A kiáramlás javul vénás vér az érintett területről, ami csökkenti a gerincvelő, az idegek és az erek duzzadását és összenyomódását.
4. Az impulzusok vezetésének javítása az idegrostok mentén, amit a Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézetben végzett vizsgálatok igazoltak. Ennek eredményeként a neuromuszkuláris sokk-elnyelő rendszerek működése helyreáll, és megakadályozzák a betegség visszatérő eseteinek kialakulását.
5. A fonáció javítja a veseműködést, amely segít helyreállítani a vér víz-elektrolit egyensúlyát és javítja az összes izom működését. A mellékvesék munkája is élénkül, és fokozódik a szervezetben a regenerációs folyamatokat aktiváló hormonok termelése.
6. A spinális fonáció elősegíti az eredeti megjelenését őssejtek, amely bármilyen funkcionális szövetté (beleértve a porcot is) átalakulhat. 2166924 számú RF szabadalom.

Fontos, hogy a fonáció segítsen megszabadulni a fájdalomtól- a módszer hatékonyságát az orvostudományok kandidátusa, T. I. Yakushina képzésének részeként végzett tanulmány igazolta. Az 52 osteochondrosisban és sérvben szenvedő beteg közül 45 embernél (86,5%) engedélyezték a következőket:

• csökkenti a fájdalmat és enyhíti az izomgörcsöket a kezelés 4. napján
• a bőr érzékenységének helyreállítása 7-8 napon belül;
• javítani motoros tevékenység 10-11 napig.

A fájdalom szindróma dinamikája vibroakusztikus hatás eredményeként

A diagram a fájdalomcsillapítás dinamikáját mutatja, amelyet a " " készülékkel végzett fonációval végzett kezelés során figyeltek meg.

A kezelés hatékonysága különböző módszerek fizikai hatás

Megjegyzés: VAV - vibroakusztikus hatás; VAV+IR - vibroakusztikus és infravörös hatás a " " készülék segítségével; Mágnes - mágneses hatás.

Előfordulhat, hogy kezelőorvosa nem tud erről az új korszerű kezelési módról (fonálás) és a hozzá tartozó eszközökről, ezért a rendelésre való utazás előtt javasoljuk, hogy nyomtassa ki az intervertebralis hernia ellenjavallatairól és kezelési módszereiről szóló információkat.

Következtetés

Így a fonáció ma egy modern orvosi módszer, amely:

1. Megvan 80-93%-os bizonyított hatékonyság orosz és európai tudományos kutatások is megerősítik .
2. Megoldja az intervertebralis hernia kezelésének összes fő problémáját: lehetővé teszi a szövetek megtisztítását az elhalt sejtektől, aktiválja a helyreállítási folyamatokat, enyhíti a duzzanatot, javítja a gerincvelő, az izmok, a csigolyaközi lemezek táplálkozását.
3. Hatékony a fájdalom szindróma megszüntetéséreés a betegek életminőségének javítása.
4. Segít megelőzni a betegség kiújulását, mert segít helyreállítani a neuromuszkuláris sokk-elnyelő rendszer működését (javítja az impulzusok vezetését az idegek mentén, pozitív hatással van az összes izom működésére), szállítással Oroszország egész területén és külföldön.

A betegség akut periódusának végén, amikor a fájdalom elmúlik, előtérbe kerül a csigolyaközi lemez helyreállítása szabályos fizikoterápia . Ő az, akinek vissza kell állítania a gerinc korábbi egészségét és mozgékonyságát.

A páciensnek hallgatnia kell a testére, és kerülnie kell az olyan gyakorlatokat, amelyek új fájdalmat okoznak a sérült csigolyaközi szegmensben. Az egyik legtöbb hatékony módszerek nem traumás fizikai aktivitás biztosítása az úszás, hiszen a vízben a testre nincs hatással a gravitáció, és egyszerre nagyszámú izom aktiválódik.

Figyelembe kell venni, hogy mi lesz a leghatékonyabb csak komplex kezelés

Ehhez a fájlhoz társítva 50 fájl(ok). Köztük: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - A pszichológiai tréning elmélete és gyakorlata (Ps és további 40 fájl).
Az összes csatolt fájl megjelenítése

Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarok kezelésére
rendellenességek
Szerkesztette
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moszkva
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Minden jog fenntartva. A könyv anyagainak teljes vagy részleges felhasználása
a szerzői jog tulajdonosának engedélye nélkül tilos
Szerkesztette E
ALSÓ
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Fordítás angolból általános szerkesztés alatt N. V. Tarabrina
Fordítók: V.A. Agarkov, SA. Pitt- 5., 7., 10., 17., 19., 22., 27. fejezet O.A. Varjú - 1. fejezet,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykova- 9., 21. fejezet EL. Misko- 6., 8., 18., 20. fejezet ML.
Padun- 3., 4., 13., 25. fejezet
E 94 Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarban / Szerk. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: „Cogito-Center”, 2005. - 467 p. (Klinikai pszichológia)
UDC 159.9.07 BBK88
Ez az útmutató a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek pszichoterápia hatékonyságát vizsgáló kutatások elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak az ilyen betegek kezelésében.
Mivel a PTSD kezelését különféle szakmai képzettséggel rendelkező szakemberek végzik, a kézikönyv fejezeteinek szerzői interdiszciplinárisan közelítették meg a problémát. A könyv egésze a pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók stb. erőfeszítéseit fogja össze. A kézikönyv fejezetei a következőket célozzák: széles körre a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek.
A könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésére.
© Cogito Center fordítása orosz nyelvre, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angol) ISBN 5-89353-155-8 (orosz)

Tartalom i. Bevezetés.............................................................................................................7
2. Diagnózis és értékelés...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers és Edna B. Foa
I. A PTSD kezelésének megközelítései: irodalmi áttekintés
3. Pszichológiai kiértékelés...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Pszichofarmakoterápia......................................................................... 103
6. Gyermekek és serdülők kezelése................................................................ 130
7. Érzéketlenítés és újrafeldolgozás szemmozgással.... 169
8. Csoportterápia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Pszichodinamikus terápia..............................................................212
10. Kezelés kórházban.............................................................................239
ÉS. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................270
12. Hipnózis.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Művészetterápia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terápiás útmutató
15. Pszichológiai kiértékelés................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Kognitív viselkedésterápia............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Pszichofarmakoterápia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Gyermekek és serdülők kezelése...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Érzéketlenítés és feldolgozás
szemmozgások segítségével......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Csoportterápia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Pszichodinamikus terápia..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Kezelés kórházban.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Blum
23. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnózis.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Házasság- és családterápia....................................................423
David S. Riggs
26. Művészetterápia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Következtetés és következtetések.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Tárgymutató
457

1
Bevezetés
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
A PTSD kezelési módszereinek irányelveinek kidolgozására létrehozott speciális bizottság tagjai közvetlenül részt vettek a könyvben bemutatott anyagok elkészítésében. Ezt a bizottságot az Igazgatóság szervezi Nemzetközi Társaság a traumatikus stressz vizsgálatáról (International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS) 1997 novemberében.
Célunk az volt, hogy az egyes szakterületek szakértői által készített kiterjedt klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján a különböző terápiákat ismertetjük. A könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész röviden ismerteti a különböző terápiás megközelítések alkalmazását a PTSD kezelésében. Ennek az irányelvnek az a célja, hogy tájékoztassa a klinikusokat azokról a fejleményekről, amelyeket a poszttraumás stressz-zavarral (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésében a legjobbnak találtunk. A PTSD bonyolult mentális kondíció amely traumatikus esemény átélése következtében alakul ki. A PTSD-t jellemző tünetek közé tartozik a traumás esemény vagy epizódok ismételt visszajátszása; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek kerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD gyakran együtt jár más mentális zavarokkal, és összetett betegség, amely jelentős morbiditással, fogyatékkal és életkárosodással járhat. fontos funkciókat.

8
Ennek a gyakorlati útmutatónak a kidolgozásakor a Különbizottság megerősítette, hogy a traumatikus élmények különféle rendellenességek kialakulásához vezethetnek, mint például általános depresszió, specifikus fóbiák; által okozott rendellenesség akut stressz, másként nem meghatározott (másképpen nem meghatározott extrém igénybevétel zavarai, DESNOS), személyiségzavarok, mint például a borderline szorongásos zavar és a pánikbetegség. Ennek a könyvnek a középpontjában azonban a PTSD és tünetei a kezelés áll, amelyeket a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv, negyedik kiadás sorol fel. mentális betegség (Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve, DSM-IV, 1994)
Amerikai Pszichiátriai Társaság.
Az útmutató szerzői elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai hatóköre korlátozott, és ezek a korlátozások különösen nyilvánvalóak lehetnek azoknál a betegeknél, akik gyermekkorban szexuális vagy fizikai bántalmazáson estek át. A DESNOS-szal diagnosztizált betegeknek gyakran sokféle problémájuk van a más emberekkel való kapcsolataikban, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. Ról ről sikeres kezelés Viszonylag keveset tudunk az ilyen betegekről. A klinikusok között az empirikus adatokkal alátámasztott konszenzus az, hogy az ilyen diagnózisú betegek hosszú távú és komplex kezelést igényelnek.
A Különbizottság azt is felismerte, hogy a PTSD-t gyakran más mentális zavarok is kísérik, és ezek a kísérő betegségek érzékenységet, figyelmet és a diagnózis tisztázását igénylik az egészségügyi személyzettől a kezelési folyamat során.
Különös figyelmet igénylő rendellenességek a kábítószer-használat és az általános depresszió, mint a leggyakoribb társbetegségek.
A gyakorló orvosok hivatkozhatnak ezekre a rendellenességekre vonatkozó iránymutatásokra, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességet mutató egyének számára, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
Ez az útmutató a PTSD-ben szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. Az útmutató célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD-t változatos hátterű klinikusok kezelik, ezek a fejezetek interdiszciplináris megközelítéssel készültek. Pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és egyéb szakemberek. Ennek megfelelően ezek a fejezetek foglalkoznak széleskörű a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek.
A Különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akik jelenleg erőszaknak vagy sértésnek vannak kitéve. Ezek az egyének (gyerekek, akik bántalmazó személlyel élnek együtt, férfiak

9 és az otthonukban bántalmazást és erőszakot átélő nők, valamint a háborús övezetekben élők is megfelelhetnek a diagnózis kritériumainak
PTSD. Kezelésük és a kapcsolódó jogi és etikai kérdések azonban jelentősen eltérnek a múltban traumatikus eseményeket átélt betegek kezelésétől és problémáitól. A közvetlenül traumatikus helyzetben lévő betegek különleges figyelmet igényelnek a klinikusoktól. Ezek a körülmények további fejlesztést igényelnek gyakorlati útmutatók.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. E témákkal kapcsolatos kutatás-fejlesztés főként a nyugati iparosodott országokban folyik.
A Különbizottság nagyon tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre nagyobb a hiedelem, hogy a PTSD univerzális válasz a traumatikus eseményekre, amelyek számos kultúrában és társadalomban megtalálhatók. Szükség van azonban szisztematikus kutatásra annak meghatározására, hogy a nyugati társadalmakban hatékonynak bizonyult kezelések – mind a pszichoterápiás, mind a pszichofarmakológiaiak – milyen mértékben lesznek hatékonyak más kultúrákban is.
Általánosságban elmondható, hogy a gyakorló orvosok nem korlátozhatják magukat csak az ebben a kézikönyvben felvázolt megközelítésekre és technikákra. A kezelési eredmények javítása érdekében ösztönözzük az olyan új megközelítések kreatív integrációját, amelyek hatékonynak bizonyultak más betegségek kezelésében, és megfelelő elméleti alappal rendelkeznek.
AZ ÚTMUTATÓ MUNKA FOLYAMATA
Ennek az útmutatónak a fejlesztési folyamata a következő volt. Társelnökök
Egy speciális bizottság azonosította azokat a szakembereket a fő terápiás iskolákban és terápiás módszerekben, amelyeket jelenleg alkalmaznak a betegségben szenvedő betegek kezelésében.
PTSD. Ahogy új, hatékony terápiás módszereket találtak, a Különbizottság összetétele bővült. Így a Különbizottságba szakemberek kerültek különböző megközelítések, elméleti irányzatok, terápiás iskolák, ill szakképzés. Az Útmutató fókuszát és formátumát a Különbizottság határozta meg ülések során.
A társelnökök utasították a Különbizottság tagjait, hogy készítsenek egy cikket a terápia minden területéről. Minden cikket egy elismert szakértőnek kellett megírnia egy asszisztens támogatásával, akit önállóan választott ki más testületi tagok vagy klinikusok közül.

10
A szakirodalom és a klinikai gyakorlat áttekintése szükséges volt.
Az egyes témákkal kapcsolatos szakirodalmi áttekintéseket olyan online keresőmotorok segítségével állítják össze, mint például a Published International Literature on Traumatic Stress
Nemzetközi szakirodalom a traumatikus stresszről, PILOTS), MEDLINE és PsycLIT A cikkek véglegesítésre kerültek szabványos formátumés korlátozott a hatóköre. A szerzők idézték a témával kapcsolatos szakirodalmat, bemutatták a klinikai fejlesztéseket és kritikai áttekintést adtak tudományos alapon konkrét megközelítést, és bemutatta a cikkeket az elnöknek. Az elkészült cikkeket ezután kiosztották a Különbizottság minden tagjának véleményezésre és aktív vitára. Az áttekintések eredményei módosításokkal cikkekké, majd e könyv fejezeteivé váltak.
Cikkek és a szakirodalom alapos tanulmányozása alapján egy rövid összefoglaló gyakorlati ajánlások minden egyes terápiás megközelítéshez. A II. részben található.
Az útmutatóban szereplő minden egyes terápiás megközelítést vagy módot a terápiás hatékonyságuk szerint értékeltek. Ezeket a minősítéseket az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség (AHCPR) által adaptált kódrendszer szerint szabványosították.
Az alábbi minősítési rendszer kísérletet tesz arra, hogy a rendelkezésre álló tudományos eredmények alapján ajánlásokat fogalmazzon meg a szakemberek számára.
A kézikönyvet a Különbizottság minden tagja felülvizsgálta, megállapodtak benne, majd bemutatták az ISTSS Igazgatótanácsának, számos szakmai szövetség elé terjesztették felülvizsgálatra, bemutatták az ISTSS éves kongresszus nyilvános fórumán, és felkerült a honlapra.
ISTSS a tudományos közösség laikus tagjainak megjegyzéseiért. Az ebből a munkából származó anyagokat is a kézikönyv tartalmazza.
A PTSD-vel kapcsolatos publikált kutatások, mint más mentális zavarok esetében is, bizonyos korlátokat tartalmaznak. A legtöbb tanulmány beválasztási és kizárási kritériumokat alkalmaz annak meghatározására, hogy a diagnózis megfelelő-e egy adott esetre; ezért előfordulhat, hogy az egyes vizsgálatok nem képviselik teljes mértékben a kezelést kérő betegek spektrumát. A PTSD-vizsgálatok például gyakran nem tartalmaznak olyan betegeket, akiknek kábítószer-használati zavarai, öngyilkossági kockázata, neuropszichológiai károsodása, fejlődési késleltetése, ill. szív- és érrendszeri betegségek. Ez az útmutató olyan vizsgálatokra vonatkozik, amelyek nem vonják be ezeket a betegpopulációkat.

11
KLINIKAI PROBLÉMÁK A sérülés típusa
A legtöbb randomizált klinikai vizsgálat, amelyet háborús veteránokon (főleg vietnami) végeztek, azt találta, hogy a kezelés kevésbé volt hatékony ebben a populációban, mint azoknál a nem harci veteránoknál, akiknél a PTSD más traumatikus élményekkel (pl. nemi erőszak, balesetek, természeti katasztrófák) társult. Ez az oka annak, hogy egyes szakértők úgy vélik, hogy a PTSD-ben szenvedő háborús veteránok kevésbé reagálnak a kezelésre, mint azok, akik más típusú traumát éltek át. Ez a következtetés korai. A veteránok és más PTSD-s betegek közötti különbséget inkább a PTSD súlyossága és krónikussága okozhatja, mintsem a katonai traumára jellemző sajátosságok. Ezenkívül a veteránok kezelésének alacsony hatékonysága a minta jellemzőivel hozható összefüggésbe, mivel esetenként önkéntes veteránokból, krónikus, többszörös betegségben szenvedő betegekből alakítanak ki csoportokat. Általánosságban elmondható, hogy jelenleg nem lehet egyértelmű következtetést levonni arról, hogy a PTSD bizonyos traumák után ellenállóbb lehet a kezeléssel szemben.
Egyszeri és többszörös sérülések
A PTSD-ben szenvedő betegek körében nem végeztek klinikai vizsgálatokat annak kérdésére, hogy a korábbi trauma mennyisége befolyásolhatja-e a PTSD kezelésének lefolyását. Mivel a legtöbb vizsgálatot katonai veteránokon vagy szexuálisan bántalmazott nőkön végezték, akik többsége többszörös traumán esett át, kiderült, hogy a kezelés hatékonyságáról ismertek nagy része azokra az emberekre vonatkozik, akik többszörös traumatikus élményen estek át. Az egyszeri és többszörös traumatizált egyének vizsgálata nagy érdeklődésre tarthat számot annak megállapítására, hogy az előbbiek várhatóan jobban reagálnak-e a kezelésre. Az ilyen vizsgálatok elvégzése azonban meglehetősen nagy kihívást jelenthet, mivel olyan tényezők ellenőrzését igényelné, mint a komorbid diagnózisok, a PTSD súlyossága és krónikussága, amelyek mindegyike erősebb előrejelzője lehet a kezelés kimenetelének, mint az átélt trauma mennyisége.